Психические расстройства у лиц, перенесших террористический акт в городе Волгодонске 16 сентября 1999 г. (клиника, динамика, систематика) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Галкин, Константин Юрьевич

• Галкин, Константин Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Галкин, Константин Юрьевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Социогенные катастрофы.

1.2 Медицинские последствия чрезвычайных ситуаций. Психиатрия катастроф. 17 Психогенные реакции и расстройства возникающие в экстремальных

1.3 условиях.

Глава 2. Цель, задачи, методы исследования, общая характеристика материала.

2.1 Цель и задачи исследования.

2.2 Методы исследования.

2.3 База клинического исследования.

2.4 Программа исследования.

Характеристика чрезвычайной ситуации (теракт 16.09.1999г. в

2.5 г. Волгодонске).

2.6 Общая характеристика материала.

2.7 Критерии диагностики.

Глава 3. Особенности предиспозиции к психическим расстройствам у лиц, перенесших террористический акт.

3.1 Особенности микросоциального окружения и влияния.

3.2 Особенности медико - биологической предиспозиции.

3.3 Психологические факторы.

Глава 4. Клинико-динамические особенности психических расстройств у лиц, перенесших террористический акт.

Клинические особенности психических расстройств возникших

4.1 непосредственно после взрыва.

4.2 Психические расстройства от первых минут до 3-х суток.

4.3 Психические расстройства первых 4-х недель.

4.4 Психические расстройства от 1-го месяца до 12-ти месяцев.

4.5 Психические расстройства от 1 -го года до 4-х лет.

Глава 5. Анализ корреляционных связей между изученными клиническими признаками групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психические расстройства у лиц, перенесших террористический акт в городе Волгодонске 16 сентября 1999 г. (клиника, динамика, систематика)»

Актуальность темы. В последнее время чрезвычайные («экстремальные») ситуации во всё возрастающей степени становятся фактом повседневной жизни (Казаковцев Б.А., 1997; Коханов В.П., Гончаров С.Ф., 1997; Шамрей В.К., 2000; Лопес-Ибор X., 2002; Кекелидзе З.И., и соавт., 2003;). В связи с этим возникла и сформировалась, как самостоятельная медицинская дисциплина медицина катастроф (медицина чрезвычайных ситуаций), созданная для предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС), своевременного и эффективного оказания экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях, авариях, эпидемиях, террористических акциях (ТА), иных катастрофах (Цыганков Б.Д., Вяткина В.А., 1990; Дубицкий А.Е. и соавт., 1993; Нечаев Э.А., Фаршатов М.Н., 1994; Жуков В.А., 1997; Положий Б.С., Гурин И.В., 1997; Борчук Н.И., 1998; Положий Б.С.,Михайлов В.И., 1999; Боев И.В., 1999; Гарнов В.М., 1996,2002). Разрабатываются средства и способы жизнеобеспечения, защиты и спасения жизни при ЧС. (Коханов В.П., Котов Ю.А., 1995). Современный мир представляет, к сожалению, для медицины катастроф безграничное поле исследовательской деятельности локальными непрекращающимися войнами, межэтническими конфликтами, антропогенными и природными катастрофами. Многочисленные исследования убедительно показывают, что «ущерб от социально-психологических последствий нередко превышает все остальные виды ущерба» (Румянцева Г.М. и др. авт. 1995.), а «психопатологические последствия ЧС несут большую угрозу самим основам социальной организации человеческого общежития», чем медико-санитарные (травматологические) потери (Пуховский Н.Н., 2000). Важность данного факта связанного со стихийными бедствиями, техногенными и антропогенными катастрофами и пр. дали возможность выделить в особое направление медицины катастроф психиатрию ЧС и катастроф, как важнейший раздел социальной психиатрии (Коханов В.П., 1995., Дмитриева Т.Б., 1997; Дмитриева Т.Б., Гончаров С.Ф., 1997; Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Коханов В.П., Кекелидзе З.И., Наврузова С.К., 2002). Несмотря на то, что психиатрия ЧС и катастроф является сравнительно новым направлением в медицине российские ученые внесли серьезный вклад в изучение проблемы (Александровский Ю.А., Собчик JI.H., 1986; Александровский Ю.А., 1990-2002; Валинуров Р.Г., 1996; Вахов В.П., 1997; Коханов В.П.,и соавт., 1994, 1995, 1997; Краснов В.Н. и соавт., 1993, 1994, 1997; Шамрей В.К., 1995, 2000; Бухановский А.О. и соавт., 2000; Кекелидзе З.И. и соавт., 1997; 2000-2003). Зарубежные авторы также уделяют большое внимание изучению посттравматических стрессовых расстройств (Тарабрина Н.В. и соавт., 1992, 1996; Зеленова М.Е. и соавт., 1997; Kardiner А., 1941; Grinker R.R. et al., 1945; Wenger M.A., 1948; Dobbs D. et al., 1960; Horowitz M.J., 1980, 1985; Blanchard E.B., 1982; Solomon Z., Mikulincer M.; 1987; Solomon Z. et al. 1987; Solomon S.D., 1986, 1987, 1992, 1994; Weisaeth L., 1989; Bartone P.T. et al., 1989; Steinglass P., Gerrity E., 1990; Spiegel D., Cardena E., 1991; Bryant R.A., Harvey A.G., 1997-2000; Harvey A.G., Bryant R.A.,2000 ).

