Ранняя диагностика хирургических заболеваний молочной железы, сопровождающихся синдромом галактореи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Птух, Евгения Яковлевна

• Птух, Евгения Яковлевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Птух, Евгения Яковлевна

Введение.--------------------------------------------------------------------- 6

Глава 1. Современные представления о заболеваниях молочной железы, сопровождающихся синдромом галактореи (обзор литературы). 12

1.1 Анатомо-физиологические и метаболические особенности молочной железы.-------------------------------------------------------------------- 12

1.2 Заболевания молочной железы, сопровождающиеся синдром галактореи.----------------------------------------------------------------------- 18

1.3 Диагностика заболеваний молочной железы, сопровождающихся синдромом галактореи.------------------------------------------------ 26

Глава 2. Материалы и методы исследования.------------------------- 37

2.1. Терминология.---------------------------------------------------------- 37 - 39'

2.2. Клиническая характеристика пациентов.------------------------- 39

2.2.1. Клиническая характеристика пациентов с синдромом галактореи дисгормонального характера.--------------------------------------------- 39

2.2.2. Клиническая характеристика пациентов с внутрипротоковым папилломатозом молочных желез.-------------------------------------- 42

2.2.3. Клиническая характеристика пациенток с протоковым раком молочной железы.---------------------------------------------------------- 47

2.3 Методы инструментального и лабораторного исследования. 52

2.3.1. Рентгенологические методы.------------------------------------ 52

2.3.2 Исследование биохимических показателей в отделяемом из молочной железы.

2.3.3. Определение уровня опухолевого маркера СА - 15.3 в крови и отделяемом из молочной железы.------------------------------ 54

2.3.4. Определение уровня пролактина в сыворотке крови. Проба с метоклопрамидом.------------------------------------------------- 56

2.4. Методы математической обработки материалов.----------- 58

Глава 3. Оценка диагностической значимости общепринятых методов обследования при синдроме галактореи.------------------------------ 60

Глава 4. Исследование биохимического состава отделяемого у пациенток с синдромом галактореи.---------------------------------------------------- 80

4.1 Характеристика биохимического состава отделяемого из молочной железы у пациенток с синдромом галактореи дисгормонального характера.-------------------------------------------------------------------- 81

4.2 Характеристика биохимического состава отделяемого у пациенток с внутрипротоковым папилломатозом молочной железы.----------- 84

4.3 Характеристика биохимического состава отделяемого у пациенток с протоковым раком молочной железы.---------------------------------- 87

4.4 Диагностическая значимость биохимического исследования отделяемого из молочной железы.-------------------------------------- 90

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя диагностика хирургических заболеваний молочной железы, сопровождающихся синдромом галактореи»

I. Актуальность темы:

Патологические выделения из молочных желез, не связанные с физиологической лактацией и родами, встречаются, по различным данным, у 6-70% женщин [41, 97, 150]. Причинами этого явления могут быть эндокринная патология, кисты молочной железы, деформация протоков, а также наличие солитарных внутрипротоковых папиллом и внутрипротокового папилломатоза. Но что особенно важно, в 25% случаев наличие синдрома галактореи может быть единственным признаком внутирипротоковой карциномы in situ и папиллярной внутрипротоковой карциномы. Поэтому выделения из молочных желез всегда должны расцениваться как тревожный симптом рака молочной железы и требуют детального обследования пациентки [30].

При дисгормональных процессах в молочной железе с-м галактореи встречается в 5-33 % случаев и сопровождается расширением млечных протоков с резким усилением секреторной активности. Вероятность развития злокачественных новообразований на этом фоне невелика: 0,50,8% [138].

При пролиферативных формах фиброаденоматоза риск развития рака молочной железы увеличивается в 4-10 раз, причем при различных вариантах риск малигнизации может существенно меняться. Частота малигнизации одиночных цистоаденопапиллом и интрадуктальных папиллом составляет 14,7-20,3 % [79, 190, 146, 158].

Множественный внутрипротоковый папилломатоз молочных желез развивается в мелких протоках и является облигатным предраком. Среди всех непальпируемых образований молочной железы на эту патологию приходится до 27 % [132]. Большинство исследователей считают, что множественные интрадуктальные папилломы при наблюдении более двух лет у 11 - 12 % пациенток малигнизируются. Schneider I.A. в своих исследованиях доказал, что периферический папилломатоз в 6 - 25 % ассоциируется с внутрипротоковым раком in situ. Предполагается, что периферический папилломатоз является промежуточной фазой для формирования инвазивного рака молочной железы [190, 146, 107, 159, 177].

Рак молочной железы относится к наиболее распространенным и социально значимым онкологическим заболеваниям человека. В Российской федерации рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями. Опухоли этой локализации находятся на третьем месте среди всех причин смерти женского населения после болезней органов кровообращения и несчастных случаев [15, 72, 75]. В то же время многочисленные данные доказывают, что при своевременно начатом лечении на первой стадии заболевания в 92-98 % случаев продолжительность жизни составляет не менее 20 лет. К сожалению, с первой стадией рака молочной железы в специализированные лечебные учреждения поступает лишь 13-17 % больных, в связи с чем 50 % женщин умирают в первые 5 лет от начала лечения [41].

Ключевыми в проблеме рака молочной железы остаются вопросы, связанные с его ранней диагностикой и дифференциальной диагностикой с доброкачественными заболеваниями.

Рентгенологические методы (маммография, дуктография) являются важнейшими в диагностике заболеваний молочной железы. С усовершенствованием техники маммографии появилась возможность диагностики непальпируемых образований молочной железы. Но вместе с тем остается значительное количество опухолей, которые не определяются при маммографии.

Большинство злокачественных новообразований молочной железы возникают в протоковой системе, от 73 до 92% опухолей является инвазивными протоковыми раками различного строения [59,. 70]: Для; визуализации внутрипротоковых новообразований у женщин с клиническими симптомами, галактореи требуется использование контрастных методов, в частности дуктографии. Эта методика позволяет детально исследовать протоковую систему молочной железы [181]. Но выполнение дуктографии процедура весьма трудоемкая, требующая специальной подготовки, определенных технических навыков, является инвазивным методом исследования и не может быть применимой: для массовых обследований!

