Психические расстройства и качество жизни беременных с угрозой невынашивания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Ефанова Татьяна Сергеевна

• Ефанова Татьяна Сергеевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Ефанова Татьяна Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ С УГРОЗОЙ НЕВЫНАШИВАНИЯ (Обзор литературы)

1.1 Распространенность и ведущие причины угрозы невынашивания беременности

1.2 Психическое здоровье беременных с угрозой невынашивания

1.3 Качество жизни беременных с угрозой невынашивания

1.4. Психотерапевтическая коррекция психических нарушений при угрозе

невынашивания беременности

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Характеристика пациентов и методов исследования

2.2.1. Характеристика пациентов

2.2.2. Клинический метод исследования

2.2.3. Экспериментально-психологический метод

ГЛАВА 3. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БЕРЕМЕННЫХ С УГРОЗОЙ НЕВЫНАШИВАНИЯ

3.1 Клиническая характеристика донозологических состояний беременных с угрозой невынашивания

3.2 Психические расстройства беременных с угрозой невынашивания

3.3 Результаты клинико-психологических методов исследования

3.3.1. Качество жизни беременных с угрозой невынашивания

3.3.2. Исследование уровня тревожности по опросникуСпилбергера-Ханина

3.3.3. Механизмы психологических защит у беременных с угрозой невынашивания. Результаты исследования по опроснику «Индекс жизненного

стиля» («Life style index»)

3.3.4. Исследование механизмов совладания со стрессом (копинг-стратегий)..93 ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БЕРЕМЕННЫХ С УГРОЗОЙ НЕВЫНАШИВАНИЯ

ГЛАВА 5. РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

5.1. Принципы реабилитации беременных с угрозой невынашивания с донозологическими состояниями (ПАС-ПДАС), невротическими и органическими психическими расстройствами

5.2. Психореабилитационные мероприятия при угрозе невынашивания беременности

5.2.1. Особенности проведения психотерапевтических и психопрофилактических реабилитационных мероприятий при донозологических состояниях

5.2.2. Особенности проведения психотерапевтических и психопрофилактических реабилитационных мероприятий при различных проявлениях психических расстройств

5.3. Эффективность проведенных психотерапевтических и реабилитационных

мероприятий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИППП — инфекции, передающиеся половым путем

КЖ — качество жизни

ЛТ — личностная тревожность

НЛП — нейролингвистическое программирование

ПАС-ПДАС — психоадаптивные и психодезадаптивные состояния

ПР — психические расстройства

РТ — реактивная тревожность

ССС — сердечно-сосудистая система

УНБ — угроза невынашивания беременности

ЧМТ — черепно-мозговая травма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психические расстройства и качество жизни беременных с угрозой невынашивания»

ВВЕДЕНИЕ

Угроза невынашивания беременности представляет собой одну из наиболее актуальных проблем и служит одной из основных причин, оказывающих отрицательное влияние на рождаемость, обусловливает значительное повышение уровня перинатальной заболеваемости и младенческой смертности. Одним из факторов, способствующих возникновению угрозы невынашивания беременности, является привычное невынашивание беременности в анамнезе. По данным отечественных авторов, эта патология встречается в 10-25 % случаев, из них 45-50 % происходит по невыясненным причинам (Сидельникова В. М., 2010; Кулаков В. И., 2006). Недоношенность составляет 40-80 % в структуре причин перинатальной смертности, при этом с ней связаны 50 % случаев мертворождений, 60-70 % ранней неонатальной и 67-75 % — детской смертности. В России частота рождения недоношенных детей колеблется от 4 до 16 %, с массой тела менее 1000 г — 0,2-0,3 %. Тем не менее, этот небольшой процент недоношенных детей составляет основную часть структуры перинатальной смертности: 5084,3 % от числа всех мертворожденных детей (Сувернева А. А., Мамиев О. Б., 2013). В то же время, среди выживших новорожденных высок удельный вес инвалидности: детского церебрального паралича, слепоты, глухоты, умственной отсталости (Руденко Н. В., Бениова С. Н., 2012).

Генез угрозы невынашивания беременности можно назвать мультифакториальным. Одним из значимых факторов, ухудшающих течение беременности и способствующих ее прерыванию, является гестоз. Установлено, что в 84 % случаев гестозы сопровождаются психическими расстройствами (Захаров Р. И., 2001).

В Новосибирске и НСО на 10 000 беременных приходится 3561 случаев угрожающего самопроизвольного выкидыша, что составляет 51,53 % от общего числа беременных с патологией; 7 % от общего числа беременностей

заканчиваются преждевременными родами, и имеется тенденция к росту этих показателей (Львов А. А., 2009). Согласно официальной статистике, за 2012 г. отмечалось 3090 (30,9 %) нормальных родов; 69,1 % родов протекало с патологией.

Решение вопроса невынашивания беременности только биологическими методами недостаточно эффективно, необходимо включение в комплексное лечение психотерапевтических методов профилактики и коррекции.

