«Реимплантация корня аорты в протез при хирургическом лечении аневризм восходящего отдела аорты» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Хван Дмитрий Сергеевич

• Хван Дмитрий Сергеевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Хван Дмитрий Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I КЛАПАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ КОРНЯ АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМОЙ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 История развития клапаносохраняющих операций

1.2 Эпидемиология аневризм восходящего отдела аорты

1.3 Этиология аневризм восходящего отдела аорты

1.4 Функциональная анатомия корня аорты и биомеханика клапанно-аортального комплекса

1.5 Механизм развития аортальной недостаточности при патологии аорты

1.6 Инструментальная диагностика патологии восходящей аорты и сопутствующей аортальной недостаточности

1.7 Хирургическое лечение аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты с использованием клапаносохраняющих методик

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Дизайн исследования

Распределение

Анализ

Наблюдение в отдаленном периоде

Набор пацентов

2.2 Клиническая характеристика пациентов

2.3 Методы исследования

ГЛАВА III ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА РЕИМПЛАНТАЦИИ КОРНЯ АОРТЫ В ПРОТЕЗ

3.1 Показания к клапаносохраняющей операции на аортальном клапане

3.2 Хирургическая техника реимплантации корня аорты в протез

3.3 Хирургическая техника реимплантации аортального клапана в протез (операция David)

3.4 Интраоперационные данные

ГЛАВА IV НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

4.1 Летальность

4.2 Осложнения в послеоперационном периоде

ГЛАВА V ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕИМПЛАНТАЦИИ КОРНЯ АОРТЫ В ПРОТЕЗ В СРАВНЕНИИ С ОПЕРАЦИЕЙ РЕИМПЛАНТАЦИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

5.1 Анализ клинических данных в отдаленном периоде

5.2 Анализ выживаемости пациентов и клапанозависимых осложнений в отдаленном периоде наблюдения

5.3 ЭхоКГ показатели в отдаленном периоде

5.4 Биомеханики клапана при выполнении клапаносохраняющих операций

ГЛАВА VI ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Ограничения

Выводы

Практические рекомендации

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АоК - аортальный клапан

АоН - аортальная недостаточность

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИК - искусственное кровообращение

КДО - конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

ММП - матричные металлопротеиназы

МН - митральная недостаточность

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

РЧА - радиочастотная абляция

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ТИМП - тканевые ингибиторы металлопротеиназ

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ФП - фибрилляция предсердий

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧП ЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ - электрокардиография

ЭКС - электрокардиостимулятор

ЭхоКГ - эхокардиография

NYHA - New York Heart Association

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Реимплантация корня аорты в протез при хирургическом лечении аневризм восходящего отдела аорты»»

ВВЕДЕНИЕ

Хирургическое лечение пациентов с аневризмами восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью до сих пор является одной из самых тяжелых областей сердечно-сосудистой хирургии, но наряду с этим, и одной из самых интересных (1; 2; 3). С развитием технологического обеспечения операций, понимания фундаментальных вопросов операционного ведения пациентов при операциях с искусственным кровообращением, гипотермией и циркуляторным арестом, а также функциональной анатомии корня аорты и аортального клапана, подход к лечению данной категории пациентов стал более структурным. Но, несмотря на все успехи в лечении пациентов с аневризмой корня аорты, имеется целый ряд вопросов, поиск ответов на которые остается актуальным и сейчас. Одним из них является, наверное, самый важный - какой метод хирургической коррекции выбрать у данной группы пациентов.

Однозначного ответа получить будет невозможно, поскольку каждый метод имеет как свои преимущества и недостатки, так и своих сторонников и противников. Несомненно, что основным методом хирургической коррекции аневризм восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью является операция полного замещения корня аорты клапаносодержащим кондуитом -операция Benta.ll DeBono. Описанная в 1968 году ВеП:аП и DeBono методика полного замещения корня аорты искусственным протезом с механическим клапаном демонстрирует стабильные результаты, хорошую воспроизводимость и относительную простоту выполнения, а также показывает хорошие результаты выживаемости и смертности в отдаленном периоде (4; 5; 6). Большой опыт и хорошо известные, прогнозируемые результаты, фактически, определили полное замещение корня аорты клапаносодержащим кондуитом, своего рода, «золотым стандартом». Неудивительно, почему она стала столь широко распространенной техникой в спектре операций при данной патологии.

Тем не менее, несмотря на положительные моменты данной методики, имеются недостатки, связанные с применением механического клапана: необходимость в пожизненной антикоагулянтной терапии и риск кровотечения с ней связанный, протезный эндокардит, дисфункция клапана и тромбоэмболии. Понимание строения и функционирования корня аорты и аортального клапана, желание сохранить нативный клапан пациента, учитывая недостатки протезированного клапана сердца - все это способствовало появлению клапаносохраняющих методик. Выживаемость и свобода от реопераций после выполнения клапаносохраняющих операций у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и сопутствующей аортальной недостаточностью сравнимы с результатами после выполнения операции Bentall DeBono (7; 8; 3). Результаты при выполнении клапаносохраняющих методик, сравнимые с таковыми при выполнении полного замещения аортального клапана клапаносодержащим кондуитом, позволяют говорить о хорошем качестве жизни у пациентов и склоняют выбор хирурга в сторону сохранения нативного клапана (9; 7). При дифференцированном подходе и у подходящих пациентов, как правило, удается выбрать тот или иной вид клапаносохраняющей операции, поэтому все большее количество хирургов склоняется к выполнению клапаносохраняющих операций, как операции выбора (5; 10; 9; 7).

В арсенале современной хирургии аневризм восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью используется ряд классических клапаносохраняющих операций, которые успели успешно себя зарекомендовать. Это методики супракоронарного протезирования восходящего отдела аорты, реимплантация и ремоделирование корня аорты, которые были предложены соответственно M. De Bakey, David TE и Feindel CM, Sarsam MA и Yacoub M. (11; 12; 13). Они прочно заняли свое место в арсенале хирургических вмешательств при лечении пациентов с патологией восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью.

В 1992 году David T.E. впервые опубликовал данные о серии пациентов, которым была выполнена реимплантация аортального клапана в синтетический протез при аневризме восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью. За это время методика стала не только, своего рода, «золотым стандартом» в клапаносохраняющей хирургии корня аорты, но и оказала огромное влияние на развитие направления и отношение к данному виду вмешательств в целом. Несмотря на успехи и прогресс клапаносохраняющих операций, доля их выполнения в структуре хирургии корня аорты остается небольшой. Сохранение нативного клапана аорты остается уделом больших центров, имеющих достаточный опыт выполнения данного вида оперативных вмешательств. Основными проблемами для широкого распространения клапаносохраняющих операций является их большая сложность и длительность, определенная непредсказуемость, а выбор протеза и визуальная оценка качества выполненной коррекции основывается, в большей степени, на опыте оперирующего хирурга (14; 15; 16).

Понимание процессов, лежащих в развитии аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты, структуры и функции корня аорты, накопленный опыт выполнения и хорошие результаты клапаносохраняющих операций стали основой для появления и внедрения методики реимплантации корня аорты в протез (методика «Florida sleeve) - нового подхода к клапаносохраняющим методикам на корне аорты (17). Технология выполнения, предложенная Philip J. Hess и соавторами, подразумевает под собой реимплантацию всего корня аорты в дакроновый протез соответствующего размера, необходимого для достижения адекватной компетентности клапана аорты, без необходимости реимплантации устьев коронарных артерий. Сочетая в себе преимущества методики полного замещения корня аорты клапаносодержащим кондуитом и клапаносохраняющих операций: простота, быстрота, воспроизводимость, низкий риск осложнений, сохранение нативного

клапана и всего комплекса корня аорты, реимплантация корня аорты является хорошей альтернативой существующим классическим методикам (17; 18).

Цель - сравнительная оценка результатов применения методики реимплантации корня аорты в протез и методики реимплантации аортального клапана при хирургической коррекции аневризм восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью.

Задачи

1. Провести сравнительную оценку непосредственных результатов клапаносохраняющих операций на аортальном клапане с применением методики реимплантации корня аорты в протез и методики реимплантации аортального клапана.

2. Оценить результаты применения методики реимплантации корня аорты в протез в сравнении с методикой реимплантации аортального клапана в отдаленном послеоперационном периоде.

3. Изучить изменение размеров корня аорты у больных с аневризмой восходящего отдела аорты после применения клапаносохраняющих методик реимплантации корня аорты в протез и реимплантации аортального клапана.

4. Обосновать показания и противопоказания для выполнения методики реимплантации корня аорты в протез.

Новизна исследования

Впервые проведено слепое проспективное рандомизированное исследование по оценке методики реимплантации корня аорты в протез с другими клапаносохраняющими операциями у пациентов с аневризмами восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью и получены результаты в отдаленном периоде наблюдения.

1. Установлено, что методика реимплантации корня аорты в протез является более простой и технически менее загруженной в сравнении с методикой реимплантации аортального клапана, позволяя сократить время окклюзии аорты и длительности искусственного кровообращения. В ближайшем послеоперационном периоде по своему клинико-функциональному результату сопоставима с операцией David.

2. Проанализированы отдаленные результаты методики реимплантации корня аорты в протез в сравнении с методикой реимплантации аортального клапана. Клинико-функциональный результат, качество жизни, выживаемость и свобода от аортальной недостаточности более 2+ степени в группе реимплантации корня аорты в протез в отдаленном периоде не отличаются от методики реимплантации аортального клапана.

