Пути оптимизации реабилитационных мероприятий у больных, перенесших ишемический инсульт тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Галкин, Антон Сергеевич

• Галкин, Антон Сергеевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Галкин, Антон Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ

СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В ИССЛЕДОВАНИИ

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

ПУБЛИКАЦИИ

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология инсульта

1.2. Патогенетические и клинические особенности восстановительного периода ишемического инсульта

1.3. Клинические проявления инсульта, являющиеся причиной инвалидизации

1.3.1. Двигательные нарушения

1.3.2. Когнитивные нарушения

1.3.3. Синдром неглекта

1.4. Современные принципы восстановительного лечения пациентов после инсульта

1.5. Проведение отдельных видов комплексного восстановительного лечения пациентов, перенесших инсульт

1.5.1. Медикаментозная реабилитация

1.5.2. Лечебная физическая культура

1.5.3. Эрготерапия

1.5.4. Методы, направленные на устранение синдрома неглекта

1.6. Выводы по главе

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Общая характеристика исследования

2.2. Критерии включения пациентов в исследование и исключения из него

2.4. Демографические, анамнестические и клинико-статистические характеристики больных

2.6. Статистические методы обработки данных

Глава 3. ИЗМЕНЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПОСТИНСУЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ И ВАЗОАКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Глава 4. ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО И ПСИХО-

ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ с СИНДРОМОМ НЕГЛЕКТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦИТИКОЛИНА И ПРАВИЛ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДАННЫМ

СИНДРОМОМ

Глава 5. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, АССОЦИИРОВАННЫХ С СИНДРОМОМ НЕГЛЕКТА И КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление

БОС - биологическая обратная связь

ВСА - внутренняя сонная артерия

ИИ - ишемический инсульт

ИГМ - инфаркт головного мозга

ИМТ - индекс массы тела

КТ - компьютерная томография

ЛФК - лечебная физическая культура

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

РФ - Российская Федерация

СМА - средняя мозговая артерия

СН - синдром неглекта

ФТЛ - физиотерапевтическое лечение

ESO - European Stroke Organisation (Европейская инсультная организация)

FAB - Frontal Assessment Battery (батарея лобной дисфункции) MMSE - Mini-Mental State Examination (краткая шкала оценки психического статуса)

NMDA - N-метил-В-аспартат

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации реабилитационных мероприятий у больных, перенесших ишемический инсульт»

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ

Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современного общества (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2007; Епифанов В.А., 2007; Гусев Е.И., Мартынов М.Ю. Камчатов П.Р., 2013).

Мозговой инсульт способствует длительной дезадаптации пациентов и является основной причиной инвалидизации населения в России (Гехт А.Б. 2001; Епифанов В.А., Епифанов A.B., 2013). В нашей стране насчитывается свыше одного миллиона инвалидов после инсульта. В России уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта составляет 76%-85%, к трудовой деятельности возвращаются не более 20% постинсультных пациентов, а 20-30% остаются до конца жизни глубокими инвалидами (Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В., 2006 Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатов П.Р., 2013). В год затраты бюджета Российской Федерации на одного пациента, перенесшего инсульт, составляют 127000 руб. (Маркин С.П., 2010, Остроумова О.Д., Фомина В.М., Гусева Т.Ф., 2013). Приведенные данные свидетельствуют о необходимости поиска путей совершенствования реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

Безусловно, на восстановление различных функций пациентов после инсульта существенное влияние оказывает использование различных методов физической, нейропсихологической и социальной реабилитации, правильный уход с целью предупреждения возможных осложнений, а также мультидисциплинарный принцип ведения данной категории пациентов (Дамулин И.В 2002; Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В., 2003; Епифанов В.А., Епифанов A.B., 2013). Однако, по мнению многих ученых, немаловажную роль в комплексном реабилитационном лечении больных после инсульта играет своевременное и адекватное применение медикаментозных препаратов (Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Багирь Л.В., Костенко Е.В., 2006;

Ковальчук В.В., 2008; Афанасьев В.В., Лукьянова И.Ю., Баранцевич Е.Р., 2011).

Для улучшения результатов постинсультной реабилитации используют значительный арсенал лекарственных средств, как-то препараты, улучшающие метаболизм и пластичность нервной ткани, средства холинергического действия, препараты, нормализующие мышечный тонус, антиагреганты, вазоактивные и другие препараты (Гехт А.Б., 2001; Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и др., 2006; Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Верещагин Н.В. 2009; Ковальчук В.В., 2013). При этом мнения ученых об эффективности многих лекарственных средств весьма противоречивы.

Одной из важнейших и при этом нерешенных проблем при проведении реабилитации пациентов после инсульта, является восстановление больных, страдающих синдромом неглекта (СН), который, по мнению C.P.Warlow, M.S. Dennis, J. van Gijn et al. (1997) и Е.А. Мишиной (2010) является одним из основных факторов, сдерживающих адекватное восстановление неврологических функций пациентов, перенесших инсульт.

Таким образом, несмотря на значительные усилия мирового сообщества, направленные на борьбу с инсультом и его последствиями, и имеющиеся существенные достижения в данной области, целый ряд вопросов относительно эффективности различных видов и методов физической, нейропсихологической, медикаментозной и социальной реабилитации и их сочетания до сих пор остается неясным и требует дальнейшего изучения (Скворцова В.И. и др., 2002; Епифанов В.А., Епифанов A.B., 2013). Перечисленные выше обстоятельства и послужили стимулом к выполнению настоящего исследования.

СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В последние годы проблеме медикаментозной реабилитации при инсульте уделяют большое внимание как за рубежом, так и в нашей стране. При этом сравнительный анализ эффективности различных групп

лекарственных средств практически не проводился. В частности не сопоставлялась эффективность нейрометаболических и вазоактивных препаратов.

Исследований, посвященных тактике ведения больных инсультом с синдромом неглекта, в литературе описано крайне мало. Особенно скудно этот вопрос представлен в работах российских авторов. Отсутствуют выработанные общепринятые положения и рекомендации по ведению пациентов с синдромом неглекта, что делает разработку их крайне важной задачей современной неврологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Совершенствование и повышение эффективности реабилитации пациентов после инсульта.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительный анализ эффективности различных нейрометаболических и вазоактивных препаратов в отношении повышения степени восстановления двигательных, чувствительных, координаторных, когнитивных функций, а также уровня бытовой адаптации пациентов, перенесших ишемический инсульт

2. Изучить влияние синдрома неглекта на степень восстановления неврологических функций, уровень бытовой адаптации и психоэмоциональное состояние пациентов после ишемического инсульта.

3. Определить степень зависимости реабилитационного потенциала постинсультных больных от состояния когнитивных функций.

4. Исследовать степень влияния соблюдения правил ведения пациентов с синдромом неглекта в сочетании с медикаментозной терапией на разрешение данного синдрома.

5. Оценить степень зависимости восстановления когнитивных функций от соблюдения правил ведения пациентов с односторонним неглектом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

В работе проведена детальная сравнительная характеристика эффективности препаратов нейрометаболической защиты головного мозга и вазоактивных препаратов в отношении восстановления двигательных, чувствительных, координаторных и когнитивных функций у перенесших инсульт пациентов.

Впервые представлены результаты исследования эффективности специально разработанной технологии комбинированного использования определенных видов и методов реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт (ИИ), относительно восстановления пациентов с СН, который является одним из основных сдерживающих факторов эффективной реабилитации.

В работе впервые в РФ изучена феноменология СН при ИИ в сопоставлении с уровнем бытовой адаптации и показателями восстановления двигательных, когнитивных функций и психо-эмоционального состояния пациентов.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработан и рекомендован для практического внедрения персонализированный подход к ведению пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта, включающий в себя эффективные методы физической, нейропсихологической, социальной и медикаментозной реабилитации. Проведенное исследование выявляет наиболее и наименее эффективные виды и методы реабилитации, особенности их применения и сочетания, что способствует осуществлению целенаправленного и высокоэффективного восстановительного лечения, а также обеспечивает более экономичный подход к различным методам реабилитации.

Решение затронутых в работе вопросов будет способствовать повышению эффективности лечения больных инсультом, несмотря на

наличие факторов, ухудшающих реабилитационный прогноз и снижающих реабилитационный потенциал.

Таким образом, результаты проведенной работы в значительной мере повысят эффективность реабилитации и, как следствие, повысят степень восстановления нарушенных функций постинсультных пациентов, уровень их социальной и бытовой адаптации и соответственно качество жизни, как самих пациентов, так и их родственников.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Для повышения эффективности реабилитационного лечения пациентов, перенесших инсульт, необходим дифференцированный подход к назначению различных видов и методов лечения в зависимости от клинических проявлений ИИ.