Несмотря на некоторые успехи в развитии ранней диагностики рака молочной • железы удельный , вес больных выявляемых . в начальных; стадиях этого, заболевания незначителен. При этом. большинство • методов обследования: позволяют выявлять только морфологические изменения органа. На этом фоне весьма1 перспективным является разработка новых подходов позволяющих определять ранние биохимические нарушения в метаболизме железы, коррелирующие с неопластической трансформацией. В связи с тем, что в отделяемое непосредственно секретируется продукты метаболизма клеточных элементов, разработка ранних методов диагностики хирургической внутрипротоковой патологии молочной железы на основе изучения биохимического состава отделяемого; из млечных протоков является актуальной.

II. Цель исследования:

Разработка методов, ранней диагностики хирургических заболеваний молочной; железы на основе изучения» особенностей биохимического состава отделяемого из молочной железы при различных вариантах , внутрипротоковой патологии.

III. Задачи исследования.

1. Оценить диагностическую значимость классических методов обследования пациенток с синдромом галактореи.

2. Изучить биохимический состав отделяемого из млечных протоков у женщин с галактореей дисгормонального характера, внутрипротоковым папилломатозом и протоковым раком молочной железы.

3. Определить наличие и количество опухолевого маркера СА - 15.3 в отделяемом из молочной железы у пациенток с синдромом галактореи.

4. Оценить уровень биохимических показателей с позиции их диагностической значимости у пациенток с синдромом галактореи.

IV. Научная новизна.

Впервые определен биохимический состав отделяемого из молочной железы у женщин с синдромом галактореи (активность ферментов: аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы, лактатдегидрогеназы, гаммаглютамилтранспептидазы, креатинкиназы; липидный спектр: холестерин, триглицериды; содержание белков: общего белка, альбумина; уровень метаболитов: мочевой кислоты, мочевины, билирубина).

Впервые проведено исследование отделяемого на автоматическом биохимическом анализаторе и разработаны методики его забора из молочной железы.

Впервые изучен в сравнительном аспекте биохимический состав отделяемого из молочной железы при хирургической патологии молочной железы и оценен уровень изучаемых показателей с позиции их диагностической ценности.

Впервые определено наличие и количество опухолевого маркера СА - 15.3 в отделяемом из молочной железы у пациенток с синдромом галактореи.

V. Практическая ценность.

Внедрение в практику биохимического исследования отделяемого из молочной железы позволит:

1. Выявлять пролиферативные заболевания молочных желез на доклинических этапах.

2. Проводить дифференциальную диагностику пролиферативных внутрипротоковых заболеваний с синдромом галактореи дисгормонального характера.

3. Формировать группы риска по развитию рака молочной железы.

4. Осуществлять динамический мониторинг состояния молочных желез у женщин, входящих в группы риска.

Положения, выносимые на защиту.

1. Ни один из классических методов диагностики хирургических заболеваний молочной железы, сопровождающихся СГ не обладает достаточной диагностической чувствительностью для самостоятельного применения.

2. Биохимический состав отделяемого из молочной железы у женщин с синдромом галактореи специфичен и отражает особенности метаболизма органа.

3. Биохимический состав отделяемого из молочной железы при внутрипротоковом папилломатозе и протоковом раке имеет существенные различия, которые могут быть использованы для диагностики, дифференциальной диагностики и скриннинговых исследованиях.

4. Опухолевый маркер СА - 15.3 может иметь диагностическое и дифференциально-диагностическое значение при определении его в отделяемом из молочной железы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Птух, Евгения Яковлевна

ВЫВОДЫ

1. Наибольшую диагностическую значимость среди классических методов диагностики внутрипротоковой патологии молочной железы, сопровождаемой СГ, представляет дуктография, но и она не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для самостоятельного применения.

2. Биохимический состав отделяемого из молочной железы значительно отличается от показателей сыворотки крови более высоким содержанием АсАТ, АлАТ, ЛДГ, общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, мочевой кислоты и имеет свою специфику в виде высокого уровня опухолевого маркера СА 15.3. (1234,8 ± 44,6 МЕ/мл) и ГГТ (23963 ± 795 МЕ/л).

3. Пролиферативные заболевания молочной железы сопровождаются значительными изменениями состава отделяемого (увеличение активности АсАТ, АлАТ, ЛДГ, уровня общего белка, альбумина, МК) в сравнении с синдромом галактореи дисгормонального характера. При внутрипротоковом папилломатозе активность АсАТ изменяется в пределах от 156 до 465 МЕ/л, АлАТ от 93 - 150 МЕ/л, уровень общего белка от 187 до 372 г/л, альбумина от 63 до 124 г/л, мочевой кислоты от 3110 до 6200 мкмоль/л; при протоковом раке уровень этих показателей значительно превышает верхнюю границу пределов их изменений при ВПП.

4. Уровень опухолевого маркера С А 15.3 в отделяемом из молочной железы отражает состояние пролиферативного статуса органа. Наиболее высокий уровень С А 15.3 обнаружен при протоковом раке молочной железы (7209 ± 350,7 МЕ/мл), несколько ниже при внутрипротоковом папилломатозе (3305,5 ± 198,2 МЕ/мл) в отличии от синдрома галактореи дисгормонального характера (1234,8 ± 44,6 МЕ/мл).

5. Наиболее высокими показателями диагностической значимости при внутрипротоковой патологии, включая ВПП и ПРМЖ, обладают опухолевый маркер СА 15.3 (ДЧ - 98,3 %, ДС - 99 %), мочевая кислота (ДЧ - 98,3 %, ДС - 98,1 %), активность аспартатаминотрансферазы (ДЧ -90 %, ДС - 94 %). При дифференциальной диагностике между внутрипротоковым папилломатозом и протоковым раком наиболее значимы: опухолевый маркер СА 15.3 (ДЧ - 95,5 %, ДС - 94,7 %) и активность лактатдегидрогеназы (ДЧ - 95,5 %, ДС - 92,1 %).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики внутрипротоковой патологии молочной железы сопровождающейся синдромом галактореи рекомендуем исследовать биохимический состав отделяемого на автоматическом анализаторе. Следует определять: активность аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, уровень опухолевого маркера СА 15.3. и мочевой кислоты. Увеличение уровня показателей выше для АсАТ - 156 МЕ/л, ЛДГ -3110 МЕ/л, СА 15.3 - 2180 МЕ/л и МК - 3110 мкмоль/л свидетельствует о наличие внутрипротоковой патологии молочной железы.

