Редукция и резекция язычной миндалины при ее гипертрофии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Гришунина, Оксана Евгеньевна

• Гришунина, Оксана Евгеньевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Гришунина, Оксана Евгеньевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.:

ВВЕДЕНИЕ (актуальность проблемы, цели, задачи исследования, научная новизна и практическая значимость работы). 2-8

ГЛАВА 1. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Частота заболеваемости, диагностика и клиника гипертрофии язычной миндалины, основные методы лечения. 9-20

1.2 Радиоволновая хирургия и ее место в оториноларингологии. 21-26 ГЛАВА 2. ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ЯЗЫЧНОЙ МИНДАЛИНЫ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ УХА, ГОРЛА И НОСА. 27-31 ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 32-42

3.1 Общая клиническая характеристика больных

3.2 Клинические и лабораторные методы исследования

3.3 Характеристика используемой аппаратуры. ГЛАВА 4. РАДИОВОЛНОВАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТРОФИИ ЯЗЫЧНОЙ МИНДАЛИНЫ.

4.1 Редукция тканей язычной миндалины. 43-50

4.2 Резекция язычной миндалины. 51-66 ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ. 67-69

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 70-74

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Редукция и резекция язычной миндалины при ее гипертрофии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Гипертрофия язычной миндалины впервые была описана Везалием в 1543 году, однако частота ее встречаемости так установлена и не была. Существует мнение, что распространенность заболеваний язычной миндалины значительно выше, чем их выявляемость [203]. Это связано как с ее расположением в относительно плохо обозримой части гортано-глотки, так и с отсутствием определенного алгоритма при осмотре больных.

В то же время, наличие гипертрофии и хронического воспаления язычной миндалины могут вызывать неприятные ощущения в горле, сухой кашель, периодические боли, затруднение при глотании и дыхании, ошибочно принимаемые за проявление фарингита, служить причиной патологического храпа и остановок дыхания во сне, а также оказывать влияние в качестве очага инфекции на возникновение и течение системных заболеваний организма [18, 13, 65, 26, 98, 112].

В плане дифференциальной диагностики, необходимо отличать гипертрофию язычной миндалины от кисты щито-подъязычного протока, варикозного расширения вен корня языка, доброкачественных и злокачественных опухолей носоглотки и корня языка.

Работ, посвященных изучению функции, диагностики и лечению гиперпластических процессов в области корня языка, крайне мало. Хирургические вмешательства в этой зоне считаются нежелательными из-за опасности кровотечений и труднодоступности [67, 138, 139].

Потенциальными кандидатами для проведения лингвальной тонзилотомии являются пациенты с увеличенной язычной миндалиной, перенесенной неоднократно ангиной язычной миндалины, безрезультативные вмешательства по поводу обструктивного сонного

апноэ, с болевым синдромом, дисфагией, беспричинными приступами сухого кашля.

Использование традиционного хирургического инструментария может вызвать серьезные кровотечения из области самой миндалины и из сосудов корня языка. Поэтому разными авторами предлагаются операции с использованием криохирургии, лазера, ультразвука, электрокоагулятора [37,91,201,203].

Необходимо отметить, что все хирургические вмешательства имеют не только положительные качества, но и серьезные недостатки (большие ожоги прилегающих к зоне воздействия тканей, невозможность контролирования глубины некротических изменений, низкую способность к рассечению тканей), которые ограничивают их широкое применение в практике.

Учитывая опыт операций на ЛОР органах при помощи радиоволновой аппаратуры, ее способность к коагуляции сосудов, хорошую обозримость операционного поля в связи с минимальной кровоточивостью, безопасность для хирурга и пациента, легкую обучаемость врачей, к сморщиванию тканей после коагуляционного радио-воздействия, можно предположить, что именно радиоволновый метод является оптимальным для хирургического воздействия на язычную миндалину [9, 10, 12, 40, 41, 42, 43, 101, 102].

Радиоволновые вмешательства в оториноларингологии известны с конца 90-х годов [42, 50, 52]. Наиболее часто они использовались при вазомоторном рините, ронхопатии, остановках дыхания во сне, доброкачественных новообразованиях слизистой оболочки носа и глотки. В доступной литературе мы не нашли примеров использования радиоволновых операций на язычной миндалине.

Кроме того, в течение нескольких лет мы работаем на радиочастотном аппарате «СУШБ», который относится к последним

достижениям радиочастотной хирургии. Высокая степень безопасности для пациента и врача, точность вмешательства, отличный коагулирующий эффект, наличие компьютерного обеспечения операции - позволяет использовать данную аппаратуру в самых сложных случаях и в труднодоступных зонах.

Все это свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости тщательной разработки вопросов радиоволновой хирургии при лечении гипертрофии язычной миндалины. При этом внимание должно быть обращено на выяснение распространенности заболевания, алгоритма действий оториноларинголога при подозрении на гипертрофию язычной миндалины, применению радиочастотных технологий при операциях в области корня языка и гортано-глотки, анализ эффективности применяемого лечения в различные сроки после операции.

Цель исследования: повысить эффективность хирургического лечения пациентов с гипертрофией язычной миндалины на основе использования современного радиочастотного оборудования.

Осуществление этой цели потребовало от нас решения следующих задач:

1. Изучить частоту выявляемое™ гипертрофии язычной миндалины при различных заболеваниях уха, горла и носа.

2. Определить показания к различным вариантам радиочастотного воздействия при гипертрофии язычной миндалины.

3. Разработать технику хирургических вмешательств при разных формах заболевания язычной миндалины.

4. Выяснить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с патологией язычной миндалины.

Научная новизна работы:

1. Впервые на большом клиническом материале определена частота гипертрофии язычной миндалины при различных заболеваниях уха, горла и носа.

2. Впервые разработана техника редукции и резекции язычной миндалины при помощи радиочастотного аппарата СипБ.

3. Впервые дана оценка результатов лечения гипертрофии язычной миндалины в ближайшие и отдаленные сроки после операции.

Практическая значимость работы:

-Предложенный алгоритм диагностики и хирургических вмешательств при различных формах гипертрофии язычной миндалины, который может быть использован ЛОР врачами как в стационаре, так и в поликлинике. -Ближайшие и отдаленные результаты лечения помогут спрогнозировать тактику ведения этой категории больных.

Внедрение в практику здравоохранения результатов в практику:

Полученные результаты внедрены в практику работы оториноларингологических отделений ГКБ №59 ДЗМ, ФГБУ «Поликлиника №3» Управделами Президента РФ, поликлиники Минфина РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выявление гипертрофии язычной миндалины, при наличии клинических проявлений, является показанием к радиочастотному воздействию: при диффузном разрастании язычной миндалины -редукции ткани миндалины, при выраженной гипертрофии отдельных участков или долей, а также при наличии кист язычной миндалины - ее резекция.

2. Радиочастотная редукция и резекция является эффективным и безопасным методом лечения больных с гипертрофией язычной миндалины.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции оториноларингологов Центрального Федерального округа РФ (Москва, 2011), XI Российском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2012), 2-м Российском Форуме оториноларингологов (С.Петербург, 2013), 5-й научно-практической конференции оториноларингологов Центрального федерального округа РФ (Москва, 2013), научно-практической конференции ГБУЗ МНПЦО им. Л.И.Свержевского ДЗМ (Москва, 2013).

Апробация диссертации прошла на заседании кафедры оториноларингологии ГБОУ ФПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» МЗ РФ, 10.10.2013, протокол № 227.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, 3 из них в центральной печати и 1 - в иностранном научном журнале.

Степень участия автора при проведении исследований: автор самостоятельно произвел 86 операций, участвовал в качестве ассистента в 26 операциях, ведении 112 историй болезни и 830 амбулаторных карт, осмотрел и проанализировал состояние ЛОР органов у 830 пациентов. Автор изучал патогистологическую диагностику удаленных тканей.

