Особенности тактики лечения пациентов при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости методом эндопротезирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Ефимов Дмитрий Николаевич
Ефимов Дмитрий Николаевич
кандидат наук
2018
- Специальность ВАК РФ14.01.15
- Количество страниц 160
Оглавление диссертации кандидат наук Ефимов Дмитрий Николаевич
Список сокращений
Введение
Глава I. Современные взгляды на лечение переломов и ложных
суставов шейки бедренной кости
1.1. Актуальность проблемы
1.2. Этиопатогенез переломов и ложных суставов
шейки бедренной кости
1.3. Современные классификации и методы лечения переломов и
ложных суставов шейки бедренной кости
Резюме
Глава II. Характеристика пациентов с переломами и ложными суставами, поступивших на лечение.
Методы исследования
2.1. Основные статистические данные
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническое обследование
2.2.2. Рентгенологическое исследование
2.2.3. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей
2.2.4. Статистический метод
2.2.5. Электромиографическое исследование
2.2.6. Исследование микроциркуляторного кровотока
Резюме
Глава III. Общие методические принципы
эндопротезирования, чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова при лечении переломов
и ложных суставов шейки бедренной кости
3.1. Методические принципы
эндопротезирования тазобедренного сустава
3.2. Методика чрескостного остеосинтеза
аппаратом Илизарова
3.3. Течение и ведение
послеоперационного периода
Резюме
Глава IV. Лечение больных с переломами и ложными
суставами шейки бедренной кости
4.1 . Лечение больных с переломами шейки
бедренной кости
4.1.1. Результаты лечения больных с переломами шейки бедренной
кости в ближайшие (до 1 года) сроки наблюдения
4.1 .2. Результаты лечения больных с переломами шейки бедренной
кости в отдаленные (более 1 года) сроки наблюдения
4.2. Лечение больных с ложными суставами шейки
бедренной кости
4.2.1. Лечение больных с ложным суставом шейки бедренной кости с низко выраженной ригидностью сустава
и дислокацией (первая разновидность патологии)
4.2.1.1. Результаты лечения больных с ложными суставами шейки бедренной кости с низко выраженной ригидностью сустава
и дислокацией в ближайшие (до 1 года) сроки наблюдения
(первая разновидность патологии)
4.2.1.2. Результаты лечения больных с ложными суставами шейки бедренной кости с низко выраженной ригидностью сустава в отдаленные (более 1 года) сроки наблюдения
(первая разновидность патологии)
4.2.2. Лечение больных с ложным суставом шейки бедренной кости с умеренно выраженной ригидностью сустава и дислокацией
(вторая разновидность патологии)
4.2.2.1. Результаты лечения больных с ложными суставами шейки бедренной кости с умеренно выраженной ригидностью сустава
и дислокацией в ближайшие (до 1 года) сроки наблюдения
(вторая разновидность патологии)
4.2.2.2. Результаты лечения больных с ложными суставами шейки бедренной кости с умеренно выраженной ригидностью сустава
и дислокацией в отдаленные (более 1 года) сроки наблюдения
(вторая разновидность патологии)
4.2.3. Лечение больных с ложными суставами шейки бедренной кости с выраженной ригидностью сустава и дислокацией
(третья разновидность патологии)
4.2.3.1. Результаты лечения больных с ложными суставами шейки бедренной кости с выраженной ригидностью сустава и дислокацией в ближайшие (до 1 года) сроки наблюдения
(третья разновидность патологии)
4.2.3.2. Результаты лечения больных с ложными суставами шейки бедренной кости с выраженной ригидностью сустава и дислокацией в отдаленные (более 1 года) сроки наблюдения
(третья разновидность патологии)
4.3. Результаты реконструктивного эндопротезирования
у больных в отдаленном периоде
Резюме
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложения
Список сокращений
• АНГБ - асептический некроз головки бедренной кости
• ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
• ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
• и.б. - история болезни
• ЗЧКО - закрытый чрескостный остеосинтез
• КТ - компьютерная томография
• ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение
• ЛФК - лечебная физическая культура
• МКБ-10 - Международная классификация болезней 10 пересмотра
• МРТ - магнитно- резонансная томография
• НИИТО - научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
• НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
• ОДС - опорно-двигательная система
• ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
• ОЦК - объёмом циркулирующей крови
• ПТИ - протромбиновый индекс
• рац.пред. - рационализаторское предложение.
• СИКЦ - синдром имплантации костного цемента
• ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
• УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
• УЗДГ - ультразвуковая доплерография
• ФГБУ РНЦ «ВТО» - Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Министерства Здравоохранения РФ.
• ЭКГ - электрокардиограмма
• ЭМГ - электромиограмма
Введение
Перелом шейки бедренной кости является тяжелой травмой, сопровождающейся выраженным нарушением статодинамических функций опорно-двигательного аппарата [14] и в 10 - 23,6% приводит к формированию ложного сустава шейки бедренной кости [13, 97].
Доля переломов шейки бедренной кости растет с возрастом. По данным Сиротко В.В. с соавторами в 2000 году количество лиц, достигших возраста 60 лет, составило около 590 млн. человек. К 2025 году ожидается увеличение данного показателя до 1 млрд. человек [106]. Медиальные переломы шейки бедренной кости у лиц старше 60 лет составляют 25,7 - 68,4% среди переломов бедренной кости [41, 42, 52, 83, 97] и 13,7 - 62% всех переломов длинных трубчатых костей [42, 78, 81, 90]. У 50-54 летних мужчин и женщин доля переломов составляет 42,4 - 44 на 100000 населения [20], к 60-летнему возрасту она приближается к 230/100 000 [14, 15, 106, 109] и достигает 2500/100000 к 75 летнему возрасту [100]. Различные авторы прогнозируют увеличение переломов шейки бедренной кости на 28-80% к 2030 году [82, 187].
На современном этапе развития травматологии и ортопедии актуальность приобретает комплексный подход к лечению данной патологии [1, 3, 6, 7, 8, 70, 78, 89, 132, 135], не исключающий консервативное лечение [99], однако отмечается четкое увеличение доли оперативного лечения [109] с применением технологии остеосинтеза накостными, внутрикостными [9, 13, 21, 35, 45, 47, 56, 122, 126, 127, 168] и чрескостными фиксаторами [4, 12, 125, 131, 133], или методом эндопротезирования [23, 25, 26, 33, 41, 50]. Вопрос выбора метода оперативного лечения переломов шейки бедра был и остаётся актуальным [194], поскольку лечение должно быть безопасным для жизни пациента, не только обеспечивать приемлемый функциональный результат, но и максимально быстро возвращать к обычному для пациента образу жизни [1, 3, 5, 10, 11, 14, 166, 193]. Результат лечения напрямую зависит от характера
перелома, адекватности применяемого метода к конкретному больному [23, 25, 33, 54, 55, 58, 59, 70, 175].
При консервативном лечении переломов шейки бедренной кости зачастую не удается в полной мере обеспечить достаточную стабильность фиксации отломков, что приводит к формированию ложного сустава. При длительном постельном режиме летальность в течение первого года после травмы достигает 25 - 40% [8, 18, 22, 23, 25, 26, 152, 160]. Кавалерский Г. с соавторами приводит более высокие цифры 26 - 52,4% [43].
Остеосинтез с применением различных фиксаторов (винты, накостные пластины, спицы, интрамедуллярные блокируемые стержни) позволяет ускорить процесс активизации больного и уменьшить риск возникновения гипостатических осложнений, однако ранняя нагрузка после проведенного остеосинтеза может приводить к нестабильности металлоконструкции, в связи с чем пациент должен долгое время соблюдать полупостельный режим, или ходить с применением дополнительных средств опоры [15, 16, 22, 86, 98, 141]. По данным различных авторов неудовлетворительные результаты после проведенного остеосинтеза встречаются в 18% - 56% [31, 46, 53, 54, 77, 88, 93, 110, 117, 138, 163], так при остеосинтезе перелома шейки бедренной кости канюлироваными винтами в 44% случаев отмечено развитие ложного сустава шейки бедренной кости [62]. При остеосинтезе пучком спиц неудовлетворительные результаты составляют 37,5% случаев [4]. Нестабильность и нарушение целостности металлоконструкции, воспалительный процесс, аваскулярный некроз головки бедренной кости встречается в 6,1 - 52,2% случаев [44, 65, 88, 173, 177, 178, 196]. Последствиями неэффективного остеосинтеза является формирование ложного сустава, встречающегося от 18 до 30% случаев [14], по другим данным 11,1 - 51,1% случаев [44]. Для лечения ложных суставов применяются органосохраняющие операции: различного рода остеотомии с фиксацией пластинами и спицами, различные виды костной пластики и туннелизация, а так же эндопротезирование сустава. Результаты оперативной коррекции с
применением органосохраняющих методик выглядят удручающе, так повторное формирование ложных суставов составляет 32,1% случаев [119]. В целом лечение осложнений после консервативного лечения и остеосинтеза перелома шейки бедренной кости являются актуальной проблемой, поскольку процент неудовлетворительных исходов лечения консервативными методами, или при помощи остеосинтеза является непомерно высоким, встречается более чем в половине случаев, и каждое последующее оперативное вмешательство является более травматичным чем предшествующее [47, 48, 49, 74, 140, 174, 192]. Для лечения переломов и ложных суставов шейки бедренной кости, а так же осложнений, связанных с несостоятельностью остеосинтеза и нарушением кровоснабжения головки бедренной кости после последующих органосохраняющих операций, все чаще применяется эндопротезирование тазобедренного сустава [8, 15, 23, 29, 30, 37, 61, 72, 137]. Однако в настоящее время недостаточно изучены особенности эндопротезирования при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости, вопросы применения аппарата Илизарова при комплексном лечении ложных суставов шейки бедренной кости методом реконструктивного эндопротезирования. В литературе не встретилось данных о лечении ложных суставов шейки бедренной кости, сопровождающихся ригидностью мягких тканей с высокой проксимальной дислокацией бедренной кости и высоким риском развития нейропатии магистральных нервных стволов. Нет единых тактических подходов при лечении патологии методом эндопротезирования в зависимости от пола, возраста, наличия металлических имплантов (осложняющих эндопротезирование), от сроков с момента травмы, нарастающей ригидности мягких тканей, окружающих зону перелома, или ложного сустава.
В литературе мало внимания уделяется вопросам поддержания двигательной активности пациентов в предоперационном периоде, контролю за компенсацией сопутствующей соматической патологии [15], что является немаловажным фактором, исключающим послеоперационные осложнения и ускоряющим процесс реабилитации пациентов.
Вышеописанные нерешенные проблемы восстановительной ортопедии явились основанием для проведения настоящего исследования. Цель исследования:
Повысить эффективность оперативного лечения больных с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости. Задачи исследования:
1) Изучить анатомо-функциональные нарушения у больных с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости.
2) Выработать дифференцированные показания к методикам эндопротезирования у больных с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости в зависимости от анатомо-функциональных нарушений.
3) Определить показания к применению аппарата Илизарова для низведения бедра в зависимости от величины дислокации бедра и состояния мягких тканей области тазобедренного сустава.
4) Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости, выявить ошибки и осложнения, разработать меры их профилактики.
Положение, выносимое на защиту:
Разработанные тактические подходы к лечению больных с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости методом эндопротезирования в сочетании с чрескостным остеосинтезом позволяют снизить риск развития послеоперационных осложнений и повысить эффективность реабилитации.
Материал и методы исследования
Данная работа выполнялась на базе травматолого-ортопедического отделения № 7, травматолого-ортопедического отделения № 8,травматолого-ортопедического отделения №16 Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова Министерства Здравоохранения РФ». Изучался процесс лечения и реабилитации 100 пациентов с переломами и
псевдоартрозами шейки бедренной кости до и после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (101 имплантаций) в период с 2005 по 2015 год. Мужчин было 41, женщин - 59. Критериями для включения в исследования были:
1) Нестабильные переломы, к которым относятся субкапитальные невколоченные переломы (по классификации АО 31-В3) с плоскостью излома от 300 (Pawels II - III), с неполным и полным смещением (Garden III - IV).
2) Ложные суставы шейки бедренной кости с различной степенью ригидности сустава и дислокацией бедренной кости.
Основу базы данных исследования составили истории болезни пациентов с диагнозами согласно Международной классификации болезней (МКБ-10). Использовались клинический, рентгенологический, ультразвуковой, статистический и электромиографический методы исследования.
Научная новизна и практическая значимость работы
В процессе научно-исследовательской и практической деятельности впервые, на достаточно большом материале, изучены результаты реконструктивного эндопротезирования у пациентов с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости. Впервые проведена систематизация патологии по симтомокомплексам в зависимости от степени дислокации бедра и степенью ригидности мягких тканей. Впервые определены анатомо-функциональные нарушения, влияющие на тактику оперативного лечения. Разработаны дифференцированные показания к методам реконструктивного эндопротезирования. Впервые изучен внутрикостный кровоток в зоне перелома и ложного сустава шейки бедренной кости и в параартикулярных мягких тканях. Разработана рациональная схема компоновки аппарата в зависимости от анатомо-функциональных нарушений (патент RU №169919).
