Психогенные реакции при злокачественных новообразованиях молочной железы у женщин молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат наук Кондратьева Кристина Орхановна

• Кондратьева Кристина Орхановна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Кондратьева Кристина Орхановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПСИХОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.1. Общие представления о психогенных реакциях в психологии и психопатологии

1.2. Особенности психической травмы больных злокачественными новообразованиями молочной железы

1.3. Особенности восприятия психической травмы больными злокачественными новообразованиями молочной железы

1.4. Современные представления о специфике психогенных реакций у больных злокачественными новообразованиями молочной железы

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация и основные этапы исследования

2.2. Описание выборки исследования

2.3. Методы исследования

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ПСИХОГЕННЫХ РЕАКЦИЙ У ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1. Исследование тяжести психической травматизации молодых женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы

3.2. Исследование психологических особенностей молодых женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы

3.3. Исследование особенностей восприятия болезни молодыми женщинами со злокачественными новообразованиями молочной железы на различных

этапах лечения

3.3.1. Анализ психических реакций молодых женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы на различных этапах лечения

3.3.2. Анализ базисных убеждений молодых женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы на различных этапах лечения

3.3.3. Исследование личностного восприятия болезни молодыми женщинами со злокачественными новообразованиями молочной железы на различных

этапах лечения

3.4. Анализ связей особенностей восприятия болезни молодыми женщинами со злокачественными новообразованиями молочной железы

ГЛАВА 4. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

4.1. Тяжесть психической травматизации и личностное значение болезни на различных этапах лечения у молодых женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы

4.2. Психогенные реакции молодых женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы, отражающие переживание психической травмы на различных этапах лечения

4.3. Практические рекомендации по психологической реабилитации молодых женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психогенные реакции при злокачественных новообразованиях молочной железы у женщин молодого возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Успехи в лечении онкологических заболеваний способствуют увеличению средней продолжительности жизни больных со злокачественными новообразованиями молочной железы (ЗНО МЖ), по данным исследований показатели пятилетней выживаемости превышают 80% по сравнению с последним десятилетием (А.Д. Каприн и соавт., 2017) (Каприн А.Д., Старшинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. - 2017. - 250 с). Данная тенденция актуализирует не столько проблему продолжительности жизни онкологических пациентов, сколько вопросы качества жизни. Процессы психической и социальной адаптации в этом ключе требуют подробного изучения.

В литературе указывается, что онкологическое заболевание влияет на психическую деятельность как психогенный и соматогенный фактор: лечение онкологического заболевания неизбежно сопровождается комплексом психического и физического истощения, значительно влияющим на психическое функционирование пациента и способным формировать психические нарушения соматогенной этиологии. Большое количество исследований демонстрирует распространенность психических нарушений у онкологических больных, что может свидетельствовать о психотравмирующем воздействии ситуации онкозаболевания (Е.Ф. Бажин, А.В. Гнездилов, 1983; А.Е. Колосов, Н.Б. Шиповников, 1994; В.Д. Менделевич, 2002; Н.В. Тарабрина с соавт., 2007; И.Е. Куприянова с соавт., 2009) (Психогенные реакции у онкологических больных. Метод. рекомендации / Ленингр. н.-и. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева. Сост. Е. Ф. Бажин, А. В. Гнездилов. Л.: Ленингр. н.-и. психоневрол. ин-т., 1983. - 34 с; Колосов А.Е., Шиповников Н.Б. Психологические нарушения у больных при диагнозе «рак». - Киров, 1994. - 136 с; Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: практическое руководство. М., 2002. - 592 с; Тарабрина Н.В., Агарков В.А., Быховец Ю.В., и др. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч.1. Теория и методы. - М.: Изд-во "Когито-Центр", 2007. - 208 с; Куприянова И.Е., Слонимская Е.М., Бехер О.А. Нервно-психические

расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы // Психические расстройства в общей медицине. - 2009. - № 1. - С. 22-24).

Постановка онкологического диагноза, традиционно

стигматизированного в современном обществе, порождает ситуацию психической травматизации, что в свою очередь влияет на манифестацию психогенных реакций (Л.Н. Касимова, Т.В. Илюхина, 2007; Н.В. Тарабрина и соавт., 2005; М.А. Самушия, И.В. Зубова, 2009; М.А. Самушия, Е.А. Мустафина, 2007; А.Б. Смулевич с соавт., 2007) (Касимова Л.Н., Илюхина ТВ. Результаты психопатологического и психологического исследования онкологических больных // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - Т. 2.- № 3. - С. 34-36; Тарабрина Н.В., Генс Г.П., Коробкова Л.И. и др. Стресс и его последствия у больных раком молочной железы // Вестник РФФИ. - 2005. - №6. - С.10-20; Самушия М.А., Зубова И.В. Нозогении (психогенные реакции) при раке молочной железы // Психические расстройства в общей медицине. - 2009. - № 1. - С. 24-29; Самушия М.А., Мустафина Е.А. Нозогении (психогенные реакции) у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - № 3. - С. 11-16; Смулевич А.Б., Иванов С.В., Бескова Д.А., и др. Нозогенные реакции у больных раком желудка // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - № 3. - С. 4-10.).

Е.Ф. Бажин, А.В. Гнездилов, 2003 (Бажин Е.Ф., Гнездилов A.B. Психофармакологические и психокоррекционные аспекты реабилитации онкологических больных // Журнал клинической психоонкологии. - 2003. - № 3. - С. 79-81) отмечают значение психогенно обусловленных форм психических расстройств для психологических реабилитационных мероприятий, поскольку они могут являться основным дезадаптивным фактором для пациенток с ЗНО МЖ.

Исследованию психологических состояний онкологических пациентов возникающих в результате диагностирования и лечения онкологического заболевания, посвящено большое количество отечественных и зарубежных работ (А.В. Гнездилов с соавт., 1979; С.В. Иванов с соавт., 2009; М.В. Вагайцева с соавт., 2016; О.А. Ворона, 2005; Д.Э. Выборных с соавт., 2011; J. Zabora et al, 2001; D. Spiegel et al., 2003) (Гнездилов А.В., Берёзкин Д.П., Бажин Е.Ф., и др. Медико-психологические аспекты в онкологической клинике // Реабилитация онкологического

больного. — Л., 1979. - С. 62-74; Иванов С.В., Самушия М.А., Мустафина Е.А. Психогенные реакции у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2009. — № 3-4. — С. 63-69; Вагайцева М.В., Чулкова В.А., Семиглазова Т.Ю., Карицкий А.П. Скрининговое исследование уровня психоэмоционального напряжения онкологических больных в ФБГУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» МЗ РФ // Злокачественные опухоли. - 2016. - № 4. - С. 271-272; Ворона О.А. Психологические последствия стресса у больных раком молочной железы: дис. ... кандидата псих. наук: 37.06.01. / О.А. Ворона. - М., 2005. - 310 с; Выборных Д.Э., Иванов С.В., Савченко В.Г. Нозогенные реакции у больных с заболеваниями системы крови // Психические расстройства в общей медицине. - 2011. - № 3-4. - С. 4-10; Zabora J., Brintzenhogeszoc K., Curbow B., et. al. The prevalence of psychosocial distress by cancer site. // Psychoncology. - 2001. - Vol. 10. - P. 19-28; Spiegel D., Giese-Davis J. Depression and cancer: mechanisms and disease progression. // Biol Psychiat. - 2003. - Vol. 54. - P. 269-282).

