Формирование и развитие хозяйственного механизма предоставления услуг здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Петров, Дмитрий Александрович

• Петров, Дмитрий Александрович
• кандидат экономических наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Петров, Дмитрий Александрович

Введение

Глава 1. Теоретические основы социально-экономического развития услуг в сфере здравоохранения

1.1. Здравоохранение как отрасль социальной сферы народного 11 хозяйства

1.2. Формирование рыночных основ по предоставлению услуг 28 здравоохранения

1.3. Бюджетное и страховое финансирование государственных и 47 муниципальных медицинских учреждений

Глава 2. Исследование хозяйственного механизма предоставления услуг здравоохранения

2.1. Развитие «нового хозяйственного механизма» предоставления 65 медицинских услуг в системе здравоохранения Самарской области

2.2. Особенности финансирования услуг здравоохранения в 82 Самарской области за счет средств областного бюджета

2.3. Анализ хозяйственно-экономической деятельности учреждений 98 здравоохранения Самарской области

Глава 3. Реализация территориальной программы государственных гарантий предоставления населению услуг здравоохранения

3.1. Обеспечение сбалансированности потребности в бесплатных 133 услугах здравоохранения и источников ее покрытия

3.2. Перспективы организационно-экономического развития услуг 162 здравоохранения для населения Самарской области

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Формирование и развитие хозяйственного механизма предоставления услуг здравоохранения»

Актуальность темы.

Система здравоохранения является стратегической отраслью народного хозяйства, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан. Финансирование здравоохранения из двух основных источников - бюджета и системы обязательного медицинского страхования — зависит от общего социально-экономического уровня общества: размеров валовых внутреннего и регионального продуктов. Наиболее вероятные приоритеты государственной политики в области финансирования здравоохранения связаны с расширением иных, нежели названные источники финансирования. В связи с этим получение бесплатных услуг, предоставляемых лечебными учреждениями здравоохранения, полностью в необходимом объеме за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) в ближайшем будущем останется проблематичным.

Существующие государственные обязательства в сфере здравоохранения носят декларативный характер. Объем государственного финансирования отрасли здравоохранения в нашей стране сегодня составляет порядка 3% ВВП, в то время как в странах с высокоразвитой экономикой тратят на здравоохранение в среднем - 7,5% ВВП (от 7,3% в Великобритании до 10,7% в Швейцарии). В Самарской области расходы на здравоохранение составляют порядка 2,5% ВРП. Страны развивающегося мира с аналогичным уровнем государственных расходов на здравоохранение гарантируют населению только самые минимальные «пакеты» услуг в сфере здравоохранения, концентрируясь преимущественно на обеспечении медико-социального благополучия (борьба с инфекционными заболеваниями и др.), но практически ни в одной стране не гарантируется бесплатность всех видов медицинской помощи всем гражданам, как в России.

Значительное сокращение финансирования общественного здравоохранения, особенно в конце 90-х годов двадцатого века более чем на 30% от уровня 1993г., не повлекло тем не менее пересмотра обязательств щ государства по предоставлению населению бесплатных услуг в сфере здравоохранения.

Надежды на позитивные изменения в организации и экономике здравоохранения связывались с введением системы ОМС. Но эта реформа оказалась незавершенной. Сложившийся симбиоз систем бюджетного и страхового финансирования ориентирует на поддержание сложившейся сети лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) и объемов медицинского обслуживания, но не на решение назревших задач их реструктуризации и повышения эффективности использования имеющегося в отрасли ресурсного потенциала.

Кроме того, проявляются проблемы, характеризующиеся снижением доступности населения к получению услуг здравоохранения. Одним из * факторов является то, что действующая система ОМС не оправдала возложенных на нее функций, не выполнила поставленных задач по обеспечению населения бесплатными услугами в сфере здравоохранения. В связи с чем, имеет место развитие платных услуг здравоохранения - только по официальным данным за 2004г. лечебными учреждениями Самарской области получено порядка 1,1 млрд. рублей, при этом не учитывается размер теневой экономики в сфере здравоохранения (по расчетам экспертов соотношение расходов государства и населения оцениваются как 55-60:45-40).

В сложившейся ситуации, когда за получение формально бесплатных услуг здравоохранения приходится платить, в худшем положении оказываются менее И обеспеченные слои населения. Таким образом, сохранение разрыва между конституционными гарантиями предоставления населению бесплатных услуг и размерами их государственного финансирования ведет на практике к замещению государственных расходов частными и усилению социальной несправедливости. Реальный путь решения проблемы сбалансированности государственных гарантий - в легализации соучастия населения в финансировании общественного здравоохранения. При реализации данного % подхода медицинское страхование решает не только вопрос дополнительного финансирования здравоохранения, но и обеспечивает доступность основных услуг в сфере здравоохранения для населения, повышает эффективность и качество медицинского обслуживания.

Актуальность данной темы, с одной стороны, обусловлена тем, что при растущей потребности населения в услугах здравоохранения высокого качества с применением современных технологий, невозможно будет обеспечить сбалансированность территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью только за счет существующих источников финансирования: средств субъектов РФ и ОМС. В тоже время в современных условиях сокращение предоставления услуг здравоохранения населению области впоследствии может привести к 9 уменьшению размера создаваемого в отрасли национального дохода. В этой связи важно создать действенную систему управления экономическими результатами, в основе которой лежит легализация соучастия населения в финансировании общественного здравоохранения.

