Разработка интегральной оценки нагрузки врачей-стоматологов терапевтов государственных учреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Бачалова, Эсет Ибрагимовна

• Бачалова, Эсет Ибрагимовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бачалова, Эсет Ибрагимовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОФЕССИОНАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ ФАКТОРЫ И НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ ТЕРАПЕВТОВ.

1.1. Профессионально значимые факторы, влияющие на работоспособность врача-стоматолога.

1.2. Проблемы нормирования труда врачей-стоматологов.

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА

ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ТРУДА И НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ - СТОМАТОЛОГОВ ТЕРАПЕВТОВ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

3.1. Общая характеристика государственных учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования

3.2. Анализ лечебно-профилактической работы стоматологического терапевтического отделения

3.3. Анализ профилактической работы

3.4. Анализа объемов потребления стоматологической терапевтической помощи, оказываемой населению в рамках программы обязательного медицинского страхования

Глава 4. АНАЛИЗ НОРМ ВРЕМЕНИ И НОРМ НАГРУЗКИ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ТЕРАПЕВТА

Глава 5. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И НАГРУЗКУ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ-ТЕРАПЕВТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка интегральной оценки нагрузки врачей-стоматологов терапевтов государственных учреждений»

Однако исследования, посвященные интегральной оценке нагрузки врачей-стоматологов терапевтов по классификатору оказываемых услуг в период функционирования системы ОМС, крайне редки. Таким образом, актуальность научного обоснования совершенствования системы нормирования труда данных специалистов на основе интегральной оценки факторов, влияющих на нагрузку очевидна, что и послужило побудительным мотивом к проведению исследования.

Цель исследования:

Совершенствование системы нормирования труда на основе интегральной оценки факторов, влияющих на работоспособность врачей-стоматологов терапевтов государственных учреждений.

Задачи исследования:

1. Проанализировать структуру труда, нагрузку и показатели деятельности врачей-стоматологов терапевтов в государственных учреждениях в динамике за 5 лет.

2. Проанализировать объемы потребления стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы обязательного медицинского страхования в динамике за 5 лет.

3. Определить методом фотохронометража и экспертных оценок расчетные нормы времени и кратность оказания каждой услуги, предоставляемой в рамках программы обязательного медицинского страхования взрослому населению врачами-стоматологами терапевтами.

4. Разработать пошаговый алгоритм новой методики расчета и прогноза нагрузки врачей-стоматологов терапевтов, определить норму труда и потребность взрослого населения в кадрах стоматологов терапевтического профиля.

5. Установить влияние различных факторов на работоспособность и нагрузку врачей-стоматологов терапевтов.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

•Проанализированы объемы потребления стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы обязательного медицинского страхования врачом-стоматологом терапевтом в динамике за 5 лет.

- Определены методом фотохронометража и экспертных оценок расчетные нормы времени и кратность оказания каждой услуги, предоставляемой в рамках программы обязательного медицинского страхования взрослому населению врачами-стоматологами терапевтами.

• Разработаны пошаговый алгоритм новой методики расчета и прогноза нагрузки врачей-стоматологов терапевтов, определены норма труда и потребность взрослого населения в кадра>с стоматологов терапевтического профиля.

Установлено интегральное влияние факторов на работоспособность и: нагрузку врачей-стоматологов терапевтов.

Практическая значимость исследования.

Настоящая работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Московский Государственный Медикостоматологический университет» и является частью работы университета по проблеме 30-01 «профилактика стоматологических заболеваний, организация службы, планирования и координирования НИР» (№ государственной регистрации 01940010106).

На основе данных комплексного социально-гигиенического исследования труда врачей-стоматологов государственных учреждений выявлены проблемы, решение которых возможно на основе информации о структуре труда, факторах', влияющих на работоспособность и нагрузку данных специалистов.

Разработанная методика расчета фактически сложившейся нагрузки врачей-стоматологов терапевтов является наряду с показателями заболеваемости населения одной из составляющих при планировании объема работы и численности врачебных кадров и может использоваться в медицинских организациях, ведущих учет труда по классификатору (реестру) услуг.

По материалам исследования издано:

- Практическое руководство «Государственный контроль в стоматологической практике» утвержденный Департаментом здравоохранения г. Москвы (2006 г.);

- Руководство «Нормирование труда врачей-стоматологов с учетом интегрированного влияния факторов на работоспособность и нагрузку» (2008 г.).

Результаты исследования способствуют полному представлению об интегрированном влиянии факторов на работоспособность и нагрузку врачей-стоматологов терапевтов, разработанный алгоритм расчета фактически сложившейся нагрузки врачей-стоматологов терапевтов, направлен на совершенствование нормирования труда врачей-стоматологов терапевтов и может быть использован в практической деятельности стоматологических организаций.

Положения, выносимые на защиту:

• Результаты анализа объемов потребления стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы обязательного медицинского страхования в динамике за 5 лет. V ~ " ""

• Расчетные нормы времени и кратность оказания каждой услуги, предоставляемой в рамках программы обязательного медицинского страхования взрослому населению врачами-стоматологами терапевтами.

• Пошаговый алгоритм новой методики расчета и прогноза нагрузки врачей-стоматологов терапевтов, нормы труда и потребность взрослого населения в кадрах ■ стоматологов терапевтического профиля.

• Результаты интегрального влияния факторов на работоспособность и нагрузку врачей-стоматологов терапевтов. Апробация результатов исследования и публикации:

Основные результаты исследования доложены и опубликованы на:

- межинститутской научной конференции, посвященной 60-летию образования кафедры общей гигиены Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2006); заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ (Москва, 2006);

- практических и теоретических семинарах в стоматологической поликлиники № 14 и №23 (2006-2007).

- международной научной конференции, посвященной 85-летию Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2008).

- X ежегодном научном форуме «Стоматология 2008», в Экспоцентре.

