Психологическая помощь ребенку раннего возраста при формирующемся синдроме детского аутизма тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.10, кандидат психологических наук Аршатская, Оксана Сергеевна

• Аршатская, Оксана Сергеевна
• кандидат психологических наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Аршатская, Оксана Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературных данных и постановка проблемы исследования.

ГЛАВА 2. Организация и логика исследования: испытуемые, методы, принципы анализа.

ГЛАВА 3. Индивидуальная психологическая коррекция раннего детского аутизма.

3.1. ОПИСАНИЕ ХОДА КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ С ДАШЕЙ M.

3.1.1. ИСТОРИЯ РАННЕГО РАЗВИТИЯ.

3.1.2 ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ КОРРЕКЦИОННЫЕ ЗАНЯТИЯ.

3.1.3. ЛИНИИ РАЗВИТИЯ

3.2 ОПИСАНИЕ ХОДА КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ С ТЕМОЙ Ш.

3.2.1. ИСТОРИЯ РАННЕГО РАЗВИТИЯ.

3.2.2 ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ КОРРЕКЦИОННЫЕ ЗАНЯТИЯ.

3.2.3 ЛИНИИ РАЗВИТИЯ.

3.3. ОПИСАНИЕ ХОДА КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ С РОМОЙ В.

3.3.1. ИСТОРИЯ РАННЕГО РАЗВИТИЯ.

3.3.2 ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ КОРРЕКЦИОННЫЕ ЗАНЯТИЯ.

3.3.3. ЛИНИИ РАЗВИТИЯ.

ГЛАВА 4. Анализ и обобщение результатов исследования.

4.1 Этапы индивидуальной психокоррекционной работы.

4.2. Динамика психического развития.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психологическая помощь ребенку раннего возраста при формирующемся синдроме детского аутизма»

Актуальность. В настоящее время все более сознается социальная значимость проблемы детского аутизма (РДА). Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах в середине прошлого века, показали, что частота его проявлений не реже 3-6 случаев на 10 тысяч детей (Ь.'Мпд, 1976.1978). В последующие годы, когда были выявлены полиэтиология и полинозология детского аутизма доказано, что вокруг ядра классического клинического синдрома РДА группируются множественные случаи сходных нарушений в развитии коммуникации и социальной адаптации. Не совсем точно укладываясь в классическую клиническую картину РДА, они имеют общую специфику психического дизонтогенеза и требуют аналогичного коррекционного подхода. Частота выявления детского аутизма по мнению современных авторов, составляет до 21-26 на 10 тысяч детей (С.ОШЬегд, 1990, цит. по В.М. Башина, 1999) и наряду с клиническим все большее значение приобретает образовательный диагноз.

Ранний детский аутизм (РДА) в настоящее время рассматривается не только как клиническая, но, и как психолого-педагогическая проблема и в связи с запросом сообщества на введение в образовательное пространство категорий детей, ранее признаваемых необучаемыми (Н.Н.Малофеев,1997). Это делает все более актуальным научное обоснование и разработку методов психологической коррекционной работы с детьми, страдающими аутизмом. Разрешение этих задач непосредственно связано как с исследованием особенностей психического развития при детском аутизме, так и с изучением практического опыта, в котором важную роль играет анализ успешных случаев психокоррекции, этому направлению и принадлежит данная работа.

Одним из важнейших современных приоритетов развития системы специального образования является обращение коррекционного воздействия к раннему возрасту, что дает возможность вести профилактическую работу и предотвращать формирование вторичных нарушений психического развития. Эффективность психологической помощи при аутизме может быть максимальной при его начале до 3-х летнего возраста (Е.Р.Баенская, 2000, 2001). Представляемое исследование направлено на разработку средств психологической помощи детям раннего возраста с тенденцией формирования синдрома детского аутизма, это определяет его актуальность.

Цель исследования: определить основные ориентиры и логику психологической коррекционной работы с детьми раннего возраста с формирующимся синдромом РДА.

Объект исследования: процесс психокоррекционной работы при выявлении в раннем возрасте формирующегося синдрома РДА.

Предмет исследования: динамика психического развития ребенка в процессе индивидуальной психокоррекционной работы.

