Реабилитация пациентов после оперативных вмешательств на верхних мочевых путях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Кирюхина, Татьяна Александровна

• Кирюхина, Татьяна Александровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Кирюхина, Татьяна Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ГИДРОНЕФРОЗОМ И МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Этиология и патогенез развития послеоперационного фиброза

1.2. Патогенетические особенности хронического пиелонефрита при гидронефрозе и мочекаменной болезни

1.3. Осложнения после хирургических вмешательств на верхних мочевых путях

1.4. Методы диагностики, применяемые при гидронефрозе и мочекаменной болезни до и после оперативного лечения

1.5. Основы реабилитации пациентов после операций при гидронефрозе и

мочекаменной болезни

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент обследованных пациентов

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения

2.4. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

3.1. Характеристика больных гидронефрозом

3.2. Характеристика пациентов с мочекаменной болезнью

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИДРОНЕФРОЗОМ

4.1. Результаты лечения больных гидронефрозом в раннем послеоперационном периоде

4.2. Отдаленные результаты оперативного лечения пациентов с

гидронефрозом

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

5.1. Результаты лечения пациентов с мочекаменной болезнью в раннем послеоперационном периоде

5.2. Отдаленные результаты оперативного лечения пациентов с мочекаменной

болезнью

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реабилитация пациентов после оперативных вмешательств на верхних мочевых путях»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Профилактика послеоперационных осложнений является важной составляющей успеха хирургических вмешательств на верхних мочевых путях [4]. Несмотря на совершенствование техники оперативных вмешательств в современной урологии, частота таких осложнений, в том числе и ятрогенных, продолжает расти. Прежде всего, это связано с расширением показаний к операциям на органах забрюшинного пространства, брюшной полости и малого таза [5].

По данным Акулина С. М. [8], послеоперационные кровотечения после чрескожной пункционной нефролитолапаксии (ЧПНЛ) отмечаются примерно у 8% больных; стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента и ятрогенная облитерация лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) - у 2%. Атаки пиелонефрита и гипертермия в раннем послеоперационном периоде составляют от 5,8 до 16,2% [123, 8, 91].

Доказано, что острый пиелонефрит является одной из основных причин развития и прогрессирования хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности [120]. Несмотря на большое количество работ, посвященных хроническому пиелонефриту, своевременная диагностика данного заболевания остается сложной задачей. [21]. По данным разных авторов хронический пиелонефрит у 27-100% больных сопутствует мочекаменной болезни [102, 144]. Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что в 6570% уролитиаз диагностируется у лиц в возрасте от 20 до 55 лет, т.е. в наиболее трудоспособном периоде жизни, и даже у детей грудного возраста [81, 159, 127, 102]. Не менее актуальной проблемой является развитие вторичного пиелонефрита как наиболее частого и раннего осложнения врожденных и приобретенных обструктивных уропатий [32, 52, 17, 123, 146].

Как при гидронефрозе, так и при конкрементах верхних мочевых путей,

хирургическое вмешательство является основным методом лечения [88, 147, 103, 131, 123].

Воспалительные процессы и нарушение кровоснабжения в зоне оперативного вмешательства, интраоперационный затек мочи в парауретеральную клетчатку, наличие хронического пиелонефрита у ряда больных приводят к формированию рубцово-склеротических изменений в стенке мочеточника и окружающей его клетчатке [1]. В связи с этим очевидно, что антибактериальная и противовоспалительная терапия не в состоянии решить проблему эффективной послеоперационной реабилитации пациентов [38]. В отечественной урологии данному вопросу уделяется недостаточно внимания. В зарубежной литературе встречаются работы по применению стволовых клеток, биологически активных веществ в профилактике фиброзных процессов. Изучается роль факторов иммунитета в развитии рубцово-склеротических осложнений, однако, большинство исследований носят экспериментальный характер [118, 151, 143, 149, 117].

Несмотря на то, что в литературе встречаются отдельные сообщения о профилактике осложнений после хирургических вмешательств на верхних мочевых путях, мы не встретили информации о методах полноценной реабилитации данного контингента больных. Разработке системы комплексной реабилитации пациентов в послеоперационном периоде посвящена данная работа.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных, подвергшихся оперативным вмешательствам на верхних мочевых путях.

Задачи исследования

1. Оценить показатели микроциркуляции в паренхиме почек у больных с гидронефрозом.

2. Изучить состояние кровотока в почечной паренхиме у пациентов с конкрементами верхних мочевых путей.

3. Дать оценку функциональному состоянию почек и верхних мочевых путей у больных гидронефрозом и мочекаменной болезнью.

4. Разработать методику комплексной реабилитации больных после операций при гидронефрозе и мочекаменной болезни.

Научная новизна исследования

1. Впервые на большом клиническом материале изучены нарушения микроциркуляции у пациентов с гидронефрозом и мочекаменной болезнью и динамика ее восстановления в зависимости от реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.

2. Исследована функция почек и верхних мочевых путей и особенности ее улучшения у больных гидронефрозом и мочекаменной болезнью в процессе реабилитации.

3. Впервые разработаны принципы патогенетически обоснованной комплексной реабилитации пациентов, перенесших операции на верхних мочевых путях.

4. Проведена многофакторная оценка эффективности реабилитационных мероприятий после оперативного лечения гидронефроза и мочекаменной болезни с позиций доказательной медицины.

Практическая значимость исследования

Разработаны критерии оценки показателей почечного кровотока у больных гидронефрозом и мочекаменной болезнью до и после оперативного лечения.

Обоснована целесообразность гистологического исследования тканей верхних мочевых путей и паранефральной клетчатки при открытых операциях.

Предложена схема лабораторного и инструментального мониторинга для оценки эффективности оперативного лечения пациентов с гидронефрозом и уролитиазом.

Разработана система комплексной реабилитации пациентов, значительно улучшающая результаты хирургических вмешательств на верхних мочевых путях. Данная методика может быть рекомендована к применению в клинической практике после операций при гидронефрозе и мочекаменной болезни.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Допплерографическое исследование почечного кровотока демонстрирует наличие микроциркуляторных нарушений в паренхиме почки при гидронефрозе, выражающееся в повышении резистивного индекса до 0,74 (0,025) вследствие возросшего гидростатического давления и сопутствующего пиелонефрита.

2. У пациентов с мочекаменной болезнью нарушения микроциркуляции в паренхиме почек характеризуются повышением резистивного индекса до 0,71 (0,01) вследствие развития рубцово-склеротических процессов на фоне хронического пиелонефрита и нарушения оттока мочи по верхним мочевым путям.

3. Нарушение функции почек и верхних мочевых путей у больных с гидронефрозом и мочекаменной болезнью проявляется в снижении СКФ до 101,43 (6,96) мл/мин, замедлении экскреции контрастного вещества, расширении ЧЛС и затруднении пассажа мочи по верхних мочевым путям.

4. В рамках полноценной реабилитации пациентов с гидронефрозом и мочекаменной болезнью целесообразно комплексное предоперационное обследование. После хирургического вмешательства методы медикаментозного и физиотерапевтического воздействия оказывают антисклеротический и противовоспалительный эффект, положительно влияют на микроциркуляцию в паренхиме почек, что проявляется снижением резистивного индекса до 0,58 (0,026), повышением СКФ до 129,19 (12,65) мл/мин, способствуют профилактике рубцово-склеротических осложнений и рецидивов камнеобразования.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Апробация материалов диссертации

Международная научно-практическая конференция "Научные исследования и их практическое применение. Современное состояние и пути развития", Москва, 2011 г.

- XII съезд Российского общества урологов, Москва, 2012 г.

- Международный научный конгресс «Лазер Хельсинки-2012», Хельсинки, 2012 г.

- совместное заседание сотрудников кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Медицинского факультета Российского университета дружбы народов, Москва, 12 мая 2014 г.

