Реабилитация детей с вторичным хроническим пиелонефритом с применением сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Гуляева, Оксана Валентиновна

• Гуляева, Оксана Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гуляева, Оксана Валентиновна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современный взгляд на проблему.

1.2. Факторы риска развития хронического пиелонефрита.

1.3. Особенности этиологии и патогенеза хронического пиелонефрита.

1.4. Диагностические критерии хронического пиелонефрита.

1.5. Лечение хронического пиелонефрита.

1.6. Профилактика рецидивов и повторных инфекций.

1.7. Санаторно - курортное лечение детей с пиелонефритами.

1.7.1. Характеристика питьевых минеральных вод.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика собственных наблюдений.

2.1.1. Характеристика групп наблюдения.

2.1.2. Характеристика групп сравнения.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Клинико-анамнестический анализ.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Бактериологическое исследование мочи.

2.2.4. Ультразвуковое исследование.

2.2.5. Рентгенологические методы исследования.

2.3. Лабораторно-экспериментальные исследования.

2.3.1. Влияние ПМВ «Усть-Качкинская» на жизнеспособность микробных культур.

2.3.2. Изучение влияния ПМВ «Усть-Качкинская» на лекарственную устойчивость микробных культур.

2.3.2.1. Дискодиффузный чашечный метод.

2.3.2.2. Метод серийных разведений в изучении лекарственной устойчивости микробных культур.

2.4. Методы реабилитации.

2.5. Методы статистической обработки.

Глава 3. Лабораторно-экспериментальные исследования.

Глава 4. Клинико-лабораторная характеристика детей с вторичным хроническим пиелонефритом.

Глава 5. Результаты лечения и реабилитации больных с хроническим пиелонефритом с использованием ПМВ

Усть-Качкинская».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реабилитация детей с вторичным хроническим пиелонефритом с применением сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды»

В последние годы отмечается значительное ухудшение состояния здоровья детей и подростков. Хронические инфекции мочевыводящих путей являются распространенной патологией среди детского населения, имеют высокий удельный вес среди всех заболеваний и занимают второе место после острых респираторных вирусных инфекций. Хронические инфекции мочевыводящих путей и врожденные аномалии почек привлекают внимание и серьезностью прогноза, т.к. ведут к инвалидизации и значительному укорочению жизни [27, 54, 93]. Данной патологией чаще страдают девочки и, достигая репродуктивного возраста, они формируют группу женщин с высоким риском обострения хронического пиелонефрита во время беременности, что может осложнить ее течение, исход родов и характер послеродового периода [27, 49, 169]. Своеобразный цикл может быть замкнут, если учесть, что в свою очередь, у детей от таких матерей велика вероятность развития нефропатии [27, 130, 126, 168].

Особую важность приобретает и тот факт, что основным видом лечения данного контингента больных являются длительные приемы антибактериальных препаратов и уросептиков, которые подавляют микрофлору кишечника и вызывают колонизацию патогенных бактерий [37]. Часть детей годами безуспешно лечится в амбулаторно-поликлинических условиях по поводу хронического пиелонефрита, при этом длительное антибактериальное лечение не в состоянии подавить воспалительный процесс, а наоборот, приводит к постепенному ухудшению ситуации [12, 46, 68].

Поэтому изучение распространенности, клинических особенностей, совершенствование лечения и реабилитации хронического пиелонефрита -актуальная задача педиатров. В виду того, что заболевание имеет волнообразное течение, немедикаментозное лечение с использованием естественных природных факторов было бы очень целесообразным у больных данной группы. На сегодня бальнеотерапия остается одним из важных эффективных и безопасных видов восстановительного лечения у детей с хроническими пиелонефритами, но не всегда можно отправить ребенка для оздоровления за пределы регионы проживания. Поэтому необходимо шире использовать резервы местных курортов. С этой целью изучено применение ПМВ "Усть-Качкинская" в комплексе реабилитации у детей с хроническими пиелонефритами.

На курорте «Усть-Качка» из источника 1/99 получена новая питьевая сульфатно-хлоридная кальциево-натриевая минеральная вода и появилась необходимость проведения комплексного клинико-экспериментального исследования, что позволило бы оценить ее антибактериальную активность и обосновать показания к применению данной минеральной воды у детей с хроническим пиелонефритом.

Все вышеизложенное позволило определить цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования

Определение антимикробных свойств сульфатно-хлоридной минеральной воды «Усть-Качкинская» и оценка эффективности ее применения в лечении и реабилитации детей с вторичным хроническим пиелонефритом.

Задачи исследования

1. В опытах in vitro изучить действие сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды на выживаемость культур условно-патогенных микроорганизмов.

2. Проследить влияние ПМВ «Усть-Качкинская» на уровень лекарственной устойчивости культур условно-патогенных микроорганизмов.

3. Дать клинико-лабораторную характеристику вторичного хронического пиелонефрита у обследованных детей.

4. Обосновать возможность использования питьевой минеральной воды «Усть-Качкинская» в лечении и реабилитации детей с вторичным хроническим пиелонефритом в послеоперационном периоде в условиях хирургического стационара и раннем восстановительном периоде в амбулаторных условиях.

5. Оценить возможность применения сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды у детей с вторичным хроническим пиелонефритом в стадии неполной клинико-лабораторной ремиссии в условиях поликлиники.

6. Изучить возможность использования ПМВ «Усть-Качкинская» в комплексном санаторно-курортном лечении детей с вторичным хроническим пиелонефритом в условиях курорта.

Научная новизна

Впервые в условия эксперимента изучено влияние сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды на различные свойства микробных культур. Показано, что данная вода обладает антимикробной активностью. Контакт ПМВ с бактериальными и грибковыми культурами приводит к замедлению их темпов размножения на плотных и жидких питательных средах.

Изучено воздействие ПМВ на уровень антибиотикочувствительности грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также дрожжеподобных грибков. Впервые установлено, что после контакта микроорганизмов с ПМВ «Усть-Качкинская» происходит повышение их уровня чувствительности к антимикробным-препаратам.

Впервые изучено лечебное воздействие сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды средней минерализации у детей с вторичным хроническим пиелонефритом в послеоперационном периоде.

Установлено, что ее применение способствует более быстрому наступлению клинического улучшения, снижению уровня лейкоцитурии и бактериурии.

Предложена новая схема реабилитации детей с вторичным хроническим пиелонефритом на курорте «Усть-Качка» с использованием сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды средней минерализации и показано, что после реабилитационного курса наступает достаточно длительная ремиссия. Практическая значимость работы

Полученные данные расширяют представления о механизмах воздействия сульфатно-хлоридных минеральных вод на микрофлору организма человека, тем самым открывают новые перспективы их использования в клинической практике.

В условиях эксперимента и в клинике изучены возможности1 и результаты использования нового источника МВ на курорте «Усть-Качка», что расширяет лечебные возможности курорта.

Практическая значимость состоит в том, что на основе проведенных клинических, лабораторных и микробиологических, исследований предложена новая методика лечения и реабилитации детей с хроническими пиелонефритами. Показано, что использование данного метода в комплексе лечебных мероприятий повышает эффективность терапии данного заболевания.

Положения, выносимые на защиту.

1. Минеральная вода. «Усть-Качкинская» обладает антимикробной активностью, что проявляется в замедлении темпов развития культур условно-патогенных микроорганизмов, а также в снижении показателей выживаемости.

2. Воздействие минеральной воды «Усть-Качкинская» повышает чувствительность бактериальных и грибковых культур к антимикробным препаратам.

3. Применение минеральной воды «Усть-Качкинская» в комплексном лечении детей с вторичным хроническим пиелонефритом в послеоперационном периоде способствует нормализации клинического состояния, лабораторных и микробиологических показателей.

4. Использование ПМВ «Усть-Качкинская» у детей с хроническим пиелонефритом в стадию неполной клинико - лабораторной ремиссии позволяет устранить незначительную лейкоцитурию и бактериурию без дополнительного назначения антибактериальных и уросептических препаратов, а также способствует более длительной ремиссии данного заболевания.

Апробация работы и публикации.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР «ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия Росздрава». Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международной научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Париж, 2003), II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка» (Пермь, 2004), заседании Ассоциации детских врачей Пермской области (Пермь, май, 2004), на итоговой научно-практической конференции курорта «Усть-Качка» (март, 2005).

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ. Изданы методические рекомендации. Получен патент № 2221575 от 20.01.2004г.

Способ лечения воспалительных заболеваний мочевыводящей системы».

Внедрение в практику

Предложенные способы лечения и реабилитации детей с хроническим пиелонефритом с использованием минеральной воды «Усть-Качкинская» изложены в методических рекомендациях для врачей, имеется патент на изобретение. Данные методики внедрены на курорте «Усть-Качка», в детской городской клинической больнице № 15 г. Перми, используется в учебном процессе на кафедре педиатрии ФУВ с курсом детских инфекций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 137 отечественных и 71 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 19 рисунками. Приведено 4 клинических примера.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Гуляева, Оксана Валентиновна

ВЫВОДЫ

1. Сульфатно-хлоридная кальциево-натриевая минеральная вода обладает антимикробными свойствами в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также дрожжеподобных грибов, это проявляется в снижении скорости размножения микроорганизмов и показателей выживаемости.

