Реабилитация больных опухолями субкраниальной области с применением имплантатовиз никелида титана и и магнитолазерной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Штин, Валентин Игоревич

• Штин, Валентин Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Штин, Валентин Игоревич

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения больных опухолями полости носа и придаточных пазух.

1.2. Особенности диагностики и лечения посттравматических повреждений лицевого скелета.

1.3. Принципы восстановления костных структур средней зоны лица и орбиты.

1.4. Особенности течения раневого процесса после оперативных вмешательств в субкраниальной области.

Глава II

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика клинического материала исследуемых групп в зависимости от морфологической принадлежности основного процесса.

2.3. Методы обследования пациентов.

2.3.1. Компьютерная томография и УЗИ орбит.

2.3.2. Исследование состояния функции зрения.

2.3.3. Эндоскопический контроль состояния репаративных процессов в послеоперационной полости.

2.3.4. Исследование местного иммунитета в области раневой поверхности.

2.3.5. Изучение качества жизни пациентов на этапах лечения

2.3.6. Фотографирование пациентов.

2.4. Методы лечения больных.

2.5. Основные принципы выбора тактики эндопротезирования.

2.6. Методика изготовления и установки эндопротезов.

2.6.1 Эндопротезирование стенок орбиты пористыми имп л антатами.

2.6.2 Эндопротезирование структур субкраниальной области с использованием тканевых имплантатов.

2.7. Методика послеоперационной реабилитации пациентов.

Глава III

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1.3. Осложнения реабилитационных мероприятий

3.2. Эндопротезирование костных структур субкраниальной области имплантатами на основе ткани из никелидтитановой нити.

3.2.1. Оценка качества эндопротезирования стенок орбиты тканевыми имплантатами.

3.2.2. Оценка качества комбинированной пластики обширных дефектов средней зоны лица с использованием тканевых имплантатов и перемещенных лоскутов.

3.2.3. Осложнения эндопротезирования тканевыми имплантатами.

3.3. Характеристика изменений местного иммунитета в области послеоперационной раневой поверхности.

3.4. Качество жизни пациентов на этапах лечения с эндопротезированием костных структур субкраниальной области имплантатами из никелида титана и послеоперационной магнитолазерной терапией.

3.5. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных злокачественными опухолями субкраниальной области.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реабилитация больных опухолями субкраниальной области с применением имплантатовиз никелида титана и и магнитолазерной терапии»

Среди проблем, касающихся интересов черепно-лицевой хирургии, особое место занимает реконструкция костных структур черепа. Технические аспекты восстановления утраченных или деформированных костей черепа сложны и во многом не изучены. Условно делясь на три зоны - верхнюю, среднюю и нижнюю, лицевой скелет представляет собой уникальную конструкцию [3]. Самой сложной по своему строению и выполняемым функциям является средняя зона лица [16]. Ее скелет, образованный шестнадцатью тонкими, не имеющими губчатого вещества костями, состоит из множества полостей. Полости глазниц, носа, придаточных пазух и множество костных каналов, участвующих в формировании этой зоны, непосредственно связаны друг с другом или имеют общие границы [14,42]. Именно поэтому повреждение хотя бы одного из анатомических образований средней зоны лица часто влечет за собой изменения в граничащих с ней структурах. Даже небольшое по объему оперативное вмешательство способно привести к глубокой инвалидизации больного, изолировать его от жизни семьи и общества [1,6,116]. В связи с этим реабилитация этой категории больных связана с успешным восстановлением органа после травматического повреждения либо удаления опухоли [114].

Наиболее сложной задачей реконструктивной хирургии средней зоны лица является выполнение восстановительных операций при лечении больных распространенными опухолевыми процессами полости носа и придаточных пазух [24,41,49]. Злокачественные новообразования полости носа и придаточных пазух составляют 1-2 % всех злокачественных опухолей человека [39]. Последние статистические данные свидетельствуют о возрастании удельного веса опухолей этой локализации [36]. Рассматривая опухолевую патологию субкраниальной области как медицинскую и социальную проблему, необходимо отметить высокий процент запущенности и, как следствие, низкую общую и безрецидивную выживаемость [59].

Тактика лечения при этом зависит от гистологического типа, локализации, а также распространенности опухолевого процесса. Основным методом лечения в настоящее время остается комбинированный, включающий лучевую терапию и оперативное вмешательство [68,81]. При' данной комбинации, по мнению многих авторов, можно добиться достаточно высоких результатов 5-летней выживаемости больных (56-65%) [49,76]. Выполнение оперативного вмешательства зачастую приводит к образованию обширных дефектов костных структур и мягких тканей субкраниальной области. Это значительно сказывается на качестве жизни больных и вызывает необходимость выполнения одновременных реконструктивно-восстановительных вмешательств [44].