Задачи исследования:

- обобщить литературные данные по проблеме РДА, охарактеризовать основные подходы к психологической помощи ребенку с аутизмом; описать ход и представить результаты индивидуальной психокор-рекцинной работы с детьми раннего возраста при формирующемся синдроме РДА выделить и обосновать закономерную последовательность ее этапов; сформулировать соответствующие им задачи, представить эффективные методы и приемы коррекционного воздействия. проанализировать динамику психического развития детей в процессе коррекционной работы;

Гипотеза исследования: 1) раннее начало психокоррекционной работы с детьми при формирующемся детском аутизме дает возможность противостоять даже наиболее выраженным тенденциям искажения психического развития; 2) логика нормального развития аффективной сферы как многоуровневой саморегулирующейся системы организации сознания и поведения ребенка является ориентиром для направленного формирования аффективных механизмов, лежащих в основе когнитивного и социо-эмоционального развития.

Методологические основы. Представленное исследование выполнено в рамках подхода разрабатываемого в ИКП РАО под руководством К.С. Лебединской с 70-х годов прошлого века. Он традиционен для отечественной психологии и опирается на положение Л.С. Выготского о единстве когнитивного и аффективного развития. Искажение психического развития при детском аутизме объясняется дисбалансом в формировании системы аффективных механизмов, адаптивных смыслов, в норме организующих взаимодействие ребенка со средой и близкими людьми и лежащих в основе его когнитивного и социального развития (О.С.Никольская, 1985,1999, 2000). В рамках этого подхода накоплен большой опыт практической психологической работы, направленной на коррекцию аффективного развития аутичного ребенка, сформулированы ее принципы, методы и приемы. (О.С. Никольская,1985;2000; К.С. Лебединская, О.С. Никольская, Е.Р. Баенская, М.М. Либлинг,1989; В.В, Лебединский, О.С. Никольская, Е.Р. Баенская, М.М. Либлинг, 1990; О.С. Никольская, Е.Р. Баенская, М.М. Либ-линг, 1997, 2003, Е.Р. Баенская, М.М. Либлинг, 2003).

Научная новизна и теоретическая значимость исследования. В иссле-' довании впервые представлен подробный анализ процесса успешной психологической коррекции формирующегося синдрома раннего детского аутизма. Определены цели, задачи, раскрыто содержание индивидуальной психологической помощи ребенку раннего возраста в аффективном развитии. Становление аффективной сферы представлено как развитие системы адаптивных смыслов, организующих сознание и поведение ребенка. Начало психокоррекционной работы в раннем возрасте, до окончательного оформления синдрома детского аутизма, открывает возможность рассмотрения ее закономерных этапов в логике нормального аффективного развития. Впервые психологическая коррекционная работа представлена как направленное формирование системы аффективных механизмов организации сознания и поведения ребенка: детально описаны основные этапы, определены соответствующие им методы и приемы, вскрыты психологические механизмы коррекционной работы.

Практическая значимость исследования. Развитие и распространение знания о детском аутизме, успехи клинической и психологической диагностики позволяют выявлять не только детский аутизм, но и саму угрозу его формирования. Если раньше семья обращалась за психологической помощью на пике трудностей, в период 4-х, 5-ти лет, то в последние годы нередки обращения в 2 - 3 года и даже до 1 года. Известно, что оказание психологической помощи в раннем возрасте наиболее эффективно, и в настоящее время открывается возможность оказания такой помощи многим детям. Ее трудно реализовать, поскольку недостает подготовленных специалистов, требуется трансляция существующего экспериментального опыта эффективной психологической помощи в широкую психологическую практику. Этому запросу отвечает представленное диссертационное исследование, раскрывающее технологию психологической коррекционной работы, что обуславливает его практическую значимость.