В ряде исследований отмечается, что нарушения психического функционирования могут сохранятся в течение многих лет после окончания противоопухолевого лечения, а эмоциональные и когнитивные аспекты психического функционирования зачастую негативно сказываются на физических показателях и социальной адаптации пациенток (M.A. Andrykowski et al., 1998; M. Bard et al., 1995; J.W. Cullen et al., 1976; M. Gurevich et al., 2002; Н.В. Тарабрина с соавт., 2010; Н.Н. Блинов с соавт., 1989) (Andrykowski M.A., Cordova M.J. Factors associated with PTSD symptoms following treatment for breast cancer: test of the Andersen model // Trauma Stress. - 1998. - Vol. 11. - P. 189-203; Bard M., Sutherland A.M. The psychological impact of cancer and its treatment. IV. Adaptation to radical mastectomy // Cancer. - 1995. - Vol. 8. - P. 656-672; Cullen J. W., Fox B. H., Isom R. N., editors. Cancer: the behavioral dimensions // Washington DC: National Cancer Institute, 1976. - P. 76-174; Gurevich M., Devins G. M., Rodin G. M. Stress response syndromes and cancer: Conceptual and assessment issues // Psychosomatics. - 2002. - Vol. 43. - P. 259-281; Тарабрина Н.В., Ворона О.В., Курчакова М.С., Падун М.А., Шаталова Н.Е. Онкопсихология: посттравматический стресс у больных раком молочной железы. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2010. - 175 с; Блинов Н.Н., Демин Е.В., Чулкова В.А. О качестве жизни онкологических больных после радикального лечения // Вопросы онкологии. - 1989. - Т.35. - №6. - С.643 - 648).

Таким образом, актуальность исследования определяется следующим кругом проблем:

1. личностное значение переживания травматичности онкологического заболевания, как триггера психогенных реакций требует прояснения;

2. закрепление психогенных реакций и, как следствие, формирование устойчивых психических расстройств значительно влияет на качество жизни пациента (потеря социально-ролевого функционирования, изоляция) и процесс лечения (снижение приверженности лечению, рискованное поведение способны привести к снижению эффективности лечения, рецидиву заболевания);

3. распространенность и неоднородность клинических проявлений психогенных реакций среди пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы, их клинико-психологические характеристики, механизмы формирования, включая психосоматические и соматопсихические отношения, требуют дальнейшего изучения, в том числе в контексте особенностей психической травматизации.

Степень научной разработанности проблемы. По результатам анализа научной литературы, содержащей исследования психогенных реакций при ЗНО МЖ, позволяет говорить о довольно разрозненных сведениях. Во многих исследованиях психогенные реакции рассматриваются с позиции психических расстройств: посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), расстройства адаптации или аффективного расстройства (преимущественно депрессивного и тревожного круга).

В рамках ПТСР выделяются такие клинические признаки, как навязчивые мысли о диагностике заболевании, оперативном лечении, химио- и лучевой терапии, избегание любых напоминаний об онкологическом заболевании, лечении (P. Arnaboldi et. al., 2014; P.B. Jacobsen et al., 1998; Y-L. Lee, Sh.J. Santacroce et al., 2007; A.J. Michaels et al., 1999; X. Wu et al., 2016; Н.В. Тарабрина, 2014; В.М. Волошин, 2004) (Arnaboldi P., Lucchiari C., Santoro L., et al. PTSD symptoms as a consequence of breast cancer diagnosis: clinical implications // Springerplus. - 2014. - Vol. 3. -392 p. Published 2014 Jul 29. doi:10.1186/2193-1801-3-392; Jacobsen P.B., Widows M.R., Hann D.M. et al. Posttraumatic stress disorder symptoms after bone marrow transplantation for breast cancer // Psychosomatic Medicine. - 1998. - Vol. 60. - P. 366-371; Lee Y-L., Santacroce Sh.J.

Posttraumatic stress in long-term young adult survivors of childhood cancer: A questionnaire survey // General Hospital Psychiatry. - 2007. - Vol. 29. - P. 251-256; Michaels A.J., Michaels C.E., Zimmerman A.E., et al. Posttraumatic stress disorder in injured adults: etiology by path analysis // Journal Trauma. - 1999. - Vol. 47. - P. 867-873; Wu X., Wang J., Cofie R., et al. Prevalence of Posttraumatic Stress Disorder among Breast Cancer Patients: A Meta-analysis // Iranian journal of public health. - 2016. - Vol. 45. - № 12. - P. 1533-1544. Тарабрина Н.В. Посттравматический стресс у больных угрожающими жизни (онкологическими) заболеваниями // Консультативная психология и психотерапия». - 2014. - № 1. - С. 9-13; Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (клиника, динамика, течение и современные подходы к психофармакотерапии): дисс. ... доктора мед. наук : 31.08.20 / В.М. Волошин. - М., 2004. - 226 с.).

В структуре аффективных расстройств чаще всего упоминают легкие и непродолжительные (2-4 мес.) реакции по депрессивному или тревожному типу (N. Alcalar et al., 2012; A. Begovic-Juhant et. al., 2012; K. Miller, M.J. Massie, 2006; M.J. Massie, 2004; M.V. McDonald, 1999; S.D. Passik, A.E. Lovery, 2011) (Alcalar N., Ozkan S., Kucucuk S. еt al. Association of coping style, cognitive errors and cancer-related variables with depression in women treated for breast cancer // Japan Clinical Oncology. - 2012. - Vol.42(10). - P. 940-947; Begovic-Juhant A., Chmielewski A., Iwuagwu S., et al. Impact of body image on depression and quality of life among women with breast cancer // Journal Psychosocial Oncology. -2012. - Vol. 30. - P. 446-460; Miller K., Massie M.J. Depression and anxiety // Cancer Journal. -2006. - Vol. 12. - P. 388-439; Massie M.J. Prevalence of depression in patients with cancer // Journal Natl Cancer Inst Monogr. - 2004. - Vol. 14. - P. 57-71; McDonald M.V., Passik S.D., Dugan W., et al. Nurses' recognition of depression in their patients with cancer // Oncol Nurs Forum. - 1999. - Vol. 26. - P. 593-599; Passik S.D., Lovery A.E. Recognition of depression and methods of depression screening in people with cancer // Depression and cancer. - 2011. - P. 81-100).

Клинико-психологическая оценка психогенных реакций у пациенток с ЗНО МЖ на различных этапах лечения также является хорошо изученной темой: принято выделять три этапа в течение онкологического заболевания -диагностический, стационарный (пред- и послеоперационные этапы, химио- и лучевая терапия), постгоспитальный. Отмечено, что для диагностического этапа наиболее характерными являются тревожно-депрессивные, депрессивные реакции с тенденцией к спонтанной редукции), для этапа стационарного лечения

- интенсификация тревожных, тревожно-фобических реакций в предоперационный период и манифестация ипохондрических, дисморфофобических реакций на фоне общего снижения тревоги, при этом доля пациенток демонстрирует патологизацию нозогений, их качественное развитие в ипохондрическое, дистимическое или депрессивное расстройство (О.В. Шушпанова, 2017; А.В. Гнездилов, 1977; Е.Ф. Бажин, А.В. Гнездилов, 1983; В.А. Чулкова, 1980; И.Г. Терентьев, 2004) (Шушпанова О.В. Психические нарушения у больных раком молочной железы: дифференцированный подход к изучению нозогений // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - №8. - С. 18-26; Гнездилов

A.В. Психогенные реакции у онкологических больных: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 31.08.20. / А.В. Гнездилов. - Л., 1977. - 24 с; Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В. Психогенные реакции у онкологических больных. Методические рекомендации. - Л., 1983. - 24 с; Чулкова

B.А. Особенности психологии женщин, заболевших раком молочной железы // Ранняя диагностика рака молочной железы. - Л., 1980. - С. 134-142; Терентьев И.Г., Алясова А.В., Трошин В.Д. Нервно-психические расстройства у больных раком молочной железы. - Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. - 96 с.).