ГЛАВА 1

ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1Л Частота заболеваемости, диагностика и клиника гипертрофии язычной миндалины, основные методы лечения.

Язычная миндалина, как составная часть лимфоэпителиального глоточного кольца Вальдейера-Пирогова, по гистологическому строению сходна с небными миндалинами. Она располагается кзади от желобоватых сосочков языка и кпереди от валекул. По срединной линии она разделена язычно-надгортанной связкой [4, 85, 193].

С дорсальной поверхности миндалина покрыта многорядным ороговевающим эпителием. Артериальное кровоснабжение миндалина получает от восходящей глоточной артерии и дорсальной ветви язычной артерии. Венозный отток осуществляется через развитую венозную сеть корня языка. Чувствительная иннервация обеспечивается языкоглоточным нервом и верхним гортанным нервом (ветвь блуждающего нерва). Дренаж лимфы происходит в надподъязычные, подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы [85, 198, 199, 105, 120].

В детском возрасте язычная миндалина достаточно развита и составляет практически полностью дорсальную поверхность корня языка. Как и другие элементы лимфоэпителиального кольца к 14 годам язычная миндалина претерпевает обратное развитие [81, 82, 126, 161].

Благодаря сходству в морфологическом строении, симптоматика патологических состояний язычной миндалины представляется похожей на поражение прочих отделов лимфоэпителиального глоточного кольца.

В частности более половины пациентов с диагностированной патологией язычной миндалины в анамнезе перенесли аденотонзиллэктомию. Этот факт является следствием компенсаторной гипертрофии, ошибки первичной диагностики или системной гипертрофии лимфоидной ткани [32, 167, 169, 157].

Спектр патологии язычной миндалины сводится к ее воспалению, гиперплазии или гипертрофии [174].

Регистрируемая ангина язычной миндалины может выражаться как в катаральной, так и в фолликулярной форме [175]. Тяжесть заболевания зависит как от размеров самой миндалины, так и вирулентности патологического агента. Чаще всего в качестве возбудителя выступает бета-гемолитический стрептококк. Болевой синдром может выражаться как в виде дискомфорта в надподъязычной области, так и отраженной боли в ухе. Частые рецидивы ангины язычной миндалины так же являются показанием к лингвальной тонзиллотомии. Воспаление язычной миндалины может осложниться абсцессом и в некотором случае флегмоной дна полости рта. Диагностика при абсцессе язычной миндалины сложна, так как симптоматику легко спутать с ангиной Людвига (флегмона дна полости рта) - боль в горле, боль при глотании, тошнота, невозможность высунуть язык могут быть результатом острого тонзиллита, паратонзиллита, воспаления собственно язычной миндалины, флегмоны дна полости рта, острого катарального и флегмонозного ларингита. В том случае, если не провести визуальный осмотр гортаноглотки, то значительно повышается риск тяжелых осложнений, таких как флегмона шеи и медиастинит [207, 210].

В ряде случаев язычная миндалина в пубертатном возрасте не уменьшается в размерах, а наоборот, происходит ее гипертрофия, что нарушает акт глотания и вызывает характерную симптоматику, заключающуюся в ощущении «инородного тела» в горле [3, 81, 83, 209, 177, 193].

Гипертрофия язычной миндалины впервые была описана Везалием в 1543 г., и все же частота ее встречаемости за историю ее изучения так установлена и не была. Наиболее вероятно это упущение оправдывается

трудностями визуализации при проведении рутинного отоларингологического осмотра [110, 208, 137].

Среди факторов этиологии гипертрофии глоточной миндалины рассматривается в первую очередь ее травматизация, влияние вируса Эпштейн-Барра и викарное увеличение после хирургического удаления других элементов кольца Вальдейера-Пирогова (тонзиллэктомия, аденотомия), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [19, 47, 108].

Классически, на основе гистологических данных различают две формы гипертрофии язычной миндалины - лимфоидную и сосудисто-железистую [4, 83]. В первом случае причиной гиперплазии служит хроническое воспаление миндалины, во втором случае она вызывается разрастанием венозной сети корня языка и увеличением числа слизистых желез, как реакция на экзогенное раздражение (например, гастро-эзофагеальный рефлюкс) [19, 47, 66, 67].

Увеличение язычной миндалины рассматривается как одна из причин развития синдрома сонного обструктивного апноэ [113, 119, 131]. Синдром сонного обструктивного апноэ (СОАС) наиболее частый вид сонного апноэ, вызываемый обструкцией верхних дыхательных путей [98, 86, 158 ]. Практически у всех пациентов с СОАС выявляется

ронхопатия. СОАС заключается в повторяющихся остановках дыхания и обычно сопровождается снижением насыщения крови кислородом. Остановки дыхания обычно длятся 20-40 секунд (не менее 10 секунд) [118, 149, 158, 159].

Курение, голосовые нагрузки так же могут приводить к гипертрофии тканей на уровне глотки, вызывая СОАС [52, 115, 138].

Основной симптомокомплекс при остром воспалении язычной миндалины заключается в дисфагии, ощущении «комка» в горле, исходящем из надподъязычной области или основания языка. Хроническое воспаление язычной миндалины в ряде случаев может осложняться

абсцессом корня языка и рецидивирующим эпиглотитом [175, 206]. С другой стороны гипертрофия язычной миндалины является причиной развития синдрома обструктивного апноэ и, реже, острой обструкции дыхательных путей [18, 26, 144].

Одним из частых симптомов так же является кашель, которым страдают более половины пациентов с гипертрофией язычной миндалины [148]. Этот симптом наиболее часто приписывается астме, риносинуситу или постназальному синдрому, как статистически наиболее частым причинам. Еще в начале 20-го века Н.В.СоЬеп обратил внимание на трудности диагностики воспаления глоточной миндалины, вследствие того, что кашель обычно считается признаком патологии легких [104]. Кашлевой рефлекс развивается из-за раздражения надгортанника или задней стенки глотки. Афферентные пути от рецепторов уходят по языкоглоточному и блуждающему нервам в верхние отделы продолговатого мозга и мост [147]. Эфферентная импульсация осуществляется посредством блуждающего нерва и ветвей шейного сплетения [143].

Диагностика патологических состояний язычной миндалины включает сбор анамнеза и отоларингологический осмотр. В первую очередь проста в применении и общедоступна - непрямая ларингоскопия, позволяющая дать хороший обзор корня языка и гортаноглотки. В тоже время фиброоптическая назофарингоскопия позволяет провести осмотр области язычной миндалины при нормальном положении языка, кроме того эта методика позволяет выявить признаки аденоидита, синусита и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни [140].

Важно так же не ограничиваться обычным рентгеновским снимком мягких тканей шеи в боковой проекции, а рекомендовать пациенту магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию [113, 114].

В плане дифференциального диагноза гипертрофии язычной миндалины актуальны такие нозологии как: киста щито-язычного протока, дермоидная киста, варикозное расширение вен корня языка, лимфангиома, аденома, фиброма, папиллома, злокачественная лимфома, плоскоклеточный ороговевающий рак, ретенционная киста и эктопия ткани щитовидной железы [89, 177].

Острое воспаление язычной миндалины обычно требует такой же терапии, что и обычная ангина. С другой стороны хроническое воспаление или симптомы, вызванные гиперплазией лимфоидной ткани, нередко требует хирургического вмешательства [138]. Потенциальными кандидатами к проведению лингвальной тонзиллотомии (J1T) являются пациенты с увеличенной язычной миндалиной и нарушениями сна, в отношении которых первичные хирургические вмешательства по устранению СОАС, включающие тонзилэктомию, аденотомию, увулопалатофарингопластику не дали желаемого эффекта [106, 150, 162,208, 201, 202]. Так же оперативное вмешательство требуется в отношении пациентов с проявлениями хронического воспаления язычной миндалины, рецидивирующим болевым синдромом, дисфагией, вызванными увеличением язычной миндалины [167].