2. Воздействие минеральной воды «Усть-Качкинская» на бактериальные и грибковые культуры приводит к повышению уровня их чувствительности к антимикробным препаратам вне зависимости от механизма его действия.

3. Хронический пиелонефрит на фоне врожденных аномалий почек у 68% обследованных, протекает на фоне стертой клинической картины и проявляется в виде лейкоцитурии и бактериурии в анализах мочи.

4. Применение минеральной воды «Усть-Качкинская» per os в 1 послеоперационном периоде у детей с врожденными аномалиями органов мочевой системы ведет к устранению лейкоцитурии и бактериурии в более короткие сроки на 15-17 дней раньше, а также позволяет уменьшить в 2 раза объем и кратность назначения инфузионной терапии, ведет к снижению побочных эффектов от применения антибактериальных и уросептических препаратов.

5. Использование ПМВ «Усть-Качкинская» у детей с хроническим пиелонефритом в стадию неполной клинико - лабораторной ремиссии позволяет устранить имеющуюся лейкоцитурию и бактериурию без дополнительного назначения антибактериальных и уросептических препаратов, способствует стойкости и удлинению ремиссии в 1,5 - 2 раза.

6. Разработанная и предложенная методика, основанная на использовании сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды «Усть-Качкинская», расширяет лечебные и реабилитационные возможности и способствует повышению эффективности бальнеолечения у детей с вторичным хроническим пиелонефритом.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

1 .В послеоперационном периоде у детей с аномалиями мочевыводящих путей и вторичным хроническим пиелонефритом рекомендуется назначение сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды per os из расчета суточной дозы 10 мл на кг массы тела, но не более 200 мл при температуре воды 37° на фоне адекватной антибактериальной и инфузионной терапии. Кратность приема - три раза в день за 20 - 30 мин до еды. Начинать прием ПМВ рекомендуется в первые два дня после операции. Курс лечения в среднем должен составлять 15-20 дней.

2. ПМВ «Усть-Качкинская» при ранней реабилитации оперированных детей в поликлинике или непосредственно на курорте «Усть-Качка» может быть назначена по предлагаемой методике: per os из расчета суточной дозы 5 - 6 мл на кг массы тела, но не более 200 мл при температуре воды 37° на фоне адекватной терапии уросептиками. Кратность приема - три раза в день за 20 - 30 мин до еды. Курс лечения в среднем должен составлять 21 день.

3. Комплексная реабилитация детей с хроническим пиелонефритом в условиях курорта может проводиться с использованием ЛФК, массажа, преформированных физических факторов и ПМВ «Усть-Качкинская». Курс лечения рекомендуется проводить один раз в год.

К противопоказаниям для применения ПМВ «Усть-Качкинская относятся:

- хронические заболевания почек с выраженными явлениями почечной недостаточности, высокой гипертонией (более 160/100 мм рт. ст.), ретинопатией;

- макрогематурия любого происхождения;

- мочекаменная болезнь при наличии конкрементов, требующих хирургического лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хронический пиелонефрит представляет собой многофакторное заболевание почечных лоханок с вовлечением в воспалительный процесс паренхимы почек и преимущественным поражением интерстициальной ткани [24].

Актуальность поиска новых методов лечения и реабилитации воспалительных заболеваний органов мочевой системы связана с их широкой распространенностью, постоянной тенденцией к росту и серьёзностью прогноза данной патологии. Особенностью большинства заболеваний^ почек является хроническое, проградиентное течение, приводящее к ранней инвалидизации больных с переходом в хроническую почечную недостаточность уже в детском возрасте и, соответственно, к сокращению продолжительности жизни [44, 47, 132, 129].

Пиелонефрит в детском возрасте, как правило, связан с врожденными аномалиями почек такими, как гидронефроз (ГН), уретерогидронефроз (УГН) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Основные патологические процессы, прогрессирующие при обструкции - это тубулоинтерстициальный фиброз, атрофия канальцев, ухудшение роста почек. Функциональным последствием обструктивных уропатий является раннее развитие гиперфильтрации интактных нефронов, за которой следует прогрессивное уменьшение уровня клубочковой фильтрации. Обширное рубцевание может вести к гипертензии, почечной недостаточности и даже к термальной стадии почечной недостаточности [34,39, 181, 121, 141, 144].

В связи с изменением спектра микроорганизмов, вызывающих микробно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, и широким развитием их устойчивости к антибиотикам, тактика антибактериальной терапии стала наиболее острой и трудно решаемой проблемой. Причем, недостаточная эффективность традиционной терапии данной патологии обеспечила ей в структуре заболеваемости детского возраста ведущее место. Так, за последние 5 лет по данным отчетов по

Пермской области ведущее место по частоте среди различных заболеваний мочевыделительной системы занимают микробно-воспалительные заболевания (81,7%) с преобладанием хронического пиелонефрита (67,1%)[37].

Антибактериальная позволяет в большинстве случаев избежать тяжелых осложнений пиелонефрита - апостематозного нефрита или карбункула почки, но не ограждает больных от процесса прогрессирующего склерозирования ткани почек при хроническом течении заболевания, что делает необходимым применение иных лечебных средств [48, 49, 80, 93].

Часть детей годами безуспешно лечится в амбулаторно-поликлинических условиях по поводу хронического пиелонефрита, при этом длительное антибактериальное лечение не в состоянии подавить V воспалительный процесс, а наоборот, приводит к постепенному ухудшению ситуации. Кратковременный антибактериальный эффект сменяется устойчивостью микрофлоры к применяемым лекарственным веществам, а первичные анатомо-физиологические нарушения довольно быстро переходят в выраженные и необратимые формы.

Значительная распространенность хронического пиелонефрита, его малосимптомность, латентное и волнообразное течение обуславливают необходимость совершенствования методов лечения и реабилитации.

В большинстве случаев для закрепления эффекта, полученного в больнице или поликлинике, рекомендуется направлять больных на бальнеотерапевтические курорты, на которых наряду с питьем минеральной воды больным назначают лечебные минеральные ванны, грязи и различные преформированные физические факторы [48, 49, 80, 93]. Несмотря на широкое использование в реабилитации пациентов с хроническим пиелонефритом питьевых минеральных вод, недостаточно изучены возможности местных природных факторов, в частности, питьевой минеральной воды «Усть-Качкинская», поэтому необходима оптимизация схем лечения и реабилитации хронического пиелонефрита у детей с использованием местных резервов.

Курорт «Усть-Качка» является крупнейшим на Урале многопрофильным оздоровительным комплексом с уникальными природными лечебными факторами, современной диагностической базой и прекрасными условиями для полноценного лечения и отдыха. Курорт расположен вдали от промышленных предприятий, в экологически чистой зоне на левом берегу реки Камы, в живописном сосновом бору, что создает особый микроклимат.

Одним из основных лечебных факторов Усть-Качки является «Усть-Качкинская» питьевая минеральная вода (ПМВ). По своему составу ПМВ «Усть-Качкинская» относится к среднеминерализованным водам (8,2 — 8,6 г/дм3). Это сульфатно-хлоридная кальциево-натриевая вода.

Исходя из состава ПМВ «Усть-Качкинская», её применение при хронических пиелонефритах позволяло бы увеличить диурез, в результате: чего поверхность слизистой мочевыводящих путей подвергалась бы механическому воздействию (очищению от слизи, гноя и микроорганизмов). Кроме того, слизистая оболочка испытывала бы специфическое воздействие содержащихся в ПМВ «микроэлементов.

Первую часть работы мы посвятили изучению антимикробных свойств воды «Усть-Качкинская» in vitro. Экспериментальная часть работы была проведена в бактериологической лаборатории ЦНИЛ (заведующий к.м.н. старший научный сотрудник Маслов Ю.Н.).

Проведенный комплекс микробиологических экспериментов in vitro показал, что независимо от используемых методических приемов, минеральная вода «Усть-Качкинская» проявляла антимикробную активность в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также дрожжеподобных грибков. Проявлениями этой активности являлись снижение показателей выживаемости бактериальных и грибковых культур в данной минеральной воде по отношению к изотоническому раствору NaCl, а также замедление темпов развития микробных культур, что было зафиксировано на плотных средах в виде уменьшения диаметра колоний, а на жидких средах (при использовании нефелометрических методик) - как изменения оптической плотности микробных взвесей в присутствии МВ по отношению к контролю.

Также нами установлено, что минеральная вода «Усть-Качкинская» обладает способностью повышать уровень чувствительности бактериальной и грибковой микрофлоры к антибактериальным препаратам, тот факт, что степень повышения антибиотикочувствительности микробных культур мало зависела от особенностей строения микробной клетки и механизмов действия того или иного препарата, указывает на возможный общий механизм влияния данной минеральной воды на исследуемый показатель. Полученные данные являются важными в практическом плане, так как синергизм ПМВ «Усть-Качкинская» с антибактериальными препаратами повышает ее ценность как терапевтического средства.

