Методические основы нормирования труда в современной терапевтической стоматологической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Елдашев, Сеймур Айдынович

• Елдашев, Сеймур Айдынович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Елдашев, Сеймур Айдынович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (обзор официальных данных и публикаций).

Глава 2. МЕТОДИКА И ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика исследования.

2.2. Характеристика базы исследования.

Глава 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАТРАТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ

ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА И МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ (по материалам собственного исследования)

3.1. Анализ материалов фотохронометражных наблюдений и хронометражных замеров.

3.2. Определение затрат рабочего времени врача и медицинской сестры опытным путем (I способ).

3.3. Определение затрат рабочего времени врача на посещение и лечение отдельных заболеваний опытным путем

II способ).

Глава 4. ОБОСНОВАНИЕ НОРМАТИВНЫХ ЗАТРАТ ТРУДА ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ-ТЕРАПЕВТОВ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИХ В ПРАКТИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

4.1. Обоснование нормативных затрат труда врачей стоматологов-терапевтов

4.2. Использование нормативов по труду в практике здравоохранения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методические основы нормирования труда в современной терапевтической стоматологической практике»

Развитие стоматологической практики в последние годы характеризуется внедрением новых технологий лечебно-диагностического процесса, требующих соответствующего ресурсного обеспечения, наличия квалифицированного персонала и рациональной организации труда.

Значительные изменения происходят в терапевтической стоматологической практике. За последние 10-15 лет практически произошла полная замена пломбировочных материалов: вместо отечественных силикатных и си-ликофосфатных цементов («Цинк-фосфатный», «Фосцин», «Фосцин бактерицидный», «Цемент-висфат», «Висцин», «Силицин-2», «Силидонт-2», «Лак-тодонт») применяются стеклоиономерные цементы («Фуджи-I», «Фуджи-П», «Ветример»), имеющие хорошую биологическую совместимость, высокую степень адгезии к твердым тканям зуба; для изготовления пломб широко применяются импортные композитные материалы химического («Унифил», «Дегуфил», «Эвикрол») и светового («Филтек», «Харизма», «Спектрум», «Геркулайт») отверждения.

Применение этих новых материалов требует и изменения технологий лечения, например, работы в «четыре руки», т.е. совместном участии врача и медицинской сестры в лечебном процессе.

Внедрение новых технологий в стоматологическую терапевтическую практику определяет необходимость пересмотра нормативной обеспеченности медицинским персоналом стоматологических учреждений и подразделений, установленной на отраслевом уровне более 25 лет тому назад. К тому же расширение прав руководителей органов и учреждений здравоохранения в решении кадровых вопросов предусматривает новые подходы к формированию численности персонала ЛПУ, основанные на объеме работы и нормах времени на тот или иной вид деятельности.

Нормы времени на лечебно-диагностическую работу в стоматологии в виде условных единиц трудоемкости определены специальным нормативным приказом МЗ СССР 15 лет тому назад (от 25.01.88 № 50). Для установления норм времени при внедрении новых технологий рекомендуется (приказ МЗ России от 15.11.01 № 408) использовать единый для той или иной административной территории метод: либо хронометража, либо метод экспертных оценок. Применение этого документа с финансированием довольно трудоемких работ за счет, как это указано в приказе, бюджетных средств в условиях общеизвестного недофинансирования ЛПУ вызывает определенные сомнения.

Указанные проблемы формирования численности персонала ЛПУ актуальны не только для бюджетных, но и в значительной мере для негосударственных медицинских организаций, при организации платных услуг, получивших в последние годы достаточно широкое развитие в стоматологии. Дело в том, что ограниченные финансовые возможности муниципальных и государственных лечебно-профилактических учреждений по приобретению весьма дорогих импортных высококачественных пломбировочных материалов снижают качество оказания медицинской помощи в этих учреждениях и являются одним из пусковых механизмов развития коммерческой деятельности в стоматологии (Вялков А.И., 1993; Леонтьев В.К., 1997, 1998; Макси-мовский Ю.М. с соавт., 1998,1999; Кицул И.С., 2002 и др.).

Нормативы по труду, будучи основой рациональной организации труда, планирования численности должностей, являются одной из составляющих (через оплату труда) стоимостных показателей. Несмотря на противоречивость официально утвержденных документов по ценообразованию в здравоохранении, материалов специальных публикаций (Макарова Т.Н., 1996; Шилова В.М., Лебедева Н.Н., 2000; Кадыров Ф.Н., 2001, 2003 и др.), во всех из них признается ведущая роль нормативов по труду в формировании себестоимости на так называемую бесплатную медицинскую помощь и цены на платные услуги.

Целью настоящего научного исследования является совершенствование организации терапевтической стоматологической помощи на основе инновационных лечебно-диагностических технологий и рационального нормирования труда.

