Ранняя диагностика начальных меланом хориоидеи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Мусаткина Ирина Валерьевна

• Мусаткина Ирина Валерьевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Мусаткина Ирина Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА НАЧАЛЬНЫХ МЕЛАНОМ ХОРИОИДЕИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений

2.2 Методика обследования пациентов

2.2.1. Методика проведения оптической когерентной томографии

2.3 Методы обработки и анализа результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

3.1. Оптическая когерентная томография в диагностике начальной меланомы хориоидеи центральной зоны

3.2. ОКТ- картина стационарных невусов хориоидеи

3.3 Гемангиомы хориоидеи и их проявления на оптической когерентной томографии

3.4 Метастатическое поражение хориодеи в изображении оптической когерентной томографии

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БМ - базальная мембрана ГХ - гемангиома хориоидеи МТС - метастаз в хориоидею МХ - меланома хориоидеи НЭ - нейроэпителий

ОКТ - оптическая когерентная томография

ОНЭ - отслойка нейроэпителия

ПЭ - пигментный эпителий

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФАГ - флюоресцентная ангиография

ОЭ - правый глаз

ОБ - левый глаз

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя диагностика начальных меланом хориоидеи»

Актуальность темы диссертации

Хориоидальная меланома - первичная злокачественная опухоль сосудистой оболочки глаза нейроэктодермальной природы, характеризующаяся агрессивным течением и плохим витальным прогнозом. Опухоль занимает первое место по частоте среди внутриглазных образований [Бровкина А.Ф., 2002]. Частота по обращаемости составляет от 7 до 13,3 случаев на 1 млн. взрослого населения, а по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и международного агентства по исследованию опухолей (IARS), заболеваемость УМ в мире варьирует от 1 до 23 человек на 1 млн. взрослого населения [Lutz J.M., Cree I.M., Foss A.J., 1999].

Существуют два метода лечения хориоидальной меланомы -ликвидационное и органосохранное лечение. Показания для органосохранного лечения, дающего более благоприятный витальный прогноз, ограничены размерами опухоли [Бровкина А.Ф. 2002]. Согласно последним данным начальные меланомы выявляют в 24-31%. При современном подходе к лечению в среднем безрецидивная выживаемость для начальных меланом хориоидеи, пролеченных лучевыми методами, составляет до 79,6%. Своевременное выявление начальных меланом хориоидеи позволяет минимизировать последствия локального лечения, сопряженного с повреждением как прилежащих к опухоли, так и дистантно расположенных, здоровых тканей. В связи с этим возникает необходимость разработки новых современных методов уточненной диагностики меланомы хориоидеи на ранних стадиях ее развития. До настоящего времени сохраняются трудности в дифференциальной диагностике с другими опухолями и опухолеподобными заболеваниями, такими как гемангиомы

хориоидеи, субретинальные кровоизлияния, метастатические поражения хориодеи.

Информативность такого визуализирующего метода исследования, как ультразвуковое сканирование, ограничено размерами опухоли, а использование флюоресцентной ангиографии, как инвазивного метода исследования, имеет ограничения, связанные с аллергологическим анамнезом.

Степень разработанности проблемы

В последние годы в клиническую офтальмологию широко внедряют новый неинвазивный метод исследования, с помощью которого стало возможным получать изображение поперечного среза исследуемых тканей in vivo, -оптическую когерентную томографию. Несмотря на то что первые работы о применении ОКТ в офтальмоонкологической практике относятся к 1998 году, [Shaudig U., Hassenstein A., Bernd A., 1998], практически 20-летний опыт ее использования в офтальмоонкологии не принес однозначного толкования обнаруживаемых морфологических изменений в сетчатке и хориоидее при внутриглазных образованиях и сведений о возможных дифференциально-диагностических признаках различных опухолей.

Для большинства работ, посвященных этой тематике, характерен описательный стиль регистрации изменений, обнаруживаемых в сетчатке над опухолью [Espinoza G. ,Rosenblatt B., Harbour J.W., 2004; Materin V., Raducu R., Bianciotto C., 2010]. В публикуемых работах просматривается определенная недосказанность и порой противоречивость в оценке полученных разными исследователями данных, которые, однако, требуют точной интерпретации для постановки верного своевременного диагноза.

На основании вышеизложенного представляется актуальным выявить и изучить более точные признаки, позволяющие своевременно диагностировать

начальную меланому хориоидеи и провести ее дифференциальную диагностику с другими новообразованиями.

Цель исследования

Повысить эффективность ранней диагностики начальной меланомы хориоидеи, используя новые методы прижизненной визуализации тканей глаза.

Задачи исследования

1. Выявить признаки изменения хориоидеи при начальных меланомах с применением современных визуализирующих методов обследования.

2. Установить морфометрические изменения в слоях сетчатки с учетом размеров меланомы хориоидеи.

3. Обосновать критерии ранней диагностики меланомы хориоидеи малых размеров.

4. Уточнить возможности оптической когерентной томографии в дифференциальной диагностике внутриглазных новообразований центральной локализации.

Материал и методы исследования

В работе представлены данные клинического обследования 114 больных, из которых у 41 больного имелась начальная меланома хориоидеи центральной зоны, у 39 - гемангиома хориоидеи, 28 больных имели невус хориодеи, 6 больных - метастаз в хориоидею.

Работа проведена в период с 2013 по 2016 гг. на кафедре офтальмологии Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Работа выполнена на клинической базе

кафедры офтальмологии: ГБУЗ "Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ" Филиал № 1 ДПО РМАНПО Минздрава РФ.

Всем пациентам проводили офтальмологическое обследование, включающее визометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка, биомикроофтальмоскопию, обратную офтальмоскопию, ультразвуковую эхографию. Всем больным выполняли цифровую фоторегистрацию глазного дна.

Оптическую когерентную томографию глазного дна у всех пациентов выполняли на приборе Specialis HRA+OCT с оригинальной системой слежения за движением глаза EYE Traiking с неподвижной камерой (Heidelberg, Германия).

Научная новизна

Впервые проведена качественная последовательная временная характеристика слоев хориоидеи в зоне начала развития меланомы хориоидеи. Зафиксированы изменения в поверхности меланомы хориоидеи, ее плотности, сосудах хориоидеи, прилежащих к опухоли. Исследованы морфометрические изменения слоев хориоидеи и надлежащей сетчатки с учетом ее размеров и локализации по данным оптической когерентной томографии, оценены возможности применения оптической когерентной томографии в дифференциальной диагностике меланом хориоидеи малых размеров с другими внутриглазными образованиями.

