ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ НА ПОЗДНИХ СРОКАХ (клиника и терапия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Качан, Марина Александровна

• Качан, Марина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Качан, Марина Александровна

ВВЕДЕНИЕ. 3

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Аборты: клинико-психопатологические, индивидуально-психологические и социальные аспекты. 8

Глава И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 32

Глава III. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН, ПОДВЕРГШИХСЯ ОПЕРАЦИИ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА ПОЗДНИХ СРОКАХ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ

3.1. Клинико-психопатологические характеристики женщин, направленных на операцию медицинского аборта на поздних сроках по медицинским показаниям (психические расстройства) 39 —

3.2. Клинико-психопатологические характеристики женщин, направленных на операцию прерывания беременности на поздних сроках по медицинским показаниям (соматические заболевания) и обнаруживающих в постабортном периоде реакцию на тяжелый стресс с симптомами посттравматического стрессового расстройства. 47

3.3. Клинико-психопатологические характеристики женщин, направленных на операцию прерывания беременности на поздних сроках по медицинским показаниям (соматические заболевания) и< обнаруживающих в постабортном периоде расстройства адаптации. 72-963.4. Клинико-психологические характеристики женщин, направленных на операцию прерывания беременности на поздних сроках по медицинским показаниям, у которых не выявлялись клинически значимые признаки психических расстройств. 97

Глава IV. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОКАЗАНИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ВОЗНИКШИМИ ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ НА ПОЗДНИХ СРОКАХ. 115

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ НА ПОЗДНИХ СРОКАХ (клиника и терапия)»

Актуальность исследования. Литературные данные свидетельствуют, что прерывание беременности на поздних сроках обладает мощным психо-травмирующим влиянием, что позволило V. Rue (1981) предложить термин «постабортный синдром» для обозначения посттравматического стрессового расстройства, возникающего в ответ на психотравмирующее воздействие утраты ребенка. Клиническая картина его заключается в повторном переживании ситуации прерывания беременности, периодических воспоминаниях о происшедшем, кошмарных сновидениях, переживании чувства горя и эмоциональной боли, нередком возникновении суицидального поведения (M. Gissler et al., 1996).

Психические расстройства пограничного уровня встречаются у 30-70% беременных (М.А. Кочнева, 1990; R.H. Kelly et al., 2001; С. Marchesi, 2009) и более чем в половине случаев у них проявляются депрессивной симптоматикой. В то же время сам искусственный аборт повышает риск развития психических нарушений (А.Н. Додонов, В.Б.Трубин 2009; Т. Берк, 2010; D.M. Fergusson, 2006, 2008; P. Casey, 2008; К. Dingle, 2008;. G.E. Robinson, 2009) в результате разрушения психосоматической и духовной взаимосвязи матери и внутриутробного ребенка, формированием интраперсонального конфликта, вызывающего характерные нарушения материнской сферы и семейных взаимоотношений (Е.Я. Полякова, 2009; О. Филатова, 2010).

Несмотря на мощное психотравмирующее воздействие, аборт является одним из основных средств прекращения нежелательной беременности женщинами в РФ (Е.М. Вихляева, Е.И. Николаева, 2001; Э.К. Айламазян, М.А. Репина, 2003; В.Ф. Волгина, 2003; J1.B. Ерофеева, 2009) и приводит к психическим расстройствам пограничного уровня и социальной дезадаптации (Е.Ю. Онишук, 2006).

Среди мотиваций аборта (М.Н. Садыков, 1999; Е.И. Шарапова, 1998; М.Ю. Сурмач, 2010) ведущими являются социальные причины: материальные трудности, удовлетворенность уже имеющимся числом детей, плохие жилищно-бытовые условия, одиночество, боязнь потерять работу, конфликты в семье, а также потребность в самореализации, доминирующая над семейными ценностями (H.H. Петрова, 2006), нередко создающие предиспозицию формирования пограничных психических расстройств.

Несмотря на наличие серьезных проблем в состоянии психического и психологического здоровья женщин после абортов, ДО'НаСТОЯЩеГО времени не выяснена клиническая структура психических расстройств, возникающих после проведения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям на поздних сроках, не разработаны методы лечения и социально-психологической реабилитации данной категории женщин.

Целью исследования было изучение распространенности и клинической структуры психических расстройств у женщин, прерывающих беременность по медицинским показаниям на поздних сроках, для разработки алгоритма лечения и оказания медико-психологической помощи. Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и клиническую структуру психических расстройств, имеющихся у женщин, прерывающих беременность по медицинским показаниям на поздних сроках.

2. Выяснить влияние прерывания беременности на поздних сроках на психологическое состояние и социальное функционирование данной категории женщин.

3. Верифицировать влияние соматогенных, психогенных, социально-средовых, возрастных и индивидуально-личностных факторов на возникновение и динамику психических расстройств у прерывающих беременность на поздних сроках.

4. Разработать алгоритм консультирования врачом-психиатром, дифференцированные методы психотерапии и психофармакотерапии для названного контингента женщин.

Научная новизна. Впервые на клинически репрезентативном материале верифицирована клиническая структура психических расстройств, возникших в результате психотравмирующего влияния прерывания беременности, установлена роль социально-демографических, индивидуально-личностных, семейных и соматогенных факторов. Верифицированы особенности психологического статуса изучаемого контингента женщин и его влияние на клиническую структуру психических расстройств. Изучены и описаны возрастные особенности психогенных реакций на факт прерывания беременности. Выявлены и' описаны факторы риска возникновения психических расстройств при прерывании беременности на поздних сроках по медицинским показаниям; установлены факторы, определяющие их динамику.

Теоретическая значимость работы состоит в выявлении и описании различной степени психотравмирующего влияния прерывания беременности по медицинским показаниям на поздних сроках в зависимости от комплекса индивидуально-личностных, семейных, социально-средовых и соматогенных факторов; выявлении и описании-факторов риска- возникновения психических расстройств у изучаемого контингента, а также критериев прогноза их динамики. .Выявлены и описаны-индивидуально-личностные особенности факторы, дезактуализирующие психотравмирующее влияние прерывания беременности у женщин моложе 18-летнего возраста.

Практическая1 значимость. Описаны частота возникновения и клиническая-структура психических расстройств, возникающих у женщин после прерывания беременности по медицинским показаниям на поздних сроках. Описана клиническая структура психических расстройств, явившихся основанием для прерывания беременности по медицинским показаниям. Разработаны алгоритм консультативного осмотра и дифференцированная программа оказания психотерапевтической и психофармакологической" помощи указанному контингенту женщин, что позволит сократить сроки их временной нетрудоспособности, сохранить психическое здоровье и прежний уровень социально-психологической адаптации. Выявленные и описанные факторы риска возникновения психических расстройств позволят оказать своевременную медико-психологическую помощь женщинам из группы риска.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы перинатального • центра Белгородской областной клинической больницы, диспансерного отделения Белгородской областной клинической психоневрологической больницы, используются в лекционных курсах на кафедре психиатрии, наркологии и клинической психологии НИУ «БелГУ», кафедре психиатрии Курского государственного медицинского университета.

Апробация и публикация материалов исследования. Результаты исследования докладывались на Днях науки Белгородского государственного университета: 15 апреля 2008 года, 13 апреля 2010 года; межкафедральном заседании кафедр* Белгородского государственного университета: .психиатрии, наркологии и клинической психологии, медико-биологических дисциплин, акушерства и гинекологии,, внутренних болезней №1; на проблемном совете по социальной и судебной психиатрии-ГНЦССП им. В.П.Сербского 28 апреля-2011 года.

По материалам диссертации; опубликовано-10 * работ (в -том числе 4 в журналах по списку ВАК), перечень которых приводится в конце-автореферата.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и библиографического списка, содержащего 236 источников (из них 149 отечественных и 87 зарубежных авторов). Материал диссертации иллюстрируют 52 таблицы, 1 рисунок и 8 клинических примеров.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Качан, Марина Александровна

выводы

1. У женщин, направленных на прерывание беременности по медицинским показаниям в поздние сроки, в 65% случаев наблюдаются клинически выраженные психические расстройства, 50% из которых составляют реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации, непосредственно связанные с фактом прерывания беременности как психической травмы, и 15% случаев — собственно психические расстройства, которые явились медицинским показанием для прерывания беременности.

1.2. Среди психических расстройств, вызванных абортной травмой, почти в 7% случаев встречаются острая реакция на стресс с симптомами по-стгравматического стрессового расстройства и в 43% - расстройства адаптации.