Положения, выносимые на защиту:

- раннее начало коррекционной работы при угрозе формирования РДА открывает возможность противостоять образованию вторичной аутистической защиты и способствовать нормальным процессам психического развития;

- логика психокоррекционной работы при формирующемся синдроме РДА в раннем возрасте соответствует логике нормального онтогенеза системы аффективной организации сознания и поведения;

- выделяется закономерная последовательность этапов коррекционной работы - постановки задач формирования системы аффективных механизмов, обеспечивающих все более сложно осмысленное и организованное взаимодействие ребенка с близкими людьми и с окружающим миром;

- для каждого этапа работы можно выделить не только его содержательную задачу, состоящую в формировании необходимых аффективных механизмов, но и адекватные формы и методы работы.

- всем формам контакта с ребенком должен придаваться эмоциональный смысл, что задает нормальную иерархию в развитии системы уровней аффективной организации сознания и поведения. Это позволяет противостоять тенденциям искажения психического развития ребенка - становлению и использованию отдельных аффективных механизмов исключительно в русле стереотипной аутостимуляции.

- положительная динамика психического развития аутичного ребенка обеспечивается работой по развитию его аффективной сферы.

Заключение диссертации по теме «Коррекционная психология», Аршатская, Оксана Сергеевна

- Результаты исследования подтверждают, что раннее начало коррекционной работы при угрозе формирования синдрома детского аутизма даже в самых тяжелых случаях способствует нормализации процессов психического развития и позволяет противостоять образованию вторичной аути-стической защиты.

- Показано: психокоррекционная работа с детьми с формирующимся синдромом РДА следует логике нормального аффективного развития, что позволяет определять перспективу коррекционной работы и зону ближайшего развития такого ребенка.

- В исследовании раскрыто содержание закономерных этапов коррекционной работы, направленной на формирование системы аффективной организации поведения ребенка.

- Показано, что на каждом этапе коррекционной работы решается своя содержательная задача:

• на первом этапе - это установление эмоционального контакта на основе значимых для ребенка впечатлений 1 уровня для достижения возможности тонизировать его и актуализировать механизмы 2 уровня;

• на втором этапе - это формирование аффективных механизмов 2 уровня, индивидуальной избирательности ребенка - создание устойчивого пространственно-временного стереотипа занятия;

• на третьем этапе - это дифференциация механизмов 2 уровня и актуализация на этой основе впечатлений 4 уровня - формирование смыслового стереотипа занятия;

• на четвертом этапе - это введение в социальный контекст 4 уровня механизмов индивидуальной экспансии 3 уровня и стимуляция их развития.

- В соответствии с содержательной задачей каждого этапа в исследовании обоснован подбор и использование конкретных методов и форм коррекционной работы.

- Подтверждено, что эмоциональное осмысление всех форм контакта с ребенком в ходе коррекционной работы задает нормальную иерархию в развитии системы уровней аффективной организации сознания и поведения. Это позволяет противостоять тенденциям искажения психического развития при аутизме - становлению и использованию отдельных аффективных механизмов исключительно в русле стереотипной аутостимуляции.

- Доказано, что работа по формированию аффективной сферы аутичного ребенка определяет общую положительную динамику его психического развития.

Заключение и выводы.

Подводя итоги сказанному, отметим, что в ходе коррекционной работы происходит последовательное включение уровней аффективной регуляции сознания и поведения. Работа нацелена не на решение отдельных поведенческих или интеллектуальных проблем ребенка (которых у него много), а на развитие всей системы уровней и обеспечения их нормального взаимодействия. В ходе этого развития и происходит последовательной разрешение имеющихся трудностей, активизируется интеллектуальное развитие.

В процессе работы мы видим, что в начале осваиваемые механизмы организации поведения используются детьми в сфере аутостимуляции. Так это, видимо, происходит и в нормальном развитии ребенка раннего возраста. Однако, обычный ребенок не сосредотачивается на привлекательных впечатлениях так, как это характерно при искажении развития, не развивает стереотипных форм аутостимуляции. В ходе коррекционной работы становится очевидно, что без специальной помощи ребенок может застревать на каждом новом витке освоения нового класса впечатлений. В то же время мы видим, что специалист может помочь ребенку преодолеть эту опасную тенденцию, вводя новые увлекающие его впечатления в смысловой контекст ситуации взаимодействия.