3. На основании рандомизированного исследования и сопоставимости полученных результатов научно обоснованы показания и противопоказания к выполнению методики реимплантации корня аорты в протез.

Практическая значимость работы

Анализ результатов пилотного проспективного рандомизированного клинического исследования показывает, что применение методики реимплантации

корня аорты в протез возможно у всех пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью, которым планируется клапаносохраняющая операция на аортальном клапане. Разработаны рекомендации выполнения технологии реимплантации корня аорты в протез, профилактики возможных осложнений и ведения пациентов в отдаленном периоде. Выполнение методики реимплантации корня аорты не требует дополнительного обеспечения, инструментария и изменения используемой линейки протезов, и возможно в любой клинике, выполняющей клапаносохраняющие операции на аортальном клапане. Показана эффективность и безопасность методики в раннем послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения на основании показателей функции аортального клапана, частоты и видов осложнений, показателей выживаемости и свободы от аортальной недостаточности более 2+ степени. Применение данной методики позволило расширить спектр клапаносохраняющих операций при хирургической коррекции аневризм восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью.

Полученные данные внедрены в клиническую практику в кардиохирургическом отделении аорты и коронарных артерий ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. На основании материалов диссертации были подготовлены доклады на всероссийской конференции сердечно-сосудистых хирургов, обучающие лекций для врачей сердечнососудистых хирургов. Диссертационная работа может быть использована для подготовки учебных пособий и методических рекомендаций.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ: 8 в реферируемых ВАК отечественных периодических изданиях и 1 в зарубежном.

Личный вклад автора в получении новых научных результатов

Автором выполнен отбор, рандомизация и включение пациентов с аневризмами восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью в исследование. Принимал непосредственное участие в качестве первого или второго ассистента на операциях, проводимых в рамках запланированного исследования. Также автор принимал активное участие в обследовании, и лечении пациентов, и сборе данных на всех этапах проведения исследования. Составлена электронная и бумажная база данных. Автором самостоятельно была проведена статистическая обработка полученных данных, их анализ и интерпретация. Все полученные результаты представлены в диссертационной работе и в виде публикаций в периодических изданиях.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Методика реимплантации корня аорты в протез при хирургическом лечении пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью позволяет добиться стабильно хороших клинических результатов при минимальном риске развития клапанобусловленных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде и сопоставима с методикой реимплантации аортального клапана.

2. Методика реимплантации корня аорты в протез является эффективным методом коррекции аортальной недостаточности у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты.

3. Методика реимплантации корня аорты в протез является более простой и технически менее загруженной в сравнении с методикой реимплантации

аортального клапана, позволяя сократить время окклюзии аорты и длительность искусственного кровообращения. 4. Методика реимплантации корня аорты в протез сопоставима с методикой реимплантации аортального клапана по клинико-функциональным результатам, частоте и видам осложнений в раннем послеоперационном периоде наблюдения.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав собственного материала, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 55 рисунков. Список использованной литературы содержит перечень 209 работ: отечественных - 26 и зарубежных авторов - 183.

ГЛАВА I

КЛАПАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ КОРНЯ АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМОЙ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 История развития клапаносохраняющих операций

История изучения заболеваний аорты начинается с сообщений об аневризмах аорты, появившихся еще в древние времена в Египте. На протяжении веков диагностика и радикальное лечение аневризм аорты оставалось невозможным. Были попытки лигирования, тромбирования аневризм инородными телами, укрепления стенки аневризмы с целью стимуляции фиброза и много других методов, но в основном они были безуспешны, паллиативны и с непредсказуемым исходом (19; 20; 21). Только во время 20-го века оперативное лечение аневризм восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью стало возможным благодаря внедрению метода искусственного кровообращения (ИК). Это случилось в 1953 году, кода Gibbon была выполнена первая операция на сердце с использованием ИК (22).

В 1952г. вышла работа Julian об использовании синтетических дакроновых протезов, которые в более усовершенствованном виде (протезы с нулевой порозностью) применяются в хирургии аорты до настоящего времени (23; 24).

В 1956г. M. De Вакеу и D. Cooley успешно выполнили супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты гомографтом по поводу дегенеративной аневризмы, что положило начало развитию клапаносохраняющих операций на аорте (13). Предлагая стабильные прогнозируемые отдаленные результаты, данная методика с успехом применяется и сегодня (25; 26). Спустя два года Taylor с коллегами описали технику устранения аортальной недостаточности у 11 пациентов, которая заключалась в использовании циркулярного шелкового шва

(27). При затягивании шва происходила редукция диаметра аортального кольца и аортальной недостаточности. Однако результаты данной процедуры были нестабильны, ввиду отсутствия возможности оценки основного этапа операции точными инструментальными методами. В том же 1958 году Garamella опубликовал свою концепцию лечения аортальной недостаточности путем ресуспензии (подвешивания) комиссур. Успешные результаты данной методики стали важной основой понимания функции полулунных клапанов сердца и дальнейшего развития хирургии аортального клапана (28). Позже он опубликовал опыт бикуспидализации аортального клапана при его недостаточности (29). Посредственные результаты данной методики не позволили ей получить широкого распространения. В 1960 году, Murphy описал технику пликации фиброзного кольца при сифилитическом поражении корня аорты и аортальной недостаточности, которая выполняется без искусственного кровообращения, она схожа с техникой, предложенной Hurwitt (1960) (30; 31; 32) .

В 1962 г. M. Wheat выполнил протезирование восходящей аорты с реимплантацией коронарных артерий и протезированием аортального клапана у пациента с аневризмой восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью (33). Суть методики заключалась в выполнении протезирования аортального клапана, затем формировании проксимального анастомоза с синтетическим протезом после выкраивания корня аорты так, чтобы над манжетой клапана оставались на двух площадках устья коронарных артерий. Анастомоз формировали с захватом манжеты протеза для укрепления линии шва. Шов не захватывал манжету только в местах, где он обходил устье коронарных артерий.

В 1963г. L. Groves с коллегами предложили протезирование аортального клапана и восходящей аорты синтетическим протезом с захватыванием в шов всей манжеты клапанного протеза, а устья коронарных артерий реимплантировались в бок протеза (34; 35).

В 1968 году лондонские хирурги, H. Bentall и De Bono, в сообщении из двух страниц описали пациента с синдромом Марфана, которому было выполнено замещение корня аорты и восходящего отдела аорты комбинированным протезом,

состоящим из сосудистой трубки и клапанного протеза с имплантацией устьев коронарных артерий в стенку клапаносодержащего кондуита (6). Последним этапом выполнялось укутывание протеза остатками аневризматического мешка. Впоследствии эта методика стала золотым стандартом в хирургии аневризм и расслоений восходящей аорты (36). Kouchoukos N.M. предложил открытую технику, при которой устья коронарных артерий выкраиваются в виде "кнопок" из стенки аорты с последующей резекцией аневризмы, а имплантация коронарных артерий выполняется непосредственно в клапаносодержащий кондуит (37).

В 1980 и 1983 годах Wolfe сообщил о серии реконструктивных операций -ресуспензии аортального клапана - выполненных при остром расслоении аорты. В его работе от 1983 года, сообщается о 48 больных, ресуспензия была успешно выполнена у 35 из них. Только в одном случае, через 17 лет после операции, больному понадобилась повторная операция - протезирование аортального клапана. В 1986 году, Frater описал и подчеркнул анатомическую и механическую функцию синотубулярного соединения, указав на то, что для коррекции аортальной недостаточности может быть выполнена только редукция расширенного синотубулярного соединения, при условии, что створки клапана и его фиброзное кольцо не дилатированы (38).

Постоянное стремление хирургов к сохранению нативного аортального клапана, понимание его строения и функции, а также процессов, лежащих в основе развития его недостаточности, накопленный мировой опыт выполнения клапаносохраняющих операций - обобщив все это, David T. предложил свою методику - реимплантация аортального клапана (11). Суть данной методики заключается в реимплантации каркаса корня аорты с сохраненными створками аортального клапана в сосудистый протез, после чего выполняется реимплантация коронарных артерий в стенку протеза. Впоследствии данная методика получила широкое распространение и признание среди хирургов всего мира и стала «золотым стандартом» в клапаносохраняющей хирургии при аневризмах восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью.

Спустя год Yacub опубликовал метод ремоделирования корня аорты, при котором выполнялось создание, так называемых, неосинусов, что по мнению авторов, должно было способствовать более физиологичному функционированию аортального клапана (12). Развитие и накопление опыта данной методики шло бок о бок с методикой David. Хотя многие хирурги являются сторонниками данной методики, все же сравнительные исследования и отдаленные результаты, заставляют склонить свой выбор в сторону выполнения реимплантации корня аорты в сосудистый протез.

В 2005 году Philip J. Hess и соавторы предложили методику "Florida Sleeve". Суть данной методики заключается в сохранении всего комплекса - корень аорты, который погружается в сосудистый протез необходимого размера без необходимости реимплантации устьев коронарных артерий (17). Несмотря на удовлетворительные данные в среднесрочном периоде наблюдения, недостаточное количество данных по выживаемости, смертности, частоте реопераций и долговечности методики реимплантации корня аорты ограничивает широкое применение данной технологии (18).