1.3. Психические расстройства как медицинские показания к прерыванию беременности представлены психогенными депрессиями с суицидальными проявлениями, психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя и психоактивных веществ и, реже, умственной отсталости и эндогенных психических расстройств и занимают третье место, уступая врожденным порокам развития плода, наследственным заболеваниям и физиологической незрелости матери.

1.4. Высокий удельный вес психогенных депрессий и физиологической незрелости матери среди медицинских показаний для прерывания беременности обусловлен действующим на период сбора материала приказом МЗ РФ N 484 от 14 октября 2003 г., включающим в перечень медицинских показаний указанную патологию. Характерной особенностью психогенных депрессий более чем в половине случаев являлись разной степени выраженности рентные установки пациенток с демонстративно-шантажными внутренними формами суицидального поведения, которое использовалось для получения медицинского заключения на прерывание беременности.

2. Прерывание беременности по медицинским показаниям на поздних сроках является мощным психотравмирующим фактором, вызывающим у преморбидно психически здоровых женщин психические расстройства в виде острой реакции на стресс с симптомами посттравматического стрессового расстройства и расстройств адаптации.

2.1. Важную роль в формировании острых реакций на стресс и расстройств адаптации играют преморбидно-личностные особенности женщин, высокая значимость беременности, а также неожиданность сообщения о необходимости прерывания беременности.

2.2. Имеющиеся у беременных собственные тяжелые соматические заболевания вследствие астенизирующего влияния и неврозоподобных нарушений создают благоприятную почву для психогенного типа реагирования.

2.3. Психические расстройства, возникшие после прерывания беременности по медицинским показаниям на поздних сроках, обладают высоким дезадаптирующим влиянием, препятствующим возвращению к обычному руду и прежнему уровню семейной адаптации.

3. Прогностическими факторами возникновения психических расстройств у женщин, прерывающих беременность по медицинским показаниям на поздних сроках, являются: высокая субъективная значимость беременности, неблагоприятный психологический климат в семье, тревожно-мнительные личностные особенности, неожиданность медицинского заключения о необходимости прерывания беременности, астенизирующее влияние соматической патологии, а также недостаточная поддержка со стороны супруга и родных. Критериями прогноза неблагоприятного течения острых реакций на стресс с симптомами ПТСР являются: интравертированность, разрыв семейных отношений и наличие длительно протекающих тяжелых соматических заболеваний.

4. Оказание психиатрической и медико-психологической помощи женщинам с психогенными психическими расстройствами в условиях акушерской клиники затруднено кратковременностью их пребывания в стационаре и убежденностью в ситуативном характере и психологической понятности психических расстройств. Только немногим более половины пациенток соглашались на терапию в условиях стационара и более половины из них продолжали лечение амбулаторно с хорошим эффектом.

5. Проведение комплекса психофармакотерапии и краткосрочной психотерапии пациенткам с психическими расстройствами, возникшими после прерывания беременности по медицинским показаниям на поздних сроках, позволяет достичь положительного терапевтического результата и удовлетворительной социальной адаптации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенного в течение 2005-2006 гг. статистического анализа 327 архивных историй болезни женщин, прерывающих беременность по медицинским показаниям на поздних сроках, было отобрано 46 (14,1%) случаев, где медицинским показанием для прерывания беременности являлись психические расстройства. Они были включены в выборку и обследованы ретроспективно клинико-психопатологическим методом.

Кроме того, методом сплошной выборки в 2007-2008 гг. обследовано 190 женщин, подвергшихся операции прерывания беременности по медицинским показаниям на поздних сроках (непосредственно после проведения операции) - на сроке беременности (от 18 до 27 недель) в возрасте от 13 до 49 (25,7±0,5) лет (среди медицинских показаний психические расстройства были в 28 (14,7%) случаях). Таким образом, выборка составила 236 женщин.

Все женщины перед проведением клинического психиатрического обследования дали на него информированное согласие. Основными методами исследования были: клинико-психопатологический, клинико-динамический, психологический (тест Лири, шкала тревоги Гамильтона, шкала депрессии Гамильтона, Фрейбургский личностный опросник) и статистический (описательная статистика, критерий Стыодента 1, критерий % ). Изучались социально-демографические характеристики исследуемого контингента, клиническая картина психопатологических расстройств, особенности реагирования на прерывание беременности. В ходе исследования разрабатывались и внедрялись алгоритм консультирования, дифференцированные подходы и алгоритм психофармакотерапии и психотерапии. В последующем проводилась проверка эффективности разработанного алгоритма лечения-и оказания психотерапевтической помощи.

На основе клинической картины психопатологических расстройств выделено 4 группы пациенток.

В первую группу вошли 28 (14,7%) женщин с психическими расстройствами как основанием для прерывания беременности и обследованных непосредственно после операции, а таюке 46 пациенток, обследованных ретроспективно. Таким образом, в первой группе подверглись анализу 74 случая.

Во вторую группу вошли 13 женщин, направленных на операцию прерывания беременности и обнаруживающих после нее острую реакцию на стресс с симптомами посттравматического стрессового расстройства.

В третью группу вошли 82 женщины, направленные на прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям с последующим расстройством адаптации.

Наконец четвертую - контрольную группу — составили 67 женщин, у которых после прерывания беременности на поздних сроках не выявлялись клинические признаки психических расстройств.

В первой группе среди психических расстройств, явившихся медицинским показанием для,прерывания беременности на поздних сроках, преобладали'психогенные депрессии с суицидальными проявлениями (30 человек); на втором-четвертом местах примерно одинаковый удельный вес занимали алкоголизм и наркомания, легкая умственная отсталость и эндогенные психические расстройства, реже встречалась больные с эпилепсией.

Причиной развития психогенных депрессий с суицидальными- тенденциями была сама беременность, поскольку, с одной стороны, она была не запланированной, а с другой - служила своего рода средством манипуляции для удержания отца ребенка. Существенную роль играли и психические травмы в результате конфликтов, перенесенных беременными во втором триместре. Характерной особенностью психогенных депрессий более чем в половине случаев являлись разной степени выраженности рентные установки пациенток с демонстративно-шантажными внутренними формами, суицидального поведения, основной целью которых было получение медицинского заключения на^ аборт. Остальной контингент составили пациентки, длительное время наблюдающиеся у врача-психиатра: с легкой умственной отсталостью; алкоголизмом и наркоманией; шизофренией; рекуррентной депрессией; эпилепсией. Характерной особенностью пациенток, наблюдающихся у врача-психиатра, были выраженные специфические для каждого расстройства симптомы, а также отрицательное отношение к беременности, что способствовало равнодушному, а в большинстве случаев, положительному отношению к прерыванию беременности. Обострение имеющихся психических расстройств не наблюдалось, что не требовало назначения терапии.

Характерной особенностью пациенток второй группы были различная степень и острота реакции на утрату ребенка с симптомами ПТСР, связанными с непосредственными причинами прерывания беременности. При пороках развития плода на фоне уже имеющихся невротических расстройств, связанных с психотравмирующими ситуациями в области репродуктивной деятельности, после сообщения о необходимости прерывания беременности в начале возникало^недоумение, они не верили диагнозу, просили повторить исследование. После проведения< искусственных родов большинство женщин отказывались принимать факт смерти ребенка, наличия у него пороков развития, требовали показать тело ребенка. Преобладали симптомы депрессии с тревожным компонентом, астеническая симптоматика, нарушения вегетативных функций; В последующем, в клинической картине доминировало мучительное чувство вины в случившемся, периодические навязчивые воспоминания ситуации прерывания, беременности, сопровождающиеся суицидальными мыслями, тревогой. В сновидениях зачастую переживалась ситуация прерывания-беременности. Отношения в семье становились напряженными, между супругами усиливалось непонимание, конфликты, что способствовало затяжному течению заболевания.