Причиной появления психиатрии ЧС и катастроф стали: во-первых, массовые поражения техногенного характера, вероятность которых увеличивается прямо пропорционально технизации и урбанизации общества и внедрению прогрессивных технологий. Примерами этому могут послужить техногенные катастрофы, происшедшие в последние десятилетия в разных частях мира: Бхопал, Three Mile Island, Чернобыль. Во-вторых, массовые поражения при природных катастрофах. Только в последние годы землетрясения в Турции, на Тайване, в Индии т.д. унесли десятки тысяч жизней, нанесли миллиарды долларов ущерба. Третья причина связана с резким обострением политической ситуации в мире, с террористическими акциями. Взрывы бомб в Нью-Йорке, Оклахома-сити, Кении и Танзании, применение зарина в Токийском метро религиозными фанатиками, серия ТА в Буйнакске, Москве и Волгодонске, трагедия 11 сентября в США потребовали значительной психолого-психиатрической помощи (ППП).

В современной России терроризм стал наиболее актуальной проблемой. Особенно важной эта проблема является для Южного Федерального округа. Так, из 86 террористических актов, совершенных до 2001 года на территории России более 80 % зарегистрированы именно в этом округе. Несомненно, что каждый опыт оказания 111111 при ЧС бесценен, т.к. неповторим, уникален в своем роде, представляя именно практическую жизненно важную ценность, будь то помощь при радиационной катастрофе в Чернобыле, при землетрясении в Армении, захвате заложников в Буденовске, катастрофе поезда в Башкирии, авиакатастрофе в Иркутске, ТА в Моздоке, Тушино и т.д. Самое главное, что ЧС были, есть и будут всегда, как бы мы не хотели обратного. Задача исследователя скрупулезно, скрыв эмоции, собрать ценные факты - как положительного, так и отрицательного опыта организации помощи, дополнить сведения о клинике, диагностике и динамике психических расстройств у пострадавших. Практически невозможно предугадать, где произойдет следующая катастрофа или ТА, однако можно и нужно используя предыдущий опыт так построить систему оказания 111111 при ЧС, чтобы свести к минимуму возможные тяжелейшие последствия.

Одной из центральных проблем оказания 111111 является изучение стрессовых расстройств (острая реакция на стресс, ПТСР и т.д.). В настоящее время началось полномасштабное исследование этих клинических феноменов, их основных проявлений, психопатологической структуры, клинической динамики, методов диагностики, терапии, медико-социальной реабилитации, судебно-психиатрической и прочих экспертных оценок. Необходимо проанализировать возможность наиболее адекватно оценивать ситуацию, прогнозировать, правильно организовать ППП. Кроме того, знать все тонкости психопатологической картины расстройств у пострадавших вследствии катастроф, в т.ч. и ТА, воздействие которых, возможно, следует сравнить с землетрясением и торнадо: внезапность, кратковременность, массивность воздействия, массовость поражения, возникновение паники. В этих ситуациях должно проявится умение психиатров взять на себя функции диспетчера, организатора, просветителя (педагога, преподавателя).

Недостаточно изученными остаются аспекты возникновения, течения и исхода психических расстройств у жертв ТА, роль биопсихосоциальных предикторов в развитии этих расстройств и особенностях клинических проявлений. Нуждаются в совершенствовании программы психотерапии и психопрофилактики психических расстройств, обусловленных стрессом после проведения ТА, последствия действия стресса на отдалённых этапах. Таким образом, недостаточная научная разработанность и высокая медико-социальная значимость проблемы психических расстройств у жертв ТА определяют актуальность настоящего исследования, которое может помочь реабилитации и ресоциализации пациентов, тем более, что система медико-социальной реабилитации ещё несовершенна и нуждается в унификации.