С помощью данных, полученных методом оптической когерентной томографии, оказалось возможной более ранняя уточняющая диагностика начальной меланомы хориоидеи и, соответственно, своевременное раннее лечение и улучшение витального прогноза.

Практическая значимость работы

Полученные данные повышают эффективность ранней диагностики начальной МХ и ее дифференциальной диагностики с другими, наиболее часто встречающимися опухолями хориоидеи центральной локализации. Всем больным

с подозрением на новообразование хориоидеи центральной локализации рекомендовано проводить оптическую когерентную томографию. При динамическом контрольном наблюдении в трудных диагностических случаях с помощью ОКТ возможно определить мельчайшие изменения в опухоли, которые способствуют дифференциальной диагностике.

Методологическая и теоретическая база диссертационного исследования

Методологической и теоретической основой диссертации явились работы, посвященные ранней диагностике начальной меланомы хориоидеи. Для выполнения задачи и цели исследования применен клинический, инструментальный и статистический методы. В диссертации исследованы данные оптической когерентной томографии 114 пациентов, имеющих новообразования глазного дна центральной локализации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изменения хориоидеи в зоне локализации меланомы хориоидеи имеют специфический характер, присущий опухолевому росту: изменение локальной конфигурации хориоидеи и ее плотности.

2. Изменения надлежащей сетчатки не имеют специфических признаков и зависят от скорости роста и длительности существования опухоли. Они появляются последовательно, проходя все этапы: от деформации слоев сетчатки, начального отека, развитого отека, заканчиваясь кистовидным отеком.

3. Гемангиомы, невусы и метастазы хориоидеи имеют свои типичные отличительные признаки, выявляемые при оптической когерентной томографии.

4. Сформулированы дифференциально-диагностические признаки доброкачественных и злокачественных новообразований хориоидеи.

Комитетом по этике научных исследований (от «13» мая 2014 г. протокол №4) одобрено проведение диссертационного исследования.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Степень достоверности полученных результатов определена достаточным репрезентативным объемом исследований. Диссертация проведена с использованием современных методов обследования, включающих визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию,

биомикроофтальмоскопию, ультразвукоое сканирование, цифровую фоторегистрацию глазного дна, оптическую когерентную томографию. Методы статистической обработки результатов с использованием программы «Statistic ver. 10» соответствуют поставленным задачам. Положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, аргументированы и являются результатом многоуровневого анализа.

Апробация

Апробация диссертации состоялась на расширенной научно-практической конференции сотрудников кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России от «2» февраля 2018 г.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы офтальмоонкологического отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П.Боткина ДЗМ» Филиал №1 (Акт внедрения от «2» октября 2017 г.).

Основные положения диссертационной работы включены в учебные планы циклов для подготовки ординаторов, в учебный план циклов профессиональной переподготовки и повышения квалификации по направлению «Офтальмология».

Личный вклад автора в проведенное исследование

Диссертантом проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, обоснована степень разработанности проблемы, в соответствии с чем определены цель, задачи и протокол исследования. Лично выполнено обследование и наблюдение за пациентами. Самостоятельно проведен анализ полученных данных, формирование групп пациентов, статистическая обработка данных, их интерпретация, на основании чего были сформулированы положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

В соответствии с формулой специальности 14.01.07 - «Глазные болезни (медицинские науки)», изучающей болезни, врожденную, посттравматическую и прочую патологию глаза, зрительного нерва, орбиты, век и слезных органов, разрабатывающей методы их диагностики, лечения и профилактики, а также методы коррекции оптики глаза с помощью оптических средств (очки, контактные линзы), хирургических и энергетических воздействий (диатермия, ультразвук, лазеры), диссертационная работа включает исследование методов ранней уточненной диагностики начальной меланомы хориоидеи, что соответствует паспорту специальности 14.01.07 - глазные болезни и области исследования п. №1 «Разработка новых и усовершенствование известных методов обследования органа зрения и его придатков, методов диагностики различных заболеваний».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ в журналах и сборниках научных трудов, из них 4 - в печатных изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и списка сокращений.

Список литературы включает 121 источник: 21 отечественный и 100 зарубежных. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 35 рисунками.

Глава 1. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА НАЧАЛЬНЫХ МЕЛАНОМ ХОРИОИДЕИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Хориоидальная меланома - первичная высокозлокачественная опухоль собственно сосудистой оболочки глаза нейроэктодермального генеза, развивающаяся из меланоцитов и занимающая первое место по частоте среди других внутриглазных новообразований. На долю меланомы хориоидеи приходится 80% - 91% от всего количества внутриглазных меланом [30, 31, 33, 40, 91, 93, 104, 121] Заболеваемость по обращаемости составляет от 2 до 13 человек на 1 млн взрослого населения, зависит от географического расположения - в южных странах 2-5 человек на 1 млн, в северных - 9-13 человек на 1 млн населения [8, 65, 84, 101, 115]. Согласно данным 2017 года, заболеваемость меланомой хориоидеи светлокожего населения США находится в пределах 5- 5.1 человек на 1 млн взрослого населения [54, 58].

Средний возраст больных составляет 30-80 лет, пик заболеваемости приходится на 55-75 лет, однако после 70 лет на каждый 1 млн взрослого населения выявляют до 50 новых случаев заболевания, по данным К.М. Egan (1988). Следует отметить, что в последнее время все чаще появляются сообщения о выявлении меланомы хориоидеи у молодых лиц (20-30 лет), а также спорадические случаи заболевания у детей грудного возраста [14, 15, 23, 55, 73, 75, 98, 103, 119].

Большинство исследований показывают, что оба пола приблизительно одинаково затронуты. Наряду с этим сообщают как о преобладании меланомы хориоидеи среди женщин [8, 26, 30, 40, 114], так и у мужчин [35, 101, 115] По некоторым данным, имеется тенденция к локализации меланом у мужчин в центральной зоне (ближе к ДЗН и макулярной области), а у женщин чаще наблюдают периферично расположенные меланомы хориоидеи, чаще с переходом цилиарное тело [35].

Согласно классификации меланом хориоидеи, предложенной J.A. Shields в 1983 г., опухоли подразделяют на маленькие (начальные), средние и большие:

- маленькие (начальные)- проминенция опухоли не более 3,0мм, наибольший диаметр основания не более 10мм;

- средние - проминенция опухоли от 3,0 (включительно) до 5,0мм, наибольший диаметр основания более 10 мм, но не более 15мм;

- большие - проминенция опухоли более 5,0мм (включительно), наибольший диаметр основания более 15,0 мм;

В отечественной офтальмоонкологии, как следует из анализа литературы, придерживаются именно этой классификации меланом хориоидеи. Классификация используется с 1993 года и до настоящего времени [1, 2, 6].

