Пути повышения эффективности предоперационной подготовки к восстановительным операциям у колостомированных больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Загирова, Наиля Назировна

• Загирова, Наиля Назировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Загирова, Наиля Назировна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современное состояние проблемы хирургической реабилитации больных с временной колостомой.

Глава 2. Материал и методы исследований

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследований.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Исходное структурно-функциональное состояние длительно отключенной дистальной культи кишки.

3.2. Дозированная баллонная дилатация дистальной нефункциони-рующей культи у колостомироваиых больных.

3. 3. Хирургическая реабилитация больных с временной колостомой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути повышения эффективности предоперационной подготовки к восстановительным операциям у колостомированных больных»

Актуальность темы исследования.

На современном этапе развития колоректальной хирургии при осложненном течении рака, дивертикулеза, других заболеваний и травм толстой кишки (ТК) у многих больных как первый этап операции формируется колостома. Частота выполнения подобного вмешательства в ургентных ситуациях носит вынужденный характер. Удаляя пораженный сегмент кишки, устраняя источник интоксикации и явления кишечной непроходимости, исключается такое грозное осложнение как несостоятельность швов анастомоза (НШ) в раннем послеоперационном периоде (1,15,76,77,114,145).

Однако, наличие колостомы на передней брюшной стенке (ПБС) значительно снижает качество жизни больного. Кроме того, нередки различные осложнения в области колостомы (11,49,20,21,57,63,152,188).

Реконструктивно - восстановительная операция, направленная на ликвидацию колостомы не всегда является простым оперативным вмешательством. Так, частота гнойных осложнений после этих вмешательств достигает 20-30% (8,22,23,62,103,119,130,128).

Хирург при выполнении восстановительной операции встречается с техническими трудностями, обусловленными развитием рубцово-спаечного процесса в брюшной полости после перенесенной ранее операции и нарушением топографо- анатомических взаимоотношений. » Возможные повреждения нервных структур малого таза при мобилизации культи прямой кишки у таких больных приводят к различным нарушениям функций мочеполовой системы и дефекации. В подобных ситуациях наиболее технически сложным является восстановление естественного пассажа при "короткой" культе прямой кишки (2,41,57,190). С другой стороны, за большой промежуток времени после первичной операции в постстомалыюм сегменте кишки постепенно от бездействия развиваются процессы мышечной атрофии, которые приводят к его рубцовому сморщиванию и снижению двигательной активности, что затрудняет выполнение восстановительной операции и повышает риск развития осложнений (34,78,82,203).

Следовательно, высокий риск развития послеоперационных осложнений у больных с временной колостомой оправдывает стремление хирургов к поиску новых оптимальных способов предоперационной подготовки.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА МЗ CP РФ». Номер госрегистрации темы диссертации 0120.0803986.

Целью настоящей работы является повышение эффективности предоперационной подготовки колостомированных больных к выполнению реконструктивно - восстановительных операций.

Задачи исследования.

1. Изучить структурные и функциональные изменения дистальной культи кишки у больных с колостомой в результате ее длительного выключения из пассажа.

2. Сконструировать и внедрить в клиническую практику баллонный аппарат для дозированной дилатации дистальной культи толстой кишки.

3. Изучить степень восстановления структурных и функциональных параметров дистальной нефункционирующей культи кишки у больных с колостомой при дозированной баллонной дилатации.

4. Исследовать влияние предоперационной дозированной баллонной дилатации дистальной культи кишки на клинические результаты после операции ликвидации колостомы.

Научная новизна результатов исследования.

1. Впервые установлено, что в результате длительного выключения из пассажа, в дистальной культе у колостомированных больных наблюдаются глубокие топографо-анатомические и рубцово-склеротические изменения с резким угнетением функциональной активности.

2. Впервые выявлено, что при тренировке дистальной культи кишки дозированной баллонной дилатацией быстрее и эффективнее восстанавливаются гистоструктура и моторно - эвакуаторная функция включенного, после восстановительной операции, в пассаж петли кишки.

3. Впервые внедрено в клиническую практику методику дозированной баллонной дилатации дистальной культи кишки и отмечено улучшение качества хирургической реабилитации колостомированных больных.

Практическая значимость результатов работы.

1. Использование разработанного комплекса профилактических и лечебных мероприятий, как до, так и после реконструктивных хирургических вмешательств позволяет улучшить результаты реабилитации колостомированных больных.

2. Наблюдающиеся глубокие стуктурно-функциональные изменения длительно нефункционирующей дистальной культи кишки диктуют необходимость ее активной тренировки с использованием дозированной баллонной дилатации.

3. Внедрение в клиническую практику предложенной методики дозированной баллонной дилатации дистальной культи кишки позволяет снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений: операционной раны -с 14,3 до 7,7%; межкишечного анастомоза - с 11,4% до 3,8%; пресакрального пространства - с 8,6% до 3,8% и снизить сроки пребывания больных в стационаре с 17,3 до 14,2 суток.

Личное участие автора в получении результатов исследования.

Настоящее исследование выполнено на клинической базе кафедры хирургических болезней стоматологического, педиатрического и медико-профилактического факультетов ДГМА в Муниципальной больнице (МБ) №1 г. Махачкала. Автор активно участвовал в обследовании и лечении 37 больных с временной колостомой. Статистическая обработка результатов, формулировка выводов, практических рекомендаций проведено лично автором. В работе представлены результаты собственных исследований автора, которые с большой достоверностью показывают эффективность предлагаемых способов диагностики и лечения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных с колостомой в результате длительного выключения дистальной культи из пассажа кишечника, из - за выраженного спаечного процесса^ нарушаются топографо - анатомическ^г^взаимоотношения органов малого таза. Кроме того, отмечается резкое угнетение сократительной активности дистальной культи кишки, а гистологически -глубокие атрофические и рубцово- склеротические изменения всех её слоев.

