Ремоделирование левого желудочка и функционирование вегетативной нервной системы у больных хронической сердечной недостаточностью в процессе длительной физической реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Сазанова, Инна Юрьевна

• Сазанова, Инна Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сазанова, Инна Юрьевна

Условные обозначения, принятые в диссертации.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Значение физической реабилитации для больных ХСН.

1.2. Состояние вегетативной нервной системы у больных ХСН и влияние на нее физических тренировок.

1.3. Ремоделирование ЛЖ у больных ХСН и влияние на него физических тренировок.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных ХСН.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика проведения занятий у больных ХСН.

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ НА КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И ПОТРЕБНОСТЬ В ГОСПИТАЛИЗАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ ХСН

3.1. Влияние физической реабилитации в поликлинике на клиническую картину заболевания у больных ХСН.^

3.2. Влияние физической реабилитации в поликлинике на физическую работоспособность у больных ХСН. ^

3.3. Влияние физической реабилитации в поликлинике на потребность в госпитализациях больных ХСН.

ГЛАВА 4. СТРУКТУРНО-ГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА БОЛЬНЫХ ХСН II-IV ФК И ВЛИЯНИЕ НА НИХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК В ПОЛИКЛИНИКЕ.

ГЛАВА 5. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ ХСН II-IV ФК И ВЛИЯНИЕ НА

НЕЕ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК В ПОЛИКЛИНИКЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ремоделирование левого желудочка и функционирование вегетативной нервной системы у больных хронической сердечной недостаточностью в процессе длительной физической реабилитации»

Актуальность проблемы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из ведущих проблем современной медицины и характеризуется широкой распространенностью, крайне неблагоприятным прогнозом и большими финансовыми затратами. В исследовании MONIKA (Глазго, 1992 г.) общая распространенность ХСН, диагностируемой при наличии систолической дисфункции, сопровождающейся клинической симптоматикой, составила 1,5%. В Роттердамском популяционном исследовании (Нидерланды) изучалась распространенность ХСН у 5450 мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше на основании достаточно строгих критериев. ХСН была выявлена у 4% из них. По данным отечественного популяционного исследования ЭПОХА-ХСН, проведенного в 8 регионах европейской части России, частота встречаемости ХСН по «мягким» критериям, соответствующим I-IV функциональным классам (ФК), в репрезентативной выборке достигает 11,7%, а по критериям клинической значимости (II-IV ФК) - 5,5%.

ХСН - одна из самых частых причин смертности больных сердечнососудистыми заболеваниями [174]. Так, по данным Фрамингемского исследования (включено более 5000 мужчин и женщин), в течение 6 лет после установления диагноза ХСН умерли 82% мужчин и 67% женщин, что в 6-7 раз превышает показатели смертности в той же возрастной группе в общей популяции.

Лечение ХСН связано с большими финансовыми затратами. Расходы на лечение больных ХСН составляют 1-2% всех расходов на здравоохранение. При этом большую часть (от 67 до 70%) в структуре затрат на лечение пациентов с ХСН занимают расходы, связанные с госпитализациями. В индустриально развитых странах ХСН — наиболее частая причина госпитализации лиц пожилого возраста. Эпидемиологическое исследование 7286 человек, достигших 70 лет, проведенное в США, показало, что за период с 1984 по 1991 г. 15,1% лиц из обследуемой популяции хотя бы один раз госпитализировались с основным или сопутствующим диагнозом ХСН.

Частота ранних повторных госпитализаций пациентов с ХСН (по данным Cline С.М. и соавт.) в течение 30 дней после выписки из стационара составляет 16%, в течение года — 37%. По данным европейского эпидемиологического исследования (включая Россию) Euro Heart Survey HF, в течение 12 недель после выписки из стационара госпитализируется повторно 24% пациентов ХСН [104].

Современный стандарт лечения пациентов с ХСН основан на комплексном подходе, включающем медикаментозное лечение и немедикаментозное ведение пациентов [106,210]. Несмотря на определенные успехи в медикаментозном лечении ХСН, заболевание в популяции пациентов продолжает прогрессировать. Поэтому в настоящее время особенное внимание стали уделять немедикаментозным методам лечения, главную роль среди которых занимает физическая реабилитация.

Как показали исследования, снижение толерантности к нагрузке у пациентов с ХСН, особенно более тяжелых ФК, возникает вследствие расстройств периферического кровообращения и дисфункции скелетных мышц. Поэтому и лечение должно быть направлено на улучшение кровотока и метаболизма скелетных мышц. Этого можно достичь за счет регулярных физических тренировок.

Разработана и апробирована в многочисленных исследованиях методика физических тренировок в режиме свободного выбора нагрузки (СВН) [68,103], основанная на дозировании самим больным параметров велотренировок: частоты педалирования, мощности нагрузки и продолжительности работы и обеспечивающая максимальную индивидуализацию и безопасность тренировок. Применение этой методики, на стационарном и поликлиническом этапах у пациентов ХСН II—IV ФК, дало положительные результаты. Было выявлено повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение качества жизни, клинического состояния больных. В то же время, влияние физической реабилитации с использованием методики СВН на структурно-геометрические и функциональные показатели левого желудочка (ЛЖ), а также на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы у больных ХСН II-IV ФК в условиях поликлиники не изучалось.

Таким образом, исследование, направленное на изучение влияния физической реабилитации в режиме СВН у пациентов ХСН II—IV ФК на процессы ремоделирования ЛЖ и функциональное состояние вегетативной нервной системы, является обоснованным и перспективным.

Цель работы:

Оценить влияние длительных интервальных физических тренировок со свободным выбором физической нагрузки на клиническое состояние, морфофункциональные показатели ЛЖ и вегетативную регуляцию сердечнососудистой системы у больных ХСН в условиях поликлиники.