Тот факт, что антимикробная активность МВ зарегистрирована при использовании всех методик, свидетельствует о достоверности полученных данных, а также об объективности использованных приемов.

Следующим этапом стало определение клинической эффективности ПМВ «Усть-Качкинская». Для этой цели обследовано и пролечено 186 детей с хроническим пиелонефритом, проживающих в городе Перми, в возрасте от 1 года до Л 6 лет. Все пациенты были разделены на четыре группы.

В первую группу вошли 30 оперированных детей по поводу различных аномалий мочевыделительной системы, получавших ПМВ «Усть-Качкинская» на фоне комплексной терапии в урологическом отделении ДГКБ № 15.

Вторую группу составили 30 ранее оперированных детей по поводу врожденных аномалий мочевыделительной системы и получавших ПМВ в поликлинических условиях, после выписки из урологического отделения.

В третью группу вошли 36 пациентов с вторичным хроническим пиелонефритом в стадии неполной клинико-лабораторной ремиссии, получавшие ПМВ «Усть-Качкинская» в поликлинических условиях.

Четвертую группу составили 90 человек с вторичным хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии. Пациенты данной группы получали питьевую минеральную воду при реабилитации на курорте «Усть-Качка».

До начала лечения всем больным проводили лабораторные исследования: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование.

Для правильной интерпретации полученных результатов были набраны и обследованы 28 оперированных детей по поводу различных аномалий мочевыделительной системы, принимавших антибактериальные препараты и уросептики после операции, и 24 ребенка с вторичным хроническим пиелонефритом, не нуждающихся в хирургической коррекции. Дети обеих групп не получали питьевую минеральную воду «Усть-Качкинская».

Проведя анализ акушерско-гинекологического анамнеза, мы выявили, что большинство детей родились от матерей, имеющих отягощенный акушерский анамнез. Чаще среди осложнений наблюдался токсикоз беременности. Обращает на себя внимание и тот факт, что во время беременности у 22 (11,8%) женщин отмечалась нефропатия, данное обстоятельство согласуется с мнением многих авторов что, у детей от таких матерей велика вероятность развития патологии почек.

Помимо отягощенного акушерского анамнеза имела место значительная частота отягощенной по заболеваниям органов мочевой системы наследственности. По материнской линии наследственность была отягощена в 27,4%), из них патологию непосредственно у матери регистрировали в 17,2%. По линии отца наследственность отягощена в 13,9%о случаев.

Полученные нами данные еще раз подтверждают, что высокая частота осложненного течения беременности и наследственная отягощенность являются факторами риска формирования дисэмбриогенетических нарушений и раннего присоединения микробно - воспалительного процесса.

При анализе амбулаторных карт детей с хроническим пиелонефритом выявлен высокий уровень заболеваемости, в среднем 2,3 заболевания на каждого ребенка. Ведущими на первом году жизни явились - анемия (54,1 %), а в старшем возрасте - заболевания лор-органов (45,4%).

Наличие сопутствующей патологии у обследованных детей можно рассматривать как фактор, снижающий общую и местную иммунологическую защиту, что нередко является пусковым механизмом в развитии инфекции мочевой системы.

Также при обследовании подтвердился и тот факт, что хронический пиелонефрит чаще всего развивается на фоне врожденной аномалии органов мочевой системы. Среди обследованных 98% имели анатомические и функциональные нарушения строения мочевых путей, т.е. пиелонефрит носил вторичный характер. Из них чаще всего регистрировались пиелоэктазия - 23,6% и пузырно-мочеточниковый рефлюкс - 23,1% случаев,

Клиника обострений у большинства детей протекала стерто. Изменения чаще всего отмечались в общем анализе мочи и анализе мочи на стерильность, что зачастую осложняло постановку диагноза и назначение своевременного лечения.

Из бесед с родителями и на основании медицинской документации выяснено, что санаторно-курортное лечение и реабилитацию получали только 26 (14%) детей, и еще меньшую часть детей (1,07%) родители могли вывезти на реабилитацию за пределы Пермской области.

Анализируя жалобы больных, было выявлено, что большинство пациентов предъявляют жалобы характерные для хронической интоксикации. Жалобы специфичные для вторичного хронического пиелонефрита, предъявляла лишь небольшая часть пациентов и только при тщательном расспросе, можно было выяснить наличие того или иного симптома.

При объективном обследовании картина также была скудной, чаще всего у детей наблюдался бледный цвет кожных покровов (46,23%).

По данным общего анализа мочи лейкоцитурию разной степени выраженности имели все дети 1, 2, 3 групп. В первой и второй группе преобладали дети с умеренной лейкоцитурией, в третьей группе - дети с незначительной лейкоцитурией, а в четвертой - дети с нормальными показателями мочи.

По данным бактериологического исследования из мочи больных хроническим пиелонефритом были высеяны в 26,82% случаев микроорганизмы рода Staphylococcus, в 21,9%- Escherihia coli, что свидетельствует об увеличении доли грамположительных микроорганизмов в структуре уропатогенов, выделяемых из мочи больных с хроническими пиелонефритами.

Ультразвуковое исследование, проведенное всем пациентам показало, что у 98% больных хронический пиелонефрит протекает на фоне врожденнойг патологии почек. Чаще при УЗИ исследовании выявляли пиелоэктазии.

Проведенное рентгенологическое исследование органов мочевой-> системы во многом подтверждало и дополняло данные УЗИ исследования. В тоже время не у всех детей был подтвержден диагноз, выставленный на УЗИ исследовании.

После лабораторного исследования всем детям была назначена питьевая минеральная вода «Усть-Качкинская».

Для детей 1 группы предлагаемая методика включала в себя прием ПМВ per os из расчета суточной дозы 10 мл на кг массы тела*. Кратность приема - три раза в день за 20 - 30 мин до еды. ПМВ назначалась на второй день после операции. Курс лечения в среднем составил 15-20 дней.

Анализ проведенных исследований показал, что у детей, получавших минеральную воду после операции, наблюдалось более значительное и быстрое, чем в контрольной группе, снижение лейкоцитурии и протеинурии.

При использовании ПМВ в первую очередь происходила механическая очистка мочевых путей от слизи и патогенных агентов. Использование ПМВ повышало эффективность лечения и за счет того, что к механическому воздействию добавлялось комплексное влияние макро- и микрокомпонентов, входящих в ее состав. ПМВ «Усть-Качкинская» положительно влияла на течение послеоперационного периода: у детей основной группы быстрее, чем в контрольной, нормализовалась температура, наблюдалась быстрое снижению лейкоцитурии. Способствовала эвакуации патогенов и оказывала антимикробное действие, что выражалось в исчезновении бактериального пейзажа мочи. Способствовала восстановлению водно-электролитного баланса организма. Результирующей этих процессов являлась более быстрая нормализация состояния ребенка, а также сокращение объема и длительности инфузионной терапии.

Таким образом, показанная в наших исследованиях терапевтическая эффективность питьевой минеральной воды «Усть-Качкинская» и. разработанная методика комплексного лечения у оперированных детей способствует более быстрому восстановлению ребенка в послеоперационном периоде.

Детям второй группы ПМВ назначалась в поликлинических условиях через неделю после выписки из центра детской хирургии городской детской клинической больницы № 15 г. Перми. Курс лечения в среднем составил 20 - 22 дня.

Применение ПМВ в данной группе способствовало улучшению общего состояния детей: исчезли и уменьшились общая слабость, быстрая утомляемость, нормализовались аппетит и сон. Назначение воды способствовало быстрому снижению лейкоцитурии, эвакуации патогенов и оказывало антимикробное действие, что выражалось в исчезновении бактериального пейзажа мочи. Также, применяя минеральную воду, нам удалось избежать появления побочных эффектов, вызываемых уросептиками. В отличие от основной группы у детей контрольной группы через месяц после приема уросептиков в 21,42% усилились жалобы на снижение аппетита, в 14,2% случаев дети жаловались на периодические боли в животе и 28,5% - на неустойчивый стул. Дети основной группы данных жалоб не предъявляли.

Безусловно, конечный результат лечения в данном случае зависел не только от бактериологических эффектов минеральной воды и компонентов, содержащихся в ней, но и правильно назначенных уросептических препаратов.

Таким образом, показанная в наших исследованиях терапевтическая эффективность позволяет разработать программу, по которой оперированные дети после выписки из стационара могут направляться на реабилитацию непосредственно, на курорт «Усть-Качка».

Детям 3 группы проводилось лечение в амбулаторных условиях. В-среднем курс лечения составил 21 - 24 дня, после чего проведена сравнительная оценка эффективности реабилитации.

По окончанию лечения признаки общей интоксикации организма, сопровождающие хронический пиелонефрит (общая слабость, быстрая, утомляемость, головные боли, пониженный аппетит, нарушение сна), исчезли у большинства пациентов.

Также уменьшились боли в поясничной области и области живота, пастозность век, бледность кожных покровов и болезненность почек при поколачивании поясничной области.