И все же выявление гипертрофии язычной миндалины, как первопричины развития синдрома сонного апноэ статистически проводится со значительным опозданием - только после проведения фиброоптической назофаринголарингоскопии [ 178, 180].

Для обеспечения визуализации в процессе операции в области корня языка широко используются опорная ларингоскопия, опорная микроларингоскопия, а так же ригидная эндоскопия [200]. Однако клинок, используемый при микроларингоскопии ограничивает мобильность манипуляций хирурга. Авторы, использующие данный метод визуализации

признают, что во время проведения вмешательства крайне часто приходится переустанавливать опорную систему и менять направление клинка, что в свою очередь повышает риск травмы зубов, мягких тканей глотки, мягкого неба и самого языка [155]. С другой стороны использование ригидной эндоскопии снижает риск подобных нежелательных последствий.

Как и в других областях хирургии с момента проведения первых оперативных вмешательств, направленных на резекцию язычной миндалины, произошел значительный прогресс в области развития применяемых хирургических методик. Безопасность и успешность проводимых вмешательств зависит от качества выделения оперируемых тканей, адекватности щажения воздухоносных путей, степени визуализации операционного поля и, конечно же, от применяемой оперативной методики.

Изначально удаление язычной миндалины производилось путем полипотомной петли. H.B.Cohen [104] впервые в 1917 году сообщил о случае разрешения ночной астмы после каутеризации язычной миндалины. К середине 20-го века J.Elia [112] сообщил о высокой вероятности малигнизации рубцово-измененных тканей корня языка.

Использование холодного инструментария часто приводит к интраоперационному кровотечению, снижению визуализации и преждевременной остановке вмешательства [190]. На смену удалению лимфоидной ткани верхних дыхательных путей посредством холодного инструментария пришли диатермокоагуляция, лазерное удаление, резекция с помощью микродебридера, криотерапия, ультразвуковая коагуляция [13, 14,41,21,48, 84, 173, 181].

В 1993 М. Remacle с соавт. сообщили о своем опыте вмешательств в отношении 100 пациентов с хроническим воспалением язычной миндалины. Хирургические вмешательства проводились с использованием

С02-лазера [203]. Перед проведением вмешательства исключались аллергические состояния, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и различные риносинуситы. Хирургическая техника заключалась в выпаривании лимфоидной ткани миндалины вплоть до достижения фасции, покрывающей мышечную основу языка. Авторы использовали лазер мощностью 10-15 Вт с рабочей дистанцией 400 мм. Ни в одном случае реактивные явления гортаноглотки не распространялись далее надгортанника, у одного пациента в послеоперационном периоде развилось кровотечение, которое потребовало дополнительного вмешательства. Регресс симптомов отметили 87 пациентов, у 12 пациентов никаких изменений в результате проведенного вмешательства не было получено, 1 пациент отметил утяжеление симптомов.

М. Вагака1е и Т.НауаБ в 2008 году опубликовали результаты своей работы, заключавшейся в удалении язычной миндалины у 22 пациентов с СОАС и у 6 пациентов с хроническим воспалением язычной миндалины [91]. Для облегчения виузализации авторы проводят тракцию языка и прошивают его насквозь шелковой нитью 2.0. Основание языка инфильтрируется 1% раствором лидокаина для снижения кровоточивости тканей и уменьшению послеоперационного болевого синдрома. Авторы предпочитают использовать опорную микроларингоскопию с использованием ларингоскопа 1ЛпсШо1т, клинок которого доводится до уровня валекул.

Указанная подготовка позволяет получить доступ к самым трудновизуализируемым зонам корня языка. В качестве мер предосторожности при использовании лазерной техники применяют безопасные эндотрахеальные трубки, проводят высокочастотную вентиляцию или ведут пациента на спонтанном самостоятельном дыхании. Если интубационная трубка попадает в зону работы лазера, ее покрывают смоченными в физиологическом растворе фрагментами губок.

Каждый увеличенный фолликул гипертрофированной язычной миндалины по отдельности прижигается лазером до достижения уровня мышечной ткани языка. Удаления начинают от уровня валекул вдоль поверхности языка.

Гемостаз достигается посредством прижигания кровоточащих сосудов лазером или прижиманием фрагментов губки, пропитанных сосудосуживающими препаратами.

Эти же авторы, как альтернативу используют микродебридер. Методики визуализации используют те же, что и при применении лазера. Авторы предпочитают использовать ларингеальный дебридер диаметром 3,5 мм. Обычно вмешательство проводят под микроскопом, для дополнительного обзора в некоторых случаях используют риноскоп

Коблация начала широко внедряться в хирургию с начала 2000-х годов. Авторы, использующие данную методику, отмечают меньшую продолжительность и тяжесть послеоперационного болевого синдрома. Так же риск развития послеоперационного кровотечения после применения данной методики не больше, чем после применения диатермокоагуляции или ультразвукового ножа.

В качестве преимуществ S.C. Maturo, Е.А. Mair (2006) отметили снижение времени оперативного вмешательства, хороший гемостаз и практическое отсутствие отека тканей глотки. Авторы использовали опорную микроларингоскопию и отметили описанные выше трудности в проведении оперативного вмешательства [156, 157].

Воск с соавт. сообщил о случае проведения лингвальной тонзиллэктомии с использованием коблатора под контролем 70-градусного ригидного риноскопа, при котором для визуализации использовался роторасширитель McKesson, а тракция языка кпереди осуществлялась благодаря прошиванию его шелковой нитыо [96]. Удаление язычной миндалины производили под общей анестезией, после выполненной

назотрахеальной интубации, которая позволяет сместить трубку максимально дальше от зоны вмешательства. Для обеспечения обзора авторы использовали опорную микроларингоскопию с применением ларингоскопа Weerda.

Пациенты в ранний послеоперационный период практически не предъявляли жалобы на дискомфорт в горле. Так же кровотечений в ранний послеоперационный период отмечено не было. С другой стороны у 5% пациентов выявлялись эпизоды кровотечения в отдаленный послеоперационный период. В среднем интраоперационная кровопотеря составляла 20 мл. Ни одному пациенту не потребовалось проведение трахеостомии, более того, во всех случаях отек местных тканей выглядел крайне незначительным, даже в случае повреждения надгортанника и других структур гортаноглотки.

В последние 2-3 года в медицинскую практику активно внедряется робототехника системы DaVinci, позволяющая обеспечить визуализацию основания языка на высоком уровне.

Барьерами на пути широко внедрения данного способа в клиническую практику остается отсутствие опыта работы хирурга с данной системой и дороговизна оборудования.

C.Vicini с соавт. - одни из первых, кто представил опыт хирургии язычной миндалины с использованием этой системы [201, 202]. В первую очередь увеличенная миндалина рассекается надвое от слепого отверстия до уровня валекул и надгортанника. После чего проводится собственно диссекция на уровне между миндалиной и подлежащей мышечной тканью. Использование низкого увеличения и широкого обзора предпочтительно при использовании аппарата Da Vinci.

Авторы считают необходимым пребывание пациента в стационаре до 5 дней. В первый день пациента не кормят, жидкую пищу разрешают употреблять со второго послеоперационного дня.

В наблюдениях авторов особенных послеоперационных осложнений выявлено не было и во всех случаях визуализации, получаемой при использовании Da Vinci, было достаточно.

Через 6 месяцев после проведения оперативного вмешательства при проведении полисомнографии индекс апноэ-гипопноэ снижался до уровня 15 у 80% пациентов. Показатель 10 по шкале Эпворта был достигнут у 90%.

В литературе при освещении проблемы хирургического лечения в первую очередь уделяется внимание риску развития послеоперационного кровотечения. Большинством авторов признано, что такое осложнение может быть минимизированно при электрокоагуляционном или лазерном удалении тканей язычной миндалины. Встречается и другое грозное осложнение - обструкция верхних дыхательных путей, вызванная развитием послеоперационного отека [178, 209].