Препараты с нейротрансмиттерным и нейромодуляторным действием достоверно эффективнее вазоактивных препаратов у пациентов после инсульта в отношении восстановления двигательных, чувствительных, когнитивных функций и уровня бытовой адаптации.

Когнитивные нарушения и СН затрудняют восстановление утраченных в результате инсульта функций и повседневной бытовой активности.

При полном устранении СН у пациентов перенесших ИИ улучшаются когнитивные функции и эмоциональный фон.

Медикаментозная реабилитация в случае дифференцированного подхода к ней и правильно организованная физическая, нейропсихологическая и социальная реабилитация достоверно уменьшают выраженность проявлений СН и когнитивных расстройств, а также способствуют более эффективному восстановлению неврологических функций и бытовых возможностей у постинсультных пациентов.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В ИССЛЕДОВАНИИ

Все разделы работы выполнены лично автором. Автором сформулирована концепция работы, сформулирован план ее выполнения.

Лично автором за период с 2009 по 2014 гг. проведено обследование и лечение 320 пациентов, перенесших ИИ. Обследование включало неоднократное проведение неврологического осмотра, оценку по различным шкалам, назначение и контроль терапии. Анализ и статистическая обработка полученных данных, публикация результатов также осуществлена непосредственно автором.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные научные и практические результаты диссертации используются в клинической практике СПБ ГБУЗ «Городская больница № 38 им. H.A. Семашко, в работе центра реабилитации Санкт-Петербургского Дома-пансионата ветеранов науки РАН. Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс амбулаторной реабилитационной службы в Пушкинском районе Санкт-Петербурга.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные результаты работы были представлены на национальных и международных конгрессах, конференциях и симпозиумах: на международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника XXI века. Передовые медицинские технологии» (СПб, 14-16 сентября 2011 г.), на IV российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» (СПб, 26-28 октября 2011 г.), на X международной конференции «Медико-социальная реабилитация и эрготерапия» (СПб, 17-18 мая 2012 г.), на II научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (г. Алматы, Казахстан, 4-5 октября 2012 года), на VIII научно-практической конференции «Пушковские чтения и симпозиум. Полиморбидность в гериатрической практике: пожилой пациент в общеврачебной практике» (СПб, 19-21 ноября 2012 г.), на всероссийской с международным участием научно-практической конференция «Актуальные вопросы неврологии. Инновационные технологии и мультидисциплинарные

проблемы медицины на рубеже веков» (СПб, 27-28 сентября 2013 г.), на научно-практической конференции «Аспекты реабилитационного процесса после инсульта» (г. Омск, 10 октября 2013 г.), на научно-практической конференции неврологов Северо-Западного Федерального округа Российской Федерации «Актуальные вопросы диагностики и терапии неврологической патологии» (г. Мурманск, 21 ноября 2013 г.), на научно-практической конференции «Бехтеревские чтения» (СПб, 18 марта 2014 г.), на всероссийской конференции с международным участием «Физиотерапия и комплементарные технологии в нейрореабилитации» (СПб, 12-13 ноября 2014 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК, - 7.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора научной литературы, материалов и методов исследования, трех глав, отражающих результаты исследования с обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация содержит 19 таблиц, 22 рисунка, 8 приложений. Библиографический указатель включает 234 источника, из них

156 - на русском и 78 - на иностранных языках.

***

Выражаю признательность и благодарность коллективу кафедры неврологии ГОУВП «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова», администрации и коллективу СПб ГБУЗ «Городская больница №38 им. H.A. Семашко», сотрудники которых помогали в накоплении клинического опыта и в осуществлении настоящего исследования.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология инсульта

Нефатальный инсульт в большом проценте случаев оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, зрительных, речевых и психических нарушений, вызывая значительную дезадаптацию больных в обществе, поэтому проблема медицинской реабилитации и социальной приспособленности пациентов становится важной государственной задачей (Сорокоумов В.А., 2001; Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С. и др., 2003; Батищева Е.И., 2012; Culebras А., 2007).

В России заболеваемость и смертность от инсульта остаются одними из самых высоких в мире (Парфенов В.А., 2009). Заболеваемость составляет 3,36 случаев на 1000 человек в год, а смертность - 1,23 случая на 1000 человек в год. К примеру, в экономически развитых странах Европы и Америки смертность составляет 0,37-0,47 на 1000 населения (Иванова Г.Е., Стаховская Л.В., 2010; Гусев Е.И., Мартынов, М.Ю. Камчатов П.Р., 2013).

Ежегодно в РФ инсульт развивается более чем у 450 тысяч человек (Скоромец A.A. и др., 2007; Маркин С.П., 2010; Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатов П.Р., 2013), из которых умирает в остром периоде заболевания примерно 35%, а в течение года - каждый второй заболевший (Иванова Г.Е., Стаховская Л.В., 2010). В нашей стране после инсульта к трудовой деятельности возвращается лишь от 3% до 23% пациентов (Гусев Е.И., Гехт А.Б., Белоусов Ю.Б. и др., 2007; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2007; Скворцова В.И., 2007; Смоленская О.Г., 2007), при этом до 56-81% выживших становятся инвалидами (Козловская И.Б., Павлов H.A., Галанов Д.В. и др., 2011; Мякотных B.C., Боровкова Т.А., Мякотных К.В., 2011). При этом в странах Западной Европы этот показатель составляет 20-30% (Kalra L., 1994; Hop J.W., Rinkel G.J.E., Algra A. et al., 1997; Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J. et al., 1997).

Мозговой инсульт находится на первом месте среди причин стойкой инвалидизации (Евзельман М.А., 2006; Иванова Г.Е., Стаховская JI.B., 2010) и, несомненно, требует больших финансовых расходов. Так, прямые и косвенные затраты на инсульт в 2010 году в США составили 73,7 млрд. долларов (Hacke W., Kaste М., Bluhmki Е., et al. 2008), в Западной Европе на лечение и реабилитацию каждого постинсультного больного расходуется в среднем 33 тыс. евро в год (Бутиков В.Н., 2010). Потери бюджета РФ на стационарное лечение, медико-социальную реабилитацию и вторичную профилактику одного такого пациента составляют 127000 руб. в год (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2009, Остроумова О.Д., Фомина В.М., Гусева Т.Ф., 2013).

1.2. Патогенетические и клинические особенности восстановительного

периода ишемического инсульта

Данные ряда авторов свидетельствуют о том, что первые шесть месяцев с момента развития инсульта являются основополагающими в отношении формирования окончательного неврологического дефицита, определяющего уровень функциональных и бытовых возможностей больного (Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Багирь JLB., 2007; Маркин С.П., 2010). Не смотря на то, что к 3^4-ой неделе инсульта завершается формирование очага инфаркта, ряд процессов, запущенных в самом начале заболевания, прежде всего механизмы программированной клеточной смерти - апоптоза, проницаемости гематоэнцефалитического барьера, нарушения микроциркуляции сохраняют свою значимость (Burns M.S., 2008). В первые 2 месяца от начала инсульта происходят репаративно-регенеративные процессы, связанные с коллатеральным кровообращением в зоне повреждения, регрессом отека, абсорбцией некротизированных тканей. Описанные данные молекулярной биологии и патоморфологии свидетельствуют о целесообразности ограничения этого временного промежутка в течение ишемического инсульта (Гехт А.Б., 2001; Гусев Е.И.,

Скворцова В.И, 2001). В литературе представлено несколько классификаций клинических периодов ишемического инсульта, в каждой из которых выделяется ранний восстановительный период. Для данного временного интервала характерно максимальное восстановление утраченных функциональных возможностей. По мнению Т.Д. Демиденко (1989) данный период начинается на 14-е сутки заболевания и заканчивается на 60-е сутки. М.М. Одинак, И.А Возшок и JI.H. Анисимова (2006) также считают, что данный период заканчивается через два месяца, но конец острого и, соответственно, начало раннего восстановительного периода зависит от тяжести инсульта. При негрубом церебральном повреждении острый период заканчивается в конце второй недели, при среднетяжелом - в конце третьей, а при тяжелом инсульте в конце четвертой недели. Временной интервал от двух месяцев до года при ишемическом инсульте Т.Д. Демиденко назвал восстановительным периодом, а М.М. Одинак и соавторы - периодом формирования последствий. Для данного промежутка времени, по мнению авторов, характерно формирование резидуалыюго неврологического дефицита за счет продолжения наращивания функциональных возможностей, однако темп и объем этого прироста менее выражены, чем в раннем восстановительном периоде.

Наиболее общепринятой в Российской Федерации является классификация Е.И. Гусева и соавторов (1997). Авторы на основании морфологических, патофизиологических и клинических исследований указывают на целесообразность ограничение раннего восстановительного периода рамками от трех недель до шести месяцев (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская, 2007; Ёлкина Т.А., Осетров A.C., 2013). В эти сроки происходит компенсация нарушенных функций, основным механизмом которой являются функциональная перестройка, вовлечение в поврежденную систему новых структур головного мозга и формирование новых ассоциативных связей.