Назначение минеральной воды в большинстве случаев способствовало исчезновению лейкоцитурии и бактериурии.

Так как в данном случае проводилась монотерапия ПМВ «Усть-Качкинская», можно с уверенностью сказать, что окончательный эффект зависел только от механического воздействия на мочевые пути, и от входящих в состав воды макро- и микроэлементов.

Дети четвертой группы в количестве 90 человек получали питьевую минеральную воду «Усть-Качкинская» без сезонной противорецидивной терапии уросептиками на курорте «Усть-Качка». Детям данной группы ПМВ была назначена из расчета 6 мл/кг массы тела в сутки. Курс лечения составил 19-21 день. Также всем детям были назначены ЛФК, массаж и хвойные ванны.

По окончании реабилитации самочувствие у большинства детей улучшилось, исчезли симптомы интоксикации: улучшился аппетит, нормализовался сон, исчезли «тени» под глазами. В целом 93,4% детей хорошо перенесли реабилитацию на курорте «Усть-Качка», а у 6,6% детей на фоне ОРВИ появилась умеренная лейкоцитурия.

Проведенное через три месяца повторное лабораторное исследование 42 детей показало, что у всех детей отсутствовали клинические признаки обострения хронического пиелонефрита и только у 4 (4,4%) общий анализ мочи выявил незначительную лейкоцитурию, у 2(2,2%) из них она появилась после перенесенного ОРВИ.

Безусловно, конечный результат лечения' в данном случае зависел не" столько от бактериологических эффектов минеральной воды, сколько от общего воздействия ее на организм. Также благоприятно сказывались на-состояние ребенка- особый микроклимат курорта «Усть-Качка» и общеукрепляющие процедуры.

Таким образом, при использовании ПМВ «Усть-Качкинская» во всех группах отмечена её высокая эффективность в реабилитации детей с ' инфекциями мочевыводящих путей. Тот факт, что предлагаемая методика лечения и реабилитации основаны на использовании простого и доступного естественного природного фактора, позволяет использовать ее в педиатрической практике в условиях стационара, поликлинике и, главным образом, на курорте «Усть-Качка». Данный метод доступен, экономичен, i хорошо переносится пациентам, при правильном* применении не дает побочных эффектов. Курсы данной реабилитации желательно назначать 1-2 раза в год с целью поддержания устойчивой ремиссии и-улучшения качества жизни детей. j I

На основании полученных нами данных, мы предлагаем алгоритм этапности при постановке диагноза, лечении и реабилитации больных вторичным хроническим пиелонефритом при коррекции врожденных аномалий.

Этапность диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий у больных вторичным хроническим пиелонефритом при коррекции врожденных аномалий

1 этап поликлиника постановка диагноза) 1

2 этап - стационар подтверждение диагноза) I

3 этап- клиника детской хирургии, отделение урологии. хирургическая коррекция врожденной аномалии почек с назначением сульфатнохлоридной кальциево-натриевой МВ) (если больной не получал ПМВ в стационаре)

Наблюдение в амбулаторных условиях (урологический центр или детская поликлиника)

Рецидив 1

Стационар 1

Поликлиника (противорецидивное лечение 2 раза в год с назначением ПМВ «Усть-Качкинская» в течение 21 дня) I

ПМВ «Усть-Качкинская» Курорт «Усть-Качка» Санаторно-курортное

3 недели 2 раза в год 21 день 1раз в 6 месяцев лечение 1 раз в год в стадии ремиссии в течение 3-х лет

Курорт «Усть-Качка» (Послеоперационная реабилитация с назначением ПМВ «Усть-Качкинская» в течение 21 дня) ет рецидива

Поликлиника назначение ПМВ «Усть-Качкинская» в стадию неполной клинико-лабораторной ремиссии в течение 21 дня)

114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гуляева, Оксана Валентиновна, 2005 год

1. Абушинова H.H. Бальнеологическая оценка воды и грязи большого Ямалтинского озера республики Калмыкия/ H.H. Абушинова, Г.Е. Самонина/f Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. - №3. -С. 38-40.

2. Адаменко О.Б. Врожденный гидронефроз у детей/ О.Б. Адаменко// Детская хирургия. 2002. - № 4. С. 21-24.

3. Адилов В.Б. Современные требования к оценке качественного состава минеральных вод и пелоидов/ В.Б. Адилов, Н.Г. Петрова, Я.А. Требухов, В.И. Зотова!! Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. -1994.-№4.-С. 42-43.

4. Айвазов В.Н. Основные принципы управляемой бальнеотерапии. Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения/ В.Н. Айвазов//Мат. Росс. науч. практ. конф.- 1996.- С. 12-16.

5. Александров В.А. Медицинская классификация натуральных лечебных вод, пелоидов (лечебных грязей) и климатов СССР/ В.А. Александров //Основы курортологии. М., 1956. - Т.1.- С. 9-16.

6. Андреев C.B. К методике изучения действия бальнеологических процедур в эксперименте на животных/ C.B. Андреев, И.И. Гусаров, А.Т. ТарасенкоИ Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1983. -№1. - С. 16-21.

7. Архипов В.В. Хроническая почечная недостаточность у детей С-Петербурга: эпидемиология, этиология, заместительная терапия, летальность/ В.В. Архипов, A.B. Папаян, Н.С. ДиковаИ Нефрология. -1999. Т.1,3. - С.39-43.

8. Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте/ Под ред. Т.В. Карачавцевой. М.: Медицина, 1980.- 444 с.

9. Боголюбов В.M., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия/ В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. -М. 1998.

10. Банъков В.И. Индивидуальная реакция организма человека на действие бальнеопрепаратов/ В.И. Банъков, Н.И. Щеткина II Мат. Между нар. конгр.: Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века. Пермь, 2000. - Т.2. - С. 29.

11. Баранов A.A. Состояние здоровья детей в современных социально-экономических и экологических условиях/ A.A. БарановII Экологические проблемы педиатрии. М.: Медицина, 1998. - С. 5-15.

12. Бертенсон Л.Б. Лечебные воды, грязи и морские купания в России и за границей/ Л.Б. Бертенсон. СПб., 1991. - С. 36.

13. Боголюбов В.М. Механизм физиологического и лечебного действия минеральных вод и лечебных грязей/ В.М. Боголюбов, B.C. УлащикП Курортология и физиотерапия. М.: Медицина, 1985. Т. 1. - С. 162-176.

14. Болезни почек/ Под ред. Г. Маждракова и Н. Попова. София: Физкультура и спорт, 1980. - 805 с.

15. Борисов И.А. Нефрология/ Борисов И.А., И.Е. Тареева. М.: Медицина, 1995.-Т.2.-С. 109-140.

16. Борисов И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе/ Борисов КАП Тер. архив. 1997.- № 8 - С. 49-54.

17. Велътищев Ю.Е. Профилактическая и превентивная нефрология/ Ю.Е. Велътищев, М.С. Игнатова// Лекция для врачей. М., 1996.- 61 с.

18. Вербицкий В.И Особенности течения, клиники, диагностики и лечения некоторых заболеваний органов мочевой системы у детейраннего возраста/ В.И. Вербицкий, О.Л. Чугунова, C.B. Яковлева, B.C. СухорукоеII Педиатрия. 2002.- №2.- С. 4-9.

19. Вербицкий В.И. Особенности рефлюкс-нефропатии у детей раннего возрастаJ В.И. Вербицкий, О.Л. Чугунова, C.B. Грудкина, М.И. Пыкови др.// Педиатрия.- 2001.- № 2.- С. 35-40.

20. Вишневский Е.Л. Важнейшие итоги и перспективы исследований в урологии детского возраста/ Е.Л. Вишневский, В.Г. Гелъдт// Рос. вест, перинат. и педиатрии. Т.47. - 2002. - № 6. - С. 44-48.

21. Вялкова A.A. Микробиологические критерии бактериурии у детей с латентным пиелонефритом/ A.A. Вялкова, О.В. Бухарин// Рос. Вест. Пер. и педитрии 1996.- № 6.- С. 54-59.

22. Гелъдт В.Г. Пиелоэктазия новорожденных и грудных детей/ В.Г. Гелъдт, A.A. Донгак, Е.В. Олъхова//хДетская хирургия — 2000.- №2.- С. 22-28.

23. Голъденберг Н. Я. Курорт Хмельник/ Н.Я. Голъденберг. Киев.: \ Здоровье, 1996. - 232 с.

24. Гордовская Н.Б. Пиелонефрит/ Н.Б. ГордовскаяН Врач 1999.- №11.-С. 11-15.

25. Григорьев К. И. Пиелонефрит у детей/ К.И. Григорьев, И.И. Федорова!I Мед. помощь.- 2000.- № 6.- С. 13-17.

26. Гриценко В.А. Факторы риска развития пиелонефрита у детей/ В.А. Гриценко, О.В. Бухарин, A.A. Вялкова //Рос. Вест. Перин, и педиатрии. 1999.-№6.-С. 34-40.

27. Гусаров И. И. Радонотерапия/ И.И. Гусаров. М.: Медицина, 1974.