Теоретическую и методологическую основу составляют труды отечественных и иностранных ученых, в которых рассматриваются теоретические разработки вопросов развития медицинского страхования и методология оценки качества функционирования системы охраны здоровья граждан.

Различные аспекты проблем формирования и функционирования сферы ^ услуг затрагивались в работах отечественных ученых: В.П. Алферьева, Б.А.

Аникина, Н.В. Афанасьевой, А.Г. Белоусова, В.В. Бокова, A.M. Гаджинского , Е.А. Голикова, М.П. Гордона, Е.В. Демченко, В.В. Дыбской, М.Е. Залмановой, А.В. Зырянова, К.В. Инюткиной, Л.Б. Миротина, Д.Т. Новикова, О.А. Новикова,

Б.К. Плоткина, О.Д. Проценко, JI.A. Сосуновой, В.И. Сергеева, Д.В. Черновой, Р.В. Шеховцова, В.В. Щербакова и др.

Значительный вклад в развитие теории и методологии управления и ф финансирования здравоохранения внесли А.И. Вялков, В.В. Гришин,

О.Е. Зекий, Ф.Н. Кадыров, Н.А. Кравченко, В.З. Кучеренко, Р.Б. Салтман, И.А. Стародубов, В.И. Тогунов, И.М. Шейман, С.В. Шишикин и др. Им принадлежит решение многих научных задач, выразившееся в теоретическом исследовании различных сторон управления и развития механизма предоставления услуг здравоохранения населению, включая и финансовую сторону данного вопроса.

Цель и задачи исследования.

Все более очевидно, что если у государства нет возможностей за собственный счет финансировать растущие потребности населения в услугах здравоохранения, то оно, в первую очередь, обязано четко определить гарантии и стандарты предоставления тех или иных бесплатных благ для населения или отдельных его групп с учетом реальных источников финансирования. Должны • быть определены четкие правила распределения тех услуг, которые в силу финансовых ограничений, не могут быть общедоступными. По возможности, при распределении бесплатных услуг в сфере здравоохранения следует использовать механизмы, которые расширяют свободу выбора потребителя, стимулируют конкуренцию между теми, кто предоставляет эти услуги. Задача государства при этом - стимулировать в здравоохранении поступления дополнительных источников — средств граждан; способствовать тому, чтобы для потребителей (покупателей услуг в сфере здравоохранения) готовых оплачивать услуги самостоятельно, это не замещало государственные гарантии, а на законных основаниях дополняло их. И Исходя из этого, формулируется цель исследования. Целью данного исследования является развитие теоретических положений и разработка практических рекомендаций по формированию и развитию хозяйственного механизма предоставления услуг здравоохранения.

Предмет исследования - экономические и институциональные отношения, возникающие в связи с функционированием системы ОМС в России, которые определяют степень развития хозяйственного механизма предоставления населению услуг здравоохранения.

Объектом исследования определены основные субъекты системы медицинского страхования в России: территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, потребители услуг здравоохранения, лечебно-профилактические учреждения, изучение позиций которых позволяет проанализировать проблемы развития медицинского страхования в России и определение возможных путей выхода из сложившейся ситуации: привлечение средств граждан в систему ОМС с целью обеспечения населения необходимыми услугами здравоохранения в лечебных учреждениях области.

Достижение поставленной цели предполагает решение следующих задач: рассмотреть экономическое содержание системы обязательного медицинского страхования;

- исследовать общие черты и особенности процесса развития и становления системы обязательного медицинского страхования за рубежом и в России; охарактеризовать позиции основных субъектов медицинского страхования в системе охраны здоровья населения России;

- осуществить анализ хозяйственно-экономической деятельности лечебных учреждений по предоставлению населению услуг здравоохранения в рамках программы обязательного медицинского страхования (обеспечения населения бесплатной медицинской помощью);

- раскрыть экономические особенности предоставления населению услуг здравоохранения;

- определить направления возможных изменений системы обязательного медицинского страхования в части расширения источников финансирования -легализация соучастия населения в оплате услуг здравоохранения;

- обосновать возможность соучастия населения в оплате услуг в целях обеспечения сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Научная новизна работы состоит в следующем:

- раскрыты сущность, место и роль государственного регулирования отношений в предоставлении услуг здравоохранения и экономически обоснована целесообразность участия населения в оплате и получении квалифицированных услуг; уточнены принципы взаимодействия субъектов медицинского страхования (территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, потребители услуг здравоохранения, лечебно-профилактические учреждения) на основе изучения их влияния в современных условиях;

- разработаны рекомендации по совершенствованию финансирования системы здравоохранения посредством участия населения в частичной оплате предоставляемых лечебными учреждениями услуг;

- предложено легализовать практику включения в программы ДМС услуг здравоохранения, установленных программами ОМС, с целью увеличения их доступности гражданам;

- даны предложения по совершенствованию организационно-правовой и финансовой базы отрасли здравоохранения на примере Самарской области на основе комплексных обобщений и изложенных принципов развития различных видов медицинского страхования;

- разработан способ выбора приоритетных направлений по формированию территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения услугами здравоохранения с применением форм ДМС и платежей населения с целью обеспечения населения качественными услугами здравоохранения.