Задачи исследования:

- изучение и обобщение методических основ и практического опыта по нормированию труда в здравоохранении и в стоматологической практике, в частности;

- определение нормативных затрат рабочего времени врача стоматолога-терапевта и соотношений численности среднего медицинского персонала к врачебному при современных технологиях лечения;

- определение структуры рабочего времени врача;

- использование нормативов по труду в расчетах численности персонала для оказания стоматологической терапевтической помощи и в ценообразовании.

В исследовании использованы методы: контент-анализа, хронометража, статистический, экспертный.

База исследования. Учреждения «Мастердент» - негосударственной медицинской организации, являющейся типичным представителем данного типа учреждений.

Высокая квалификация кадров в сочетании с созданной системой постоянного обучения врачей в ведущих стоматологических учреждениях страны и за рубежом, оснащенность современным оборудованием, применение новых технологий с использованием высококачественных пломбировочных материалов - все это позволило использовать учреждения как базу для разработки нормативов по труду с использованием разных методов нормирования.

Данное исследование проведено в рамках научно-исследовательской работы ГУ НИИ им. Н.А. Семашко РАМН № 166 «Современные тенденции и перспективные оценки объемов, качества и стоимости стоматологической помощи, оказываемой по программам обязательного и добровольного медицинского страхования» (III кв. 2001 г. - IV кв. 2003 г.).

Единица наблюдения: врач стоматолог-терапевт, медицинская сестра, объем работы и затраты времени при новых технологиях.

Объем наблюдения: все врачи стоматологи-терапевты медицинских организаций «Мастердент» (при применении опытного метода нормирования труда); фотохронометражные наблюдения за деятельностью двух должностей врачей стоматологов-терапевтов в течение 2-х недель, около 300 хроно-метражных замеров.

Научная новизна исследования. Применены различные методы нормирования труда на одной и той же базе исследования, сопоставлены полученные результаты, что позволило определить границы и возможности каждого метода для разработки отраслевых, корпоративных или местных норм и нормативов по труду.

Впервые на основе корпоративных стандартов технологии оказания стоматологической терапевтической помощи определены:

- нормативные затраты рабочего времени врача-стоматолога на посещение пациентов по поводу отдельных видов патологии и в среднем с учетом сложившейся структуры посещаемости;

- рациональное соотношение численности среднего медицинского персонала с врачебным;

- применены методические подходы по расчетам численности персонала на основе полученных норм времени, структуры рабочего времени и объема работы;

- показаны возможности использования полученных данных в ценообразовании.

Научно-практическая значимость исследования. Применение разработанных в исследовании нормативов по труду способствует целесообразному планированию, рациональному использованию и расстановке кадров в учреждениях «Мастердент», а также в других учреждениях, в том числе муниципальных и государственных, применяющих соответствующие технологии. Результаты исследования используются в учебном процессе на сертификационных курсах, курсах повышения квалификации врачей по специальности «общественное здоровье и здравоохранение» и по специальности «стоматология».

На защиту выносятся следующие основные положения:

- нормативные затраты рабочего времени врача стоматолога-терапевта и медицинской сестры при современных технологиях оказания медицинской помощи;

- результаты изучения структуры рабочего времени врача стоматолога-терапевта в негосударственных медицинских организациях;

- определение целесообразности использования методик нормирования труда при проведении работ в централизованном порядке и в ЛПУ;

- использование нормативов по труду в планировании численности персонала, рациональной организации труда, ценообразовании.

Апробация работы. Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на:

- заседании Инновационного Совета «Мастердент» (декабрь 2003);

- межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (февраль 2004);

- III конференции молодых ученых «Актуальные вопросы профилактики в стоматологии». МГСМУ и ЦНИИС (февраль 2004);

- научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (апрель 2004).

Материалы диссертации изложены в 5 публикациях, в том числе в методических рекомендациях ГУ ННИИ общественного здоровья.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Елдашев, Сеймур Айдынович

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Широкое внедрение современных технологий в стоматологической практике сопровождается изменениями в организации труда врачебного и среднего медицинского персонала, затратах их рабочего времени. Вопросы нормирования труда актуальны как для бюджетных ЛПУ, так и для учреждений, осуществляющих коммерческую деятельность.

2. Анализ официальных документов показывает, что существующие нормативы по труду, в частности, штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник, имеющие почти 30-летний срок давности утверждения, не отвечают современному развитию стоматологической практики, оснащенности оборудованием и квалификации кадров и не учитывают особенности труда персонала при организации платных услуг, получивших значительное развитие в стоматологии. Рекомендации Минздрава России по разработке местных нормативных показателей по труду в стоматологии слабо реализуются в практике здравоохранения из-за значительной трудоемкости этих работ.