Внедрение в практику

Разработанная система комплексной реабилитации пациентов после операций на верхних мочевых путях внедрена в практику урологического отделения городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 159 листах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего в себя 94 отечественных и 69 зарубежных источника.

Работа содержит 63 рисунка, 8 таблиц и 2 выписки из историй болезни.

ГЛАВА 1 . КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ГИДРОНЕФРОЗОМ И МОЧЕКАМЕННОЙ

БОЛЕЗНЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология и патогенез развития послеоперационного фиброза

Одним из актуальных вопросов современной урологии является реабилитация больных после операций на верхних мочевых путях. Оперативное вмешательство представляет собой не только хирургию, но и комплексное воздействие на организм больного наркоза, искусственной вентиляции легких, кровопотери, инфузионной терапии и гемотрансфузий [16]. Результаты практически любой операции зависят от двух основных факторов: оперативной техники и активности воспалительного процесса в тканях, подвергшихся хирургическому вмешательству [39].

Больные, перенесшие оперативное вмешательство, представляют собой особую, специфическую категорию пациентов, различающихся характером выполненной операции, но объединенных фактом перенесения дистресса [87, 154]. Стрессовое состояние организма, вызванное операцией, приводит к возникновению различных микроциркуляторных нарушений [48]. В связи с этим, крайне актуальной задачей является оценка и изучение микроциркуляции и ее расстройств у данной категории пациентов [87].

Любые повреждения оказывают непосредственное или опосредованное через гуморальные и рефлекторные влияния действие на клеточные и тканевые структуры [80]. В ответ на нарушение целостности тканей возникает воспаление, представляющее собой естественную защитную реакцию организма [33]. Данный процесс рассматривается как патологический механизм в рамках синдрома адаптации, возникающий в ответ на действие различных факторов и приводящий к развитию комплекса сосудистых и тканевых реакций [27].

Заживление тканей имеет свои особенности и различается по длительности, но всегда завершается образованием рубцовых изменений [33]. Происходят

сложные многокомпонентные взаимодействия клеточных элементов, белковых субстратов, гормонов. Образование фиброзной ткани связано с нарушением корреляции синтеза и распада соединительнотканных элементов [33, 15, 41, 158]. В последние годы с помощью высокочувствительного твердофазного иммуноферментного анализа обнаружены естественные аутоантитела к медиаторам воспаления и к различным типам коллагена, что может свидетельствовать об участии аутоиммунных процессов в бурном разрастании фиброзной ткани и образовании патологических рубцов [80, 91]. Зарубежными исследователями выявлены различные факторы генетической регуляции формирования рубцовой ткани в почках и мочевыводящих путях [118, 163, 104, 132, 160, 153, 153].

Развитие рубцово-склеротических изменений в тканях верхних мочевых путей приводит к формированию обструкции - наиболее частой причины гидронефротической трансформации почки [91]. В патогенетическом механизме обструктивной уропатии помимо медленного развития органического сужения JIMC изнутри важную роль играет экстрапельвикальная и экстрауретеральная экстравазация лоханочного содержимого. На фоне окклюзивной дискинезии клетчатка синуса пропитывается лоханочным содержимым. В результате развивается воспаление, терминальной стадией которого является пролиферация соединительнотканных элементов и формирование выраженного педункулита и периуретерального склероза. Происходит вовлечение J1MC в склерозированный футляр и нарушение в нем микроциркуляции. Постепенно формирующееся препятствие к оттоку мочи и ослабление сократительной деятельности ведут к прогрессирующей дилатации лоханки и развитию гидронефроза. Исследования зоны пиелоуретерального сегмента позволили выявить признаки фиброзно-мышечной дисплазии стенки прилоханочного отдела мочеточника различной степени выраженности. Также отмечается уменьшение числа эластических волокон или полное их отсутствие, дефицит или недоразвитие нейрональных струкутр. Проксимальнее ЛМС развиваются выраженные склеротические изменения в стенке лоханки с гипертрофией мышц [15]. Изменения в слизистой

оболочке проявляются очаговой десквамацией эпителия и участками некроза с образованием микроэрозий [15, 91, 161].

Остается много нерешенных вопросов относительно оценки отдалённых результатов оперативных вмешательств на верхних мочевых путях. Как правило, с этой целью выполняются клинико-лабораторные и инструментальные исследования, результаты которых не всегда носят объективный характер [91]. Существует немало зарубежных работ по исследованию провоспалительных цитокинов, интерлейкинов, фактора некроза опухолей, моноцитов, эндотелина-1 как потенциальных биомаркеров вероятности развития обструктивной уропатии в послеоперационном периоде. Однако большинство исследований находятся на стадии экспериментальных разработок [121, 151]. Также остаются недостаточно изученными механизмы и закономерности восстановления функционального состояния почек и верхних мочевых путей у больных в зависимости от видов и сроков выполнения хирургических вмешательств [66].

1.2. Патогенетические особенности хронического пиелонефрита при гидронефрозе и мочекаменной болезни

Дисбаланс иммунной системы определяет более тяжелое течение патологических процессов и способствует снижению или отсутствию клинической эффективности проводимой терапии, также предрасполагает к развитию осложнений, хронизации заболеваний и увеличению летальности [37]. По данным отечественных и зарубежных исследователей, до 30% больных, страдающих различными заболеваниями, нуждаются в проведении иммуномодулирующей терапии и иммунореабилитации [53]. Хронический пиелонефрит не является исключением.

По данным Вьюшковой Н. В. [21], Всемирная организация здравоохранения относит пиелонефрит к медико-социальным проблемам, поскольку заболевание чаще развивается у лиц трудоспособного возраста и нередко становится причиной инвалидизации больных. Частота встречаемости хронического пиелонефрита

составляет 8 больных на 1000 человек. По распространенности и показателям первичной инвалидности данная патология занимает второе место среди урологических заболеваний, уступая лишь злокачественным новообразованиям [17]. Чаще всего хронический пиелонефрит диагностируется у молодых женщин, а у мужчин - в возрасте 50-56 лет [100]. Практически у 2/3 больных латентная фаза воспаления периодически приобретает активное течение [82].

В патогенезе хронического пиелонефрита основную роль играет гипоксия, возникающая в результате ишемии тканей, в результате чего развивается воспалительный процесс. В дальнейшем происходит изменение активности клеточных мембранных ферментов, приводящее к дестабилизации бифосфолипидной структуры цитоплазматических мембран, активации процессов перекисного окисления и формированию оксидативного стресса, являющегося причиной развития интоксикации, иммунной недостаточности и нарушения почечных функций [38]. Данная цепочка последовательно развивающихся патологических процессов способствует прогрессированию заболевания, нарушению клеточных функций и поддержанию адекватного уровня биохимических реакций, происходит дискоординация в течении воспаления и репарации [42]. Существующие микроциркуляторные расстройства усугубляются, создавая тем самым благоприятный фон для дальнейшего прогрессирования процесса [61, 95, 140]. Возникновение микроциркуляторных нарушений значительно опережает клинические проявления заболевания, поэтому оценка состояния микроциркуляции имеет важное диагностическое значение [2].

Клинические проявления при хроническом пиелонефрите зависят от особенностей возбудителя заболевания: его вирулентности, устойчивости к антибактериальным препаратам, формирования Ь-форм. Важное значение имеет наличие обструкции верхних и нижних мочевых путей, состояние иммунной системы организма, патогенетическая обоснованность проводимой терапии, активность воспалительного процесса и степень выраженности нефросклероза. Доказано, что при длительном течении пиелонефрита процесс становится, как правило, двусторонним [132, 82].