28. Делекторская Л.Н. Унификация клинических лабораторных методов исследования/ Л.Н. Делекторская, ИД. Ертанов, П.Б. Верховская и др. М.: Медицина, 1988.- С. 1-8, 15-23.

29. Джеймс А. Шейман Патофизиология почки/ Джеймс А. Шейман М. -Спб.: Изд-во БИНОМ Невский Диалект, 1999. - 206с.

30. Длин В.В. Клиническое значение ферментурии при наследственных и врожденных заболеваниях почек у детей/ В.В. Длин, Б.П. МищенкоП Сб. науч. трудов. М., 1989.- С. 131-137.

31. Драчева Е. Л. Лечение и отдых на курортах мира и России/ Е.Л. Драчева, А.И. Кочеткова, Л.И. Юликов и др.И Справочник. М.: Арктос Культурные традиции, 1997. - 464 с.

32. Дубровский В. И. Лечебная физическая культура/ В. И. Дубровский. -М.: Владос, 1999.-608 с.

33. Ермоленко В. М. Хронический пиелонефрит/ В. М. Ермоленко!I Фарм. Вест. 2002.- № 26 - С. -18 - 20.

34. Зорким С.Н. Применение антибиотиков при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей/ С.Н. Зоркин Клиническая антимикробная терапия, 1999. т.1 - С.-101-105.

35. ЗоркинС.Н. Роль микрофлоры кишечника в развитии пиелонефрита у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом/ С.Н. Зоркин, Т.Е. Сенцова//,Детская хирургия. 1998. - № 4. - С. 17-21.

36. ЗоркинС.Н. Острофазные белки сыворотки крови у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом/ С.Н. Зоркин, Т.Е. Сенцова, Ю.М. Ахмедов// Детская хирургия. 1999. - № 2. - С. 15- 18.

37. ЗоркинС.Н. Экскреция биотина с мочой у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом/ С.Н. Зоркин, М.И, Баканов, И.А.Любавина// Детская хирургия. -2001. № 3. - С. 40-42.

38. Игнатова М.С. Эволюция представлений о микробно-воспалительных заболеваниях органов мочевой системы/ М. С. Игнатова// Нефрология и диализ,- 2001.- Т.З. №2 - С. 218-222.

39. Игнатова М.С. Теоретические и практические проблемы детской нефрологии на XXXI Ежегодном конгрессе педиатров нефрологов Европы (Афины 27-30 сентября 1997 г.)/ М.С. Игнатова!7 Рос. вест, перинат. и педиатр - 1998.- №3- С. 56-57.

40. Игнатова М.С. Проблемы генетики и нефрологии на XI конгрессе международной ассоциации детских нефрологов (Лондон, 12-16 сентября 1998 г.)/ М.С. Игнатова// Росс. вест, перинат. и педиатр.1999.- №3.- С. 61-62.

41. Игнатова М.С. Актуальные проблемы нефрологии на 34-м ежегодном конгрессе Европейской ассоциации детских нефрологов (Хельсинки, Финляндия, июнь 2000 г.)/ М.С. Игнатова!'/. Росс. вест, перинат. и педиатрии 2001.- №2.- С. 60-61.

42. Игнатова М.С. Детская нефрология/ М.С. Игнатова, Ю.Е. ВелътищевИ Руководство для врачей 2-е изд., перераб. и доп. Л.: Медицина, 1989.-456 с.

43. Игнатова М.С. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей/ М.С. Игнатова!7 Рос. вест, перинат. и педиатр.2000.- Т.45. №1.- С. 24-29.

44. Игнатова М.С. Современные проблемы детской нефрологии/ М.С. Игнатова!! Рос. вест, перинат. и педиатр 2002.- № 5 с. 33-38.

45. Игнатова М.С, Некоторые особенности клиники и диагностики пиелонефрита у детей/ М.С. Игнатова: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1973.-20 с.

46. Игнатова М.С. Дискуссионные вопросы статьи Ю.Е. Малаховского и соавт.: О некоторых подходах к диагностике терапии инфекций мочевыводящих путей у детей/ М.С. Игнатова!7 Педиатрия- 1998-№3.-С. 104-106.

47. Игнатова М.С. Проблемы нефрологии детского возраста на рубеже столетий/ М.С. Игнатова II Рос. вест, перин, и педиатр 1998.- № 1,— С. 37-43.

48. Игнатова МС.Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний органов мочевой системы у детей/ М.С. Игнатова II Мат. I конгр. педиатров-нефрологов России. -М., 1998.- С. 9-13.

49. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике/ B.C. Камышников!7 В 2 т. Мн.: Беларусь, 2000.-Т. 1.495 с.

50. Карпухин И.В. Курортная терапия больных хроническим пиелонефритом/ И.В. Карпухин, A.A. Ли// Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001. - №3. - С. 45-48.

51. Карпухин И.Н. Санаторно-курортное лечение больных мочекаменной болезнью и мочекаменными диатезами/И.Н. Карпухин, A.A. Ли// Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001. - №2. - С. 49-53.

52. Калугина Г. Б. Хронический пиелонефрит у детей/ Г. Б. Калугина, Н.С. Клушанцева//М., 1993.- 176 с.

53. Комаров Ф.И. Биохимические исследования в клинике/ Ф.И. Комаров, Б.Ф. Коровкин, В.В. Меньшиков// Элиста: AI 111 «Джангар», 1998.-250 с.

54. Коровина H.A. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекции мочевой системы внебольничного происхождения/ H.A. Коровина, И.Н. Захарова, Л. С. Страчунский и др.// Пособие для врачей. 2002. -19 с.

55. Коровина H.A. Формуляр диагностики и лечения пиелонефрита у детей/ H.A. Коровина, И.Н. Захарова, Э.Б. Мумладзе, Л.П. Гаврюшова. -М., 2000.- 67 с.

56. Коровина H.A. Антимикробная терапия инфекций мочевых путей у детей/ H.A. Коровина, И.Н. Захарова, М.Б. Мумладзе и др.И Руководство для врачей. М.: Медицина, 1998 - 63 с.

57. Казанская И. В. Гидронефроз у детей/ И. В. Казанская, А.П. Федосеева!! Дет. Хирургия 2004.- № 4.- С. 22-25.

58. Кудаев М.Т. Характеристика бальнеологических ресурсов побережья каспийского моря Республики Дегистан/ М.Т. Кудаев, Г.П. Ходжаян, К.А.МасуевИ Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2002. - №4. -С. 52-54.

59. Кухтевич A.B. Пиелонефрит/ А.В. Кухтевич, Н.Б. ГордовскаяН РМЖ. -2001.-Т. 5.-№23.-С. 1526-1529.

60. Кучинский H.H. Заболевания почек у детей раннего возраста: клиника, диагностика и лечение/ К.Н. Кучинский, В.А. Таболина. — М., 1980.-С. 3-19; 49-51.

61. Кузнецова O.K. Инфекции мочевыводящих путей/ О.П. Кузнецова, U.A. Воробьев, C.B. Яковлев!! РМЖ.- 1997.- Т 5, № 1,- С. 4-13.

62. Кудельский A.B. Вода жизни нашей/ А.В. Куделъский. — Минск. -1992. -С. 4-8.

63. Курортное лечение детей/ Сб. под ред. Е.В. Шухова Пятигорск, 1974.- 144с.

64. Курортология и физиотерапия/ Руководство под редакцией В,М. Боголюбова. В 2 т М.: Медицина, 1985. - 640 с.

65. Лабораторные методы исследования в клинике/ Под ред. В.В. Меньшикова. -М., 1987.- 357 с.

66. Ларина JI.E. Применение препарата «Полиоксидоний» в лечении хронического вторичного пиелонефрита/ JI.E. Ларина, О.Б. Кольбе, КВ. Садовникова //Мат.1 Всеросс. конгр. М, 2002 - С.218.

67. Лавренова Т.П. Ферменты мочи и их значение для диагностики поражения почек/ Т.П. Лавренова!! Лаб. дело 1990.- № 7 - С. 4-10.

68. Лаврик Д.В. Региональные клинико-параклинические особенности пиелонефрита у детей, проживающих в районах с различным уровнем экологической нагрузки/ Д.В. Лаврик: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 2001.- 26 с.

69. Лебедева И.П. Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи в здравницах профсоюзов России/ И.П. Лебедева// Мат. Росс. науч. практ. конф. -М, 1996.- С. 9-12

70. Лосев М.Я. Оценка суточной экскреции магния с мочой у детей с острым пиелонефритом/ М.ЯЛосев, С.Л. Моисеева// Мат. I Всеросс. конгр. "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии -М, 2002.-С. 219.

71. Ли А. А. Применение импульсного низкочастотного магнитного поля в восстановительном лечении больных с камнями в верхних мочевыводящих путях/ A.A. Ли // Обор, комплекс научно-техн. прогрессу России. 2000. - № 2. С. 64-67.

72. Ли А. А. Применение ультразвука в восстановительном лечении больных уролитиазом/ A.A. Ли // Обор, комплекс научно-техн. прогрессу России. - 2000. - № 2. - С. 67-71.