Задачи исследования

1. Изучить влияние длительных интервальных физических тренировок со свободным выбором нагрузки у больных с различными ФК ХСН в условиях поликлиники на клиническую картину заболевания и частоту госпитализации.

2. Изучить влияние длительных интервальных физических тренировок со свободным выбором нагрузки на структурно-геометрические и функциональные показатели ЛЖ больных ХСН в условиях поликлиники.

3. Изучить влияние длительных интервальных физических тренировок со свободным выбором нагрузки на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы больных ХСН в процессе поликлинической реабилитации.

4. Определить оптимальные сроки физических тренировок пациентов с ХСН II—IV ФК в условиях поликлиники.

Научная новнзна

Впервые изучено влияние различных по длительности курсов физической реабилитации, включающей велотренировки и лечебную физкультуру (ЛФК) по интервальному методу со свободным выбором параметров нагрузки, у больных ХСН II-IV ФК. Установлено, что применение данного метода приводит к улучшению морфофункциональных показателей ЛЖ у пациентов II-III ФК и замедлению процесса ремоделирования ЛЖ у больных с IV ФК ХСН. Установлено, что использование интервальных физических тренировок со свободным выбором нагрузки способствует восстановлению физиологических симпато-вагальных взаимодействий, увеличивая, тем самым, вариабельность сердечного ритма. Предложенный метод физической реабилитации также улучшает клиническое состояние у больных всех ФК ХСН, способствуя уменьшению количества случаев госпитализации по поводу декомпенсации ХСН. Доказано, что эффективность длительных физических нагрузок более выражена у пациентов с менее тяжелыми ФК. Непрерывный 12-ти месячный курс физической реабилитации дает лучшие результаты у больных всех ФК в сравнении с 3-х и 6-ти месячными тренировками.

Практическая значимость

Метод физической реабилитации, включающий применение велотренировок и комплекса ЛФК по интервальному методу, со свободным выбором параметров нагрузки, позволяет проводить физическую реабилитацию в условиях поликлиники у больных с различными ФК ХСН. Применение физической реабилитации улучшает клиническое состояние пациентов, морфофункциональные показатели ЛЖ, оптимизирует вегетативную регуляцию ритма сердца у больных всех ФК ХСН. Физические тренировки, длительностью до года, дают лучшие результаты в сравнении с

3-х и 6-ти месячными курсами реабилитации. Всё это в совокупности повышает эффективность амбулаторного лечения больных ХСН II—IV" ФК и позволяет рекомендовать программу физических тренировок, наряду с медикаментозной терапией, пациентам с ХСН в условиях поликлиники.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Велоэргометрические тренировки в режиме свободного выбора нагрузки и комплекс ЛФК в условиях поликлиники положительно влияют на клиническое состояние больных, повышают физическую работоспособность и снижают частоту госпитализаций.

2. Интервальные физические тренировки со свободным выбором нагрузки, включающие велоэргометрические тренировки и ЛФК, улучшают морфофункциональные показатели ЛЖ у пациентов II-III ФК и замедляют процесс ремоделирования ЛЖ у больных с IV ФК ХСН.

3. Интервальные физические тренировки со свободным выбором нагрузки, включающие велоэргометрические тренировки и ЛФК, оптимизизуют влияние симпатического и парасимпатического отделов ВНС с усилением последнего у всех больных, независимо от ФК ХСН.

4. Наилучшие результаты по клиническому состоянию, физической работоспособности, морфофункциональным показателям ЛЖ и оптимизации функционирования ВНС у больных ХСН всех ФК наблюдаются в поликлинике при интервальных физических тренировках до 12-ти месяцев.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанная методика физических тренировок внедрена в практику работы поликлинического отделения 3-й Городской больницы г. Барнаула и в учебный процесс кафедры внутренних болезней стоматологического, педиатрического и медико-профилактического факультетов ГОУ ВПО «Алтайского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».

Апробация работы и публикации

Основные положения работы были доложены на Сибирской научно-практической конференции "Проблемы кардиологии пожилого и старческого возраста" (Барнаул, 2002); Российской ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности "Сердечная недостаточность" (Москва, 2003); V Российской конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2004); Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004); Научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2004); VI Российской конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии (Москва, 2005); Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов «Достижения отечественной кардиологии» (Москва, 2005); Первом съезде кардиологов сибирского федерального округа (Томск, 2005).

По теме диссертации опубликовано 10 работ.

Структура и объём диссертации:

Работа изложена на 165 страницах, иллюстрирована 33 таблицами, 9 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, описания собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список литературы включает 222 источника, в том числе 89 иностранных.

12

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Сазанова, Инна Юрьевна

Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности лечения пациентов с ХСН II—IV ФК в условиях поликлиники рекомендуется проведение физической реабилитации: велотренировки по методике свободного выбора физической нагрузки в сочетании с комплексом ЛФК.

2. Физическая реабилитация проводится у пациентов с хронической сердечной недостаточностью независимо от ФК ХСН 2-3 раза в неделю. Перед началом занятия пациент инструктируется, с обращением его внимания на то, что все параметры нагрузки он выбирает сам, ориентируясь на желание и комфортное самочувствие. Пациент сам определяет необходимые параметры велотренировки и комплекса ЛФК: продолжительность, частоту вращения педалей, мощность нагрузки, частоту повторов упражнений и интервалов отдыха. Все параметры больной сам изменяет на каждом занятии. Регистрируются частота сердечных сокращений, артериальное давление в начале, середине, а также при завершении выполнения нагрузки.

3. Выполнение физических нагрузок с целью безопасности необходимо проводить под наблюдением врача, осуществляя контроль за общим самочувствием пациента, контролируя частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

4. Контролируемые физические тренировки у больных ХСН должны проводиться длительно (до года).