По данным разных авторов, основным возбудителем пиелонефрита, не ассоциированного с госпитальной флорой, является Escherichia coli\ выявляющаяся у 60-73% пациентов. При этом у 80-85% больных она приводит к развитию неосложненной инфекции мочевых путей. При осложненном пиелонефрите Escherichia coli выявляется лишь у 50-53% пациентов, так же статистически значимо обнаружение Enterococcus faecalis (8,1-10,4%), Pseudomonas aeruginosa (3,0-5,6%) и некоторых других микроорганизмов [18; 126]. По данным крупнейшего международного исследования ECO-SENS, неосложненная инфекция мочевых путей в 77,7% вызвана Escherichia coli, Staphylococcus spp. выявлен у 4,6% пациентов, у 5,2% - Proteus mirabilis, Klebsiella spp. определяется примерно в 2,8% [50]. В своем исследовании Леонтьев М. А. [49] установил, что при обострении хронического пиелонефрита Escherichia coli определяется у 29,6% больных, Pseudomonas aeruginosa - у 18,5%, Staphylococcus aureus выявляется у 14,8% больных, Enterobacter spp- у 11,1%, Acinetobacter spp. - в 18,5%, реже выявляются. Streptococcus faecalis - у 3,7% пациентов и Providencia rettgeri- у 3,7%.

По мнению многих авторов, в патогенезе хронического пиелонефрита, сопутствующего уролитиазу, ведущую роль играет нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей, обусловленное, в первую очередь, камнеобразованием [81, 89, 116, 52; 82]. В то же время, у значительного числа больных мочекаменной болезнью (МКБ) пиелонефрит является одним из основных патогенетических факторов камнеобразования [82, 144, 127].

Согласно данным литературы, пациенты с мочекаменной болезнью составляют более 1/3 всех урологических больных. По статистике, ежегодная заболеваемость мочекаменной болезнью в мире составляет от 0,5% до 5,3%, наблюдается тенденция к росту данных показателей [89]. В США уролитиаз диагностирован у 7% женщин и 13% мужчин. При этом по данным Ghani К. R et al. [109], в период с 2006 до 2009 года отмечен годовой прирост заболеваемости среди женщин на 2,85%, в том числе и по обращаемости за экстренной медицинской помощью. В Германии частота встречаемости МКБ за последние 20

лет увеличилась с 0,4% до 1,67%. В Российской Федерации данная патология лидирует в структуре урологических заболеваний, составляя от 32% до 40% [10, 89]. С полной уверенностью уролитиаз можно назвать болезнью цивилизации [89]. В России, как и в мире, мочекаменная болезнь носит эндемичный характер. Так, на Урале частота встречаемости уролитиаза достигает 25,5%, в Восточной Сибири - 41,5%. По составу конкрементов также доказана эндемичность различных регионов страны. В Московском регионе преобладает оксалатный литиаз, частота встречаемости которого достигает 15%, в Южных регионах -конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты. Изучение химического состава конкрементов позволяет назначать лечение и адекватную метафилактику, что является наиболее актуальным в случае рецидивного уролитиаза [10].

Мочекаменную болезнь диагностируют у пациентов всех возрастных групп. Уролитиаз выявляется как в грудном, так и в старческом возрасте, но практически в 65-68% МКБ встречается в трудоспособном возрасте (20-60 лет). У женщин в 24,5% диагностируется фосфатный литиаз, у мужчин чаще встречается уратный -18,2%. Двусторонний уролитиаз диагностируют практически у 30% больных МКБ [29, 159, 81]. В патогенезе МКБ доказана роль нарушений обмена веществ, сопутствующей инфекции верхних мочевых путей, аномалий развития мочевой системы, приводящих к нарушению оттока мочи и развитию обструктивной уропатии [11, 102, 81]. При этом нарушения уродинамики предрасполагают к развитию вторичного пиелонефрита - формируется так называемый «порочный круг» [77].

Гидронефроз - относительно частое заболевание почек, являющееся одной из ведущих патологий среди обструктивных уропатий [55, 22]. Его распространенность остается на достаточно высоком уровне и имеет тенденцию к росту. Врожденный гидронефроз у детей представляет серьезную медико-социальную проблему. Среди различных аномалий врожденные пороки развития мочевого тракта составляют от 10 до 35%. Высокий процент врожденной патологии органов мочевыделительной системы в детском возрасте отмечают и многие зарубежные авторы. По их наблюдениям, он составляет от 0,5 до 7,5 на

1000 новорожденных, при этом на долю обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента приходится около 35% [22]. Приобретенный гидронефроз встречается у 1% лиц в возрасте от 20 до 40 лет, причем у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин [40, 130]. Основной причиной вторичных обструкций являются стриктуры, формирующиеся после перенесенных операций на пиело-уретеральном сегменте, эндоскопических вмешательств или рубцово-воспалительных изменений ЛМС на фоне МКБ [161, 155, 152].

Поскольку обструктивные уропатии приводят к развитию вторичного пиелонефрита, являющегося одной из основных причин развития и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП), изучению морфо-функционального состояния почек при данной патологии уделяется большое внимание [77, 79, 66]. В современном мире число пациентов с данным заболеванием продолжает неуклонно расти [35, 148]. ХБП приводит к нарушению почечных функций с последующим развитием почечной недостаточности. Скорость клубочковой фильтрации является важным показателем функции почек. Уровень СКФ меньше 60 мл/мин/1,73м позволяет судить о достаточно высоком риске развития серьезных осложнений на фоне ХБП [31]. По данным многих авторов, с целью экспресс-оценки СКФ у здоровых людей, а также скрининга ХБП в клинической практике в популяции россиян европеоидной расы следует использовать формулу СКО-ЕР1. Данный метод дает вполне приемлемое соответствие с референтным [73, 119]. Но расчет клиренса креатинина не может быть окончательно исключен из методов диагностики, поскольку его применение правомочно в таких случаях, как наличие нестандартных размеров тела пациента, острое повреждение почек (ОПП) и др. [73].

Морфологическая картина паренхимы почки, наблюдаемая при гидронефрозе, характеризуется развитием трансформации в две фазы: в первой атрофируется мозговое вещество, во второй - корковое. В первом случае дистрофия эпителия канальцев обратима, тотальный фиброз отсутствует, что, в свою очередь, позволяет проводить органосохраняющее лечение. По мере дилятации чашечно-лоханочной системы в паренхиме почки отмечается снижение

артериального притока, сосуды удлиняются, истончаются, нарушается кровоснабжение паренхимы почки, что приводит к склерозированию и атрофии. Почечные капилляры запустевают и тромбируются [12, 79].

Немаловажным является и оценка почечной гемодинамики после дренирования 4JIC, что позволяет прогнозировать степень восстановления паренхимы почки и определить дальнейшую тактику лечения и реабилитации пациентов [22, 75]. При гидронефрозе 3 степени, несмотря на проведение предоперационного дренирования почки восстановления функции, как правило, не происходит. Наиболее характерным изменением в гистологической картине у данной категории больных является развитие тотального фиброза с участками скопления ксантомных клеток с «пустой» цитоплазмой. Таким пациентам, как правило, показано выполнение нефрэктомии [75]. Независимо от степени гидронефроза, признаки нефросклероза как следствия повышенного гидростатического давления и хронического пиелонефрита, выявляются в почечной паренхиме практически в 100% [66].

При хроническом воспалении, как на фоне гидронефроза, так и на фоне мочекаменной болезни, изменения в почечной паренхиме затрагивают преимущественно мозговой слой. В морфологическом аспекте различают 4 стадии хронического пиелонефрита. В первой патологические изменения со стороны клубочков практически отсутствуют, отмечается равномерная атрофия собирательных канальцев и лимфоцитарная инфильтрация межуточной ткани. Во второй стадии начинает происходить гиалинизация клубочков, усугубляется атрофия почечных канальцев, просвет которых расширяется и заполняется коллоиднной массой; воспалительные инфильтраты замещаются соединительной тканью. В третьей стадии наблюдается гибель большинства гиалинизированных клубочков, окончательное заполнение канальцев коллоидной массой. Микроскопически строение такой почки напоминает щитовидную железу и носит название «щитовидная почка». Четвертая стадия характеризуется исчезновением канальцев, содержащих коллоид, обильной лимфоцитарной инфильтрацией коркового вещества с резким уменьшением его размеров [15, 121, 22, 74].

