Пути совершенствования методов хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Шилов, Дмитрий Александрович
Шилов, Дмитрий Александрович
кандидат наук
2015
- Специальность ВАК РФ14.01.17
- Количество страниц 110
Оглавление диссертации кандидат наук Шилов, Дмитрий Александрович
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология поражения нижних конечностей на фоне сахарного диабета
1.2. Патогенетические аспекты поражения нижних конечностей при СД
1.3. Современные подходы к лечению синдрома диабетической стопы. 19 ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследований
2.2.1. Клинические исследования
2.2.2. Инструментальные и специальные методы исследования
2.2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА III. Внедрение комплексного подхода в тактике и стратегии
ведения больных с СДС. Собственные исследования
3.1. Клиническая характеристика основной группы исследования
3.2. Разработка и внедрение комплекса мероприятий в хирургическом
лечении СДС
Глава IV. Оценка результатов использования разработанного комплекса ведения больных с СДС
4.1. Оценка ближайших результатов лечения в стационаре
4.2. Оценка отдаленных результатов лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК
Пути усовершенствования рентгенэндоваскулярных методов в лечении синдрома диабетической стопы2022 год, кандидат наук Ибрагимов Теймур Рамиз оглы
Применение экзогенного монооксида азота в комплексном лечении язвенно-некротических поражений у больных с синдромом диабетической стопы2013 год, кандидат наук Полапин, Иван Анатольевич
Клинические, морфологические и иммуногистохимические особенности репарации мягких тканей нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы на фоне различных методов местного лечения2015 год, кандидат наук Зайцева Екатерина Леонидовна
КЛИНИЧЕСКИЕ, МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕПАРАЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧСЕКОЙ СТОПЫ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ2015 год, кандидат наук Зайцева Екатерина Леонидовна
Применение цитофлавина при комплексной терапии синдрома диабетической стопы, осложненного трофическими язвами2013 год, кандидат наук Маркевич, Павел Сергеевич
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути совершенствования методов хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы»
ВВЕДЕНИЕ
Одним из актуальных вопросов, требующих мультидисциплинарного подхода, является синдром диабетической стопы (СДС) - сложный комплекс анато-мо-функциональных изменений, приводящих к развитию некротического и инфекционного процесса, одно из серьёзнейших соложнений сахарного диабета (СД) на его поздних стадиях. Язва стопы при сахарном диабете и, как следствие её, гангрена и ампутация наносят существенный вклад в ухудшение здоровья, атак же способствуют снижению качества жизни больных и сопровождаются повышением экономических затрат на лечение данной категории пациентов. Динамика заболеваемости СД среди населения продолжает оставаться неутешительной, а распространенность данного заболевания увеличивается с течением времени. Каждый год число больных СД увеличивается на 5-7%, и удваивается каждые 10-15 лет по отношению к предыдущим годам. По неутешительным прогнозам экспертов ВОЗ к 2030 году сахарный диабет 2 типа станет седьмой по значимости причиной смерти среди населения. [1, 63, 247].
У больных с СД заболеваемость и смертность от всех форм сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) встречается в 5 раз чаще, чем в других группах пациентов. Наиболее серьёзные осложнения, являющиеся ведущей причиной смертности и инвалидности у данной группы пациентов, проявляются патологией со стороны нижних конечностей.
Поражение магистральных артерий нижних конечностей у пациентов с СД встречается в 3-5 раз чаще, чем в другия группах пациентов, а течение атеро-склеротического процесса гораздо интенсивнее и более выражено. Частота вероятности развития критической ишемии в 5 раз выше, чем в среднем в других группах пациентов, а трофические нарушения выявляются более чем у 10% пациентов пожилого возраста с диагнозом сахарный диабет. Эффективность медикаментозной терапии ишемии нижних конечностей на фоне нарушения ушле-
водного обмена невелика и позволяет только у 40% больных сохранить конечность в течение первых 6 мес., в 85% наблюдений выполняется высокая ампутация. У 50% больных с СДС порог смертности наступает уже ко второму году после амутации [13, 114, 257].
Почти 50 процентов всех ампутаций нижних конечностей проводят у пациентов с СД. При этом к большим ампутациям прибегают в 11 раз чаще, в том числе, и у людей трудоспособного возраста [3, 24, 71, 281].
Социально значимым заболевание является и потому, что приводит к ранней инвалидизации и летальности, во всех возрастных группах, в связи с такими осложнениями как синдром диабетической стопы, выделенный в 1987 г ВОЗ в самостоятельное нозологическое осложнение, наряду с поражением глаз, почек, нервной и сердечнососудистой систем, и занимает лидирующие позиции не только среди осложнений, но и по показателям смертности среди населения.
Синдром диабетической стопы формируется под действием нейропатии и остеоартропатии, диабетической микро- и макроангиопатии, с дальнейшим, частым, присоединением и быстрым прогрессированием хирургической инфекции. [8, 54,214].
Ещё более значимым и актуальным применение новых подходов к данной проблеме делают, невысока эффективность стандартных схем консервативной терапии, малые возможности и эффективность ангиохирургических методов лечения и большое количество ампутаций, не удовлетворяющих специалистов при СДС.
Причины развития осложнений на фоне СД разнообразны и патофизиологически взаимосвязаны, что требует использования всего арсенала современных медикаментозных средств, медицинского оборудования и инвазивных возможностей в лечении данного заболевания.
Изучение патогенза заболевания и имеющиеся возможности современного стационара позволили разработать комплексную, обоснованную на патогенетических процессах, схему корригирующего воздействия, с внедрением профилак-
тических и лечебных мероприятий, с использованием современных лечебных методик и факторов, обладающих регенераторной направленностью.
Указанные обстоятельства послужили главным толчком для проведения данного исследования.
Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы, путём разработки комплекса лечебных мероприятий с использованием современных перевязочных средств и реваскуля-ризации нижних конечностей.
Задачи исследовании:
1. Изучить частоту встречаемости нейроишемической формы СДС среди пациентов госпитализированных в хирургические отделения клиник г. Уфы.
2. Разработать и внедрить способ лечения длительно незаживающих язв при СДС в пораженной конечности.
3. Внедрить комплекс лечебных мероприятий при СДС с использованием современных комбинированных перевязочных материалов, реваскуляризации пораженных конечностей, в том числе с использованием возможностей рентге-нэндоваскулярных методов диагностики и лечения, методов разгрузки стопы в реабилитационном периоде.
4. Оценить результаты применения предложенного комплекса лечебных мероприятий путем анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Новизна исследовании. Для лечения пациентов с нейроишемической формой СДС предложен комплекс лечебных мероприятий, включающий проведение реваскуляризации с применением миниинвазивных ангиохирургических технологий, использования гидрогелевых повязок с учетом стадии течения раневого процесса, технологии разгрузки стопы с индивидуальным подбором силиконовых стелек и ортезов на этапе реабилитации. Внедренный в клинику новый комплексный подход направленный на сохранение стопы и опорной функции нижней конечности, позволил снизить процент высоких ампутаций, улучшить ближайший и отдаленный прогноз течения заболевания, повышая качественные показатели жизни пациентов.
Разработан и внедрен в клиническую практику способ местного лечения длительно незаживающих ран, послеоперационных ран и рубцовой ткани (положительное решение на изобретение РФ), позволяющий ускорить заживление раневого дефекта.
Практическая ценность работы. На основании достаточного клинического материала разработан комплекс эффективных мероприятий при СДС. Разработанный способ применения стимуляции репаративиых процессов в области дефекта стопы, позволяет улучшить результаты хирургического лечения за счет своих антибактериальных свойств и способности стимулировать местные звенья иммунитета, что приводит к ускорению заживления ран.
Методологически обосновано, что внедрение в комплекс лечебных мероприятий способов реваскуляризации нижней конечности, в том числе с применением рентгенэндоваскулярных технологий, применение комбинированных, современных перевязочных материалов с учетом стадии раневого процесса, использование методов разгрузки стопы в период реабилитации после проведенного лечения позволяют улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с СДС. Применение предложенных методов в клинической практике приводит к уменьшению количества высоких ампутаций пораженной конечности, сокращению койко-дня в стационаре и летальности.
Внедрение результатов исследования. Тема работы входит в план научных исследований ГБОУ ВПО «БГМУ Минздрава России». Настоящая работа явилась результатом внедрения рентгенэндоваскулярных методов, хирургических десмургических технологий в практику хирургического и сосудистого отделения Клиники БГМУ, хирургических отделений НУЗ ОКБ на станции Уфа ОАО «РЖД».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение баллонной дилатации и стентирования сосудов в комплексе предложенных мероприятий при нейроишемическом варианте СДС, позволяют выполнить реваскуляризацию пораженной конечности и повысить качество хирургического лечения.
2. Использование современных комбинированных перевязочных материалов на этапах течения раневого процесса позволяют создать оптимальные условия для заживления язв стопы. Разработанный способ лечения длительно незаживающих язв, послеоперационных ран и рубцовой ткани, позволяет ускорить заживление дефекта и применимо как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
3. Проведение разгрузки пораженной стопы в послеоперационном периоде с помощью индивидуального подбора силиконовых стелек и ортезов позволяет улучшить отдаленные результаты лечения и снизить количество рецидивов заболевания.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на VII международной научно-практической конференции «Новейшие достижения европейской науки» (София, 2011); VII международной научно-практической конференции «Научный прорыв на пороге тысячелетия» (Прага, 2011); международной научно-практической конференции «Молодежь и наука» (Пенза, 2011); II Всероссийской научной конференции (Челябинск, 2013); XVI съезде Российского общества эндоскопических хирургов (Москва, 2013).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 283 литературных источника, в том числе 127 работ иностранных авторов. Материалы исследования изложены на 110 страницах печатного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 10 рисунками.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Эпидемиологии поражения нижних конечностей на фоне сахарного диабета
Сахарным диабетом в России страдает около 8 млн. человек, данное заболевание является лидером среди болезней, являясь йодной из ведущих причин ранней инвалидизации и смертности среди пациентов, в том числе трудоспособного возраста. Эта категория больных обладает высоким риском вероятности появления у них синдрома диабетической стопы, которая встречается у 20-80% больных. [7, 62, 75, 139, 160, 208, 278] По мнению специалистов, ежегодно отмечается рост заболеваемости диабетом на 5-7%. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждые 15 лет количество больных СД в мире удваивается.
Вероятность возникновения осложнений у больных СД в 10-15 раз выше, чем у населения в целом [1, 69, 112, 241]. Больные СД в 2-3 раза чаще умирают от заболеваний сердечнососудистой системы и инсультов, теряют зрение в 10 раз чаще, чем другие группы населения [3, 29, 196, 257]. На лекарственные средства для одного больного СД необходимо примерно 3,5 тыс. долларов в год.