2. Предоперационная тренировка дистальной культи кишки дозированной баллонной дилатацией позволяет сравнительно эффективнее коригировать упомянутые патологические сдвиги после восстановления пассажа кишечника.

3. Разработанная методика предоперационной баллонной дилатации дистальной культи кишки у колостомированных больных патогенетически обоснована. Ее использование клинически оправдано и востребовано в практической колопроктологии.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику и учебный процесс

Полученные результаты внедрены в клинические практику республиканского отделения колопроктологии МБ №1 г. Махачкала, а также используются в учебном процессе на кафедре хирургии педиатрического и стоматологического факультетов ДГМА, о чем имеются акты внедрения.

Апробация работы.

По материалам диссертации сделаны сообщения на: научно-практической конференции детских врачей Дагестана, (Махачкала. 2004г.), Международной конференции молодых ученых в медицине, (Баку, 2005), Межрегиональной научно-практической конференции хирургов, (Махачкала, 2005г.), Научно- практической конференции, посвященной 20-летию кафедры хирургии ФПК ДГМА, (Махачкала. 2005г.), Научно-практической конференции, посвященной 40-летию открытия стоматологического факультета ДГМА, (Махачкала. 2005г.), 3-й научно-практической конференции. Махачкала, 2006, XVI съезде хирургов Дагестана, посвященного 50-летию Дагестанского общества хирургов им. Р.П. Аскерханова, (Махачкала, 2006 г.), IV Республиканской научно-практической конференции «Новое в хирургии Дагестана» посвященная 70летию кафедры госпитальной хирургии ДГМА, (2006г.), Всероссийской конференции «Актуальные вопросы современной хирургии»,( Астрахань, 2006 г.), 58-й научной конференции молодых ученых и студентов, (Махачкала, 2007г).

Апробация диссертационной работы прошла 1 июня 2009 года на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ CP РФ», протокол №18.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано в печати 18 научных работ, из них 4 статьи напечатаны в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК МОН РФ, получены 4 патента РФ на полезные модели.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 132 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 203 источников, в том числе 109- отечественных и 94- иностранных. Работа иллюстрирована 15 таблицами, и 34 фото и 3 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Загирова, Наиля Назировна

Выводы

1. В результате длительного выключения дистальной культи из пассажа кишечника у 57,4% больных с колостомой из- за выраженного спаечного процесса нарушаются топографо- анатомические взаимоотношения органов малого таза; это подтверждается на фоноэнтерографии, где ч отмечаются глубокие атрофические и рубцово - склеротические изменения, резкое угнетение сократительной активности дистальной культи кишки.

2. Предложенное нами устройство для дозированной дилатации дистальной культи у колостомированных больных кишки технически не сложно, прост в применении и эффективен при использовании с целью предоперационной подготовки и больных к ликвидации колостомы.

3. У пациентов с колостомой при тренировке дистальной культи кишки с помощью разработанного нами устройства сравнительно лучше увеличиваются ее размеры, восстанавливается гистоструктура, а также на 60,5% улучшаются показатели моторно - эвакуаторной функции кишечника.

4. Внедрение в клинику методики предоперационной дозированной баллонной дилатации дистальной культи кишки у больных с колостомой позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений: операционной раны - с 14,3 до 7,7%; межкишечного анастомоза - с 11,4% до 3,8%; пресакрального пространства - с 8,6% до 3,8% и снизить продолжительность пребывания в стационаре с 17,3 до 14,2 суток.

Практические рекомендации

1. Разработанное нами устройство для дозированной баллонной дилатации дистальной нефункционирующей культи кишки может быть использовано для тренировки дистальной культи и подготовки больных к операции ликвидации колостомы.

2. С целью уменьшения эндогенного инфицирования и транслокации микрофлоры до ликвидации колостомы рекомендуется внутривенное капельное введение 40 мл 1% раствора диоксидина на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а по ходу оперативного вмешательства фракционно оросить брюшную полость 1%> раствором диоксидина.

3. Для уменьшения послеоперационных гнойных осложнений пресакрального пространства, если у больных, вмешательство выполняется под тазовой брюшиной, рекомендуется дренирование пресакрального пространства с последующим активным промыванием полости раствором фурациллин+ диоксидин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Загирова, Наиля Назировна, 2010 год

1. Амелин , В.М. Профилактика и лечение осложнений радикальных операций по поводу рака прямой кишки: Дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1998. 184с.

2. Амелин, В.М. Пластические операции у больных с полным отсутствием замыкательного аппарата толстой кишки .//Амелин В.М., Рыков В.И.//Хирургия, 1991.- № 6. -С. 105-110.

3. Амелина, О.П. Выбор операции при раке прямой кишки.// Вопросы онкологии, 2004. № 4. - С.6-8.

4. Ананьев , В. С. Актуальные проблемы колопроктологии./Ананьев В. С., Царюк В.Ф., Кныш В. И.// Матер, конф. -Н. Новгород, 1999. С.72-74.

5. Балтайтис, Ю. В.Неспецифический язвенный колит.-Киев, 1986. 327с.

6. Балтайтис , Ю. В.Обширные резекции толстой кишки. Киев, 1998. - 236с.

7. Балтайтис, Ю. В. Подготовка больных и выбор типа оперативных вмешательств при восстановительных операциях на толстой кишке./Балтайтис Ю. В., Яремчук А. Я., Мальцев В. В.// Методические рекомендации. Киев, 1999. - 34с.

8. Бичурии, Н.Р. Закрытие кишечных стом./Бичурии H.P., Ионин

9. B.П., Загинайко J1.B.// Проблемы колопроктологии,- М., 2007.- Вып. 20.1. C.166-167.

10. Васильев, С. В. Восстановление кишечной непрерывностипосле операций, завершенных наложением колостомы.: Дисс.канд. мед.наук.- Л., 1984.- 186с.