Практическая значимость данной работы состоит в том, что она предлагает рекомендации по совершенствованию системы здравоохранения России в условиях развития медицинского страхования, а также инструментарий для выбора приоритетных направлений финансирования территориальных программ ОМС обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. ^ В качестве исходной информации использовались статистические материалы Госкомстата РФ, Самарского областного комитета государственной статистики, данные о работе Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, данные бухгалтерской отчетности лечебно-профилактических учреждений области за период 2000 -2004 года, ресурсы INTERNET, материалы периодической печати, а также статистика ВОЗ и Всемирного Банка.

При решении поставленных в работе задач применялись методы структурно-функционального, системного подходов, обеспечивающие комплексное рассмотрение проблемы; графические методы.

Структура работы. Материалы исследования изложены в трех главах, сопровождены введением и заключением. Список использованной литературы ^ включает 173 наименований.

Во введении обоснована актуальность выбранной темы исследования и приведена краткая аннотация работы.

В первой главе — «Теоретические основы социально-экономического развития услуг в сфере здравоохранения» дана общая характеристика здравоохранения как отрасли социальной сферы народного хозяйства, сопоставлен объем расходов государства в странах с различным уровнем развития экономики на здравоохранение, рассмотрен объем расходов России на сферу здравоохранения (федеральный бюджет, бюджеты субъектов РФ, система ОМС), определены основные системы финансирования лечебных учреждений.

Во второй главе — «Исследование хозяйственного механизма Ф предоставления услуг здравоохранения» - рассмотрено становление и развитие системы обязательного медицинского страхования в Самарской области, определены основные направления расходования средств областного бюджета на отрасль здравоохранения, проведен анализ хозяйственно-экономической деятельности лечебных учреждений (на примере 3 лечебно-профилактических учреждений).

В третьей главе - «Реализация территориальной программы государственных гарантий предоставления бесплатных услуг здравоохранения» - проведен анализ расходования средств системы ОМС на выполнение территориальной программы ОМС, сформулированы основные предложения, позволяющие сбалансировать территориальные программы ОМС предоставления населению Самарской области услуг в сфере здравоохранения, посредством разработки механизма, которым предусмотрено легализация участия населения в оплате услуг, предоставляемых лечебными учреждениями, опираясь на развитие форм ДМС.

В заключении кратко сформулированы наиболее важные положения проведенного исследования.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Петров, Дмитрий Александрович

Заключение

Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утверждаемая ежегодно Правительством РФ, определяет общие объемы медицинской помощи. В реальности никакое государство не в состоянии гарантировать бесплатное предоставление всей медицинской помощи. Фактически всегда применяется принцип ограниченности гарантий, но не всегда он четко формулируется.

За последние годы в российском здравоохранении стали отчетливо проявляться серьезные проблемы, характеризующиеся снижением доступности населения к получению квалифицированной медицинской помощи. Важнейшим фактором, порождающим эти проблемы, является то, что действующая система ОМС в значительной мере не оправдала возложенных на нее функций, не выполнила поставленных задач по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью. Задача состоит в том, чтобы четко выразить принцип разумной ограниченности гарантий в существующих социально-экономических условиях.

Переход от бюджетной системы финансирования к системе обязательного медицинского страхования (ОМС) является стержнем реформирования здравоохранения в России в 90-е годы, и Самарской области в частности.

Анализ состояния российского здравоохранения (в том числе и в Самарской области) в конце 90-х годов с экономической точки зрения побуждает первоочередное внимание обратить на следующее: несбалансированность государственных гарантий предоставления гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения.

Российская Федерация, в том числе и субъекты РФ (Самарская область является при этом не исключением) унаследовали от эпохи социализма чрезвычайно широкие гарантии бесплатного предоставления медицинской помощи населению. Созданная система здравоохранения (до введения ОМС), получившая наименование системы

177

Семашко, была ориентирована на массовое применение относительно простых и недорогих медицинских технологий. Развитие медицинской науки и фармацевтики значительно расширило возможности лечения многих заболеваний и соответственно обусловило рост потребностей населения в получении медицинских услуг более высокого качества. Но удовлетворить все эти потребности путем бесплатного предоставления всем гражданам всех видов медицинской помощи государство уже не в состоянии и в обозримой перспективе не будет способно это сделать.

Общемировой тенденцией является рост государственных и частных расходов на здравоохранение, обусловленный появлением новых дорогостоящих медицинских и фармацевтических технологий, усилением внимания людей к своему здоровью. Системы бюджетного финансирования здравоохранения и обязательного медицинского страхования, предоставляющие гражданам право на бесплатное получение широкого спектра видов медицинской, профилактической, реабилитационной помощи, сталкиваются с проблемой обеспечения баланса между растущей стоимостью таких гарантий и источниками их финансирования.

Особенностями России, в том числе и Самарской области, является масштаб разрыва между декларируемыми гарантиями и их финансовым обеспечением и размеры замещения этого разрыва с расходами самого населения. Как было показано в диссертационной работе (глава 3) процент обеспеченности программы государственных гарантий по Самарской области составляет порядка 63% от рассчитанной стоимости по методическим рекомендациям. При этом необходимо заметить, что довольно значительной остается доля средств, получаемых лечебными учреждениями от оказания платных медицинских услуг (глава 2). Из-за невозможности бесплатно предоставить всем желаемую медицинскую помощь происходят снижение доступности качественной медицинской помощи для широких слоев населения, нарастание объема платных медицинских услуг и расширение практики неформальных платежей.

При сохранении существующих правил, регулирующих условия получения населением медицинской помощи и условия оплаты труда медицинских работников, практика неформальных платежей за медицинские услуги будет развиваться.

