Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Бехер, Ольга Алексеевна

• Бехер, Ольга Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бехер, Ольга Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Научные подходы, систематика, вопросы клинической динамики в онкопсихиатрии.

1.2. Нервно-психические расстройства при злокачественных новообразованиях

1.3. Вопросы многопрофильного изучения состояния женщин, страдающих раком молочной железы.

1.4. Качество жизни и реакция личности человека на диагностирование у него онкологического заболевания.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика материала.

2.2. Характеристика объекта исследования.

2.3. Характеристика методов исследования.

Глава 3. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УРОВНЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1. Клиническая структура пограничных нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы.

3.2. Социально-психологические и биологические факторы в формировании и развитии пограничных нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы.

3.3. Качество жизни и психологический профиль женщин с диагнозом рак молочной железы.

Глава 4. КЛИНЖО-ДИНАМИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УРОВНЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

ЖЕНЩИН, СТАДАЮЩИХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ

4.1. Социальная и клинико-динамическая характеристика женщин, страдающих раком молочной железы на разных стадиях онкологического процесса.

4.2. Качество жизни и психологический профиль женщин, страдающих раком молочной железы на разных стадиях онкологического процесса.

I I <

4.3. Клинические иллюстрации пациенток, страдающих раком молочной железы на разных стадиях онкологического процесса.

Глава 5. ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

5.1. Принципы реабилитации онкологических больных с пограничными нервно-психическими расстройствами.

5.2. Организация оказания психотерапевтической помощи женщинам, страдающим раком молочной железы.

5.3. Основные принципы построения психокоррекционной работы с женщинами, страдающими раком молочной железы.

5.4. Оценка эффективности психопрофилактической помощи женщинам, страдающим раком молочной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы»

Актуальность исследования. Проблема заболеваемости и лечения рака молочной железы является серьёзной медико-социальной проблемой и заслуживает серьезного внимания, поскольку число таких больных неуклонно увеличивается, а результаты лечения и социально-психологическая реабилитации не могут быть признаны в полной мере достаточно удовлетворительными (Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В., Амирасланов А.Т., 1988; Чиссов В.И., 2000; Стаханов М.Л., 2001; Скляренко Р.Т., 2003; Семиглазов» В.Ф., 2004; Пузин G.H., Гришина Л.П., Кардаков Н.Л., 2006; Давыдов М:И., Летя-гин В.П., 2007).

По статистическим материалам РФ от 2001 г. есть указания на то, что за период 1980-2000гг. заболеваемость раком молочной железы в России увеличилась с уровня 187,7 до 458,4 случая на 100 тысяч женского* населения. Заболеваемость с впервые установленным диагнозом «злокачественные новообразования молочной железы».у женщин возросла в 2000 году до-58,2 по сравнению с 30,7 (на 100 тысяч женского населения) в 1980 году. Приведённые выше цифры согласуются с мнением исследователей, считающих, что в возникновении, течении, скорости прогрессирования и возможности метастазирования злокачественных опухолей решающая роль принадлежит стрессовым факторам, в том числе и психотравмирующим влияниям (Семке В.Я., 2003; Гузев А.Н., 2003) которые формируют нервно-психические расстройства и утяжеляют течение основного заболевания.

Исследования в этой1 области показывают, что природа данных нервно-психических нарушений сложна, поскольку определяется сочетанным воздействием на нервно-псхическую сферу больных мощных соматогенно-асте-низирующих, экзогенно-органических факторов (Попова М.С., 1975; Дунаевский В.В., 1985; Fernandec F. et al., 1986), и психотравмирующих влияний (Шмалько Ю.Л., 1988; Семке В .Я., 2003; Гузев А.Н., 2003; Antoni М.Н. et al., 1987; Grassy L., 2005).

Особую значимость данные исследования приобретают в Сибирском регионе, где мощный прессинг окружающей среды, техногенных и социальных факторов (Гут В.Г., 1988; Гузев А.Н., 1990; Ахматнуров С.С.,1992; Семке В.Я., 2000; Зотов П.Б., 2005; Комкова Е.П., 2006).

Психотравмирующими моментами являются как само обнаружение злокачественного процесса, так и имеющиеся в обществе представления о его малой излечиваемости, высокий процент летальных исходов, калечащие последствия, рискованные оперативные вмешательства, лучевая и химиотерапия, сопряжённые с соматическим дискомфортом. Изучение психологических реакций больных раком выявило, что они могут соответствовать психотическому уровню. На всех стадиях онкологического процесса у больных присутствует эмоциональное напряжение, которое формирует психогенные реакции, качественно отражающие преморбидные особенности личности (Гнездилов А.В., 2002). Высокий процент в их структуре принадлежит депрессии и тревоги. Депрессия обнаруживается у 1/3 онкобольных (Lovejoy N.C, Mattis М., 1997). Некоторые зарубежные авторы приводят данные о том, что 24% больных, госпитализированных на лечение по поводу злокачественного новообразования находились в состоянии тяжёлой депрессии, у 18% наблюдалась умеренная депрессия и у 14% пациентов имелись симптомы, депрессии и «досады» (Holland J., Lesco L., 1997). Тревога у онкобольных нередко связана с проявляющимися симптомами заболевания и проводимым лечением. Она может быть острой, хронической или являться следствием предшествующей патологии, усиливающейся под воздействием нового заболевания (Holland J., 1999). Нельзя не принимать во внимание тревогу перед каждым амбулаторным посещением врача. Сама по себе боль может вызвать симптомы острого беспокойства. Предшествующие состояния хронической тревоги, которые могут обостриться, включают в себя тревожные и панические расстройства, фобии. Есть сообщения о том, что часто тревога и депрессия не распознаются, что негативно влияет на качество-жизни и обратное развитие онкологического процесса (Berard R., Jones А., 2001).

Ряд исследователей заявляет об ассоциированности депрессии при онкологических заболеваниях и ранней смерти (Loberiza F., Rizzo J., Bredson С., 2001). Кроме того, крайне негативной может быть реакция на сообщение диагноза. Возможны тяжёлые депрессии вплоть до суицида (Конечный Р., Бо-ухал М., 1983; Зотов П.Б. с соавт., 2000).

Психогении, сопровождающие онкобольного на протяжении всего заболевания, способствуют формированию в его сознании «искажённой внутренней картины болезни», изучение которой необходимо для определения ресурсов организма, оценки эмоционального состояния пациента, эффективности проводимого психотерапевтического вмешательства (Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф.,1966; Гнездилов А.В., 1995; Саймонтон С., Саймонтон К., 2001; Комкова Е.П., 2006).

Имеются указания.на то, что качества, заложенные в изначальной женской личности, играют решающую роль. Специалисты в области психосоматики говорят о так называемой «раковой личности». Многочисленные исследования позволяют составить приблизительный портрет женщины, страдающей этим заболеванием. Она часто отдаёт всю себя окружающим, но не может или не позволяет себе брать ничего взамен, покупает любимые лакомства для всей семьи, но если спросить, что любит она сама, скорее всего, затруднится с ответом (Ли Д.Р., Хэили Д., Хопкинс В., 2000). Чрезмерно затянувшаяся самоотдача, когда потомство уже не нуждается в таком количестве заботы и опеки, полный отказ женщины от себя нарушает естественное биологическое равновесие. Мишенью, «слабым местом» оказывается в этом случае грудь как орган, отвечающий за вскармливание. Другие авторы считают, что опухолевые заболевания молочной железы трактуются как результат неосознанного отказа от женственности, сексуальности (Александер Ф., 1995).

С улучшением результатов лечения рака молочной железы, достигнутым за последние годы, актуальной проблемой становится качество жизни больных (Семиглазов В.Ф., Иванов В.Г., Берштейн JI.M., 2001; Блохин С.Н., 2002). В онкологии важным является оценка качества жизни больного. Определено, что качество жизни - второй по значимости критерий оценки результатов лечения после выживаемости и является более важным показателем, чем первичный опухолевый ответ. В онкологической практике используется ряд опросников: EORTC QLQ-30 (version 3,0) - Quality of Life Questionnary-Core 30 of European Organization for Research and Treatment Cancer Европейская организация исследования и изучения рака (Бельгия); FAST-G - Functional Assessment of cancer Therapy функциональная оценка противоопухолевой терапии; RSOL - Роттердамская шкала оценки качества жизни; CARES-SF -система оценки после проведения реабилитационных мероприятий.

Но, тем не менее, недостаточно проанализирована клиническая структура пограничных нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы. Не определены социально-биологические и психологические факторы формирования пограничных нервно-психических расстройств у этих пациенток, учитывая которые были бы разработаны принципы и. методы ранней диагностики, комплексные программы психопрофилактики, реабилитации и превенции пограничных нервно-психических расстройств.

Цель исследования. Изучить структуру и взаимосвязь пограничных нервно-психических расстройств с распространённостью онкологического процесса у женщин, страдающих раком молочной железы, разработать принципы терапии и психопрофилактики.

Задачи исследования:

1. Провести анализ клинической структуры пограничных нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы.

2. Определить основные факторы, определяющие риск формирования пограничных нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы.

3. Изучить взаимосвязь нервно-психических проявлений с распространением опухолевого поражения.

4. Разработать принципы и методы ранней диагностики пограничных нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы.

5. Разработать комплексные программы психофармакотерапии и превенции пограничных нервно-психических расстройств у женщин с диагнозом рак молочной железы.

Положения, выносимые на защиту.

1. Изучение уровня психического здоровья женщин, страдающих раком молочной железы, на разных стадиях развития онкологического процесса позволило выявить структуру пограничных нервно-психических расстройств, которые утяжеляют соматическое состояние и затрудняют проведение адекватных лечебных мероприятий.

2. В формировании и развитии пограничных нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы, важное значение имеют конституционально-биологические, социальные и психогенные воздействия.

3. Распространенность онкологического процесса влияет на клиническую картину нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы.

4. Выделение уровней психического здоровья способствует ранней диагностике, профилактике и реабилитации. Индивидуализация предлагаемых мероприятий может быть достигнута за счет дифференцированных лечебно-профилактических и реабилитационных программ, основанных на принципах комплексности, преемственности и дифференцированности.