Отмечается характер онкологического заболевания молочной железы, как психотравмирующего, поскольку специфика постановки диагноза и лечения включает не только угрозу жизни, но и затрагивает представления пациенток о женственности и сексуальности: к факторам травматизации при ЗНО МЖ добавляется чувство утраты женственности и страх потери значимых отношений. У молодых женщин при этом доминирует страх потери фертильности. Перед каждой пациенткой встает задача адаптации к новому образу жизни, трансформация отношения к себе и окружающему миру (Т.Ю. Марилова, 1984; Л.Н. Касимова, Т.В. Илюхина, 2007) (Марилова Т.Ю. Особенности мотивационной сферы у онкологических больных (рак молочной железы): автореф. дис. ... канд псих наук: 37.06.01. / Т.Ю. Марилова. - М., 1984. - 26 с; Касимова Л.Н., Илюхина Т.В. Результаты психопатологического и психологического исследования онкологических больных // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - Т. 2. - № 3. - С. 34-36.).

И.В. Архипова, Н.П. Кокорина (2009) (Архипова И.В., Кокорина А.П. Клинические и реабилитационные аспекты психических расстройств у женщин с диагнозом

«рак молочной железы» на этапе хирургического лечения // Психические расстройства в общей медицине. - 2009. - № 1. - С. 20-22) отмечают, что диагноз ЗНО МЖ становится для женщины психической травмой, приводящей к манифестации устойчивых тревожно-депрессивных реакций, которые сопровождаются представлениями о мучительной боли, неизбежности смерти, косметического дефекта, инвалидизации. У большинства пациенток снижаются психоадаптивные ресурсы, меняются жизненные стереотипы и развиваются психические расстройства, которые негативно отражаются на соматическом состоянии женщин как на фоне противоопухолевого лечения, так и в отдаленном периоде.

В ряде работ описаны основные клинико-психологические и патопсихологические особенности онкобольных разной нозологии в зависимости от этапа лечения в рамках социально-психологической дезадаптации (Д.Э. Выборных с соавт., 2011; Л.В. Донская с соавт., 1986; С.В. Иванов с соавт., 2009; М.А. Самушия с соавт., 2011; А.Б. Смулевич с соавт., 2007; C. Montgomery et. al., 2007) (Выборных Д.Э., Иванов С В., Савченко В.Г. Нозогенные реакции у больных с заболеваниями системы крови // Психические расстройства в общей медицине. — 2011. — № 3-4. — С. 4-10; Донская Л.В., Дёмин Е.В., Артемкина Н.И. Опыт реабилитации больных раком молочной железы после радикального лечения // Вопросы онкологии. — 1986. — Т.32. — №4. — С. 73-76; Иванов С.В., Самушия М.А., Мустафина Е.А. Психогенные реакции у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2009. — № 3-4. — С. 63-69; Самушия М.А., Мустафина Е.А. Нозогении (психогенные реакции) у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы // Психические расстройства в общей медицине. — 2007. — № 3. — С. 11-16; Смулевич А.Б., Иванов С.В., Бескова Д.А., и др. Нозогенные реакции у больных раком желудка // Психические расстройства в общей медицине. — 2007. — № 3. — С. 4-10; Montgomery C., Pocock M., Titley K., et al. Predicting psychological distress in patients with leukaemia and lymphoma // General Hospital Psychiatry. - 2007. - Vol. 29. - P. 251-356.), включающие динамику состояний и реакций пациентов без дифференциации по возрасту и полу.

В некоторых работах психогенные реакции и нозогении -психогеннообусловленные реакции в ответ на жизнеугрожающее заболевание -

синонимичны и взаимозаменяемы в контексте онкологического заболевания с учетом его психотравмирующей специфики (Д.Э. Выборных с соавт., 2011; М.А. Самушия, И.В. Зубова 2009; М.А. Самушия, Е.А. Мустафина 2007; А.Б. Смулевич с соавт., 2007; О.В. Шушпанова 2017) (Выборных Д.Э., Иванов СВ., Савченко В.Г. Нозогенные реакции у больных с заболеваниями системы крови // Психические расстройства в общей медицине. - 2011. - № 3-4. - С. 4-10; Самушия М.А., Зубова И.В. Нозогении (психогенные реакции) при раке молочной железы // Психические расстройства в общей медицине. - 2009. - № 1. - С. 24-29. Самушия М.А., Мустафина Е.А. Нозогении (психогенные реакции) у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - № 3. - С. 11-16. Смулевич А.Б., Иванов С.В., Бескова Д.А., и др. Нозогенные реакции у больных раком желудка // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - № 3. - С. 4-10. Шушпанова О.В. Психические нарушения у больных раком молочной железы: дифференцированный подход к изучению нозогений // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - №8. -С. 18-26).

Таким образом анализ современной научной литературы показывает большую распространенность исследований психогенных реакций в рамках этапов противоопухолевого лечения, где онкозаболевание имеет влияние на разворачивание психической травмы, как соматогенный и психогенный компонент. При этом в опубликованных работах практически не учитывается личностное восприятие болезни, роль психологических особенностей, влияющих на формирование психогенных реакций и способы переживания психической травматизации больными ЗНО МЖ.

Разработка принципов психологической реабилитации пациенток с ЗНО МЖ для повышения приверженности лечению, социальной адаптации является одной из важнейших целей психологического сопровождения, где представления об особенностях манифестации, предикторах психогенных реакций позволяет обосновать направления и содержание психологической коррекции.

Гипотеза исследования: личностное значение ситуации онкологического заболевания определяет тяжесть психической травматизации и

характер манифестации психогенных реакции в процессе психической адаптации к болезни.

Объект исследования - психическая адаптация к ситуации онкологического заболевания женщинами молодого возраста со злокачественными новообразованиями молочной железы.

Предмет исследования - психогенные реакции женщин молодого возраста со злокачественными новообразованиями молочной железы.

Цель исследования: обоснование направлений и содержания мероприятий психологической реабилитации женщин молодого возраста со злокачественными новообразованиями молочной железы.

Задачи исследования:

1. Обзор научных представлений о механизмах и особенностях манифестации психогенных реакций у женщин молодого возраста с ЗНО МЖ.

2. Анализ психологических факторов психической травматизации женщин молодого возраста с ЗНО МЖ.

3. Анализ связи психологических реакций и особенностей восприятия болезни женщинами молодого возраста с ЗНО МЖ.

4. Клинико-психологический анализ личностного значения болезни для женщин молодого возраста с ЗНО МЖ.

5. Обоснование направления и содержания психологической реабилитации женщин молодого возраста с ЗНО МЖ.

Этапы исследования:

1. Изучение и анализ представлений о психогенных реакциях среди женщин молодого возраста с ЗНО МЖ в научной литературе.

2. Модификация методики «Семантический дифференциал» для оценки смысловой нагрузки психической травмы и особенностей отношения личности.

3. Психологическое исследование психогенных реакций у женщин молодого возраста с ЗНО МЖ.

4. Представление направления и содержания психологической

реабилитации женщин молодого возраста с ЗНО МЖ.

Методологической и теоретической основой исследования являются:

- концепция психической травмы (К. Ясперс, 1997; R. Janoff-Bulman, 1998) (Ясперс К. Общая психопатология / Пер. с нем. Л.О. Акопяна. - М.: Практика, 1997. -1056 с; Janoff-Bulman R. Assumptive worlds and the stress of traumatic events: Application of the schéma construct // Social Cognition. - 1989. - Vol.7 - P.113-136);

- концепция «доминирующего отношения» (В.Н. Мясищев, 2004) (Мясищев В.Н. Психология отношений: Избранные психологические труды / сост.: В.А. Журавель; под ред. А.А. Бодалева. - М.: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2004. - 400 с);

- концепция внутренней картины болезни (Р.А. Лурия, 1977) (Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. 4-е изд. М: Медицина, 1977. - 111 с);

- концепция генетического развития когнитивных схем (А. Бек., 2002, 2003; Ж. Пиаже, 1969) (Бек А., Фримен А. Когнитивная психотерапия расстройств личности. СПб.: Питер, 2002. - 312 с; Бек А., Раш А., Шо Б., и др. Когнитивная терапия депрессии. М.СПб.: Питер, 2003. - 243 с; Пиаже Ж. Избранные психологические труды. - М., 1969. - 436 с).

