Реорганизация здравоохранения во второй половине 80-х - 90-е годы XX века: на материалах Куйбышевской (Самарской) и Волгоградской областей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 07.00.02, кандидат исторических наук Ракшина, Ирина Викторовна

• Ракшина, Ирина Викторовна
• кандидат исторических наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат исторических наук Ракшина, Ирина Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ПЕРИОД ПЕРЕСТРОЙКИ

1985 - 1991 ГГ.).

1.1. Предпосылки реорганизации здравоохранения.

1.2. Здравоохранение в условиях перехода к новым формам 47 хозяйствования.

I 2 Основные направления организации специализированной у| медицинской помощи.

ГЛАВА 2. МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В 1990-е ГОДЫ.

2.1. Реформирование социальной сферы в условиях перехода к рынку.

2.2. Обязательное медицинское страхование как механизм модернизации здравоохранения.

2.3. Социально - экономическая эффективность здравоохранения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реорганизация здравоохранения во второй половине 80-х - 90-е годы XX века: на материалах Куйбышевской (Самарской) и Волгоградской областей»

Актуальность исследования. Попытка социально-экономических реформ середины 80-х годов, вошедшая в историю как «перестройка», а затем последовавший за ней переход к рыночной экономике - это период длительных поисков, направленных на создание принципиально новой социально-экономической модели хозяйствования. В этот исторический период трансформации подвергались все сферы жизни общества, в том числе и здравоохранение.

Стала очевидной неэффективность экстенсивного пути развития здравоохранения: дисбаланс объективно необходимых объемов медицинской помощи и финансовых средств для её обеспечения, неэффективное использование имеющихся материальных и кадровых ресурсов, усиление территориальных диспропорций в доступности медицинской помощи.

В начале 90-х годов выявилась окончательная несостоятельность существующего здравоохранения. Она проявлялась не только в финансово-экономическом аспекте, но и в части выполнения непосредственно социального предназначения отрасли, её целей и задач. Отказ от практики государственного патернализма в пользу либеральной идеологии индивидуализма в социальной сфере повлек за собой и минимизацию медицинских услуг, предоставляемых населению. Была предпринята попытка создать новую эффективную модель функционирования здравоохранения, основанную на экономическом стимулировании. Социальный компонент занимал второстепенные позиции.

В основу проводимых реформ был положен принцип децентрализации, в соответствии с которым на местные органы власти возлагалась ответственность за предоставление и финансирование мероприятий, связанных с медицинским обслуживанием. Данная стратегия обусловливалась особенностью функционирования здравоохранения: его локальностью, определенной замкнутостью на конкретной административно-территориальной единице. Многообразие альтернатив построения идеальной модели здравоохранения в 90-е годы (кардинальный отказ от патерналистической модели, использование европейского опыта, внедрение экономических механизмов и т.д.), непоследовательность в реализации реформ, отсутствие четко проработанной нормативной базы, различная степень экономической стабильности регионов породили незавершенность, частичность реализации реформ в области здравоохранения. Результаты половинчатых преобразований негативно отразились и на производителях, и на потребителях медицинских услуг, и на интересах общества в целом.

Поэтому на современном историческом этапе возрастание роли и значения здравоохранения в жизни российского общества, определения перспектив её развития требуют научно - теоретического осмысления. Возврат к проблематике реформ здравоохранения дает возможность учесть ошибки и просчеты 90-х годов, использовать позитивный зарубежный опыт и возобновить поиск эффективных для России путей решения выше обозначенных проблем.

Степень научной разработанности проблемы. Историография по проблеме исследования представляет собой целый комплекс научной литературы, посвященный изучению здравоохранения, как в период перестройки, так и на этапе либерально - рыночных реформ.

Современные исследователи, не принижая достижения советского здравоохранения, склонны считать, что в середине 80-х годов XX века система здравоохранения нуждалась в коренных преобразованиях '. По

1 См.: Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А. Нечаева, E.H. Жильцова. М., 1994.; Малов H.H. Экономические проблемы здравоохранения. М„ 1990 и др. их мнению, дополнительные финансовые вливания, носившие несистематичный характер, не могли изменить кризисного положения в здравоохранении. Стабилизация была возможна только после реконструкции управления здравоохранением и реорганизации процесса финансирования.

С точки зрения исследователей начала 90-х годов, в новом механизме, который внедрялся в практику работы отраслей здравоохранения, не удалось в полной мере преодолеть административные методы управления. Авторы предлагали альтернативные варианты повышения результативности эксперимента -осуществить переход к ценообразованию с включением в структуру цены амортизационных отчислений и плановых накоплений. Это позволило бы учреждениям здравоохранения осуществлять расширенное воспроизводство материально-технической базы и обеспечить социальную защищенность медицинских работников1.

Другим аспектом исследования системы здравоохранения стала оценка внедрения обязательного медицинского страхования. В научных работах начала 90-х годов авторы обосновывают необходимость страхования медицины, видят в ней возможность финансового благополучия здравоохранения . Данная мировоззренческая позиция нашла отражение в монографии A.A. Миронова, A.M. Таранова, A.A. Чейда «Медицинское страхование»3. Исследователи склонны считать, что медицинское страхование, во-первых, гарантирует и делает доступным высококачественные медицинские услуги, во-вторых, помогает решению проблемы привлечения дополнительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения.

1 См.: Александров Г., Гром В., Злобин А., Симонян К. Экономическая реформа в здравоохранении // Вопросы экономики. 1991 № 1 и др.

2 См.: Кричагин В.И., Мыльникова И.С., Индейкин E.H. Развитие системы здравоохранения. М., 1992.; Семенков A.B., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. М„ 1993. и др.

3 См.: Миронов A.A., Таранов A.M., Чейда A.A. Медицинское страхование. М., 1994.

В научных трудах конца XX века, указывается на ряд противоречий возникших вследствие внедрения ОМС1. К их числу относится финансовая необеспеченность медицинских учреждений, снижение качества и доступности медицинской помощи, ухудшение материального положения медицинских работников. По мнению авторов, система ОМС нуждается не только в реорганизации, но и регионализации.

Отдельным направлением исследовательской деятельности следует выделить публикации, анализирующие внедрение страховой медицины в субъектах Российской Федерации. Исследователи-практики Самарской области М.А. Хуторской, В.П. Миляков, P.A. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов к числу проблемных вопросов относят такие, как отсутствие унифицированной защиты передаваемой персональной и медицинской информации, слабую степень унификации и стандартизации всех информационных потоков; и для решения обозначенных трудностей предлагают разработать концепцию единой информационной инфраструктуры учреждений здравоохранения и ОМС области .

В Волгоградской области внедрение страховой медицины проходило медленно и с большими трудностями. Поэтому авторы анализируют причины неудач реализации закона о медицинском страховании, к числу которых относят: экономическую несбалансированность территориальных программ ОМС, отсутствие реального, действенного

1 См.: Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М., 1997., Экономика переходного периода. Очерки экономической политики посткоммунистической России. 1991-1997. М., 1998. и др.

2 См.: Хуторской М.А., Миляков В.П. Информационная инфраструктура современной системы управления муниципальным здравоохранением. Тольятти, 2002.; Галкин P.A., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Современная реформа здравоохранения Самарской области. Первые результаты // Опыт работы лечебно-профилактических учреждений г. Тольятти Самарской области но обеспечению качества медицинской помощи и возможности его применения некоторыми территориями Российской Федерации. Материалы межрегионального рабочего совещания. 16-17 декабря 1997 г. Тольятти, 1998. и др. контроля цен на медицинские услуги, лекарства и медикаменты, а главное отсутствие надлежащего контроля за качеством медицинской помощи1. Исследователи предлагают свои варианты стабилизации ситуации: оптимизацию ресурсного обеспечения служб здравоохранения, оценку экономической эффективности инноваций в различные программы здравоохранения, совершенствование методов расчета дифференцированных подушевых нормативов на основе объективного анализа показателей, отражающих потребность населения в медицинской помощи, разработку эффективной системы ведомственного и вневедомственного контроля и экспертизу качества оказываемой медицинской помощи.

В рамках изучения проблемы обязательного медицинского страхования значительная часть исследований посвящена вопросу реализации добровольного медицинского страхования, которое в соответствии с законодательством внедряется на территории Российской Федерации с 1992 г. Ряд авторов: Г.И. Гусарова, В.В Павлов, Н.М. Скуратова, Л.П. Подгорная причиной сдерживания и недостаточного развития рынка добровольного медицинского страхования считали несовершенствование законодательной базы, неплатежеспособность предприятий и населения, недостаточная осведомленность о программах ДМС, его преимуществах и предоставляемых льготах2.

Поскольку ДМС реализуется только в отдельно взятых субъектах, то работы, посвященные изучению данной проблемы, носят чисто

1 См.: Сабанов В.И. Актуальные проблемы общественного здоровья и медицинского страхования. Волгоград, 1996.; Экономическая энциклопедия регионов России. Волгоградская область / Под ред. Ф.И. Шамхалов. Волгоград, 2005.

2 См.: Гусарова Г.И., Павлов В.В., Скуратова Н.М., Подгорная Л.П. Добровольное медицинское страхование в Самарской области //Опыт добровольного медицинского страхования в Самарской области. Материалы семинара - совещания. Самара, 2003. выраженный региональный характер1. Опираясь на опыт внедрения ДМС на предприятиях г. Тольятти Самарской области, исследователи утверждают, что внедрение данных программ позволит увеличить финансовые потоки ДМС не только в стационары, но и в другие лечебно-профилактические учреждения города, сформировать стабильный финансово-обеспеченный поток пациентов в медицинские учреждения города, увеличить зарплату медицинскому персоналу, улучшить материально-техническую базу медицинских учреждений, а в целом способствовать общему оздоровлению населения .

Не менее значимой проблемой, нашедшей отражение в научно-исследовательских работах конца XX века, стал вопрос о переходе к оказанию первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)3. Реорганизация первичной медико-социальной помощи населению, по мнению авторов, была вызвана существенной диспропорцией в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, вследствие чего были ограничены возможности развития материально-технической базы, внедрение современных, ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, необоснованно расширены показания к стационарному лечению, что приводило к значительному увеличению расходов на медицинскую помощь

Поскольку на территории Самарской области реорганизация первичного звена медицинской помощи по принципу врача общей практики проводилась уже длительное время, некоторые выводы о

1 См.: Гусарова Г.И., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Добровольное медицинское страхование: проблемы и перспективы // Опыт добровольного медицинского страхования в Самарской области. Материалы семинара - совещания. Самара, 2003.

2 См.: Опыт внедрения системы ДМС на ОАО «АВТОВАЗ» и в г. Тольятти // Менеджер Тольятти. 2003. № 4 - 5.

3 См.: Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. 25 - 26 марта 1997 г. Самара, 1997. внедрении новой формы организации нашли широкое отражение в публикациях исследователей, выделяющих ряд нерешенных задач, таких как оплата и создание материальных стимулов к работе по принципу врача общей практики, отсутствие средств на оснащение рабочих мест даже простейшим необходимым оборудованием, непроработанность законодательной базы для объединения усилий представителей разных структур, занимающихся теми или иными вопросами охраны здоровья1.

Основополагающей является и проблема реорганизации системы управления здравоохранением на этапе либерально - рыночных реформ. С позиции авторов, модель системы здравоохранения с внедрением медицинского страхования претерпела большие изменения, сформировались предпосылки для решения трех главных взаимосвязанных аспектов реформы управления: децентрализации, демонополизации и демократизации2.