Исследование внутрипочечных сосудов у больных хроническим пиелонефритом выявляет наличие воспалительных инфильтратов интерстиция и склеротические изменения сосудистой стенки. В связи с большей упругостью артериальной стенки в сравнении с венозной, относительно долгое время приток артериальной крови остается достаточным, в то время как венозный кровоток страдает в первую очередь. Эластическая мембрана сосудов претерпевает патологические изменения, развивается пролиферация эндотелия. По мере развития склеротических процессов в почке и уменьшения кровотока в кортикальном слое включаются механизмы артерио-венозного шунтирования, при этом часть артериальной крови, не поступающей к почечным клубочкам, оттекает по юкстамедуллярным шунтам, формируется веностаз и венозная индурация пораженной почки с развитием венозной гипертензии. По мере прогрессирования хронического пиелонефрита нарушается кровоснабжение не только коркового, но и мозгового вещества. При вторичном сморщивании почки уменьшается диаметр почечной и сегментарных артерий, число ветвей сегментарных артерий уменьшается, отмечается их выраженная извитость и деформация. Контралатеральная почка викарно увеличивается, ее ангиоархитектоника характеризуется хорошей визуализацией паренхиматозных сосудов вплоть до мелких ветвей. Установлено, что зачастую изменения морфологии сосудов и показателей почечного кровотока нередко предшествуют ультразвуковым и рентгенологическим признакам ренальной патологии [22, 121, 74].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кирюхина, Татьяна Александровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев, М.И. Рентгеноэндоскопическая диагностика и лечение стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника : автореф. дис. ... докт. мед. наук : 14.00.19, 14.00.40 / Абдуллаев Мурад Изамутдинович. - М., 2003. - 40 с.

2. Абдулхакимов, Э. Р. Соотношение внутриорганной и кожной микроциркуляции при различных хирургических заболеваниях почек : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.40 / Абдулхакимов Эльмир Равильевич. - М., 2008. - 22 с.

3. Авдошин, В. П. Лечение и метафилактика уратного и смешанного уролитиаза / В. П. Авдошин [и др.] // Урология. - 2012. - № 3. - С. 7-9.

4. Авдошин, В. П. Реабилитация больных мочекаменной болезнью после малоинвазивных вмешательств на почках / В. П. Авдошин [и др.] // Урология. -2013.-№4.-С. 19-23.

5. Авдошин, В. П. Клиническая эффективность Лонгидазы в профилактике рубцово-склеротических осложнений после оперативных вмешательств на верхних мочевых путях / В. П. Авдошин [и др.] // Урология. - 2013. - №2. - С. 1823.

6. Аверченко, М. В. Допплерографические показатели ренальной гемодинамики у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом / М. В. Аверченко // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2012. -№5. - С. 68-77.

7. Акилов, Ф. А. Интраоперационные осложнения эндоскопического удаления камней из верхних мочевыводящих путей / Ф. А. Акилов [и др.] // Урология. -2013. -№2.-С. 79-82.

8. Акулин, С. М. Осложнения оперативных вмешательств при лечении больных коралловидным нефролитиазом (лечение и профилактика) : автореф. дис. ...канд. мед. наук : 14.01.23 / Акулин Сергей Михайлович. - М., 2010. - 32 с.

9. Аляев, Ю. Г. Применение Полиоксидония у больных хроническим простатитом / Ю. Г. Аляев, Е. В. Шпоть, С. Н. Алленов // Эффективная фармакотерапия. Урология - 2010. - №2. - С. 16-20.

10. Андрюхин, М. И. Патогенетическое обосновоание применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении уролитиаза : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.01.23 / Андрюхин Михаил Иванович. - М., 2011.-43 с.

11. Анненков, А. В. Оптимизация лечения мочекаменной болезни у больных подагрой осложненной нефропатией: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.23 / Анненков Андрей Викторович. - М., 2012. - 26 с.

12. Асфандияров, Ф. Р. Микроциркуляторное русло почек при гидронефрозе по данным лазерной допплеровской интраоперационной флоуметрии и морфологического исследования / Ф. Р. Асфандияров, Э. Р. Абдулхакимов // Вестник Волгоградского ГМУ. - 2009. -Вып. 31, № 3. - С. 32-34.

13. Афиногенова, В. П. Иммунотерапия: механизм действия и клиническое применение иммунокорригирующих препаратов / В. П. Афиногенова, И. В. Лукачева, М. П. Костинов // Лечащий врач. - 2010. - №4. - С. 9-13.

14. Блахнина, А. В. Клинико-иммунологическая оценка эффективности панавира в терапии больных пиодермией: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.10 / Блахнина Анна Викторовна. - М., 2010. - 24 с.

15. Братчиков, О. И. Клинико-морфологические особенности при гидронефрозе / О. И. Братчиков, Ю. И. Веденьев, С. В. Мягченко // Пленум Правления Российского общества урологов : Краснодар, 29 сент.-01 окт., 2010 г. : сб. науч. тр.-М., 2010.-С. 24-31.

16. Бунятян, К. А. Вторичная иммунная недостаточность у хирургических больных: рациональная диагностика и коррекция : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.36 / Бунятян Каринэ Арменовна. - М., 2007. - 50 с.

17. Бычковских, В. А. Клинико-иммунологическая эффективность хирургического лечения и иммунокоррекции у больных при хроническом обструктивном пиелонефрите единственной почки в раннем послеоперационном периоде : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.03.09 / Бычковских Владимир Анатольевич. - Челябинск, 2012. - 43 с.

18. Винаров, А. 3. Современные принципы эмпирической антибиотикотерапии острых инфекций верхних мочевых путей в урологическом стационаре / А. 3. Винаров, К. JI. Локшин // Эффективная фармакотерапия. Урология. - 2012. - №1. -С. 49-52.

19. Винницкий, Л. И. Актуальные проблемы современной хирургии: коррекция иммунных нарушений у хирургических больных / Л. И. Винницкий // Аллергология и иммунология. - 2007. - Т. 8, № 2. - С. 203-205.

20. Вишнякова, М. В. Мультиспиральная компьютерная томография (мскт) аномалийных почек - «гибкий» стандарт распознавания болезней [Электронный ресурс] / М. В. Вишнякова [и др.] // Russian electronic journal of radiology. -Электорн. журн. - 2011. - Т. 1, №4. - Режим доступа: http://www.rejr.ru/nomer/tom-1-4-201 l.html.

21. Вьюшкова, Н. В. Хронический пиелонефрит у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани: клинико - морфологические особенности : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.04 / Вьюшкова Нэлля Владимировна. -Омск, 2010.-23 с.

22. Ганиев, Ш. С. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при терминальной стадии врожденного гидронефроза у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.20, 14.01.19 / Ганиев Шохрамазон Султонович. - Душанбе, 2012. -24 с.

23. Геворкян, А. Р. Оценка почечного кровообращения у больных артериальной гипертензией в амбулаторных условиях : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.40 / Геворкян Ашот Рафаэлович. - М., 2006. - 25 с.

24. Гильмутдинов, Б. Р. Медицинская реабилитация больных с мочекаменной болезнью после литотрипсии : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.03.11. / Гильмутдинов Булат Рашитович. - М., 2013.-23 с.

25. Глыбочко, П. В. Роль лучевых методов диагностики в становлении урологии [Электронный ресурс] / П. В. Глыбочко [и др.] // Russian electronic journal of radiology. - 2011. - Т. 1, №4. - Режим доступа: http://www.rejr.ru/nomer/tom-l-4-2011.html.