1.2 Эпидемиология аневризм восходящего отдела аорты

Аневризма и расслоение грудного отдела аорты являются ведущими заболеваниями аорты с показателем заболеваемости 5,9 - 10,4 человек на 100 000 населения в год и в зависимости от пола: 16,3 на 100 000 у мужчин и 9,1 на 100 000 у женщин. Относительный риск увеличивается с возрастом и в 2,3 раза у мужчин выше, чем у женщин. Аневризма восходящего отдела аорты встречается в 40% -60% случаев аневризм грудного отдела аорты (39; 40; 41). Частота развития аневризм такого типа составляет примерно 5,9 на 100 тыс. населения. Грозные осложнения, развивающиеся при естественном течении аневризм грудного отдела аорты, сопровождаются высокой смертностью, сложностями в подходах к лечению и хирургической техники. Основными факторами, влияющими на риск разрыва или

расслоения, являются локализация аневризмы, ее диаметр и наличие заболеваний соединительной ткани. Так по данным исследований скорость увеличения диаметра аорты составляет 0,1 см в год при диаметре аорты более 3,5 см, но уже при диаметре аорты более 5 см она составляет 0,5 см в год (42; 43). С ростом диаметра аневризмы возрастает давление на ее стенку, что приводит к увеличению частоты разрыва или расслоения и составляет 2-5% в год для аневризм диаметром до 5 см, 3-7% - 5-5,9 см и 7-14% для аневризм диаметром более 6 см (42; 44). При этом риск разрыва аневризмы восходящего отдела аорты - основной причины смертности при естественном ее течении - в течение 5 лет составляет 20-31% (41; 45). Высокая летальность, низкая выживаемость при естественном течении, высокий риск развития осложнений и их тяжесть, со смертностью, приближающейся к 100%, неудовлетворительные результаты консервативной терапии обуславливают необходимость хирургической коррекции этого заболевания (46; 47; 48). Только ранняя диагностика и своевременная хирургическая коррекция могут уменьшить частоту осложнений и повысить выживаемость при данной патологии (49; 50; 51; 52; 53).

1.3 Этиология аневризм восходящего отдела аорты

В этиологии развития аневризм грудного отдела аорты выделяют следующие причины: дегенеративные поражения аорты, заболевания соединительной ткани, двустворчатый аортальный клапан, болезни аортального клапана, инфекционные заболевания, травма (54; 55; 56; 40; 53). Факторами риска развития аневризм грудной аорты считают артериальную гипертензию, возраст и курение (40). Некоторые авторы относят к ним и кокаиновую зависимость (57). Возрастание стресса на стенку аорты в результате ее повреждения и нарушения растяжимости, под действием давления в аорте и согласно закону Лапласа, происходит формирование аневризмы (58).

Несмотря на многочисленные исследования, направленные на изучение патогенеза аневризм аорты, пусковой механизм и процесс формирования аневризм остаются неясными. Определенно, немаловажную роль в патогенезе деструкции аорты играют протеолитические ферменты - матричные металлопротеиназы (59). ММП являются семейством протеаз, поддерживающих соединительнотканный гомеостаз. Основные ММП, обнаруженные в восходящем отделе аорты, - ММП-2 (желатиназа-А) и ММП-9 (желатиназа-В), расщепляющие IV тип коллагена, а также частично эластин и фибриллярный коллаген (60; 61). Данные протеазы синтезируются рядом клеток, в том числе гладкомышечными клетками. Активность ММП находится под жестким контролем тканевых ингибиторов металлопротеиназ (ТИМП). Основным ТИМП в аорте является ТИМП-1, синтезируемый гладкомышечными клетками и фибробластами, образующий необратимый комплекс с ММП (60; 61).

Исследования показывают различное содержание и соотношение ММП и ТИМП в стенке аорты при различных заболеваниях аорты. Так у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном и аневризмой аорты отмечается увеличение содержания ММП-2 и соотношения ММП-2/ТИМП-1, а у пациентов с трехстворчатым клапаном и аневризмой аорты увеличение уровня ММП-13 (коллагеназа) и снижение - ТИМП-2 (62; 63). При синдроме Марфана наблюдается повышение содержания ММП-12 (эластаза) и ТИМП-2 и уменьшение ММП-2 и ТИМП-3 (64). Однако вопрос причинно-следственных связей до сих пор остается открытым: происходит ли синтез и активация МПП в ответ на какой-либо триггер, или же это является следствием мутации генов, кодирующих протеазы или повреждения контролирующих механизмов (65).

Еще один механизм развития аневризм аорты связывают с дегенерацией медии. Гистопатология дегенерации медии, впервые описана Gsell и Erdheim в 1928-1930 гг. и получила название болезнь Эрдгейма или кистозный медианекроз (66). Впоследствии после детального изучения, выявившего отсутствие некроза и кист как таковых, наиболее подходящим стало название дегенерация медии (15). Данные изменения отмечаются как при естественном старении аорты, так и при

заболеваниях соединительной ткани, двустворчатом аортальном клапане и ускоряют свое развитие при артериальной гипертензии (67; 66). Высокое давление в аорте приводит к истончению интимы, деградации внеклеточного матрикса, накоплению протеогликанов, разрушению и потере эластических волокон, некрозу гладкомышечных клеток, что в конечном итоге приводит к потере эластичности аорты и ее прогрессирующему расширению. Трудно сказать является ли данная патология самостоятельной нозологической единицей или же является результатом развития других патологических состояний. В исследованиях, изучавших гистологические образцы аневризм восходящей аорты у прооперированных пациентов, дегенерация медии встречалась от 40 до 100% (68; 69).

Наиболее вероятно, что оба этих механизма неразрывно связаны друг с другом в патогенезе аневризм аорты. Становится понятным, что так или иначе нарушение строения внеклеточного матрикса, будь то генетически обусловленная патология или повреждение в результате нарушения гомеостаза МПП и ТИМП, приводит к развитию дегенерации медии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хван Дмитрий Сергеевич, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р. Клапаносохраняющие операции у больных аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004 г., 1, стр. 59-64.

2. Чернявский А.М., Столяров М.С., Ломиворотов В.В., Кливер Е.Н., Попов И.Л., Ковляков В.А., Зайцев Г.С. Хирургическое лечение аневризмы восходящего отдела аорты и аортальной недостаточности путем выполнения реимплантации аортального клапана в синтетичесий протез (операция David I).

Патология кровообращения и кардиохирургия. 2004 г., 4, стр. 69-71.

3. David TE, Maganti M, Armstrong S. Aortic root aneurysm: principles of repair and long-term follow-up. J ThoracCardiovasc Surg. Dec 2010 г., Т. 140, 6 Suppl, стр. 1419.

4. Tsunekawa T, Ogino H, Matsuda H, Minatoya K, Sasaki H, Kobayashi J, Yagihara T, Kitamura S. Composite valve graft replacement of the aortic root: twenty-seven years of experience at one Japanese center. Ann Thorac Surg. November 2008 г., Т. 86, 5, стр. 1510-1517.

5. Pacini D, Ranocchi F, Angeli E, Settepani F, Pagliaro M, Martin-Suarez S, Di Bartolomeo R, Pierangeli A. Aortic root replacement with composite valve graft. Ann Thorac Surg. Jul 2003 Jul г., Т. 76, 1, стр. 90-98.

6. Bentall H, De Bono A.,. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax. July 1968 г., Т. 23, 4, стр. 338-339.

7. Patel ND, Weiss ES, Alejo DE, Nwakanma LU, Williams JA, Dietz HC, Spevak PJ, Gott VL, Vricella LA, Cameron DE. Aortic root operations for Marfan syndrome: a comparison of the Bentall and valve-sparing procedures. Ann Thorac Surg. Jun 2008 г., Т. 85, 6, стр. 2003-2010.

8. Hagl C, Strauch JT, Spielvogel D, Galla JD, Lansman SL, Squitieri R, Bodian CA, Griepp RB. Is the Bentall procedure for ascending aorta or aortic valve replacement the best approach for long-term event-free survival? Ann Thorac Surg. Sep 2003 г., Т. 76, 3, стр. 698-703.

9. Kallenbach K, Pethig K, Schwarz M, Milz A, Haverich A, Harringer W. Valve sparing aortic root reconstruction versus composite replacement - perioperative course and early complications. Eur J Cardiothorac Surg. July 2001 г., Т. 20, 1, стр. 77-81.

10. Radu NC, Kirsch EW, Hillion ML, Lagneau F, Drouet L, Loisance D. Embolic and bleeding events after modified Bentall procedure in selected patients. Heart. Jan 2007 г., Т. 93, 1, стр. 107-112.

11. David TE, Feindel CM. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. Apr 1992 г., Т. 103, 4, стр. 617-621.

12. Sarsam LAJ, Yacoub M. Remodeling of the aortic valve annulus. J Thorac Cardiovasc Surg. Mar 1993 г., Т. 105, 3, стр. 435-438.

13. Cooley DA, De Bakey ME. Resection of entire ascending aorta in fusiform aneurysm using cardiac bypass. J Am Med Assoc. . Nov 1956 г., Т. 162, 12, стр. 11581159.

14. David TE, Feindel CM, Webb GD, Colman JM, Armstrong S, Maganti M.

Long-term results of aortic valve-sparing operations for aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. Aug 2006 г., Т. 132, 2, стр. 347-354.

15. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE Jr, Eagle KA, Hermann LK, Isselbacher EM, Kazerooni EA, Kouchoukos NT, Lytle BW, Milewicz DM, Reich DL, Sen S, Shinn JA, Svensson LG, Williams DM et al.

2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the

American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. Apr 2010 г., Т. 121, 13, стр. 266-369.

16. Miller DC. Valve-sparing aortic root replacement in patients with the Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. Apr 2003 г., Т. 125, 4, стр. 773-778.

17. Hess PJ Jr, Klodell CT, Beaver TM, Martin TD. The Florida sleeve: a new technique for aortic root remodeling with preservation of the aortic valve and sinuses. Ann Thorac Surg. Aug 2005 г., Т. 80, 2, стр. 748-750.

