Синхронизированное применение функциональной электростимуляции и роботизированной механотерапии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Уварова, Ольга Анатольевна

• Уварова, Ольга Анатольевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Уварова, Ольга Анатольевна

Оглавление

Введение

Глава 1. Литературный обзор.

1.1. Введение в проблему

1.2. Морфологическая основа принципов реабилитации больных с поражением центральной нервной системы и прогнозирования исходов

1.3. Двигательные нарушения у больных с ишемическим инсультом и методы их коррекции

1.4. Применение роботизированной механотерапии в реабилитации больных с ишемическим инсультом

1.5. Применение функциональной стимуляции в реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт

1.6. Заключение

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Программы лечения

2.4. Статистические методы обработки материала

Результаты собственных исследований

Глава 3. Результаты комплексного клинико-нейрофизиологического

обследования пациентов с ишемическим инсультом до начала реабилитации

с поражением центральной нервной системы

Глава 6. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений.

АД - артериальное давление.

ВМО - вызванный моторный ответ

ВЦМП - время центрального моторного проведения

ИИ - ишемический инсульт

ИП - интактное полушарие

КТ - компьютерная томография

МАК - межамплитудный коэффициент

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ГШ - пораженное полушарие

РМ - роботизированная механотерапия

СМА - средняя мозговая артерия

ССВП- соматосенсорные вызванные потенциалы

ТМС- транскраниальная магнитная стимуляция

УЗДГ- ультразвуковая допплерография

ЦНС - центральная нервная система

NIHSS - шкала инсульта Национального института здоровья

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Синхронизированное применение функциональной электростимуляции и роботизированной механотерапии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Наиболее тяжелыми осложнениями ишемического инсульта являются центральные параличи, часто приводящие к инвалидизации больных (Кузне-цов,

A.Н., Ишемический инсульт: диагностика, лечение, профилактика / А.Н. Кузнецов, О.И. Виноградов, М.Г. Жаботинская // Москва. - 2009. - С.47; Парфенов, В.А., Ишемический инсульт / В.А. Парфенов, Д.Р. Хасанова // Москва: МИА. - 2012. - С. 288). В последние годы все большее внимание для восстановления движений уделяется локомоторным роботизированным комплексам, работающим в режиме биологической обратной связи (Даминов,

B.Д., Роботизированные технологии восстановления функции ходьбы в нейрореабилитации / В.Д. Даминов, Е.В. Зимина, Н.В. Рыбалко, А.Н. Кузнецов// Москва: РАЕН. -2010. - С. 128; Иванова, Г.Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития. / Иванова Г.Е. // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - № 5. - С. 3-8). Эффективность применения роботизированной механотерапии у больных в остром периоде ишемического инсульта приобретает особую значимость для процесса реабилитации (Сидякина, И.В. Эффективность и безопасность ранней аппаратной вертикализации при тяжелом и крайне тяжелом инсульте / И.В. Сидякина // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - №4 (44). -С. 2-5; Moraru, Е. Current issues and considerations about the central role of rehabilitation therapies in the functional recovery of neurological impairments after stroke in adults / E. Moraru, G. Onose // Journal Med Life. - 2014.-№ 7(3).-P. 368-372).

Имеются работы, в которых показана эффективность применения функциональной электростимуляции, как одного из методов реабилитации больных с двигательными нарушениями (Kafri, М., Therapeutic effects of functional electrical stimulation on gait in individuals post-stroke / M. Kafri, Y. Laufer// Annals of Biomedical Engineering. - 2014. - № 2. - P. 358-362).

Однако данный метод применяется только в ходьбе или во время механотерапии на циклических тренажерах, то есть у больных, адаптированных к вертикальной позе. Появившаяся возможность проведения функциональной электростимуляции на этапе вертикализации больного представляется крайне интересной в отношении активизации процессов нейропластичности уже в остром периоде инсульта. Однако сегодня не существует доказательной базы эффективности синхронизированного применения функциональной электростимуляции и роботизированной механотерапии в остром периоде ишемического инсульта, что и предопределило основные направления настоящего исследования.

Цель исследования: научно обосновать и разработать новый метод реабилитации двигательных нарушений у пациентов в острую фазу ишемического инсульта путем комплексного применения роботизированной механотерапии и функциональной электростимуляции.

Задачи исследования.

1. Изучить влияние синхронизированного применения функциональной электростимуляции и роботизированной механотерапии на динамику двигательных нарушений и мобильность пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

2. Оценить эффективность применения функциональной электростимуляции, синхронизированной с роботизированной механотерапией, для восстановления нейродинамических показателей при транскраниальной магнитной стимуляции.

3. Исследовать возможность профилактики осложнений ишемического инсульта, путем применения функциональной электростимуляции и роботизированной механотерапии в остром периоде заболевания.

4. Выявить прогностические признаки эффективности реабилитации больных с помощью метода функциональной электростимуляции, синхронизированной с роботизированной механотерапией.

Научная новизна исследования.

Впервые научно обоснованы преимущества синхронизированного применения функциональной электростимуляции и роботизированной механотерапии в реабилитации пациентов в остром периоде ишемического инсульта перед стандартным методом лечения. Снижение неврологического дефицита по шкале №Н88 и выраженности центрального пареза составило в основной группе соответственно 38,6 и 39,5%, тогда как в контрольной группе -только 13,6 и 19,5%. На этом фоне существенно выросла мобильность пациентов, оцениваемая по шкале Ривермид: на 10-е сутки у пациентов основной группы она была выше на 32% по сравнению с группой контроля, а к 21 дню курса реабилитации это превышение составило уже 95%. Доказано, что результатом применения данной методики у больных в остром периоде ишемического инсульта явилось существенное нарастание мышечной силы в паретичной нижней конечности по сравнению с традиционными методами реабилитации. Установлено, что у пациентов основной группы восстановление движений к 21 -дню лечения ассоци-ировалось с возбуждением дополнительных моторных зон коры головного мозга, что подтверждается достоверно более выраженным увеличением межамплитудного коэффициента, величина которого на 59,4% стала больше, чем у пациентов контрольной группы.

Практическая значимость исследования.

Разработана новая методика коррекции двигательных нарушений у пациентов в острую фазу ишемического инсульта, которая по различным показателям, характеризующих состояние патологического процесса, на 20-95% эффективнее стандартного лечебного комплекса. Доказано, что применение функциональной электростимуляции в синхронизации с роботизированной механотерапией кроме восстановления двигательных функций у пациентов в остром периоде ишемического инсульта, способствует улучшению центральной нейродинамики, а также может применяться для профилактики развития гипостатической пневмонии, что особенно важно для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Синхронизированное применение функциональной электростимуляции и роботизированной механотерапии способствует снижению выраженности пареза и неврологического дефицита (на 20-25%) и повышению мобильности и бытовой активности (на 47 и 95% соответственно) у больных в остром периоде ишемического инсульта по сравнению с контрольной группой.

2. При применении метода функциональной электростимуляции, синхронизированной с роботизированной механотерапией, наблюдается значительное уменьшение количества осложнений, характерных для острого периода ишемического инсульта (тромбозов глубоких вен нижних конечностей на 50%, пневмоний на 30%, инфекций мочевыводящих путей на 50%) по сравнению с группой контроля.

3. Улучшение двигательных функций под влиянием синхронизированного применения функциональной электростимуляции и роботизированной механотерапии коррелирует с улучшением корковой нейродинамики по данным транскраниальной магнитной стимуляции и вызванных потенциалов.

4. Основным прогностическим фактором, определяющим эффективность синхронизированного применения функциональной электростимуляции и роботизированной механотерапии в отношении восстановления двигательных функций, является выраженность центрального пареза и активность моторной зоны коры по данным транскраниальной магнитной стимуляции.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на следующих конференциях: I международный конгресс «Нейрореабилитация-2009» (Москва, 2009); Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями» (Нижний Новгород, 2009); 17-й европейский конгресс по восстановительной медицине (Венеция, 2010); XI Международная конференция

«Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации» (Сочи, 2010); VII международный конгресс «Восстановительная медицина, и реабилитация», 2010 (Москва, 2010); 1-й европейский нейрореабилитационный конгресс (Мерано, 2011); международный конгресс «Неделя реабилитации в Цюрихе» (Цюрих, 2011), 7-й всемирный конгресс по нейрореабилитации (Мельбурн, 2012), Съезд неврологов (Нижний Новгород, 2012), XXI Всемирный Контресс по неврологии (Вена, 2013).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 3 статьи в зарубежных журналах и 5 публикаций в сборниках материалов общероссийских и международных научных конференций.