По результатам исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 в изданиях по перечню ВАК.

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования использованы:

• Департаментом здравоохранения г. Москвы при контроле деятельности стоматологических организаций.

В практике ЗАО « Медиус - С», стоматологической поликлинике № 14 CAO г. Москвы при разработке региональных мероприятий по нормированию труда врачей-стоматологов терапевтов и финансированию стоматологической службы страховыми медицинскими организациями.

• В учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО Московского государственного стоматологического университета Росздрава в цикле лекций и семинарских занятий со слушателями факультета последипломного образования.

Структура и объем диссертации:

Диссертация имеет традиционную структуру, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методики исследования и 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 175 страницах, содержит 22 таблицы, проиллюстрирована, 13 рисунками. Список литературы включает 201 источник, в том числе 40 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Бачалова, Эсет Ибрагимовна

ВЫВОДЫ

1. Анализ структуры труда, нагрузки и показателей деятельности врачей-стоматологов терапевтов в государственных учреждениях свидетельствует, что одним врачом-стоматологом терапевтов в рабочий день принимается в среднем 10,9 больных( посещения), оказывается 161,6 услуги, накладывается 9,86 пломбы, вырабатывается 32,9 УЕТ. В течение 2002-2006 гг. наблюдается вариабельность числа УЕТ, тенденция роста посещений и числа услуг, снижение числа пломб и числа санированных. Среднее число услуг, оказываемых с профилактической целью одному пациенту в год, соответствует 1,84. Анализ сложившихся показателей свидетельствует о недостаточном объеме проводимых профилактических мероприятий среди населения и нарастания объемов необходимой лечебной помощи.

2. Результаты анализа объемов потребления стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы ОМС свидетельствует, что число обращений к врачам-стоматологам терапевтам имело тенденцию к неуклонному росту и соответствовало на 1000 населения в 2002 г.- 315,54; 2003 г.- 318,48; 2004 г.- 321,98; 2005 г.- 324,51 и в 2006 г.- 325,84. Число посещений за данный период имеет тенденцию незначительного снижения на 1000 обратившихся с 1766,48 в 2002 г. До 1748, 09.в 2006 г. В числе услуг, оказанных одному обратившемуся за стоматологической помощью, наблюдается тенденция роста с 24,63 в 2002 г. До 27,66 в 2006 г. В одно посещение больному оказывается в среднем 14,82 услуги, в том числе 8,40 при первичном посещении (приеме) и 6,42 при повторном.

3. Затраты времени врача-стоматолога терапевта на оказание каждой услуги, предоставляемой в рамках программы ОМС взрослому населению, составляет в среднем 2,2±0,15 мин. На первичное амбулаторно-поликлиническое посещение врачом-стоматологом терапевтов в процессе оказания лечебно-профилактической помощи (всех услуг) затрачивается в среднем 57,63±0,51 мин., а на повторное - 23,02±0,37 мин. Из 52 услуг наиболее длительными являются изготовление культевой вкладки-10,22 мин., распломбировка корня-6,04 мин., пломбирование каналов различными средствами: 4,52 мин., 5,14 мин., 3,69 мин.

4. Анализ кратности оказания услуг врачом-стоматологом терапевтом свидетельствует, что каждому пациенту (взрослое население), обратившемуся к данному специалисту, было оказано 27,66 услуги, в том числе 1,75 посещения. Нагрузка врача-стоматолога терапевта в смену составляет 380,47 мин. Сравнительный анализ фактического (75180,8 мин.) и планового (58716,0) годовых бюджетов рабочего времени врача-стоматолога терапевта свидетельствует о перегрузке данного специалиста, выражающейся 45,73 днями.

5. Учитывая прогнозируемые показатели нагрузки врачей-стоматологов терапевтов в 2009г. (число услуг на одного обратившегося - 29,73), обеспеченность населения данными специалистами должна соответствовать 4,00 должностям на 10000 населения, что позволит снизить их нагрузку.

6. Разработанная нами методика расчета фактически сложившейся нагрузки врачей-стоматологов терапевтов является, наряду с показателями заболеваемости населения, одной из составляющих при планировании объема работы и численности врачебных кадров и может использоваться в медицинских организациях, ведущих учет труда по классификатору (реестру) услуг.

7. Основная часть врачей-стоматологов терапевтов (85,08±1,42%) отмечает, что нагрузка завышена и не позволяет обеспечить должного качества работы. По окончании трудового дня 80,16±1,59% данных специалистов испытывает чувство утомления, наступающее в различное время работы. Установлена обратная средняя взаимосвязь между возрастом, стажем работы и наступлением усталости, то есть с увеличением возраста работающих утомление развивается быстрее (р = - 0,53). Наблюдается четкая тенденция нарастания усталости данных специалистов в зависимости от числа принятых пациентов.

8. Развитие нервно-эмоционального напряжения регистрируется у 66,78% врачей-стоматологов терапевтов, причем у 3,49±0,73% после приема 5-6 пациентов, у 25,71±1,74% - после приема 7-8 пациентов и 38,57±1,93% - после 8 и более. Прослеживается тенденция нарастания нервно-эмоционального напряжения к концу рабочего дня, обусловленная количеством принятых пациентов. Особенно данный факт характерен для лиц в возрастной группе 55 лет и более.

9. Самое ранее время восстановления работоспособности — в первый час после работы — характерно для возрастных групп от 30 до 40 лет и от 40 до 55 лет, у 8,57±2,36% и у 29,48±2,31% соответственно. У врачей в возрасте 55 лет и более, работоспособность восстанавливается медленнее, в основном, вечером или на следующее утро, у 20,0±6,32% и у 72,5±7,06%.