Научная новизна. В результате проведённого исследования определена клиническая структура с выделением ранних донозологических форм нервно-психических расстройств. Определена роль основных конституционально-биологических, социальных и психогенных факторов в развитии пограничных нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы. Оценена взаимосвязь распространённости онкологического процесса и клинической картины заболевания, выявлены уровни психического здоровья. С учётом полученных данных разработаны дифференцированные программы реабилитации и превенции пограничных нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы. Определена эффективность предложенных реабилитационных мероприятий.

Практическая значимость работы. Клинические и социально-психологические характеристики женщин, страдающих раком молочной железы, полученные в процессе исследования, позволяют оценить величину проблемы, определить объём, направленность и специфику организации специализированной психиатрической и психотерапевтической помощи. Данные проведённого исследования могут использоваться для ранней диагностики начальных этапов развития и дифференциально-диагностической оценки динамики пограничных нервно-психических расстройств при раке молочной железы; оптимизации лечебно-реабилитационной помощи. Внедрение дифференцированных превентивных программ на базе клиник ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН позволит организовать новый вид специализированной психиатрической и психотерапевтической помощи женщинам, страдающим раком молочной железы, а также повысить эффективность лечения онкологического заболевания. Результаты диссертационного исследования также могут быть использованы в деятельности врачей онкологов, работающих в общесоматической сети с пациентками, страдающими раком молочной железы.

Апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ. Основные результаты исследования были представлены на

XIII World Congress of Psychiatry of the World Psychiatry Association - "Five thousands years of science and care" «Mental condition of women with oncological diseases a mammary gland» (Египет, Каир 10-15 сентября 2005);

XIV съезде психиатров России «Психологические аспекты женщин с онкопа-тологией молочной железы» (Москва, 15-18 ноября 2005), научно-практическом симпозиуме «Ранняя диагностика рака молочной железы» (Томск, 22 декабря 2005); во втором зимнем семинаре*по онкопсихиатрии (Томск, 25 января 2006); региональной конференции молодых учёных «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии» (Томск, 20 апреля 2006); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего востока» (Томск, 11-12 сентября 2006); межрегиональной научно-практической конференции-«Агрессия и психическое здоровье населения Сибири» (Новосибирск, 7-9 декабря 2006); третьем весеннем семинаре по онкопсихиатрии (Томск, 16 марта 2007); межрегиональной научно-практической конференции «Современная психотерапия в практической медицине» (Новокузнецк, 25-26 апреля 2007); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры психологии Читинской государственной медицинской академии «Состояние психического здоровья населения Восточной Сибири» (Чита, 20-21 сентября 2007); XIII отчётной научной сессии, посвящённой 100-летию О.В. Кербикова (с международным участием) (Томск, 4 октября 2007); региональной научно-практической конференции «Клинико-биологические проблемы охраны-психического здоровья материнства и детства» (Томск, 5 октября 2007).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Бехер, Ольга Алексеевна

168 ВЫВОДЫ

1. Исследование психического здоровья 102 пациенток, страдающих раком молочной железы, выявило статистически достоверное преобладание (р<0,05) расстройств невротического уровня (смешанное тревожное и депрессивное расстройство F41.2, кратковременная- депрессивная реакция F43.20, смешанная? тревожная и депрессивная реакция F43.22, смешанное диссоциативное расстройство F44.7, неврастения F48.0) (64,7% - 66 чел) над донозологическими расстройствами; (астенический вариант с преобладанием психической утомляемости и дистимический вариант):(35,3%.- 36'чел) и расстройствами личности (истерическое F60.4, тревожное F60.6 и эпилептоид-ное F60.5) (19,6% - 20 чел).

2. В формировании и развитии пограничных нервно-психических:, расстройств у женщин, страдающих раком молочной^ железы, важное значение имеют конституционально-биологические (наследственная отягощён-ность по онкологическому заболеванию (63,03%) и алкогольной зависимости? (13,72%)), социальные (раннее начало самостоятельной жизни*;(65,69%), от-: носительно низкое материальное положение при высоком социальном статусе (30,38%)) и психогенные воздействия (психические травмы в детском возрасте (27,45%), проблемы внутри семьи, (41,18%), конфликты на работе (14,7%)).

3. Пограничные нервно-психические расстройства значительно снижали уровень качества жизни: с минимальной оценкой критериев «здоровья» (1,70±0,76), «душевного- покоя» (2,14±0,76) и «сексуальной жизни» (2,22±1,04). У пациенток, страдающих раком молочной железы, обнаруживается высокий уровень тревоги (16,06±0,79),. с выраженным психическим и нейровегетативным компонентом. Достоверно наиболее напряжёнными по сравнению с нормой являются механизмы психологической^ защиты; по типу реактивного образования и отрицания (р<0,05).

4. Тяжесть нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы, связана с распространением онкологического процесса. На всех стадиях достоверно преобладали женщины с невротическими расстройствами (I стадия - 77,27%, II стадия - 56,9%, III стадия - 12,12%). На I и II стадиях помимо этого диагностировались донозологические расстройства (22,73%) и 43,1%) соответственно). На III стадии возрастал удельный вес расстройств личности (40,91%). Выявлены достоверные зависимости между стадией заболевания, используемыми пациенткой - механизмами психологической защиты, социальными аспектами жизни женщины и уровнем тревоги.

5. Уровень психического здоровья женщин позволил выделить три группы: группа с устойчивым психическим здоровьем (с высоким уровнем качества жизни и низким уровнем тревоги) - 29,41%) (30 чел), группа с неустойчивым психическим здоровьем (низким уровнем качества жизни и высоким уровнем тревоги) - 26,47%) (27 чел) и группа риска - 44,12%) (45 чел).

6. Для терапии и профилактики- пограничных нервно-психических,, расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы, важное значение приобретает динамическое наблюдение совместно с врачом-онкологом. Разработанная программа включает три основных блока: медико-биологический, психофармакотерапевтический и социальный.

6.1. Медико-биологический блок включает раннюю диагностику выявленных психопатологических расстройств на догоспитальном этапе; определение профиля личности и уровня психического здоровья во время пребывания в стационаре; выявление динамики психопатологических проявлений в постгоспитальном периоде в течение полугода. Обязательное внедрение образовательных программ.

6.2. Психофармакотерапевтический блок состоит из индивидуальных терапевтических программ для групп женщин с различным уровнем психического здоровья. В группе с устойчивым психическим здоровьем целесообразно использование образовательной программы и психокоррекции, в группе риска образовательной программы, психокоррекции и психотерапии. В группе с неустойчивым психическим здоровьем — помимо вышеперечисленных методов — использование патогенетической психофармакотерапии.

6.3. Социальный блок базируется на организации системы реабилитации, включающей работу с пациентками в стационаре, совместное наблюдение с онкологом в течение полугода, участие пациенток в открытой психотерапевтической группе на базе Межведомственного центра психического здоровья и сотрудничество с межрегиональной общественной организацией «Вместе против рака».

7. Эффективность проведенных дифференцированных лечебно-профилактических и реабилитационных программ показывает, что полное выздоровление (ремиссия «А») достигнуто у 29 женщин, страдающих раком молочной железы (28,43%), клиническое улучшение (ремиссия «В») — у 481 пациенток (47,06%), неполное выздоровление (ремиссия «С») — у 22 женщин (21,56%) и у 3-х человек (2,95%) после лечения определялось незначительное, улучшение (ремиссия «Д»). Проведение психопрофилактических и реабилитационных мероприятий способствуют лучшей психологической и социальной адаптации, что способствует повышению качества жизни женщин, страдающих раком молочной железы.

171

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рак молочной железы занимает особое положение в клинической онкологии, что объясняется его высокими показателями заболеваемости и смертности. За период с 1995 по 2002 г. прирост стандартизованных показателей заболеваемости раком молочной железы составил 16,1%, а прирост показателей смертности - 6,2% (Аксель Е.М., 2004). Заболеваемость раком молочной железы возрастает в среднем на 2% в год. (Заридзе Д.Г., 2002).

Несмотря на большое количество исследований,-посвященных совершенствованию методов диагностики и лечения рака молочной железы, результаты далеко не всегда остаются удовлетворительными. На сегодняшний день при оценке особенностей клинического течения, возможного исхода заболевания и выборе наиболее адекватной тактики лечения во внимание'принимаются не только клинико-морфологические параметры: возраст, размеры первичного опухолевого очага, гистологический тип опухоли и степень ее злокачественности, наличие метастазов в аксиллярных лимфатических узлах (Тюляндин С. А., 2003; Божок А. А., Семиглазов В.Ф., 2005), но и нервно-психологическое состояние женщин с данной нозологией, определяющее-уровень качества жизни данного контингента лиц.

Объектом настоящего исследования явились женщины с диагнозом рак молочной железы, обратившиеся в клиники ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Количество обследованных составило 102 человека. Критерием включения в группу являлось диагностирование рака молочной железы (I, II, III стадии). В обследование не включались женщины старше 80 лет и с IV стадией рака молочной железы.

Нами была реализована программа исследования, состоящая из двух этапов. На первом этапе проанализирована роль ряда социально-биологических, психогенных, социально-психологических и микросоциальных факторов в формировании и последующей клинической динамике пограничных нервно-психических расстройств. Выявлены определенные особенности клинической картины и динамики пограничных нервно-психических расстройств.

На втором этапе исследования с учетом стадии основного заболевания (рака молочной железы) были выделены три группы больных, проведен сравнительный клинико-динамический анализ пограничных нервно-психических расстройств, в выделенных группах; разработаны основные принципы превенции и реабилитации.

Диагноз онкологического заболевания ставился на основании «TNM классификации злокачественных опухолей» - шестого издания Международного Противоракового Союза под редакцией проф. Н.Н. Блинова (2002).

Квалификация психиатрического диагноза проводилась в соответствии с Международной классификацией психических и поведенческих расстройств 10-го пересмотра. При постановке диагноза использовались следующие диагностические критерии: для невротических расстройств (F40-F43), для расстройств личности (F60).

В качестве методов исследования использовались: клинико-психопатологический, клинико-динамический, экспериментально-психологический, статистический. Полученные результаты вносились в специально разработанную базисную карту.

Для подтверждения полученных клиническим методом данных и в целях психометрической оценки личностных характеристик нами был использован специально составленный пакет тестов, включающий шкалу качества жизни, шкалу тревоги Гамильтона, индекс жизненного стиля, шкалу дисфункциональное™.