При внутриутробной гибели плода клиническая картина, психических расстройств определялась сочетанием депрессивных, истерических и сомато-вегетативных симптомов, возникающих по типу аффективно-шоковой реакции: вспышка ужаса, горя, отчаяния. Наблюдались растерянность, мучительное непонимание ситуации, фиксация на своих переживаниях, отказ принять факт утраты. После операции искусственных родов преобладали: астеническая симптоматика, тревога и депрессия, расстройства сна, снижение аппетита, снижение веса тела, колебания артериального давления. В последующем появлялись расстройства сна с неприятными сновидениями, в которых пациентки видели своих не родившихся, умирающих детей; испытывали тревогу, страх; просыпались в холодном поту. Характерными были идеи вины в случившемся несчастье (прежние аборты), утрата надежды стать матерью, суицидальные мысли, переживания по поводу возможного разрыва отношений с мужем. От близких друзей, родственников пациентки постепенно отдалялись, переставали получать эмоциональное удовольствие от жизни, не посещали увеселительные мероприятия, считая, что не имеют права радоваться жизни. У женщин снижалась самооценка, они становились нерешительными, чувствовали себя беспомощными. Снижалось либидо, многие испытывали отвращение к сексу, ухудшались межличностные и сексуальные отношения. В течение длительного времени наблюдались стереотипно повторяющиеся сновидениями, в содержании которых заново переживались сообщения о смерти плода, образы ребенка, разговоры с ним. Женщины избегали посещения больниц, врача-гинеколога, так как это напоминало о случившемся. Большинство женщин стали эпизодически употреблять алкогольные напитки, которые якобы «приносили успокоение». Женщины не могли заниматься квалифицированным трудом и были вынуждены перейти на временную работу или переходили на иждивение других членов семьи.

У женщин с собственными тяжелыми соматическими заболеваниями после прерывания беременности клиническая картина психических расстройств определялась сочетанием симптомов соматического заболевания с симптомами выраженной депрессии с невротическим компонентом. Психическая травма - угроза потери ребенка - возникала на фоне декомпенсации соматического заболевания, и в этот период перед женщиной ставился нелегкий выбор о прерывании беременности. В этот период на первый план выступала астеническая симптоматика с вялостью, повышенной утомляемостью, унынием, наблюдалась растерянность, мучительное непонимание ситуации, снижение побуждений, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, рассеянность внимания. Отмечались выраженные вазомоторно-вегетативные расстройства (тахикардия, тахипноэ, резкое побледнение или гиперемия кожных покровов, потливость, головокружение). После проведения искусственного прерывания беременности возникали апатическая депрессия, астеническая симптоматика, равнодушие, безразличие к окружающему и собственной личности, исчезновение желаний. Наблюдались дефицит побуждений с падением жизненного тонуса, повышенная физическая, психическая утомляемость, эмоциональная лабильность, нарушения вегетативных функций (расстройства сна, аппетита, похудание, колебания артериального давления). Отмечались расстройства сна в виде переживаний прерывания беременности, сновидения с мертвыми младенцами. Эмоциональный фон оставался лабильным: легко возникали слезы, раздражительность. Женщины испытывали чувство вины, обиды, одиночества, которые далее переходили в раздражительность, недовольство, негативное отношение к людям, которые стремились помочь. В семьях часто возникали конфликты, что вело к разрушению супружеского союза. Все обстоятельства тягостно переживались пациентками, но практически не поддавались контролю с их стороны.

В третьей группе характерными особенностями пациенток, прерывающих беременность на поздних сроках с обнаруженным после аборта расстройством адаптации (кратковременная депрессивная реакция, тревожно-депрессивная реакция и депрессивная реакция с конверсионными симптомами) были следующие:

• из индивидуально-личностных характеристик — «невротичность» и «агрессивность» наряду с «замкнутостью» и «застенчивостью»;

• из социально-демографических - наличие детей, стойкий гармоничный брак, поддержка со стороны супруга;

• * из социально-средовых - менее значительное (чем во второй группе) психотравмирующее влияние необходимости прерывания беременности в силу меньшей значимости беременности (как для рождения ребенка, так и для сохранения семьи).

После вынесения врачебного заключениям необходимости прерывания беременности появлялась тревожно-субдепрессивная симптоматика, которая несколько усиливалась после операции искусственного прерывания беременности. и, в зависимости от преморбидно-личностных характеристик, принимала завершенную форму в виде перечисленных адаптационных реакций.

Характерной; особенностью пациенток четвертой группы-с «физиологической незрелостью» (возраст до 18 лет) являлось .то, что самгфакт нежелательной^ беременности, страх перед родителями; вызывал адаптационные реакции? субклинического уровня тревожно-субдепрессивной: структуры. Прерывание беременности приносило чувство облегчения: Особенностью «взрослых пациенток» безшсихических расстройств являлось то, что в большинстве случаев у них уже были дети, а беременность была- нежеланной как со стороны самой женщины, так и ее супруга, и; прерывание беременности; являлось повторным: При поступлении на прерывание беременности психическое состояние пациенток характеризовалось,ситуационно обусловленным и психологически понятным чувством тревоги, перед процедурой? искусственных родов:: После прерывания* беременности- женщины: испытывали: чу в-ство облегчения, радости. Психологическое обследование подгруппы в целом показало1 отсутствие клинических признаков тревоги и депрессии на психологическом уровне. Пациентки в целом: характеризовались; устойчивым,эмоциональным состоянием. Уровень критичности по отношению к.социальным явлениям и окружающим людям достаточный.

Факторами риска развития психических расстройств: у женщин, прерывающих беременность по медицинским показаниям; на, позднем.сроке, являлись: тревожно-мнительный; преморбидный;личностный склад; повторный брак; предшествующие аборты, невынашивание беременности; лечение по-поводу бесплодия; высокая значимость беременности (особенно, в части сохранения семьи); конфликтные семейные отношения; недостаточная; моральная поддержка со стороны супруга; наличие астенизирующих соматических заболеваний, являющихся самостоятельным медицинским показанием для прерывания беременности; внезапность необходимости прерывания беременности.

Несмотря на то, что пациентки давали согласие на осмотр врача-психиатра и осознавали наличие у себя психических расстройств, они считали их психологически понятными — как реакцию на тяжелое горе, «которую вылечить нельзя». Только в 8 (61,5%) случаях пациентки второй группы соглашались на терапию. На- фоне психофармакотерапии проводилась краткосрочная психотерапия с применением ассоциативно-диссоциативных техник нейролингвистического программирования (метод трехместной диссоциации) и гештальттерапии (два стула, «превращение чувств в образы»). Во всех случаях клинически отмечалось улучшение состояния, субъективно пациентки чувствовали себя спокойнее, улучшалось настроение, нормализовался сон, исчезали кошмарные сновидения. Катамнестическое исследование через (1 год) показало во всех случаях нормализацию психического состояния, отсутствие клинически выраженной депрессии и тревоги. В то же время с периодичностью до 1 раза в 3-4 месяца у исследуемых возникали неприятные сновидения с психотравмирующей тематикой. В 2 случаях наблюдалась социальная дезадаптация (женщины не приступили к работе),

В.третьей группе 57 (69,5%) женщин выразили,желание получитыме-дикаментозную и психотерапевтическую помощь. За кратковременный период (до 6 дней) пребывания в гинекологическом стационаре состояние пациенток существенно улучшалось за счет снижения эмоциональной напряженности и тревоги. Прием лекарственных препаратов рекомендовался и после выписки из стационара, однако только 34 (59,6%) пациентки придерживались рекомендованного лечения.

Наряду с психофармакотерапией всем пациенткам проводилась краткосрочная психотерапия (3-5 сеансов по 30-45 минут ежедневно), основанная на психотехнологиях нейролингвистического программирования (НЛП) и гештальттерапии, наиболее подходящих для решения поставленных задач. Применялись ассоциативно-диссоциативные техники НЛП (метод трехместной диссоциации, метод столкновения «якорей», метод визуального смешивания, генерирование ресурсов), позволяющие снизить актуальность психической травмы, нейтрализовать тревожное состояние, вселить оптимизм в будущее. Из техник гештальттерапии применялись метод «горячего стула», метод «двух стульев», кинестетическое отреагирование (превращение чувств в образы). В катамнезе у них состояние стабилизировалось, настроение было ровным, хотя при вспоминании о прерванной беременности кратковременно, ситуационно снижалось настроение.