2. При проведении дифференциальной диагностики между ВПП и ПРМЖ следует обращать внимание на уровень изменения показателей. Увеличение активности ЛДГ и уровня СА 15.3 выше 3110 МЕ/л и 4660 МЕ/л соответственно свидетельствует о протоковом раке молочной железы.

3. Сбор отделяемого из молочной железы рекомендуем осуществлять с помощью механических микр о дозаторов после массажа молочной железы и параореолярной области. Отделяемое необходимо отбирать в количестве 10 мкл (данное количество легко получить у большинства женщин), с последующим разведением физиологическим раствором до конечного объема 310 мкл (оптимальный объем, необходимый для работы анализатора).

4. Для получения дополнительной информации о состоянии молочной железы биохимическое исследование отделяемого следует сочетать с общепринятыми методами,

5. Для проведения скрининговых исследований рекомендуем использовать определение в отделяемом опухолевого маркера СА 15.3.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Птух, Евгения Яковлевна, 2004 год

1. Аксель Е.М., Летягин В.П. . Статистика рака молочной железы в России //Маммология.- 1998.- № 1. С. 3-18.

2. Апанасевич В.И. Оптимизация диагностики заболеваний молочной железы: Дис. д-ра мед. наук. Владивосток, 2001. - 350 с.

3. Апанасевич В.И., Юдин С.В., Куксов Г.М. Синдромальная диагностика заболеваний молочной железы. Владивосток. Б.И: 2002.- 105 с.

4. Аппарат для сканирования рентгеновских снимков / В.И. Апанасевич, Д.В. Невожай, Е.Я. Птух, Е.С. Гридина // Вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей: Тезисы четвертой Дальневосточной онкологической конференции. Владивосток, 2002.-С. 135.

5. Бахаев В.В, Роткина И.Е., Луцик Л.А. Механизмы регуляции послеродовой лактации // Акушерство и гинекология. 1996 - № 2 -С. 3-5.

6. Биохимия человека / Р. Марри, Д. Греннер, Д. Мейес, В. Родуэлл -М: Мир, 1993.- Т. 1.-381 с.

7. Бухман А.И. Характеристика состояния молочных желез у эндокринных больных до и после лечения // Маммология. 1995. -№4.-С. 17-21.

8. Вдовина И.А. Рак молочной железы на фоне кистозного фиброаденоматоза // Маммология. 1995. - № 3. - С. 56 - 59.

9. Вебер Д. Упорядоченная биохимическая программа экспрессии гена в раковых клетках // Биохимия. 2001. - Т. № 66. - С. 1438 - 1449.

10. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей. Его значение и поддержка. М: Фолиант, 1998. - 272 с.

11. Галактография в раннем выявлении рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов, М.Ф. Черномордикова, А.А. Орлов, И.В. Мартынов. -Л., 1990.-39 с.

12. Гиперпролактинемия в гинекологической клинике (диагностика и лечение): Метод, рекомендации. М., 1990, 18с.

13. Гистология / под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева-М., 2001. -670 с.

14. Голов Л.Б. Синдром патологической секреции проявление двух различных патологических процессов // Маммология.-1993.-№1.-С.12-22.

15. Двойрин В.В. Аксель Е.М. Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995г. М: 1996. - 286с.

16. Дёмин Е.В. Рак молочной железы как социальная проблема и вопросы общения с онкологическими больными // Вопр. онкол.-1998.-Т.44, № 2.- С. 463-467.

17. Дёмин Е.В. Рак молочной железы можно «ограничить» используя помощь Международной программы « Reach to recovery». // Вопр. онкологии.- 1998.- Т.44. № 4.- С. 463-467.

18. Джоунс Джеймс Р., Экхард Камманн. Гиперпролактинемия. Трудный диагноз.- М: Медицина, 1992.- С. 346-365.

19. Заболоцкая Н.В. Заболоцкий B.C. Ультразвуковая маммография: Учеб. атлас.- М.: СТРОМ,1997. 104 с.

20. Зондерланд М.Г. Ультразвуковое исследование молочной железы // Маммология.-1995.-№ 1 .-С. 12-21.

21. Исследование возможностей внедрения и эффективности различных видов маммологического скрининга / В.Ф. Левшин, Т.П. Федичкина, В.Г. Дрожжачих, Н.И. Слепченко, Е.В. Белова // Маммология. 1997 - № 4 - С. 25 - 31.

22. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. Минск: «Беларусь», 2000. - Т. 1. — 495 с.

23. Канышкова Т.Г., Бунева В.Н., Невинский Г.А. Биологические функции молока человека и его компонентов // Успехи современной биологии. 2002 - № 3 - С. 259 - 271.

24. Клинико-диагностическая значимость определения уровня пролактина в сыворотке крови (методические рекомендации) М., 1995.- 15 с.

25. Клинико-морфологические аспекты течения рака Педжета молочной железы / В.П. Летягин, Е.М. Погодина, И.В. Высоцкая, М.В. Шомова // Маммология. 1996. - № 1. - С. 19 - 26.

26. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Я., Малышков В.Я Биохимические исследования в клинике. Элиста: АПП «Джангар», 1999. - 315 с.

27. Концепция выбора радиационной диагностической тактики при заболеваниях молочной железы / Н.И. Рожкова, В.П. Харченко, Г.А. Галил Оглы, И.М. Фролов, В А. Селикопенко, Н.А. Смирнов // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1994. - № 2. - С. 21 - 23.

28. Кузнецова С.Л., Мушкамбаров Н.Н, Горячкина В.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. М., 2002. - 372 с.

29. Кулик Л А. Ранняя диагностика хирургических заболеваний молочных желез, сопровождающихся галактореей: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Владивосток, 2000. 24 с.

30. Куницина Г.А., Тахтамыш А.Н. Комплексная диагностика начальных стадий рака молочной железы // Маммология. 1995. - № 3. -С. 57-69.