К поздним осложнениям СД относятся: диабетическая нефрогттия, макро-ангиопатия (облитерирующий атеросклероз аорты, коронарных, периферических артерий и сосудов головного мозга); диабетическая ретинопатия (патология мелких сосудов глазного дна), диабетическая пейропатия и синдром диабетической стопы [11, 94, 159]. Перечисленные выше осложнения наиболее опасны, так как являются причинами увеличения смертности пациентов. Основным, по мнению большинства отечественных и зарубежных авторов, фактором риска развития со-
судистых осложнений является хроническая гипергликемия. В свою очередь адекватный и постоянный контроль гликемии для достижения стабильной компенсации обмена углеводов в организме приводит к стойкому и достоверному снижению частоты возникновения осложнений различного вида СД [38, 79, 155, 226,281].
Развитие СД приводит к поражению практически всех систем организма, и со временем приводят к развитию осложнений заболевания, наиболее драматические возникают со стороны нижних конечностей [52, 97, 243]. Риск развития язв нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом, в качестве последней стадии осложнений нейропатии и сосудистых заболеваний значительно выше, чем риск развития таких осложнений как ретинопатия и нефропатия [15, 72, 275].
Согласно определению ВОЗ (2000) синдром диабетической стопы - это «инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести». Около 45-50% ампутаций, не связанных с травматическим поражением нижних конечностей происходит из-зи развития гангрены, в результате их диабетического поражения. Уже давно известным фактом является то, что при СДС в тканях метаболические нарушения происходят намного раньше, чем появляются первые клинические проявления заболевания, и к моменту манифестации заболевания и его диагностированию приводят к необратимым неврологическим и сосудистым изменениям [71, 149, 210, 282].
Согласно работам О. И. Удовиченко и соавт. (2003), в России от 80 тыс. до 200 тыс. больных СД страдают язвами стоп. Поэтому особое внимание следует уделять основным факторам риска, таким как: тяжелая полинейропатия нижних конечностей, деформация стоп и диабетическая ангиопатия, язва стопы или ампутация в анамнезе [141, 142].
По данным исследований в области изменения биомеханики нижних конечностей при СД, и их деформации и сенсомоторной полинейропатии нижних коенчностей, являются одним из главных патогенетических механизмов формирования язвенных дефектов и их рецидивов, и развития артропатии Шарко [14,
118, 206]. Среди больных с СДС пациенты с артропатией Шарко относятся к группе высокого риска формирования язвенного дефекта стопы; это связано с выраженной деформацией пораженной конечности в сочетании со значительным сенсорным дефицитом [14, 158].
Больные с нейроишемической формой СДС характеризуются более высокой летальностью по сравнению с больными нейропатической формой. В структуре летальности данной группы пациентов, ведущие позиции занимает сердечнососудистая патология. Возраст, ниличие инфаркта миокарда в анамнезе, а также диабетическая нефропатия — это независимые предикторы неблагоприятного исхода. К независимым факторам риска ампутации нижних конечностей можно отнести наличие ангиопатии, и особенно высокой ампутации на уровне бедра [10, 53, 167, 205,271].
Трофические изменения в тканях стопы выявляют у 15-25% больных СД, а в структуре СДС до 73% приходится на нейроишемическую форму этого синдрома [81, 101, 102,219].
Одной из ведущих причин развития гнойно-некротических осложнений у таких больных являются поражения в виде окклюзий магистральных сосудов нижних конечностей [23, 104, 200, 258]. Они располагаются ниже паховой связки, с преимущественным поражением подколенных и берцовых артерий. В свою очередь, поражение периферических артерий нижних конечностей является причиной роста риска присоединения инфекционного процесса, образования язвенных и гангренозных изменений на конечностях. Такие осложнения у больных СД выявляются в 20 раз чаще, чем у лиц, не страдающих данным заболеванием. К особенностям атеросклеротического поражения при СД дополнительно можно отнести относительно не частое поражение крупных, в диаметре, сосудов и не редкое поражение артерий среднего и мелкого размера [34, 108, 215, 247].
Вышеназванные особенности, в совокупности с нарушениями всех видов обмена в организме, дают большое количество послеоперационных осложнений при выполнении традиционных реконструктивных сосудистых операций. Частота таких осложнений достигает 12-21%, а летальность - 17-20% [19, 82, 125, 134,
213]. Чем протяженнее и выраженнее поражение артериальных сегментов конечности и восстановить приток крови к тканям нижней конечности и соответственно сохранить опорную функцию конечности [18, 95, 174].
Ожидается, что технический прогресс будет способствовать непрерывному улучшению результатов дистальных эндоваскулярных вмешательств [87, 110, 188,217].
Поражение сосудов ниже подколенной артерии выявляется у 2/3 больных (66% случаев) с гангреной пальцев стопы и СД, и только у 17% - с такими же гангренозными изменениями без СД [45, 66, 117, 190, 264]. Длительное время у данной категории пациентов операцией выбора, при появлении гнойно-некротических изменений на стопе, были проведены высокие ампутации нижних конечностей. Данные вмешательства у больных СД производятся в 17-45 раз чаще, чем в популяции [41, 152, 220]. Поздняя диагностика заболевания, низкая эффективность медикаментозной терапии и отсутствие чёткой системы междисциплинарной помощи пациентам не способствуют уменьшению количества высоких ампутаций у больных сахарным диабетом в стационарах общего профиля. [91, 114, 251].
В России около 85% ампутаций, не связанных с травматическим поражением нижних конечностей и онкологическими заболеваниями, проводятся больным с гнойно-некротическими осложнениями СДС. Чаще всего ампутация производится на уровне верхней трети голени или бедра. В структуре причин всех нетравматических ампутаций нижних конечностей пациенты, страдающие СД, составляют уже 50-70% [2, 58, 254]. По данным различных исследований, до 80% пациентов погибает стационарах [6, 99, 161]. У больных с СД с более чем 20-летним стажем риск развития СДС резко возрастает и достигает 75% [17, 121].
Длительность лечения в стационаре таких больных, с язвенным поражением стоп при СДС, составляет от 3 до 7 недель, по данным различных авторов. Средняя продолжительность амбулаторного лечения, после завершения лечения в стационаре, у таких больных составляет в среднем 4,5 месяца, а у 20% пациентов более года [21, 88, 145, 262]. Это связано с тем, что для раневого процесса на
фоне СД имеются свои особенности, связанные с более низкой скоростью эпите-лизации, склонностью к быстрому распространению инфекционного процесса по межтканевым пространствам, отрицательным влиянием на процесс репарации системных нарушений [12, 144, 195, 209].
В настоящее время проблемы, связанные с синдромом диабетической стопы, остаются наиболее частой причиной нетравматических ампутаций конечности, лишения трудоспособности, принося серьёзный ущерб здоровью, снижая качество жизни больных и требующие большие материальные затраты для лечения и реабилитации пациентов [26, 98, 132, 186, 267, 280].
1.2. Патогенетические аспекты поражения нижних конечностей при СД
Диабет II типа определяется как инсулинонезависимый т. е. у пациентов с данным заболеванием имеется резистентность к инсулину и обычно относительная недостаточность инсулина. В дальнейшем именно степень инсулиноре-зистентности определяет развитие осложненного течения СД и поражение в первую очередь тканей, страдающих от нарушения обмена липидов и углеводов [137, 168, 233,279].
Одной из наиболее распространенных [13] классификаций СДС является классификация предложенная Wagner [275]:
0 ст. - интактная кожа, возможны гиперемия, предъязвенные изменения кожи, костные деформации;
1 ст. - поверхностный язвенный дефект;
2 ст. - глубокая язва (в дне язвы подкожно-жировая клетчатка, сухожилия, капсула сустава);
3 ст. - глубокая язва, проникающая до костных структур, полости суставов, с признаками инфицирования;
4 ст. - ограниченная гангрена (пальцы, пятка или гангрена до трансмета-тарзального уровня);
5 ст. - распространенная гангрена.
Данная классификация, в силу своей простоты, [7] получила наибольшее распространение. Однако она во многом условна и не отражает всего многообразия поражений, часто затрудняет градацию язвенного дефекта [122, 140, 237].
Патогенез СДС поликомпонентен и является сочетанием нейропатических и перфузионных нарушений с повышенной склонностью к присоединению инфекции [48, 129, 171, 231]. Исходя из преобладания в патогенезе того или иного из перечисленных факторов, выделяют 3 основные формы синдрома диабетической стопы:
Нейропатическая форма (60-70%):
- без остеоартропатии;
- с диабетической остеоартропатией.
Нейроишемическая (смешанная) форма (15-20%).
Ишемическая форма (3-7%).
Диабетическая нейропатия — это симптомокомлекс, вызванный дегенерацией периферических и автономных нервов у больных СД. Нейропатия выявляется в 100% случаев при тщательном обследовании больных СД. В основе развития ДН лежат два механизма - сосудистые и метаболические нарушения. Диабетическую нейропатию подразделяют на автономную, сенсорную (острую и хроническую) и моторную; по морфологическому типу - аксональный тип, демие-линизированный тип, смешанный тип.
По данным [106, 146, 223] раневой процесс при демиелинизированном типе протекает с непрерывным формированием вторичных некрозов, осложняется контактным остеомиелитом костей стопы, а регенерация протекает значительно медленнее.
Автономная неПропатня (вегетативный дисбаланс, аутосимпатэктомия) -облигатное осложнение СД, влияющая на возникновение и нрогрессирование СДС приводит к нарушению регуляции микроциркуляторной вазодилатации, распределению кровотока и его ауторегуляции. Возрастает кровоток через арте-риовенозные шунты в коже и костной ткани, что приводит к усилению резорбции кости и развитию остеоартропатии, происходит обызвествление медии артерий, чаще на голени и стопе (склероз Мепкенберга), нарастают нейропатические отеки, уменьшается потоотделение, приводящие к сухости кожи, образованию гиперкератоза, трещин и мозолей.
Следствием метаболических нарушений является острая сенсорная пейропа-тия, сопровождающаяся кетоацидозом, появлением парестезий и гиперстезий и потерей тактильной чувствительности. Хроническая сенсорная нейропатия и нарушение всех видов чувствительности: температурной, болевой, вибрационной приводит к частому безболезненному травмированию конечности и длительно незаживающим ранам при присоединении инфекции [31, 143, 179, 217, 272].
Моторная нейропатия ведет к развитию пареза мышц стопы, приводя к ее деформации и возникновению зон повышенного давления (например в области плюснефаланговых суставов), способствующих образованию язв и мозолей в этой области.
В результате данных дегенеративных изменений связочного аппарата и костных структур развивается диабетическая остеоартропагия, приводящая к развитию остеолиза, остеопороза, гиперостоза, появлению зон повышенного план-тарного давления, прогрессированию деформаций стопы (молоткообразные пальцы, Hallus valgus, «сустав или стопа Шарко»), что в свою очередь способствует образованию язвенных деффектов [32, 148, 179, 192].