Исследователи, изучающие проблему первичной пластики и эндопротезирования, указывают на ряд особенностей реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области [47,51]. Одна из них - частый, контакт операционной раны со слюной^ и высоковирулентной флорой, способствующий развитию* воспаления1 в> зоне имплантации [61,82]. Кроме этого, субкраниальная область является зоной повышенной функциональной активности [87]. В связи, с этим становятся очевидными несколько основных путей решения проблемы реконструктивных вмешательств в субкраниальной области. Во-первых, необходима разработка имплантатов из материала, устойчивого к агрессивным средам организма, обладающего высокой биохимической и биомеханической совместимостью [31]. Во-вторых, имплантат должен быть максимально индивидуален, что позволит сократить время операции, обеспечить удовлетворительный функциональный и косметический результат [35]. Не менее важной задачей является изучение возможности управления репаративными процессами в области раневой поверхности с целью сокращения сроков заживления и предотвращения осложнений [22,23].

Для решения поставленных задач было предложено множество методик восстановления5 утраченных структур субкраниальной области. Первым направлением развития реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области стала методика экзопротезирования [114]. Метод подразумевал использование для восполнения послеоперационного дефекта пластикового экзопротеза, что позволило избежать грубых рубцовых втяжений мягких тканей лица, но не решало проблемы восстановления опоронесущих структур лицевого черепа и орбиты [93]. Постоянная нагрузка на замещающий экзопротез приводила к постепенному изнашиванию последнего и образованию участков негерметичного прилегания к стенкам послеоперационной полости. Это вызывало необходимость ремонта или изготовления нового экзопротеза [80]. Несовершенство экзопротезирования способствовало появлению методик пластики послеоперационных дефектов перемещенными васкуляризованными лоскутами [68,71]. В качестве пластического материала использовались кожно-жировые трансплантаты из паховой и лопаточной областей, мышечные - из фрагментов широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы [23,71]. Также, известны методики восстановления утраченных костей лицевого скелета с помощью ортотопических аутотрансплантатов со свода черепа [12]. Указанные методики позволили восстанавливать большие по площади дефекты мягких тканей челюстно-лицевой области. Но травматичность забора донорских тканей, увеличивающая и без того значительный объем основного оперативного вмешательства, ограничивала возможность использования микрохирургической пластики [41]. Не решалась проблема восстановления каркаса утраченных костных структур субкраниальной области. В связи с этим параллельно шло изучение возможности имплантации в организм человека синтетических материалов и металлов. Среди металлических имплантатов наибольшее применение в медицине нашли титан и его сплавы с алюминием, железом или ниобием [63]. Оксидный слой титана, делающий имплантат биологически инертным, позволил использовать титановые имплантаты для восстановления костных структур во всех отделах скелета. Но в ходе длительных наблюдений было установлено, что при определенной деформации эндопротеза происходит микроразрушение защитного оксидного слоя с развитием коррозионных процессов [65,66]. Тканевая жидкость, проникая в трещины, приводит к активной коррозии и разрушению имплантата. С целью повышения качества титановых имплантатов были предложены различные покрытия из биоактивных материалов (гидрогель, биоситаллы) изолирующих титан от прилегающих тканей организма [63,91]. Но, к сожалению, эти покрытия оказались малоэффективными при значительной нагрузке на имплантат в условиях постоянного контакта с агрессивными факторами полости рта [30].

Все вышеотмеченное свидетельствует о целесообразности дальнейшей разработки новых высокоэффективных хирургических технологий и методов реабилитации больных местно-распространенными опухолями субкраниальной области, позволяющих полноценно восстанавливать резецированные костные структуры и предотвращать развитие осложнений эндопротезирования.

Цель исследования:

Совершенствование методов реабилитации больных опухолями субкраниальной области с применением имплантатов из никелида титана.

Задачи исследования:

1. Разработать и провести клиническую апробацию методов индивидуального протезирования пористыми и тканевыми имплантатами из никелида титана у больных с опухолями субкраниальной области.

2. Разработать и провести апробацию методики стимуляции репаративных процессов в области послеоперационной раны путем применения магнитолазерного излучения.

3. Оценить влияние комплекса реабилитационных мероприятий на непосредственные и отдаленные результаты лечения больных.

4. Изучить особенности течения репаративных процессов и изменений местного иммунитета в области раневой поверхности после операций с индивидуальным эндопротезированием и послеоперационной магнитол азерной терапии.

5. Оценить эффективность разработанного комплекса реабилитационных мероприятий, включающего индивидуальное эндопротезирование и магнитолазерную терапию, у больных с опухолями субкраниальной области.

Научная новизна:

• Впервые разработан комплекс реабилитационных мероприятий, включающий индивидуальное эндопротезирование костных структур имплантатами из никелида титана и магнитолазерную терапию. Комплекс позволяет повысить эффективность реабилитации больных опухолевыми поражениями субкраниальной области, не оказывая отрицательного влияния на непосредственные и отдаленные результаты лечения.

• Проведено исследование влияния имплантатов из никелида титана и магнитолазерной терапии на течение репаративных процессов в области раневой поверхности. Зарегистрировано сокращение сроков заживления раневой поверхности на фоне проводимых реабилитационных мероприятий до 80 сут. В контрольной группе длительность репаративных процессов составила 120 сут.

• Изучены особенности местного иммунитета у больных с онкологической патологией субкраниальной области. Доказано положительное влияние предлагаемого комплекса реабилитационных мероприятий на течение иммунологических процессов в области послеоперационной раневой поверхности.

• Впервые разработан комплекс критериев оценки.эффективности лечения и реабилитации больных с местно-распространенными опухолями субкраниальной области.