Согласно последним данным начальные меланомы хороидеи выявляют в 24 % -31.2%, средние - в 33%, большие - в 43% [61, 114, 121].

С 16 века единственно возможным методом лечения меланомы хориоидеи являлась энуклеация глаза [1]. Этот вид лечения применяли для всех пациентов, имеющих меланомы хориоидеи не зависимо от их размера и расположения. Смертность пациентов остается высокой вследствие гематогенного метастазирования [3, 19]. Первые обнадеживающие результаты высокой безрецидивной выживаемости больных от 73.9% до 79,6% были показаны в отечественной литературе В.Г. Абрамовым и А.В. Безруковым в 1990 году. Аналогичные данные публикуются и в последнее десятилетие в отечественных и зарубежных источниках [18, 63, 113].

Большая часть меланом хориоидеи располагается постэкваториально (до 57%), в зоне экватора локализуется до 26 %, преэкваториально - около 17%. Основная масса постэкваториальных меланом локализована в темпоральной половине (более 60%), причем чаще это нижненаружный квадрант. Рост меланомы хориоидеи как правило наблюдается в виде солитарного узла [1, 27].

Билатеральные меланомы явление редкое - до 2,2% случаев из общего числа пациентов с диагностированной МХ [1, 20].

Несмотря на многовековую историю учения о меланоме хориоидеи и достаточно полное описание ее клинической картины, сохраняются трудности в ее дифференциальной диагностике с другими опухолями и опухолеподобными заболеваниями.

Клинически меланома хориоидеи в начале своего роста представлена в виде небольшого очага серо-аспидного или желто-коричневого цвета, на его поверхности и вокруг него имеются друзы пигментного эпителия, отложения липофусцина. Окраска выявляемого липофусцина зависит от исходного цвета опухоли - при опухолях беспигментых и слабопигментированных он приобретает розовато-коричневый или коричневый оттенок, при пигментированнных меланомах хориоидеи имеет оранжевую окраску. Липофусцин встречается также иногда на поверхности гемангиом и метастатических опухолей, но достоверно чаще именно при меланомах хориоидеи. Считают, что цвет меланомы хориоидеи может меняться в процессе ее роста, становясь более темным и интенсивным. Иногда меланома в процессе развития сохраняет желтовато-розоватую окраску. В дальнейшем растущая опухоль хориоидеи приводит к появлению каскада дистрофичеких изменений в сетчатке, которые В. Оата1:о (1990) назвал опухольассоциированной эпителиопатией ретинального пигментного эпителия. Этот синдром включает в себя такие симптомы, как нарушение во внутреннем хориоикапиллярном слое, изменения пигментного эпителия (атрофию, пролиферацию, отслойку), присутствие мягких и твердых друз, атрофию, кистозные изменения и отслойку сетчатки. Эти данные были подтверждены и обобщены дальнейшими исследованиями [4]. Следует отметить, что дистрофические изменения в сетчатке могут иметь место не только при меланоме хориоидеи, но и при ряде других опухолей и опухолеподобных заболеваний. Рост опухоли сопряжен с развитием собственных новообразованных сосудов, визуализируемых биомикроофтальмоскопически и при помощи

инструментальных методов исследования (например, ФАГ). В связи с трудностью диагностики начальной меланомы хориоидеи в настоящее время многие авторы выделяют гетерогенную группу заболеваний и поражений, которые имитируют офтальмоскопические признаки меланомы хориоидеи [95].

Наиболее часто при исключении меланомы хориоидеи, превалировали такие диагнозы как ВМД (34%) и хориоидальные невусы (31%) [106]. В работе S. Valverde наряду с невусами хориоидеи, частыми окончательными диагнозами являлись субретинальное кровоизлияние и вазопролиферативные опухоли [112]. Частота встречаемости невуса хориоидеи в популяции (1-6%), вероятно, и объясняет частоту дифференциальной диагностики невусов и меланомы хориоидеи. Так J. Shields сообщает о хориоидальном невусе, как наиболее распространенном представителе «псевдомеланом», составляющем до 49% [95]. По данным J. Saari, невусы составляют до 64,7% случаев, требующих проведения дифференциальной диагностики [84]. Имеются работы, показывающие сложность дифференциальной диагностики начальной меланомы хориоидеи с метастатическими опухолями, гемангиомами хориоидеи, вазопролиферативными опухолями, субретинальными кровоизлияиниями и др [9, 10, 43, 45, 66, 68, 71, 83, 85, 99, 110, 112, 120].

Первые сообщения об использовании ультразвуковой диагностики в офтальмологической практике относятся к 1956, когда G.J Mundt впервые использовал А-систему. Первые упоминания о В- методе относятся к 1958 году и связаны с именем G. Baum. В настоящее время имеются приборы, с помощью которых возможно осуществлять многофункциональное исследование, в том числе цветное допплеровское картирование. С помощью В-сканирования выделяют внутриглазные опухоли различной гомогенности. Для меланом хориоидеи характерны сигналы, контурами напоминающие бифокальную линзу [1 ]. Акустическая гомогенность внутренней структуры новообразования имеет рефлективность от низкой до средней. Обращает на себя внимание симптом «внутренней пустоты» при меланомах хориоидеи даже при малых ее размерах

[77]. Но этот симптом обнаруживают и при так называемых «псевдомеланомах». При ретроспективном исследовании невусов хориоидеи (с проминенцией до 1.5 мм) появление при ультразвуковом В- сканировании симптома «внутренней пустоты» расценено как неблагоприятный признак потенциального озлокачествления [36, 64].

Разную степень плотности при ультразвуковом сканировании (низкую и среднюю) наблюдают как при меланоме хориоидеи, так и при гемангиомах [56]. По данным других авторов для гемангиом хориоидеи характерна, напротив, высокая плотность, так же как и для вазопролиферативных опухолей [76, 111]. Высокую плотность гемангиом хориоидеи, превосходящую плотность окружающей хориоидеи, по данным Н. Не1птапд можно расценивать как важный дифференциально-диагностический критерий [50].

Следующим УЗИ-признаком, характеризующим структуру опухоли, является степень гетерогенности. Еще в 1989 Ф.Е. Фридман показал, что появление гетерогенности во внутренней структуре меланомы хориоидеи свидетельствует о развивающихся морфологических изменениях в меланомах хориоидеи.

Весьма специфичным признаком меланомы хориоидеи является обнаруживаемая при В-сканировании хориоидальная экскавация. Однако следует помнить, что этот диагностический признак был впервые описан при гемангиоме хориоидеи в 90-х гг. При дифференциальной диагностике меланомы хориоидеи с метастатическим поражением хориоидеи этот признак сохраняет важное значение - при метастазах в хориоидею экскавация отсутствует [29].