Диабетическая апгиопатия рассматривается в зависимости от диаметра сосуда как макроангиопатия (артерии) и микроангиопатия (капилляры и арте-риолы). Макроангиопатия обусловлена атеросклерозом, отложением кальцина-то в в стенке сосуда и диффузным фиброзом интимы. Антитромбогенная активность эндотелия стенки сосудов снижается при наличии диабетической нейро-
патии. Снижение перфузионного давления в микрососудистом русле при поражении магистральных артерий и капилляров приводит к развитию комплекса патологических изменений и некротическим изменениям мягких тканей [37, 176,218,270].
Считается, что основным механизмом начала развития осложнений при СДС чаще всего является микротравма - небольшие и незамеченные повреждения стоп при ходьбе, неправильно подобранная обувь или индивидуальные особенности ходьбы, приводящие к потертостям на стопе, повреждения мягких тканей при обработке ногтей, наличие трещин и мозолей [9, 153, 201, 234].
Различные авторы выделяют несколько причин, нарушающих процесс заживления, по которым СДС характеризуются хроническим течением [4, 101, 157, 245].
Во-первых, микроциркуляторная дисфункция, вызванная автономной ней-ропатией сопровождается перераспределением кровотока, с обеднением нутри-тивного капиллярного звена кожи и преобладанием артериовенозного сброса. Развитию тканевого отека способствует внутри капиллярная гипертензия, развитие гипоксии тканей и увеличение межкапиллярного расстояния. Присоединяющаяся сенсорная йейропатия способствует нарушению всех защитных сенсорных реакций, в том числе и снижению степени ухода за раной со стороны пациента [16, 175, 197].
Во-вторых, нарушенное заживление ран при диабете связано с нарушением местных иммунных и воспалительных реакций: изменения внеклеточного мат-рикса, снижение образования тромбоцитами факторов роста, снижение функции капилляров и лейкоцитов [39, 163]. Особое влияние на время заживления оказывает местная оксигенация кожи — результат влияния инфекции и ишемии — основных факторов, влияющих на исход лечения.
Механические нагрузки на стопу при перераспределении давления и снижении чувствительности являются одним из ведущих факторов, оказывающих принципиальное влияние на частоту рецидивов и скорость заживления ран. И всего вышеперечисленного следует, что заживление стоп при диабетических
поражениях происходит в «неблагоприятных» условиях и, как следствие этого, ведение диабетических ран стоп должно максимально приближать условия заживления к физиологическим [8, 135, 162, 230]. По данным некоторых авторов, ишемическая форма заболевания не является самостоятельной, а относится ее к нейроишемической, аргументирууя это тем, что у больных СД всегда есть поражение периферической нервной системы [55, 198, 232].
Хотелось бы отметить, что Бегма А.Н. с соавт. как отдельную выделяют нейроостеоартропатическую форму [16]. Нейроишемическую форму СДС можно рассматривать как критическую ишемию конечности на фоне диабетической нейропатии [67, 68].
Важно провести различие между нейропатическими язвами и нейроише-мическими язвами, т. к. нейропатические язвы могут быть излечены консервативным мероприятиями с 90% успехом (с помощью специфического лечения инфекции, покоя или использования специальных шин или обуви). Эти язвы локализуются на тыльной поверхности стопы, безболезненны. При этом пульсация на берцовых артериях сохранена. У больных с нейропатической язвой пульсация на артериях стопы сохранена, первой исчезает поверхностная чувствительность, раньше глубокой чувствительности; по данным исследований, направленных на изучение регионарной гемодинамики, отмечается увеличение общего притока крови к стопе [84, 164, 182, 273].
Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК
Оптимизация лечения пациентов с синдромом диабетической стопы2018 год, кандидат наук Лукин Павел Сергеевич
Совершенствование комплексного подхода к хирургическому лечению гнойных поражений нижних конечностей при сахарном диабете2017 год, кандидат наук Валиева, Гульназ Рафитовна
"Совершенствование подхода к хирургическому лечению хронических ран у больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы"2022 год, кандидат наук Аляпышев Григорий Сергеевич
Оптимизация диагностики, комплексного лечения и реабилитации больных с синдромом диабетической стопы2019 год, кандидат наук Байрамкулов Энвер Далхатович
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шилов, Дмитрий Александрович, 2015 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Адамян, A.A. Современные тенденции в области исследования и разработки перевязочных средств / A.A. Адамян // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии: материалы II Междунар. конференции. - М., 2010. - С. 240-241.
2. Алиев, М.А. Активные методы стимуляции регионарного кровообращения в комплексном лечении синдрома диабетической стопы / М.А. Алиев, С.Ю. Са-фаров, У.З. Загиров // Анналы хирургии. - 2010. - № 1. - С. 35-38.
3. Алексеева, А.Е. Магнитно-резонансная томография в диагностике осложненных форм синдрома диабетической стопы / А.Е. Алексеева, А.Ю. Васильев // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. -№ 3-4. - С. 14-17.
4. Аметов, A.C. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии / A.C. Аметов. - М„ 2004. - 125 с.
5. Аметов, A.C. Подходы к управлению сахарным диабетом 2 типа / A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, A.B. Мельник // Русский медицинский журнал. -2005. - № 28. - С. 1933-1936.
6. Андреев, Д.Ю. Современные раневые покрытия. Часть I / Д.Ю. Андреев, Б.А. Парамонов, A.M. Мухтарова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. -Т. 168, № З.-С. 98-102.
7. Андреев, Д.Ю. Современные раневые покрытия. Часть II / Д.Ю. Андреев, Б.А. Парамонов, A.M. Мухтарова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. -Т. 168, № З.-С. 109-112.
8. Аникин, А.И. Значение оценки микроциркуляторных нарушений в хирургическом лечении гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Аникин Андрей Игоревич. - М., 2009. - 20 с.
9. Анциферов, М.Б. Методы диагностики и лечения диабетической макроан-гиопатии / М.Б. Анциферов, Д.Н. Староверова // Русский медицинский журнал. — 2003.-Т. 11, №27.-С. 8-14.
10. Анциферов, М.Б. Синдром диабетической стопы / М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова // Сахарный диабет. - 2001. - № 2. - С. 24-26.
11. Астахова, И.Н. Диагностические критерии в выборе метода оперативного лечения больных с сахарным диабетом с гангреной пальцев стопы / И.Н. Астахова // Вестн. хирургии. - 2002. - № 2. - С. 57-61.
12. Балаболкин, М.И. Микроангиопатия - одно из сосудистых осложнений сахарного диабета / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // Consilium medicum. - 2000. - Т. 2, № 5. - С. 21 -25.
13. Барбараш, JI.C. Динамика показателей числа больших ампутаций и летальности при заболеваниях артерий конечностей в период 1993-2007 годы. Результаты популяционного исследования / JT.C. Барбараш, Г.К. Золоев, Г.И. Чеченин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010.-Т. 16, № 3. - С. 21-25.
14. Бархатова, Н.А. Дстоксикационная и противовоспалительная терапия генерализованных форм инфекции мягких тканей / Н.А. Бархатова // Хирургия. -2009. - № 5. - С. 27-30.
15. Бахарев, И.В. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика / И.В. Бахарев, Ю.А. Редькин // Сахарный диабет. - 2003. - Хч 1.
16. Бегма, А.Н. Оптимизация лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы / А.Н. Бегма, И.В. Бегма, Д.И. Дёмин // Здравоохранение Урала. - 2003. - № 9. - С. 35-44.
17. Белов, Ю.В. Оценка результатов хирургического лечения больных с множественным поражением артерий нижних конечностей / Ю.В. Белов, А.Б. Степа-ненко, А.П. Гене // Хирургия. - 2001. - № 10. - С. 33-36.
18. Беляев, А.Н. Системная и регионарная антиоксидантная терапия при осложненных формах диабетической стопы / А.Н. Беляев, Е.А. Рыгин, А.Н. Захватов // Хирургия. - 2007. - № 11. - С. 46-50.
19. Бенсман, В.М. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнениями «диабетической стопы» / В.М. Бенсман, П.А. Галенко-Ярошевский, С.К. Мехта // Хирургия. - 1999. - № 10. - С. 49-52.
20. Бенсман, В.М. Дискуссионные вопросы классификации синдрома диабетической стопы / В.М. Бенсман, К.Г. Триандафилов // Хирургия. - 2009. -№ 4. - С. 37-41.
21. Блатуп, Л.А. Местное медикаментозное лечение ран / Л.А. Блатун // Хирургия. -2011,-№4.-С. 51-59.
22. Ботвинева, Л.А. Пелоидотерапия в комплексном курортном лечении диабетических ангиопатий нижних конечностей / Л.А. Ботвинева, Е.Г. Кесиди // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2008. - № 4. - С. 25.
23. Бреговский, В.Б. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете /
B.Б. Бреговский, A.A. Зайцев, А.Г. Залевская. - М.; СПб., 2004. - 263 с.
24. Брискин, Б.С. Применение биопластического материала Коллост для лечения раневых дефектов у пациентов с осложненными формами синдрома диабетической стопы: учебное пособие / Б.С. Брискин, О.В. Зайратьянц, В.В. Лебедев. - М., 2009. - 104 с.
25. Брискин, Б.С. Антибактериальная терапия в лечении гнойных осложнений синдрома диабетической стопы / Б.С. Брискин, В.В. Лебедев, Л.В. Токарева // Инфекции в хирургии. - 2008. - Т. 6, № 1. - С. 42-47.
26. Брискин, Б.С. Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы и их отражение в МКБ-10 и стандартах страховой медицины / Б.С. Брискин, М.Д. Дибиров, Ф.Ф. Хамитов // Хирургия. - 2007. - К.Ь 1. - С. 49-54.
27. Бромбин, А.И. Сепсис и полиорганная недостаточность в структуре летальности больных с синдромом диабетической стопы / А.И. Бромбин, С.Н. Па-щина, И.А. Бондарь // Сибирский Консилиум. - 2006. - № 5. - С. 55-57.
28. Булавкин, В.П. Частота ампутаций нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы в Витебской области / В.П. Булавкин, М.Г. Сачек,
C.Н. Ерошкин // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, № 1. - С. 56-58.
29. Бурлева, Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недоста-
точностью нижних конечностей / Е.П. Бурлева // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. -№ 4. - С. 15.
30. Венермо, М. Диабетическая стопа: профилактика и лечение / М. Венермо, М. Леиантало // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - Т. 14, № 3. - С. 19-31.
31. Винник, Ю.С. Микробный пейзаж трофических язв у больных сахарным диабетом и оценка методов антибиотикотерапии / Ю.С. Винник, Л.В. Кочегова, А.Б. Куликова // Раны и раневые инфекции: материалы I Международного конгресса.-М„ 2012. - С. 61-62.
32. Ворохобина, Н.В. Влияние метода оперативного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы на частоту рециди-вирования, риск повторных ампутаций и выживаемость / Н.В. Ворохобина, Т.А. Зеленина, Т.М. Петрова // Инфекции в хирургии. - 2009. - Т. 7, № 4. - С. 41-46.