Таким образом, в результате исследования установлено, что психические расстройства, возникающие у преморбидно психически здоровых женщин, прерывающих беременность по медицинским показаниям на поздних сроках, являются следствием результирующего влияния стрессовых, индивидуально-личностных, социально-средовых и соматогенных факторов. Степень тяжести психических расстройств и их дезадаптирующее влияние на социальное функционирование находятся в зависимости от субъективной значимости беременности, семейного микроклимата, предшествующих абортов, внезапности медицинского заключения о необходимости прерывания беременности. Внедрение технологии прогноза риска возникновения психических расстройств в практику обследования женщин, направляемых на прерывание беременности по медицинским показаниям на поздних сроках, позволит своевременно провести комплекс психопрофилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения психических расстройств и сохранение их социальной адаптации. Оказание психотерапевтической и психофармакологической помощи женщинам с психическими расстройствами в условиях акушерской клиники затруднено кратковременностью их пребывания в стационаре и их убежденностью в ситуативном характере и субъективной психологической понятности психических расстройств, что требует инициативной поддержки, как со стороны консультанта врача-психиатра, так и акушеров-гинекологов для проведения им краткосрочной психотерапии и назначения психофармакотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Качан, Марина Александровна, 2011 год

1. Аборт позднего срока и здоровье подростка Текст. / Л. С. Гуляева.

2. B. В. Вербицкий, Н. В. Завьялова и др. // Охрана репродуктивного здоровья подростков : сб. науч.-практ. материалов / Бел. науч.-исслед. ин-т охраны материнства и детства ; под общ. ред. Г. А. Шишко. Минск, 2000. - С. 50-51.

3. Аборт: медико-социальные и клинические аспекты Текст. / РАМН, Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии ; О. Г. Фролова, В. Ф. Волгина, И. А. Жирова [и др.]. М. : Триада-Х, 2003.- 160 с. : ил.

4. Александровский, Ю. А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы Текст. : учеб. пособие / Ю. А. Александровский. 2-е изд. - Ростов н/Д : Феникс, 1996. - 111 с.

5. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства : руководство для врачей / Ю. А. Александровский. М. : Медицина, 1993. -400 с.

6. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства : учеб. пособие Текст. / Ю. А. Александровский. — 3-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 2000. 496 с. - (Учеб. лит.).

7. Александровский, Ю. А. Социально-стрессовые расстройства Текст. / Ю. А. Александровский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1992. № 2. — С. 5-10.

8. Альбицкий, В. Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России Текст. / В. Ю. Альбицкий, А. Н. Юсупова, Е. И. Шарапова. — Казань : Медицина, 2001. 248 с.

9. Андрющенко, А. В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта- экстраординарной' значимости Текст. / А. В. Андрющенко // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т. 2, №4.-С. 104-109.

10. Баклаенко, Н. Г. Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков Текст. / Н. Г. Баклаенко, Л. В. Гаврилова // Здравоохранение. 2000. - № 7. - С. 26-33.

11. Баласанян, В. Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы

12. Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.09 / В. Г. Баласанян ; С.-Петерб. гос. педиатр, мед. акад. СПб., 1998. — 46 с.

13. B. И. Кулаков.-М., 2002.-Т. 1.-С. 10-12.

14. Баранов, А. Н. Социально-гигиенические факторы, формирующие проблему искусственного аборта Текст. / А. Н. Баранов, А. Л. Санников, И. А. Рогозин // Акушерство и гинекология. 1998. — № 6. - С. 38-40.

15. Батурина, Н. В. Особенности психовегетативного статуса у девочек-подростков после аборта Текст. / Н. В. Батурина // Российский вестник акушера-гинеколога: 2008. - Т. 8, № 6. - С. 67-68.

16. Батурина, Н: В. Особенности психоэмоционального состояния девочек-подростков после искусственного прерывания первой беременности Текст. / Н. В. Батурина, В. Б. Сапрыкин // Репродуктивное здоровье детей и-подростков. 2009: - № 2. - С. 78-82.

17. Безрукова, О. Н. Репродуктивные мотивации женщин Текст., / О. Н. Безрукова // Социологические исследования. — 2000. № 12. —1. C. 122-124.

18. Березин, Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека Текст. / Ф. Б. Березин ; АН СССР, Дальневосточ. отд-ние, Ин-т биол. проблем Севера. Л. : Наука, 1988. - 268 с.

19. Берк, Т. Запрещенные слезы Текст. : о чем не рассказывают женщины после аборта : [пер. с англ.] / Т. Берк, Д. Риардон. — СПб. : Фонд св. Димитрия Солунского, 2010. — 349 с.

20. Богданова, Е. А. Охрана здоровья девочек и девушек — основа репродуктивного здоровья женщин Текст. / Е. А. Богданова, М. Н. Кузнецова, О. Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 1992. - № 2. - С. 46-48.

21. Бохан, Т. Г. Проблема стресса и стрессоустойчивости современного человека в парадигме постнеклассической психологии Текст. / Т. Г. Бохан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - № 2. - С. 16-21.

22. Вассерман, JI. И. О системном подходе в оценке психической адаптации Текст. / JI. И. Вассерман, М. А. Беребин, Н. И. Косенков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1994. № 3. — С. 16-25.

23. Вассерман, JI. И. Социальная фрустрированность личности и ее роль в генезе психической дезадаптации Текст. / Л. И. Вассерман, М. А. Беребин // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. -1998.-№ 1,-С. 33-35.

24. Винклер, А. Кризис семьи и возможные пути выхода Текст. / А. Винклер // Мир семьи : материалы Третьего междунар. конгр., Москва, 2729 янв. 2005 г. : тез. и докл. участников конгр. / сост. и общ. ред. Г. А. Зайцева.-М., 2005.-С. 143-146.

25. Вихляева, Е. М. Основные детерминанты репродуктивного поведения женщин: роды и индуцированный аборт Текст. / Е. М. Вихляева, Е. И. Николаева//Планирование семьи.-2001. —№ 1.-С. 15-18.

26. Влияние гипербарической оксигенации на иммунограмму больных неврозами Текст. / В. Г. Подсеваткин, С. В. Кирюхина, Д. В. Подсеваткини др. // Гипербарическая физиология и медицина. — 2000. — № 1. С. <5—

27. Влияние гипербарической оксигенации на липидный состав плазмы крови при длительном стрессе Текст. / В. Г. Подсеваткин, П. П. Комсесотз, В. П. Балашов [и др.] // Гипербарическая физиология и медицина. — 1997. — №2.-С. 30.

28. Войцек, С. Качественные контрацептивные услуги для подростков: акцент на межличностные аспекты Текст. / С. Войцек // Планированию семьи. 1996. -№ 1. - С. 12-15.

29. Волгина, В. Ф. Этические и психологические аспекты аборта Текст. / В. Ф. Волгина // Мать и дитя : материалы V Рос. форума, Москва, 6— 1 О окт. 2003 г.: тез. докл. / гл. ред. В. И. Кулаков. -М., 2003. С. 566.

30. Гаврилова, Л. В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Л. В. Гаврилова ; Науч. центр акушерства, гинекологии и перинато-логии РАМН. М., 1997. - 22 с.

31. Гаврилова, Л. В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях Текст. / Л. В. Гаврилова. М. і ТЧ/ГРД-пресс, 2000.- 160 с.

32. Гаврилова, Л. В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях Текст. / Л. В. Гаврилова // Планирование семьи. 1997. -№ 4. - С. 8-16.

33. Гипербарическая оксигенация при реактивных состояниях Текст. /

34. B. Г. Подсеваткин, Я. В. Костин, В. П. Балашов и др. // Руководство по гипербарической медицине / И. С. Баишев [и др.] ; под ред. С. А. Байдина, А. Б. Граменецкого, Б. А. Рубинчика. М., 2008. - С. 404-426.

35. Групповая психотерапия / под ред. Б. Д. Карвасарского, С. Лед ера. -М. : Медицина, 1990. 383 с.

36. Гуркин, Ю. А. Репр оду кто логические проблемы девушек-подростков Текст. : пособие для врачей-курсантов / Ю. А. Гуркин; Рос. федерация дет. и подростковых гинекологов [и дрг]. СПб. : [б. и.], 1997. -Вып. 1.-48 с.

37. Гусева, Е. В. Роль и место абортов в структуре материнской смертности в Российской Федерации Текст. / Е. В: Гусева, О. С. Филиппов, О. Г. Фролова // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 3.1. C. 5-8.

38. Депрессия и коморбидные расстройства Текст. / А. С. Тиганов, А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая [и др.] ; под ред. А. Б. Смулевича ; РАМН, Науч. центр психич. здоровья. М. : НЦПЗ, 1997. - 308 с. : ил.

39. Дженис, М. Европейское право в области^прав человека: практика и комментарии Текст. / М. Дженис, Р. Кэй, Э. Брэдли ; пер. с англ. А. Иванченкова. М.: Права человека, 1997. - 607 с.