Эффективность коррекционной работы связана с ранним ее началом, поскольку в этом случае мы имеем дело не со сложившимся искажением развития и можем помочь естественному процессу формирования аффективной сферы. В более позднем возрасте, когда у аутичного ребенка накапливается отрицательный опыт контакта и утверждается негативизм к взаимодействию, закрепляются механизмы аутистической защиты, снижается пластичность и отзывчивость к воздействию взрослого, формируются и фиксируются устойчивые способы стереотипной аутостимуляции, в которой часто объединяются впечатления разных уровней, складывается привычка к определенному образу жизни, утверждаются тенденции искажения психического развития, процесс коррекции идет значительно сложнее и предполагает длительную дезактуализацию аутистической защиты, перестройку не только ненормально сформированных механизмов отдельных уровней, но их патологически сложившегося взаимодействия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Аршатская, Оксана Сергеевна, 2005 год

1. Баенская Е.Р. Помощь в воспитании детей с особым эмоциональным развитием. Младший дошкольный возраст. - М.: Институт учебника Пайдейя, 1999. - 88 с.

2. Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Психологическая помощь при нарушениях раннего эмоционального развития. М.: Полиграф, 2001.- 125 с.

3. Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Психологическая помощь при нарушениях раннего эмоционального развития: Методическое пособие. М.: Экзамен, 2004. - 128 с.

4. Башина В.М., Аутизм в детстве. М.: Медицина, 1999. - 237 с.

5. Башина В.М. Аффективное расстройство (синдромы) в клинике шизофрении у детей // Журн. невропатол. и психиатр. 1981. - Т. 81, вып. 10.-С. 1514-1518.

6. Башина В.М. Ранний детский аутизм // Исцеление: Альманах. -М. 1993.-с. 154- 165.

7. Бернштейн H.A. Физиология движений и активность.- М.: Наука, 1990.-494 с.

8. Валлон А. От действия к мысли: Пер. с франц. М.: ИЛ, 1956. -238 с.

9. Валлон А. Психическое развитие ребенка: Пер. с франц. — М.: Просвещение, 1967. 196 с.

10. Ю.Вроно М.С. О раннем детском аутизме (синдром Каннера) // Педиатрия. 1976. - №7. - С. 78-81.

11. П.Выготский Л.С. Мышление и речь // Собр. соч.: В 6 т. М.: Педагогика, 1982-1985.-Т.2, 19826. - С. 6-361.

12. Выготский JI.С. Проблемы развития психики // Собр. соч.: В 6 т. М.: Педагогика, 1982-1985. - Т.З., 1983а. -366 с.

13. З.Выготский JI.C. Вопросы детской (возрастной) психологии // Собр. соч.: В 6 т. М.: Педагогика, 1982-1985. Т.4. - 1984. -385 с.

14. Каган В. Е. Аутизм у детей. JL: Медицина, 1981. - 176 с.

15. Лебединская К.С., Лукашова И.Д., Немировская C.B. Клиническая характеристика синдрома раннего детского аутизма // сб. Ранний детский аутизм, под ред. Т.А. Власовой. М.: НИИД АПН СССР - 1981.-С. 4-24.

16. Лебединская К.С., Никольская О.С. Дефектологические' проблемы раннего детского аутизма. Сообщение 1 // Дефектология. № 6. - 1987. - С. 10-16.

17. Лебединская К.С., Никольская О.С. Дефектологические проблемы раннего детского аутизма. Сообщение 2 // Дефектология. -№ 4. 1988. - С. 10-15.

18. Лебединская К.С., Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. и др., Дети с нарушением общения. М.: Просвещение, 1989.

19. Лебединская К.С., Никольская О.С., Диагностика раннего детского аутизма. М.: Просвещение, 1991. - 97 с.

20. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. -М.: Изд. Моск. ун-та, 1985. 167 с.

21. Лебединский В.В., Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М.: Изд. Моск. ун-та, 1990. - 197 с.

22. Лебединский В.В. Аутизм как модель эмоционального дизонтогенеза. / Психология аномального ребенка. Хрестоматия / ред. В.В.Лебединский, М.К. Бардышевская, т.2. - М: "ЧеРо", 2002. - С 486-493.