Для оценки эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий использовалась «Шкала оценки эффективности терапии больных пограничными состояниями» (Семке В.Я., 1980), отражавшая степень достигнутого лечебного эффекта по трём параметрам: клинической динамике психопатологических проявлений; уровню социальной адаптации; данных экспериментально-психологических исследований. Критерием эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий была динамика клинических и психологических данных.

В результате обследования женщин, страдающих раком молочной железы, определена структура нервно-психических расстройств. Расстройства невротического уровня (64,7% - 66 чел) достоверно преобладали над донозо-логическими расстройствами (35,3% - 36 чел) и расстройствами личности (19,6% - 20 чел) (р<0,05). Из невротических расстройств чаще диагностировалась смешанная тревожная и депрессивная реакция F43.22 (44,12%), реже встречались неврастения F48.0 (7,84%), кратковременная депрессивная реакция F43.20 (5,88%), смешанное диссоциативное расстройство F44.7 (4,9%), смешанное тревожное и депрессивное расстройство F41.2 (1,96%). Пациентки с пограничными невротическими расстройствами на момент обследования предъявляли жалобы на чувство неуверенности, постоянную тревогу, страх умереть, недовольство своим здоровьем. Отмечались астенические проявления, вспышки агрессии, раздражительность, нарушения семейных и сексуальных отношений.

Донозологические расстройства встречались в виде астенического варианта с преобладанием психической утомляемости (20,59%) и дистимического варианта (14,71%). У этих пациенток встречались все симптомы невротического круга, но они не достигали степени выраженности, достаточной для постановки диагноза. Часто отмечались реакции по типу моносимптома. Пациентки предъявляли жалобы на постоянное чувство усталости, разбитость, вспышки тоскливо-злобного настроения, трудности сосредоточения внимания.

Расстройства личности характеризовались истерическими F60.4 (13,72%о), тревожными F60.6 (3,92%>) и эпилептоидными F60.5 (1,96%) проявлениями, отличающиеся тотальностью, стойкостью, выраженностью психопатических черт личности и недостаточной адаптивностью в социальных ситуациях.

Ведущий психопатологический синдром у женщин, страдающих раком молочной железы, в 45,1% был тревожно-депрессивный, в 22,54% - тревожно-ипохондрический, в 16,7% - дисфорический, в 7,85%) - деперсонализаци-онно-дереализационный, в 6,86% - астеноипохондрический и в 0,98% - апатический.

В формировании и развитии пограничных нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы важное значение имели конституционально-биологические (наследственная отягощённость по онкологическому заболеванию (63,03%) и алкогольной зависимости (13,72%)), социальные (раннее начало самостоятельной жизни (65,69%), относительно низкое материальное положение при высоком социальном статусе (30,38%))) и психогенные воздействия (психические травмы в детском возрасте (27,45%)), проблемы внутри семьи (41,18%), конфликты на работе; (14,7%)).

Родительская семья женщин, страдающих раком молочной-железы, в г 84,32% была-полной, но с формальными отношениями, в 4,9% - это расщеплённый брак. Оценивая отношение родителей в детстве к женщине, чётко определялся высокий уровень «гипоопеки» (25,49%) и авторитарно-ограничивающий тип воспитания (5,88%), при 51,96% адекватного отношения. Психологические травмы в детском возрасте: развод родителей - 6,86%, смерть отцов - 4,9%, болезнь родителей - 3,93%. Прослеживалась высокая роль «матери» с завышенными требованиями к девочке и, как правило, мать при воспитании пыталась компенсировать свои личные жизненные неудачи. Пациентки, больные раком молочной железы, ещё до 18 лет начинали жить самостоятельно, покинув семью родителей (65,69%).

Социальный статус женщин, страдающих раком молочной железы, характеризовался следующим образом: большинство 30,38% - это бюджетные служащие, 29,42% - пенсионеры, 13,73% - работники промышленных предприятий, 10,78% - инвалиды по онкологическому заболеванию, 8,83%) - предприниматели, 4,9% - безработные и 1,96% - студентки.

Семейное положение данных пациенток было разное: в 63,73% случаев они находились замужем; в 21,57% - вдовы; в 8,82% — разведены, в 2,94% — разведены, но проживают вместе, в 2,94% - никогда не были замужем. Формальная структура родительской семьи этих женщин сохраняется в собственной семье, без внешних конфликтов, с фасадом психического и социального благополучия. В 36,27% случаев пациентки отмечают неудовлетворённые отношения с супругом. Помимо этого, выявлен внутренний сексуальный конфликт, о котором открыто, заявляли лишь 38,24% женщин.

Причиной развития онкологического заболевания, большинство женщин считали «обстановку в семье» (41,18%) и «конфликты на работе» (14,7%). Женщины в 19,6% случаев полагали, что данное заболевание могли спровоцировать травмы груди. В 9,8% случаев причиной считали фоновую патологию в молочной железе, в 8,83% - гормональные нарушения, в 4,9% — возраст, в 3,92% - «слабость» иммунной системы. В 22,55% случаев они не могли ответить на этот вопрос. В 75,5% женщины утверждали, что за 1,5 — 2 года до обнаружения- опухолевого образования в молочной железе в их жизни были психотравмирующие ситуации.

Анализ оценки качества жизни пациенток показал, что средний балл уровня качества жизни равен 39±0,08 (99 чел). Минимальную оценку получили такие критерии, как «здоровье» (1,7±0,07), «душевный покой» (2,15±0,07), «секс» (2,22±0,10), «материальное положение» (2,3±0,08) достоверно отличающиеся от максимально оцененных показателей «питание» (3,15±0,07), «дети» (2,98±0,09), «жилищные условия» (2,9±0,09) (р<0,05). Уровень тревоги по «шкале тревоги Гамильтона», выявил, что только у 15 человек (14,71%) тревога не достигла клинического уровня (т.е. суммарный балл по опроснику составил менее 8), у 37 человек (36,27%) был лёгкий уровень тревоги (8 - 16 баллов), у 34 человек (33,33%) — умеренный (17 - 24 балла) и у 16 человек (15,69%) — высокий уровень тревоги (более 24 баллов), причём тревога, преимущественно, имеет психический и нейровегетативный характер. Результаты, полученные с помощью методики «индекс жизненного стиля», достоверно показали отклонение от нормативных данных по шкалам «отрицание» и «реактивное образование». Шкала дисфункциональности выявила высокие требования женщин к себе, зависимость самооценки от мнения окружающих.

Согласно программе исследования была проанализирована взаимосвязь распространённости онкологического процесса (стадии) и уровня психического здоровья.

Клиническая структура нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы на разных стадиях распространённости онкологического процесса была следующей. Во всех трёх группах достоверно преобладали женщины с невротическими расстройствами, а именно — смешанная тревожная.и депрессивная реакция (F43.22). На I и II стадии чаще выявлялись донозологические расстройства (астенический вариант с преобладанием психической утомляемости) (22,73% и 24,14% соответственно), а на III стадии —донозологические расстройства имели дистимические характеристики (18,18%). На II стадии рака молочной железы было диагностировано смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2) (3,45%), женщины предъявляли жалобы на беспричинную тревогу ещё до обнаружения опухолевого образования в молочной железе, чувство беспокойства, напряжённость в теле, дрожание век, головные боли. На I и II стадиях чаще выявлялась неврастения (F48.0) (4,55%, 12,07%) соответственно). В трёх группах были выделены женщины со • смешанным диссоциативным расстройством, отличающиеся внезапным чувством нереальности происходящего, нарушением восприятия собственного тела и отрицанием существующей ситуации (I стадия - 4,55%), II - 3,45%, III - 9,1%>). У женщин II и III стадии заболевания, помимо вышеперечисленных нарушений было диагностировано расстройство личности, причём преобладало истерическое расстройство (17,24%),

18,18% - соответственно) над тревожным (1,72%) на II стадии и эпилептоид-ным расстройством личности (9,1%) на III стадии (р<0,05).

При оценке ведущего психопатологического синдрома на разных стадиях заболевания, были выявлены следующие данные. На всех стадиях заболевания достоверно превалировал тревожно-депрессивный синдром (I стадия — 50%,II стадия - 43,1%), III стадия — 45,45%), но I стадию отличало наличие тревожно-ипохондрического (45,4%) и деперсонализационно-дереализационного синдрома (4,5%). На II и III стадиях часто диагностировались дисфорический (20,69% и 22,73%) соответственно) и тревожно-ипохондрический (15,52% и 18,18% соответственно) синдромы. Только на II стадии были женщины с астеноипохондрическим (12,07%) и апатическим (1,72%) синдромом. Деперсонализационно-дереализационный синдром нарастал со стадией онкологического процесса: I стадия — 4,5%, II стадия — 6,9% и III стадия - 13,64%.

Анализ экспериментально-психологических данных показал неодно-,, родность оценки качества жизни на разных стадиях онкологического процесса. Минимальные оценки уровня качества жизни на всех стадиях получили такие критерии как «здоровье» и «душевный покой», а пациентки на I и II стадии неудовлетворительно характеризовали позицию «сексуальная жизнь». Это можно объяснить тем, что у женщин на III стадии опухолевого процесса меньше мыслей о косметическом дефекте после лечения, и больше о том, чтобы просто «выжить». Женщины данной группы в большей' степени, чем остальные ценят семью, общение с друзьями, физический комфорт (питание, жилищные условия), они больше озабочены положением в обществе, так как многие из них после комплексного лечения получили инвалидность и, тем самым, новый социальный статус.

Кластерный анализ параметров качества жизни выявил значимость для женщины социального аспекта (положение в обществе). На I стадии это тесно сопряжено с работой, сексом, духовными потребностями, материальным положением и отдыхом, на II стадии - с условием в районе проживания, отдыхом, развлечением, материальным положением и общением с друзьями, а на III стадии — с работой, детьми, жилищными условиями и питанием, что объясняется необходимостью данному контингенту женщин минимальных, но наиболее значимых и ценных для неё категорий.

Уровень тревоги показал, что на I стадии более выражена бессонница и нейровегетативные симптомы тревоги, на II стадии — собственно тревога, напряжение, страх, сниженное настроение, соматические симптомы;, на III стадии — снижениекогнитивных функций:

Исследование психологических, защит у женщин, страдающих раком молочной железы, выявило» напряженность всех механизмов в группе больных с III стадией рака (р<0,05). В группе пациентов с I стадией заболевания отмечалось достоверное: снижение «компенсации» по сравнению с двумя s; другими группами. В группе со II стадией достоверно выше напряженность «реактивного;образования». Для больных с III стадией:рака характерноf дос-? товерно более высокое напряжение «отрицания» и «компенсации».