11. Васильев, С.В. Применение протективной илеостомии в хирургическом лечении рака прямой кишки.//Васильев С.В., Григорян В.В., Ем А.Е.// Проблемы колопроктологии.- М., 2005. Вып.20. - С. 176-177.

12. Васильев, С.В. Реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства у больных с одноствольной колостомой./Васильев С.В., Котиашвили В.Н., Дудка В.В.// Проблемы колопроктологии.-М., 1998.- Вып.16. С. 160-163.

13. Васютков, В.А. Обтурационная непроходимость при раке толстой кишки./Васютков В.А., Блохин В.Н., Пайков СМ.// Клиническая медицина, 2005. № 11. - С.71 -73.

14. Введенский, B.C. РВО у больных пожилого и старческого возраста, после перенесенных операций Гартмана и типа Гартмана.// Проблемы колопроктологии.- М., 2005. -Вып.20. С.583-585.

15. Висютков, В.Я. Хирургическая реабилитация больных с временными наружными колостомами./Висютков В .Я., Пинков С.М., Блохин В.Н.//Проблемы колопроктологии.- М., 2000. Вып. 17.- С.46-50.

16. Вицин, B.JI. Сформированные и не сформированные наружные кишечные свищи./Вицин B.JL, Блалситко Е.М.// Новосибирск, 1993. -С.345-348.

17. Воробей, А.В. Принципы обследования больных с энтеро- и колостомами.// Проблемы колопроктологии. М., 2000.- Вып.17.- С.55-59.

18. Воробей , А.В. Функциональное состояние постстомального сегмента у временно стомированных больных.// Проблемы колопроктологии. М., 2002. - Вып. 18.- С.44-48.

19. Воробей, А.В. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с илеостомой./Воробей А.В., Чур Н.Н.// XI съезд хирургов Беларуси: Тез.докл.-Гродно, 1995.-С.231-232.

20. Воробей, А.В. Местные осложнения постоянных энтеро- и колостом, их профилактика и лечение./Воробей А.В., Щепковский М.Н.// Новости хир. Витебск, 1996.- № 1.- С.13-17.

21. Воробьев, Г.И. Операции при параколостомических грыжах.// В кн. Клиническая оперативная колопроктология М., 1994. - С. 186-190.

22. Воробьев, Г.И. Клиника и диагностика параколостомической грыжи./Воробьев Г.И., Гаджиев Г.И., Мушникова В.Н.// Хирургия, 2006. -№3.- С.80-85.

23. Воробьев, Г. И. Актуальные вопросы колопроктологии. /Воробьев Г. И., Минц Я. Н. Вышегоров Д.М.//-Алма-Ата, 1989.- С.125-131.

24. Воробьев,Г.И. Пути реабилитации больных с колостомами./Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В.// Вестник хирургии, 1998. С.136-139.

25. Воробьев, Г.И. Восстановление естественного кишечного пассажа после операции Гартмана при короткой культе прямой кишки./Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Вышегородцев Д.В.// Хирургия, 1992,-№4.- С.31-35.

26. Воробьёв, Г.И. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки./Воробьёв Г.И., Тотиков В.З.// Хирургия, 1998. № 5 - С.48-51.

27. Воробьев, Т.Н. Организационные вопросы реконструктивной восстановительной хирургии толстой кишки./Воробьев Т.Н., Зайцев В.Т.// Советская медицина, 2007. № 2,- С.44-46.

28. Воробьев, Т.Н. Классификация илео./Воробьев Т.Н., Михайлянц Т.С., Олейников П.Н// Хирургия, 2007. № 2. - С.49-53.

29. Герасименко, В.Н. Реабилитация больных, радикально оперированных по поводу рака ободочной и прямой кишки. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. Под ред. Н.Н. Блохина. М.: Медицина, 2005. - С.231-242.

30. Герасименко, В.Н. Реабилитация онкологических больных./ М.: Медицина, 1999. -144с.

31. Давыдян, Г.Г. Анатомо-функциональные критерии формирования внутритазового тонкокишечного резервуара у больных после удаления толстой кишки:.// Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1994.-26 с.

32. Дарвин ,В.В.Сроки выполнения восстановительных операций у стомированных больных: возможно ли их сокращение?/Дарвин В.В., Льканич А.Я.// Проблемы колопроктологии. М., 2005. - Вып.20.- С.205-207.

33. Еропкин,П.В. Профилактика и лечение осложненной концевой колостомы.: Дисс. д-ра. мед. наук М.,1999. - 324с.

34. Закревский, Г. И. Вопросы реабилитации больных с илеостомой при кишечной непроходимости и перитоните ./Закревский Г. И., Верин

35. В.М., Котович JI.E.// XIX пленум правления общества хирургов Беларуси: Тез. докл. Бобруйск, 1998. - С.10-11.

36. Захарченко, А.Л. Нормальная рентгеновская анатомия нижней брыжеечной и верхней ректальной артерий./Захарченко А.Л., Галкин Е. В., Карлова Е. А.// Проблемы колопроктологии. М., 2007.- Вып. 18.- С.80-87.

37. Ивашко, М.Г. К вопросу о подготовке стомированных больных к восстановительной операции./Ивашко М.Г., Воробей А.В., Тимофеев В.М.// Реабилитация больных, перенесших операции на толстой кишке: Материалы конференции. Красногорск, 1997. - С. 110-111.

38. Игнатьев ,В.Г. Хирургическая реабилитация стомированных больных после повреждений ободочной и прямой кишки ./Игнатьев В.Г., Михайлова В.Г., Тарасов А.А.// Проблемы колопроктологии.- М., 2005.-Вып.20.- С.229-230.

39. Качалова ,М.Д. Реконструктивные и восстановительные операции у колостомированных больных, компллексная реабилитация стомированных больных./Качалова М.Д., Долгих Р.Н.// Матер.-семинара. Ст-Петербург, 1997.-С.33-37.

40. Кашников ,В.Н. Хирургическое лечение отдаленных осложнений колостомы://Дисс. . канд. мед. наук М., 1997. -184с.