33. Гавриленко, A.B. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / A.B. Гавриленко, С.И. Скрылев, Е.А. Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - № 4. - С. 80-86.
34. Гавриленко, A.B. Отдаленные результаты артериализации венозного кровотока голени и стопы у больных критической ишемией нижних конечностей / A.B. Гавриленко, С.Н. Скрылев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. -№ 2. - С. 95-103.
35. Гаджимурадов, Р.У. Хирургические методы лечения критической ишемии при диабетической ангиопатии: авгореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Гаджимурадов Расул Увайсович. - М., 2002. - 48 с.
36. Галстян, Г.Р. Роль врача - интерниста в ведении больных с синдромом диабетической стопы / Г.Р. Галстян // Медицинская кафедра. - 2004. - JST« 1.
37. Галстян, Г.Р. Организация помощи больным с синдромом диабетической стопы в Российской Федерации / Г.Р. Галстян, И.И. Дедов // Сахарный диабет. -2009. - № 1 (42). - С. 4-7.
38. Галь, И.Г. Организация помощи пациентам с синдромом диабетической стопы / И.Г. Галь, С.Ю. Слепнев // Сахарный диабет и хирургические инфекции: материалы Международного научно-практического конгресса. - М., 2013. - С. 35-36.
39. Горюнов, C.B. Гнойная хирургия: атлас / C.B. Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутивщенко. - М.: Бином, 2004. - 556 с.
40. Грачева, Т.В. Качество жизни пациентов в отдаленные сроки после хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы / Т.В. Грачева, Е.Ю. Левчик // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. — Т. 169, №3,-С. 29-33.
41. Грекова, Н.М. Хирургия диабетической стопы / Н.М. Грекова, В.Н. Борду-новский. - М., 2009. - 188 с.
42. Григорьева, 10.Ф. Актуальные вопросы преемственности диагностики и комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы / Ю.Ф. Григорьева, O.A. Балтрушевич. - М., 2000.
43. Гурьева, И.В. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение? / И.В. Гурьева // Русский медицинский журнал. - 2001. - № 9 (24). -С. 1122-1126.
44. Гурьева, И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.03 / Гурьева Ирина Владимировна. - М„ 2001.-40 с.
45. Гурьева, И.В. Синдром диабетической стопы: методические рекомендации / И.В. Гурьева, И.В. Кузина, A.B. Воронин. - М„ 2000.
46. Гусева, С.Л. Актовегин в лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии / С.Л. Гуссва, H.H. Макарова, В.В. Трухова // Русский медицинский жцурнал. - 2008. - № 16 (29). - С. 18-24.
47. Дедов, И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция) / И.И. Дедов // Сахарный диабет. - 2010. — № 3 (48). - С. 6-13.
48. Дедов, И.И. Сахарный диабет / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. - М., 2003. - 547 с.
49. Дедов, И.И. Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова. - М., 2003.
50. Демидова, И.Ю. Синдром диабетичеекои стопы: методическое пособие / И.Ю. Демидова, В.Н. Храмилин. - М„ 2010. - 50 с.
51. Дзугкоев, С.Г. Патофизиологические и биохимические механизмы развития диабетических ангиопатий и патогенетическое обоснование их коррекции в эксперименте: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2008. -44 с.
52. Дибиров, М.Д. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической макроангиопатии / М.Д. Дибиров, Р.У. Гаджимурадов, Ю.Н. Евсеев // Хирургия. - 2001.-№ 3. - С. 29-33.
53. Дибиров, М.Д. Современные возможности консервативного и хирургического методов лечения гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом / М.Д. Дибиров, Д.И. Черкезов, P.A. Манушарова // Русский медицинский журнал. - 2005. - № 13 (28).-С. 1915-1918.
54. Доронина, Л.П. Использование гидрохирургической системы VersaJet у больных с синдромом диабетической стопы / Л.П. Доронина, В.А. Митиш, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2010. - № 3. - С. 121-126.
55. Дубошина, Т.Б. Выбор хирургической тактики и прогноз лечения у больных осложненными формами диабетической стопы с применением интегральных таблиц определения степени тяжести состояния: учебно-методическое пособие / Т.Б. Дубошина, К.С. Яйлаханян. - Саратов: Изд-во Саратовского гос. мед. ун-та, 2007. - 23 с.
56. Дубошина, Т.Б. Оптимизация хирургического лечения больных с осложненными формами диабетической стопы / Т.Б. Дубошина, К.С. Яйлаханян // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2008. - Т. 167, № 2. - С. 98-100.
57. Ерошкип, И.А. Клиническое применение направленной катетерной атерэк-томии у больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы / И.А. Ерошкип, A.B. Ерошенко, A.B. Ерошенко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 16, № 1.-С. 71-73.
58. Жуков, O.A. Оценка результатов лечения пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы с использованием Вазапростана / O.A. Жуков, А.Б. Земляной, В.А. Колтунов // Современные технологии и воз-
можности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии: материалы II Междунар. конференции. - М., 2010. - С. 234-235.
59. Жуков, А.О. Значение грамположительных микроорганизмов в развитии хирургических инфекций кожи и мягких тканей / А.О. Жуков, А.Б. Земляной, JT.A. Блатун//Инфекции в хирургии.-2009.-№ 7, № 1 (приложение). - С. 11-14.
60. Завацкий, В.В. Окончательные результаты прямого открытого рандомизированного исследования влияния на болевой синдром у больных с диабетической стопой обычных перевязочных материалов и современных повязок на силиконовой основе / В.В. Завацкий, А.Н. Олещук, A.C. Новицкий // Раны и раневые инфекции: материалы I Междунар. конгресса. - М., 2012. - С. 114-115.
61. Зеленов, М.А. Особенности ангиографической картины у больных сахарным диабетом с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей / М.А. Зеленов, И. А.Ерошкин, JI.C. Коков //Диагностическая и интервенционная радиология. - 2007. - Т. 1, № 2. - С. 22-30.
62. Земляной, А.Б. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы. (Часть 1) / А.Б. Земляной, А.О. Жуков, С.А. Оруджева // Инфекции в хирургии. - 2008. - Т. 6, № 4. - С. 5-13.
63. Земсков, A.M. Клиническая эффективность применения иммунотропных препаратов при гнойных инфекциях / A.M. Земсков, В.М. Земсков, А.И. Токмаков // Хирургия. - 2011. - № 2. - С. 4-10.
64. Зубарев, П.Н. Ультразвуковая кавитация и озонирование в лечении пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / П.Н. Зубарев, Б.В. Рисман // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. — Т. 170, № 1.-С. 48-53.
65. Ерошкин, И.А. Роль рентгеноэндоваскулярпого восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы / И.А. Ерошкин // Медицинская визуализация. - 2009. - № 11.- С. 25-31.
66. Игнатович, И.Н. Ангиореконструкции и резекционные операции на стопе в лечении критической ишемии при синдроме диабетической стопы / И.Н. Игна-
тович, Г.Г. Кондаренко, С.Н. Корниевич // Новости хирургии. - 2010. - Т. 18, №4. -С. 49-56.
67. Игнатович, H.H. Влияние реваскуляризации на результаты лечения хронической критической ишемии при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / И.Н. Игнатович, Г.Г. Кондратенко, Г.А. Сергеев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - Т. 17, № 1. - С. 71 -75.
68. Игнатович, И.Н. Результаты лечения пациентов с хронической критической ишемией при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / И.Н. Игнатович, Г.Г. Кондратенко, Г.А. Сергеев // Хирургия. - 2011. - № 6. - С. 51 -55.
69. Исмаилов, Н.Б. Исследование микробного спектра язвенно-некротических поражений у геронтологических больных с хроническойишемией нижних конечностей / Н.Б. Исмаилов, A.B. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия. -2009. - Т. 15, № 2. - С. 36-40.
70. Калашникова, М.Ф. Фармакоэкономические аспекты лечения синдрома диабетической стопы / М.Ф. Калашникова, Н.В. Максимова, О.В. Удовиченко // Сахарный диабет. - 2010. - № 2 (47). - С. 113-119.
71. Кальф-Калиф, Я.Я. К характеристике практической ценности и служебной роли лейкоцитарного индекса интоксикации в клинике острых и хронических инфекционных заболеваний / Я.Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. - 1941. - № 5. - С. 339-343.
72. Капутин, М.Ю. Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей / М.Ю. Капутин, Д.В. Овчаренко, В.В. Сорока // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15, № 1. - С. 142-147.
73. Капутин, М.Ю. Сравнительный анализ отдаленных результатов транслю-минальной баллонной ангиопластики при лечении критической ишемии нижних конечностей в группах больных с сахарным диабетом и без сахарного диабета / М.Ю. Капутин, JI.B. Овчаренко, С.А. Платонов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010.-Т. 16, №3.-С. 41^16.
74. Каримов, Ш.И. Оптимизация хирургических вмешательств при гпойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом / Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов, М.С. Исламов // Хирургия. - 2001. - № 9. - С. 47-49.
75. Кисляков, В.А. Результаты применения ультразвуковой кавитации в лечении рецидивов язв и гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / В.А. Кисляков // Вестник российского университета дружбы народов. Серия: медицина. - 2010.-№ 2. - С. 125-127.
76. Ковалев, A.B. Лечение гнойно-некротических ран при синдроме диабетической стопы с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с вакуумным дренированием ран: авгореф. дис. ... канд. мед. паук : 14.01.17 / Ковалев Александр Викторович. - М., 2010. - 23 с.
77. Ковалевская, В.Т. Прогнозирование риска развития микрососудистых осложнений и полинейропатии при сахарном диабете 2 типа / В.Т. Ковалевская, М.М. Батюшин, В.И. Кудинов // Сахарный диабет. - 2007. - № 2 (35). - С. 29-32.
78. Козлов, В.И. Патофизиологическая характеристика расстройств микроциркуляции при хронической артериальной ишемии нижних конечностей / В.И. Козлов, Г.А. Азизов// Ангиология и сосудистая хирургия.-2007. -Т. 13, JSTy: 1.-С. 17-23.
79. Кокобелян, А.Р. Синдром диабетической стопы и атеросклероз нижних конечностей / А.Р. Кокобелян, Ю.М. Зигмантович // Вестник хирургии. — 2006. — № 3. - С. 74-78.
80. Комелягина, Е.Ю. Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы / Е.Ю. Комелягина, М.Б. Анциферов // Русский медицинский журнал. -2003.-№11 (27).-С. 1503-1507.
81. Коровин, А.Я. Хронологическая изменчивость микрофлоры ран и антибактериальная терапия у больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей при сахарном диабете / А.Я. Коровин, С.Б. Базлов // Инфекции в хирургии. - 2008. - Т. 6, № 4. - С. 47-50.
82. Коррекция иммунологических нарушений циклофероном при лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы // Международный журнал по иммунореабилитации. - 2009. - Т. 11, № 1. - С. 110.