3. Научное исследование проведено в негосударственных учреждениях здравоохранения: стоматологических поликлиниках компании «Мастердент». Высокая квалификация врачей, разработанная в компании система подготовки кадров в ведущих стоматологических учреждениях страны и за рубежом, оснащенность современным оборудованием, применение инновационных технологий - все это позволило использовать эти учреждения как базу для проведения научного исследования.

4. В исследовании были применены аналитический (аналитически-исследовательский и аналитически-расчетный) и суммарный (опытный) методы нормирования труда. При этом были четко определены и соблюдались все этапы проведения нормативно-исследовательской работы: от технологии лечебно-диагностического процесса, разработанной в «Мастерденте» в 2002 г. и соблюдаемой всеми врачами сети, до определения необходимой степени укрупнения нормативного показателя по труду.

5. Результаты фотохронометражных наблюдений и хронометражных замеров позволили определить:

- структуру рабочего времени врачей;

- затраты на отдельные трудовые операции;

- частоту повторности трудовых операций (по фактическим данным и с экспертной корректировкой).

На основании этих данных рассчитаны затраты на трудовой процесс в целом: посещение по поводу того или иного заболевания, а путем ступенчатого укрупнения - в среднем на одно посещение врача стоматолога-терапевта.

6. Структура рабочего времени врачей стоматологов-терапевтов, работающих в негосударственных медицинских организациях, отличается от этих данных в государственных и муниципальных ЛПУ: коэффициент использования рабочего времени должности на основную деятельность составляет 0,75 в негосударственных медицинских организациях при числе врачей одноименной специальности до 10, а в государственных и муниципальных ЛПУ-0,93.

7. В соответствии с применяемыми технологиями средние затраты времени врача стоматолога-терапевта на посещение по поводу кариеса (за исключением кариеса в стадии пятна) составляют 33,1 мин., пульпита - 50,6 мин., периодонтита - 33,0 мин., а в среднем с учетом сложившейся структуры посещений по указанным заболеваниям - 41,7 мин.

8. Опытный метод нормирования труда использовался в двух модификациях: в одном случае определялись затраты труда на отдельные трудовые операции, в другом - на трудовой процесс. Затраты времени по ряду трудовых операций, полученные опытным путем, совпадают с данными хронометража. Однако отсутствие сведений о частоте повторности трудовых операций не позволяет провести расчеты затрат труда на трудовой процесс или вид трудовой деятельности. Затраты времени на посещение, указанные врачами (второй вариант применения опытного метода), больше, чем величины, полученные при проведении хронометража.

9. Материалы исследования определили рациональное соотношение численности врачебного и среднего медицинского персонала, которое при внедрении новых технологий, работе «в четыре руки» должно составлять 1,0 : 1,0, а не 1,0 : 0,5, как предусмотрено соответствующими штатными нормативами стоматологических поликлиник.

Внедрение этого предложения в практику здравоохранения позволит обеспечить более высокое качество оказания медицинской помощи при незначительном росте себестоимости работ.

10. Разработанные нормативные показатели по труду используются для рациональной организации труда, экономической оценки стандартов лечебно-диагностического процесса, планировании численности должностей на основе объема работы в сети стоматологических поликлиник «Мастердент». Проведенные расчеты показывают существенное изменение численности должностей в зависимости от структуры пациентов по характеру патологии. Нормативы по труду применяются также в ценообразовании, являясь, наряду с уровнем оплаты труда, одной из составляющих себестоимости. Расчеты показывают, что, например, предлагаемое в исследовании изменение соотношения в численности врачебного и среднего медицинского персонала увеличивает себестоимость единицы обслуживания примерно на 17%.

Разработанные нормативы по труду могут применяться для рациональной организации труда врачебного и среднего медицинского персонала, расчета численности должностей в соответствии с выполняемым или планируемым объемом работы, при ценообразовании на оказание стоматологической помощи как в коммерческих организациях, так и в бюджетных ЛПУ при использовании аналогичной технологии лечебно-диагностического процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Организация нормирования труда медицинского персонала с целью рационального использования кадров, применения нормативов по труду в ценообразовании являются весьма актуальной задачей как для бюджетных ЛПУ, так и для негосударственных учреждений.

Устаревшая отраслевая нормативная база по труду в здравоохранении вообще, и в стоматологии в частности, на фоне достаточно быстро меняющейся технологии лечебно-диагностического процесса, оснащенности оборудованием и современными композитными материалами, медикаментозными средствами определяет необходимость разработки нормативов по труду на местах, в учреждениях здравоохранения. Проведение таких работ с описанием основных методических подходов, применяемых при проведении нормативно-исследовательских изучений, рекомендуется и в директивных документах Минздрава России.

