Разработка эффективных методов рационирования и стандартизации фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 15.00.01, кандидат фармацевтических наук Гареева, Елена Ринатовна

• Гареева, Елена Ринатовна
• кандидат фармацевтических наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Гареева, Елена Ринатовна

Введение.

Глава I. Пространственно-территориальные связи распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в РФ

1.1. Структура заболеваемости.

1.2. Факторы риска сердечно-сосудистой заболеваемости.

1.3. Региональный профиль сердечно-сосудистой заболеваемости.

1.4. Разработка географического подхода к изучению природной очаговости и эндемичности сердечно-сосудистой заболеваемости

1.4.1. Классификация и районирование факторов риска.

1.4.2.Построение картографической модели групп регионов РФ по распространенности и влиянию факторов риска на заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС).

Глава II. Обоснование концепции рационирования и стандартизации фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний

2.1 .Важнейшие социально-экономические параметры, определяющие уровень развития регионов.

2.2.Финансовая обеспеченность государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской и лекарственной помощи в условиях реформирования системы здравоохранения.

2.3. Анализ потребительского поведения и ценовой доступности лекарственных средств.

2.4. Структура и содержание концепции рационирования и стандартизации фармакотерапии сердечно-сосудистой заболеваний, эффективные методы её реализации.

Глава Ш. Методический подход к рациональному использованию лекарственных средств

3.1. Стандартизация в сфере обращения лекарственных средств.

3.1.1. Методический подход к оценке согласованности федеральных и территориальных нормативных документов, регламентирующее лекарственное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и льготных категорий граждан в типологических группах регионов.

3.1.1.1. Определение органов исполнительной власти, утверждающих формуляры лекарственных средств.

3.1.1.2. Анализ содержания формуляров по классификационным признакам: определение количеств наименований, форм выпуска и др.

3.1.1.3.Применение единой классификационной системы групп JIC для определения доли каждой фармакологической группы в территориальных формулярах.

3.1.1.4.Анализ полноты включения жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств в территориальные формуляры.

3.1.1.5.Определение соотношения импортных и отечественных сердечнососудистых лекарственных средств, включенных в формуляры.

Глава 4. Оценка эффективности внедрения организационной технологии стандартизации медицинских и фармацевтических услуг (протоколов ведения больных) в амбулаторно-поликлинических условиях

4.1. Стандартизация медицинских технологий (протоколы ведения больных).

4.2.Медико-социальное значение сердечной недостаточности (СН), этиология и лекарственная терапия.

4.3.Сравнительный клинико-экономический анализ лечения СН по данным типичной практики и ОСТ «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность».

4.3.1.Анализ практики оказания медицинской помощи при СН по типичной практике и Протоколу.

4.3.1.1. Распределение больных по полу, возрасту и стадиям заболевания.

4.3.1.2. Анализ ассортимента медицинских услуг и лекарственных препаратов, применяемых при ведении больных

4.3.1.3.0пределение объема экономических затрат на покрытие лекарственного обеспечения при СН с использованием ABC и VEN анализа.

4.3.2. Анализ стоимости заболевания сердечной недостаточности.

4.4. Сравнительный региональный клинико-экономический анализ затрат на лечение сердечной недостаточности на основе ОСТа « Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность», формуляров и Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

4.5. Разработка методики прогнозирования общих затрат и дополнительных денежных ассигнований на лекарственную терапию при сердечнососудистых заболеваниях с учетом изменения заболеваемости в типологических группах РФ.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка эффективных методов рационирования и стандартизации фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний»

Актуальность темы.

Переход к рыночным отношениям, существенные изменения в государственном устройстве РФ, нестабильность экологической и социально-экономической обстановки в стране, сложившаяся тенденция роста депопуляции населения, демографическое старение способствует широкой распространенности различных классов заболеваний, увеличению затрат на здравоохранение в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

Согласно данным ВОЗ, во многих зарубежных странах наблюдается взаимозависимость между ожидаемой продолжительностью жизни и уровнем валового внутреннего продукта (ВВП) на душу населения. В РФ уровень ВВП на душу населения значительно ниже, чем в большинстве стран мира, что отражается на качестве жизни, долголетии и общественном здоровье нации. По мнению ряда ученых (П.А. Воробьев, А.И. Вялков, И.Н.Денисов, В.З.Кучеренко, В.И.Стародубов и др.) несбалансированное социально-экономическое развитие субъектов РФ, внедрение в здравоохранение новых экономических отношений с использованием рыночных механизмов, снижение регулирующей роли федеральных органов управления и уменьшения реального воздействия на доступность медицинской, в том числе лекарственной помощи привели к обострению социально-значимых заболеваний. По сведениям медицинской статистики, в РФ отмечается увеличение распространенности неинфекционных болезней (сердечнососудистых, нейропсихиатрических расстройств, злокачественных новообразований и др.). Так, рост сердечно-сосудистой заболеваемости в последнее десятилетие составил более 10%. Главной причиной временной утраты трудоспособности по патологии сердечно-сосудистой системы (около 12%), инвалидности (около 50 %) и смертности (56%) является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее следствие - сердечная недостаточность (СН). Ассортимент национального формуляра Федерального руководства по применению лекарственных средств (JIC) в лечебной практике полностью не используется.