Стандартизирована процедура обследования больных при данных патологиях и технология имплантации искусственного тазобедренного сустава
методом реконструктивного эндопротезирования, в том числе с использованием аппарата Илизарова. Оптимизированы схемы предоперационного обследования, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных. У пациентов с псевдоартрозом шейки бедренной кости, в зависимости от выраженности анатомо-функциональных нарушений, определены три разновидности патологии. Предложен диагностический прием, позволяющий определить безопасную величину одномоментного низведения бедренной кости при различной ригидности тазобедренного сустава. Выявлены причины ошибок и осложнений, разработаны меры их профилактики. Применение в клинической практике полученных новых знаний, разработанных способов профилактики ошибок и осложнений, стандартизация процедур предоперационного обследования и послеоперационного ведения способствует улучшению анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости с помощью метода эндопротезирования.
Публикации результатов исследования
В рамках диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ в рекомендованых ВАК журналах, все работы непосредственно посвящены вопросам эндопротезирования тазобедренного сустава.
1. Максимов А.Л., Ефимов Д.Н., Сайфутдинов М.С., Чегуров О.К., Каминский А.В. Оценка ЭМГ-параметров мышц нижних конечностей после эндопротезирования тазобедренного сустава. Уральский медицинский журнал. 2013. № 8 (113). С
2. Камшилов Б.В., Чегуров О.К., Ефимов Д.Н., Максимов А.Л., Рева М.А. Особенности эндопротезирования при псевдоартрозе шейки бедренной кости. Гений ортопедии. 2012. № 3. С
3. Волокитина Е.А., Вишняков А.А., Каминский А.В., Камшилов Б.В., Максимов А.Л., Ефимов Д.Н. Имплантационная система SLPS ЗАО
«АЛТИМЕД»: опыт первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2010. № 1. С
4. Камшилов Б.В., Чегуров О.К., Ефимов Д.Н., Максимов А.Л., Рева М.А. Двухэтапное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием аппарата Илизарова. Гений ортопедии. 2012. № 3. С
5. Ефимов Д.Н., Чегуров О.К. "Эндопротезирование тазобедренного сустава при псевдоартрозе шейки бедренной кости с высокой дислокацией бедра и выраженной ригидностью мягкотканного компонента. Случай из практики. «Уральский медицинский журнал». 2017. № 08 (152). С
Основные положения диссертационного исследования доложены на:
1. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения»
Ефимов Д.Н., Чегуров О.К. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости. Стендовый доклад (Курган, 2010г.).
Ефимов Д.Н., Чегуров О.К. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с ложным суставом шейки бедренной кости. Стендовый доклад (Курган, 2015г.).
2. Научно-практической конференции «Аспирантские чтения, современные проблемы послевузовского образования»
Ефимов Д.Н. Оперативное лечение пациентов с переломом и ложным суставом шейки бедренной кости. /Д. Н. Ефимов//Аспирантские чтения. Современные проблемы послевузовского образования: материалы конф. -Курган, 2011. -С
Предложены новые способы, разработана полезная модель Патент РФ № 169919 МПК (51) А61В 17/56. Устройство для низведения бедра / Ефимов Д.Н., Чегуров О.К., Колчев О.В., Нифтуллаев Э.Г-о; Заявитель и патентообладатель: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова МЗ РФ. № 2016111446/16; заявл. 28.03.2016; опубл. 06.04.2017, Бюл. №10.
Пять рационализаторских предложений для улучшения функциональных результатов лечения больных.
Рац. пред. № 1/2011: Способ ушивания кожной раны (Камшилов Б.В., Ефимов Д.Н., Максимов А.Л.).
Рац. пред. № 54/2011: Способ релиза проксимального отдела бедренной кости при сложном эндопротезировании (Колотыгин Д.А., Камшилов Б.В., Ефимов Д.Н.).
Рац. пред. № 73/2011: Способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава (Камшилов Б.В., Югай А. Е-Х., Ефимов Д.Н.).
Рац. пред. № 23/2012: Способ удаления остеофитов вокруг впадины эндопротеза тазобедренного сустава (Кудинов К.В., Каминский А.В., Максимов А.Л., Ефимов Д.Н.).
Рац. Пред. № 11/2013: Способ профилактики болевого синдрома после остеосинтеза металлоконструкцией (Ефимов Д.Н., Чегуров О.К., Колчев О.В.).
Рац. Пред. № 12/2013: Устройство для фиксации элеватора «Хохмана» при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава (Чегуров О.К., Ефимов Д.Н., Колчев О.В., Ольховиков И.А.).
Внедрение результатов исследования
Разработанные методики и алгоритмы обследования и лечения пациентов с патологией тазобедренного сустава (перелом шейки бедренной кости, ложный сустав шейки бедренной кости) методом реконструктивного эндопротезирования, реабилитации больных применяются в клинических подразделениях (травматолого-ортопедических отделениях № 7, № 8, №16), научно-клинической базе учебного отдела ФГБУ РНЦ «ВТО».
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения и изложена на
137 машинописных страницах (без списка литературы и приложений), иллюстрирована 29 рисунками и 24 таблицами. Список литературы включает 198 работ, из них отечественных - 137, зарубежных
Глава I. Современные взгляды на лечение переломов и ложных суставов шейки бедренной кости
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Травматология и ортопедия», 14.01.15 шифр ВАК
Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при псевдоартрозе шейки бедренной кости у пациентов пожилого возраста2024 год, кандидат наук Шмелев Антон Владимирович
Обоснование дифференцированного подхода к оперативному лечению несросшихся переломов шейки бедренной кости2003 год, кандидат медицинских наук Басов, Станислав Владимирович
Хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов после остеосинтеза шейки бедренной кости (клинико-экспериментальное исследование)2005 год, кандидат медицинских наук Парфеев, Дмитрий Геннадьевич
Реабилитация пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости2014 год, кандидат наук Горякин, Максим Владимирович
Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с переломами вертельной области бедренной кости2017 год, кандидат наук Усубалиев, Кутманалы Назаралыевич
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности тактики лечения пациентов при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости методом эндопротезирования»
1.1 Актуальность проблемы.
Переломы бедренной кости являются актуальной проблемой, поскольку возникновение данной патологии затрагивает практически все сферы обычного жизненного уклада пострадавшего человека [18, 33, 91, 164]. Среди переломов бедренной кости на первое место выходят переломы шейки бедренной кости. Наиболее часто данная патология встречается у лиц пожилого и старческого возраста [40]. Учитывая увеличение в развитых странах средней продолжительности жизни, актуальность данной проблемы будет возрастать. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, летальность среди пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедра достигает 12 - 15% [34, 37]. К 2025 году количество людей пожилого возраста возрастет в 2 раза и превысит 1 миллиард человек. Удельный вес переломов шейки бедренной кости среди переломов бедра возрастет на 81,5% [100].
Гладкова Е.Н. с соавторами [20] в своем исследовании определяет частоту переломов шейки бедренной кости на уровне 233,2 случаев у женщин и 125,4 случаев у мужчин в расчете на 100.000 населения старше 50 лет, с увеличением у женщин в 109,8 раза (до 4651,1 на 100.000 населения) к 90-летнему возрасту. У мужчин данный показатель увеличивается в 42,5 раза (до 1869,2 на 100.000 населения) к 80-летнему возрасту.
Кроме того, в 20 - 50% случаев, пациенты с переломами шейки бедренной кости становятся инвалидами со стойкой утратой трудоспособности. Все это свидетельствует об огромной социальной значимости данной проблемы [19, 36, 51, 57]. В России частота переломов проксимального отдела бедренной кости составила в среднем 105,9 на 100 тыс. населения в возрасте 50 лет и старше, причем для женщин этот показатель был почти вдвое выше, чем для мужчин.
1.2. Этиопатогенез переломов и ложных суставов шейки бедренной кости.
Чаще всего, у пожилых людей, перелом шейки бедра происходит при минимальной травме, например при падении с высоты собственного роста. Это связано с остеопорозом, гиперпаратиреозом из-за дефицита в питании витамина Э3 [153, 159], уменьшением физической активности, атрофией мышц, в некоторых случаях так же имеет место избыточная масса тела [24] в сочетании с гиперстеническим типом телосложения и семейный анамнез низкотравматических переломов [54, 58, 72, 103]. Остеопороз в настоящее время является социально значимым заболеванием. В Российской Федерации частота встречаемости остеопороза в возрасте старше 50 лет составляет соответственно 30,5-33,1% у женщин и 22,8-24,1% среди мужчин [92, 93]. У молодых, относительно здоровых людей перелом шейки бедренной кости встречается реже, как правило возникновению данной патологии предшествует высокоэнергетическая травма (ДТП, падение с высоты) [4, 20, 21, 34, 35, 84, 159]. На прогнозирование исхода травмы, помимо возраста больного и его соматического статуса, влияют многие факторы: тип перелома, степень смещения отломков, характер плоскости излома, повреждение капсулы, интерпозиция, достигнутая репозиция, вид фиксаторов, соблюдение методики операции и сроки ее выполнения [17, 87, 104, 120, 137, 143].
В случаях несостоятельности остеосинтеза, нестабильной фиксации перелома шейки бедра повышается вероятность несращения перелома с формированием ложного сустава шейки бедренной кости. Наличие сопутствующих системных заболеваний, таких как сахарный диабет I, II типов, гормонозависимый ревматоидный артрит, а так же генерализованный и локальный остеопороз различной степени выраженности опосредовано увеличивают риски формирования ложного сустава шейки бедренной кости [47, 53, 61, 65, 72, 77]. Несращение переломов шейки бедра наблюдается вследствие диагностических ошибок и после консервативного лечения. Однако и после остеосинтеза различными видами фиксаторов (трехлопастный гвоздь,
винты, спицы и др.) в 10-30% случаев костного сращения не наступает [39, 40, 78, 88, 89, 106, 119]. В большинстве случаев отсутствие консолидации перелома после остеосинтеза является результатом оперативно-технических ошибок (плохая репозиция отломков, диастаз между ними, недостаточная фиксация отломков) и неправильного ведения послеоперационного периода, в частности слишком ранняя, избыточная динамическая нагрузка на поврежденную конечность в раннем послеоперационном периоде. По данным Wani IH с соавторами риск несращения после остеосинтеза в части случаев возникает вследствие тяжелых расстройств кровоснабжения головки и шейки по причине смещения отломков (Garden III, IV) и интерпозиции сумки между отломками, а также длительных сроков с момента травмы до проведения оперативного вмешательства [197]. Кроме того, под действием гематомы увеличивается внутрисуставное давление, что может усугубить циркуляторные нарушения. Так же следует учитывать, что особенности строения тазобедренного сустава не способствуют процессам консолидации в области шейки бедренной кости [55, 123, 134]. Передняя поверхность шейки бедренной кости находится в пределах суставной капсулы, задняя частично вне капсулы. Консолидация идёт эндостальным путём [134, 135, 167].
Согласно общепринятым классификациям о формировании ложного сустава судят по данным клинико-рентгенологической картины [189], обращают внимание на боли при движении и нагрузке, изменение антропометрических данных, формирование дефекта в зоне перелома с образованием склерозированных суставных пластинок. По данным литературы достоверно можно судить о формировании ложного сустава, если срок фиксации отломков превышает средний срок сращения перелома в два - три раза [12, 20, 77, 109], а эффекта от лечения и признаков консолидации не наблюдается. По данным различных авторов срок формирования ложного сустава после перелома шейки бедренной кости составляет в среднем от 4 до 6 месяцев [123, 135]. Развитие ложного сустава шейки бедренной кости после остеосинтеза остается ведущей проблемой, не позволяющей больным вернуться
к нормальному образу жизни, так как этот диагноз может быть поставлен в сроки до одного года после операции, а возникновение деформирующего артроза тазобедренного сустава, асептического некроза головки бедренной кости в подавляющем большинстве случаев обусловлено отсутствием сращения перелома или развивается в более поздние сроки.
1.3 Современные классификации и методы лечения переломов и ложных
суставов шейки бедренной кости.
Важно обеспечить приемлемый функциональный результат [15, 30, 37]. Для лечения переломов шейки бедренной кости применяют консервативный и оперативный методы лечения, эффективность которых зависит от возраста больных, характера перелома, состояния опорно-двигательной системы, костной плотности. Для получения надежной консолидации необходим комплексный подход к лечению данных переломов [46, 53, 57, 62, 124, 158]. В настоящее время, среди всех классификаций переломов шейки бедренной кости, наибольшее распространение имеют классификации по АО, Garden (1961) и Pawels (1935). По классификации АО переломы шейки бедренной кости соответствуют внутрикапсульным переломам с шифром 31-В, подразделяющимся на 3 вида. В1 - субкапитальный перелом с незначительным смещением отломков, В2 - трансцервикальный перелом, В3- субкапитальный перелом с полным смещением отломков. Каждый из видов перелома подразделяется на три подвида, в зависимости от степени смещения отломков. Классификация Garden характеризует перелом по степени смещения головки бедренной кости: I - вколоченный перелом без смещения. II - аддукционный перелом без смещения. III - аддукционный перелом с неполным смещением. IV - полное смещение. Классификация Pawels характеризует перелом шейки бедренной кости по углу плоскости излома к горизонтальной линии: I - угол перелома менее 300. II - угол перелома 300-700. III - угол перелома более 700 [105, 106].