18. Hess PJ Jr, Harman PK, Klodell CT, Beaver TM, Bologna MT, Mikhail P, Tribble CG, Martin TD. Early outcomes using the Florida sleeve repair for correction of aortic insufficiency due to root aneurysms. Ann Thorac Surg. Apr 2009 г., Т. 87, 4, стр. 1161-1168.

19. Cooper AP. Lectures on the Principles and Practice of Surgery Second edition. London : F C Westley, 1830.

20. Moore CH, Murchison C,. On a new method of procuring the consolidation of Fibrin in certain incurable Aneurisms. Med Chir Trans. 1864 г., 47, стр. 129-149.

21. Poppe JK, De Oliviera HR. Treatment of syphilitic aneu-rysms by cellophane wrapping. J Thorac Surg. 1946 г., 15, стр. 186-95.

22. Gibbon JH Jr. Application of a mechanical heart and lung apparatus to cardiac surgery. Minn Med. Mar, 1954 г., Т. 37, 3, стр. 171-185.

23. Julian OC, Dye WS, Olwin JH, Jordan PH. Direct surgery of atherosclerosis. Ann Surg. Sep 1952 г., Т. 136, 3, стр. 459-474.

24. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной технике. Москва : ДЕНОВО, 2000. стр. 448.

25. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Чернявский А.М., Марченко А.В., Альсов С.А. и др. 2001. Т. 6, стр. 61. 5.

26. David TE, Feindel CM, Armstrong S, Maganti M. Replacement of the ascending aorta with reduction of the diameter of the sinotubular junction to treat aortic insufficiency in patients with ascending aortic aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. Feb 2007 г., Т. 133, 2, стр. 414-418.

27. Taylor WJ, Thrower WB, Black H, Harken DE. The surgical correction of aortic insufficiency by circumclusion. J Thorac Surg. 1958 г., Т. 35, 2, стр. 192-205.

28. Garamella JJ, Andersen JG, Oropeza R, Jensen NK, Hay LJ, Naidu R. A new

concept in the surgical treatment of aortic insufficiency. Minn Med. Apr 1958 г., Т. 41, 4, стр. 260-262.

29. Garamella JJ, Schmidt WR, Jensen NK, Lynch MF. Clinical Experiences with the Bicuspid Operation for Aortic Regurgitation. Ann Surg. February 1963 г., Т. 157, 2, стр. 310-313.

30. Bigelow WG, Sapirstein W, Aldridge HE. The surgical treatment of aortic insufficiency without grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. Jul 1962 г., Т. 44, стр. 32-39.

31. Hurwitt ES, Hoffert PW, Rosenblatt A. Plication of the aortic ring in the correction of aortic insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg. 1960 г., Т. 39, стр. 654662.

32. Murphy JP. The surgical correction of syphilitic aortic insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg. Oct 1960 г., Т. 40, стр. 524-528.

33. Wheat MW Jr, Wilson JR, Bartley TD. Successful replacement of the entire ascending aorta and aortic valve. JAMA. 1964 г., Т. 188, стр. 717- 719.

34. Groves LK, Effler DB, Hawk WA, Gulati K. Aortic inscefficiency secondaryto aneurismal changes in the ascending surgical management. J Thorac Cardiovasc Surg. 1964 г., Т. 48, стр. 362.

35. Miller DC, Stinson EB, Oyer PE, Rossiter SJ, Reitz BA, Griepp RB, Shumway

NE. Operative treatment of aortic dissections. Experience with 125 patients over a sixteen-year period. J Thorac Cardiovasc Surg. Sep 1979 г., Т. 78, 3, стр. 365-382.

36. Cabrol C, Gandjbakhch I, Cham B,. Aneurysms of the ascending aorta; total replacement with reimplantation of the coronary arteries. Nouv Press Med. 1978 г., Т. 4, 7, стр. 363-365.

37. Kouchoukos NT, Marshall WG Jr, Wedige-Stecher TA. Eleven-year experience with composite graft replacement of the ascending aorta and aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg. Oct 1986 г., Т. 92, 4, стр. 691-705.

38. Frater RW. Aortic valve insufficiency due to aortic dilatation: correction by sinus rim adjustment. Circulation. Sep 1986 г., Т. 74, 3 Pt 2, стр. 136-142.

39. Baliga R, Nienaber C, Isselbacher EM, Eagle KA. Aortic Dissection and Related Syndromes. б.м. : Springer Science+Business Media, 2007. стр. 364.

40. Bickerstaff LK, Pairolero PC, Hollier LH, Melton LJ, Van Peenen HJ, Cherry KJ, Joyce JW, Lie JT. Thoracic aortic aneurysms: a population-based study. Surgery. 1982 г., Т. 92, 6, стр. 1103-1108.

41. Clouse WD, Hallett JW Jr, Schaff HV, Gayari MM, Ilstrup DM, Melton LJ

3rd. Improved prognosis of thoracic aortic aneurysms: a population-based study. JAMA. Dec 1998 г., Т. 280, 22, стр. 1926-1929.

42. Davies RR, Goldstein LJ, Coady MA, Tittle SL, Rizzo JA, Kopf GS, Elefteriades JA. Yearly rupture or dissection rates for thoracic aortic aneurysms: simple prediction based on size. Ann Thorac Surg. Jan 2002 г., Т. 73, 1, стр. 17-27.

43. Dapunt OE, Galla JD, Sadeghi AM, Lansman SL, Mezrow CK, de Asla RA, Quintana C, Wallenstein S, Ergin AM, Griepp RB. The natural history of thoracic aortic aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994 г., Т. 107, 5, стр. 1323-1332.

44. Natural history of thoracic aortic aneurysms: indications for surgery, and surgical versus nonsurgical risks. JA, Elefteriades. 4, 2002 : Ann Thorac Surg., Т. 75, стр. S1877-80.

45. —.JA., Elefteriades. 5, б.м. : Ann. Thorac. Surg., Nov 2002 г., Т. 74, стр. S1877-S1880.

46. Русанов Н.И., Дорофеев А.В., Мовсесян Р.А., Малашенков А.И., Кондратьев В.Г., Паджев М.А., Быкова В.А., Шаноян С.А., Занкина О.И., Яковлев С.Е. Неотложные операции при остром расслоении аневризмы аорты типа А. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003 г., 4, стр. 35.

47. Мовсесян Р.А. Анналы хирургии. 1998 г., 3, стр. 7-13.

48. Johansson G, Markström U, Swedenborg J. Ruptured thoracic aortic aneurysms: a study of incidence and mortality rates. J Vasc Surg. Jun 1995 г., Т. 21, 6, стр. 985988.

49. Разумова Е.Т., Люсова В.А., Кокорин В.А. Расслоение аорты. Российский кардиологический журнал. 2001 г., 5, стр. 88-94.

50. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Хассан Али, Русанов Н.И., Мовсесян

Р.А. Хирургия аневризм восходящей аорты: ретроспективная оценка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996 г., 3, стр. 68-72.

51. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL, Evangelista A, Fattori R, Suzuki T, Oh JK, Moore AG, Malouf JF, Pape LA, Gaca C, Sechtem U, Lenferink S, Deutsch HJ, Diedrichs H, Marcos y Robles J, Llovet A, Gilon D et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). New Insights Into an Old Disease. JAMA. February 2000 г., Т. 283, 7.

52. Finkbohner R, Johnston D, Crawford ES, Coselli J, Milewicz DM. Marfan syndrome. Long-term survival and complications after aortic aneurysm repair. Circulation. Feb 1995 г., Т. 91, 3, стр. 728-733.

53. Pressler V, McNamara JJ. Aneurysm of the thoracic aorta. Review of 260 cases. J Thorac Cardiovasc Surg. Jan 1985 г., Т. 89, 1, стр. 50-54.

54. Evangelista A. Aneurysm of the ascending aorta. Heart. 2010 г., Т. 96, стр. 979985.

55. Nkomo VT, Enriquez-Sarano M, Ammash NM, Melton LJ 3rd, Bailey KR, Desjardins V, Horn RA, Tajik AJ. Bicuspid Aortic Valve Associated With Aortic Dilatation : A Community-Based Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol. Feb 2003 г., Т. 23, 2, стр. 351-356.

56. Nistri S, Sorbo MD, Basso C, Thiene G. Bicuspid aortic valve: abnormal aortic elastic properties. J Heart Valve Dis. May 2002 г., Т. 11, 3, стр. 369-373.

57. Gadaleta D, Hall MH, Nelson RL. Cocaine-induced acute aortic dissection. Chest. Nov 1989 г., Т. 96, 5, стр. 1203-1205.

58. Koullias G, Modak R, Tranquilli M, Korkolis DP, Barash P, Elefteriades JA.

Mechanical deterioration underlies malignant behavior of aneurysmal human ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 г., Т. 130, стр. 677-683.

59. Boyum J, Fellinger EK, Schmoker JD, Trombley L, McPartland K, Ittleman FP, Howard AB. Matrix metalloproteinase activity in thoracic aortic aneurysms associated with bicuspid and tricuspid aortic valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 г., Т. 127, стр. 686-691.

60. Wilton E, Jahangiri M. Post-stenotic aortic dilatation. J Cardiothorac Surg. Mar 2006 г., 1, стр. 7.

61. Dollery CM, McEwan JR, Henney AM. Matrix metalloproteinases and cardiovascular disease. Circ Res. 1995 г., Т. 77, стр. 863-868.