В последние годы в комплексе работ, осуществляемых с целью снижения заболеваемости и улучшения качества медицинской и лекарственной помощи, особое внимание уделялось проблеме рационального использования лекарственных ресурсов и стандартизации системы лекарственного обеспечения населения (исследования Г.Н.Андриановой, B.JI. Багировой, Г.Т. Глембоцкой, А.В. Гришина, П.В. Лопатина, Е.Е. Лоскутовой, Л.В. Мошковой, Р.С. Скулковой, С.Г. Сбоевой, А.В. Солонининой и др.). Однако до настоящего времени не спроектирована научно-обоснованная, с учетом принципов клинико-экономического, анализа система территориального рационирования и стандартизации лекарственной помощи, позволяющая свести к минимуму региональные пространственные неравенства, различия и устранить социальную напряженность населения.

В условиях реформирования здравоохранения, трансформации организационных структур государственного управления охраны здоровья населения, усиления регионализации РФ, финансового дисбаланса, замены льгот денежными компенсациями проблема рационального подхода к использованию выделяемых ограниченных ресурсов и клинико-экономической оценки затрат на лекарственное обеспечение является актуальной, что и определило выбор темы и цели исследования.

Цель исследований - разработка методического подхода к проектированию системы и оценке клинико-экономической эффективности рационирования и стандартизации лекарственной терапии сердечнососудистых заболеваний с учетом региональных особенностей.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Проанализировать пространственно - территориальные связи распространенности сердечно-сосудистой заболеваемости в РФ и уровня социально-экономического развития регионов и разработать алгоритм исследования.

2. Обосновать географический подход к оценке влияния факторов риска на сердечно-сосудистую заболеваемость (на примере ИБС), составить их региональный профиль и построить картографическую модель.

3. Определить на основе комплексной оценки социально-экономического потенциала типологические группы территорий и обосновать концепцию рационирования и стандартизации фармакотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях и эффективные методы ее реализации.

4. Провести контент-анализ экономической эффективности внедрения стандартизации медицинских технологий и фармацевтических услуг, обосновать выбор регионального типопредставителя по уровню покупательной способности населения, оценить доступность JIC для потребителей на основе пилотных социологических исследований.

5. Проанализировать федеральные и территориальные стандарты, > регламентирующие лекарственное обеспечение лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и льготных категорий граждан и разработать методический подход к оценке согласованности нормативных документов.

6. Провести клинико-экономический анализ и оценку эффективности внедрения протоколов ведения больных (организационной технологии стандартизации медицинских и фармацевтических услуг) в амбулаторно-поликлинических условиях и моделирование затрат на выполнение требований к лекарственной терапии по ОСТу «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» (ПВБ СН) в типопредставительных регионах РФ.

7. Разработать методику прогнозирования общих затрат и дополнительных денежных ассигнований на лекарственную терапию при сердечно-сосудистых заболеваниях с учетом изменения заболеваемости в типологических группах РФ. Методологическая основа, объекты и методы исследования. В основу методологии исследования положены следующие научные подходы: системный, институциональный, интеграционный, маркетинговый, региональный, ситуационный.

Для решения поставленных задач были использованы методы логического, системного, статистического, маркетингового, графического, эконометрического (корреляционно-регрессионный, кластерный), клинико-экономического анализов, метод логического моделирования, картографии, социологические методы исследования и контент - анализ.

Объектами исследования явились нормативно-правовая база стандартизации медицинских технологий и фармацевтических услуг; показатели деятельности медицинских учреждений и аптечных организаций по лекарственному обеспечению амбулаторных больных с сердечнососудистой патологией.

Исходной информацией служили: законодательные и нормативные акты РФ; статистическая информация Минздравсоцразвития по социально-экономическому развитию субъектов РФ, сведения Федеральной службы государственной статистики и Росздрава за 1993-2003 гг.; данные амбулаторных карт пациентов Центральной поликлиники ФСБ РФ (ЦП ФСБ РФ); материалы собственных наблюдений, социологических исследований и экспертных оценок.

Обработка статистической информации и результатов социологических исследований проводилась с использованием современных компьютерных технологий.

Научная новизна: Впервые на основе эконометрического анализа разработан методический подход к комплексной оценке влияния социально-экономического потенциала субъектов РФ на распространенность сердечнососудистых заболеваний, лекарственное обеспечение, качество жизни населения и моделированию типологических групп регионов РФ.

На основе системного анализа и социально-ориентированных технологий маркетинга обоснована концепция рационирования и стандартизации фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний, эффективные методы её реализации.

С применением методов многомерного факторного анализа среды (55 показателей: социально-экономических, медико-демографических, экологических) впервые выделены наиболее значимые факторы риска, оказывающие влияние на заболеваемость и смертность от ИБС: брачность, обеспеченность медицинским персоналом, доля безработных со средним образованием, доля расходов на медикаменты и среднее время госпитализации.

В результате пилотных социологических исследований определены потребительское поведение и доступность JIC в типопредставительном регионе и обоснована необходимость разработки, утверждения и внедрения правил аналоговых замен лекарственных препаратов провизорами аптек.

Впервые на основе контент-анализа разработан алгоритм оценки и определена эффективность стандартизации медицинских технологий и фармацевтических услуг федерального и территориального уровней, регламентирующих лекарственное обеспечение ЛПУ и льготных категорий граждан.

Разработан и апробирован впервые алгоритм исследования «Сравнительный клинико-экономический анализ лечения СН по типичной практике и ОСТу ПВБ СН» и определены максимальная и минимальная стоимости лечения СН по ОСТу в отдельных регионах РФ.