Внедрение результатов работы. Разработанная методика внедрена в клиническую практику ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова». Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры неврологии с курсом нейрохирургии Института усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова».

Объем и структура диссертации. Диссертация содержит введение, обзор литературы, характеристику материалов и методов исследования, две главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации. Изложена на 122 страницах машинописного текста, содержит 5 рисунков, 20 таблиц, список литературы, состоящий из 87 отечественных и 93 иностранных источников.

ГЛАВА 1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 1.1. Введение в проблему

Актуальность проблемы разработки новых, более эффективных методов медицинской реабилитации больных с поражением ЦНС обусловлена большой распространенностью сосудистых заболеваний головного мозга. Церебральный инсульт, занимает лидирующую позицию среди причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в мире. По данным ВОЗ ежегодно регистрируется 100-300 случаев инсульта на каждые 100 тыс. населения. Распространенность инсультов в экономически развитых странах варьирует от 569 до 355-365 случаев на 100 тыс. населения в год (Cheatwood J.L. 2008; Dobkin В.Н. 2003). Показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний в России достигли за последние годы 339,9 на 100 тыс. населения в год (Суслина З.А. 2008; Гусев Е.И. 2003.; Федин А.И. 2004). Инсульт является самой частой причиной инвалидизации: 40% пациентов, переживших инсульт, испытывают затруднения в повседневной жизни, а у 15-30% развивается выраженная инвалидность (Secades J.J., 2012). В результате общество в целом несет тяжелые экономические потери (Demaerschalk В.М, Hwang Н.М, Leung G. U, 2010).

У больных с ишемическим инсультом ведущим синдромом, определяющим тяжесть состояния, будущие функциональные ограничения и инвалидность являются двигательные нарушения, обусловленные центральным параличом. Соответственно страдает мобильность и бытовая активность. Помимо двигательных нарушений у больных с ишемическим инсультом развивается ряд недвигательных нарушений и осложнений, развивающихся в каждом из периодов заболевания.

Частота дисфагии при остром инсульте составляет 21,6% (Savitskas RIu, Krishiunas AI. 2006). Причиной дисфагии могут быть локальные повреждения ствола мозга, в особенности бульбарных его отделов, а также диффузные и многоочаговые поражения, затрагивающие кору, подкорковые образования и

ствол мозга (Кадыков A.C., Черникова JI.A., Шахпаронова Н.В., 2008). Возможность восстановления функции глотания объясняется пластичностью ЦНС (Robbins J., Butler S.G., 2008). В исследованиях было показано увеличение размеров фарингеального представительства в незатронутом полушарии по мере восстановления функции глотания (Robbins J. et al., 2008). При реабилитации больных с дисфагией используют специальные лечебно-гимнастические упражнения, внутриглоточную электростимуляцию (Сидякина И.В., 2011) и применение ботулинического токсина, по поводу которого нет единого мнения в литературе (Кузнецов А.Н., 2009). Хирургический метод применяется при тяжелых нарушениях и включает в себя: крикофарингеальную миотомию, наложение трахеостомы, наложение чрезкожной эндоскопической гастростомы (Bruce Н., Dobkin, 2003).

Среди возникающих после инсульта когнитивных расстройств к наиболее частым и значимым в плане ограничения жизнедеятельности относятся нарушения речи, расстройства зрительного восприятия, конструктивная апраксия, нарушения памяти, деменция (Кадыков A.C. с соавт., 2008). Нарушения речи встречаются после инсульта у одной трети выживших больных и служат одной из важнейших причин инвалидизации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (Engeiter S.T., Gostynki М. 2006). Вне зависимости от применяемых методик речевая реабилитация должна быть направлена на восстановление всех сторон речи: понимания речи окружающих, правильной артикуляции, свободного высказывания, чтения и письма (Белопасова A.B., 2011). Речевая реабилитация должна проводиться на фоне соответствующей медикаментозной терапии, оказывающей активирующее влияние на интегративные функции мозга: речь, память, внимание, способность к обучению (Шахпаронова Н.В., Кадыков A.C., Кашина Е.М., 2011).

При церебральном инсульте нередко страдают память и интеллект, внимание и умственная работоспособность, эмоциональная и волевая сферы, относящиеся к интегративным функциям. Основной метод реабилитации -

фармакологический (Дамулин И.В., 2005; Суслина З.А., 2008). Исследования китайских нейрофизиологов (Lin S.J., Wang W.C., 2008) показали эффективность акупунктуры в терапии сосудистой постинсультной деменции. Huang Y. и Chen J. выявили, что применение акупунктуры повышает метаболизм глюкозы в лобной, теменной долях, таламусе и хвостатом ядре.

По данным крупного мультицентрового исследования проведенного в 4-х европейских странах (Бельгия, Великобритания, Швейцария и Германия) в 2008 году (Liesbet De Wit, et all, 2008) уровень тревоги у постинсультных больных составляет от 22 до 25% и примерно соответствует количеству постинсультной депрессии - 24-30%. Тяжесть депрессии и тревоги составляла 4-5 балла по Госпитальной Шкале Депрессии и Тревоги. Выраженность тревоги снижается к четвертому - шестому месяцу после инсульта, в то время как тяжесть депрессии остается постоянной. И даже пациенты (7-11%), у которых не отмечалась депрессия и тревога в острейшем и остром периодах инсульта, испытывают эти нарушения по прошествии шести месяцев (De Wit L., Putman К., 2008). Постинсультная депрессия оказывает негативный эффект на качество жизни пациентов после инсульта, на участие пациента в реабилитационном процессе, а также на исход реабилитационных мероприятий, что подтверждено данными многих исследователей (Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С., 2007; Концевой В.А., Скворцова В.И., Петрова Е.А., 2006; Вейн A.M., 1998). Одним из компонентов в реабилитации постинсультной депрессии является психотерапия (Якубова А.В., Сидякина И.В., Лядов К.В., 2012) в сочетании с приемом психотропных препаратов (Парфенов В.А., 2004).

В постинсультный период у больных часто развиваются различные трофические нарушения: артропатии суставов паретичных конечностей, мышечные атрофии, пролежни. Наиболее часто у больных с постинсультными парезами в первые 4-5 недель после инсульта возникает «синдром болевого плеча», который встречается у 20-40% больных с постинсультными парезами. Помимо случаев поражения плечевого сустава, наблюдаются изменения и

других суставов у 15% больных с постинсультными гемипарезами (Кадыков A.C., Черникова JI.A., 2008). Для лечения данных осложнений применяются различные методы физической терапии: чрезкожная стимуляционная анальгезия, диадинамические и синусоидально-модулированные токи, импульсная магнитотерапия (Боголюбов В.М., 2010), теплолечение, вакуумный или турбулентный массаж, анаболические гормоны (Кадыков A.C. с соавт., 2008). У части больных в течение первых месяцев после инсульта развиваются контрактуры, для профилактики и лечения которых применяют кинезотерапию, избирательный массаж, лечение положением и прием миорелаксантов (Кадыков A.C., 2008); тепловые процедуры, ортезирование, ботулинотерапию, а при необходимости ортопедические операции (Завалишин И.А., Бархатова В.П., 2007; Кузнецов А.Н., 2009).

Центральный постинсультный болевой синдром (ЦГТБС) развивается у 6-8% больных перенесших инсульт. Наиболее частой причиной центральных таламических болей является сосудистое поражение таламуса, а также прилегающих к нему областей и ствола головного мозга. Наиболее эффективным методом коррекции ЦПБС является как можно более раннее назначение в первую очередь трициклических антидепрессантов, а также ингибиторов обратного захвата серотонина и антиконвульсанты (Кадыков A.C., Черникова JI.A., Шахпаронова Н.В., 2009).