Психотерапевтическому сопровождению женщин в период гестации в последние годы стали уделять особое внимание. Р. И. Захаровым (2001) разработана комплексная программа психотерапевтического лечения психических расстройств при гестозах. Ряд работ посвящены разработке и применению психотерапевтических программ при осложнениях беременности (Ласая Е. В., 2003; Ветчанина Е. Г., 2003; Мальгина Г. Б., 2003; Шигабутдинова Т. Н., 2004; Урусова О. А., 2004; Турченко Н. М., 2005; Ледина В. Ю., 2007; Хломов К. Д., 2008; Колесников И. А., 2010). Механизмы влияния стрессовых факторов на течение и исход беременности, а также на плод изучаются, но до конца не раскрыты. Психические нарушения у беременных при угрозе невынашивания остаются неизученными, нет и работ, посвященных изучению зависимости состояния внутриутробного развития ребенка от психического состояния беременных. Также нет программ по психотерапевтической профилактике, реабилитации и коррекции угрозы невынашивания беременности, что и послужило целью нашего исследования.

Цель исследования — определить спектр психических нарушений, их клинические особенности и качество жизни при угрозе невынашивания беременности, выявить факторы риска с разработкой лечебно-реабилитационных программ психотерапевтической коррекции.

Задачи исследования:

1. Описать спектр психических нарушений и их клинические особенности у беременных с угрозой невынашивания.

2. Изучить психологический профиль и уровень качества жизни при психических нарушениях у беременных с угрозой невынашивания.

3. Определить факторы риска развития психических нарушений при угрозе невынашивания беременности.

4. Разработать и внедрить психотерапевтическую программу по коррекции психических нарушений у беременных с угрозой невынашивания беременности.

5. Оценить эффективность проводимой программы психотерапевтической коррекции.

Положения, выносимые на защиту:

1. Наличие психических расстройств у беременных с угрозой невынашивания играет значительную роль в механизме возникновения преждевременного прерывания беременности.

2. Уровень тревожности беременных с угрозой невынашивания, имеющих психопатологию, достоверно выше по сравнению с беременными с донозологическими нарушениями. Качество жизни беременных с угрозой невынашивания при психопатологических состояниях снижается по мере ухудшения психического здоровья. При наличии психопатологии или донозологических состояний отмечается динамика напряженности защит от более зрелых к примитивным. У беременных с психопатологией прослеживается достоверно более частый выбор неадаптивных механизмов совладания со стрессом.

3. Психотерапевтическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам, ориентированная на коррекцию психологических характеристик и смягчение действия факторов риска, способствует оптимизации психического состояния беременных, что приводит к заметному снижению частоты потери плода и связанных с ней психических нарушений.

4. У новорожденных, матери которых обучались по программе психопрофилактической подготовки, снижается частота перинатальной патологии.

Научная новизна. На основании результатов клинико-психопатоло-гического исследования получены новые данные о структуре, особенностях психического состояния и уровне качества жизни беременных с угрозой невынашивания и состоящих в группе риска по невынашиванию беременности в г. Новосибирске. Впервые выявлены донозологические нарушения у женщин с угрозой прерывания беременности.

Впервые установлены взаимосвязи уровня тревожности с показателями качества жизни. Выявлены механизмы психологических защит и стратегии неадаптивного копинг-поведения, способствующие развитию психических нарушений при угрозе невынашивания. Изучены и систематизированы факторы риска (генитальная патология, экстрагенитальная патология и социально-психологические факторы) возникновения психических нарушений у беременных с угрозой невынашивания.

Впервые разработана программа реабилитации и психотерапевтической коррекции психических нарушений у беременных с угрозой невынашивания в зависимости от психопатологических проявлений. Изучена эффективность проведенной программы. Проведена оценка показателей состояния здоровья новорожденных в зависимости от тактики ведения женщин с данной патологией коррекции угрозы невынашивания беременности. Обоснована необходимость включения психотерапевтических и реабилитационных мероприятий при ведении беременных с угрозой невынашивания.

Практическая значимость. Предложен комплекс мероприятий, направленный на раннюю диагностику, терапию и профилактику психических расстройств у беременных с угрозой невынашивания. Разработаны оригинальные психотерапевтические стратегии для беременных с психическими расстройствами: при невротических расстройствах с акцентом

на рациональную и эмоционально-стрессовую терапию, при расстройствах личности и поведения — на поведенческую и семейную, при расстройствах депрессивного спектра — на когнитивно-поведенческую терапию и саморегуляцию. При донозологических состояниях программы включают образовательные, диагностические мероприятия, выявление факторов риска и превенцию развития психических нарушений. Предложенный комплекс мероприятий позволит оптимизировать раннее выявление, коррекцию и профилактику психических нарушений у беременных с угрозой невынашивания, повысить качество жизни, снизить уровень тревожности, купировать негативные психоэмоциональные состояния, облегчить процесс родовспоможения и улучшить физическое здоровье новорожденных.

Внедрение результатов. Результаты настоящего исследования внедрены в профилактический и лечебный процесс при ведении беременных с угрозой невынашивания в женской консультации и в отделении патологии беременных родильного дома ГБУЗ НСО ГКБ № 1 г. Новосибирска; на кафедре Клинической психологии ГБОУ ВПО НГМУ.

Апробация работы. Основные результаты диссертации были представлены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Языки психотерапии» (Москва, 2011); Международной конференции (Москва, 2012); Межрегиональном съезде психологов, психотерапевтов и консультантов (Новосибирск, 2012); Всероссийской конференции с международным участием «Перинатальная психология и психология родительства» (Санкт-Петербург, 2012); Конференции «Этнокультуральные аспекты аддиктологии» (Томск, 2012); Международном конгрессе «Психотерапия, практическая и консультативная психология: сплетение судеб» (Киев, 2012); Объединённом Евроазиатском Конгрессе по психотерапии (19 конгресс Европейской ассоциации психотерапии и 7 Паназиатский конгресс по психотерапии) «Психотерапия без границ: прошлое, настоящее и будущее» (Москва, 2013), XVI Отчетной научной сессии (Томск, 2013); Научно-практической

конференции, посвященной памяти Б.Д. Карвасарского «Традиции в современной психотерапии и психиатрии» (Санкт-Петербург, 2014); IV региональной конференции молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2014); Международный конгресс «Отечественные традиции и новации в психотерапии, практической и консультативной психологии» (Москва, 2014).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, из них 4 статьи в центральных журналах, рецензируемых ВАК РФ, внедрена медицинская технология.