10. Основные профилактические рекомендации, способствующие восстановлению трудоспособности, соблюдаются только каждым четвертым (25,0± 1,72%) врачом-стоматологом терапевтом. Употребление жидкости врачами-стоматологами терапевтами составляет в 70,16% случаев 1,5 литра в сутки, но только 9,68% данного контингента пользуются расфасованной питьевой водой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Последнее десятилетие характеризуется развитием технического прогресса, внедрением современного оборудования и новых технологий в практику стоматологических организаций. Данные условия инициируют необходимость переориентации деятельности стоматологической службы на использование совокупности современных норм и нормативов труда врачей-стоматологов и зубных техников, позволяющих обеспечить экономическую целесообразность надлежащего качества лечения.

Условия труда медицинских работников стоматологического профиля, непосредственно влияющие на нормы труда, рассматриваются в работах Трахтенберга И.М. с соавт., 1984; Пальцева Ю.П. с соавт., 1986; Лакшина A.M., 1997, 2001, 2007; Катаевой В.А., 2002; Дзугаева В.К., 2003 и др. Авторы анализируют профессиональные риски, обусловленные нерациональным освещением рабочего места, шумом, вибрацией, опасностью передачи инфекций, повышенным нервно-эмоциональным и зрительным напряжением, вынужденной рабочей позой, контактом с аллергенами и токсичными материалами, и т. д. Отмечена более высокая заболеваемость персонала стоматологических учреждений (Барышева Л.М. с соавт., 1985; Костенко И.В., 1985; Капцов В.А., 1986; Юдаев И.Е., 1987; Тихомирова Л.Ф., 1988; Дзугаев В.К., 2003 и др.). Многочисленные публикации по организации стоматологической службы сочетаются с весьма эпизодическими исследованиями, посвященными вопросам планирования численности персонала и нормированию труда врачей-стоматологов по посещениям (Шипова В.М., Ковальский В.Л., Бикулич И.В., Хитров Н.В., 2002; Ковальский В.Л., Ёлдашев С.А., 2004; Кустов И.Н., 2005; Абаев З.М., 2005; Д.Г.

Мещеряков, 2006). Однако исследования, посвященные интегральной оценки нагрузки врачей-стоматологов терапевтов по классификаторам оказываемых услуг в период функционирования системы ОМС, авторам не встретились. Таким образом, актуальность научного обоснования совершенствования системы нормирования труда на основе интегральной оценки факторов, влияющих на нагрузку врачей-стоматологов терапевтов государственных учреждений очевидна, что и послужило побудительным мотивом к проведению исследования.

Цель исследования: Совершенствование системы нормирования труда на основе интегральной оценки факторов, влияющих на работоспособность врачей-стоматологов терапевтов государственных учреждений.

Методологическая и методическая сущность исследования заключалась в интеграции социально-гигиенических, организационных, экономических, статистических и других методов исследования, используемых для решения поставленных задач.

На первом этапе нами изучена общая характеристика государственных ЛПУ, работающих в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы, проведен анализ лечебно-профилактической работы стоматологического терапевтического отделения в динамике за пять лет (2002-2006 г.г.) по основным показателям. Оценены объемы потребления стоматологической помощи, оказываемой населению в рамках программы обязательного медицинского страхования, в динамике за пять лет.

На втором этапе методом хронометража и методом экспертных оценок нами определены расчетные нормы времени и нормы нагрузки врача-стоматолога терапевта в соответствие с утвержденным классификатором услуг.

Третий этап исследования предусматривал оценку факторов, влияющих на работоспособность и нагрузку врачей-стоматологов терапевтов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бачалова, Эсет Ибрагимовна, 2009 год

1. Абаев З.М. Совершенствование планово-нормативной базы работы стоматологических ортопедических отделений. Автореф. . док. мед. наук. М.: ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - 47 с.

2. Ананьева Н.Г. Совершенствование системы экспертизы стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности. / Дис. канд. мед. наук. -М.: -2000.- 222 с.

3. Адамчук В.В. Организация и нормирование труда. Учебное пособие для студентов вузов. обучающихся по экономическим специальностям. М.: Финстатинформ. - 1999.-301 с.

4. Акимов В.Н. Нормирование труда //Новосибирск. НГАВТ. -1998.-76 с.

5. Алимский A.B. Заболеваемость. нормативы потребности и пути повышения эффективности стоматологической помощи населению. Автореф. . док. мед. наук. М.: 1983. - 38 с.

6. Алимский A.B. Оценка стоимости условной единицы трудоемкости в стоматологии // Стоматология. 1996. - Т. 78. - № 1. — С. 66-67.

7. Альтернативная система стоматологического обслуживания: Доклад Комитета экспертов ВОЗ.- Женева. 1988- 62 с.

8. Базиян Г.В. Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи. - М.: 1968. - 240 с.

9. Баклыкова Л.П. Гигиеническая оценка использования биокорректоров в режиме учебного дня студентов- стоматологов. Автореф. канд. дисс. М. 1999. - 26.

10. Ю.Берлин A.M. О хронометраже в зубоврачеванию // Одонтология и стоматология. 1929. № 9. - .С. 55-61.

11. Бондаренко Н. Н. Механизм объективной оценки в системе управления качеством оказания стоматологических услуг : Автореф. дис. . д. мед. наук. Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава. М.: 2007. - 48с.

12. Бондаренко H.H. Экспертиза и контроль. Зависимые и независимые. Какие есть и какие должны быть // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2004. - №3(14). - С.29-30.

13. Бондаренко H.H. Быть или не быть стандартам качества стоматологических услуг? // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2005. -№1(15). -С.80-84.

14. Бондаренко H.H. Экспертиза и контроль качества стоматологических услуг // Стоматолог. 2006. - №1. - С.16-19.

15. Бондаренко H.H. Анализ существующих стандартов оказания медицинской помощи в стоматологии // Нижегородский медицинский журнал. 2006. - №5. - С.23-26.