Практическая значимость:

• Исследование позволило разработать и внедрить в практику комплекс реабилитационных мероприятий, включающий эндопротезирование костных структур субкраниальной области имплантатами из никелида титана и магнитолазерную терапию. Метод позволил снизить количество осложнений с 51±9,6 до 15±6,3%, добиться высоких показателей эффективности реабилитации и является безопасным для использования в онкологической практике.

• Определены показания к эндопротезированию пористыми и тканевыми имплантатами из никелида титана. Использование пористых имплантатов предпочтительно при восстановлении опорного каркаса лицевого и мозгового черепа, вне зоны контакта с содержимым полости рта. В случаях, когда предполагается контакт эндопротеза с полостью рта, целесообразным является использование имплантатов из тканевого никелидтитанового материала.

• Изучено влияние магнитолазерной терапии на процессы заживления и изменения местного иммунитета в области послеоперационной раневой поверхности. Доказана целесообразность ее использования для реабилитации больных с опухолевой патологией субкраниальной области в послеоперационном периоде.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование индивидуальных имплантатов из пористого и тканевого никелида титана в реабилитации больных с опухолями субкраниальной области позволяет сократить продолжительность оперативного вмешательства, повысить эффективность эндопротезирования.

2. Применение комплекса реабилитационных мероприятий, включающего индивидуальное эндопротезирование имплантатами из никелида титана и магнитолазерную терапию, оказывает положительное влияние на течение репаративных процессов и показатели местного иммунитета в области I раневой поверхности и позволяет снизить количество послеоперационных осложнений, повысить качество жизни пациентов.

Апробация работы:

Основные результаты работы доложены и обсуждены на VI Всероссийской конференции молодых ученых в рамках XIII международного конгресса по приполярной медицине (Новосибирск, 2006 г.); II Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии в эстетической медицине и пластической хирургии» (г. Новосибирск, декабрь 2006 г.); региональной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии» (Томск, 2004, 2006 гг.); на международной конференции «Биосовместимые материалы и новые технологии в медицине» (Томск, 2007 г.); на третьем Международном конгрессе «Опухоли головы и шеи» (Сочи, 2009 г.); на областном Обществе онкологов (Томск, 2006 г.).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них две статьи в центральных журналах, рекомендованных ВАК. Оригинальность и новизна научных разработок подтверждены тремя патентами на изобретение.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 187 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами и 92 рисунками. Список литературы содержит 144 наименования источников, из них 116 - отечественных, 28 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Штин, Валентин Игоревич

Основные результаты работы доложены и обсуждены на:

• VI Всероссийской конференции молодых ученых в рамках XIII Международного конгресса по приполярной медицине (Новосибирск, 2006 г.);

• II Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии в эстетической медицине и пластической хирургии» (Новосибирск, декабрь 2006 г.);

• региональной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии» (Томск, 2004, 2006 гг.);

• Международной конференции «Биосовместимые материалы и новые технологии в медицине» (Томск, 2007 г.);

• III Международном конгрессе «Опухоли головы и шеи» (Сочи, 2009 г.);

• бластном Обществе онкологов (Томск, 2006 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них 17 тезисов и две статьи в центральной печати.

Оригинальность и новизна научных разработок подтверждена тремя патентами на изобретение:

1. № 2005137265 от 27.06.07 г. «Имплантат для реконструктивной пластики обширных дефектов».

2. № 2297817 от 27.04.07 г. «Способ протезирования стенок орбиты».

3. № 2009100426 от 11.01.09 г. «Способ пластики обширных пострезекционных окончатых дефектов стенок грудной клетки и/или свода черепа».

Практические рекомендации

1. Обследование пациентов с местно-распространенными опухолями субкраниальной области должно включать в себя следующие методики: спиральную компьютерную томографию, ультрасонографию орбит, офтальмологическое обследование, позволяющие определить адекватный объем оперативного вмешательства и эндопротезирования.

2. С целью эндопротезирования костных дефектов после удаления опухолей субкраниальной области показано использование индивидуальных пористых и тканевых имплантатов из никелида титана. Использование пористых имплантатов предпочтительно при восстановлении опорного каркаса лицевого и мозгового черепа вне зоны контакта с содержимым полости рта. В случаях, когда предполагается контакт эндопротеза с полостью рта, целесообразным является использование имплантатов из тканевого никелидтитанового материала.

3. В послеоперационном периоде пациентам с местно-распространенными опухолями субкраниальной области показано использование магнитолазерной терапии, позволяющей сократить сроки заживления раневой поверхности и предотвратить развитие воспалительных осложнений.

Апробация работы

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Штин, Валентин Игоревич, 2010 год

1. Актуальные вопросы челюстно-лицевой и эстетической хирургии /Ред. В. А. Виссарионов. Рязань : Ассоциация хирургов Рязанской области, 2002. - 39 с.

2. Аксель Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году./ Аксель Е.М., Давыдов М.И.// "Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000" г. Москва, РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2002,-С. 85-106

3. Аксенов Ю.В. Восстановление некоторых функций после протезирования больных в связи с резекцией верхней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1966. —24 с.