40. Дикке, Г. Б. «Бархатный метод» — выбор современной женщины Текст. / Г. Б. Дикке // На здоровье! : ежемес. газ. для врачей и пациентов. -Томск, 2003.-№ 5 (63).

41. Додонов, А. Н. Влияние медицинского-аборта на психическое здоровье и качество жизни женщин Текст. / А. Н. Додонов, В. Б. Трубин // Казанский медицинский журнал. 2009. - Т. 90, № 3. - С. 404-407.

42. Долженско, И. С. Аборты у подростков Текст. / И: С. Долженско,

43. В: Ф; Волгина // Мать и дитя : материалы III Рос. форума, Москва, 22-26, окт. 2001 год : тез. докл. / гл. ред. В. И.'Кулаков. М., 2001'. - С. 606.

44. Дремов, Г. Д. Клинико-конституциональные особенности психогенной депрессии в условиях однородной психотравмирующей ситуации Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.18 / Г. Д.1 Дремов ; Томский науч. центр СО РАМН. Томск, 1995. - 27 с.

45. Ениколопов, С. Н. Психотерапия при посттравматических стрессовых расстройствах Текст. // Российский психиатрический журнал. 1998. -№ 3. - С. 50-56.

46. Ерофеева, Л. В. Аборты в России на рубеже ХХ-ХХ1 вв.: мед.-демогр. аспекты Текст. / Л. В. Ерофеева, Н. Е. Русанова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. - № 4. - С. 11-14.

47. Иванова, С. А. Психоэмоциональный стресс и иммунитет Текст. : обзор / С. А. Иванова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии: — 2000. -№ 1.-С. 31-37.

48. Изменение профиля личности беременных при акушерской патологии Текст. / Н. В. Рымашевский, А. Е. Волков, Л. №. Кузам [и др.]. М., 1989. - 14 с. - Деп. ЦНМБ 04.08.89, № 18190.

49. Искусственный аборт во втором триместре беременности Текст. : в помощь практ. врачу / НЦ АГиП РАМН ; под ред. В. И. Кулакова. М. : Радуга, 2001.-20 с.

50. Исследование психологических особенностей переживания беременности у женщин с патологией беременности Текст. / Г. Г. Филиппова, И. Н. Черткова, И. М. Сапарова [и др.] // Журнал практического психолога. 2003. - № 4-5. - С. 64-81.

51. Карвасарский, Б. Д. Неврозы Текст. : руководство для врачей / Б. Д. Карвасарский. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1990. - 572с.

52. Кекелидзе, 3. И. Психиатрия чрезвычайных ситуаций / 3. И. Кеке-лидзе, А. М. Черников, А. Б. Щукин // Очерки социальной психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой. М., 1998. - С. 310-330.

53. Кеттинг, Э. Контрацепция в Европе Текст. / Э. Кеттинг // Планирование семьи. 1994. -№ 1. - С. 8-12.

54. Кеттинг, Э. Право женщин на выбор Текст. / Э. Кеттинг // Планирование семьи. 1998. - № 1. - С. 28-30.

55. Кларк, М. А. Социальные аспекты беременности у подростков Текст. / М. А. Кларк // Детская> и подростковая гинекология : пер. с англ. / под ред. А. С. Гарден. М., 2001. - С. 400-401.

56. Колесников, И. А. Депрессивные расстройства в период беременности Текст. / И. А. Колесников // Психотерапия. 2008. - № 5. - С. 7-14.

57. Колчев, А. И. Влияние выраженности интрапсихического конфликта на течение постстрессорного периода у участников боевых действий Текст. /

58. A. И. Колчев, С. В. Литвинцев, В. Ю. Шанин // Российский психиатрический журнал. 1998. -№ 3. - С. 25-27.

59. Кон, И. С. Сексуальная культура в России Текст. : клубничка на березке / И. С. Кон ; Ин-т-этнологии и антропологии РАН. М. : О.Г.И.; 1997. -460 с.: ил.

60. Коновалов, В. А. Медико-социальные аспекты проблемы регулирования рождаемости в современных условиях Текст. / В. А. Коновалов,

61. B. С. Курников // Мать и дитя : материалы IV Рос. форума, Москва, 21-25 окт. 2002 г.: тез. докл.: в 2 т. / гл. ред.-В. И: Кулаков. М., 2002. - Т. 1. - С. 43-44.

62. Корнетов; Н. А. Психогенные депрессии: клиника, патогенез Текст. / Н. А. Корнетов ; НИИ психич. здоровья Томск, науч. центра СО РАМН. Томск : Изд-во Томского ун-та, 1993. 238 с.

63. Кочетков, Я. А. К проблеме психических нарушений после аборта Текст. : обзор лит. / Я. А. Кочетков // Проблемы, репродукции. 2009. -Т. 15, №2.-С. 24-29.

64. Кочнева, М. А. Психологические реакции у женщин при физиологическом течении беременности Текст. / М. А. Кочнева // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 3. - С. 13-16.

65. Кротин, П. Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / П. Н. Кротин ; С.-Петерб. гос. педиатр, мед. акад. — СПб, 1998. — 37 с.

66. Куприянова, И. Е. Качество жизни и- превентивная психиатрия Текст. / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке ; НИИ психич. здоровья Томск., науч. центра СО РАМН. Томск : [б. и.], 2007. - 186 с.

67. Лебедева, В. Ф. Оценка качества жизни больных психическими расстройствами, отягощенными соматической патологией Текст. / В. Ф. Лебедева, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. -№ 1. — С. 57-59.

68. Левин, П. Исцеление от травмы: уроки природы Текст. / П. Левин // Московский психотерапевтический журнал. — 2003. — № 1 : Работа с психической травмой. С. 53-69.

69. Липатов, А. Н. Планирование семьи в сельском районе Текст. / А. Н. Липатов // Планирование семьи. 1996. - № 3. - С. 39-40.

70. Литвинцев, С. В. Боевая психическая травма Текст. : руководство для врачей / С. В. Литвинцев, Е. В. Снедков, А. М. Резник. М. : Медицина, 2005.-430 с.

71. Мазур, Е. С. Экзистенциально-соматический подход в работе с психологической травмой Текст. / Е. С. Мазур // Психология телесности : между душой и телом : сб. ст. / ред.-сост.: В. П. Зинченко, Т. С. Леви. М., 2005. -С. 674-700.

72. Малюченко, И. Ю. Психологическая помощь при постабортном синдроме и перинатальных потерях Текст. / И. Ю. Малюченко // Перинатальная психология и психология родительства. 2008. - № 2. - С. 84-92.

73. Медико-социальные аспекты искусственного аборта Текст. / Т. А. Обоскалова, С. А. Воронова, Л. П. Терешина [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - № 1. - С. 27-29.

74. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика Текст. / Ф. 3. Меерсон ; АН СССР, Отд-ние физиологии. М. : Наука, 1981. - 278 с.

75. Меерсон, Ф. 3. Теория индивидуальной адаптации к среде и профилактика стрессорных повреждений сердца Текст. : текст лекции / Ф. 3. Меерсон. М. : Изд-во Ун-та дружбы народов, 1981. - 48 с.

76. Мельник, Т. Н. Медицинские и организационные аспекты прерывания беременности в поздние сроки Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.01 / Т. Н. Мельник ; [Моск. обл. НИИ акушерства и гинекологии]. М., 2009. - 44 с. : ил.

77. Мельник, Т. Н. Прерывание беременности во втором триместре Текст. / Т. Н. Мельник // Мать и дитя : материалы IX всерос. науч. форума, Москва, 2-5 окт. 2007 г. / ред.: Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепская. М. 2007. -С. 164.

78. Мельник, Т. Н. Реабилитация после медицинского аборта путь к сохранению репродуктивного здоровья женщин Текст., / Т. Н. Мельник, О. Ф. Серова // Русский медицинский журнал. - 2007. - Т. 15, № 17. -С. 1266-1269.

79. Менделевич, В. Д. Гинекологическая психиатрия: клиника, диагностика, терапия Текст. / В. Д. Менделевич. Казань : [б. и.], 1996. - 337 с.

80. Миронова, Т. А. Психофизиологические особенности женщин с невынашиванием беременности Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.17 / Т. А. Миронова ; Курский гос. мед. ун-т. Курск, 1996. - 22 с.

81. Можейко, Л. Ф. Клинические и социальные аспекты у девочек-подростков, прерывавших беременность в ранние и поздние сроки гестации Текст. / Л. Ф. Можейко, Е. В. Новикова // Репродуктивное здоровье в Беларуси. — 2010. — № 3. — С. 48-53.