31. Левшин В.Ф. Михайлов Э.А. Самообследование желез как метод скрининга рака молочной железы // Вопр. онкологии 2000.-Т.46, № 5.- С. 627-629.

32. Ли Л.А. Клиника, диагностика и лечение метастазов рака молочной железы в кости (методическое руководство).- Л. 1990.-19 с.

33. Лиденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография. М.- 1997. 130 с.

34. Максимов С.Я. Минимальный рак эндометрия.- СПб.: Гиппократ. 1994.- 152с.

35. Малаев С.Г. Рак молочной железы. // Мед. Помощь 1999.- № 3. - С. 8-9.

36. Мартынюк В.В., Ли Л.А., Соболев А.А. Диагностическая тактика при выделениях из соска. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1990. -№2. - С. 140-142.

37. Метастатические опухоли позвоночника / М.Д. Алиев, Х.А. Мусалатов, А.И. Проценко и др. // Вопр. онкол.- 1999.- Т.45, №3.-С.317-320.

38. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухолей//Вопр. онкол.- 1996.- Т.42.-№2.-С. 17-30.

39. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли // Маммология 1997.- № 3. - С. 3-12.

40. Новые лечебно-диагностические технологии при обследовании молочной железы / Р.Б. Мумладзе, В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, С.П. Прокопенко// Анналы хирургии. 2001 - №1 - С.43-48.

41. Новый серологический маркер рака молочной железы TAG 12 / Н.С. Сергеева, Н.В. Маршутина, И.В. Стороженко, С.А. Ахмедова // Российский онколог, журн. - 2000. - № 5. - С. 10 - 12.

42. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей // Под ред.В.И.Чиссова, А.Х. Трахтинберга. М.: Медицина, 1993. - 544с.

43. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. Под редакцией Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова-М.: Медицина, 1993. Т. 2. 470 с.

44. Пинхосевич Е.Г., Синицын В.А., Бурдина JI.M. Основные проблемы развития маммологии// Маммология.- 1995.-№ 1.-С. 3-11

45. Проба с метоклопропамидом в дифференциальной диагностике различных форм синдрома лактореи — аменореи / В.А. Олейник, Е.В. Лучицкий, Г.В. Валуева, В.Н. Славнов // Проблемы эндокринологии. 1987. -№4.-С. 34-36.

46. Радикальная резекция в лечении раннего рака молочной железы / В.А. Хайленко, С.Б. Поликарпова, Е.М. Рощин. и др. // Новое в онкологии. Воронеж, 1997.- № 2. - С. 90-91.

47. Рак молочной железы / В.П. Летягин, К.П. Лактионов, И.В. Высоцкая, В.А. Котов М.: ОНЦ РАМН, 1996,- 150 с.

48. Ранние стадии рака молочной железы / В.П. Летягин, В.В. Вишнякова, Е.М. Погодина, Е.Н. Кудина, Н.В. Штефанова // Сов. медицина. 1988. - № 1. - С. 94 - 97.

49. Реакция гипофиза на тиролиберин и метоклопропамид у женщин с гиперпролактинемией / Н.Н. Ткаченко, В.В. Потин, С.В. Бескровный, Л.Г. Носова // Проблемы эндокринологии. 1990. - № 2. С. 35 - 39.

50. Рекомендации по применению онкомаркеров в клинической практике.// «EGTM». 1999. - 39 с.

51. Рентгеносонографическая диагностика заболеваний молочной железы сопровождающихся микрокальцинатами / В.П. Харченко,

52. Н.И. Рожкова, И.М. Фролов, И.И. Бур дина, JI.B. Буданова, М.А. Смирнов. //Маммология. 1996. - №4. - С. 36-40.

53. Рожкова Н.И. Оптимизация диагностического процесса при заболеваниях молочной железы на основе синдромального подхода. // XI Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов. — М.- 1984,- С. 283-284.

54. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. М: Медицина,- 1993. - 223 с.

55. Рожкова Н.И. Последние достижения в диагностике заболеваний молочной железы // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. -№ 1.-С. 49-50.

56. Рожкова Н.И., Бурдина И.И, Прокопенко С.П. Маммография на рубеже столетий // Мед. визуализация. 2000. - № 4. - С. 60 - 62.

57. Семиглазов В.Ф. Лечение ранних форм рака молочной железы // Маммология. 1996.- № 2. - С. 3-8.

58. Семиглазов В.Ф. Ранняя диагностика опухолей молочной железы. -Ташкент: Медицина, 1989. 183 с.

59. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., , Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы. — Санкт — Петербург: Гиппократ. — 1992. 239 с.

60. Серов В.Н., Ермолаев О.Ю., Терешин А.Т. Состояние молочных желез при эндокринных формах бесплодия, сочетающихся с гиперпроклатинемией // Маммологи. 1998. - № 3. - С. 3 - 6.

61. Сецернирующие молочные железы / С.М. Шихман, С.Д. Яворская, Т.Л. Гонопольская, Л.А Титова, О.П. Григорук. — Барнаул, 2001. -126 с.

62. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. Л.: Медицина, 1991. - 263 с.

63. Сметник В.П. Половые гомоны и молочная железа. // Гинекология. -2001. -№5. с. 133 -136.

64. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей.- СПб.:СОТИС, 1995г.-224с.

65. Сотникова JI.В. Дуктография при дообследовании женщин после проведения флюоромаммографии // Вопросы современной лучевой диагностики в медицине: Тезисы докладов.-1989.- С. 166-167.

66. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в Росси и странах СНГ. М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2001.-296 с.

67. Фанченко Н.Д. Лабораторная диагностика нарушений репродуктивной системы //Лаборатория.-1996.-№2.-С.З-8.

68. Фатех-могхадам А., Стибиер П. Рациональное использование опухолевых маркеров Munich.-1993.- С.78.

69. Физиология человека / П.А. Агадтанян, Л.З. Тель, В.И. Цирхин, С.А. Чеснокова. -М.: Мед. книга, 2001. 387 с.

70. Франк Г.А., Волченко Н.Н. Морфологическая диагностика и прогноз при начальном протоковом раке молочной железы. // Вопросы онкологии. 1992. - Т. 38, № 1-3. - С. 299 - 309.