Методы и методики исследования:

1. Клинико-психологические методы:

- клинико-биографический метод (исследование историй болезни, сбор анамнеза);

- полуструктурированное интервью (разработанная анкета);

2. Психодиагностические методы:

- методика «Опросник травматических ситуаций (Life Experience Questionnaire, LEQ)» (в адаптации Н.В. Тарабриной и др., 2007) (Тарабрина Н.В., Агарков В.А., Быховец Ю.В., и др. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч.1. Теория и методы. - М.: Изд-во "Когито-Центр", 2007. - 208 с);

- модифицированная методика «Семантический дифференциал» (Ч. Осгуд);

- методика «Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Simptom Check List, SCL-90-R)» (в адаптации Н.В. Тарабриной и др.,

2007) (Тарабрина Н.В., Агарков В.А., Быховец Ю.В., и др. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч.1. Теория и методы. — М.: Изд-во "Когито-Центр", 2007. — 208 с);

- методика «Шкала базисных убеждений (World Assumptions Scale, WAS)» (в адаптации М.А. Падун, А.В. Котельниковой, 2008) (Падун М.А., Котельникова А.В. Модификация методики исследования базисных убеждений личности Р. Янофф-Бульман // Психологический журнал. — 2008. — № 4. — С. 76-82).

Для статистической обработки полученных результатов использовался программный пакет IBM SPSS Statistics Subscription for iOS. Значимость различий проверялась с помощью U-критерия Манна-Уитни, для корреляционного анализа применялся r-критерий Спирмена. Результаты рассматривались как статистически значимые при p < 0,05.

Научная новизна исследования заключается в том, что в работе комплексно изучены психологические факторы, определяющие личностное значение онкологического заболевания и их психотравмирующий характер. Раскрыта динамика психической адаптации в рамках психогенных реакций, особенностей восприятия болезни и ее личностного значения среди женщин молодого возраста с ЗНО МЖ. Проанализирована структура когнитивных репрезентаций ситуации психической травмы, динамика ее переживания в ситуации болезни. Исследование вносит вклад в понимание механизмов психической адаптации и расширяет представление о личностном восприятии психотравмирующей ситуации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Характер психогенных реакций определяется психологическими особенностями личности пациента в ситуации онкологического заболевания.

2. Тяжесть психической травматизации определяется личностным значением онкологического заболевания.

3. В основу реабилитационных мероприятий должен быть положен принцип психологической коррекции личностного значения болезни.

Отличие результатов, полученных в данном исследовании заключается

в примененнии этиологического подхода в изучении механизма психогенных реакций у женщин с ЗНО МЖ.

В ранее проведенных исследованиях психологических состояний онкологических пациентов описаны, преимущественно, клинические характеристики, эпидемиология психогенных реакций на разных этапах противоопухолевого лечения в рамках психопатологического подхода, целью которых служит разработка рекомендаций психофармакологического лечения психогений (Е.Ф. Бажин с соавт., 1978; Е.Ф. Бажин, А.В. Гнездилов, 1983; Е.В. Елфимова, М.А. Елфимов, 2009; С.В. Иванов с соавт., 2009; М.А. Самушия с соавт., 2007, 2009; И.В. Архипова, Н.П. Кокорина, 2009; Т.Ю. Марилова, 1984; Л.Н. Касимова, Т.В. Илюхина, 2007; Н.В.Тарабрина, 2014; E.H. Kim et.al., 2016; Derogatis L.R., et al 1983; P.B. Jacobsen et. al., 2005; L. Kwakkenbos, et. al., 2014; D. Razavi, F. Stiefel F., 1994) (Бажин Е.Ф., Березкин Д.П., Гнездилов А.В. и др. Психологические компенсаторные реакции онкологических больных // Тез. док. Всесоюзного симпозиума: Совершенствование методов реабилитации онкологических больных. Л.,1978. -С. 9-11; Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В. Психогенные реакции у онкологических больных. Методические рекомендации. - Л., 1983. - 24 с; Елфимова Е.В., Елфимов М.А. Личность и болезнь: «внутренняя картина болезни», качество жизни и приверженность // Заместитель главного врача. - 2009. - № 11. - С. 18 -25; Иванов С.В., Самушия М.А., Мустафина Е.А. Психогенные реакции у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2009. - № 3-4. - С. 63-69; Самушия М.А., Зубова И.В. Нозогении (психогенные реакции) при раке молочной железы // Психические расстройства в общей медицине. - 2009. - № 1. - С. 24-29; Самушия М.А., Мустафина Е.А. Нозогении (психогенные реакции) у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - № 3. - С. 11-16; Архипова И.В., Кокорина А.П. Клинические и реабилитационные аспекты психических расстройств у женщин с диагнозом «рак молочной железы» на этапе хирургического лечения // Психические расстройства в общей медицине. - 2009. - № 1. - С. 20-22; Марилова Т.Ю. Особенности мотивационной сферы у онкологических больных (рак молочной железы): автореф. дис. ... канд псих наук: 37.06.01. / Т.Ю. Марилова. - М., 1984. -26 с; Касимова Л.Н., Илюхина Т.В. Результаты психопатологического и психологического исследования онкологических больных // Психические расстройства в общей медицине. -

2007. - Т. 2. — № 3. — С. 34-36; Тарабрина Н.В. Посттравматический стресс у больных угрожающими жизни (онкологическими) заболеваниями // Консультативная психология и психотерапия». — 2014. — № 1. — С. 9-13; Kim Y.H, Choi K.S., Han K. et. al. A psychological intervention programme for patients with breast cancer under chemotherapy and at a high risk of depression: A randomised clinical trial // J Clin Nurs. — 2018. — Vol. 27. — № 3-4. — P. 572-581. doi: 10.1111/jocn.13910; Derogatis L.R., Morrow G.R., Fetting D., et al. The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients. — JAMA, 1983. - Vol. 249. - P. 751-757; Jacobsen P.B., Donovan K.A., Trask P.C. et al. Screening for psychologic distress in ambulatory cancer patients // Cancer. -2005. - Vol. 103. - P. 1494-1502; Kwakkenbos L, Coyne J, Thombs B. Prevalence of posttraumatic stress disorder (PTSD) in women with breast cancer // J Psychosom Res. — 2014. — Vol. — 76. — № 6. — P. 485-486. doi:10.1016/j.jpsychores; Razavi D., Stiefel F. Common psychiatric disorders in cancer patients. // Adjustment disorders and depressive disorders. Support Care Cancer. - 1994. - Vol. 2. — № 4. - P. 223-232).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кондратьева Кристина Орхановна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александрова О.В. Болезнь и смерть. Беседы с психологом о стрессе. СПб.: Типография Михаила Фурсова, 2015. - 152 с.

2. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., и др. Психогении в экстремальных условиях. - М.: Медицина, 1991. - 96 с

3. Архипова И.В., Кокорина А.П. Клинические и реабилитационные аспекты психических расстройств у женщин с диагнозом «рак молочной железы» на этапе хирургического лечения // Психические расстройства в общей медицине. - 2009.

- № 1. - С. 20-22.

4. Бажин Е.Ф., Березкин Д.П., Гнездилов А.В. и др. Психологические компенсаторные реакции онкологических больных // Тез. док. Всесоюзного симпозиума: Совершенствование методов реабилитации онкологических больных. Л.,1978. - С. 9-11.

5. Бек А., Раш А., Шо Б., и др. Когнитивная терапия депрессии. М.СПб.: Питер, 2003. - 243 с.

6. Бек А., Фримен А. Когнитивная психотерапия расстройств личности. СПб.: Питер, 2002. - 312 с.

7. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л., 1988. - 312 с.