Структура и объем диссертации. Диссертационное исследование изложено на 228 страницах машинописного текста и содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список цитируемой литературы, приложение. В библиографии содержится 286 источников, из них 199 отечественных и 87 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 17 рисунками и 4 схемами.

Глава 1. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ С УГРОЗОЙ НЕВЫНАШИВАНИЯ (Обзор литературы)

1.1. Распространенность и ведущие причины угрозы невынашивания беременности

Невынашиванием беременности называют самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 полных недель. Этот большой временной промежуток подразделяют на периоды возникновения ранних выкидышей (до 12 недель беременности), поздних выкидышей (12-22 недели), период прерывания беременности в 22-27 недель, с 28 недель — период преждевременных родов. Частота самопроизвольных выкидышей достаточно высока — по данным разных авторов от 15 до 30 % всех зарегистрированных беременностей (Стрижаков А. Н., Игнатко И. В., 2007; Сидельникова В. М., 2010; Регека С. С., 2010), около 50-80 % репродуктивных потерь приходится на I триместр (Осмоналиева С. Т., 2013). У 1-5 % женщин, потерявших беременность, обнаруживают эндогенные факторы, препятствующие нормальному развитию эмбриона (плода), что в последующем приводит к повторным прерываниям беременности — привычному невынашиванию, осложнению беременности, в основе которого лежат нарушения репродуктивной системы. Согласно определению ВОЗ, этот диагноз ставится на основании наличия в анамнезе у женщины подряд двух и более самопроизвольных прерываний беременности в срок до 22 недель (С. И. Ведищев и соавт., 2013).

Рост женщины менее 150 см и масса тела на 25 % выше или ниже нормы. В настоящее время не подлежит сомнению, что среди причин возникновения патологии внутриутробного периода возраст родителей является предрасполагающим фактором риска самопроизвольного выкидыша. Так в 2029 лет он составляет 10 %, тогда как в 40-45 лет и более — 50 %. Это можно

объяснить тем, что возраст матери служит фактором увеличения хромосомных нарушений. Пороки развития опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы у детей от юных (до 16 лет) матерей встречаются достоверно чаще, чем у матерей в возрастном периоде 22-30 лет (Friedman H. L., 1994; Захарова Т. Г. и соавт., 2005). При сравнении возрастной структуры матерей в зависимости от срока преждевременных родов было установлено, что ранние преждевременные роды (32-34 недели) чаще имели место у женщин в возрасте моложе 20 и старше 35 лет (Сайдашева Э. И., Азнабаев М. Т., Ахмадеева Э. Н., 2000), с интервалом между беременностями не менее 2 лет (Мартыненко П. Г., Волков В. Г., 2012). Приведенные данные согласуются с мнением Kennedy J. E., Todd D. A., John Е. (1997), которые считают, что при возрасте матери моложе 20 или старше 35 лет, частота рождения детей ранее 28 недель гестации повышается в 3 раза. Вместе с этим возраст женщины до 18 лет, а также возраст отца ребенка старше 40 лет справедливо считается фактором повышенного риска возникновения нервно-психических нарушений у беременных (Смулевич А. Б., 2000; Добряков И. В., 2010). Возраст беременной женщины моложе 19 лет (Bowen A. et al., 2008) и старше 35 лет, с точки зрения Loke A. Y., Poon C. F. (2011), коррелирует с тревожностью. Они обнаружили, что беременные женщины этой возрастной группы испытывают больше опасений по поводу состояния своего здоровья и здоровья плода, по поводу предстоящих родов и материнства, физическими нагрузками, связанными с уходом за ребенком (Loke A. Y., Poon C. F., 2011).

Статистика свидетельствует о том, что с каждым годом растет число женщин репродуктивного возраста, злоупотребляющих алкоголем (Balachova T., Bonner B., 2012). С этим связано появление алкогольного синдрома у новорожденных. Он проявляется в пренатальной и постнатальной задержке роста и развития, в пороках сердца новорожденного, в аномалиях и пороках развития конечностей. Употребление наркотических веществ бывает причиной задержки умственного развития новорожденного и «синдрома

отмены» наркотиков (возбудимость, тремор конечностей, респираторные расстройства, диарея, температура и судороги). Курение матери до и во время беременности увеличивает частоту выкидышей, отслойки плаценты, приводит к рождению детей с низкой массой тела, увеличивает перинатальную смертность. При этом чем выше доза никотина в день, тем больше вероятность неблагоприятного исхода беременности.

К невынашиванию беременности приводят также тяжелые гестозы второй половины беременности, предлежание и преждевременная отслойка плаценты, многоводие и многоплодие, неправильное положение плода (Печникова Е. Ю., 2004). У женщин старше 35 лет достоверно чаще рождаются дети с пороками развития центральной нервной системы, множественными пороками. С возрастом у женщин ослабевает отбор полноценных яйцеклеток для оплодотворения (Ахмадеева Э. Н., 2003).