Одним из острейших и дискуссионных вопросов является положение о социально-экономической эффективности современной системы здравоохранения. С точки зрения большинства исследователей, эффективность системы здравоохранения определяется динамическими показателями демографических процессов, состоянием здоровья населения (смертностью, рождаемостью, уровнем распространенности социальных заболеваний: наркомании, токсикомании, и др.) и качеством жизни3.

1 См.: Галкин P.A., Павлов В.В. Реорганизация первичной медицинской помощи в Самарской области // Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. 25 - 26 марта. 1997 г. Самара, 1997.

2 См.: Венедиктов Д.Д. Здравоохранение в России: Кризис и пути преодоления. М., 1999.; Шешунов И.В., Павлов В.В., Ирошникова J1.E. Управление медицинскими учреждениями в условиях страховой медицины: Монография. Самара, 2001. и др.

См.: Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Макушенко Е.В. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения. СПб., 1999.; Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации. М., 2001 и др.

Главной особенностью историографии данной проблемы стало отсутствие комплексных работ, анализирующих развитие здравоохранения второй половины 80-х - 90-е годы XX века. Все научные исследования носят узкий, специализированный характер. В большинстве они посвящены состоянию социальной сферы, т.к. система здравоохранения является её неразрывной составной частью, ибо полноценное развитие здоровья человека зависит не только от состояния медицинских учреждений и качества предоставляемых услуг, но и от доступности различных социальных благ. Ухудшение социальных показателей производно отражается на состоянии здоровья населения и положении материально-технической базы здравоохранения. Принимая во внимание вышесказанное, большой научный интерес представляют обобщающие труды и публикации, рассматривающие проблемы развития социальной сферы как в период перестройки, так и на современном историческом этапе.

В советский период социальная сфера определялась как составная часть общей политики КПСС. В силу смешения функций партии и государства и, как следствие, искусственной политизации сферы социального развития, социальная составляющая социалистического государства рассматривалась как важный инструмент построения бесклассового общества. Не случайно поэтому научные исследования советского времени по проблемам социальной сферы носили сильно идеологизированный характер, их выводы были подчинены очередным партийным установкам, что значительно снижало их научную ценность1.

Содержание социальной сферы социалистического государства связывалось с улучшением условий жизни и труда советских людей. Подобное «материалистическое» понимание исходило из марксистко

1 См.: Социальная политика коммунистической и рабочей партии в социалистическом обществе. М., 1979; Кабалкин А.Ю. Социальные гарантии трудящихся при социализме М., 1983; Социальная политика КПСС на современном этане. М., 1988 и др. ленинской доктрины и, как правило, полностью ограничивало социальную сферу рамками материального благосостояния, исключая из её содержания вопросы моделирования социальных отношений и их совершенствования на уровне государства1.

Со второй половины 80-х годов, в период «перестройки» и стремления обновить политическую жизнь страны, возникла потребность по-новому взглянуть на социальную сферу государства. Появляется ряд работ, пытающихся отказаться от своего рода «материалистического подхода» при анализе содержания социальной сферы . Однако исследователям не всегда удавалось освободиться от догматических шаблонов «обновленного марксизма-ленинизма» и потому зачастую в определениях социальной сферы подчеркивалось её социально - классовая направленность. В качестве наиболее характерной черты научных работ по социальным вопросам периода 80-х - начала 90-х годов можно отметить их тесную взаимосвязь с протекающими экономическими процессами.

В начале 90-х гг. XX века появляются работы, в которых впервые социальная сфера рассматривается не только в контексте экономических показателей, но и отмечается воздействие социальной сферы на социальный итог экономического развития3. Подобное утверждение стало первым шагом на пути углубления понимания целей и задач социальных преобразований.

1 См.: Социальная сфера: преобразований условий труда и быта. М., 1988.

2 См.: Социальные ориентиры обновления: общество и человек/Под ред. Т.И. Заславской. М., 1990.; Перестройка в системе распределительных отношений / Под ред. М.А. Можина, М.С. Токсанбаева и др. М.,1992.; Бородкин Ф.М. Социальная политика: власть и перестройка // Постижение: социология, социальная политика, экономические реформы. М., 1989.; Перестройка и современный мир / Отв. ред. Т. Т. Тимофеев. М., 1989.; Перестройка: первые шаги. Сб./ Сост. П.Д. Славутский. М., 1987.;Социальная сфера в условиях перестройки. Советские исследования 1989 г. Научно-аналитический обзор. М., 1991. и др.

3 См.: Барышева A.B. Перестройка: социально-экономические проблемы. М„ 1990.; Социальные ресурсы и социальная политика. М., 1990.; Ржаницина J1.C. Доходы: уровень, дифференциация, гарантии. М., 1991.; Социальные аспекты экономической реформы. Киев, 1991 и др.

Оценка социальной сферы перестроечного периода прослеживается и в трудах исследователей середины 90-х годов XX века1. Авторы склонны считать, что реформирование социальной сферы середины 80-х годов характеризовалось непродуманностью и противоречивостью. Главной причиной социальных проблем ученые называли нарастание экономического кризиса и снижение производства товаров народного потребления. По их мнению, лозунг, провозглашенный в 1988 г. о переходе государства к «сильной социальной политике», не был подкреплен решительными действиями, и поэтому нарастание социальных проблем продолжалось.

Проблемы социальной сферы 90-х годов представлены целым Л рядом монографических исследований . В них рассмотрены сущность, содержание, государственно-правовые основы современной социальной сферы, её взаимосвязь с экономикой в условиях реформирования России. На основе изучения теории и методологии социальной политики, обобщения практического опыта авторы коллективных работ научно обосновали механизм реализации социальной сферы, дали оценку её эффективности в условиях либерально-рыночных реформ. Ценность исследований заключается в том, что вопросы социальной сферы рассматриваются в них комплексно, взаимосвязанно. Социальные проблемы рассматриваются учеными как составная часть реформирования государственной системы на пути к рыночной экономике.

1 См.: Пихоя Р.Г. Советский Союз: история власти. (1945-1991). Новосибирск, 2000.; Лаврененко И.М. Государственная социальная политика в Российской Федерации: опыт и проблемы трансформации (80-е - первая половина 90-х годов XX столетия). Дис. докт. истор. наук. М., 2000. и др.

2 См.: Социальная и социально-трудовая сфера России в переходный период: реалии и перспективы / Российская академии государственной службы при Президенте Российской Федерации. М.,1996.;Социальное развитие общества: современное развитие и перспективы. М.,1998.;Социальная политика парадигма и приоритеты / Под общ. ред. В.И. Жукова. М., 2000 и др.

В трудах Жукова В.И., Серебрянникова В., Хлопьева А. современные социальные реформы рассматриваются в общей концепции реформирования государства, социально-экономического положения страны. Выявляются причины резкого снижения жизненного уровня большинства граждан России. Утверждается новый подход к исследованию состояния современного российского общества через категорию «индекс социального развития», рассматриваются условия формирования эффективной социальной политики, разрабатываются концепции социально-экономического развития общества1.

Социальная политика, отмечают многие исследователи, является, по существу, итогом деятельности государства и общества. Наполняемость социальной сферы зависит от экономического потенциала, состояния бюджета, его возможностей для решения социальных проблем. Основной целью социальных реформ, отмечается в публикациях, является стабилизация уровня жизни граждан с последующим его повышением по мере развития экономики. Только при этом возможна политическая стабильность в обществе, выход страны в число развитых держав мира2.

Значительное место в исследованиях уделено проблеме формирования новой системы управления реализацией социальной сферой на федеральном и региональном уровнях. Рассматриваются сложившаяся система взаимодействия законодательных и

1 См.: Жуков В.И. Россия: состояние, перспективы, противоречия развития. М., 1995.; Россия XX век. М.,1996.; Реформирования России: мифы и реальность / Институт социально-политических исследований РАН. М., 1994.; Новая Россия. М., 1994.; Серебрянников В., Хлопьев А., Социальная безопасность России. М., 1996.; Новый курс России: предпосылки и ориентиры. М„ 1996. и др.

2 См.: Лебедев П.Н., Панова Л.В., Русинова Н.Л. Социальная политика в условиях кризиса // Труды Санкт-Петербургского филиала Института социологии РАН. Серия 1: Научные доклады и сообщения. СПб., 1996.; Социальная политика в период перехода к рынку: проблемы и решения: Сб. ст. М., 1996.; Зайнышев Э.Г. Взаимосвязь социальной политики и социальной работы. М., 1996.; Белозерова С.М. Социальная политика в сфере труда. М., 1995.; Лифшиц А. Экономическая реформа в России и её цена. М., 1994.; Социальная и социально-трудовая сфера России в переходный период: реалии и перспективы. М.,1996. и др. исполнительных органов власти в решении социальных вопросов, а также система правового обеспечения социальной сферы. В структуре механизма реализации социальных реформ, помимо государственных органов, важную роль играют различные фонды - пенсионный, здравоохранения, занятости и др. Не случайно поэтому многие исследователи показывают необходимость постоянного сотрудничества государства с общественными объединениями, социальными институтами, политическими партиями в разработке и реализации социальных программ1.

При этом ряд авторов отмечают, что в современном российском обществе негативное влияние оказывает глубокое социальное расслоение населения, а отсюда недостаточная социальная обеспеченность граждан, значительная часть которых по прожиточному уровню находится за чертой бедности. Для оценки современной социальной политики исследователи обращаются к опыту развитых стран Запада, проводят сопоставления, которые явно не в пользу России2.

Ученые (историки, экономисты, социологи, политологи) едины во мнении о том, что социальные преобразования Российской Федерации на этапе реформ были недостаточными, привели к тяжелым социальным последствиям для всего народа. Не отвергая того, что со стороны законодательной и исполнительной власти предпринимались меры к стабилизации положения, убедительно показывают отсутствие четкой стратегической линии в социальной сфере, которая, по их образному

1 См.: Социальное развитие: традиции, проблемы и перспективы. Научные чтения в Московском государственном социальном университете. 12 апреля. 1995 года. М., 1996.; Муратов Р. Рост качества жизни населения - главная цель нашей политики // Федеральная газета. 1997. № 9. и др.

2 См.: Безлепкина Л.Ф. Социальная политика: реальность и прогнозы // Ученые записки МГСУ. М., 1996. № 2.; Жуков В.И. Российские реформы: социальные итоги и потенциал развития // Социальная работа: теория, технология, образование. М., 1996. № 1.; Чернина Н.В. Бедность как социальный феномен российского общества // Социс. 1994. №3. и др. выражению, представляла собой «лоскутное одеяло», перетягиваемое с одной социальной группы населения на другое для «залатывания прорех» - то в оплате произведенного труда, то в пособиях на детей. Вместе с тем справедлив их вывод о том, что проблема эта исключительно сложная, во многом решаемая противоречиво, поскольку наличествуют пробелы в изучении механизма реализации всех направлений социальной сферы. Ссылаясь на опыт реализации социальных реформ в советский период, исследователи выявляют в нем позитивное, что может использоваться в современных российских условиях.

Своеобразие момента заключается еще и в том, что работы ученых базируются на данных государственной статистики по социальным вопросам, и наука констатирует существенное ослабление социальной сферы в современных условиях.

Методологической основой диссертационного исследования является диалектический метод, предусматривающий анализ исторических явлений в динамике, а также метод анализа и синтеза. При рассмотрении предмета исследования важнейшее значение придавалось принципу историзма, предполагающему взаимодействие объективных и субъективных факторов в конкретно-исторических условиях. Исследование проводилось с использованием общеисторических методов и приемов: проблемно-хронологического, сравнительно-исторического и историко-системного.