8. Березкин Д.П., Зырянова Н.Г. О перспективах психосоматических исследований в онкологии / В кн.: Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. - Л: 1976. - С.16-18.

9. Биндер Х. Стойкие психопатические состояния, патологические реакции и развития // Клиническая психиатрия / Под ред. Г. Груле, Р. Юнга, Е. Майер -Гросса, и др. / Пер. с нем. - М., 1967. - С. 143-157.

10. Блинов Н.Н., Демин Е.В., Чулкова В.А. О качестве жизни онкологических больных после радикального лечения // Вопросы онкологии. - 1989. - Т.35. - №26.

- С.643 - 648.

11. Бочаров В.В., Карпова Э.Б., Чулкова В.А., и др. Анализ экстремальных и

кризисных ситуаций с позиции клинической психологии // Вестник СПб университета. - 2010. - Сер. 12. - Вып. 1. - С.9 -16.

12. Вагайцева М.В., Чулкова В.А., Семиглазова Т.Ю., и др. Скрининговое исследование уровня психоэмоционального напряжения онкологических больных в ФБГУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» МЗ РФ // Злокачественные опухоли. - 2016. - № 4. - С. 271-272.

13. Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (клиника, динамика, течение и современные подходы к психофармакотерапии): дисс. ... доктора мед. наук : 31.08.20 / В.М. Волошин. - М., 2004. - 226 с.

14. Ворона О.А. Психологические последствия стресса у больных раком молочной железы: дис. ... кандидата псих. наук: 37.06.01. / О.А. Ворона. - М., 2005. - 310 с.

15. Выборных Д.Э., Иванов С.В., Савченко В.Г. Нозогенные реакции у больных с заболеваниями системы крови // Психические расстройства в общей медицине. - 2011. - № 3-4. - С. 4-10.

16. Ганнушкин П.Б. Избранные труды по психиатрии. - Ростов на Дону, 1998. - 226 с.

17. Герасименко В.Н., Марилов В.В., Артюшенко Ю.В., и др. О некоторых психиатрических и психологических аспектах онкологии // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1978. - Т. 9. - С. 1399-1408.

18. Гнездилов А.В., Берёзкин Д.П., Бажин Е.Ф., и др. Медико-психологические аспекты в онкологической клинике // Реабилитация онкологического больного. - Л., 1979. - С. 62-74.

19. Гнездилов А.В. Психогенные реакции у онкологических больных: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 31.08.20. / А.В. Гнездилов. - Л., 1977. - 24 с.

20. Гурьева В.А. Особенности клиники и диагностики психогенных состояний в подростково-юношеском возрасте // Всерос. Съезд невропат. и психиатров. Тез. докл. - М., 1985. - Т.1. - С. 206-208.

21. Демин Е.В., Блинов Н.Н., Чулкова В.А. Качество жизни онкологических

больных: методика изучения физической, социальной и психологической адаптации женщин при раке молочной железы // Вопросы онкологии. - 1990. -Т.36. - №3. - С. 360-364.

22. Донская Л.В., Дёмин Е.В., Артемкина Н.И. Опыт реабилитации больных раком молочной железы после радикального лечения // Вопросы онкологии. -1986. - Т.32. - №4. - С. 73-76.

23. Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В. Психогенные реакции у онкологических больных. Методические рекомендации. - Л., 1983. - 24 с.

24. Елфимова Е.В., Елфимов М.А. Личность и болезнь: «внутренняя картина болезни», качество жизни и приверженность // Заместитель главного врача. -2009. - № 11. - С. 18 -25.

25. Иванов С.В., Самушия М.А., Мустафина Е.А. Психогенные реакции у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2009. - № 3-4. - С. 63-69.

26. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психология отношений. Концепция В.Н. Мясищева и медицинская психология. - СПб.: Сенсор, 1999. - 76 с.

27. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни (монография). - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2009. - 136 с.

28. Каприн А.Д., Старшинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. - 250 с.

29. Канторович Н.В. Психогении. - Ташкент, 1967. - 217 с.

30. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. - СПб.: Питер, 2002. - 959 с.

31. Карицкий А.П., Чулкова В.А., Пестерева Е.В., и др. Реабилитация онкологического больного как основа повышения качества его жизни // Вопросы онкологии. - 2015. - № 2. - С. 180-184.

32. Карпова Э.Б., Чулкова В.А. Онкологическое заболевание как

психологический кризис // матер. научно-практ. конф. «Ананьевские чтения -2007». - СПб.: Изд-во СПбГУ, 2007. - С. 556-557.

33. Касимова Л.Н., Илюхина Т.В. Результаты психопатологического и психологического исследования онкологических больных // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - Т. 2. - № 3. - С. 34-36.

34. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - Л., 1980. - 201 с;

35. Колосов А.Е., Шиповников Н.Б. Психологические нарушения у больных при диагнозе «рак». - Киров, 1994. - 136 с.

36. Краснушкин Е.К. Психогенный фактор душевных расстройств в военное время // Проблемы психиатрии военного времени. - М., 1945. - С. 207-214.

37. Кречмер Э. Строение тела и характер / Пер. с нем., 2-е изд. - М.Л.: Госиздат, 1930. - 304 с.

38. Куприянова И.Е., Слонимская Е.М., Бехер О.А. Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы // Психические расстройства в общей медицине. - 2009. - № 1. - С. 22-24.

39. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. 4-е изд. М: Медицина, 1977. - 111 с.

40. Марилова Т.Ю. Особенности мотивационной сферы у онкологических больных (рак молочной железы): автореф. дис. ... канд псих наук: 37.06.01. / Т.Ю. Марилова. - М., 1984. - 26с.

41. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: практическое руководство. - М., 2002. - 592 с.

42. Менделевич В.Д. Психотравма, личность и неврозогенез // Социальная и клиническая психиатрия. - 1995. - № 3. - С. 12-17.

43. Мясищев В.Н. Психология отношений: Избранные психологические труды / сост.: В.А. Журавель; под ред. А.А. Бодалева. - М.: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2004. - 400 с.

44. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных: учебное пособие. 3-е изд./ А.Д. Наследов. -

СПб.: Речь, 2008. - 392 с.

45. Незнанов Н.Г., Петрова Н.Н. Психологическая реабилитация и качество жизни // Психотерапия и психофармакотерапия. - 2002. - № 5. - С. 123-129.

46. Ненарокомов А.Ю., Сперанский Д.Л., Аревшатов Э.В., и др. Современная концепция исследования качества жизни в онкологии // Фундаментальные исследования. - 2012. - №2. - С. 421-425.

47. Падун М.А., Тарабрина Н.В. Психическая травма и базисные когнитивные схемы // Московский психотерапевтический журнал. - 2003. - № 1. - С. 121-141.

48. Падун М.А., Котельникова А.В. Модификация методики исследования базисных убеждений личности Р. Янофф-Бульман // Психологический журнал. -2008. - № 4. - С. 76-82.

49. Падун М.А., Загряжская Е.А. Базисные убеждения в структуре психологического дистресса // Психосоматическая медицина: Сборник тезисов I Международного конгресса. - СПб., 2006. - С. 143.

50. Падун М.А., Котельникова А.В. Психическая травма и картина мира: теория, эмпирия, практика. - М.: Институт психологии РАН, 2012. - 206 с.

51. Падун М.А. Особенности базисных убеждений у лиц, перенесших травматический стресс: дис. ... канд псих наук: 37.06.01. / М.А. Падун. - М, 2003. - 221 с.

52. Пиаже Ж. Избранные психологические труды. - М., 1969. - 436 с.

53. Попова Т.Н., Кузеванова Е.А. Качество жизни больных местно-распространенным раком молочной железы с прогрессированием заболевания после комплексного лечения // Опухоли женской репродуктивной системы. -2011. - № 4. - С. 13-19.