Фармакотерапия нередко вносит свой вклад в прерывание беременности. (Сидельникова В. М., 2010). Считается, что 35-90 % беременных женщин принимают различные лекарственные средства, в том числе психотропные препараты, особенно на ранних сроках беременности, о которой они еще и не подозревают (Карпов О. И., Зайцев А. А., 1998). При этом общеизвестно, что абсолютно безопасных психотропных препаратов не существует. Так например, Cohen L. S., (2000) в своем исследовании указывает, что у новорожденных от беременных, принимавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина нового поколения, возрастает риск пороков развития и патологии в послеродовом периоде. На фоне приема солей лития возрастает уровень аномалий сердечно-сосудистой системы плода и, в частности, аномалии Эбштейна (тяжелая трикуспидальная недостаточность) (Arnon J., Shechtman S., Ornoy A., 2000). Частота врожденных дефектов, связанных с приемом медикаментов беременными, составляет приблизительно 1 %. Общеизвестно, что большинство лекарственных веществ проходит через клеточные мембраны и пассивно транспортируется через плаценту к плоду.

При длительном медикаментозном лечении возможна кумуляция лекарственных веществ в тканях плода, что в дальнейшем приводит к токсическому эффекту, незрелости, задержке внутриутробного развития и изменениям плода и новорожденного (Vythilingum В., 2009).

В приказе Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 17.01.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» достаточно подробно прописана тактика ведения акушерами-гинекологами патологической беременности (включая привычное невынашивание беременности, угрожающий самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды). Данный подход к проблеме невынашивания учитывает конституционально-биологические, анатомические, инфекционные факторы, однако не учитывает психическое состояние беременных. Высокая частота возникновения угрозы невынашивания беременности и тенденция к ее повышению может говорить о низкой эффективности биологического лечения данной патологии.

1.2. Психическое здоровье беременных с угрозой невынашивания

Психическое состояние беременных в значительной степени является результатом взаимодействия, по крайней мере, двух основных факторов: собственно генитальных, к которым следует отнести физиологические особенности женской половой сферы и некоторые формы генитальной патологии, а также особенности течения беременности, и экстрагенитальных, к которым следует отнести соматические заболевания и индивидуально-типические особенности физического статуса женщины (Печникова Е. Ю., 2010).

По данным Р. Л. Шпитцера с соавт., у 20 % из трех тысяч обследованных пациенток, получающих акушерско-гинекологическую помощь, обнаруживаются психические расстройства, из которых распознается лишь 33 % (Spitzer R. L., Williams J. В., Kroenke K. et al., 2000).

Многие исследователи связывают прерывание беременности со стрессовыми ситуациями и связанными с ними психическими травмами, которые приводят к нарушению адаптации (Ьарр1е М., 1988; Соорег Я. и соавт., 1996; Регге2 М. е! а1., 1997; БеШ К., 2009).

Наличие соматических симптомов провоцирует эмоциональное напряжение у беременных и является фактором, способствующим прерыванию гестации. При этом беременные с угрозой невынашивания в большей степени, чем здоровые, склонны к отвержению психологических симптомов и к большому напряжению в отношении соматического болевого симптома (Ениколопов С. Н., Хломов К. Д., 2009).

На фоне особенностей личности таких беременных отмечено снижение умственной работоспособности, а также снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы (Якутовская С. Л., 1998).

На психический статус беременных влияют как социально-психологические, так и индивидуально-психологические факторы. Выраженная эмоциональность, высокий уровень тревожности, нейротизма, определенным образом влияют на появление осложнений беременности и родов ^епёег1ет I. М., 1997). Психологические факторы могут провоцировать запуск болезни, способствовать ее развитию либо быть реакцией на ее симптомы (Арина В. А., Николаева В. В., 2003). При этом внутриличностный конфликт (конкуренция равно значимых ценностей, например, материнство и карьера, материнство и независимость, материнство и развлечения, материнство и саморазвитие, счастливая семейная жизнь и свобода) способствует возникновению эмоциональных нарушений в период беременности (Шелехов И. Л., 2006). У беременных с соматической (экстрагенитальной) патологией наблюдается неуверенность в себе, заниженная самооценка, чувство вины, неуверенность в своей материнской компетентности, зависимость от окружающих, стремление к внешней помощи (Блох М. Е., 2003; Филиппова Г. Г. и соавт., 2003).

Стресс инициирует ряд нейрональных процессов, необходимых для приспособления организма к изменившимся условиям. При проведении популяционного скрининга было выявлено, что 45,95 % беременных крупного промышленного центра вынашивают беременность в условиях психоэмоционального стресса (Мальгина Г. Б., 2003). Если во время гестации беременная подвергалась хроническому стрессу, то это отражается на физическом и психическом здоровье новорожденного. Так, средняя масса и средняя длина плода у таких детей достоверно ниже, чем у детей, рожденных от женщин без маркеров стресса. Средние оценки по шкале Апгар на 1 и 5-й минуте также достоверно ниже. Г. Б. Мальгиной были выделены легкие, хронические и экстремальные стрессоры.