41. Кашапов, А.Г. Восстановление кишечной проходимости у больных с различными видами кол остом./Кашапов А.Г., Грязин В.Г., Баженов А.Г.//Проблемы колопроктологии.- М., 2002.- Вып.17.- С.83- 85.

42. Клемперт, А .Я. Неотложные операции при осложненных формах рака ободочной кишки./Клемперт А.Я., Мартынюк В.В., Демин В.Н.// Вестн. Хирургии, 2007 № 9 - С.38-41

43. Клименко, В.Л. Оценка качества жизни у пациентов в отдаленном периоде после обструктивных резекций толстой кишки ибрюшно-промежностных экстирпаций прямой кишки с формированием колостомы.// Проблемы колопроктологии.- М., 2005.- Вып. 20.- С.521-522

44. Кныш ,В.И. Рак прямой кишки.: Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. Под ред. Н.Н. Блохина. М.: Медицина, 2006. -С.99-188.

45. Коноплев, Э.В. Реабилитация стомированных больных и инвалидов./Коноплев Э.В., Попова М.А., Мищенко С.Ф.// Проблемы колопроктологии.- М.,1998.- Вып.16.- С.З89-390

46. Красноголовец, В.Н. Дисбактериоз кишечника. Медицина, 1999.- С.206-211.

47. Куницина,Т.А. Гнойные осложнения после радикальных операций по поводу рака прямой кишки и пути их профилактики./Куницина Т.А., Кудряшов В.К, Семенченян В.А.//: Проблемы проктологии. Ереван, 1991. - С.бб-67.

48. Лобанов , А.И. Реабилитация больных с послеоперационными лечебными кишечными стомами./Лобанов А.И., Савов A.M., Баталии А.В.// Проблемы колопроктологии,- М., 2008.- Вып.17.- С.123-126.

49. Луд, И.Г. Патофизиологические аспекты и лечение последствий обширных резекции толстой кишки.// Здравоохранение Белоруссии, 2005. -№ 12.- С.532.

50. Маскин ,С.С. Сравнительные аспекты хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений при обтурационной непроходимости толстой кишки: Дис. д-ра мед. наук. Москва, 1998. -306с.

51. Милонов, О. Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии./Милонов О. Б., Тоскин, К. Д., Жебровский В. В.// Руководство для врачей. М., 2008. - С.147-151.

52. Минц,Я.В. Подготовка больных к реконструктивно-восстановительным операциям./Минц Я.В., Вышегородцев Д.В., Повалькис ЧД.К.// Проблемы колопроктологии. М.,2006. - Вып. 9. - С.73-76.

53. Михайлов, A.JI. Рентгенодиагностика основных болезней ободочной и прямой кишок.// Беларусь, 1993. 112с.

54. Михайлова, Е.И. Болезни колостомы. \Михайлова Е.И., Петров В .И Проблемы колопроктологии././/М., 2008.- Вып.17.- С.136-139.

55. Михайлянц Г.С. Хирургическая реабилитация больных с илеостомами. // Москва, 1995. С.34-3 5.

56. Михайлянц,Г. С. Осложнения при наложении илеостомы./Михайлянц Г. С., Бондарев Ю.А.// Проблемы проктологии. -'М., 1991. Вып. 2. - С.120-122.

57. Мумладзе, Р.Б. Принципы хирургического лечения параколостомических грыж./Мумладзе Р.Б., Шевяков ВВ., Бицхрикидуев Д.А.// IV Всероссийская конфер. "Актуальные проблемы колопроктологии" с международным учас.Тез. докл. Иркутск, 1999. - С.410-411.

58. Наврузов, С.Н. Реконструктивные и восстановительные операции на толстой кишке./Наврузов С.Н., Исокулов Т. У. Маматкулов Ш.М.// Проблемы колопроктологии.- М., 2005,- Вып.20.- С.260-263.

59. Новак , К.Р. Уход за стомами. Прага: Авиценум, 1999.- 64 с.

60. Новрузов ,Н.Г. Осложнения после операции Гартмана./Ермолов А.С., Рудин Э.П., Новрузов Н.Г, Упырев А.В., Миронов А.С.// Хирургия, 2007.-№ 9.- С.11-14.

61. Новрузов , Н.Г. Парез кишечника после операции Гартмана по поводу острой обтурационной толстокишечной непроходимости./Новрузов Н.Г., Шакулова Е.И.// Материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. - С.602-603.

62. Никитин, А. М. Принципы диспансеризации больных с илеостомой./ Никитин А. М., Бондарев Ю.А // Клин.мед., 1997.- № 5. -С.116-120.

63. Никитин,A.M. Восстановление кишечной проходимости после формирования временной илеостомы./Никитин A.M., Михайлянц Г.С., Благодарный JI.A.// Проблемы проктологии. М., 1994. - Вып. 5. - С. 101104.

64. Никитин,A.M. Реконструктивно-восстановительные операции с созданием тазовых тонкокишечных резервуаров у больных после колэктомии (Обзор литературы)./Никитин A.M., Михайлянц Г.С., Нычкин СТ.// Хирургия, 1999. № 2. - С. 142-148.

65. Нычкин, С.Г. Операция формирования тазовых тонкокишечных резервуаров при хирургическом лечении диффузного полипоза толстой -кишки.: Автореф. дис. канд.мед.наук. — М., 1999. 21 с.

66. Одарюк, Т.С. Реабилитация больных, перенесших радикальные операции по поводу рака прямой кишки./Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А.// Рак прямой кишки под ред. проф. В.Д.Федорова. М.,2001. - С.73-75.

67. Олейников П.Н. Хирургическая реабилитация больных с илеостомой. // Проблемы колопроктологии. М.,1998. - Вып. 14.- С. 137.

68. Олейников, П.Н. Реконструкция илеостомы при ее осложнениях и вопросы адаптации./Олейников П.Н., Михайлянц Г.С.// Проблемы проктологии. М., 2008. - Вып. 15. - С.56-60.