Хотя бы один случай падения наблюдается у 60-83% больных с инсультом, большинство из них происходит в больнице и реабилитационном стационаре. В последние годы в практике двигательной реабилитации с целью улучшения функции равновесия успешно применяется метод биологической обратной связи по стабилограмме (Лядов К.В., Ганичкина И.Я., 2009).

По данным Rackley R., Vasavada Sandip Р., 2006 почти у 25% пациентов с ишемическим инсультом отмечается задержка мочеиспускания в первые дни. Основным методом лечения в этом периоде является катетеризация мочевого пузыря. Ведущим методом коррекции нейрогенной детрузорной гиперактивности является фармакотерапия (Шварц П.Г., 2011).

Очевидно, что и для восстановления движения, как самого важного фактора инвалидизации, так и для борьбы с грозными осложнениями и последствиями инсульта являющимися следствием гипокинезии основным методом является двигательная реабилитация - кинезотерапия.

1.2. Морфологическая основа принципов реабилитации больных с ишемическим инсультом и прогнозирования исходов

Целью реабилитации пациентов после ишемического инсульта является уменьшение выраженности функциональных ограничений. Как известно, у значительной части пациентов полное восстановление утраченных функций невозможно (Dobkin ВН., 2005). Однако эффективные реабилитационные мероприятия, проводимые в ранние сроки заболевания, способствуют минимизации функциональных ограничений (Duncan P.W. et al., 2005). Теоретической базой реабилитационных мероприятий являются современные данные о процессах репарации в центральной нервной системе (Carter A.R. et al., 2010). В основе восстановления и сохранения сенсомоторных функций после инсульта прежде всего лежит феномен нейрональной пластичности, который зависит от поступающей в головной мозг проприоцептивной и экстероцептивной информации (Diaz-Arribas M.J. et al., 2006). Кроме того, играют роль замещение клеток в периинфарктных ишемизированных зонах и нейрогенез (Hurtado О., et al., 2006). Для достижения наилучших результатов процесс реабилитации следует начинать как можно раньше (Martinez-Vila Е, Irimia Р., 2005), используя междисциплинарный подход, с применением дви-ательных (Xue J. et al., 2006), когнитивных (Hoffmann Т. et al., 2010), фармакологических (Rekand Т., 2010; Beltran E.J. et al., 2010; Santamato A. et al., 2010; Lokk J. et al., 2011), активирующих (Levy R. et al., 2008; Lim J.Y. et al., 2010) и нейрорегенеративных (Kalra L., Ratan R.R., 2008; Dobrossy M. et al., 2010) методик.

По мнению A.P. Ruskin и ряда других авторов (Adibhatla R.M., Hatcher J.F., 2007; Saver J.L., 2010), два принципа лежат в основе современной кон-

цепции пластичности мозга: полисенсорная функция нейронов (или нейро-ального пула) и иерархичность структур нервной клетки. В осуществлении функции и ее восстановлении имеет значение взаимодействие двух форм функциональной организации - инвариантной генетически детерминированой и подвижной. Можно выделить различные механизмы компенсации нарушенной функции: реорганизация поврежденного функционального центра; перестройка взаимоотношений между разными этапами одной системы; реорганизация структуры и функции других систем; включение резервных возможностей различных в функциональном отношении систем мозга.

К числу неблагоприятных прогностических факторов, ассоциируемых с плохим восстановлением нарушенных функций, относятся: локализация очага поражения в функционально значимых зонах: для двигательных функций - в области пирамидного тракта на всем его протяжении, для речевых функций -в корковых речевых зонах Брока и/или Вернике (Белова А.Н., 2002; ); большие размеры очага поражения; низкий уровень мозгового кровотока в областях, окружающих очаг поражения; пожилой и старческий возраст (Кадыков A.C., 2008); сопутствующие когнитивные и эмоционально-волевые нарушения (Вознесенская Т.Г., 2003).

К числу благоприятных факторов, ассоциирующихся с хорошим восстановлением, можно отнести: раннее начало спонтанного восстановления функций (Суслина З.А., Пирадов М.А., 2008); раннее начало реабилитационных мероприятий, их систематичность и адекватность (Домашенко М.А, Черникова J1.A. и др., 2008).

Основными принципами реабилитации являются: раннее начало реабилитационных мероприятий (Кучеренко С.С., 2007); систематичность и длительность (Лядов К.В., Сидякина И.В., Шаповаленко Т.В., 2010); комплексность и мультидисциплинарность (Кузнецов А.Н., Виноградов О.И., Жаботинская М.Г., 2009); активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных (Иванова Г.Е., Шкловский В.М., 2006).

Наряду с основной задачей реабилитации (восстановление нарушенных функций, социальная и психологическая реадаптация) она также должна включать: профилактику постинсультных осложнений; профилактику повторных инсультов. Важность ранней реабилитации связана, во-первых, с рядом осложнений острого периода инсульта, во многом обусловленных гипокинезией и гиподинамией (тромбофлебиты конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, застойные явления в легких, пролежни и т.д.), и, во-вторых, с опасностью развития и прогрессирования вторичных патологических состояний (спастические контрактуры, «телеграфный стиль» при моторной афазии и т.д.). Ранняя реабилитация препятствует развитию социальной и психической дезадаптации, астено-депрессивных и невротических состояний. Раннее начало реабилитации способствует полному и быстрому восстановлению функционального дефекта (Иванова Г.Е. с соавт., 2006, Белопасова A.B., Шахпаронова Н.В., Кадыков A.C., 2011).

Согласно международным рекомендациям (The European Stroke Initiative Executive Committee 2008) - (EUSI) и American heard Assosiation (2008) реабилитационные мероприятия после инсульта должны начинаться так скоро, как только это возможно. Результаты крупного рандомизированного контролируемого исследования AVERT (Bernhard J. et al., 2006-2012) по реабилитации в течение первых 24 часов, показали, что ранняя мобилизация (в течение первых 14 дней после инсульта) включающая обучению сидения в постели, стоянию и ходьбе, привела к уменьшению смертности и зависимости от окружающих в первые 3 месяца после инсульта, уменьшению частоты и выраженности осложнений и побочных реакций, улучшению качества жизни к концу первого года жизни. Раннее начало реабилитации является ключевым компонентом в лечении острых нарушений мозгового кровообращения. Исследования, сравнивающие раннее и позднее начало реабилитации показали улучшение прогноза, если терапия начата в пределах 20-30 дней (Bruce Н. Dobkin., 2003). Множественные непосредственные осложнения инсульта (тромбоз глубоких вен, пролежни, формирование контрактур,

задержка стула и гипостатическая пневмония) связаны с недостаточной подвижностью, и соответственно мобилизация является фундаментальным компонентом ранней реабилитации (Иванова Г.Е. с соавт., 2006; Макарова М.Р., Преображенский В.Н., 2008).

Порядок оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, принятый Министерством здравоохранения России в 2011 году так же регламентирует раннее начало реабилитационных мероприятий.

1.3. Двигательные нарушения у больных с ишемическим инсультом

и методы их коррекции

Способность к передвижению в пространстве - одна из наиболее важных двигательных функций живого организма. Наиболее частым инвалидизирующим проявлением ишемического инсульта является нарушение движения и в том числе функции ходьбы, обусловленные центральным параличом различной степени выраженности.

Наиболее частым последствием инсульта являются двигательные расстройства в виде параличей и парезов, чаще всего односторонних гемипарезов различной степени выраженности. Гемипарез в остром периоде инсульта выявляется у 80-90% больных (Рыбалко Н.В., 2009; Канкулова Е.А., 2011). По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта гемипарезы наблюдались у 81,2% выживших больных, в том числе гемиплегия составляла 11,2%, грубый и выраженный гемипарез у 11,1%, легкий и умеренный гемипарез у 58,9% (Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В., 2008). Мышечная слабость является клиническим проявлением этих синдромов и в значительной мере определяет степень дезадаптации больного после инсульта (Белова H.A., 2000; Сидякина И.В., 2013). По данным Folkes с соавт., собравшим большой банк данных по инсульту, двигательные расстройства наблюдались у 88% больных.