Опыт оказания ППП при ТА в городе Волгодонске отраженный и проанализированный в настоящей работе важен и актуален, во-первых, потому что его невозможно получить в лабораторных условиях, во-вторых, потому что подобная катастрофа не является последней и изучение случившегося служит наилучшей подготовкой к будущим событиям, что подтверждают события начала 21 века. Это - чудовищные ТА в Нью-Йорке и Вашингтоне 11 сентября 2001 года, это - взрыв в Каспийске 9 мая 2002 года, это взрыв отеля в столице Кении, непрекращающиеся теракты на Ближнем Востоке, теракты в Москве и Моздоке в 2003 году.

Цель исследования. Целью настоящего исследования является создание структурно-динамической модели возникновения и развития психических расстройств у лиц, пострадавших в результате террористического взрыва, выявление биологических, социальных и психологических факторов предиспозиции к ним, а также разработка на основе клинико-динамического анализа диагностических и превентивных рекомендаций. б

Задачи исследования. Выявление клинических проявлений психических расстройств у лиц пострадавших в результате ТА; анализ структурно-динамических закономерностей развития психических расстройств у лиц перенесших ТА и их периодизации (синдромотаксис); анализ факторов предиспозиции к возникновению психических расстройств у лиц пострадавших вследствие ТА; анализ связи распространённости и клинических особенностей психических расстройств, возникающих у лиц, перенесших ТА от степени удалённости пострадавших от эпицентра взрыва.

Научная новизна. Впервые проведено сплошное клинико-катамнестическое исследование лиц, психические расстройства которых возникли после ТА в небольшом провинциальном, промышленном городе Южного Федерального округа. Изучены факторы предиспозиции к возникновению психических расстройств после ТА. Описана структурно-динамическая модель развития психогенного заболевания, вызванного мощным массивным стрессором (одной из разновидностей чрезвычайных ситуаций) с выделением этапов развития этой болезни, которые в МКБ-10 и DSM-IVTR рассматриваются в виде самостоятельных таксонов. Выявлены предикторы прогноза развития психических расстройств у лиц перенесших ЧС. Описаны новые психопатологические расстройства, возникшие у лиц, перенесших ЧС и отражающих индивидуальный характер стрессовой ситуации. Практическая значимость. Полученные данные о различных вариантах, этапах и условиях возникновения психических расстройств у лиц, пострадавших в результате ТА определяют возможность совершенствования и индивидуализации их диагностики и прогноза, раннего выявления лиц высокого риска развития хронифицирующего варианта этих расстройств на ранних этапах становления болезни и проведения мер вторичной профилактики. Знание структурно-динамических закономерностей развития этих расстройств может стать основой для создания диагностических стандартов, индивидуализации прогнозирования, лечения, реадаптации, реабилитации и формирования экспертных заключений.

Результаты проведённого исследования могут быть использованы при подготовке новой редакции классификации психических расстройств. Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Полученные результаты дифференцированного подхода к обследованию и диагностике психических расстройств у лиц, пострадавших вследствие ТА используются в лечебно-диагностической и учебной работе кафедры психиатрии и наркологии ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Ростовского-на-Дону психоневрологического диспансера, Волгодонского психоневрологического диспансера, лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс» (г. Ростов-на-Дону). Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры психиатрии Ростовского - на - Дону государственного медицинского университета. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции психиатров Юга России «Психиатрия на рубеже тысячелетий» (г. Ростов-на-Дону, 1999 г.), на юбилейной научной конференции с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний» (г. Санкт-Петербург, 2000 г.), XIII Съезде психиатров России (г. Москва, 2000 г.), 3-ей Международной научной конференции «Серийные убийства и социальная агрессия: что ожидает нас в XXI веке?» (г. Ростов-на-Дону, 2001 г.), Всероссийском психотерапевтическом декаднике (г. Ростов-на-Дону, 2002 г.), XI Конгрессе Ассоциации Европейских психиатров (г. Стокгольм, 2002г.), Всероссийской научно-практической конференции «Психологическая реабилитация участников боевых действий и лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях» (г. Вологда, 2003 г.), конференции «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии» (г. Москва, 2003 г.), на областных и городских научно -практических конференциях (2000-2003 гг.); межкафедральном совещании кафедры психиатрии и наркологии ФПК и ППС и кафедры психиатрии Ростовского государственного медицинского университета (Ростов - на - Дону,