Следует также отметить, что использование В-датчика для определения размеров новообразования не может заменить А-датчик, даже при теоретическом большем разрешении [49, 60]. В работе отмечено, что стандартизированная эхография является очень полезным инструментом для измерений высоты опухоли, но авторы отмечают, что В-сканирование может быть не точным в

некоторых случаях из-за трудностей в точной локализации границ опухоли, особенно в области пологого края.

Существует мнение, что при использовании ультразвуковой диагностики достоверные признаки роста новообразования выявляются при разнице между двумя исследованиями более 0,3 мм [49]. При анализе базального диаметра ультразвуковым методом и цифровым фотографированием глазного дна оказалось, что погрешность УЗИ составляет от 1.1 до 2.2 мм, что может быть важным для прогнозирования дальнейшего лечения [57].

Разработанный в 1961 году метод флюоресцентной ангиографии (ФАГ) оставался долгое время уникальным, позволяя выявлять особенности циркуляции крови и состояние сетчатки и хориоидеи. Как показано в 1980 году Бровкиной А.Ф. с соавт., при меланомах хориоидеи характерной картиной является пятнистая гиперфлюоресценция. Этот признак объясняется наличием собственных новообразованных сосудов с неполноценными стенками, имеющими повышенную проницаемость. По мнению В.Е. Оата1:о пятнистая гиперфлюоресценция в большей степени обусловлена дистрофическими изменениями пигментного эпителия [34]. Микроскопические точечные дефекты в пигментном эпителии проявляются симптомом «горячих пятен», т.е. микровыходами красителя в субретинальное пространство, увеличением зоны распространения флюоресцеина и интенсивности свечения этой зоны. Пятнистая флюоресценция начинается в артериальную или раннюю венозную стадию, усиливается к концу венозной стадии и приобретает сливной характер. Эта флюоресценция при меланомах сохраняется длительное время (более 1 часа). [4]. Наряду с этим, при меланомах фиксирутся участки гипофлюоресценции, которые возникают из-за особенностей пигментации меланомы, наличия липофусцина, экранирования жидкостью (кровоизлиянием, субретинальной жидкостью). Но все эти признаки типичны для опухоли, превосходящей 2 мм по высоте. При меланомах хориоидеи выявляются флюоресциирующие друзы.

Дифференциальная диагностика начальной меланомы хориоидеи и прогрессирующего невуса иногда сложна, так как при прогрессирующем невусе также имеются участки гиперфлюоресценции, объясняемые наличием сливающихся светящихся друз, дефектами пигментного эпителия. Флюоресцентная ангиография гемангиомы хориоидеи выявляет гиперфлюоресцирующее новообразование с тонкой кружевной сосудистой сетью собственных новообразованных сосудов в начале хориоидальной фазы наполнения [111]. К концу венозной фазы свечение опухоли несколько уменьшается, в лакунах сохраняется остаточная флюоресценция, краситель просачивается в ткань гемангиомы [1].

Флюоресцентная ангиография, как инвазивная методика, имеет ряд противопоказаний, связанных с отягощенным аллергоанамнезом пациента, бронхиальной астмой, тромбофлебитами нижних конечностей. Также следует помнить, что возможность корректной оценки полученной ангиограммы зависит от сохранности пигментного эпителия - так полностью сохранный пигментный эпителий способен целиком блокировать свечение небольшой подлежащей меланомы.

В 90-е годы ХХ века в офтальмологическую практику постепенно стали внедрять диагностические сканирующие приборы c принципиально новым типом оптического метода визуализации, с помощью которых пытались получать пространственное изображение слоев сетчатки. Одним из таких приборов является оптический когерентный томограф. Оптическая когерентная томография - метод неинвазивного и высокоточного исследования тонких слоёв кожи и слизистых оболочек, глазных и зубных тканей человека in vivo, основанный на оптическом излучении ближнего инфракрасного диапазона. Следует отметить, что исторически сложившееся название метода («томография») не совсем верно, и, используя корректную терминологию, следовало бы применять наименование «оптическое когерентное зондирование».

Первые сообщения об оптической когерентной томографии относятся к 1991 году, когда были опубликованы результаты опытов использования явления низкокогерентной интерферометрии in vitro для получения двухмерных неинвазивных поперечных срезов биологических тканей на примере перипапиллярной области сетчатки [52]. Основой первых оптических когерентных томографов был интерферометр Михельсона (time-domain OCT). Суперлюминисцентный диод (источник света) получал луч низкой когерентности, расщепляемый на две равные части, одна из которых направлялась на исследуемую структуру, вторая - на подвижное зеркало (опорное плечо). Путем смещения прибора необходимо было добиться одинакового расстояние до обоих объектов. Затем после сложения отраженных лучей проявлялся эффект интерференции, регистрируемый фотодетектором. Полученная амплитуда интерферировавшей световой волны и характеризует отражающую способность конкретной точки исследуемого объекта. Каждая последующая точка регистрировалась путем смещения опорного плеча, в результате формировались одномерные А-сканы (аксиальные). Двухмерные (В-сканы) формировались путем суммирования А-сканов [12].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мусаткина Ирина Валерьевна, 2019 год

Список литературы

1. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. Руководство для врачей. - М.,2002. -С. 235-298.

2. Бровкина А.Ф. Современные аспекты лечения меланом хориоидеи: проблемы, дискуссионные вопросы // Вестн. Офтальмол. 2006; 122 (1): 1315.

3. Бровкина А.Ф., Вальский В.В., Зарубей Г.Д. Метастатическое поражение печени у больных увеальной меланомой // Вестн. Офтальмол. - 1998. -N1. - C. 21-23.

4. Бровкина А.Ф., Склярова Н.В., Юровская Н.Н. Флюоресцентная ангиография в диагностике беспигментных меланом хориоидеи // Вестн. Офтальмол. - 2004.-Т. 120.- N. 6. - С. 8-11.

5. Бровкина А.Ф., Стоюхина А.С., Попова З.С. Невусы хориоидеи: особенности клинического течения // Вестн. Офтальмол. - 2015.- N 1.-С.5-11.

6. Бровкина А.Ф., Стоюхина А.С., Чесалин И.П. Метрическая классификация меланом хориоидеи и ее роль в выборе лечения // Вестн. Офтальмол. - 2016. - №2. - С.4-7.

7. Мякошина Е.Б. Комплексная диагностика начальной меланомы хориодеи // Российский электронный журнал лучевой диагностики - 2016.- Т.6. -N.4. - C.19-28.