62. Ikonomidis JS, Jones JA, Barbour JR, Stroud RE, Clark LL, Kaplan BS, Zeeshan A, Bavaria JE, Gorman JH III, Spinale FG, Gorman RC. Expression of matrix metalloproteinases and endogenous inhibitors within ascending aortic aneurysms of patients with bicuspid or tricuspid aortic valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 г., Т. 133, стр. 1028-1036.

63. Wilton E, Bland M, Thompson M, Jahangiri M. Matrix metalloproteinase expression in the ascending aorta and aortic valve. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008 г., Т. 7, стр. 37-40.

64. Ikonomidis JS, Jones JA, Barbour JR, Stroud RE, Clark LL, Kaplan BS, Zeeshan A, Bavaria JE, Gorman JH III, Spinale FG, Gorman RC. Expression of matrix metalloproteinases and endogenous inhibitors within ascending aortic aneurysms of patients with Marfan syndrome. Circulation. 2006 г., Т. 114, стр. I365-I370.

65. Reinhart Grundmann. Etiology, Pathogenesis and Pathophysiology of Aortic Aneurysms and Aneurysm Rupture. б.м. : InTech. стр. 232.

66. Erdheim J. Medionecrosis aortae idiopathica cystica. Virchows Archiv. 1930 г., Т. 76, стр. 187-229.

67. Guo D, Hasham S, Kuang SQ, Vaughan CJ, Boerwinkle E, Chen H, Abuelo D, Dietz HC, Basson CT, Shete SS, Milewicz DM. Familial thoracic aortic aneurysms and dissections. Circulation. May 2001 г., Т. 103, 20, стр. 2461-2468.

68. Agozzino L, Sante P, Ferraraccio F, Accardo M, De Feo M, De Santo LS, Nappi G, Agozzino M, Esposito S. Ascending aorta dilatation in aortic valve disease: morphological analysis of medial changes. Heart Vessels. Jul 2006 г., Т. 21, 4, стр. 213-220.

69. Homme JL, Aubry MC, Edwards WD, Bagniewski SM, Shane Pankratz V, Kral CA, Tazelaar HD. Surgical pathology of the ascending aorta: a clinicopathologic study of 513 cases. Am J Surg Pathol. Sep 2006 г., Т. 30, 9, стр. 1159-1168.

70. Клеменов А.В., Суслов А.С. Наследственные нарушения соединительной ткани: современный подход к классификации и диагностике (обзор). СТМ. 2014 г., Т. 6, 2, стр. 127-137.

71. Fedak PW, Verma S, David TE, Leask RL, Weisel RD, Butany J. Clinical and pathophysiological implications of a bicuspid aortic valve. Circulation. 2002 г., Т. 106, стр. 900-904.

72. Loeys BL, Dietz HC, Braverman AC, Callewaert BL, De Backer J, Devereux RB, Hilhors t-Hofstee Y, Jondeau G, Faivre L, Milewicz DM, Pyeritz RE, Sponseller PD, Wordsworth P, De Paepe AM. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome. J Med Genet. 2010 г., Т. 47, 7, стр. 476-485.

73. Judge DP, Dietz HC. Marfan's syndrome. Lancet. 2005 г., Т. 366, стр. 1965-1976.

74. Murdoch JL, Walker BA, Halpern BL, Kuzma JW, McKusick VA. Life expectancy and causes of death in Marfan syndrome. N Engl J Med. 1972 г., Т. 286, стр. 804-808.

75. Chiu HH, Wu MH, Chen HC, Kao FY, Huang SK. Epidemiological profile of Marfan syndrome in a general population: a national database study. Mayo Clin Proc. Jan 2014 г., Т. 89, 1, стр. 34-42.

76. Silverman DI, Burton KJ, Gray J, Bosner MS, Kouchoukos NT, Roman MJ, Boxer M, Devereux RB, Tsipouras P. Life expectancy in the Marfan syndrome. Am J Cardiol. 1995 г., Т. 75, 2, стр. 157-60.

77. Loeys BL, Chen J, Neptune ER, Judge DP, Podowski M, Holm T, Meyers J, Leitch CC, Katsanis N, Sharifi N, Xu FL, Myers LA, Spevak PJ, Cameron DE, De Backer J, Hellemans J, Chen Y, Davis EC, Webb CL, Kress W, Coucke P, Rifkin DB, De Paepe AM, Dietz HC. A syndrome of altered cardiovascular, craniofacial, neurocognitive and skeletal development caused by mutations in TGFBR1 or TGFBR2. Nat Genet. Mar 2005 г., Т. 37, 3, стр. 275-81.

78. Loeys BL, Schwarze U, Holm T, Callewaert BL, Thomas GH, Pannu H, De Backer JF, Oswald GL, Symoens S, Manouvrier S, Roberts AE, Faravelli F, Greco MA, Pyeritz RE, Milewicz DM, Coucke PJ, Cameron DE, Braverman AC, Byers PH, De Paepe AM, Dietz HC. Aneurysm syndromes caused by mutations in the TGF-beta receptor. N Engl J Med. Aug 2006 г., Т. 355, 8, стр. 788-798.

79. Beighton P, De Paepe A, Steinmann B, Tsipouras P, Wenstrup RJ,. Ehlers-Danlos syndromes: revised nosology, Villefranche, 1997. Ehlers-Danlos National Foundation (USA) and Ehlers-Danlos Support Group (UK). Journal of Medical Genetics. 1998 г., Т. 77, 1, стр. 31-37.

80. Eder J, Laccone F, Rohrbach M, Giunta C, Aumayr K, Reichel C, Trautinger

F. A new COL3A1 mutation in Ehlers-Danlos syndrome type IV. Exp Dermatol. Mar 2013 г., Т. 22, 3, стр. 231-234.

81. Schwarze U, Atkinson M, Hoffman GG, Greenspan DS, Byers PH,. Null alleles of the COL5A1 gene of type V collagen are a cause of the classical forms of Ehlers-Danlos syndrome (types I and II). Am J Hum Genet. Jun 2000 г., Т. 66, 6, стр. 17571765.

82. Lawrence EJ. The clinical presentation of Ehlers-Danlos syndrome. Advances in Neonatal Care. 2005 г., Т. 5, 6, стр. 301-314.

83. Byers PH, Murray ML,. Heritable collagen disorders:the paradigm of the Ehlers-Danlos syndrome. J Invest Dermatol. 2012 г., Т. 132, 1, стр. E6-E11.

84. Wenstrup RJ, Meyer RA, Lyle JS, Hoechstetter L, Rose PS, Levy HP, Francomano CA. Genet Med. May-Jun 2002 г., Т. 4, 3, стр. 112-117.

85. Braverman AC, Güven H, Beardslee MA, Makan M, Kates AM, Moon MR.

The bicuspid aortic valve. Curr Probl Cardiol. 2005 г., Т. 30, стр. 470-522.

86. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана. 2004 г., стр. 324.

87. Huntington K, Hunter AG, Chan KL. A prospective study to assess the frequency of familial clustering of congenital bicuspid aortic valve. J Am Coll Cardiol. 1997 г., Т. 30, стр. 1809-1812.

88. Clementi M, Notari L, Borghi A, Tenconi R. Familial congenital bicuspid aortic valve: a disorder of uncertain inheritance. Am J Med Genet. 1996 г., Т. 62, стр. 336338.

89. Nistri S, Sorbo MD, Marin M, Palisi M, Scognamiglio R, Thiene G. Aortic root dilatation in young men with normally functioning bicuspid aortic valves. Heart. Jul 1999 г., Т. 82, 1, стр. 19-22.

90. Michelena HI, Khanna AD, Mahoney D, Margaryan E, Topilsky Y, Suri RM, Eidem B, Edwards WD, Sundt TM 3rd, Enriquez-Sarano M. Incidence of aortic complications in patients with bicuspid aortic valves. JAMA. Sep 2011 г., Т. 306, 10, стр. 1104-1112.

91. DeSa M, Moshkovitz Y, Butany J, David TE. Histologic abnormalities of the ascending aorta and pulmonary trunk in patients with bicuspid aortic valve disease: clinical relevance to the Ross procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999 г., Т. 118, стр. 588-596.

92. Nataatmadja M, West M, West J, Summers K, Walker P, Nagata M, Watanabe

T. Abnormal extracellular matrix protein transport associated with increased apoptosis of vascular smooth muscle cells in marfan syndrome and bicuspid aortic valve thoracic aortic aneurysm. Circulation. 2003 г., Т. 108, стр. 329-334.

93. Lee TC, Zhao YD, Courtman DW, Stewart DJ. Abnormal aortic valve development in mice lacking endothelial nitric oxide synthase. Circulation. 2000 г., Т. 101, стр. 2345-2348.

94. Aicher D, Urbich C, Zeiher A, Dimmeler S, Schäfers HJ. Endothelial nitric oxide synthase in bicuspid aortic valve disease. Ann Thorac Surg. 2007 г., Т. 83, стр. 12901294.

95. Matsuura K, Ogino H, Kobayashi J, Ishibashi-Ueda H, Matsuda H, Minatoya K, Sasaki H, Bando K, Niwaya K, Tagusari O, Nakajima H, Yagihara T, Kitamura

S. Surgical Treatment of Aortic Regurgitation due to Takayasu Arteritis Long-Term Morbidity and Mortality. Circulation. Dec 2005 г., Т. 112, стр. 3707-3712.

96. Ishikawa K, Maetani S. Long-term outcome for 120 Japanese patients with Takayasu's disease. Clinical and statistical analyses of related prognostic factors. Circulation. Oct 1994 г., Т. 90, 4, стр. 1855-1860.