Обоснована методика прогнозирования на текущую перспективу общих затрат и величины дополнительных денежных ассигнований на лекарственную терапию амбулаторных больных сердечно-сосудистой патологией (на примере ИБС) при изменении заболеваемости по каждой типологической группе регионов РФ.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования.

На основании анализа и систематизации полученных результатов разработанные методические подходы к оценке и повышению эффективности рационирования и стандартизации фармакотерапии сердечнососудистых заболеваний имеют научное и практическое значение для лабораторий стандартизации медицинских технологий и фармацевтических услуг, лечебно-профилактических учреждений, аптечных организаций, а также учебно-педагогического процесса.

• Алгоритм исследования «Сравнительный клинико-экономический анализ лечения СН по типичной практике и ОСТу ПВБ СН» (акт внедрения лаборатории проблем стандартизации, лицензирования и аккредитации отдела стандартизации НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова №10 от 23.03.2005 г.)

• Алгоритм исследования «Сравнительный клинико-экономический анализ лечения СН по типичной практике и ОСТу ПВБ СН» (акт внедрения ЦП ФСБ, г. Москва №5 от 24.05.2004 г.)

• Алгоритм исследования «Сравнительный клинико-экономический анализ лечения СН по типичной практике и ОСТу ПВБ СН» (акт внедрения поликлиники №96, Северо-Западного АО г. Москва №1 от 02.06.2004 г.)

• Отдельные фрагменты диссертации использованы в учебно-исследовательской работе студентов фармацевтического факультета кафедра организации и экономики фармации ММА им. И.М. Сеченова (акт внедрения №21 от 17.11.2004 г.).

• Отдельные фрагменты диссертации использованы в учебно-педагогическом процессе на курсе кардиологии при кафедре семейной медицины ФППО врачей ММА им. И.М. Сеченова (акт внедрения №6 от 11.02.2005 г.)

• Методические подходы к формированию формуляров лекарственных средств учреждений здравоохранения (в соавторстве с Гороховой С.Г., Сбоевой С.Г., Сааковой М.В). Учебное пособие, утверждено учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России (УМО- 169 от 28.03.05) 2005 г.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Диплом участника конкурса молодых ученых по специальности «Провизор», II место, Москва, 2002 г), на научно-практической конференции «Фармацевтическое дело - прошлое, настоящее, будущее», посвященное 90-летию со дня рождения проф. Тольцман Т.И. (Диплом победителя конкурса молодых ученых, I место, Москва, 2002 г.), на VI Европейском конгрессе по клинической геронтологии (Москва, 2002 г.), на межкафедральной конференции фармацевтического факультета ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2004).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ММА им. И.М. Сеченова по проблеме «Фармация» Ученого Совета №10.06. «Фармакология и фармация» и является фрагментом НИР кафедры по теме: «Разработка методологии решения современных проблем управления и экономики субъектов системы обращения лекарственных средств и совершенствование технологии подготовки провизоров», государственная регистрация № 01.200.110527.

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 12 печатных работ.

На защиту выносятся:

• Концепция рационирования и стандартизации фармакотерапии сердечно-сосудистой заболеваний и методы её реализации.

• Методический подход к анализу социально-экономического потенциала субъектов РФ и оценке влияния факторов среды на сердечно-сосудистую заболеваемость населения.

• Типологические территориальные социально-экономические группы регионов РФ.

• Алгоритм эконометрического анализа степени влияния факторов риска (социально-экономических, медико-демографических, экологических) на заболеваемость сердечно-сосудистой патологией в РФ.

• Картографическая модель групп регионов по распространенности сердечно-сосудистой заболеваемости.

• Результаты пилотных социологических исследований потребительского поведения и доступности JTC в типопредставительном регионе РФ.

• Алгоритм сравнительного анализа федерального и территориальных стандартов, регламентирующих лекарственное обеспечение ЛПУ и льготных категорий граждан.

• Результаты сравнительного анализа затрат при внедрении требований ОСТа ПВБ СН к лекарственной терапии в сравнении с затратами в типичной практике ведения больных при различных моделях пациента.

• Результаты сравнительного клинико-экономического анализа максимальной и минимальной стоимости лечения СН по ОСТ ПВБ СН в типопредставительных регионах РФ.

• Методика прогнозирования общих затрат и величины дополнительных денежных ассигнований на лекарственную терапию амбулаторных больных ИБС при увеличении заболеваемости по каждой типологической группе на текущую перспективу.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, списка литературы и выводов. Работа изложена на 162 страницах машинописного текста, содержит 25 таблиц, 30 рис. Библиография включает 166 источников, в том числе 14 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Технология лекарств и организация фармацевтического дела», Гареева, Елена Ринатовна

Выводы:

1. На основе изучения отечественной литературы и применения системного анализа выявлены проблемы экономической доступности социальных гарантий и разработан алгоритм объективной оценки географии распространенности сердечно-сосудистых заболеваний на территории РФ, включающей 3 составляющих: оценка социально-экономического потенциала регионов РФ, влияния факторов риска (демографических, экологических, социально-экономических) и определение регионального профиля сердечно-сосудистой заболеваемости.