8. Науменко Л.В., Хильченко Е.И., Залуцкий И.В. и др. Анализ некоторых статистических показателей по состоянию заболеваемости меланомой увеального тракта в Республике Беларусь за период 2000-2009 гг. // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19. - N. 1 - С. 88-93.

9. Нероев В.В., Саакян С.В., Мякошина Е.Б. и др. Дифференциальная диагностика начальной меланомы хориоидеи центральной локализации и

поздней стадии возрастной макулярной дегенерации// Вестн. Офтальмол. - 2013. - N.1.- С. 39-45.

10. Пармон Я.В, Саакян С.В. Анализ распространенности метастатического поражения хориоидеи // Альманах клинической медицины. - 2016. - Т. 44, № 5. - С. 592-598.

11. Пармон Я.В., Саакян С.В., Амирян А.Г., Мякошина Е.Б. Метастаз меланомы кожи в сосудистую оболочку глаза // Эффективная фармакотерапия: онкология, гематология, радиология. Спецвыпуск «Меланома». - 2016. - Т.39 - С. 36-39.

12. Родин, А. С. Биомикроретинометрия. Теоретические основы работы на оптическом когерентном томографе сетчатки и принципы интерпретации томографических изображений : научное издание // Офтальмология. — 2006 . — Т.3. - N. 2— С. 81-87.

13. Рябина М.В., Саакян С.В., Юровская Н.Н., Мякошина Е.Б. Возможности современных методов исследования в диагностике опухолеассоциированной эпителиопатии сетчатки при начальной меланоме и невусах хориоидеи парамакулярной локализации // Офтальмохирургия : теоретический и научно-практический журнал. -2007. - N1. - С. 48-53.

14. Саакян С.В. Амирян А.Г. Цыганков А.Ю. Особенности клинического течения и витальный прогноз при увеальной меланоме у пациентов молодого возраста // Вестн. Офтальмол. - 2013. -N. 6. - С. 4-9.

15. Саакян С.В., Амирян А.Г., Цыганков А.Ю. Увеальная меланома у детей и подростков: анализ собственных наблюдений у 21 больного Российская педиатрическая офтальмология. 2015. Т. 10. - N. 3. С. 33-36.

16. Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Юровская Н.Н. Спектральная оптическая когерентная томография в оценке эффективности транспупиллярной термотерапии начальной меланомы хориоидеи// Вестник офтальмологии. -2013. - Т. 129. - N. 3. - С. 32-37.

17. Саакян С.В., Нероев В.В., Юровская Н.Н. Оптическая когерентная томография опухолеассоциированных изменений сетчатки при новообразованиях хориоидеи // Российский офтальмологический журнал. -2009.- N 2. - С. 35-41.

18. Саакян С.В., Пантелеева О.Г., Ширина Т.В. Особенности метастатического поражения и выживаемости больных увеальной меланомой в зависимости от метода проведенного лечения // Российский онкологический журнал. 2012 . - 2 (2). - C. 55—59.

19. Саакян С.В., Ширина Т.В. Анализ метастазирования и выживаемости больных увеальной меланомой // Опухоли головы и шеи. -2012.- N. 2.- С. 53-56.

20. Саакян С.В., Юровская Н.Н., Мякошина Е.Б. Двусторонняя форма увеальной меланомы: два клинических случая // Вестник офтальмологии. -2011. - Т. 127. - N 3. - С. 31-36.

21. Шпак А.А., Яровой А.А., Магарамов Д.А., Булгакова Е.С. Оптическая когерентная томография в диагностике изменений сетчатки при пигментных опухолях хориоидеи // Вестн. Офтальмол. - 2009. -N. 6. - С8-10.

22. Al-Dahmash S. A., Shields С. L., Kaliki S., Johnson T., Shields J. A. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of choroidal metastasis in 14 eyes //Retina. 2014. - 34. - 8. - Р. 1588-1593.

23. Al-Jamal R.T., Kivela T. Uveal melanoma among Finnish children and young adults // J AAPOS. - 2014 -18. -1. - P. 61-66.

24. Arevalo J.F., Fernandez C.F., Garcia R.A. Optical coherence tomography characteristics of choroidal metastasis. Ophthalmology 2005. - 112. - Р. 16121619.

25. Basdekidou C., Wolff B., Sahel J.A Flat Choroidal Nevus Inaccessible to Ultrasound Sonography Evaluated by Enhanced Depth Imaging Optical

Coherence Tomography. // Case Rep. Ophthalmology. - 2011. - 2.- P.185-188.

26. Bergman L., Seregard S., Nilsson B., Ringborg U., Lundell G., Ragnarsson-Olding B. Incidence of Uveal Melanoma in Sweden from 1960 to 1998 // Invest. Ophthalmol. Vis Sci. - 2002. - 43(8). - P.2579-83.

27.Blumenthal E.Z., Peer J. Multifocal choroidal malignant melanoma: at least 3 melanomas in one eye // Arch. Ophtalmol. - 1999. - Vol. 117 - №2. - P. 255258.

28. Brezinski M.E., Tearney G.J., Bouma B.E., Izatt J.A., Hee M.R., Swanson E.A., Southern J.F., Fujimoto J.G. Optical coherence tomography for optical biopsy // Properties and demonstration of vascular pathology. Circulation. - 1996. - 15. - 93(6). - P.1206-13.

29. Camarillo Gómez C., Ronco I., Encinas J. Choroidal metastases // An. Sist. Sanit. Navar. - 2008. - 31. - Suppl 3. - P. 127-34.

30. Caminal J.M., Martínez J., Arias L.L., Rubio M., Pujol O., Roca G., Arruga J. Multiple neoplasms in patients with uveal melanoma // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. - 2007. - 82(9). - P. 535-40.

31. Carvajal RD, Schwartz GK, Tezel T, Marr B, Francis JH, Nathan PD. Metastatic disease from uveal melanoma: treatment options and future prospects. Br J Ophthalmol. 2017 .- 101. - 1. - P. 38-44.

32. Chien JL, Sioufi K, Surakiatchanukul T, Shields JA, Shields CL.Choroidal nevus: a review of prevalence, features, genetics, risks, and outcomes // Curr Opin Ophthalmol. 2017. - 28(3). - P. 228-237.

33. Damato B. Progress in the management of patients with uveal melanoma. The 2012 Ashton Lecture // Eye. - 2012. - 26.- P. 1157-1172.

34. Damato B.E. Tumour fluorescence and tumour-associated fluorescence of choroidal melanomas //Eye.- 1992. - V. 6 (Pt. 6). - P. 587 - 593.

35. Damato B.E., Coupland S.E. Differences in uveal melanomas between men and women from the British Isles // Eye.- 2012. - 26. - P. 292-299.