Диатермокоагуляция и использование лазера имеют несомненный плюс в том, что при их применении удается работать в условиях относительно сухого операционного поля [37, 38, 210], с другой стороны -обугливание окружающих тканей, термическое повреждение нервных структур, активация мышечной активности языка и высокий риск развития послеоперационного кровотечения в отдаленные послеоперационные сроки приводят к тому, что многие авторы ставят вопрос о целесообразности применения таких техник [6, 7, 210].

Использование микродебридера, доказавшего свою высокую эффективность в функциональной хирургии околоносовых пазух, позволяет удалять ткани язычной миндалины с максимальной точностью и безопасностью для окружающих структур, в то время как встроенная аспирационная система обеспечивает состояние сухого операционного поля [207]. Однако же микродебридер имеет значимые недостатки,

заключающиеся в его конструкции - он несгибаем, поэтому работа в области корня языка зачастую бывает практически неосуществимой [208].

В ряде случаев гипертрофия глоточной миндалины затрудняет проведение интубации, в том числе и трансназальной [193]. Затруднения происходят не только за счет уменьшения просвета глотки, но и за счет возможного развития кровотечения из язычной миндалины, вследствие ее повреждения грубыми манипуляциями [90]. В этом случае оправдано использование ларингеальной маски, хотя ряд авторов на основе своего опыта так же отмечали кровотечения из язычной миндалины даже при применении такой техники вентиляции [121].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гришунина, Оксана Евгеньевна, 2013 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абабий И.И., Гагауз A.M. Лечение вазомоторного и гипертрофического ринита у детей с использованием YAG-nd лазерного луча в контактном режиме.// Рос.ринология,1996, № 23.- с.70.

2. Акимов A.B. Способ радиоволнового лечения вазомоторного ринита. Информационно-методическое письмо., Оренбург, 2009, 7 стр.

3. Алиметов Х.А. «Ком» в горле: причина, диагностика, лечение. // Актуальные вопросы оториноларингологии: Сб. материалов конф., посвящ. 75-летию каф. оториноларингологии Казан, гос. мед. ин-та. —Казань. -2000.-е. 59-61.

4.Багрянская М.Ф. К морфологии язычной миндалины / /: Сб. работ каф. анат., посвящ. 25-летию педагогическ. и науч. деят. проф. Н.И. Одноралова: Труды, Воронежск. мед. ин-та. 1949. - Т. 20. - С. 161-166.

5. Бадалов Р.К. Применение неодимого АИГ-лазера в хирургии легких.// Автореф.канд.дисс.,Москва,1986.- 22 с.

6. Безчинская М.Я. С02-лазер при лечении различных форм гиперпластического фарингита. // Зональная науч.-практ. конф. оториноларингологов и выездная сессия МНИИ уха, горла и носа: Тез. сообщ. — М. 1987. -с. 197-198.

7. Безчинская М.Я. СО-2 лазер при лечении различных форм гиперпластического фарингита.// Зональная научно-практ.конф.оторинолар. и выездная сессия МНИИ уха,горла и носа. Москва, 1987.- с. 197-198.

8. Берченко В.И. Применение хирургического ультразвука

при операциях на околоносовых пазухах.// Автореф.канд.дисс., Москва, 1986,- 23 с.

9. Бочарова М.Б. Радиоволновая дезинтеграция лимфоидных элементов глотки при хроническом гипертрофическом фарингите. Автореф. канд дисс., М.,2006 20 с.

10. Бочарова М.Б. Радиоволновое воздействие на лимфоидные элементы глотки при хроническом гипертрофическом фарингите.//Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». Тезисы четвертой научно-практической конференции. - М. - 2006. - с. 9.

11. Бочарова М.Б. Радиочастотная деструкция лимфоидной ткани глотки у больных хроническим фарингитом. //Международный конгресс «Радиовол-новая хирургия на современном этапе», Москва. 27-28 мая, 2004 г., с. 208-209.

12. Бочарова М.Б., Лейзерман М. Г. Деструкция лимфоидных образований глотки у больных хроническим гипертрофическим фарингитом. //Вестник оториноларингологии. Материалы IV Российской конференции оториноларингологов. - М. - 2005. - с.257-258.

13.Виницкий М.Е. Применение хирургического ультразвука в лечении патологии верхних дыхательных путей. // Метод, рекомендации. — М. — 1993.-10 с.

14. Виницкий М.Е. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном рините.// Автореф.канд.дисс. Москва, 1978.- 34 с.

15. Гапанович В .Я., Гапанович C.B. Криовоздействие при

ангиомах полости рта, глотки и носа. // BOPJ1, 1978, №2, с.55-57.

16. Гаращенко Т.И. Корнеева О.В., Яблонский C.B. Использование криоультразвукового метода лечения при заболеваниях ротоглотки у детей.// Тезисы докл 2 конф. Детских оторинолар. СССР. 1989.- с.244-245.

17. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Алейников B.C. Эндоскопическая хирургия и терапия излучением лазера на парах меди: перспективы применения в детской оториноларингологии.// Новое в лазерной медицине и хирургии, Москва, 1990, ч.2.- с.247-249.

18. Горбачевский В.Н. Некоторые особенности иммунологической реактивности организма при хронической очаговой инфекции глотки. //М., 1975.-е. 72-73.

19. Горбоносов И.В., Семенов Ф.В. Связь патологического гастроэзофагеального рефлюкса с некоторыми симптомами хронического воспаления глотки и гортани. // Вестн. оториноларингологии. 2002. - № 6. — с. 4345.

20. Гунчиков М.В., Винников А.К. Доброкачественные опухоли решетчатого лабиринта (Учебное пособие). М., 1997, 18 с.

21.Дайняк Л.Б., Феркельман Л.А. Использование ультразвуковых методов резания и разрушения в оториноларингологии.// Вестник оторинолар., 1976, № 5.- с.53-57.

22. Дзамунашвили Г.И. Компрессионный электрохирургический метод рассечения ткани в абдоминальной хирургии.// Автореф.канд.дисс, Москва, 1991.-

21 с.

23. Долецкий СЛ., Драбкин Р.П., Ленюшкин А.И. Высокочастотная электрохирургия.// М.,Медицина,1980.-198 с.

24. Драгомиреецкий В.Д. Криохирургический подход при лечении ЛОР-заболеваний . //ЖУНГБ, 1988. 3, с.40-45.

25. Егоров В.И., Лейзерман М.Г. Опыт применения радиохирургической технологии в ЛОР-хирургии.// Военно-медицинский журнал, 1999, №2, с.7-3.

26. Жукович A.B. К вопросу о дисфагиях и парестезиях глотки. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1962. -№ 2. — с. 37-40.

27. Зенгер В.Г., Наседкин А.И., Селин В.Н. О некоторых возможностях применения в ЛОР-клинике новых типов твердотелых лазеров.// Новые достижения лазерной медицины. Москва, 1993.- с.81-82.

28. Иванченко Г.Ф., Каримова Ф.С. Современные представления об этиологии, диагностике и лечении папилломатоза гортани.// ВОРЛ, 2000, №1, с.44-49.

29. Кадымова М.И. Опыт применения криотерапии доброкачественных опухолей ЛОР-органов. // ВОРЛ, 1970, №6, с.31-35.

30. Козлов B.C., Бобров Д.А., Слезкина И.Г. Микроэндоскопичееская эндоназальная дакриориноцистостомия. // Рос.Ринология, 1998, №2, с.63.

31. Козлова A.B., Калина В.О., Гамбург Ю.Л. Опухоли ЛОР-органов., М., Медицина, 1979, 352 с.

32. Костюк Н.В. О влиянии тонзиллэктомии на состояние слизистой оболочки глотки. // Актуальные вопросы

оториноларингологии. — М. — 1981.-е. 23-25.