69. Пажитнов, С.М. Ранние осложнения колостомии у больных, оперированных в экстренном порядке./Пажитнов С.М., Коновалов СВ., Сипепченко Г.И.// Проблемы колопроктологии.- М., 2008.- Вып.20.- С.599-600.

70. Рудин, Э.П. Восстановление непрерывности толстой кишки у больных с колостомами.// Хирургия, 1993.- № 3.- С.70-74.

71. Рудин, Э.П. Воспалительные изменения отключенной ободочной кишки у больных с двухствольной колостомой./Рудин Э.П., Турутин А.Д., Ищенко В.В.// Проблемы колопроктологии. М., 2007. - Вып. 2. - С.59-62.

72. Рудин ,Э.П. Социальные аспекты у больных с временной колостомой.// Хирургия, 1998.- № 4. С.75-78.

73. Савриков, Е, В. Использование дезодорирующих прокладок для больных с колостомой./Савриков Е, В., Фрумин JI. Е., Одарюк Т. С.// Мед. техника, 2004,- № 4- С.23-26.

74. Синец, JI.H. К вопросу о хирургической тактике при восстановительных операциях у больных с осложненными энтеро- и колостомами.// Проблемы колопроктологии.- М., 2005.- Вып.20.- С.600-602.

75. Слесаренка, С. С. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с колостомой./Слесаренка С.С., Федоров В.Э., Гришко А.Б.// Проблемы колопроктологии,- М., 2008.-Вып.18. С.293-294.

76. Смирении, С.В. Метод профилактики гнойных осложнений в области колостомы./Смирении С.В., Коновалов С.В., Синепченко Г.И.// Проблемы колопроктологии.- М., 2007.- Вып. 20.- С.602-603.

77. Сорогин ,А.Б. Профилактика гнойно-септических осложнений при восстановительно-реконструктивных операциях на толстой кишке./Сорогин А.Б., Алипъев В.Ю., Балалыков СМ// Проблемы колопроктологии.- М., 2006.- Вып.16.- С.423-424.

78. Степанова ,Т.Д. Отдаленные результаты реконструкции колостом с имплантацией магнитного запирающего устройства./Степанова Т.Д., Рыков В.И., Еропкин П.В.// В кн.: Проблемы колопроктологии. М., 2006.- Вып. 7.- С.67 - 69.

79. Судаков, В.П. Малоинвазиная технология восстановления целостности толстой кишки при петлевой колостоме./Судаков В.П., Борщ О.В.// Проблемы колопроктологии,- М., 2008.- Вып. 20.- С.295-296.

80. Султанов, Г.А. Влияние антиоксидантов на герметичность толстокишечных анастомозов./Султанов Г.А., Азимов Э.Х., Ииишов К.Г.// Проблемы колопроктологии,- М., 2008. Вып.19,- С.458-460.

81. Топровер, Г.С. Новая модификация постоянного противоестественного заднего прохода на брюшной- стенке.// Вестник хирургии, 1996. Т. IV.- № 46 и № 8 - С.213-219.

82. Топуев, Э.Г. Осложнения после наложения противоестественного заднего прохода при экстирпации прямой кишки.// Вестник хирургии им. Грекова -1993.- № 9.- С.133-136.

83. Трапезников, Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения СНГ в 1996 г./Трапезников Н.Н., Аксель Е.М.// М., 1997.- С. 125-130.

84. Ульянов, В.И. Брюшно-промежностная экстирпация прямой "кишки по поводу рака с низведением сигмовидной в рану промежности.// Дисс. канд. мед. наук. Смоленск, 2001.- 186с.

85. Ушверидзе, Д.Т. Реконструктивно-восстановительные операции после хирургического лечения ургентных осложнений колоректального рака./Ушверидзе Д.Т., Симонов Н.Н.// I International symposium on reconstructive and plastic . Vnlisi, Georgia, 1997.- C.84.

86. Федоров ,В.Д. Клиническая оперативная колопрокотогия./Федоров В.Д., Воробьев Г.И.// М.,2000. С.432.

87. Федоров ,В.Д. Клиническая оперативная колопроктология ./Федоров В.Д., Воробьев Т.К., Ривкин B.JI.// Москва, 1999. - С.342-348.

88. Федоров, В.Д. Проктология./ Федоров В.Д., Дульцев Ю.В.// М., Медицина. 1994. - С. 116-121

89. Федоров ,В.Д. Классификация колостом./Федоров В.Д., Рудин Э.П.// Хирургия, 1995. -№ 4,- С.114-117.

90. Федоров ,В. Д. Восстановление кишечной проходимости у больных после брюшно-анальной резекции прямой кишки с колостомой./ Федоров В. Д., Рудин Э. П. Воробьев Г. И.// Хирургия, 1991.- № 4.- С.23-27.

91. Федоров ,В.Д. Управляемая колостома с магнитным запирающим устройством./ Федоров В.Д., Рыков В.И. Благодарный JI.A.// Хирургия, 2000.-№8.-С.91-94.

92. Федоров, В. Д. Создание управляющего замыкательного -аппарата у больных после экстирпации прямой кишки./Федоров В. Д., Покровский Г. А. Рыков В. И.// Хирургия, 1993.- № 7.- С.82-86.

93. Ханевич, М.Д. Восстановительные операции у колостомированных больных с короткой культей прямой кишки ./Ханевич М.Д., Карапетян А.Р.// Вестник хирургии, 2001. Т. 160. - № 3. - С.46-48.

94. Ханевич ,М.Д. Реконструктивно-восстановительные операции у колостомированных больных./Ханевич М.Д., Качалова П.Т., Долгих Р.Н.// Материалы 3-й Международной конференции "Проблемы реабилитации проктологии больных". Минск, 2003. - С. 138-139.

95. Царьков, П.В. Хирургическая реабилитация больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала: Дисс. . д-ра. мед. наук М., 1997.- 312с.