71. Холин А.В. Диагностика рака молочной железы: перспективы // Маммология.- 1996.- №4.-C.33-35.

72. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность).- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. 264 с.

73. Школьник Л.Д. Карташева А.Ф. Современные подходы к диагностике непальпируемых опухолей молочной железы // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. 1999.-№ 2. - С. 32-40.

74. Эффективность органосохраняющих операций при раке молочной железы Т1-2 N0-1 МО / С.М. Портной, К.П. Лактионов, А.Ю. Барканов и др. // Вопр. онкологии. 1998.- Т.44, № 4. с. 439-442.

75. Юдин С.В., Кику С.В. Гигиенические аспекты распространенности онкологических заболеваний. — Владивосток: Дальнаука, 2002. 220 с.

76. Ader D.N., Shriver C.D., Browne M.W. Cyclical mastalgia: premenstrual syndrome or recurrent pain disorder? // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 1999.- Vol. 20, N 4. - P. 198-202.

77. Aiman J., Forney J., Parker C.R., Androgen and estrogen secretion by normal and neoplastic ovaries in premenopausal women // Obstet Gynecol. 1986 V. 68, N 3. - P. 327-332.

78. Alberg A.J., Lam A.P., Helzlsouer K.J. Epidemiology, prevention, and early detection of breast cancer // Curr. Opin. Oncol. 1999.- Vol. 11, № 6.-P. 435-441.

79. Alhan E., Calik A., Cinel A., Ozoran Y. Intraductal papilloma and papillomatosis // J. Acta-Chir-Hung. 1992-1993. - Vol. 33(3-4). - P. 265-270.

80. An exploratory study of social support: A cross-cultural comparison of Chinese- Japanese- Anglo — American breast cancer patients / D. Wellich, E. M. Kagawa, S. L. Feid et al // Psyho-Oncol. 1999.- Vol. 8, N 3. - P. 207-219.

81. Apanasevich V.I. New development in breast cancer treatment in Vladivostok: Psyhological and cultural conflicts // Sensitisation Newsletter.-1994.- Vol.l,Nl.- P6.

82. Baker K.S., Davey D.D., Stelling C.B. Ductal abnormalities detected with galactography: frequency of adequate excisional biopsy -Department of Diagnostic Radiology, University of Kentucky Medical Center, AGR-Am. J. Roentgenol. Apr., 1994, P. 821 824.

83. Bassett L.W. Imaging of breast masses // Radiol. Clin. North Am. -2000.- Vol. 38, N 4. P. 669-691.

84. Belanger L. Differencation et cancer // Union Med.Can. -1985,- Vol. 114, N9.-P. 728-730.

85. Bioactive and immunoreacyive variants of prolactin in milk and serum of lactating rats and their pups / B. Kacsoh, Z. Veres, B.E. Toth, et al // J.Endocrinol. -1993.- Vol. 138. P. 243-257.

86. Biochemical and ultra structural feastures human milk and nipple aspirate fluids / M. Malatesta, F. Mannelo, G. Bianchi, M. Sebastiani, G. Gazanelli // J. Clin. Anal. 2000. - Vol. 14, № 6. - P. 330 - 335.

87. Biomarker assays in nipple aspirate fluids / Klein P., Glaser E., Grogan L., Keane M., Lipkowitz S., Soballe P., Brooks L., Jenkins J., Steinberg S.M., DeMarini D.M., Kirsch I. // Breast J. 2001. - Vol. 7, № 6. - P. 378-387.

88. Birthplace and yield of nipple aspirate fluid in Chinese women / N.L. Petrakis, M.M. Lee, M.R. Wrensch, V.L. Ernster, R. Miike, L.C. Koo, J.C. Ho // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1998.- Vol. 7, N 9. - P. 835-839.

89. Black M.H., Diamantis E.P. The diagnostic and prognostic utility of prostate-specific antigen for diseases of the breast // Breast cancer Res. Treat. 2000. - Vol. 59, № 1. - p. 1 - 14.

90. Breast cancer diagnosis under the age of forty years / S. Ciatto, A.H. Smith, C. DiMaggio, et al // Tumori. -1987.- Vol. 73, N5. P. 475-461.

91. Breast cancer prevention trial / E.G. Elias, S.D. Brown, B.S. Buda, S.L. Honts // Md. Med. J. 1994.- Vol. 43, N3 - P. 249-252.

92. Breast fluid cholesterol, cholesterol epoxides: Relationship to breast cancer risk factors and other characteristics / L.D. Gruenke, M.R. Wrensch, N.L. Petrakis, R. Miike, V.L. Ernster // Cancer Res. 1987. -Vol. 47.-P. 5483-5487.

93. Bullough В. Discovery of the first signs and symptoms of breast cancer //Nurse Pract.- 1980.- Vol. 5, N6.-P. 31-32.

94. CA 125, CA 15.3, CA 27.29, CEA, (3-hCG and a-fetoprotein levels in cyst fluid of breast macrocysts / L. Martinez, J.A. Castilla, N. Blanco, F. Peran, A. Herruzo // International J. of Gynecology & Obstetrics. 1995. Vol. 48.-P. 187-192.

95. Chemoprevention of breast cancer / A. Decensi, B. Bonanni, A. Guerrieri-Gonzaga, et al // J. Cell Biochem. 2000.- Vol. 77. - P. 84-96.

96. Circulating testosterone and prostate-specific antigen in nipple aspirate fluid and tissue are associated with breast cancer / E.R. Sauter, D.S. Tichansky, I. Chervoneva, E.P. Diamantis // Environ Health Perspect. -2002. Vol. 110, N 3. - P. 141 - 146.

97. Clonal analysis of predominantly carcinoma and precancerous lesions of the breast by means of polymerase chain reaction / S. Noguchi, K. Motomura, H. Inaji., S. Imaoka, H. Koyama // J. Cancer Res. 1994. -Vol. 54, N7.-P. 1849- 1853.

98. Cohen L.E., Wondisford F.E. and Radovick S. Role of Pit-1 in the gene expression of growth hormone, prolactin, and thyrotropin // Endocrinol Metab Clin North Am. 1996. - Vol. 25.- P. 523-540.