97. Adachi O, Saiki Y, Akasaka J, Oda K, Iguchi A, Tabayashi K. Surgical management of aorticSurgical management of aortic regurgitation associated with takayasu arteritis and other forms of aortitis. Ann Thorac Surg. Dec 2007 г., Т. 84, 6, стр. 1950-1953.

98. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Кузнечевский Ф.В. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения аневризм и расслоений восходящего отдела и дуги аорты. Российский кардиологический журнал. 2004 г., Т. 5, стр. 5-7.

99. Agmon Y, Khandheria BK, Meissner I, Schwartz GL, Sicks JD, Fought AJ, O'Fallon WM, Wiebers DO, Tajik AJ. Is aortic dilatation an atherosclerosis-related process? Clinical, laboratory, and transesophageal echocardiography correlates of thoracic aortic dimensions in the population with implications for thoracic aortic aneurysm formation. J Am Coll Cardiol. 2003 г., Т. 42, 6, стр. 1076-1083.

100. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective for the 1990s. Nature. 1993 г., Т. 362, 6423, стр. 801-809.

101. Cushing SD, Berliner JA, Valente AJ, Territo MC, Navab M, Parhami F, Gerrity R, Schwartz CJ, Fogelman AM,. Minimally modified low density lipoprotein induces monocyte chemotactic protein 1 in human endothelial cells and smooth muscle cells. Proc Natl Acad Sci U S A. 1990 г., Т. 87, 13, стр. 5134-5138.

102. Yla-Herttuala S, Lipton BA, Rosenfeld ME, Sarkioja T, Yoshimura T, Leonard EJ, Witztum JL, Steinberg D,. Expression of monocyte chemoattractant protein 1 in macrophage-rich areas of human and rabbit atherosclerotic lesions. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1991 г., Т. 88, стр. 5252-5256.

103. Bjorkerud S, Bjorkerud B,. Apoptosis is abundant in human atherosclerotic lesions, especially in inflammatory cells (macrophages and T cells), and may contribute to the accumulation of gruel and plaque instability. Am J Pathol. 1996 г., Т. 149, 2, стр. 367-380.

104. Hegyl L, Skepper JN, Cary NR, Mitchinson MJ. HEGYI, L., J.N. SKEPPER, N.R.CARY&MJ.MITCHINSON. 1996. Foam cell apoptosis and the development of the lipid core of human atherosclerosis. J. Pathol. 1996 г., Т. 180, стр. 423-429.

105. Stefanadis CI, Karayannacos PE, Boudoulas HK, Stratos CG, Vlachopoulos CV, Dontas IA, Toutouzas PK. Medial necrosis and acute alterations in aortic distensibility following removal of the vasa vasorum of canine ascending aorta. Cardiovasc Res. 1993 г., Т. 27, стр. 951 -956.

106. Follis FM, Paone RF, Wernly JA. Mycotic aneurysm of the ascending aorta after coronary revascularization. Ann Thorac Surg. 1994 г., Т. 58, стр. 236-238.

107. Morgan MB, Cintron G, Balis JU. Infective "mycotic" aortic root aneurysm following coronary artery bypass grafting. Am J Med. 1993 г., Т. 94, стр. 550-552.

108. Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А., Малиновская Т. Н.

Клапаносберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. Москва : Медицина, 1989.

109. Sutton JP, Ho SY, Anderson RH. The forgotten interleaflet triangles: areview of the surgical anatomy of the aortic valve. Ann Thorac Surg. Т. 59, 2, стр. 419-427.

110. Anderson RH, Devine WA, Ho SY, Smith A, McKay R. The myth of the aortic annulus: the anatomy of the subaortic outflow tract. Ann Thorac Surg. 1991 г., Т. 52, 3, стр. 640-646.

111. Kunzelman KS, Grande KJ, David TE, Cochran RP, Verrier ED. Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair. J Thorac Cardiovasc Surg. Jun 1994 г., Т. 107, 6, стр. 162-170.

112. Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Россейкин Е.В., Винокуров И.А., Степаненко

А.Б. Анатомические особенности корня аорты с хирургических позиций.

Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012 г., 3, стр. 4-8.

113. Anderson RH. Clinical anatomy of the aortic root. Heart. 2000 г., Т. 84, 6, стр. 670-673.

114. Underwood MJ, El Khoury G, Deronck D, Glineur D, Dion R. The aortic root: structure, function, and surgical reconstruction. Heart. Apr 2000 г., Т. 83, 4, стр. 376380.

115. Thubrikar MJ, Nolan SP, Aouad J, Deck JD. Stress sharing between the sinus and leaflets of the canine aortic valve. Ann Thorac Surg. Oct 1986 г., Т. 42, 4, стр. 434440.

116. Misfeld M, Sievers HH. Heart valve macro- and microstructure. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. Aug 2007 г., Т. 362, 1484, стр. 1421-1436.

117. Pang DC, Choo SJ, Luo HH, Shomura YU, Daniel S, Nikolic S, Cheung DT, Oury JH, Duran CM. Significant increase of aortic root volume and commissural area occurs prior to aortic valve opening. J Heart Valve Dis. Jan 2000 г., Т. 9, 1, стр. 9-15.

118. Lansac E, Lim HS, Shomura Y, Lim KH, Rice NT, Goetz W, Acar C, Duran

CM. A four-dimensional study of the aortic root dynamics. Eur J Cardiothorac Surg. Oct 2002 г., Т. 22, 4, стр. 497-503.

119. Beck A, Thubrikar MJ, Robicsek F. Stress analysis of the aortic valve with and without the sinuses of Valsalva. J Heart Valve Dis. 2001 г., Т. 10, стр. 1-11.

120. Kvitting JP, Ebbers T, Wigstrom L, Engvall J, Olin CL, Bolger AF. Flow patterns in the aortic root and the aorta studied with time-resolved, 3-dimensional, phase-contrast magnetic resonance imaging: implications for aortic valve-sparing surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. Jun 2004 г., Т. 127, 6, стр. 1602-1607.

121. Дземешкевич CЛ. Экспериментальные и клинические основы биопротезирования митрального клапана сердца: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва : б.н., 1984.

122. Peacock JA. An in vitro study of the onset of turbulence in the sinus of Valsalva. Circulation Research. 1990 г., Т. 67, стр. 448-460.

123. Jones CJ, Sugawara M. "Wavefronts" in the aorta--implications for the mechanisms of left ventricular ejection and aortic valve closure. Cardiovasc Res. Nov 1993 г., Т. 27, 11, стр. 1902-1905.

124. Markl M, Draney MT, Miller DC, Levin JM, Williamson EE, Pelc NJ, Liang DH, Herfkens RJ. Time-resolved three-dimensional magnetic resonance velocity mapping of aortic flow in healthy volunteers and patients after valve-sparing aortic root replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. Aug 2005 г., Т. 130, 2, стр. 456-463.

125. Katayama S, Umetani N, Sugiura S, Hisada T. The sinus of Valsalva relieves abnormal stress on aortic valve leaflets by facilitating smooth closure. J Thorac Cardiovasc Surg. Dec 2008 г., Т. 136, 6, стр. 1528-1535.

126. De Paulis R, De Matteis GM, Nardi P, Scaffa R, Buratta MM, Chiariello L.

Opening and closing characteristics of the aortic valve after valve-sparing procedures using a new aortic root conduit. Ann Thorac Surg. Aug 2001 г., Т. 72, 2, стр. 487-494.

127. Grande-Allen KJ, Cochran RP, Reinhall PG, Kunzelman KS. Re-creation of sinuses is important for sparing the aortic valve: a finite element study. J Thorac Cardiovasc Surg. Apr 2000 г., Т. 119, стр. 753-763.

128. Leyh RG, Schmidtke C, Sievers HH, Yacoub MH. Opening and closing characteristics of the aortic valve after different types of valve-preserving surgery. Circulation. Nov 1999 г., Т. 100, 21, стр. 2153-2160.

129. Furukawa K, Ohteki H, Cao ZL, Doi K, Narita Y, Minato N, Itoh T. Does dilatation of the sinotubular junction cause aortic regurgitation? Ann Thorac Surg. Sep 1999 г., Т. 68, 3, стр. 949-953.

130. Waller BF, Howard J, Fess S. Pathology of aortic valve stenosis and pure aortic regurgitation: a clinical morphologic assessment—Part II. Clin Cardiol. Mar 1994 г., Т. 17, 3, стр. 150-156.

131. Olson LJ, Subramanian R, Edwards WD. Surgical pathology of pure aortic insufficiency: a study of 225 cases. Mayo Clin Proc. Dec 1984 г., Т. 59, 12, стр. 835841.

132. Turri M, Thiene G, Bortolotti U, Milano A, Mazzucco A, Gallucci V. Surgical pathology of aortic valve disease. A study based on 602 specimens. Eur J Cardiothorac Surg. 1990 г., Т. 4, 10, стр. 556-560.

133. Roberts WC, Ko JM, Moore TR, Jones WH 3rd. Causes of pure aortic regurgitation in patients having isolated aortic valve replacement at a single US tertiary hospital (1993 to 2005). Circulation. Aug 2006 г., Т. 114, 5, стр. 422-429.

134. David TE. An anatomic and physiologic approach to acquired heart disease. 8th annual meeting of the European Cardio-thoracic Association, The Hague, Netherlands, September 25-28, 1994. Eur J Cardiothorac Surg. 1995 г., Т. 9, 4, стр. 175-178.