16. Бугров А.П. Чубаров Г.С. Отраслевые и межотраслевые нормативы по труду. М.: Экономика. - 1967. - 232 с.

17. Бурлаков С.Е. Физиолого- гигиеническое обоснование профессионально- важных качеств врача- стоматолога общей практики. Автореферат канд дисс. М. 1998- 20 с.

18. Быкова Н.М. Локтев В.Г. Трошкин СВ. Опенка безопасности стоматологических ручных фотополимеризаторов // Стоматология.-1996.-№3.- с. 22-23.

19. Бычин В.Б. Малинин C.B. Нормирование труда: учебник / под ред. проф. Ю.Г. Одегова. М.: «Экзамен». - 2002. - 320 с.

20. Вагнер В.Д. Шамшурина М.Г. - Уфимцева H.A. Современные подходы к расчету стоимости условной единицы трудоемкости в стоматологии // Здравоохранение. - 1998. - № 1. — С. 19-24.

21. Верлоцкий А.Е. К вопросу о хронометраже зубработы / Труды II Всесоюзного одонтологического съезда. 1925. С.118-123.

22. Вопросы разработки штатных нормативов учреждений здравоохранения (материалы к V Научной сессии Института). Институт организации здравоохранения и истории медицины им. H.A. Семашко. М.: 1964.- 168 с.

23. Вопросы санитарной и медицинской статистики. М.: Статистика. 1971.-255 с.

24. Вопросы совершенствования нормирования труда в здравоохранении (по материалам Всесоюзного совещания по совершенствованию нормирования труда работников здравоохранения в XI пятилетке. 2930 мая 1982 г.). М. ВНИИ им. H.A. Семашко МЗ СССР. - 1983. - 96 с.

25. Гаврилов В.А. Инструкция по определению расценок на стоматологические работы и переводу медицинского персонала на сдельную оплату труда. М.: ВНИИ им. H.A. Семашко МЗ СССР. 1991. - 43 с.

26. Гайдаров Г.М. Кицул И.С. Методические подходы к формированию приходно-расходной годовой сметы ортопедического отделения стоматологической поликлиники // Здравоохранение. - 1999. - № 6. - С. 29-33.

27. Гайдаров Г.М. Кицул И.С. Организация работы стоматологической службы в современных экономических условиях. - Иркутск. -1999.- 191 с.

28. Генкин Б.М. Экономика и социология труда / Учебник для Вузов. М.; Норма-инфра. М.: 1999. - 384 с.

29. Генкин Б.М. Организация. нормирование и оплата труда на промышленных предприятиях./ Учебник для ВУЗОВ. - 2-е изд. ,М.: НОРМА. - 2004.- 432 с.

30. Гинзбург С.М. Хронометраж в зубоврачевании и итоги его применениям в поликлинике ГИСО. / Труды III Всесоюзного одонтологического съезда. 1928. С.24-34.

31. Гожая Л.Д. Еськина О.В. Диагностика аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта у больных с металлическими протезами// Сто-матология. — 1978-№3.- с. 61-64

32. Губернский Ю.Д. Лещиков В.А. Рахманин Ю.А. Экологические основы строительства жилых и общественных зданий. М. 2004. -253 с.

33. Данилова Н.Б. Научное обоснование оптимизации трудового процесса врачей-стоматологов терапевтического профиля. Дис. . канд. мед. наук. ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова». - 2004. - 219 с.

34. Дауге П.Г. Новые принципы интенсификации и нормализации зубоврачебного труда. // Одонтология и стоматология» 1924. - №4. — С. 11.

35. Дауге П.Г. О состоянии зубоврачебной помощи в РСФСР и её очередных задачах. / Труды III Всесоюзного одонтологического съезда. 1926. С.29-37.

36. Дауге П.Г. Социальные основы советской стоматологии. М.: 1933.-234 с.

37. Дегальцева Е.В. Влияние стимуляционного биофизического комплекса на работоспособность ортопедов- стоматологов в динамике рабочего дня. Автореф. . канд. дисс. м. - 1998- 24.

38. Дзугаев К .Г. Стародубов В.И. - Эйгин Л.Е. Медицинские кадры в стоматологии. — М.: 2001. — 132 с.

39. Дзугаев К.Г. Медицинские кадры в стоматологии и перспективное планирование потребности в их подготовке: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.: 2002. - 44 с.

40. Дзугаев В.К. Социально-гигиеническое исследование условий труда и заболеваемость врачей стоматологического профиля: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.: 2003. 24 с.

41. Димарчук В.А. Панасенко С.Л. Достоверность планово-экономических и качественных показателей работы врачей стоматологических учреждений II Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. тр. - М.: 2003. Вып. 5. - С. 97-101.

42. Дмитриев А.Д. Организационные основы управления нормированием труда: Автореф. дис. . канд. эк. наук. М.: Академия труда и социальных отношений. 1999 — 31 с.

43. Дыр да Н.В. Потребность медицинской службы в силах и средствах для обеспечения детской амбулаторной стоматологической помощи в военных гарнизонах и городках. Дис. . канд. мед. наук. СПб. 1999. -192 с.

44. Егорова Т.А. Физиолого- гигиенические особенности трудовой деятельности стоматологов ортопедического профиля. Автореф. . канд. дисс. М. 1999-26 с.

45. Зубов C.B. Организация и совершенствование управления стоматологической службой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.: 2000. — 31 с.

46. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования. Методические указания утверждены МЗ СССР от 03.08.79 № 17/10-44.

47. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная). Утверждена Министром здравоохранения РФ 10.11.99 № 01-23/410. Президентом РАМН 10.11.99 № 01-02/41.

48. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждения здравоохранения. — М.: Грантъ. 2001. — 424 с.