83. Кочубей, В.В. Ранние осложнения после ампутации по поводу хронической критической ишемии / В.В. Кочубей // Вестник медицинского стоматологического института. - 2010. - Л"» 1. - С. 41-43.
84. Кравец, Е.Б. Липидный состав и активность Na+, К+ - АТФазы мембраны эритроцитов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при дислипопротеинемиях / Е.Б. Кравец, Е.А. Стеновая, T.IO. Кащевец // Сахарный диабет. - 2010. - № 1 (46).-С. 41-44.
85. Креминская, В.М. Возможность применения Актовегина при поздних осложнениях сахарного диабета / В.М. Креминская, И.В. Гурьева // Русский медицинский журнал. - 2006. - № 10.-С. 18.
86. Кудыкин, М.Н. Влияние критической ишемии конечностей на исходы лечения больных с синдромом диабетической стопы / М.Н. Кудыкин // Хирург. — 2009. - № 12.-С. 37-41.
87. Куликова, А.Н. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Куликова Алла Николаевна. - М„ 2009. - 39 с.
88. Куликова, А.Н. Гемореологические нарушения у больных с облитерирующим атеросклерозом периферических артерий на фоне сахарного диабета II типа / А.Н. Куликова, Е.С. Неснова // Клиническая медицина. - 2009. - № 1. - С. 33-36.
89. Курдицкий, С.Ю. Влияние плазмофереза на микроциркуляцию у больных с синдромом диабетической стопы / С.Ю. Курдицкий // Современные технологии в медицине. - 2010.-№3.-С. 84-87.
90. Ларичев, А.Б. Вакуум-терапия в комплексном лечении гнойных ран / А.Б. Ларичев, А.В. Антонюк, B.C. Кузьмин // Хирургия. - 2008. - № 6. - С. 22-26.
91. Ледов, И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике / И.И. Ледов // Сахарный диабет. - 2010. -№ 3. - С. 6-7.
92. Леменев, В.Л. Протяженная эндартерэктомия при дистальных формах поражения артерий нижних конечностей / В.Л. Леменев, Ю.М. Кошелев, В.И. Вар-навских//Хирургия. - 2005. - № 1.-С. 13-17.
93. Лисин, C.B. Санирующие и пластические вмешательства у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей IV стадии / C.B. Лисин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - № 1. - С. 133-137.
94. Лосев, Р.З. Хирургическое лечение больных с осложнениями диабетической стопы / Р.З. Лосев, Г.В. Павлиашвили, Т.Б. Дубошина // Русский медицинский журнал. - 2010. - № 14. - С. 294-299.
95. Любарский, М.С. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению / М.С. Любарский, А.И. Шевела, O.A. Шумков // Русский медицинский журнал. - 2001. - № 9 (24). - С. И 12-1115.
96. Любарский, М.С. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению / М.С. Любарский, А.И. Шевела, O.A. Шумков; НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН. - Новосибирск, 2000.
97. Маколина, Н.П. Экономические аспекты сахарного диабета и его осложнений / Н.П. Маколина, И.И. Клефортова, М.Ш. Шамхалова // Сахарный диабет. -2008. - № 2 (39). - С. 70-76.
98. Материалы международного симпозиума «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация». - СПб., 2008. - 321 с.
99. Материалы 1 съезда Diabetic Foot Study Group. - Рим, 2000. - 476 с.
100. Мизаушев, Б.А. Вазапростан в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом / Б.А. Мизаушев, O.E. Логвина, А.З. Батов// Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - Т. 14, № 2. - С. 123-125.
101. Митиш, В.А. Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения / В.А. Митиш, И.А. Ерошкин, A.B. Ерошенко // Эндокринная хирургия. - 2008. - № 1. - С. 34-39.
102. Митиш, В.А. Возможности комплексного хирургического лечения гнойно-некротических поражений нейроишемической формы синдрома диабетической стопы / В.А. Митиш, И.А. Ерошкин, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2009. — № 1 (42).-С. 8-13.
103. Михайлов, И.П. Опыт применения методов клеточной терапии в лечении ран у пациентов с сахарным диабетом / И.П. Михайлов, Н.В. Боровкова, Г.А. Исаев // Сахарный диабет и хирургические инфекции: материалы Между-нар. науч.-практич. конгресса. - М., 2013. - С. 103-104.
104. Мошуров, И.П. Опыт применения баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей / И.П. Мошуров // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - № 4. - С. 272.
105. Национальные рекомендации по ведению больных с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. - М.: Изд-во НЦССАим. А.Н. Бакулева РАМН, 2010.
106. Никитин, В.Г. Инновационные средства местного лечения ран / В.Г. Никитин // Сахарный диабет. - 2007. - № 3 (36). - С. 69-72.
107. Новожилов, A.A. Применение биологических покрытий для стимуляции II и III фаз раневого процесса при лечении обширных ран различной этиологии / A.A. Новожилов, Б.Б. Родивилов // Инфекции в хирургии. - 2007. - Т. 5, -Чу 3. - С. 29-32.
108. Оболенский, В.Н. Организация медицинской помощи больным сосложне-ниями сахарного диабета: перспективы развития / В.Н. Оболенский, Л.С. Аронов // Сахарный диабет и хирургические инфекции: материалы Междунар. науч,-практич. конгресса. - М., 2013. - С. 114-115.
109. Огай, М.А. Использование полимерных основ в мазях для лечения и профилактики патологии «диабетическая стопа» / М.А. Огай, Э.Ф. Степанова, В.Ф. Дзюба // Научные ведомости белгородского государственного университета. Серия: медицина. Фармация. - 2010. - Т. 22, № 12 (2). - С. 5-9.
110. Окулич, В.К. Рациональное использование антибиотиков в лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы / В.К. Окулич, Д.В. Федянис, A.B. Плотников//Вестник фармации.-2011.-Т. 10, № 1,-С. 99-110.
111. Павлов, Ю.И. Клинико-иммунологические особенности гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы и возможности их хирургической коррекции / Ю.И. Павлов, С.Н. Теплова, И.А. Светлакова // Медицинская помощь. - 2008. - № 3. - С. 23-26.
112. Павлов, Ю.И. Анализ основных причин низкой эффективности оказания помощи при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы / Ю.И. Павлов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007 . - Т. 166, № 5. - С. 28-31.
113. Плоткин, J1.J1. Инфекция синдрома диабетической стопы / J1.JI. Плоткин, В.В. Белов, М.В. Широбокова // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 6. -С. 124-134.
114. Плоткин, JI.JI. Роль бактериальной пленки в течении гнойно-некротического процесса у пациентов с синдромом диабетической стопы / Л.Л. Плоткин, В.Н. Бордуновский, В.В. Белов // Инфекции в хирургии. - 2010. -Т. 8, № 2. - С. 75-77.
115. Покровский, A.B. Вазапростан (простагландин El) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой / A.B. Покровский, В.Н. Дан, A.B. Чупин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т. 6, № 2. - С. 19-26.
116. Покровский, A.B. Клиническая ангиология: руководство для врачей в 2 т. / A.B. Покровский. - М., 2004. - Т. 2. - С. 67-70.
117. Покровский, A.B. Отдаленные результаты аорто-бедрепных реконструкций у больных сахарным диабетом 2 типа / A.B. Покровский, P.M. Догужиева, Ю.П. Богатое // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 16, № 1. - С. 48-53.
118. Покровский, A.B. Оценка уровня гомоцистеина и состояния гемостаза у больных сахарным диабетом второго типа и без него в отдаленные сроки после реконструктивных операций на аортоподвздошном сегменте / A.B. Покровский, P.M. Догужиева, B.C. Демидова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. -Т. 15, №2.-С. 43-47.
119. Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации». - М., 2001.
120. Реброва, 0.10. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2006.- 312 с.
121. Розенкова, Т.В. Артериализация венозного кровотока голени и стопы при окклюзии бедренно-подколенного сегмента больных сахарным диабетом при критической ишемии нижних конечностей / Т.В. Розенкова, В.В. Красовский, O.A. Балацкий // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. -№ 1. - С. 119-121.
122. Руднов, В.Л. Бактериальная биопленка: механизмы формирования, структурные особенности и клиническая значимость / В.Л. Руднов, A.A. Никитина // Интенсивная терапия. - 2010. - № 1.-С. 1-8.
123. Рыбачков, В.В. Опыт применения сорбирующих повязок в лечении гнойных ран на фоне сахарного диабета / В.В. Рыбачков, А.Н. Прохоцкий, H.A. Шич-кин // Сахарный диабет и хирургические инфекции: материалы Междунар. науч,-практич. конгресса. - М., 2013. - С. 128-129.
124. Савченко, А.П. Пути решения проблемы амбулаторной помощи больным с синдромом диабетической стопы / А.П. Савченко, О.В. Черкавская, Б.А. Руден-ко // Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России»: материалы III Междунар. хирургич. Конгресса. - М., 2008. - С. 200-201.
125. Сачек, М.Г. Возможности прямой реваскуляризации конечности в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы / М.Г. Сачек, В.П. Булавкип, С.Н. Ерошин//Новости хирургии.-201 1.-Т. 19,№4.-С. 123-128.
126. Светухин, А.Б. Состояние иммунитета у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей / А.Б. Светухин, А.Б. Земляной, А.П. Пальцый // Хирургия. - 2002. - № 1. - С. 34-35.
127. Светухин, A.M. Вопросы патогенеза и тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной, В.Г. Истратов // Хирургия. - 2003. - № 3. - С. 85-89.
128. Сидоренко, И.К. Обоснование активно - выжидательной тактики хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17/Сидоренко Иван Константинович.- Челябинск, 2010.-21 с.
129. Славнов, В.Н. Метод радионуклидной диагностики диабетических ангио-патий нижних конечностей / В.Н. Славнов, С.Ю. Савицкий // Артериальная ги-пертензия. - 2009. - Т. 2, № 4. - С. 33-36.
130. Слоуп, М.Н. Оценка эффективности магнитотрапии диабетической ангио-патии нижних конечностей / М.Н. Слоун, Н.И. Дихт // Успехи современного естествознания. - 2008. - N° 5. - С. 33-34.
131. Солун, М.Н. Немедикаментозные методы лечения диабетической ангиопа-тии нижних конечностей / М.Н. Слоун, H.H. Дихт // Вестник хирургии. - 2011. -№ 6. - С. 49-50.
132. Страхова, Г.Ю. Эффективность коллагенсодержащих повязок в комплексной терапии хронических раневых дефектов у больных сахарным диабетом / Г.Ю. Страхова, М.И. Арбузова, А.Ю. Токмакова // Сахарный диабет. - 2007. -№4 (37).-С. 30-34.
133. Стряпухин, В.В. Хирургическое лечение синдрома диабетической стопы / В.В. Стряпухин, А.Н. Лищенко // Хирургия. -2011.- № 2. - С. 73-78.
134. Сулейманов, И.М. Применение спорбактерина в комплексном лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2011. - 24 с.