36. Doro D, Kotsafti O, Cimatti P. Long-term echographic surveillance of elevated choroidal nevi. // American Journal. Ophthalmol. - 2013. - 156(3). - P. 438-43.

37. Einbock W., Wiedemann P. Fundus Autofluorescence Imaging and High Resolution OpticalCoherence Tomography of Melanocytic Tumors // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., - 2010. - 51- P. 5132.

38. Espinoza G. ,Rosenblatt B., Harbour J.W. Optical coherence tomography in the evaluation of retinal changes associated with suspicious choroidal melanocytic tumors // Am. J. Ophthalmol. - 2004.-N137(1). -P.90-95.

39. Fercher A.F., Hitzenberger C.K., Drexler W., Kamp G., Sattmann H. In vivo optical coherence tomography //Am. J. Ophthalmol. - 1993.- N 116(1). -P. 113-4.

40. Frenkel S., Hendler K., Pe'er J. Uveal melanoma in Israel in the last two decades: characterization, treatment and prognosis // Israel Medical Association Journal - 2009. - 11(5). - P. 280-285.

41. Fujimoto J.G., Brezinski M.E., Tearney G.J., Boppart S.A., Bouma B., Hee M.R., Southern J.F., Swanson E.A. Optical biopsy and imaging using optical coherence tomography // Nat Med.-1995.- N1(9). - P. 970-972.

42. Fujiwara T, Imamura Y, Margolis R, Slakter JS, Spaide RF. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in highly myopic eyes // Am. J. Ophthalmol. - 2009. - 148(3). - P. 445-450.

43. Fung AT, Fulco EM, Shields CL, Shields JA. Choroidal hemorrhage simulating choroidal melanoma // Retina. - 2013. - 33(8). - P. 1726-8.

44. Garcia-Arumi J., Amselem L., Gunduz K., BadalJ., Adan A., Zapata M.A., Valldeperas X., Huste F., CorcogosteguB. Photodynamic therapy for symptomatic subretinal fluid related to choroidal nevus // Retina. - 2012.-32(5). - P. 936-41.

45. Ghassemi F, Bazvand F, Hosseini SS. Pseudomelanoma at a referral center in Iran // J. Ophthalmic Vis Res. - 2014. - 9(1). - P. 50-3.

46. Ghassemi F., Shields C.L., Materin M.A., Shields J.A. Small choroidal melanoma with monosomy 3 // Middle East Afr. J. Ophthalmol. - 2010. -17(3).- P. 268-26.

47. Ghazi N.g., Dibernardo C., Ying H., Mori K., Gehlbach P.L. Optical coherence tomography of peripheral retinal lesions in enucleated human eye specimens with histologic correlation // Am. J. Ophthalmol. -2006 .- N 141(4). - P. 740742.

48. Golebiewska J., Kecik D., Turczynska M., Ciszewska J., Moneta-Wielgos J., Pihowicz-BakonK. Optical coherence tomography in diagnosing, differentiating and monitoring of choroidal nevi - 1 year observational study // NeuroEndocrinol Lett. - 2013.- N 2;34(6). - P. 539-542.

49. Haritoglou C, Neubauer A.S. , Herzum H., Freeman W.R., Mueller A.J Interobserver and intraobserver variability of measurements of uveal melanomas using standardised echography // Br. J. Ophthalmol. - 2002. - 86. -P.1390-1394.

50. Heimann H, Jmor F, Damato B. Imaging of retinal and choroidal vascular tumours. // Eye. - 2013. - 27(2). - P. 208-21.

51. Huang Y., Cideciyan A.V., Papastergiou G.I., Banin E., Semple-Rowland S.L., Milam A.H., Jacobson S.G. Relation of optical coherence tomography to microanatomy in normal and rd chickens // Invest. Ophthalmol. Vis Sci. -1998. -39(12). - P. 2405-2416.

52. Huang D., Swanson E.A., Lin C.P., Shuman J.S., Stinson W.G., Chang W., Hee M.R., Flotte T., Gregory K., Puliafito C.A., et al. Optical coherence tomography // Science. - 1991 .- N 254(5035).- P. 1178-81.

53.Kaiserman I, Kaiserman N, Pe'er J. Long term ultrasonic follow up of choroidal naevi and their transformation to melanomas // Br. J. Ophthalmol. - 2006. -90(8).- P. 994-8.

54. Kaliki S, Shields CL.Uveal melanoma: relatively rare but deadly cancer. // Eye (Lond). 2017 Feb;31(2):241-257.

55. Kanthan GL, Grigg J, Billson F, Kourt G, Conway RM. Paediatric uveal melanoma // Clin. Experiment. Ophthalmol. - 2008. - 36(4). - P. 374-6.

56. Khuu T, Hoffman DJ. Circumscribed choroidal hemangioma: A case report and review of the literature // Optometry. - 2006. - 77. - 8. - P. 384-389.

57. Kim Y, Hwang TS, Choi D, Wilson DJ. Comparison of digital fundus photographic and echographic measurements for maximal linear dimension from eyes with choroidal melanoma. // Retina. - 2009. - 29. - 9- P.1321-1327.

58. Krantz BA, Dave N, Komatsubara KM, Marr BP, Carvajal RD. Uveal melanoma: epidemiology, etiology, and treatment of primary disease. // Clin Ophthalmol. 2017. - 11. P. 279-289.

59. Krema H; Habal S, Gonzalez J; Pavlin C. J. Role of optical coherence tomography in verifying the specificity of ultrasonography in detecting subtle subretinal fluid associated with small choroidal melanocytic tumors // Retina. -2014. - 34(2). - P. 360-365.

60. Kook D., Kreutzer T.C., Wolf A., Haritoglou C. Variability of standardized echographic ultrasound using 10 mHz and high-resolution 20 mHz B scan in measuring intraocular melanoma // Clin. Ophthalmol. - 2011. - 5. - P.477 -482.

61. Kujala E, Damato B, Coupland SE, Desjardins L, Bechrakis NE, Grange JD, Kivela T. Staging of Ciliary Body and Choroidal Melanomas Based on Anatomic Extent // J. Clin. Oncol. - 2013. - 1. - 31(22). - P. 2825-2831.

62. Kweon E., Frisch J., Hovland P. Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography of Tumors of the Retina and Choroid: Comparison to B-scan ultrasonography // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2013.54.- 4231.

63. Kwon H.J., Ko J.S., Kim M.L. Prognosis of choroidal melanoma and the result of ruthenium brachytherapy combined with transpupillarythermotherapy in Korean patients // Br. J. Ophthalmol.- 2013. - 97(5). - P. 653-658.