Восстановление движений в паретичных конечностях может начаться уже в первые дни после инсульта, чаще через 1-2 недели, но если оно не

началось до конца первого месяца, то в целом перспектива восстановления двигательных функций плохая. Сам процесс восстановления движений происходит в основном в первые 3-6 месяцев от начала инсульта, когда и наиболее эффективно проведение двигательной реабилитации (Кадыков A.C., Черникова Л.А., 2008).

Нарушение двигательной функции может быть обусловлено поражением пирамидной и экстрапирамидной системы на различных уровнях. В основе восстановления нарушенной двигательной функции лежит механизм нейропластичности - способности нервной ткани к структурно-функциональной перестройке, наступающей после ее повреждения. В процессе проведенных ранее исследований было доказано, что механизм нейропластичности активизируется в процессе многократного целенаправленного повторения движений (Cheatwood J.L. et al., 2008; Dimyan M.A., Cohen L.G., 2011; Säbel B.A. et al., 2010). Необходимо также отметить, что при полном поражении пирамидного пути в процессе восстановительного лечения двигательных нарушений на первый план выходит активация СЛГ спинного мозга, что также достигается путем длительной целенаправленной тренировки мышц.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Уварова, Ольга Анатольевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей.-2-е изд., перераб. и доп.- М.: Антидор, 2002. -736 с.

2. Белопасова A.B., Шахпаронова Н.В., Кадыков A.C. Восстановление речи у больных с постинсультной афазией и механизмы нейропластичности //Неврологический журнал. -2011. -Т. 16. -Nol. -С.37-41.

3. Вайнер Э. Н. Лечебная физкультура: учебник - М.: Флинта : Наука 2009. - 424 с. - ISBN 978-5-9765-0315-1

4. Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. Инсульт: клиническое руководство: Пер. с англ. В.Л. Фейгина. — М.: Бином, Диалект, 2005. — 607 с.

5. Виноградов О.И., Кузнецов А.Н. Лакунарный инфаркт головного мозга - патогенетические подтипы// Неврологический журнал, 2009. - Т 14. -№ 2. -С. 29-35.

6. Витензон A.C. Метод и устройство программируемой электростимуляции мышц при патологической ходьбе./ A.C. Витензон, A.M. Буровой // Материалы конференции "Биомедприбор-2000".

7. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность нервной системы.// Журн.неврол. и психиатр. -2004.-N3.-с.73-78.

8. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. Журн. Неврологии и псих, им. С.С.Корсакова. 2003. -№ 9. -С. 3-5.

9. Дутов В.В., Домашенко М.Н., Максимова М.Ю., Попов C.B., Шварц П.Г. Восстановление самостоятельного мочеиспускания у мужчин, перенесших ишемический инсульт. //Материалы «Международного конгресса по андрологии. /6-го Конгресса Профессиональной ассоциации андрологов России». - Куба. - 3-14 апреля 2011г. - С. 113-114.

10. Дутов В.В., Шварц П.Г., Кадыков A.C., Шведков В.В. Нейрогенные нарушения мочеиспускания у пожилых больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. //Практикующий врач сегодня. - 2011. - N2. - С.45-55.

11. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2005.- С.92-106.

12. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 568 е.: ил.

13. Зимина Е.В. Медицинская реабилитация больных с применением роботизированной реконструкции ходьбы в первые месяцы после травмы спинного мозга //Дисс. на соиск. уч. степ. канд. биолог, наук. -М., 2010.-125 с.

14. Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и др. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом.// Качество жизни. Медицина.-2006.-Ы2.-с.62-70.

15. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика.// Под ред. З.А. Суслиной. М.А.Пирадова, -М.: МЕДпресс-информ-, 2008. -288 с.

16. Исаева Т.В., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Петрий В.В., Сидякина И.В. Реабилитация пациентов с кардиоэмболическим инсультом в остром и раннем восстановительном периодах. //Вестник восстановительной медицины. -2011.-№3(43). -С. 38-41.

17. Исаева Т.В., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Сидякина И.В., Макарова М.Р. Особенности реабилитации больных с кардиоэмболическим инсультом на фоне хронической сердечной недостаточности. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2011. - № 6. - С. 10-15.

18. Исаева Т.В., Сидякина И.В., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Петрий В.В. Особенности ранней реабилитации у пациентов пожилого возраста с кардиоэмболическим инсультом. //III Международный Конгресс «Нейрореабилитация 2011». Россия, Москва. 2-3 июня 2011.

19. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕД пресс-информ, 2008.-560с.

20. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В. Реабилитация. Глава 5.//Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. Под ред. З.А.Суслиной, М.А.Пирадова. -М.:МЕДпресс- информ, 2008-С.123-156.

21. Кадыков A.C., Шахпаронова H.B. Современные вопросы нейропротекцнн при сосудистых заболеваниях головного мозга.//Современные аспекты лечения заболеваний нервной системы. Сборник материалов научно-практической конференции. Тверь, 2010. -С.21-24.

22. Канкулова Е.А. Влияние роботизированной механотерапии на улучшение двигательных функций в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта // Дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. - М., 2011. - 123 с.

23. Клочков A.C., Теленков A.A., Черникова JI.A. Влияние тренировок на системе «Lokomat» на выраженность двигательных нарушений у пациентов, перенесших инсульт // Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2011. -Т. 5. - № 3. -С. 20-25.

24. Клочков A.C., Теленков A.A., Черникова Л.А. Патологические локомоторные синергии после инсульта и влияние на них тренировок на системе «Lokomat» // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2011. -№6. -С. 31-35.

25. Клочков A.C., Воронов A.B., Черникова Л.А. Восстановление навыков ходьбы после инсульта // Материалы 1 -го международного конгресса «Нейрореабилитация - 2009», 2-3 июня 2009. -С. 87-88.

26. Кремнева Е.И., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В. Функциональная магнитно-резонансная томография // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2011. - Т. 5. - Nol. - С. 30-39.

27. Кремнева Е.И., Черникова Л.А., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В., Саенко И.В., Козловская И.Б. Активация сенсомоторной коры при использовании аппарата для механической стимуляции опорных зон стопы // Физиология человека. - 2012. - Т. 38. -No 1. - С. 61-68.

28. Кремнева Е.И., Черникова Л.А., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В., Саенко И.В., Козловская И.Б., Червяков A.B. Оценка супраспинального контроля локомоции в норме и при патологии с помощью пассивной моторной

104

фМРТ парадигмы // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. -2012.-Т. б.-Nol.-C. 31-37.

29. Кремнева Е.И., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В., Черникова J1.A. Активация головного мозга в ответ на стимуляцию опорных зон стопы в норме и у больных с перенесенным инсультом: фМРТ-исследование // Тезисы Невского радиологического форума-2011, Санкт-Петербург, 2-5 апреля, 2011.— С. 121.

30. Кремнева Е.И., Черникова Л.А., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В., Саенко И.В., Козловская И.Б. Активация сенсомоторной коры при использовании аппарата для механической стимуляции опорных зон стопы // Тезисы конференции «Актуальные проблемы космической биологии и медицины» в рамках Космического форума 2011, Москва, 20-21 октября, 2011. -С. 112.

31. Крыжановский Г.Н. Пластичность в патологии нервной системы.// Журн.неврол. и психиатр. -2001.-N2.-c.4-7.

32. Кузнецов А.Н., Виноградов О.И., Жаботинская М.Г. Ишемический инсульт: диагностика, лечение, профилактика. - М., 2009. -47 с.

33. Кучеренко С.С. Сравнительный анализ хирургических методов профилактики ишемического инсульта / С.С.Кучеренко // Вестник НМХЦ им. Н.И.Пирогова. - 2010. - Т. 5, №3. - С.121 - 125.

34. Кучеренко С.С. Каротидная хирургия: современное состояние проблемы (обзор литературы) / С.С.Кучеренко // Вестн. РГМУ. - 2011. - № 4. -С.16-20.