135. Lansac E, Di Centa I, Raoux F, Al Attar N, Acar C, Joudinaud T, Raffoul R.

A lesional classification to standardize surgical management of aortic insufficiency towards valve repair. Eur J Cardiothorac Surg. May 2008 г., Т. 33, 5, стр. 872-878.

136. Haydar HS, He GW, Hovaguimian H, McIrvin DM, King DH, Starr A. Valve repair for aortic insufficiency: surgical classification and techniques. Eur J Cardiothorac Surg. Feb 1997 г., Т. 11, 2, стр. 258-265.

137. El Khoury G, Glineur D, Rubay J, Verhelst R, d'Acoz Yd, Poncelet A, Astarci P, Noirhomme P, van Dyck M. Functional classification of aortic root/valve abnormalities and their correlation with etiologies and surgical procedures. Curr Opin Cardiol. Mar 2005 г., Т. 20, 2, стр. 115-121.

138. Boodhwani M, de Kerchove L, Glineur D, Poncelet A, Rubay J, Astarci P, Verhelst R, Noirhomme P, El Khoury G. Repair-oriented classification of aortic insufficiency: impact on surgical techniques and clinical outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. Feb 2009 г., Т. 137, 2, стр. 286-294.

139. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Кузнечевский Ф.В. Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты. Москва : АСТ, 2006. стр. 335.

140. Thubrikar MJ, Labrosse MR, Zehr KJ, Robicsek F, Gong GG, Fowler BL.

Aortic root dilatation may alter the dimensions of the valve leaflets. Eur J Cardiothorac Surg. Dec 2005 г., Т. 28, 6, стр. 850-855.

141. le Polain de Waroux JB, Pouleur AC, Robert A, Pasquet A, Gerber BL, Noirhomme P, El Khoury G, Vanoverschelde JL. Mechanisms of recurrent aortic regurgitation after aortic valve repair: predictive value of intraoperative transesophageal echocardiography. JACC Cardiovasc Imaging. Aug 2009 г., Т. 2, 8, стр. 931-939.

142. Aicher D, Langer F, Lausberg H, Bierbach B, Schäfers HJ. Aortic root remodeling: ten-year experience with 274 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. Oct 2007 г., Т. 134, 4, стр. 909-915.

143. Maselli D, De Paulis R, Scaffa R, Weltert L, Bellisario A, Salica A, Ricci A.

Sinotubular junction size affects aortic root geometry and aortic valve function in the aortic valve reimplantation procedure: an in vitro study using the Valsalva graft. Ann Thorac Surg. Oct 2007 г., Т. 84, 4, стр. 1214-1218.

144. Bierbach BO, Aicher D, Issa OA, Bomberg H, Gräber S, Glombitza P, Schäfers HJ. Aortic root and cusp configuration determine aortic valve function. Eur J Cardiothorac Surg. Oct 2010 г., Т. 38, 4, стр. 400-406.

145. Bassano C, De Paulis R, Penta de Peppo A, Tondo A, Fratticci L, De Matteis GM, Ricci A, Sommariva L, Chiariello L. Residual aortic valve regurgitation after aortic root remodeling without a direct annuloplasty. Ann Thorac Surg. Oct 1998 г., Т. 66, 4, стр. 1269-1272.

146. de Oliveira NC, David TE, Ivanov J, Armstrong S, Eriksson MJ, Rakowski H, Webb G. Results of surgery for aortic root aneurysm in patients with Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. Apr 2003 г., Т. 125, 4, стр. 789-796.

147. David TE. Aortic valve sparing operations: outcomes at 20 years. Ann Cardiothorac Surg. Офт 2013 г., Т. 2, 1, стр. 24-29.

148. Bethea BT, Fitton TP, Alejo DE, Barreiro CJ, Cattaneo SM, Dietz HC, Spevak PJ, Lima JA, Gott VL, Cameron DE. Results of aortic valve-sparing operations: experience with remodeling and reimplantation procedures in 65 patients. Ann Thorac Surg. Sep 2004 г., Т. 78, 3, стр. 767-772.

149. Pethig K, Milz A, Hagl C, Harringer W, Haverich A. Aortic valve reimplantation in ascending aortic aneurysm: risk factors for early valve failure. Ann

Thorac Surg. Jan 2002 г., Т. 73, 1, стр. 29-33.

150. Schäfers HJ, Bierbach B, Aicher D. A new approach to the assessment of aortic cusp geometry. J Thorac Cardiovasc Surg. Aug 2006 г., Т. 132, 2, стр. 436-438.

151. Van Dyck M, Glineur D, de Kerchove L, El Khoury G. Complications after aortic valve repair and valve-sparing procedures. Ann Cardiothorac Surg. Jan 2013 г., Т. 2, 1, стр. 130-139.

152. Чернявский А.М., Альсов С.А., Сирота Д.А., Хван Д.С., Ляшенко М.М.

Результаты применения протеза с искусственными синусами Вальсальвы у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и недостаточностью аортального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012 г., 3.

153. Boodhwani M, El Khoury G, de Kerchove L. Graft sizing for aortic valve sparing surgery. Ann Cardiothorac Surg. Jan 2013 г., Т. 2, 1, стр. 140-143.

154. David TE. Sizing and tailoring the Dacron graft for reimplantation of the aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg. Aug 2005 г., Т. 130, 2, стр. 243-244.

155. Morishita K, Abe T, Fukada J, Sato H, Shiiku C. A surgical method for selecting appropriate size of graft in aortic root remodeling. Ann Thorac Surg. Jun 1998 г., Т. 65, 6, стр. 1795-1796.

156. Pacini D, Settepani F, De Paulis R, Loforte A, Nardella S, Ornaghi D, Gallotti R, Chiariello L, Di Bartolomeo R. Early results of valve-sparing reimplantation procedure using the Valsalva conduit: a multicenter study. Ann Thorac Surg. Sep 2006 г., Т. 82, 3, стр. 865-871.

157. Чернявский А.М., Альсов С.А., Сирота Д.А., Хван Д.С. Хирургическая техника экстравальвулярного протезирования восходящего отдела аорты с использованием протеза с искусственными синусами Вальсальвы. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012 г., 3, стр. 41-43.

158. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA, O'Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM 3rd, Thomas JD и Members., ACC/AHA Task Force. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: executive summary: a report of the American

College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. Jun 2014 г., Т. 129, 23, стр. 2440-2492.

159. Min JK, Spencer KT, Furlong KT, DeCara JM, Sugeng L, Ward RP, Lang

RM. Clinical features of complications from transesophageal echocardiography: a single-center case series of 10,000 consecutive examinations. J Am Soc Echocardiogr. Sep 2005 г., Т. 18, 9, стр. 925-929.

160. le Polain de Waroux JB, Pouleur AC, Goffinet C, Vancraeynest D, Van Dyck M, Robert A, Gerber BL, Pasquet A, El Khoury G, Vanoverschelde JL. Functional anatomy of aortic regurgitation: accuracy, prediction of surgical repairability, and outcome implications of transesophageal echocardiography. Circulation. Sep 2007 г., Т. 116, 11 Suppl, стр. I264-269.

161. Svensson LG, Adams DH, Bonow RO, Kouchoukos NT, Miller DC, O'Gara PT, Shahian DM, Schaff HV, Akins CW, Bavaria J, Blackstone EH, David TE, Desai ND, Dewey TM, D'Agostino RS, Gleason TG, Harrington KB, Kodali S, Kapadia S, Leon MB, Lima B, Lytle BW et al. Aortic valve and ascending aorta guidelines for management and quality measures: executive summary. Ann Thorac Surg. Apr 2013 г., Т. 95, 4, стр. 1491-1505.

162. Boodhwani M, de Kerchove L, Glineur D, Rubay J, Vanoverschelde JL, Van Dyck M, Noirhomme P, El Khoury G. Aortic valve repair with ascending aortic aneurysms: associated lesions and adjunctive techniques. Eur J Cardiothorac Surg. Aug 2011 г., Т. 40, 2, стр. 424-428.

163. De Paulis R, Cetrano E, Moscarelli M, Ando G, Bertoldo F, Scaffa R, Tomai F, Chiariello L. Effects of ascending aorta replacement on aortic root dilatation. Eur J

Cardiothorac Surg. Jan 2005 г., Т. 27, 1, стр. 86-89.

164. Rylski B, Beyersdorf F, Blanke P, Boos A, Hoffmann I, Dashkevich A, Siepe

M. Supracoronary ascending aortic replacement in patients with acute aortic dissection

type A: what happens to the aortic root in the long run? J Thorac Cardiovasc Surg. Aug 2013 г., Т. 146, 2, стр. 285-290.

165. Wolfe WG, Oldham HN, Rankin JS, Moran JF. Surgical treatment of acute ascending aortic dissection. Ann Surg. Jun 1983 г., Т. 197, 6, стр. 738-742.

166. Wolfe WG. Acute ascending aortic dissection. Ann Surg. Nov 1980 г., Т. 192, 5, стр. 658-666.

167. David TE. How I Do Aortic Valve Sparing Operations to Treat Aortic Root Aneurysm. Jan 2011 г., Т. 26, 1, стр. 92-99.

168. Hanke T, Charitos EI, Stierle U, Robinson D, Gorski A, Sievers HH, Misfeld

M. Factors associated with the development of aortic valve regurgitation over time after two different techniques of valve-sparing aortic root surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. Feb 2009 г., Т. 137, 2, стр. 314-319.

169. Белов Ю.В., Чарчан Э.Р. Экзопротезирование при аневризме корня аорты.

Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009 г., 6, стр. 82-84.