Однако предложения по применению того или иного метода нормирования труда, единого для определенной территории, а также трудоемкость проведения таких работ для учреждений здравоохранения практических сводят на нет эти рекомендации.

В исследовании на базе одного и того же негосударственного учреждения были применены разные методы нормирования труда и разработаны нормы времени на оказание терапевтической стоматологической помощи при отдельных заболеваниях в соответствии с корпоративными стандартами объема медицинской помощи, принятыми как организаторами здравоохранения, так и специалистами-стоматологами.

Эти данные при применении аналогичной технологии могут быть в равной степени использованы и в других учреждениях здравоохранения, в том числе и в бюджетных ЛПУ.

Однако значимость данного научного исследования состоит не только в определении нормативных показателей по труду, которые могут меняться в зависимости от изменения технологии лечебно-диагностического процесса, но в большей мере - в определении возможностей и границ использования того или иного метода нормирования труда как на федеральном уровне, так и в учреждениях здравоохранения.

Фотохронометражные наблюдения и хронометражные замеры позволили определить:

- структуру рабочего дня врача;

- затраты рабочего времени на отдельные трудовые операции;

- частоту трудовых операций при том или ином заболевании;

- затраты рабочего времени на трудовой процесс: посещение и лечение того или иного заболевания.

Однако трудоемкость проведения фотохронометражных наблюдений и хронометражных замеров, их статистической обработки, определение репрезентативной по каждому заболеванию выборки при проектировании нормативов по труду - все это не позволяет рекомендовать этот метод нормирования труда для учреждений здравоохранения, его целесообразно применять для разработки норм по труду на федеральном уровне.

Опытный метод нормирования труда был применен в двух вариантах: в одном случае в первичном документе указывались затраты труда на отдельные трудовые операции, в другом - на трудовой процесс в целом.

Материалы применения первого варианта в сравнении с данными хро-нометражного изучения показывают возможности использования этого метода для получения затрат времени на ряд отдельных трудовых операций, но отсутствие данных о частоте их повторности не позволяет провести проектирование нормативов по труду на весь трудовой процесс: посещение или лечение того или иного заболевания.

Использование второго варианта опытного метода нормирования труда показало, что врачи указывают более высокие величины затрат рабочего времени на посещение. Кроме того, этот метод нормирования труда не дает возможности дифференциации трудового процесса на отдельные составляющие и, следовательно, он применим только при заданной технологии, а при ее изменении - использование такого метода нормирования труда теряет смысл.

Материалы исследования показали необходимость изменения нормативного соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала: вместо планирования одной должности медицинской сестры на две должности врача стоматолога-терапевта, предусмотренного существующими нормативными документами по труду, целесообразно устанавливать число должностей медицинских сестер, соответствующее врачам. В то же время необходимо более четкое определение функциональных обязанностей медицинских сестер, работающих с врачами.

Сопоставление данных корпоративных стандартов - алгоритмов лечения того или иного заболевания с результатами применения опытного метода нормирования труда показало недостаточное знание отдельными врачами технологии лечебно-диагностического процесса. Так, врачи, имеющие стаж работы до 5 лет, оказались более ориентированы в технологии лечения кариеса в стадии пятна, чем врачи с большим стажем работы. Эти данные свидетельствуют о необходимости целенаправленного обучения врачей. Примененный в исследовании первичный материал, в частности, Карта экспертной оценки затрат рабочего времени и числа повторных посещений (Карта № 2), может на наш взгляд, найти более широкое применение не только для научных исследований и для проведения нормативно-исследовательских работ, но и в качестве тестовой оценки знаний врачей о стандартах объема помощи и принятых корпоративных алгоритмах лечебно-диагностического процесса.

В исследовании определены рамки использования нормативов по труду, особенности организации труда врачей стоматологов-терапевтов в негосударственных учреждениях и структура рабочего дня врачей: фактическая и рекомендуемая. Обеспечение оказания медицинской помощи при организации платных услуг в момент обращения без существующей в бюджетных ЛПУ предварительной записи на прием, без длительного ожидания в очереди, большая, чем в бюджетных учреждениях здравоохранения, напряженность труда, а также необходимость создания территориальной доступности негосударственных учреждений для населения, т.е. планирование сети этих учреждений с числом врачей стоматологов-терапевтов в 5-10 должностей, определяет и рекомендуемую структуру рабочего дня врачей этих учреждений.

В этой структуре около 25% рабочего времени выделяется на перерывы в работе, в том числе и ожидание обращения пациента, отдых и личное необходимое время. В бюджетных учреждениях на эти цели выделяется около 10% времени.

Степень дифференциации норм по труду определяется формами организации труда, принятой статистической отчетностью, удобствами для использования и другими факторами.