5. В домашних условиях рекомендуется проведение комплекса ЛФК ежедневно не менее 15 минут два раза в сутки с ведением дневника самоконтроля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сазанова, Инна Юрьевна, 2005 год

1. Абрамкин Д.В. Вегетативные пробы у больных, госпитализированных с острым инфарктом миокарда. Возможность выполнения, переносимость и побочные явления / Д.В. Абрамкин, И.С. Явелов, Н.А. Грацианский // Кардиология. - 2003. - №7.- С. 12-15.

2. Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников // Журн. сердеч. недостаточность. -2002.- Т. 3, №4 (14).- С.190-195.

3. Агеев Ф.Т. Роль различных клинических, гемодинамических и нейрогуморальных факторов в определении тяжести хронической сердечной недостаточности / Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Лопатин Ю.М., Беленков Ю.Н. // Кардиология. 1995. - №11. - С. 4-12.

4. Азизов В.А. Взаимосвязь между функциональным состоянием камер сердца и степенью сердечной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклерозом / Азизов В.А. // Кардиология. 1998. - №5. - С. 56-59.

5. Амосов Н.М. Физическая активность и сердце / Амосов Н.М., Бендет Я.И. Киев: Здоровье, 1984. - 232 с.

6. Антиишемический и противовоспалительный эффекты ингибиторов АПФ и их роль в ремоделировании сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда / Корочкин И.М. и др. // Сб. тр. Гос. клинич. больницы №13 г. Москвы. М., 2000. - С. 224-245.

7. Антропова О.Н. Применение физических тренировок в комплексном лечении больных с хронической сердечной недостаточностью II-III функциональных классов: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / Антропова О.Н. Барнаул, 2002. - 24 с.

8. Аронов Д.М. Физические тренировки больных ишемической болезнью сердца с СН II III ФК: метод, рекомендации / Аронов Д.М. Новикова Н.К., Анзимирова Н.В. -М., 1998-28 с.

9. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Аронов Д.М. // Кардиология. 1996. - №8. - С. 95-104.

10. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Баевский P.M., Кириллов О.И., Клёцкин С.З. М.: Наука, 1984. -221 с.

11. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью / Беленков Ю.Н. // Кардиология. 1993. - №2. -С. 85-88.

12. Беленков Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности / Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. М.: Медиа Медика, 2001. -266 с.

13. Беленков Ю.Н. Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью / Беленков Ю.Н. // Кадиология. 1999. - №4. - С. 4-7.

14. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход // / Беленков Ю.Н. // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №4.- С. 161-163.

15. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №1. - С. 7-11.

16. Беленков Ю.Н. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №2. - С. 57-58.

17. Беленков Ю.Н. Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности / Беленков Ю.Н. Агеев Ф.Т. // Рус. мед. журн. 1999. - Т. 7, №2.-С. 51-55.

18. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей: в 2 т. / Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. М.: Медицина, 1987. - Т. 1. - 447 с.

19. Березенко Е.А. Физическая реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью II-IV функциональных классов в условиях поликлиники: дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / Е.А. Березенко. -Барнаул, 2003. 167 с.

20. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения / Ф.Т. Агеев и др. // Журн. сердеч. недостаточность. 2004. - Т. 5, №1.- С. 47.

21. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования // Вестн. аритмологии. 1999. - №11. - С. 53-77.

22. Вариация ритмограмм как новый метод оценки вариабельности ритма сердца / Соболев А.В. и др. // Кардиология. 1996. - №4. - С. 47-52.

23. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН / Ю. А. Васюк // Журн. сердеч. недостаточность. 2003.- Т. 4, №2 (18).- С. 107-110.

24. Васюк Ю.А. Гибернирующий миокард и процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка / Васюк Ю.А. и др. // Сердечная недостаточность. 2001. - Т. 2, №2. - С. 180-186.

25. Вейн A.M. Вегетативные расстройства / Вейн A.M. М., 2000. - 752 с.

26. Взаимосвязь проаритмических факторов с показателями систолической и диастолической функций миокарда у больных ИБС / O.JI. Барбараш и др. // Бюллетень Сиб. отд-ния рос. Акад. мед. наук. 2003. - №4. - С. 11-14.

27. Вишневский В.И. Гемодинамические и нейрогуморальные аспекты хронической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом / Вишневский В.И. // Рос. кардиол. журн. 2000. - №2. - С. 13-18.

28. Влияние длительной терапии карведилолом на вариабельность ритма сердца у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, осложнившийся систолической дисфункцией / Н.Б. Павлова и др. // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №5. - С. 229-233.

29. Влияние регулярных дозированных физических нагрузок на течение недостаточности кровообращения у больных в постинфарктном периоде / Арутюнов Г.П. и др. // Рус. мед. журн. 1999. - Т. 7, №2. - С. 62-66.

30. Выбор оптимального темпа тренировочной ходьбы у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю.М. Лопатин и др. // Журн. сердеч. недостаточность. 2003. - Т. 4, №5. - С. 232-234.

31. Выбор оптимальной интенсивности тренировок у больных с инфарктом миокарда и артериальной гипертонией / Г.А. Чумакова и др. // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №5. - С. 215-216.

32. Гиляревский С.Р. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью: границы эффективности и безопасности /

33. Гиляревский С.Р. // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №5. - С. 237-244.

34. Гогохня Н. Д. Влияние длительных интенсивных физических тренировок на функцию коры надпочечников больных, перенесших инфаркт миокарда / Гогохия Н. Д. // Кардиология. 1985. - №2. - С. 91-92.

35. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: руководство для врачей / Гуревич М.А. М: Медицина, 2000. - 184 с.

36. Дзизинский А.А. Допплерографические особенности начальных стадий хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста / Дзизинский А.А., Погодин К.В. // Кардиология. 1999. - №5. - С. 36-39

37. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности / Терещенко С.Н. и др. // Журн. сердеч. недостаточность. 2000. - Т. 1, №2. - С. 61-66.