4. Александров A.A. Микроволновое зондирование верхнечелюстных пазух / А. А.Александров, И. Г.Дунаевский // Науки о человеке: Сборник статей молодых ученых и специалистов. М., 2000. - С.72-73.

5. Амбулаторная хирургическая стоматология / В. М. Безруков (и др.). 2-е изд., стереотип. - М. : МИА, 2004. - 108 с.

6. Анастасов, Андрей Николаевич. Разработка методов восстановления объема костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти при подготовке к дентальной имплантации / А. Н.Анастасов. Новосибирск : Б.и., 2002. - 22 с.

7. Араблинский A.B., Сдвижков A.M., Гетман А.Н. и др. Визуализация опухолей слизистой оболочки полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти при помощи компьютерной томографии // Мед. визуализация. 2001. №4. -С. 50-56.

8. Арсенова ИА. Реабилитация больных с дефектами нижней челюсти и патологическими процессами височно-нижнечелюстного сустава Иркутск : Б. и., 2006. -41 с.

9. Балацкая Л.Н., Чойнзонов Е.Л. Качество жизни онкологических больных как критерий оценки эффективности лечения и реабилитации //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. №3. - С36-37

10. Балон Л. Р. Возмещение дефектов челюстно-лицевой области и органов шеи / Л. Р. Балон, Б. К. Костур. — Л. : Медицина. Ленинградское отделение, 1989. 239 с.

11. П.Баранова A.B. Социально-психологические факторы оценки качества жизни/ А.В.Баранова, В. А Хащенко// III Всероссийский съезд психологов СПб., 2003-Т. 1. - С.93-97.

12. Белов А. И., Винокуров А. Г. Применение височной мышцы для закрытия послеоперационных дефектов. Вопросы нейрохирургии №4 1998

13. Белоус И.М. Биометрические аспекты хирургической тактики комплексного лечения сочетанной травмы челюстно-лицевой области / И. М. Белоус. Великий Новгород: Б. и., 2005. - 20 с.

14. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю.И. Вернадский. 3-е изд., перераб. и доп. - Витебск : Белмедкшга, 1998. - 416 с.

15. Вернадский Ю.И. Гнойная челюстно-лицевая хирургия / Ю.И.Бернадский, Н.И.Заславский, Г.П.Бернадская. Киев: Здоров'я, 1983. - 247 с. : ил.

16. Бесяков В.Р. Экспериментально-клиническое исследование биомеханики внутрикостных имплантатов с использованием трехмерного математического моделирования / В. Р. Бесяков. -Новосибирск : Б. и., 2000. 20 с.

17. Билалова Г.П. Критерии качества жизни, охрана здоровья и качество медицинского обслуживания / Г.П. Билалова // Качество стратегия XXI века: Материалы IV междунар. научно-практ. конф. - Томск : Изд-во НТЛ, 1999 - Томск,2000. -С. 136-137.

18. Векслер Н.Д. Иммунокоррекция в комплексе лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области / Н. Д. Векслер. Иркутск : Б.и., 2002. - 22 с.

19. Внутрибольничные инфекции в хирургической стоматологии /

20. B. С. Агапов и др.. М. : Медицина, 2002. - 256 с.

21. Возная, Ирина Владимировна. Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта при дефектах зубного ряда / И. В. Возная. Екатеринбург : Б. и., 2005. - 23 с.

22. Возрастные особенности заболеваемости, смертности, морфологической верификации злокачественных новообразований яичников / В. М. Мерабишвили и др. // Вопросы онкологии : научно-практический журнал. 2010. -Том 56, N2.- С. 144-151

23. Воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области: Дифференциальный диагноз, лечение / Сост. А.

24. C.Артюшкевич. Минск : Беларусь, 2001. - 245 с.

25. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области / П. 3. Аржанцев, В. А. Виссарионов, Б. П. Давыдов и др; Ред. Н. А. Плотников, Ред. А. И. Неробеев. М. : Медицина, 1997.-288 с.

26. Вульштейн В. Руководство по хирургии. Том 1. Хирургия головы, шеи, груди и позвоночника / В. Вульштейн. 1913. -СПб. : Практическая медицина, 1913

27. Гайворонский, И. В. Анатомия зубов человека / И. В. Гайворонский, Т. Б. Петрова. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2005. - 56 с.

28. Гистофизиология органов ротовой полости / И. И. Таскаев, В. В. Семченко, П. Н. Ескунов и др. Омск : Омская государственная медицинская академия, 2006. - 50 с.

29. Гобади М.Х. Клинико-морфологические особенности распространения гнойно-воспалительных процессов свода головы на лицо / М. X. Гобади. Тверь : Б. и., 2006. - 19 с.

30. Голубева Г.И. Методика спиральной компьютерной томографии при заболеваниях челюстно-лицевой области / Г. И. Голубева. М. : Б. и., 2006. - 46 с.

31. Гришин П.О. Состояние микроциркуляции у больных с переломами нижней челюсти и легкой черепно-мозговой травмой (клинико-морфоэкспериментальное исследование) / П. О.Гришин. Казань : Б. и., 2002. - 22 с.

32. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич Л.А. и др. Эффекты памяти формы и их применение в медицине. Новосибирск: Наука, (Сиб. Отделение), 1992. 742 с.