В данном исследовании было проведено ступенчатое укрупнение показателей до средних данных по затратам времени врача на одно посещение по поводу заболевания. Такая степень укрупнения соответствует существующей статистической отчетности и общепринятым показателям нормирования труда врачей амбулаторного приема, к которым относятся и врачи-стоматологи.

Разработанные в исследовании расчетные нормы времени применяются при планировании деятельности врачей стоматологов-терапевтов в «Мастерденте», а также в расчетах стоимостных показателей оказания медицинской помощи, в частности, при формировании одной из составляющей стоимости: размера оплаты труда медицинского персонала. В приведенных примерах расчетов наглядно показано, как изменение соотношения численности врачебного и среднего медицинского персонала, уровня оплаты труда влияет на себестоимость тех или иных работ в стоматологии.

Данная работа, являясь завершенным научным исследованием с достижением поставленной цели и решением всех задач, определяет и дальнейшие разработки в этом направлении, связанные, прежде всего, с созданием корпоративной системы обучения медицинского персонала, решением вопросов ценообразования в стоматологии, связанных как с нормированием труда, так и с другими проблемами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Елдашев, Сеймур Айдынович, 2004 год

1. Алимский А.В., Белоусов В .Г., Деревянкина В.Н. Потребность детского населения г. Москвы в стоматологической помощи и врачебных кадрах / Организация профилактики и лечения стоматологических заболеваний. М., 1981.-С. 15-16.

2. Андреева В.Ф. Опыт организации платных медицинских услуг в медсанчасти // Главный врач, 2001. № 5. - С. 66-69.

3. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. О проекте концепции развития системы стоматологических услуг населению Российской Федерации (организационно-экономические аспекты). -М.: 1997, 22 с.

4. Безруков В.М., Прохончуков А.А. Программа информатизации стоматологической службы // Стоматология. 1995. - № 5. - С. 23-24.

5. Бойко В.В. Зачем стоматологу психологическая подготовка? // Институт стоматологии. 1999. - № 1. - С. 17-23.

6. Бугров А.П., Чубаров Г.С. Отраслевые и межотраслевые нормативы по труду. М.: Экономика, 1967. 232 с.

7. Бутова В.Г., Комаров Г.А., Максимовский Ю.М. и др. Предпринимательство в Российской стоматологии. (Учебное пособие). М.: 1998, 74 с.

8. Вагнер В.Д., Леонтьев В.К. Пути совершенствования стоматологической помощи по мнению врачей-стоматологов // Стоматология. Спец.выпуск. Материалы съезда стоматологической ассоциации России 1519 сентября 1998 г. С. 8.

9. Вагнер В.Д., Шамшурина Н.Г., Уфимцева Н.А. Современные подходы к расчету стоимости условной единицы трудоемкости в стоматологии // Здравоохранение. 1998, № 1, С. 19-24.

10. Вишняков Н.И., Гусев О.А., Мчелидзе Т.Ш., Ткачук М.И. Мнение пациетов о рекламе стоматологических услуг // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. - № 2. - С. 33-35.

11. Власов Н.Н. Модели предпринимательской деятельности в негосударственных стоматологических предприятиях. Дис. . канд. мед. наук. М., 1998.-121 с.

12. Вопросы разработки штатных нормативов учреждений здравоохранения (материалы к V Научной сессии Института). Институт организации здравоохранения и истории медицины им. Н.А. Семашко. М., 1964. 168 с.

13. Вопросы санитарной и медицинской статистики. М.: Статистика, 1971.-255 с.

14. Вопросы совершенствования нормирования труда в здравоохранении (по материалам Всесоюзного совещания по совершенствованию нормирования труда работников здравоохранения в XI пятилетке, 29-30 мая 1982 г.). М. ВНИИ им. Н.А. Семашко МЗ СССР, 1983. 96 с.

15. Галкин Р.А., Мальцев В.Н., Михайлов Н.Г. К вопросу о платной медицинской помощи // Сов. здравоохр., 1991. № 11. - С. 17-20.

16. Гайдаров Г.М., Кицул И .С. Методические подходы к формированию приходно-расходной годовой сметы ортопедического отделения стоматологической поликлиники // Здравоохранение. 1999. - № 6. - С. 29-33.

17. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Васюкова B.C., Степанов В.В. Организация и экономика стоматологической службы. М.: Грантъ, 2001. 200 с.

18. Гришин В.В. Формы организации и пути совершенствования платной медицинской помощи населению. М., 1992. 25 с.

19. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. М.: Наука, 1997. 352 с.

20. Гуев А.Н. Предпринимательская деятельность в медицине. М.: Русский врач, 1998. 127 с.