Объектом исследования является здравоохранение Российской Федерации как составляющая государственной социальной политики.

Предметом исследования являются проблемы и процессы, происходящие в здравоохранении Российской Федерации во второй половине 80-х - 90-е годы XX века, а также пути и методы их решения.

Территориальные рамки исследования охватывают две области Поволжья - Куйбышевскую (Самарскую) и Волгоградскую. Несмотря на территориальные и природно-климатические различия, показатели социального и медико-демографического развития, исследуемые области в начале перестройки (1985 г.), не имели кардинальных отличий. В процессе реализации перестроечных мероприятий происходило постепенное расхождение механизма внедрения социальных процессов. В Волгоградской области сохранились и преобладали элементы государственного патернализма всех социальных институтов, в том числе и здравоохранения. Руководство Куйбышевской области получило возможность использования экономических механизмов стимулирования здравоохранения. Но в условиях прочно сохранявшей свои позиции патерналистической модели функционирования здравоохранения, результативность мероприятий, основанных на внедрении нового хозяйственного механизма, оказалась невысокой.

В 90-е годы XX века ни Самарская область (ранее Куйбышевская)1, обладавшая высоким экономическим потенциалом и более стабильной материально-технической и нормативной базой здравоохранения, ни Волгоградская, сохранившая приоритетную роль государственной поддержки, не решили главной проблемы - создания стабильно функционирующего и сочетающего в себе экономическую и социальную эффективность здравоохранения.

Проблемы реорганизации здравоохранения Волгоградской и Самарской областей являлись типичными для всех регионов Российской Федерации. Поэтому анализ медико-социальных процессов исследуемых областей позволяет сравнительно оценить как позитивные, так и негативные моменты в развитии здравоохранения в данный хронологический период.

1 Куйбышевской области и г. Куйбышеву было возвращено исконное название в 1990 г.

Хронологические рамки исследования. В исследовании анализируются проблемы и процессы второй половины 80-х - 90-е годы XX века, которые произошли во всех сферах жизни российского общества: трансформировалась не только политическая и социально-экономическая системы, изменилось и мировоззрение, мироощущение людей. Разрушение прежних идеологических ценностей и сокращение числа социальных благ, предоставляемых государством, тяжело ударило по большей части населения. Были ограничены доступность и качество медицинских услуг, материально-техническая база здравоохранения находилась в запущенном состоянии, отсутствовали средства для продолжения научных исследований и их последующего внедрения.

Именно в рамках данного хронологического периода была предпринята попытка заложить основы и принципы новой модели здравоохранения. Законодательная и исполнительная власти предпринимали многочисленные шаги. В годы перестройки это нашло выражение во внедрении нового хозяйственного механизма, в последнее десятилетие XX века - в реализации процессов децентрализации (регионализации). Реорганизация здравоохранения дала позитивные результаты - обеспечила право граждан самостоятельно заботиться о своем здоровье, профессиональный рост медицинских работников и др. Но в то же время она логично принесла с собой многие медико-социальные проблемы, разрешить которые в исследуемый период общество до конца не смогло.

Целью исследования является изучение и обобщение реорганизации здравоохранения во второй половине 80-х - 90-е годы XX века, выявление общих закономерностей развития здравоохранения и её региональной специфики.

Исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи: изучить предпосылки реорганизации здравоохранения в период перестройки; проанализировать развитие здравоохранения в условиях перехода к новым формам хозяйствования; рассмотреть основные направления организации специализированной медицинской помощи; определить механизм взаимодействия социальной сферы и здравоохранения в условиях перехода государства к новым рыночным отношениям; раскрыть процесс внедрения обязательного медицинского страхования как одного из форм модернизации здравоохранения; выделить показатели социально-экономической эффективности здравоохранения и оценить их результативность в условиях функционирования регионального здравоохранения.

Источниковая база исследования. В соответствии с проблематикой исследования автором были рассмотрены и проанализированы материалы центральных и местных архивов середины 80-х - 90-х годов XX века.

Следует отметить, что временные рамки структурной систематизации архивных документов исследуемого периода еще не истекли. Значительная часть источников Государственного Архива Российской Федерации не предоставляется для работы исследователям. Кроме того, вследствие многочисленных реорганизаций учреждений исполнительной власти, многие документы поступали в архивы не в полном объеме и до настоящего времени все еще не систематизированы и не проработаны архивистами.

Аналогичные проблемы присутствуют и при рассмотрении проблемы развития здравоохранения периода перестройки в Архиве

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации1. Доступ к документам архива бывшего Министерства труда и социального развития Российской Федерации ограничен, поскольку материалы социального характера (прежде всего аналитические документы) периода перестройки - 90-х годов XX века закрыты для использования в силу их секретности или непроработанности.

С учетом вышесказанного значительную роль для анализа вопроса реорганизации здравоохранения исследуемого периода играют материалы архива Министерства здравоохранения Российской Федерации. К их числу следует отнести специализированные документы, разработанные Министерством здравоохранения РСФСР: приказ Министерства здравоохранения РСФСР «О мерах по дальнейшему совершенствованию и повышению качества офтальмологической помощи населению РСФСР» от 21.07.1986., приказ Министерства здравоохранения РСФСР «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению кардиологической помощи населению РСФСР» от 26.07.1988., приказ Министерства здравоохранения РСФСР «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию онкологической помощи населению РСФСР» от 20.11.1989. Нормативные материалы определяют не только основные тенденции и перспективы развития здравоохранения в период перестройки, но и содержат богатейший статистический материал медико-социального характера.

Большую информативную ценность представляют приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации по основной деятельности за период с 1992 по 2000 гг. Они включают ранее

1 Архив Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации неофициально подразделяется на две структурные единицы: архив Министерства здравоохранения и архив Министерства труда и социального развития. Это деление возникло после объединения в марте 2004 г. Министерства труда и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации. известные документы: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по реализации в 1999-2000 гг. основных задач социально-экономической политики и концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» от 14.05.1999., федеральную целевую программу «Безопасное материнство на 1995-1997 гг.», утвержденную Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.10.1994. и др.

Кроме этого архив содержит материалы малоизвестные, часто предусмотренные для ознакомления исключительно рабочих групп законодательных и исполнительных органов федерального значения. Это документы промежуточно-концептуальной направленности, временные положения, конкретизирующие нормативные документы и др.

Исследование периода последнего десятилетия XX века потребовало обратиться к текущим архивам Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации. Процесс построения новой модели здравоохранения в 90-е годы позволяют проследить материалы аналитического характера (Обращение участников круглого стола «Состояние и перспективы развития национальной системы здравоохранения» к Президенту РФ, к Федеральному Собранию РФ и Правительству РФ, 5.04.1999. и т.д.); проекты документов, отвергнутые принимающими органами или существенно изменённые (Стенограмма парламентских слушаний по концепциям проектов федеральных законов «О государственной системе здравоохранения» (внесенной правительством РФ) и «О системах здравоохранения РФ» (подготовлен в Комитете Государственной Думы по охране здоровья) от 21.11.1995.). Представленные документы не являются окончательными. Они включают цифровые данные, альтернативные предложения, описание процесса дискуссий, что является важнейшим материалом для воссоздания целостности развития здравоохранения.

Исследование проведено не только на общероссийском материале, но и на материалах Волгоградской и Самарской областях. Поскольку Конституция Российской Федерации предоставляет возможность принятия законов всем субъектам Федерации, которые по своей сути должны развивать федеративное законодательство и конкретизировать его применительно к местным условиям. Но по ряду вопросов нормативного характера региональное законодательство устанавливает свои критерии с учетом имеющихся в регионе возможностей для их реализации. Региональное законодательство существенно расширило источниковую базу исследования здравоохранения, её содержания, направленности, сущности, поэтому представлено по рассматриваемым проблемам значительно объёмнее федерального.

В диссертационном исследовании использованы документы текущего делопроизводства Министерства здравоохранения Самарской области, Министерства труда и социального развития Самарской области, Администрации Волгоградской области. Для изучения привлекались региональные законопроекты временного и долгосрочного характера. Они затрагивают проблемы не только развития социальной сферы в целом, но и посвящены реорганизации здравоохранения в обозначенных областях. Анализ данных нормативных документов позволяет выделить общие и отличные, позитивные и негативные тенденции в развитии здравоохранения Волгоградской и Самарской областей, а также провести сравнительное сопоставление с аналогичными процессами федерального уровня.

Основные региональные документы по реорганизации здравоохранения как перестроечного периода, так и на этапе либерально-рыночных реформ представлены в региональных архивах. В Государственном Архиве Самарской области (ГАСО) (Фонд Р.-2148.

0п.13.-0тдел здравоохранения исполнительного комитета Куйбышевского городского Совета народных депутатов г. Куйбышев; Фонд Р.-4054.0п. 13.-У правление здравоохранения исполкома Самарского областного Совета народных депутатов; Фонд Р.-4054.0п.14.-Управление здравоохранения Администрации Самарской области) содержатся материалы решений совета горздравотдела, коллегии отдела здравоохранения Куйбышевского облисполкома и расширенного заседания Медицинского Совета отдела здравоохранения Куйбышевского облисполкома; справки о ходе выполнения плана экономического и социального развития учреждений здравоохранения; протоколы заседаний коллегии Управления здравоохранения облисполкома Куйбышевской области, приказы по основной деятельности за период с 1985-2000 гг., концепции и программы развития здравоохранения Самарской (ранее Куйбышевской) области.

Уникальны по своему содержанию материалы Объединенного вневедомственного архива Министерства здравоохранения Самарской области. Они содержат сборники материалов к проведению эксперимента по обработке новых форм управления, планирования и финансирования учреждений здравоохранения, а также ряд нормативных документов федерального и регионального уровня, посвященных внедрению в здравоохранение области нового хозяйственного механизма.

Документы по проблеме развития здравоохранения Волгоградской области более основательно представлены в Государственном Архиве Волгоградской области (Фонд Р.-3969.0п.13.-0тдел здравоохранения исполнительного комитета Волгоградского городского Совета народных депутатов; Оп. 14.-Департамент здравоохранения Администрации Волгоградской области) Автором были проанализированы приказы и распоряжения горздравотдела; протоколы заседаний медицинского совета, конференций и совещаний медицинских работников; планы специализации и усовершенствования врачей, подготовки средних медицинских работников; бюджеты, штатное расписание и сметы расходов горздравотдела и подведомственных учреждений; отчеты и конъюнктурные обзоры горздравотдела и райздравотделов города Волгограда, лечебных и детских учреждений по лечебной, санитарно-профилактической деятельности, об исполнении бюджета по капитальному строительству, труду, кадрам, санитарному просвещению, санитарному состоянию города.

Огромную научную ценность для оценки развития здравоохранения Волгоградской области содержат коллекции документов медицинских работников: офтальмолога, д.м.н., профессора, заслуженного деятеля науки РСФСР A.M. Водовозова (Фонд Р.-6880. Оп.7.) и врача онколога, заведующего организационно-методического кабинета областного онкологического диспансера В.В. Семушина (Фонд Р.-6880.0п.8.). Научные труды, статьи, доклады, дневники, рецензии, выписки из приказов, стенограмм заседаний ученого совета с текстами диссертаций, письма позволяют автору дать более объективную оценку состояния здоровья населения и положения материально-технической базы Волгоградской области в годы перестройки и в начале 90-х годов XX века.

