Реабилитация пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Горякин, Максим Владимирович

• Горякин, Максим Владимирович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Горякин, Максим Владимирович

Оглавление

Введение

Глава 1. Современное состояние вопроса реабилитации больных с лож- 13 ным суставом шейки бедренной кости (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования и оценки состояния ортопедического ста- 36 туса больных

2.2.1. Анамнестический метод 3

2.2.2. Клинический метод

2.2.3. Биомеханическое исследование

2.2.4. Реовазографическое исследование

2.2.5. Электронейромиография

2.2.6. Рентгенологическое исследование

2.2.7. Денситометрия

2.2.8. Лабораторные и инструментальные методы

2.2.9. Статистический метод

Глава 3. Реабилитация пациентов с ложным суставом шейки бедренной 51 кости

3.1. Показания и противопоказания к тотальному эндопротезированию 51 тазобедренного сустава

3.2. Предоперационная подготовка больных

3.3 Анестезиологическое пособие при тотальном эндопротезировании 55 тазобедренного сустава

3.4 Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при 55 ложном суставе шейки бедренной кости

3.5 Послеоперационное восстановительное лечение

Глава 4. Клинико-рентгенологическая характеристика пациентов с

ложным суставом шейки бедренной кости до и после тотального эндопротезирования

4.1 Клиническая характеристика пациентов до тотального

эндопротезирования тазобедренного сустава

4.2. Клиническая характеристика пациентов через 3 месяца после 72 тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

4.3. Клиническая характеристика пациентов через 1 год после 75 тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

4.4. Рентгенологическая характеристика пациентов

4.5. Осложнения у пациентов с ложным суставом шейки бедренной 82 кости после тотального эндопротезирования

4.5.1. Послеоперационная анемия 8

4.5.2. Вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава

4.5.3. Неврологические осложнения

Глава 5. Функциональное состояние опорно-двигательного аппарата у 86 больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

5.1. Характеристика гемодинамических показателей

5.2. Результаты денситометрии

5.3. Результаты электрофизиологических исследований

5.4. Результаты биомеханических исследований 105 Заключение 117 Выводы 129 Практические рекомендации 130 Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ТБС - тазобедренный сустав

ТЭП - Тотальное эндопротезирование

ЭНМГ - электронейромиография

ЭМГ - электромиография

МПКТ - минеральная плотность костной ткани

ЛП - Латентный период

М-ответ - мышечный ответ

ДМФ - Дефицит мышечных функций

ЦНС - центральная нервная система

ЭС - электростимуляция

ИКД - искусственная коррекция движения

СО - степень опоры

ЦТ - центр тяжести

КР - коэффициент ритмичности

РИ - реографический индекс

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реабилитация пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Нарастающий демографический сдвиг в сторону увеличения в обществе людей пожилого и старческого возраста сопровождается ежегодным ростом частоты переломов, в том числе и переломов шейки бедренной кости. По прогнозам экспертов ВОЗ частота данных переломов кости к 2025 г. достигнет 1 миллиона случаев (Родионова С.С., 2012).

Консервативное лечение больных с переломами этой локализации в 26-80% случаев может привести к летальному исходу пациентов старшей возрастной группы (Городниченко А.И. и соавт., 2010). В 30,0-82,1% случаев такое лечение осложняется образованием ложных суставов шейки бедренной кости (Черкес-Заде Д.И. и соавт., 1991), а выход на инвалидность этой категории пациентов достигает 45-65% (Волокитина Е.А. и соавт., 2010).

В то же время количество неудовлетворительных результатов хирургического лечения больных с переломами шейки бедренной кости даже при технически правильно выполненном остеосинезе составляет от 13 до 50%, что также приводит к образованию псевдоартрозов и асептического некроза головки бедренной кости (Иванов В.М., 1995; Войтович A.B. и соавт., 1996; Лирцман В.М., 1997; Леготин A.A., 2001; Басов C.B., 2003; Ломтатидзе Е.Ш., 2003; Сакалов Д.А., 2003; Bess R.J.,1997).

Оперативное лечение больных с псевдоартрозом шейки бедренной кости с применением различных металлоконструкций и вариантов ауто- и аллопла-стик оказались неудачными в 16,5-40,3% случаев (Яруллин И.М., 1994; Бара-баш А.П. и соавт., 2010; Nehrer S. et al., 1992). Неадекватный выбор и миграция конструкций для остеосинтеза, локальный и распространенный остеопо-роз, недостаточное кровоснабжение области тазобедренного сустава, нарушение ортопедического режима и ранняя нагрузка на оперированную конечность также явились причинами неудовлетворительных исходов лечения (Ба-лакина B.C., 1973; Лаврищева Г.И., 1988; Колесников Ю.П., 1996; Яшков A.B., 1998; Карпов H.H., 2002; Ежов Ю.И., 2009; Heitemeyer U. et al., 1992).

Реконструктивно-восстановительные операции больным с ложным суставом шейки бедренной кости всегда выполнялись крайне редко из-за их технической сложности и длительного срока сращения отломков (Атманский И.А., 2006; Решетников А.Н. и соавт., 2010). Кроме этого, методы лечения больных с ложным суставом шейки бедренной кости предусматривали длительную иммобилизацию конечности, продолжительную и сложную реабилитацию и связанные с этим значительные экономические затраты.

В настоящее время методом выбора лечения больных с этой патологией, особенно пациентов старшего возраста, бесспорно, является тотальное эндо-протезирование тазобедренного сустава (Гнетецкий С.Ф., 2010; Грицук A.A. и соавт., 2010; Дадаев М.Х. и соавт., 2010; Ежов Ю.И. и соавт., 2010).

Известно, что степень восстановления функции нижних конечностей после операции зависит от множества факторов, среди которых, наряду с мобильностью сустава, имеет значение выраженность болевого синдрома и соотношение длин нижних конечностей (Мартыненко Д.В. и соавт., 2010). Известно также, что во время операции эндопротезирования происходит одномоментное восстановление длины нижней конечности. Однако при таком способе ее удлинения более чем на 3 см создается повышенная опасность для развития в послеоперационном периоде невропатий, что является одной из причин болевого синдрома (Денисов А.О. и соавт., 2010). Другая его причина - это наличие у пациента имеющихся посттравматических изменений околосуставных мягкотканых структур (Ахтямов И.Ф., 2006; Прохоренко В.М., 2007). Уже в 1976 г. E.R.Weber указал на изменения нервно-мышечного аппарата в нижних конечностях у 70% больных после эндопротезирования тазобедренного сустава. Одновременно автор отметил, что чаще всего проявление невропатий носит субклинический характер. Поэтому о невропатиях после эндопротезирования тазобедренного сустава говорят, как правило, при наличии у пациентов клинической картины в виде параличей и парезов.

Частота возникновения неврологических осложнений после операций, по данным разных авторов, составляет от 0,7 до 3,0% (Корнилов Н.В. и со-

авт., 1997; Москанов В.П. и соавт., 2001; Абельцев В.П., 2002; Белов М.В. и соавт., 2010; Schmaizried Т.Р., 1991; Fagerson L., 1997; Morray B.F., 2002; Ochner P.E., 2003). Тяжесть невропатий может быть обусловлена развитием дефицита кровообращения, понижением мышечной активности в травмированной и контралатеральной конечностях, а нарушение гемодинамики усугубляет нейротрофические расстройства в них (Русанов А.Г., 2004). При этом клинически выраженная неврологическая симптоматика, как правило, отсутствует, несмотря на то, что больные жалуются на боль не только в прооперированной конечности, но и на интактной стороне.