21. Данилов Е.О. Анализ стоматологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности // Сб. Проблемы городского здравоохранения. СПб.: 1995, вып. 1, С. 106-108.

22. Дзугаев К.Г. Затраты рабочего времени врача-стоматолога (по данным экспертных оценок) // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко, 2001, Вып. 4. С. 109-110.

23. Зинченко В.П., Мунипов В.М. Основы эргономики. М.: МГУ, 1979.-168 с.

24. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования. Методические указания утверждены МЗ СССР от 03.08.79 № 17/10-44.

25. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная). Утверждена Министром здравоохранения РФ 10,11.99 № 01-23/4-10, Президентом РАМН 10.11.99 № 01-02/41.

26. Кадыров Ф.Н. Совершенствование экономических отношений в здравоохранении в условиях НГП: вопросы управления и оплаты труда. СПб.: Ривьера, 1997. 103 с.

27. Калининская А.А., Новикова И.А., Шляфер С.И., Эйгин JI.E. Объем работы и затраты времени среднего медицинского персонала, фактически сложившиеся и по результатам экспертных оценок // Главная медицинская сестра. 2000. - № 4. - С. 29-31.

28. Канеп B.B., Липовецкая Л.Л. Научная организация труда в учреждениях здравоохранения. М.: Медицина, 1981. - С. 272.

29. Канеп В.В., Липовецкая Л.Л., Лукьянов B.C. Теория и практика научной организации труда в здравоохранении. М.: Медицина, 1977. - С. 122.

30. Карпов В.Н., Коржов Б.В., Баженов Е.Л., Насоловец Л.И. и др. Предпринимательская деятельность как источник финансирования областного диагностического центра // Главный врач, 2001. № 2. - С. 39-41.

31. Катаева В.А. Актуальные вопросы профессиональной гигиены стоматологов и зубных техников // Гигиена труда и проф. заболевания. -1981. № 6. - С. 16-19.

32. Кицул И.С. Научное обоснование потребности взрослого населения в стоматологической помощи и вопросы ее оптимизации в современных условиях. Автореф. дис. . док. мед. наук. Новосибирск, 2002. 34 с.

33. Ковальский В.Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. Практическое руководство. М., Медицинская книга, 2004. 180 с.

34. Ковальский В.Л. Научное обоснование концептуальной модели реформирования .стоматологической помощи детскому населению крупных городов. Автореф. дис. . док. мед. наук. М. 2002. 46 с.

35. Ковальский В.Л. Экономическое обоснование затрат, необходимых для оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи детскому населению // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, тематический выпуск, 2000.-С. 115-120.

36. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Документы. Комментарии. Ответы на вопросы. М.: МЦФЭР, 1997. - 256 с.

37. Леонтьев В.К., Золотусская И.Б., Шиленко Ю.В. Пути и перспективы структурной перестройки амбулаторной сети стоматологической службы // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1999. Вып. 2. С. 126-130.

38. Леонтьев В.К., Золотусская И.Б., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы стоматологии // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2. - С. 24-34.

39. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба в России и перспектива ее развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология. 1997. - № 2. -С. 4-6.

40. Леонтьев В.К., Попов А.А., Шиленко Ю.В. Стоматология и зубоврачевание: социальные проблемы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. - № 2 - С. 12-15.

41. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В., Попов А.А. Актуальные проблемы реформирования стоматологической службы // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1999, вып. 2. - С. 112-130.

42. Лукашов A.M. К вопросу оказания платных медицинских услуг в лечебных предприятиях г. Москвы // Экономика здравоохранения. 1996. -№2.-С. 11-15.

43. Лурье Т.М. Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии. М.: Медицина, 1984. - 144 с.

44. Межотраслевые методические рекомендации по разработке нормативных материалов для нормирования труда в непроизводственных отраслях народного хозяйства. М.: Экономика, 1988. 96 с.

45. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала, утвержденные Минздравом СССР 02.10.87 № 2-14/82-14 -100 с.

46. Михайлов В.В. Медико-экономические стандарты и оценка стоимости медицинских услуг. Санкт-Петербург Комитет по здравоохранению администрации Ленинградской области, 1992. 25 с.

47. Монайлина А.П. Распределение затрат рабочего времени районных специалистов стоматологов // Социальная гигиена, организация и история медицины. Киев, 1972. - Вып. 6. - С. 115-117.

48. Мыльникова И.С. Сложные вопросы организации платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения // Главный врач, 2000. № 4. -С. 57-70.

49. Никитина Г.В. Современные направления в стоматологической технике // Медицинская техника. 1975. - № 1. - С. 16-18.

50. Новикова Н.А. Социально-гигиенические аспекты совершенствования стоматологической терапевтической помощи в условиях перехода к медицинскому страхованию: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1994. 153 с.