54. Психогенные реакции у онкологических больных. Метод. рекомендации / Ленингр. н.-и. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева. Сост. Е. Ф. Бажиным, А. В. Гнездиловым. - Л.: Ленингр. н.-и. психоневрол. ин-т, 1983. - 34 с.

55. Решетников М.М. Психическая травма. - СПб: Речь, 2006. - 322 с.

56. Самушия М.А., Зубова И.В. Нозогении (психогенные реакции) при раке молочной железы // Психические расстройства в общей медицине. - 2009. - № 1. - С. 24-29.

57. Самушия М.А., Мустафина Е.А. Нозогении (психогенные реакции) у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - № 3. - С. 11-16.

58. Симонова О.Н., Корытова Л.И., Мусс В.Ф., и др. Информированность больного раком легкого о заболевании и его психологическая адаптация // Вопросы онкологии. - 2008. - Т.54. - №1. - С. 82-85.

59. Смулевич А. Б. Психические расстройства в клинической практике. - М., 2011. - 720 с.

60. Смулевич А.Б., Ротштейн В.Г. Психогенные заболевания // Руководство по психиатрии / Под ред. A.B. Снежневского. - М.: «Медицина», 1983. - С. 59-70.

61. Снежневский A.B. О нозологической специфичности патологических синдромов // Журн. невропат. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1960. - № 1. - С. 91-108.

62. Сухотерин И.В., Павлова Н.В. Социально-психологический портрет больных раком молочной железы и проблема их психологической реабилитации // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2011. - №1. - С. 32-37.

63. Султанова A.C. Внутренняя картина болезни подростков, перенесших операцию при врожденном пороке сердца: дисс. ... кандидата псих. наук: 37.06.01. / А.С. Султанова. - М., 2000. - 256 с

64. Семантический дифференциал времени как метод психологической диагностики личности при депрессивных расстройствах: пособие для психологов и врачей/ Авторы сост. Л.И. Вассерман и др. - СПб.: НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2005. - 24 с.

65. Семиглазова Т.Ю., Ткаченко Г.А., Чулкова В.А. Психологические аспекты лечения онкологических больных // Злокачественные опухоли. - 2016. - № 4. -Вып.1. - С. 54-58.

66. Смулевич А.Б. Депрессии в онкологической практике (клиника, типологическая дифференциация) // Психические расстройства в общей медицине. - 2013. - № 3. - С. 4-8.

67. Смулевич А.Б., Иванов С.В., Бескова Д.А., и др. Нозогенные реакции у больных раком желудка // Психические расстройства в общей медицине. - 2007.

- № 3. - С. 4-10.

68. Тарабрина Н.В., Агарков В.А., Быховец Ю.В., и др. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч.1. Теория и методы.

- М.: Изд-во "Когито-Центр", 2007. - 208 с.

69. Тарабрина Н.В., Ворона О.В., Курчакова М.С., и др. Онкопсихология: посттравматический стресс у больных раком молочной железы. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2010. - 175 с.

70. Тарабрина Н.В. Посттравматический стресс у больных угрожающими жизни (онкологическими) заболеваниями // Консультативная психология и психотерапия». - 2014. - № 1. - С. 9-13.

71. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. -СПб.: Питер, 2010. - 272 с.

72. Тарабрина Н.В., Генс Г.П., Коробкова Л.И. и др. Стресс и его последствия у больных раком молочной железы // Вестник РФФИ. - 2005. - №6. - С. 10-20.

73. Терентьев И.Г., Алясова А.В., Трошин В.Д. Нервно-психические расстройства у больных раком молочной железы. - Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. - 96 с.

74. Ткаченко Г.А. Психологическая коррекция кризисного состояния личности женщин, страдающих раком молочной железы // Сибирский психологический журнал. - 2008. - № 30. - С. 97-101.

75. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М., 1987.

- 312 с.

76. Чулкова В.А., Васильева Н.Г., Черненко О.А. Боль при онкологических заболеваниях и психологические методы ее коррекции // Вопросы онкологии. -

2016. - Т.62. - № 4. - С.529 - 534.

77. Чулкова В.А., Пестерева Е.В. Психологическая помощь онкологическим больным // Вестник СПб университета. - 2010. - Вып. 1. - Сер. 12. - С. 185-191.

78. Чулкова В.А. Исследование системы отношений и эмоциональной напряжённости у больных раком молочной железы // Социально-психологические исследования в психоневрологии. - Л: Из-во: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1980. - С. 128-132.

79. Чулкова В.А. Особенности психологии женщин, заболевших раком молочной железы // Ранняя диагностика рака молочной железы. - Л., 1980. - С. 134-142.

80. Чулкова В.А. Психологические исследования личностных реакций на болезнь при раке молочной железы: автореф. дис. ... канд. психол. наук.: 37.06.01. // В.А. Чулкова. - СПб: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1999. - 18 с.

81. Чулкова В.А., Пестерева Е.В. Душевный мир онкологического больного // Вопросы онкологии. - 2010. - Т.56. - №1. - С. 83-87.

82. Шушпанова О.В. Психические нарушения у больных раком молочной железы: дифференцированный подход к изучению нозогений // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - №8. - С. 18-26.

83. Ясперс К. Общая психопатология / Пер. с нем. Л.О. Акопяна. - М.: Практика, 1997. - 1056 с.

84. Abrams R.D., Finesinger J.E. Guilt reactions in patients with cancer // Cancer. -1953. - Vol.6. - P. 474-482.

85. Ader R., Cohen H. Behaviorally conditioned immunosuppression // Psychosomatic Medicine. - 1975. - Vol.37. - P. 333-340.

86. Andrykowski M.A., Cordova M.J. Factors associated with PTSD symptoms following treatment for breast cancer: test of the Andersen model. // Trauma Stress. -1998. - Vol. 11. - P. 189-203.

87. Arnaboldi P., Lucchiari C., Santoro L., et al. PTSD symptoms as a consequence of breast cancer diagnosis: clinical implications // Springerplus. - 2014. - Vol. 3. -

392 p.

88. Alcalar N., Ozkan S., Kucucuk S. et al. Association of coping style, cognitive errors and cancer-related variables with depression in women treated for breast cancer // Japan Clinical Oncology. - 2012. - Vol.42(10). - P. 940-947.

89. Bard M., Sutherland A.M. The psychological impact of cancer and its treatment. IV. Adaptation to radical mastectomy // Cancer. - 1995. - Vol. 8. - P. 656-672.

90. Begovic-Juhant A., Chmielewski A., Iwuagwu S., et al. Impact of body image on depression and quality of life among women with breast cancer // Journal Psychosocial Oncology. - 2012. - Vol. 30. - P. 446-460.

91. Cordova M.J., Cunningham L.L.C., Carlson C.R., et al. Posttraumatic growth following breast cancer: A controlled comparison study // Health Psychology. - 2001.

- Vol. 20. - P. 176-185.

92. Cordova M.J., Giese-Davis J., Golant M. Breast Cancer as Trauma: Posttraumatic Stress and Posttraumatic // Clin Psychol Med Settings. - 2007. - Vol.14.

- P. 308-319.

93. Cordova M.J., Cunningham L.L.C., Carlson C.R., et. al. Social constraints, cognitive processing, and adjustment to breast cancer // Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 2001b. - Vol. 69. - P. 706-711.

94. Cullen J. W., Fox B. H., Isom R. N., editors. Cancer: the behavioral dimensions // Washington DC: National Cancer Institute, 1976. - P. 76-174.

95. Derogatis L.R., Morrow G.R., Fetting D., et al. The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients. - JAMA, 1983. - Vol. 249. - P. 751-757.

96. Green B.L., Krupnick J.L., Rowland J.H., et al. Trauma history as a predictor of psychologic symptoms in women with breast cancer // Journal of Clinical Oncology. -2000. - Vol. 18. - P. 1084-1093.

97. Gotcher J.M. Interpersonal communication and psychosocial adjustment // Journal of Psychosocial Oncology. - 1992. - Vol. 10. - P. 21-39.