35. Кучеренко С.С. Каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование: за и против / С.С.Кучеренко // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. -2011. -№3.-С. 220-225.

36. Левин О.С. Нарушения ходьбы: механизмы, классификация, принципы диагностики и лечения.// В кн.: "Экстрапирамидные расстройства" Под ред. В.Н.Штока,- М.: МЕДпресс-информ, 2002,- с.473-494.

37. Лукомский И. В., Сикорская И. С., Улащик В. С. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж. - Минск : 2010. - 384 с. ISBN 5-8174-0147-9

38. Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Сидякина И.В., Байдова Т.В., Шишова Т.В. Дифференцированное применение программируемой электростимуляции в коррекции двигательных нарушений на разных этапах реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. // I Международный конгресс «Нейрореабилитация-2009». Москва. 2-3 июня 2009.

39. Лядов К.В., Сидякина И.В., Байдова Т.В., Иванов В.В., Шаповаленко Т.В. Нейрофункциональные предикторы прогноза восстановления и оценка эффективности реабилитационных программ. // Второй Национальный конгресс "Инсульт и сосудисто-мозговые заболевания". Украина, Киев. 3-5 ноября 2010.

40. Лядов К.В., Сидякина И.В., Шаповаленко Т.В. Вопросы безопасности реабилитации в острейшем периоде тяжелого инсульта. // Всероссийский съезд неврологов. Россия, Нижний Новгород. 17-21 июня 2012.

41. Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Сидякина И.В. Новые технологии в реабилитации. // VIII межрегиональноая научно-практическая конференция «Современные направления и перспективы развития медицинской реабилитации». Москва. 10-11 октября 2012.

42. Макарова М.Р., Преображенский В.Н., Программы опорно-двигательной активности у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, с применением новых медицинских технологий.// Вестник восстановительной медицины.-2008.-Ж-с.41-42.

43. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А.Епифанова. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2008. — 352 с. : ил.

44. Медицинская реабилитация. / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. — Изд. 3-е, испр. и доп. — М.: Издательство БИНОМ, 2010. — 416 с, ил.

45. Медицинская реабилитация. / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга II

— Изд. 3-е, испр. и доп. — М.: Издательство БИНОМ, 2010. — 424 с.

46. Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга III.

— Изд. 3-е, испр. и доп. — М.: Издательство БИНОМ, 2010. — 368 с.

47. Попов C.B., Шварц П.Г., Кадыков A.C. Фармакотерапия нейрогенной задержки мочи. //Справочник врача общей практики - 2013. -Nol.-C. 37-42.

48. Попов C.B., Шварц П.Г. Инфекции мочевых путей у больных, перенесших инсульт. //Справочник врача общей практики. 2013. - No2. - С. 2531.

49. Проказова П.Р., Пирадов М.А., Рябинкина Ю.В., Кунцевич Г.И., Гнедовская Е.В., Попова JI.A. «Роботизированная механотерапия с использованием тренажера MOTOmed letto 2 в комплексной ранней реабилитации больных с инсультом в отделении реанимации и интенсивной терапии». Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2013, т.7, No2, с.11-15.

50. Проказова П.Р., Рябинкина Ю.В., Гнедовская Е.В., Пирадов М.А. «Роботизированная механотерапия в программе ранней реабилитации больных в острый период инсульта в отделении реанимации и интенсивной терапии» Сборник материалов 1 Всероссийской научной конференции молодых ученых-медиков «Инновационные технологии медицины XXI века», Москва 6-7 декабря 2012, с. 18-19.

51. Проказова П.Р., Пирадов М.А., Рябинкина Ю.В., Гнедовская Е.В. «Ранняя реабилитация в отделении нейрореаниации с применением тренажера MOTOMED LETTO 2». Материалы XII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» 2013, с. 325.

52. Роботизированные технологии восстановления функции ходьбы в нейрореабилитации. Даминов В.Д., Зимина Е.В., Рыбалко Н.В., Кузнецов А.Н. М.: РАЕН, 2010. 128 с. ISBN 978-5-94515-102-4

53. Рыбалко Н.В. Восстановительное лечение больных в остром периоде ишемического инсульта с применением технологии роботизированной механотерапии // Дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. - М., 2009. - 122 с.

54. Сидякина И.В., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В., Иванов В.В. Вопросы реабилитации в острейшем периоде инсульта. // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - №2 (42). - С. 7-11.

55. Сидякина И.В. Эффективность и безопасность ранней аппаратной вертикализации при тяжелом и крайне тяжелом инсульте. // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - №4 (44). - С. 2-5.

56. Сидякина И.В. Программы медицинской реабилитации в острейшем периоде инсульта. // Вестник Медицинского стоматологического института.-2011. -№3(18). - С. 30-34.

57. Сидякина И.В. Системы биологической обратной связи для формирования двигательной активности у больных инсультом в восстановительный период. // Вестник Медицинского стоматологического института.-2011. -№3(18). - С. 48-50

58. Сидякина И.В., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В. Безопасность реабилитации у больных в острейшем и остром периоде тяжелого и крайне тяжелого инсульта. //Российский медицинский журнал. -2011.-№5.-С. 9-13.

59. Сидякина И.В. Показатели магнитной стимуляции головного мозга и соматосенсорных вызванных потенциалов в прогнозе восстановления двигательных функций после ишемического инсульта. //Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. - 2011. - № 4. - С. 33-37.

60. Сидякина И.В., Царенко C.B., Добрушина O.P., Каледина И.В., Маневский А.П., Шаповаленко Т.В.,Лядов К.В. Прогностическая модель оценки летальности и функционального восстановления после тяжелого и крайне тяжелого инсульта. //Неврологический журнал. - 2012. - Т. 17. - С. 1014.

61. Сидякина И.В., Исаева T.B. Реабилитация пациентов с хронической сердечной недостаточностью в острейшем и остром периоде тяжелого кардиоэмболического инсульта. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2012. - № 12

62. Сидякина И.В., Лядов К.В., Шаповаленко М.В. Реабилитация в острейшем периоде тяжелого инсульта. Монография // Полиграф Медиа Групп: М., 2013.- 78 стр.

63. Сидякина И.В., Иванов В.В., Лядов К.В. Современные технологии в нейрореабилитации. //Второй Национальный конгресс "Инсульт и сосудисто-мозговые заболевания". Украина, Киев. 3-5 ноября 2010.

64. Сидякина И.В., Иванов В.В., Шаповаленко Т.В., Исаева Т.В., Лядов К.В. Реабилитация пациентов в острейший период нарушения мозгового кровообращения в условиях многопрофильного стационара. // Второй Национальный конгресс "Инсульт и сосудисто-мозговые заболевания". Украина, Киев. 3-5 ноября 2010.

65. Сидякина И.В., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Царенко C.B., Иванов В.В. Безопасность ранней реабилитации у больных с тяжелым инсультом пожилого возраста. //III Международный Конгресс «Нейрореабилитация 2011». Россия, Москва. 2-3 июня 2011.

66. Сидякина И.В., Исаева Т.В.. Ранняя реабилитация пациентов с ОНМК в условиях отделения реанимации. // УШмежрегиональноая научно-практическая конференция «Современные направления и перспективы развития медицинской реабилитации». Москва. 10-11 октября 2012.

67. Суслина З.А., Фонякин A.B., Гераскина Л.А., Шандалин В.А. Под ред. З.А. Суслиной, A.B. Фонякина/ Кардионеврология// Справочное руководство с обзором клинических исследований. — М.: ИМА — Пресс 2011 — 264 с.

68. Суханова Е.О., Проказова П.Р., Рябинкина Ю.В., Гнедовская Е.В., Пирадов М.А.. «Синдром полиорганной недостаточности и ранняя

реабилитация больных с тяжелым полушарным инсультом». Материалы 1 Всероссийской научной конференции молодых ученых-медиков «Инновационные технологии медицины XXI века», Москва 6-7 декабря 2012, с. 77.