64. Li HK, Shields CL, Mashayekhi A, Randolph JD, Bailey T, Burnbaum J, Shields JA. Giant choroidal nevus clinical features and natural course in 322 cases // Ophthalmology. - 2010. - 117(2). - P. 324-33.

65. Lutz J.M., Cree I.M., Foss A.J. Risk factors for intraocular melanoma and occupational exposure. // Brit. Journal. Ophthalmol. 1999; 83 (10): 1190— 1193.

66. Mansour AM, Jaroudi MO. Hemorrhagic retinal macrocysts, simulating choroidal melanoma: a case report // Clin Ophthalmol.- 2013. - 7. - P. 973976.

67. Margolis R, Spaide RF. A pilot study of enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in normal eyes // Am J Ophthalmol. -2009. -147(5).- P. 811-815.

68. Marr B, Reinherz B, Belinsky I, Saffra NA. Pseudo uveal melanoma caused by optic disc drusen with juxtapapillary choroidal neovascular membrane // Retin Cases Brief Rep. 2016 . - 10. - 2. - P. 168-70.

69. Mashayekhi A., Siu S., Shields C.L., Shields J.A. Retinal pigment epithelial trough: a sign of chronicity of choroidal nevi // Eur J Ophtalmol. 2012. - 22. -6. P.1019-1025.

70. Materin V,Raducu R.,Bianciotto C Fundus Autofluorescence and Optical Coherence Tomography Findings in Choroidal Melanocytic Lesions // Middle East Afr J Ophthalmol. 2010.-17(3): 201-206.

71. Mithal K, Tyagi M, Harshadbahi TH, Mehta RJ, Billore PO. Role of echography in diagnostic dilemma in choroidal masses: a prospective study. // Indian J. Ophthalmol 2014.- 62(2). - 167-70

72. Mrejen S, Fung AT, Silverman RH, Kendall C, Freund KB. Potential pitfalls in measuring the thickness of small choroidal melanocytic tumors with ultrasonography. // Retina. 2013.- 33(7). P. 1293-1299.

73. Moragrega-Adame E, Rodriguez-Reyes A, Salcedo-Casillas G, Velasco-Barona C, Abrahám-Marín MChoroidal melanoma in a 6-year-old female: ultrasonographic diagnosis.// Acta Clin Croat. 2012. - 51. -1. P. 103-106.

74. Muscat S., Parks S., Kemp E., Keating D. Secondary retinal changes associated with choroidalnaevi and melanomas documented by optical coherence tomography // Brit. Journal Ophthalmology.- 2004 .-N 88(1). - P. 120-124.

75. Nawaiseh I., Sultan I., Mehyar M., Haddad H., Yousef Y.A. Amelanotic choroidal melanoma in 16-month-old child // Can J Ophthalmol. 2013. - 48(4). - P. 87-90.

76. Piñeiro-Ces A., Blanco-Teijeiro M.J., Mera-Yáñez M.P., Capeans-Tome C.Ultrasound diagnosis in vasoproliferative tumours of the ocular fundus // Arch Soc Esp Oftalmol. 2011. 86(8). P. 247-253.

77. Piñeiro-Ces A, Rodríguez Alvarez MJ, Santiago M, Bande M, Pardo M, Capeáns C, Blanco MJ. Detecting ultrasonographic hollowness in small choroidal melanocytic tumors using 10 MHz and 20 MHzultrasonography: a comparative study // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014

78. Puliafito C.A., Hee M.R., Lin C.P., Reichel E., Schuman J.S., Duker J.S., Izatt J.A., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Imaging of macular diseases with optical coherence tomography // Ophthalmology.- 1995. -102(2). P. 217-229.

79. Raja M.S., Goldsmith C., Burton B.L. Management of small choroidal melanocytic tumour // Br J Ophthalmol. 2013. - 97(2). - P. 241.

80. Regatiery C.V., Branchini L., DukerJ.S. Choroidal imaging using spectral-domain optical coherence tomography // Retina. - 2012 - N 32. - 5. - P. 865876.

81. Repucci M, Rojanaporn D, Shields CL. Shaggy photoreceptors: An EDI-OCT feature to differentiate small choroidal melanoma from choroidal nevus. // Retina Today 2012. P. 45-47.

82. Rojanaporn D, Kaliki S, Sandor R Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography of Circumscribed Choroidal Hemangioma in 10 Consecutive Cases // Middle East Afr J Ophthalmol 2015 . - 22. - 2. - P. 192197.

83. Romanowska Dixon, Kubicka-Trzaska Small choroidal melanoma - a diagnostic problem // Klin Oczna. 2008; 110 (7-9):308-13. Review

84. Saari JM, Kivela T, Summanen P, Nummelin K, Saari KM. Digital imaging in differential diagnosis of small choroidal melanoma. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006. - 244. P. 1581-1590.

85. Salvetti AP, Pellegrini M, Bottoni F, Staurenghi G.Endogenous bacterial endophthalmitis masquerading as an intraocular tumor // Saudi J Ophthalmol. 2016 . - 30(1). P. 71-74.

86. Saxena S., Sharma B., Bhasker S.K. Three-dimensional spectral-domain optical coherence tomography of melanocytoma of the optic nerve head // J OculBiol Dis Infor. 2010 . - 3(3). P. 112-116

87. Sayanagi K., Pelayes D.E., Kaiser P.K., Singh A.D. 3D Spectral domain optical coherence tomography findings in choroidal tumors // Eur J Ophthalmol.- 2011 .- N 21(3).- P. 271-275.

88. Schuman J.S., Hee M.R., Arya A.V., Pedut-Kloizman T., Puliafito C.A., Fujimoto J.G., Swanson E.A. Optical coherence tomography: a new tool for glaucoma diagnosis. // Current Opinion Ophthalmology. 1995. - 6(2). P. 8995.

89. Shaudig U., Hassenstein A., Bernd A., Walter A., Richard G. Limitations of imaging choroidal tumors in vivo by optical coherence tomography // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.- 1998 .- N 236(8). - P. 588-592.

90. Shields C.L., M. Furuta, E. L. Berman, J.D. Zahler, D.M. Hoberman, D.H. Dinh, A. Mashayekhi, J.A. Shields Choroidal Nevus Transformation Into Melanoma Analysis of 2514 Consecutive Cases // Arch Ophthalmol. 2009;127(8). - P. 981-987.

91. Shields CL, Furuta M, Thangappan A, et al. Metastasis of uveal melanoma millimeter-by-millimeter in 8033 consecutive eyes. // Arch Ophthalmol. 2009. -127. - P. 989-998.