Согласно современным научным представлениям рассмотрение патогенеза инсульта и вопросов восстановления нарушенных функций проводятся с учетом процессов нейропластичности. Нейропластичность характеризуется способностью менять структурную и функциональную организацию под влиянием внешних и внутренних факторов (Гусев Е.И., Камчатнов П.Р., 2004; Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и др., 2006; Харченко Е.П., Клименко М.И., 2006; Семченко В.В., Степанов С.С., Боголепов H.H., 2008; Cao Y., D'Olhaberriague L.,Vikngstad E.M. et al., 1998). Репаративно-регенеративные процессы в зоне повреждения и компенсация нарушенных функций происходят за счет реорганизации центральной нервной системы (Боголепова А.Н., Чуканова Е.И., 2010).

Составляющей нейропластичности является синаптическая пластичность, являющаяся свойством синапсов отвечать на физиологические и патологические воздействия изменением эффективности транссинаптической передачи информации (Manto М., Oulad ben Taib N., Luft A.R., 2006). По данным B.B. Семченко, C.C. Степанова и H.H. Боголепова (2008) синаптическая пластичность мозга заключается в избирательном воздействии на ионные каналы, рецепторы, различные уровни внутриклеточной регуляторной системы (кальциевая, фосфоинозитидная, аденозин - и гуанозинмонофосфатная), способствуя повышению адаптивных возможностей межнейронной трансдукции. В результате изменения порога возбудимости потенциалзависимых мембранных каналов происходит потенцирование или подавление, регулирующее эффективность синаптической передачи. (Гехт А.Б., 2001; Дамулин И.В.,; Hallet М., 2001; Manto М., Oulad ben Taib N., Luft A.R., 2006).

В синапсе наряду с функциональными изменениями происходят и структурные преобразования. Микробиологические исследования свидетельствуют об изменении количества синапсов, протяженности и конфигурации их активных зон, изменении числа шипиков на отростках нейрона в результате аксонального или дендритного спрутинга (Дамулин

И.В., Кононенко Е.В., 2007; Infeld В., Davis S.M., Lihtensten M. et al., 1995). В исследованиях также доказано, что в реализации нейрональной пластичности немаловажное значение имеют изменения астроглии, а именно структурные изменения астроцитов, увеличение числа контактов синапсов и астроцитов (Яхно H.H., Дамулнн И.В., Вознесенская Т.Г., 2007; Pfrieger F., Barres В., 1996; Vernadakis А., 1996; Jones Т., Schallert Т., 1997).

Известно, что нейропластичность стимулирует повторное выполнение определенных движений, способствующее закреплению стереотипа функции и реорганизации коры головного мозга (Живолупов С.А., Самарцев И.Н., 2009; Seitz R.J., Azari N.P., 1999; Miyai I., Yagura H., Oda I., 2002). Согласно мнению JI.A. Черниковой (2007), для реализации нейропластичности большое значение имеет феномен долговременной потенциации, который заключается в длительной нейронной активации определенных структур после тетанизации ее афферентного входа. Благодаря данному феномену осуществляются процессы обучения и памяти.

Пластичность закрепляет изменения, возникающие в нервной системе при ее взаимодействии со средой, консолидирует формирующиеся новые связи, системы и межсистемные отношения (Гусев Е.И., Камчатнов П.Р., 2004; Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и др., 2006; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006; Боголепова А.Н., 2010).

В проводимых на животных экспериментах имеются доказательства зависимости эффективности восстановительного лечения от окружающей обстановки. В исследованиях К. Puurunen и J. Sivenius (2002) показано благоприятное воздействие достойной окружающей обстановки на повышение бытовой адаптации крыс вследствие повышения пластичности нейрональных синапсов и увеличения их числа. Аналогичные выводы сделаны и на основании результатов других исследований (Briones T.L., Suh Е., Jozsa L. et al., 2004, 2005). R.J. Nudo, G.W. и Miliken (1996) показали зависимость представительства двигательных клеток пораженной конечности обезьян от интенсивности тренировок.

Г.Е. Иванова, Б.А. Поляев и Я.Б. Гофман (1999) указывают, что реабилитация больных, перенесших инсульт, основывается на резервных возможностях мозга и реорганизации его структур в условиях патологического процесса. Данная реорганизация способствует двигательному переобучению пациента, что, в свою очередь, приводит либо к восстановлению, либо к компенсации нарушенных функций (Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и др., 2006; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006).

По мнению ряда авторов, локализация различных центров в головном мозге не является постоянной, а кортикальные связи в состоянии ремоделироваться, вовлекая в процесс даже неактивные на данный момент структуры (Johansson В.В., 2000; Yan Т., Hui-Chan C.W.Y, Li L.S.W., 2005, Богданов Э.И., Хузина Г.Р., 2012). По данным A.C. Кадыкова (1991) компенсаторные возможности пациента зависят от поражения функционально значимых зон, глубины и латерализации очага. Описан хороший регресс двигательных симптомов при очагах в корковой зоне моторной коры больших полушарий, тогда как более стойкий и выраженный двигательный дефект был при глубинной локализации очага (Buteflsch С.М., Netz J., Webling M. et al., 2003). Клинико-компыотерное сопоставление у больных, перенесших инсульт, выявило, что выраженность двигательных нарушений в большей степени определяется локализацией очага по отношению к функционально значимым зонам (пирамидный тракт, внутренняя капсула), и в меньшей степени - размером очага (Кадыков A.C., 1991).

По данным Л.Г. Столяровой, Г.Р. Ткачевой (1978) целесообразно выделять три уровня в процессе восстановительного лечения. Для первого уровня характерно истинное восстановление нарушенных функций до исходного состояния. Компенсация, являющаяся вторым уровнем, заключается в функциональном преобразовании непораженных систем мозга. Реадаптация является третьим уровнем восстановления, лежащим в основе

социальной реабилитации, направленной на приспособление к сформировавшемуся остаточному анатомо-функционалыюму дефициту.

Неоспорима необходимость стремления к истинному восстановлению функций пациентов после инсульта, при котором измененные функции полностью восстанавливаются или максимально приближаются к исходному уровню (Демиденко Т.Д, Ермакова Н.Г., 2004; Иванова Г.Е., Шкловский

B.М., Петрова Е.А. и др., 2006). Однако такое восстановление возможно тогда, когда патологический очаг состоит в основном из инактивированных элементов вследствие отека, гипоксии, изменения проводимости нервных импульсов, диашиза, то есть отсутствует полная гибель нейронов (Маркин

C.П., 2010; Рахматуллина Э.Ф., Ибрагимов М.Ф., 2012; Rossini P., Dal Forno G., 2004).

При более грубых церебральных повреждениях с некрозом нервной ткани восстановление функций и повышение уровня бытовой и социальной активности связано в большей степени с адаптативными изменениями, когда пациент учится компенсировать неврологические нарушения, а окружающая обстановка подвергается изменениям, приводящим к максимальной самостоятельности и независимости (Warlow С.Р., Dennis M.S., J. van Gijn et al. 1997). У некоторых лиц, несмотря на сохраняющийся неврологический дефицит, за счет реадаптации может наблюдаться восстановление способности выполнять действия, необходимые для повседневной жизнедеятельности (принимать пищу, одеваться, мыться, пользоваться туалетом). Реабилитация у таких пациентов направлена на формирование в головном мозге когнитивной стратегии поведения по максимальной компенсации имеющегося неврологического дефицита.

1.3. Клинические проявления инсульта, являющиеся причиной

инвалидизации

В резидуалыюм периоде инсульта ограничение жизнедеятельности может быть связано с нарушением двигательных, зрительных, высших мозговых и психических функций.

1.3.1. Двигательные нарушения

Двигательные расстройства в виде одностороннего геми- или монопареза различной степени выраженности, которые выявляются в 8090% случаев острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и в большинстве случаев определяют степень инвалидизации, нарушения бытовой адаптации и утрату трудоспособности при инсульте (Дамулин И.В., 2002; Парфенов В.А., 2006; Брыжахина В.Г., Дамулин И.В., Яхно H.H., 2004). Снижение силы в конечностях при инсульте, как правило, обусловлено поражением моторной коры и пирамидного тракта (Абасова Г.В., Алауова Б.О., Диханбаева Г.А., 2012). В дальнейшем укорочение дендритов альфа-мотонейронов и коллатеральный спраутинг афферентных волокон, входящих в состав задних корешков, способствуют развитию спастичности (Шмырев

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Галкин, Антон Сергеевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абасова Г.В., Алауова Б.О., Диханбаева Г.А и др. Разработка и научное обоснование критериев диагностики и дифференцированного лечения постинсультных двигательных нарушений / Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием 17-21 июня 2012 года -Нижний Новгород. - 2012. - С.5.