49. Калининская A.A. Новикова И.А. - Шляфер С.И. - Эйгин J1.E. Объем работы и затраты времени среднего медицинского персонала. -фактически сложившиеся и по результатам экспертных оценок // Главная медицинская сестра. — 2000. - № 4. - С. 29-31.

50. Канеп В.В. Липовецкая JI.JI. Научная организация труда в учреждениях здравоохранения. — М.: Медицина. - 1981. — 272 с.1. V----I

51. Капцов В. А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваемости врачей ведущих специальностей. Автореф. докт. мед. наук. - М. - 1986- 46 с.

52. Катаева В.А. Гигиена труда стоматологов // Труд и здоровье медицинских работников. М.: 1984. С.124-125.

53. Катаева В.А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля / Автореф. Дис. Д.м.н. М.: 1989. -44 с.

54. Катаева В.А. Вопросы труда стоматологов // Стоматология. — 1990. Т. 54. - № 4 . - С. 77-79.

55. Катаева В. А. Труд и здоровье врача-стоматолога. Монография.-М. Медицина. - 2002. -208 с./

56. Катаева В.А., Максименко JI.B. Состояние здоровья и условия труда врачей- стоматологов. Учебно- методическое пособие. издание 2-ое исправлено и дополнено. М. - 2002. - 41 с.

57. Катаева В.А., Лакшин A.M. Сохранение здоровья и повышение работоспособности стоматологов и зубных техников. — М.: 2007. -95 с.

58. Кицул И.С. Научное обоснование потребности взрослого населения в стоматологической помощи и вопросы ее оптимизации в современных условиях. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск. -2002.-34 с.

59. Ковальский B.JI. Обеспечение качества стоматологической помощи детскому населению. Бюллетень НИИ им. H.A.Семашко. Материалы у начн.-практ. конференции 14 ноября 2000г. М.: 2000. - 6с.

60. Ковальский B.JI. Стоматологическая помощь детскому населению г. Москвы и пути ее реформирования / Под ред. О.П. Щепина. М.: 2001.-243 с.

61. Ковальский B.JI. Научное обоснование концептуальной модели реформирования стоматологической помощи детскому населению крупных городов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М.: 2001. 46 с.

62. Ковальский B.JI. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи: Практическое руководство.-М.: 2004. 180 с.

63. Ковальский B.JI. Ёлдашев С.А. Нормирование труда в терапевтической стоматологии. М.: Издат. гр. «Медицинская книга». -2005. -82 с.

64. Кондратов А.И. Проблемы санитарного просвещения в стоматологии // Стоматология. 1990. -№4. С. 78-79.

65. Кондратов А.И. Новые организационные подходы санитарного просвещения в профилактике стоматологических заболеваний // Материалы II съезда Стоматологической Ассоциации (Общероссийской). -Волгоград. 23-25 мая 1994 г. - Екатеринбург. - 1995. - С. 71-73.

66. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников: Монография- Самара. 1998.-200 с.

67. Костенко И.В. Социально- гигиенические особенности заболеваемости стоматологов и обоснование мероприятий по их оздоровлению. Автореф. . канд. дисс. Ленинград. - 1985. - 22 с.

68. Кудряшова A.A. Секреты хорошего здоровья и активного дол-голетия-М. Пищепромиздах. - 2000- 319 с.

69. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики. Автореф. дис. д-ра мед. наук. /Э.М. Кузьмина. М.: 1995. 46с.

70. Кузовкова Ю.В. Анализ управления рисками в стоматологии // Бюлл. ГУ ННИИ обществ, здоровья РАМН. 2005. Вып. 4. Мат. научо-практ. конф. «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» 19-20 апреля 2005 г. - С. 71-74.

71. Кунин А. Ж. Харин О.В. Использование фтористого лака и света гелий-неонового лазера в профилактике кариеса временных зубов // Стоматология. 1991. -№4. - С. 71-72.

72. Кунин А.Ж., Азаров О. А., Ерин C.B. и др. Производственные вредности терапевтического стоматологического приёма / Сборник научных трудов «Прикладные информационные анкеты медицины». Tl. № 1.-Воронеж: ВГМА имени H.H. Бурденко. - 1998. -С 117-118.

73. Куницина Н.М. Научное обоснование новых организационных форм работы среднего медицинского персонала в стоматологии: Авто- " реф. дис. . канд. мед. наук. -М.: 2003. -24 с.

74. Курочкин В.К. Нормирование труда специалистов. Уч. пособие. Спмара. 1997. - 122 с.

75. Кустов И.Н. Совершенствование организации ортопедической помощи населению в негосударственных стоматологических организациях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: 2005. — 21 с.

76. Кшенко Г.И. Медике- социальное обоснование системы охраны здоровья врачей лечебно-профилактических учреждений на современном этапе. Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-М. 1992.-40 с.

77. Лакшин A.M., Катаева В.А. Современные эколого- гигиенические проблемы. M . - 2007. - С. 67-69.

78. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба России и перспективы ее Развития в новых условиях хозяйствования. — 1997. — Т. 76. № 2-С. 4-7.

79. Леонтьев В.К. Организация стоматологической помощи населению и перспективы ее развития в новых хозяйственных условиях // Стоматология. 1998. - № 2. - С. 4-8.

80. Леонтьев В.К. Шестаков В.Т. - Воронин В.Ф. Оценка основных направлений развития стоматологии. - М.: Медицинская книга. -Н. Новгород: Издательство НГМА. - 2003. - 280 с.

81. Львов А.Н. Гигиеническая оценка условий труда в зубных кабинетах и вопрос применения ртутно-амальгамовых пломб // Одонтология и соматология. 1926.-№2.-с. 23-31

82. Магун B.C. Два типа соотношения продуктивности труда и удовлетворенность работой. Социологические исследования. — 1983. -№4.-С. 64-71.