33. Гюнтер В.Э., Ходоренко В.Н., Ясенчук Ю.Ф. и др. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения/. Томск: Изд-во МИЦ, 2006 .-296 с.

34. Демочко В.Б. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в профилактике послеоперационных осложнений у больных с местнораспространенным раком в области головы и шеи // Дис. канд. мед. наук. — Томск, 1991- 117 с.

35. Димант И.Н., Платонова Л.Б., Лактионов Г.М. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения на опухолевый рост и репаративные процессы при оперативном удалении опухоли // Физическая медицина. — 1993. Т.З, № 1,2. - с.73.

36. Динамика состояния здоровья, измеряемого на базе GHQ: тенденции и социальные факторы. / И. П. Попова // Здравоохранение Российской Федерации: Двухмесячный научно-практический журнал. 2006. -N 3. - С. 23 - 27.

37. Железный С.П. Дентальная имплантация при реконструкции нижней челюсти костными трансплантатами (клинико-экспериментальное исследование) / С. П.Железный. -Новосибирск : Б. и., 2002. 16 с.

38. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мужского населения региона Сибири и Дальнего Востока / JI. Ф. Писарева и др. // Шестой съезд онкологов и радиологов стран СНГ : материалы съезда, г. Душанбе, 1-4 октября 2010

39. Зенкина JI.B., Смирнова C.B., Козлов В.А. // Медиц. иммунология. 2004. № 3-5. С. 267-268.

40. Зинина, E.H. Психологический статус пациентов с косметическими дефектами лица / Е. Н. Зинина, В.А. Юдин // Актуальные вопросы челюстно-лицевой и эстетической хирургии. 2002. - С. 13.

41. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) / ред.: В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М., 2010. - 256 с.

42. Зотов В.А. Новый косметический способ ушивания кожных ран / В.А. Зотов, Н.Ф. Фигуренко // Актуальные вопросы челюстно-лицевой и эстетической хирургии. 2002. - С. 52-58.

43. Зубрилин Е.В. Реабилитация детей и подростков при костнопластических и костно-реконструктивных операциях в челюстно-лицевой области / Е.В. Зубрилин. Новосибирск : Б. и., 2004.-26 с.

44. Иванов П.В. Реконструктивные операции челюстно-лицевой области с использованием полисульфоновых имплантатов (клинико-экспериментальное исследование) / П.В. Иванов. — Новосибирск : Б.и., 1998. 17 с.

45. Ионова, Т.И. Качество жизни онкологических больных / Т.И. Ионова, А. А. Новик, Ю. А. Сухонос // 0нкология.-2000 №12. -С. 25-28С.

46. Качановская Т.П. Эндоскопический подход к выполнению операций лобно-височных областей в онкологической практике / Т.П. Качановская, Ю.Н. Герасин, М.В. Качановская // Актуальные вопросы челюстно-лицевой и эстетической хирургии. 2002. - С. 19.

47. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи / Ред. А.Г. Шаргородский. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 528 с.

48. Клинико-морфологические результаты аутодермо и аллопластики апоневроза при грыжевых дефектах передней брюшной стенки / H.A. Сурков, В.А. Виссарионов, А.Г. Кирпичев и др // Актуальные вопросы челюстно-лицевой и эстетической хирургии. 2002. - С. 29-30.

49. Комарова В.П. Качество жизни как один из критериев оценки эффективности лечения / В.П. Комарова // Материалы V Российской онкологической конференции. Москва, 2001. - С. 114.

50. Комбинированные и краниофациальные резекции при злокачественных опухолях верхней челюсти/ Сост. В.О. Ольшанский. М. : МНИОИ, 1991. - 15 с.

51. Компьютерная томография при злокачественных опухолях верхней челюсти и полости носа / В.О. Ольшанский, В.Н. Корниенко, З.Д. Кицманюк, A.M. Сдвижков. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1985. - 144 с.

52. Косметическая хирургия челюстно-лицевой области / П.И. Ивасенко, В.П. Конев, А.К. Попов и др; Ред. П.И. Ивасенко. -М.: Медицинская книга, 2002. 108 с.

53. Кром И.Л. Перспективы исследования качества жизни в практике медико-социальной экспертизы / И.Л. Кром // Паллиативная медицина и реабилитация. Москва, 2006. - №3 -С. 35-38.

54. Куприянов И.А. Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава при дисплазиях соединительнойткани (клинико-морфологическое исследование) / И.А. Куприянов. Новосибирск : Б. и., 2000. - 17 с.

55. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста / Н.В, Курякина. М.: Медицинская книга; Нижний Новгород : НГМА, 2004. - 744 с.

56. Лойт A.A. Хирургическая анатомия головы и шеи / А.А.Лойт, A.B. Каюков. -СПб.: Питер, 2002. 224 с.

57. Лурье Т.М. Справочник по стоматологии /Лурье Т.М., Рыбаков

58. A.И., Иващенко Г.М.//-М.: Стоматология. 1966 г.: 320 с.

59. Матякин Е.Г., Подвязников С.О. В кн.: Н.Н.Трапезников, И.В.Поддубная (ред.). Опухоли головы и шеи. Справочник по онкологии. М.: Каппа, 1996. Современная онкология Том 4/N 3/2002 Опыт применения таксола в химиотерапии.