38. Диастол ическая дисфункция: секционное заседание. // Журн. сердеч. недостаточность. 2004. - Т. 5, №2. - С. 104-105.

39. Ефремушкин Г.Г. Адаптация больных, перенесших ИМ к свободно избираемой и навязанной физической нагрузке / Ефремушкин Г.Г., Куликов

40. B.П., ОсиповаИ.В. //Кардиология. -1991.-Т. 31,№7. С. 14-16.

41. Ефремушкин Г.Г. Велотренировки по методу "Свободного выбора" физической нагрузки в комплексном лечении пациентов с гипертонической болезнью / Ефремушкин Г.Г., Бусина Е.И. // Терапевт, архив. 1995. - №9.1. C. 59-61.

42. Ефремушкин Г.Г. Лечение гипертонической болезни велотренировками / Ефремушкин Г.Г. Барнаул, 1999. - 128 с.

43. Жаров Е.И. Значение спектральной допплерэхокардиогафии в диагностике и оценке тяжести синдрома застойной сердечной недостаточности / Жаров Е.И. // Кардиология. 1996. - №1. - С. 34-36.

44. Зиц С.В. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности / Зиц С.В. 2-е изд., перераб. и доп. - М: МЕДпресс-информ, 2000. - 128 с.

45. Ибатов А.Д. Вариабельность ритма сердца и показатели центральной гемодинамики у больных с постинфарктным кардиосклерозом и хронической сердечной недостаточностью / Ибатов А.Д., Полтавская М.Г., Сыркин А.Л. // Рос. кардиол. журн. 2004. - №3. - С. 26-31.

46. Ильина С.С. Факторы, прогнозирующие низкие значения вариабельности ритма сердца у больных хронической сердечной недостаточностью / С.С. Ильина // ВЕСТНИК ОГУ. 2003. - №1. - С.52-54.

47. Карпов Ю.А. Роль нейрогуморальных систем в развитии и прогрессировании хронической сердечной недостаточности: эндотелиальные факторы / Карпов Ю.А. // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №1. -С. 22-24.

48. Киселев В.И. Нейроэндокринная регуляция при максимальной и субъективно-оптимальной физических нагрузках / Киселев В.И., Курасов В.Н., Куликов В.ГТ. // Физиолог, журн. 1991. - №5. - С. 35-38.

49. Крол В.А. Вопросы реабилитации и длительного лечения больных с сердечной недостаточностью / Крол В.А., Насонова Т.И., Хамракулова Д.С. // Кардиология. 1982. - №8. - С. 73-76.

50. Крол В.А. Роль физических тренировок как одного из факторов реабилитации больных с ранними стадиями сердечной недостаточности / Крол В.А. // Терапевт, архив. 1981. - №8. - С. 85-87.

51. Кузнецов Г.Э. Оценка функции левого желудочка с позиции изменения его геометрии у больных сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца / Г.Э. Кузнецов // Журн. сердеч. недостаточность. 2002.- Т. 3, №6. - С. 292-294.

52. Куликов В.П. Потребность в двигательной активности: Физиология. Валеология. Реабилитология / Куликов В.П., Киселев В.И. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1998. - 150 с.

53. Куликов В.П. Эффективность физических тренировок в режиме свободного выбора нагрузки у здоровых людей и больных с инфарктом миокарда / Куликов В.П., Ефремушкин Г.Г., Аксенов А.В. // Кардиология. -1994.-№8.-С. 29-31.

54. Кушаковский М.С. Хроническая застойная недостаточность. Идиопатические кардиомиопатии / Кушаковский М.С. — СПб.: Фолиант, 1997.-320 с.

55. Лазебник Л.Б. Некоторые особенности течения и терапии хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста / Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. // Журн. сердеч. недостаточность. 2000. -Т.1, №3. - С. 94-97.

56. Лазебник Л.Б. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого старческого возраста / Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. // Журн. сердеч. недостаточность. 2000. - Т. 1, №3. - С. 110-113.

57. Липовецкий Б.М. Функциональная оценка коронарного кровотока у человека / Липовецкий Б.М. Л., 1985. - 102 с.

58. Лопатин Ю.М. Симпатико-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе, возможности в коррекции / Ю.М. Лопатин // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №1. - С. 20-21.

59. Лопатин Ю.М. Симпато-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе и возможности коррекции / Ю. М. Лопатин // Журн. сердеч. недостаточность. 2003. - Т. 4, №2. - С. 105-106.

60. Маколкин В.И. Доплер-эхокардиографические показатели диастолической функции левого желудочка при прогрессировании хронической сердечной недостаточности / В.И. Маколкин, Е.П. Голикова,

61. JT.IO. Чурганова // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №4. - С. 176-179.

62. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности осложнённого течения / Мареев В.Ю. // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №1. - С. 3839.

63. Мареев В.Ю. Влияние терапии на прогноз и выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью / Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. // Рус. мед. журн. 1999. - №2. - С. 88-94.

64. Мареев В.Ю. Возможности рационального ведения больных с ХСН: по материалам российских исследований / В.Ю. Мареев // Журн. сердеч. недостаточность. 2004. - Т. 5, №2. - С. 55-58.

65. Мареев В.Ю. Новые идеи в лечении хронической сердечной недостаточности. Инотропная стимуляция сердца в эру ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов и p-адреноблокаторов / Мареев В. Ю. // Кардиология. 2001. - №12. - С. 4-13.

66. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 году (часть 1) / В.Ю. Мареев // Журн. сердеч. недостаточность. 2004. - Т. 5, №1. - С. 25-31.

67. Масин А.Н. Вариабельность ритма сердца при различном функциональном состоянии скелетных мышц у больных хронической сердечной недостаточностью / А.Н. Масин, А.Н. Сумин // Вести, аритмологии. 2004. - №35. - С. 61-63.