23. Малофеев H. H. Современный этап в развитии системы специального образования в России: результаты исследования как основа для построения программы развития. // Дефектология. 1997. - № 4. - С. 5-17.

24. Мнухин С.С., Зеленецкая А.Е., Д.Н.Исаев Д.Н. О синдроме раннего инфантильного аутизма или синдроме Каннера // Журнал Невропатологии и психиатрии 1967. - вып. 10. - С. 1501-1502.

25. Никольская О.С. Особенности психического развития и психологической коррекции детей с ранним детским аутизмом: Диссерт. на соискание ученой степени канд. психол. наук. М., 1985.-208 с.

26. Никольская О.С. Аффективная сфера как система организации сознания и поведения при нормальном и аномальном развитии. Дисс. на соискание уч. ст. докт. психол. наук. М. - 1999. - 327 с.

27. Никольская О.С. Аффективная сфера человека. Взгляд сквозь призму детского аутизма. М.: Центр лечебной педагогики, 2000.-364 с.

28. Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М Аутичный ребенок: пути помощи. М.: Теревинф, 1997. - 342 с.

29. Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М и др. Аутизм: возрастные особенности и психологическая помощь. М.: Полиграф сервис, 2003. - 232 с.

30. Asperger H. Die autistishen Psychopaten // Kindesalter. Archiv fuer Psychiatrie und Nervenkrankheiten. 1944 - vol. 117. - P. - 76-136.

31. Baron-Cohen S., Bolton P. Autism: the facts. N.Y.: Oxford University Press, 1993. - 113 p.

32. Baron-Cohen, S. The autistic child's theory of mind: a case of specific developmental delay // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 1989. -№30.-P. 285-297.

33. B.Bettelheim. The empty fortress: . N.Y-L.: Free Press, 1967. - 468 pp.

34. Dawson, G., Osterlin, J. Early intervention in autism: Effectivenessand common elements of current approaches / In M.J.Guralnick (Ed.)

35. The effectiveness of early intervention: Second generation research.

36. Baltimore: Brooks, 1996. pp307-326.

37. Gillberg C. Autism and pervasive developmental disorders // Journal of Child Psycholody and Psychiatry №31,1990.- 99-119 p.

38. Gillberg C., Peeters T. Autism medical and educational aspects. University of Goteborg,1995. 108 p.

39. S.I. Greenspan, B.L. Benderrly. The growth of the mind: and the endangered origins of intelligence. Merloyd Lawrence book. 364 p.

40. Frith U. Autism. Explaning the enigma. Oxford: Basic Blackwell, 1989.-204 p.

41. Harris S.L. Educational strategies in autism. // Learning and cognition in autism /Schopler E., Mesibov G.(eds.). NY.:Plenum Press, 1995. - pp.293309.

42. Hermelin B. Coding and the sense modalites. // in Early childhood autism. / Wing L. (ed). Oxford.: Pergamon Press, 1976. - 178 p.

43. Hermelin B., O'Connor N. Psychological experiments with autistic children. Oxford: Pergamon Press, 1970. - 142 p.

44. Hermelin B., O'Connor N. Psychological experiments with autistic children. -Oxford: Pergamon Press, 1970. 142 p.

45. Hobson R. P. Beyond Cognition: A Theory of Autism / in. Autism, Nature, Diagnosis & Treatment. /Ed. by G.Dawson. N.Y.- L.: The Guilford press, 1989. - 158 p.

46. Kanner L. Autistic disturbance of affective contact. // Nerrvouse Child. 1943.- v.2.-pp. 217-250.

47. Kanner L. Childhood psychosis: initial studies and new insight. -Washington: Winston and Sons, 1973. 283 p.

48. Leslie A. M., Frith U., Autistic Children, Understending of seeng, nowing and believing // British J. Development Psyhology № 4, 1988.- p. 315-324.

49. Lovaas O.I. Teaching Developmentally Disabled Children. The ME Book. -Baltimore:University Park Press, 1981. 250 p.

50. Lovaas O.I. The development of a treatment-research project for developmentally disabled and autistic chiIdren.//Journal of Applied Behavior Analysis. 1993. - v.26. - pp.617-630.