Проведенный анализ показывает, что расходы населения на здравоохранение складываются из оплаты лекарств, приобретаемых в розничной сети, затрат на медицинские услуги, легально предоставляемые медицинскими организациями на платной основе, взносов по добровольному медицинскому страхованию и неформальных платежей за медицинскую помощь, которая формально должна предоставляться бесплатно. Практика добровольного медицинского страхования слабо развита в нашей области (за исключением г.Тольятти). В целом имеющиеся данные свидетельствуют о том, что оплата населением медицинской помощи, бесплатное предоставление которой гарантируется законом, стала массовой практикой в российской действительности.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:

- услуги здравоохранения, которые по закону должны предоставляться бесплатно, являются платной для значительной части населения;

- доля пациентов, оплачивающих лечение, прямо зависит от размеров дефицита государственного финансирования здравоохранения;

- неформальная оплата медицинской помощи обусловливается не только недостатком государственного финансирования здравоохранения, но и интересами части врачей;

- параметры теневого рынка медицинских услуг зависят от региональных различий в государственном финансировании здравоохранения и уровне доходов населения;

- если правила предоставления медицинской помощи не изменятся, то несмотря на рост расходов государства на здравоохранение, неформальная оплата медицинской помощи останется существенным компонентом финансирования здравоохранения.

Если будет происходить постепенное увеличение государственного финансирования здравоохранения, но формальные институты, регулирующие условия предоставления населению медицинской помощи, не претерпят существенных изменений, то можно ожидать незначительного сужения предмета неформальных платежей для части населения (в частности, ослабления необходимости оплаты лекарств, медицинских материалов, операций по старым медицинским технологиям). Но размеры неформальных платежей все равно будут увеличиваться по мере роста доходов населения.

Масштабы замещения неформальных платежей формальными и сохранения теневой платы медицинскому персоналу будут определяться тем, какая часть доходов от платных услуг будет доставаться непосредственно тому, кто эти услуги оказывает.

Государство пока не решалось официально пересмотреть гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи. Правительство рассчитывает решить проблему дисбаланса обязательств и их финансового обеспечения путем перераспределения средств в пользу более эффективных и менее дорогостоящих форм медицинской помощи и сокращения посредством этого общей потребности отрасли в государственном финансировании. Но такой подход весьма труден для реализации и таит серьезные опасности. Реальный выход из сложившейся проблемной ситуации состоит в реформировании системы государственных обязательств в области здравоохранения и в легализации соучастия населения в оплате медицинской помощи. При условии участия населения в оплате медицинской помощи - это позволит обеспечить достойную качественную медицинскую помощь в соответствии с Конституцией РФ всем гражданам страны и, кроме того, это будет также способствовать ликвидации теневых поборов и коррупции при обеспечении населения медицинской помощью. Как было показано в п. 3.1. участие населения в оплате медицинских услуг позволит увеличить поступление средств на страхование здоровья как минимум в 2 раза.

Однако легализация платежей невозможна без принципиальных изменений в законодательстве. Введению платности социальных услуг серьезно препятствует несовершенство правовой базы, а также сложившаяся в России система бюджетного федерализма. В связи с принятием Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ, Правительство РФ делегировало значительную часть обязательств по предоставлению государственных услуг региональным и муниципальным органам власти. Данное обстоятельство может быть объяснено стремлением сократить расходы федерального бюджета, а отчасти — откликнуться на требования регионов о предоставлении им большей независимости. К сожалению, это не отразилось на федеральных нормативных актах, в которых по-прежнему подробно прописаны нормы предоставления услуг, а также их объем и источники, в качестве примера можно привести постановление Правительства РФ от 26.11.2004 № 690 в котором предусмотрены как финансовые, так и объемные показатели по предоставлению медицинской помощи. Это существенно ограничивает возможность значительного сокращения объема бесплатных услуг и внедрению платности. В результате многие услуги просто перестали предоставляться или предоставляются в объеме значительно меньшем, чем нормативный по причине скудости региональных бюджетов.

По нашему мнению, установление минимума бесплатных медицинских услуг для всего населения области (страны), определения категорий населения, которым будет сохранено право на бесплатное медицинское обслуживание в полном объеме, при этом остальные граждане должны будут оплачивать полностью или частично получение медицинской помощи сверх установленного минимума, то в этом случае следует ожидать сокращения неформальных платежей. При этом необходимо определить четкие основания для разграничения финансовой ответственности государства и населения за оплату медицинской помощи, включенной в программу государственных гарантий

Необходимо развивать механизмы альтернативного выбора условий получения медицинской помощи: гарантии медицинской помощи сверх программы ОМС не менять, легализовать правило, что помощь предоставляется в порядке очереди, либо оплачивается самими гражданами. При этом разрешить добровольный выход из системы ОМС с частью взносов при условии заключения договоров ДМС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Петров, Дмитрий Александрович, 2005 год

1. Абоймов В.В. Современное состояние и перспективы развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.//Актуальные вопросы обязательного медицинского страхования: Сб. науч. тр. М., 2000. С.9-20.

2. Азаров А.В. Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 1999. № 2-3. С. 29.

3. Андреева О.В., Саитгареева А.А. Некоторые итоги деятельности учреждений здравоохранения, функционирующих в системе ОМС за 2002-2003 гг. // Здравоохранение. 2004. №6. С.77-81

4. Бабич A.M., Егоров Е.В., Жильцов Е.Н. Экономика социального страхования. М.: ТЕИС, 1998. С. 6-20, 27-106.