68. Меерсон Ф.З. Роль потери сиаловой кислоты миокардом в депрессии сократительной функции сердечной мышцы при стрессе / Меерсон Ф.З., Сауля А. И., Гудумак В. С. // Вопр. мед. химии. 1985. - №2. - С. 118-120.

69. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

70. Мельников С.А. Физические тренировки в режиме «свободного выбора» и нагрузки у больных с инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / Мельников С.А. Томск, 1995. - 29 с.

71. Набиулин М.С. Оптимизация тренирующих нагрузок в реабитологии / Набиулин М.С., Лычев В.Г. М.: Изд-во НГМА; Мед. книга, 1999. - 192 с.

72. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН: утв. съездом кардиологов РФ в окт. 2003 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://webmed.irkutsk.ru/doc/ossn/RecommendationCont.htm, свободный. - Загл. с экрана.

73. Немедикаментозное лечение ХСН: секционное заседание // Жури, сердеч. недостаточность. 2004. - Т. 5, №2. - С. 106-108.

74. Нестабильная стенокардия: влияние p-блокаторов атенолола и метопролола на вариабельность ритма сердца / Ю.А. Зуйков и др. // Кардиология. 1998. - №2. - С. 9-15.

75. Никитин Н.П. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечнойнедостаточности / Никитин Н.П., Аляви A.J1. // Кардиология. -1998. №3. -С. 56-62.

76. Николаева Л.Ф. Реабилитация больных ИБС / Николаева Л.Ф. Аронов Д.М. М.: Медицина, 1988.-288 с.

77. Овчинников А.Г. Методические аспекты применения Допплеркардиографии в диагностики диастолической дисфункции левого желудочка / Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. // Журн. сердеч. недостаточность. 2000. - Т. 1, №2. - С. 66-71.

78. Ольбинская Л.И. Общность патогенеза АГ и ХСН / Л.И. Ольбинская // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №1. - С. 17-18.

79. Ольбинская Л.И. Патогенез и современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности / Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №2. - С. 87-91.

80. Ольбинская Л.И. Современное представление о патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности / Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. // Клинич. медицина. 2000. - №8. - С. 22-27.

81. Осипова И.В. «Свободный выбор нагрузки» физических тренировок -эффективный метод лечения хронической сердечной недостаточности / Осипова И.В. // Журн. сердеч. недостаточность. 2001. - Т. 2, №4. - С. 176180.

82. Осипова И.В. Длительные физические тренировки в комплексном лечении пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью /

83. И.В. Осипова Г.Г. Ефремушкин, Е.А. Березенко // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №5. - С. 218-220.

84. Особенности систолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / Ю.А. Васюк и др. // Журн. сердеч. недостаточность. 2003.- Т. 4, №2. - С. 79-80.

85. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных, перенесших острый инфаркт миокарда / С.А. Болдуева и др. // Рос. кардиол. журн. -2002.-№5. -С. 13-18.

86. Прогностические факторы при тяжелой хронической сердечной недостаточности / О.Б. Степура и др. // Журн. сердеч. недостаточность. -2002. Т. 3, №2. - С. 76-79.

87. Проект национальных рекомендаций по проведению физических тренировок у больных с ХСН // Журн. сердеч. недостаточность. 2004. - Т. 5, №5 (27).-С. 231-239.

88. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Рябыкина Г.В., Соболев А.В. // Кардиология. 1996. - №10. - С. 87-97.

89. Скворцов А. А. Бета-блокаторы при хронической сердечной недостаточности // А.А. Скворцов, Мареев В.Ю. // Журн. сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №2. - С. 79-82.

90. Скворцов А.А. Роль нейрогормональных систем в патогенезе хронической сердечной недостаточности / Скворцов А.А., Пожарская Н.И. // Рус. мед. журн.- 1999.- Т. 7, №2.-С. 56-61.

91. Спироэргометрия с использованием тредмила у больных хронической сердечной недостаточностью с синусовым ритмом и фибрилляцией предсердий / М.Г. Полтавская и др. // Журн. сердеч. недостаточность. -2003.-Т. 4, №5.-С. 241-244.

92. Струтынский А.В. Эхокардиограмма: Анализ и интерпретация: учеб. пособие / Струтынский А.В. М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 208 с.

93. Сумин А.Н. Немедикаментозные методы в лечение больных с ХСН: профилактика и предпосылки / Сумин А.Н. // Актуальные вопросы кардиологии: тез. докладов науч. конф., 14-15 сент. 2000 г. Томск, 2000. -С.136-137.

94. Сумин А.Н. Эндотелиальная функция при различных режимах электростимуляции мышц у больных хронической сердечной недостаточностью / А.Н. Сумин, Н.Н. Касьянова, А.Н. Масин // Журн. сердеч. недостаточность. 2004. - Т. 5, №1. - С. 17-21.

95. Ускова О.В. Ремоделирование левого желудочка у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью / О.В. Ускова, Г.Е. Гендлин, Г.И. Строжаков // Журн. сердеч. недостаточность. 2004.- Т. 5, №3 (25).- С. 136139

96. Физическая реабилитация больных пожилого возраста, страдающих сердечной недостаточностью II-IV функционального класса. М.: Медпрактика, 2005. - 28 с.

97. Физическая реабилитация больных с недостаточностью кровообращения: проблемы и перспективы / Арутюнов Г. П. и др. // Кардиология. — 2001. -№4. С. 78-82.

98. Флоря В.Г. Анаэробный порог: сущность, физиологическое значение и методы определения / Флоря В.Г. Мареев В.Ю. // Кардиология 1993. - №5.-С. 40-45.

99. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической сердечной недостаточности / Флоря В.Г. // Кардиология. -1997.-№5.-С. 63-70.

100. Флоря В.Г. Сердце и периферия при недостаточности кровообращения, связь с толерантностью к нагрузке / Флоря, В.Г. // Кардиология. 1995. - №5. - С.37-40.