Легкие стрессоры (могут вызвать как острый, так и хронический психологический стресс, но при этом психологические изменения, как правило, нестойки, кратковременный

Хронические стрессоры: постоянно или длительно действующие факторы, вызывающие продолжительные по времени, часто тяжелые психологические изменения, несмотря на которые, женщины по социальным или экономическим причинам не могут избежать столкновения со стрессирующими факторами. Это или хронические профессиональные, социальные или семейные психотравмирующие факторы или агенты. В настоящее время среди стрессоров преобладают социальные факторы (ненормированный рабочий день, временные ограничения, несоответствие объема работы и оплаты труда, социальная ответственность) (Шевчик Н. В., 2002). Значительные повседневные перегрузки — весомый фактор риска возникновения осложнений течения беременности (Roy-Matton N., Moutquin J.-M., Brown C., Carrier N., Bell L., 2011). Социально-обусловленный стресс психоэмоциональные и характерологические особенности способствуют формированию изменений в структуре плаценты, нарушению кровотока и

симптомов угрожающего выкидыша с ранних сроков беременности. В ряде случаев развивается привычное невынашивание (Вараксина Г. Н., 2002).

Экстремальные стрессоры: быстро или длительно действующие стрессовые факторы экстремального характера, к которым организм беременной практически не адаптирован, вызывающие тяжелые постстрессовые расстройства, требующие обязательной психотерапии. Несмотря на кратковременность влияния фактора из этой категории, психологические изменения, следующие за ним, приобретают «застойную», ведущую форму, перекрывающую «родовую доминанту». К таким факторам относятся все экстремальные факторы, психотравмирующие потери, к которым относят привычное невынашивание. В группу риска включают педагогов, студенток, беременных, сочетающих работу и учебу, а также беременных, длительно работающих на компьютере, беременных — частных предпринимателей, управленцев (Мальгина Г. Б., 2003). У женщин, находящихся в экстремальных стрессовых ситуациях, невынашивание беременности имеет место в 3 раза чаще (44,4 % против 13,3 %), последствиями течения беременности при этом является увеличение частоты поздних гестозов, что приводит к изменениям психофизического профиля плода и постгипоксическим поражениям центральной нервной системы у новорожденных (Мухамадиев И. М., 2004).

И. А. Погребная в своих работах (2005, 2006) указывает на зависимость невынашивания беременности от экологической обстановки (46,2 ± 3,5 % по сравнению с 37,5 % беременных, проживающих на экологически более благоприятной территории).

Многими исследователями доказано, что потеря беременности может развиться на фоне хронической фрустрирующей ситуации. Как правило, на фоне последней гормональный и иммунологический контроль над ранним этапом беременности недостаточен и процесс нормального формирования плаценты идет неравномерно. При гистерографии у беременных, находящихся

в хронических фрустрирующих ситуациях, выявляются нарушения маточно-плацентарного кровообращения и развивается внутриутробная гипоксия плода (Еуров В. е., 1999; Кошелева Н. Г., 2002).

Клинические симптомы патологии беременности, а также связанные с этим специфические дистрессовые ситуации, изменение привычного образа жизни могут служить этиологическими, патогенетическим и патопластическими факторами в возникновении и клинических проявлениях психической дезадаптации (Серикова О. И., 1992).

В настоящее время внимание исследователей привлекает изучение связи психоэмоционального состояния, социального поведения человека и животных и иммунологической реактивности организма (Арушанян Э. Б., 2004; Granger D. A. et al., 2000; Glaser R., Kiecolt-Glaser J. K., 2005; Avitsur R. et al., 2007; Segerstrom S. C., 2007). На фоне значительных стрессовых событий снижается уровень иммунореактивности. При этом в головном мозге формируется стойкая патологическая доминанта, лежащая в основе неврастенических неврозов, приводящих к развитию вегетативных нарушений и соматических заболеваний (Оганесян М. Г., 1997). Состояние психического здоровья женщин репродуктивного возраста обусловливается нарушениями функциональных возможностей всей адаптивной системы в целом, при этом не только изменяется абсолютная концентрация гормонов, но и нарушается равновесное состояние между ними (Рядовая Л. А., Гуткевич Е. В., Агаркова Л. А., Габитова Н. А., 2009). Многие соматические заболевания, часто встречающиеся при нарушениях психоэмоциональной сферы, в значительной мере определяются изменением механизмов психонейроиммуномодуляции и, как следствие, несостоятельностью в таких условиях защитных и иммунологических систем организма (Семке В. Я., Ветлугина Т. П., 2003; Девойно Л. В. и соавт., 2009). Систематическое превышение допустимых нагрузок приводит к дестабилизации систем

организма, среди которых на первом месте нервная и иммунная (Куприянова И. Е., Семке В. Я., 2003).

По данным современных исследователей, у женщин с угрозой невынашивания беременности отмечается активация иммунного ответа с последующими аутоиммунными нарушениями. Иммунный гомеостаз женщин с невынашиванием в анамнезе, у женщин с неврозами тревоги, можно охарактеризовать как иммунодефицитные состояния (Кононова И. Н., 2002; Бахарева Ю. Ю., 2004; СОШБОШ-Кеаё М. Е., 2007). Иммунную недостаточность можно рассматривать как фактор развития пограничной нервно-психической патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ефанова Татьяна Сергеевна, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамченко, В. В. Психосоматическое акушерство / В. В. Абрамченко. — СПб., Сотис, 2001. — 311 с.

2. Аккер, Л. В. Клинико-патодинамические закономерности женского алкоголизма и проблема реабилитации репродуктивной функции / Л. В. Аккер, В. Я. Семке, Н. А. Бохан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1999. — № 1. — С. 16-21.