170. Hetzer R, Komoda T, Komoda S, Berger F, Huebler M. New aortic root remodeling surgery in aortic root aneurysm. Ann Thorac Surg. Apr 2010 г., Т. 89, 4, стр. 1260-1264.

171. Чернявский А.М., Альсов С.А., Хван Д.С., Сирота Д.А., Ляшенко М.М.

Сравнительная клинико-функциональная оценка клапаносохраняющей операции на корне аорты при реимплантации корня аорты в протез. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014 г., 6, стр. 54-58.

172. Cherniavskii AM, Al'sov SA, Khvan DS, Sirota DA, Liashchenko MM.

Exravalvular exoprosthetic repair of the aortic root: first experience. Angiol Sosud Khir. 2013 г., Т. 19, 4, стр. 151-157.

173. Kallenbach K., Karck M., Haverich A. Valve-sparing aortic root replacement: the inclusion (David) technique. MMCTS. Jan 2007 г.

174. Kallenbach K, Pethig K, Leyh RG, Baric D, Haverich A, Harringer W. Acute dissection of the ascending aorta: first results of emergency valve sparing aortic root reconstruction. Eur J Cardiothorac Surg. 2002 г., Т. 22, стр. 218-222.

175. Erasmi AW, Stierle U, Bechtel JF, Schmidtke C, Sievers HH, Kraatz EG. Up

to 7 years' experience with valve-sparing aortic root remodelling/reimplantation for acute type A dissection. Ann Thorac Surg. 2003 г., Т. 76, стр. 99-104.

176. Чернявский А.М., Альсов С.А., Хван Д.С., Сирота Д.А., Ляшенко М.М.

Хирургическая техника реимплантации корня аорты в протез. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2014 г., 5, стр. 41-47.

177. Амирджанова В.Н., Горячев Д. В., Коршунов Н.И. , Ребров А .П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36. Научно-практическая ревматология. 2008 г., 1, стр. 36-48.

178. Campeau L. The Canadian Cardiovascular Society grading of angina pectoris revisited 30 years. Can J Cardiol. 2002 г., Т. 18, 4, стр. 371-379.

179. Raphael C, Briscoe C, Davies J, Ian Whinnett Z, Manisty C, Sutton R, Mayet J, Francis DP. Limitations of the New York Heart Association functional classification system and self-reported walking distances in chronic heart. Heart. 2007 г., Т. 93, 4, стр. 476-482.

180. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. Москва : МЕДпресс-информ, 2005. стр. 320.

181. American College of Cardiology, American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease), Society of Cardiovascular Anesthesiologists et al.,. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol. August 2006 г., Т. 48, 3, стр. 1-148.

182. Perry GJ, Helmcke F, Nanda NC, Byard C, Soto B. Evaluation of aortic insufficiency by Doppler color flow mapping. J Am Coll Cardiol. April 1987 г., Т. 9, 4, стр. 952-959.

183. Ware JE Jr. SF-36 health survey update. 1976. Phila Pa. Dec 2000 г., Т. 25, 24, стр. 3130-3139.

184. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, Evangelista A, Falk V, Frank H, Gaemperli O, Grabenwöger M, Haverich A, Iung B, Manolis AJ, Meijboom F, Nienaber CA, Roffi M, Rousseau H, Sechtem U, Sirnes PA, Allmen RS, Vrints CJ и ES. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European. Eur Heart J. Nov 2014 г., Т. 35, 41, стр. 2873-2926.

185. Akins CW, Miller DC, Turina MI, Kouchoukos NT, Blackstone EH, Grunkemeier GL, Takkenberg JJ, David TE, Butchart EG, Adams DH, Shahian DM, Hagl S, Mayer JE, Lytle BW, Surgery, Councils of the American Association for Thoracic и Surgeons, Society of Thoracic. Guidelines for reporting mortality and morbidity after cardiac valve interventions. J Thorac Cardiovasc Surg. Apr 2008 г., Т. 135, 4, стр. 732-738.

186. Караськов А.М., Железнев С.И., Тураев Ф.Ф., Литасова Е.Е. Анатомо-функциональные изменения левого желудочка после протезирования аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009 г., 3, стр. 20-24.

187. Rahnavardi M, Yan TD, Bannon PG, Wilson MK. Aortic valve-sparing operations in aortic root aneurysms: remodeling or reimplantation? Interact Cardiovasc Thorac Surg. Aug 2011 г., Т. 13, 2, стр. 189-197.

188. Carr JA, Savage EB. Aortic valve repair for aortic insufficiency in adults: a contemporary review and comparison with replacement techniques. Eur J Cardiothorac Surg. Jan 2004 г., Т. 25, 1, стр. 6-15.

189. Volguina IV, Miller DC, LeMaire SA, Palmero LC, Wang XL, Connolly HM, Sundt TM 3rd, Bavaria JE, Dietz HC, Milewicz DM, Coselli JS и group., Aortic Valve Operative Outcomes in Marfan Patients study. Valve-sparing and valve-replacing techniques for aortic root replacement in patients with Marfan syndrome: Analysis of early outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. May 2009 г., Т. 137, 5, стр. 1124-1132.

190. Shrestha M, Khaladj N, Hagl C, Haverich A. Valve-sparing aortic root stabilization in acute type a aortic dissection. Asian Cardiovasc Thorac Ann. Jan 2009 г., Т. 17, 1, стр. 22-24.

191. Gamba A, Merlo M, Triggiani M. Promising early results of periaortic root remodeling with the Valsalva graft: letter 1. Ann Thorac Surg. Jan 2010 г., Т. 89, 1, стр. 342-343.

192. Karck M, Kamiya H, Bara C, Haverich A. Complete aortic root reimplantation facilitates preservation of the aortic valve. Eur J Cardiothorac Surg. Mar 2006 г., Т. 29, 3, стр. 416-418.

193. Hopkins RA. Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction. Eur J Cardiothorac Surg. Dec 2003 г., Т. 24, 6, стр. 886-897.

194. Hess P, Caranasos T, Siegal S, Klodell C, Beaver T, Martin T. Valve-sparing repair of aortic root aneurysms: an update on the Florida sleeve. Heart Surg Forum. Feb 2014 г., Т. 17, 1, стр. E10-2.

195. Gamba A, Tasca G, Giannico F, Lobiati E, Skouse D, Galanti A, Martino AS, Triggiani M. Early and Medium Term Results of the Sleeve Valve-Sparing Procedure for Aortic Root Ectasia. Ann Thorac Surg. Apr 2015 г., Т. 99, 4, стр. 1228-1233.

196. Sioris T, David TE, Ivanov J, Armstrong S, Feindel CM. Clinical outcomes after separate and composite replacement of the aortic valve and ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. Aug 2004 г., Т. 182, 2, стр. 260-265.

197. Zehr KJ, Orszulak TA, Mullany CJ, Matloobi A, Daly RC, Dearani JA, Sundt TM 3rd, Puga FJ, Danielson GK, Schaff HV. Surgery for aneurysms of the aortic root: a 30-year experience. Circulation. Sep 2004 г., Т. 110, 11, стр. 1364-1371.

198. Girardi LN, Talwalkar NG, Coselli JS. Aortic root replacement: results using the St. Jude Medical/Hemashield composite graft. Ann Thorac Surg. Oct 1997 г., Т. 64, 4, стр. 1032-1035.

199. Clouse WD, Hallett JW Jr, Schaff HV, Gayari MM, Ilstrup DM, Melton LJ

3rd. Improved prognosis of thoracic aortic aneurysms: a population-based study. JAMA. 9 Dec 1998 г., Т. 280, 22, стр. 1926-1929.

200. Aicher D, Fries R, Rodionycheva S, Schmidt K, Langer F, Schäfers HJ. Aortic valve repair leads to a low incidence of valve-related complications. Eur J Cardiothorac Surg. Jan 2010 г., Т. 37, 1, стр. 127-132.

201. Kim DH, Kim KS, Kim JB, Lee JW. Florida Sleeve Repair for Aortic Root Aneurysm. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. Oct 2013 г., Т. 46, 5, стр. 353-356.

202. Sloan SB, Weitz HH. Postoperative arrhythmias and conduction disorders. Med Clin North Am. Sep 2001 г., Т. 85, 5, стр. 1171-1189.

203. Maisel WH, Rawn JD, Stevenson WG. Atrial fibrillation after cardiac surgery. Ann Intern Med. Dec 2001 г., Т. 135, 12, стр. 1061-1073.

204. Чернявский А.М., Сирота Д.А., Альсов С.А., Хван Д.С., Ляшенко М.М.

Качество жизни после экстравальвулярного протезирования восходящего отдела аорты протезом с синусами Вальсальвы. 2012 г., Т. 16, 2, стр. 35-38.

205. Белов Ю.В., Караева А.А. Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм восходящей аорты. 2005 г., 5, стр. 4-8.

206. Lohse F, Lang N, Schiller W, Roell W, Dewald O, Preusse CJ, Welz A, Schmitz C. Quality of Life after Replacement of the Ascending Aorta in Patients with True Aneurysms. 2009 г., Т. 36, 2, стр. 104-110.

207. Bakhtiary F, Monsefi N, Herrmann E, Trendafilow M, Aybek T, Miskovic A, Moritz A. Long-term results and cusp dynamics after aortic valve resuspension for aortic root aneurysms. Ann Thorac Surg. Feb 2011 г., Т. 91, 2, стр. 478-484.

208. Burkhart HM, Zehr KJ, Schaff HV, Daly RC, Dearani JA, Orszulak TA.

Valve-preserving aortic root reconstruction: a comparison of techniques. J Heart Valve Dis. Jan 2003 г., Т. 12, 1, стр. 62-67.