101. Чазова И.Е. Основные положения проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии / И.Е.Чазова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиеридзе // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2004. - №4. - С. 90-98.

102. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Шиллер Н., Осипов М.А. -М., 1993.-347 с.

103. Электростимуляция скелетных мышц при тяжелой хронической сердечной недостаточности: влияние на показатели внутрисердечной гемодинамики / Сумин А.Н. и др. // Кардиология. 1998. - №8. - С. 56-60.

104. Электростимуляция скелетных мышц у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: результаты курсового применения / Сумин А.Н. // Кардиология. 1999. - №4. - С. 48- 52.

105. Этиология хронической сердечной недостаточности и причины смерти больных старших возрастных групп / Полубоярова Н.М. и др. // Журн. сердеч. недостаточность . — 2002. Т. 3, №2. - С. 74-75.

106. Явелов И. С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболеваний (часть II) / Явелов И. С., Грацианский Н. А., Зуйков Ю. А. // Кардиология. 1997. - №3. - С. 74-79.

107. Явелов И. С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболеваний (часть I) / Явелов И. С., Грацианский Н. А., Зуйков Ю. А. // Кардиология. 1997. -№2. - С. 61-69.

108. Abinader E.G. Effects of low altitude on exercise performance in patients with congestive heart failure after healing of acute myccardial infarction / Abinader E.G., Sharif D.S., Goldhammtr E. // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83. - P. 383387.

109. Abnormal diastolic filling patterns in chronic heart failure-relationship to exercise capacity / Davies S.W. et al. // Eur. Heart J. 1992. - Vol. 13. - P. 749-757.

110. Adamopoulos S. Physical traininug improves skeletal muscle metabolism in patients with chronic heart failure / Adamopoulos S., Coats A. J., Brunotte F. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 21. - P. 1101-1106.

111. Alterations of radial artery compliance in patient with congestive heart failure / Giannattasio C. et al. //Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 76. - P. 381-385.

112. Assessment of autonomic regulation in chronic congestive heart failure by the heart rate spectral analysis / Saul J.P. et al. // Am. J. Cardiol. 1988. - Vol. 61. -P. 1292-1299.

113. Autonomic mechanisms and sudden death. New insights from the analysis of baroreceptor reflexes in conscious dogs with and without a myocardial infarction / Schwartz P.J. et al. // Circulation. 1988. - Vol. 78. - P. 969-979.

114. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music? / Appel M.L. etal.//J. Am. Coll. Cardiol.- 1989. Vol. 14.-P. 1139-1148.

115. Beta-adrenergie pathways in nonfailing and failing human ventricular myocardium / M.R. Bristow et al. // Circulation. 1990. - Vol. 82. - P. 1-12.

116. Binkley P. Sustained augmentation of parasympathetic activity in chronic cardiac failure secondary to coronary artery disease / Binkley P., Haas G., Starling R. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 21. - P. 655-661.

117. Branea J. Benefit of exersice training in elderly patients with chronic heart failure / Branea J., Gaita D., Branea H. //Jbid. 1997. - Vol. 19. - P. 362.

118. Brodde O.E. Pathophysiology of the beta-adrenoceptor system in chronic heart failure: Consequences for treatment with agonists, partial agonists or antagonists? / Brodde O.E.//Eur. Heart J. 1991. - Vol. 12.-P. 54.

119. Brown A.M. Spinal sympathetic reflexes initiated by coronary receptors / Brown A.M., Malliani A. // J. Physiol. 1971. - Vol. 212. - P. 685-705.

120. Burch G.E. Value of prolonged bed rest in management of cardiomegaly / Burch G.E., Walsh J.J., Black W.C.//JAMA.^ 1963.-Vol. 183. P. 81-87.

121. Cardiac peptides differ in their response to exercise. Implications for patients with heart failure in clinical practice / Wielenga J.A. et al. // Eur. Heart. J. 1999. -Vol. 20.-P. 1424-1428.

122. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain / Malliani A.//Circulation. 1991.-Vol. 84.-P. 1482-1492.

123. Casolo, G. Decreased spontaneous heart rate variability on congestive heart failure / Casolo G., Balli E., Taddei T. //Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 64. - P. 1162-1167.

124. Clinical hemodynamic and sympathetic neural correlates of heart rate variability in congestive heart failure / Kienzle M.G. et al. // Am. J. Cardiol. -1992.-Vol. 69.-P. 482-485.

125. Coats A.J. Controled trial of physical training in chronic heart failure / Coats A.J., Adamopoulos S. // Circulation. 1989. - Vol. 79. - P. 324-329.

126. Coats A.J. Optimizing exercise training for subgroups of patients with chronic heart failure / Coats A.J. // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. 29-34.

127. Complex heart rate variability and serum norepinephrine levels in patients with advanced heart failure / Woo M.A. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 23.-P. 565-569.

128. Conn, E. Exercise responces before and after physical conditioning in patients with severely depressed left ventricular function / Conn E., Williams R., Wallace A. // Am. J. Cardiol. 1982. - Vol. 49. - P. 296.

129. Davey P. Ventilation in chronic heart failure: effects of phisical training / Davey P. // Br. Heart J. 1992. - Vol. 68. - P. 473 - 477.

130. Decreased cardiac parasympathetic activity in chronic heart failure and its relation to left ventricular function / Nolan J. et al. // Br Heart J. 1992. - Vol. 69.-P. 761-767.

131. Devereux R.B. Left ventricular diastolic dysfunction: early diastolic relaxation and late diastolic compliance / Devereux R.B. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. -Vol. 13.-P. 337-339.

132. Early readmission of elderly patients with congestive heart failure / Vinson J.M. et al. // J. Am. Geriatr. Soc. 1990. - Vol. 38. - P.1290-1295.