92. Shields Cl; Kaliki S.; Rojanaporn D.; Ferenczy S.R.; Shields J.A. Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography of Small Choroidal Melanoma: Comparison With Choroidal Nevus //Ophtalmol. -2012.- N 130. - 7. - P. 850856.

93. Shields CL, Manalac J, Das C, Ferguson K, Shields JA. Choroidal melanoma: clinical features, classification, and top 10 pseudomelanomas. //Curr Opin Ophthalmol. 2014. - 25(3). P. 177-85.

94. Shields C.L., Mashayekhi A., Materin M.A., Luo C.K., Marr B.P., Demirci H., Shields J.A. 2005 Optical Coherence Tomography of Choroidal Nevus in 120 Patients // Retina.- 2005.- N25(3). P.243-252.

95. Shields J, Mashayekhi A, Ra S, Shields CL. Pseudomelanomas of the posterior uveal tract: the 2006 Taylor R. Smith Lecture. // Retina. 2005. - 25. - P. 767771.

96. Shields C.L., Perez B., Benavides R., Materin M.A., Shields J.A. Optical coherence tomography of optic disk melanocytoma in 15 cases // Retina.- 2008. - 28. - 3. - P. 441-446.

97. Shields CL, Pellegrini M; Ferenczy S; Shields J. A. .Enhanced depth imaging optical coherence tomography of intraocular tumors: From Placid to Seasick to Rock and Rolling Topography—The 2013 Francesco Orzalesi Lecture // Retina 2014 . - 34(8).- P. 1495-1512.

98. Shields C.L., Shields J.A., Milite J. Uveal melanoma in teenagers and children. A report of 40 cases. // Ophthalmology.1991. - 98. - P. 1662-1666.

99. Shukla D, Kim R. Giant nodular posterior scleritis simulating choroidal melanoma. // Indian Journal Ophthalmol. 2006 . - 54(2). - P. 120122.

100. Singh A, Belfort R.N.,Sayanagi K., Kaiser P.K. Fourier domain optical coherence tomographic and auto-fluorescence findings in indeterminate choroidal melanocytic lesions // Br J Ophthalmol.- 2010. - 94. -P. 474 - 478

101. Singh, Topham Incidence of uveal melanoma in the United States: 19731997 // Ophthalmology 2003- 110.- № 5. - P. 956-961.

102. Singh P., Singh A. Choroidal melanoma // Oman J Ophthalmol. 2012. - 5. - 1.- P. 3-9.

103. Singh, A.D., Shields, C.L., Shields, J.A., and Sato, T. Uveal melanoma in young patients. // Arch Ophthalmol. 2000. - 118.- P. 918-923.

104. Singh AD, Turell ME, Topham AK. Uveal melanoma: trends in incidence, treatment, and survival. // Ophthalmology. 2011.- 118.- P. 1881-1885.

105. Spaide, R. F., H. Koizumi, et al. (2008). Enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography // American Journal of Ophthalmology 146. - 4.-P. 496-500.

106. Stoffelens BM, Schöpfer K, Kramann C. Pseudomelanomas of the choroid. // Klin Monbl Augenheilkd. 2007. -224. - P. 274-278.

107. Swanson E.A., Izatt J.A., Hee M.R., Huang D., Lin C.P., Shhuman J.S., Puliafito C.A., Fujimoto J.G. In vivo retinal imaging by optical coherence tomography // Opt Lett.- 1993.- N18.- 21.- P. 1864-1866.

108. Tarlan B, Kiratli H. Uveal Melanoma: Current Trends in Diagnosis and Management // Turk J Ophthalmol. 2016 . - 46. -3. - P. 123-137.

109. Torres V.L., Brugnoni N., Kaiser P.K., Singh A.D. Optical Coherence Tomography Enhanced Depth Imaging of Choroidal Tumors // Am J Ophthalmol.- 2011.- N 151. - 4. - P. 586-593.

110. Tuncer S., Tugal-Tutkun I. Choroidal neovascularization secondary to choroidal nevus simulating an inflammatory lesion // Indian J Ophthalmol. 2013. - 61. - 6. - P. 305-306.

111. Turell ME, Singh AD Vascular tumors of the retina and choroid: diagnosis and treatment. // Middle East Afr Journal Ophthalmol. 2010 . - 17. - 3. P.191-200.

112. Valverde Almohalla S, Rodrigo M.J., Viersou A.H., Martin JL. Posterior uveal pseudomelanoma. Clinical differential diagnosis at the referral hospital. // Arch Soc Esp Oftalmol. 2000. - 75. - P. 529-534.

113. Verschueren K.M., Creuzberg C.L., Schalij-Delfos N.E. Long-term outcomes of eye-conserving treatment with Ruthenium(106) brachytherapy for choroidal melanoma. // Radiother Oncolog. 2010 Jun. - 95. - 3. - P.332-338.

114. Vicente N., Saornil M.A., Garcia-Alvarez C., Almaraz A., Alonso Martinez P, Frutos-Baraja J.M., Lopez-Lara F. Uveal melanoma: Clinical characteristics, treatment and survival in a series of 500 patients// Arch Soc Esp Oftalmol. 2013. - 88. - 11. - P. 433-438.

115. Virgili G., Gatta G., Ciccolallo L., et al. Incidence of uveal melanoma in Europe. // Ophthalmology. - 2007. - Vol.114, №12. - P 2309-2315.

116. Vishnevskia-Dai V., Zur D., Yaacobi Sh., Moroz I., Newman H., Neudorfer M. Optical Coherence Tomography: An Adjunctive Tool for Differentiating between Choroidal Melanoma and Metastasis // J Ophthalmol. 2016;2016

117. Wilson D.J., Klein M.L.Cryotherapy as a Primary Treatment for Choroidal Melanoma //Arch Ophthalmol. 2002;120(3):400-403.

118. Witkin AJ, Fischer DH Enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography of a subtle choroidal metastasis // Eye (Lond). - 2012/ -26. - 12. - P. 1598-1599.

119. Yousef YA, Alkilany M. Characterization, treatment, and outcome of uveal melanoma in the first two years of life. Hematol Oncol Stem Cell Ther. - 2014 -S1658-3876(14)00081-8. Review.

120. You JY, Finger PT, Iacob C, McCormick SA, Milman T.Intraocular schwannoma.// Surv Ophthalmol. 2013. - 58. - 1. - P. 77-85.

121. Zewar A1, Nawaiseh I, Jaradat I, Khzouz J, Alrawashdeh K, Abdeen G, Mehyar M, Khurma S, Yousef YA. Management and Outcome of Uveal Melanoma in a Single Tertiary Cancer Center in Jordan. Turk Patoloji Derg 2016. - 32. - 3. P.186-192.