51. McCIannahan L.E., Krantz P.J. In Search of Solutions to Prompt Dependence: Teaching Children with Autism to Use Photographic Activity Schedules. //Environment and Behavior. / Baer D.M., Pinkston E.M. (eds.) -WestviewPress, 1997. pp.271-278.

52. McClannahan L.E., Krantz P.J. Activity Schedule for Children with Autism. Teaching Independent Behavior. / Bethesda:Woodbine House, 1999. 117 p.

53. Mundy, P., Sigman, M. Specifying the nature of social impairment in autism / In G. Dawson (edd.): Autism: new perspectives on diagnosis nature and treatment (ed.). -N.Y.: Guilford press, 1989. pp. 3-21.

54. Prizant, B.M., Wetherby A.M. Enhancing Language and communication in Autism / In Autism Nature, Diagnosis and Treatment ed. by G. Dawson. N.Y.-L.: The Guilford Press, 1989. -pp.282-309.

55. Rimland B. Infantile autism. N.Y.: Appleton-Century-Crofts, 1964. - 315

56. Rimland B. The Etiology of Infantile autism: The Problem of Biological versus Psychological Causation. / in Classic Reading in Autism / Ed. by Anne M. Donnellan. N.Y.-L.: Teachers College Columbia University Press, 1985. - p.p. 84-104.

57. Richer J. and Zapela M. Changing Autistic Children Social Behavior- The place of Holding 11 In: Communication, 23, pp. 35-41.

58. Rogers S.J. Brief report: Early intervention in autism // Journal of Autism and Developmental Disorders. 1996. - № 26. - pp. 243246.

59. Rutter M. Diagnosis and Difinitions / in M.Rutter,E.Schopler (Eds) Autism: A reappraisel of Concepts and Treatment. NY-L.: Plenum Press, 1978.-pp.l-26.

60. Rutter M. Cognitive deficits in the pathogenesis of autism // J. of Child Psychology and Psychiatry. 1983. - № 24. - pp. 513-531.

61. Skinner B.F. About behaviorism. -N.Y.: Knopf, 1974. 256 p.

62. Sigman, M. Ungerer J. Cognitive and language skills in autistic, mentally retarded and normal children // Developmental psychology.- 1984.-№20.- pp. 293-302.

63. Sigman, M,, Ungerer, J. Attachment behavior in autistic children // J. of Autism and Developmental Disorders. 1984. - №14. - pp. 231244.

64. Schopler E. National Society for Autistic Children definition of the syndrome of autism: Discussion.// Journal of Autism and Childhood Schizophrenia. 1978. - v.8. - pp. 167-169.

65. Schopler E., Mesibov G., Hearsey K. Structured teaching in the TEACCH system.// Learning and cognition in autism /Schopler E., Mesibov G.(eds.). -NY.: Plenum Press, 1995. -pp.243-268.

66. Social behavior in autism / Eds: E. Schopler, G. B. Mesibov. New York etc.: Plenum Press, 1986. - 382 p.71 .Tinbergen E. and Tinbergen N. Autistic Children: New Hope For a Cure. London, 1983. - 362 p.

67. Understanding Other Minds: Perspectives from Autism / Eds. S.Baron-Cohen, H.Tager-Flusberg and D.J.Cohen. London: Oxford University Press, 1993. - 515 pp.

68. Van Krevelin D.A. Early infantile autism and autistic psychopathy // J. of Autism and childhood Schizophrenia. 1971. - № 1. - pp. 8286.

69. Welch M. Retrieval from Autism in Mother -Child Holding Therapy. // In: Tinbergen N. & Tinbergen E. Autistic Children: New Hope For a Cure. London, 1983. - 362 p.

70. Welch M. Holding-Time. New York (NY): Saimon and Shuster, 1988.

71. Wing L. Early Childhood Autism. 2 ed. - Oxford: Pergamon Press, 1976.-342 p.

72. Wing L. Social, Behavioral and Cognitive Characteristics: An Epidemiological Approach, in M.Rutter,E.Schopler (Eds) Autism: A reappraisel of Concepts and Treatment. NY-L.: Plenum Press, 1978. -pp.47-62.