2. В результате регионального анализа типологии с применением ИРЧП и комплексной оценки социально-экономического потенциала субъектов РФ по 16 показателям (валовый региональный продукт на душу населения, объем инвестиций на душу населения, финансовая обеспеченность региона на душу населения и др.) выделены типологические группы, определен территориальный уровень качества жизни населения и неравномерность условий, влияющих на распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и разработана концепция рационирования и стандартизации фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний, эффективные методы её реализации.

3. С применением методов корреляционно-регрессионного и кластерного анализов установлены наиболее значимые факторы риска, оказывающих влияние на заболеваемость и смертность от ИБС: брачность, обеспеченность медицинским персоналом, доля безработных со средним образованием, доля расходов на медикаменты и среднее время госпитализации. Определены территориальные различия и построена картографическая модель сердечнососудистой заболеваемости.

4. На основе пилотных социологических исследований промежуточных и конечных потребителей в аптеках и ЛПУ Москвы (в типопредставительном регионе с наиболее высоким уровнем социально-экономического потенциала и покупательной способностью населения) выявлено, что наиболее важным критерием выбора и причиной замены назначенных лекарств является цена (по оценкам врачей в 66 %, провизоров - 50 %, посетителей - 65%), что подтверждает необходимость разработки, утверждения и внедрения правил аналоговых замен провизорами аптек и стандартизации фармацевтических услуг.

5. В результате контент-анализа внедрения системы стандартизации медицинских технология и фармацевтических услуг (формуляров, ПЖНВЛС, ПВБ) разработан алгоритм оценки согласованности федеральных и территориальных НД, регламентирующих лекарственное обеспечение ЛПУ и льготных категорий граждан. Установлено отсутствие единых подходов к формированию формуляров (в 41,7% формулярах ЛС разделены по анатомо-нозологическим группам, в 33,3 % - по алфавиту, в 16,7% - по фармакотерапевтическим группам), что затрудняет их объективную оценку и негативно отражается на реализации государственных гарантий лекарственной помощи. Так, минимально по количеству наименований соответствуют ПЖНВЛС формуляры Р. Коми, Ярославской области, г.

Москвы (37,3,, 45,9 и 50,8 % соответственно), наиболее полно (более 70%) -Курской, Тверской, Калужской, Рязанской областей.

6. На основе клинико-экономического анализа впервые определена эффективность внедрения ОСТа ПВБ СН и проведена оценка фармакотерапии СН разных стадий. Выявлено сокращение общего перечня используемых препаратов, увеличение доли затрат на жизненно необходимые и важнейшие лекарства в сравнении с типичной практикой (с 86,2 до 97,7%) при сокращении расходов на второстепенные (с 13,8 до 2,3%), что свидетельствует об экономической эффективности данной медицинской технологии.

7. Моделирование затрат на лечение одного больного с СН в соответствии с требованиями ПВБ СН при использовании лекарств, включенных в региональные ФЛС показало, что в 12 типопредставительных регионах минимальная стоимость лечения составляет 1845,1 руб. (Воронежская область), а максимальная - 5025,2 руб. (Республика Коми, Рязанская, Свердловская, Ярославская области). Выявленные различия связаны с социально-экономическим уровнем развития региона, существующими у врачей стереотипами в выборе лекарственной терапии.

8. Разработана методика прогнозирования на текущую перспективу общих затрат и величины дополнительных денежных ассигнований на лекарственную терапию амбулаторных больных сердечно-сосудистой патологией (на примере ИБС) при изменении заболеваемости по каждой типологической группе РФ. Величина дополнительных ассигнований на фармакотерапию больных ИБС составила от 282 595,5 руб. (Р. Тыва, Чукотский АО, Еврейская АО) до 1 255 980 рублей в год (Москва, Новгородская область).

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Гареева, Елена Ринатовна, 2005 год

1. WEB Атлас «Окружающая среда и здоровье населения России» http://sci.aha.ru/ATL/raOO.htm

2. Авксентьева М.В. Стандартизация клинико-экономических исследований»//Ремедиум. 2002, сентябрь. - Стр.44-46.

3. Авксентьева М.В., Вольская Е. Рационирование в медицине: клинические подходы и маркетинг//Ремедиум. 2003, декабрь. - Стр.6-10.

4. Авксентьева М.В., Воробьев П.А. Научное обоснование рациональной фармакотерапии//Ремедиум. — 2003, декабрь. Стр.11-12.

5. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г. Проект отраслевого стандарта «Фармакоэкономические исследования. Общие положения».// Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2000. -№ 4. Стр.42-45.

6. Айвазян С. А. Интегральные показатели качества жизни населения: их построение и использование в социально-экономическом управлении и межрегиональных сопоставлениях.-М.: ЦЭМИРАН, 2001. 118с

7. Анализ российской бедности: причины, особенности, методика счета http://www.mintrud.chelt.ru/2001/8/marat8.html

8. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний — интерполяция на Россию//Сердце. 2002. - №3. — с.109-112.

9. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца//Медицина. 2003. - №2. - с. 16-23.

10. Афанасьев A.M. Итоги формирования и перспективы дальнейшей разработки законодательной базы в сфере обращения лекарственных средств//Ремедиум. 2003, ноябрь. - с.42-44.

11. Баскакова М.Е. Экономическая эффективность инвестиций в высшее образование: тендерный аспект.-М.: Ньюдиамед, 2002.

12. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков. // Consilium medicum. -2000. -т.1.,№1-с. 15-20

13. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. М.: Инсайт, 1997. 77 с.

14. Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г. От научных доказательств к качественной клинической практике//Фарматека.-2004. - №2. - с.6-9.

15. Беркс П.М. О корреляционной зависимости факторов экономического развития регионов РФ и региональных показателей временной нетрудоспособности// Экономика здравоохранения.-2002.-№4.-с. 15-22

16. Бочаров В.В. Антропология возраста. СПб.: Издательство С.-ПГУ.-2001-201с.

17. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Макаров Е.Н. Оценка величины экономического ущерба, вызванного неблагоприятным состоянием здоровья населения промышленного города. //. Экономика здравоохранения — 2003.-№1.-с. 11

18. Вардомский JI.B. Проблемы регионального развития в России в условиях глобализации // Российские регионы и Центр: взаимодействие в экономическом пространстве/ Под ред. Ю.Г.Липеца.-М.:ИГ РАН,2000 г.

19. Васильев В. Структура нового министерства сформирована//Фарм.вестник. 2004. - №14. - с. 1-3.

20. Васькова Л.Б. Фармакоэкономика должна быть экономной //Медицинская газета.-2003.-№8.-с. 12.

21. Васькова Л.Б. Методика проведения фармакоэкономического исследования./ В сб.: Российская фармация от национализации к приватизации. Тезисы докладов.-М.-1999.-с.32

22. Васькова Л.Б., Лоскутова Е.Е. Технология фармакоэкономического исследования./ сб.: VI Российский национальный конгресс « Человек и лекарство». Тезисы докладов. М. -1999.-c.498.

23. Васькова Л.Б., Багирова В.Л. Фармакоэкономика как методологическая основа рационального использования ресурсов здравоохранения./ЛЗедомости Научного Центра экспертизы и Государственного контроля лекарственных средств.-2001.-№1(5).-С.73-75.

24. Вишневский А., Школьников В. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия.- М., 2001.

25. Власова И. Фармакоэкономика обеспечит качественное здравоохранение//Ремедиум.-2003январь-февраль.-с.98-99.

26. Воробьев А., Воробьев П., Сура М. Построение системы рационального лекарственного обеспечения// Ремедиум. 2002. - № 9. - с.7-11.

27. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных не утопия, а реальность. //Фармацевтический вестник-2001. - №9.

28. Воробьев П.А. Развитие системы рационального лекарственного обеспечения населения РФ больше вопросов, чем ответов// Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2001. - №3.-с.3-10.

29. Воробьев П.А., , Авксентьева М.В., Илюхина Е.В., Кузин В.Ф.,

30. Новолодский В.М., ГерасимовВ.Б., Горохова С.Г. Достижения иперспективы в разработке протоколов ведения больных для геронтологической практики. Тез.докл. // Клин, геронтология 2000. - № 7-8. -с.110.

31. Воробьев П.А., Авксентьева М.В. Современное состояние системы стандартизации в здравоохранении как основы управления качеством медицинской помощи// Ремедиум. 2002,сентябрь. - с. 12-14.

32. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Герасимов В.Б., Горохова С.Г. Проект отраслевого стандарта «Фармакоэкономические исследования. Общие положения» // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №4. -с.42-54.

33. Воробьев П.А., Горохова С.Г., Авксентьева М.В. Проект отраслевого стандарта «Порядок контроля за соблюдением требований нормативныхдокументов системы стандартизации здравоохранения". // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 1.- с. 65-71.

34. Воробьев П.А., Горохова С.Г., Аксюк З.Н. Протоколы ведения больных с сердечной недостаточностью. Тез.докл. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1.-е. 78-79.

35. Воронков Л.Г., Коваленко В.Н., Рябенко Д.В. ХСН: механизмы, стандарты диагностики и лечения . -К.: Морион, 1999. 128 с.

36. Вялков А.И. Медицина не аксиома. Она требует доказательств //Фармацевтический вестник.-2001 .-№ 1.

37. Вялков А.И. Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия. //Фармацевтический вестник. 2000. - № 45. - с.4.

38. Вялков А.И., Катлинский А.В., Воробьев П.А. Стандартизация, фармакоэкономика и система рационального лекарственного обеспечения населения.// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 4. -с.3-6.

39. Гареева Е.Р. Фармакоэкономический анализ затрат для лечения больных ХСН.// Экономический вестник фармации.- №2 (48).-2002.- с.47-51.

40. Гареева Е.Р., Сбоева С.Г., Горохова С.Г. Фармакоэкономические иследования лекарственной терапии амбулаторных и стационарных больных ХСН.//Научно практический мед. журнал « Здравоохранение Башкортостана». - спец. выпуск №2 .-2002.- с.26-27.

41. Герасимова И.А., Коваленко А.П. Статистический анализ среднедушевых денежных доходов в России- М.: ЦМИ РАН, -2001.

42. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Сычева Е.Ю. Фармакоэкономика ХСН: клинические аспекты.-М.: 2004. 44 с.

43. Горохова С.Г., Воробьев П.А. Лекарственная терапия сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста. Оптимизация подходов. Тез.докл. // Клин, геронтология. 1999. - № 3. - с. 48.

44. Горохова С.Г., Воробьев П.А. Опыт разработки протокола ведения больных с хронической сердечной недостаточностью. Тез.докл. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 3 - с.3-8.

45. Горохова С.Г., Сбоева С.Г., Гареева Е.Р., Саакова М.А. Рациональноелекарственное обеспечение: от федерального перечня к региональным формулярам// Новая аптека. 2004. - № 11.- с. 19-25.