Информацию о состоянии развития районных учреждений здравоохранения Волгоградской области в период перестройки содержат документы Архивного отдела Администрации г. Камышина Волгоградской области (Фонд 527.0п.1.;0п.6.), представленные протоколами заседаний медицинского совета, конъюктурными обзорами специализированных отраслей здравоохранения, годовыми статистическими отчетами о работе медицинских учреждений города. Использование архивных документов как областного, так и районного уровня позволяет рассмотреть проблему реорганизации здравоохранения изнутри, всесторонне, не допускает искажения информации, завышения или занижения показателей, которые при подготовке областного отчета подвергаются обобщению.

К источникам следует отнести международные документы, принятые ООН и Международной организацией труда. А также данные социологических и мониторинговых исследований уровня жизни населения, официально проводимых Министерством труда и социального развития Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.

В качестве источника использована и периодическая печать. В данном случае для изучения мобилизованы, прежде всего, фактические материалы, раскрывающие конкретные результаты реорганизации здравоохранения во второй половине 80-х - 90-е годы XX века.

Одним из важных источников явились статистические издания. В современных условиях регулярно публикуются издания Государственного комитета РФ по статистике. В официальных изданиях имеется достаточно полная статистическая информация для анализа всех вопросов по теме исследования.

Таким образом, источниковая база богата материалом, необходимым для решения поставленных задач. При сравнении и анализе различных видов источников автору удалось создать целостную картину о реорганизации здравоохранения в Самарской (Куйбышевской) и Волгоградской областях во второй половине 80-х - 90-е годы XX века.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые создано комплексное исследование по реорганизации здравоохранения во второй половине 80-х - 90-е годы XX века в Куйбышевской (Самарской) и Волгоградской областях. Работа строится на выявлении особенностей развития здравоохранения как социального института в условиях существования различных политико-экономических систем. Автор исследовал две модели функционирования здравоохранения и определил их эффективность в различных социально-экономических условиях. В научный оборот вводится большой комплекс неопубликованных архивных данных.

Практическая значимость. Материал диссертации может быть использован медицинскими учреждениями и органами управления как сравнительный и оценочный опыт реформирования здравоохранения в период перестройки и в последнее десятилетие XX века. Это позволит избежать ошибочных действий в будущем, поможет организовать эффективную модель функционирования здравоохранения. Возможно также использование основных положений исследования для разработки учебного курса по социальной истории современной России на базе высших учебных учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту.

Снижение качества предоставляемых медицинских услуг, ухудшение её материально-технической базы, падение показателей состояния здоровья населения предопределили необходимость реорганизации здравоохранения.

Механизм внедрения новых форм организации управления здравоохранением в период перестройки не был реализован полностью, поскольку сохранялись прежние условия функционирования социальной сферы.

Медико-социальные показатели основных направлений специализированной медицинской помощи определялись результативностью внедрения нового хозяйственного механизма.

На успешность реализации обязательного медицинского страхования повлиял предшествующий опыт реформирования и отказ от патериналистического подхода в решении социальных проблем.

Эффективность здравоохранения определяется динамическими показателями демографических процессов, состоянием здоровья населения и качеством жизни.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования были изложены на научно-практических конференциях: I Всероссийской научной конференции «История ОАО «АВТОВАЗ»: уроки, проблемы, современность» (Тольяттинский государственный университет, 2003); V Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых, аспирантов и студентов «Молодежь. Образование. Экономика» (Ярославский филиал Московского государственного университета экономики, статистики и информатики, 2004); Международной конференции «Управление социальными, экономическими и политическими процессами в российских регионах» (Уральская академия государственной службы, г. Екатеринбург, 2004); Всероссийской конференции молодых историков (Самарский государственный университет, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Социальные проблемы регионов. Пути их решения» (Пензенский филиал Российского государственного социального университета, 2006).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ (статей и тезисов докладов).

Структура работы. Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения, списка источников и использованной литературы, приложений.

Заключение диссертации по теме «Отечественная история», Ракшина, Ирина Викторовна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здоровье и здравоохранение всегда были и остаются одним из приоритетных направлений внутренней политики государства, являются важным индикатором социального благополучия как населения, так и страны в целом. За годы существования Советского Союза был сделан большой шаг в развитии этой отрасли. Однако, вступив во второй половине 70-х годов в полосу предкризисного развития, СССР стал быстро отставать по уровню социально-экономическому уровню от развитых индустриальных стран. В результате дисбаланса между постоянно растущей денежной массой и скудным рынком потребительских товаров и услуг стали возникать различного рода дефициты, расти размеры неудовлетворенного спроса, появилась инфляция и теневая экономика. Система распределительных отношений и обмена перестала быть действенным экономическим стимулятором развития общественного производства. Обстановка в стране с каждым годом становилась все напряженнее и острее. Трудности и негативные явления во всех сферах жизни общества продолжали нарастать. К середине 80-х годов в жизни советского общества стали явственно проступать застойные, кризисные явления. Болезни общества не обнажались и не излечивались, а загонялись вглубь, что еще более усиливало напряжение.

Стали проявляться негативные тенденции и в здравоохранении. Снизилось качество предоставляемых медицинских услуг и показатели состояния здоровья населения. Морально и физически устарела материально - техническая база. Здравоохранение продолжало развиваться экстенсивным путем. Финансирование осуществлялось по остаточному принципу.

Аналогичные проблемы отмечались во всех субъектах РСФСР. Их острота дифференцировалась в зависимости от уровня стабильности тех или иных регионов. Главными критериями выступали экономические показатели, поскольку промышленность всегда занимала приоритетное место.

Две области Поволжья (Куйбышевская и Волгоградская) выгодно выделялись среди всех субъектов РСФСР, сохраняя устойчивые социально-экономические показатели. Но, несмотря на внешнюю стабильность и непоколебимость происходящих политических и социально-экономических процессов, здравоохранение Куйбышевской и Волгоградской областей также находилось в предкризисном состоянии. Начавшаяся перестройка и новый реформаторский курс не изменили ситуацию к лучшему, поскольку продолжали действовать прежние механизмы управления и финансирования. Не обеспечила успех и попытка решить проблему посредством увеличения размера бюджетных выплат. Руководители ожидали моментальных результатов, не принимая во внимания тот факт, что развитие всех отраслей социальной сферы, в том числе и здравоохранения, определяются в долгосрочной перспективе. Средства, вложенные в социальные структуры, окупаются не через год или два, а работают на будущее.

После многочисленных дискуссий о дальнейших путях развития здравоохранения ставка была сделана на внедрение новых форм экономического стимулирования. Были определены экспериментальные площадки. В числе их оказалась и Куйбышевская область, которая находилась в более выгодном экономическом положении, чем Волгоградская. Среднее Поволжье изначально считалось перспективным регионом, что определялось не только мощным экономическим потенциалом, но и более молодым составом населения, готовностью к проведению реформ.

В основу эксперимента была положена идея перехода от преимущественно отраслевого к преимущественно территориальному принципу управления здравоохранением. Это означало, что в распоряжении местных Советов народных депутатов должна была находиться основная часть ресурсов, необходимых для обеспечения комплексного и пропорционального развития здравоохранения, исходя из региональных особенностей состояния и проблем охраны здоровья населения.

Основными целями перевода учреждений здравоохранения на новые условия хозяйствования было достижение более полного удовлетворения потребностей населения в квалифицированной медицинской помощи, обеспечение бесплатности, гарантированности и доступности её всем слоям населения, эффективное использование кадровых, материальных, финансовых ресурсов и научного потенциала общества, направленных на улучшение здоровья населения.

Главной составляющей эксперимента стало коренное изменение системы бюджетного финансирования, переход от выделения региональных средств из бюджета по отдельным статьям расходов к финансированию по долговременным статьям, устанавливаемым на пятилетний период. Предусматривалось сочетание бюджетного финансирования здравоохранения с развитием платных услуг населению.

Но в процессе разработки эксперимента остались незатронутыми некоторые значимые позиции. Были упущены нормы контроля за качеством предоставляемых услуг. Не предусматривалась научная исследовательская работа в направлении создания более совершенных методов лечения и реабилитации больных. Эксперимент проводился в отрыве от населения-главного получателя медицинских услуг, и отражал требования здравоохранения: переход к платной медицине был необходим для экономической стабилизации здравоохранения. Материальное положение многомиллионного населения не принималось во внимание. Кроме того, не предусматривалось дополнительных привилегий и программ по поддержке медицинских работников.

Таким образом, внедрение нового хозяйственного механизма управления здравоохранением ставило в большей степени экономические цели. Дополнительные источники финансирования должны были стимулировать и деятельность медицинских работников в улучшении качества предоставляемых ими услуг, и показатели состояния материально-технической базы.

Оценка эксперимента оказалась неоднозначной. Это объяснялось рядом причин. Руководителями эксперимента были люди, занявшие свои посты еще в советский период, поэтому возможность завышения некоторых результатов эксперимента не следует категорично отвергать. Их оценочная характеристика носила заинтересованный, субъективный характер.

Что касается ухудшения социально-демографической ситуации в областях Поволжья, то во многом это было общероссийской тенденцией. Рост негативных показателей был связан с повсеместным ухудшением социально-экономического положения в СССР В то же время эксперимент был направлен на изменения финансирования здравоохранения и не ставил своей целью моментального повышения медико - демографических показателей, хотя некоторые тенденции роста, прослеживались. Негативная позиция населения по отношению к эксперименту объяснялась, главным образом, неприятием старой системы здравоохранения, которая в конце 80-х годов находилась в состоянии кризиса и которую не смогли реанимировать даже посредством введения нового хозяйственного механизма.

Вместе с тем, эксперимент получил положительную оценку среди руководства РСФСР На рассмотрение и анализ были представлены положительные результаты в развитии системы здравоохранения Куйбышевской и других областей. К их числу отнесли более высокий процент финансовой обеспеченности и улучшение некоторых показателей состояния здоровья населения.

Несмотря на расхождение оценок эффективности эксперимента, внедрение нового механизма управления, как в социальной сфере, так и в здравоохранении, Куйбышевская область в условиях новых форм хозяйствования значительно упрочила свои социально-экономические позиции, приобрела опыт, который стал мощным толчком дальнейшего развития региона. Был внедрен новый механизм экономии средств в системе здравоохранения. Медицинские учреждения региона сосредотачивались на сокращении лишних мощностей и расширении амбулаторных и профилактических услуг. Во главу угла ставились качественные показатели.

Успешность реализации новых экономических форм в системе здравоохранения Куйбышевской области была обусловлена и разными темпами и методами реализации реформы управления социальной сферой в конце 80-х годов, в рамках которой и происходило внедрение нового хозяйственного механизма.

В Волгоградской области аналогичных достижений не отмечалось. Расхождение медико-социальных показателей определялось различными условиями функционирования системы здравоохранения в период перестройки. Руководство области, внедрившее на своей территории новые формы экономического управления системой здравоохранения в 1990 г., по-прежнему придерживалось патерналистического подхода к финансированию социальной сферы, поэтому развитие системы здравоохранения, даже с учетом внедрения платной медицины, носило экстенсивный, затратный характер.

В этих условиях социальное обеспечение было выбрано приоритетным направлением, поскольку существовала вынужденная необходимость недопущения дальнейшего обнищания населения. Мероприятия в области здравоохранения были фактически «заморожены». И в РСФСР, и в Волгоградской области местные власти разрабатывали большое число законопроектов, предоставляющих незащищенным категориям населения дополнительные льготы. Но в результате нарастания финансового кризиса выполнение их было ограничено.