98. Gurevich M., Devins G. M., Rodin G. M. Stress response syndromes and cancer: Conceptual and assessment issues // Psychosomatics. - 2002. - Vol. 43. - P. 259-281.

99. Haskins C.B., McDowell B.D., Carnahan R.M., et al. Impact of preexisting mental illness on breast cancer endocrine therapy adherence // Breast Cancer Res Treat.

- 2019. - Vol. 174. - № 1. - P. 197-208. doi:10.1007/s10549-018-5050-1.

100. Jacobsen P.B., Donovan K.A., Trask P.C. et al. Screening for psychologic distress in ambulatory cancer patients // Cancer. - 2005. - Vol. 103. - P. 1494-1502.

101. Jacobsen P.B., Widows M.R., Hann D.M. et al. Posttraumatic stress disorder symptoms after bone marrow transplantation for breast cancer // Psychosomatic Medicine. - 1998. - Vol. 60. - P. 366-371.

102. Janoff-Bulman R. Assumptive worlds and the stress of traumatic events: Application of the schema construct // Social Cognition. - 1989. - Vol.7 - P.113-136.

103. Kangas M., Henry J.L., Bryant R.A. Predictors of posttraumatic stress disorder following cancer // Health Psychology^ - 2005. - Vol. 24. - P. 579-585.

104. Kim Y.H, Choi K.S., Han K. et al. A psychological intervention programme for patients with breast cancer under chemotherapy and at a high risk of depression: A randomised clinical trial // J Clin Nurs. - 2018. - Vol. 27. - № 3-4. - P. 572-581.

105. Kehrer F. Zur Frage der Behandlung der Kriegsneurosen // Zeitschrift der gesamten Neurologie und Psychiatrie. - 1917. - B. 36. - S. 1-22.

106. Khan M.A., Bahadur A.K., Agarwal P.N., et al. Psychosocial disorders in women undergoing postoperative radiation and chemotherapy for breast cancer in India // Indian J Cancer. - 2010. - Vol. 47. - P. 296-303.

107. Koopman C., Hermanson K., Diamond S., et. al. Social support, life stress, pain and emotional adjustment to advanced breast cancer // Psychooncology. - 1998. - Vol. 7. - №2. - P. 101-111.

108. Kwakkenbos L., Coyne J., Thombs B. Prevalence of posttraumatic stress disorder (PTSD) in women with breast cancer // J. Psychosom. Res. - 2014. - Vol. 76.

- № 6. - P. 485-486.

109. Lauriola M., Tomai M. Biopsychosocial Correlates of Adjustment to Cancer during Chemotherapy: The Key Role of Health-Related Quality of Life // The Scientific World Journal. - 2019. - Vol. 2019. - P. 63-75.

110. Lichtman R.R., Taylor S.E., Wood J.V. Social support and marital adjustment after breast cancer // Journal of Psychosocial Oncology. - 1987. - Vol.5. - P. 47-74.

111. Lechner S.C., Antoni M.H., Zakowski S.G. Coping mediates the relationship between social support and finding benefit in the experience of cancer // Psycho-Oncology. - 2003. - Vol. 12. - P. 291-499.

112. Lee Y-L., Santacroce Sh.J. Posttraumatic stress in long-term young adult survivors of childhood cancer: A questionnaire survey // General Hospital Psychiatry. - 2007. - Vol. 29. - P. 251-256.

113. Manne S., Glassman M. Perceived control, coping efficacy, and avoidance coping as mediators between spouses' unsupportive behaviors and cancer patients' psychological distress // Health Psychology. - 2000. - Vol. 19. - P. 155-164

114. Miller K., Massie M.J. Depression and anxiety // Cancer Journal. - 2006. - Vol. 12. - P. 388-439.

115. Montgomery C., Pocock M., Titley K., et al. Predicting psychological distress in patients with leukaemia and lymphoma // General Hospital Psychiatry. - 2007. - Vol. 29. - P. 251-356.

116. Michaels A.J., Michaels C.E., Zimmerman A.E., et al. Posttraumatic stress disorder in injured adults: etiology by path analysis // Journal Trauma. - 1999. - Vol. 47. - P. 867-873.

117. Massie M.J. Prevalence of depression in patients with cancer // Journal Natl Cancer Inst Monogr. - 2004. - Vol. 14. - P. 57-71.

118. Okamura H., Watanabe T., Narabayashi M., et al. Psychological distress following first recurrence of disease in patients with breast cancer: Prevalence and risk factors // Breast Cancer Res Treat. - 2000. - Vol. 61. - 251-256.

119. Passik S.D., Lovery A.E. Recognition of depression and methods of depression screening in people with cancer // Depression and cancer. - 2011. - P. 81-100.

120. Pettingale K. Coping and cancer prognosis // J Psychosom Res. - 1984. - Vol. 28. - P. 363-364.

121. Plumb M., Holland J. Comparative studies of psychological function in patients

with advanced cancer. II. Interviewer-rated current and past psychological symptoms // Psychosom Med. - 1981. - Vol. 43. - P. 243-254.

122. Qiu J., Yang M., Chen W. et al. Prevalence and correlates of major depressive disorders in breast cancer survivors in Shanghai // China Psychooncol. - 2012. - Vol. 21. - P. 1331-1337.

123. Raison C. L., Miller A. H. Depression in cancer: new developments regarding diagnosis and treatment // Biol Psychiatry. - 2003. - Vol. 54. - № 3. - P. 283-294.

124. Razavi D., Stiefel F. Common psychiatric disorders in cancer patients. // Adjustment disorders and depressive disorders. Support Care Cancer. - 1994. - Vol. 2.

- № 4. - P. 223-232.

125. Rini C., Manne S., DuHamel K., et al. Changes in Mothers' Basic Beliefs Following a Child's Bone Marrow Transplantation: The Role of Prior Trauma and Negative Life Events // Journal of Traumatic Stress. - 2004. - Vol. 17. - №. 4. - P. 325-333.

126. Salmon P., Clark L., McGrath E., et al. Screening for psychological distress in cancer: renewing the research agenda // Psychooncology. - 2015. - Vol. 24. - № 3.

- P. 262.

127. Schmidt J.E., Andrykowski M.A. The role of social and dispositional variables associated with emotional processing in adjustment to breast cancer: An internet-based study // Health psychology. - 2004. - Vol. 23. - P. 259-266.

128. Shmale A.H., Meyerowitz S., Tinling D.C. Current Concepts of Psychosomatic Medicine // Modern Trends of Psychosomatic Medicine / Ed. by O.W. Hill. - London, 1970. - P. 1.

129. Spiegel D., Giese-Davis J. Depression and cancer: mechanisms and disease progression. // Biol Psychiat. - 2003. - Vol. 54. - P. 269-282.

130. Spiegel D., Kraemer H., Bloom J. R., et. al. Effect of psychosocial treatment on survival of patients with metastatic breast cancer. // Lancet. - 1989. - Vol. 2. - P. 888891.

131. Vess J., Moreland J., Schwebel A. An empirical assessment of the effects of

cancer on family role functioning // Journal of Psychosocial Oncology. - 1985a. - Vol. 13. - P. 1-16.

132. Vess J., Moreland J., Schwebel A. A follow-up study of role functioning and the psychosocial environment of families of cancer patients // Journal of Psychosocial Oncology. - 1985b. - Vol. 3. - № 2. - P. 1-14.

133. Watson M, Haviland JS., Greer S., et al. Influence of psychological response on survival in breast cancer: a population-based cohort study // Lancet. - 1999. - Vol. 354. - P.1331-1336.

134. Watson M., Homewood J., Haviland J., et. al. Influence of psychological response on breast cancer survival: 10-year follow-up of a population-based cohort // Eur J Cancer. - 2005. - Vol. 41. - № 12. - P. 1710-1714.