3. Аксенов, М. М. Клиническая динамика стрессоустойчивости при непсихотических психических расстройствах / М. М. Аксенов, В. Я. Семке, Т. П. Ветлугина, О. Э. Перчаткина, А. В. Диденко, В. Б. Никитина, А. В. Гычев, В. А. Рудницкий // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2011. — № 4 (67). — С. 11-19.

4. Александровский, Ю. А. Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства (Этиология, патогенез, специфические и неспецифические симптомы, терапия) / Ю. А. Александровский. — М. : Литерра, 2010. — 272 с.

5. Арина, Г. А. Клинико-психологические проблемы психологии телесности / Г. А. Арина, В. В. Николаева // Психологический журнал. — 2003. — № 1. — С. 119-124.

6. Арушанян, Э. Б. Взаимосвязь психоэмоционального состояния и иммунной системы / Э. Б. Арушанян, Э. В. Бейер // Успехи физиол. наук. — 2004. — № 35(4). — С. 49-64.

7. Архангельский, А. Е. Патология нервной системы и беременность : автореф. дис. ... д-ра мед наук / А. Е. Архангельский. — СПб., 1999. — 46 с.

8. Ахмадеева, Э. Н. Избранные лекции по педиатрии / Э. Н. Ахмадеева. — Уфа : Виртуал, 2003. — 434 с.

9. Бадалян, Л. О. Детская неврология / Л. О. Бадалян. — М., 1998. — 576 с.

10. Баженова, О. В. Готовность к материнству: выделение факторов, условий психологического риска для будущего развития ребенка / О. В. Баженова, Л. Л. Баз, О. А. Копыл // Синапс. — 1993. — № 4.

11. Балашов, П. П. Тревожно-фобические невротические расстройства у беременных женщин / П. П. Балашов, Н. Л. Мамышева, А. М. Колесникова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2011. — № 4 (67). — С. 90-92.

12. Барашнев, Ю. А. Клинико-морфологическая характеристика и исходы церебральных расстройств при гипоксически-ишемических энцефало-патиях / Ю. А. Барашнев // Акушерство и гинекология. — 2000. — № 5. — С.39-42.

13. Безрукова, О. Н. Материнство в контексте социальных и психологических проблем репродуктивного здоровья / О. Н. Безрукова // Биосоциальная природа материнства и раннего детства / под ред. А. С. Батуева. — СПб. : СПбГУ, 2007. — С. 28-41.

14. Белов, В. Г. Клинико-психофизиологические маркеры стрессоустойчивости при невынашивании беременности / В. Г. Белов, Ю. А. Парфенов [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2010. — № 4(32). — С. 68-72.

15. Белов, В. Г. Нервно-психические расстройства у женщин в послеродовом периоде / В. Г. Белов, Н. Н. Туманова // Ученые записки Санкт-Петербургского Государственного Института психологии и социальной работы. — 2008. — Т. 9, № 1. — С. 50-55.

16. Белова, Н. В. Клинико-психофизиологические маркеры невынашивания беременности : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. В. Белова. — СПб., 2010. — 20 с.

17. Белокрылова, М. Ф. Особенности медицинской реабилитации пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, ассоциированными с соматическими заболеваниями / М. Ф. Белокрылова, Н. П. Гарганеева, В. Я. Семке, В. Ф. Лебедева, Е. М. Епанчинцева, О. А. Редчиц,

А. К. Костин, Е. В. Лукьянова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2011. — № 4 (67). — С. 78-84.

18. Билецкая, М. П. Психотерапия женщин с патологией беременности / М. П. Билецкая, О. А. Лисицына // Здоровье детей: профилактика социально значимых заболеваний. Санкт-Петербург — 2010 : материалы IV Рос. форума. — Педиатр. — 2010. — Т. 1, № 1. — М 11.

19. Блох, М. Е. Использование психотерапии у женщин с невынашиванием беременности / М. Е. Блох // Журнал практического психолога. — 2003. — № 4-5. — С. 199-207.

20. Блох, М. Е. Психотерапевтическое вмешательство в структуре комплексной помощи женщинам с нарушением репродуктивного здоровья на этапе планирования беременности / М. Е. Блох // Материалы III Конгресса психотерапевтов и психологов-консультантов в Санкт-Петербурге, 12 февраля 2013 г. — Психотерапия. — 2013. — № 2 (122). — С. 11-12.

21. Болстад, Р. НЛП в психотерапии / Р. Болстад, М. Хэмблетт. — СПб. : Питер, 2003. — 240 с.

22. Бохан, Т. Г. Роль индивидуально-психологических факторов в формировании навыков разрешения социальных проблем / Т. Г. Бохан // Сибирский психологический журнал. — 2000. — № 13. — С. 56.

23. Бохан, Т. Г. Реферативный анализ проблемы изучения факторов риска невынашивания беременности / Т. Г. Бохан, А. Л. Филоненко // Вестник Томского Государственного ун-та. — 2010. — № 334. — С. 142-146.

24. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина : кратк. учебн. ; пер. с нем. Г. А. Обухова, А. В. Бруенка. / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. — М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — 241 с.

25. Бюллетень СО РАМН, 2004. — № 1 (111). — С. 8-13.

26. Васильева, В. В. Особенности психоэмоционального статуса женщин при физиологической и осложненной беременности и программа их

психологического сопровождения / В. В. Васильева, В. В. Авруцкая // Психологический журнал. — 2008. — Т. 29, № 3. — С. 110-119.