83. Максимовский Ю.М. Бутова В.Г . - Гринин В.М. - Ананьева Н.Г. Совершенствование лечебно-диагностической работы и системы контроля качества в негосударственных стоматологических организациях. Учебно-методическое пособие .-М: 2003.- 17 с.

84. Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис. . док. мед. наук. — М.: 2001. -48 с.

85. Межотраслевые методические рекомендации по разработке нормативных материалов для нормирования труда в непроизводственных отраслях народного хозяйства. М.: Экономика. 1988. — 96 с.

86. Мерков A.M. Общая теория и методика санитарно-статистического исследования. // М.: 1963. -С. 19-67.

87. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала, утвержденные Минздравом СССР 02.10.87 № 0214/82-14- 100 с.

88. Мещеряков Д.Г. Теоретическое обоснование и разработка механизмов повышения эффективности стоматологической помощи насеIлению: Дис.д-ра мед. наук-М., 2006. 310 с. ^I

89. Митерева М.И. Влияние температурных факторов на профессиональную деятельность врача стоматолога. / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2001 . 21с.

90. Молдавская H.A. Организация нормирования труда в детской стоматологической практике // Бюлл. ГУ ННИИ обществ, здоровья.2005. Вып. 2. С. 113-115. iI

91. Молдавская H.A. Совершенствование деятельности вр>ачей-стоматологов детских на основе научной организации нормированияIтруда при внедрении новых технологий. / Дис. канд. мед. наук. М.:2006.- 137 с. |

92. Мэй Р. Смысл тревоги. М. - 2001.-С.147-234. j

93. Недоступов М.И. Нормативы на специалистов: разработка.Iиспользование. Уч. пособие. - Сиб. СПб УЭФ. - - 1991. - 102 с. |

94. Недоступов М.И., Годионенко В.Н., Чиркова A.B. Норми|рова-ние труда. — Уч. пособие в II томах. Санкт-Петербургский университет экономики и финансов. - 1995. - т. I. - 202 с. 1

95. Новикова И.А. Социально-гигиенические аспекты совершенствования стоматологической терапевтической помощи в условиях перехода к медицинскому страхованию: Дис. . канд. мед. наук. — М.: 1,994.- 153 с.

96. Нормативные материалы по нормированию труда. М.: Экономика. 1986. - 56 с.

97. О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению. Приказ Минздрава СССР от 10.12.76 № 1166.

98. О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению. Приказ Минздрава СССР от 12.06.84 № 670.

99. О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи. Приказ ФФОМС от 12.10.95 №72.

100. О переходе на новую систему учета "труда врачей стоматологического профиля и совершенствование формы организации стоматологического приема. Приказ Минздрава СССР от 25.01.88 № 50.

101. О порядке расширения самостоятельности и повышения ответственности руководителей органов здравоохранения при применении приказа Минздрава СССР от 13 августа 1987 г. № 955. Инструкция МЗ СССР от 02.10.87 № 02-14/82-14 100 с.

102. Организация и нормирование труда / Под ред. В.В. Адамчук. ВЗФЭИ. 1998.-301 с.

103. Основные вопросы штатного нормирования работников учреждений здравоохранения (сборник статей). М.: ВНИИ им. H.A. Семашко МЗ СССР. 1979.-96 с.

104. Павлова Т.А. Научное обоснование организации труда медицинского персонала городских стоматологических поликлиник (по материалам экспериментальных исследований): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Калинин. - 1972. - 22 с.

105. Панникова Г.Н, Влияние высоко ионизированного воздуха отрицательной полярности на функциональное состояние и работоспособность врачей- стоматологов. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2004.- 22 с.

106. Постановление Главного государственного санитарного врача Рф № 5 от 11 июля 2000г. «О коррекции питьевой воды по содержанию биогенных элементов».

107. Приказ Минздрава РФ от 15.11.2001 №408 «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей».

108. Рабинович С.А. Зорян Е.В. - Сохов С.Т. От новокаина к артикаину. К 100-летию синтеза новокаина. - М.: МИА. - 2005.- 248 с.

109. Роговой М.А. Методика изучения затрат труда медицинских работников // Сов. Здравоохранение. 1963. - № 8. - С. 9-14.

110. Роговой М.А. Методы изучения затрат труда медицинских работников (материалы к V научной сессии института под ред. проф. С.М. Данюшевского). М.: ВНИИ им. H.A. Семашко МЗ СССР. 1964. - 52 с.

111. Роговой М.А. Организация и методы изучения затрат рабочего времени медицинским персоналом в стационарах городских больниц: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М.: 1965. — 24 с.

112. Роговой М.А. Маргулис A.JI. Методика применения штатных нормативов (лекция 4). - М.: ЦИУ. - 1969. - 18 с.

113. Роговой М.А. Опыт изучения труда медицинских работников. М.: Медицина. 1971. - 108 с.

114. Рыбаков Л.Н. Нормирование труда в условиях перехода к рыь-ночной экономике и направления совершенствования методов анализ; норм труда: Автореф. дис. . канд. экон. наук. -М.: 1994. 20 с.

115. Садовский В.В. Новые технологии в работе стоматологичесюполиклиник: Автореф. дисс. . канд. мед. наук ЦНИИС / В.В. Садог^-ский. -М.: 1998.-20 с.

116. Садовский В. В. Стоматология в четыре руки. ОАО «Стоматология». 1999. 89 с.

117. Салин E.H. Глебовский Р.В. Дозонологический контроль системе наблюдения за состоянием здоровья населения и качества сре ды //Гигисан.,-2006. №1. - С.9-11.

118. Сорокина Т.С. Основы нормирования труда. Конспект лекцир Моск. гос. текстильная академия. 1998. - 20 с.

119. Сунцов В.Г. Применение лечебно-профилактических гелей стоматологической практике (Руководство для студентов и, врачей) / по. ред. В .Г. Сунцова. Омск. - 2004.-164с.