26. Гражданов, Р. А. Значение молекулярных маркеров в прогнозе послеоперационного пиелонефрита у больных коралловидным нефролитиазом : автореф. дсс. ... канд. мед. наук : 14.01.23, 14.03.10 / Гражданов Роман Александрович. - Саратов, 2011. - 24 с.

27. Графов, А. А. Профилактика тромботических и гнойных осложнений у хирургических больных : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Графов Артем Александрович. - Челябинск, 2011. - 28 с.

28. Деревянко, Т. И. Женская гипоспадия как причина рецидивирующего цистита: диагностика и лечение / Т. И. Деревянко // Эффективная фармакотерапия. Урология. - 2012. - №1. - С. 44-48.

29. Дзераиов, Н. К. Лечение мочекаменной болезни: комплексная медицинская проблема / Н. К. Дзеранов // Лечащий врач. - 2002. - №11. - С. 38-43.

30. Дзеранов, Н. К. Сравнительная клиническая эффективность дистанционной и контактной уретеролитотрипсии у больных мочекаменной болезнью / Н. К. Дзеранов, В. И. Руденко, В. А. Беженар // Фарматека. - 2013. - Вып. 256, №3. - С 38-42.

31. Евсеев, С. В. Оценка почечной функции при почечно-клеточном раке до и после радикальной нефрэктомии : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.23 / Евсеев Станислав Владимирович. - Саратов, 2013. - 25 с.

32. Еникеев, М. Э. Гидронефроз. Современные технологии в диагностике и лечении : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.40 / Еникеев Михаил Эликович. -М., 2008.-47 с.

33. Жукова, О. В. Патогенез и гистоморфологические особенности рубцовых изменений кожи / О. В. Жукова [и др.] // Клиническая дерматология и венерология. - 2009. - №3. - С. 4-9.

34. Зайцев, А. В. Современные аспекты диагностики и лечения синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита / А. В. Зайцев [и др.] // Русский медицинский журнал. Хирургия. Урология. - 2010. - №17. — С. 10841089.

35. Зуглова, Е. А. Оценка нарушений пищевого статуса и их диетическая коррекция у пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.04 / Зуглова Елена Александровна. - М., 2013. - 26 с.

36. Иванченко, Л. П. Лазерная терапия в урологии / Л. П. Иванченко, А. С. Кодзба, С. В. Москвин. - М.-Тверь : Триада, 2009. - 132 с.

37. Казеко, Н. И. Применение поли оксид ония в лечении калькулезного пиелонефрита / Н. И. Казеко [и др.] // Урология. - 2006. - № 2. - С. 59-62.

38. Казеко, Н. И. Применение препарата Полиоксидоний в комплексной терапии хронического пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни / Н. И. Казеко, С. В. Хилькевич // Эффективная фармакотерапия. Урология. - 2011. - №2. - С. 28-32.

39. Каприн, А. Д. Лазеротерапия в комплексном лечении больных, перенесших пластические операции на тазовых отделах мочеточников : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.40 / Каприн Андрей Дмитриевич. - М., 1996. - 19 с.

40. Клинические рекомендации. Урология / гл. ред. Н. А. Лопаткин. - М. : Гэотар-Медиа, 2007.-351 с.

41. Козлов, В. И. Гистофизиология системы микроциркуляции / В. И. Козлов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2003. - Т. 2, № 4. - С. 79-85.

42. Козлов, В. И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения / В. И. Козлов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 84-101.

43. Козырев, Ю. В. Бессимптомная бактериурия у беременных, лечебно-диагностические аспекты : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Козырев Юрий Вячеславович. - М., 2013.

44. Корниенко, С. И. Осложнения трансуретральных эндоурологических вмешательств при заболеваниях нижних и верхних мочевых путей : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.01.23 / Корниенко Сергей Иванович. - М., 2011. - 63с.

45. Кудряшова, И. П. Интерфероны и другие цитокины при хроническом пиелонефрите / И. П. Кудряшова // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2010. - № 9. - С. 18-23.

46. Курносова, Н. В. Оптимизация лечебной и диагностической тактики у женщин с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом : автореф. дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.23 / Курносова Надежда Викторовна. - Саратов, 2011. - 23 с.

47. Ланг, Т. А. Как описывать статистику в медицине : руководство для авторов, редакторов и рецензентов / Т. А. Ланг, М. Сесик ; пер. с англ. под ред. В. П. Леонова. - М. : Практическая медицина, 2011. - 480 с.

48. Лаптева, Е. С. Наркоз и уход за пациентом после наркоза : уч.-методич. пособие / Е. С. Лаптева, О. Ю. Пяхкель. - СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013. - 88 с.

49. Леонтьев, М. А. Фармакотерапия обострения хронического пиелонефрита в клинической практике [Электорнный ресурс] / М. А. Леонтьев // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013.- Т. 3, № 2. - Режим доступа: http://cyberleninka.rU/jourml/n/byulleten-meditsinskih-internet-konferentsiy.

50. Локшин, К.Л. Современные подходы к диагностике и лечению неосложненных пиелонефритов у женщин детородного возраста / К. Л. Локшин, Ю. Г. Аляев // Трудный пациент. - 2011. - Т. 9, №6,. - С. 42-46.

51. Лонгидаза [Электронный ресурс] / НПО Петровакс Фарм. - Электрон, дан. -М. : Петровакс Фарм, 2005-.- Режим доступа: http://www.longidaza.ru/o-preparate. -Загл. с экрана.

52. Лоран, О. Б. Хронический пиелонефрит: особенности диагностики и лечения в амбулаторной практике / О. Б. Лоран [и др.] // Consilium Medicum. - 2009. - № 7. -С. 5-8.

53. Лусс, Л. В. Роль иммуломодулирующей терапии в общеклинической практике / Л. В. Лусс [и др.] // Иммунология. - 2000. - № 5. - С. 34-38.

54. Лусс, Л. В. Синдром вторичной иммунной недостаточности у больных с аллергическими заболеваниями и методы ее коррекции / Л. В. Лусс [и др.] // Лечащий врач. - 2000. - №4. - С. 24-27.

55. Маковецкая, Г.А. Актуальные проблемы детской урологии в практике врача-нефролога: междисциплинарный подход / Г. А. Маковецкая [и др.] // Педиатрия. -2014. -№2.-С. 6-10.

56. Маркина, Т. В. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием иммуномодулирующего и противовоспалительного препарата «галавит» : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Маркина Татьяна Валерьевна. - Ставрополь, 2012. - 21 с.

57. Мартов, А. Г. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия камней нижней группы чашечек почки / А. Г. Мартов [и др.] // Урология. - 2013. - №3. - С. 10-17.

58. Мартов, А. Г. Эндоскопическая уретеролитотомия при крупных камнях верхней трети мочеточника / А. Г. Мартов [и др.] // Урология. - 2011. - №5. - С. 50-54.

59. Махнева, В. А. Сравнительная характеристика эффективности применения имунофана и магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексном лечении детей с хроническим пиелонефритом : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.08 / Махнева Виктория Анатольевна. - Тюмень, 2011. - 23 с.

60. Меринов, Д. С. Возможности трансуретральных вмешательств в лечении крупных и коралловидных камней почек / Д. С. Меринов // Урология сегодня. -2011. -№1 (11).-С. 11.

61. Михайликов, Т. Г. Ферментная и магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных хроническим простатитом : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.40 / Михайликов Тарас Геннадьевич. - М., 2009. - 20 с.

62. Москвин, С. В. Основы лазерной терапии / С. В. Москвин, В. А. Буйлин. - М.Тверь : Триада, 2006. - 256 с.