При консервативном лечении переломов данной локализации (которое обосновано только в случаях, соответствующих Garden I-II, Pawels I, или же оперативное лечение не может быть проведено по причине тяжелой сопутствующей патологии) с применением длительной иммобилизации, или фиксацией нижней конечности в деротационном сапожке, или же с использованием полимерной повязки типа «коксит»; лечением методом скелетного вытяжения летальность достигает 22,6 - 45% случаев в течение первого года после травмы по данным различных авторов [5, 14, 18, 19, 35, 50, 144], Скрябин В.Л. отмечает показатель летальности в 50% [108].
Консервативный метод в большинстве источников описывается как архаичный и экономически неэффективный в условиях современности, так как зачастую не приводит к ожидаемым результатам [28, 49, 59, 185], даже в условиях консолидации перелома пациенты длительное время испытывают болевые ощущения в 55% случаев, и в 35% случаев нуждаются в дополнительных средствах опоры [121].
Методологически оперативное лечение делится на сберегающее, включающие в себя все виды остеосинтеза, а так же замещающее -эндопротезирование сустава [63, 64, 180].
Накостно-интрамедуллярный, или интрамедуллярный остеосинтез, несмотря на относительную простоту его применения и известные положительные результаты в 76,7 - 93,3% случаев [65, 75] обладает целым рядом существенных недостатков: он не исключает ротационных движений отломков в случаях развившегося остеопороза, что является основной причиной их замедленной консолидации и образования ложного сустава [48, 68, 69, 102]. В процессе оперативного вмешательства, при выраженном остеопорозе, увеличивается вероятность повреждения винтами хряща головки и вертлужной впадины [170]. Применение интрамедуллярного остеосинтеза требует тщательного соблюдения хирургической техники, максимально щадящей проработки и введения штифта в костномозговой канал, что препятствует резкому подъему внутрикостного давления в качестве меры
профилактики развития жировой эмболии [145, 161]. При интрамедуллярном остеосинтезе - как при открытом, так и при закрытом вправлении костных фрагментов - возможна интерпозиция мягких тканей между отломками кости, что приводит к замедлению сращения, или образованию ложного сустава в 30% и более случаев [34, 94]. Galla M., Lobenhoffer P. приводят данные о 88,5% успешных случаях интрамедуллярного остеосинтеза стабильных переломов, выполненных не позднее 6 часов после получения травмы [150]. Коршняк В.Ю. оценивает эффективность остеосинтеза канюлироваными винтами в 40%, в 44% случаев развивается ложный сустав шейки бедренной кости [62]. Грибанов Н.И. [27] с соавторами отмечает эффективность заживления перелома при применении канюлированых винтов с кальцийфосфатным покрытием на уровне 85,7%. По данным Strauli C. с соавторами сращение перелома методом остеосинтеза винтами наступило в 68,9 % случаев. Однако, при этом, в 18,4 % случаев, за первые 16 месяцев после операции наблюдался болевой синдром различной степени выраженности, ухудшающий субъективное качество жизни [188]. Титов Р.С. с соавторами [112] отмечает, что гидроксиапатит, введенный в зону перелома позволяет добиться положительных результатов в 92% случаев, однако распространенность данного препарата очень низкая. По данным Huang H.K. с соавторами - применение винтов при остеосинтезе у лиц в возрасте 2050 лет, при наличии частичного и полного смещения отломков в 18,9% случаев закончилось образованием ложного сустава. В 12,3% развилась нестабильность металлоконструкции, в 17,2% отмечено развитие аваскулярного некроза головки бедренной кости, учитывая, что с момента травмы до операции прошло в среднем менее суток [160]. Стабильный внутрикостный остеосинтез возможен лишь при максимальном соответствии фиксатора форме костномозгового канала, с соблюдением полного, равномерного контакта костных отломков, что в условиях остеопороза является трудноосуществимым [72, 136]. Ямщиков О.Н. с соавторами отмечает, что у пациентов с остеопорозом более высоки значения деформации и напряжений в зоне перелома после остеосинтеза по сравнению с пациентами с нормальной
минеральной плотностью костной ткани [137]. По данным Magy H.K. с соавторами применение вальгизирующей остеотомии в сочетании с остеосинтезом при лечении «свежих» субкапитальных переломов со смещением отломков (Garden III-IV) в 24% случаев заканчивается неудовлетворительно [173]. Ушаков С.А., Солдатов Ю.П. на основании исследования 105 пациентов, пролеченных методом интрамедуллярного остеосинтеза (PFN-фиксаторы и Гамма-стержни), из которых 102 пациента были пролечены в первые сутки после травмы, отмечают, что ошибки и осложнения у лиц старше 60 лет встречаются в целом в 62,2 % случаев [118].
Применение аппарата внешней фиксации является малотравматичной альтернативой по сравнению с накостным и интрамедуллярным остеосинтезом, и позволяет использовать много различных схем и компоновок в зависимости от уровня и плоскости перелома шейки бедренной кости. В частности наиболее часто применяется перекрестное проведение спиц через область большого вертела спереди назад и интрамедуллярным армированием зоны перелома (в том числе с использованием спиц с изогнутыми концами) по направлению от ската большого вертела к центру головки бедра в веерном расположении фиксирующего пучка в трех плоскостях с фиксацией тазобедренного сустава [99, 100, 101]. Однако применение данного метода не лишено недостатков. По данным исследований положительные случаи консолидации перелома шейки бедренной кости после применения спицевого аппарата внешней фиксации составляют 62,5% [4], другие авторы отмечают, что в 90% случаев отмечены хорошие и удовлетворительные результаты [133]. Зачастую, по причине сложности использования данного метода, не удается обеспечить достаточную стабильность отломков, что может приводить к переломам спиц и их последующей миграции в полость сустава [5]. В целом разные авторы оценивают данные положительных случаев консолидации перелома в 33-92%. Tidermark J at all. [193] приводит данные о резко возрастающем неблагоприятном исходе остеосинтеза до 36% в случаях соответствующих Garden III-IV, вне зависимости от возраста пациента. Удельный вес
формирования ложного сустава среди всех неудовлетворительных результатов достигает 45,2% [196], по другим данным варьируется в пределах 11-30% [3, 31, 110, 157]. Одним из сопутствующих факторов формирования ложного сустава является локальный и системный остеопороз [38, 39, 95]. Даже в специализированных травматологических стационарах плохие отдаленные результаты лечения больных составляют около 2,5% с развитием стойкой утраты трудоспособности у 4,9 на 10000 населения [2]. Согласно исследованию Н.Н. Banks частота образования ложного сустава равна 28%. В.А. Неверов оценивает это осложнение несколько ниже - в 12 -13%, однако многие авторы приводят более высокие цифры 9,6-35% [19, 24, 30, 49, 50, 80, 110]. С увеличением срока с момента травмы эффективность остеосинтеза падает, в том числе у молодых и активных людей, не страдающих остеопорозом. В целом такие осложнения, как деформирующий артроз, АНГБ, ложные суставы, миграции конструкций, неправильные сращения, могут встречаться в 9,5 -66,7% случаев и приводить к неудовлетворительным функциональным результатам в 11,5-34% [34, 88, 130, 144, 151, 163, 191], по данным Рыкова А.Г. с соавторами неудовлетворительная функция сустава через 2 года после остеосинтеза различными фиксаторами встречается в 73% случаев [97].
Среди современных методов лечения ложных суставов можно выделить реконструктивные сохраняющие операции, такие как повторный остеосинтез, корригирующие остеотомии, формирование анкилоза, формирование точки опоры [34, 61, 76]. Замещающей операцией является эндопротезирование сустава [48, 49].
До широкого внедрения эндопротезирования сустава наибольшее распространение получила операция - остеотомия по MacMurray (1935), которая на Западе рассматривалась как основной оперативный метод лечения несросшихся переломов и ложных суставов шейки бедренной кости. Данная подвертельная остеотомия проводилась с целью изменения неблагоприятных для процесса сращения биомеханических условий при перемещении диафиза
под головку бедренной кости и дальнейшей фиксацией пластиной. Для профилактики вторичного смещения отломков зачастую приходилось прибегать к фиксации тазобедренного сустава в тяжелой гипсовой повязке типа «коксит» на срок не менее 2-х месяцев, или шиной. Заслуживают также внимания клиновидная остеотомия Pawels и операция Blaunt, при которых создаются условия для перемещения плоскости перелома в горизонтальное положение, что увеличивает вероятность сращения. К абсолютным положительным эффектам данных операций относится создание условий для нормальной опороспособности нижней конечности. Однако негативным моментом является иммобилизация нижней конечности в тяжелой гипсовой повязке, сложности с гигиеной и самообслуживанием пациента. Уменьшение объема движений в суставе, изменение походки в результате перераспределения мышечных усилий зачастую приводит к проведению дальнейших оперативных вмешательств, направленных на восстановление функции тазобедренных суставов. Так же в литературе нет данных об эффективности данных оперативных вмешательств, сопровождающихся высокой проксимальной дислокацией бедренной кости, сопряженной с наличием рубцов и погружных металлоконструкций после ранее выполненных оперативных вмешательств.
В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев, предложили способы лечения ложных суставов шейки бедренной кости при помощи аппарата Илизарова. Операции с применением данной методики показаны при несрастающихся переломах и ложных суставах шейки бедренной кости с частичным ее дефектом или отсутствием при удовлетворительном общем состоянии больного. В зависимости от тяжести анатомо-функциональных нарушений было предложено 7 методик лечения ложных суставов [129]. Несмотря на исключительные положительные результаты, позволяющие вернуть равную длину нижних конечностей и полную опороспособность, отсутствие необходимости в фиксации тазобедренного сустава тяжелой и
неудобной гипсовой кокситной повязкой, данный способ лечения обладает рядом сложностей:
1. Данная методика требует от хирурга больших практических навыков и, даже в настоящее время, может применяться только в специализированных, соответственно оснащенных оборудованием стационарах, НИИТО. Так же пациенты, находящиеся на лечении, нуждаются в пристальном уходе для профилактики воспалительных процессов в местах контакта спиц с кожей, поэтому целесообразно весь период фиксации аппаратом проводить в стационаре.
2. Применение данной методики наиболее актуально у лиц молодого возраста (низкий удельный вес в структуре ложных суставов шейки бедренной кости), не страдающих остеопорозом, так как период от начала лечения до снятия аппарата Илизарова и перехода к полной нагрузке составляет от 4-5 месяцев до 2-х лет.
В последнее десятилетие произошло увеличение оперативного лечения замедленно-консолидирующихся переломов и ложных суставов шейки бедренной кости при помощи интрамедуллярного остеосинтеза с применением костных аутотрансплантатов, перекрывающих зону ложного сустава [119, 120], в том числе с применением трансплантатов на несвободной питающей ножке [113]. Эти методики лечения применяются у лиц молодого возраста, при отсутствии достоверных признаков выраженного остеопороза, коксартроза, или аваскулярного некроза головки бедренной кости. Согласно статистическим данным, сращение наступило в 100% случаев, однако в течение трех лет после травмы у 16,7% развился аваскулярный некроз головки бедренной кости [113]. Lin S.Q. с соавторами отмечают, что средний срок заживления перелома по данной методике составил 7,1 месяца, формирование АНГБ произошло в 3,4% случаев [169].
К радикальным операциям относится так же артродез тазобедренного сустава. Данная операция проводится в случаях, сопровождающихся полным рассасыванием шейки бедренной кости, коксартрозом или аваскулярным некрозом головки бедренной кости. Артродез в конечном итоге избавляет от болей и восстанавливает опороспособность конечности, однако отсутствие движений в тазобедренном суставе доставляет неудобства в процессе передвижения и самообслуживания, значительно снижается качество жизни. Тазобедренный сустав, после проведения артродезирования, фиксируется в тяжелой гипсовой повязке типа «коксит» на длительный срок от 4 до 8 месяцев со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями, потому в настоящее время не является операцией первого порядка у пациентов пожилого возраста. Данный способ лечения возможен к применению, когда все остальные методики органосохраняющих операций выполнить невозможно.