120. Тихомирова Л.Ф. Социально- гигиеническое исследование с стояния здоровья и заболеваемости медицинских работников в связи условиями их труда и быта. Автореф. дисс. . канд. мед. наук., М., 198 24 с.

121. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлениг^^^здравоохранением на территориальном уровне. Дисс. д.м.н. М.: 1996—255 с.

122. Филатов В.Б. Концептуальное планирование здравоохранени^зп г теория и практика. / Под ред. О.П.Щепина. М.: 2000.- 193 с.

123. Христюхин A.K. Методика нормирования труда персонала в бюджетных учреждениях здравоохранения. М.: ВНИИ им. H.A. Семашко МЗ СССР. 1977. - 56 с.

124. Шестаков В.Т., Янушевич О.О., Леонтьев В.К. Основные на- , правления развития стоматологической службы России (Проект концепции) М.: Медкнига. Изд-во «Стоматология». -2008.- с.199.141.

125. Шёбель Р. Пути сохранения работоспособности стоматолога. М. Медицина.-1971.-216с.

126. Шилова В.М. Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1997. -№ .-С. 29-31.

127. Шилова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (уч. пособие) / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: Грантъ. 1998. -320 с.

128. Шилова В.М. Совершенствование методических подходов к определению размера оплаты труда в стоимости стоматологической помощи // Здравоохранение. 1998. - № 4. — С. 19-23.

129. Шилова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении / Под ред. О.П. Щепина. М.: 2002. - 624 с.

130. Шилова В.М. Гаврилов В.А. - Маргулис А.Л. Нормирование труда медицинского персонала (инструкция по проведению нормативно-исследовательских работ). — М.: ВНИИ им. H.A. Семашко МЗ СССР. -1987.-130 с.

131. Шипова В.М., Ёлдашев С.А. Показатели и измерители нормативов по труду в стоматологической практике // Бюлл. нац. НГЦ-i обществ. здоровья. 2004.- Вып. 6. С. 112-114.

132. Шипова В.М., Ёлдашев С.А. Показатели и измерители нормативов по труду в терапевтической стоматологии // Здравоохранение. —2004.-№ 11.-С. 39-43.

133. Шилова В.М. Ковальский В.Л. - Ёлдашев С.А. Организация нормирования труда в стоматологии // Здравоохранение. — 2004. - № 6. — С. 27-35.

134. Шипова В.М. Ковальский В.Л. - Ёлдашев С.А. Организация нормирования труда в стоматологической практике (методические рекомендации). М.: ГУ ННИИ обществ, здоровья. - 2004. - 50 с.

135. Шилова В.М. Ковальский В.Л. - Бикулич И.В. Ценообразование в учреждениях здравоохранения. - М.: Грантъ. - 2004. - 392 с.

136. Шилова В.М. Лебедева H.H. Стоимостные оценки медицинских услуг (методика расчета) / Под ред. академика РАМН О.П.Щепина. - М.: Грантъ. - 2000. - 200 с.

137. Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник. расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек. Приказ Минздрава СССР от 01.10.76 № 950.

138. Штейнберг B.C. Профессиональные заболевания зубных врачей и охрана труда//Вестник зубоврачевания, 1921, JI.-C.147-152.

139. Эйгин JI.E. Дзугаев В.К. Обеспеченность населения врачами стоматологами // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. тр. М.: ЦНИИОИЗ. - 2001. Вып. 1. - С. 73-74.

140. Янченко С.В. Мчелидзе Т.Ш. Ценообразование в стоматологии // Институт стоматологии. - 1999. - № 1. — С. 2-7.

141. Ярас И. Общественное зубоврачевание. О трудовых единицах. // Одонтология и стоматология. 1926.- С.63-69.

142. Bilh J. Е. Selection ш a preferred provider organisation en rollment / J. E. Bilh. C. G.Wise. - S. D. Sher // Health Servres - 1993 - Vol 28 - № 5 -P 563-575

143. Boffa J. Pekruhn R. Prediction of dental care costs by use of a probability model. // Publ. Hlth. Rep. - 1975. - - Vol. 90. - - N 6. - - P. 528531.

144. Bratthall D. Reasons for the caries decline: what do the experts believe/ D. Bratthall. G. Hansel-Peterson. - H. Sundberg // Eur. J. Oral Sci. -1996.- Vol. 104. - Part II. - P. 416-422.

145. Brown L.J. The long-run cost characteristics of dental practices in the USA. // Soc. Scl. Med. 1989. - - Vol. 29. --N6.--P. 695-703.

146. Burt B.A. Dentistry. dental practice. - and the community/ B.A. Burt. - S.A .Eklund//. 4th ed. - W В Sounders Company. - 1992 - 339 p.

147. Centers for Disease Control. Core public health functions and state efforts to improve oral health — United States. 1993 // Morbidity and Mortality Weekly Report. - 1994. - Vol. 43. - № 201. - P. 207-209.

148. Chassm M. Standart of care in medicine // Inquiry 1988 -Vol 25 -P. 7-453.

149. Charbeau J.T. Principles and practice of operative dentistry. -Philadelphia. 1988.-p. 175-178.

150. Cheristensen J. Training for preventive oral care in institution a Danish model // Jnt Dent Journ. 1992. - № 42. - P. 393-397.

151. Collier J. The Patient's right to know. / J. Collier// World Health1994. -№ 5.

152. Cohen S. Burns R. Эндодонтия. Перевод па русский язык О. А. Шульги и А.Б. Куадже./ S. Cohen. - R. Burns// С.-Пб.: - «Мир и Семья -95». - «Интерлайн». - 2000.

153. Declaration on the Promotion of Patient's Rights in Europe. International digest of health legislation. 1994. - V.45. - № 3. - pp. 411-419. Dixonn J. Us health care. 11: The cost problem. BMJ.- 1992. -v. 305. - 10 Qkt. -P. 878 -880.