133. Effect of physical training in chronic heart failure / Coats A.J. et al. // Lancet.- 1990.-Vol. 335.-P. 63-66.

134. Effect of quinapril on blood pressure and heart rate in congestive heart failure / Townend J.N. et al. //Am J Cardiol. 1992. - Vol. 69. - P. 1587-1590.

135. Effect of e-adrenergic simulation with dobutamine on isovolumic relaxation in the normal and failing human ventricle / Parker J. et al. // Circulation. 1991. — Vol. 84.-P. 1040-1048.

136. Endothelial dysfunction in patients with chronic heart failure: systemic effects of lower-limb exercise training / Linke A. et al. // JACC. 2001. - Vol. 37, №2.- P. 392-397.

137. Exercise training and endothelial dysfunction in coronary artery disease and chronic heart failure. From molecular biology to clinical benefits / Gielen S. et al. // Minerva Cardioangiol. 2002. - Vol. 50, N.2. - P. 95-106

138. Francis G.A. Plasma norepinephrine, plasma renin activity and congestive heart failure / Francis G.A., Cohn J.N., Johnson G. // Circulation. 1993. - Vol. 87 (Suppl. VI). - P. VI-40 -VI-48.

139. Funakoshi T. Increased exhaled nictric oxide and impaired oxygen uptake kinetics during exercise in patients with chronic heart failure / Funakoshi Т., Yamabe H., Yokoyma M. //Jpn. Circ. J. -1999. Vol. 63. - P. 255-260.

140. Gas exchange response to exercise in patients with chronic heart failure / Bellone A. et al. // Monaldi Arch. Chest. Dis. 1999. - Vol. 54. - P. 3-6.

141. Ghali J.K. Influence of left ventricular geometric patterns on prognosis in patients with or without coronary artery disease / Ghali J.K., Liao Y., Cooper R.S. //J.Am. Coll. Cardiol. 1998.-Vol. 31.-P. 1635-1640.

142. Heart rate spectral analysis: a noninvasive probe of cardiovascular regulation in critically ill children with heart disease / Gordon D. et al. // Ped. Cardiol. 1988. - Vol. 9. - P. 69-77.

143. Holland G.J. Conducting and Inteerpreting Exercise Tests for Asymptomatic Adults / Holland G.J., Heng M.N. // Cardiovase Rev. Rep. 1988. - Vol. 7. - P. 54-58.

144. Hornig B. Physical training improves endothelial function in patients with chronic heart failure / Hornig В., Maier V., Drexler H. // Circulation. 1996. -Vol. 93.-P. 210-214.

145. Hospital admissions and death due to congestive heart failure in New Zealand, 1988-1991 / Doughty R. et al. // N. Z. Med. J. 1995. - Vol. - P.

146. Hull. E. Aerobic fitness cardiovascular and cathecholamine responses to stressors / Hull E., Young S., Ziegler M. // Psychophysiology. 1984. -Vol. 21. -P. 353-360.

147. Interval training in patients with severe chronic heart failure: analysis and recommendations for exercise procedures / / Meyer K. et al. // Med. Sci. Sports. Exerc. 1997. - Vol. 29. - P. 306-312.

148. Kamath M.V. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function / Kamath M.V., Fallen E.L. // Crit. Revs. Biomed. Eng. 1993Vol. 21. - P. 245-311.

149. Kobayashi Y. Effect of exercise therapy on oxygen consumption in patients with chronic heart failure / Kobayashi Y. et al. // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 34. - P. 267-272.

150. Left ventricular shape, afterload and survival in idiopathic dilated cardiomyopathy / Douglas P.S. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - Vol. 13. -P. 311-315.

151. Levy D. chocardiographically detected left ventricular hypertrophy: prevalence and risk factor: The Framingham Heart Study / Levy D., Anderson K., Savage D. // Ann. Intern. Med. 1988. - Vol. 108. - P. 7-13.

152. Lombardi F. Heart rate variability and cardiac failure / Lombardi F., Mortara A. // Heart. 1998. - Vol. 80. - P. 214-231.

153. Malik M. Heart rate variability / Malik M. // Curr. Opin. cardiol. 1998. - Vol. 13.-P. 36-44.

154. Malliani A. Nervous activity of afferent cardiac sympathetic fibres with atrial and ventricular endings / Malliani A., Recordati G., Schwartz P.J. // J. Physiol. -1973. Vol. 229. - P. 457-469.

155. Malliani A. Cardiovascular sympathetic afferent fibers / Malliani A.//Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol. 1982. - Vol. 94. - P. 11-74.

156. Malliani A. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms / Malliani A., Lombardi F., Pagani M. // Br. Heart J. 1994.-Vol. 71.-P. 1-2.

157. Mancini D. Acute unloading of the work of breathing extends exercise duration in patients with heart failure / Mancini D., Donchez I., Levine S. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P. 590-596.

158. Mancini D.M. Contrbution of skeletal muscle atrophy to exercise tolerance and altered muscle metabolism in heart failure / Mancini D.M., Walter G., Reichnek N. //Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 1364-1373.

159. Massil B.M. Relation of systemic and local muscle exercise capacity to skeletal muscle characteristics in men with congestive heart failure / Massil B.M., Simonini A. Sahgal P. // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27. - P. 140-148.

160. Medlinks http://www.medlinks.ru/article.php?sid=8095

161. Meyer К. Exercise training in chronic heart failure: is it really safe? / Meyer K. //The European Society of Cardiology. 1999.-Vol. 20.-P. 851-853.

162. Meyer K. Physical responses to different modes of interval exercise in patients with chronic heart failure—Application to exercise training / Meyer K., Samek L., Schwaibold M. // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 1040-1047.

163. Meyer K. Predictors of response to exercise training in severe chronic congestive heart failure / Meyer K. et al. // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80. - P. 56-60.