33. Крюков А.И., Сединкин A.A., Уздеников A.A. Проблема болевого синдрома при заболеваниях глотки. // Лечащий врач. — 2001. № 1— с. 911.

34. Куликов Ю.Л. Ультразвук в ларинготрахеопластике.// Материалы 7 съезда оторинолар. СССР, 1975.- с.469.

35. Ланцов A.A. Доброкачественные образования голосовых складок. // Вопросы практической фониатрии, М.,1997, с.77.

36. Лапкин К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора «Сургитрон» в хирургии органов билиопанкреато-дуоденальной зоны.// Актуальные вопросы хирургической гепатологии. Томск, 1997.- с. 159.

37. Лапченко A.C. Применение хирургического CO-2-лазера при лечении гиперпластических и рубцовых процессов верхних дыхательных путей.//Автореф.канд.дисс., Москва, 1990.- 23 с.

38. Лапченко A.C. Ретроспектива и возможности применения высокоэнергетического лазерного излучения в оториноларингологии: обзор. // Вестн. оториноларнгологии. — 2002. №3. — с. 61-64.

39. Лейзерман М.Г. Применение лазерной и радиохирургической технологий у больных хроническим фарингитом в пожилом возрасте. // Клиническая геронтология, 1998, №4, с.27-28.

40. Лейзерман М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии. // Автореф.докт.дисс. М.,1999, 30 с.

41. Лейзерман М.Г., Бочарова М.Б., Клешнин Д.А., Ошноков A.A.. Вариант хирургического лечения гиперплазии

язычной миндалины. // «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». Тезисы третьей научно-практической конференции. - М. - 2005. - с. 59-60.

42. Лейзерман М.Г., Казаков О.М. Радиохирургический метод лечения в оториноларингологии. // Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии. Материалы VIII научно-практической конференции оториноларингологов г. Москва. — 1998. с. 18-19.

43. Лейзерман М.Г., Лесков И.В., Рябова C.B. и др. Сравнительное изучение радиоволнового, лазерного и ультразвукового воздействия на биологические ткани в эксперименте. // Российская Ринология. 1999. -№3.- с. 16-19.

44. Лопатин A.C. Медикаментозное и хирургическое лечение полипозного риносинусита.// Рос.ринология, 1999, №1, с.65-68

45. Мишенькин Н.В., Драчук А.И., Папулов В.Г. и др. Низкочастотная ультразвуковая терапия и хирургия в оториноларингологии.//Новосибирск, 1992.- 195 с.

46. Мостофа И. Контактная лазерная хирургия гортани и гортаноглотки под непрямой ларингоскопией.// Автореф.канд.дисс., Ленинград, 1990, - 19 с.

47. Мошкова Т.А., Бакунина Л.С., Логачева О.П. Влияние патологии желудочно-кишечного тракта на состояние слизистой оболочки глотки и гортани // Вестн. оториноларингологии. — 1996. -№2.-с. 31-33.

48. Мусаев И., Каюмова Р.Н., Адилов М.М. Криовоздействие на гипертрофированные лимфоидные элементы глотки .// Актуальные вопросы

оториноларингологии. — Алма-Ата. 1979. - с. 193-194.

49. Накатис Я.А. Ультразвуковая деструкция подслизистого слоя нижних носовых раковин, как лечебный метод при вазомоторном рините.// Автореф.канд.дисс., Ленинград, 1980.19 с.

50. Николаев М.П. Лазерное и радиохирургическое лечение храпа.// Новые методы диагн. и лечения в оторинолар. Москва, 1998.- с.60-62.

51. Николаев М.П., Акулов C.B., Титова Л.А. Радиокоагуляция носовых раковин, как метод лечения хронических ринитов.// Московский медицинский журнал, 2000, апрель,с.31-32.

52. Николаева И.В. Ронхопатия (клиника, диагностика, лечение).//Автореф.канд.дисс., Москва, 1997.- 23 с.

53. Никонов Н.А., Бакулина Л.С., Неровный А.И. Оценка эффективности криодеструкции при лечении аллергических ринитов и полипозных синуситов.// Рос.ринология, 1998, №2, с.13-14.

54. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине.// Москва, 1981,- 340 с.

55. Плетнев С.Д., Абдуразаков М.Ш. Сравнительная характеристика операций, произведенных при помощи лазера, электроножа и хирургического скальпеля в эксперименте.// Эксперимент, хир., 1976, № 5.- с.4-6.

56. Плужников М.С. Наш опыт лазерной ринохирургии.// Рос.ринол., 1993, № 1.- с.61-70.

57. Плужников М.С., Лопотко А.И., Гагауз A.M. НИАГ-

лазер в лечении больных вазомоторным ринитом.// Журнал ушн., нос. и горл, болезней, 1989, № 1.- с.26-31.

58. Плужников М.С., Накатис Я.А. Лечение вазомоторного ринита с помощью ультразвука.// Вестник оторинолар., 1980, № 5,- с.60-66.

59. Погосов B.C., Давудов X.LLI. Показания к применению CO-2-лазера в хирургии гортани.// Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным опухолями головы и шеи. Тезисы докл. Вильнюс, 1987.- с. 128-130.

60. Погосов B.C., Акопян Р.Г., Давудов X.1LI. Применение CO-2-лазера в хирургии гортани.// Киргиз.респ. конф. Тезисы докл., Фрунзе, 1986.- с.92-93.

61. Погосов B.C., Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г. Радиоволновый хирургический метод в амбулаторной практике оториноларинголога.// Учебное пособие, М.,1998, 13 с.

62. Полубуткин П.В. Дезинтеграция нижних носовых раковин ультразвуковым зондом в лечении хронического вазомоторного ринита.// Щадящие методы в оторинолар., вып.22, Москва , 1976.- с.40-43.

63. Рябова C.B., Старосветский Б.В., Пискунов Г.З. Опыт применения подслизистой радиокоагуляции нижних носовых раковин. // Рос. ринология, 2000, №1, с.24-27.

64. Савельев B.C. Радиохирургический прибор «Сургитрон» (информ. письмо).//Москва, 1996.- 3 с.

65. Свистушкин В.М. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей у пожилых людей: особенности развития и медикаментозного лечения. // Consilium medicum. — 2003. — т. 5. № 12. —с. 686-690.

66. Семченко Ю.П. Ткани слизистой оболочки глотки в условиях хронического воспаления. // Вопросы морфогенеза и регенерации органов и тканей. Оренбург. - 1972. - с. 41-45.

67. Солдатов И.Б. Острые и хронические заболевания глотки. // В кн.: Руководство по оториноларингологии под ред. Акад. И.Б. Солдатова. -М.: Медицина. 1994. - с. 316-364.

68. Солдатский Ю.Л. Изучение криовоздействия и лазерной деструкции на экспериментальную модель сосудистой опухоли человека. //Вестник оторинолар., 1995, № 2.- с.10-14.

69. Спиридонова Н.З. Криогенный метод лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований в челюстно-лицевой области.// Автореф.канд.дисс. Москва, 1990.- 26 с.

70. Старосветский А.Б. Оптимизация хирургического лечения и послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом. Автореф. канд. дисс, М.,2005, 26 с.

71. Тарасов Д.И., Дайняк Л.Б. Щадящие методы лечения в оториноларингологии.// Щадящие методы в оторинолар., Москва, 1976.- с.4-14.

72. Тимен Г.Э. Методические рекомендации по использованию лазерного излучения в клинической оториноларингологии.,// Киевский НИИ уха,горла и носа, 1985, 25 с.

73. Тимен Г.Э. Экспериментальное обоснование и клиническое использование лазерного излучения в оториноларингологии.// Автореф.докт.дисс.,/ Киев,/1982.- 34 с.

74. Титова Л.А., Николаев М.П. Радиоволновая биполярная коагуляция носовых раковин при гипертрофическом рините

после подслизистой резекции перегородки носа. // ВОРЛ, 2001, №2, с.42-43.