2003г.), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга (г.Санкт-Петербург,2003г.), на заседании Проблемного Совета по клинической и социальной психиатрии ГНЦ СиСП им. Сербского 11.12.2003г. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 222 страницах машинописного текста (основной текст - 169 стр., библиографический указатель -18 стр., приложения - 35 стр.); и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Список литературы включает в себя 288 источников, из них 147 - отечественных и 141 - иностранных авторов. В главе 1 освещено современное состояние проблемы стрессовых расстройств. Во 2 главе представлены принципы отбора, клинической группировки и методы исследования, дана характеристика чрезвычайной ситуации сложившаяся в Волгодонске - небольшом провинциальном городе Южного федерального округа - после террористического акта 16 сентября 1999г. В 3 главе изложены факторы предиспозиции развития стрессовых расстройств, проводится их подробный анализ. 4 глава посвящена клинико-динамическому разбору психопатологических проявлений и выдвигается гипотеза о существовании единого посттравматического стрессового расстройства, которое имеет своеобразную периодизацию развития и собственную нейрофизиологическую природу. В 5 главе проведён анализ корреляционных связей клинических признаков выявленных у пострадавших в следствии теракта жителей города. В заключении и выводах суммированы полученные результаты. В работе содержится 15 таблиц, 18 рисунков, 1 схема, приведены 2 истории болезни, иллюстрирующие основные клинические положения работы, анкета для лиц, пострадавших вследствие теракта, карта научного наблюдения и 4 фотографии, сделанные на месте теракта 16 сентября 1999 года, которые служат иллюстрацией к 2 главе диссертационной работы.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Галкин, Константин Юрьевич

Выводы

1. Психические расстройства, возникающие у лиц перенесших ТА, относятся преимущественно к непсихотическому уровню и включают в себя острую реакцию на стресс, острое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, изменение личности после переживания катастрофы.

2. В результате мощного и внезапного стресса, сопровождающего террористический взрыв, психические расстройства, влекущие необходимость оказания психолого-психиатрической помощи возникают у меньшей части лиц (13%), перенесших ТА. У большей части из них (70,1%) они носят быстропроходящий, обратимый характер. У меньшей части (29,1%) эти расстройства принимают затяжной характер. Возникновение и варианты развития психических расстройств у этих лиц связан с комплексом предиспонирующих факторов и условий.

3. Психические расстройства у лиц, перенесших ТА, встречаются в 2-х динамических вариантах, претерпевающих определённую этапность развития. Первый - острый или обратимый тип, второй - затяжной или хронифицирующийся тип с трансформацией симптоматики. Каждый из этапов этой динамики соответствует таксону МКБ-10 и /или DSM-IVTR и формально может быть диагностирован как самостоятельное психическое расстройство. У 50,8% исследованных эти диагнозы выстраиваются в логичную последовательность, позволяющую говорить о её закономерности предполагающей их единый синдромотаксис и патогенез. При этом каждое из расстройств, возникающих у лиц перенесших ТА, является лишь отдельным этапом единого психогенного посттравматического расстройства.

4. Динамика психических расстройств у лиц, перенесших ТА отражает единый стереотип, что в наиболее завершённом варианте выглядит следующим образом: острая реакция на стресс (от момента взрыва до 3-х суток) острое стрессовое расстройство (от 2-х суток до 4-х недель) посттравматическое стрессовое расстройство (от 4-х недель до 12-и и более месяцев) изменения личности после переживания катастрофы (от 2-х лет и более). Стержневыми их проявлениями являются аффективные (тревога, депрессия) и вегето-висцеральные расстройства.

5. На стержневое расстройство «накладываются» ситуационные компоненты: (а) на ранних этапах - синдром фиксированного времени: внезапное (как от толчка) пробуждение в 5-6 часов утра (время, соответствующее времени ТА), сопровождающееся острым ощущением опасности и ощущением приближающейся катастрофы, признаками дереализации, скованностью и напряжённостью в теле и проявлениями деперсонализации, парестезиями, вегето-висцеральными признаками (симпатоадреналовыми, вагоинсулярными, смешанными); (б) на более поздних, как один из вариантов - «опасливая настороженность»: новая черта характера, в виде гипертрофированной бдительности, готовности к непроизвольной актуализации и мобилизации без достаточных на то оснований, специфическим изменением восприятия окружающего, утрированными реакциями избегания и агрессии, нарушением интерперсональных отношений и дезадаптацией в обществе.