Ио шкале дисфункциональности определялись следующие личностные;. позиции. Женщины, страдающие раком молочной железы I стадии — это женщины с чувством собственного достоинства, нормальной реакцией на критику и неодобрение, тогда как женщин II и III стадии отличает зависимость от окружающих. Женщины Г и II стадии относятся к любви, как к желаемому, но, помимо этого, у них есть много других интересов; для женщины III стадии любовь является необходимым условием выживания, вследствие этого сильная боязнь отчуждения и низкая самооценка.

Анализ корреляционных взаимосвязей между клиническими и психологическими характеристиками пациенток, выявил следующие результаты: чем выше стадия заболевания пациентки, тем активнее используется «отрицание» (t=0,3703, р=0,01), как механизм психологической защиты; чем старше пациентка, тем выше напряжение (t=0,3707, р=0,01), соматические симптомы (t=0,3668, р=0,01). При большем удовлетворении семьёй, женщина меньше испытывает тревогу (t—0,2462, р=0,013), напряжение, больше удовлетворена детьми (t=0,4166, р=0,01) и собственной сексуальной жизнью (t=0,3246, р=0,01). Если женщины довольны своими детьми, то у них ниже уровень тревоги (t=-0,2390, р=0,016), помимо этого, они довольны своей работой и семьёй. При максимальной оценке своей сексуальной жизни, женщины отмечают ниже уровень напряжения. (t=-0,2399, р=0,015), страха (t=-0,2020, р=0,042), соматических и вегетативных симптомов. Уровень тревоги прямо коррелировал с уровнем напряжения, страха, бессонницей, соматическими симптомами и обратно коррелировал с такими критериями качества жизни как «здоровье», «семья» (t=-0,2462, р=0,013), «дети» (t=-0,2421, р=0,014).

Все обследованные женщины были разделены^ на три группы, в зави-, симости от уровня качества жизни и уровня.тревоги. Группа женщин с устойчивым психическим здоровьем (29,41% - 30 чел) характеризовалась высот-ким уровнем качества жизни и низким уровнем тревоги, группа с нестабильным психическим здоровьем (26,47% - 27 чел) - низким уровнем качества жизни и высоким уровнем-тревоги и группа риска (44,12% - 45 чел) включала остальные комбинации вариантов уровней тревоги и качества жизни. На каждой стадии онкологического процесса женщины сформировалось в три группы, которые и служили ориентиром для выбора тактики проведения психореабилитационной программы, включающей три основных блока: медико-биологический, психофармакотерапевтический и социальный.

Медико-биологический блок включал раннюю диагностику выявленных психопатологических расстройств на догоспитальном-этапе; определение профиля личности и уровня психического здоровья во время пребывания в стационаре; выявление динамики психопатологических проявлений в постгоспитальном периоде в течение полугода. Важное значение придавалось образовательной программе, основной целью которой являлось корректное, доступное пониманию пациентки разъяснение сути и основных концепций развития онкологического заболевания. Женщин обучали аутотренингу и визуализации.

Психофармакотерапевтический блок состоял из индивидуальных терапевтических программ для групп женщин с различным уровнем психического здоровья. Психотерапевтическая программа для каждой женщины планировалась с учетом её индивидуальных особенностей, характера и степени выраженности осложнений и функциональных расстройств. В группе с устойчивым психическим здоровьем использовалась образовательная программа и психокоррекция, в группе риска образовательная программа, психокоррекция и психотерапия. В группе с неустойчивым психическим здоровьем — помимо вышеперечисленных методов, использовалась патогенетическая психофармакотерапия. Психокоррекция женщин, страдающих раком* молочной железы, складывалась из нескольких компонентов. После создания ком-плайенса между врачом и пациенткой, осуществлялась работа по повышению стрессоустойчивости и самооценки пациенток. Собственно психотерапия помимо6 образовательной программы и психокоррекции включала в себя работу с личностью пациентки, её психотравмами, стереотипами неадаптивного реагирования, изменением её отношения в микросоциуме. Использовалась рациональная, суггестивная и когнитивно-поведенческая психотерапия, особая значимость предавалась семейной психотерапии. Патогенетическая психофармакотерапия — это комплекс медикаментозных мероприятий, направленный, прежде всего, на купирование ведущего синдрома в структуре заболевания.

Социальный блок базировался на организации системы реабилитации, включающей работу с пациентками в стационаре, совместное наблюдение с онкологом в течение полугода, участие пациенток в открытой психотерапевтической группе на базе Межведомственного центра психического здоровья и сотрудничество с межрегиональной общественной организацией «Вместе против рака».

Для оценки эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий использовалась «Шкала оценки эффективности терапии больных пограничными состояниями» (Семке В.Я., 1980), отражавшая степень достигнутого лечебного эффекта по трём параметрам: клинической динамике психопатологических проявлений; уровню социальной адаптации и данных экспериментально-психологических исследований. Полное выздоровление (ремиссия «А») достигнуто у 29 женщин, страдающих раком молочной железы (28,43%), клиническое улучшение (ремиссия «В») у 48 пациенток (47,06%о), неполное выздоровление (ремиссия «С») - у 22 женщин (21,56%) и у 3 человек (2,95%) после лечения определялось незначительное улучшение (ремиссия «Д»). Обобщая результаты, нужно отметить, что при анализе эффективности проводимых психореабилитационных мероприятий для пациенток с I стадией онкологического процесса более характерна ремиссия «А»,. для II стадии - ремиссия «В», для III стадии - в равной степени ремиссии «В» и «С».

Рассматривая уровень ремиссии с позиции психиатрической нозологии, наиболее эффективно поддаются коррекции донозологические расстройства, где в большинстве случаев регистрируется ремиссия «А», далее следует патология невротического уровня, с ремиссией «В» и при диагностированных расстройствах личности, чаще пациентки достигали только ремиссии «С».

Таким образом, дифференцированное применение комплексных психореабилитационных программ, основанных на изучении нервно-психических расстройств у женщин с раком молочной железы, позволило судить по их эффективности, подтверждённой клинико-динамическими и экспериментально-психологическими исследованиями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бехер, Ольга Алексеевна, 2007 год

1. Аверьянова С.В. Особенности психологических реакций женщин, больных раком молочной железы, на лекарственную терапию // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. - № 2. — С. 49 - 50.

2. Аверьянова С.В. Психоиммунологические особенности больных раком молочной железы // Паллиативная медицина и реабилитация. -2000. -№ 1-2.-С. 79.

3. Аверьянова С.В., Самсонов Д.В. Личностно-ориентированный подход к иформированию больных раком молочной железы // Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. - № 2-3. - С. 58.

4. Аксёнов М.М., Семке В.Я., Ветлугина Т.П. и др. Онтогенетические, социально-психологические и превентивные аспекты изучения пограничных нервно-психических расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - № 3. - С. 12-16.

5. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. М., 2002. - 231 с.

6. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности до наших дней. М.: Прогресс-Культура: Изд-во Агентство «Яхтсмен», 1995. - 608 с.

7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. -№ 1. С.12-14.

8. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. - 496 с.

9. Александровский Ю.А. Системный анализ состояний психической дезадаптации как научно-методологическая основа изучения пограничных нервно-психических расстройств / Вестник АМН СССР. -1985. -№5.-С.61 -99.

10. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976. - 272 с.

11. Андрюшенко А.В. Выбор терапии при соматизированных депрессиях // РМЖ: Современная психиатрия. Депрессии. 1998. - № 2. - С.21-24.

12. Артемьев И.А. Три составные части качества жизни // Качество -стратегия XXI века: IV междунар. научно-практич. конф. Томск: Изд-во НТЛ-1999. - Томск, 2000. - С. 114-115.

13. Артюшенко Ю.В., Герасименко В.Н., Дорогова Е.В. Организация реабилитации онкологических больных // Вопросы онкологии. 1981. -Т.7.-С.9- 13.

14. Архипова О.Э. К вопросу о неблагоприятных вариантах пограничных нервно-психических расстройств у больных с доброкачественными опухолями // Актуальные вопросы психиатрии. — Томск, 1985. Вып. 2. - С.53 - 54.

15. Архипова О.Э., Воробьёв В.Н., Колосов А.В. Роль психотерапии в комплексной реабилитации онкологических больных с пограничными расстройствами // Реабилитация нервно-психических больных. -Томск, 1984. Вып. 6. - С.53-55.

16. Асеев А.В. Психологические проблемы, связанные с раком молочной железы // Клинич. медицина. 1993. - № 3. - С.30-34.

17. Асеев А.В., Васютков В Л. Качество жизни больных раком молочной железы. Тверь, 1999. - 94 с.

18. Ахматнуров С.С. Нервно-психические расстройства у больных злокачественными новообразованиями молочной железы в отдалённом периоде после радикальной мастэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1992. - 16 с.

19. Бажин Е.Ф. О медико-психологической работе в онкологических учреждениях: Методические рекомендации. Л., 1983. - 21 с.

20. Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В. Психогенные реакции у онкологических больных: Методические рекомендации. — JL, 1983 — 33 с.

21. Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В., Цейтина Г.П. О медико-психологической работе в онкологических учреждениях: Методические рекомендации. Л., 1987. -21 с.

22. Барановский И.И., Зайдинер Б.М., Савина С.А. Об одной проблеме паллиативной помощи онкологическим больным // Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. - № 3-4. — 25 с.

23. Барыльник Ю.Б., Гуревич Г.И., Кром В.Л7 и др. Психотерапия и психофармакотерапия в комплексном лечении больных с онкологическими заболеваниями // Паллиативная медицина и реабилитация. -1999. -№2.-С.50.

24. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988.-267 с.

25. Берёзкин Д. П., Зырянова Н. Т. О перспективах психосоматических, исследований в онкологии. Психогигиенические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. Л., 1976. -С. 117.

26. Берёзкин Д.П., Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В. и др. Медико-психологические аспекты в онкологической клинике // Реабилитация онкологического больного: Сб. науч. тр. Ленинград. - 1979. - С.62-74.

27. Биктимиров Т.З. Комплексная система психологической и социальной помощи онкологическим больным и их родственникам в условиях малых регионов России // Паллиативная медицина и реабилитация. -2002.-№2-3.-С. 127.