27. Вассерман, Л. И. Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессом и проблемными для личности ситуациями / Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Е. Р. Исаева, Е. А. Трифонова, О. Ю. Щелкова, М. Ю. Новожилова, А. Я. Вукс // Пособие для врачей и медицинских психологов. — СПб. : Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2009. — 40 с.

28. Ведищев, С. И. Современные представления о причинах невынашивания беременности / С. И. Ведищев, А. Ю. Прокопов, У. В. Жабина, Э. М. Османов // Вестник ТГУ, 2013. — Т. 18. — Вып. 4. — С. 1309-1312.

29. Вейн, А. М. Вегетативные расстройства : клиника, лечение, диагностика ; под ред. А. М. Вейна. — М. : Мед. Информ. агентство, 1998. — 752 с.

30. Вельвовский, И. З. Система психопрофилактического обезболивания родов / И. З. Вельвовский. — М., 1963. — 308 с.

31. Ветлугина, Т. П. Технология иммунокоррекции при психических расстройствах / Т. П. Ветлугина, Т. И. Невидимова, О. А. Лобачева, В. Б. Никитина. — Томск : Изд-во Том. ун-та, 2010. — 172 с.

32. Ветчанина, Е. Г. Психологические состояния беременных женщин в условиях острого и хронического стресса и особенности их психокоррекции : дис. ... канд. психол. наук / Е. Г. Ветчанина. — Томск, 2003. — 191 с.

33. Виноградова, Е. В. Социально-психологический анализ факторов риска развития гестозов / Е. В. Виноградова // Вопросы ментальной медицины и экологии. — М., 1990. — С. 54-73.

34. Власова, Т. В. Когнитивно-бихевиоральный подход в психотерапии и консультировании : хрестоматия ; сост. Т. В. Власова. — Владивосток : ГИ МГУ, 2002. — 110 с.

35. Воробьева, О. В. Стресс-индуцированные психовегетативные реакции / О. В. Воробьева. — Русский медицинский журн. — 2005. — № 12 (13). — С. 798-800.

36. Вызова, В. М. Опыт использования Иапё-теста в этнопсихологии / В. М. Вызова // Психологический журнал. — 1997. — Т. 18, № 4.

37. Выханду, Л. К. Об исследовании многопризнаковых биологических систем / Л. К. Выханду // Применение математических методов в биологии. — Л., 1964. — Вып. 3. — С. 19-23.

38. Гирич, Я. П. Этологическая теория в разработке лечебных и профилактических программ / Я. П. Гирич. — Красноярск : Фонд ментального здоровья, 1994. — 96 с.

39. Гирич, Н. Я. Психотерапевтическая программа лечения хронических невротических расстройств, осложнившихся структурными изменениями в органах, состоящих из гладкой мускулатуры и обеспечивающихся вегетативной иннервацией : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. Я. Гирич. — Новосибирск, 1995. — 22 с.

40. Гирич, Н. Я. Этологически ориентированное комплексное немедикаментозное лечение в терапевтической и акушерско-гинекологической практике / Н. Я. Гирич. — Красноярск, 1993. — 46 с.

41. Гордеев, М. Н. Гипноз. Практическое руководство. — М. : Изд-во ин-та психотерапии, 2005. — 240 с.

42. Горемыкин, В. И. Изменения психоэмоционального статуса беременных с угрозой прерывания и их коррекция / В. И. Горемыкин, А. А. Протопопов, К. А. Королев, И. Д. Черняк // Перинатальная психология и медицина, психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии : материалы Всерос. конф. с междунар. участием. — Иваново, 2001. — С. 144-147.

43. Грандилевская, И. В. Комплексная программа психологического сопровождения беременных / И. В. Грандилевская // Вестник СПбГУ. — 2009. — Вып. 4. — С. 226-230. — Сер. 12.

44. Гриндер, Д. Паттерны гипнотических техник Милтона Эриксона ; пер. с англ. / Д. Гриндер. — М. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. — 414 с.

45. Грон, Е. А. Генетические и психологические аспекты невынашивания беременности : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. А. Грон. — М., 2004.

— 23 с.

46. Гундаров, И. А. Роза качества жизни / И. А. Гундаров // Сибирское здоровье. — 1995. — № 1. — С. 15-16.

47. Девойно, Л. В. Психонейроиммуномодуляция. Поведение и иммунитет. Роль «нейромедиаторной установки мозга» / Л. В. Девойно, Г. В. Идова, Е. Л. Альперина. — Новосибирск : Наука, 2009. — 167 с.

48. Демьянова, И. М. Предикторы и последствия перинатальной гипоксической энцефалопатии у детей первого года жизни : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. М. Демьянова. — Красноярск, 2008. — 25 с.

49. Дилтс, Р. Фокусы языка. Изменение убеждений с помощью НЛП / Р. Дилтс.

— СПб. : Питер, 2008. — 320 с.

50. Добряков, И. В. Депрессия в период беременности / И. В. Добряков, И. А. Колесников // Журнал неврологии и психиатрии. — 2008. — № 7. — С. 91-97.

51. Добрянская Р. Г. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у беременных женщин, отличающихся стратегиями копинг-поведения / Р. Г. Добрянская, И. Д. Евтушенко, Ю. В. Кузьмина // Сибирский психологический журнал. — 2007. — № 25. — С. 215-218.

52. Додхоев, Д. С. Механизмы задержки внутриутробного развития ребенка при хронической плацентарной недостаточности : дис. ... д-ра мед. наук / Д. С. Додхоев. — СПб., 2009. — 181с.