69. Умарова P.M., Черникова JI.A., Танашян М.М., Кротенкова М.В. Нервно-мышечная электростимуляция в острейший период ишемического инсульта// Вопр. Курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-2005.-N4.-c.6-8

70. Физиотерапия и курортология / Под ред. В.М. Боголюбова. — Книга III. — М.: Издательство БИНОМ, 2009. - 312 с

71. Фонякин A.B., Шандалин В. А., Гераскина JI.A. Сердечнососудистые осложнения в постинсультном периоде и вариабельность сердечного ритма // Креативная кардиология -2011-1.-С.91-101.

72. Фонякин A.B., Гераскина JI.A., Шандалин В.А. Кардиальные осложнения в отдаленном постинсультном периоде и вариабельность сердечного ритма/ Клиническая медицина - 2012. - 6. - С. 35-38.

73. Фонякин A.B., Гераскина JI.A., Шандалин В.А. Профилактика сердечно- сосудистых осложнений после перенесенного ишемического инсульта: стандарты, действительность и перспектив // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика - 2010. - 1. - С. 24-29.

74. Фонякин A.B., Шандалин В.А., Гераскина JI.A. Факторы риска кардиальных осложнений в отдаленном периоде ишемического инсульта// Материалы всероссийской конференции «Новые возможности в диагностике, лечении и снижении смертности от ССЗ» - Москва 2- 3 июня 2010. - С. 19.

75. Фонякин A.B., Шандалин В.А., Гераскина JI.A. Прогностические факторы сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде ишемического инсульта. Проспективное наблюдение//Материалы II Международной научно-практической конференции «Сердце и мозг». -Севастополь. - 2012.-С. 68-74.

76. Шандалин В.А., Гераскина JI.A., Фонякин A.B. Вариабельность сердечного ритма и кардиальные нарушения в постинсультном периоде (проспективноенаблюдение) // Материалы X Всероссийского съезда неврологов

- 2012. - С. 185.

77. Шандалин В.А., Фонякин A.B., Гераскина JI.A. Вторичная профилактика ишемического инсульта: от рекомендаций к реальной клиническоипрактике// Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика - 2012. -2.-С. 35-4

78. Шаповаленко Т.В., Сидякина И.В., Иванов В.В., Лядов К.В. Перспективы использования инновационных БОС (биологической обратной связи) -технологий в реабилитации пациентов после инсульта. // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - №3(43). - С. 2-5.

79. Шахпаронова Н.В., Кашина Е.М., Кадыков A.C. Когнитивные нарушения у постинсультных больных с глубокой локализацией полушарного очага. //Анналы клинической и экспериментальной неврологии.-2010-Т.4, No3.

- С.4-9.

80. Шахпаронова Н.В., Кадыков A.C., Кашина Е.М. Постинсультные когнитивные нарушения и их терапия цераксоном.//Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.-201 l-No3-C.56-60.

81. Шахпаронова Н. В., Кадыков А. С., Кашина Е. М. Изменение качества жизни после инсульта. //1-й Международный конгресс «Нейрореабилитация-2009», 2-3 июня 2009 г. Материалы конгресса. - М., 2009 -С.106.

82. Шварц П.Г., Попов C.B., Кадыков A.C. Современные подходы к лекарственной терапии нейрогенной задержки мочи. //Фарматека. - 2013. -No3. - С. 12-17.

83. Шварц П.Г., Попов C.B. Нейрогенная задержка мочи. «Пресс Бюро». - Москва. - 2011. - 224 с.

84. Шварц П.Г. Феноменология нейрогенных нарушений мочеиспускания. //Русский медицинский журнал. - 2012. - No 18. - С. 912-916.

85. Шевченко Ю.Л., Кузнецов А.Н., Виноградов О.И. Лакунарный инсульт: Шевченко Ю.Л., Кузнецов А.Н., Виноградов О.И. Лакунарный инфаркт головного мозга.- Монография М.: РАЕН, 2011.- 167 с.

86. Шмидт Р. Физиология человека: Пер. с англ./ Р. Шмидт, Г. Тевс. -М.: Мир, 1996.- 178 с.

87. Шумахер Г.И., Ромашин О.В., Сидякина И.В. исоавт. Этапная физическая реабилитация постинсультных больных. Методические рекомендации для врачей. Под ред. К.В.Лядова // М., ЛРЦ МЗ и CP РФ, 2012. — 44 стр.

88. Adkins DL, Hsu JE, Jones ТА. Motor cortical stimulation promotes synaptic plasticity and behavioral improvements following sensorimotor cortex lesions.//ExpNeurol.-2008,-V212,N7-p. 14-20.

89. Alvarez-Sabin J, Roman G. Citicoline in vascular cognitive impairment and vascular dementia after stroke. Stroke 2011; 42 (Suppl 1): S40-3.

90. Banz R. et al. Computerized Visual Feedback: An Adjunct to Robotic-Assisted Gait Training // PhysTher. 2008. Vol 88, No 10. P. 1135-1145.

91. Bijleveld-Uitman M, van de Port I, Kwakkel G. Is gait speed or walking distance a better predictor for community walking after stroke? Journal of Rehabilitation Medicine 2013 Jun;45(6):535-40

92. Boakye M. Neuroplasticity : Implications of neuroplasticity for neurosurgeons // Surg Neurol. 2009. Vol. 71, No 1. P. 5-10.

93. Bramanti V, Campisi A, Tomassoni D, Li Volti G, Caccamo D, Cannavo - G, et al. Effect of acetylcholine precursors on proliferation and differentiation of

astroglial cells in primary cultures. Neurochem Res 2008; 33: 2601-8.

94. Bulow M, Speyer R, Baijens L, Woisard V. Neuromuscular electrical stimulation (NMES) in stroke patients with oral and pharyngeal dysfunction.//Dysphagia.-2008,-V23,-N3-p.302-9.

95. Carnevale D, De Simone R, Minghetti L. Microglia-neuron interaction in inflammatory and degenerative diseases: role of cholinergic and noradrenergic systems. CNS Neurol Disord Drug Targets 2007; 6: 388-97.

96. Carter AR, Connor LT, Dromerick AW. Rehabilitation after stroke: current state of the science. Curr Neurol Neurosci Rep 2010; 10: 158-66.

97. Catherine Haslam, Abigail Holme, S. Alexander Haslam, Aarti Iyer. Maintaining group memberships: Social identity continuity predicts well-being after stroke.// Neuropsychological Rehabilitation.-2008,-VI8,-p.671-691.

98. Chang JJ, Tung WL, Wu WL, Huang MH. Effects of robot-aided bilateral force-induced isokinetic arm trainig combined with conventional rehabilitation on motor function in patient with chronic stroke.// Arch Phys Rehabil.-2007,-V88,-p.79-82.

99. Cheatwood JL, Emerick AJ, Kartje GL. Neuronal plasticity and functional recovery after ischemic stroke.// Topics in stroke rehabilitation.-2008.-Vol.l5-P.42-50.

100. Cho HJ, Kim YJ. Efficacy and safety of oral citicoline in acute ischemic stroke: drug surveillance study in 4,191 cases. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2009; 31: 171-6.

101. Cramer SC. Brain repair after stroke. N Engl J Med 2010; 362: 1827-9.

102. Cruz T. H., Lewek M. D., Dhaher Y. Y. Biomechanical impairments and gait adaptations post-stroke: Multi-factorial associations //J Biomech. 2009. Vol. 42, No 11. P. 1673-1677.

103. Demaerschalk BM, Hwang HM, Leung G. US cost burden of ischemic stroke: a systematic literature review. Am J Manag Care 2010; 16: 525-33.

104. Dimyan M.A., Cohen L.G. Neuroplasticity in the context of motor rehabilitation after stroke // Nat. Rev. Neurol. - 2011. - № 1. - P. 46-51.

105. Dobkin B. H. International Randomized Clinical Trial, Stroke Inpatient Rehabilitation With Reinforcement of Walking Speed (SIRROWS), Improves Outcomes // Neurorehabilitation and Neural Repair. 2010. Vol. 24, No 3. P. 235-242.

106. Dobkin BH. Rehabilitation after stroke. N Engl J Med 2005; 352: 167784.

107. Dobrossy M, Busse M, Piroth T, Rosser A, Dunnett S, Nikkhah G. Neurorehabilitation with neural transplantation. Neurorehabil Neural Repair 2010; 24: 692-701.