2. Алифирова В.М., Титова М.А., Николаева Т.Н. Эффективность кавинтона при хронической ишемии мозга / Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием 17-21 июня 2012 года - Нижний Новгород. - 2012. - С.8.

3. Алферова В.В., Узбеков М.Г., Мисионжник З.Ю. и др. Значение метаболических компенсаторных реакций для восстановления функций у больных ишемическим инсультом/ Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием 17-21 июня 2012 года - Нижний Новгород. - 2012. - С.9.

4. Андреева Е.Б., Камаева О.В., Тшценко М.Е. Междисциплинарное взаимодействие при вертикализации больных инсультом / Материалы научно-практической конференции "Междисциплинарная помощь больным инсультом. Проблемно-ориентированный подход" 26-27 ноября 2010 г. - СПб., 2010. - С.11-15.

5. Анисимова A.B., Колесникова Т.И., Захаркина М.В. Влияние церребролизина на агрегацию тромбоцитов, эритроцитов деформируемость и морфоденситометрические параметры эритроцитов у пациентов с цереброваскулярной патологией / Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием 17-21 июня 2012 года - Нижний Новгород. — 2012. — С. 13.

6. Антонен Е.Г., Буркин М.М., Хяникяйнен И.В. и др. Алгоритм шкальной оценки неврологического дефицита и психопатологических расстройств у лиц с хронической ишемией мозга / Материалы пятой научно-практической конференции неврологов северо-западного федерального

. округа Российской Федерации с международным участием 29-30 марта 2012 года - Сыктывкар. - 2012. - С.21-23.

7. Афанасьев В.В. Клиническое применение цитиколина и его роль в гемостазе клеточных мембран нейронов и органов-эффекторов // Трудный пациент. - 2009. - Т. 7. - № 11. - С.26-32.

8. Афанасьев В.В., Лукьянова ИЛО. Особенности применения цитофлавина в современной клинической практике. - СПб.: Тактик-Студио, 2010. - 80 с.

9. Афанасьев В.В, Румянцева С.А., Кузьмина Ю.В. Рациональная фармакокоррекция поражений мозга при острой и хронической ишемии // Consilium medicum - 2010. -N 9. - С.35-38.

10. Афанасьев В.В., Лукьянова И.Ю., Баранцевич Е.Р. Фармакология и клиническое применение холинотропных средств пресинаптического действия: руководство для врачей. - СПб: Искусство России, 2011. - 133 с.

11. Баранцевич Е.Р., Посохина О.В., Стурова Ю.В. Эффективность препарата ноопепт при дисциркуляторной энцефалопатии // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2009. - №5 - С.62-64.

12. Бархатов Д.Ю., Глотова Н.А., Коновалов Р.Н. и др. Эффективность нейропротекции у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. / Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием 17-21 июня 2012 года - Нижний Новгород. -2012.-С.18.

13. Батищева Е.И. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий у больных с церебральным инсультом / Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием 17-21 июня 2012 года — Нижний Новгород. - 2012. - С.18.

14. Боголепова А.Н., Смирнова М.Ю. Когнитивные нарушения при цереброваскулярной недостаточности / Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием 17-21 июня 2012 года — Нижний Новгород. - 2012. - С.28

15. Боголепова А.Н., Чуканова Е.И. Проблема нейропластичности в неврологии // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. -2010. - Т. 110, № 8. - С.72-75.

16. Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Багирь JI.B. и др. Опыт амбулаторного применения препарата церепро при ишемическом инсульте в раннем восстановительном периоде // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - Т. 107. - № 10. - С.34-40.

17. Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Багирь J1.B., Костенко Е.В. Опты применения фенотропила при лечении амбулаторных больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта // Журнал Неврологии и Психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006. - Т.5. - С.58-60.

18. Бойко А.Н., Костенко Е.В., Петрова JI.B. и др. Опыт применения антиоксидантной терапии (мексиприм) при лечении больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта полушарной локализации. //Медицинский альманах. - 2011. - № 1. - С.92-93.

19. Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов А.А. Хроническая ишемия мозга // Consilium medicum. - 2004. - № 8. - С.598-601.

20. Брыжахина В.Г., Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. // Неврологический журнал. - 2004. - Т. 2. - № 9 - С. 11-17.

21. Бутиков В.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика, факторы риска и диагностическая информативность некоторых биохимических показателей в острый период ишемического инсульта (на примере Республики Коми): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - СПб., 2010. - 22 с

22. Верещагина Е.В., Исакова Е.В., Котов С.В. Анализ медицинской грамотности населения и стратификация риска инсульта. / Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием 17—21 июня 2012 года - Нижний Новгород. - 2012. - С.35.

23. Виленский Б.С., Яхно Н.Н. Ишемический инсульт. Справочник. — СПб: Издательство Фолиант, 2007. - 80 с.

24. Гайгер Г. Современная эрготерапня в комплексной реабилитации больных, перенесших инсульт // Реабилитационная помощь. - 2009. - № 2. - С.38-41.

25. Галахонова Н.И., Помников В.Г., Белошапкина Е.В. и др. Эффективность профилактики церебральных сосудистых поражений у больных в амбулаторных условиях / Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием 17-21 июня 2012 года - Нижний Новгород. - 2012. - С.46.

26. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде // Consilium medicum. - 2001. - № 5. - С.227-232.

27. Голик В.А., Пивнык А.П., Ипатов A.B. и др. «Терапия насильственными движениями» для улучшения ходьбы (сравнение эффективности двух методик тренировки ходьбы) у пациентов с инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2007. - Спецвыпуск. - С. 280.

28. Гомазков O.A., Афанасьев В.В, Румянцева С.А. и др. Современные концепции нейроцитопротекторной терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2011. - № 12. - С.58-63.

29. Григорьева В.Н., Нестерова В.Н. Апраксия в руках у больных с минимальным первичным неврологическим дефицитом в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта / Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием 17-21 июня 2012 года - Нижний Новгород. - 2012. - С.51.

30. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец A.A. и др. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1995. -№ 1. - С.4-8.

31. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: Медицина, 2001.-327 с.

32. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Платонова И.А. Терапия ишемического инсульта // Consilium medicum. - 2003. - Специальный выпуск. - С. 18-25.

33. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2003. - № 9. - С.3-5.

34. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность нервной системы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2004. -№ 3. - С.73-79.

35. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В. и др. Проблема инсульта в Российской Федерации // Качество жизни. Медицина. - 2006. - № 2 (13). -С.10-14.

36. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Суслина З.А. и др. Применение батроксобина при лечении ишемического инсульта в каротидной системе (мультицентровое исследование) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006. - № 6. - С.31-34.

37. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Белоусов Ю.Б. и др. Клинические и фармакоэкономические особенности применения церебролизина в восстановительном лечении ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. -№ 10. - С.26-33.

38. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JT.B. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. -№ 8. - С.4—10.

39. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю. Камчатов П.Р. Ишемический инсульт. Современное состояние проблемы. //Доктор. Ру. - 2013. - Т. 83. — № 5 — С.7-12.

40. Гусева В.Д. Лечебная гимнастика и массаж у больных с постинсультными двигательными нарушениями: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 1962.- 19 с.

41.Дамулин И.В. Постинсультные двигательные нарушения // Consilium medicum. - 2002. - Т. 2. - № 5. - С. 64-70.

42. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно H.J1. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. // Болезни нервной системы. Руководство для врачей. - М. - 2003. - С.231-302.

43. Дамулин И.В. Спастичность после инсульта // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13. -№ 7. - С.501-505.

44. Дамулин И.В., Кононенко Е.В. Двигательные нарушения после инсульта: патогенетические и терапевтические аспекты // Consilium medicum. - 2007. -№ 2. - С.86-91.

45. Демиденко Т.Д. Новые направления оптимизации реабилитационного лечения при церебральном инсульте // Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте: Сборник научных трудов Республиканского центра реабилитации неврологических больных на базе Ленинградского НИИ им. В.М. Бехтерева. Т. 126 / Под общей ред. М.М. Кабанова. - Л., 1990. - С.6-10.

46. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. - Л., 1989.-208 с.

47. Демиденко Т.Д., Богат З.И., Докиш Ю.М. Восстановительное лечение больных с последствиями церебрального инсульта в условиях специализированной реабилитационной службы Ленинграда // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1988. - № 1. - С.49-52.

48. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. - СПб.: Фолиант, 2004. - 300 с.

49. Демиденко Т.Д., Львова Р.И. Трудовая терапия постинсультных больных с двигательными нарушениями: Методические рекомендации. — Л.: ЛНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1985. - 20 с.