135. Сулейманов, И.М. Хирургическая тактика лечения гнойно-некротических поражений диабетической стопы / И.М. Сулейманов, В.К. Есипов, С.А. Швецов // Материалы VIII межобластной научно-практической конференции хирургов. - Бу-гуруслан, 2008. - С. 108-112.
136. Сунцов, Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространения в Российской Федерации / Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская, О.В. Масло-ва // Сахарный диабет. - 2011. - № 1 (50). - С. 15-19.
137. Тараканова, O.E. Комплексное лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Тараканова Ольга Евгеньевна. - Н. Новгород, 2009. - 23 с.
138. Токмакова, А.Ю. Современная концепция ведения больных с хроническими ранами и сахарным диабетом / А.Ю. Токмакова, Г.Ю. Страхова, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2005. - № 1. - С. 18-24.
139. Толстых, П.И. Длительно не заживающие раны и язвы (патогенез, клиника, лечение) / П.И. Толстых, О.Б. Тамразова, В.В. Павленко. - М.: Дипак, 2009. - 168 с.
140. Троицкий, A.B. Сочетанные операции при этажных поражениях аортопод-вздошного и бедренно-подколенного сегментов / A.B. Троицкий, Р.И. Хабазов, П.Ю. Паршин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - № 2. - С. 113-121.
141. Удовиченко, O.B. Иммобилизирующая разгрузочная повязка (total contact cast) в лечении трофических язв у больных сахарным диабетом / О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2003. - № 3. - С. 29-34.
142. Удовиченко, О.В. Резистентность возбудителей раневой инфекции при синдроме диабетической стопы к антибиотикам / О.В. Удовиченко, Н.И. Почки-на, Е.В. Бублик // Сахарный диабет. - 2007. - № 3 (36). - С. 4-8.
143. Ульянова, H.H. Диабетическая остеоартроиатия: современные методы терапии / И.Н. Ульянова, А.Ю. Токмакова, М.В. Ярославцева // Сахарный диабет. - 2010. -№4(49).-С. 70-75.
144. Файзулина, P.P. Сочетанное применение милиацила и физических методов воздействия в комплексном лечении гнойно-некротических процессов у больных с синдромом диабетической стопы: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 : 03.03.04 / Файзулина Регина Ринатовна. - Оренбург, 2010.-21 с.
145. Файзулина, P.P. Комплексное лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / P.P. Файзулина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. - Приложение. - С. 116-117.
146. Харазов, А.Ф. Диагностика и результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротичесом и диабетическом поражении артерий ниже паховой связки: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.44 / Харазов Александр Феликсович.. - М., 2002. - 22 с.
147. Храмилин, В.Н. Применение перевязочных средств на основе липидо-коллоидной технологии в местном лечении синдрома диабетической стопы / В.Н. Храмилин // Сахарный диабет. - 2010. - № 3. - С. 129-132.
148. Храмилин, В.Н. Метод ультразвуковой кавитации в комплексной терапии хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом / В.Н. Храмилин // Вестник РГМУ. - 2004. - № 6 (37). - С. 32-37.
149. Чернов, В.Н. Показания к ампутации нижней конечности и определение ее уровня при «диабетической стопе» / В.Н. Чернов, А.Б. Анисимов, С.А. Гусарев // Хирургия. - 2009. - № 7. - С. 38-42.
150. Храмилин, В.H. Оценка эффективности различных режимов пероральной терапии альфа-липоевой кислотой болевой формы диабетической периферической полинейронатии / В.Н. Храмилин, И.Ю. Демидова, О.Ю. Игнатова // Сахарный диабет. - 2010. - № 2 (47). - С. 28-33.
151. Шаповал, С.Д. Клиническая классификация осложненного синдрома диабетической стопы / С.Д. Шаповал, Д.Ю. Рязанов, И.Л. Савон // Хирургия. - 2011. - № 6. - С. 70-74.
152. Шапошников, В.И. Комбинированное лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете / В.И. Шапошников, В.В. Зорик // Хирургия. - 2001. - № 2. - С. 46-49.
153. Широбокова, М.В. Прогнозирование исходов хирургического лечения гнойно-некротических процессов у пациентов с синдромом диабетической стопы: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Широбокова Марина Владимировна. - Челябинск, 2010. - 19 с.
154. Широбокова, М.В. Микробный спектр и антибиотикорезистентность при инфекциях нижних конечностей у больных сахарным диабетом / М.В. Широбокова // Материалы I Международной научно-практической конференции молодых ученых. - Челябинск, 2010. - С. 280-281.
155. Шор, H.A. Реваскуляризация нижних конечностей при ишемической форме диабетической стопы с гнойно-некротическими поражениями тканей / H.A. Шор, Ю.Ф. Чумак, В.П. Реука // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - № 4. - С. 85-89.
156. Шумков, O.A. Реализация мультидисциплинарного подхода к лечению синдрома диабетической стопы: роль ангиохирурга / O.A. Шумков, М.С. Любарский, И.А. Алтухов // Хирургия. - 2013. - № 11. - С. 9-15.
157. Adler, A. Lower-extremity amputation in diabetes / A. Adler, E. Boyko, J. Ahroni // Diabetes Care. - 1999. - Vol. 22. - P. 1029-1042.
158. Aerden, D. The surgical history of the amputated limb according to the indication for revascularization: diabetic foot, acute ischaemia, aneurysmal disease, chronic arterial occlusive disease / D. Aerden, P. Haentjens, K. von Kemp // Acta Chir. Belg. -2011. - Vol. 111, № 6. - P. 384-388.
159. Alexandrescu, V. Reliable Approach to Diabetic Neuroischemic Foot Wounds: Below-the-Knee Angiosome-Oriented Angioplasty / V. Alexandrescu, G. Vincent, K. Azdad // J. Endovasc. Ther. - 2011. - Vol. 18, № 3. - P. 376-387.
160. Alvarsson, A. A retrospective analysis of amputation rates in diabetic patients: can lower extremity amputations be further prevented? / A. Alvarsson, B. Sandgren,
C. Wendel // Cardiovasc. Diabetol. - 2012. - № 11. - P. 18.
161. Andersen, C.A. Diabetic limb preservation: defining terms and goals / C.A. Andersen//J. Foot Ankle Surg. - 2010. - X« l.-P. 106-107.
162. Apelqvist, J. Diagnostics and treatment of the diabetic foot / J. Apelqvist // Endocrine. - 2012. - Vol. 41, № 3. - P. 384-397.
163. Apelqvist, J. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot / J. Apelqvist, K. Bakker, W.H. van Houtum // Diabetes Metab. Res. Rev. -2008.-Vol. 24, № l.-P. 181-187.
164. Aragón-Sánchez, J. Diagnosing diabetic foot osteomyelitis: is the combination of probe-to-bone test and plain radiography sufficient for high-risk inpatients? / J.Aragón-Sánchez, B.A. Lipsky, J.L. Lázaro-Martínez // Diabet. Med. - 2011. -Vol. 28, №2.-P. 191-194.
165. Armstrong, D.G. Advances in the treatment of diabetic foot infections /
D.G. Armstrong, B.L. Lipsky // Diab. Technol. Ther. - 2004. - № 6. - P. 167-177.
166. Armstrong, D.G. Classifying diabetic foot surgery: toward a rational definition / D.G. Armstrong, R.G. Frykberg // Diabet. Med. - 2003. - Vol. 20. - P. 329-331.
167. Avenarius, J. The additional value of angiography after colour-coded duplex on decision making in patients with critical 1 limb ischaemia. A prospective study / J. Avenarius, J. Breek, L. Lampmann // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2002. -Vol. 23, №5. -P. 393-397.
168. Berendt, A.R. Counterpoint: Hyperbaric oxygen for diabetic foot wounds is not effective/A.R. Berendt//Clin. Infections. - 2006. - Vol. 43, № 2. - P. 193-198.
169. Berendt, T. Should antibiotics be used in the treatment of the diabetic foot? / T. Berendt, B. Lipsky // Diabetic Foot. - 2003. - № 6. - P. 18-28.
170. Bjarnsholt, T. Silver against Pseudomonas aeruginosa biofilms / T. Bjarnsholt, K. Kirketerp-Moller, S. Kristiansen // APMIS. - 2007. - Vol. 115, № 8. - P. 921 -928.
171. Bloomgarden, Z.T. American diabetes association 60th scientific sessions, 2000: the diabetic foot / Z.T. Bloomgarden // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24. - P. 946-951.
172. Boulton, A.J.M. The diabetic foot: from art to science. The 18th Camillo Colgi lecture / A.J.M. Boulton // Diabetologia. - 2004. - Vol. 47. - P. 1343-1353.
173. Bowker, J. The Diabetic Foot / J. Bowker, M. Pfeifer. - 6-th edition. - Mosby, 2001.-26 p.
174. Calhoun, J.H. Diabetic foot ulcers and infections: current concepts / J.H. Calhoun, K.A. Overgaard, C.M. Stevens // Adv. Skin. Wound Care. - 2002. - Vol. 15. - P. 31 -45.
175. Carrington, A. A Foot Care Program for Diabetic Unilateral Lower-Limb Amputees / A. Carrington // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24. - P. 216-221.
176. Carrington, A. Can motor nerve conduction velocity predict foot problems in diabetic subjects over a 6-year outcome period? / A. Carrington, J. Shaw, C. van Schie // Diabetes Care. - 2002. - Vol. 25. - P. 2010-2015.
177. Church, J.C.T. Ischemia and the diabetic foot / J.C.T. Church // Int. J. Low. Extrem. Wounds. - 2005. - № 4. - P. 132.
178. Citron, D.M. Bacteriology of moderate-to-severe diabetic foot infections and in vitro activity of antimicrobial agents / D.M. Citron, E.J. Goldstein, C.V. Merriam // J. Clin. Microbiol. - 2007. - Vol. 45, № 9. - P. 2819-2828.
179. Claesson, K. Role of endovascular intervention in patients with diabetic foot ulcer and concomitant peripheral arterial disease / K. Claesson, T. Kolbel, S. Acosta // Int. Angiol. -2011,- Vol. 30, № 4. - P. 349-358.
180. Cobb, J. Noninvasive measurement techniques for monitoring of microvascular function in the diabetic foot / J. Cobb, D. Claremont // Int. J. Low. Extrem. Wounds. -2002,- Vol. 1, № 3. - P. 161-169.
181. Cohen, D. How small changes led to big profits for insulin manufacturers / D. Cohen, P. Carter // Brit. Med. J. - 2010. - Vol. 341. - P. 7139
182. Conte, M.S. Diabetic revascularization: endovascular versus open bypass - do we have the answer? / M.S. Conte // Semin. Vase. Surg.-2012. - Vol. 25, №2.-P. 108-114.
183. Danaei, G. National, regional, and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2.7 million participants / G. Danaei, M.M. Finucane, Y. Lu // Lancet. - 2011. - Vol. 78, 3. - P. 31-40.