60. Метод контурной пластики спинки носа с использованием пористой пластины из никелида титана / В.В. Панов, В.А. Зотов, С.И. Солопов, Н.Ф. Фигуренко // Актуальные вопросы челюстно-лицевой и эстетической хирургии. 2002. - С. 27.

61. Михайлов В.В. Применение гиперосмолярных веществ пролонгированного действия для местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области /

62. B.В.Михайлов. СПб. : Б. и., 2003. - 19 с.

63. Михайленко Н.Ю., Строганов Е.Е. и др. Титановые имплантаты с покрытием биоситалом в реконструктивно-пластическойхирургии околоносовых пазух и носовой перегородки. // Российская оториноларингология. 2005. №3(16).

64. Молчанов A.A. Оптимизация выбора метода остеосинтеза с учетом микроразрушений нижней челюсти при ее переломах / А.А.Молчанов. Новосибирск : Б. и., 2000. - 21 с.

65. Молчанов H.A., Гюнтер В.Э. Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине: сборник под ред. В. Э.Гюнтера. Томск : Изд-во НЛП МИЦ, 2007. - 316 с.

66. Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / Под редакцией. Проф. В.Э. Гюнтера. Томск: Изд - во «НПП»МИЦ», 2006. -316 с.

67. Мудунов A.M., Матякин Е.Г., Мелузова О.М. РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, Москва). Хирургические вмешательства при опухолях околоносовых пазух и подвисочной ямки (Москва, 22-24 ноября 2004 года).

68. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области / И.Н. Муковозов. М. : Мед.Пресс, 2002. - 224 с.

69. Муравянникова Ж.Г. Болезни зубов и полости рта / Ж.Г. Муравянникова; Ред. Б. В. Кабарухин. Ростов н/Д : Феникс, 2003.-416 с.

70. Никитин A.A., Стучилов В.А., Белецкий Б.И., Власова Е.Б., Хирургическая коррекция травматических дефектов средней зоны лица с применением компьютерного моделирования. // Проблемы нейростоматологии и стоматологии.М.,1999. —№4. -С.14-18

71. Нищенко Д.В. Планирование и обоснование использования дентального имплантата с поворотной головкой / Д.В. Нищенко. Иркутск : Б. и., 2004. - 22 с.

72. Новиков, А.И. Обоснование хирургических доступов к височно-челюстному суставу / А.И. Новиков. Новосибирск : Б. и, 2000.- 16 с. '

73. Новиков В.А., Мусабаева Л.И., Кицманюк З.Д., Лисин В.А. Опухоли полости носа и околоносовых пазух. Томск: Изд-во НТЛ, 2002. -202 с.

74. Новикова И.А. Совершенствование хирургических методов в комплексном лечении пародонтита (клинико-экспериментальное исследование) / И.А. Новикова. -Екатеринбург : Б. и., 2003. 18 с.

75. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения/ В.Э. Гюнтер, В.Н. Ходоренко, Ю.Ф. Ясенчук и др. Томск: Изд-во МИЦ, 2006.-296 с.

76. Новые технологии в челюстно-лицевой хирургии на основе сверхэластичных материалов и имплантатов с памятью формы / П. Г.Сысолятин, В. Э.Гюнтер, С. П.Сысолятин и др. Томск : STT, 2001.-290 с.

77. Ортопедическая стоматология / ред.: В.Н. Копейкин, М.З. Миргазизов. 2-е изд., доп. - М. : Медицина, 2001'. - 624 с.

78. Организационные методики снижения смертности от злокачественных новообразований визуальных локализаций / Р.Ш. Хасанов и др. // Поволжский онкологический вестник : научно-практический журнал. 2010. -N 1. - С. 7-12

79. Останин A.A., Леплина О.Ю., Тихонова М.А., Шевела Е.Я., Курганова Е.В., Стрельцова Е.И., Черных Е.Р. Цитокин-опосредованные механизмы развития системной иммуносупрессии у больных с гнойно-хирургической патологией. Цитокины и воспаление. 2002. №1.

80. Патология / Ред. М. А.Пальцев, Ред. В. С.Пауков, Ред. Э. Г.Улумбеков. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 960 с.

81. Персии Л.С. Стоматология детского возраста / Л. С. Персии, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. 5-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2006. - 640 с.

82. Пинегин Б.В., Андронова Т.М., Юдина Т.И. Иммунодиагностика и иммунотерапия хирургических инфекций // Int. J. Immunorehabil. -1998. -№ 10. -С. 86-99.

83. Попова А. О. Оптимизация способов ортопедического лечения концевых дефектов зубного ряда нижней челюсти / А.О. Попова. Иркутск : Б. и., 2000. - 22 с.

84. Попова, Л.Г. Клинико-лабораторная характеристика нарушений тканей и органов полости рта и их коррекция у пострадавших с переломами челюстей / Л.Г. Попова. -Новосибирск : Б. и., 2000. — 23 с.

85. Проханчуков A.A., Жижина H.A. Лазеры в стоматологии. М.: Медицина, 1986. - 174 с.