63. Неймарк, А. И. Эффективность применения сочетанных физиотерапевтических методов в комплексном лечении больных хроническим инфекционным уретропростатитом / А. И. Неймарк [и др.] // Урология. - 2011. -№2. - С. 48-52.

64. Неймарк, А.И. Комплексное лечение больных нефролитиазом, осложненным вторичным пиелонефритом / А. И. Неймарк, Н. А. Ноздрачев, А. П. Скопа // Урология. - 2011. -№3,-С. 9-13.

65. Ольшанская, Е. В. Допплерографическая и радиотермометрическая оценка почечного кровотока у больных мочекаменной болезнью : автроеф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.40 / Ольшанская Екатерина Вячеславовна. - М., 2007 - 23 с.

66. Онопко, В. Ф. Хирургическое лечение обструкции мочевых путей, обусловленной стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента, нефроптозом, раком шейки матки, прогнозирование результатов (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.17, 14.00.23 / Онопко Виктор Федорович. - Иркутск, 2011. - 47 с.

67. Основы лазерной терапии [Электронный документ]. / Милта. Технологии здоровья и красоты. - Электрон, дан. - М. : ЗАО «НПО Космического Приборостроения», [200-]. - Режим доступа: http://milta-f.ru/mil/msl/.

68. Пашков, Б. А. Статистические материалы по эффективности технологий квантовой медицины (Терапия, реабилитация, профилактика, диагностика) / Б. А. Пашков ; Ин-т квант, мед., Произв.-констр. предпр. гум. инф. техн. - М. : МИЛТА-ПКП ГИТ, 2010.- 100 с.

69. Печёнкина, Н. В. Иммунный статус и его коррекция у детей с хроническим пиелонефритом : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.08 / Печёнкина Надежда Валерьевна. - Оренбург, 2010. - 20 с.

70. Попов, А. Ю. Применение некогерентного источника квантового излучения в комплексном лечении острого пиелонефрита : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.40 / Попов Алексей Юрьевич. - М., 2004. - 28 с.

71. Практическая урология : руководство для врачей / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев. - М. : Медфорум, 2012. - 352 с.

72. Применение препарата Лонгидаза в урологии : Для повышения профессионального уровня врачей : Пособие. - М. : НПО Петровакс Фарм, 2012. -19 с.

73. Рафрафи, Т. Н. Величина скорости клубочковой фильтрации как фактор ремоделирования сердца на ранних стадиях хронической болезни почек : автореф. дне. ... канд. мед. наук : 14.01.29 / Рафрафи Торки Навел. - СПб., 2011. - 18 с.

74. Россоловский, А. Н. Ранняя диагностика повреждения почечной паренхимы и прогрессирования нефрофиброза при оперативном лечении нефролитиаза : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.01.23 / Россоловский Антон Николаевич. -Саратов, 2013. - 46 с.

75. Салихар, Ш. И. Выбор метода временного отведения мочи при реконструктивно-пластических операциях на верхних мочевых путях у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.23 / Салихар Шарип Ибрагимович. - М., 2010.-32 с.

76. Сархадов, Н. Ш. Ретроперитонеоскопическая пластика стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.23 / Сархадов Назир Шихмирзаевич. - М., 2012. - 23 с.

77. Сетоян, М. А. Оценка состояния почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом методом дуплексного сканирования : автореф. дис. ... канд. мед : 14.01.13 / Сетоян Марина Анатольевна. - М., 2010. - 24 с.

78. Скворцова, Н. В. Возможности ультразвуковой диагностики мочекаменной болезни (обзор) / Н. В. Скворцова [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7, № 3. - С 718-723.

79. Стативко, A.B. Особенности морфологической картины почечной паренхимы у больных гидронефрозом [Электронный ресурс] / А. В. Стативко, Е. Н. Волкова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2012. - Т. 2, № 1. - Режим доступа: http://cyberleninka.rU/journal/n/byulleten-meditsinskih-internet-konferentsiy.

80. Струков А. И. Патологическая анатомия : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов ; под ред. В. С. Паукова. - 6-е. изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. -848 с.

81. Тиктинский, О. JL Мочекаменная болезнь. Серия Современная медицина / О. JI. Тиктинский, В. П. Александров. - СПб. : Питер, 2000. - 384 с.

82. Топчий, И. И. Терапевтические эффекты фитопрепарата Уронефрон у больных хроническим пиелонефритом в сочетании с мочекаменной болезнью / И. И. Топчий, Т. Д Щербань, П. С. Семеновых // Медицинские аспекты здоровья мужчины. - 2012. - №1 (3). - С. 35-39.

83. Трощанский, К. В. Повторные операции при гидронефрозе [Электронный ресурс] / К. В. Трощанский, Т. В. Шатылко // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - Т. 3, № 3. - Режим доступа: http://cyberleninka.rU/journal/n/ Ьуи11е1еп-теШ18т8кШ-т1егпе1-коп£егеп151у.

84. Фокас, В. А. Гемодинамические нарушения в почечной паренхиме при гидронефрозе : автореф. дис. ... канд. мед : 14.00.40 / Фокас Видмантас Альфонсович. - М., 1993. - 26 с.

85. Хайт, Г. Я. Ультразвуковое исследование при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства : методическое пособие / Г. Я. Хайт, А. Я. Сохач, Н. Н. Павлюк ; рец-т В. В. Павленко ; Ставр. гос. мед. акад., Фак-т последипл. обр., Каф. функц. диагн. и интраскоп. - Ставрополь : СтГМА, 2006. -223 с.

86. Халафян, А. А. Современные статистические методы медицинских исследований / А. А. Халафян. - 3-е изд. - М. : Ленанд, 2014. - 320 с.

87. Хосровян, А. М. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на состояние микроциркуляции и гемокоагуляции в ближайшем и раннем послеоперационном периоде : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.20 / Хосровян Ашхен Мавриковна. - М., 2010. - 24 с.

88. Чернышев, И. В. Возможности ретроградной интраренальной хирургии в лечении крупных и коралловидных камней почек / И. В. Чернышев [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2012. - №4. - С. 67-73.

89. Шадеркина, В. А. Мочекаменная болезнь в мире / В. А. Шадеркина, Е. В. Болотова // Дайджест урологии. - 2012. - №2. - С. 60-64.

90. Шатохин, М. Н. Лонгидаза как иммунокорректор у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом после трансуретральной резекции предстательной

железы / М. Н. Шатохин // Международный журнал по иммунореабилитации. -2010.-Т. 12, №2.-С. 180.

91. Шиблнев, Р. Г. Морфо-функцнональные критерии прогноза пластических операций при гидронефрозе : автореф. дис. ... канд. мед : 14.01.23 / Шиблиев Рустам Гудбиддин оглы. - СПб., 2011. - 25 с.

92. Шипилов, А. С. Выбор метода оперативного лечения больных с обструкцией пиелоуретерального сегмента : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.23 / Шипилов Александр Сергеевич. - СПб., 2012. - 25 с.

93. Шолохов, В. Н. Актуальные вопросы ультразвуковой томографии в урологии / В. Н. Шолохов // Урология сегодня. - 2010. - №2 (6). - С. 13.

94. Щербинин, С. А. Проблемы лучевой диагностики урологических заболеваний / С. А. Щербинин // Урология сегодня. - 2010. - №6 (10). - С. 11.

95. А1-Ваппа, N. A. Leukocyte-endothelial interactions within the ocular microcirculation in inflammation and infection / N. A. Al-Banna [et al.] // Clin. Hemorheol. Microcirc. - 2013. - Vol. 55, №4. - P. 423-443.

96. Armitage, J. N. Percutaneous nephrolithotomy in the United kingdom: results of a prospective data registry / J. N. Armitage, S. O. Irving, N. A. Burgess // Eur. Urol. -2012.-Vol. 61, №6.-P. 1188-1193.