По мнению ряда авторов [67, 79, 116] одним из наиболее эффективных методов лечения переломов шейки бедренной кости в пожилом и старческом возрасте является тотальное эндопротезирование. В мире ежегодно выполняется более 500 000 эндопротезирований тазобедренного сустава. За последние 30 лет в Европе удвоилось количество переломов шейки бедра, и этот показатель продолжает неуклонно расти. Эндопротезирование стало основным методом лечения, позволяющим восстановить движения в суставе, опороспособность нижней конечности и возвратить пациента к активному, приемлемому образу жизни [15, 140, 149, 165, 186]. Преимуществом эндопротезирования является ранняя дозированная нагрузка на оперированную конечность, в то время как при других методах лечения пациенты вынуждены передвигаться без опоры на пораженную нижнюю конечность в течение длительного времени [86, 98, 119, 121]. Согласно данным Frihagen F., at all. [148], пациенты перенесшие эндопротезирование сустава имеют более благоприятные исходы лечения по сравнению с остеосинтезом. Через 4 месяца после операции среднее значение по шкале Харриса составило на 8,2 балла
выше; через 12 месяцев на 6,7 баллов. По данным Белякина С.А. с соавторами, в течение первого года после травмы, летальность при применении консервативного лечения составила 56,2%, остеосинтеза - 20,7%, после эндопротезирования монополярным протезом - 12,5%, тотальным эндопротезом - 0% [15]. Parvizi J. с соавторами отмечает уровень смертности после эндопротезирования в 0,09% [179], по данным Ereth M.H. с соавторами летальность после эндопротезирования составила 0,12% [143]. Современные методы фиксации эндопротеза в костной ткани делятся на два принципиальных направления: с использованием костного цемента на основе метилметакриллата, или бесцементная фиксация путем плотной посадки эндопротеза в губчатую кость [66, 114, 146, 182, 183]. У каждого из способов фиксации есть ряд преимуществ и недостатков. Некоторые авторы рекомендуют использовать цементируемый тип эндопротеза при наличии выраженного остеопороза [154, 184], по мнению других авторов не отмечено разницы в результатах использования между цементируемыми и бесцементными эндопротезами [142, 146, 181]. Широкое распространение имеют однополюсные эндопротезы, однако данные, полученные при длительном наблюдении, указывают на меньшую, по сравнению с тотальным эндопротезом выживаемость - 93% за три года, 88% за шесть лет и более низкую функциональность тазобедренного сустава с установленным монополярным эндопротезом [162]. Zhang P.G., Huang M.G., Zeng Q.T., Huang B.L., приводят данные о превосходстве тотального эндопротеза (отличный результат в 92,3% случаев) по сравнению с гемипротезом (отличный результат в 86,4%) по шкале Харриса [197]. Muller L.P. с соавторами указывает на 65,4% выживаемость монополярных эндопротезов в течение 5 лет [176]. Пятилетняя выживаемость тотального эндопротеза согласно данным норвежского регистра составляет 95% после проведенного лечения по поводу перелома шейки бедренной кости и 96% после лечения ложного сустава [156]. Mabry T.M. отмечает 93% выживаемость эндопротеза в течение 10 лет, 78% выживаемость за 20 лет после лечения ложного сустава [171], другие авторы приводят схожие
данные - 92% в течение 10 лет [190]. Именно по этой причине при тяжелой сопутствующей патологии, позволяющей выполнить эндопротезирование стали применятся эндопротезы «double-mobility» [155]. Так же эндопротезы «double-mobility» являются более предпочтительными для лиц пожилого возраста с низкой физической активностью. В то время как пожилым людям, ведущим активный образ жизни предпочтительнее использовать тотальный эндопротез [172]. Xu M с соавторами в своем исследовании отмечает, что при лечении переломов шейки бедренной кости методом интрамедулярного остеоосинтеза частота осложнений была значительно выше - 29%, чем при гемиартропластике - 13,5% и тотальном эндопротезировании - 7,5%. Положительные результаты лечения в группе пациентов перенесших тотальное эндопротезирование были в 85,3%, после гемиартропластики в 81,3% случаев, после остеосинтеза - в 65% случаев [198].
Большинство пациентов поступивших для эндопротезирования тазобедренного сустава имеют сопутствующую патологию, что увеличивает опасность развития необратимых осложнений [142, 143, 145, 181]. К тому же при выраженном сопутствующем остеопорозе повышается вероятность перелома вертлужной впадины, бедренной кости в процессе имплантации компонентов эндопротеза, что очень значимо при лечении ложных суставов шейки бедренной кости в связи с прогрессирующими остеопорозом дислокацией и ригидностью сустава, и требует бережного отношения к костным структурам в процессе имплантации. Многие авторы при лечении ложных суставов шейки бедренной кости считают эндопротезирование оптимальным методом [2, 28, 29, 33, 59, 71, 154, 157], однако в настоящее время недостаточно изучены необходимость и особенности эндопротезирования при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости, вопросы применения аппарата Илизарова при комплексном лечении ложных суставов шейки бедренной кости методом эндопротезирования. В литературе не встретилось данных о лечении ложных суставов шейки бедренной кости с различной степенью ригидности мягких тканей, с высокой проксимальной дислокацией
Похожие диссертационные работы по специальности «Травматология и ортопедия», 14.01.15 шифр ВАК
Обоснование выбора рациональной тактики хирургического лечения пациентов с переломами и ложными суставами большого вертела (экспериментально-клиническое исследование)2020 год, кандидат наук Авдеев Александр Игоревич
Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у лиц старческого возраста2018 год, доктор наук Гнетецкий Сергей Феликсович
Совершенствование стационарного этапа лечения пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости2014 год, кандидат наук Шигаев, Евгений Станиславович
Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами проксимального отдела бедренной кости: клиническо-экспериментальное исследование2016 год, кандидат наук Белинов, Николай Владимирович
Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений2010 год, доктор медицинских наук Ежов, Игорь Юрьевич
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ефимов Дмитрий Николаевич, 2018 год
Список использованной литературы
1. Агаронян Р. Г. Комплексный подход к тактике лечения переломов шейки бедренной кости / Р. Г. Агаронян // Мед.вестник Эребуни. - 2010. - № 3 (43). - С. 15-19.
2. Азизов М. Ж. Наш опыт эндопротезирования при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости / М. Ж. Азизов [и др.] // Травматология и ортопедия в современном спектре : материалы VII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана. - Ташкент, 2008. - С. 47-48.
3. Айвазян А. В. Мониторинг комплексного лечения больных с переломами шейки бедренной кости / А. В. Айвазян [и др.] // Остеопороз и остеоартроз -проблема XXI века: морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики: материалы науч. -практ. конф. с междунар. участием. - Курган, 2009. - С. 18-19.
4. Аллахвердиев А.С., Солдатов Ю.П. Сравнительный анализ результатов лечения больных с переломами шейки бедренной кости с применением спице -стержневого устройства собственной конструкции и чрескостных виксирующих спиц. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. Т. 10. № 4. С. 627-635.
5. Анкин Н. Л. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра / Н. Л. Анкин // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -1997. - № 2. - С. 19-22.
6. Антониади Ю. В. Опыт лечения больных старшей возрастной группы с переломами шейки бедра / Ю. В. Антониади [и др.] // Илизаровские чтения : материалы Всерос. науч. -практ. конф. - Курган, 2010. - С. 29.
7. Антониади Ю.В., Волокитина Е.А., Зверев Ф.Н. Новые технологии в хирургическом лечении пожилых больных с около - и внутрисуставными переломами проксимального отдела бедра. Уральский медицинский журнал. 2012. № 6. С. 116-120.
8. Ахтямов И.Ф., Коваленко А.Н., Шигаев Е.С., Моисеев М.Ю., Хакимов М.Р., Гатина Э.Б. Современные хирургические методы лечения пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости. Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93. № 2. С. 245-249.
9. Басов А.В., Казанин К.С., Шпаковский М.С., Гришанов А.А., Ардашев И.П. Применение биоактивных имплантатов с кальцийфосфатным покрытием
для хирургического лечения переломов шейки бедра в эксперименте . Мир
науки, культуры, образования. 2012. № 3. С. 274-278.
10. Безгодков Ю.А., Воронцова Т.Н., Ауди К. Различные методы
объективной оценки состояния пациентов перенесших эндопротезирование
тазобедренного сустава. Профилактическая и клиническая медицина.
2011. № 2-2 (39). С. 93-103.
11. Безгодков Ю.А., Воронцова Т.Н., Ауди К. Использование биомеханических методов в системе комплексной оценки состояния пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2011. Т. XVIII. № 3. С. 5-14.
12. Бейдик О. В. Лечение переломов диафиза бедренной кости с помощью аппаратов внешней фиксации стержневого типа / О. В. Бейдик [и др.] // Гений ортопедии. - 2007. - № 2. - C. 67-70.
13. Белинов Н.В. Металлоостеосинтез переломов шейки бедренной кости накостно-чрескостным фиксатором. Гений ортопедии. 2015. № 2. С. 13-16.
14. Белозёров А.А., Сергеев С.В., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А., Футрык А.Б. Лечение больных с переломами шейки бедренной кости и коррекция нарушения ремоделирования костной ткани. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2001. № 2. С. 71-77.
15. Белякин С.А., Пешехонов Э.В., Меркулов А.В. Особенности организации
лечения переломов шейки бедренной кости у пациентов пожилого и
старческого возраста в многопрофильном стационаре военно-медицинской академии. 2011. № 2 (34). С. 114-11 8. Вестник Российской
16. Войтович А.В., Шубняков И.И., Аболин А.Б., Парфеев С.Г. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости // Травматология и ортопедия России.
- 1996. - №3. - C. 32-33.
17. Воронков М. Ю. Состояние клеточного иммунитета до и после тотального эндопротезирования при переломах шейки бедра / М. Ю. Воронков [и др.] // Остеопороз и остеоартроз - проблема XXI века : морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Курган, 2009. - C. 64-66.
18. Вуйчик К. Применение интрамедуллярного блокированного стержня в лечении псевдоартрозов диафиза бедренной кости / К. Вуйчик, Т. Ш. Газдзик, Е. М. Яворски, А. Барчыньски // Травма. - 2007. - Т. 8, № 1. - C. 36-41.
19. Гафаров И.Р., Якупов Р.Р., Минасов Т.Б., Хаиров Т.Э., Трубин А.Р., Файзуллин А.А., Саубанов Р.А., Каримов К.К. Исходы артропластики при переломах шейки бедренной кости (клинико-лучевой мониторинг). Здоровье семьи - 21 век. 2015. № 1. С. 44-56.
20. Гладкова Е.Н., Ходырев В.Н., Лесняк О.М. Эпидемиологическое исследование остеопоротических переломов у жителей Среднего Урала старших возрастных групп. Научно-практическая ревматология. 2014. № 6 (52). С. 643-649.
21. Глиняный С. В. Интрамедуллярный остеосинтез в лечении переломов бедра и голени на базе Тюменского травматолого-ортопедического центра / С. В. Глиняный, В. В. Романов, К. С. Сергеев // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы второго западно-сибирского симпозиума, посвящ. 40-летию кафедры травматол., ортопед и ВПХ ГОУ ТюмГМА. - Тюмень, 2007. - C. 42-43.
22. Гнетецкий С. Ф. Лечение переломов шейки бедренной кости у пациентов старческого возраста с остеопорозом и остеоартрозом / С. Ф. Гнетецкий // Остеопороз и остеоартроз - проблема XXI века : морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Курган, 2009. - C. 70-72.
23. Гнетецкий С. Ф. Социальное значение и результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в старческом возрасте / С. Ф. Гнетецкий // Российский медицинский журнал. 2013. № 6. С. 54-56.
24. Горбунов Н.С., Тутынин К.В., Тутынина О.В., Анисимова Е.Н., Дятлова М.А. Различия женщин пожилого возраста с переломами шейки бедренной кости и с вертельными переломами по показателям и типам массы тела. Фундаментальные исследования. 2015. № 1-9. С. 1806-1809.
25. Городниченко А. И. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов старческого возраста с переломом шейки бедренной кости / А. И. Городниченко [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. - 2009. - № 6. - C. 54-57.
26. Городниченко А. И. Эндопротезирование у пациентов старческого возраста с субкапитальными переломами шейки бедренной кости : материалы 13 Рос.нац. конгресса "Человек и его здоровье" / А. И. Городниченко, О. Н. Усков, В. И. Горбатов, В. В. Суляев // Травматология и ортопедия России. -2008. - Приложение к № 4 (50). - C. 28-29.
27. Грибанов Н.И., Казанин К.С., Шпаковский М.С., Басов А.В., Калашников
В.Вл., Калашников В.В. Опыт лечения переломов шейки бедренной кости
каннулированными винтами с кальцийфосфатным покрытием. Мир науки,
культуры, образования. 2014. № 5. С. 214-216.
28. Дадаев М. Х. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста : материалы Респ. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы в травматологии и ортопедии" / М. Х. Дадаев [и др.] // Травматология жэнеортопедия. - 2010. - № 2 (18). - C. 40-41.