154. Duguent A.M. Creation d'une base de donnees en responsabilité medicalc et hospitalière: "Remedhos France"/ A.M. Duguent. J. Pradel. - P. Deschamps. - G. Mullins// Journal de Medecine Legal. - Droit Medical.1995.-V.39.-P. 281-287.

155. Ehrencranz N. Person-to-person transmission of staphylococcus a ureus: Quantitative characterization of nasal carriers spreading infection. New Enge. S. Med. 1964. - v .271. - NS P. 225-230.

156. Faivre P. Nouveautés en matiere de responsabilité mcdicale / P. Faivre. D. Malicier// Journal Medicine Legal. - Droid Medical. - 1995. - V. 38.-№ l.-P. 27-33.

157. Gainns in dental care use not shared by minority elders / J.A. Jones. DJ. Fedele. - A.J. Bolden. - B. Bloom // Public Health Dent. - 1994. - Vol. 54.-№ l.-R39-46.

158. Groenewegen P.P. The Shadow of the Future: Institutional Change in Health Care / P.P. Groenewegen // Health Affairs. Winter 1994. - P. 137148.

159. Giesen D. International medical malpractice law study of civil liability arising from medical care. With a forew. by Lord Kilbrandon/ D. Giesen // Tubingeh; Mohr; Dordrcht etc.: Nijhoff. - 1988. - LVI. - 923 p.

160. Johansen S. A. Primary care in Denmark / S. A. Johansen. Eds. A. Alban. - Т. Christiansen // The Nordic Lights: New Initiatives in Health Care Systems. — Odense: Odense Univ. Press. - 1995. — P. 81-105.

161. Harris N.O. Primary preventive dentistry / N.O. Harris. F. Garcia-Godoy //. 5th ed. - Stamford. - Connecticut: Appleton&Lange. - 1999. -. 658pp.

162. Heali N. United States launchen healthy people 2010. // The Patient's network/ -2000. Vol. - 5.- № 1.-P.20-23.

163. Hentze A.Die Berufshygiene des Zahnarztes// D. Zahn.

164. Wochenschr. 1924-12.-149 s.

165. Hunter DJ. The Financing of health care / DJ. Hunter. В. Guentert // Opportunities for the Future. Health Care Reforms for Health Gain: European Health Policy Conference. — Copenhagen. - 1994. -Vol. 4. -P 23-28.

166. KemperF. Scfotdigungen des Zahnarztes durch Medikamente und Werkstoflfe// D. Zahn. Z.-1964. Bd.18. -№.7.-s.l87-193

167. Koslowski P. Aerztliches Engagement und rationale Entscheidungsregein // Dtsch.zahnaerztl.Ztschr. 1991.-Bd.46. - S. 182 -185.

168. Lehrbuch Organisationspsychologie. / Организационная психология. Ред.: H.Schuler. Bern: Huber, 1998. S. 274.

169. Lypez Castilio, Juan Jesus. El desqaste ocupacional en el personal sanitario que trabaja con enfemos afectaclos por ee virus de immunodeficien-cia humana // Folia neuropsiquiat. -1996.-31. -NL-c.39-55.

170. Marthaler T.M. The caries decline: a statistical comment / T.M. Marthaler // Eur J. Oral Ski. 1996. Vol.104. - Part II. - P.430- 432.

171. Medical malpractice and antitrust issues in health care reform: Hearing before the Comm. on finance. US Senate. - 103d Congr. - 2d scss. -May 12. - 1994. - Wash.: Gov. print. - off. - 1994. - IV. - 295 p.

172. Melchior P.O., Andersen N.B., AleermannH.L. Inflammantory potential of organic dust componeuts and chemicals measured by LL-8 secretion from human epitheliace cell line A 549 in vitro // Ann. Agr. And Environ. Med.-1997.-4.-N1.- c 27-33.

173. Murphy D.C. Accurate assessment of occupational risk of tubercu losis to dental care Nor.Kers // Amer. J. Infec. Contr. -1996 -24. -N2. -c.124.

174. Murphy D^C. Younai Fariba S. Challenges associated wihh assessment of risk for tuberculosis in a dental school setting // Amer.J. Infec. Contr. -1996.-24. -N4. c.254-261/

175. Murray Ch. J.L., Frenk J.F. Framework for assessing the performance of health system. // Bulletin of the World Health Organization. — 2000. Vol. - 78.- № 6.- P 717-731.

176. Planning oral health services / World Health Organization WHO. -Geneva. 1983.

177. Priester R. A volue tram e work for heabach system reform / R. Priester// Health Affairs. Spring. - 1992. - P. 84-107.

178. Ripa W. A hald century of community water fluoridation in the United States: Rewiew and commentary // J.of Publ. Health Dentistry. - 1995 -Vol. 53-P. 17-44.

179. Rudzki E., Rebangel P., Rebangel B. Allegia zavodova na antybio-tyki/TMed. Pracy.-1986.-V.37. -'.6. P.383-387

180. Toward improving the oral health of Americans: An overview of oral health status. resources. - and care delivery / Oral Health Coordinating Committee. - Public Health Service // Publ. Health Rep. - 1993. - Vol. 108. -№ 6. - P. 657-672.

181. Walhter W. Weindler T. Indikationsentscheidung und Qualitaets-sicherung : Aus der Arbeit ernes zahnaerztlichen Qualitaetszirkels // Quintessenz. - 1995. -Bd.46.-S.691 -694.

182. Wigge P. Die Angemessenheit der vertragszahnaerztlichen Vergue-tung // Der Zahnarzt und sein Recht. 2000. - N 2. - S.25 - 42.

183. Williams S.-SyderhamN. jixposure to methylmethacn'late in an or-tho-paedic operating theatre // occup. Med. -1996. 46. - N4. - C 322-323.