164. Neuroendocrine activation in heart failure is modifiend by endurance exercise training / Braith R.W. et al. //J. Am .Cardiol. 1999. - Vol. 34. - P. 1170-1175.

165. Neuroendocrine response to standing and mild exercise in patients with untreated severe congestive heart failure and chronic constrictive pericarditis / Ferrari R. et al. // Heart. 1996. - Vol. 76. - P. 50-55.

166. Physical training in patients with chronic heart failure enhances the expression of genes encoding antioxidative enzymes / Ennezat P.V. et al. // JACC. 2001. -Vol. 38, №1.-P. 194-198.

167. Ponikowski P. The impact of cachexia on cardiorespiratory reflex control in chronic heart failure / Ponikowski P., Piepoli M., Chua T.P. // Eur. Heart J. 1999. -Vol. 20.-P. 1667-1675.

168. Radial artery flow-mediated dilatation in heart failure patients: effects of pharmacological and nonpharmacological treatment / Giannattasio C. et al. // Hypertension.-2001.-Vol. 38,№6.-P. 1451 1455.

169. Readaptation par l'exercise physique dans l'insuffisance cardiaque chronique / Broustet J.P. et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1998. - Vol. 91 - P. 13991405.

170. Resistance exercise training increases muscle strength, endurance, and blood flow in patients chronic heart failure / Hare D.L. et al. //Am. J. Cardiol. -1999. -Vol. 83.-P. 1674-1677.

171. Respiratory gas exchange in the assessment of patients with impaired ventricular fanction / Lipkin D.P. et al. // Br. Heart J. 1985. - Vol. 54. - P. 321-328.

172. Reversal of autonomic derangements by physical training in chronic heart failure assessed by heart rate variability / Kiilavuori K. et al. // Eur. Heart. J. -1995.-Vol. 16.-P. 490-495.

173. Serial echocardiographic-doppler assessment of left ventricular geometry and function in rats with pressure-overload hypertrophy / Litwin S.E. et al. // Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 2642-2654.

174. Skeletal muscle metabolism during exercise under ischemic conditions in congestive heart failure: evidence for abnormalities unrelated to blood flow / Massil B.M ct al. // Circulation. 1986. - Vol. 78. - P. 320-326.

175. Sullivan M.J. Sceletal muscle biochemistry and histology in ambulatory patients with long-term heart failure / Sullivan M.J., Green H.J., Coob F.R. // Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 1364-1373.

176. Sullivan M. Increased exercise ventilation in patients with chronic heart failure: intactventilatory control despite hemodynamic and pulmonary abnormalities / Sullivan M., Higginbotham M., Cobb F. // Circulation. 1988. -Vol. 77. - P. 552559.

177. Sullivan M.J. Altered skeletal muscle metabolic response to exercise in chronic heart failure: relation to skeletal muscle aerobic enzyme activity / Sullivan M.J., Green H.J., Cobb F.R. // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 1597-1607.

178. Sullivan M.J. Central hemodynamic response to exercise in patients with chronic heart failure / Sullivan M.J., Cobb F.R. // Chest. 1992. - Vol. 101. - P. 340-346.

179. Sullivan M.J. Exercise training in patients with chronic heart failure delays ventilatory anaerobic threshold and improves submaximal exercise performance / Sullivan M.J., Higginbotham M.B., Cobb F.R. // Circulation. 1989. -Vol. 79. -P. 324 - 329.

180. Sullivan MJ. Nonpharmacologic interventions in the treatment of heart failure / Sullivan M.J., Hawthorne M.H. // J. Cardiovasc. Nurs. 1996. -Vol. 10. - P. 4757.

181. Sullivan M.J. Relation between central and peripheral hemodinamics during exercise in patients with chronic heart failure / Sullivan M.J., Knight J.D. // Circulation. 1989. - Vol. 80. - P. 769-781.

182. Sutton G.C. Epidemiologic aspects of heart failure / Sutton G.C. // Am. Heart. J. 1990.-Vol. 120.-P. 1538-1540.

183. Tavazzi L. Лекции по сердечной недостаточности. Ч. 2: Диагностика сердечной недостаточности / Tavazzi L., Opasich С.; под ред. J. Cleland, 1999.

184. The effect of physical training on hormonal status and exertional hormonal response in patients with chronic congestive heart failure / Kiilavuore K. // Eur. Heart J. -1999. Vol. 20. - P. 456-464.

185. Volterrani M. Predictors of exercise capacity in chronic heart failure / Volterrani M., Clark A.L., Ludman P.F. // Eur. Heart. J. 1994. - Vol. 15. - P. 801-809.

186. Wagner S. Functional description of the left ventricular in patients with volume overload, pressure overload and myocardial disease using Cine MRI / Wagner S., Anffermann W., Buser P. // Am Cardiac Imaging. 1991. - Vol. 5. - P. 87 - 97.

187. Weber K. Structural remodelling of the heart by fibrous tissue: role of circulating hormones and locally produced peptides / Weber K., Sun Y., Campbell S. // Eur. Heart. J. 1995. - Vol. 16. - P. 12-18.

188. Wielenga R.P. Effect of exercise training on quality of life in patients with chronic heart failure / Wielenga J.A. et al. // J. Phychosom. Res. 1998. - Vol. 45. - P. 459-464.

189. Wielenga R.P. Exercise training in elderly patients with chronic heart failure / Wielenga J.A. et al. // Coron-Arteri Dis. 1998. - Vol. 9. - P. 765-770.

190. Wielenga R.P. Safety and effects of physical training in chronic heart failure. Results of the Chronic Heart Failure and the Graded Exercise Study (CHANGE) / Wielenga J.A. et al. // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20. - P. 872-879.

191. Wilson J.R. Exertional fatigue due to skeletal muscle dysfunction in patients with heart failure / Wilson J.R., Manici D.M., Dunkman W.B. // Circulation. -1993.-Vol. 87.-P. 470-475.