50. Демиденко Т.Д., Львова Р.И., Богуславская Т.А. Влияние возрастного фактора на уровни социально-трудовой реабилитации больных с церебральными двигательными нарушениями // Детские церебральные параличи. - Л. - 1974. - С.42-44.

51. Дидур М.Д., Докиш Ю.М., Евдокимова Т.А. и др. Современные аспекты нормативно-правового регулирования в области медицинской реабилитации: Методические рекомендации. - СПб., 2003. - 111 с.

52. Драпкина О.М., Ашихмин Я.И., Ивашкин В.Т. Профилактика инсульта как заболевания, обусловленного атеросклерозом // Лечение нервных болезней. - 2007. - № 2. - С.8-13.

53. Дроздов С.А. Пентоксифиллин в лечении нарушений мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. -1997.-№9.-С. 62-67.

54. Евзельман М.А., Байраков В.И. Организация помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. -№ 5. - С.43-46.

55. Екушева Е.В. Гетерогенность двигательных нарушений у больных с ишемическим инсультом / Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием 17-21 июня 2012 года - Нижний Новгород. - 2012. - С.66

56. Ёлкина Т.А. Эмоциональные нарушения у больных ишемическим инсультом / Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. - Ярославль, 2006. - С.406.

57. Ёлкина Т.А., Осетров А.С. Динамика показателей клинических оценочных шкал в острейшем и остром периодах при отдельных подтипах ишемического инсульта // Современные проблемы науки и образования. -2013. - № 5(электронный журал) URL: www.science-education.ru/lll-10262

58. Емелин АЛО., Лобзин В.Ю., Воробьев С.В. Сосудистая деменция: основные принципы лечения и ведения пациентов (медицинские и юридические аспекты) / Материалы научно-практической конференции "Междисциплинарная помощь больным инсультом. Проблемно-ориентированный подход" 26-27 ноября 2010 г. - СПб., 2010. - С.66-68.

59. Епифанов В.А, Епифанов A.B., Кудряшов A.B. Эрготерапия (трудотерапия) в комплексном лечении больных с заболеванием (повреждением) нервной системы // ЛФК и массаж. - 2009. - N 7. - С.З-10.

60. Епифанов В.А. Восстановительная медицина. Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-304 с.

61. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

62. Епифанов В.А., Епифанов A.B. Реабилитация больных, перенесших инсульт: 2 изд. испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 248 с.

63. Ждан И.Л., Колесниченко И.П. Становление и развитие медицинской реабилитации по долечиванию больных в санатории «Северная Ривьера» / Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы нейрососудистой реабилитации» 15 июня 2007 г. - СПб., Зеленогорск, 2007. - С.8-11.

64. Жданов Г.Н. Изменение электроэнцефалографических паттернов у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта на фоне применения кавинтона форте / Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием 17-21 июня 2012 года — Нижний Новгород. - 2012. - С.71.

65. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Нейропластичность: патофизиологические аспекты и возможности терапевтической модуляции. - Журнал неврологии и психиатрии. — 2009. - Т. 109. — № 4. -С.78-85.

66. Зайцев О.С. Психопатология тяжелой черепно-мозговой травмы / под ред О.С.Зайцева. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 336 с

67. Захаров В.В. Лечение ишемического инсульта // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14. - № 4. - С.242-246.

68. Иванова Г.Е., Миловская Т.В., Чоговадзе A.B. К вопросу о роли коррекции постуральной активности в процессе ранней реабилитации

больных с ОНМК по ишемическому типу / Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях» 31 марта-2 апреля 1999 г. - М., 1999. - С.201-203.

69. Иванова Г.Е., Петрова Е.А., Гудкова В.В. и др. Система реабилитации больных с церебральным инсультом в острый период течения заболевания // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2007. - Спецвыпуск. - С.282-283.

70. Иванова Г.Е., Поляев Б.А., Гофман Я.Б. Основные принципы восстановления двигательной функции у больных в острый период нарушения мозгового кровообращения // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. - 1999. - Т. 6. - № 1 -С.24-30.

71. Иванова Г.Е., Стаховская JI.B. Перспективы развития помощи сосудистым больным в Российской федерации / Материалы научно-практической конференции "Междисциплинарная помощь больным инсультом. Проблемно-ориентированный подход" 26-27 ноября 2010 г. — СПб, 2010.-С.2-10.

72. Иванова Г.Е., Суворов АЛО., Давыдов П.В. и др. Технология LPG Systems Huber в практике ранней реабилитации больных с церебральным инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2007. - Спецвыпуск. - С.283.

73. Исайкин А.И., Чернышова Е.А., Яхно H.H. Применение нейропротективной терапии при инсультах и черепно-мозговой травме // Трудный пациент - 2012. - Т. 10. - № 11. - С. 18-21.

74. Кадыков A.C. Восстановление движений и навыков у больных с постинсультными парезами при разном состоянии высших психических функций // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1980.-№ 11.-С. 1702-1706.

75. Кадыков A.C., Черникова JI.A., Шахпаронова H.B. Успехи, проблемы и перспективы реабилитации после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2007. - Спецвыпуск. - С.283-284.

76. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта // Русский медицинский журнал - 2003. - Т.25. - № 11. - С. 1390-1394.

77. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В., Кашина Е.М. Постинсультные нарушения высших функций у лиц пожилого возраста // Избранные труды по геронтопсихоневрологии; материалы Всероссийской конференции с международным участием «Психоневрология пожилого возраста» 26-27 мая 2008 г. / Под ред. Н.Г. Незнанова. - СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2008. - С. 143-144.

78. Камаева О.В., Монро П., Буракова З.Ф. и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Часть 1. Организация Инсультного Блока / Под ред. A.A. Скоромца. - СПб., 2003а. - 34 с.

79. Камаева О.В., Монро П., Буракова З.Ф. и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Часть 3. Логопедия. Глотание / Под ред. A.A. Скоромца. - СПб., 20036. - 25 с.

80. Камаева О.В., Монро П., Буракова З.Ф. и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Часть 5. Физическая терапия / Под ред. A.A. Скоромца. - СПб., 2003в. - 42 с.

81. Камаева О.В., Монро П., Буракова З.Ф. и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Часть 6. Эрготерапия / Под ред. A.A. Скоромца. — СПб., 2003г.-40 с.

82. Ковальчук В.В., Скоромец A.A. Основные принципы и результаты деятельности мультидисциплинарной бригады при восстановительном

лечении пациентов, перенесших инсульт, на примере опыта работы центра неврологической реабилитации // Неврологический вестник. - 2007. - № 4. - С.5-9.

83. Ковальчук В.В. Принципы организации и эффективность различных методов реабилитации больных после инсульта: Автореферат дне. д-ра мед. наук. - СПб., 2008. - 42 с.

84. Ковальчук В.В. Влияние мексидола на неврологический дефицит, социально-бытовую адаптацию и синдромы неглекта и отталкивания у пациентов после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2011, выпуск. 2. Инсульт - №2. - С.52-57.

85. Ковальчук В.В. Особенности ведения пациента после инсульта с синдромом неглекта и «отталкивания» / Материалы пятой научно-практической конференции неврологов северо-западного федерального округа Российской Федерации с международным участием 29-30 марта 2012 года - Сыктывкар. - 2012. - С.83-85.

86. Ковальчук В.В. Оценка эффективности и безопасности Мидокалма в раннем восстановительном периоде инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2013. - №4. - С.35-40.

87. Ковражкина Е.А. Клинико-электрофизиологический контроль за восстановлением двигательных функций у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.-2007-29 с.

88. Козловская И.Б., Павлов Н.А., Галанов Д.В. и др. Качество жизни у больных с ишемическим инсультом на фоне немедикаментозных методов реабилитации // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. -2011. - № 8. - С.63-68.

89. Колесниченко И.П. Восстановление двигательных функций у больных с церебральными инсультами в раннем периоде реабилитации / Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным

участием «Актуальные вопросы нейрососудистой реабилитации» 15 июня 2007 г. - СПб., Зеленогорск, 2007. - С.72-75.

90. Колесниченко И.П. Восстановление двигательных функций у больных с церебральными инсультами в раннем периоде реабилитации / Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы нейрососудистой реабилитации» 15 июня 2007 г. - СПб., Зеленогорск, 2007. - С.72-75.

91. Королев A.A., Суслова Г.А. Применение индекса Бартела для оценки постинсультных больных с двигательными расстройствами.// Успехи современного естествознания. - 2010. - № 12 - С.58-59.

92. Львова Р.И. Немедикаментозные методы восстановительного лечения больных с различными формами сосудисто-мозговых нарушений // Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте: Сборник научных трудов Республиканского центра реабилитации неврологических больных на базе Ленинградского НИИ им. В.М. Бехтерева. Т. 126 / Под общей ред. М.М. Кабанова. - Л., 1990. - С.50-58.