Для преодоления функциональной асимметрии конечностей при ходьбе возникают приспособительные компенсаторные механизмы с вовлечением поясничного отела позвоночника и последующим образованием в нем дегенеративных изменений. Возникающие при этом радикулопатии и туннельно-ишемические невропатии приводят к возникновению болей после операции на стороне эндопротезирования, которые распространяются от поясницы вниз и не дают больному полностью нагружать конечность (Коляденко JI. Г. и соавт., 1988; Белянин О. JI. и соавт., 2001; Неверов В. А. и соавт., 2003; Bunning R., Materson R., 1991; Ohneda Y. et al., 1993; Shih C. et al., 1994; Gil-bey H.J. et al., 2003).

И поскольку невропатии редко диагностируются, и, соответственно, не проводится их лечение, то период послеоперационной реабилитации может значительно увеличиться, что не обеспечит полноценной опороспособности прооперированной конечности в течение длительного времени.

Поэтому считаем актуальным изучение степени функциональных нарушений нервно-мышечного аппарата, статодинамической функции и гемодинамики нижних конечностей с учетом возрастных особенностей, тяжести травмы, выявление причин ошибок, приводящих к ухудшению результатов, объективизацию критериев сроков проведения лечения. Также необходимо разработать лечебно-диагностические алгоритмы с учетом тяжести невропатий, новые методики и технологии реабилитации пациентов после тотально-

го эндопротезирования тазобедренного сустава, прооперированных по поводу псевдоартроза шейки бедренной кости.

Цель исследования: улучшение результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с ложными суставами шейки бедренной кости путем разработки оптимальной тактики послеоперационной реабилитации с учетом индивидуальных особенностей функционирования нервно-мышечного аппарата нижних конечностей.

Для решения поставленной цели сформулированы следующие задачи исследования:

1. Изучить характер локомоторных нарушений, состояние нервно-мышечного аппарата и минеральную плотность костной ткани у больных с ложным суставом шейки бедренной кости до тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

2. Определить комплекс диагностических исследований для оценки предоперационного состояния стато-кинематической функции, нервно-мышечного аппарата нижних конечностей и минеральной плотности костной ткани пациентов с псевдоартрозами шейки бедренной кости.

3. Разработать комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на реабилитацию пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполняемого по поводу псевдоартроза шейки бедренной кости.

4. Провести анализ эффективности лечения больных по предложенному способу реабилитации с учетом персонализированных данных биомеханических и электрофизиологических исследований до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Научная новизна.

Научно обоснована необходимость оценки состояния опорно-двигательного аппарата нижних конечностей у больных с ложным суставом шейки бедренной кости путем выявления нарушений функционирования нервно-мышечного аппарата, локомоторной деятельности нижних конечностей, а

также минерального обмена костной ткани для определения тактики хирургического лечения и последующего проведения реабилитационных мероприятий.

Впервые у больных с ложным суставом шейки бедренной кости выявлены электронейромиографические факторы риска развития невропатий седалищного нерва после ТЭП тазобедренного сустава. Показано, что в большей степени и чаще страдает малоберцовая порция седалищного нерва, чем болыпеберцовая.

Независимо от возраста у пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости выявлен дефицит минеральной плотности костной ткани, у молодых - в виде локального остеопороза, в пожилом возрасте - в виде системного снижения МПКТ.

На основании анализа данных исследования локомоторных нарушений у больных с ложным суставом шейки бедренной кости показана необходимость мониторирования состояния опорно-двигательного аппарата и нервно-мышечной системы для индивидуализации комплекса восстановительного лечения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Практическая значимость.

Разработан «Способ прогнозирования послеоперационных осложнений у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов нижних конечностей» (патент РФ на изобретение № 2432112), позволяющий выявить признаки нарушения проводимости седалищного нерва и прогнозировать риск развития послеоперационных невропатий. Разработан комплекс диагностических мероприятий по обследованию больных с ложным суставом шейки бедренной кости, который дает возможность оценить состояние сегмента опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов и прогнозировать риск развития осложнений после проведения оперативного вмешательства.

На основании изучения основных патогенетических звеньев поражения опорно-двигательной системы уточнен комплекс мероприятий по восстановлению локомоторных функций и функциональной активности нервно-

мышечного аппарата нижних конечностей у пациентов с ложными суставами шейки бедренной кости. Разработан и апробирован «Способ восстановительного лечения нервно-мышечного аппарата у больных с ложным суставом шейки бедренной кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» (приоритетная справка № 2013128662), который позволяет оценить тяжесть поражения нервно-мышечного аппарата нижних конечностей и определить объем необходимых реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде. Предложена схема послеоперационного комплексного восстановительного лечения больных с ложным суставом шейки бедренной кости после ТЭП тазобедренного сустава, позволяющая повысить эффективность послеоперационной реабилитации пациентов и улучшить качество жизни пациентов.

Применение разработанных способов и методов в лечении пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости позволило в 91,3% случаев получить положительные результаты.

Положения, выносимые на защиту:

1. Пациенты с ложным суставом шейки бедренной кости относятся к группе повышенного риска развития осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

2. Подход к реабилитации пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости должен носить индивидуальный характер и основаться на оценке состояния опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов нижних конечностей в до- и послеоперационном периодах.

3. Разработанная методика реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу псевдоартроза шейки бедренной кости обеспечивает высокую эффективность восстановления утраченной локомоторной функции нижних конечностей.

Результаты исследования внедрены:

Материалы исследования включены в учебную программу кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ В ПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разу-

мовского» Минздрава России, в практику работы ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России, травматологических отделений МУЗ «Городская клиническая больница № 9» и МУЗ «Городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» г. Саратова, ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ КБР г. Нальчика.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Саратовского общества травматологов-ортопедов (Саратов, 2010), IX съезда травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава» (Казань 2013), на ежегодной межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов» (Чебоксары, 2013).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 5 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, одна - в международной печати, получен патент РФ и приоритетная справка на выдачу патента РФ.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 151 странице компьютерного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 43 рисунками и 27 таблицами. Библиографический список включает 181 литературный источник, из них 129 отечественных и 52 -зарубежных авторов.

Работа выполнена по плану НИР ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России, № государственной регистрации 01201001223.

Глава 1.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЛОЖНЫМ СУСТАВОМ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (обзор литературы)

На протяжении последних десятилетий во всем мире отмечается демографический сдвиг в сторону увеличения в обществе людей пожилого и старческого возраста. Эксперты предполагают, что к 2025 году контингент старшей возрастной группы превысит один миллиард человек (Надеев A.A., 2004; Зоткин Е.Г., 2006; Yoon В.Н., 2013). Увеличение населения преклонного возраста приводит к ежегодному росту частоты переломов, в том числе и переломов шейки бедренной кости. В России частота данной патологии составляет 180 наблюдений на 100000 населения (Сабодашевский В.В., 2004; Боровков В.Н. и соавт. 2011; Тихилов P.M., 2012). По прогнозам экспертов ВОЗ частота переломов шейки бедренной кости к 2025 г. достигнет 1 миллиона случаев (Родионова С.С., 2011).