75. Феркельман Л.А. Наш опыт применения хирургического ультразвука в оториноларингологии.// 7-й съезд оторинолар. СССР. Москва, 1975.- с.476-477

76. Феркельман Л.А. Метод трахеостомии при помощи ультразвукового скальпеля.// Ультразвук в физиол. и мед., Ростов на Дону, 1972, т.2.- с.46-47.

77. Феркельман Л.А., Винницкий М.Е. Ультразвуковая дезинтеграция в оториноларингологии.// Вестник оторинолар., 1983, №4.- с.49.

78. Хечинашвили С.Н. Лазеры в хирургии.// Оториноларингология, Москва, 1989.- сЛ 2-16.

79. Хечинашвили С.Н., Худжадзе О.В., Синджиашвили Т.В. Опыт эндоларингеальной микрохирургии.// Вестник оторинолар., 1987, № 3.- с.33-37.

80. Хоцкая У.Г. Удаление некоторых доброкачественных новообразований носа, околоносовых пазух и уха с применением низкочастотных ультразвуковых инструментов.// Тезисы докл. регион, научно-практ.конф. оторинолар. и выездной сессии МНИИ уха,горла и носа. Ростов на Дону, 1979.- с.126-127.

81. Цешинский А.И. Развитие и возрастные изменения язычной миндалины // Вестн. оториполар. 1951, № 4. - С. 51-55.

82. Цукерберг Л.И., Нерсесян С.А. Состояние ЛОР-органов у больных с синдромом апноэ во сне и методы хирургического лечения.// Вестник оторинолар., 1996, № 3.- с.42-43.

83. Чилингариди С.Н. Анатомия язычной миндалины у

людей зрелого возраста // Тез. Докл. Всесоюзной школы-семинара молодых ученых, изуч. морфологию иммунных органов (13-14 июня 1990г.). Запорожье, 1990. - С.22.

84. Шеврыгин Б.В. Криовоздействие при некоторых оториноларингологических заболеваниях. // Тр. 5-й науч.-практ. конф. отоларингологов Эстонской ССР. Тарту. - 1973. -с. 159-160.

85. Анатомия язычной миндалины человека в различные возрастные периоды // Арх. анат., гистол. и эмбриол. -1970, т. 59, вып. 8. С. 46-52.

86. A multi-institutional study of radiofrequency volumetric tissue reduction for OSAS / B.T. Woodson [et al.] // Otolaryngol Head Neck Surg 2001;125:303-11.

87. Assanasen P. Combined Radiofrequency Volumetric Tissue Reduction and Outfracture of Hypertrophic inferior Turbinates in the Treatment of Chronic Rhinitis. // ENT and audiol. News, March 2011, p.14

88. Alberti P.W. The complication of CO-2-laser surgery in otolaryngology. // Acta otolar., 1981, v.91, № 5-6,- p.375-381.

89. Andsberg U, Jessen M: Eight years of follow-up, uvuloplatopharygoplasty combined with midline glossectomy as a treatment of obstructive sleep apnoea syndrome. Acta Otolaryngol Suppl ,2000 542:175-178.

90. Arrica M, Crawford MW: Complete upper airway obstruction after induction of anesthesia in a child with undiagnosed lingual tonsil hypertrophy. Pediatr Anesth 2006; 16:584 -7

91. Barakate M., Havas T. Lingual tonsillectomy: A review of 5 years experience and evolution of surgical technique //

Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2008) 139, 222-227

92. Barbos R.S. Micro-surgery for Benigh Laryngeal Tumors Using Radiofrequency and ARROWtip Electrodes // ENT and audiol. V.19, №5, pl4.

93. Basterna J., The resection of Malignant Laryngeal Tumors with Micro-Dissection ARROWtip Electrodes // ENT and audiol. March 2009, p 13.

94. Beque H. Radiofrequency of the Soft Palate and the Nasal Turbinates, a new Trend in ENT// ENT and audiol. V.20, №2, p. 14.

95. Binner W. Bipolar Radiofrequency Volume Reduction of Nasal Turbinates Using a Personal Conception Probe // ENT and audiol, 2010, v. 17, №6, p. 14.

96. Bock JM, Trask DK. Coblation-assisted lingual tonsillectomy for dysphagia secondary to tongue base hypertrophy Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008 Jul;l 17(7):506-9.

97. Bosniak S., Zilkha M.C. Cosmetic Radio-Blepharoplasty. // Int. J. Of Aesthetic & Rest. Surg., 1995, v. 3,№ 1, - p.53-56.

98. Bourne RA, Cameron PA, Dziukas L. Respiratory obstruction with lingual tonsillitis // Anaesth Intensive Care. 1992 Aug;20(3):367-9.

99. Bower C.M. Lingual tonsillectomy // Operative Techniques in Otolaryngology (2005) 16, 238-241.

100. Brehmer d. Radiofrequency Surgery of the Soft Palate for the Treatment of Snoring and Selected Cases of Mild Obstructie Sleep Apnea. //ENT and audiol., 2007, November, p. 15

101. Brindenstine J.B. Use of Ultra-High Frequency Electrosurgery (Radiosurgery) for Cosmetic Surgical Procedures. // Am. Society for Derm. Surg., 1998,- p.397-400.

102. Brown J.S. Minor Surgery. //New York, 1997,- 315 p.

103. Celiker S. Radiofrequency vs topical steroid Treatment of Chronic Nasal Obstruction. // ENT and audiol.,2011, v. 20, №4, p.34.

104. Cohen H.B. The lingual tonsil: general considerations and its neglect // Laryngoscope 27 (1917) 691-700.

105. Conache ID, Meikle D, O'Brien C. Tracheostomy, lingular tonsillectomy and sleep-related breathing disorders. Br. J. Anaesth , 2002 88:724-726

106. Conventional tongue base volumetric reduction for obstructive sleep apnea / S. Robinson [et al.] // Operative Techniques in Otolaryngology (2012) 23, 36-44

107. Davi G., Uberti P., Vandelly S. Radio-frequency & conventional surgery in upper lid blepharoplasty.// 11 Congress of the Soc. Ophthalm., 1997,- p.329-332.

108. DelGaudio J.M., Naseri I., Wise J.C. Proximal pharyngeal reflux correlates with increasing severity of lingual tonsil hypertrophy // Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 138(4):473-478.

109. Di Marco C.J. Facial Plastic Surgery, 1995, USA,- 61 p.

110. Do K., Ferreyra H., Healy J. Does tongue size differ between patients with and without sleep-disordered breathing? Larynogoscope , 2000 110:1552-1555

111. Eisenman D., Jacobi K.W. Einsatz des Ellman-Surgitron in der Lid und plastischen Chirurgie. // Ophthalmol., 1994, 91(4),-p.540-542.

112. Elia J. Lingual tonsillitis //Ann N Y Acad Sci 1959;82:52-

113. Epstein LJ, Kristo D. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med 5:263-276, 2009

114. Essadok T. Throwing light on Radiofrequency and its uses.// ENT and audiol., 2009, v.18,№3, p. 14.

115. Evaluation of uvulopalatopharyngoplasty in treatment of obstructive sleep apnea syndrome / A. Elasfour [et al.] // Acta Otolaryngol 537:52-56, 1998

116. Ferris R.T. Periodontal-Flap management is improved with radiosurgery.// J.Dent, econom.,1993, № 1.- p. 1-3.

117. Francis G.A. Surgitron micro-wire myringotomy knife.// J.Burlington ear, nose, throat clin.,1996, №4.- p.1-3.

118. Friedman E.W. State of the art. Head and Neck laser surgery.// Laser Surg.Med.,1986, 6, № 4.- p.383-384.

119. Friedman M, Ibrahim H, Bass L: Clinical Staging for sleep disordered breathing. Otolaryngol Head Neck Surg 127:13-21, 2002

120. Fruhlung J., Le Jeune F., Van Hoof L. Lymphatic migration after laser surgery.// Lancet, 1977, v.5.- p.973-974.

121. Fundingsland B.W., Benumof J.L.: Difficulty using a laryngeal mask airway in a patient with lingual tonsil hyperplasia. Anesthesiology 1996; 84:1265-6

122. Gatalano G.B., Rossi M., Serra A., et al. Laser o pinza. A propocito di 50 casi di polipic mixomi della laringe trattoti con CO-2 Laser microchirurgia.// Otolaring. Milano, 1983, v.33, №1.- p. 1520.