6. Факторы предиспозиции к возникновению психических расстройств у лиц, перенесших ТА - неспецифичны. Они включают: неспецифическую наследственную отягощённость, патологическое протекание беременности и родов, соматические заболевания детского возраста, черепно-мозговые травмы, вредное производство, соматическое неблагополучие на момент совершения ТА, циклоидные черты характера, предшествующие ТА стрессы (лично-интимные, производственные, в сфере здоровья), семейную дисгармонию.

7. Распространённость психических расстройств среди лиц, подвергшихся воздействию единого поражающего фактора зависит от удалённости, пострадавшего от эпицентра взрыва. Они уменьшаются по мере удаления от эпицентра взрыва. Это объясняется: (а) снижением силы первичного поражающего физического воздействия (взрывной волны), (б) уменьшением степени детерминируемых им вторичных разрушений (физические и материальные потери) и (в) уменьшением интенсивности стрессорного воздействия - третичного поражающего фактора (психогенные реакции и фрустрации, возникшие лишь после ТА).

Практические рекомендации.

1. При пересмотре и редактировании МКБ - 10 с целью адаптации для использования в России пересмотреть диагностические указания в разделе F 43 - «реакция на тяжёлый стресс и нарушения адаптации»: ввести новую рубрику «острое стрессовое расстройство».

2. В целях индивидуализации диагностики, решения вопросов экспертизы, профилактики и выделения группы риска развития хронифицирующего варианта расстройства среди лиц, перенесших острый, мощный стресс необходимо учитывать индивидуальную предиспозицию (биологическую, психологическую, социальную).

3. Учитывать возможность поэтапного развития болезни и её единый синдромотаксис, что позволяет распознать неблагоприятное развитие на ранних этапах и своевременно разработать комплексную лечебно-профилактическую программу, охватывающую все этапы заболевания.

4. Выявлять стержневые расстройства болезни с целью раннего назначения и подбора адекватной терапии аффективных расстройств с использованием антидепрессантов, транквилизаторов, вегетостабилизирующих средств и метаболической терапии.

5. Выявлять клинические признаки, индивидуализирующие конкретную стрессовую ситуацию, например, «синдром фиксированного времени», с целью выработки адекватных индивидуализированных моделей лечения, в частности, применения хронотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Галкин, Константин Юрьевич, 2004 год

1. Александровский Ю. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства // Врач. 1997. №9. С. 2-6.

2. Александровский Ю.А. Динамика психогенных расстройств во время и после завершения чрезвычайной ситуации // VIII Российский Национальный Конгресс "Человек и лекарство" 2-6 апреля 2001г. // Психиатрия и психофармакотерапия. №1 2001 с.34

3. Александровский Ю.А. Психические расстройства после чрезвычайных ситуаций // Матер. Междунар. конф. психиатров, Москва, 16-18 февр., 1998. — М., 1998 С. 67.

4. Александровский Ю.А. Экологические катастрофы и психическое здоровье. // Сов. медицина. 1990. №2. С. 3-5.

5. Александровский Ю.А., Козырин И.П., Потапов А.В. Экспресс-метод определения эмоциональной неустойчивости // Воен. мед. журн. 1996. - 317, №7. С. 61-62

6. Александровский Ю.А., Лобасов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М., Медицина. 1991. 96 стр.

7. Александровский Ю.А., Петраков Б.Д. и др. Методические рекомендации по изучению пограничных нервно-психических расстройств. М., 1986.115 стр.

8. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М. Медико-психологическая помощь во время и после стихийных бедствий и катастроф. // Воен.-мед. журн. 1990. №8. С. 73-76.

9. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Щукин Б.П. и др. Состояние психической дезадаптации в экстремальных условиях (по материалам аварии на Чернобыльской АЭС) // Журн. невропатол. и психиатрии. 1989. №5. С. 111-117

10. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Щукин Б.П. Медико-психологическая помощь во время и после стихийных бедствий и катастроф // Медицина катастроф: материалы междунар. конф. М., 1990. С. 367.

11. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Юров В.В., Мартюшов А.Н. Динамика психической дезадаптации в условиях хронического стресса у жителей районов пострадавших после аварии на Чернобыльской АЭС // Журн. невропат, и психиатрии. 1991. №12. С. 3-6.

12. Александровский Ю.А., Собчик Л.Н. Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. Л., 1986.