Одним из наиболее тяжелых осложнений таких переломов являются ложные суставы шейки бедренной кости (Крыжановский Я.И., 1992; Решетников Н.П. и соавт., 1983; Кузнецова O.A., 2010; Решетников А.Н. и соавт., 2011; Piscitelli Р., 2006). По данным отечественной и зарубежной литературы, частота несращений переломов шейки бедра при их консервативном лечении составляет от 30 до 82,1% (Колесников Ю.П.,1978; Черкес-Заде Д.И. и соавт., 1991; Тихилов P.M., 2011; Seiler Н., 1992) и от 16,5 до 40,3% случаев после оперативного лечения с применением различных металлических фиксаторов и в сочетании их с костной ауто- и аллопластикой (Войтович A.B., 1994; Яруллин И.М. и соавт., 1994; Решетников А.Н., 2005; Федоров В.Г., 2009; Ху-дайбергенов М.А., 2011; Лазарев А.Ф., 2013; Nehrer S., 1992).

На сращение костных отломков оказывает значительную роль ряд биологических и механических факторов: нарушение кровоснабжения головки бедренной кости при переломах шейки, отрицательное влияние сил тяги, пе-

регибы и срезывания, ухудшающие регенерацию, остеопороз (Юсупов Ф.С.,1963; Иванов В.М.,1995; Решетников А.Н., 1996; Ершова О.Б., 1998; Цед А.Н., 2012; Pauwels F., 1935; Dickson J.А., 1953; Garden R.S., 1974; Li Yizhong, 2005; Вага T., 2007).

Препятствием для сращения отломков при шеечных переломах в пожилом и старческом возрасте Черкес-Заде Д.И. и соавт. (1991) считали дегенеративно-дистрофические изменения губчатого вещества проксимального отдела бедренной кости, которые, снижая регенеративные процессы и прочность фиксации отломков, могут привести к образованию псевдоартроза.

По мнению В.Д. Чаклина (1973), Г.П. Котельникова (2008) и Alberts К.А. et al. (1987) к образованию ложного сустава приводит неустраненный диастаз между отломками, оперативно-технические и лечебно-тактические ошибки, неполноценная иммобилизация конечности, удаление металоконструкции до полного срастания перелома, а также ранняя нагрузка на оперированную конечность (Охотский В.П., 1995; Ломтатидзе Е.Ш., 2005; Решетников А.Н., 2005; Голубев В.Г., 2010; Тихилов P.M., 2011; Карелкин В.В., 2012; Костив Е.П., 2013; Nyquist F., 1998).

Некоторые авторы в основу псевдартроза шейки бедра вкладывали еще временной фактор. Так, А.Н.Антипина (1965) утверждала, что образование ложного сустава шейки происходила на третьем-четвертом месяце после ее перелома. Н.А. Любошиц (1971) и Я.И. Крыжановский (1978) относили к ложным суставам все те переломы шейки бедренной кости, консолидация которых не наступала в течение 5-6 месяцев после травмы, а А.Х.Озеров (1967) - несращение отломков свыше 10-12 месяцев.

Из клинических симптомов В.И. Лирцман (1997) выделял укорочение конечности, атрофию ягодичных мышц и мышц бедра, образование сгиба-тельно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава, образующиеся вследствие гиподинамии конечности из-за ее вынужденного положения (Неверов В.А., 2010). Авторы также отмечали хромоту, боли в суставе, его деформацию вследствие смещения большого вертела вверх, наружную рота-

цию конечности, симптом «прилипшей пятки». Хотя, по наблюдению И.Ш. Акрамова (1996), при развитой мускулатуре и достаточном ее мышечном тонусе больные иногда были способны поднимать и удерживать выпрямленную конечность даже при наличии ложного сустава шейки бедренной кости.

Биомеханические исследования, проведенные Е.В. Бирюковой и соавт. (2010) у больных с псевдоартрозом шейки бедренной кости показали, что ходьба у них характеризуется низкой скоростью, выраженной разницей в степени опорности больной ноги по сравнению со здоровой, снижением коэффициента ритмичности, так как на стороне ложного сустава увеличено время переноса, повышением коэффициента опорности в связи с уменьшением времени опоры на больную ногу и увеличением времени опоры на здоровую конечность (Николаев Л.П., 1947; Львов С.Е., 2007).

Из приведенных выше данных следует, что прогрессирующее рассасывание шейки, аваскулярные изменения в головке бедренной кости, атро-фические изменения мягких тканей, значительное и трудно устранимое смещение отломков, длительно существующие контрактуры тазобедренного, а иногда и коленного суставов в известной мере отражает стремление авторов дифференцировать лечебную тактику и делает лечение больных с псевдоартрозом шейки бедренной кости одной из самых сложных ортопедических проблем (Дунаев А.К., 2010).

Данные литературы отечественных и зарубежных авторов показали, что лечение данной патологии должно быть только оперативным путем, объем которого зависит от общего состояния, возраста, сопутствующих заболеваний больного и патологических изменений в области поврежденного тазобедренного сустава - степени рассасывания шейки, наличии асептического некроза головки бедренной кости, стадии коксартроза, величины смещения отломков и шеечно-диафизарного угла (Копысова В.А., 2009; Голубев В.Г., 2013).

Для восстановления опорной функции конечности больных с ложным суставом шейки бедренной кости были предложены разнообразные оперативные вмешательства, которые можно разделить на 3 группы:

1. Реконструктивные операции без и с сохранением головки бедренной кости.

2. Операции с костной алло- и аутопластикой, в том числе и на «питающей ножке».

3. Артродезирование тазобедренного сустава.

Однако все вышеперечисленные методы реконструктивно-восстанови-тельных операций на тазобедренном суставе всегда были сопряжены с длительным и сложным восстановительным периодом, что часто отрицательно сказывалось на общесоматическом состоянии пожилых пациентов и поэтому не гарантировало желаемых положительных результатов лечения. Поэтому основным методом оперативного лечения больных с ложными суставами шейки бедренной кости в настоящее время является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволило осуществить раннюю активизацию пациентов после оперативного вмешательства и значительно сократить время их послеоперационной реабилитации (Лазарев А.Ф., 2003; Тихилов P.M., 2011).

Эндопротезирование

История развития эндопротезирования тазобедренного сустава насчитывает несколько десятилетий. Вначале для сохранения функции в тазобедренном суставе были разработаны различные виды артропластик. В качестве прокладок использовали пластинки и колпачки из золота, серебра и других материалов (Stryhal F., 1972). Однако в последующем было обнаружено стойкое нарушение кровообращения и фрагментация кости, находящейся под колпачком. Поэтому J. и R. Judet (1952) предложили аллопластическое замещение головки бедренной кости, которое в разных вариантах продолжает оставаться в арсенале оперативных методов лечения ложных суставов шейки бедренной кости. Протезы головки могут быть изготовлены как из металла,

так и из пластмассы (Мовшович И.А., 1983; Judet R. et J., 1952; Lombardi A.V. et al., 1995).

Эндопротезирование тазобедренного сустава больным с ложным суставом шейки бедренной кости представляет собой сложную задачу. Лечение сопровождается повышенным риском развития осложнений в 20-34%, особенно в тех случаях, когда ранее уже выполнялись оперативные вмешательства на этом сегменте (Ключевский В.В. и соавт., 2010; Ерохин П.А., 2010; Тихилов P.M. и соавт., 1998, 2011; Каминский A.B., 2013; Starker М. et al., 2011). Это объясняется выраженным рубцовым перерождением мягких тканей, атрофией и дисбалансом мышц, окружающих тазобедренный сустав. Кроме того, одномоментное устранение значительного укорочения конечности может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка (Малютин А.П., 2008; Ключевский В.В., 2009; Ахтямов И.Ф., 2010; Hartofilakidis G., 2008; Yoo М.С. et al., 2009; Patil N. et al., 2012). Для предотвращения тракци-онной травмы нервов некоторые исследователи рекомендуют низведение конечности при помощи дистракционного аппарата или скелетного вытяжения перед ТЭП (Сабодашевский В.В., 2001; Ахтямов И.Ф., 2006).