51. Нормативные материалы по нормированию труда. М.: Экономика, 1986.-56 с.

52. Нюняев В.О. Юридические аспекты деятельности стоматологической клиники // Институт стоматологии. 1998. - № 1. - С. 8-9.

53. Нюняев В.О. Юридические аспекты деятельности стоматологической клиники // Институт стоматологии. 1999. - № 1. - С. 10.

54. О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению. Приказ Минздрава СССР от 10.12.76 № 1166.

55. О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению. Приказ Минздрава СССР от 12.06.84 № 670.

56. О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи. Приказ ФФОМС от 12.10.95 № 72.

57. О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствование формы организации стоматологического приема. Приказ Минздрава СССР от 25.01.88 № 50.

58. О порядке расширения самостоятельности и повышения ответственности руководителей органов здравоохранения при применении приказа Минздрава СССР от 13 августа 1987 г. № 955. Инструкция МЗ СССР от 02.10.87 № 02-14/82-14 100 с.

59. О правилах предоставления платных медицинских услуг населению. Приказ Минздравмедпрома РФ от 29.03.96 № 109.

60. Основные вопросы штатного нормирования работников учреждений здравоохранения (сборник статей). М.: ВНИИ им. Н.А. Семашко МЗ СССР, 1979.-96 с.

61. Павлова Т.А. Научное обоснование организации труда медицинского персонала городских стоматологических поликлиник (по материалам экспериментальных исследований). Автореф. дис. . канд. мед. наук. Калинин, 1972.-22 с.

62. Пахомов Г.Н. Основы организации стоматологической помощи населению. -М.: Медицина, 1983. 208 с.

63. Пашковская JI.A., Штеренталь Е.С. Организация работы хозрасчетного или находящегося на спецсредствах зубопротезного учреждения (Методическое письмо). Одесса: 1971. - 47 с.

64. Поляков И.В., Уваров С.А., Водяненко И.М., Панкин К.А. Маркетинг медицинских услуг в условиях медицинского страхования. Методическое пособие. Саратов: издательство «Слово», 1996. 92 с.

65. Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении (сборник научных статей). М.: ВНИИ им. Н.А. Семашко МЗ СССР, 1990.-174 с.

66. Рагимов Д.М., Стародубов В.И. Медико-экономическое обоснование стоимости программы обязательного медицинского страхования и страхового взноса (платежа) // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1994 -№3.~ С. 26-32.

67. Рогачев Г.И., Гущина И.П. Формы и содержание работы врача-стоматолога по профилактике стоматологических заболеваний (Методическое пособие). -М.: 1989. 17 с.

68. Роговой М.А. Методика изучения затрат труда медицинских работников // Сов. здравоохранение. 1963. - № 8. - С. 9-14.

69. Роговой М.А. Методы изучения затрат труда медицинских работников (материалы к V научной сессии института под ред. Проф. С.М. Даню-шевского). М.: ВНИИ им. Н.А. Семашко МЗ СССР, 1964. 52 с.

70. Роговой М.А. Организация и методы изучения затрат рабочего времени медицинским персоналом в стационарах городских больниц. Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. М., 1965. 24 с.

71. Роговой М.А. Опыт изучения труда медицинских работников. М.: Медицина, 1971.- 108 с.

72. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Лисицына Ю.П., Копыта Н.Я. 2 изд., перер. и доп. М.: Медицина, 1984. - 400 с.

73. Самодин В.И. Методика разработки и внедрения клинико-статистических групп в практику стоматологических учреждений // Здравоохранение. 1996. - № 12. - С. 17-24.

74. Самодин В.И. Применение клинико-статистических групп в стоматологии. М.: МУФЭР, 1997. 346 с.

75. Самодин В.И., Васюкова B.C., Шамшурина Н.Г. Формирование цены стоматологической услуги на основе клинико-статистических групп // Здравоохранение, 1997. № 1. - С. 152-158.

76. Самодин В.И., Шамшурина Н.Г. Показатели эффективности коммерческой деятельности предприятия здравоохранения // Здрав. Рос. Фед., 1997.-№7.-С. 107-112.

77. Сафонов А.Г. Состояние и перспективы развития стоматологической помощи населению СССР // Матер. 4-го всесоюз. Съезда стоматологов. -М, 1964.-С. 9-19.

78. Сборник нормативных документов по организации стоматологической помощи. М.: Грантъ, 1999. 528 с.

79. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М.: Федеральный фонд ОМС, 1997. 256 с.

80. Скляров И.А. Организация зубопротезной помощи лицам пожилого и старческого возраста в стоматологических поликлиниках в современных условиях. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2002. 19 с.