В Куйбышевской области руководство, напротив, в конце периода перестройки не принимало каких-либо мер для защиты населения от либерализации цен и снижения жизненного уровня. По инерции внедрения новых форм экономического управления еще в годы перестройки местные власти решали в большей степени вопросы экономические. Сравнительный анализ основных социальных показателей двух областей в 1990 г. убедительно свидетельствовал об усилении экономического потенциала Куйбышевской области, который обеспечивал более высокий уровень жизни и позитивно влиял на качество медицинских услуг, предоставляемых населению.

Таким образом, единые стартовые условия двух областей в начальный период перестройки и постепенное расхождение позиций в результате предоставления Куйбышевской области уникальных экономических условий управления социальной сферой (системой здравоохранения), способствовали сохранению социально-экономической стабильности в Средне-Волжском регионе даже в условиях нарастания общероссийского кризиса. Широкие экономические полномочия, предусматривающие хозяйственную самостоятельность, которые получила Куйбышевская область в годы перестройки, были ограничены сверхцентрализацией управления социальной сферой со стороны государства, и поэтому их эффективность была низкой. Патерналистическая направленность руководства Волгоградской области соответствовала государственной социальной политике и была к ней более адаптирована, поэтому показатели социального благосостояния в конце 80-х годов XX века сохраняли относительную стабильность.

В 90-е годы, вследствие перехода государства к рыночным отношениям, изменилось отношение власти и к социальной сфере, и к системе здравоохранения. На протяжении большей части 90-х годов администрация Самарской области выполняла свои обязательства в отношении выплаты детских пособий и пособий по безработице, в то же время гарантированно оплачивая пенсии и постепенно расширяя набор дополнительных услуг. Достижению этих результатов способствовал отказ от введения безадресных программ, таких как предоставление субсидий на оплату электроэнергии, жилья и транспорта. Курс Самарской области на развитие предпринимательства, (хотя и имел негативные последствия для социального благополучия), проявившийся в виде безработицы в традиционных секторах экономики и повышения общей стоимости жизни, в итоге позволил создать достаточные финансовые ресурсы, чтобы администрация смогла выполнить свои обязательства по развитию социальной сфере.

Волгоградская область в условиях патерналистической модели функционирования социальной политики не смогла накопить дополнительные финансовые ресурсы. Администрация области не поощряла развитие предпринимательства как одного из дополнительных источников финансовых средств. На первый взгляд, Волгоградская область обладала сравнительно низкой по сравнению с Самарской областью стоимостью жизни. Высоким был процент социальных трансфертов. Но при этом невысокая заработная плата не имела тенденции к росту. Финансовая стабильность отсутствовала. Все это привело к нарастанию кризисных явлений.

Опыт Самарской области подтверждает приоритет экономических результатов на начальном этапе социальной стабилизации, в процессе укрепления которой социальные и экономические характеристики приобретают равнозначное влияние.

Развитие системы здравоохранения Поволжья отражало всю противоречивость проблем, возникших в процессе реформирования социальной сферы в 90-е годы. Выход из этого состояния реформаторам виделся в ведении обязательного медицинского страхования. Четкое взаимодействие между центром и регионами отсутствовало, потому реформирование системы обязательного медицинского страхования зависело в большей степени от инициативности региональных властей. Новая форма финансирования сферы здравоохранения прибрела региональные особенности. В Самарской области, как имеющей значительный опыт реформирования здравоохранения в перестроечный период, за счет развития предпринимательской деятельности и роста платежеспособности крупных промышленных предприятий области росли денежные доходы населения, решались значительные социальные программы Экономическая стабильность области обеспечивала гарантированность увеличения бюджетных средств. В Волгоградской области экономической стабильности не наблюдалось. Бессистемно вводилось ОМС. Все это негативно сказалось на финансовом состоянии здравоохранения области.

Как и в перестроечный период основным критерием успешности в реализации реформ здравоохранения выступала социально-экономическая результативность. Для обеспечения её высоких показателей необходимо было не только стабилизировать положение с медицинским страхованием, но и нормализовать демографическую ситуацию, уровень смертности и рождаемости, увеличить пропускаемость и качество предоставляемых медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях.

Самарская и Волгоградская области использовали различные способы и методы решения проблем системы здравоохранения. Руководство Самарской области активизировало законотворческий процесс и направляло дополнительные финансовые средства в особо нуждающиеся отрасли здравоохранения. Основной целью стал приоритет качественных показателей над количественными, т.е. то, что ещё пытались реализовывать в перестроечный период.

В Волгоградской области в начале 90-х был достаточный потенциал для дальнейшего улучшения показателей эффективности здравоохранения, но консерватизм местной администрации, а главное дефицит бюджетных средств обусловили их снижение. Присутствовала старая схема функционирования здравоохранения. Предполагалось, что в результате увеличения количественных показателей качественные производно нормализуются. Но советская система функционирования в новых условиях оказалась менее продуктивной. Вследствие финансового кризиса не происходило строительства новых больниц, роддомов, профилакториев и др., не выделялись в полном объеме средства на развитие материальной базы, разработку и внедрение новых форм лечения и диагностик. Социально-экономическая результативность здравоохранения находилась на низком уровне.

Демографическая ситуация, состояние здоровья населения, строительство медицинских учреждений и низкое качества медицинских услуг были основными проблемами системы здравоохранения на этапе либерально-рыночных реформ. Их нерешенность была связана с финансовыми недопоступлениями, а также с негативными социальными факторами. Внедрение обязательного медицинского страхования, которое рассматривали первоначально как единственно возможный вариант нормализации экономических и медико-социальных проблем в системе здравоохранения, не оправдало себя. Области, которые осознали односторонность страховой медицины, пытались дополнить её мероприятиями медико-социального характера. Поэтому эффективность системы здравоохранения в последнем случае была гораздо выше.

Области, которые занимали догоняющую позицию, решали в основном текущие проблемы. Перспективные планы развития системы здравоохранения долгое время не принимались во внимание. Только с 1996 г., т.е. со времени активной реализации социальной политики на федеральном уровне, и в Волгоградской области стали уделять большее внимание решению медико-социальных проблем. Стало очевидно, что стабилизация ситуации в системе здравоохранения была возможна только в случае комплексных мер социально-экономической направленности.

Теоретический опыт реорганизации здравоохранения во второй половине 80-х - 90-е годы XX века показал, что проблема развития здравоохранения не зависимо от показателей её социально-экономической результативности и отрегулированности экономических механизмов остается нерешенной. Основу разработки более адаптированной и функциональной модели здравоохранения должен составлять принцип комплексности и регионализации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат исторических наук Ракшина, Ирина Викторовна, 2007 год

1. Неопубликованные источники

2. Государственный архив Российской Федерации

3. Фонд 9595 Министерство труда и социальных вопросов СССР Оп.1. Д.665

4. Архив Государственной Думы Федерального Собрания Российской1. Федерации

5. Фонд 10100 Комитет Государственной Думы по охране здоровья Оп.2. Д. 606, 608

6. Текущие архивы Государственной Думы Федерального Собрания1. Российской Федерации

7. Стенограмма парламентских слушаний на тему «О внесении изменений и дополнений в закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (подготовлен в Комитете Государственной Думы по охране здоровья). 14 января 1997 г.

8. Текст непроизнесенного выступления депутата Вишнякова В.Г.

9. Обращение участников круглого стола «Состояние и перспективы развития национальной системы здравоохранения» к Президенту РФ, к Федеральному Собранию РФ и Правительству РФ. 5 апреля. 1999 г.

10. Решение Комитета по охране здоровья и спорта Государственной Думы 16 января 2001 г. № 32. О Проекте Федерального Закона «О добровольном медицинском страховании», внесенным депутатом Государственной Думы второго созыва Е.В. Горюновым

11. Текущий архив Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации

12. Тематическая подборка по периоду перестройки. 1985 1991 гг.

13. Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации по основной деятельности за 1992 г., 1993 г., 1994 г., 1995 г., 1996 г., 1997 г., 1998 г., 1999 г., 2000 г.

14. Государственный архив Самарской области

15. Фонд Р. 2148. - Отдел здравоохранения исполнительного комитета Куйбышевского городского Совета народных депутатов г. Куйбышев Оп.13. Д. 563, 566, 667, 668, 669, 672, 673, 675, 680, 683.

16. Ю.Фонд Р. 4054. Оп. 13. - Управление здравоохранения исполкома Самарского областного Совета народных депутатов. Д. 489, 518, 519, 786, 850, 961, 962, 965, 966, 967, 968, 982, 983, 1032, 1052.

17. Фонд Р.-4054. Оп. 14.-Управление здравоохранения Администрации Самарской области

18. Д. 5, 65, 65а, 210, 211,212, 212а, 213, 332, 533, 534. Государственный архив Волгоградской области

19. Фонд 3969 Городской отдел здравоохранения г. Волгограда Оп. 13. Д. 953, 954, 963, 964, 965, 966, 1000,1004, 1005, 1006, 1039 1039, 1040,1050, 1051, 1054, 1056, 1058,1061, 1062,1063,1066, 1078, 1079, 1116,1717, 1717а, 1740, 1741, 1742, 1775,1789,1818.

20. Оп. 14. Д. 47, 77, 101,102, 170,222, 268, 277, 384, 405.

21. Фонд 6880 Доклады, статьи, отчеты по здравоохранению Оп. 7. Д. 46.

22. Оп. 8. Д. 7, 30, 32, 33,34, 37, 38, 39, 65, 75,129, 130,132, 134, 136. Текущий архив Министерства здравоохранения Самарской области

23. Приказ Управления здравоохранения Администрации Самарской области «Положение об экспертном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области» от 22.06.1994. № 999.

24. Постановление главы Администрации Самарской области «О переходе Самарской области к медицинскому страхованию граждан» от 13.12.1993 N436.

25. Приказ Управления здравоохранения администрации Самарской области «О перечне учреждений и мероприятий, финансируемых за счет средств муниципальной системы здравоохранения» от 17.01.1995. №46.

26. Текущий архив Министерства труда и социального развития1. Самарской области

27. Решение Исполкома городского Совета народных депутатов г. Самары «О неотложных мерах по обеспечению снижения детской и материнской смертности» от 6.08.91. № 568.

28. Концепция социальной защиты населения Самарской области на 1992 г., утверждена Постановлением главы Администрации Самарской области от 11. 02. 1992 . № 28.

29. Постановление Администрации Самарской области «О первоочередных мерах по социальной поддержке малообеспеченного населения Самарской области на февраль март 1992 г.» от 11.02.1992. №28.

30. Постановление главы Администрации Самарской области «Об утверждении областной целевой программы «Вакцинопрофилактика» на 1994 1997 гг.» от 30.12.1994. № 597.

31. Постановление Администрации города Самары «О переходе г. Самары к медицинскому страхованию граждан» от 1.02.1994 . № 198;

32. Программа по социальной поддержки населения Самарской области на 1995 год, утверждена Постановлением главы Администрации Самарской области от 27.03.1995. № 104.

33. Программа по социальной поддержки населения Самарской области на 1996 год, утверждена Постановлением главы Администрации Самарской области от 15.03.1996 № 55.

34. Программа по социальной поддержки населения Самарской области на 1997 год, утверждена Постановлением главы Администрации Самарской области от 31.01.1997. № 27.

35. Набор основных продуктов питания по минимальным нормам потребления, рекомендованным институтом питания СССР и скорректированным ЦЭНИИ при Госплане РСФСР по зонам РСФСР.

36. Текущий архив Администрации Волгоградской области

37. Постановление Администрации Волгоградской области «О мерах по социальной поддержке многодетных семей» от 25.06.1992. № 188.