82. Никитина, В. Б. Роль иммунных механизмов в клинической динамике посттравматических стрессовых расстройств Текст. / В. Б. Никитина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2009. — № 3. — С. 14-16.

83. О дезадаптационных нервно-психических нарушениях при поздних гестозах и преждевременных родах Текст. / Н. В. Рымашевский, А. Е. Волков, А. А. Окороков [и др.] ; Ростов, гос. мед. ин-т. Ростов н/Д, 1988.-23 с.-Деп. ЦНМБ 23.03.89, № 17377.

84. Онищук, Е. Ю. Влияние прерывания беременности на психологическое состояние женщины Текст. / Е. Ю. Онищук // Перинатальная психология и психология родительства. 2006. - № 3. - С. 43-50.

85. Опыт применения мексидола в комплексной терапии конверсионного расстройства Текст. / В. Г. Подсеваткин, С. В. Кирюхина, Д. С. Блинов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. -Т. 109, №4.-С. 75-77.

86. Пайнз, Д. Бессознательное использование своего тела женщиной: психоаналит. подход Текст. / Д. Пайнз ; [пер. с англ. Е. И. Замфир]. СПб. : Б.С.К. : Вост.-Европ. ин-т психоанализа, 1997. - 195 с. - (Соврем, гуманист, лит.).

87. Петрова, Н. Н. Психологические факторы искусственного прерывания беременности Текст. / Н. Н. Петрова // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11. Медицина. 2006. - Вып. 3. - С. 120-124.

88. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин Текст. / В. И. Краснопольский, И. С. Савельева, Ю. Б. Белохвостова [и др.] // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 1. - С. 87-89.

89. Погосов, А. В. Посттравматические стрессовые расстройства Текст. : обзор лит. / А. В. Погосов, JI. В. Смирнова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2002. № 3. - С. 42-50.

90. Поддьяков, А. Н. Противодействие обучению и развитию как психолого-педагогическая проблема Текст. / А. Н. Поддьяков // Вопросы психологии. 1999. - № 1. - С. 13-20.

91. Полякова^ Е. Я. Клинико-психологические аспекты постабортного синдрома Текст. / Е. Я: Полякова // Вестник Новосибирского государственного университета. Сер. Психология. 2009. - Т. 3, № 1. - С. 121-135.

92. Психотерапевтическая энциклопедия Текст. / под. ред. Б. Д. Кар-васарского. СПб.: Питер, 1999. - 752 с. - (Мастера психологии).

93. Пултавская, В. Влияние прерывания беременности на психику женщины Текст. / В. Пултавская. М. : [б. и.], 2002. — 44 с.

94. Репродуктивные потери: клинич. и мед.-соц. аспекты Текст. / В. Н. Серов, Г. М. Бурдули, О. Г. Фролова [и др.]. М. : Триада-Х, 1997. -188 с.

95. Романовский, Г. Б. Право; на аборт: отечественный и зарубежный опыт Текст. / Г. Б. Романовский // Человек. 2003. - № 6. - С. 141-145.

96. Руководство по психиатрии Текст. : в 2' т. / А. С. Тиганов, А. В.Снежневский, Д. Д. Орловская [и др.] ; под ред. А. С. Тиганова. М; : Медицина, 1999. - Т. 2. - 783 с.

97. Руководство по психиатрии- Текст. : в 2 т. / В. Иванов [и др.] ; под ред. Г. В. Морозова. М. : Медицина; 1988. - Т. 2. - 640 с.

98. Румянцева Г. М, Мартюшов А. Н., Грушков А. В. Динамика психической дезадаптации населения, пострадавшего от аварии на Чернобыльской АЭС Текст. // Актуальные проблемы общей и судебной психиатрии -М., 1993.-С. 268-274.

99. Садыков, М. Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование репродуктивного поведения населения Республики Татарстан

100. Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / М. Н. Садыков ; Казан. гос. мед. ун-т. Казань, 1999. - 19 с.

101. Семке, В. Я. Депрессивные расстройства — «неинфекциониая эпидемия» 21 века Текст. / В. Я. Семке, Н. А. Корнетов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - № 2. - С. 14-18.

102. Смулевич А. Б. Психогенные заболевания. Психопатии Текст. // Руководство по психиатрии : в 2 т. / А. В. Снежневский, М. Е. Вартанян, К. К. Монахов [и др.] ; под ред. А. В. Снежневского. М., 1983. - Т. 2. -С. 342-441.

103. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей.медицине Текст. / А. Б. Смулевич. М. : Мед. информ. агентство, 2001. - 253 с.

104. Смулевич, А. Б. Депрессии в общемедицинской практике Текст. /А. Б. Смулевич. М. : Берег, 2000. - 160 с. : ил.

105. Смулевич, А. Б. Пограничные психические нарушения Электронный ресурс. / А. Б. Смулевич // Электронная библиотека Научного Центра Психического Здоровья / НЦПЗ РАМН. М., 2001-2011. - Режим доступа: http://www.psychiatry .ru/libshow.php?id=35.

106. Смулевич, А. Б. Психогенные заболевания Электронный ресурс. / А. Б. Смулевич, В. Г. Ротштейн // Электронная библиотека Научного Центра

107. Психического Здоровья / НЦПЗ РАМН. М., 2001-2011. - Режим доступа: http://www.psychiatry.ra/libshow.php7icH34.

108. Сурмач, М. Ю. Медико-социальные факторы, определяющие репродуктивный выбор при первой беременности Текст. / М. Ю. Сурмач, Е. М. Тищенко // Вестник Ивановской медицинской академии. 2010. -Т. 15, № 1.-С. 5-8.

109. Суровцева, А. К. Клинико-психологическое исследование качества жизни больных депрессивными расстройствами Текст. : автореф. дис. . канд. психол. наук : 19.00.04 / А. К. Суровцева ; НИИ психич. здоровья Томск, науч. центра СО РАМН. Томск, 2005. - 23 с.

110. Фролова, Е. В. Медико-социальные основы профилактики прерывания беременности в поздние сроки гестации Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Е. В. Фролова. М., 2002. - 27 с.

111. Хабаров, С. В. К эпидемиологии медицинского аборта на селе / С. В. Хабаров // Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин : материалы пленума Рос. ассоц: акушеров и гинекологов / под ред. В. Н. Серова. М., 2000. - С. 296-298.

112. Цыганков, Б. Д. Психические расстройства у жертв насилия и их медико-психологическая коррекция Текст. / Б. Д. Цыганков, А. И. Тюнев, А. И. Былим. М. : Медицина; 2006. - 174 с.

113. Чечулина, О. В. Аборт в молодом возрасте как актуальная медико-социальная проблема Текст. / О. В. Чечулина // Казанский медицинский журнал. 2003. - Т. 84, № 6. - С. 447-448.

114. Чичерин, Л. Охрана репродуктивного здоровья девочек и девушек- -подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе Текст. / Л. Чичерин, Н. Зубкова, Т. Глыбина // Врач. 1999. - № 9. - С. 21-22.

115. Шарапова, Е. И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению Текст. : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / Е. И. Шарапова. М., 1998. - 371 с. : ил., табл.

116. Шарапова, О. В. Профилактика абортов в Российской Федерации Текст. / О. В. Шарапова, Н. Г. Баклаенко, JI. П. Королева // Здравоохранение. 2008. - № 9. - С. 14-23.

117. Юсупова, А. Н. Медико-социальный и психологический портрет женщин, прерывающих беременность искусственным абортом Текст. / А. Н. Юсупова. М. : ЦНИИОИЗ, 2000. - 20 с.

118. Юсупова, А. Н. Особенности личности женщин, прерывающих беременность абортом Текст. / А. Н. Юсупова, О. Н. Камышева // Казанский медицинский журнал. — 2001. Т. 82, № 3. — С. 215-218.

119. A prospective study on parental coping 4 months after termination of pregnancy for fetal anomalies Text. / M. J. Korenromp, G. C. Page-Christiaens, J. van den Bout [et al.] // Prenat. Diagn. 2007. - Vol. 27, № 8. - P. 709-7-16.

120. Abortion surveillance, 1981 Text. / N. J. Binkin, P. R. Lang, E. P. Rhodenhiser [et al.] // MMWR CDC Surveill. Summ. 1984. - Vol. 33, № 3. -P. 1-8.