99. Comparison of CEA, MCA, CA 15-3 and CA 27-29 in follow-up and monitoring therapeutic response in breast cancer patients / S. Lauro, L.

100. Trasatti, F. Bordin, et al. // Anticancer Res. -1999.- Vol. 19, N4. P. 3511-3515.

101. Control of mammary gland growth and development / W. Imagawa, J. Yang, R.C. Guzman, S. Nandi // The Physiology of Reproduction, edited by Knobil E and Neill JD. NY: Raven, 1994. P. 1033-1063.

102. Copeland E.M., Bland K.I. The breast. In Sabiston D.S. J. Essentials of Surgery, Philadelphia, WB Saunders, 1987. P. 288-326.

103. Cuzick J., Howell A. A brief review of the breast cancer prevention trials //Eur. J. Cancer. 2000,- Vol. 36,N1 P. 51-51.

104. Deprivation and survival from breast cancer / C.T. Schrijvers, J.P. Mackenbach, J.M. Lutz, et al // Br. J. Cancer. 1995.- Vol. 72, N3. - P. 738-743.

105. Detection of microsatellite alterations in nipple discharge accompanied by breast cancer / M. Miyazaki, Y. Tamaki, I. Sakita, Y. Fujiwara, M. Kadota et al // Breast Cancer Research and Treatment. — 2000. Vol. 60. -P. 35 -41.

106. Devit J. Management of Nipple Discharge by Clinical findings // The American Journal of Surgery. -1985.- Vol. 149. P. 789-792.

107. Diamantis E.P., Yu H. Nonprostatic sources of prostate-specific antigen // Urol. Clin. North. Am. 1997. - Vol 24. - P. 275 - 282.

108. Distinction of phyllodes tumor from fibroadenoma: a reappraisal of an old problem / S. Krishnamurthy, R. Ashfaq, H.J. Shin, N. Sneige // Cancer. 2000.- Vol. 90, N 6. - P. 342-349.

109. Ductal lavage for detection of cellular atypia in women ay high risk for breast cancer / W.C. Dooley, B.M. Ljung, U. Veronesi, R.M. Elledge, D.T. Hung, et al // J. Natl. Cancer Inst. 2001. - Vol. 93(21). - P. 1624 -1632.

110. Ductography for nipple discharge: no replacement for ductal excision / L.G. Dawes, C. Bowen, L.A. Venta, M. Morrow // Surgery. -1998.- Vol. 124, N4. P. 685-691.

111. Ductography is a useful technique in evaluation of abnormal nipple discharge / A.J. Rongione, B.D. Evans, K.M. Kling, D.W. McFadden // Am. Surg. -1996.- Vol. 62, N10. P. 785-788.

112. Effects of physician supply on early detection of breast cancer / J.M. Ferrante, E.C. Gonzalez, N. Pal, R.G. Roetzheim // J. Am. Board Fam. Pract. 2000.- Vol. 13, N6 - P. 408-414.

113. E. B. King, W. H. Goodson III. Discharges and secretion of the nipple in: The Breast: comprehensive management of benign and malignant diseases. Ed. by I. Kirby Bland and Edward M. Coprland III. // USA. NY.: W.B. Saunder Company.-1991.- 1128p.

114. Endocrinology of breast cancer / Ed. by Manny Totowa: Humana Press. Contemporary Endocr. - 1999. - Vol. 11.-391 p.

115. Evaluating benign breast disease / J.M. Ellerhorst-Ryan, E.P. Turba, D.L. Stahletal//Nurse Pract.- 1988.-Vol. 13, N9.-P. 13-18.

116. Evolution of carcinoembrionic antigen as a plasma monitor for human breast carcnoma / D.E. Jr. Haagenson, S.J. Kister, J.P Vandevoorde., et al // Cancer. -1978.- Vol. 45. -P. 1512-1519.

117. Extrapituitary prolactin: distribution, regulation, functions, and clinic aspects / N. Ben-Johanson, J.L. Mershon, D.L. Allen, R.W. Steinmets // Endocr. rev. -1996.- Vol. 17. P. 639-669.

118. Fabian C., Kimler B. Breast cancer chemoprevention: current challenges and a look toward the future // Clin Breast Cancer. 2002. - Vol. 3. - P. 113-124.

119. Faiz O., Fentiman I.S. Management of breast pain // Int. J. Clin. Pract. -2000.- Vol. 54, N 4. P. 228-232.

120. Forsyth I.A., Lee P.D. Bromcriptine treatment of periparturient goats: long- term suppression of prolactin and lack of effect on lactation // J. Neuroimmunol. -1993.- Vol. 60. P. 307-317.

121. Gallagher H., Martin J. An operation to the concept of minimal breast cancer//Cancer.-1971.-Vol. 28.-P. 1505-1507.

122. Grabam J.D., Clarke C.L. Cellular changes in the mammary gland during the menstrual cycle. // Endocr. Rev. 1997. - Vol. 18. - p. 502 -519.

123. Grosvenor C.E., Picciano M.F.Baumrucker C.R Hormones and growth factors in milk // Endocr.Rev. -1992.- Vol. 14. P. 710-728.

124. Grosvenor C.E., WhitworthN.S. Incorporation of rat prolactin into rat milk in vivo and in vitro // J. Endocrinol. -1976.- Vol. 70. P. 1-9.

125. Haagensen C.D. Diseases of the breast: Philadelphia: WB Saunders Co., 1956. P. 465 - 487, 545 - 569.

126. Halsted W.S. A clinical and histological study of certain adenocarcinoma of the breast // Ann. Surg. — 1898. Vol. 28. - P. 557 -576.

127. Harris E.E., Solin L.J. Treatment of early-stage breast cancer in elderly women // Med. Pediatr. Oncol. 2000.- Vol. 34, N1 - P.48-52.

128. Hegedus C., Wood W.S. Az emlo Paget-korjanak histogenesise // Magy. Onkol.- 1987. -№3.-P. 159- 165.

129. Heywang S.H., Fenzi G. MR imaging of the breast using gadolinium -DTPA // J. Comput Assist Tomogr. 1986, № 10. - P. 199 - 204.