38. Постановление Администрации Волгоградской области «О дополнительных льготах для многодетных семей, имеющих трех и более семей».

39. Распоряжение Администрации Волгоградской области «Об организации бесплатного отпуска специальных молочных продуктов детям первого, второго года жизни» от 2.04.1993. № 192 р.

40. Постановление Администрации г. Волгограда «О совершенствовании системы обязательного медицинского страхования в г. Волгограде» от 28. 12. 1994. № 819-п.

41. Постановление Администрации Волгоградской области «Об утверждении областных медико-социальных программ» от 20.01.1995. №25.

42. Программа социальной защиты населения Волгоградской области на 1995 год, утверждена Постановлением главы Администрации Волгоградской области от 26.04.1995. № 204.

43. Целевая программа «Планирование семьи, охрана здоровья матери и ребенка», утверждена Постановлением главы Администрации Волгоградской области от 18.10.1996. № 551

44. Программа социальной защиты населения на 1997 год.

45. Прогноз социально-экономического развития города Волгограда на 1999 год.

46. Архивный отдел Администрации г. Камышина Волгоградскойобласти

47. Фонд 527.-Городской отдел здравоохранения г. Камышина Волгоградской области

48. Он. 6. Д. 454, 456,457, 459, 467, 469а, 4696, 470, 487, 488, 489, 490, 493,497, 500, 616,617, 620, 621, 630, 638, 643, 645, 646, 647, 6511.. Опубликованные источники Сборники документов и материалов

49. Ведомости Верховного Совета СССР. 1988. - № 22. - Ст. 355

50. Ведомости Совета народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации. 1992. - № 32. - Ст. 1867.

51. Ведомости Совета народных депутатов и Верховного Совета СССР. -1990.-№50.-Ст. 1089.

52. Ведомости Совета народных депутатов и Верховного Совета СССР. -1990. № 23. - Ст. 422.

53. Горбачев М.С. Избранные речи и статьи. В 3 т. М.: Политиздат, 1987.-Т.3.-551 с.

54. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Самарской области за 1994-1998 гг. Самара: Главное управление здравоохранения Администрации Самарской области, 1999. - 56 с.

55. Демографическая ситуация на планете: Специальный доклад экспертов. Вена: ООН, 1994.

56. Доклад о государственной политике в области охраны здоровья граждан и состояния здоровья населения Российской Федерации. МЗМП, РАМН, ГКСЭН. М., 1994. - 182 с.

57. Ельцин Б.Н. Россия, за которую мы в ответе: О положении в стране и основных направлениях политики Российской Федерации (Послание Президента РФ Федеральному Собранию). ППО УД РФ, 1996. -64 с.

58. Ельцин Б. Н. Россия: человек, семья, общество, государство. Программа действий на 1996-2000 гг.- М., 1996. 140 с.

59. Информационный бюллетень Администрации города Самары. 1994. - № 1.

60. Материалы XXVII съезда Коммунистической партии Советского Союза. М.: Политиздат, 1986. - 352 с.

61. Материалы XXVII съезда Коммунистической партии Советского Союза. М.: Политиздат, 1987. - 351 с.540 прогнозе численности населения Российской Федерации до 2010 года. Доклад Государственного комитета РФ по статистике. 1996. -28 с.

62. Основные направления государственной социальной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации до 2000 года. (Национальный план действий в интересах детей): Сборник нормативных актов. М.: Международный издательский дом «Синергия» -162 с.

63. Положение детей в мире. 1991 год. Нью- Йорк, 1991.

64. Положение детей в Российской Федерации. 1993 год. Государственный ежегодный доклад. М.: «Дом» 1994. - 120 с.

65. Пятая сессия Верховного Совета РСФСР (одиннадцатый созыв). 6-8 июля 1987 г.: Стенографический отчет. М.: Верховный Совет РСФСР: Известия, 1987. - 255 с.

66. Решение партии и правительства по хозяйственным вопросам. Сб. документов. М.: Политиздат, 1988. - Т.15. - 4.1. - Май, 1985-февраль 1986 г.-304 с.

67. Сборник законов Российской Федерации. М.: Омега - JI, 2005. -1036 с.

68. Сборник законодательных и нормативных документов регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. / Под ред. В.В. Гришина, В. Ю. Семенова. -М., 1995.-368 с.

69. Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации. -1992.-№ 10.-Ст. 1843

70. Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации,-1993.-№20.-Ст. 725

71. Собрание законодательства Российской Федерации. 1995. - №12. -Ст. 1051.

72. Социальная политика в России: Сб. документов. М.: Республика, 1992.-286 с.

73. Социальная политика РСФСР,- 1990. № 7. - Ст. 49

74. Социальная политика РСФСР. -1991. № 10. - Ст. 131

75. Справочник партийного работник. М.: Политиздат, 1988. - Вып 28. -704 с.

76. Справочник партийного работника. М.: Политиздат, 1986. -Вып. 26.-671 с.

77. Объединенный вневедомственный архив Министерства здравоохранения Самарской области1

78. Здравоохранение. Медицинское страхование. Самарская область. Материалы к расширенной коллегии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации./Отв. ред. P.A. Галкин, Г.Н. Гридасов. Самара. 1996. - 212 с.

79. Развитие обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: 1993-1998 годы. Аналитический материал. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999. - 152 с.

80. Сборник материалов к проведению эксперимента по обработке новых форм управления, планирования и финансирования учреждений здравоохранения в Куйбышевской области. -Куйбышев, 1988.-Т.1.-80 с.

81. Сборник материалов к проведению эксперимента по отработке новых форм управления, планирования и финансирования учреждений здравоохранения в Куйбышевской области. -Куйбышев, 1988. Т.2. - 78 с.

82. Сборник материалов к проведению эксперимента по обработке новых форм управления, планирования и финансирования учреждений здравоохранения в Куйбышевской области. Куйбышев, 1989.-Т.3.-82 с.

83. Сборник материалов к проведению эксперимента по обработке новых форм управления, планирования и финансирования учреждений здравоохранения в Куйбышевской области. Куйбышев,1989.-Т.4.-57 с.

84. Основные нормативные документы по новому хозяйственному механизму здравоохранения Куйбышевской области. Куйбышев,1990.-Т.5.-78 с.

85. Материалы Объединенного вневедомственного архива Министерства здравоохранения Самарской области были частично опубликованы.

86. I. Статистические сборники

87. Волгоградская область в цифрах в 2001 году: Стат. сб. / Госкомстат России. Волгоградский областной комитет государственной статистики. Волгоград, 2002. - 262 с.

88. Города и районы Самарской области 2000 г.: Стат. сб./ Госкомстат России. Самарский областной комитет государственной статистики. -Самара,2001.-505 с.

89. Города и районы Самарской области 2001 г.: Стат. сб. / Госкомстат России. Самарский областной комитет государственной статистики. -Самара, 2002.-511 с.

90. Города Самарской области: Стат. сб. / Госкомстат РФ. Самарский областной комитет государственной статистики. Самара, 2003. -172 с.

91. Демографический ежегодник. 1990: Стат. сб. / Госкомстат СССР. -М.: «Финансы и статистика», 1990. 639 с.

92. Демографический ежегодник России: Стат. сб. / Госкомстат России. -М., 1997.-580 с.

93. Миграция населения Самарской области в 1999 г. / Госкомстат РФ. Самарский областной комитет государственной статистики. -Самара, 2000.-45 с.

94. Народное хозяйство РСФСР в 1989 г. М.: «Финансы и статистика», 1990.-384 с.

95. Народное хозяйство СССР в 1990 г.: Стат. ежегодник. / Госкомстат СССР. М.: «Финансы и статистика», 1991. - 752 с.

96. Народное хозяйство СССР за 70 лет: Юбилейный стат. сб. / Госкомстат СССР по статистике М.: «Финансы и статистика», 1987.-765 с.

97. Народное хозяйство Волгоградской области в 1991 г.: Стат. сб. / Госкомстат РФ. Волгоградское управление статистики. Волгоград, 1992.-4.1.-359 с.

98. Население России 1999. Седьмой ежегодный демографический доклад. / Под ред. А.Г. Вишневского. М.: «Книжный дом «Университет», 2000. - 176 с.

99. Охрана здоровья в СССР: Стат. сб. / Госкомстат СССР. М.: «Финансы и статистика». 1990. - 240 с.

100. Основные показатели социально-экономического развития городов и районов Самарской области. / Аппарат Самарской Губернской Думы. Самара, 2002. - 234 с.

101. Российский статистический ежегодник: Стат. сб. / Госкомстат РФ по статистике. М.: Логос, 1996. - 1200 с.

102. Районы Самарской области в 1999 г. в цифрах: Стат. сб. / Госкомстат России. Самарский областной комитет государственной статистики. -Самара: ОС и БП СОКГС, 2000. 401 с.

103. Районы Самарской области. Стат. сб. / Госкомстат РФ. Самарский областной комитет государственной статистики. Самара, 2003. -351 с.

104. Регионы России. В 2-х т.: Стат. сб. / Госкомстат России. М., 2001. -Т.1.-615 с.

105. Регионы России. В 2-х т.: Стат. сб. / Госкомстат России. М., 2001. -Т.2. - 827 с.

106. СССР в цифрах в 1985 г.: Стат. сб. / Госкомстат СССР. М.: «Финансы и статистика», 1986. - 320 с.

107. СССР в цифрах в 1990 году: Крат. стат. сб. / Госкомстат СССР. М.: «Финансы и статистика», 1991. - 320 с.

108. Самарская область 98: Стат. сб. / Госкомстат России. Самарский областной комитет государственной статистики. - Самара, 1999. -590 с.

109. Самарская область 99: Стат. сб. / Госкомстат России. Самарский областной комитет государственной статистики. - Самара, 2000. -627 с.

110. Самарский статистический ежегодник. / Госкомстат России. Самарский областной комитет государственной статистики. -Самара, 2001.-298 с.

111. Самарский статистический ежегодник. / Госкомстат России. Самарский областной комитет государственной статистики. -Самара, 2002. 353 с.

112. Самарский статистический ежегодник. / Госкомстат России. Самарский областной комитет государственной статистики. -Самара, 2003.-369 с.

113. Социально-экономическое положение Самарской области1997 году. / Госкомстат России. Самарский областной комитет государственной статистики. Самара, 1997. - 163 с.

114. Социально-экономическое положение Самарской области в1998 году. / Госкомстат России. Самарский областной комитет государственной статистики. Самара, 1999. - 170 с.

115. Социально-экономическое положение Самарской области в 1999 году. / Госкомстат России. Самарский областной комитет государственной статистики. Самара, 2000. - 173 с.

116. Социально-экономические показатели Самарской области в 2001 г. Самара, 2002. - 34 с.

117. Социальная сфера России: Стат. сб. / Госкомстат России М., 1996.-275 с.

118. Социальная политика в России: Сб. документов. М.: Республика, 1992.-287 с.

119. Советское здравоохранение: краткий стат. сб. М.: «Информационно-издательский центр», 1990. - 48 с.

120. Самарская область 1998: Офиц. справ. Самара: Самар. инфом. концерн, 1999.-338 с.

121. Социально-культурный потенциал Волгоградской области. / Российское статистическое агентство. Волгоградский областной комитет государственной статистики. Волгоград, 1999. - 49 с.

122. СССР и Зарубежные страны 1988.: Стат. сб. / Госкомстат. СССР. М.: «Финансы и статистика», 1990. 318 с.

123. Школьников В.М., Милле Ф., Вален Ж. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность населения России в 1970-1993 годах: анализ и прогноз. М.: Фонд «Здоровье и окружающая среда», 1994. - 126 с.