121. Adequacy of prenatal care among women with psychiatric diagnoses giving birth in California in 1994 and 1995 Text. / R. H. Kelly, В. H. Danielsen, J. M. Golding [et al.] // Psychiatr. Serv. 1999. - Vol. 50, № 12. - P. 15841590.

122. Adler, N. E. Emotional responses of women following therapeutic abortion Text. / N. E. Adler // Am. J. Orthopsychiatry. 1975. - Vol. 45, № 3. -P. 446-454.

123. Alarcon, R. D. Personality desorder as a pathogenic factor of bereavement Text. / R. D. Alarcon // J. Nerv. Ment. Dis. 1984. - Vol. 172, № 1. -P. 45-47.

124. Baldwin, B. A. Problem pregnancy counseling: general principles Text. / B. A. Baldwin // Problem pregnancy and abortion counseling / ed. R. R. Wilson. Saluda, N. C., 1973.-P. 816-819.

125. Bianchi-Demicheli, F. Psychiatric and psychological consequences of Text. / F. Bianchi-Demicheli // Rev. Med. Suisse. 2007. - Vol. 3, № 98. -P:401-402.

126. Blanc, A. K. Sexual behavior and contraceptive knowledge and use among adolescents in developing countries Text. / A. K. Blanc, A. A. Way // Stud. Fam. Plann. 1998. - Vol. 29, № 2. - P. 106-116.

127. Bracken, M. B. Denial of pregnancy, conflict, and delayed decisions to abort Text. / M. B. Bracken, S. V. Kasl // Paper presented 4th International Congress of Psychosomatic Medicine in Obstetrics and Gynecology, Tel-Aviv, Israel,

128. Oct.-2 Nov. 1974 / ed. H. Hirsch. Tel-Aviv, 1974. - P. 301-305.i

129. Burke, T. Forbidden grief Text. : the unspoken pain of abortion / T. Burke, D. C. Reardon. Springfield, IL : Acorn Books, 2002. - 327 p.

130. Byrne, G. J'. The psychological symptoms of conjugal bereavement in elderly men over the first 13 months Text. / G. J: Byrne, B. Raphael // Int. J. Ge-riatr. Psychiatry. 1997. - Vol. 12, № 2. - P. 241-251.

131. Casey, P. R. Psychological» effects of abortion Text. / P. R. Casey // Servir. 1998. - Vol. 46, № 1. - P. 5-7.

132. Cates, D. F. Caring for girls and women who are considering abortion: rethinking informed consent Text. / D. F. Cates // Medicine and the ethics of care / eds.: D. F. Cates, P. Lauritzen. Washington, DC, 200T. - P. 162-203.

133. Consensus criteria* for traumatic grief. A preliminary empirical test Text. / H. G. Prigerson., M. K. Shear, S. C. Jacobs [et al.] // Br. J. Psychiatry. -1999. Vol. 174, is. 1. - P. 67-73.

134. Cougle, J. R. Depression associated with abortion and childbirth: a long-term analysis of the NLSY cohort Text. / J. R. Cougle, D. C. Reardon, P. K. Coleman // Med. Sci. Monit. 2003. - Vol. 9, № 4. - P. 105-112.

135. Cozzarelli, C. Mental models of attachment and coping with abortion Text. / C. Cozzarelli, N. Sumer, B. Major // J. Pers. Soc. Psychol. 1998. -Vol. 74, №2. -P. 453-467.

136. Fergusson; D. M. Abortion and mental health disorders: evidence from a 30-year longitudinal study Text. / D. M. Fergusson, L. J. Horwood, J. M. Boden //Br. J. Psychiatry.-2008.-Vol. 193, № 1. P. 444-451.

137. Fergusson, D. M. Abortion in young women and subsequent mental health Text. / D. M. Fergusson, L. J. Horwood, E. M. Ridden // J. Child. Psychol. Psychiatry. 2000. - Vol. 47, № 1. - P. 16-24.

138. Gissler, M. Suicides after pregnancy in Finland, 1987-1994: register linkage study Text. / M. Gissler, E. Hemminki, J. Lonnqvist // BMJ. 1996. -Vol. 313, №7070.-P. 1431-1434.

139. Gömez Lavin, C. Diagnostic categorization of post-abortion syndrome Text. / C. Gömez Lavin, R. Zapata Garcia // Actas. Esp. Psiquiatr. 2005. -Vol. 33, №4.-P. 267-272.

140. Gontard, von A. Psychological sequelae of abortion based on fetal indications Text. / A. von Gontard // Monatsschr. Kinderheilkd. 1986. -Vol. 134, №3.-P. 150-157.

141. Grimes, D. A. Morbidity and mortality from second-trimester abortions Text. / D. A. Grimes, K. F. Schulz // J. Reprod. Med. 1985. - Vol. 30, № 7. -P. 505-514.

142. Gromyko, A. Sexually transmitted diseases (STDs) epidemic in eastern Europe: a call for help Text. / A. Gromyko // Entre nous : The European magazine for sexual and reproductive health. 1996. — № 33. — P. 7-8.

143. Gurpegui, M. Psychiatric complications of abortion Text. / M. Gurpegui, D. Jurado // Cuad. Bioet. 2009. - Vol. 20, is. 70. - P. 381-392.

144. Health-related functional status in pregnancy: relationship to depression and social support in a multi-ethnic population Text. / M. D. McKee, D. Cunningham, K. R. Jankowksi [et al.] // Obstet. Gynecol. 2001. -Vol. 97, №6. - P. 988-993.

145. Henshaw, S. K. Abortion services in the United States, 1991 and 1992 Text. / S. K. Henshaw, J. Van Vort // Fam. Plann. Perspect. 1994. -Vol. 26, is. 3.-P. 100-106.^

146. Impact of induced abortions and statistical definitions on perinatal mortality figures Text. / M. Gissler, E. Ollila, J. Teperi [et al.] // Paediatric and Perinatal Epidemiology. 1994. - Vol. 8, is. 4. - P. 391-400.

147. Induced abortion and anxiety, mood, and substance abuse disorders: isolating the effects of abortion in the national comorbidity survey Text. / P. K. Coleman, C. T. Coyle, M. Shuping [et al.] // J. Psychiatr. Res. -2009. Vol. 43, №8.-P. 770-776.

148. Invited commentaries on . Abortion and mental health disorders Text. / P. Casey, M. Oates, I. Jones [et al.] // The British Journal of Psychiatry.2008. Vol. 193, № 6. - P. 452-454.

149. Is there an «abortion trauma syndrome»? Critiquing the evidence Text. / G. E. Robinson, N. L. Stotland, N. F. Russo [et al.] // Harv. Rev. Psychiatry.2009. Vol. 17, № 4. - P. 268-290.

150. Jacobs, S. Pathologic grief: maladaptation to loss Text. / S. Jacobs. -Washington, DC : American Psychiatric Press, 1993. 388 p.

151. Keaveny, M. E. Life events and psychological well-being in women sentenced to prison Text. / M. E. Keaveny // Issues in Mental Health Nursing. -1999. Vol. 20, № 1. - P. 73-89.

152. Kelly, R. The detection and treatment of psychiatric disorders and substance use among pregnant women cared for in obstetrics Text. / R., Kelly, D. Zatzick, T. Anders // Am. J. Psychiatry. 2001. - Vol. 158, № 2. -P. 213-219.

153. Kessler, R. C. Posttraumatic Stress Disorder: The Burden to the Individual and to Society Text. / R. C. Kessler // J. Clin. Psychiatry. 2000. -Vol. 61, supl. 5.-P. 4-15.

154. Kessler, R. C. The impact of psychiatric disorders on work loss days Text. / R. C. Kessler, R. G. Frank // Psychological Medicine. 1997. - Vol. 27, is. 4.-P. 861-873.

155. Late-term abortion for fetal anomaly: Vietnamese women's experiences Text. / T. Gammeltoft, M. H. Tran, T. H. Nguyen [et al.] // Reprod. Health. Matters.-2008. -Vol. 16, № 31. P. 46-56.

156. Leal Herrero, F. Psychopathology of miscarriages and psychic disorders following fertility treatments Text. / F. Leal Herrero // Cuad. Bioet. 2009. -Vol. 20, №70.-P. 393-403.

157. Long-term psychological consequences of pregnancy termination for fetal abnormality: a cross-sectional study Text. / M. J. Korenromp, G. C. Christiaens, J. van den Bout et al. // Prenat. Diagn. 2005. - Vol. 25, № 3. -P. 253-260.