130. Hillen H.F. Unknown primary tumours // Postgrad Med. J. -2000.- Vol. 76, N901.-P. 690-693.

131. Holland R., Hendriks J., Mravunac M. Mammographically occult breast cancer Cancer (Philad.) - 1983.- Vol. 52 p. 1810 - 1819.

132. Influence of pregnancy and lactation on serum and breast fluid estrogen levels: implication for breast cancer risk / N.L. Petrakis, M.R. Wrensch,

133. V.L. Ernster, R. Miike, J. Murai, N. Simberg, P.K. Siiteri // Int. J. Cancer. 1987. - Vol. 40, Nov. - P. 587 - 591.

134. J. Classifications anatomo-pathologoques des cancers du sein / G. Contesso, F. Bertin, A. Boddaert, M. Lacombe // Rev. fr. lab. 1985. - № 13.-P. 43-48.

135. Johnson S.J., Wadehra V. The importance of intracytoplasmic DPAS positivity in fine needle aspirates of breast lesions // J. Clin. Pathol. -2001. Vol. 54? N 2. - P. 146 - 151.

136. Kawamoto M. Breast cancer diagnosis by LDH isoenzymes in nipple discharge//J. Cancer. 1994. - Vol. 73, N 7. - P. 1836 - 1841.

137. Kirby I. Bland, Edward M. Copeland The breast: Comprehensive management of benign and malignant diseases. USA - 1991. -1128 p.

138. Kline T.S., Joshi L.P., Neal H.S. Fine needle aspiration of the breast: Diagnoses and pitfalls // Cancer. -1979.- Vol. 44. P. 1458-1464.

139. Kreuzer G., Boquoi E. Aspiration biopsy cytology, mammography and clinical exploration: a modern set-up in diagnosis of tumor of the breast // Acta Cytol. -1976.- Vol. 20. P. 1234 - 1238.

140. Leung J.W., Sickles E.A. Multiple bilateral masses detected on screening mammography: assessment of need for recall imaging // Am. J. Roentgenol. 2000.- Vol. 175, N 1. - P. 23-29.

141. Malven P.V., Keenan T.W. Immunoreactive prolactin in subcellular fractions from bovine mammary tissue // J. Dairy Sci. -1983.- Vol. 45. — P. 1237-1242.

142. Marchant D.J. Controversies in benign breast disease // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 1998.- Vol. 7, N 2. - P. 285-298.

143. Marchant D.J. Controversies in benign breast disease // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 1998.- Vol. 7, N 2. - P. 285-298.

144. Morrow M. Pre-cancerous breast lesions: implications for breast cancer prevention trials // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1992.- Vol. 23, N 5. -P. 1071-1078.

145. Multifocal Paget's disease / J.R. Gibson, J.S. Pegum, H. Baker, D.J. Pollock // J. Roy. Soc. Med., 1983.- Vol. 76, № 5. P. 426 - 427.

146. Nattinger A.B. Older women, mammography, and mortality from breast cancer//Am. J. Med.-2000.-Vol. 108, N2.-P. 174-175.

147. Nipple aspirate cytology and pathologic parameters predict residual cancer and nodal involvement breast biopsy / E.R. Sauter, H. Ehya, A. Mammen, G. Klein // Br. J. Cancer. 2001. - Vol 85, N 12. - P. 1952 -1957.

148. Nipple aspirate fluids in adult nonlactating women- lactose content, cationic Na+, K+, Na+/K+ ratio, and coloration / N.L. Petrakis, M.L. Lim, R. Miike, R.E. Lee, M Morris, L. Lee // Breast cancer Res. Treat. -1989.-Vol. 13, N 1.-P. 71-78.

149. Nipple discharge / H. Neuman, M. Klein, J. Northrup, et al // Ney York State Journal of medicine. -1983.- Vol. 83, N7. P. 928 -933.

150. Nipple fluid carcinoembryonic antigen and prostate-specific antigen in cancer-bearing and tumor-free breasts / Y. Zhao, S.J. Verselis, N. Klar, N.L. Sadowsky, B. Smith, L. Foretova, F.P. Li // J. Clin. Oncol. 2001. -Vol. 19, N3.-P. 1462- 1467.

151. Nolin J.M.,Witorsch R.J. Detection of endogenous immunoreactive prolactin in rat mammary epitheal cells during lactation // Endocrinology.1999.-Vol. 62.-P. 949-958.

152. Obedian E., Haffty B.G. Breast conserving therapy in breast cancer patients presenting with nipple discharge // Int. J. Oncology Biol. Phys.2000.-Vol. 47, № l.-P. 137-142.

153. Olivotto I.A., Kan L., d'Yachkova Y. Ten years of breast screening in the Screening Mammography Program of British Columbia, 1988-97 // J. Med. Screen. 2000.-Vol. 7,N3.-P. 152-159.

154. Onnis A., Graziottin A. Epidemiology of nipple discharge // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. -1982.-Vol. 9,N1.-P. 16-21.

155. Page D.L. The woman at high risk for breast cancer. Importance of hyperplasia // Surg. Clin. North Am. 1996.- Vol. 76, N 2. - P. 221 -23 0.

156. Page D.L., Dupont W.D., Jensen R.A. Papillary apocrine change of the breast: associations with atypical hyperplasia and risk of breast cancer // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 1996.- Vol. 5, N 1. - P. 29-32.

157. Page David L. Cancer risk assessment. in benign breast bijsies // Hum. Pathol. 1986.- Vol. 17, N 9. - P. 871-874.

158. Parker D.C., Rossman L.G., Vanderlaan E.F. Relation of sleepentrained human prolactin release to REM-non Rem cycles // J. Clin. Endocrinol. -1974.- Vol. 38.-P. 646-651.

159. Percutaneous progesterone use and risk of breast cancer: results from a French cohort study of premenopausal women with benign breast disease / G. Plu-Bureau, M.G. Le, J.C. Thalabard et al // Cancer Detect. Prev. -1999.- Vol. 23, N4. P. 290-296.

160. Petrakis N.L. Physiologic, biochemical, cytological aspects of nipple aspirate fluids // Breast Cancer Res. Treat. 1986. - Vol.87, N 19. - P. 78-81.