184. Danielsson, G. Percutaneous transluminal angioplasty of crural arteries: diabetes and other factors influencing outcome / G. Danielsson // Eur. J. Vase. Surg. - 2001. -Vol. 21.-P. 432-436.
185. Diabetes Atlas / International Diabetes Federation. - Third edition. - 2007. - 381 p.
186. Dick, F. Chapter VI: Follow-up after revascularization / F. Dick, J.B. Ricco, A.H. Davies // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2011. - Vol. 42: Suppl. 2. - P. 75-90.
187. Diehm, N. Chapter III: Management of cardiovascular risk factors and medical therapy / N. Diehm, J. Schmidli, C. Setacci // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. — 2011.— Vol. 42: Suppl. 2.-P. 33-42.
188. Dinh, T.L. Microcirculation of the diabetic foot / T.L. Dinh, A. Veves // Curr. Pharm. Des. - 2005. - № 11. - P. 2301 -2309.
189. Dinh, T.L. Treatment of diabetic ulcers / T.L. Dinh, A. Veves // Dermatol. Ther. -2006,-Vol. 19.-P. 348-355.
190. Dohmen, A. Chronic critical limb ischemia / A. Dohmen, S. Eder, W. Euringer// Dtsch. Arztebl. Int. - 2012. - Bd. 109, № 6. - S. 95-101.
191. Edmonds, M. Are the foot arteries spared in the diabetic ischemic limb? / M. Edmonds, A. Foster, S. Fraser // Materials of the 2nd EASD Diabetic Foot Study Group Meeting. - Great Britain, 2001. - A20.
192. Edmonds, M. Diabetic foot ulcers: practical treatment recommendations / M. Edmonds // Drugs. - 2006. - Vol. 66, № 7. - P. 913-929.
193. Faglia, E. Limb revascularization feasibility in diabetic patients with critical limb ischemia: results from a cohort of 344 consecutive unselected diabetic patients evaluated in 2009 / E. Faglia, G. Clerici, S. Losa // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2012. -Vol. 95, №3.-P. 364-371.
194. Faglia, E. Mortality after major amputation in diabetic patients with critical limb ischemia who did and did not undergo previous peripheral revascularization Data of a
cohort study of 564 consecutive diabetic patients / E. Faglia, G. Clerici, M. Caminiti // J. Diabetes Complicat. - 2010. - Vol. 24, № 4. - P. 265-269.
195. Faylor, S.M. Contemporary management of diabetic neuropathic foot ulceration: a study of 917 consecutively treated limbs / S.M. Faylor, B.L. Johnson, N.L. Sarnies // J. Am. Coll. Surg. -2011,- Vol. 212, № 4. - P. 532-545.
196. Fisher, T.K. Diabetic foot infections: A need for innovative assessments / T.K. Fisher, R. Wolcott, D.M. Wolk // Int. J. Low. Extrem. Wounds. - 2010. - Vol. 9, № 1. - P. 31 -36.
197. Frykberg, R.G. Surgical off-loading of the diabetic foot / R.G. Frykberg, N.J. Bevilacqua, G. Habershaw // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2010. - Vol. 100, №5.-P. 369-384.
198. Ghatnekar, O. Cost-effectiveness of treating deep diabetic foot ulcers with Promogran in four European countries / O. Ghatnekar, M. Willis, U. Persson // J. Wound Care. - 2002. - № 11. - P. 70-74.
199. Giurini, J.M. Diabetic foot complications: diagnosis and management / J.M. Giurini, T. Lyons//Int. J. Low. Extrem. Wounds. - 2005.-№ 4. - P. 171-182.
200. Goodney, P.P. National trends in lower extremity bypass surgery, endovascular interventions, and major amputations / P.P. Goodney, A.W. Beck, J. Nagle // J. Vase. Surg. - 2009. - Vol. 50, № 1. - P. 54-60.
201. Gu, Y.Q. Vascular surgery and diabetic foot revascularization / Y.Q. Gu // Chin. Med. J.-2010.-Vol. 123, № 15. - P. 2116-2119.
202. Harrington, C. A cost analysis of diabetic lower extremity ulcers / C. Harrington, M.J. Zagari, J. Corea // Diabetes Care. - 2000. - Vol. 23. - P. 1333-1338.
203. Hinchliffe, R.J. A systematic review of the effectiveness of revascularization of the ulcerated foot in patients with diabetes and peripheral arterial disease / R.J. Hinchliffe, G. Andros, J. Apelqvist // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2012. -Vol.28: Suppl. l.-P. 179-217.
204. Hinchliffe, R.J. A systematic review of the effectiveness of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes / R.J. Hinchliffe, G.D. Valk, J. Apelqvist // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2008. - Vol. 24. - P. 119-144.
205. Holman, N.F. Variation in the recorded incidence of amputation of the lower limb in England / N.F. Holman, R.J. Young, W.J. Jeffcoate // Diabetologia. — 2012. — Vol. 55, №7.-P. 1919-1925.
206. International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and Prevention of the Diabetic Foot // Netherlands, 2007. - on DVD.
207. Isaksson, L. Prognostic factors for failure of primary patency within a year of bypass to the foot in patients with diabetes and critical ischaemia / L. Isaksson, F. Lundgren // Eur. J. Surg. - 2000. - Vol. 166, № 2. - P. 123-128.
208. Jeandrot, A. Serum procalcitonin and C-reactive protein concentrations to distinguish mildly infected from non-infected diabetic foot ulcers: a pilot study / A. Jeandrot, J.L. Richard, C. Combescure // Diabetologia. - 2008. - Vol. 51. - P. 347-352.
209. Joseph, W.S. Medical therapy of diabetic foot infections / W.S. Joseph, B.A. Lipsky//J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2010. - Vol. 100,№ 5. - P. 395-400.
210. Jude, E. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients / E. Jude, S. Oyibo, N. Chalmers // Diabetes Care. - Vol. 24. - P. 1433-1437.
211. Jude, E.B. Prospective randomized controlled study of Hydrofiber dressing containing ionic silver or calcium alginate dressings in non-ischaemic diabetic foot ulcers / E.B. Jude, J. Apclqvist, M. Spraul // Diabet. Med. - 2007. - Vol. 24, № 3. - P. 280-288.
212. Kalani, M. Effect of dalteparin on healing of chronic foot ulcers in diabetic patients with peripheral arterial occlusive disease: a prospective, randomized, doubleblind, placebo-controlled study / M. Kalani, J. Apelqvist, M. Blomback // Diabetes Care. - 2003. - Vol. 26. - P. 257-580.
213. Korr, K.S. Vascular disease: medical therapy, surgery and interventional technologies / K.S. Korr// Med. Health R. I. -2008. - Vol. 91, № 10. - P. 300.
214. Kuehn, B.M. Prompt response, multidisciplinary care key to reducing diabetic foot amputation / B.M. Kuehn// JAMA. -2012. -Vol. 308, № l.-P. 19-20.
215. Lepantalo, A. Chapter V: Diabetic foot / A. Lepantalo, J. Apelqvist, C. Setacci // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2011. - Vol. 42: Suppl. 2. - P. 60-74.
216. Lerman, O.Z. Cellular dysfunction in the diabetic fibroblast impairment in migration, vascular endothelial growth factor production and response to hypoxia /
O.Z. Lerman, R.D. Galiano, M. Armour // Am. J. Pathol. - 2003. - Vol. 162. -P. 303-312.
217. Lindner, J. The in situ saphenous vein-more possibilities for vascular reconstruction? / J. Lindner, M. Semrad, K. Novotny // Rozhl. Chir. - 2002. - Vol. 81, № 4. -P. 178-182.
218. Lipsky, B.A. Principles and practice of antibiotic therapy of diabetic foot infections / B.A. Lipsky, A.R. Berendt // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2000. - Vol. 16: Suppl.-P. 42-46.
219. Lipsky, B.A. Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections / B.A. Lipsky // Clin. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 39. - P. 885-910.
220. Lobmann, R. Proteases and the diabetic foot syndrome: mechanisms and therapeutic implications / R. Lobmann, G. Schultz, H. Lechnert // Diabetes Care. - 2005. -Vol. 28.-P. 461-471.
221. Loomans, C.J. Endothelial progenitor cell dysfunction: a novel concept in the pathogenesis of vascular complications of type 1 diabetes / C.J. Loomans, E.J. de Koning, F.J. Staal // Diabetes. - 2004. - Vol. 53. - P. 195-199.
222. Loredo, R.A. Medical imaging of the diabetic foot / R.A. Loredo, G. Garcia, S. Chhaya // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2007. - № 3. - P. 397-424.
223. Lujon, S. Duplex scanning or arteriography for preoperative planning of lower limb revascularization / S. Lujon, E. Criodo, E. Puras // Eur. J. Vsac. Endovasc. Surg. -2002. - Vol. 24, № l.-P. 31-36.
224. McGrath, N.M. Recent commencement of dialysis is a risk factor for lower-extremity amputation in a high risk diabetic population (Letter) / N.M. McGrath // Diabetes Care. - 2000. - Vol. 23. - P. 432.
225. Managment of Peripheral Arterial Disease. Trans Atlantic Inter-Society Consensus // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2000. - Vol. 19: Suppl. A. - P. 320.
226. Mardikar, H.M. Current endovascular treatment of peripheral arterial disease / H.M. Mardikar, D. Mukherjee // Prog. Cardiovasc. Nurs. - 2007. - Vol. 22, № 1. -P. 31-37.
227. Matzke, S. Increased preoperative c. reactive protein level as a prognostic factor for postoperative amputation after femoropopliteal bypass surgery for CLI / S. Matzke, F. Biancar, L. Ihlberg // Ann. Chir. Gynaecol. - 2001. - Vol. 90, № 1. - P. 19-22.
228. Moini, M. Role of early surgical revascularization in the management of refractory diabetic foot ulcers in patients without overt ischemic limbs / M. Moini, M.R. Rasouli, P. Heidari // Foot Ankle Surg. - 2008. - № 2. - P. 74-81.
229. Moxey, P. Diabetes and amputation: don't forget outcomes / P. Moxey, R.J. Hinchliffe, P.J. Holt // Diabetologia. - 2012. - Vol. 55, №9.-P. 2546.
230. Nehler, M.R. Is revascularization and limb salvage always the treatment for critical limb ischemia? / M.R. Nehler, B.D. Peyton // J. Cardiovasc. Surg. - 2004. -Vol. 45, №3,-P. 177-184.
231. Nelson, E.A. Systematic review of antimicrobial treatments for diabetic foot ulcers / E.A. Nelson, S. OMeara, S. Golder // Diabet. Med. - 2006. - Vol. 23. - P. 348-359.
232. Neut, D. Biofilms in chronic diabetic foot ulcers-a study of 2 cases / D. Neut, E.J. Tijdens-Creusen, S.K. Bulstra // Acta Orthop. - 2011. - Vol. 82, № 3. - P. 383-385.