5. Баранов И.Н., Скляр Т.М. Здравоохранение / Десятилетие экономических реформ в Санкт-Петербурге. СПб.: ГП МЦСЭИ «Леонтьевский Центр, 2001.

6. Билеко Э.А., Засыпкин М.Ю. Экономическое управление в здравоохранении на территории Самарской области // Материалы коллегии МЗ РФ «Опыт реформирования здравоохранения Самарской области».Т 2. Москва-Самара:2001. С. 299-306.

7. Больничные и страховые кассы (отечественный опыт медицинского страхования) / Гришин В.В., Мирский М.Б., Данилишина Е.И. и др. М.: Федеральный фонд ОМС, 1997.

8. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение. // Экономика здравоохранения.2002. № 2. С.5-10.

9. Бойков В., Фили Ф., Шеймаи И.М. Шишкин С. В. Расходы населения на здравоохранение: медицинскую помощь и лекарственные средства. // Вопросы экономики. 1998, №11. С. 101-117.

10. Бойков В., Фили Ф., Шейман И.М., Шишкин С.В. Расходы населения на медицинские услуги. // Здравоохранение. 2000, № 2. С. 32-46.

11. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение. // Экономика здравоохранения. 1996. №2. С. 5-10.

12. Брэддик У. Менеджмент в организации М.: «Инфра-М», 1997.

13. Вартанян Ф.Е., Рожецкая С.В. Финансирование здравоохранение в зарубежных странах // Здравоохранение. 2005. № 3. С. 49-57

14. Венедиктов Д.Д. К вопросу повышения эффективности управления в системе здравоохранения. // Советское .здравоохранение. 1982. № 6. С.3-11.

15. Виханский О.С. Наумов А.И. Менеджмент: Учебник. М., 1999. 528 с.

16. Вишняков Н.И., Малышев M.J1. Роль страховых медицинских организаций в повышении качества стационарной медицинской помощи. СПб., 2000.

17. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах. Стратегия улучшения систем здравоохранения в бывших социалистических странах./ Г.Жаркович с соавт.- М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. 379с.

18. Вуори В. Хану. Обеспечение качества медицинского обслуживания. // Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген, 1985. 178 с.

19. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. № 1. С.5-11.

20. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения: Материалы социологического исследования / Под ред. Акад.РАМН О.П. Щепина. М.:Геотар-Медицина, 2001. 224 с.

21. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности. М.: Геотар-Медицина, 2000.

22. Гайдар Е.Т. Современный экономический рост и стратегические перспективы социально-экономического развития России. М.: ИЭПГТ, 2003. 376 с.

23. Галкин Р.А., Двойников С.И., Павлов В.В., Поляков И.В., Уваров С.А.• Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении. Самара: Перспектива, 1998. 176с.

24. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие / Под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, A.M. Рабец. М., 1998. 368 с.

25. Гончарова Г. Опыт проблемы и процессы реформирования здравоохранения за рубежом. Красноярск, 1997. 112 с.

26. Голухов Г.Н., Мешков Н.А., Шиленко Ю.В. Медико производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития / Под редакцией В.К. Леонтьевой и В.З. Кучеренко. М.: Алтус, 2000. 470 с.

27. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. М., 1997. 352с.

28. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев B.JL, Федонюк JI.C., Семенов В.Ю. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. / Аналитический обзор по данным зарубежной печати. М., 2000. 62 с.

29. Гришин В.В. Медицинское страхование в России. // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения: Материалы• междунар. конф. 20-22 сентября 1995г. / Под редакцией В.В. Гришина, О.П. Щепина, В.Ю. Семенова. М., 1996. С. 7-22.

30. Гудков А.А., Попович Л.Д., Шишкин С.В. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в Росси. М.: ИЭПП, 2002. 68с.

31. Гусарова Г.И., Кузнецов С.И., Павлов В.В. Опыт развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи в Самарской области // Здравоохранение. 2004 № 6 С. 61-65

32. Гусарова Г.И., Кузнецов С.И., Павлов В.В. Итоги и перспективы развития Самарского здравоохранения // Здравоохранение. 2005 №1. С.33-39

33. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения в 2002г. М., Министерство здравоохранения РФ, 2003. 56с.

34. Дмитриев М.Э., Шишкин С.В., Потапчик Е.Г., Соловьева О.Г., Салахутдинова С.К. Создание системы обязательного медико-социального страхования. // Здравоохранение. 1998, № 4, С.5-18.

35. Дмитриев М.Э., Шишкин С.В., Потапчик Е.Г., Соловьева О.Г., Салахутдинова С.К., Шишкин С.В. Становление системы ОМС в Росси / Реформирование некоторых отраслей социальной сферы Росси. М., 1999.

36. Евдокимов Д.В., Максимов Г.К., Поляков И.В., Новик А.А., Максимов А.Г. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи. СПб: СПбГМА им. И.И-Мечникова, 1999.-177 с.

37. Житников Ю.М., Шилова В.М. Совершенствование методических подходов к определению доли оплаты труда в стоимости больничной помощи. // Здравоохранение. 1998. №3. С.5-11.

38. Закирова С.А. Маркетинг в здравоохранении. // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. № 6. С. 26 -29.

39. Закирова С.А. Маркетинг в здравоохранении. // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. № 1. С. 23 -27.

40. Засыпкин М.Ю. Система здравоохранения Самарской области: 15-летний опыт экономического реформирования //Экономика здравоохранения. 2002. № 5-6. С. 18-34.