93. Майорникова С.А. Методические приемы восстановления функции ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М. - 2006.

94. Малаховский В.В., Федорова Н.Г. Влияние двигательной терапии на восстановление функций ходьбы у пациентов, перенесших ишемический инсульт // Мануальная терапия, 2012. - № 2. - С.57-63.

95. Маркин С.П. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2010. - Т. 110. - №12. - Вып. 2. Инсульт. - С.41-45.

96. Мироненко Т.В., Мироненко М.О., Диденко Л.В. и др. Возможности антиоксидантной терапии в реабилитации пациентов, перенесших мозговой инсульт на фоне сахарного диабета 2 типа / Материалы пятой научно-практической конференции неврологов северо-западного

федерального округа Российской Федерации с международным участием 29-30 марта 2012 года - Сыктывкар. - 2012. - С.119-121.

97. Мишина Е.А. Синдром неглекта - обзор вмешательства / Материалы научно-практической конференции "Междисциплинарная помощь больным инсультом. Проблемно-ориентированный подход" 26-27 ноября 2010 г. - СПб., 2010. - С.97-99.

98. Мякотных B.C., Боровкова Т.А., Мякотных К.В. Эффективность восстановительного лечения больных пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт. //Успехи геронтологии, 2011. — № 2. — С.290-299.

99. Овезов A.M., Лобов М.А., Надькина Е.Д. и др. Цитиколин в профилактике послеоперационной когнитивной дисфункции при тотальной внутривенной анестезии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии - 2013 - Т. 2 - № 7 - С.3-8.

100. Одинак М.М., Вознюк И.А. Новое в терапии острой и хронической патологии мозга. - СПб., 1999. - 32 с.

101. Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С. и др. Сосудистые заболевания головного мозга. - Изд. 2-е, стереотипное. - СПб.: Гиппократ, 2003.-160 с.

102. Одинак М.М., Вознюк И.А., Анисимова Л.Н. Реабилитация больных в раннем восстановительном периоде инсульта // Медлайн Экспресс. - 2006. - №7. - С.34-40.

103. Одинак М.М., Вознюк И.А., Пирадов М.А. и др. Многоцентровое (пилотное) исследование эффективности глиатилина при остром ишемическом инсульте // Анналы неврологии. - 2010. - Т. 4. - № 1. -С.2027.

104. Остроумова О.Д., Фомина В.М., Гусева Т.Ф. Современные представления об идеальной комбинации антигипертензивных препаратов

для профилактики инсульта // Системные Гипертензии - 2013 - Т. 10 - № 3 - С.71-76.

105. Парфенов В.А. Лечение больных, перенесших инсульт // Русский медицинский журнал. - 2001. - №№ 7-8. - С.306-309.

106. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13. - № 25. - С.819-823.

107. Парфенов В.А. Постинсультная спастичность и ее лечение. // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 9. - № 14. - С.689-693.

108. Помников В.Г., Железняк Е.С., Жидков К.П. и др. Современные представления о возможностях репарации нервной ткани / Материалы Всероссийской Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» 18-19 октября 2007 г. - СПб, 2007. - С.242.

109. Помников В.Г., Марзаева Ф.В.,Черкасова O.A. и др. Статодинамические нарушения при церебральных инсультах и их роль в ограничении жизнедеятельности больных и инвалидов с учетом основных положений международной классификации функционирования / Материалы пятой научно-практической конференции неврологов северо-западного федерального округа Российской Федерации с международным участием 29-30 марта 2012 года - Сыктывкар. - 2012. - С.150-152.

110. Помников В.Г., Шилова H.A., Белошапкина Е.В. Актуальные вопросы работы мультидисциплинарной бригады при реабилитации больных, перенесших церебральный инсульт / Материалы пятой научно-практической конференции неврологов северо-западного федерального округа Российской Федерации с международным участием 29-30 марта 2012 года - Сыктывкар. -2012. - С. 152-153.

111. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 6 июля 2009 г. N 389н [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://vv\v\v.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/884.

112. Пугачева EJI., Скоромец A.A., Илюхина А.Ю. и др. Цитофлавин у больных с острым нарушением мозгового кровообращения / Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. - Ярославль, 2006.-С. 416.

113. Путилина М.В. Нейропластичность как основа ранней реабилитации пациентов после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт, 2011. - N 12. - С.64-69.

114. Рахматуллина Э.Ф., Ибрагимов М.Ф. Принципы восстановительного лечения постинсультного двигательного дефицита // Практическая медицина. - 2012. - №2. - С.66-69.

115. Румянцева С.А., Силина Е.В. Энергокоррекция и качество жизни при хронической ишемии мозга. - М.: Медицинская книга, 2007. - 60 с.

116. Румянцева С.А., Афанасьев В.В., Силина Е.В. Патофизиология комплексной цитопротекции при ишемии мозга // Невропатология и психиатрия. - 2009. - Т. 109. - № 3. - С.64-68.

117. Семченко В.В. Синаптическая пластичность головного мозга (фундаментальные и прикладные аспекты) / Под ред. В.В. Семченко, С.С. Степанов, H.H. Боголепов. Омск, 2008. - 400 с.

118. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. и др. Первичная профилактика инсульта // Качество жизни. Медицина. - 2006. -№2(13).-С.72-77.

119. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. - Орел, 2006. -404 с.

120. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). — 2007. - Спецвыпуск. - С.25-27.

121. Скворцова В.И., Гудкова В.В., Кирильченко Т.Д. и др. К вопросу о прогностической значимости позных установок и наличия «горизонтальных» связей в остром периоде инсульта // Журнал

неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2007. - Спецвыпуск. - С.293.

122. Скворцова В.И., Стаховская JI.B., Пряникова Н.А. и др. Как правильно выбрать антиагрегант для вторичной профилактики ишемического инсульта // Consilium medicum. - 2007. - № 2. - С.68-72.

123. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Баранцевич Е.Р. и др. Заболеваемость и распространенность мозговых инсультов // Aqua vitae. - 2001. - № 3. -С.4-5.

124. Скоромец А.А., Сорокоумов В.А. Этапы организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге / Материалы научно-практической конференции «Система реабилитации неврологических больных» 28 мая 2002 г. - СПб., Зеленогорск, 2002. - С.3-38.

125. Скоромец А.А., Монро П., Сорокоумов В.А. и др. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах: опыт работы отделения для больных с инсультом в С.-Петербурге // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2003. - Выпуск 9. -С.56-58.

126. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 552 с.

127. Скоромец А.А., Боричева JT.M., Камаева О.В. и др. Эффективность различных методов реабилитации постинсультных больных в амбулаторных условиях после выписки из больницы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2007. - Спецвыпуск. - С.39-40.

128. Скоромец А.А., Стаховская JI.B., Белкин А.А. и др. Кортексин: новые возможности в лечении ишемического инсульта // Нейропротекция острой и хронической недостатчности мозгового кровообращения: Сборник научных статей / Под ред. А.А. Скоромца, М.М. Дьяконова. - СПб.: Наука, 2007.-С.7-16.

129. Скоромец А.А., Стаховская JI.B., Белкин А.А. и др. Новые возможности нейропротекции в лечении ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2008. - Выпуск 22. - С.32-38.

130. Смоленская О.Г. Место статинов и антагонистов кальция в первичной и вторичной профилактике ишемического инсульта // Consilium medicum. -2007. - № 2. - С.72-78.

131. Сорокоумов В.А. Первичная и вторичная профилактика инсульта // Aqua vitae. - 2001. - № 3. - С.8-11.

132. Сорокоумов В.А. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге. -СПб.: Человек, 2002. - 48 с.

133. Спрингер С, Дейч Г. Левый мозг, правый, мозг: Пер. с англ. - М.: Мир, 1983.-256 с.

134. Стаховская Л.В. Организация помощи больным с инсультом. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - № 12. - Вып. 2 -С.69-71.

135. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Вавилов С.Б. Особенности восстановления нарушенных двигательных функций у больных с кровоизлиянием в мозг в зависимости от локализации очага поражения // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1982. - № 8. — С.1131—1135.

136. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Ткачева Г.Р. Система оценок состояния двигательных функций у больных с постинсультными парезами // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1982. - № 9. -С. 1295-1298.

137. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. - М.: Медицина, 1978. - 216 с.

138. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итога // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2007. - Т. 1. - № 2. - С.22-28.

139. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 352 с.

140. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Мультимодальная стратегия нейропротекции при инсульте: результаты российской многоцентровой клинико-эпидемиологической программы СОКОЛ. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - №12. - Выпуск 2. - С.20-30.

141. Талыпов А.Е., Пурас Ю.В., Иоффе Ю.С. и др. Применение цитиколина в лечении ушибов головного мозга легкой и средней степени тяжести // Consilium medicum. Неврология, ревматология. - 2012. - № 1. - С. 19-25.