97. Azama, A. Role of renal arterial resistive index (RI) in obstructive uropathy / A. Azama, Arfan-ul-haq, M. A. Beg // J. Pak. Med. Assoc. - 2013. - Vol. 63, №12. - P. 1511-1515.

98. Baek, M. Long-term outcomes of dismembered pyeloplasty for midline-crossing giant hydronephrosis caused by ureteropelvic junction obstruction in children / M. Baek, K. Park, H. Choi // Urology. - 2010. -Vol. 76, №6. - P. 1463-1467.

99. Benhaddou, H. Giant hydronephrosis in a child (a new case report) / H. Benhaddou, M. Bellahcen, D. Elazzouzi // Arch. Pediatr. - 2013. - Vol. 20, №10. - P. 1126-1128.

100. Blanc, A. L. Chronic pyelonephritis and xanthogranulomatous pyelonephritis / A. L. Blanc [et al.] // Med. Mai. Infect. - 2011. - Vol. 41, №6. - P. 339-342.

101. Botsikas, D. Urinary stone detection and characterisation with dual-energy CT urography after furosemide intravenous injection: preliminary results / D. Botsikas [et al.] // Eur. Radiol. - 2013. Vol. 24, №3. - P. 709-714.

102. Dardamanis, M. Pathomechanisms of nephrolithiasis / M. Dardamanis // Hippokratia. - 2013. - Vol. 17, №2. - P. 100-107.

103. Diao, B. Anderson-Hynes open pyeloplasty: which indications in the area of laparoscopic surgery? / B. Diao [et al.] // Prog. Urol. - 2012. - Vol. 22, №16. - P. 10101014.

104. DiRocco, D. P. Wnt4/p-catenin signaling in medullary kidney myofibroblasts / D. P. DiRocco [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. - 2013. - Vol. 24, №9. - P. 1399-1412.

105. Fedelini, P. Intraoperative and postoperative complications of laparoscopic pyeloplasty: a single surgical team experience with 236 cases / P. Fedelini [et al.] // J. Endourol. - 2013. - Vol. 27, №10. - P. 1224-1229.

106. Fioramonti, P. A rare case of lymphangioma in the gluteal region: surgical treatment combined with sclerotherapy and laser therapy / P. Fioramonti [et al.] // Aesthetic Plast. Surg. - 2013. - Vol. 37, №5. - P. 960-964.

107. Fiori, C. Standard vs mini-laparoscopic pyeloplasty: perioperative outcomes and cosmetic results / C. Fiori [et al.] // BJU Int. - 2013. - Vol. 111, №3 - P. 121-126.

108. Ganesamoni, R. Prospective randomized controlled trial comparing laser lithotripsy with pneumatic lithotripsy in miniperc for renal calculi / R. Ganesamoni [et al.] // J. Endourol. - 2013. - Vol. 27, №12. - P. 1444-1449.

109. Ghani, K. R. Emergency department visits in the United States for upper urinary tract stones: trends in hospitalization and charges / K. R. Ghani [et al.] // J. Urol. - 2014. -Vol. 191, №1.-P. 90-96.

110. Han, P. K. The short-term outcome of laser endoureterotomy for ureteric stricture / P. K. Han, M. Rohan, B. Mohd Adam // Med. J. Malaysia. - 2013. - Vol. 68, №3. -P. 222-226.

111. Hsieh, M. Y. Rare case of atrophic ectopic kidney with giant hydronephrosis in a 7-year-old girl / M. Y. Hsieh [et al.] // Urology. - 2013. - Vol. 81,№3. - P. 655-658.

112. Insalaco, M. Indication to renal biopsy in DM2 patients: potential role of intrarenal resistive index / M. Insalaco [et al.] // Arch. Ita.l Urol. Androl. - 2012. - Vol. 84, №4. -P. 283-286.

113. Iriskulov, B. U. Microhemodynamics of the renal cortex in the experimental hydronephrosis / B. U. Iriskulov, R. B. Tadzhibaeva R.B // Lik. Sprava. - 2010. - Vol. 3-4.-P. 96-100.

114. Jee, J. Y. Efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy in pediatric and adolescent urolithiasis / J. Y. Jee, S. D. Kim, W. Y. Cho // Korean J. Urol. - 2013. -Vol. 54, №12. P. 865-869.

115. Ji, Z. G. A retrospective study of minipercutaneous laser lithotripsy for treatment of allograft kidney lithiasis obstruction /G. A. Ji [et al.] // Transplant. Proc. - 2013. -Vol. 45, №9.-P. 3298-3301.

116. Kanno, T. Safety and efficacy of ureteroscopy after obstructive pyelonephritis treatment / T. Kanno [et al.] // Int. J. Urol. - 2013. - Vol. 20, №9. - P. 917-922.

117. Keleidari, B. The effect of vitamin A on postoperative adhesion formation: A rat model study / B. Keleidari [et al.] // J. Res. Med. Sci. - 2014. - Vol.19, №1. - P. 28-32.

118. Kida Y. EphrinB2 reverse signaling protects against capillary rarefaction and fibrosis after kidney injury / Y. Kida [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. - 2013. - Vol. 24, №4.-P. 559-572.

119. Kilbride, H. S. Accuracy of the MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) study and CKD-EPI (CKD Epidemiology Collaboration) equations for estimation of GFR in the elderly / H. S. Kilbride [et al.] // Am. J. Kidney Dis. — 2013. — Vol. 61, №1. —P. 57-66.

120. Lee, Y. J. Unilateral and bilateral acute pyelonephritis: differences in clinical presentation, progress and outcome / Y. J. Lee, S. Cho, S. R. Kim // Postgrad. Med. J. -2014. - Vol. 90, №1060. - P. 80-85.

121. Madsen, M. G. Epidermal growth factor and monocyte chemotactic peptide-1: Potential biomarkers of urinary tract obstruction in children with hydronephrosis / M. G. Madsen [et al.] // J. Pediatr. Urol. - 2013. - Vol. 9, №6. - P. 838-845.

122. Manson, S. R. HDAC Dependent Transcriptional Repression of Bmp-7 Potentiates TGF-(3 Mediated Renal Fibrosis in Obstructive Uropathy / S. R. Manson [et al.] // J. Urol. - 2014. - Vol. 191, №1. - P. 242-252.

123. Martina, G. R. A single institute's experience in retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty: results with 86 consecutive patients / G. R. Martina [et al.] // J. Endourol. - 2011. - Vol. 25, №6. - P 999-1003.

124. Martingano, P. Magnetic resonance urography vs computed tomography urography in the evaluation of patients with haematuria / P. Martingano [et al.] // Radiol. Med. -2013.-Vol. 118, №7. - P. 1184-1198.

125. Martov, A. G. Experience of use of prolit super septo in the rehabilitation of patients after endoscopic surgery / A. G. Martov, D. V. Ergakov // Urologiia. — 2014. -№2. - P. 60-64.

126. Melican, K. Uropathogenic Escherichia coli P and Type 1 fimbriae act in synergy in a living host to facilitate renal colonization leading to nephron obstruction / K. Melican [et al.] // PLoS. Pathog. - 2011. - Vol. 7, №2. - P. 298-303.

127. Milosevic, D. Demographic characteristics and metabolic risk factors in Croatian children with urolithiasis / D. Milosevic [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2013. - Vol. 173, №3. - P. 353-359.

128. Mitropoulos, D. Reporting and grading of complications after urologic surgical procedures: an ad hoc EAU Guidelines Panel Assessment and Recommendations / D. Mitropoulos [et al.] // Eur. Urol. - 2012. - Vol. 61, №2. - P. 341-349.

129. Moak, J. H. Bedside renal ultrasound in the evaluation of suspected ureterolithiasis / J. H. Moak, M. S. Lyons, C. J. Lindsell // Am. J. Emerg. Med. - 2012. - Vol. 30, №1. -P. 218-221.