96. Черекес, B.JI. Реконструктивные хирургические вмешательства после операции Гартманна IV Всероссийская конференция "Актуальныепроблемы колопроктологии" с международным участием. / Тез. докл. -Иркутск, 2002.- С.419-420.

97. Чинарес, Ю.В. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с кишечными стомами./Чинарес Ю.В, Качеруков А.И., Плотников ВВ.// Проблемы проктологии. -М., 2006.- Вып. 18. С.217-221.

98. Шелыгин, Ю.А. Некоторые аспекты медицинской реабилитации больных с одноствольной колостомой: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1992. -186с.

99. Щелковский, М.В. Местные осложнения энтеро- и колостом./Щепковский М.В., Белецкий К.А// XI съезд хирургов Беларуси: Тез.докл. Гродно, 1995. - С.376-377. Реабилитация онкологических больных//Под ред. В. Н. Герасименко.- М.: Медицина, 1998.- 272 с.

100. Яицкий, Н.А. Восстановление кишечной непрерывности и устранение параколостомических осложнений у больных с колостомой./Яицкий Н.А., Васильев С.В., Аванесян Г.Р.// Проблемы проктологии.- М., 2008,- Вып.20.- С.266-269.

101. Яновой, В.В. Алгоритм определения возможности выполнения реконструктивно-восстановительной операции на толстой кишке./Яновой В.В, Дороаских Ю.В., Можарова О А.// Проблемы колопроктологии.- М., 2007.-Вып. 18.- С.277-283.

102. Яргунии, С.А. Реконструктивно-восстановительные операции в хирургии колоректального рака./Яргунии С.А., Павленко С.Г., Котелевский Е.В.// Проблемы колопроктологии. М., 2007.- Вып. 19.- С.514-519.

103. Alexander-Williams J. Aktualle Fragen der Stoma-Chirurgie.// Proctologie, 2001. V. 2. - № i.p. 7ю.

104. Alexander-Williams J. Actualle Fragen der Stoma-Chirurgie.// Proctologie, 2004. V. 2. - № 1.- P. 122-126.

105. Alexander-Williams J. Magnetik continent colostomy device./Alexander-Williams J., Amery A.A„ Devrlin H.B.// Brit. Med. J., 1999.-V. 1. № 6071. - P.1269-1270.

106. Allingham H.W. Inguinal colostomy, its advantages over Lumbar operation.// London, 2007. 285p.

107. Arigoni M.O. Cahstomy closure after Hartmann opera functional results./Arigoni M.O., Vogt B.// Ilelv. Chir. Ada.,1998. Vol. 58. - № 5. - p.741-744.

108. Aubert V. Un anus terminal continent. Marseille// Med.,2002.- № 14. -P.33-46.

109. Augusie G.J. Surgical management of perforated diverticulitis./Augusie G.J., Wise L.// Am. J. Surg, 1991.-V. 141.- № 1. P. 122126.

110. Auisse C. En terns in the course of primary biliary cirrhosis./Auisse C., Greffier D., Palot J.P.// Hepatogastroenterology, 2004. V. 43,- № 1. -P.1135-1140.

111. Bacon H.E. Cancer of the colon, rectum and anal canal.// Lippincolt Company, Philadelphia-Montreal, 1994. P.956 - 958.

112. Bain J.M. Comparison of sutured and stapled closure of loop ileostomy after restorative practocolectomy./ Bain J.M., Pate R.// Ann- R. Coll. Surg. Engl., 1996. № 6.- P.555-556.

113. Ball С. B. Trans.// Acad. Med. Ireland, 1997. P. 178.

114. Bass E.B. Am. Surg.2005.- № 4.-P. 466-471.

115. Bernaus A.S. Sphincieropoesis, improvement and suggestions in regard to the operation of colostomy, Mathews.// M.Quart. Louisville, 2007. -P.66-72.

116. Birnbaum W., Ferrier P. Complications of abdominal colostomy. Amer. J. Surg., 1992.-V. 83. 64.

117. Braun H. Uber die heilung des anus praeter naturalis und der fistula slercoralis. Beilagezum Zentralblatt fur Chirurgie. 1899. -V. 31. -P. 123-125.

118. Braun J., Raguse Т., Hartung R. Elastischcr ileostomie-sphinkter duroh gestielte antologie Dunndarmtnuskulatur, Lans. Arch. Chir. 2005. - V. 362,-№3.-P. 193-204.

119. Brenner A. Zur technik des anus praetetnaturalis permanens.// Zbl. fur Chir., Leips, 1993. P.1950-1953.

120. Burns F.J., Complications of colostomy. Dis. Colon Rectum., 2003. -V. 13. -№6. -P.448-450.

121. Butler C. Treatment of cancer heallied disease./Butler C. Taylor H.// New York, 1992. -№ 5.- 658 p.

122. Celestin L.R. A colour atlas of the surgery and management of intestinal stomas.// Published by Wolfe Medical Publications. London, 1997.-P.137-139.

123. Chiarugi M. Intestinal reconstruction after a Hartmann intervention: a high-risk procedure?/ Chiarugi M., Buccianti P., Galatioto C.// Ann. Ital. Chir., 2002.- № 69 P.789-793.

124. Cohen Z. Evolution of the Pelvic Pouch.// Ostomy International, 2005.-Vol. 18.- № 2. P.9-10.

125. Coligkor J.S. Surgery of the anus, rectum anil colon.// Lippincoit; London, 1999. 235p.

126. Desault, P. J. Journal dc Chirurgicia de Dcsaull, Euvres chirurgicales 3rd ed.- 1994. 352p.

127. Donald B.C. Revised technique for construction of single barreled colostomy.// Surg. Gynec. Obstel, 2004. Vol. 101. - P.642-646.