81. Справочник по организации и экономике стоматологической службы (нормативные материалы по организации работы). Издание второе, дополненное и переработанное / Под редакцией В.В. Степанова. М.: Грантъ, 2002.-632 с.

82. Стародубов В.И., Таранов A.M., Гончаренко В.М., Шиляев Д.Р. и др. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999. 320 с.

83. Стоматологическая заболеваемость населения России. Эпидемиологическое обследование населения России / Под ред. Проф. Э.М. Кузьминой. М., 1999.-С. 14.

84. Стоматологическая служба. Нормативные документы. М.: «Ева-пресс», 1998.-557 с.

85. Татаринов М.А., Семенов В.Ю., Тараскин В.Ф. Социально-психологические аспекты внедрения новых условий хозяйствования в учреждениях здравоохранения // Здравоохр. Рос. Фед., 1991. № 3. - С. 13-15.

86. Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г. Государственный и коммерческий сектор в здравоохранении и система возможных взаимоотношений // Экономика здравоохранения. 1997. № 3. - С. 2225.

87. Ульзибат В.Б. Организация специализированной медицинской помощи в негосударственных лечебных учреждениях. Автореф. дис. . док. мед. наук. М., 1999. 45 с.

88. Удинцов Е.И., Горлов А.А. Развитие стоматологической помощи населению РСФСР // Материалы семин. «Актуальные вопросы ортопедической стоматологии». М., 1967. - С. 5-12.

89. Уткина Г.Ю. Социально-гигиеническое исследование современных условий оказания и перспектив развития стоматологической помощи населению на муниципальном уровне: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 22 с.

90. Фетисова С.Г. Организация парадонтологической помощи взрослому населению в условиях крупного города. Дис. . канд. мед. наук. М., 1993.-143 с.

91. Христюхин А.К. Методика нормирования труда персонала в бюджетных учреждениях здравоохранения. М.: ВНИИ им. Н.А. Семашко МЗ СССР, 1977.-56 с.

92. Чудинова Т.А. Пути совершенствования стоматологической помощи детям в современных условиях // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко, 1999, вып. 2.-С. 121-125.

93. Шамшурина Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России. М.: Международный университет (в Москве), 2001. 262 с.

94. Шейман И.М. Концентрация и монополизация в медицинском обслуживании США: Экономика, политика и международные отношения, 1999.-№8.-С. 87-95.

95. Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие) / Под ред. академика РАМН Щепина О.П. М.: Грантъ, 1998.-320 с.

96. Шипова В.М. Совершенствование методических подходов к определению размера оплаты труда в стоимости стоматологической помощи // Здравоохранение, 1998. № 4. - С. 19-23.

97. Шипова В.М., Ковальский B.JL, Ёлдашев С.А. Организация нормирования труда в стоматологической практике (методические рекомендации). М.: ГУ ННИИ общественного здоровья, 2004. 50 с.

98. Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек. Приказ Минздрава СССР от 01.10.76 № 950.

99. Щепин О.П. Состояние и перспективы развития здравоохранения в СССР // Сов. здравоохранение, 1992. № 1. - С. 3-15.

100. Щепин О.П., Нечаев B.C. Реформа здравоохранения в Российской Федерации // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко, 1992. Вып. 1. С. 5-14.

101. Щукина Г.Ф. Профилактика стоматологических заболеваний // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко (тематический выпуск «Опыт организации здравоохранения г. Тольятти в условиях переходной экономики). М., 1999. -С. 180-185.

102. Янченко С.В., Мчелидзе Т.Ш. Ценообразование в стоматологии // Институт стоматологии, 1999. № 1. - С. 2-7.

103. Коларова З.И. Ергономия на медицинския труд (психофизиоло-гични и социологични изследования). София: Медицина и физкультура, 1978.-С. 232.

104. Парибашев К. Анализ на стоматологичния труд и ергономични основы на оптимизиятому // Ергономия и надицинския труд. София: Медицина и физкультура, 1976. - С. 204-219.

105. Dixonn J. Us health care. 11: The cost problem. BMJ., 1992, v. 305. lOOkt. P. 878-880.

106. Hundseth T. Et all. Noise of a turbine drill. Danger of hea ring damage for dentists // Norske tann. Tidende. 1973. - Vol. 83. - № 5. - P. 185-187.

107. Musgrove P. Pu Blicand private in health, theory and financing patterns. Worid Bank Discussion Paper N 339, Washington DC, 1996.

108. Terris M. Lessons from Canada's Health Program J. Publ. Health Policy, 199, Summer, p. 151-160/

109. The week. A personal view of. Cucrent medicopolitical events. Brit. Med. J., 1987, v. 294, N 6580 p. 1170.

110. Ward W. Italian medical system faces demolition BMJ, 1992, v. 305, lOOkt.,p. 849.