130. Morcillo, E. Experimental study with Doppler ultrasound in partial chronic obstructive uropathy / E. Morcillo [et al.] // Actas. Urol. - 2012. - Vol. 36, №3. - P. 146-152.

131. Moreno-Sierra, J. Robotic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty: initial experience / J. Moreno-Sierra [et al.] // Int. J. Med. Robot. - 2013. - Vol. 9, №2. - P. 127-133.

132. Morinaga, J. The antifibrotic effect of a serine protease inhibitor in the kidney / J. Morinaga [et al.] // Am. J. Physiol. Renal Physiol. - 2013. - Vol. 305, №2. - P. 173181.

133. Moufid, K. Large impacted upper ureteral calculi: A comparative study between retrograde ureterolithotripsy and percutaneous antegrade ureterolithotripsy in the modified lateral position / K. Moufid [et al.] // Urol. Ann. - 2013. - Vol. 5, №3. - P. 140-146.

134. Nishi, M. Laparoscopic Anderson-Hynes pyeloplasty without symphysiotomy for hydronephrosis with horseshoe kidney / M. Nishi [et al.] // Asian J. Endosc. Surg. -2013. - Vol. 6, №3. - P. 192-196.

135. Papanikolaou, A. Surgery for ureteral repair after gynaecological procedures: a single tertiary centre experience / A. Papanikolaou [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. -

2013. - Vol. 287, №5. - P. 947-950.

136. Park, J. Treatment of angiofibromas in tuberous sclerosis complex: the effect of topical rapamycin and concomitant laser therapy / J. Park [et al.] // Dermatology. -

2014. - Vol. 228, №1 - P. 37-41.

137. Pastore, V. Laparascopic-assisted nephroureterectomy for shaped urolithiasis and xanthogranulomatous pyelonephritis: case report and review of literature / V. Pastore [et al.] // Afr. J. Paediatr. Surg. - 2013. - Vol. 10, №3. - P. 285-288.

138. Piazzese, E. M. The renal resistive index as a predictor of acute hydronephrosis in patients with renal colic / E. Piazzese [et al.] // J. Ultrasound. - 2012. - Vol. 15, №4. -P. 239-246

139. Pringle, K. C. Development of an animal model to study congenital urinary obstruction ./ K. C. Pringle [et al.] // Pediatr. Surg. Int. - 2013. - Vol. 29, №10. - P. 1083-1089.

140. Qi, Z. Effects of hyperbaric oxygen preconditioning on ischemia-reperfusion inflammation and skin flap survival / Z. Qi [et al.] // Chin. Med. J. (Engl). - 2013. -Vol. 126, №20. - P. 3904-3909.

141. Qin, W. Evaluation of renal artery stenosis using color Doppler sonography in young patients with multiple renal arteries / W. Qin [et al.] // Chin. Med. J. (Engl). -2011. - Vol. 124, №12. - P. 1824-1828.

142. Rabani, S. M. Combined percutaneous and transurethral lithotripsy for forgotten ureteral stents with giant encrustation / S. M. Rabani // Nephrourol. Mon. - 2012. - Vol. 4, №4.-P. 633-635.

143. Rabelink, T. J. Stromal cells in tissue homeostasis: balancing regeneration and fibrosis / T. J. Rabelink, M. H. Little // Nat. Rev. Nephrol. - 2013. - Vol. 9, №12. - P. 747-753.

144. Rached, L. Multiple sclerosis and urolithiasis / L. Rached, B. Lacour, M. Daudon // Prog. Urol. - 2011. - Vol. 21, №2. - P. 102-108.

145. Ringel, A. Late complications of ureteral stents / A. Ringel [et al.] // Eur. Urol. -2000.-Vol. 38. -P. 41-44.

146. Romao, R. L. Failed pyeloplasty in children: revisiting the unknown / R. L. Romao [et al.] // Urology. - 2013. - Vol. 82, №5. - P. 1145-1149.

147. Ruiz, E. Simplified open approach to surgical treatment of ureteropelvic junction obstruction in young children and infants / E. Ruiz [et al.] // J. Urol. - 2011. - Vol. 185, №6.-P. 2512-2516.

148. Rule, A. D. Chronic kidney disease in kidney stone formers / A. D. Rule, A. E. Krambeck, J. C. Lieske // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2011. - Vol. 6, №8. - P. 20692075.

149. Sahbaz, A. Effect of Nigella sativa oil on postoperative peritoneal adhesion formation / A. Sahbaz, F. Ersan, S. Aydin // J. Am. Soc. Nephrol. - 2014. - Vol. 40, №2. - P. 532-537.

150. Santos, S. Renal resistance index predicting outcome of renal revascularization for renovascular hypertension / S. Santos [et al.] // Arq. Bras. Cardiol. - 2010. - Vol. 94, №4. - P.452-456.

151. Sharifian, M. Urinary endothellin-1 level in children with pyelonephritis and hydronephrosis / M. Sharifian [et al.] // Saudi J. Kidney Dis. Transpl. - 2013. - Vol. 24, №4.-P. 731-736.

152. Subotic, S. Dismembered and non-dismembered retroperitoneoscopic pyeloplasty for the treatment of ureteropelvic junction obstruction in children / S. Subotic [et al.] // World J. Urol. - 2013. - Vol. 31, №3. - P. 689-695.

153. Sung, W. J. Antifibrotic effect of synthetic Smad/Spl chimeric decoy oligodeoxynucleotide through the regulation of epithelial mesenchymal transition in unilateral ureteral obstruction model of mice / W. Sung [et al.] // Exp. Mol. Pathol. -2013. - Vol. 95, №2. - P. 136-143.

154. Taylor, L. K. Cortisol response to operative stress with anesthesia in healthy children / L. K. Taylor [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2013. - Vol. 98, №9. - P. 3687-3693.

155. Umari, P. Comparison of open and laparoscopic pyeloplasty in ureteropelvic junction obstruction surgery: report of 49 cases / P. Umari [et al.] // Arch. Ital. Urol. Androl.-2011.-Vol. 83, №4. P. 169-174.

156. Uygun, I. Combined percutaneous and transurethral lithotripsy for forgotten ureteral stents with giant encrustation / I. Uygun [et al.] // Nephrourol. Mon. - 2013.-Vol. 5, №3. - P. 847-848.

157. Viazzi, F. Ultrasound Doppler renal resistive index: a useful tool for the management of the hypertensive patient / F. Viazzi [et al.] // J. Hypertens. - 2014. - Vol. 32, №1. P. 149-153.

158. Wang, B. Transforming growth factor-pi-mediated renal fibrosis is dependent on the regulation of transforming growth factor receptor 1 expression by let-7b / B. Wang [et al.] // Kidney Int. - 2014. - Vol. 85, №2. - P. 352-361.

159. Wu, W. Urinary stone analysis on 12,846 patients: a report from a single center in China / W. Wu [et al.] // Urolithiasis. - 2014. - Vol. 42. №1. - P. 39-43.

160. Yang, J. Adiponectin promotes monocyte-to-fibroblast transition in renal fibrosis / J. Yang [et al.] //J. Am. Soc. Nephrol. - 2013. - Vol. 24, №10. - P. 1644-1659.

161. Yurtcu, M. Investigation of histopathologic changes in pelviureteral junction obstruction / M. Yurtcu [et al.] // Ren. Fail. - 2010. - Vol. 32, №2. - P. 162-166.

162. Zaid, M. S. Feline ureteral strictures: 10 cases (2007-2009) / M. Zaid [et al.] // J. Vet. Intern. Med. - 2011. -Vol. 25, №2. - P. 222-229.

163. Zhu, B. Proteasome inhibitor inhibits proliferation and induces apoptosis in renal interstitial fibroblasts / B. Zhu [et al] // Pharmacol. Rep. - 2013. - Vol. 65, №5. - P. 1357-1365.