28. Биктимиров Т.З., Антонеева И.И. Ранняя диагностика депрессии у онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. -1998. -№2-3.-167с.

29. Блинов Н.Н., Комяков И.П., Чулкова В.А. и др. Комплексное лечение- путь к улучшению качества жизни онкологических больных // Вопросы онкологии. 1997. - № 1. — С.67-71.

30. Блинов Н.Н., Чулкова В.А. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных // Вопросы онкологии. 1996. - Т. 42. - № 5. — С.86-89.

31. Богданова Е., Зайдинер Б. Психодиагностика в паллиативной онкологии // I Конгресс: Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении. Ялта, 1996. - С.44-45.

32. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. — 376 с.

33. Брюзгин В.В. Возможности улучшения качества жизни онкологических больных в терминальной стадии заболевания // I Конгресс: Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении. Ялта, 1996.- С.90-91.

34. Брюзгин В.В. Повышение качества жизни онкологических больных -проблема сегодняшнего дня // 5 Всероссийский съезд онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. - Т. 3. - С.413 - 415.

35. Бугайцов С.Г. Соотношение объёма оперативного вмешательства и выраженности психопатологической симптоматики у больных раком молочной железы // Онкология. 2002. - Т.4 - № 2 - С. 103-106.

36. Важенин А.В., Радиационная онкология: организация, тактика, пути развития. М., 2003. - С.36-47.

37. Васютков В.Я., Асеев А.В., Бала JI.H. Качество жизни больных раком молочной железы до и после мастэктомии // Российский онкологический журнал. 1997. - № 1. - С.30-34.

38. Великолуг А.Н. Психотерапевтические тенденции и аспекты реабилитации и паллиативной помощи онкологическим больным: Афтореф. дис. . докт. мед. наук. Архангельск. - 2000, - 46 с.

39. Великолуг А.Н., Дрегало А.А., Великолуг Т.И. и др. Ролевое поведение реабилитанта онкологического больного и его основные ситуативные диспозиции // Паллиативная медицина и реабилитация. - 1998. -№2-3.-С. 166.

40. Великолуг А.Н., Дрегало А.А., Верколуг Т.И. и др. Бытовая среда реабилитанта онкологического больного // Паллиативная медицина и реабилитация. - 1998. - № 2-3. - С. 167.

41. Великолуг А.Н., Овчарова Р.В., Дрегало А.А. и др. Психологические особенности личности больных со злокачественными опухолями различной локализации // Паллиативная медицина и реабилитация. -1997. -№ 2. С.39-40.

42. Велыпнер Л.З., Тарабрина Н.В., Коробкова Л.И. и др. Психоонкология: междисциплинарный подход // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. - № 2-3. - С. 124.

43. Возный Э.К., Малова Ю.В. Индивидуально-психологический подход, в комплексном лечении онкологических больных // Лекции по онкологии, 1999. Т. 45. - № 12. - С. 12-15.

44. Володин Б.Ю., Куликов Е.П., Савин А.И. и др. Значение психологической реабилитации в онкологии // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. - № 3. - С.23-28.

45. Володин Б.Ю., Петров С.С., Куликова Е.П. и др. Депрессия и рак // Рос. психиатр, журн. 2004. - № 6. - С.65-71.

46. Волошин П.В., Марута Н.А. Диагностические возможности интегра-тивного показателя качества жизни в психиатрии // XIV съезд психиатров России. Москва, 2005. - С.44.

47. Галиуллина С.Д. Нервно-психические нарушения у больных раком молочной железы: Афтореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 24 с.

48. Ганцев Ш.Х., Юлдашев B.JL, Рахматуллин А.Г. Прогнозирование психических расстройств у онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. - № 2-3. — С. 56.

49. Гарганеева Н.П., Белокрылова М.Ф., Семке В.Я. и др. Расстройства тревожного и депрессивного спектра в генезе сердечно-сосудистых заболеваний // XIV съезд психиатров России. — Москва, 2005. С.119.

50. Гарганеева Н.П., Дорохова Т.А. Психосоматический подход в онкологии // Проблемы современной онкологии: юбилейная конф. НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Томск, 1999. - С.59.

51. Герасименко В.Н. Принципы реабилитации онкологических больных // Немецко-российский конгресс по реабилитационной медицине. -Москва, 1994.-223 с.

52. Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В., Амирасланов А.Т. и др. Реабилитация онкологических больных М., 1988 - 87с.

53. Глемзер Б. Человек против рака / Под ред. И.Н. Шатановой. Москва, 1972.-303 с.

54. Гнездилов А.В. К вопросу о психотерапевтической направленности взаимоотношений врача и онкологического больного // Социально-психологические исследования в психоневрологии. Труды Ленингр. НИИ психоневролог. - 1980. - Т. 93. - С.119-123.

55. Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных // Практическая онкология. 2001. - № 1(5). - С.5-6.

56. Гнездилов А.В. Психогенные реакции у онкологических больных: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Л., 1988.-25 с.

57. Гнездилов А.В. Путь на голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе. С.-П., 1995. - 136 с.

58. Гнездилов А.В., Губачев Ю.М. Терминальные состояния и паллиативная терапия: Учебно-методическое пособие. СПб., — 2000. — 64 с.

59. Говалло В.И.: Иммунология против рака. М., 1987. - 304 с.

60. Голубев В.П. Психосоциальные факторы, тендер и боль // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. - № 11. — С.70-73.

61. Горбунова В.А, Бредер В.В. Качество жизни онкологических больных // 4 Рос. онкол. конф. М., 2000. - С. 125-127.

62. Гузев А.Н. Структурно-динамический анализ и принципы патогенетической терапии пограничных нервно-психических расстройств в онкологической практике: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1990.-25 с.

63. Гундаров И.А. Роза «Качества жизни» // Сибирское здоровье. 1995. -№ 1. — С.15-16.

64. Гунько А.А. Психические нарушения у больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Львов, 1985. - 20 с.

65. Гут В.Г. Нервно-психические расстройства при доброкачественных опухолях матки и яичников: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Томск, 1988.-24 с.

66. Давыдов М.И. Новые подходы в комбинированном лечении рака. М.: Медицина, 2003. 224с.

67. Давыдов М.И. Практическая маммология. М.: Изд-во «Практическая медицина», 2007 — 72 с.

68. Давыдов М.И. Экспериментальная онкология на рубеже веков. М.: Издательская группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2003 - 552 с.

69. Давыдов М.И. Энциклопедия клинической онкологии. М, РЛС-2005, 2004. -1536 с.

70. Дёмин Е.В., Чулкова В.А., Блинов Н.Н. Качество жизни онкологических больных: методика изучения физической, социальной и психологической адаптации женщин при раке молочной железы и тела матки // Вопросы онкологии. 1990. - № 3. - С.360-364.

71. Дмитриева Т.Б. Новые направления социальной психиатрии в системе совершенствования охраны общественного психического здоровья // XIV съезд психиатров России. — Москва, 2005. С.50-51.

72. Дмитриева Т.Б., Тихоненко В.А. Концепция реабилитации в пограничной психиатрии // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб., 2001. - С.174-180.

73. Довгалюк А.З. Рак молочной железы: этиология, клиника, диагностика, лечение, вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации: Пособие для врачей. СПб., 2001. - 203 с.

74. Дорожёнок И.Ю. Соматогенные расстройства пограничной психиатрической патологии в общесоматической практике / Под ред. академика РАМН А.Б.Смулевича. М: Изд-во «Русский врач», 2000 - С.99-105. •>

75. Дорожёнок И.Ю. Тревожно-депрессивные расстройства в общей медицине: клиника и терапия. М.: Кафедра психиатрии и психосоматики ФППО ММА им. И.М.Сеченова, 2002 - С.23-54.

76. Дробижев М.Ю. Реактивные (нозогенные) депрессии у больных соматическими заболеваниями // РМЖ: Современная психиатрия. 1998. -№ 2. - 28 с.

77. Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т 2. — № 2.

78. Дубровская О.В., Власенко В.И. Психологические особенности женщин, страдающих онкологическим заболеванием // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1997. - № 1-2. - С.81-86.

79. Дыхно Ю.А., Денисов И.Н., Мусаева Н.Э. Социально-психологические аспекты жизни больных, перенесших операцию на молочной железе // Избранные вопросы онкологии: между нар. науч-но-практич. конф. Барнаул, 1999. С.386-387.

80. Завизион В.Ф., Коссэ В.А., Ольхов О.Г. и др. Влияние объёма оперативного лечения опухолей молочной железы на психологическое состояние и качество жизни больных // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - № 2. - С. 17-20.

81. Завизион В.Ф., Ольхов О.Г., Коссэ В.А. Оценка уровня тревожности онкологических больных в предоперационном периоде и его коррекция // Обозрение психиатр, и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. — 1995. № 3. - С.87-91.

82. Залевский Г.В. «Женский стресс» в современных условиях: возможности преодоления // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1999. — С.22-25.

83. Зинкевич В.К., Боянжу В.А. Роль психологической реабилитации в лечении онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - № 1-2. - 132 с.

84. Злокачественные новообразования в России в 1999 году (заболевае- „ мость и смертность). М., 2000. - 263 с.

85. Зотов П.Б. Суицидальное поведение больных распространенным раком (этиопатогенез, клинические формы, оптимизация паллиативной помощи): Автореф. дис. . .докт. мед. наук. Томск, 2005. - 44 с.

86. Зотов П.Б., Уманский С.М. Вопросы эпидемиологии суицидального поведения онкологических больных // XIII съезд психиатров России. -Москва, 2000. С.136-138.

87. Зотов П.Б., Уманский С.М. К вопросу профилактики суицидального поведения больных с распространенным раком // XIII съезд психиатров России. Москва, 2000. - С. 138-140.

88. Зотов П.Б., Уманский С.М., Ганцев Ш.Х. Суицидальные действия больных злокачественными новообразованиями // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - № 2. - С.99-101.

89. Иванов О.А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты) // Маммология. 1994. - № 3. - С. 10-12.

90. Ивашкина М.Г. Психологические особенности личности онкологиче-' ских больных: Автореф. дис. . канд. психол. наук. М. - 1998. - 24 с.

91. Ионова Т.И., Новик А.А., Сухонос Ю.А. Качество жизни онкологических больных // Вопросы онкологии. 1998. - № 6. - С.749 - 752.

92. Ионова Т.И., Новик А.А., Сухонос Ю.А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля // Онкология. 2000. - Т. 2. - № 12. -С.25-27.

93. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. 2-е издание. Л., 1984.-216 с.

94. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия: СПб.: Питер-Ком. 1998. - 752 с.

95. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М., 1985. - 672 с.

96. Комкова Е.П. Нервно-психические расстройства у онкологических больных на разных этапах лечения (лечебно-реабилитационные аспекты): Автореф. дис. .канд. мед. наук. Томск, 2006. - 26 с.

97. Комкова Е.П., Кокорина Н.П. Внутренняя картина болезни у онкологических больных // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2003. № 1. — С.149-150 с.

98. Комкова Е.П., Кокорина Н.П., Магарилл Ю.А. Психотерапия в реабилитации онкологических больных // Клиническая онкология. 2003. -№ 2. - С.26-28.

99. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага, 1983. - 232 с.

100. Коротеева В.В. Психогенные расстройства у больных колоректаль-ным раком: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: 2000. -26 с.

101. Кузин Ф.А. Кандидатская диссертация: методика написания и порядок защиты. Практическое пособие, правила оформления и порядок , защиты. 6-е изд-е. - М., 2003. - 224 с.

102. Куприянова И.Е., Семке В.Я. Качество жизни и нервно-психические расстройства. Томск, 2006, - 100с.

103. Куприянова И.Е., Семке В.Я. Качество жизни и психическое здоровье. Томск: Изд-во «РАСКО». - 2004. - 121 с.

104. Куприянова И.Е., Чойнзонов Е.Ц., Балацкая JI.H. и др. Клинико-психологические изменения личности онкобольных // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - № 2. - С.53-54.

105. Лапицкий М.А., Коренев С.В., Соловьёв В.И. и др. Клинико-психологические особенности больных раком молочной железы на дооперационном и послеоперационном этапах // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. - № 3-4. - С. 26.

106. Ласовская Т.Ю. Особенности проведения музыкотерапии у онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. -№2-3.-С. 171.

107. Лёйнер X.: Кататимное переживание образов / Перевод с нем. Я.Л. Обухова. М.: "Эйдос", 1996. - 234 с.

108. Лопатин А.А., Кокорина Н.П., Угушев Е.В. и др Психотерапевтическая реабилитация онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - № 2. - С.40-41.

109. Максимов С.Я., Гусейнов К.Д., Косников А.Г. и др. Факторы риска возникновения злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин // Вопросы онкологии. 2003. - Т. 49. - № 4. — С.496-501.

110. Марилов В.В., Данилин И.Е., Минакова Л.Р. Пограничные психические расстройства у больных раком предстательной железы // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 2003. - Т .103. - № 5. — С.40-, 42.

111. Марилова Т.Ю. Некоторые психологические проблемы рака молочной железы // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1986. -№ 3. — С.445-452.

112. Марилова Т.Ю. Особенности мотивационной сферы у онкобольных (рак молочной железы): Автореф. дис. . канд. психол. наук. М., 1984.- 22 с.

113. Международная классификация болезней (10 пересмотр) «Психические расстройства и расстройства поведения». Адапт. для РФ. М.: Минздрав России, 1998. - 512 с.

114. Мельченко Н.И., Ковшова О.С. Психологическая консультация и психотерапия онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. - № 2. - С.53.

115. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995.- 113с.

116. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. -М., 1995.-568 с.

117. Музяков В.В., Лебедева Л.Д. Реабилитация больных раком молочной железы: хирургия, арт-терапия, лекарственные травы. Ульяновск. -2002.- 118 с.

118. Недува А.А. Некоторые возможности современной терапии тревожно-депрессивных состояний в общемедицинской практике // РМЖ: Современная психиатрия. 1998. - № 2. - 32 с.

119. Непомнящая Н.И. О психологическом аспекте онкологических заболеваний //Психологич. журнал. 1998. - № 4. - С. 132-144.

120. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества! жизни в медицине. СПб.: изд. Дом «Нева», М.: изд. «Олма-Пресс». -2002.-С. 11-34.

121. Новиков Г.А., Прохоров Б.М., Зотов П.Б. и др. Поддерживающая терапия и паллиативная помощь в улучшении качества жизни онкологических дольных. Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей. М., 1997. - С.48-51.

122. Обухов Я.Л. Глубинно-психологический подход в психотерапии психосоматических заболеваний. «Школа здоровья», 1997. - № 3. -С.43-61.

123. Овчарова Р.В., Великолуг А.Н. Психологический статус онкологических больных и проблемы их реабилитации // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - № 1. - С.26-30.

124. Противоопухолевая химиотерапия, справочник / Под ред. Н.И. Пере-водчиковой. Москва, 1996. - 222 с.

125. Пухов А.И., Сидоров С.В., Орлова С.Ю. Психосоматический подход в восстановительном лечении рака молочной железы // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - № 2-3. - 97 с.

126. Райсберг Б.А. Диссертация и ученая степень: пособие для соискателей. М. - 2000. - 304 с.

127. Рахматуллин А.Г. Обоснование и принципы коррекции нервно-психических нарушений у онкологических больны: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Башкортостан, 2001. — 26с.

128. Реабилитация онкологического больного / Под ред. Н. П. Напалкова. -Л., 1979.-243 с.

129. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных (применение пакета прикладных программ Statistica). М., 2002. - 312 с.

130. Ромасенко В.А., Скворцов К.А. Нервно-психические нарушения при • раке. — М.: Медицина, 1981.-315 с.

131. Ромасенко Л.В., Хлебникова Л.Ю. Клиническая картина атипичных , (маскированных) депрессивных расстройств у больных в общей медицинской практике // XIV съезд психиатров России. Москва, 2005.1. С.145.

132. Руководство по медицине. Диагностика и терапия / Под ред. Р. Бер-коу, Э. Флетчера. М.: Мир, 1997. - Т. 2. - С.3-7; 61-66; 73-76.

133. Руководство по профилактической медицине. Рекомендации по психической помощи онкобольным / Пер. с англ. И. В. Левандовского. -М.: Медицина, 1995. С.49-55.

134. Саймонтон К., Саймонтон С. Психотерапия рака. СПб: Питер, 2001.- 288 с.

135. Сдвижков A.M., Борисов В.И., Болдова Е.Г. Психосоматические эффекты и ситуация тревожного ожидания при онкологических заболеваниях // Вестник Московского онкологического Общества. 2001. -№ 3. — С.3-4.

136. Семке В.Я. Актуальные проблемы пограничной онкопсихиатрии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - № 2. - С.7-12.

137. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск, 1999. - 403 с.

138. Семке В.Я. Теоретические и организационно-методические аспекты реабилитации и предупреждения инвалидности при пограничных состояниях // Актуальные вопросы реабилитации психических больных и профилактика их инвалидизации. Томск, 1986. - С.63 - 65.

139. Семке В.Я., Гузев А.Н. Актуальные проблемы онкопсихиатрии: региональный и профилактический аспекты // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. — Москва, 1990. — С.237-239.

140. Семке В.Я., Гузев А.Н. Теоретико-методологические проблемы современной онкопсихиатрии // Психосоматические расстройства. Tartu: Тартуский университет, 1990. С.23 8-247.

141. Семке В.Я., Куприянова И.Е., Казённых Т.В. Персонологический уровень качества жизни // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. -№ 2. - С.29-30.

142. Семке В.Я., Куприянова И.Е., Семке В.А. Психическое здоровье и качество жизни // Качество стратегия XXI века: VII междунар. науч-но-практич. конф. - Томск, 2003. - С.70-74.

143. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. Томск, 1990. — С.86-137.

144. Семке В.Я., Роткина И.Е., Гут В.Г. и др. Нервно-психические расстройства при доброкачественных опухолях матки и яичников (клиника, диагностика, реабилитация) // Методические рекомендации. — Томск, Новокузнецк, 1988. 27 с.

145. Семке В.Я., Судаков В.Н., Ланская Т.А. Принципы диагностики и реабилитации больных с патологическим развитием личности экзо-генно-органического генеза: Методические рекомендации. Томск, 1986.- 22 с.

146. Семке В.Я., Судаков В.Н., Лишманов Ю.Б. / Под ред. Е.Д. Гольдбер-га. Клиническая систематика, принципы ранней диагностики и психопрофилактики состояний психоэмоционального напряжения: Методические рекомендации. Томск, 1988.-19с.

147. Семке В.Я., Чойнзонов Е.Ц., Якимова М.Я. и др. От этиопатогенеза к терапии и психологической реабилитации онкобольных // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - № 2. - С.117-120.

148. Смулевич А.Б, Козырев В.Н., Сыркин А.Л. Депрессии у соматически больных. М., 1998. - 108 с.

149. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. Москва, 2003. - С. 101-103.

150. Смулевич А.Б. Клиника и систематика депрессий у соматически больных // Современная психиатрия. 1998. - № 2. - С.4-9.

151. Смулевич А.Б. Клиника и систематика депрессий у соматических больных//РМЖ: Современная психиатрия. 1998. - № 2. - С.4-8.

152. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - № 1. — С.5-18.

153. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Романов Д.В. и др. Терапия пограничных психических расстройств (исследование эффективности и переносимости афобазола) // Consilium medicum. Психические расстройства в общей медицине. 2006. - № 1 - С.10-16.

154. Смулевич А.Б., Дробижев М.О., Иванов С.В. Транквилизаторы производные бензодиазепина в психиатрии и общей медицине. М., 1999. -64 с.

155. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). Депрессии и ко-морбидные расстройства. М., 1997. - 283с.

156. Смулевич А.Б., Сыркин А. Д., Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журнал неврол. и психиатр.1999.-№4.-С. 16.

157. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматических больных // Депрессии и комор-бидные расстройства. М., 1997. - С.250-260.

158. Смулевич А.В., Сыркин А.Л., Рапопорт С.И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журнал неврол. и психиатр.2000.-№ 12.-С.4-12.

159. Станулевич В.И., Королёва Е.Г., Мельников А.Н. Место психотерапии в перестройке психологии больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу рака молочной железы // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - № 2-3. - С. 172.

160. Стражев С.В., Плотников А.В., Вакутина Г.Ю. Использование коак-сила в психологической реабилитации онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - № 1-23. — 130 с.

161. Терентьев И.Г., Алясова А.В., Трошин В.Д. Нервно-психические расстройства у больных раком молочной железы. Нижний Новгород. -2004. - 226 с.

162. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика рака молочной железы. Новое в терапии рака молочной железы / Под ред. Н.И. Переводчико-вой. М., 1998.-С.6-10.

163. Тхостов А.Ш. Психологический анализ изменений личности при некоторых онкологических заболеваниях: Автореф. дис. . канд. пси-хол. наук. М., 1997. - 32 с.

164. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1997. 304 с.

165. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов / Пер. с англ. А.Б. Хавина. М., 2004. - 848 с.

166. Фрейд А. Психология Я и защитные механизмы. М., 1998. — 327 с.

167. Холланд Дж., Леско Л., Фрейдин Ю.Л. и др. Опыт введения в современную психоонкологию // Независимый психиатрический журнал. -1995.-№4.-С.9-17; 93.

168. Чалганов А.И. Психотерапия онкологических больных // Вестник психологии и психотерапии. 1992. - № 2. - С.15-18.

169. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Н.Б. и др. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы // Казанский медицинский журнал. 2000. - Т. 81. - № 4. - С.241-248.

170. Шарафутдинов М.Г., Новиков Г.А., Модников О.П. Качество жизни в оценке эффективности паллиативной помощи онкологическим больным // Тюменский медицинский журнал. 2001. - № 1. — С.24-27.

171. Шарафутдинов М.Г., Новиков Г.А., Модников О.П. Паллиативная помощь и качество жизни // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - № 4. - С.14 - 19.

172. Шарова О.Н. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения рака молочной железы и формирование при них механизмов психологической защиты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск: - 2000 - 26 с.

173. Шарова О.Н., Важенин А.В. Особенности психических расстройств у женщин и формирование механизмов психологической защиты послерадикального лечения рака молочной железы // Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. - № 2-3. - С 56.

174. Шарова О.Н., Важенин А.В., Важенина Д.А. Особенности психологического статуса и его коррекция у больных раком молочной железы // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. - № 2-3. - С. 125-126.

175. Шевченко А.И., Шевченко Н.Ф. Использование метода направленного воображения в лечении онкологических больных // Журнал практического психолога. 1998. - № 1 - С.24-31.

176. Шевченко Н.Ф. Метод визуализации как средство психологической реабилитации онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - № 2-3. - С. 172.

177. Шмалько Ю.Л. Роль стрессорных факторов в метастазировании злокачественных опухолей: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Киев 1988.-56 с. ^

178. Шутценбергер А.А. Тяжелобольной пациент (15-летний; опыт применения психодрамы для лечения рака) // Вопросы психологии, 1990.-№5.-С.14-17.

179. Экспериментальная онкология на рубеже веков / Под. ред. М.И. Давыдова, А.Ю. Барышникова. 2007, М: Изд. группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 552 с.

180. Яныгин Е.В. Преневротические состояния: клиника, динамика, превенция: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 2003. —22 с.

181. Alter C.L., Fleishma S.B., Holland J.C. et al. Supportive telephone intervention for patients receiving chemotherapy: A pilot study //Psychoso-matics. 1996. - Vol. 37. - № 5. -P.425-431.

182. Anglian Breast Cancer Study Group. Prevalence and penetrance of BRCA1 and BRCA2 in a population based series of breast cancer cases // Br. J. Cancer. 2000. - Vol. 83. - P. 1301-1308.

183. Anton S.M., Kurbel S., Enovi S. et al. Anxiety, depression and quality of life of oncology staff // Abstracts of the 8th world congress of psycho-oncology. 2006. - Vol. 15(2). - P. 160.

184. Antoni M.N. Neuroendocrine influences in psychoimmunology and neoplasia//Psychol. Health. 1987. - Vol. 1. - № 1. -P.3-24.

185. Baquet C.R., Commiskey P. Socioeconomic factors and breast carcinoma in multicultural women // Cancer. 2000. - Vol. 88. - P.1256-1264.

186. Barraclough J. Cancer and Emotion. A practical Guide to Psychooncology // Chichester. 1994. - Vol. 3. - P. 239-243.

187. Beider L., Andritsch E., Goldzweig G. Changes in Psychological Distress of Women With Breast Cancer in Long-Term Remission and Their Husbands // Psychosomatics. 2004. - Vol. 45: - P.58 - 68.

188. Bennet M., Lengacher C. Use of complementary therapies in a rural cancer population // Oncol. Nur. Forum. 1999. Vol. 26(8). - P. 1287-1294.

189. Berra C., Amodeo L., Caldera P. et al. New antidepressant in oncological clinical practice: data from a single-blind ITT comparative study on 556 patients // Abstracts of the 8th world congress of psycho-oncology. 2006. -Vol. 15(2).-P. 119.

190. Blesch K.S., Paice J.A., Wickham R., et al. Correlates of fatigue in people with breast or lung cancer // Oncol. Nuts. Forum. — 1991. Vol. 18. — P.81-87.

191. Bodurka-Bevers D., Basen-Engquist K., Carmack C.L. et al. Depression, anxiety, and quality of life in patients with epithelial ovarian cancer // Gynecol. Oncol. 2000. - Vol. 78. -P.302-308.

192. Borne H.W., Pruyn J.F.A., Heuvel W.J.A. Effects of contact between cancer patients on their psychosocial problems // Reg. Publ. Eur. Ser. -1992. № 44. -P.368-371.

193. Bowie J., Sydnor K.D., Granot M. Spirituality and care of prostate cancer patients: a pilot study // J. Nat. Med. Assoc. 2003. - Vol. 95(10). - P.951-954.

194. Bradley C.J., Given C.W. Roberts C. Disparities in cancer diagnosis and survival//Cancer. 2001. - Vol. 91(1). -P.178-188.

195. Bria E., Nistico C., Cuppone F. et al. Impact of taxanes in association with anthracyclines in 1st line chemotherapy for metastatic breast cancer: Comprehensive review of 2805 patients in 7 phase III trials // Proc. ASCO. -2004. Vol. 23.-P.659.

196. Broeckel J.A., Jacobsen P.B, Balducci L. et al: Quality of life after adjuvant chemotherapy for breast cancer // Breast. Cancer Res. Treat. -2000.-Vol. 62. -P.141-150.

197. Cassileth В., Chapman C. Alternative and complementary cancer therapies // Cancer. 1996. - Vol. 77(6). - P. 1026-1033.

198. Coombes R.C., Hall E., Gibson L.J. et al. A randomized trial of exemestan after two or three years of tamoxifen therapy in postmenopausal women with primary breast cancer // New. Engl. J. Med. 2004. - Vol.350. -P.1081-1092.

199. Cordova M.J., Andrykowski M.A., Kenady D.E., et al.: Frequency and correlates of posttraumatic-stress-disorder-like symptoms after treatment for breast cancer // J. Consult. Clin. Psychol. 1995. - Vol. 63(6). - P.981-986.

200. Dahlquist L.M., Czyzewski D.I., Copeland K.G. et al. Parents of children newly diagnosed with cancer: anxiety, coping, and marital distress // J. Pediatr. Psychol. 1993. - Vol. 18 (3). -P.365-376.

201. Darby S., McGale P., Peto R. Mortality from cardiovascular disease after radiotherapy for breast cancer in 298885 women registered in the SEER cancer registries // 27th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. -2004. Vol. 88.-P.32.

202. Duffy S.W., Tabar L., Chen H.H. et al. The impact of organized mammography service screening on breast carcinoma mortality in seven Swedish counties // Cancer. Aug. 2002. - Vol. 95(3). - P.458-469.

203. Fentiman I.S. Fixed and modifiable risk factors for breast cancer // Int. I Clin. Pract. 2001. - Vol. 55(8). -P.527-530.

204. Ferrell-Torry A.T., Glick О J. The use of therapeutic massage as a nursing intervention to modify anxiety and the perception of cancer pain // Cancer Nuts. 1993. - Vol. 16 (2). — P.93-101.

205. Forester В., Kornfeld D.S., Fleiss J.L. et al. Group psychotherapy during radiotherapy: effects on emotional and physical distress // Am. J. Psychiatry. 1993. - Vol. 50(11). -P.1700-1706.

206. Ganz P.A. Breast Cancer 2002: Where Do We Stand? // Cancer J. Clin. -2002. Vol. 52(5). - P.253-255.

207. Ganz P.A., Desmond K.A., Leedham B. et al. Quality of life in long-term, disease-free survivors of breast cancer: a follow-up study // J. Nat. Cancer Inst. 2002. - Vol. 94(1). -P.39-49.

208. Gil Nuno P., Albuquerque E., Vilao O. Use of psychotropic drugs in palliative cancer care: A retrospective Study // Abstracts of the 8th world congress of psycho-oncology. 2006. - Vol. 15(2). - P. 154.

209. Glover J., Dibble S.L, Dodd M.J, et al. Mood states of oncology outpatients: does pain make a difference? // J. Pain Symptom. Manage. -1995. Vol. 10(2). — P.120-128.

210. Goodwin J.S., Zhang D.D., Ostir G.V. Effect of depression on diagnosis, treatment, and survival of older women with breast cancer // J. Am. Geriatr. Soc. 2004. - Vol. 52 (1). - P. 106-111.

211. Goss P.E., Ingle J.N., Martino S. et al. A randomized Trial of Letrozol in Postmenopausal Women after Five Years of Tamoxifen Therapy for Early-Stage Breast Cancer // New. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 349(19). -P.1793-1802.

212. Gram I.T., Slenker S.E: Cancer anxiety and attitudes toward mammography among screening attenders, nonattenders, and women never invited // Am. J. Public Health. 1992. - Vol. 82(2). - P.249-251,

213. Green B.L., Krupnick J.L., Rowland J.H. et al. Trauma history as a predictor of psychologic symptoms in women with breast cancer // J. Clin. Oncol. 2000. - Vol. 18(5). - P. 1084-1093.

214. Grov E.K., Dahl A.A, Moum T. et al.: Anxiety, depression, and quality of life in caregivers of patients with cancer in late palliative phase // Ann Oncol. 2005. - Vol. 16 (7). - P. 1185-1191.

215. Hann D., Winter K., Jacobsen P. Measurement of depressive symptoms in cancer patients: Evaluation of the Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) // J. Psychosom. Res. 1999. - Vol. 46. -P.43 7-443.

216. Henriksson M.M., Isometsa E.T., Hietanen P.S. et al. Mental disorders in cancer suicides // J. Affect. Disord. 1995. - Vol. 36(1-2). - P. 11-20.