124. Экономические и социальные перемены: мониторинг общественного мнения. Информационный бюллетень,- М.: ВЦИОМ,-1995.-№ 1.115. 150 лет Самарской губернии (цифры и факты): Стат. сб. Самара: Самарский дом печати, 2000. - 408 с.1.. Периодические издания

125. Аналитический вестник. 1997.

126. Аргументы и факты. Самара, 1998.111. Ваше здоровье. 1998.112. Вольнодумец. 1992. 1995

127. Вестник обязательного медицинского страховании. 1999.114. Вечерняя Москва. 1985.

128. Волгоградская Правда. 1990,1995,1996,1997, 1998, 2004.

129. Волжский автостроитель. 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005.2006.

130. Волжская коммуна. 1987, 1988, 1989, 1990,1993, 1994, 2000.

131. Волжская заря. 1987, 1988, 2000.119. Вопросы экономики. 1991.

132. Врачебная газета (Самара). 1996.121. Городские вести. 1997.122. Деловой Волгоград. 1996.123. Думский вестник. 1994

133. Здоровье и экология. 2003,2004.125. Здравоохранение. 1998.

134. Здравоохранение. Журнал для руководителя и главного бухгалтера. 1998.

135. Здравоохранение Российской Федерации. 1995,1996,2003.

136. Известие. 1988,1992, 1996.129. Интер. 1997.

137. Казанский медицинский журнал. 1994131. Ленинская Правда. 1990.

138. Литературная Россия. 1990.

139. Медицинский вестник. 1996.

140. Медицинская газета, 1987,1988, 1990, 1993.135. Медицина для вас. 1996.

141. Менеджер Тольятти. 2003. № 4-5137. Население. 1995.138. Народонаселение. 2002.

142. Независимая газета. 1993,1994,1997,2000.

143. Областные вести (Волгоград). 1997.

144. Панорама. (Волгоград). 1993.142. Политэконом. 2000.143. Правда. 1992, 1996.144. Российские вести. 1993.

145. Российская газета. 1992, 1996,1997.

146. Российский медицинский вестник. 1997.

147. Российские медицинские вести. 1997.

148. Российский экономический журнал. 1995.

149. Самарская газета. 1993, 1995,1996, 1997,1998.

150. Самарские известия. 1990,1995.

151. Свободная мысль. 1993, 1998,2000.

152. Советское здравоохранение 1990,1991.153. Советская Россия. 1995.

153. Социально гуманитарные знания. 1999.

154. Социально-политический журнал. 1994.156. Социальная защита. 1997.

155. Социальное обеспечение. 2002.

156. Социальная работа: теория, технология, образование. M., 1996.

157. Самарское обозрение. 2000.

158. Социальная политика и социология. Междисциплинарный и научно-практический журнал. 2004.

159. Социологические исследования. 1990, 1994, 2001.162. Труд. 2002.

160. Ученые записки МГСУ. М., 1996.164. Финансы. 2002.165. Финансовая газета. 1992.166. Федеральная газета. 1997167. Экономист. 1995.168. Экономика и жизнь. 1995.

161. V. Монографии и статьи по теме диссертации

162. Акопян A.C., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения. М.: ИНФРА, 2000. - 191 с.

163. Аксененко Ю.Н. Муниципальная социальная политика: становление, пути и факторы реализации / Под ред. проф.

164. Г.В. Дыльнова. Саратов: Издательство Саратовского университета, 1999.-336 с.

165. Актуальные вопросы социально-культурной деятельности. Улан-Удэ: Издательско-полиграфический комплекс ВСГАКИ, 1997. - 59 с.

166. Башлачев В. Демография: Русский прорыв. Независимое исследование. М.: Белые альвы. 2004. - 160 с.

167. Бакалдина Е.С. Социальная политика в Российской Федерации (региональный аспект). Орел, 2000. - 24 с. (Деп. в ИНИОН РАН)

168. Барышева A.B. Перестройка: социально-экономические проблемы. М.: Наука, 1990. - 151 с.

169. Батурин A.A., Бутов В.И. Социальная сфера в рыночной экономике. Ростов н/Д., 1997. - 52 с.

170. Бачурин A.B. Коренная перестройка методов хозяйствования. М.: Экономика, 1989.-221 с.

171. Белозерова С.М. Социальная политика в сфере труда. М.: Моск. гос. ун-т леса, 1995. - 224 с.

172. Бобков В.Н. Пути стабилизации и повышения уровня жизни населения в России. М.: Издательство ВЦУЖ, 2001. - 20 с.

173. Богачев И.Н. Некоторые вопросы социально-экономической политики России в 1991-1995 гг. Воронеж: Воронеж, гос. тех. университет, 1996. - 11 с.

174. Бушуев В.К.Рыночная трансформация экономики и социальная «цена» реформ. М.: Издательство «Народный учитель», 2001.152 с.

175. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны (пути преодоления негативных последствий). М., 2001. - 36 с.

176. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодолении. М.: Медицина, 1999. - 200 с.

177. Вишняков H. И., Петрова Н.Г., Макушенко Е.В. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения. СПб., 1999. -124 с.

178. Воробьев А.Ф., Ежов Н.И. Развитие служб здравоохранения Царицына Сталинграда - Волгограда и области. - Волгоград: Упринформ - печать, 1994. - 384 с.

179. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф, 2000.-447 с.

180. Гаврилов J1.A., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни. М.: Наука, 1986. - 169 с.

181. Глазьев С.Ю., Кара-Мурза С.Г., Батчиков С.А. Белая книга. Экономические реформы в России 1991-2001 гг. М.: Изд-во Эксмо, 2003.-368 с.

182. Гонтмахер Е.Ш. Социальная политика в России: уроки 90-х. М.: Гелиос АРВ, 2000. - 336 с.

183. Горшков М.К. Российское общество в условиях трансформации: мифы и реальность (социологический анализ). 1992-2002 гг. М.: «Российская политическая энциклопедия» (РОССПЭН), 2003. -512 с.

184. Гундаров И.А. Почему умирают в России, как нам выжить? (Духовное неблагополучие как причина демографической катастрофы). М.: Медиа сфера, 1995. - 100 с.

185. Десять лет социологических наблюдений. М.: Институт Фонда «Общественное мнение», 2003. - 698 с.

186. Дмитрова И.И. Трансформация социальной политики в современной России. М., 2002. - 21 с. (Деп. в ИНИОН РАН 19.02.02., №57016)

187. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации за 2004 г. / Под общ. ред. проф. С.Н. Бобылева. М.: Весь Мир, 2004.- 160 с.

188. Жуков В.И. Российские преобразования: социология, экономика, политика. М.: Академический проект, 2003. - 656 с.

189. Жуков В.И. Россия: состояние, перспективы, противоречия развития. М.: «Союз», 1995. - 204 с.

190. Зайнышев Э.Г. Взаимосвязь социальной политики и социальной работы. / Защитить человека. М., 1994. - 233 с.

191. Жуков В.И. Россия в глобальном мире. В 3-х т. Социология, политика, культура. М.: Логос, 2006. - Т. 2. - 592 с.

192. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Материалы 1-й научно-практической конференции. М.: НПО «Медсоцэкономинформ», 1994. - 272 с.

193. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н, Жильцова. М.: Медицина, 1994. - 304 с.

194. Здравоохранению Самарской области 80 лет. / Ред. сост. Н.Ф. Манаков - Самара, 1998. - 256 с.

195. Индейкин И.Н., Кричагин В.И., Мыльников И.С. Финансирование здравоохранения. -1-е изд.- М.: Присцельс, 1992. 80 с.

196. Изменение в уровне жизни и социальные проблемы адаптации населения к рынку: Сб.ст. / Институт социально-экономических проблем народонаселения РАН. / Отв. ред. М.А. Можин. М., 1995. -154 с.

197. Иноземцев В. Л. Пределы догоняющего развития. М.: ЗАО «Издательство «Экономика». 2000. - 295 с.

198. Информационно-аналитическое издание Центра социальных технологий. Тольятти, 1999.

199. Кабалкин А.Ю. Социальные гарантии трудящихся при социализме. М.: Профиздат, 1983. - 224 с.

200. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. М.: Грантъ, 2001. - 421 с.

201. Калашников C.B. Реформа социальной сферы как новый этап общественной трансформации М.: Издательство МГСУ «Союз», 1998.-8 с.

202. Калашников C.B. Становление социального государства в России М.: ЗАО «Издательство «Экономика», 2003. - 159 с.

203. Кара-Мурза С.Г. От Великой Победы до наших дней. М.: Издательство Эксмо, Издательство Алгоритм, 2005. - 768 с.

204. Кара-Мурза С.Г. Потерянный разум. М.: Алгоритм, 2005. - 704 с.

205. Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации. / Под ред. Ю.М. Комарова. М.: НПО «Медсоцэконинформ», 1994. - 180 с.

206. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпидавр, 1997.-272 с.

207. Копытенкова О.И. Региональные особенности здоровья населения и перспективы организации социально-гигиенического мониторинга: монография. СПб., 1995. - 151 с.

208. Кричагин В.И., Мыльникова И.С., Индейкин E.H. Развитие системы страхования. М.: Прицельс, 1992. - 96 с.

209. Куда идёт Россия?. Альтернативы общественного развития: труды Интернет центра: Международный симпозиум. 15-18 декабря 1994 г. / Общ. ред. Т.И. Заславской. - М.: Аспект Пресс, 1995.-Ч. II-512 с.

210. Лаврененко И.М. Государственная социальная политика Российской Федерации: опыт и проблемы трансформации (80-90-е годы XX столетия) М.: Издательство «Социум», 1999. - 220 с.

211. Лищук В.А., Мосткова Е.В. Основы здоровья: Обзор (актуальные задачи, решения, рекомендации). -М.: РАМН, 1994.- 134 с.

212. Линькова И.В. Добровольные виды страхования в здравоохранении: организация, право, экономика М.: МЦ ФЭР, 2001. - 344 с. - (Приложение к журналу «Здравоохранение». 2001. №3)

213. Лисицын Ю.П. Слово о здоровье. М.: Советская Россия, 1986. -192 с.

214. Логуа P.A. Закономерные особенности взаимосвязей экономических реформ и социальной политики: противоречия и тенденции. М.: РАГС «Содружество», 2000. - 128 с.

215. Логуа P.A. Социальные проблемы в условиях формирования рыночной экономики. Мариуполь: ИЭСКИ, 1996. - 72 с.

216. Лебедев П.Н., Панова Л.В., Русинова Н.Л. Социальная политика в условиях кризиса // Труды Санкт-Петербургского филиала Института социологии РАН. Серия 1: Научные доклады и сообщения.- Санкт-Петербург, 1996.

217. Лифшиц А. Экономическая реформа в России и её цена. М., 1994.-245 с.

218. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективы оценки здоровья населения. М.: ПЕР/СЭ, 2002. -192 с.

219. Малов Н.И. Экономические проблемы здравоохранения. М.: Экономика, 1990. - 48 с.

220. Материалы XVII Всероссийского Пироговского съезда врачей. / Под ред. Ю.Е. Корнеева.- М.: Медицинская газета, 1997. 256 с.

221. Миронов A.A., Таранов А. М., Чейда A.A. Медицинское страхование. М.: Наука, 1994. - 312 с.

222. Митронин В.К. Управление здравоохранением: структуры и механизмы. Самара: Самарский научный центр РАН, 2000. - 160 с.