29. Дейкало В.П., Сиротко В.В., Аскерко Э.А., Никольский М.А., Железняк А.В., Когаленок Е.П., Камеко М.Н., Печерский Ю.И. Лечение пациентов с переломами шейки бедренной кости в условиях больницы скорой медицинской помощи. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2010. № 2 (30). С. 81-83.
30. Дулаев А.К., Потапчук А.А., Цед А.Н. Особенности хирургического лечения и реабилитации пациентов пожилого возраста с чрезвертельными переломами бедренной кости. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2011. Т. XVIII. № 3. С. 40-43.
31. Дулаев А.К., Цед А.Н., Джусоев И.Г., Усубалиев К.Н. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости: динамический бедренный винт (DHS) или мини-инвазивная система Targon FN? Травматология и ортопедия России. 2015. № 3. С. 12-21.
32. Егорова Е. А. Возможности рентгеновских методик в оценке изменений тазобедренных суставов до и после эндопротезирования. Радиология -практика. 2012. №2. С. 4-17.
33. Ежов И. Ю. Тотальное эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости / И. Ю. Ежов [и др.] // Эндопротезирование в
России :Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань-СПб., 2009. - Вып. 5. Посвящается 50-летию отечеств.эндопротезирования. - С. 101-106.
34. Ежов М.Ю., Ежов И.Ю., Ежов Ю.И., Кашко А.К. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при ложных суставах шейки бедренной кости. Медицинский альманах. 2015. № 3 (38). С. 234-237.
35. Жанаспаев А. М. Восстановление функции нижней конечности при интрамедуллярном блокирующем остеосинтезе внесуставных переломов проксимального отдела бедра : материалы международ. науч.-практ. конф. "Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе" (1-2 ноября 2007 г., г. Алматы) / А. М. Жанаспаев [и др.] // Травматол. жэнеортопед.. - 2007. - Т. 2, № 2 (Спец. выпуск). - С. 90-93.
36. Жильцов В. Н. Полиостеосинтез по А. Н. Горячевому как метод лечения больных с переломами шейки бедренной кости / В. Н. Жильцов [и др.] // Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии : материалы Всерос. науч. -практ. конф. с междунар. участием, посвящ. памяти проф. А. Н. Горячева . -Омск, 2011. - С. 79-80.
37. Загородний Н.В., Жармухамбетов Е.А. Компрессионный способ
остеосинтеза переломов шейки бедра. Вестник Российского университета
дружбы народов. Серия: Медицина. 2005. № 1. С. 98-101.
38. Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава// Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Курган, 2009. - С.71-98
39. Зоря В. И. Оперативное лечение ложных суставов шейки бедренной кости / В. И. Зоря, М. В. Паршиков, А. Г. Матвеев // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 1996. - № 2. - С. 25-27.
40. Зоря В.И., Гнетецкий С.Ф., Гурьев В.В. К вопросу о тотальном
эндопротезировании повреждений тазобедренного сустава у лиц старческого возраста. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского
отделения Российской академии медицинских наук. 2006. № 4. С. 117-122.
41. Зуев П.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
эндопротезом «ALTIMED ЗЬРЗ». Гений ортопедии. 2010. № 1. С. 83-87.
42. Изабеков Ч. Н. Лечение переломов шейки бедра на фоне остеопороза : материалы международ. науч.-практ. конф. "Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе" (1-2 ноября 2007 г., г. Алматы) / Ч. Н. Изабеков, В. В. Красоцкий // Травматол. жэне ортопед.. - 2007. -Т. 2, № 2 (Спец. выпуск). - С. 102-104.
43. Кавалерский Г., Мурылев В., Якимов Л., Донченко С., Рукин Я. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста. Врач. 2007. № 5. С. 60-63.
44. Казанин К.С., Басов А.В., Шпаковский М.С., Грибанов Н.И., Ардашев И.П., Никитенко Е.В. Сравнительное исследование костного регенерата после остеосинтеза переломов шейки бедренной кости биоинертными и биоактивными имплантатами с кальцийфосфатным покрытием
(экспериментальное исследование) . Травматология и ортопедия России.
2015. № 3. С. 51-60.
45. Казанин К.С. , Грибанов Н.И., Калашников В.В., Калашников В.В.Л.,
Шпаковский М.С., Басов А.В. Опыт лечения переломов шейки бедренной кости каннулированными винтами. Вестник новых медицинских технологий.
2015. Т. 22. № 1. С. 46-50.
46. Казанцев А. Б. Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез в лечении переломов проксимального отдела бедра : материалы международ. науч.-практ. конф. "Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе" (1-2 ноября 2007 г., г. Алматы) / А. Б. Казанцев [и др.] // Травматол. жэнеортопед.. - 2007. - Т. 2, № 2 (Спец. выпуск). - С. 114-114.
47. Каминский А. В. Анализ описаний изобретений фиксаторов и устройств для остеосинтеза переломов шейки и вертельной области бедренной кости / А. В. Каминский // Современные проблемы медицины и биологии : XXX обл. юбил. науч.-практ. конф.. - 1998. - С. 148-149.
48. Каминский А. В. Технические особенности тотального эндопротезирования при ложных суставах шейки бедра / А. В. Каминский, Е. А. Волокитина // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2006. - С. 186187.
49. Каминский А. В. Технические особенности тотального эндопротезирования у больных с ложными суставами шейки бедра / А. В. Каминский // Эндопротезирование в России :Всерос. монотематический сб. науч. ст. - Казань; СПб., 2007. - Вып. III. - С. 260-264.
50. Каминский А. В. Тотальное эндопротезирование в лечении переломов и ложных суставов шейки бедра / А. В. Каминский // Молодые ученые : новые идеи и открытия : материалы Всерос. науч.-практ. конф. молодых ученых, посвящ. 85-летию со дня рождения акад. Г. А. Илизарова и 35-летию РНЦ "ВТО". - Курган, 2006. - С. 65-66.
51. Каминский А. В. Тотальное эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости / А. В. Каминский // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2004. - С. 127-128.
52. Карасев С. П. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез в лечении диафизарных переломов бедра и голени : материалы Респ. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы в травматологии и ортопедии" / С. П. Карасев [и др.] // Травматология жэнеортопедия. - 2010. - № 2 (18). - С. 92-94.
53. Карев Д.Б., Карев Б.А., Болтрукевич С.И. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава в лечении медиальных переломов у пациентов старших возрастных групп. Новости хирургии. 2010. Т. 18. № 2. С. 76-81.
54. Кезля О. П. Сравнительный анализ открытого остеосинтеза и первичного эндопротезирования при невправимых медиальных переломах шейки бедра у больных среднего возраста / О. П. Кезля, В. А. Ярмолович, А. В. Иванович, А.
В. Кацубо // Развитие травматологии и ортопедии в республике Беларусь на современном этапе : материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь. - Минск, 2008. - С. 298-299.
55. Климовицкий В. Г. Внутрисуставные переломы шейки бедренной кости у пациентов в возрасте до 50 лет (особенности механогенеза и лечения) / В. Г. Климовицкий, М. А. Канзюба, А. И. Канзюба // Травма. - 2008. - Т.9, № 3. - С. 304-309.
56. Климовицкий В. Г. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде при интрамедуллярном блокируемом остеосинтезе бедра / В. Г. Климовицкий, А. А. Антонов, А. М. Гребенюк // Травма. - 2009. - № 1. - С. 9-13.
57. Ключевский В. В. Гемиартропластика тазобедренного сустава отечественными модульными эндопротезами как решение медико-социальной проблемы лечения переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста : материалы Респ. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы в травматологии и ортопедии" / В. В. Ключевский [и др.] // Травматология жэнеортопедия. - 2010. - № 2 (18). - С. 217-218.
58. Ключевский В. В. Гемиартропластика тазобедренного сустава при переломах шейки бедра современными отечественными протезами / В. В. Ключевский, С. И. Гильфанов, В. В. Даниляк, О. А. Богатырев // Эндопротезирование в России :Всерос. монотематический сб. науч. ст. -Казань-СПб., 2007. - Вып. III. - С. 265-268.
59. Ключевский В. В. Эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости / В. В. Ключевский [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2009. - № 3. - С. 21-25.
60. Команцев В.Н., Заболотных В.А., Методические основы клинической электронейромиографии (Руководство для врачей) - СПб: Лань, 2001. - 350с.
61. Копысова В. А. Костно-пластическая реконструкция проксимального отдела бедренной кости у пациентов с переломами и ложными суставами шейки бедра / В. А. Копысова [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2009. - № 4. - С. 23-28.
62. Коршняк В. Ю. Оценка функции тазобедренного сустава у пожилых пациентов с переломом шейки бедра, подвергшихся остеосинтезу перелома канюлированными винтами / В. Ю. Коршняк [и др.] // Тезисы докладов II съезда травматологов-ортопедов УрФО: эл. опт. диск. - Курган, 2008. - С. 7375.
63. Кузьмин И. И. Последствия лечения медиальных переломов шейки бедра / И. И. Кузьмин, М. А. Кислицын // Тезисы докладов II съезда травматологов-ортопедов УрФО : эл. опт.диск. - Курган, 2008. - С. 188-189.
64. Кузьмин И. И. Эндопротезирование при медиальных переломах шейки бедра, переломах вертлужной впадины и их сочетаниях / И. И. Кузьмин, М. А. Кислицын // Эндопротезирование в России :Всерос. монотематич. сб. науч. ст. -Казань-СПб., 2009. - Вып. 5. Посвящается 50-летию отечеств.эндопротезирования. - С. 41-45.
65. Курьянов С. Н. Комплексная система профилактики несращений и нарушений кровоснабжения при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости / С. Н. Курьянов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2008. - № 1. - С. 19-23.
66. Куссай З.Д.Д. Сравнительная оценка эффективности цементного и бесцементного способов эндопротезирования тазобедренного сустава. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010. Т. 3. № 2. С. 156-159.
67. Лазарев А. Ф. Особенности эндопротезирования при переломах шейки бедренной кости / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод, А. О. Рагозин, М. Г. Какабадзе // Эндопротезирование в России :Всерос. монотематический сб. науч. ст. -Казань-СПб., 2007. - Вып. III. - С. 236-245.
68. Лирцман В. М. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий / В. М. Лирцман, В. И. Зоря, С. Ф. Гнетецкий // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 1997. - № 2. - С. 12-19. : ил.
69. Лоскутов А. Е. Эндопротезирование тазобедренного сустава при осложнениях металлоостеосинтеза переломов шейки бедренной кости / А. Е. Лоскутов, А. Е. Олейник, А. В. Дегтярь // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2009. - № 2. - С. 9-12.
70. Львов С.Е., Кузьмин А.М., Кирпичев И.В. Стабилографическая оценка
исходов лечения больных после переломов шейки бедренной кости.
Травматология и ортопедия России. 2007. № 1 (43). С. 16-20.
71. Марков А. А. Оценка эффективности оперативных методик лечения переломов шейки бедра / А. А. Марков, И. В. Кузнецов, К. С. Сергеев // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы второго западно-сибирского симпозиума, посвящ. 40-летию кафедры травматол., ортопед и ВПХ ГОУ ТюмГМА. - Тюмень, 2007. - С. 78-80.
72. Марков А. А. Сравнительная оценка методов погружного остеосинтеза и эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедра / А. А. Марков, И. В. Кузнецов, К. С. Сергеев // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : сб. посвящен 40-летию кафедры травматол., ортопед.и ВПХ ОмГМА. - Омск, 2006. - С. 195-200.
73. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика (руководство-справоч- ник). Мн., «Наука и техника», 1978, с. 512.
74. Минасов Б.Ш., Якупов Р.Р., Хаиров Т.Э., Гафаров И.Р., Сироджов К.Х., Каримов К.К., Филимонов Г.Н., Трубин А.Р. Особенности артропластики тазобедренного сустава после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра. Исследования и практика в медицине. 2015. Т. 2. № 3. С. 10-18.
75. Морозов В. П. Остеосинтез переломов шейки бедра резьбовыми стержнями : материалы 13 Рос.нац. конгресса "Человек и его здоровье" / В. П. Морозов, О. Н. Ямщиков, Л. А. Москов // Травматология и ортопедия России. -2008. - Приложение к № 4 (50). - С. 89-89.
76. Мухаметов Ф. Ф. Органосохраняющие операции у больных с несросшимися переломами и ложными суставами шейки бедренной кости / Ф.
Ф. Мухаметов, А. П. Сапожников // Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития : материалы Всерос. науч.-практ. конф. -Курган, 2007. - С. 134-135.
77. Назаров Е.А., Рябова М.Н. Применение отечественных имплантатов в эндопротезировании тазобедренного сустава. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2007. № 2. С. 13-20.
78. Неверов В. А. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез в лечении переломов дистального конца бедренной кости : материалы международ. науч.-практ. конф. "Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе" (1-2 ноября 2007 г., г. Алматы) / В. А. Неверов [и др.] // Травматол. жэне ортопед.. - 2007. - Т. 2, № 2 (Спец. выпуск). - С. 147-148.