Наличие «дремлющей» инфекции в зоне оперативного вмешательства предусматривает необходимость тщательного соблюдения правил асептики и антисептики во время проведения операции (Нуждин В.И. и соавт., 2007; Yalcin N. et al., 2010; Dallari D. et al., 2011). Профилактика развития инфекционных осложнений у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, является важной задачей современной ортопедии. Необходимо осуществлять бактериологический мониторинг, предупреждение экзо- и эндогенной контаминации с помощью современных методов хирургической асептики и антисептики (Тихилов P.M., 2008; Ежов Ю.И., 2008).

Снижение травматичности эндопротезирования обеспечивается выбором хирургического доступа. В настоящее время хирурги отдают предпочтение мини-доступам, но при невозможности их применения из-за тяжести дегенеративно-дистрофических изменений тканей тазобедренного сустава, ис-

пользуют передненаружный доступ типа Хардинга и задненаружный типа Мура-Гибсона-Каплана (Борисов А.К., 2006; Гончаров М.Ю. и соавт., 2010; Андреев ДБ., 2012; Турков П.С., 2013; Wörner М. et al., 2011; Fink В., 2012).

По-прежнему дискутабельным остается вопрос о выборе типа фиксации эндопротеза. Ученые приводят различные доводы в пользу цементных или бесцементных конструкций (Мухаметов Ф.Ф., 2009; Слободской А.Б. и соавт., 2011; Hartman C.W., 2012).

При цементной фиксации за счет костного цемента обеспечивается надежная первичная фиксация эндопротеза, что позволяет начать активизацию пациентов в ранние сроки после операции (Кузьмин И.И., 2009; Kadar Т. et al., 2012). Даже через 15 лет наблюдений в 86% случаев цементного эндопро-тезирования стабильность конструкции не вызывала сомнений (Fischer С.А. et al., 2012). Однако ряд ученых считают, что использование костного цемента ведет к повышенному риску развития общесоматических осложнений за счет токсичности метилметакрилата (Ежов Ю.И. и соавт., 2008; Schmidutz F. et al., 2012; Coathup MJ. et al., 2013).

У бесцементных эндопротезов используется механический и биологический принцип фиксации за счет остеоинтеграции в пористую поверхность имплантата. Установка таких компонентов осуществляется путем заклинивания их в подготовленном ложе за счет упруго-эластических свойств костной ткани. Такой принцип фиксации получил название «press-fit»: первичная фиксация происходит за счет заклинивания в кости, а вторичная - за счет остеоинтеграции кости в пористую структуру поверхности компонентов эндопротеза. Отличные результаты при использовании современных бесцементных конструкций «press-fit» на длительных сроках наблюдения отмечают многие исследователи (Малютин А.П., 2008; Тихилов P.M., 2010; Подгаецкий В.М., 2011; Pivec R. et al., 2012). Наличие положительных результатов бесцементного эндопротезирования типа «press-flt» через 13 лет наблюдений в 98% случаев отметили в своих работах С.Ф.Гнетецкий (2013) и R. Pivec et al. (2012).

Еще один вариант бесцементной фиксации достигается при помощи резьбовых конструкций. Вертлужный компонент был разработан Цваймюл-лером, чашка имеет шероховатую поверхность для врастания кости и создает условия для вторичной фиксации. Имплантация компонентов происходит путем вкручивания и обеспечивает достаточную первичную стабильность. Для пациентов с остеопорозом разработаны чашки с меньшим шагом резьбы и большим количеством витков, по мнению разработчиков это приводит к лучшей фиксации при контакте с остеопорозной костью. Выживаемость данных компонентов составила более 98,8% через 10 лет после имплантации (Цваймюллер К., 2000). Аналогичные данные приводят в своих исследованиях другие авторы (Прохоренко В.М. и соавт., 2007; Каграманов C.B., 2009; Загородний Н.В. и соавт., 2012; Vervest A. et al., 2005; Busch V.J. et al., 2012). По мнению некоторых ученых, данная технология не является костесбере-гающей, поэтому ее применение нежелательно. (Кавалерский Г.М. и соавт., 2013). Не получил широкого применения эндопротез с резьбовым типом фиксации, разработанный Вирабовым, из-за травматичного удаления его нестабильных компонентов и образования массивных дефектов бедренной кости (Зуев П.А. и соавт., 2010).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Горякин, Максим Владимирович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 20-летний опыт эндопротезирования крупных суставов в специализированном отделении ЦИТО им. H.H. Приорова / Н.В. Загородний [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2011. № 2. С. 52-58.

2. Акрамов И.Ш., Саидов K.M., Жабборов С.А. Новый способ лечения ложных суставов шейки бедра // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Ташкент, 1996. С. 10-11.

3. Анализ выраженности болевого синдрома во время осуществления первой ходьбы у пациентов после операции тотального эндопротезирования суставов нижней конечности / Е.С. Конева [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2012. № 3. С. 41-44.

4. Анализ развития нейропатий седалищного нерва после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава в практике специализированного отделения / К.В. Кудинов, A.B. Каминский, Э.В. Горбунов, A.B. Поздняков // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 70.

5. Анализ результатов минимально инвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава при артрозах и переломах шейки бедренной кости / А.К. Дулаев [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 99-100.

6. Андреев Д.В. Обоснование и клиническая апробация малоинвазивного модифицированного доступа Мюллера при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2012. № 2. С. 124.

7. Амплитудно-частотные характеристики суммарной ЭМГ мышц нижних конечностей до и после эндопротезирования тазобедренного сустава / А.П. Шеин, З.М. Кривоногова, М.С. Сайфутдинов, Е.А. Волокитина // Гений ортопедии. 2005. № 1. С. 5-8.

8. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирова-ния тазобедренного сустава: руководство для врачей. Казань: Центр Оперативной Печати, 2006. 324 с.

9. Балакина B.C. Ложные суставы длинных трубчатых костей и их лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. № 3. С. 9-14.

10. Басов В.И., Антонец И.П., Зеркин Г.Д. К вопросу об индивидуальном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста при несросшихся переломах и ложных суставах шейки бедренной кости // V Всерос. съезд травматол.-ортопедов: тез. докл.: в 2 ч. Ярославль, 2003. Ч. 1. С. 159-160.

11. Биомеханический анализ показателей движений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах у больных с коксартрозом как метод функциональной диагностики / Е.В. Бирюкова [и др.] // Бюллетень восточносибирского научного центра со РАМН. 2010. № 6-1. С. 21-30.

12. Бут-Гусаим А.Б. Оптимизация методов реабилитации больных, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: дис. ... д-ра. мед. наук. М., 2008. 262 с.

13. Бут-Гусаим А.Б., Сиротин И.В., Скороглядов A.B.Осложнения позднего периода после эндопротезирования тазобедренного сустава // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 16.

14. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов A.B., Сиротин И.В. Ранние осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 16-17.

15. Витензон A.C., Буровой A.M. Метод и устройства программируемой электростимуляции мышц при патологической ходьбе // Медицинская техника 2002. N1. С. 14-19.

16. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей (обзор литературы) / P.M. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2011. № 2. С. 164-170.

17. Возможности фармакологической коррекции постменопаузального ос-теопороза у пациенток с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости / А.Ю. Кошич, А.Н. Мироненко, С.А. Ласунский, Д.В. Ста-феев // Травматология и ортопедия России. 2011. № 2. С. 50-56.

18. Войтович A.B. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации: авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1994. 24 с.

19. Восстановительное лечение больных после эндопротезирования крупных суставов / В.И. Зоря [и др.] // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 43-44.

20. Герасимова O.A. Послеоперационное лечение пациентов с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2012. 22 с.

21. Гнетецкий С.Ф. Клинические результаты и социальные аспекты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в преклонном возрасте при деформирующем артрозе и переломах шейки бедренной кости // Современное искусство медицины. 2013. № 2-3 (10-11). С. 15-19.

22. Гончаров М.Ю., Тихилов P.M., Андреев Д.В. Переднебоковой малоинва-зивный доступ: сравнение с доступом Хардинга при первичном эндопротези-ровании тазобедренного сустава // Сб. тез. IX съезда травматол.-ортопедов России: в 3 т. Саратов, 2010. Т. I. С. 349-350.

23. Достоинства и недостатки современных пар трения эндопротезов тазобедренного сустава (обзор иностранной литературы) / И.И. Шубняков [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2010. № 3. С. 147-158.

24. Дорожно-транспортный травматизм как комплексная медико-социальная проблема потерь здоровья населения России / В.Н. Боровков [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2011. № 3. С. 101-108.

25. Ежов Ю.И., Гришин Г.И. О некоторых причинах нестабильности эндо-протезов тазобедренного сустава // Эндопротезирование в России: Всерос. мо-нотемат. сб. науч. ст. Вып. 4. Казань-СПб.: Центр Оперативной Печати, 2008. С. 228-232.

26. Ерохин А.Н. Клинико-физиологическое обоснование рефлексотерапии и электромиостимуляции при лечении ортопедо-травматологических больных методом чрескостного остеосинтеза: автореф. дис. ... дис. ... д-ра мед. наук. Курган, 2002. 40 с.

27. Ерохин П.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при постостеотомических деформациях проксимального отдела бедренной кости: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. 27 с.

28. Ершова О.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика остеопороза: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Ярославль, 1998. 36 с.

29. Елизаров И.В. Анализ тотального замещения тазобедренного сустава отечественными биометрическими эндопротезами: дис. ... канд. мед. наук. М., 2006. 108 с.

30. Жирнов В.А., Василькин А.К., Андриевская Н.С. Медицинская реабилитация после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов // Человек и его здоровье: материалы XV Рос. нац. конгр. СПб., 2010. С. 22.

31. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 699 с.

32. Зиатдинов Б.Г., Колесников М.А., Шигаев Е.С. Опыт периоперационно-го применения электромиостимуляции для профилактики тромбоэмболиче-ских осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобед-

ренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 27-28.

33. Зоткин Е.Г. Рациональная терапия остеоартроза // Научно-практическая ревматология. 2005. № 5. С. 48-51.

34. Зубкова И.И. Медико-социальные и экономические последствия остео-поротических переломов среди взрослого населения Санкт-Петербурга: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2013. 20 с.

35. Иванова Н.Е., Жарова E.H., Бондаренко А.Б. Комплексное использование методов электромагнитной стимуляции и лазеротерапии у больных с периферическими невропатиями конечностей // Человек и его здоровье: материалы XV Рос. нац. конгр. СПб., 2010. С. 222.

36. Иванчин Д.М., Берман A.M., Шупенко И.В. Задачи лечебной физкультуры в восстановлении функции тазобедренного сустава после операции эндопротезирования // Человек и его здоровье: материалы XV Рос. нац. конгр. СПб., 2010. С. 21-22.

37. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе / А.С Витензон, Е.М. Миронов, К.А. Петрушанская, A.A. Скоблин. М.: ООО «Зеркало», 1999. 503 с.

38. Каграманов C.B. Первичная артропластика тазобедренного сустава эн-допротезами Цваймюллера // Эндопротезирование в России. Вып. 5. Казань-СПб., 2009. С. 28-41.

39. Каминский A.B. Эндопротезирование при травмах и последствиях травм области тазобедренного сустава // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 54-55.

40. Карелкин В.В. Обоснование и клиническая апробация нового способа остеосинтеза шейки бедренной кости с несвободной костной аутопластикой // Травматология и ортопедия России. 2012. № 2. С. 124.

41. Конкурентные преимущества использования нейромидина в комплексной терапии пациентов с травматическими невропатиями / С.А. Живолупов, Е.Ю. Шапкова, И.Н. Самарцев, Р.К. Шогенов // Человек и его здоровье: материалы XV Рос. нац. конгр. СПб., 2010. С. 21-22.

42. Комплексное лечение переломов проксимального отдела бедра / В.Г. Голубев, В.В. Юлов, Д.П. Шишка, П.В. Лапынин // Сб. тез. IX съезда травма-тол.-ортопедов России: в 3 т. Саратов, 2010. Т. I. С. 346-347.

43. Копёнкин С.С., Ершов Д.Ю., Шубин A.M. Современная тактика профилактики ВТЭО при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 64-65.

44. Костив Е.П., Костив P.E. Однополюсное эндопротезирование у лиц старческого возраста с медиальными переломами шейки бедренной кости // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 65.

45. Кочиш А.Ю., Стафеев Д.В., Иванов С.Н. Оценка экономической эффективности использования стронция ранелата в комплексном лечении пациенток с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 67-68.

46. Ключевский В.В., Самодай В.Г., Михайленко Б.С. Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных, ранее перенесших оперативное вмешательство по поводу перелома шейки бедренной кости // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010. № 3. С. 230-233.

47. Костно-пластическая реконструкция проксимального отдела бедренной кости у пациентов с переломами и ложными суставами шейки бедра / В.А.

Копысова [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.

2009. № 4. С. 23-29.

48. Колесников Ю.П. Костно-пластическая реваскуляризация при оперативном лечении переломов шейки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. № 11. С. 34-37.

49. Комплексная оценка результатов хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости / Е.Ш. Ломтатидзе [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2005. № 3. С. 11-15.

50. Крыжановский Я.И., Фурманец А.И. Ошибки и осложнения при лечении повреждений костей тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. № 1. С. 21-25.

51. Кузнецова O.A. Лечение ложных суставов длинных костей нижних конечностей на фоне регионарного остеопороза: дис. ... канд. мед. наук. М.,

2010. 101 с.

52. Кузьмин И.И., Кислицын М.А. Эндопротезирование при медиальных переломах шейки бедра, переломах вертлужной впадины и их сочетаниях // Эндопротезирование в России. Вып. 5. Казань-СПб., 2009. С. 41-46.

53. Курбанов С.Х. Индивидуальная реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2008. 40 с.

54. Лаврищева Г.И. Итоги разработки теоретических вопросов репаратив-ной регенерации опорных органов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1996. № 3. С. 58-61.

55. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Лечение шейки бедренной кости у пожилых больных при остеопорозе // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 73.

56. Лирцман В.И., Зоря В.И., Гнетецкий С.Ф. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1997. № 2. С. 12-19.

57. Львов С.Е., Кузьмин A.M., Кирпичев И.В. Стабилографическая оценка исходов лечения больных после переломов шейки бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 2007. № 1. С. 16-20.