161. Petrakis N.L., Lee R.E., Miike R. Coloration of breast fluid related to concentration of cholesterol, cholesterol epoxides, estrogen and lipid peroxides. //Am. J. Clin. Pathol. 1988, Jan. 89(1). - p. 117 - 120.

162. Pitt M.A., Wells S., Eyden B.P. Carcinosarcoma arising in a duct papilloma//J. Histopathology. 1995. - Vol. 26, N 1.-P. 81-84.

163. Plasma prolactin levels and subsequent risk of breast cancer / S. Hankinson, W. Willet, G. Coldiitz et all // J. Nat. Cancer Inst. 1999.-Vol. 91.-P. 629-634.

164. Prior hrt use, ethnicity and mammographic density / C. Martin, J. Peck, E. Pisano, C. Davis et al. // Ann. Epidemiol. 2000.- Vol. 10, N 7. - P. 461-462.

165. Prolactin and its receptor: actions, signal transduction pathways and phenotypes observed in prolactin receptor knockout mice / C. Bole-Feysot, V. Goffin, M. Edery, N. Binart, and P.A. Kelly // Endocr. Rev.-19, 1998.-P. 225-268.

166. Prolactin: structure, function, and regulation of secretion / M.E. Freeman, B. Kanyicska, A. Lerant, G. Nagy // Physiol. Rev. -2000.- Vol. 80, N4.-P. 1523-1631.

167. Reproductive and hormonal factors associated with mammographic breast density by age / A.Y. El-Bastawissi, E. White, M.T. Mandelson, S.H. Taplin // Cancer Causes Control. 1999,- Vol. 11, N10. - P. 955963.

168. Risk factors for benign proliferative breast disease / C. Friedenreich, H. Bryant, F. Alexander et al // Int. J. Epidemiol. 2000.- Vol. 29, N 4. - P. 637-644.

169. Russo I.H., Russo G. IV Europ. Congress on menopause / Eds M. Birkhauser, Rosenbaum. Vienna: ESKA, 1998. - P. 133 - 142.

170. Russo J, Russo I.H. The etiopathogenesis of breast cancer prevention // Cancer Lett. 1995.-Vol. 90, N l.-P. 81-89.

171. Schneider I.A. Invasive papillary breast carcinoma// Radiolody. -1989. Vol. 171, N 2. - P. 377 - 379.

172. Schwartz M. A biomathematical approach to clinical tumor growth. // Cancer (Philad.).- 1987. Vol. 4, N 6. - P. 1272 - 1274.

173. Seddaci Т., Oliver Bousquet M. Temperature dependence of prolactin endocitosis and casein exocytosis in epitelial mammary cells // Eur. Cell.Biol. -1991.- Vol. 55.-P. 305-313.

174. Service screening with mammography in Sweden evaluation of effects of screening on breast cancer mortality in age group 40-49 years / H. Jonsson, S. Tornberg, L. Nystrom, P. Lenner // Acta Oncol. -2000.- Vol. 39, N5.-P. 617-623.

175. Shao Z.M., Liu Y., Nguyen M. The role of the breast ductal system in the diagnosis of cancer (Review) // Oncol. Rep. -2001.- Vol. 8, N1. P. 153-156.

176. Shapiro S. Evidence for screening of breast cancer from a randomization trail // Cancer. 2001. Vol.-39. - P. 2772-2782.

177. Shirley S.E. Beyond fibrocystic disease. The evolving concept of pre-malignant breast disease // West Indian Med. J. 1999.- Vol. 48, N 4. - P. 173-178.

178. Socio-economic deprivation and stage of disease at presentation in women with breast cancer / U. Macleod, S. Ross, C. Gillis et al. // Ann. Oncol. -2000.-Vol. 11, N1.-P. 105-107.

179. Sonksen C.J., Mishell M., Sanderson M. Case report: Intracistic papillary carcinoma of the breast in a male patient. // Clin. Radiol. -1996. №6.-P. 439.

180. Sonographic features of intraductal papilloma / E. Tohno, E. Ueno, H.S. Tsuenoda, et al. //JSUM.-1992.-N5.-P. 212-213.

181. Styne D.M., Grombach M.M. Puberty in the male and female -Reproductive Endocrinology // Philadelphia, 1986 P. 313 384.

182. Tabar L., Dean P., Pentek Z. Galactography: The Diagnostic Procedure of Choice for Nipple Discharge // Radiology. -1983.- Vol. 288, N1.-P. 31-38.

183. The association of increased weight, body mass index, and tissue density with the risk of breast carcinoma in Vermont / P.B. Lam, P.M. Vacek, B.M. Geller, H.B. Muss // Cancer. 2000.- Vol. 89, N 2. - P. 369375.

184. The basic pathology of human breast cancer / E. Mallon, P. Osin, N. Nasiri et al. // J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 2000.- Vol. 5, N 2. -P. 139-163.

185. The Gothenburg Breast Cancer Screening Trial: preliminary results on breast cancer mortality for women aged 39-49 / N. Bjurstam, L. Bjorneld, S.W. Duffy, et al // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. -1997.- N 22. P. 5355.

186. Tucker H.A. Lactation and its hormonal control // The Physiology of Reproduction, edited by Knobil E. and Neill JD. New York: Raven, 1994. P.1065-1098.

187. Ulutin H.C., Рак Y. Prostate-specific antigen in the female body; its role in breast cancer prognosis // Radiat. Med. 2000. - Vol. 18, N 9. - P. 273-276.

188. Unusual benign lesions of the breast / R. Menendez de Llano, J. Calvo, H. De la Puente, et al. // Abstr. 10 te European Congress of Radiology -ECR'97. Viena, Austria, 1997.- Vol. 2- P. 39.

189. Vecchione L. Premalignant disease: the breast // J. Insur. Med. 1999.-Vol. 31, N 1. -P. 21-24.

190. Wellings S.R., Grunbaum B.W., DeOme K.B. Electron microscopy of milk secretion in the mammary gland of the C3H/Cgrl mouse // J. Natl Cancer Inst 25, 1960. 1960. - P. 423-437.

191. Women's reproductive cancers in evolutionary context / S. Eaton, M. Pike, R. Short et al // Quart. Rev. Biol. 1994. - Vol. 69. - P. 353 -367.