79. Неверов В.А. Индивидуальное эндопротезирование у больных с переломами и ложными суставами шейки бедра // Дисс. . доктора мед. наук (14.00.22) Л., - 1990 - 384с.
80. Неверов В.А., Курбанов С.Х., Серб С.К. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2011. Т. 170. № 3. С. 96-100.
81. Новиков С. В. Способ накостного компрессионно-динамического остеосинтеза в лечении диафизарных переломов бедренной кости / С. В. Новиков, В. И. Зоря // Современные повреждения и их лечение : материалы Междунар. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию со дня рождения Н. И. Пирогова. - М., 2010. - С. 147-148.
82. Нурлыгаянов Р.З., Хафизов Н.Х., Файзуллин А.А. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости среди жителей города Уфы (ретроспективное эпидемиологическое исследование). Остеопороз и остеопатии. 2009. № 1. С. 7-9.
83. Остеопороз в России: каждые 5 минут - перелом шейки бедра // Менеджер здравоохранения. Методы менеджмента качества. - 2010. - № 11 . - С. 46-48.
84. Пешехонов Э.В., Зубок Д.Н. Особенности лечения переломов головки и шейки бедренной кости у пациентов с множественными и сочетанными травмами. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. Т. 47-48. № 1-2. С. 42-43.
85. Плиев Д. Г. Возможность оценки качества костной ткани при переломах шейки бедренной кости рентгенометрическим методом / Д. Г. Плиев [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 2 (52). - С. 102-105.
86. Плиев Д.Г., Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Деев Р.В., Попов В.В., Ганева М.П. Возможность оценки качества костной ткани при переломах шейки бедренной кости рентгенометрическим методом. Травматология и ортопедия России. 2009. № 2 (52). С. 102-105.
87. Попова О. Ю. Особенности эндокринологического статуса у пожилых людей при переломах шейки бедра : материалы Респ. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы в травматологии и ортопедии" / О. Ю. Попова // Травматология жэнеортопедия. - 2010. - № 2 (18). - С. 118.
88. Профилактика венозных тромбозов при эндопротезировании тазобедренного сустава / И. И. Кузьмин, Р. И. Кузьмин, Н. А. Баранов, И. Ф. Ахтямов // Эндопротезирование крупных суставов :симп. с междунар. участием. М., 2000. С. 54 - 55.
89. Прохоренко В. М., Ильин В. П., Юшков А. Г. Оценка вклада сопутствующей патологии в развитие тромбоэмболических осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2008. № 4 (62). C. 42-45.
90. Решетников А.Н., Решетников Н.П., Ковалёва И.Д., Горякин М.В., Адамович Г.А., Киреев С.Н. Особенности изменений общих интегративных показателей функции нижних конечностей после оперативного лечения больных с ложными суставами шейки бедренной кости. Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18. № 3. С. 129-133.
91. Розинов В. М. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в системе хирургического лечения детей с диафизарными переломами бедренной кости / В. М. Розинов, С. И. Яндиев, И. А. Буркин // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2010. - № 1. - C. 60-65.
92. Романов Г.Н., Попков Д.В. Анализ первичной заболеваемости низкотравматичными переломами шейки бедренной кости у пациентов, проживающих в Гомельской области в возрасте старше 50 лет за 2007-2010 гг. Проблемы здоровья и экологии. 2011. № 3 (29). С. 75-81.
93. Романов Г.Н., Савастеева И.Г. Оценка частоты встречаемости факторов риска и их влияние на относительный риск развития остеопоротических переломов шейки бедренной кости. Проблемы здоровья и экологии. 2011. № 4 (30). С. 142-146.
94. Романов С. В. Биомеханические особенности при остеосинтезе шейки бедренной кости и эндопротезировании тазобедренного сустава / С. В. Романов,
A. Н. Семизоров // Биомеханика - 2006 : Тез.докл. VIII Всерос. конф. по биомеханике. - Н. Новгород, 2006. - C. 191-192.
95. Рубин М.П., Чечурин Р.Е. Влияние исследования минеральной плотности кости (МПК) в стандартных локализациях и дополнительных измерений МПК на установление диагноза остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2005. № 2. С. 21-24.
96. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. Р. М. Тихилова, В. М. Шаповалова. СПб. : РНИИТО им. Р. Р. Вредена, 2008. 324 с.
97. Рыков А. Г. Эндопротезирование в лечении переломов шейки бедренной кости у пожилых и старых пациентов в клиниках дальневосточного региона / А. Г. Рыков [и др.] // Эндопротезирование в России :Всерос. монотем. сб. науч. ст. Вып. посвящ. 90-летию основания Казан.шк. ортопедов-травматологов. -Казань ; СПб., 2008. - Вып. 4. - C. 158-162.
98. Рыков А.Г., Гороховский B.C., Дьяков Д.Д., Кожевникова С.Ю., Коршняк
B.Ю., Осипов А.Л. Результаты остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы в Хабаровском крае. Дальневосточный медицинский журнал. 2009. № 1. С. 32-34.
99. Савинцев А. М. Консервативное лечение медиальных переломов шейки бедренной кости / А. М. Савинцев, В. А. Петров // Вестн. СПб гос. мед.академии им. И.И. Мечникова. - 2009. - № 1 (30). - С. 183-186.
100. Самодай В.Г., Рыльков М.И., Брехов В.Л., Гайдуков В.Е., Федорищев А.П. К вопросу о лечении закрытых переломов шейки бедра. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2009. Т. 2. № 4. С. 335-338.
101. Сафин Р. Р. Вариант спинальной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава после перелома шейки бедра / Р. Р. Сафин, М. В. Загидуллин, И. А. Валеев, А. Ш. Файзиев // Эндопротезирование в России :Всерос. монотематический сб. науч. ст. - Казань-СПб., 2007. - Вып. III. - С. 8791.
102. Сафронов А. А. Медиальные переломы шейки бедра. Этиология и выбор метода лечения / А. А. Сафронов [и др.] // Эндопротезирование в России :Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань-СПб., 2009. - Вып. 5. Посвящается 50-летию отечеств.эндопротезирования. - С. 97-100.
103. Сафронов А. А. Некоторые факторы риска при лечении медиальных переломов шейки бедренной кости : материалы международ. науч.-практ. конф. "Современные проблемы в травматологии и ортопедии" (25-26 сент. 2008 г., г. Атырау) / Ан. А. Сафронов, Ал. А. Сафронов, И. А. Харитонов, Р. М. Шагеев // Травматол. жэне ортопед.. - 2008. - № 2. - С. 175-175.
104. Сафронов А. А. Эндопротезирование тазобедренного сустава при несросшихся переломах и ложных суставах шейки бедра / А. А. Сафонов [и др.] // Илизаровские чтения : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2010.
- С. 310-311.
105. Сергазин Б. Б. К вопросу лечения переломов хирургической шейки бедра : материалы Респ. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы в травматологии и ортопедии" / Б. Б. Сергазин // Травматология жэнеортопедия. - 2010. - № 2 (18).
- С. 96.
106. Сиротко В.В., Никольский М.А., Железняк А.В., Федоров Г.В., Церковский А.Е. Лечение переломов шейки бедренной кости: остеосинтез или протезирование. Новости хирургии. 2009. Т. 17. № 4. С. 185-193.
107. Скороглядов А. В., Копенкин С. С. Алгоритм профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании суставов //Эндопротезирование в России :Всерос. монотемат. сб. науч. статей. Вып. 2. Казань ; СПб., 2006. С. 48-54.
108. Скрябин В. Л. Организация лечения больных с переломами шейки бедра в пожилом и старческом возрасте в г. Перми / В. Л. Скрябин, Д. А. Тихомиров, Е. С. Камаева // Тезисы докладов II съезда травматологов-ортопедов УрФО : Эл.опт. диск. - Курган, 2008. - С. 28-30.
109. Суеркулов Б.Т., Джумабеков С.А., Калчаев Б.Н., Байгараев Э.А. Лечение переломов шейки бедренной кости на современном этапе. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2013. Т. 1. № 4. С. 103-105.
110. Сурьянинов В. П. Лечение медиальных переломов шейки бедренной кости по данным травматологического отделения МУЗ ГКБ № 9 / В. П.
Сурьянинов, П. Ю. Зайков // Здравоохранение на путях реформирования : сб. науч.-практ. работ город. клинич. больницы № 9. - Челябинск, 2004. - Вып. 4. -C. 215-216.
111. Тепленький М. П. Реконструктивно-восстановительные операции с применением аппарата Илизарова у детей с врожденным вывихом бедра //Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -Курган, 2005. - C.85-111.
112. Титов Р.С., Клюквин И.Ю., Филиппов О.П., Ваза А.Ю., Сластинин В.В. Использование гидроксиаппатита в лечении больных с переломами шейки бедренной кости. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2012. № 4. С. 22-25.
113. Тихилов Р.М., Карелкин В.В., Кочиш А.Ю., Корнилов Б.М. Оригинальный способ остеосинтеза шейки бедренной кости с несвободной костной аутопластикой. Травматология и ортопедия России. 2011. № 3 (61). С. 91-96.
114. Тихилов Р.М., Сивков В.С., Артюх В.А., Шубняков И.И., Цемко Т.Д. опыт применения конического бедренного компонента (Wagner) в эндопротезировании тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2008. № 1 (47). С. 5-11.
115. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы. Практическое руководство / Юджин МакНелли / Видар. Москва. - 2007. - 395 с.
116. Усмонов Ф. М. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава после переломов и ложных суставов шейки бедренной кости / Ф. М. Усмонов [и др.] // Илизаровские чтения : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 90-летию со дня рождения Г. А. Илизарова, 60-летию метода Илизарова, 40-летию РНЦ "ВТО". - Курган, 2011. - C. 367.
117. Ушаков С. А. Ближайшие и отдаленные результаты лечения пострадавших с переломами вертельной области бедренной кости с применением интрамедуллярного остеосинтеза / С. А. Ушаков // Современные проблемы гастроэнтерологии : материалы Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 90-летию со дня рождения д-ра мед. наук, проф. Я. Д. Витебского. - Курган, 2009. - C. 72-73.
118. Ушаков С.А. Ошибки и осложнения при лечении пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости методом интрамедуллярного остеосинтеза / С. А. Ушаков, Ю. П. Солдатов // Тезисы докладов II съезда травматологов-ортопедов УрФО : эл. опт.диск. - Курган, 2008. - C. 107-108.
119. Федорова В.Г. Способы лечения больных с ложным суставом шейки бедренной кости, анализ результатов / В. Г. Федорова, Н. С. Стрелков // Современные повреждения и их лечение : материалы Междунар. юбил. науч. -практ. конф., посвящ. 200-летию со дня рождения Н. И. Пирогова. - М., 2010. -C. 198-199.
120. Федорова В.Г. Способ лечения замедленной консолидации и ложного сустава шейки бедренной кости / В. Г. Федорова // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 4. - С. 109-112.
121. Федосеев А.В., Литвинов А.А., Филоненко П.С. Ретроспективный анализ результатов лечения медиальных переломов шейки бедренной кости. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2007. № 1. С. 89-93.
122. Филиппов С. И. Применение остеосинтеза блокируемым бедренным стержнем при разрушении накостных фиксаторов у пострадавших с многооскольчатыми переломами бедренной кости / С. И. Филиппов [и др.] // Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии : материалы Всерос. науч. -практ. конф. с междунар. участием, посвящ. памяти проф. А. Н. Горячева . -Омск, 2011. - С. 108-109.
123. Хмызов С. А. Сравнительный анализ напряженно-деформированного состояния элементов кинематической цепи "таз-бедро" при применении аппаратов внешней фиксации / С. А. Хмызов, В. В. Скребцов, А. В. Яресько // Ортопед., травматол. и протезирование. - 2007. - № 1. - С. 51-55.
124. Челноков А. Н. Ошибки и осложнения закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедра / А. Н. Челноков // Травма. - 2007. - Т. 8, № 3. - С. 317-321.
125. Швед С. И.Чрескостный остеосинтез в системе лечения переломов шейки бедренной кости / С. И. Швед, В. М. Шигарев // Травматология и ортопедия : современность и будущее : материалы междунар. конгресса. - М., 2003. - С. 319.
126. Швец А. И. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез в лечении переломов дистального отдела бедра / А. И. Швец, В. К. Ивченко // Травма. -
2007. - Т. 8, № 4. - С. 439-443.
127. Швец А. И. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез в лечении переломов дистального отдела бедра / А. И. Швец, В. К. Ивченко // Травма. -
2008. - Т.9, № 2. - С. 127-131.
128. Шевцов В. И. Внешняя фиксация аппаратом Илизарова при двухэтапном эндопротезировании в случаях врожденных и застарелых травматических вывихов бедра / В. И. Шевцов, Е. А. Волокитина, А. Е.-Х. Югай, Д. А. Колотыгин, Б. В. Камшилов // Российский конгресс ASAMI : материалы. -Курган, 2009. - С. 159-160.