123. Gillis T.M., Strong M.S., Shapshay S.M. Argon Laser and soft tissue interaction.// Otolar. Head, Neck Surg.,1984, v.92, №1.-p.7-12.

124. Goldstein A.A. Radiosurgery in dentistry.// Dent. Jorn.,1978.- p. 1-18.

125. Greenbaum S.S., Krull E.A., Watnick K. Comparision of CO-2-laser and electrosurgery in the treatment of Rhinofima.// №2.-p.363-368.

126. Guarisco JL, Littlewood SC, Butcher RB: Severe upper airway obstruction in children secondary to lingual tonsil hypertrophy. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990; 99:621-4

127. Haley J.M. Radiosurgery used to treat trichiasis effecciently.// Ocul. Surg. News, 1997, v.15, №20.- p.120-121.

128. Harris D.R. Using a low Current Radiosurgical Unit to obliterate facial Teleangiectasias.// J.Derm. Surg. Oncol., 1991, №17.- p.382-384.

129. Hettinger D.F. Soft tissue surgery using radiowave techniques.//J. Am. Podiatr. Assoc.,1997,87 (3).- p.131-135.

130. Hettinger D.F., Valinsky M.S., Nuccio D. Nail Matrixectomies using Wave Technique.// J.Am. Podiatr. Assoc.,1991, 6 (81).- p.317-321.

131. Hirt R. Radiofrequency Tonsillotomy in Chidren with Tonsillar Hyperplasia. // ENT and audiol., 2007, v. 16, №4, p. 155.

132. Hofmann A., Wurstner M., Ciric B. Radiowave Surgery Case Report.// Intren. J. Of Aesth., Resp. Surg., 1996, v.4, № 2.-p.131-133.

133. Hone S.W., OJLeary T.G., Maquire A. Malignant sinonasal tumours. Ir. J. Med.-Sci.,1995, №26, p.139-141.

134. Hurwitz J.J., Johnson D., Howarth D. et al. High-frequency radio wave electrosection of full-thickness eyelid tissues.// Can.J.Ophthalm., 1992, v.28, № 1.- p.28-31.

135. Hurwitz J.J., Johnson D., Howarth D. Experimental treatment of eyelashes with high-frequency radiowave electrosurgery.//Can.J. Ophthalmol., 1992, v.28, № 2.- p. 62-65.

136. Ilium P., Bjerring P. Hereditary hemorragic teleangiectasia treated by laser surgery.// Rhinology,1988. V.26, № 1.- p. 19-24.

137. Jacobs I, Gray R, Todd NW: Upper airway Obstruction in Children With Down Syndrome. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 122:945-950, 1996

138. Joseph M., Goodman M., Reardon E. Lingual tonsillectomy: a treatment for inflammatory lesions of the lingual tonsil, Laryngoscope 94 (1984) 179-184.

139. Joseph M., Reardon E., Goodman M. Lingual tonsillectomy: a treatment for inflammatory lesions of the lingual tonsil // Laryngoscope. 1989, 94(2): 179-184.

140. Kao Y., Shnayder Y., Lee K. The efficacy of anatomically based multilevel surgery for obstructive sleep apnea // Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129: 327-335.

141. Kasten R. Radiofrequency Ablation of Papular Melanotytic Naevi. // ENT and audiol., 2009, v. 17, №3, p.23.

142. Kazis LE, Anderson JJ, Meenan RF. Effect sizes for interpreting changes in health status // Med Care 1989;27(Suppl):S 178-89.

143. Kezirian E.J., Goldberg A.N. Hypopharygeal surgery in obstructive sleep apnea: an evidence-based medicine review // Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132:206 -13.

144. Kluszynski B.A., Matt B.H. Lingual tonsillectomy in a child with obstructive sleep apnea: a novel technique // Laryngoscope 2006; 116: 668-9.

145. Konnerth C.G., Folz B.J. Radiofrequency Surgery for Treatment of Reccurent Epistaxis.// ENT and audiol., July 2008, p.45.

146. Kuhnel T., Combined Radiofrequecy Coagulation and Suction in Endonasal Sinus Cavity Surgery.// ENT and audiol., May 2010, p.32.

147. Lauretano AM, Li KK, Caradonna DS, et al: Anatomic location of the tongue base neurovascular bundle. Laryngoscope 107:1057-1059, 1997

148. Lewis M, McClay JE, Schochet P. Lingual tonsillectomy for refractory paroxysmal cough. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000 Jun 9;53(l):63-6.

149. Lin AC, Koltai PJ. Persistent pediatric obstructive sleep apnea and lingual tonsillectomy // Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Jul;141(l):81-5.

150. Lingual tonsil hypertrophy producing obstructive sleep apnea / A. Dundar [et al.] //Laryngoscope 1996; 106:1167-1169.

151. Lionel M.N., Jose E.B. High energy single session radiofrequency tongue treatment in obstructive sleep apnea surgery // Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2007) 137, 883-888

152. Mamede R.C.M., De Mello-Filho F.V., Dantas R.O. Severe hypertrophy of the base of the tongue in adults // Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 131(4):378-382.

153. Maness W.L., Roeber F.W. Histologic evaluation of electrosurgery with varyng frequency and waveform.// J.Prostatic dentistry, 1978, v.40.- p.304.

154. Marinescu A. Bipolar Radiofrequency Volume Reduction RaVoR with ORL Set for Treatment of Habital Snoring.// ENT and

audiol., March 2008, p. 32.

155. Matt B. Suspension platform for stable microlaryngoscopy // Otolaryngol Head Neck Surg 1993;108:199-200.

156. Maturo S.C., Mair E.A.: Coblation lingual tonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135:487- 8

157. Maturo S.C., Mair E.A.: Submucosal minimally invasive lingual excision: An effective, novel surgery for pediatric tongue base reduction // Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 115(8):624-630.

158. Mitchell R.B. Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in children: outcome evaluated by pre- and postoperative polysomnography // Laryngoscope. 2007 Oct;l 17(10): 1844-54.

159. Moore K.E., Phillips C.: practical method for describing patterns of tongue-base narrowing (modification of Fujita) in awake adult patients with obstructive sleep apnea. J. Oral Maxillofac. Surg. 60:252-260, 2002

160. Mygind N., Lund V.J. Topical corticosteroid therapy of rhinitis.// Clin. Immun.,1996, №5, p. 122-136.

161. Nelson L.M. Radiofrequency treatment for obstructive tonsillar hypertrophy // Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126:736^10.

162. Neruntarat C. Short-term and Long-term Results of Soft-Palate and Tongue-Base RF Surgery in the treatment of Obstructive Sleep Apnea.// ENT and audiol., 2010, v. 19, №3, p. 14.

163. Nicolle F.V., Bentall R.M. Use of radio-frequency pulsed energy in the control of postoperative reaction in blepharoplasty.// Aesthetic. Plast. Surg., 1982, №6.- p. 169-171.

164. Odell R.C. Electrosurgery, principles and safety tissues.//

Clin. Obsted-Gynecol., 1995, 38, №3.- p.610-621.

165. Palmer S.E., Mc Gill L.D. Thermal injury by in vitro insission of equene skin with electrosurgery and carbon dioxide laser.// Vet. Surg.,1992, 21, №5.- p.348-350.