58. Малютин А.П. Эндопротезирование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины: дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2008. 170 с.

59. Маркс В.О. Исследование ортопедического больного. Минск: Изд-во БССР, 1956. С. 65-69.

60. Миронов С.П., Родионова С.С., Андреева Т.М. Остеопороз в травматологии и ортопедии // Сб. тез. IX съезда травматол.-ортопедов России: в 3 т. Саратов, 2010. Т. II. С. 826-827.

61. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1983. 414 с.

62. Мухаметов Ф.Ф., Мухаметов У.Ф. Принципы выбора вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава // Эндопротезирование в России. Вып. 5. Казань-СПб.: Центр Оперативной Печати, 2009. С. 69-77.

63. Неверов В.А., Курбанов С.Х. Индивидуальная реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: материалы XV Рос. нац. конгр. СПб., 2010. С. 43-44.

64. Неверов В.А., Белянин О.Л., Курбанов С.Х. Биомеханические исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: материалы XV Рос. нац. конгр. СПб., 2010. С. 42-43.

65. Некоторые особенности эндопротезирования при ложных суставах шейки бедренной кости / Р.А. Понисьянц [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 243.

66. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев: Гос. мед. изд-во УССР, 1947. 313 с.

67. Николаев Н.С., Андреева В.Э., Петрова Р.В. Особенности реабилитации пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава после эндопротезирования // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 87-88.

68. Новые способы профилактики интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2010. № 1.С. 25-29.

69. О влиянии отсроченной электротерапии на морфометрические показатели регенерации периферического нерва / В.И. Шевцов, H.A. Щудло, И.А. Меныцикова, И.В. Борисова // Гений ортопедии. 2007. № 3. С. 27-31.

70. Особенности хирургического лечения пациентов с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости / А.К. Дунаев [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2010. № 4. С. 11-17.

71. Опыт реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях современного реабилитационного стационара / И.В. Корнеев, И.К. Крутицкий, A.C. Онищук, И.А. Ритов // Человек и его здоровье: материалы XV Рос. нац. конгр. СПб., 2010. С. 33-34.

72. Опыт лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в клинике острой травмы / В.М. Иванов [и др.] // Юбилейная научная сессия Саратовского НИИ травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Саратов, 1995. С. 26-34.

73. Опыт по лечению пациентов старших возрастных групп с переломами проксимального отдела бедра в ЦКБ РАН / В.Г. Голубев, А.Н. Старостенков, А.П. Воронцов., П.В. Лапынин // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 27-28.

74. Оригинальный способ остеосинтеза шейки бедренной кости с несвободной костной аутопластикой / P.M. Тихилов, В.В. Карелкин, А.Ю. Кочиш, Б.М. Корнилов // Травматология и ортопедия России. 2011. № 3. С. 91-96.

75. Особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава после удаления конструкций, крепящихся по резьбе / П.А. Зуев, H.H. Павленко, М.А. Саакян, П.П. Зуев // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, №2. С. 421-423.

76. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости / А.Ф. Лазарев, А.О. Рагозин, Э.И. Солод, М.Г. Какабадзе // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. № 2. С. 3-8.

77. Отдаленные результаты применения клиновидной ножки VerSys ET при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава / P.M. Тихилов, В.М. Шаповалов, И.И. Шубняков, В.А. Артюх // Травматология и ортопедия России. 2010. №3. С. 7-15.

78. Оценка возможности восстановления длины конечности у пациентов с тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава при различных вариантах хирургической техники эндопротезирования / A.B. Мазуренко [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2010. № 3. С. 16-20.

79. Оценка эффективности дабигатран этексилата для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов у больных с ревматическими заболеваниями / A.B. Рыбников [и др.] // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 100.

80. Охотский В.П., Сергеев С.В., Малыгина М.А. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в условиях больницы скорой помощи: принципы и критерии эффективности // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1995. № 1-2. С. 3-7.

81. Парапротезные переломы бедренной кости / Г.М. Кавалерский [и др.] // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 50-51.

82. Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава бесцементными эндопротезами «ЭСИ» / В.И. Нуждин, O.A. Кудинов, П.А. Еро-хин, Б.Н. Шатерников // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2009. № 3. С. 14-21.

83. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста с субкапитальными переломами шейки бедренной кости / А.И. Городниченко [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2007. № 1. С. 70-72.

84. Первичное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости / А.Б. Слободской [и др.] // Гений ортопедии. 2011. № 1. С. 23-27.

85. Подгаецкий В.М. Тотальное бесцементное эндопротезирование у больных с остеоартрозом тазобедренного сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Киев, 2011.25 с.

86. Плющев A.JI. Диспластический коксартроз. Теория и практика. М.: Лео-принт, 2007. 495 с.

87. Полякова А.Г., Рукина H.H., Карева О.В. Динамика биомеханических и нейрофункциональных показателей в процессе комплексной реабилитации больных с эндопротезом тазобедренного сустава // Современное искусство медицины. 2013. № 2-3 (10-11). С. 75-79.

88. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Новосибирск: Новосибирский НИИТО, 2007. 345 с.

89. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава / Ал.А. Наде-ев, A.A. Надеев, C.B. Иванников, H.A. Шестерня. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. 239 с.

90. Резник Л.Б., Турушев М.А., Ерофеев С.А. Проблемы эндопротезирова-ния тазобедренного сустава при остеопорозе // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 97-98.

91. Реконструктивные операции при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости / В.А. Копысова [и др.] // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009. Т. 7, № 3. С. 99-103.

92. Решетников А.Н. Хирургическое лечение ложных суставов с полным дефектом шейки бедренной кости: дис. ... канд. мед. наук. Саратов., 1996. 201 с.

93. Решетников А.Н. Оптимизация и лечение больных с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей: дис. ... д-ра мед. наук. Самара, 2005. 273 с.

94. Реконструкция с костной пластикой при лечении несросшихся переломов и псевдоартрозов с выраженным дефектом шейки бедра / Н.П. Решетников, А.Н. Решетников, В.И. Семёнов, В.М. Иванов // Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов: материалы Рос. нац. конгр. СПб., 1998. С. 64-65.

95. Родионова С.С., Тургумбаев Т.Н. Применение алендроната в послеоперационном периоде для профилактики асептической нестабильности эндопро-теза тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2009. № 3. С. 36-44.

96. Родионова С.С., Еловой-Вронский A.A. Связь эффективности комбинированного использования ибандроновой кислоты и альфакальциферона с ре-моделированием костной ткани у женщин с постменопаузальной формой ос-теопороза // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2011. № 4. С. 45-49.

97. Рожнев E.B. Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь, 2007. 22 с.

98. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. 324 е.: ил.

99. Рукина H.H., Карева О.В., Полякова А.Г. Оценка физической реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава // Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. Казань, 2013. С. 98100.

100. Русанов А.Г. Лечение околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2004. 145 с.

101. Сайфутдинов М.С., Попков Д.А., Коркин А .Я. Анализ разнообразия ЭМГ-паттернов у больных с укорочениями и аномалиями развития нижних конечностей в условиях дистракционного остеосинтеза // Гений ортопедии. 2007. № 1.С. 33-36.

102. Сайфутдинов М.С., Менщикова Т.И., Чикорина Н.К., Методологические особенности комплексного описания мышц при удлинении конечностей // Гений ортопедии. 2008. № 3. С. 44-46.

103. Сакалов Д.А., Скороглядов A.B. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с переломами шейки бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 261-262.