129. Шевцов В. И., Макушин В. Д., Куфтырев Л. М. Дефекты костей нижней конечности // Чрескостный остеосинтез по методикам Российского научного центра «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова. - М.: ИПП «Зауралье»,1996. -504с.; - С.105-108.
130. Шигарев В. М. Динамический контроль методами лучевой диагностики репаративного костеобразования в процессе лечения переломов шейки бедренной кости по Илизарову / В. М. Шигарев, С. В. Ральникова, А. А. Свешников, Д. И. Шахматов // Сборник работ Киев. НИИТО, посвящ. 75-летию ин-та. - Киев, 1995
131. Шигарев В. М. Применение чрескостного остеосинтеза при лечении переломов шейки бедренной кости / В. М. Шигарев, С. П. Бойчук // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2004. - С. 318-319.
132. Шигарев В. М. Эволюция лечения переломов шейки бедренной кости / В. М. Шигарев, В. Н. Тимофеев // Гений ортопедии. - 2007. - № 3. - С. 75-77.
133. Шигарев В. М. Чрескостный управляемый остеосинтез переломов шейки бедренной кости / В. М. Шигарев, С. П. Бойчук // Илизаровские чтения : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 90-летию со дня рождения Г. А. Илизарова, 60-летию метода Илизарова, 40-летию РНЦ "ВТО". -Курган, 2011. - С. 283.
134. Шуголь Г. Б. Противоречие между экспериментальными и клиническими данными при остеосинтезе переломов шейки бедра / Г. Б. Шуголь, С. Л. Демаков // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы второго западно-сибирского симпозиума, посвящ. 40-летию кафедры травматол., ортопед и ВПХ ГОУ ТюмГМА. - Тюмень, 2007. - С. 133-134.
135. Шуголь Г. Б. Сравнительное испытание моделей фиксации переломов шейки бедренной кости / Г. Б. Шуголь, С. Л. Демаков // Актуальные вопросы современной диагностики и лечения : юбилейный сб. науч. работ 1951 -2006 гг.
- Екатеринбург, 2006. - С. 67-70.
136. Шуголь Г. Б. Экспериментальная проверка зависимости между стабильностью переломов шейки бедра и геометрическими параметрами костных фрагментов / Г. Б. Шуголь, С. Л. Демаков // Актуальные вопросы современной диагностики и лечения : юбилейный сб. науч. работ 1951 -2006 гг.
- Екатеринбург, 2006. - С. 63-67.
137. Ямщиков О.Н., Емельянов С.А. Компьютерное моделирование
остосинтеза шейки бедренной кости. Современные проблемы науки и
образования. 2015. № 4. С. 477.
138. Afshar A. Intrapelvic Protrusion of a Broken Guide Wire Fragment
during Fixation of a Femoral NeckFracture. Arch Bone Jt Surg. 2017 Jan;5(1):63-65. PMID:28271090
139. Altay MA, Ertürk C, I§ikan UE. [Bipolar hemiarthroplasty for the treatment of femoral neck fractures and the effect of surgical approach on functional results]. Eklem HastalikCerrahisi. 2010 Dec;21(3):136-41. Turkish. PubMedPMID: 21067494.
140. Baczyk G, Adamek M. [Degree of independence of patients after surgical treatment femoral neck fractures]. ChirNarzadowRuchuOrtop Pol. 2010 May-Jun;75(3):159-63. Polish. PubMedPMID: 21038633.
141. Bosch U, Schreiber T, Skutek M, Cserhati P, Fekete K, Krettek C. [Minimally invasive screw fixation of the intracapsular femoral neck fracture in elderly patients] Chirurg. 2001 Nov;72(11): 1292-7. German. PMID: 11766653.
142. Clark DI, Ahmed AB, Baxendale BR, Moran CG. Cardiac output during hemiarthroplasty of the hip: a prospective, controlled trial of cemented and uncemented prostheses. J Bone Joint Surg Br.2001;83:414-418. PMID: 11341430
143. Ereth MH, Weber JG, Abel MD, et al. Cemented versus noncemented total hip arthroplasty-embolism, haemodynamics and intrapulmonary shunting. Mayo Clinic Proc 1992;67:1066-74. PMID:1434866.
144. Estrada LS, Volgas DA, Stannard JP, Alonso JE.Fixation failure in femoral neck fractures. ClinOrthopRelat Res. 2002 Jun;(399):110-8. Review. PMID: 12011699.
145. Fallon KM, Fuller JG, Morley-Forster P. Fat embolization andfatal cardiac arrest during hip arthroplasty with methylmethacrylate.Can J Anaesth. 2001;48:626-629.
146. Figved W, Opland V, Frihagen F, Jervidalo T, Madsen JE, Nordsletten L. Cemented versus uncementedhemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures. ClinOrthopRelat Res. 2009 Sep;467(9):2426-35. Epub 2009 Jan 7. PubMed PMID: 19130162.
147. Font-Vizcarra L, Zumbado A, Garcia S, Bosch J, Mensa J, Soriano A. Relationship between haematoma in femoral neck fractures contamination and early postoperative prosthetic joint infection. Injury. 2011 Feb;42(2):200-3. PubMedPMID: 20951990.
148. Frihagen F, Madsen JE, Reinholt FP, Nordsletten L. Screw augmentation in displaced femoral neck fractures. Clinical and histological results using a new composite. Injury. 2007 Jul;38(7):797-805. Epub 2007 Jun 4. PMID: 17544427.
149. Frihagen F, Nordsletten L, Madsen JE. Hemiarthroplasty or internal fixation for intracapsular displaced femoral neck fractures: randomised controlled trial. BMJ. 2007 Dec 15;335(7632):1251-4. Epub 2007 Dec 4. 1. PubMed PMID: 18056740;
150. Galla M, Lobenhoffer P. [Minimally invasive screw osteosynthesis for fracture of the medial femoral neck in geriatric patients. A prospective clinical study] Unfallchirurg. 2004 Mar 31; [Epub ahead of print] German. PMID: 15054572.
151. Galla M, Lobenhoffer P. The minimally-invasive screw osteosynthesis of the medial femoral neck fracture in the very old. A prospective clinical study. Unfallchirurg. 2004 May;107(5):381-7. German. PMID: 15221073.
152. Gallo J, Cechova I, Zapletalova J. [Early complications associated with total hip arthroplasty due to femoral neck fracture]. ActaChirOrthopTraumatolCech. 2010 Oct;77(5):389-94. Czech. PubMedPMID: 21040650.
153. Gaulke R. [Spontaneous bilateral fractures of the femoral neck. Etiology-frequency-diagnosis-therapy] Z OrthopIhreGrenzgeb. 2002 May-Jun;140(3):297-303. German. Erratum in: Z Orthop Ihre Grenzgeb 2002 Jul-Aug;140(4):460. PMID: 12085295.
154. Gierer P, Landes J, Grubwinkler M, Gradl G, Lob G, Andress HJ.The femoral neck fracture in the elderly patient - cemented or cementless hip arthroplasty? ZentralblChir. 2002 Jun;127(6):514-8. German. PMID: 12094277.
155. Giliberty, R. P. Hemiarthroplasty of the Hip Using a Low-Friction Bipolar Endoprosthesis // Clin. Orthop., -175, -1983, -P. 86-92. PMID:6839613.
156. Gjertsen JE, Lie SA, Fevang JM, Havelin LI, Engesaeter LB, Vinje T, Furnes O. Total hip replacement after femoral neck fractures in elderly patients : results of 8,577 fractures reported to the Norwegian Arthroplasty Register. ActaOrthop. 2007
Aug;78(4):491-7. Erratum in: ActaOrthop. 2008 Feb;79(1):148. PubMed PMID: 17966003
157. Healy WL, lorio R. Total hip arthroplasty: optimal treatment for displaced femoral neck fractures in elderly patients. ClinOrthopRelat Res. 2004Dec;(429):43-8. PMID: 15577464.
158. Henry M. et al. Ostéosynthèseoriginale du col fémoraldans les fractures cervicalesvraies / M. Henry [et al.] // 11ème Congrès AOLF. 26ème Congrès116.SMACOT :livre des résumés. - Marrakech, 2008. - P. 160.
159. Heyden M, Schultz W. [Bilateral stress fracture of the medial femoral neck] SportverletzSportschaden. 2002 Mar;16(1):39-41. German. No abstract available. PMID: 11951165.
160. Huang HK, Su YP, Chen CM, Chiu FY, Liu CL. Displaced femoral neck fractures in young adults treated with closed reduction and internal fixation. Orthopedics. 2010 Dec 1;33(12):873. doi: 10.3928/01477447-20101021-15. PubMed PMID: 21162504.
161. Intramedullary pressure changes and fat intravasation during intramedullary nailing : an experimental study in sheep / G. E. Wozasek [et al.] // J. Trauma. 1994. Vol. 36, No 2. P. 202-207.
162. Isotalo K, Rantanen J, Aarimaa V, Gullichsen E. The long-term results of Lubinus interplanta hemiarthroplasty in 228 acute femoral neck fractures. A retrospective six-year follow-up. Scand J Surg. 2002;91(4):357-60. PMID: 12558086.
163. Itadera E, Ichikawa N, Yamanaka N, Ohmori T, Hashizume H. Femoral neck fractures in older patients: indication for osteosynthesis. J Orthop Sci. 2003;8(2): 1559. PMID: 12665950.
164. Khan M, Aleem IS, Poolman RW. Fixation versus primary replacement ofdisplaced femoral neck fractures in the elderly. Indian J Orthop. 2011Jan;45(1):23-6. PubMed PMID: 21221219.
165. Kinzl L, Bischoff M, Beck A. [Endoprosthesis in medial femoral neck fractures] Chirurg. 2001 Nov;72(11):1266-70. German. PMID: 11766648.
166. Kirschner WJ. Fractured neck of femur--internal fixation versus arthroplasty. Additional information needed. DtschArztebl Int. 2010 Nov;107(47):840. Epub 2010 Nov 26. PubMed PMID: 21173900.
167. Lakshmanan P, Peehal JP. Management of an unusual intra- and extra-capsular subcapital femoral neck fracture. ActaOrthop Belg. 2005 Oct;71(5):622-5. PMID: 16305092.
168. Ligang Yu MM, Yan Wang MD, Jiying Chen MD. Total Hip Arthroplasty Versus Hemiarthroplasty for Displaced Femoral Neck Fractures: Meta-analysis of Randomized Trials. Clinical Orthopaedics and Related Research®August 2012, Volume 470, Issue 8, pp 2235-2243
169. Lin SQ, Peng LP, Yao ZC. Case-control study on cannulated screw fixation and percutaneous autogenous bone marrow grafting for the treatment of femoral neck fractures. ZhongguoGuShang. 2010 Sep;23(9):675-8. Chinese. PubMedPMID: 20963998.
170. Liu GH, Mao YJ, Zha YJ, Wang MY. [Clinical study to the cannulated screws with fluoroscopy in the operation of femoral neck fractures]. ZhonghuaWaiKeZaZhi. 2010 Jul 15;48(14): 1101-5. Chinese. PubMedPMID: 21055116.
171. Mabry TM, Prpa B, Haidukewych GJ, Harmsen WS, Berry DJ. Long-term results of total hip arthroplasty for femoral neck fracture nonunion. J Bone Joint Surg Am. 2004 0ct;86-A(10):2263-7. PMID: 15466737.
172. Macaulay W, Yoon RS, Parsley B, Nellans KW, Teeny SM; DFACTO Consortium. Displaced femoral neck fractures: is there a standard of care? Orthopedics. 2007 Sep;30(9):748-9. Review. PMID: 17899921.
173. Magu NK, Singh R, Mittal R, Garg R, Wokhlu A, Sharma AK. Osteosynthesis and primary valgus intertrochanteric osteotomy in displaced intracapsular fracture neck of femur with osteoporosis in adults. Injury. 2005 Jan;36(1):110-22. PMID: 15589929.
174. Migeon A. La prothèseintermédiaire sans cimentdans la fracture du col fémoralétude prospective de 150 cas / A. Migeon [et al.] // 11ème Congrès AOLF. 26ème CongrèsSMACOT :livre des résumés. - Marrakech, 2008. - P. 161-162.
175. Mollenhoff G, Walz M, Clasbrummel B, Muhr G. [Femoral neck fracture. Osteosynthesis or which endoprosthesis is indicated?] Orthopade. 2000 Apr;29(4):288-93. German. PMID: 10851689.
176. Muller LP, Degreif J, Basten K, Zophel O, Rommens PM.Is there still an indication for operative treatment of femoral neck fractures with a ceramic hemiprosthesis? Four-year results. Arch Orthop Trauma Surg. 2000;120(5-6):299-303. PMID: 10853900.
177. Nikolopoulos KE, Papadakis SA, Kateros KT, Themistocleous GS, Vlamis JA, Papagelopoulos PJ, Nikiforidis PA. Long-term outcome of patients with avascular necrosis, after internal fixation of femoral neck fractures. Injury. 2003 Jul;34(7):525-8. PMID: 12832180.