233. Niezgoda, K. Clinical Experience Using Ultrasonic-Assisted Wound Treatment / K. Niezgoda, A. Jeffrey, H. Claus // 16-th Annual Symposium on Advanced Wound Care (April 28-May 1 Las Vegas, Nevada). - 2003. - P. 123-134.
234. Ong, M. Hyperbaric oxygen therapy in the management of diabetic lower limb wounds / M. Ong // Singap. Med. J. - 2008. - Vol. 49, № 2. - P. 105-109.
235. Palmer Jr., R.J. Biofilms 2007: broadened horizons and new emphases / R.J. Palmer Jr., P. Stoodley // J. Bacteriology. - 2007. - Vol. 189, № 22. - P. 7948-7960.
236. Patout Jr., C.A. Effectiveness of a comprehensive diabetes lower-extremity amputation prevention (LEAP) program in a predominantly low income African American population / C.A. Patout Jr., J.A. Birke, R. Horswell // Diabetes Care. - 2000. -Vol. 23.-P. 1339-1342.
237. Peeiers, P. Other endovascular methods of treating the diabetic foot / P. Peeiers, A. Keirse, J. Lerbist // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2009. - Vol. 50, № 3. - P. 313-321.
238. Pierret, C. Subintimal angioplasty and diabetic foot revascularization / C. Pierret, J.P. Tourtier, L. Bordier // Presse Med. - 2011. - Vol. 40, № 1, Pt. 1. - P. 10-16.
239. Ragnarson, B. Costs of deep foot infections in patients with diabetes mellitus / B. Ragnarson, G. Tennvall, J. Apelqvist // Pharmacoeconomics. - 2000. - Vol. 18. -P. 225-238.
240. Rakel, A. Canadian Diabetes Association technical review: The diabetic foot and hyperbaric oxygen therapy / A. Rakel, C. Huot, J. Ekoe // Canad. J. Diabetes. - 2006. -Vol. 30, №4. -P. 411-421.
241. Rao, N. Optimising Antimicrobial Therapy in Diabetic Foot Infections / N. Rao, B.A. Lipsky // Drugs. - 2007. - Vol. 67. - P. 195-214.
242. Resnick, H.E. Incidence of lower-extremity amputation in American Indians: the Strong Heart Study / H.E. Resnick, E.A. Carter, J.M. Sosenko // Diabetes Care. - 2004. -Vol. 27.-P. 1885-1891.
243. Rishnan, S.T. Comparative roles of microvascular and nerve function in foot ulceration in type 2 diabetes / S.T. Rishnan, N.R. Baker, A.L. Carrington // Diabetes Care.-2004.- Vol. 27. - P. 1343-1348.
244. Rivolta, N. Two-stage treatment for diabetic foot: surgical peripheral revascularization and minor amputation in day-surgery admission / N. Rivolta, G. Piffaretti, M. Tozzi // Int. J. Surg. - 2008. - № 6: Suppl. 1. - P. 75-77.
245. Robbins, J.M. Mortality rates and diabetic foot ulcers: is it time to communicate mortality risk to patients with diabetic foot ulceration? / J.M. Robbins, G. Strauss, D. Aron // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2008. - Vol. 98, № 6. - P. 489-493.
246. Rooke, T. TcP02 in non-invasive vascular medicine / T. Rooke // Blood Gas News.- 1998.7.-P. 21-23.
247. Rudnicka, J. Infections of the diabetic foot / J. Rudnicka, M.M. Krajewska, M. Luczak // Clin. Microbiol. Infect. - 2000. - № 6. - P. 48.
248. Rutherford, R.B. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version / R.B. Rutherford, J.D. Baker, C. Ernst // J. Vase. Surg. - 1997. - Vol. 26, № 3. - P. 517—538.
249. Samson, O. A Comparison of Two Diabetic Foot Ulcer Classification Systems (The Wagner and the University of Texas wound classification systems) / O. Samson // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24. - P. 84-88.
250. Sanders, L.J. History of the team approach to amputation prevention: pioneers and milestones / L.J. Sanders, J.M. Robbins, M.E. Edmonds // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2010. - Vol. 100, № 5. - P. 317-334.
251. Sauvant, G. New possibilities of maximal revascularization of the foot as a limb salvage procedure in diabetics / G. Sauvant, B. Hiittenmoser, P. Soyka // Vase. - 2010. - Vol. 39, №3,-P. 278-283.
252. Schaper, N.C. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes: a progress report on criteria for including patients in research studies / N.C. Schaper // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2004. - Vol. 20. - P. 90-95.
253. Schmiedt, W. Pathophysiologic des diabetischen fua syndroms (DFS) / W. Schmiedt, O. Kraus, A. Neufang // Gefasschirurgie. - 2002. - № 7. - S. 118-21.
254. Schramm, J.C. Microvascular changes in the diabetic foot / J.C. Schramm, T. Dinh, A. Veves // Int. J. Low. Extrem. Wounds. - 2006. - № 5. - P. 149-159.
255. Seliga, P. Crural arteries PTA in patients with diabetes / P. Seliga, J. Vasko, P. Kovde // Rozhl. Chir. - 2009. - Vol. 88, № 8. - P. 444-450.
256. Setacei, C. Chapter IV: Treatment of critical limb ischaemia / C. Setacci, G. de Donato, M. Feraa // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2011. -'Vol. 42: Suppl. 2. - P. 43-59.
257. Shaw, K. Diabetic complications / K. Shaw. - Wiley, 1996. - 102 p.
258. Singh, N. Preventing foot ulcers in patients with diabetes / N. Singh, D.G. Armstrong, B.A. Lipsky //JAMA.-2005.-Vol. 293, № 2. - P. 217-228.
259. Singleton, J.R. Microvascular complications of impaired glucose tolerance / J.R Singleton, A.G. Smith, J.W. Russel // Diabetes. - 2003. - Vol. 52. - P. 67-73.
260. Shojaiefard, A. Independent risk factors for amputation in diabetic foot / A. Shojaiefard, Z. Khorgami, B. Larijani // Int. J. Diabetes Dev. Ctries. - 2008. -Vol. 28.-P. 32-37.
261. Stahl, J.P. Management of diabetic foot infections. Long term / J.P. Stahl // Med. Malad. Infect. Uses. - 2007. - Vol. 37, № 1. - P. 26-50.
262. Sun, J.H. Risk factors for lower extremity amputation in diabetic foot disease categorized by Wagner classification / J.H. Sun, J.S. Tsai, C.H. Huang // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2012. - Vol. 95. - P. 358-363.
263. Suzuki, E. Increased arterial wall stiffness limits flow volume in the lower extremities in type 2 diabetic patients / E. Suzuki, A. Kashivvagi, Y. Nishio // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24. - P. 2107-2114.
264. Tamarat, R. Impairment in ischemia induced neovascularization in diabetes: bone marrow mononuclear cell dysfunction and therapeutic potential of placenta growth factor treatment / R. Tamarat, J.S. Silvestre, S. Le Ricousse-Roussanne // Am. J. Pathol. - 2004. - Vol. 164. - P. 457-466.
265. TASC Working group. Management of peripheral arterial disease (PAD): TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). Management // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2000. - Vol. 19: Suppl. 1.
266. The Consensus of diabetic foot Supplement. - Amsterdam, 2003. - 121 p.
267. Thorsen, H. Nottingham health profile scores predict the outcome and support aggressive revascularisation for critical ischaemia / H. Thorsen, S. McKenna, P. Ten-nant // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2002. - Vol. 23. — P. 495-499.
268. Togle, H. Subintimai angioplasty of isolated infragenicular vessels in lower limb ischemia: long-term results / H. Togle, A. Nasim, A. Bolia // J. Endovasc. Ther. -2002. - Vol. 9, № 4. - P. 411 -416.
269. Trial, C. Assessment of the antimicrobial effectiveness of a new silver alginate wound dressing: a RCT / C. Trial, H. Darbas, J.P. Lavigne // J. Wound Care. -2010.-Vol. 19, № l.-P. 20-26.
270. Ulbrecht, J.S. Foot problems in diabetes: an overview / J.S. Ulbrecht, P.R. Cavanagh, G.M. Caputo // Clin. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 39, № 2. - P. 73-82.
271. van Baal, J.G. Surgical treatment of the infected diabetic foot / J.G. van Baal // Clin. Infect. Dis.-2004.-Vol. 39. - P. 123-128.
272. van Deursen, R. Mechanical loading and off-loading of the plantar surface of the diabetic foot / R. van Deursen // Clin. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 39. - P. 87-91.
273. van Schie, C.H.M. A review of the biomechanics of the diabetic foot / C.H.M. van Schie // The Int. J. Low. Extrem. Wounds. - 2005. - № 4. - P. 160-170.
274. Vaysairat, M. Diabetic angiopathy: the role of microvascular exploration in routine practice; consequences of a new algorithm for carc of the diabetic foot / M. Vaysairat, C. Le Devehat // J. Mai. Vase. - 2001. - Vol. 26. - P. 126-129.
275. Wagner, P.M. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and disvascular foot problems / P.M. Wagner // American Academy of Orthopedics Surgeons instructional course lectures. - St Louis: Mosby, 1979. - P. 143-165.
276. Wall, S.J. Differential expression of matrix metalloproteinases during impaired wound healing of the diabetes mouse / S.J. Wall, D. Bevan, D.W. Thomas // J. Invest. Dermatol. - 2002. - Vol. 119. - P. 91 -98.
277. Wallace, C. Incidence of falls, risk factors for falls, and fall-related fractures in individuals with diabetes and prior foot ulcer / C. Wallace, G. Reiber, J. Le Master // Diabetes Care. - 2002. - Vol. 25. - P. 1983-1986.
278. Waugh, N. Screening for type 2 diabetes: literature review and economic modelling / N. Waugh, G. Scotland, P. McNamee // Health Technol. Assessm. - 2007. -№ 11 (17).-P. 1-146.
279. Wild, S. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 / S. Wild, G. Roglic, A. Green // Diabetes Care. -2004. - Vol. 27. - P. 1047-1053.
280. Williams, D.T. A diabetic foot service established by a department of vascular surgery: an observational study / D.T. Williams, M.U. Majeed, G. Shingler // Ann. Vase. Surg. - 2012. - Vol. 26, № 5. - P. 700-706.
281. Wolcott, R. The role of biofilms: are we hitting the right target? / R. Wolcott, S. Dowd // Plast. Reconstr. Surg. -2011.- Vol. 127, № 1. - P. 28-35.
282. Wraight, P.R. Creation of a multidisciplinary, evidence based, clinical guideline for the assessment, investigation and management of acute diabetes related foot complications / P.R. Wraight, S.M. Lawrence, D.A. Campbell // Diabetic Med. - 2005. -Vol. 22, №2.-P. 127-136.
283. Wunderlich, R.P. Systemic Hyperbaric Oxygen Therapy. Lower-extremity wound healing and the diabetic foot / R.P. Wunderlich, E.J. Peters, L.A. Lavery // Diabetes Care. - 2000. - Vol. 23. - P. 1551 -1555.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.