158. Marchesi, C. Major and minor depression in pregnancy Text. / C. Marchesi, S. Bertoni, C. Maggini // Obstet. Gynecol. 2009. - Vol. 113, № 6. -P. 1292-1298.

159. McNally, R. J. Progress and Controversy in the Study of Posttraumatic Stress Disorder Text. / R. J. McNally // Annual Review of Psychology. 2003. -Vol. 54. - P. 229-252.

160. Needle, R. Abortion counseling: a clinician's guide to psychology, legislation, politics, and competency Text. / R. Needle, L. Walker. New York : Springer, 2007:-251 p.

161. Niswander, K. R. Psychological reaction to therapeutic abortion!? II. Objective response Text. / K. R. Niswander, J. Singer, M. Singer // Am. J. Obstet. Gynecol.-1972.-Vol. 114,№ 1.-P. 29-33.

162. On the classification and diagnosis of pathological grief Text. / M. Stroebe, M. van Son, W. Stroebe [et al.] // Clin. Psychol. Rev. 2000. -Vol. 20, №1,-P. 57-75.

163. Osofsky, J. The psychological reaction of patients to legalized abortion Text. / J. Osofsky, H. Osofsky // Am. J. Orthopsychiatry. 1972. - Vol. 42, № 1. -P. 48-60.

164. Outcome following therapeutic abortion Text. / E. C. Payne, A. R. Kravitz, M. T. Notman [et al.] // Arch. Gen. Psychiatry. 1976. - Vol. 33, №6.-P. 725-733.

165. Pedersen, W. Abortion among young women the importance of family environment factors and social class Text. / W. Pedersen, S. O. Samuelsen, A. Eskild // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2006. - Vol. 126, № 13. - P. 1734-1747.

166. Pedersen, W. Abortion and depression: a population-based longitudinal study of young women Text. / W. Pedersen // Scand. J. Public. Health. 2008. — Vol. 36, № 4. - P. 424-428.

167. Personal resilience, cognitive appraisals, and coping: an integrative model of adjustment to abortion Text. / B. Major, C. Richards, M. L. Cooper [et al.] // J. Pers. Soc. Psychol. 1998. - Vol. 74, № 3. - P. 735-752.

168. Polaino Lorente, A. Psychopathology and abortion Text. / A. Polaino Lorente // Cuad. Bioet. 2009. - Vol. 20, № 70. - P. 357-380.

169. Post-traumatic stress disorder (PTSD): the syndrome with multiple faces Text. / A. Waddington, J. F. Ampelas, F. Mauriac [et al.] // Encephale. 2003. -Vol.29, is. 1.-P. 20-27.

170. Pregnancy loss and psychiatric disorders in young women: an Australian birth cohort study Text. / K. Dingle, R. Alati, A. Clavarino [et al.] // Br. J. Psychiatry. 2008. - Vol. 193, is. 6. - P. 455-460.

171. Pre-pregnancy risk factors of small-for-gestational age births among parous women in Scandinavia Text. / L. S. Bakketeig, G. Jacobsen, H. J. Hoffman [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1993. - Vol. 72, № 4. -P. 273-279.

172. Prevalence of depression during pregnancy: systematic review Text. / H. A. Bennett, A. Einarson, A. Taddio [et al.] // Obstet. Gynecol. 2004. -Vol. 103, №4.-P. 698-709.

173. Prigerson, H. G. Criteria for complicated grief disorder Text. / H. G. Prigerson., M. K. Shear, S. C. Jacobs[et al.] // British Journal of Psychiatry. -1999. Vol. 2, - № 174. - P. 67-73.

174. Psychological adjustment to abortion for genetic indications in the 2d trimester Text. / C. Muth, U. Exler, P. Miny [et al.] // Z. Geburtshilfe Perinatol. -1989. Vol. 193, № 2. - P. 96-99.

175. Psychological responses after abortion Text. / N. E. Adler, H. P. David, B. N. Major et al. // Science. 1990. - Vol. 248, № 4951. - P. 41-44.

176. Psychological Responses of Women After First-Trimester Abortion Text. / B. Major, C. Cozzarelli, M. L. Cooper [et al.] // Archives of general psychiatry. 2000. - Vol. 57, № 8. - P. 777-784.

177. Quality of life in anxiety disorders: a comparison of obsessive-compulsive disorder, social anxiety disorder, and panic disorder Text. / C. Lochner, M. Mogotsi, P. L. du Toit [et al.] // Psychopathology. 2003. -Vol. 36, №5.-P. 255-262.

178. Quality-of-Life Impairment in Depressive and Anxiety Disorders Text. / M. H. Rapaport, C. Clary, R. Fayyad [et al.] // Am. J. Psychiatry. 2005. -Vol. 162, is. 6.-P. 1171-1178.

179. Quarantelli, E. L. Ten criteria for evaluating the management of community disasters Text. / E. L. Quarantelli // Disasters. 1997. - Vol. 21, № 1. — P. 39-56.

180. Reardon, D. C. Making Abortion Rare : A Healing Strategy for a Divided Nation Text. / D. C. Reardon. Springfield, IL : Acorn Books, 1996. -204 p.

181. Reardon, D. C. Psychiatric admissions of low-income women following abortion and childbirth Text. / D. C. Reardon, J. R. Cougle, V. M. Rue [et al.] // CMAJ.-2003.-Vol. 168, №10.-P. 1253-1256.

182. Ringler, M. Psychohygienic aspects of behavioural methods in preparation for childbirth Text. / M. Ringler // Wien. Med. Wochenschr. 1981. -Vol. 131, №8.-P.- 199-203.

183. Role of Anxiety and Depression in the Onset of Spontaneous Preterm Labor Text. / J. Dayan, C. Creveuil, M. Herlicoviez [et al.] // Am. J. Epidemiol. -2002. Vol. 155, is. 4. - P. 293-301.

184. Russo, N. F. Abortion, childbearing, and women Text. / N. F.„ Russo, K. L. Zierk // Professional Psychology. Res Practice. 1992. - Vol. 23, № 4. -P. 269-280.

185. Schmiege, S. Depression and unwanted first pregnancy longitudinal cohort study Text. / S. Schmiege, N. F. Russo // Br. Med. J. - 2005. - Vol. 331, №7528.-P. 1303-1308.

186. Shadmi, N. The psychological (long-term) sequelae of abortion Text. / N. Shadmi, M. Bloch, D. Hermoni // Harefuah. 2002. - Vol. 141, №10. -P. 898-901.

187. Spaght, S. E. The abortion alternative. Section 1: abortion counseling Text. / S. E. Spaght, E. H. Kenan, J. L. Torrington // Problem pregnancy and abortion counseling / ed. R. R. Wilson. Saluda, N. C., 1973. - P. 37-56.

188. Speckhard, A. Postabortion syndrome: an emerging public health concern Text. / A. Speckhard, V. Rue // J. Social. Iss. 1992 - Vol. 48, № 3. -P. 95-119.

189. Stotland, N. L. Abortion and psychiatric practice Text. / N. L. Stotland // J. Psychiatr. Pract. 2003. - Vol. 9, № 2. - P. 139-149.

190. Stotland, N. L. The myth of the abortion trauma syndrome Text. / N. L. Stotland // JAMA. 1992. - Vol. 268, № 15. - P. 2078-2079.

191. Termination of pregnancy for fetal abnormality a traumatic experience? Text. / K. Schütt, A. Kersting, P. Ohrmann [et al.] // Zentralbl. Gynecol. 2001. -Vol. 123, № l.-P. 37-41.

192. The cost of choice Text. : women evaluate the impact of abortion / ed. by E. Bachiochi. San Francisco : Encounter Books, 2004. - 180 p.

193. The course of mental health after miscarriage and induced abortion: a longitudinal, five-year follow-up study Text. / A. N. Broen, T. Moum, A. S. Bodtker [et al.] // BMC Med. 2005. - Vol. 3, № 18. - P. 1-14.

194. Turell, S. C. Emotional response to abortion: a critical review of the literature Text. / S. C. Turell, M. W. Armsworth, J. P. Gaa // Women. Ther. 1990. -Vol. 9, №4.-P. 49-68.

195. Uddenberg, N. The longitudinal course of para-natal emotional disturbance Text. / N. Uddenberg, L. Nilsson // Acta psychiat. Scand. 1975. -Vol. 52, №3.-P. 160-169.