46. Горохова С.Г., Воробьев П.А. Подходы к фармакоэкономическому обоснованию диагностики и терапии ранних стадий сердечной недостаточности. Тез.докл. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 1999.-№4.- с. 122-123.

47. Горохова С.Г., Воробьев П.А., В.В.Ряженов, А.Ю.Лапин, О.А.Акимова, Р.Ю.Кашеваров, Н.В.Осипова, М.М.Мягченкова. Анализ типичной практики оказания медицинской помощи больным при разработке стандартов. Пример

48. ОСТа «Протоколы ведения больных. Сердечная недостаточность». Тез.докл. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2001. № 2. - с. 116.

49. Горохова С.Г., Сбоева С.Г., Гареева Е.Р. Рациональное лекарственное обеспечение: от федерального перечня к региональным формулярам.//Новая аптека.- 2004. №11. - с. 19-25.

50. Горохова С.Г.,ВоробьевП.А.,Авксентьева М.В.Фармакоэкономическая оценка применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при хронической сердечной недостаточностью./ЛТроблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 4. - с.36-42.

51. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2003 году.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2004. 76 с.

52. Гранберг А.Г. Современная ситуация в региональном экономическом развитии региональной политике России// Российские регионы и Центр: взаимодействие в экономическом пространстве / Под ред. Ю.Г.Липеца.-М.:ИГ РАН,2000.- с.4-12.

53. Громовик Б.П. Роль и место фармакоэкономического анализа в логистических технологиях учреждений здравоохранения//Провизор. — 2000 № 17. http://www.provisor.com.ua/archive/2000/Nl 7/gromovik.htm?rated

54. Губанова Н. К вопросу о формулярной системе//Российский медицинский журнал http://www.apteki.nnov.ru/docs/325/3-4-3.html;

55. Демографический ежегодник России.2002: Стат. сб./Госкомстат России,-М., 2002.-350 с.

56. Демографический ежегодник России: Стат. сб./Госкомстат России.-М., 2000. 405 с.

57. Доклад о развитии человека за 2002 год ПРООН- Нью Йорк, Оксфорд Юниверсити пресс, 2002.

58. Доклад о развитии человеческого потенциала в России за 2001 год / Под ред. С. Н. Бобылева.- М.: Ньюдиамед, 2002.- с. 63

59. Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2002 году/Правительство Москвы. -М.,2003. 160 с.

60. Доклад Шевченко Ю.Л. «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ на 2000-2004 годы и на период до 2010 года»

61. Доходы, расходы и потребление домашних хозяйств в 2002 году.: Стат. сб./Госкомстат России.-М., 2003. 119 с.

62. Евтеева Л.А., Ластовецкий А.Г. Аналитический обзор действующих стандартов оказания медицинской помощи населению// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001.-№2.- с.31-35

63. Жилин A.M. Экономика регионов. // Еженедельная газета-2003-№203.-стр. 4

64. Здоровцев Г.И. Использование фармакоэкономических подходов в управлении лекарственным обеспечением на региональном уровне. //Главный врач.-2000-№ 3; с.29

65. Здравоохранение в России: СТАТ. СБ./ Госкомстат России М, 2003. -380 с.

66. Заболеваемость населения России в 2003 году: Статистические материалы: в II ч. Ч.И. -М.:ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 176 с.

67. Зубаревич Н.В. Социальное развитие России :проблемы и тенденции переходного периода.- Москва.: Ньюдиамед- 2003

68. Коковин Л. Перечень дотируемых препаратов и фармрынок//Ремедиум. -2004, июль-август. с. 14-21.

69. Кудашев А. Современные подходы к лечению (по материалам семинара Ассоциации международных фарм. производителей) // Фармацевтическое обозрение.-2002, февраль.- с.9-10

70. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. Некоторые особенности течения и терапии хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста. // Consilium medicum. 2000. - т.2., №3 - с. 25-32.

71. Лекарственный формуляр антибактериальных средств : некоторые методические вопросы/ М.А. Верткин, В.В. Городецкий, Е.А. Прохорович, С.В. Колобов // Топ медицина 2000. - №5 - С. 15-17.

72. Льготы? Дотации? Рациональный выбор лекарств!//Ремедиум.-2004, июль-август. — с.6-13.

73. Мадюскин П. Н. Оценка социального самочувствия населения от Москвы до Чукотки // Территориальная организация общества ми управление в регионах. Материалы научной конференции. Воронеж.- 2002.

74. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью. Consilium medicum. 1999. - T.l. - №3. -С. 104-160.

75. Маслова И.С.Особенности развития человеческого потенциала в РФ. // Территориальные проблемы социальной политики.-М., -2000.

76. Мешковский А. Очередной российский перечень ЖНВЛС: рекомендации ВОЗ и поиски собственного пути//Ремедиум. 2002. - №12. -с.20-25.

77. Минэкономразвития РФ. Экономика России 1999-2002 гг. М, февраль. 2003. -115 с.

78. Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. О некоторых экономических проблемах стандартизации. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. Тезисы конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении». 2001. - № 1. -с. 91

79. Национальный доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации за 2002/2003 г http://newsspb.ru/allnews/181582/

80. О развитии фармакоэкономики в России. / В.И. Петров, В.П. Фисенко, В.Б. Герасимов, С.В. Недогода, И.В. Смоленов// Проблемы стандартизации в здравоохранении. Тезисы конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении». 2001. - № 1.-е. 144-145.

81. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний//Медицина-2002.-№3 -с.10-15

82. Основные показатели доходов и уровня жизни населения, www.iet.ru;155

83. Остроумова О.Д., Шорикова Е.Г., Мамаев В.И. Фармакоэкономические аспекты лечения больных с хронической сердечной недостаточностью в условиях стационара//Кардиология. 2004. - №2. - с. 108-110.

84. Отчет об исполнении бюджетов в Российской Федерации на 1 января2000 года, с. 3; Главное управление федерального казначейства.

85. Отчет об исполнении бюджетов в Российской Федерации на 1 января2001 года, с. 3; Данные Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Главное управление федерального казначейства.

86. Парфейников С.А., Багирова B.JI. Стратегия. Социология. Стандартизация сферы обращения лекарственных средств. Пятигорск: ПятГФА, 2004. 243 с.

87. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Приложение к приказу МЗ РФ от 26.01.2000 № 30 // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №1. - С. 72-93;

88. Подгорбунских, Н.И. Аптечная сеть России в цифрах и фактах / Н.И. Подгорбунских // Новая аптека. Аптека и рынок. 2003. - №5. - С.23-30.

89. Поляков И.В., Максимов А.В. От единого государства к единой системе здравоохранения.//Проблемы управления здравоохранением . 2001. - №1

90. Практическое руководство по разработке и внедрению формулярной системы в лечебных учреждениях. 2-е изд. Арлингтон, Вирджиния / Москва.-1997.-c.100.

91. Приказ Правительства РФ от 21.10.2004 № 1344-р об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств http://base.consultant.ru/3000/nbu/cgi/online. cgi?req=doc;n=49980

92. Прохоров Б.Л. Популяционное здоровье: региональные аспекты // Российский медицинский журнал.-2003.-№3 .

93. Рамочная конвенция по борьбе против табака http://www.uza.uz/society/2003/5/14-print.shtml

94. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства /В. Бойков, Ф. Фили, И. Шейман, С. Шишкин// Вопросы экономики.-2001.-№10.

95. Рациональная терапия и протоколы ведения больных //П.А. Воробьев, М.В. Сура, М.В. Авксентева, Д.В. Лукьянцева, Е.В. Илюхина Ремедиум -2003 -№12 - С. 12 - 16;

96. Рациональное использование ЛС. Доклад В.В. Юшкова в рамках 9 Российского национального конгресса «Человек и лекарство» //Московские аптеки.-2002. №5.

97. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2002: Стат. сб./Госкомстат России.-М., 2002. 395 с.

98. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения/Р.Г.Оганов, С.А.Шальнова, Г.Я.Масленникова, А.Д. Деев.//Российские Медицинские Вести.-2001. №6. — с.4-7.

99. Россия в цифрах.2003: Крат.стат.сб./Госкомстат России.-М.,2003.-398 с.

100. Рудакова А.В., Хвещук П.Ф.Формулярная система как метод оптимизации финансовых затрат на лекарственные средства. Часть 1. Кардиологические лекарственные средства//Ремедиум. 2003,март.-с.38-44.

101. Курского государственного медицинского университета. Курск, 2001.-С.44-45.

102. Сбоева С.Г. Моделирование системы лекарственного обеспечения больных социально-значимыми заболеваниями. /В сб.: Международной конференции «Фармация в XX веке: инновации и традиции». Тезисы докладов. СПб, 1999.

103. Сбоева С.Г. О методологии фармацевтической географии. /В сб.: V Российский национальный конгресс « Человек и лекарство». Тезисы докладов. -М. -1998.

104. Сбоева С.Г. Фармацевтическая география — результаты и перспективы.// Фармацевтический вестник. 2002. - №5.

105. Сбоева С.Г., Горохова С.Г., Гареева Е.Р. Разработка эффективных методов рационирования и стандартизации фармакотерапии сердечно — сосудистых заболеваний.//В сб: IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».Тезисы докладов. 2002.- с.98.

106. Сбоева С.Г., Ряженов В.В. ,Гареева Е.Р. Влияние демографических параметров на организацию лекарственного обеспечения сердечнососудистыми препаратами лиц пожилого и старческого возраста//Ремедиум -№3 .-2003.- с.30-34

107. Сбоева С.Г., Ряженов В.В., Гареева Е.Р., Влияние демографической ситуации на медицинское и лекарственное обслуживание больных пожилого и старческого возраста. Тезисы докладов. //Клин.геронтология. 2002. - №5. -с.151.

108. Сбоева С.Г., Шатилович Н.В. Анализ спроса и потребления лекарственных препаратов, используемых для комплексного лечения больных с сердечно-сосудистой патологией. /В сборнике научных трудов. Фармация здравоохранения. Уфа, 1996.

109. Сведения о поступлении и расходовании средств государственных внебюджетных и целевых бюджетных фондов за январь-декабрь 1999 года. Госкомстат России. М., 2000, с. 14-16;

110. Сидоренко Б.А. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. М., Информатик, 1999. 254 с.

111. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Достижения медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности // Российский кардиологический журнал. -1999. -№6. с.33-34.

112. Социальное положение и уровень жизни населения России. Статистический сборник. М.: Госкомстат России, 2002. 187 с.