86. Психологический фактор в клинике сложного челюстно-лицевого протезирования / Ю.И. Климашин, Н.Ю. Прахт, A.A. Кулаков и др; Ред. А. А. Кулаков. М. : Б. и., 2005. - 116 с.

87. Решетов И.В., Давыдов Д.В., Сытов Г.А. и др. Результаты использования гидрогелевых имплантатов в реконструктивно-пластической хирургии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. № 2, 2004 г.

88. Рявкин С.Р. Эстетическое восстановление дефектов верхней челюсти в комплексной реабилитации подростков и взрослых пациентов с врожденными расщелинами верхней губы и неба / С.Р. Рявкин. Екатеринбург : Б. и., 2007. - 18 с.

89. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г. М.: ОНЦ РАМН. 1997.

90. Сверхэластичные имплантанты с памятью формы в челюстно-лицевой хирургии, травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1995. - 224 с.

91. Селянинов К.В. Хирургия нервных стволов / К.В. Селянинов, А.А. Сотников, В.Ф. Байтингер. Томск : Б. и., 2004. - 88 с.

92. Серебрякова И.В. Применение вилона для лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста / И.В. Серебрякова. СПб. : Б. и., 2004.-22 с.

93. Сивовол С.И. Симптомы, синдромы, эпонимные болезни челюстно-лицевой области, головы и шеи / С.И. Сивовол. М. : Триада-Х, 2002.-224 с.

94. Симбирцев А.С. //Цитокины и воспаление. 2002. № 1. С. 9-16.

95. Сухенко Т.Г. // Цитокины и воспаление. 2002. № 2. С. 102.

96. Сонис, Стефан Т. Секреты стоматологии / С.Т. Сонис. М. : БИНОМ-ПРЕСС, 2004. - 384 с. - (Секреты медицины). -nep.H3fl.:Dental Secrets / Sonis S. Т. - 2th. ed. . - Philadelphia, 1999.

97. Структура JIOP онкологической заболеваемости в городе Санкт - Петербурге в 2003 году / Т.В. Остринская, Д.И. Певцов // Российская оториноларингология: Медицинский научно-практический журнал. - 2005.-N 1,— С. 136-139

98. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / Т.К. Супиев. М.: МедПресс, 2001. - 160 с.

99. Титова С.Н. Разработка экспресс-метода выбора эффективных антисептических средств для обработки гнойнойраны челюстно-лицевой области / С. Н.Титова. М. : Б. и., 2003.-25 с.

100. Тихонов Э.С. Реконструктивные операции в челюстно-лицевой хирургии восстановления дефектов нижней челюсти / Э.С. Тихонов, И.И. Крецу // Актуальные вопросы челюстно-лицевой и эстетической хирургии. 2002. — С. 32.

101. Толстых П.И., Иванян А.Н. и др. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. Смоленск, 1995. -79 с.

102. ТрезубовВ.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс) / В.Н. Трезубов, A.C. Щербаков, JI.M. Мишнев ; ред. : В.Н. Трезубова. 7-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Фолиант, 2006. - 592 с.

103. Турчина Е.В. Оценка эффективности применения антибиотиков в комплексе лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / Е.В. Турчина. Иркутск : Б. и., 2007. - 22 с.

104. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. СПб.: Нормед-издат, 1998. -687 с.

105. Цымбалов О.В. Патогенетические принципы иммуномодуляции гомеостаза у больных с флегмонами челюстно-лицевой области / О.В. Цымбалов. СПб.: Б. и., 2005.-44 с.

106. Черемисина О.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия как метод лечения хронического бронхита с предопухолевыми изменениями слизистой оболочки бронхов/ Черемисина О.В., Панкова О.В., Евтушенко В.А.// Лазерная медицина. 2006. -Т. 1, Вып. 1.-С. 9-14.

107. Черкасова Д.В. Оптимизация подготовки зубов с проблемными корневыми каналами к их использованию в несъемных ортопедических конструкциях / Д. В. Черкасова. -Екатеринбург : Б. и., 2004. — 17с

108. Чойнзонов E.JL, Балацкая JI.H., Кицманюк З.Д., и др. Реабилитация больных опухолями головы и шеи// Томск: изд-во HTJI, 2003. 296 с.

109. Энтин Д.А. Организация помощи и лечение челюстно-лицевых раненых на опыте боевых операций у реки Халхин-Гол и в Финляндии // Стоматология. 1940. № 6.

110. Юдин В.А. Развитие эстетической хирургии в Рязанской области / В.А. Юдин // Актуальные вопросы челюстно-лицевой и эстетической хирургии. 2002. - С. 37.

111. Юрмазов Н.Б. Эффективность применения титановых минисистем для остеосинтеза в лечении больных с повреждениями костей лицевого черепа и их осложнений / Н.Б. Юрмазов. Новосибирск : Б. и., 1998. - 23 с.

112. Apoil B.,Sogol Ph.,Gignoux M.Laplastic gastrique de replace mentesophagienarresexerese pour cancer de e'esophage cervical outhoracique. Results // Lyon Chirurgie. 1990. v. 86. n. 2 bis. p. 180-181.