13. Александровский Ю.А., Щукин Б.П. Психические расстройства во время и после стихийных бедствий и катастроф // Журн. невропат, и психиатрии. 1991 №5. С. 39-43

14. Алтухов Н.И. Синдромы Героя и Пострадавшего // Материалы научно-практической конференции психиатров Юга России, Ростов-на-Дону, 1999, С.374-375

15. Андрющенко А.В. К построению модели ПТСР при ситуациях утраты объектаэкстраординарной значимости // 13-й съезд психиатров России (материалы съезда), Москва, 2000, С. 100

16. Анисимов В.Н., Ботяков А.Т., Куранов А.Г., Фатыхов P.P., Подушкина И.В. Некоторые хирургические аспекты медицины катастроф и перспективы их решения // Воен. -мед. журнал. 1999, 320, №5. С. 16-19

17. Анищенко А.Ю. Обеспечение безопасности // Актуальные проблемы борьбы с терроризмом в Южном регионе России: Матер, окруж. науч.-практ. конф. 29-30 ноября 2000 г.Ростов-на-Дону, 2000.

18. Ахмедов Т.П., Жидко М.Е. Психотерапия в особых состояниях сознания: история, практика. Харьков: Фолио; М.: ООО «Издательство ACT», 2000.-768с.

19. Баранников А.С. и соавт. Клинико-психологическая характеристика раненых участников боевых действий // 13-й съезд психиатров России (материалы съезда), Москва, 2000, С. 100

20. Баранов П.П. Понятие и истоки терроризма // Актуальные проблемы борьбы с терроризмом в Южном регионе России: Матер, окруж. науч.-практ. конф. 29-30 ноября 2000 г.Ростов-на-Дону, 2000.

21. Бекер Д.Л. Клинико-социальная характеристика, терапия и профилактика психических расстройств, связанных со стрессом / Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.: 2002

22. Белкин А.И. Терроризм: психоаналитический аспект проблемы // Серийные убийства и социальная агрессия: Матер. 2-ой Междунар. науч. конф. 15-17 сентября 1998 года, г. Ростов-на-Дону. Ростов н/Д: Изд-во ЛНРЦ «Феникс» 1998., С. 24-35.

23. Беляев С.О., Жуков Е.А. Терроризм как угроза безопасности // Актуальные проблемы борьбы с терроризмом в Южном регионе России: Матер, окруж. науч.-практ. конф. 29-30 ноября 2000 г.Ростов-на-Дону, 2000.

24. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. канд. мед. наук С.Н.Бокова. В 2-х томах Ростов н/Д: «Феникс». 1996

25. Богданов Н.И., Вакуло И.М., Москаленко С.Г. Терроризм: к вопросу о сущности понятия // Актуальные проблемы борьбы с терроризмом в Южном регионе России: Матер, окруж. науч.-практ. конф. 29-30 ноября 2000 г.Ростов-на-Дону, 2000.

26. Бойко Ю.П. Особенности антистрессовой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и их последствиях // Рос.психиатр.ж. 2003, №2, С.60-67

27. Болтунов М. Террор на пороге вашего дома. М.: ООО "Фирма "Издательство ACT", 1998.-464с.

28. Борис А.И. Патогенез и лечение шока // Здравоохранение (Минск) 1996. №10. С. 38-41

29. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М. ФИЛИНЪ. 1997. 600 с.

30. Борчук Н.И. Медицина экстремальных ситуаций. Минск: «Вышэйшая школа», 1998.

31. Брязгунов И. Посттравматическое стрессовое расстройство. Конспект врача // Научный центр здоровья детей РАМН. №58. - 1999

32. Буртянский Д.Л. Современные формы неврозов с затяжным течением. Харьков 1979г.-59с.

33. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология: Пособие для врачей. Ростов н/Д.: Изд.- во ЛРНЦ «Феникс», 1998. - 416с.

34. Валинуров Р.Г. Организация медико-психологической и психиатрической помощи при крупномасштабных катастрофах / Автореф. дис. кан. мед. наук-Оренбург. 1996.26 стр.

35. Вахов В.П. Психические нарушения у сотрудников правоохранительных органов, возникающие при деятельности в экстремальных условиях // Медицина катастроф. 1997. - №1. - с.42-47

36. Вейн A.M. Нарушение сна и бодрствования. М., 1974.

37. Вейн A.M., Хехт К. Сон человека: физиология и патология. М., 1989.

38. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. Под ред. проф. О.В. Кербикова. Ростов н/Д: «Феникс», 1998.-416с.

39. Гарнов В.М. Методические предпосылки и результаты исследования психических расстройств среди населения в условиях землетрясения // Мед. катастроф 1996. - №1. - С. 81-85

40. Гарнов В.М. Формирование психопатологии в рамках посттравматического стрессового расстройства у лиц, переживших землетрясение: Автореф.Дис.на соиск. уч.степ. докт. мед. наук. Москва, 2002,42с.

41. Гончаров С.Ф. Современное состояние и перспективы развития ВСМК // Инф. сборник Медицина катастроф №1. М., 1997

42. Дмитриева Т.Б. Предисловие к тематическому номеру журнала «Медицина катастроф» // Мед. катастроф. 1997. №1 (17) С. 5-6

43. Дмитриева Т.Б., Гончаров С.Ф. Состояние и направления развития Всероссийской службы медицины катастроф // Мед. катастроф. 1997. №2. С. 515.

44. Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Коханов В.П., Кекелидзе З.И., Наврузова С.К. Современное состояние проблем психиатрии катастроф // Мед.катастроф. 2002. № 3-4. С.58-62

45. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология СПб.: Питер, 2001. - 320с.

46. Дубицкий А.Е., Семенов И.А., Чепкий Л.П. Медицина катастроф. Киев, 1993.

47. Елохин А.Н., Проценко А.Н., Рыжиков B.C., Хомяков Д.Н. К вопросу о классификации чрезвычайных ситуаций // Проб. упр. в чрезв. ситуациях: Тез. докл. 4-ой Междунар. конф., Москва, 1997. М., 1997. С. 31-32.

48. Епанчинцева Е.М. Посттравматическая адаптация участников боевых действий // 13-й съезд психиатров России (материалы съезда), Москва, 2000, С. 102

49. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия. М: Медицина. - 1989. -496с.

50. Захаров А.И. Дневные и ночные страхи у детей. — СПб.: «Издательство СОЮЗ», 2000.-448С.

51. Зеленова М.Е., Лазебная Е.О., Тарабрина Н.В. Психологические особенности посттравматических стрессовых состояний у участников войны в Афганистане. // Психолог, журнал. 1997. Т 18. №2. С. 34-49.

52. Зинченко Ю.П. К вопросу о посттравматическом стрессовом расстройстве // Материалы 1 Международной конференции памяти Б.В. Зейгарник, Москва, 1213 окт., 2001. М., 2001. С. 122-124

53. Казаковцев Б.А. Современное состояние и проблемы психиатрической помощи в Российской Федерации. // Мед. катастроф. 1997. №1 (17). С. 16-20.

54. Кекелидзе З.И. Концепция оказания психолого-психиатрической помощи при ЧС // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000, (материалы съезда) -Москва, 2000 с. 103

55. Кекелидзе З.И., Джангильдин Ю.Т.,Даровская Н.Д., Шемчук Н.В., Тюменкова Г.В., Кондратьева М.С., Мялковская О.В.,Щукин А.Ю.,// Психические расстройства, возникающие при чрезвычайных ситуациях. Аналитический обзор. Москва 2003

56. Кекелидзе З.И., Щукин Б.П., Демонов Д.П. Медико-психологическая помощь пострадавшим при стихицных бедствиях и катастрофах. Москва - 1997.-11с.

57. Кекелидзе З.И., Щукин Б.П., Различные подходы к изучению психического реагирования в ситуациях, угрожающих жизни большого колличества людей //

58. Медицина катастроф. 1997. - № 1. - с. 96-101

59. Ковтун А.В. Роль некоторых патогенетических аспектов в механизмах формирования и прогрессирования хронической цереброваскулярной недостаточности у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. 24с.

60. Козловская Г.В., Башина В.М. и др. Влияние землетрясения в Армении на психическое здоровье детского населения пострадавших районов // Журн. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. Т. 90. Ban. 5. С. 46-52

61. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. М.: "Академический Проект", Екатеринбург: "Деловая книга", 2000. - 460с.

62. Косенок В.Г., Козлов К.К., Астофуров В.Н. Синдром компрессии легкого // Груд, и серд. сосуд. Хирургия. 1999. №1. С. 46-50.

63. Коханов В.Н., Остроглазое В.Г., Пуховский Н.Н. Психиатрия катастроф: проблемы развития и совершенствования службы психиатрической помощи в чрезвычайно ситуации и при их ближайших и отдаленных последствиях // Мед. катастроф 1994. №1-2. С. 74-79.