128. Dtsch. Zcitschrift fur Chir.,1991. -V. 167. P.129-138.

129. Duret C. Reccueil periodique de la Soc. tie Med. de Paris, 2002.1. P.45.

130. Fava С. V artcriografia mesenterica e ipogastric nella chirurgia don cancrodel Retto./Fava C, Garavoglia M., Grosso M.// Minerva chir., 2006.- Vol .43.- P.93-97.

131. Feinberg S.M. Complications of the loop ileostomy.// Amer. J. Surg., 1997.-№ 1. P.102-109.

132. Femandes Lobato R. Colorectal cancer in the Elderly.// Fifth Congress of the European Council for cohproctology. Barcelona Spain 14-17 June, 1995.-P.28.

133. Feustel H. Continent oolostomy through magnetic closure in animal experiment on dogs./Feustel H., Hennig G, Filler E.// Lang. Arch. Chir., 2006. -P.337-340.

134. Fine U. Ann. de la Soc. de Montpcllier., 1999. P.34.

135. Friedrich I. Anus practematuralie difmitivus bei inopcrablem rectum karsinom, Muenchen Medizinische Wochenschrift. 2004. - Vol.1. - P. 166-167.

136. Gabriel W.B., Discussion on colostomy.// Proc, Roy. Soc. Med. London., 1998. -Vol. 20. P.1452.

137. German M.L. Colon and rectal surgeri. Philadelphia: J.B. Lippincott Compani, 1994. P. 324-326.

138. Gersuny R. Eine sphinkterplastik. am darm, Zbl. fur Chir., 1993. -Vol. 26. P.553-556.

139. Ghorra S.G., Rzeczycki T.P., Natarqjan R., et al. Coiostomy tlosure: impact, of preoperalive risk factors on morbidity./ Ghorra S.G., Rzeczycki T.P., Natarqjan R.// Am. Surg., 1999. Vol. 65. - P.266-269.

140. Giebel G.D. Troidl геиа!епсе of fecal incontinence: what can be expected?/Giebel G.D., Lefering R.B// IntJ CohrectalDis., 2000.- Vol. 13.- № 2.-P.73-77.

141. Goldsmith H.S. Fecal continence after abdomino-perineal resection using the pedvcled pylonic valve an experimental study./Goldsmith H.S, Steward E.A.A// CHn. Oncol., 2005, -Vol. 8. - № 4. -P. 313-317.

142. Goldschmidt W. Zum sphinkterersatz bein anus praeiernaturalis, Zbl, for Chir., 1994.- Vol. 51. P.2800-2801.

143. Goligher J.C. Surgery of the anus, rectum and colon. London, 1991. -P.829.

144. Goligher J.C. Extraperitoneal ileostomy and colostomy. Brit. J, Surg., 1998.-Vol. 46.-P.97.

145. Goligher J.C. The Erlangen magnetic colostomy control device technique of use and results in 22 patients./Goligher J.C, Lee P.W., McMahon M.J.// Brit. J. Surg., 1998.- Vol. 64,- № 7.- P.501-507.

146. Gorman M.L. Colon and rectal surgery. J.B. Lippincott Company. Philadelphia., 1994.- P.508-511.

147. Grider R.J., Ncubeiser B.I. Primary suture at colostomies. J, Missouri M. Ass.,2004.- Vol.48. P. 365.

148. Gromar C.D.G. The evolution of colostomy, Dis. Colon Rectum, 1968, Vol. 11.-№4.- P. 256-268.

149. Gzerny V., Cromar C.D.L. The evolution of colostomy. Dis. ColonReclum.,1998. Vol. 11 .-P.256-280.

150. Haecker R, Zur frage des sprinkterresatrez bci anus praeternaturalis. Zbl.forChir, 1993. Vol. 21. - P.827-829.

151. Hager T. The erlangen magnetic colostomy device. November, 1974 31-st December 1978. A survey of four years. The paper was presented on the Macletmeeting in Copengagen in January 1979 Med. Information 1989.- P.324-327.

152. Hanley P.H. Skin level colostomy: experience with 75 cases Amer, Surg, 1995. - Vol. 31. - № 4. - P. 263-266.

153. Hartmann H. Amputation abdominale. Bull. Med. Soc. Paris., 2005. -Vol.49.-P.1474-1475.

154. Holschneider A.M. Treatment arid functional results of anorectal continence in children with imperforated anus. Acta Chirurgica Belgioa., 2006. -Vol. 3.-P. 191-204,

155. Kay V.J. The Small Bowel Enema in the Patient with an Ileostomy ./Kay V.J., Nolan D.J.// Clin. Radiol., 1999. Vol. 39. - P.418-422.

156. Khoury G.A.Colostomy or Ileostomy after Colorectal anastomosis. A randomized trial./Khoury G.A., Lewis M.C., McLeargos L.// Ann. Roy. Coil. Surg. Engl., 1996. Vol.69.- № 1. - P.5-7.

157. Knie, Zentralb. f. Chir., 1895. May 5. P.239-245.

158. Kunin N. Restoration of cohnic continuity Ilartmann's operation./Kunin N., Letoquart J.P., La Gamma A// J. Chir. Paris., 2004. Vol. 129.-№ 12.-P. 526-530.

159. Lambret O. Anus illaque en trempe on en gargaille. La presse medicale., 1995. Vol. 12. -P.183-187.

160. Lenneberg E. Role of cnterostomae therapiats and sloma rehabilitation clinics.Cancer., 1991. Vol. 28. - № 1. -P.226-229.

161. Madelung O. Eine modiTikation der kolostomie wegen carcinoma recti. Verhandlungen der Deutschen Geseeschaft fur Chirurgie., 2005. № 6. -P.l 18-120.

162. Marks C.G. The complications of synchronous combined excision for adenooarcinoma of the rectum at St. Mark's Hospital./Marks C.G., Ritchie J.K.// Br, J. Surg.,1995. Vol. 62. - P.901-905.