73. Ли А. А. Применение импульсного магнитного поля в комплексной-, терапии больных с фрагментами камня в верхних мочевых путях/ А.А Ли, Н.И. Нестеров, С.Н. Маликова, В.А. КияткинИ Вопр. курортол., физиотер., ЛФК. 1994. - № 3. - С. 22-24.

74. Лоран О. Острый пиелонефрит/ О. Лоран, М. Гвоздев, С. Дубов// Врач.- 1998.-№ 1.-С. 13-16.

75. Люлько A.B. Воспалительные заболевания почек и мочевых путей — Киев: Здоровье, 1980 168 с.

76. Малаховский Ю.Е. Комментарии к дискуссии по поводу нашей статьи «О некоторых подходах к диагностике и терапии инфекций мочевыводящих путей у детей»/ Ю.Е. Малаховский, Е.В. Савинич, Б.Г. Макарец, Е.А. Педанова и др.// Педиатрия 2000.- № 3- С. 106-110.

77. Малаховский Ю.Е. О некоторых подходах к диагностике и терапии инфекций мочевыводящих путей у детей/ Ю.Е. Малаховский, Е.В. Савинич, Б.Г. Макарец, Е.А. Педанова// Педиатрия.- 1998.- №3.- С. 100-104.

78. Маркова И.М. Лечение заболеваний почек у детей/ И.М. Маркова, М.В. Неженцев, A.B. Папаян. СПб., 1994. -43 с.

79. Маслов Ю.Н. Антимикробные свойства минеральной воды «Устькачкинская»/ Ю.Н. Маслов, И.П. Корюкина, В.В. Сидоров// Мат. Межд. конгр. « Здравница 2003». - М, 2003. - С. 126-127.

80. Мищенко Б.П. Значение ферментурии при заболеваниях почек у детей/ Б.П. Мищенко, В.В. Длин, В.В. ФокееваИ Лаб. дело- 1989.-№5.-С. 39-43.

81. Мошкин A.B. Значение определения активности ферментов в моче у детей раннего возраста/ A.B. Мошкин, Б.П. Мищенко// В сб.: Заболевания почек у детей раннего возраста под ред. И.Н. Кучинского, В.А. Таболина. М., 1980. - С. 9-51.

82. Муратов ИД. Лечение гидронефроза у детей пиелопластикой по Андерсену Кучеру с использованием лазеромагнитных технологий/ И.Д.Муратов//Дртская хирургия. - 2003. - № 3. - С. 14-16.

83. Нежданова М.В. Контроль за эффективностью лечения пиелонефрита у детей с помощью теста на микроальбуминурию/ М.В. Нежданова, Т.В. Сергеева// Мат. I Всеросс. конгр. "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии ". Москва, 2002. - С. 219.

84. Нежданова М.В. Микроальбуминурия у детей с лейкоцитурией/ М.В. Нежданова, Т.В. Сергеева// Мат. I Всеросс. конгр. "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии ". Москва, 2002. - С. 219.

85. Нестеров Н. И. Применение физических факторов в терапии больных хроническими неспецифическими пиелонефритами/ H.H. Нестеров, A.A. Ли, В.А. Кияткин и др.// Пособие для врачей. М., 1997. - 27 с.

86. Неймарк А.И. Роль физико-химического и биохимического состава мочи в генезе сочетанной мочекаменной и желчекаменной болезни/ А.И. Неймарк, A.B. Фидиркин, В.И. СавенкоИ Урология.- 2002.- № 2-С. 37-39.

87. Неймарк A.M. Использование минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексном лечении больных с уролитиазом / A.M. Неймарк, В.А. Вольф// Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. - №3. - С. 47-48.

88. Николаенко С.И. Микробиология питьевых минеральных водJC.H. НиколаенкоН Вопр. курортологии 1992. - № 3. - С. 71-72.

89. Османов ИМ. Клинико-патологические особенности и тактика лечения поражений почек у детей в экологически неблагоприятных регионаИ.М. Османов: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.- М., 1996.46 с.

90. Папаян A.B. Клиническая нефрология детского возраста/ A.B. Папаян, Н.Д. Савенкова С-Пб.: «СОТИС», 1997. - 718 с.

91. Папаян A.B. Особенности течения и лечения инфекционных заболеваний мочевой системы у детей раннего возраста/ A.B. Папаян, И.С. СтяжкинаН Российский вестник перинат. и педиатр,- 2002.- №-4.-С. 47-51.

92. Паунова С.С. Инфекция мочевой системы у детей: этиология, патогенез, клиника/ С. С. Паунова/7 Учеб. метод, пособие. - М, 2002.16 с.

93. Петров В,Н Инфекция мочевых путей в практике семейного врача. / В.Н. Петров/7 Нефрологический семинар 2001: Сборник трудов IX ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара — Санкт-Петербург, 2001.- С. 25-36.

94. Пономарев JI.E. Антибактериальные свойства минеральных вод курорта Анапа/ U.E. Пономарев, В.Г. Назаретян, Т.П. Кроличенков// Вопр. курортол., физиотер., ЛФК. 1993.- № 4. - С. 27-28.

95. Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 1998. - 254 с.

96. Посохов Е.В. Минеральные воды: лечебные, промышленные, энергетические/ Е.В. Посохов, H.H. Толстнхин. Л., «Недра». - 1977. -240с.

97. Разумов А.Н. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка/ А.Н. Разумов, В.И. Лимонов, Б.Н. Семенов!I Вопр. курортол., физиотер., ЛФК. 2003. № 1. - С. 4-9.

98. Рафалъский В.В. Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей/ В.В. Рафалъский//РМЖ. Том 8. - № 3. - 2000. - С. 10-15.

99. Руководство по урологии/ Под ред. H.A. Лопаткина.- М., 1998,- С. 266-287.

100. Ростовская В.В. Врожденный гидронефроз у детей: всегда ли исход хирургического лечения связан с анатомическими изменениями пиелоуретрального сегмента?/ В.В.Ростовская, E.JT. Вишневский, E.JJ. Сухорукое//tДетская хирургия. 2003. - № 4.- С. 28-32.

101. Рябов С.И. Диагностика болезней почек/ С.И. Рябов, Ю.В. Наточин, Б.Б. Бондаренко. Л., 1979.- С. 29-64.

102. Рудавина Т.Н. Клинико-лабораторные особенности и диагностика экозависимой патологии органов мочевыделительной системы у детей/ Т.Н. Рудавина: Автореф. дис. . канд. мед. наук-Пермь, 1997. 18 с.

103. Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита/ A.III. Румянцев, Н.С. Гончарова/! Нефрология 1998.- № 3. - Т. 4.- С. 40-52.

104. Савченко Р.П. Системно-лабораторная модель оценки нефротоксичности/ Р.П. Савченко, И.К. Сторожук, H.H. БаулинаИ Клин. лаб. диагностика.- 1994.- № 2.- С. 30-31.

105. Сергеева Т.В1 Дифференциальный диагноз пиелонефрита и цистита/ Т.В. Сергеева / Нефрология и диализ 2001. - № 2, Т. 3., - С. 227-230.

106. Синюхин В.H. Иммунологические аспекты острого пиелонефрита/

107. B.Н. Синюхин, JI.B. Ковалъчук, Л.А.Ходырева, Н.В. ЧирунН Урология.-2002.-№1,- С. 7-11.

108. Соковина C.B. Антимикробная активность минеральной воды «Варзи Ятчи» и её применение при дисбиозах слизистых у детей/

109. C.B. Соковина: Автореф. дис. . к-та мед. наук. И., 2002.- 23 с.

110. Таболин В.А. Динамическое наблюдение детей, имевших нефропатию в неонатальном периоде/ В.А. Таболин, В.И. Вербицкий, О. Л. Чугунова и др.// Педиатрия 2000.- № 3 - С. 42-48.

111. Таболин В.А. Ранняя диагностика и диспансеризация детей раннего возраста с заболеваниями почек/ В.А. Таболин, В.И. Вербицкий, Н.В. Данилова// Педиатрия.- 1988.-№ 8.- С. 100-101.

112. Теблоева JJ.T. Клинико-патогенетические аспекты осложненных инфекций мочевых путей у детей первого года жизни/ JI.T. Теблоева, В.И Кириллов// Мат. I конгр. педиатров-нефрологов России: С-Пб., 1996.- С. 281-285.

113. Теблоева JI.T. Пиелонефрит у детей: диагностика и .лечение. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей/ Л. Т. Теблоева,

114. B.И. Кирилов/У Педиатрия 2001,- № 3.- С. 57-60.

115. Теблоева JI.T. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей / JI.T. Теблоева, В.И. Кириллов// Мат. I конгр. педиатров-нефрологов России. М., 1998.- С. 57-60.

116. Теблоева JI.T. К вопросу топической диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у детей// Л.Т. Теблоева, В.И. Кириллов// Педиатрия.- 1999.- № 1.- С. 93-97.