113. Стародубов В.И., Гончаренко B.JI. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора РФ / Под ред. Ю.Л. Шевченко. Спб: Изд-во СпбГМУ. - 1999. - 160 с.

114. Статистика здоровья и нездоровья: российское здравоохранение в цифрах www.ternadnya.ru/spravka/08jan2003/2056.html21.08.2002., по данным экспертов инвестиционной компании LABK

115. Сбоева С.Г., Ряженов В.В. Маркетинговый анализ мирового фармацевтического рынка. //Экономический вестник фармации. — 2001,февраль Стр.76-79.

116. Статистический анализ и мониторинг научно-образовательных интернет-сетей/И.С.Енюков, И.В. Ретинская, А.К. Скуртов; Под ред. А.Н. Тихонова. М.:Финансы и статистика,2004.- 320с.

117. Ступаков И.Н., Елисеев М.Б., Самородская И.В. Значение медико — экономических стандартов в организации системы здравоохранения// Проблемы стандартизации в здравоохранении . 2002.-№4.-с.36-38.

118. Ушкалова Е.А., Чельцов В.В. Фармакоэкономические аспекты побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии// Ремедиум. — 2004, январь-февраль. с.28-34.

119. Ушкалова. Е.А. Роль формулярной системы в решении проблем рационального использования лекарств// Клиническая фармакология и терапия.-1998.-№4. http://medi.ru/doc/8210908.htm

120. Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия. Доклад Вялкова А.И. в рамках 2-го Всероссийского конгресса по экономике //Фармацевтический вестник. -2000. -№45 .http ://www.fv.bionika.ru/issues/0238/documents/0238005.htm

121. Фармакоэкономические исследования как основа повышения эффективности здравоохранения/Под ред. Гришина А.В., Юргеля Н.В., Скальского С.в.-0мск:2004, 228 с.

122. Финансирование здравоохранения. / Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации на итоговой коллегии Минздрава России 20 марта 2001 года.

123. Чурилин Ю.Ю. Типы и методы проведения научного анализа исходов//Качественная клиническая практика.-2001.-№1. с.65-75.

124. Шахов Д.В. Продовольственная безопасность в системе национальной безопасности государства www.ostu.ru/conf/soc2002/papers/shachov.htm

125. Шашкова Г. Международные непатентованные наименования: их значение и использование// Ремедиум. 2003, октябрь. — стр.4-10.

126. Шевченко Ю.Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ. //Фармацевтический вестник. 2000. - № 47. - Стр.6-7.

127. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения.М.:,ИЭШ 1,2000.http://wmv.hse.ru/infopage/persona/sh/material/shishkinsv/publ.htm

128. Шмелькова Е. В поисках оптимального бюджета. //Фармацевтический вестник. 2000. - № 18. - Стр.7

129. Штабская М. Равнение на центр //Российские аптеки-2001.-№6-стр.54.

130. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). / Под ред. Воробьева П.А. М., Ньюдиамед, 2000. с. 80.

131. Юргель Н.В., Осипенко С.С. Система контроля безопасности лекарственных средств на региональном уровне//Ремедиум. 2003, сентябрь.- с.39-42.

132. Юшкова В.В. Рациональное использование ЛС. Тезисы Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 2002 г. www.apteki.nnov.ru/docs/357/3-l 0-2.html;

133. Cleland J.G.F. // Eur. Heart J. 1998. - Vol.19. - P.32-34.

134. Garg R., Yusuf S. // JAMA. 1995. - Vol.273 - P.1450-1456. -The SOLVD investigators // New Engl. J. Med. - 1991. - Vol.325. - P.293-302. The SOLVD investigators // New Engl. J. Med. - 1992. - Vol.327. - P.685-691

135. Gold M.R., Siegel J.E., Russel L.B. at al. Cost-effectives in health and medicine, 1996, NY, Oxford University Press.

136. Gorokhova S.G, Vorobiev P.A. Cost-effectiveness analysis of Doppler and stress echocardiography as strategy of optimization approaches to heart failure // Value of Health. 2000. - Vol.2. - N.5. - P.397.

137. Hobbs F.D.R., Jones M.I., Allan T.F. et al. // Europ. Heart J. 2000. - Vol.21.- P. 1877-1887. http://prpc.ru/discuss/povdoc2.shtml

138. Laring R., Waning В., Gray A., Ford F. 25 years of the WHO essential medicines lists: progress and challenges //Boston University School of Public Health- 2003;

139. Merz C.N.B, Sabramanian R. Efficacy of psychosocial interventions and stress management for reduction of coronary artery disease events. Preventive Cardiology, 1999; 2(1): 17-22

140. Murray C.J.L., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global burden of Disease Study. Lancet,1997; 349: 1498-1504 (оганов)

141. Organisation for Economic Cooperation and Development 1994, p 238-239,

142. SAS/STAT User's Guide, Version 6, Forth Edition, Vol.l & 2, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA, 1990.

143. Squire I.B. et al. // Clin. Cardiol. 1996. - Vol.19. (Suppl).- P.9-15.

144. The SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction ) Investigators. // New Engl. J. Med. 1991. - Vol.325. - P.293-302.

145. The CONSENSUS Trial Study Group // New Engl. J. Med. 1987. - Vol.316.- P.1429-1435. McMurray J., Davie A. // Pharmacoeconomics. 1996. - Vol.9. -P. 188-197. Mair F.S. et al. // Br.J.Gen.Pract. - 1996. - Vol.46. - P.77-79.