64. Коханов В.П. Актуальные вопросы психиатрии катастроф // Материалы 12-го съезда психиатров России, 1-4 ноября 1995года, М., 1995. С. 41

65. Коханов В.П. Особенности психических нарушений при чрезвычайных ситуациях, их профилактика и лечение // VIII Российский Национальный Конгресс "Человек и лекарство" 2-6 апреля 2001г. // Психиатрия и психофармакотерапия. №1 2001 с.34

66. Коханов В.П., Гончаров С.Ф. Актуальные проблемы организации психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях в системе Всероссийской службы медицины катастроф. // Мед. катастроф. 1997. №1 (17). С. 7-15.

67. Коханов В.П., Котов Ю.А. Психиатрия катастроф // Науч.-практ. конф. «Спасение, защита, безопас. новое в науке, техн., технол.», Москва, 1995; Тез. докл. — М., 1995. С. 128

68. Коханов В.П., Краснов В.Н. Оказание психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях // Прил. к журн. Мед. катастроф. 1997. №6 (2). С. 346.

69. Коханов В.П., Крюков В.В., Кибрик Н.Д. Особенности психических расстройств у пострадавших при террористическом акте в городе Буденовске // Мед. катастроф. 1995. №3-4. С. 64-67

70. Кощеев B.C., Мартине В.К., Ларцев М.А., Пуховский Н.Н. Особенности психической адаптации оперативного персонала ЧАЭС в период ликвидации последствий аварии. Ближайшие и отдаленные последствия радиационной аварии на ЧАЭС. Москва. 1987. С. 486-493.

71. Краснов В.Н. и соавт. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Сообщение 1: структура и актуальный патогенез // Социальная и клинич. психиатрия 1993. Т. 3. Вып. 1. С. 5-10.

72. Краснов В.Н. и соавт. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Сообщение 2: клинико-патогенетические и патопластические взаимосвязи // Социальная и клинич. психиатрия. 1994. Т. 4. Вып. 3. С. 6-20.

73. Краснов В.Н. Методологические и организационные аспекты психиатрии катастроф // Мед. катастроф. 1997. №1. С. 21-24

74. Краснов В.Н., Коханов В.П., Халезин Э.С. Организация и проведение семинара для врачей психиатров Северо-Кавказского региона по проблемам психиатрии катастроф при участии Всемирной Организации Здравоохранения // Мед. катастроф. 1997. №3. С. 161-177

75. Крыжановский Г.Н. Системные механизмы нервных и психических расстройств // Журнал невропатологии и психиатрии. Т.96., № 6 1996 С. 5 11

76. Лазебная Е.О., Зеленова М.Е. Военно-травматический стресс: особенности посттравматической адаптации участников боевых действий. // Психолог, журнал. 1999. Т 20. №5. С. 62-74.

77. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: "Высшая школа". 1990. 352 с.

78. Лебец А.С., Ясменко М.К. Региональные особенности политического терроризма // Актуальные проблемы борьбы с терроризмом в Южном регионе России: Матер, окруж. науч.-практ. конф. 29-30 ноября 2000 г.Ростов-на-Дону, 2000.

79. Либерман Ю.И., Мороз И.Б. и др. Психические расстройства у пострадавших при землетрясении в Армении (по данным обследования в медицинских учреждениях Москвы) // Журн. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. Т. 90. Ban. 5. С. 42-45

80. Литвак М.Е. Неврозы: клиника, профилактика и лечение. Ростов н/Д: 1993. -112с.

81. Лопес-Ибор Хуан. Психо(пато)логия бедствий и катастроф // Независимый психиатрический журнал. № IV, 2002. С.8-16.

82. Ляхов Е.Г. Терроризм в XXI веке // Актуальные проблемы борьбы с терроризмом в Южном регионе России: Матер, окруж. науч.-практ. конф. 29-30 ноября 2000 г.Ростов-на-Дону, 2000.

83. Медико-психологическая помощь жителям районов экологических бедствий: Методические рекомендации / Румянцева Г.М., Соколова Т.Н., Левина Т.М., Лебедев М.О. и др. М.: 1995.

84. Медин С.А., Поздняков А.В. Комплексное детоксикационная терапия при краш-синдроме // Экстрем, мед.: Алгоритмы и стандарты оказания неотлож. мед. помощи взрослым и детям: Матер. 3-ей Межобл. науч. практ. конф.90.