117. Тиктинский О.Л., Калинина С.И. Пиелонефриты/ О.Л. Тиктинский,

118. C.И. Калинина. С-Пб.: Медиа.Пресс, - 1996 - 256 с.

119. Улащик B.C. Вода ключевая молекула в действии лечебных физических факторов/ B.C. Улащик// Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. - 2002.-№ 1.-С. 3-9.

120. Улащик B.C. Физиотерапия в современной медицине, ее достижения и перспективы развития/ B.C. Улащик// Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. -2003.- №1.- С. 9-18.

121. Урология/ Под ред. H.A. Лопаткина 3-е изд., перераб. и доп.- M.: Медицина, 1992.-496 с.

122. Хан М.А. Влияние интерференционных токов на показатели-перикисного окисления липидов у детей, больных хроническим пиелонефритом/ М.АХан, Т.В.Сергеева, Е.В. Новикова// Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2002. - №4. - С. 33-34.

123. Хрущева H.A. Ранняя диагностика заболеваний почек у детей. Современные технологии терапии/ H.A. Хрущева, O.A. Синявская, С.Н. Козлова, H.A. Тузанкина и ф.//Учеб. метод, рек. - Екатеринбург, 2001.-78 с.

124. Царегородцев АД. Заболевания органов мочевой системы у детей/ АД Царегородцев, М.С. Игнатова!I Росс. вес. перинат. и педиатр,—2001.-№4.-С. 25-28.

125. Чугунова O.JT. Современные методы лабораторной диагностики нефрологической патологии у новорожденных/ О.Л. Чугунова, В.И. Вербицкий!/ Дет. больница-2001.-№ 1.- С. 16-20.

126. Чугунова О.Л. Клинические особенности, ранняя диагностика и лечение заболеваний почек у новорожденных детей/ О.Л. Чугунова: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1995.- 27 с.

127. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек/ Б.И. Шулутко -С-Пб.: «Ренкор», 1998.- 256 с.

128. Шерстобитов М.Ю. Лечение врожденной патологии почек и мочевыводящих путей в раннем детском возрасте/ М.Ю. Шерстобитов, Н.М. Шерстобитова/7 Сб. тр. Рос. гомеопат, ассоц.: Юбил. конгр.- 1999.- С. 152.

129. Шиленок И.Г., Нестеров С.Л. Состояние реактивности при хроническом пиелонефрите у детей/ Шиленок И.Г., Нестеров С.Л// Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: мат. I Всеросс. конгр. -М., 2002. С.219.

130. Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах/ М.В. Эрман/7 Справочное руководство. С-Пб.: «Специальная литература», 1997.- 414 с.

131. Эммануэль В.Л. Лабораторная оценка функционального состояния почек (лекция)/ В.Л. Эммануэль/ Клин.-лаб. диагностика.- 1997.-№10.-С. 25-32.

132. Юрьева Э.А., Длин В.В. Диагностический справочник нефролога (лабораторная диагностика)/ Э.А. Юрьева, В.В. Длин. -М.: «Оверлей»,2002.- 95 с.

133. Юдин A.B., Суржикова Г.С., Адаменко О.В. Активность альфа-глюкозидазы в моче у детей с врожденным гидронефрозом/ A.B.

134. Юдин, Г.С. Суржикова, О.В. АдаменкоН Урология и нефр. — 1995.-№1- С. 10-12.

135. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов/ Под ред. В.И. Кувакина. С-Пб., 2000.- 140 с.

136. Яковлев С.В, Современные подходы к антибактериальной терапии инфекции мочевыводящих путей/ С.В. Яковлев!! Consilium Medicum. - 2001(3). - № 7. - С.-24-27.

137. Andrich M.P. Diagnostic imagine in the evalution of the first urinary tract infection and young children// Pediatrics. 1992. - Vol.90(3): P. 436441.

138. Ahmed S.M., Swedlund S.K. Evaluation and treatment of urinary tract infections in children// Am Fam Physician 1998.- № 57.- P. 1573-1580.

139. Abu Daia J.M., Al-Aaly M.A., and R, De Castro. Urinary tract infection in childhood. A practical approach and pediatric urologists point of view// Saudi. Med. J. 2000. - № 21(8). - P. 711-714.

140. Bachelard M. Urodinamic pattern in infants with urinary tract infection/ M. Bachelard, U. Hansson, G. Hermansson et all I J. Urol. 1998. -№160(2).-P.522-526.

141. Bergeron M.G. Treatment of pyelonephritis in adults/ M.G. Bergeron!I Med. Clin. North. Amer. Antimicrobial Therapy. 1995. - Vol.79. - № 3. -P. 619-649.

142. Bailey R. Urinaru tract infection In: Textbook of renal disease/ R. Bailey! Ed. by. J.A. Whitworth, J.R. Lawrence Second edition Edinburgh, London,

143. Madrid, Melbourne, New York and Tokyo, Churchill Livingstone. 1994. -P. 249-263.

144. Balant L. Diagnostik Significance of Enzymes and Proteins in Urine/ L. Balant, J. Fabrell Eds U.C. Dubach, U. Schmidt. Vienna, 1979. - P.216-234.

145. Burchardt U. Der diagnostische Wert von Enzymbestimmungen in Hair/ U. Burchardt, J.E. Peters, L. Neef et al // Z. Med. Labor. Diagn. 1977. -Vol.18.-P. 190-122.

146. Bond G. Viability ob microorganisms irhabitting sours of water/ G. Bond/1 Aqva.l9S5. -№1. -P.21 26

147. Burchardt U. Clinical usefulness of enzymes determinations in urine. -In: Diagnostic significance of enzymes and proteins in urine. Bern, Stuttgart, Vienna/ U. Burchardt, K.L. Haschen, H. KroschU U.c. Dubach, U. Schmidt. 1979.-P. 106-112.

148. Bruder F. Imaging Studies for Childhood Urinary Infections/ F: Bruder, H. StapletonH N. Engl. J. Med.- 2003. -348. P. 251-252.

149. GattoG.R. Urinary tract infection / G.R. Gatto // Am. J. Clin. Pathol. 2004.- 101.-P. 100-103.

150. Chudoba J. Auchthomous microflora and its metabolism/ J. Chudoba, J. Heizlar, M. DolezalU Woter Res. 1986. - Vol.20, №10. - P. 1223-1227.

151. Craig J.C. Urinary tract infection: new perspectives on a common disease/ J.C. Craig// Curr. Opin. Infect. Dis 2001. - № 14(3). - P. 309313.

152. Craig J.C. Auchthomous microflora and its metabolism/ J. Chudova, J. Heizlar, M. DolezakH Woter Res. 1986. - Vol.20, №10. - P. 1223-1227.

153. Dott W. Microflora of sursoil and drinking woters/ W. Dott, Ch Frank, P. Kampfer//Zbl. Bokt. J. Abt. Orig. A. 1986. -Bd. 182, №5-6. - S 449.

154. Eliakim A. Urinary tract infection in premature infants: the role of imaging studies and prophylactic therapy/ A. Eliakim// J. Perinatol. 1997. - № 17 (4).-P. 305-308.

155. Elder J.S. Urinary tract infection/ J.S. Elder!I In: Nelson W.E., Behrman R.E., Kliedman R.M., Jenson H.B., editors. Nelsons textbook of pediatrics. 16th" Ed. Philadelphia: W.B. Saunders. 2000. - P. 1621-1625.

156. FunfstukR., Infection in childhood/ R. Funfstuk, M. Lutge, E. Doehring, B. Oemar II Clin, pediatr. 2001. - № 12.-P. 832-839.

157. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: Incidence, morbidity, and economic costs/ B. Foxmanll Dis Mon., 2003. 49(2). - P. 53-70.

158. Guignard J.P. Neonatal nephrology/ J.P. Guignardll Pediatric. Nephrology. Under edition of Barratt T.M. Baltimore: USA. 1999. - P. 960-1015.

159. Harber M.J. Virulence of urinary pathogens/ M. J. Harber, A. A. Asscher// Kidney Intern. 1995. - Vol.28. - P. 717-721.

160. Heizerstein S. Urinary tract infections in children: why they occur and how to prewent them. University of Missouri-Kansas City School of medicine and Childrens Mercy Hospital/ J.S. Elder! American Family Physician. 1998.-№25. - P. 683.

161. Haycock G.B. A practical approach to evaluating urinary tract infection in children/ G.B. Haycock!I Pediatr. Nephrol. 1991. - № 5. - P. 401-402.

162. Hanson S. Urinary tract infection. In: Nelson W.E., Behrman R.E., Kliegman R.M., Jenson H.B. Nelsons textbook of pediatrics. 16-th ed. Philadelphia: W.B. Sauders. 1998. - P. 835-847.

163. Hanbury D.C. Proteinuria and enzymuria in vezicoureteric reflux/ D.C. Hanbury, J. Calvin!I Br. J. Urol.-1992. № 70(6). - P. 603-609.