163. Maydl K. Zur technik der colstomie, Zbl, Chir, 2006. -Vol. 24. -P.435-439.

164. Maydl. K. Zentralb. Chir, 1998. Vol. 24. - P .234-237

165. McLeodR С. Patient evaluation of the conventional ileostomy./McLeodR C., Lavery I.C., Leatherman J.R.// Dis. Colon. Rectum., 1995.-Vol.28.-№ 3. P.152-154.

166. Mosdell DM. // Amer. J. Surg.,1999.- Vol.162.- .№ 6.- P. 633-636.

167. Micheis N.A. The variant blood suply to the descending colon, rectosigmoidal and rectum based on 400 direction./Micheis N.A., Siddharth P.D., Kornblith P.L., Parke W.W.// Dis.Colon.RecL., 1995,- Vol. 8.- P.251.

168. Miles W. E. A method of performing abdominoperineal excision for carcinoma of the rectum and terminal portion of the pelvic colon. Lancet, 1998. -Vol. 2. P.l812-1813.

169. Parker S.L. Cancer statistics 2006 // CA.- Vol. 47.- P.25-27.

170. Patey D.H. Primary epithelial apposition in colostomy.// Proc. Roy, Soc. Med, 1951.-Vol. 44. P. 423-428.

171. Pillore H.U. Experience. Paris, 2000.- Vol. 73. P.22.

172. Pollosson M. Nouvelle methode operatoire pour la core radicale de cancer du rectum, Lyon, Med, 2002. Vol. 17. - P.28-31.

173. PragerE. The continent colostomy. Dis, Colon Reelum,1994. Vol. 27. -№>4.- P.235-237.

174. Praxagore {400 b.c.) Quoted by Caelius. Aurelianus, Lib. III. Caput XVII P.35-37

175. Prian G.W. Repair of peristomal colostomy hernias./Prian G.W, Sawyer R.B, Sawyer K.C.// Am. J. Surg, 1985. Vol. 130. - № 6. - P.694-696.

176. Qucnu E. De extirpation sacroabdominale du rectum cancereux en deuxtemps. Bull, Mem. Soc. (Paris), 2005. -Vol. 22. P.ll-13.

177. Rankin F.W. Colostomy and posterior resection for carcinoma of the rectum. JAMA, 1997. Vol. 89. - № 23. - P.196-198.

178. Ray J.B. Postoperative problems of ileostomy and colostomy. JAMA., 1996. Vol. 174. - P.2118.

179. Raza S.D. Umbilical colostomy: A better intestinal stoma./Raza S.D., Portin B.A., Bernholt W.H.// Dis. Colon Reclum. 1997. -Vol. 20. - № 3. -P.223-230.

180. Reisener K.P. Morbidity of ileostomy and coiostomy closure: impact, of surgical technique and pmoperative treatment./Reisener K.P., Leknen W., Hufer M., Kasperk R, BraunJ.C, Sckumpelick V.// World. Surg., 2005. Jan. P.224-236.

181. Sagar P.M. Pelvic ileal reservoir: the options // Brit. J. Surg. 2005. -Vol. 81. P.325-332.

182. Salo J. Cholangitis autoimmune о cirrhosis biliar primaria sin anticorpos antimitochondriales?/ Salo J., Caballeria L., Bruguera M.// Gastroenterol. Hepatol., 1997. Vol. 20. - № 1. - P.5-10.

183. Sames C.P. Extraperitoneal colostomy. Lancet., 1998. -Vol. 1. -P.567-568.

184. Schmidt E. Kontinente kolostomie durch freic transplantation autologer dickdarmmuskulatur./Schmidt E., Crelich M.// Chirurg., 1999. Vol. 50. - № 2. - P.96-100.

185. Spinelli P. Coloscopia transtamole in operat: per carcinoma del retto odella guinziont rettosigmoide./ Spinelli P., Dalfante M., Giacobbe G.// Mm. Chir., 2005. Vol. 17. - P.375-379.

186. Tan H.T. IntJ Cohrectal Dis.- 1997,-Vol. 12.- P.319-322.

187. Taylor S.L. Primary autoimmune cholangitis. An alternative to antimitochondrial antibody-negative primary biliary cirrhosis./Taylor S.L., Dean P.J., Riely C.A// Amer. J. Surg. Pathol., 1998. Vol. 18. - № 1. - P.91-99.

188. Testini M. Comparison of oxidative phosphorylation in the anastomosis of the small and large bowel. An experimental study in therabbit./Testini M., Scacco S., Loiotila L.// Europ. surg. Res., 1999.- Vol. 30. № 1.- P.1-7.

189. Thomson J.P. Caecostomy and colostomy. Pact 1: Surgical procedures and complications. Glin. Gastroenterol, 2005. Vol. 11. - P.285-296.

190. Thorlakson R.H. The use of the umbilicos as an alternative site for a permanent colon ileostoma. Surg. Gynec. Obstet, 1994. Vol. 118. - № 5. -P.1035-1041.

191. Tian E. The disintegration of absorbablt suture materials on exposure to human digestive juices: an update./Tian E., Appert H.E., Howard f J MM Amer. J. Surg.,1994.-Vol.60.- № 4.- P.287-291.

192. Volkman R. Uber den mastdarmkrebs und die exstirpatio recti Samml.Klin,Vorte. 131. Chirurg., 1998, -Vol. 42. P.13.

193. Weaver R. M.A. Indications and outcome of reoperation for ileostomy complications in inflammatory bowel disease./Weaver R. M.A., Williams J, Keighley M. R.// Int. J. Colorectal dis., 1998. Vol.3. - № 1. - P.38-42.

194. Whittaker M., Goligher J.C. A comparison of the results of extraperitoneal and intraperitoneal techniques for construction of terminal iliac coloslomies Dis.Colon Rectum,1996. Vol. 19. - P.342-344.

195. Witzel O. Zur indikation und technic der koloslomie und -catcrostomies, Zbl. Chir, 2007.- Vol. 40.- P.937-941.