104. Состояние травматизма и ортопедической заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга в 2009-2011гг. и работа травматолого-ортопедической службы города / P.M. Тихилов, Т.Н. Воронцова, А.Ж. Черный, С.С. Лучанинов // Травматология и ортопедия России. 2012. № 4. С. 110-119.

105. Способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при смещении проксимального отдела бедра вверх: пат. 2171643 Рос. Федерация. № 2000107477/14; заявл. 27.03.00; опубл. 10.08.01, Бюл. № 22.

106. Способ эндопротезирования тазобедренного сустава: пат. 2240067 Рос. Федерация. № 2003116644/14; заявл. 04.06.03; опубл. 20.11.04, Бюл. № 32.

107. Среднесрочные результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава имплантатами фирмы «Zimmer» цементной и бесцементной фиксации / А.Б. Слободской [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2011. №2. С. 44-49.

108. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов, перенесших остеотомию проксимального отдела бедренной кости / В.И. Нуждин [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. № 3. С. 72-79.

109. Тихилов P.M. Хирургическое лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и последствиями травм тазобедренных суставов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1998. 35 с.

110. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и использованием аугментов из трабекулярного металла при последствиях переломов верт-лужной впадины / P.M. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2011. № 1.С. 76-81.

111. Травматология: нац. руководство / под ред. Т.П. Котельникова, С.П. Миронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 808 с.

112. Трубин А.Р. Реабилитация больных при эндопротезировании повреждений и заболеваний тазобедренного сустава // Современное искусство медицины. 2013. № 2-3 (10-11). С. 37-39.

113. Турков П.С., Прохоренко В.М. Влияние положения проксимального отдела бедренной кости на выбор оперативного доступа // Современное искусство медицины. 2013. № 2-3 (10-11). С. 70-74.

114. Углеродные материалы в эндопротезировании тазобедренного сустава / А.Н. Митрошин, A.B. Вертаев, A.C. Кибиткин, М.А. Ксенофонтов // Современное искусство медицины. 2013. № 2-3 (10-11). С. 54-58.

115. Ударцев Е.Ю. Синдромно-патогенетический подход к медицинской реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава // Травматология и ортопедия России. 2011. № 2. С. 30-36.

116. Федоров В.Г. Способ лечения замедленной консолидации и ложного сустава шейки бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 2009. № 4. С. 109-112.

117. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В. Корнилов, A.B. Войтович, В.М. Машков, Г.Г. Эп-штейн. СПб.: ЛИТО Синтез, 1997. 291 с.

118. Хирургическое лечение больных с вертельными и шеечными переломами / Т.П. Котельников [и др.] // Современное искусство медицины. 2013. № 4 (12). С. 15-18.

119. Хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у людей пожилого и старческого возраста / А.П. Барабаш [и др.]. Саратов: Приволж. кн. изд-во, 2006. 270 с.

120. Худайбергенов М.А. Эндопротезирование при переломах шейки бедра: дис. ... канд. мед. наук. Ярославль, 2011. 138 с.

121. Цваймюллер К. Концепция остеоинтеграции конусообразной прямой ножки и биконической чашки // Эндопротезирование крупных суставов: материалы симп. с междунар. участ. М., 2000. С. 121-129.

122. Цед А.Н., Дулаев А.К. Применение первичной артропластики тазобедренного сустава при лечении чрезвертельных переломов бедренной кости у пациентов пожилого возраста // Травматология и ортопедия России. 2012. № 2. С. 124.

123. Чаклин В.Д. Псевдоартрозы и костные дефекты // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. № 3. С. 1-9.

124. Черкес-Заде Д.И., Шестерня H.A., Оспанов К.Т. Закрытый остеосинтез резьбовыми стержнями при переломах шейки бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. № 9. С. 53-54.

125. Шеин А.П., Криворучко Г.А. Клиническая электронейромиография: проблемы и задачи первичной специализации // Клиническая лабораторная диагностика: состояние и перспективы: материалы науч.-практ. конф. СПб., 1996. С. 253-254.

126. Шельвицкая C.B., Денисов А.О. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с восстановлением длины конечности // Травматология и ортопедия России. 2012. № 2. С. 124.

127. Электронейромиографические критерии оценки неврологических нарушений у больных с переломами костей таза / И.Л. Шлыков, Т.В. Зубарева, М.Н. Зырянов, A.B. Рунков // Гений ортопедии. 2010. № 3. С. 65-67.

128. Эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости / В.В. Ключевский [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2009. № 3. С. 21-26.

129. Яруллин И.М., Агаджанян В.В., Ангельский A.A. Лечение больных с не-сросшимися переломами и ложными суставами шейки бедра компрессионным винтом «Ричарде» // Материалы Первого Пленума Ассоциации травматологов-ортопедов Российской Федерации. Самара, 1994. С. 292-294.

130. Alberts К.A., Dahlborn M., Ringertz H. Sequetia scintimetry in prediction of healing rate after femoral neck fracture // Arch, orthop. traum. Surg. 1987. 106, 3. P. 168-172.

131. Alcohol abuse and healing complications after cervical hip fractures / F. Ny-quist, A. Overgaard, H. Duppe, K.J. Obrant // Alcohol and Alcohol. 1998. 33, 4. P. 373-380.

132. Amstutz H.C. Mechanism and clinical significance of wear debris-induced osteolysis // Clin. Orthop. 1982. 170. P. 21-33.

133. Bara T., Sibinski M., Synder M. Own clinical experience with functional bracing for treatment of pseudarthrosis and delayed union of the tibia // Orthop. Traumatol. Rehabil. 2007. 9, 3. P. 259-263.

134. Biomechanical, morphological, and histological analysis of early failures in hip resurfacing arthroplasty / M.M. Morlock // Proc. Inst. Mech. Eng. H. 2006. 220, 2. P. 333-344.

135. Bose W.J., Petti W. Femoral artery and nerve compression by bulk allograft used for acetabular reconstruction. An unreported complication / J. Arthroplasty. 1996. 11. P. 348-350.

136. Cementless total hip arthroplasty with subtrochanteric transverse shortening osteotomy for severely dysplastic or dislocated hips / N. Yalcin [et al.] // Hip Int. 2010. 20, l.P. 87-93.

137. Edwards B.N., Tullos H.S., Noble P.C. // Contributory factors and etiology of sciatic nerve palsy in total hip arthroplasty. Clin. Orthop. 1987. 218. P. 136-141.

138. Eftekhar N.S., Stinchfield F.E. Total Hip Replacement in the Congenitally Dislocated Hip Using the Paavilainen Technique // Clin. Orthop. 1973. 95. P. 60-68.

139. Epidemiology of fragility fractures in Italy / P. Piscitelli [et al.] // Clin. Cases Miner. Bone Metab. 2011. 8, 2. P. 29-34

140. Epidemiology of proximal femoral fractures in South Korea / B.H. Yoon [et al.] //Arch. Osteoporos. 2013. 8, 1-2. P. 157.

141. Evaluation of two surgical techniques for acetabular reconstruction in total hip replacement for congenital hip disease: results after a minimum ten-year follow-up / G. Hartofilakidis, G. Georgiades, G.C. Babis, C.K. Yiannakopoulos // J. Bone Jt. Surg. 2008. 90-B, 6. P. 724-730.

142. Failure of intraoperatively customized non-porous femoral components inserted without cement in total hip arthroplasty / A.V. Lombardi [et al.] // J. Bone Jt. Surg. 1995. 77-A, 12. P. 1836-1844.