223. Найбороденко Н.М. Прогнозирование и развитие социального развития России. М.: Издательско-книготорговый центр «Маркетинг», 2003. - 352 с.

224. Научные обоснования практического здравоохранения в начале XXI века / Под. ред. Г.И. Гусаровой. Тольятти, Самара, Казань, 2001.-Т.2.-236 с.

225. Новая Россия. М.: Вся Москва, 1994. - 753 с.

226. Новый курс России: предпосылки и ориентиры. М. «Academia»,1996.-329 с.

227. О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Сборник докладов выездной коллегии Министерства здравоохранения РФ. 27-28 ноября 2001 г. М.: ГП «Перспектива», 2001. - 308 с.

228. Общеврачебная (семейная) практика в России: состояния и перспективы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции 25-26 марта 1997 г. / Под ред. P.A. Галкина. Самара,1997.-244 с.

229. Опыт внедрения добровольного медицинского страхования в Самарской области. Материалы семинара совещания. - Самара: СО МИАЦ, 2003.-152 с.

230. Орлов И.Б., Скворцова Е.Е. Демографическая и миграционная ситуация в России: Сравнительный анализ. М.: ИСПИ, 1994. - 38 с.

231. Осипов Г.В. Очередные задачи реформирования России. М.: РИЦ ИСПИ РАН, 2000. - 46 с.

232. Осипов Г.В. Социальное мифотворчество и социальная практика. М.: Издательство НОРМА, 2000. 543 с.

233. Перестройка в системе распорядительных отношений. / Под ред. М.А. Можина, М.С. Токсанбаева, Е.В. Турунцева др. М.: Наука, 1992.- 136 с.

234. Перестройка и современный мир. / Отв. ред. Т.Т. Тимофеев. М.: Международные отношения, 1989. - 352 с.

235. Перестройка: первые шаги: Сб. / Сост. П.Д. Славутский. М.: Знание, 1987.-64 с.

236. Переходные эпохи в социальном измерении: история и современность. / Отв. ред. В.Л. Мальков. М.: Наука, 2003. - 482 с.

237. Пихоя Р.Г. Советский Союз: история власти. (1945-1991). -2 -е изд. испр. доп. Новосибирск: Сибирский хронограф, 2000. -684 с.

238. Постижение: Социология. Социальная политика. Экономическая реформа. Сб. / Ред.-сост. Ф.М. Бородкин и др. М.: Прогресс, 1989. -590 с.

239. Региональные проблемы здоровья населения России./ Под. ред. А.П. Белякова. М.: ВИНИТИ, 1993. - 334 с.

240. Ржаницина Л.С. Доходы: уровень, дифференциация, гарантии. -М.: Профиздат, 1991. 158 с.

241. Реформаторские идеи в социальном развитии России / Отв. ред. С.А. Никольский. М., 1998. - 225 с.

242. Реформирование России: реальность и перспективы. Социальная и социально-политическая ситуация в России в 2001 г. / Под ред. Г.В. Осипова, В.К. Левашова, В.В. Локосова. М.: РИЦ ИСПИ РАН, 2003.-470 с.

243. Реформирование России: мифы и реальность / Институт социально-политических исследований РАН. М.:«Асас1егша», 1994.384 с.

244. Реформы здравоохранения в Европе. Анализ нынешних стратегий. Резюме. Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения. Региональное бюро, 1999. - 123 с.

245. Российское здравоохранение: вхождение в рынок. / Под ред. В.З. Кучеренко, Н.Ф. Герасименко. М.: ИНФРА - М, 2000. - 310 с.

246. Российское общество и радикальные реформы. Мониторинг социальных и политических индикаторов. / Под ред. В.К. Левашова. М.: «Academia», 2001. - 896 с.

247. Россия сегодня: реальный шанс. М.: Обозреватель, 1994. - 538 с.

248. Россия: трансформирующееся общество. / Под ред. В.А. Ядова. -М.: Издательство «Канон пресс Ц», 2001. - 640 с.

249. Руби Антонио Встречи с Горбачевым. М.: Политиздат, 1991. -300 с.

250. Сабанов В.И. Актуальные проблемы общественного здоровья и медицинского страхования. Волгоград: Комитет по печати, 1996. -240 с.

251. Семенков A.B., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. М.: Финстатинформ, 1993. - 128 с.

252. Серебрянников В., Хлопьев А. Социальная безопасность России. М.: ИСПИ РАН, 1996. 352 с.

253. Смирнов С.Н. Региональные аспекты социальной политики. М.: Гелиос АРВ, 1999.-320 с.

254. Совершенствование управления системой здравоохранения в Российской Федерации. М.: Тевис, 2001. - 352 с.

255. Согрин политическая история современной России. 1985 2001: от Горбачева до Путина. - М.: Издательство «Весь Мир», 2001. - 272 с.

256. Соловьев А.К. Социальная политика переходного периода: от государственных гарантий к адресной поддержке. М.: Профиздат, 1995.- 160 с.

257. Социальные аспекты экономической реформы Киев: Наук. Думка, 1991.-174 с.

258. Социальные ориентиры обновления: общество и человек / Под ред. Т.И. Заславской. М.: Политиздат, 1990. - 448 с.

259. Социальная парадигма развития России: возможные модели социальной модернизации: Круглый стол. / Под ред. В.И Жукова. -М.: РГСУ, 2004.-80 с.

260. Социальная политика КПСС на современном этапе. М.: Мысль, 1988.-303 с.

261. Социальная политика: парадигма и приоритеты: Монография. / Под ред. В.И. Жукова. М.: Издательство МГСУ «Союз», - 2000. -321 с.

262. Социальная политика коммунистической и рабочей партии в социалистическом обществе М.: Политиздат, 1979. - 694 с.

263. Социальная политика в период перехода к рынку: проблемы и решения: Сб. ст. / Под ред. А. Ослунда и М. Дмитриева. М.: Московский центр Карнеги, 1996. - 168 с.

264. Социальная политика в регионах России. / Под ред. Бобкова В.Н. -М., 1998.-56 с.

265. Социальные ресурсы и социальная политика. М.: Наука, 1990. -271 с.

266. Социальная сфера в условиях перестройки. Советские исследования 1989 г. Научно-аналитический обзор. М., 1991. - 48 с.

267. Социальная и социально-трудовая сфера России в переходный период: реалии и перспективы. / Под ред. H.A. Волгина, А.К. Акимова. М.: Молодая гвардия, 1996. - 835 с.

268. Социальная сфера регионов в новых условиях: Сб. научных трудов. / Отв. ред. А. Ю. Шарипов. Новосибирск, 1996. - 124 с.

269. Социальная сфера: преобразований условий труда и быта. М.: Наука, 1988.-335 с.

270. Социально-экономические преобразования в России: современная ситуация и новые подходы (совместный доклад). М.: РАН отделение экономики, Международный фонд «Реформа», 1994. -32 с.

271. Социальные реформы в России: история, современное состояние и перспективы. Серия: Россия накануне XXI века. СПб.: ТОО ТК «Петрополис», 1995. - Вып. IV. - 208 с.

272. Социальный капитал и социальное расслоение в современной России. / Под ред. Джудит JI. Твигг и Кейт Шектер. М.: Альпина Паблишер, 2003. - 384 с.

273. Средний класс в современном российском обществе. М.: «Российская политическая энциклопедия» (РОССПЭН), «Российский независимый институт социальных и национальных проблем» (РНИСиНП), 2000.-304 с.

274. Стратегия социально-экономического развития Самарской области. М.: ЗАО «Издательство «Экономика», 2002. - 373 с.

275. Тихонова E.H. Факторы социальной стратификации в условиях перехода к рыночной экономике. М.: «Российская политическая энциклопедия» (РОССПЭН), 1999. - 320 с.

276. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития). М.: Грантъ, 2001 -72 с.

277. Теоретические проблемы здоровья и здравоохранения в условиях НТР: Сб. научных трудов. М., 1988. - 219 с.

278. Хореев Б.С., Безденежных Т.И., Гаврина А.Б. Общие и региональные особенности демографических процессов в современной России. СПб.: Ассоциация «Гуманитарные знания», 1994.-76 с.

279. Хуторской М.А., Миляков В.П. Информационная инфраструктура современной системы управления муниципальным здравоохранением. Тольятти, 2002. - 256 с.

280. Шиган E.H., Остапюк С.Ф. Целевые комплексные программы в здравоохранении. M.: Медицина, 1988. - 224 с.

281. Шипова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении. М.: Грнантъ, 2002. - 622 с.

282. Шишкин C.B. Реформа финансирования российского здравоохранения. М.: Теис, 2000. - 444 с.

283. Шешунов И.В., Павлов В.В., Ирошникова JI.E. Управление медицинскими учреждениями в условиях страховой медицины. Монография. Самара: СамГМУ, 2001. - 98 с.

284. Шубин A.B. От «застоя» к реформам. СССР в 1917 1985 гг. - М.: «Российская политическая энциклопедия» (РОССПЭН), 2001. - 768 с.

285. Экономика переходного периода. Очерки экономической политики посткоммунистической России. 1991-1997.- М.: Институт экономических проблем переходного периода, 1998. 1113 с.

286. Экономика Самарской области на рубеже веков. / Под ред. А.П. Жабина. Самара: Издательство Самарской государственной экономической академии, 2000. - 200 с.

287. Экономика и управлением здравоохранением: проблемы, модели, организационное технологии: Сб. ст. Самара: НВФ «CMC», 1999. -120 с.

288. Экономическая энциклопедия регионов России. Волгоградская область. / Под ред. Ф. И. Шамхалова.- Волгоград: ЗАО «Издательство «Экономика», 2005. 503 с.

289. Шаталин С., Петраков Н., Явлинский Г., Алексашко С., Вавилов А., Григорьев JL, Задорнов М., Мартынов В., Машиц А., Михайлов А., Федоров Б., Ярыгина Т., Ясин Е. Концепция и программа. Ч. I. // Переход к рынку.- М., 1990. 430 с.

290. VI. Диссертации и авторефераты

291. Алексеева A.B. Социальная политика как фактор экономического роста. Автореф. дис.канд. экон. наук. М., 1999. - 25 с.

292. Андреева Е.М. Социальная функция демократического государства: (Конституционно-правовой аспект). Автореф. дис. канд. юрид. наук. -М., 1997. 24 с.

293. Бабенко H.A. Государственная социальная политика: методология, тенденции и проблемы её реализации в Российской Федерации в 1990-х. годах. Автореф. дис. канд. истор. наук. М., 2000.-31 с.

294. Бабенко H.A. Государственная социальная политика: методология, тенденции и проблемы ее реализации в РФ в 1990- х. годах. Дис. канд. истор. наук. М., 2000. - 208 с.

295. Гордин В.Э. Социальная политика в условиях становления рыночных отношений. Автореф. дис. докт. экон. наук. СПб.,1993-34 с.

296. Кижеватова В.А. Адаптация населения к социально-экономическим изменениям (региональный аспект). Дис. канд. социол. наук. Пенза, 2001. - 146 с.

297. Кувшинова Е.Е. Формирование механизма социальной политики Российской Федерации: тенденции и противоречия. Автореф. дис.канд. истор. наук. Саратов, 1999.-25 с.

298. Лаврененко И.М. Государственная социальная политика в Российской Федерации: опыт и проблемы трансформации (80-е -первая половина 90-х годов XX столетия). Дис. докт. истор. наук. -М, 2000. 322 с.

299. Минь Цень Социальные аспекты экономических реформ в России 1991-2001 гг. Дис. канд. экон. наук. М., 2002. - 113 с.