142. Танашян М.М., Домашенко М.А. Трентал при ишемических цереброваскулярных заболеваниях (обзор литературы) // Атмосфера. Нервные болезни. - 2005. - № 4. - С.21-24.

143. Федин А.И., Румянцева С.А., Пирадов М.А. и др. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина при инфарктах мозга (многоцентровое рандомизированное исследование) // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2005. - № 1. - С.3-19.

144. Хабиров Ф.А., Григорьева О.В., Хайбуллин Т.И. Комплексный подход к реабилитации постинсультных больных с двигательным дефицитом в раннем восстановительном периоде. //Журнал неврологии и психиатрии. Инсульт. - 2011. - № 4. - С.32-36.

145. Харченко Е.П., Клименко М.И. Пластичность и регенерация мозга // Неврологический журнал. - 2006. - № 6. - С. 37-45.

146. Черний Т.В. Холина альфосцерат, глиатилин — новые перспективы в современной стратегии церебральной нейропротекции / Материалы XIII Международной конференции, 27-29 апреля 2011 года, г. Судак. - Киев, 2011. -С.166170.

147. Черникова JT.А., Устинова К.И., Иоффе М.Е. и др. Биоуправление по стабилограмме в клинике нервных болезней. // Бюл. СО РАМН. - 2004. -№3. - С.85-91.

148. Черникова Л.А. Пластичность мозга и современные реабилитационные технологии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. -2007. - Т. 1. - № 2. - С.40—47.

149. Чуканова Е.И. Эффективность кавинтона в лечении пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Российская многоцентровая клинико-эпидемиологическая программа «КАЛИПСО» // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - №12. -С.49-52.

150. Шевченко Л.А. Особенности клшшко-патофизиологической структуры motor-neglect у лиц с мозговым супратенториальным инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2007. - Спецвыпуск. - С.356.

151. Шевченко Л .А. Синдром игнорирования при полушарном инсульте // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. - 2012. - № 112. -С .40-43.

152. Шиман А.Г., Полякова Л.А., Максимов А.В. Физические факторы в комплексной терапии цереброваскулярных заболеваний: Методические рекомендации. - Л., 1991. - 32 с.

153. Шмырев В.И., Васильев А.С. Клинико-функционалыюе значение периферических компонентов постинсультного двигательного пареза. // Клинический вестник - 2003. -№ 2. - С. 15-20.

154. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике // Неврологический журнал - 2006. - № 11 (прил. 1). - С.4—12.

155. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Вознесенская Т.Г. Пластичность мозга и нервно-психические расстройства / Материалы научно-практической конференции с международным участием «Когнитивные нарушения при старении». - Киев, 2007. - С.79-80.

156. ESO. Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками / пер. с англ. Скворцова В.И, Шамалов Н.А. - М.: Бионика, 2008. - 104 с.

157. Adams Н.Р. Jr., Bendixen В.Н., Kappelle L.J. et. al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. // Stroke. - 1993. -Vol. 1.-P.35-41.

158. Albert M.L. A simple test of visual neglect // Neurology. - 1973. - Vol. 23. -P.658-664.

159. Appelros P., Nydevic I., Karlsson G.M., et.al. Recovery from unilateral neglect after right-hemisphere stroke. // Disabil Rehabil. - 2004. - Vol. 22. -P.471—477.

160. Barbeau H., Visintin M. Optimal outcomes obtained with body-weight support combined with treadmill training in stroke subjects // Arch Phys Med Rehabil. - 2003. - Vol. 84. - P. 1458-1465.

161. Barer D.H. Continence after stroke: useful predictor or goal of therapy? // Age Ageing. - 1989. - Vol. 18. - P. 183-191.

162. Beschin N., Cocchini G., Delia Sala S., Logie R.H. What the eyes perceive, the brain ignores: a case of pure unilateral representational neglect // Cortex. -1997.-Vol. 33.-P.3-26.

163. Binder J., Marshall R., Lazar R. et al. Distinct syndromes of hemineglect. // Arch Neurol. - 1994. - Vol. 49. - P.l 187-1194.

164. Bonoczk P. Vinpocetine increases blood flow and oxygenation in stroke patients: a near infarred spectroscopy and transcranial Doppler study // Eur J Ultrasound. -2002. - Vol. 15. - P. 85-91.

165. Briones T.L., Suh E., Hattar H. et al. Dentate gyrus neurogenesis after cerebral ischemia and behavioral training // Biol Res Nurs. - 2005. - Vol. 6. -№ 4. - P.338.

166. Briones T.L., Suh E., Jozsa L. et al. Behaviorally-induced ultrastructural plasticity in the hippocampal region after cerebral ischemia // Brain Res. -2004. - Vol. 997. - P. 137-146.

167. Briones T.L., Suh E., Jozsa L. et al. Changes in number of synapses and mitochondria in presynaptic terminals in the dentate gyrus following cerebral ischemia and rehabilitation training // Brain Res. - 2005. - Vol. 1033. - P. 5157.

168. Burns M.S. Application of Neuroscience to Technology in Stroke Rehabilitation / M.S. Burns // Top Stroke Rehabil - 2008. - Vol. 15. - P.570-579.

169. Butefisch C.M., Netz J., Webling M. et al. Remote changes in cortical excitability after stroke // Brain. - 2003. - Vol. 126. - P.470-481.

170. Cao Y., D'Olhaberriague L., Vikngstad E.M. et al. Pilot study of functional MRI to access cerebral activation of motor function after postrtroke hemiparesis // Stroke. - 1998. - Vol. 29. - P. 112-122.

171. Chan Y.W., Kay C.S. Pentoxifylline in the treatment of acute ischaemic stroke: a reappraisal in Chinese stroke patients // Clin. Exp. Neurol. - 1993. -Vol. 30.-P.l 10-116.

172. Classen J., Schnitzler A., Binkofski F. et al. The motor syndrome associated ' with exaggerated inhibition within the primary motor cortex of patients with hemiparetic stroke // Brain. - 1997. - Vol. 120. - P.605-619.

173. Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S. et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 361. - № 12. -P.l 139-1151.

174. Cote R., Battista R.N.N., Wolfson C. et al. The Canadian Neurological Scale: validation and reliability assessment // Neurology. - 1989. - Vol. 39. - P.638-643.

175. Culebras A. Stroke is a preventable catastrophic disease // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2007. - Спецвыпуск. - С.75-76.

176. Danells C.J., Black S.E., Gladstone D.J. et al. Poststroke "pushing" // Stroke. - 2004. -Vol. 35. - P.2873-2880.

177. De Ronchi D., Palmar K. et al. The combined effect of age, education, end stroke on dementia and cognitive impairment no dementia in the elderly. //Dement Geriatr Cogn Disord. - 2007. - Vol. 24. - P.266-273.

178. Denes G., Semenza C., Stoppa E. et al. Unilateral spatial neglect and recovery from hemiplegia: a follow up study // Brain. - 1982. - Vol. 105. - P.543-552.

179. Dhamoon M.S., Moon Y.P., Paik M.C. et al. Long-term functional recovery after first ischemic stroke: the Northern Manhattan Study // Stroke. - 2009. -Vol. 40. - № 8 - P.2805-2811.

180. Donkervoort M., Dekker J., Deelman B. The course of apraxia and ADL functioning in left hemisphere stroke patients treated in rehabilitation centres and nursing homes // Clin Rehabilit. - 2006. - Vol.20. - P.1085-1093.

181. Dubois B., Slachewsky A., Litvan I. et al. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside //Neurology. - 2000. - Vol. 55. - № 11. - P. 1621-1626.

182. Folstein M.F., Folstein, S.E., Hugh, P.R. "Mini-Mental State." A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician //Journal of Psychiatric Research. - 1975. - Vol.12, - P. 189-198.

183. Gilbertson L., Langhorne P., Walker A. et al. Domiciliary occupational therapy for patients with stroke discharged from hospital: a randomised controlled trial // Br Med J. - 2000. - Vol. 320. - P.603-606.

184. Gorelick P.B. Status of risk factors for dementia associated with stroke // Stroke. - 1997. - Vol. 28. - P.459-463.

185. Gulyas B., Toth M., Schain M. et al. Evolution of microglial activation in ischaemic core and peri-infarct regions after stroke: A PET study with the TSPO molecular imaging biomarker [11C] vinpocetine // J Neurol Sci. - 2012. -Vol 320.-P.l 10-117.

186. Hacke W., Kaste M., Bluhmki E. et al. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke // N. Engl. J. Med. 2008. - Vol. 359. -P. 1317-1329.

187. Hallet M. Plasticity of human motor cortex and recovery from stroke // Brain Res Rev. - 2001. - Vol. 36. - P. 169-174.