164. Hille H. Hydrotherapie/ H. HilleU Therapiewoche. 1987. - B. 37. H. 27.-S. 3432-3440.

165. Hoberman A. Wald Imaging Studies after a First Febrile Urinary Tract Infection in Young Children/ Hoberman A., Charron, M. B as kin, H. Kearney Diana andR. Ellen!! N. Engl. J. Med.- 2003. 348. - P. 195-202.

166. Hoberman A. Treatment of urinary tract infections/ A. Hoberman// Pediatr. Infect. Dis. J. 1999. - 18. - P. 1020-1021.

167. Ed. W. R. Cattell Infection of the kidney and urinary tract. Oxford University Press. Oxford, New York, Tokyo. 1996.

168. Johnson J.R., Stamm W.E. Urinaru tract infections in women: diagnosis and therapy// Ann. Intern. Med. 1989. - Vol.111/ - P.225-229.

169. Jadresic L., Cartwright K., Cowie N., Witcombe B., and Stevens D. Investigation of urinary tract infection in childhood. Department of Paediatrics, Gloucesterschire Royal Hospital// BMJ. 1993. - № 307(6907).-P. 761-764.

170. Jung K., Diego J., Strobelt V. et al. Influence of pH on the activity of enzymes in urine at 37°C//Clin. Chem.- 1986. Vol.32. - P. 1807-1811.

171. Jungmann H. Neure Ergebnisse zur Hydrotherapie/ H. Jungmannll Therapiewoche.- 1986. B. 36. H. 20. - S. 2132-2138.

172. Jodal U. Pielonephritis/ U. Jodal, I. Wimbergll Pediatr. Nephrol. 1987. -Vol.1.-P. 248-252.

173. Kaiser JiH. Kneippsche Hydrotherapie. Allgemeine und spezielle Balneotherapie: Ein Lehrbuch für die medizinische Assistenzberufe/ J.H. Kaiser.- Aufl. Bad Wörishofen: Kneipp Verl., 1990. -189 s.

174. Koff S.A. A practical approach to evaluating urinary tract infection in children/ S.A. Koffll Pediatr. Nefhrol. 1991. - № 5. - P. 398-400.

175. Kunin CM. Pathogenesis of infection: the invading microbes. In: Kunin C.M., ed. Urinary tract infections. Sth ed. Baltimore: Williams & Wilkins. 1997.-P. 280-321.

176. Kilis-Pstrusinska K. Enzymuria and urinari tract infection/ K. Kilis-Pstrusinska, D. Zwolinskall Pol. Merkuriusz. Lek. 1999. - № 34. - P. 194-196.

177. Lazarou J. Incidence of Adverse Drug Reaction in Hospitalized Patients/ J. Lazarou, B. Pomeranz, P. Corey 11A Meta-analysis of Prospective Studies. JAMA 1998; 279: 1200-5.

178. Larcombe J. Urinary tract infection in children/ J. Larcombell BMJ. -1999.-№319.-P. 1173-1175.

179. Lagomarsino E., Turnen M. Pathologi of the kidney// Pediatr. Nephrol. -1999.-Vol. 13.-P. 288-291.

180. Loening-Baucke V. Urinary incontinence and urinary tract infection and their resolution with treament of chronic constipation of childhood/ V. Loening-Baucke!I Pediatrics. 1997. - № 100. - P. 228-232.

181. Lipsky B.A. Urinary tract infections in me. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and treatmet/B.A. Lipsky/I Ann. Intern. Med-1989.-Vol.110.-P. 138-150.

182. Levtcbenco E. National audit: Diagnosis and treatment of acute pyelonephritis/ E. Levtcbenco, J. Lery, H.Ham, A. Piepsz// The 33 Annual Meeting of European Society for Paediatric Nepfrology. Grech. Republic. - 1999.

183. Marks M.J., ArrietaA.C. Urinary tract infections./ M.J Marks., A.C. Arrieta // Textbook of Pediatric Infectious Diseases, Ed. Feigin R.D., Cherry J.D. 4th éd., W.B. Saunders Co., 1998; 483-503

184. Marlind S. Medical histories of children with acute pyelonephritis compared with controls/ S. Marlind, U. Jodal, L. Mangelus/ Pediatr. Infect. Dis. J. 1989. - № 8. - P. 511-555.

185. Majd M. Relationship among vesicoureteral reflux, p-fimbriated Escherichia coli, and acute pyelonephritis in children with febrile urinary tract infection/ M. Majd, KG. Rushton, B. Jantauschll J. Pediatrics. 1991. -Vol. 119, №4.-P. 578-585.

186. Martinez-Suarez V. Treatment of urinary tract infections in children/ V. Martinez-Suarez, R. Cimadevilla-Suarez, F.A. Ordonez-Alvarez et al.ll Acta Pediatr. Esp.- 2000. Vol. 58(4). - P. 115-123.

187. Murphy G. P. Prodaction and caracterisation of monoclonal antibodies against pyelonephritis-associated P-pili of Escherichia coli/ Murphy G. P., Baltzan D./M. //Pediatr Nephrol. 1994. - № 8. - P. 270-274.

188. Orskov F. Escherihia coli serityping and disease in man and animals/ F. Orskov, I Orskov// Can J Microbiol. 1992. - № 38. - P. 699-704.

189. Pisacane A. Breast-feeding and urinary tract infection/ A. Pisacane, L. Graziano, G. Mazarella, B. Scarpellinoll J. Pediatr. 1992. - № 120. - P. 87-89.

190. Plante P. Infection urinaire/ P. Plante, F.L. PontonnierU J. Urol.- 1984. -Bd. 90.-№8.-P. 509 514.

191. Rubin R.H. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy/ R.H. Rubin, R.S. CotranH The Kidney B.M. Brenner, F.C. Rector. Philadephia: W.B.Saunders company. 1996. - Vol.2. - P. 15971654.

192. Rushton H.G. Pyelonephritis in male infants/ H.G. Rushton, M. Majd/ J. Urol.- 1992. № 148(2 Pt 2). - P. 733-736.

193. Ross J.H., Kay R. Pediatric urinary tract infection and reflux/ J.H. Ross, R. Kay// AFP. 1999. - Vol. 15. - P. 345-348.

194. Reid G. New concept. In: The biology of urinari tract infection/ G. ReidH Ln: Xlll-th International Congress of Nephrology. Madrid. 1995. - P. 106.

195. Riccabona M. Urinary tract infections in children/ M. RiccabonaH Curr Opin Urol.- 2003. 13(1). - P. 59-62.

196. Ronald A. The etiology of urinary tract infection: Traditional and emerging pathogens/A Ronald!I Dis Mon.- 2003. 49(2). - P. 71-82.

197. Roujeau J.C. Medication use and the risk of Stevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis/ J.C. Roujeau, J.P. Kelly//NEJM. 333. - P. - 1600-1607.

198. Stamm W.E. Urinary tract infection/ W.E. Stamm, M. Tucrkll Harrison s principles of internal medicine. E.Braunwald, K.J.Isselbacher, R.G.Petersdorf et al- New York. McGraw-Hill Book Company. 1998. -Vol.2-P. 1347-1401.

199. Sillen U. Pediatric urinary tract infections/ U. SillenH Pediatr. Nephrol. -1999.-Vol. 13.-P. 355-361.

200. Stratton C. W. A practical approach to diagnosing and treating urinary tract infections in adult/ Stratton C. W. II Antimicrob. Inf. Dis. 1996. - 15 (6). - P. 37-40.

201. Sandberg T. Fever and proximal tubular function in acute pyelonephritis/ T. Sandberg, E.H. Cooper, G. Lidin-Jnson, H. Yull Nephrol. 1985. - № 41(1).-P. 39-44.

202. Tsau Y.K. Urinary N-acetyl-beta-glucosaminidase in normal Chinese children and children with pyelonephritis/ Y.K. Tsau, C.H. Chen, R.J. Teng, W.S. Tsai et all I Zhonghua Min Guo Xiao Er Yi Xui Za Zhi. 1991. - №1. -P. 24-30.

203. Vtrrier-Jones K. Urinary tract infection in infancy and childhood/ K. Vtrrier-Jones// In Oxford Textbook of Clinical Nephrology. 2 ed., eds. A. Dabidson, S. Cameron et al. Oxford 1998. (2). P. 1261-1262.

204. White T.J Cjunting the Cost of Drug-Related Adverse Events/ T.J. White// Pharmacoeconomics 1999. P. 445-458.

205. Winberg J. Clinical aspects of urinaru tract infections/ J. Winberg// In Book Pediatric Nephrology. 2 ed., eds. Holliday M., Barratt M., Vernier R. Williams, Wilkins, Baltimore London - Sydney. - 1987. - P. 626-646.

206. Wasserman R.S. Urine testing and urinary tract infections in febrile infants seen in office settings: the Pediatric Research in Office Settings' Febrile Infant Study/ R.S. Wasserman!7 Arch Pediatr Adolesc Med, Jan 2002. 156(1): 44-54.

207. Wasserman R.C. The importance of urinary tract infection in the evaluation of the incontinent child/ R.C. Wasserman!/ J. Urol.- 1994. № 151(1).-P. 188-190.