143. Fink B., Mittelstaedt A. Minimally invasive posterior approach for total hip arthroplasty // Orthopäde. 2012. 41, 5. S. 382-389.

144. The Hip Handbook / L. Fagerson (ed.). New York: Butterworth-Heinemann, 1998. P. 75-79.

145. Hartman C.W., Garvin K.L. Femoral fixation in revision total hip arthroplasty // Instr. Course Lect. 2012. 61. P. 313-325.

146. Head Material Influences Survival of a Cemented Total Hip Prosthesis in the Norwegian Arthroplasty Register / T. Kadar [et al.] // Clin. Orthop. 2012. 348. P. 134-136.

147. Interim results of Charnley-Muller total hip arthroplasty / C.M. Evarts [et al.] // Clin. Orthop. 1973. 95. P. 193-200.

148. Isometric performance following total hip arthroplasty and rehabilitation / K.L. Frost [et al.] // J. Rehabil. Res. Develop. 2006. 43. P. 435-444.

149. Implant position of total hip arthroplasty shafts: Establishment of a new method for comparison between planned and achieved shaft positions / A. Fottner [et al.] // Clin. Orthop. 2012. 27. P. 346-351.

150. Ip D. Orthopedic Rehabilitation, Assessment, and Enablement. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 2007. 647 p.

151. Ip D. Casebook of Orthopedic Rehabilitation. Berlin, Heidelberg: SpringerVerlag, 2008. 330 p.

152. Joint Replacement Arthroplasty. 3-d ed. / B.F. Morray (ed). New York: Churchill Livingstone, 2003. P. 902-919.

153. Judet R., Judet J. Technique and results with the acrylic femoral head prosthesis //J. Bone Jt. Surg. 1952. 34-B. P. 173-180.

154. Long-term outcome of 73 Zweymiiller total hip prostheses with a screw cup in patients under 50 years of age / V.J. Busch [et al.] // Hip Int. 2012. 22, 3. P. 3638.

155. Long-term survival of cemented distal femoral endoprostheses with a hydrox-yapatite-coated collar: a histological study and a radiographic follow-up / M.J. Coa-thup [et al.] // J. Bone Jt. Surg. 2013. 95-A, 17. P. 1569-1575.

156. Li Yizhong, Chen Xiannan, Li Yanchuan. Zhongguo guzhi shusong zazhi // Chin. J. Osteoporosis. 2005. 11, 3. P. 342-343, 358.

157. Lutonsky M., Valis M., Srot J. Total hip arthroplasty after femoral neck fracture in patients with acquired neurological deficit // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2009. 76, 3. P, 239-242.

158. Nehrer S., Menschik F., Schuh G. Follow-up analysis of total hip endoprosthesis after femoral neck fracture with and without previous operation // Z. Orthop. 1992. 130,2. S. 142-145.

159. Nerve palsy after leg lengthening in total replacement arthroplasty for developmental dysplasia of the hip / N.A. Johanson, P.M. Pellicci, P. Tsajris, E.A. Salvati // Clin. Orthop. 1983. 179. P. 214-222.

160. New two-incision minimally invasive total hip arthroplasty: comparison with the one-incision method / T.R. Yoon [et al.] // J. Orthop. Sei. 2009. 14, 2. P. 155160.

161. Maxey L., Magnusson J. Rehabilitation for the postsurgical orthopedic patient. St. Louis, Mosby Inc., 2001. 382 p.

162. Minimally invasive surgery in total hip arthroplasty: Surgical technique of the future? / M. Wörner [et al.] // Orthopäde. 2011. 40, 12. S. 1068-1074.

163. Oldenburg M., Muller R.T. The frequency, prognosis and significance of nerve injuries in total hip arthroplasty // Int. Orthop. 1997. 21. P. 1-3.

164. Patil N., Hwang K., Goodman S.B. Cancellous impaction bone grafting of acetabular defects in complex primary and revision total hip arthroplasty // Orthopedics. 2012. 35, 3. P. 306-312.

165. Pivec R., Johnson A.J., Mont M.A. Results of total hip arthroplasty in patients who have rapidly progressive hip disease: a systematic review of the literature // Expert Rev. Med. Devices. 2012. 9, 3. P. 257-262.

166. Schmalzried T.R., Harris W.H. The Harris-Galante porous-coated acetabular component with screw fixation: Radiographic analysis of eighty-three primary total

hip replacements at a minimum of five years // J. Bone Jt. Surg. 1992. 74-A. P. 1130-1139.

167. Schmalzried T.P., Amstutz H.C., Dorey F.J. // Nerve palsy associated with total hip replacement. Risk factors and prognosis. J. Bone Jt. Surg. 1991. 73-A. P. 1074-1080.

168. Secondary cement injection technique reduces pulmonary embolism in total hip arthroplasty / F. Schmidutz [et al.] // Int. Orthop. 2012. 36, 1. P. 174-179.

169. Seiler H. Zeitpunkt der Osteosynthese bei Beckenringverletzung / H.Seiler // Unfallchirurg. 1992. 95. S. 181-184.

170. Significance of postoperative stability for bony reparation of comminuted fractures. An experimental study / U. Heitemeyer, L. Claes, G. Hierholzer, M. Koerber//Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1990. 109, 3. P. 144-149.

171. Starker M., Bischof F., Lindenfeld T. Total hip arthroplasty with shortening subtrochanteric osteotomy and custom-made prosthesis in Crowe type IV developmental dysplasia//Z. Orthop. Unfall. 2011. 149, 5. S. 518-525.

172. Stryhal F, Matejovsky Z. Experiences with homoplastic osteocartilaginous transplantation of the femur head cap // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1972. 110, 6. S. 708-713.

173. Solhem L.E., Hagen R. Femoral and sciatic neuropathies after total hip arthroplasty//Acta Orthop. Scand. 1980. 51. P. 531-534.

174. Sun J.Y., Wei L. Subtrochanteric shortening with overlapping femoral resection in total hip arthroplasty for Crowe type IV adult dislocation of the hip // Orthop. Surg. 2009. 1,3. P. 207-211.

175. Total hip arthroplasty with shortening osteotomy in congenital major hip dislocation sequelae / D. Dallari [et al.] // Orthopedics. 2011. 34, 8. P. 328-333.

176. Total hip arthroplasty in patients with high dislocation: a concise follow-up, at a minimum of fifteen years of previous reports / G. Hartofilakidis, T. Karachalios, G. Georgiades, G. Kourlaba // J. Bone Jt. Surg. 2011. 93-A, 17. P. 1614-1618.

177. Total Hip Replacement: Implantation Techniques and Local Complications / P.E. Ochner (ed). New York: Springer-Verlag, 2003. P. 155-174.

178. Vervest A. Zweymiiller cementless total hip arthroplasty with two designs of titanium rectangular stem and a titanium threaded cup. Amsterdam, 2005. 190 p.

179. Weber E.R., Daube J.R., Coventry M.B. Peripheral neuropathies associated with total hip arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1976. 58-A. P. 66-69.

180. Wilson J.N., Scales J.T. The Stanmore metal on metal total hip prosthesis using a three pin type cup. A follow-up of 100 arthroplasties over nine years // Clin. Orthop. 1973. 95. P. 239-249.

181. Wu Xiao-guang, Wu Zhong-he. Zhongguo yixue gongcheng // China Med. Eng. 2007. 15, 2. P. 189-190.