188. Harding P., Riddoch J. Functional Electrical Stimulation (FES) of the upper limb alleviates unilateral neglect: a case series analysis // Neuropsychological rehabilitation. - 2009. - Vol. 19. - P.41-63.

189. Hesse S., Schulte-Tigges G., Konrad M. et al. Robot-assisted arm trainer for the passive and active practice of bilateral forearm and wrist movements in hemiparetic subject // Arch Phys Med rehabil. - 2003. - Vol. 84 - P.915-920.

190. Hop J.W., Rinkel G.J.E., Algra A. et al. Case-fatality rates and functional outcome after subarachnoid haemorrhage-a systematic review // Stroke. - 1997. -Vol. 28. — P.660-664.

191. House A., Dennis M., Hawton K. et al. Methods of identifying mood disorders in stroke patients: experience in the Oxfordshire Community Stroke Project // Age Ageing. - 1989. - Vol. 18. - P.371-379.

192. Infeld B., Davis S.M., Lihtensten M. et al. Crossed cerebellar diaschisis and brain recovery after stroke // Stroke. - 1995. - Vol. 26. - P.90-95.

193. Johansson B.B. Brain plasticity and stroke rehabilitation // Stroke. - 2000. -Vol. 20. - P.223-230.

194. Jones T., Schallert T. Overgrowth and pruning of dendrites in adult rats recovering from neocortical damage // J. Cerebr. Blood Flow Metab. - 1997. -Vol. 17. - P.500-506.

195. Kalra L. The influence of stroke unit rehabilitation on functional recovery from stroke // Stroke. - 1994. - Vol. 25. - P.821-825.

196. Kalra L., Fovvle A.J. An integrated system for multidisciplinary assessments in stroke rehabilitation // Stroke. - 1994. - Vol. 24. - P.2210-2214.

197. Karnath H.O., Rorden C. The anatomy of spatial neglect // Neuropsychologia. -2012.-Vol. 50.-P.1010-1017.

198. Kinsella G., Ford B. Hemi-inattention and the recovery patterns of stroke patients // Intern Rehabil Med. - 1985. - Vol. 7. - P.102-106.

199. Kiss B., Karpati E. Mechanism of action of vinpocetine // Acta Pharm Hung. - 1996.-Vol. 66.-P.213-224.

200. Kwantabisa N. Occupational therapy ADL checklist self maintenance // Merton and Sutton Community NHS Trust. Stroke Rehabilitation Team Protocol. - London, 1999. - P.7-9.

201. Laurat E. Proirier B., Tupin E. et al. In vivo dowregulation of T helper cell 1 immune responses reduces atherogenesis in apolipoprotein E knockout mice //Circulation. - 2001. - Vol.104. - P. 197-202.

202. Lindmark B. Evaluation of functional capacity after stroke with special emphasis on motor function and activities of daily living // Scand J Rehabil Med. - 1988. - Vol. 21. - P.1-40.

203. Machoney F., Barthel D. Functional evalution: the Barthel Index // Md State Med J. - 1965. - Vol. 14. - P.61-65.

204. Maeshima S., Truman G., Smith D.S. et al. Is unilateral spatial neglect a single phenomenon? // J Neurol. - 1997. - Vol. 244. - P.412^17.

205. Manto M., Oulad ben Taib N., Luft A.R. Modulation of excitability as an early change leading to structural adaptation in the motor cortex // J. Neurosci Res. -2006. - Vol. 83.-P. 177-180.

206. Mathew N.T., Meyer J.S., Rivera V.M et al. Double-blind evaluation of glycerol therapy in acute cerebral infarction // Lancet. - 1972. - December. -P. 1327-1329.

207. Miyai I., Yagura H., Oda I. Premotor cortex is involved in restoration of gait in stroke // Ann Neurol. - 2002. - Vol. 52. - P. 188-194.

208. Nudo R.J., Milliken G.W. Reorganization of movement representations in primary motor cortex following focal ischemic infarcts in adult squirrel monkeys // J. Neurophysiol. - 1996. - Vol. 75. - P.2144-2149.

209. Pantano P., Formisano R., Ricci M. et al. Motor recovery after stroke. Morphological and functional brain alteration //Brain. - 1996. -Vol. 119. P. 1849-1857.

210. Pasquier F., Leys D. Why are stroke patients prone to develop dementia? //J Neurol. - 1997. - Vol. 244. - P.135-142.

211. Pendlebury S. T. Dementia patients hospitalized with stroke. // International Journal of Stroke. - 2012. - Vol. 7. - P.570-581.

212. Pfrieger F., Barres B. New views on synapse-glia interactions // Curr Opin Neurobiol. - 1996. - Vol. 6. - P.615-621.

213. Puurunen K., Sivenius J. Influence of enriched environment on spatial learning following cerebral insult // Rev Neurosci. - 2002. - Vol. 13. - P.347-64.

214. Rode G., Revol P., Rossetti Y. et al. Looking while imagining. The influence of visual input on represen tational neglect // J Neurol. - 2007. - Vol. 68. -P .432-437.

215. Rossini P., Dal Forno G. Integrated technology for evaluation of brain function and neural plasticity // Phys Med Rehabil Clin N Am. — 2004. - Vol. 22. - P.656-664.

216. Rouiller E.M., Yu X.H., Moret V. Et al. Dexterity in adult monkeys following unilateral lesions of the sensoriomotor cortex in adult monkeys // Exp Brain Res — 1999. Vol. 10. - P.729-740.

217. Sahathevan R., Brodtmann A., Donnan G.A. Dementia, stroke, and vascular risk factors: a review // International Journal of Stroke - 2012. - Vol. 7. -Issue 1.-P.61-73.

218. Samardzic T., Jankovic V., Stosic-Grugicic S. et al. Pentoxifylline inhibits the synthesis end IFN-gamma-inducing activity of IL-18 // Clin. Exp. Immunol. - 2001. - Vol. 124. - P.274-281.

219. Savas S., Delibas N., Savas C. et al. Pentoxifylline reduces biochemical markers of ischemia-reperfusion induced spinal cord injury in rabbits // Spinal Cord. - 2002. - Vol. 40. - P.224-229.

220. Scandinavian Stroke Study Group. Multicenter trial of hemodilution in ischemic stroke: background and study protocol // Stroke. - 1985. - Vol. 16. -P.885-890.

221. Seitz R.J., Azari N.P. Cerebral reorganization in man after acquired lesions // Adv Neurol. - 1999. - Vol. 81. - P.37^7.

222. Seitz R.J., Canavan A.G., Yagues L. et al. Successive roles of the cerebellum and premotor cortices in trajectorial learning // Neuroreport. - 1994. - Vol. 5. -P.2541-2544.

223. Smania N, Martini MC, Gambina G et al. The spa tial distribution of visual attention in hemineglect and extinction patients // Brain. -1998. - Vol. 121 -P. 1759-1770.

224. Swan L. Unilateral spatial neglect // Phys Ther - 2001. - Vol. 81. - P. 15721580.

225. Ticini L.F., de Haan B., Klose U. et al. The role of the temporo-parietal cortex in subcortical visual extinction // J. Cogn. Neurosci. - 2010 - Vol. 22. -P.2141-2150.

226. Turton A., O'Leary K., Gabb J. et al. A single blinded randomized controlled pilot trial of prism adaptation for improving self-care in strike patents with neglect // Neuropsychological rehabilitation. - 2010. - Vol. 20. -P.180-196.

227. Vernadakis A. Glia-neuron intercommunications and synaptic plasticity // Prog Neurobiol. - 1996. - Vol. 49. - P. 185-214.

228. Volpe B.T., Le Doux J. E., Gazzaniga M.S. Information Processing of Visual Stimuli in an «Extinguished field» // Natute. - 1979 - Vol. 282. - P. 122-124.

229. Walker M.F., Drummond A., Lincoln N.B. Evaluation of dressing practice for stroke patients after discharged from hospital: a cross-over design // Clin Rehabil.- 1996.-Vol. 10.-P. 23-31.

230. Walker M.F., Gladman G.R.F., Lincoln N.B. et al. Occupational therapy for stroke patients not admitted to hospital: a randomised controlled trial // Lancet. - 1999. - Vol. 354. - P.278-280.

231. Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J. et al. Stroke. A practical guide to management. - London: Blackwell Science, 1997. - 664 p.

232. Warlow C.P. Epidemiology of stroke // Lancet. - 1998. - Vol. 352 (suppl. II). -P. 1-4.

233. Windisch M., Gschanes A., Hutter-Paier B. Neurotrophic activities and therapeutic experience with a brain derived peptide preparation // J Neural Transm. - 1998. - Vol. 53. - P. 289-298.

234. Yelnik A., Albert T., Bonan I. et al. A clinical guide to assess the role of lower limb extensor over activity in hemiplegic gait disorders // Stroke. — 1999.