178. Ong BC, Maurer SG, Aharonoff GB, Zuckerman JD, Koval KJ. Unipolar versus bipolar hemiarthroplasty: functional outcome after femoral neck fracture at a minimum of thirty-six months of follow-up. JOrthopTrauma. 2002 May;16(5):317-22. PMID: 11972074.
179. Parvizi J, Holliday AD, Ereth MH, Lewallen DG Sudden death during primary hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1999;369:39-48 PMID: 10611859
180. Raaymakers EL, Schafroth M. [Medial femoral neck fracture. Controversies in treatment] Unfallchirurg. 2002 Feb;105(2):178-86. Review. German. PMID: 11968546 .
181. Ries MD, Lynch F, Rauscher LA, Richman J, Mick C, Gomez M. Pulmonary function during and after total hip replacement: findings in patients who have insertion of a femoral component with and without cement. J Bone Joint Surg Am. 1993;75:581-587. PMID:8478385
182. Scholz J, et al. The ESKA femoral neck prosthesis--an alternative to standard endoprosthesis of the hip joint for patients of younger age groups. BiomedTech (Berl). 1996 Dec;41(12):347-50. German. PMID: 9101757; UI: 97189692.
183. Singh GK, Deshmukh RG.Uncemented Austin-Moore and cemented Thompson unipolar hemiarthroplasty for displaced fracture neck of femur-comparison of complications and patient satisfaction. Injury. 2006 Feb;37(2): 169-74. Epub 2006 Jan 17. PubMedPMID: 16413024.
184. Skyrme AD, Jeer PJ, Berry J, Lewis SG, Compson JP. Intravenous polymethyl methacrylate after cemented hemiarthroplasty of the hip. J Arthroplasty. 2001;16:521-523. PMID: 11402421.
185. Smektala R, Wenning M, Ekkernkamp A. [Femoral neck fracture in the younger patient. Contrast between guideline and management reality--results of external quality assurance in 1,747 follow-up cases] Unfallchirurg. 2001 Sep;104(9):820-6. German. PMID: 11572123.
186. Smektala R, Wenning M, Paech S, Windhorst T. Fractures of the femoral neck-results of an external quality assurance in 32,000 patients Z ArztlFortbildQualitatssich. 2001 Apr;95(3):209-18. German. PMID: 11398624.
187. Smrke D, Biscevic M, Smrke BU, Zupan B. Biomechanical and clinical alterations of the hip joint following femoral neck fracture and implantation of bipolar hip endoprosthesis. CollAntropol. 2010 Sep;34(3):931-5. PubMedPMID: 20977085.
188. Strauli C, Seekamp A, Lehmann U, Bosch U. [Bone screw osteosynthesis of medial femoral neck fracture in elderly patients] Swiss Surg. 2001;7(4):167-72. German. PMID: 11515191
189. Szechinski JW, Grigorian MA, Grainger AJ, Elliott JM, Wischer TK, Peterfy CG, Genant HK.Femoral neck and intertrochanteric fractures: radiographic indicators of fracture healing. Orthopedics. 2002 Dec;25(12):1365-8; discussion 1368. PMID: 12502199.
190. Tarasevicius S, Jermolajevas V, Tarasevicius R, Zegunis V, Smailys A, Kalesinskas RJ. Total hip replacement for the treatment of femoral neck fractures. Long-term results. Medicina (Kaunas). 2005;41(6):465-9. PMID: 15998983.
191. Ternovyí MK, Samokhin AV, Hrebennikov KO. [Osteosynthesis of the femoral neck fractures using the original device] LikSprava. 2000 Oct-Dec;(7-8):47-50. Ukrainian. PMID: 16786647.
192. Tidermark J, Ponzer S, Svensson O, Soderqvist A, Tornkvist H. Internal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly. A randomised, controlled trial. J Bone Joint Surg Br. 2003 Apr;85(3):380-8. PMID: 12729114.
193. Tidermark J, Zethraeus N, Svensson O, Tornkvist H, Ponzer S. Quality of life related to fracture displacement among elderly patients with femoral neck fractures treated with internal fixation. JOrthopTrauma. 2002 Jan;16(1):34-8. PMID: 11782631.
194. Tötterman A, Wall0e A, Nordsletten L. Interpreting preoperative radiographs in displaced femoral neck fractures: observer variability in evaluating signs of poor outcome. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 Apr;127(3):185-9. Epub 2007 Jan 13. PMID: 17221231.
195. Tsukada S, Wakui M. Minimally invasive intermuscular approach does not improve outcomes in bipolar hemiarthroplasty for femoral neck fracture. JOrthopSci. 2010 Nov;15(6):753-7. Epub 2010 Nov 30. PubMedPMID: 21116892.
196. van der Lugt JC, Dijkstra SD.Satisfactory results of Stanmore total hip arthroplasty after failed osteosynthesis of the femoral neck. ActaOrthop Belg. 2004 Feb;70(1):25-30. PMID: 15055314.
197. Wani IH, Sharma S, Latoo I, Salaria AQ, Farooq M, Jan M. Primary total hip arthroplasty versus internal fixation in displaced fracture of femoral neck in sexa- and septuagenarians. J Orthop Traumatol. 2014 Sep;15(3):209-14. doi: 10.1007/s10195-013-0278-3. Epub 2014 Jan 3. PMID: 24385140
198. Xu M, Zhang L, Mao Z, Wang H, Chen H, Guo Y, Tao S, Zhang Q, Liang X, Tang P. Comparison of effectiveness of three operations in treatment of displaced femoral neck fractures in the elderly patients. PMID:21261085
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА ХАРРИСА
Дата заполнения контактный телефон пациента
Ф.И.О. дата рождения
Место проведения операции хирург
и/б № операция первичная ревизионная(повторная)
Дата операции: сустав правый левый инвалидностьШШ
Срок после операции (в месяцах) Номер СНИЛС
Качество жизни после операции улучшилось ухудшилось не изменилось
Зависимость от посторонней помощи зависим частично зависим независим
1 Боль (возможно 44 балла) (заполняется пациентом)
a. Нет или можно ее проигнорировать 44
b. Слабая, случайная, не снижающая активности 40
c. Слабая, не проявляется при средней активности, редко может появиться умеренная боль при повышенной нагрузке, прием аспирина 30
d. Умеренная. Боль терпимая, но пациент уступает боли, ограничивая в некоторой степени обычную нагрузку, может постоянно работать. Иногда могут потребоваться противоболевые препараты, сильнее , чем аспирин, аспирин постоянно
20
e. Выраженная боль. Все время. Способен передвигаться. Выраженное ограничение активности.Прием более сильных, чем аспирин препаратов, обычно и многократно 10
£ Сильные боли в кровати, прикован к постели 0
II. Функция (возможно 47 баллов) (заполняется пациентом) А. Походка (возможно 33 балла)
1. Хромота 2. Опора 3. Преодолеваемое расстояние
а. Нет 11 а. Нет 11 а.Ходит на неограниченные расстояния 8 Ь. Легкая 8 Ь.
Трость для длительных прогулок 7 Ь. Проходит 6 кварталов 8
c. Умеренная 5 с. Трость большую часть времени 5 с. Проходит 2-3 квартала 5
d. Сильная 0 d. Один костыль 3 d. Передвигается только по квартире 2
е. Две трости 2 е. Прикован к кровати или инвалидной коляске 0
£ Два костыля 0
g. Не может ходить пешком 0
В. Активность (возможно 14 баллов)
1. Лестница
a. Нормально без использования перил 4
b. Нормально, используя перила 2
c. Любым способом 1
d. Невозможно ходить по ступенькам 0
3. Сидение
a. Комфортно на обычном стуле один час 5
b. На высоком стуле полчаса 3
c. Невозможно сидеть на стуле любого типа 0
4. Пользование городским транспортом 1
2. Носки и обувь
a. Одевать носки и обувь легко 4
b. Одевать носки и обувь с трудом 2
c. Невозможно 0
III. Деформация (дается 4 балла, если пациент демонстрирует):
(заполняется хирургом или совместно)
a. Фиксированную сгибательную контрактуру менее 30°
b. Менее 10° фиксированного приведения
c. Менее 10° фиксированной внутренней ротации при разгибании
d. Разницу в длине конечностей меньше, чем 3 см
IV. Объем движений (максимально 5)
(заполняется хирургом или совместно)
а. Сгибание > 90° 1 Ь. Отведение >15° 1 с. Наружная ротация >30° 1 <90° 0 <15° 0 <30° 0
(1 Внутренняя ротация >15° 1 е. Приведение >15° 1
<15° 0 <15° 0
Сумма_(при полном заполнении)
Примеры ЛФК в раннем послеоперационном периоде (0-10 суток) (упражнения выполняется 6-10 раз в день):
1. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе (5- 20 раз в зависимости от индивидуальных особенностей).
2. Сгибание-разгибание в коленном суставе, до появления легких болевых ощущений.
3. Изометрическая гимнастика в исходном положении лежа на спине:
3.1 прижать прямую ногу к поверхности, удерживать 3-5 секунд, расслабить, 10-15 повторений;
3.2 слегка согнуть в коленном суставе ногу, надавить пяткой на опору, удерживать 3-5 секунд, расслабить, 10-15 повторений;
3.3 положить руку на наружную поверхность бедра и надавливать на него, бедро противодействует руке в изометрическом режиме (удерживать 3-5 секунд) - 10-15 повторений.
4. Обучение вставанию с кровати:
4.1 спускаться с кровати необходимо со стороны прооперированного сустава, не позволяя ротировать стопу во внутрь;
4.2 нагрузку на прооперированную ногу при цементном протезировании можно давать в полном объеме начиная с третьих суток после операции, а при бесцементном -вначале нагрузка не должна превышать 20 кг;
4.3 полную нагрузку на сустав можно давать только через 3 месяца.
Задачи позднего восстановительного периода
Укрепление мышц обеих нижних конечностей.
Освоение спуска и подъема по лестнице.
Восстановление правильного стереотипа ходьбы.
Примеры ЛФК в позднем послеоперационном периоде:
1. Исходное положение, лежа на спине (число повторов 8-10):
1.2 сгибание-разгибание в голеностопном суставе;
1.3 круговые движения стопой;
1.4 поочередное сгибание - разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, пятка от пола не отрывается;
1.5 упражнения на велотренажёре;
1.6 изометрические упражнения для сгибателей, разгибателей, отводящих и приводящих тазобедренный сустав мышц;
1.7 под колени подложить валик, разгибать ногу в коленном суставе.
1.8 отведение прямых ног в стороны;
1.9 приподнимание таза, опираясь на локти, затылок и пятки выпрямленных ног;
1.10 приподнимание таза и поясницы, опираясь на локти и стопами согнутых в коленях ног (удержать 3 секунды);
1.11 ноги согнуты в коленях, опираясь стопами в пол отводим колени в стороны. 2. Исходное положение, лежа на животе:
1.1 поочередное поднимание выпрямленных ног;
1.2 поочерёдное сгибание - разгибание ног в коленных суставах;
1.3 имитация ползания «по-пластунски»;
1.4 опираясь на носки стараться оторвать от пола колени и удержать их на весу 3 - 5
секунд.
Таблица 21. Шестибалльная шкала оценки мышечной силы (В.Н.Мошков, 1975)
Балльная оценка Характеристика силы мышц
5 Нормальная - полная мышечная сила (соответствует 100% от нормы). Мышца обладает хорошей двигательной способностью, может преодолеть значительное внешнее сопротивление
4 Хорошая - соответствует 75% нормальной мышечной силы. Мышца может преодолевать внешнее сопротивление средней силы при сохранении движений в полном объеме
3 Слабая - соответствует около 50% нормальной мышечной силы. Мышца осуществляет активное движение в полном объеме при действии силы тяжести конечности
2 Очень слабая - сохраняется примерно 25% нормальной мышечной силы. Полный объем движений возможен только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору). Мышца даже не может преодолеть сопротивление, представляющее собой вес самой испытуемой части тела
1 След - соответствует около 10% нормальной мышечной силы. Сохранность шевеления с едва заметным напряжением мышцы
0 При попытке совершения двигательного акта нет ни малейшего сокращения мышцы
Алгоритм лечения пациентов
Перелом шейки бедренной кости
Псевдоартроз шейки бедренной кости
* К стабильным переломам шейки бедренной кости относятся трансцервикальные переломы (по классификации АО 31-В2) с плоскостью излома от 00 до 300 (Pawels I), вколоченный, или аддукционный без смещения (Garden I - II). Вероятность сращения выше у лиц молодого возраста без выраженных признаков остеопороза.
** К нестабильным переломам шейки бедренной кости относятся субкапитальные переломы (по классификации АО 31 -В 1, В3) с плоскостью излома от 300 (Pawels II - III), с неполным и полным смещением (Garden III - IV). Вероятность сращения ниже у лиц пожилого возраста и при наличии остеопороза.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.