108. Domingo A. R. Effects of Physical Guidance on Motor Control and Learning During Human Walking : Doctor of Philosophy (Kinesiology) Thesis /The University of Michigan. Ml, USA, 2009. 138 p.

109. Duncan PW, Zorowitz R, Bates B, Choi JY, Glasberg JJ, Graham GD, et al. Management of adult stroke rehabilitation care: a clinical practice guideline. Stroke 2005; 36: el00-e43.

110. Enhanced gait-related improvements after therapist-versus robotic-assisted locomotor training in subjects with chronic stroke: a randomized controlled study / Hornby T.G. et al. // Stroke. 2008. Vol. 39, N6. P. 1786-1792/

111. Ferrante S, Pedrocchi A, Ferringno G, Molteni F. Cycling induced by functional electrical stimulation improves the muscular strength and the motor control of individuals with post-acute stroke.// Eur J Phys Rehabil Med.-2008,-V44,-p.67-71.

112. Fisher S., Lucas L.,ThrasherT. A. Robot-Assisted Gait Training for Patients with Hemiparesis Due to Stroke//Top Stroke Rehabil. 2011, Vol. 18, No 3. P. 269-276.

113. Forrester L. W., Wheaton L. A., Luft A. R. Exercise-mediated locomotor recovery and lower-limb neuroplasticity after stroke // JRRD. 2008. Vol 45, No 2. P. 205-220.

114. Gonzalez-Fernandez M, Kleinman JT, Ky PK, Palmer JB, Hillis AE. Supratentorial regions of acute ischemia associated with clinically important swallowing disorders: a pilot study .//Stroke.- 2008,- V39,-N1 l,-p.3022-8.

115. Gutierrez M, Rodriguez B, Alvarez J, Exposito M, Vallejo M, Merino J, et al. Effects of citicoline and mesenchymal stem cells in acute cerebral infarct. Experimental study in rats. Cerebrovasc Dis 2010; 29 (Suppl 2): SI—341.

116. Hachisuka K. Robot-aided training in rehabilitation // Brain Nerve. 2010. Vol. 62, No 2. P. 133-140.

117. Hidler J., Sainburg R. Role of Robotics in Neurorehabilitation // Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2011. Vol. 17, No 1. P. 42-49.

118. Hidler J. et al Advances in the Understanding and Treatment of Stroke Impairment Using Robotic Devices / // Top Stroke Rehabil. 2005. Vol. 12, No. 2. P. 22-35.

119. Hidler J. M., Wall A. E. Alterations in muscle activation patterns during robotic-assisted walking // Clin Biomech (Bristol, Avon). 2005. Vol. 20, No 2. P. 184193.

120. HidlerJ. Et al. Automating activity-based interventions: the role of robotics //J Rehab Res Dev. 2008. Vol. 45, No 2. P. 337-344.

121. Hoffmann T, Bennett S, Koh CL, McKenna K. A systematic review of cognitive interventions to improve functional ability in people who have cognitive impairment following stroke. Top Stroke Rehabil 2010; 17: 99-107.

122. Hornby TG, Campbell DD, Kahn JH. Enhanced gait-related improvements after therapist- versus robotic-assisted locomotor training in subjects with chronic stroke: a randomized controlled study.// Stroke.-2008,-N39,-p.92-97.

123. Hou WH, Liang HW, Hsieh CL, Hou CY, Wen PC, Li CY. Effects of stroke rehabilitation on incidence of poststroke depression: a population-based cohort study. J Clin Psychiatry. 2013 Sep;74(9):e859-66

124. Huang V. S., Krakauer J. W. Robotic neurorehabilitation: a computational motor learning perspective//! Neuroeng Rehabil. 2009, Feb 25. Vol. 6, No 5.13 p.

125. Huff J.S. Stroke mimics and chameleons // Emerg. Med. Clin. North. Am. — 2002. — Vol. 20. — P. 583595.

126. Hulfman J., Stern T.A. Acute psychiatric manifestation of stroke: a clinical case conference // Psychosomatics. — 2003. — Vol. 44. — P. 6575.

127. Hurtado O, Pradillo JM, Alonso-Escolano D, Lorenzo P, Sobrino T, Castillo J, et al. Neurorepair versus neuroprotection in stroke. Cerebrovasc Dis 2006; 21 (Suppl 2): S54-63.

128. Hurtado O, Cardenas A, Pradillo JM, Morales JR, Ortego F, Sobrino T, et al. A chronic treatment with CDP-choline improves functional recovery and increases neuronal plasticity after experimental stroke. Neurobiol Dis 2007; 26: 10511.

129. Husemann B. et al. Effects of Locomotion Training With Assistance of a Robot-Driven Gait Orthosis in Hemiparetic Patients After Stroke: A Randomized Controlled Pilot Study // Stroke. 2007. Vol. 38, No 2. P. 349-354.

130. Iranmanesh F, Vakilian A. Efficiency of citicoline in increasing muscular strength of patients with nontraumatic cerebral hemorrhage: a double-blind randomized clinical trial. J Stroke Cerebrovasc Dis 2008; 17: 153-5.

131. JanssenT. W. et al. Muscle Activity During Robotic Treadmill Versus Overground Walking In Individuals With Hemiplegia // Med Sci Sports Exerc. 2010. Vol. 42, No 5. P. 151.

132.Kafri, M., Therapeutic effects of functional electrical stimulation on gait in individuals post-stroke / M. Kafri, Y. Laufer// Annals of Biomedical Engineering. - 2014. - № 2. - P. 358-362

133. Kalra L, Ratan RR. Advances in stroke regenerative medicine 2007. Stroke 2008;39:273-5.

134. Ku B.D., Lee E.J., Kim H. Cerebral infarction producing sudden isolated foot drop // J. Clin. Neurol. — 2007. — Vol. 3. — P. 6769.

135. Lee HM, Chen JJ, Wu Yn, Wang YL. Time course analysis of effect of botulinum toxin type a on elbow spasticity based on biomechanic and electromyografic parameters.// Arch Med Rehabil.-2008,-V89,-p.615-619.

136. Lee MJ, Kilbreath SL, Singh MF, Zeman B. Comparison of effect of aerobic cycle training on walking ability after stroke: a randomized sham exercise-controlled study.// J Am Geriatr Soc.-2008,-V56,-p.85-89.

137. Levy R, Ruland S, Weinand M, Lowry D, Dafer R, Bakay R. Cortical stimulation for the rehabilitation of patients with hemiparetic stroke: a multicenter feasibility study of safety and efficacy. J Neurosurg 2008; 108: 707-14.

138. Lin KC, Wu CY, Liu JS. A randomized controlled trial of constraint-induced movement therapy after stroke.// Acta Neurolochir Suppl.-2008,-V101.N4-p.61.

139. Lim JY, Kang EK, Paik NJ. Repetitive transcranial magnetic stimulation to hemispatial neglect in patients after stroke: an open-label pilot study. J Rehabil Med 2010; 42: 447-52.

140. Lokk J, Salman Roghani R, Delbari A. Effect of methylphenidate and/or levodopa coupled with physiotherapy on functional and motor recovery after stroke -a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Acta Neurol Scand 2011; 123: 266-73.

141. Luft AR, Marko RF, Forrester LW, Villagra F, Ivey F, Sorkin JD. Treadmill Exercise Activates Subcortical Neural Networks and Improves Walking After Stroke. A Randomized Controlled Tria.// Stroke.-2008,-V28.-p.57-60.

142. Luft AR. Rehabilitation and plasticity. Frontiers of neurology and neuroscience. 2013;32:88-94.

143. Lyadov K.V., Shapovalenko T.V.,Sidyakina I.V., Ivanov V.V., Isaeva T.V. Rehabilitation of patients in acute period of stroke. // 6th World Congress for Neurorehabilitation. Austria, Vienna. 21-25 March 2010.

144. Lyadov K.V., Shapovalenko T.V., Sidyakina I.V., Isaeva T.V., Lovzevitch N.V., Makarova M.R. Rehabilitation patients with acute stroke: walk in a park or jumping over barriers? //17th PRM European congress XXXVIII simfer national congress. Italy, Venice. 23-27 May 2010.