41. Засыпкин М.Ю. Особенности формирования и реализации экономических принципов управления системой здравоохранения Самарской области (19872001) // Медицинское страхование: достижение и перспективы. Самара: ООО «Издательский центр «Книга», 2001. 264с.

42. Засыпкин М.Ю., Ларионов Ю.К. Обязательное медицинское страхование — конкуренты или соратники //Опыт внедрения добровольного медицинского страхования в Самарской области: Материалы семинара-совещания. Самара: СО МИАЦ, 2003. 152с.

43. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999-2003гг.: Статистические материалы. — М.: Минздрав, 2004. С.11.

44. Здравоохранение в России: Сборник статей. М.: Госкомстат России, 2001.

45. Зекий О.Е. Управление ресурсами здравоохранения и системы ОМС: методология, организация и опыт внедрения информационного обеспечения. М., 1999.412с.

46. Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые проблемы взаимоотношений врача и пациента // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2000. № 2. С.22-25.

47. Игнатов В.Г., Бутов В.И. Регионоведение (экономика и управление): Учебное пособие. 3-е изд.- М.: ИКЦ «МарТ», 2004. 528с.

48. Ильин А.И. Реформа здравоохранения: проблемы, поиски, решения. Владимир: Фолиант, 1997. 140 с.

49. Исакова Л.И., Шейман И.М. Оплата медицинской помощи в условиях медицинского страхования. Зарубежный опыт и практические рекомендации. Кемерово, 1993.

50. Йеннер Томас. Интеграция маркетинга и стратегического менеджмента // Проблемы теории и практики управления. 1997. №6. С. 106-111.

51. Кадыров Ф.Н. Актуальные проблемы обязательного медицинского страхования. СПб., 2003.

52. Калашников В.В., Ермаков Б.А., Чуванкин П.П. Информационное обеспечение управления финансовым взаимодействием субъектов ОМС.//Страховое ревю. М., 1998. 136с.

53. Кант В.И. Математические и экономические методы в здравоохранении. Кишинев, 1969. С.23.

54. Киселев С.В. Медицинское страхование: экономические условия функционирования.//Экономика здравоохранения. Спец. Выпуск 1997.С.72-79.

55. Лосницина М.Г. Экономика общественного сектора: государственные расходы: Цикл лекций // Экономический журнал ГУ ВШЭ. 2003. Вып. 2.,3.

56. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. // Медицинский вестник. 1998. № 2 (93). С. 2-7.

57. Котлер Ф. Основы маркетинга. М.: Прогресс, 1990. 357 с.

58. Кравченко Н. А., Маркова В. Меняется ли парадигма управления предприятием? // Проблемы теории и практики управления, 1998. №3. С.84-89.

59. Кравченко Н.А. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность) -М., 1998.392с.

60. Кравченко Н.А., Баженова А.И. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2004году: комментарий к экономическому обоснованию // Здравоохранение. 2003. № 8. С. 20-39.

61. Кричагин В.И., Мыльникова И.С., Индейкин Е.Н. Развитие систем страхования. М., 1992. 96 с.

62. Кулаков В.И. О порядке введения системы расчета со всеми источниками финансирования (в том числе с федеральным бюджетом) по принципу «за пролеченного больного» // Экономика здравоохранения. 2001. № 1. С. 19-21.

63. Кургин Е.А., Меламед Л.А., Гурдус В.О., Иванов А.И. Концепция повышения качества медицинской помощи. М., 1996. 32 с.

64. Кучеренко В.З., Галкин Е.Б. Предмет экономики здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 1996. № 1. -С.5-9.

65. Кучеренко В.З., Таранов A.M., Шамшурина Н.Г., Алексеева В.М. Практикум по экономике здравоохранения и медицинскому страхованию. М.: ФФОМС, 1999. 57с.

66. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Сырцова JI.E., Алексеева В.М. Управление здравоохранением: Учебник / Под ред. В.З. Кучеренко. М.:ТЕИС, 2001. 448с.

67. Лебедев А.А. Использование маркетинговой философии в деятельности медицинских учреждений государственной системы здравоохранения в условиях рыночной экономики//Экономика здравоохранения. 1997.№ 7. С.31 -37.

68. Лившиц А.А., Лившиц С.А., Брижак Б.Е., Лакунин К.Ю. О некоторых вопросах реализации программы государственных гарантий на муниципальном уровне // Вестник ОМС. 2001. № 1. С. 27-30.

69. Линденбратен А.Л., Голобова Т.В. Участие населения в оплате медицинской помощи// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. №1. С. 21-24.

70. Линденбратен А.Л., Шилова В.М. Организационно-экономические аспекты введения обязательного медицинского страхования. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. №4. С.20-23.

71. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование: Учебное пособие. М.: ТОО «Воля», 1994.

72. Марков М. Технология и эффективность социального управления. / Пер. с болгарского. М.: Прогресс, 1982.

73. Медицинское страхование: нормативные документы, комментарии, страховые компании: Словарь терминов. / Сост. Д.Гурак, П. Кремнев, В. Ксенофонтов. М.: Партнер, 1994. С. 32.

74. Мелянченко Н. Реформы здравоохранения России. Иллюзии и реальность. -М., 1999. С. 86.

75. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения: Учебно-метод. пособие // Под ред. Таранова A.M., Кравченко Н.А. М., 1999. 352с.