166. Pang K. Tongue-Base Surgery for Obstructive Sleep Apnoea. // ENT and audiol., January 2008, p. 27.

167. Parham K., Newman R. Recurrent Lingual Tonsil Hyperplasia // Archives of Otolaryngology ~ Head & Neck Surgery. 129(9): 1010-1012.

168. Pharyngeal narrowing and closing pressures in patients with obstructive sleep apnea / D.L. Morrison [et al.] // Am Rev RespirDis 148:606-611, 1993

169. Phillips D.E., Rogers J.H. Down's syndrome with lingual tonsil hypertrophy producing sleep apnoea // J. Laryngol. Otol. 102:1054-1055, 1988

170. Piana P., De-Zan A., Giammo A. et al. Fondamenti biofisici dell electrovaporizzazione dei tissuti.// Minerva Urol.-Nefrol.,1997, 49, №3.- p.151-156.

171. Pollack S.V. Electrosurgery of the skin.//1991, New York - 85 p.

172. Powell N.B., Riley R.W., Guilleminault C. Radiofrequency tongue base reduction in sleep-disordered breathing: a pilot study // Otolaryngol Head Neck Surg 1999;120: 656-64.

173. Pribitikin E.A. Laser uvuloplastical obstructive apnoe in the night time.// Congress of Amer. Acad., 1995, №259.- p.131-134.

174. Principato J. Cryosurgical treatment of the lymphoid tissue of Waldeyer's ring // Otolaryngol Clin North Am 1987;20:365-371.

175. Puar R.K., Puar H.S.: Lingual tonsillitis. South Med. J.

79:1126-1128, 1986

176. R.M.Javate, B.S.Campomans. The endoscope and the radiofrequency unit in DCR surgery. // J. Ophthalmic, Plastic and the Reconstructive Surgery, 1995, 3, p.54-57.

177. Rieh E.. Armdt A. Excision Biopsy of Tongue LesionsA Two Case Reports.//ENT and audiol. March 2007, p.23.

178. Riley R.W., Powell N.B., Guilleminault C. Maxillofacial surgery and obstructive sleep apnea: a review of 80 patients // Otolaryngol Head Neck Surg 1989 Sep;101(3):353-61.

179. Romeo R. Radiofrequency Volumetric Reduction for Non-Allergic and Non-Infections Perennial Rhinitis.// ENT and audiol., November 2008, p.41.

180. Rosenthal L.D., Dolan D.C. The Epworth sleepiness scale in the identification of obstructive sleep apnea // J Nerv Ment Dis. 2008 May; 196(5):429-31.

181. Rudert H. Laser-Chirurgie der HNO Heilkunde.// Laryng. Rhinol. Otol.,1988, v.67, №6. - p 261-268.

182. Sebben J.E. Electrosurgery Principles,cutting current and cutaneos surgery.// J. Dermatol. Surg. Oncol.,1988,14, №1.- p.29-31.

183. Sebben J.E. Electrosurgery, high-frequency modulaties.// J. Dermatol. Surg. Oncol.,1988,14, №4.- p.367-371.

184. Sherman J.A. Radiosurgery the answer to qulity dentistry and increased production.// Dent.Econom.,1994, v.84, №11.- p.78-79.

185. Shory C.B. Radiosurgical donor harvesting of hair transplantat grafts.// Am. J. Cosmetic Surg.,1994, v.4, №11.- p.321-

186. Shory C.B. Recent improvements in donor harvesting techniques.// Hair Transp.Forum,1993, Febr.- p.17-19.

187. Shott S.R. Evaluation and management of pediatric obstructive sleep apnea beyond tonsillectomy and adenoidectomy // Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 2011 19(6):449-454.

188. Shott S.R., Donnelly L.F.: Cine magnetic resonance imaging: Evaluation of persistent airway obstruction after tonsil and adenoidectomy in children with Down syndrome. Laryngoscope, 2004 114:1724-1729.

189. Stampar M.G. Ellman electrosurgical device an otoplasty.// J.Bardissi med., 1994, №15. - p.2-5.

190. Stevens M.H.: Laser surgery of tonsils, adenoids, and pharynx. Otolaryngol. Clin. North Am., 1990 23:43-47.

191. Steward D.L., Weaver E.M., Woodson B.T. Multilevel temperature controlled radiofrequency for obstructive sleep apnea: extended followup //Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132:630 -5.

192. Strasberg B., Fetter J. Postoperative electrophysiological studies with a modified radiofrequency system.// Pacing Clin. Electroph.,1982, №5,- p.688-693.

193. Strieker P.A., Rizzi M.D., Schwartz A.J. Lingual tonsil // Anesthesiology. 2010 Mar;l 12(3):746.

194. Sultan A. Radiosurgery (Surgitron) Technique in Otorhinolaryngology.// Egipt J. Otolar.,1991, v.8, №1.- p.73-75.

195. Svistushkin V.M., Inkina A.V., Prianiko P.D.

Experience with the Radiofrequency Generator CURIS in External Laryngotracheal Surgery for the Treatment of Circular

Stenosis of the Larings and Trachea.// ENT and audiol., 2012, v.21, № 1, p. 12.

196. Taste disturbance after uvulopalatopharyngoplasty for obstructive sleep apnea / H. Li [et al.] // Otolaryngol Head Neck Surg 2006;134:985-90.

197. Toisdorff P. Radiofrequency Micro-Bipolar Tonsillectomy.// ENT and audiol., January 2010, p.58.

198. Tongue base reduction with hyoepiglottoplasty: A treatment for severe obstructive sleep apnea / F. Chabolle [et al.] // Laryngoscope 109:1273-1280, 1999

199. Tongue base reduction with hyoid-epiglottoplasty. A surgical alternative in severe sleep apnea syndromes / F. Chabolle [et al.] // Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1998;115:322-31.

200. Tongue Base Reduction with Thyro-Hyoido-Pexy (TBRTHP) vs. Tongue Base Reduction with Hyo- Epiglottoplasty (TBRHE) in mild-severe OSAHS adult treatment. Preliminary findings from a prospective randomised trial / C. Vicini [et al.] // Acta otorhinolaryngologica Italica 2010;30:144-148

201. Transoral robotic surgery: Tongue base reduction and supraglottoplasty for obstructive sleep apnea / C.Vicini [et al.] // Operative Techniques in Otolaryngology (2012) 23, 45-47

202. Transoral robotic tongue base resection in obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome: A preliminary report. / C.Vicini [et al.] // ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2010 72:22-27,

203. Treatment of lingual tonsillitis by transoral C02 laser endoscopy / M. Remacle [et al.] // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994;251(5):263-6.

204. Turner R.J., Cohen R.A., Voet R.L. et al. Analysis of Tissue Margins of Cone Biopsy Specimens Obtained with ColdKnife, Lasers and Radiofrequency Surgical unit.// J. Reproduct. Med., 1992, v.37, №7.- p.607-610.

205. White W.F. Radiosurgery, an advancement over the scalpel in many procedurs.// J.Podiatry prod. Report,1986, №18.- p. 19.

206. Wilson J.F., Coutras S., Tami T.A. Recurrent adult acute epiglottitis: the role of lingual tonsillectomy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1989 Aug;98(8 Pt l):602-4.

207. Woodson B. Innovative technique for lingual tonsillectomy and midline posterior glossectomy for obstructive sleep apnea // Operative Techniques in Otolaryngology (2007) 18, 20-28

208. Woodson B.T., Fujita S: Clinical experience with ualplasty as part of the treatment of severe obstructive sleep apnea, laryngology 107:40-48, 1992

209. Yonekura A., Kawakatsu K, Suzuki K. Laser midline isectomy and lingual tonsillectomy as treatments for sleep apnea drome. Acta Otolaryngol. Suppl. 2003, 56-58,

210. Yoskovitch A., Samaha M., Sweet R. Suction cautery use ngual tonsillectomy. J Otolaryngol 2000;29:117-118.