145. Marsden D, Quinn R, Pond N, Golledge R, Neilson C, White J, et al. A multidisciplinary group programme in rural settings for community-dwelling chronic stroke survivors and their careers: a pilot randomized controlled trial. Clin Rehabil 2010; 24: 328^41.

146. Mehrholz J, Eisner B, Werner C, Kugler J, Pohl M. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 25;7:CD006185.

147. Moreh E. et al. Spinal decompression sickness presenting as partial Brown-Sequard syndrome and treated with robotic-assisted body-weight support treadmill training // J Rehabil Med. 2009. Vol. 41, No 1. P. 88-89

148. Naidoo R., Warriner E.M., Oczrowski W.G. A case of foreign accent syndrome resulting in regional dialect // Can. Neurol. Sci. — 2008. — Vol. 35. — P. 360365.

149. Nakajima T. et al. Phase-dependent modulation of cutaneous reflexes in tibialis anterior muscle during: passive stepping // Neural Res. 2008. Vol. 30, No 1. P. 46-51.

150. NakajimaT. et al. Robotic-assisted stepping modulates monosynaptic reflexes in forearm muscles in the human //J Neurophysiol. 2011. Vol. 7, No 18. Published online before print July 2011, doi: 10. 1152.

151. Nakamae T., Tanaka N., Nakanishi K., et al. Quantitative assessment of myelopathy patients using motor evoked potentials produced by transcranial magnetic stimulation // Eur. Spine J. 2010. Vol. 19. N 5. P. 685-690.

152. Neckel N. D. Quantification of static and dynamic muscle synergy patterns in the paretic leg of stroke patients : thesis ... PhD /The Catholic University of America / Advisor: Hidler, Joseph M. Washington, DC, USA. 2008. 130 p.

153. Novak DA, Grefkes C, Dafotakes M. Effects of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation of the contralesional primary motor cortex on movement kinematic and neural activity in subcortical stroke.//Arch Neurol.-2008,-V65,N6-p.7.

154. Orief T, Almusrea K, Assiri I. Direct transoral reduction of anteriorly displaced type II odontoid fracture during anterior odontoid screw fixation: review of literature. Int J Spine Surg. 2012; 6: 206-209.

155. Osvaldo P. Almeida, Jianguo Xiao. Mortality associated with incident mental health disorders after stroke.// Australian and New Zealand Journal of Psychiatry.-2007,- V41 ,-p.274-281.

156. Platz T, Eickhof C, Van Kaick S, Engel U, Pinkowski C, Kalok S, et al. Impairment-oriented training or Bobath therapy for severe arm paresis after stroke: a single-blind, multicentre randomized controlled trial. Clin Rehabil 2005; 19: 714-24.

157. Reinkensmeyer D. J. et al. Some Key Problems for Robot-Assisted Movement Therapy Research: A Perspective I the University of California at Irvine // Proceedings 2007 IEEE 10th International Conference on Rehabilitation Robotics, June 12-15, Noordwijk, The Netherlands. P. 1009-1015.

158. Rekand T. Clinical assessment and management of spasticity: a review. Acta Neurol Scand Suppl 2010; 190: 62-6.

159. Roderick S., Carignan C. Designing Safety-Critical Rehabilitation Robots // Rehabilitation Robotics / Ed. Sashi S Kommu. Vienna, Austria : Itech Education and Publishing, 2007. Ch. 4. P. 43-64.

160. Runchey S., McYee S. Does this patient have a haemorrhagic stroke? Clinical findings distinquishing, hemorrahagic stroke from ishemic stroke // JAMA. — 2010. — Vol. 303. — P. 22802286.

161. Sabel B.A., Matzke S., Prilloff S. Special issues in brain plasticity, repair and rehabilitation: 20 years of a publishing strategy // Restor. Neurol. Neurosci. -2010. - Vol. 28, № 6. - P. 719-728.

162. Saeki S, Matsushima Y, Hachisuka K. Cortical activation during robotic therapy for a severely affected arm in a chronic stroke patient: a case report.// J UOEN.-2008,-V30,-p. 159-65.

163. Saver JL. Target brain: neuroprotection and neurorestoration in ischemic stroke. Rev Neurol Dis 2010; 7 (Suppl 1): SI4-21.

164. Saver JL. Citicoline: update on a promising and widely available agent for neuroprotection and neurorepair. Rev Neurol Dis 2008; 5: 167-77.

165. Sayers SP, Krug J. Robotic-assisted therapy in patients with neurological injury.// Mo Med,-2008,-V105,-p.l35-142.

166. Schmidt H. et al. Gait rehabilitation machines based on programmable footplates //J Neuroeng Rehabil. 2007. Vol. 4, No 2.7 p.

167. Schiemanch SK, Kwakkel G, Post MW, Kappelle LJ. Impact of internal capsule lesion on functional outcome of motor hand function at one year post-stroke.// J Rehabil Med.-2008,-V40,-p.96-101.

168. Schiick A, Labruyere R, Vallery H, Riener R, Duschau-Wicke A. Feasibility and effects of patient-cooperative robot-aided gait training applied in a 4-week pilot trial. J Neuroeng Rehabil. 2012 May 31;9:31. doi: 10.1186/1743-0003-931.

169. Sidyakina I.V., Ganichkinal.Ya., Shapovalenko T.V.,Lyadov K.V. New approaches in rehabilitation of patients with vestibular disorders after stroke. // 5th World Congress Of The International Society Of Physical And Rehabilitation Medicine. Turkey, Istanbul. 13-17 June 2009.

170. Sidyakina I.V. Rehabilitation of patients after stroke on different stages of treatment. // 8th Mediterranean Congress of Physical and Rehabilitation Medicine. Cyprus, Limassol. September 29 -October 2 2010.

171. Sidyakina I.V., Shapovalenko T.V., Ivanov V.V., Lyadov K.V. Early rehabilitation of patients with severe stroke. // Rehab Week Zurich 2011. Switzerland, Zurich. June 27-July 1 2011.

172. Sidyakina I.V., Shapovalenko T.V., Lyadov K.V., Ivanov V.V. Efficacy and safety of early hardware-based verticalization after severe stroke. // 7th World Congress for Neurorehabilitation. Australia, Melbourne. 16-19 May 2012.

173. Sidyakina I.V., Ivanov V.V., Shapovalenko T.V., Lyadov K.V. neurophysiologic predictors of motor recovery in acute period of stroke. // 7th World Congress for Neurorehabilitation. Australia, Melbourne. 16-19 May 2012.

174. Sobrino T, Rodriguez-Gonzalez R, Blanco M, Brea D, Perez-Mato M, Rodriguez-Yanez M, et al. CDP-choline treatment increases circulating endothelial progenitor cells in acute ischemic stroke. Neurol Res 2011; 33: 572-7.

175. Song R, Tong KY, Hu X, Li L. Assistive control system using continuous myoelectric signal in robot-aided arm training for patients after stroke. // IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng.-2008,-V19,-p.9-14.

176. Spector A.R., Freeman W.D., Cheshire W.P. The stroke that struck back: an unusual alien hand presentation // J. Stroke Cerebrovasc. Die. — 2009. — Vol. 18. — P. 7273.

177. Tarkka IM, Kononen M, Pitkanen K, Sivenius J. Alteration in cortical excitability in chronic stroke after constraint-induced movement therapy.// Neurol Res.-2008,-V15,-p.46-49.

178. The effectiveness of locomotor therapy using robotic-assisted gait training in subacute stroke patients: a randomized controlled trial / Schwartz I. et al. // PM R. 2009. Vol. 1, No 6. P. 516-523.

179. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee: European stroke initiative recommendations for stroke management - update 2003. Cerebrovascular Disease 2003; 16:311-337.

180. Van Nunen M.P, Gerrits K.H, de Haan A, Janssen T.W. Exercise intensity of robot-assisted walking versus overground walking in nonambulatory stroke patients. J Rehabil Res Dev. 2012;49(10):1537-1546.