76. Методологические проблемы внедрения страховой медицины на территориальном уровне. /Сост. Зекий О.Е. // Деловая жизнь. Специальный выпуск. М., 1994. С. 35.

77. Миронов А.А., Таранов A.M., Чейда А.А. Медицинское страхование. М.: Наука, 1994.

78. Молл Е.Г. Менеджмент: организационное поведение М.: Финансы и статистика, 1998.

79. Москвичев A.M., Гаврилов В.А. Реформы здравоохранения в Европе: анализ нынешних стратегий // Экономика здравоохранения. 1996. № 10-11. С. 5-9.

80. Найговзина Н.Б., Астовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза. // Экономика здравоохранения. 1998. № 1. С. 7-14.

81. Павлова А.Н. Проблемы финансирования социально-культурной сферы в современных условиях// Наука и образование. 2001 №1, С. 25-32

82. Панкова Д.А., Головковой Е.А. Анализ хозяйственной деятельности бюджетных организаций: Учебное пособие. 3-е изд. М.: Новое знание, 2004. 409с.

83. Преображенская B.C., Здоровцов Г.И., Данилова Н.В. Экономическая целесообразность стандартизированных технологий оказания медицинской помощи//Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. № 1. С.94.

84. Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ. Европейское региональное бюро. Барселона 17-19 мая 1983 г. W.F. Jeesse (составитель отчета).

85. Потапчик Е.Г., Салахутдинова С.К., Шишкин С.В. Анализ эффективности бюджетного финансирования федеральных учреждений здравоохранения. М., 2001.

86. Пути реформирования систем социального и обязательного медицинского страхования / Сост. Шишкин С.В. М.: Инс-т экономики переходного периода, 2003. С. 77.

87. Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения. М., 2002.

88. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития/ О.П. Щепин, В.Б. Филатов, Я.Д. Погорелов, B.C. Нечаев// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. №1.С.З-12.

89. Реформирование системы оплаты медицинской помощи / Под ред. Исаковой JI.E., Шеймана И.М. Новосибирск: Сибиздат, 2002. 123с.

90. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий/Под ред. Р.Б. Салтмана, ДЖ. Фигейраса: Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина, 2000.

91. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М., 1998.

92. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинский услуг. // Экономика здравоохранения. 2000. № 12/50. С. 5-19.

93. Риккардо Д. Сочинения. Т. 1. Начала политической экономии и налогового обложения. М., 1985. 238с.

94. Ройтман М.П., Линденбратен А.Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. № 1. С. 30-36.

95. Российская экономика в 2003 году. Тенденции и перспективы. Серия «Научные доклады: независимый экономический анализ» (Выпуск 25) // Под ред. Гайдара Е. Т. М.: ИЭПП, 2004. 440 с.

96. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформирование системы здравоохранения. Анализ современных стратегий./ Пер. с англ. М.: Геотар Медицина, 2000.

97. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М., 1997. 256 с.

98. Семенов В.Ю., Резниченко В.Ю. Что является товаром на рынке здоровья? // Экономика здравоохранения. 1996. № 5. С. 15-18.

99. Скляр. Т.М. Экономика и управление здравоохранением: Учеб. пособие. СПб.: Изд. Дом С.-Пб. Гос. Унив., 2004. 184с.

100. Скляр. Т.М. Мировой опыт реформирования систем здравоохранения // Мировой опыт системных преобразований и экономические реформы в России. Спб.: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена, 2001.

101. Скуратова Н.М. Опыт реформирования системы здравоохранения в Самарской области //Здравоохранение. 2004. №4. С.57-62.

102. Смирнов Э.А. Разработка управленческих решений: Учебник для вузов. — М., 2000. 271 с.

103. Солодкий В.А. Методологические аспекты совершенствования экономических механизмов управления здравоохранением Московской области. // Экономика здравоохранения. 2000. № 5,6. С.26-29.

104. Стародубов В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг. // Экономика здравоохранения. 1997. № 10.С.5-10.

105. Стародубов В.И., Лисицын Ю.П., Родионова В.Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования. -М., 1994.

106. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дисс. д.м.н. М., 1997. 60с.

107. Стародубов В.И., Таранов A.M., Солодкий В.А., Шиляев Д.Р., Шуралева С.В. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирования на территориальном уровне. // Здравоохранение. 2000. № 1.С. 5-11.

108. Старченко А. А., Курило И.Н., Фуркалюк М.Ю., Кочерагина Г.А. «Монополис» добровольного медицинского страхования — предмет экспертизы оказанной медицинской помощи в системе ОМС // Здравоохранение. 2004. № 10. С. 73-83

109. Стиглиц Дж. Ю. Экономика государственного сектора: Пер. с англ. М.: Изд-воМГУ, 1997. С. 18-28.

110. Таранов A.M. Система ОМС: история и перспективы // Здравоохранение. 2004. № 6. С. 65-77.

111. Таранов A.M., Савостина Е.А., Баженова А.И. Планирование медицинской помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью // Вестник ОМС. 2000. № 6.С.З-7.

112. Тарасова Г.В., Семенов В.Ю. Некоторые результаты комплексной оценки состояния здоровья населения, ресурсов здравоохранения и социально-экономического состояния территорий РФ. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. №4. С. 3-6.

113. Тихомиров Ю.А. Управленческое решение. М.: Наука, 1972.

114. Тогунов И.А. Методология интегрирования в систему обязательного медицинского страхования // Уральское медицинское обозрение. № 4-5. 1997.1. С. 19-22.