113. Arslan E., Yavuz M., Dalay C. The relationship between tumor necrosis factor (TNF) alpha and survival following granulocyte colony stimulating factor (G CSF) administration in burn sepsis//Burns. -2000. -Vol. 26, № 6. -P. 521-524.

114. Atlas of Microvascular Surgery /Berish Strauch, Han-Liang Yu, Thieme MedicalPublishers, New York, 1993.

115. Bone R.C. Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS and CARS//Crit. Care. Med. -1996. -Vol. 24. -P. 1125-1129.

116. Bone R.C., Godzin C.J., Balk R.A. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease process//Chest. —1997. -Vol. 112. -P. 235-243.

117. Castelijns J.A., Brekel M.V.M. Magnetic resonance imaging evaluation of extracranial head and neck tumors // Magn. Reson. 1993. V. 9. P. 113. Carlet J et al. «Corticotherapy and serious infection», 2004.

118. Gillespie, M. B. Swallowing-related quality of life after head and neck cancer treatment / M. B. Gillespie, M. B. Brodsky, T. A. Day et al // Laiyngoscope. 2004. Aug. - Vol. 114(8). - P. 13621367.

119. Colombo M.P., Mantovani A. Targeting myelomonocytic cells to revert inflammation-dependent cancer promotion. // Cancer Res. — 2005. Vol. 65., № 20. - P. 9113-9116.

120. Feher O., Valadares A.D., Nicolau U.R. et al. Paclitaxel and cisplatin concurrent with radiotherapy for larynx preservationin advanced respectable laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinomas // ASCO. 2002. - P. 962.

121. Jatin Shah "HEAD & NECK, SURGERY & ONCOLOGY", THIRD EDITION, Mosby, 2003. 3. J.Shah, Narayan S., Joseph G. "Craniofacial Resections for Tumors Involving the Base of the Skull", The American Journal of Surgery, Vol.154, Oct. 1987.

122. Giamarellou H., Antoniadou A. Infections complications of febrile leukopenia. Infections in the compromised host. Inf. Dis. Clin. ofN Am. 2001; 15(2):457-482.

123. Paul J.Donald "Surgery of the Skull Base", Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1998.

124. Giamarellou H., Antoniadou A. Infections complications of febrile leukopenia. Infections in the compromised host. Inf. Dis.

125. Clin. ofN Am. 2001; 15(2): 457-482.

126. Glauser M.P., Pizzo P.A «Management of Infections in Immunocompromised Patients», p. 125, 2000.

127. Grundlagen der Kieferchirurgie / Hrsg. von Andra A., Bethmann W. Berlin : VEB, 1973.-352 p. : Abb.

128. Glauser M.P., Pizzo P.A «Menagement of Infections in Immunocompromised Patients», p. 125, 2000.

129. Hanna, E. Quality of life for patients following total laryngectomy vs chemo radiation for laryngeal preservation / E. Hanna, A. Sherman, D. Cash et al // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. Jul. - Vol. 130(7). - P. 875-879.

130. Mims C., Playfair J., Roitt I., Wakelin D., Williams R., Medical microbiology, Mosby, Edinburg, 2002, 584.

131. Moher Berryman, S. Cleft Lip and Cleft Palate Interdisciplinary Training Manual / S.Moher Berryman, D. E.Schnitt, J. M.Ambrosio. Norfolk, 2001. - 300 p.

132. Matias C., Carlos C., Julio A., Carlos N., Santiago O. "Repair of large orbito-cutaneous defects by combining two classical flaps". Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, (2004) 32, p.21-27.

133. Licitra L.F., Locati L., Bareggi C. et al. Low incidence of distant metastases in patient with advanced oro andhypopharyngeal cancer undergoing primary chemotherapy (PCT) followed by concomitant chemoradiation // ASCO. 2002.

134. Leather H.L., Wingard J.R. Infections following hematopoetic stem cell transplantation. Infections in the compromised host. Inf. Dis. Clin. ofN Am. 2001; 15(2):487-520.

135. Luna-Ortiz, K. Quality of life and functional evaluation after supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy in

136. Mexican patients / K. Luna-Ortiz, E. R. Luna-Valencia, M. Tamez-Velarde // J Laryngol Otol. 2004. Apr. - Vol. 118(4). - P. 284288.

137. Rosental D.I., Hershock D., Jones H. et al. Combined modality therapy for locally advanced oropharyngeal carcinoma: final results of a phase 2 study using induction and concurrent chemoradiation // ASCO. 2002. - P. 917.

138. Schneider , G. Klinische Syndrome der Kiefer-Gesichtsregion / G.Schneider . Berlin : VEB Volk und Gesundheit, 1975. - 257 s. : il.

139. Tramont C.E., Hoover D.L., Innate (general or non-specific) host defense mechanisms. Basic Principles in the Diagnosis and Management of Infectious diseases. Vol.1, 5th ed. Philadelphia: Churchill-Livingstone, 2000:31.

140. Vincent A. L, Greene J. N «Infection Complication of Gastrointestinal Cancer», p.222, 2004.

141. Worden F.P., Urba S.G., Bradford C. et al. Induction chemotherapy to select for concomitant chemoradiation as organpreservation for patients with advanced squamous carcinoma of the oral cavity/oropharynx // ASCO. 2002. - P.952.