135. Wu X., Wang J., Cofie R., et al. Prevalence of Posttraumatic Stress Disorder among Breast Cancer Patients: A Meta-analysis // Iranian journal of public health. -2016. - Vol. 45. - № 12. - P. 1533-1544.

136. Zabora J., Brintzenhogeszoc K., Curbow B., et. al. The prevalence of psychosocial distress by cancer site. // Psychoncology. - 2001. - Vol. 10. - P. 19-28.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ЗНО МЖ - злокачественные новообразования молочной железы ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство ТКМ - трансплантация костного мозга ВКБ - внутренняя картина болезни ИТ - индекс травматичности

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Характеристика выборки исследования

№ Показатели Кол-во пациенток

Подгруппа 1 (N=12) Подгруппа 2 (N=9) Подгруппа 3 (N=29)

1 Средний возраст 34,4±2,1 36,1±3,9 37,4±4,2

2 Стадия I 6 7 5

заболевания II 6 2 24

3 Объем операции Радикальная мастектомия 4 3 15

Частичная 8 6 14

резекция

4 Объем лечения Химиотерапия; лучевая терапия;

оперативное вмешательство

5 Продолжительность лечения 9,1±0,9 10,06±1,4 11,9±1,7

6 Социальное Работает 3 9 17

положение Не работает 9 - 12

7 Семейное Не замужем - 9 13

положение Замужем 12 - 6

8 Наличие Нет детей - - 29

детей Есть дети 12 9 -

9 Образование Высшее 7 2 28

Среднее 5 7 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Бланк полуструктурированного интервью

№ Вопрос Блок

Диагностический этап лечения

1 Как Вы сегодня себя чувствуете? Часто ли в последнее время (дни, недели) возникают подобные состояния? Актуальное психологическое состояние

2 Возникают ли вторгающиеся, беспокойные мысли о болезни и лечении? Сопровождаются ли они какими-либо реакциями?

3 Возникают ли у Вас тревожные опасения в отношении лечения заболевания? Какое у Вас представление о болезни и лечении?

4 Как Вы отреагировали на постановку диагноза? Как долго сохранялись реакции, как они менялись?

5 Что Вас больше всего пугает в связи с диагностированием заболевания?

6 Возникает ли чувство вины в связи с диагностированием заболевания? Чувство, что болезнь можно было предотвратить?

7 Как Вы обычно реагируете на стрессовые ситуации? Эмоциональны ли Вы в повседневной жизни? Психологические особенности

8 Сообщили ли Вы семье о диагнозе? Как близкие отнеслись к заболеванию и лечению? Получаете ли Вы поддержку со стороны близких? Отношение к семье

9 Возникают ли у Вас мысли об отказе от лечения? Доверяете ли Вы своему лечащему врачу? Отношение к лечению

Госпитальный этап лечения

1 Как Вы сегодня себя чувствуете?

2 Как удается справляться с тревогой, страхом? Актуальное психологическое состояние

3 Что больше всего пугает в связи с оперативным вмешательством? Химиотерапией? Лучевой терапией?

4 Как удается справляться с побочными явлениями на фоне лечения?

5 Как Вам удается переживать ситуацию постоянной неопределенности?

6 Возникали ли у Вас мысли об отказе от лечения? Диагностических процедур? Отношение к лечению

7 Доверяете ли Вы своему лечащему врачу? Уверены ли Вы в выбранной тактике лечения?

8 Получаете ли Вы достаточную поддержку со стороны близких? Отношение к семье

Постгоспитальный этап

1 Как Вы себя сегодня чувствуете? Актуальное психологическое состояние

2 Возникают ли у Вас какие-либо переживания в связи с окончанием лечения?

3 Возникают ли у Вас опасения по поводу своего физического состояния, здоровья?

4 Планируете ли Вы наблюдаться у лечащего врача в рекомендованный период? Отношение к лечению

5 Планируете ли Вы возвращаться к профессиональной деятельности? Социально-ролевое функционирование

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Модифицированная методика «Семантический дифференциал»

Инструкция: Перед Вами список попарно сгруппированных прилагательных, выражающих качественно противоположные характеристики оцениваемого понятия. Обведите в кружок цифру, которая, наиболее точно определяет степень выраженности конкретной характеристики/понятия. Чем ближе показатель к цифре «3», тем в большей степени данное прилагательное характеризует данное понятие.

Постарайтесь долго не задумываться над вопросами, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Бланк модифицированной методики «Семантический дифференциал»

1 Обретенный 3 2 1 0 1 2 3 Утраченный

2 Ограничивающий 3 2 1 0 1 2 3 Дающий возможности

3 Энергичный 3 2 1 0 1 2 3 Усталый

4 Пассивный 3 2 1 0 1 2 3 Активный

5 Безопасный 3 2 1 0 1 2 3 Опасный

6 Агрессивный 3 2 1 0 1 2 3 Дружелюбный

7 Расслабленный 3 2 1 0 1 2 3 Напряженный

8 Полноценный 3 2 1 0 1 2 3 Ограниченный

9 Боязливый 3 2 1 0 1 2 3 Смелый

10 Защищенный 3 2 1 0 1 2 3 Уязвимый

11 Вялый 3 2 1 0 1 2 3 Бодрый

12 Отзывчивый 3 2 1 0 1 2 3 Равнодушный

13 Тихий 3 2 1 0 1 2 3 Громкий

14 Избавляющий 3 2 1 0 1 2 3 Уничтожающий

15 Сильный 3 2 1 0 1 2 3 Слабый

16 Безобразный 3 2 1 0 1 2 3 Красивый

17 Живой 3 2 1 0 1 2 3 Безжизненный

18 Медленный 3 2 1 0 1 2 3 Быстрый

19 Обнадеживающий 3 2 1 0 1 2 3 Безнадежный

20 Жестокий 3 2 1 0 1 2 3 Добрый

21 Желанный 3 2 1 0 1 2 3 Невыносимый

22 Мучительный 3 2 1 0 1 2 3 Радостный

23 Изменчивый 3 2 1 0 1 2 3 Устойчивый

24 Мягкий 3 2 1 0 1 2 3 Твердый

Кодировка методики «Семантический дифференциал»

№ п/п, полярность

1 + Обретенный 7 6 5 4 3 2 1 Утраченный

2 - Ограничивающий 1 2 3 4 5 6 7 Дающий возможности

3 + Энергичный 7 6 5 4 3 2 1 Усталый

4 - Пассивный 1 2 3 4 5 6 7 Активный

5 + Безопасный 7 6 5 4 3 2 1 Опасный

6 - Агрессивный 1 2 3 4 5 6 7 Дружелю бный

7 + Расслабленный 7 6 5 4 3 2 1 Напряженный

8 + Полноценный 7 6 5 4 3 2 1 Ограниченный

9 - Боязливый 1 2 3 4 5 6 7 Смелый

10 + Защищенный 7 6 5 4 3 2 1 Уязвимый

11 - Вялый 1 2 3 4 5 6 7 Бодрый

12 + Отзывчивый 7 6 5 4 3 2 1 Равнодушный

13 - Тихий 1 2 3 4 5 6 7 Громкий

14 + Избавляющий 7 6 5 4 3 2 1 Уничтожаю щий

15 + Сильный 7 6 5 4 3 2 1 Слабый

16 - Безобразный 1 2 3 4 5 6 7 Красивый

17 + Живой 7 6 5 4 3 2 1 Безжизненный

18 - Медленный 1 2 3 4 5 6 7 Быстрый

19 + Обнадеживающий 7 6 5 4 3 2 1 Безнадежный

20 - Жестокий 1 2 3 4 5 6 7 Добрый

21 + Желанный 7 6 5 4 3 2 1 Невыносимый

22 - Мучительный 1 2 3 4 5 6 7 Радостный

23 - Изменчивый 1 2 3 4 5 6 7 Устойчивый

24 + Мягкий 7 6 5 4 3 2 1 Твердый