115. Тогунов И. А. Городская поликлиника в системе обязательного медицинского страхования. Владимир, 1998. 98 с.

116. Тогунов И.А. О взаимоотношениях врача и пациента в маркетинговой системе медицинских услуг// Здравоохранение Российской федерации. 1999. № 2. С. 63-64.

117. Тогунов И.А. Методика прикладного использования модели системы маркетинга в имитационном моделировании (на примере оптимизации финансирования ЛПУ в системе ОМС) // Эксклюзивный маркетинг. 1999. № 3. С.55-75.

118. Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. 384с.

119. Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. Иерусалим, 1999. 878 с.

120. Тэгай Н.Д., Азаров А.В. Обязательное медицинское страхование. М.: МЦФЭР,1997. С. 19.

121. Учебные материалы по экономике здравоохранения / Под ред. Исаковой Л.И. Кемерово: Сибформ-С, 1996.

122. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования. М.: Рарогъ, 1999. 176с.

123. Царегородцев Л.Д. Оптимизация работы учреждения здравоохранения федерального подчинения.// Экономика здравоохранения. 2001, № 1(51). С. 2829.• 133. Шамшурина Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России. М., 2001.262 с.

124. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. М., 2001

125. Шевский В.И. Реформы системы медицинской помощи в Самарской помощи. Проблемы и перспективы. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. № 1. 1996. С. 25-28.

126. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь, 1998.

127. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении. // Экономика здравоохранения, 2000, № 5,6. С.47-55.

128. Шеннон Р. Имитационное моделирование систем искусство и наука. Пер. с англ. М., Мир, 1978. 235с.

129. Шишкин С.В. Экономика социальной сферы: Учебное пособие. — М.: ГУ• ВШЭ, 2003. 367с.

130. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. М.: ИЭПП, ТЕИС, 2000. 421 с.

131. Шишкин С.В., Рождественская И.А. Реформы в социально-культурной сфере. М.: ИЭГТП, 1998. С. 349-712.

132. Шишкин С.В., Потапчик Е.Г., Салахутдинова С.К. Анализ эффективности бюджетного финансирования учреждений здравоохранения М.: ИЭГТП, 2001. 39с.

133. Шишкин С.В., Попович Л.Д., Потапчик Е.Г., Сурков С.В. Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования М.: ИЭПП, 2003. 67 с.

134. Шишкин С.В., Заборовская А.С. Анализ форм участия населения в оплате социальных услуг, гарантируемых государством. М.: ИЭПП, 2004. 45 с.

135. Шишкин С.В., Чернец В.А., Чирикова А.Е. Политико-экономический анализ трансформации механизмов финансирования здравоохранения и образования. М.: ИЭПП, 2004. 77 с.

136. Шойко С.В., Абашин Н.Н., Анчутин Д.А. Опыт использования экономических методов управления в системе ОМС // Здравоохранение. 2004 №4. С.69-75.

137. Щепин В.О., Габуева Л.А., Дейнеко Л.Г. Анализ финансовой деятельности медицинской организации // Здравоохранение. 2004. № 11. С. 47-53

138. Экономика, организация и планирование непроизводственной сферы/ Под ред. Жильцова Е.Н. М., 1987.

139. Якобсон Л.И. Эффективность и качество работы в непроизводственной сфере. М.: Экономика, 1996.

140. Якобсон Л.И. Экономические методы управления в отраслях непроизводственной сферы. М.: Экономика, 1991. С. 57

141. Яковлев Е.П. Система оплаты медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. № 6. С.42-44.

142. Economics of Health Care Financing: The Visible Hand. Cam Donaldson and Karen Gerard. London? 1993.

143. Gazier В., Outin J.-L., Audier F. L'economie sociale. Formes d'organisation et institutions. V. 1.2.:P.: L'Harmattan. 1999. V.l. p.445; V.2. p.402.

144. Le Grand J., Bartlett W. Quasi-Markets and social policy. London: Macmillan 1993.

145. Le Grand J, Robinson R. The Economics of Social Problems. London: Macmillian, 1984.

146. Barr N. The Economics of the Welfare State. 2nd ed. Staford: Stanford University Press, 1993

147. Chernichovsky, D., Barnum H., Potapchik E. (1996). Health system reform in Russia: the finance and organization perspectives. // Economics of Transition, 1996, Vol. 4(1), pp. 113-134.

148. Rowland D., Telyukov A. (1991). Soviet health care from two perspectives, Health Affairs, 1991, N. 10(3)

149. The World Health Report 2000/ Health Systems:Improving Performance. Geneva: World Health Organization, 2000.

150. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 № 1499-1 (ред. от 23.12.2003).

151. Закон РФ «Основы законодательства об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 № 5487-1 (ред. От 07.03.2005).

152. Постановление Правительства РФ от 26.11.2004 № 690 «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2005 год»

153. Постановление Правительства Самарской области от 26.05.2005 № 59 «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования населения Самарской области.

154. Постановление Правительства РФ от 23.01.1992 г. № 41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (сизменениями от 11.10.1993 г., 29.03.1994 г., 11.09.1998 г.)

155. Постановление Правительства Самарской области от 11.11.2004 г. № 68 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2005 год»

156. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан (утв. Федеральным фондом ОМС 03.10.2003 г. № 3856/30-3/и) (с изменениями от 24.11.2004 г.)

157. Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан (утв. Федеральным фондом ОМС 5 апреля 2001 г. № 1518/21-1)