217. Holland J.C., Romano S J., Heilligenstein J.H. et al. A controlled trial of fluoxetine and disipramint in depressed women with adwanced cancer // Psycho-oncology. 1998. - Vol. 4(4). - P. 291-300.

218. Holland J.S. Psycho-oncology. New York, Oxford University Press, 1998.-P.3-15.

219. Hou L., Zheng Y., Peng P. et al. Relationship of relatives depression to Chinese cancer survivors symptoms, quality of life and depression // Abstracts of the 8th world congress of psycho-oncology. — 2006. Vol. 15(2). — P.272.

220. Howell A., Cuzick J., Baum M. et al. Results of the ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination) trial after completion of 5 years adjuvant treatment for breast cancer // Lancet. 2005. - Vol. 365(9453). — P.60-62.

221. Jacobsen P.B., Hann D.M., Azzarello L.M. et al. Fatigue in women receiving adjuvant chemotherapy for breast cancer: Characteristics, course and correlates // J. Pain. Symptom. Manage. 1999. - Vol. 18. - P.233-242.

222. Jacobsen P.B., Sadler I.J., Booth-Jones M. et al. Predictors of posttraumatic stress disorder symptomatology following bone marrow transplantation for cancer // J. Consult. Clin. Psychol. 2002. - Vol. 70(1). -P.235-240.

223. Jenkins P.L., May V.E., Hughes L.E. Psychological morbidity associated with local recurrence of breast cancer // Int. J. Psychiatry. Med. — 1991. -Vol. 21(2). P.149-55.

224. Jevne R.F. Looking back to look ahead: a retrospective study of referrals to a cancer counseling service // Int. J. Adv. Couns. 1990. - Vol. 13(1). -P.61-72.

225. Khalil M.Y., Grandis J.R., Shin D.M. Targeting epidermal growth factor receptor: novel therapeutics in the management of cancer // Expert. Rev. Anticancer. 2003. - Vol. 3(3). - P.367-380.

226. Kim J., Uchitomi Y., Baile W.F. Psycho-oncology Strategies for Psychological Distress in Cancer Patients // Psychosomatics. 2001. -P.12-14

227. Klijn J.G., Geel В., Meijers-Heijboer H. et al. Results of the extended series on prophylactic mastectomy versus surveillance in BRCA1/2 mutation carriers in Rotterdam // 27th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. 2004. - Vol. 88. - P. 10.

228. Koopman C., Butler L.D., Classen C. et al. Traumatic stress symptoms, among women with recently diagnosed primary breast cancer III. of traumatic stress. 2002. - Vol. 15(4). - P.277-287.

229. Kraus-Tiefenbaher U., Scheda A., Bauer L. et al. Intraoperative radiotherapy (IORT) as a boost in patients with early breast cancer // Proc. ASCO. 2004: - Vol. 23. - P.695.

230. Kricge M., Brekelmans C.T., Boetes C. et al. Efficacy of MRI and mammography for breast-cancer screening in women with a familial or genetic predisposition // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 351(5). - P.427-437.

231. Kumle M., VVeiderpass E., Braaten T. et al. Use of oral contraceptives and breast, cancer risk: The Norwegian-Swedish Women's Lifestyle and

232. Health Cohort Study // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. Nov. 2002. -Vol.11 (11). -P.1375-1381.

233. Lauver D., Ho C.H. Explaining delay in care seeking for breast cancer symptoms//J. Appl. Soc. Psychol. 1993.-Vol. 23 (21). -P.1806-1825.

234. Leo A.D., Ciarlo A., Panella M. et al. Controversies in the adjuvant treatment ofbreast cancer//Ann. Oncol. 2004. - Vol. 15. -P.17-21.

235. Lerman C., Kash K., Stefanek M. Younger women at increased risk for breast cancer: perceived risk, psychological well-being, and surveillance behavior//J.Nat. Cancer Inst. Monogr. 1994. - Vol. (16). - P.l 71-176.

236. Lester. E. P. Gender and identity issues in the analytic process // Int. J. of Psycho-Analysis. 1990. - Vol. 71. - P.435444.

237. Li C.I. Daling J.R., Malone K.E. Age-specific incidence rates of in situ breast carcinomas by histologic type, 1980 to 2001 // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2005. - Vol. 14(4). - P. 1008-1011.

238. Li C.I., Anderson B.O., Daling J.R. et al. Changing incidence of lobular carcinoma in situ of the breast // Breast. Cancer Res. Treat. 2002. - Vol. 75(3). -P.259-268.

239. Li C.I., Malone K.E., Porter P.L. el al. Relationship between long durations and different, regimens of hormone therapy and risk of breast cancer // JAMA. 2003. - Vol. 289(24). - P.3254-3263.

240. MacFarlane M.E., Sony S.D. Women, breast lump discovery, and associated stress // Health Care Women Int. 1992. - Vol. 13(1). - P.23-32.

241. Mansel R.E., Goyal A., Fallowfield L. et al. Sentinel node biopsy in breast cancer: the first results of the randomized multicenter ALMANAC // Trial. Proc. ASCO. 2004. - Vol. 23. -P.506.

242. Mantani Т., Saeki Т., Inoue S. Predictors of anxiety in breast cancer patients and their husbands. Oxford University Press, New York, 1998. -P.548-563.

243. Mezzich J.E., Cohen N., Lui J. et al. Validation of an efficient Quality of life index // Current opinion in Psychiatry. 1999. - Vol.12. - P.427.

244. Morimoto L.M., White E., Chen Z. el al. Obesity, body size, and risk of postmenopausal breast cancer: the Women's Health Initiative (United States) // Cancer Causes Control. 2002. - Vol. 13(8). - P.741-751.

245. Morrow G.R., Andrews P.L., Hickok J.T. et al: Fatigue associated with cancer and its treatment // Support Care Cancer. 2002. - Vol. 10. -P.389-398.

246. Murray S.A., Kendall M., Boyd K., et al. Exploring the spiritual needs of people dying of lung cancer or heart failure: a prospective qualitative interview study of patients and their careers // Palliat. Med. 2004. - Vol. 18(1). -P.39-45.

247. Nangel M. Lindberg and David K. Wallis Identification of Traumatic Stress Reactions in Women at Increased Risk for Breast Cancer // Psychosomatics. 2004. - Vol. 45. - P.7-16.

248. Olsson H.L., Ingvar C., Bladstrorn A. Hormone replacement therapy containing progestins and given continuously increases breast carcinoma risk in Sweden // Cancer. 2003. - Vol. 97(6). - P.1387-1392.

249. Passik S.D. Integrative Psychopharmacology for symptom management // Abstracts of the 8th world congress of psycho-oncology. 2006. - Vol. 15(2). -P.69.

250. Piper B.F. Subjective fatigue in women receiving six cycles of adjuvant chemotherapy for breast cancer dissertation. San Francisco, С A: University of California; 1992. - 234p.

251. Pitman R.K., Lanes D.M., Williston S.K. et al. Psychophysiologic assessment of posttraumatic stress disorder in breast cancer patients // Psychosomatics. 2001. - № 42. - P. 33-140.

252. Punglia R.S., Kuntz K.M., Winer E. et al. Optimizing adjuvant endocrine therapy in postmenopausal women with early stage breast cancer: a decision analysis // 27th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. -2004. Vol. 88.-P. 1052.

253. Razavi D., Stiefel F. Common psychiatric disorders in cancer patients. I. Adjustment disorders and depressive disorders // Support, Care. Cancer. -1994. Vol. 2(4). -P.223-2320.

254. Riba M.B. Screening and evaluating for distress in cancer patients // National Comprehensive Cancer Network. Oncology. 1999. - Vol. 13. — P.l 13-47.

255. Royak-Schaler R. Psychological processes in breast cancer. A review of celected research // Psychosoc. Oncol. 1991. - Vol. 9. - № 4. - P.71-89.

256. Schag C.A., Heinrich R.L. Anxiety in medical situations: adult cancer patients // J. Clin. Psychol. 1989. - Vol. 45(1). - P.20-27.

257. Simonton O.C., Simonton S.M., Creighton J. Getting Well Again, Los Angeles, 1978.-97 p.

258. Sirois F. Psychosis as a mode of exitus in a cancer patient // J. Palliat. Care. 1993. - Vol. 9(4). - P. 16-18.

259. Spencer S.M., Carver C.S., Price A.A. Psychological and social factors in adaptation // Psycho-oncology. New York, NY: Oxford University Press, 1998 -P.211-222.

260. Stark D., Kiely M., Smith A., et al. Anxiety disorders in cancer patients: their nature, associations, and relation to quality of life // J. Clin. Oncol. -2002. Vol. 20(14). - P.3137-3148.

261. Stone P., Richards M., Hardy J. Fatigue in patients with cancer // Eur. J. Cancer. 1999. - Vol. 34. - P. 1670-1676.

262. Taback В., Hansen N., Conway K. et al. Recurrence pattern following a negative sentinel lymph node biopsy in patients with early-stage breast cancer // Proc. ASCO. 2004. - Vol. 23. - P.560.

263. Tabar L., Yen M.P., Vitak B. et al. Mammography service screening and mortality in breast cancer patients; 20-year follow-up before and after introduction of screening // Lancet. 2003. - Vol. 361(9367). - P. 14051410.

264. Valdeemiro de Souza Lima Jr, Patricia Symone do Rego Barros de Almeida Silva, Ronaldo de Albuquerque Ribeiro et al. Depression and Anxiety in Breast Cancer Patients in Brazil // XI World Congress of Psychiatry. 1999. - Vol. II. - P.203.

265. Velikova G., Selby P J., Snaith P.R. et al. The relationship of cancer pain to anxiety // Psychother. Psychosom. 1995. - Vol. 63(3-4). - P. 181-184.

266. Veronesi U. Changing Therapeutics in Breast Cancer // 9th International Conference. 2005. - Vol. 14. - P.l.

267. Walker L.G., Walker M.B. Ogston K. Psychological, clinical and pathological effects of relaxation training and guided imagery during primary chemotherapy // Br. J. of Cancer. 1999. - Vol. 80. - P.262-268.

268. Zabora J., Blanchard C.G, Smith E.D. et al. Prevalence of psychological distress among cancer patients across the disease continuum //J. of Psychosocial. Oncol. 1997. - Vol. 15(2). - P.73-87.