53. Евтушенко, И. Д. Психические заболевания, ассоциированные с особенностями течения беременности и родов / И. Д. Евтушенко, Т. П. Красноносеньких, П. П. Балашов // Бюллетень СО РАМН. — 2003. — № 2 (108). — С. 9-11.

54. Ениколопов, С. Н. Отношение к соматическим симптомам у беременных с угрозой прерывания / С. Н. Ениколопов, К. Д. Хломов, С. О. Кузнецова // Московский психотерапевтический журнал. — 2009. — № 1 (60). — С.112-125.

55. Еуров, В. Е. Профилактика перинатальных и послеоперационных осложнений методом психофизиоаутотренинга при плановом кесаревом сечении : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. Е. Еуров. — Харьков, 1991. — 25 с.

56. Жаркин, Н. А. Сладостные роды — мечты или реальность? / Н. А. Жаркин, А. Е. Мирошников // Материалы 3-й межобластной научно-практической конференции. — Волгоград, 1997. — Т. 53, вып.4.

57. Залевский, Г. В. Индивидуально-психологические особенности беременных в прогнозе формирования девиантных форм материнского поведения / Г. В. Залевский, Н. Л. Мамышева, И. Л. Шелехов // Сибирский психологический журнал. — 2005. — № 22. — С. 7-12.

58. Захаров, Р. И. Особенности психических расстройств при гестозах (клиника, психотерапевтическая коррекция, профилактика) : дис. ... канд. мед. наук / Р. И. Захаров. — Новосибирск, 2001. — 127 с.

59. Захарова, Т. Г. Комплексная оценка причин плацентарной недостаточности у юных рожениц и методы ее профилактики / Т. Г. Захарова, А. С. Пуликов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2005. — № 3. — С. 34-38.

60. Игнатко, И. В. Принципы терапии плацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода / И. В. Игнатко, А. И. Давыдов, М. В. Рыбин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2006. — Т. 7, № 2. — С. 68-74.

61. Исаева, Е. Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни / Е. Р. Исаева. — С.Пб. : Изд-во СПбГМУ, 2009. — 136 с.

62. Казенных, Т. В. Психотерапевтическая коррекция в системе комплексного лечения больных эпилепсией / Т. В. Казенных, В. Я. Семке // Бюллетень СО РАМН. — 2006. — № 1. — С. 90-95.

63. Казначеев, В. П. Физическое развитие и состояние здоровья детей в подростковом возрасте, рожденных болевшими во время беременности женщинами / В. П. Казначеев, В. Д. Петерсон, В. Г. Селятицкая, Л. О. Гаврилова, С. В. Одинцов, Е. В. Ладунова, Т. И. Ребяченко, В. В. Гаузер // Бюллетень СО РАМН. — 2004. — № 1 (111). — С. 8-13.

64. Каменская, В. Г. Возрастные и тендерные особенности системы психологических защит (на примере подростково-юношеской выборки) / В. Г. Каменская, С. В. Зверева // Психологический журнал. — 2005. — № 4

— С. 77-88.

65. Каплун, И. Б. Психические состояния при нормальном и осложненном течении беременности : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. Б. Каплун. — /СПб., 1995. — 22 с.

66. Карвасарский, Б. Д. Психопрофилактический метод обезболивания родов / Б. Д. Карвасарский // Психотерапевтическая энциклопедия. — СПб., 2000.

— С. 419-421.

67. Карелин, А. А. Психологические тесты : в 2-х томах / А. А. Карелин. — М. : Владос, 1999. — Т. 1. — С. 39-45.

68. Карпов О. И. Риск применения лекарств при беременности и лактации : справочное руководство / О. И. Карпов, А. А. Зайцев. — СПб. : БХВ, 1998.

— 352 с.

69. Касатова Е. Ю. Вегетативная нервная система при нормальном и осложненном течении беременности : автореф. дис. .. канд. мед. наук / Е. Ю. Касатова. — Пермь, 2003. — 22 с.

70. Касьянова, О. А. Психологические аспекты невынашивания беременности / О. А. Касьянова // Сборник науч.-практ. материалов для конференции. — Саратов, 2004. — С. 67-71.

71. Клещеногов, С. А. Динамика вегетативного баланса при функциональных нагрузочных пробах у беременных с преждевременными родами / С. А. Клещеногов, Р. Р. Мандрова, Л. И. Погорелова // Бюллетень СО РАМН. — 2011. — Т. 31, № 3. — С. 45-50.

72. Клубова, Е. Б., Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов ; под общ. ред. М. М. Кабанова // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии : сб. науч. тр. — СПб. : Изд. ПНИ им. В.М. Бехтерева, 1994. — Т. 133. — С. 77-81.

73. Ковалева, Т. А. Оценка качества жизни и уровень тревоги у беременных женщин с хроническими гепатитами В и С / Т. А. Ковалева, Е. А. Алексеева, И. Е. Куприянова, К. И. Чуйкова // Сибирский медицинский журнал. — 2011. — Т. 26, № 4. — С. 96-99. — Вып. 1.

74. Коваленко, Н. П. Проблемы перинатальной психологии / Н. П. Коваленко // Медико-психологические аспекты современной перинатологии : сборник материалов IV Всероссийского конгресса по пренатальной и перинатальной психологии. — М., 2003. — С. 24-27.

75. Коваленко, Н. П. Психопрофилактика и психокоррекция женщины в период беременности и родов : медико-социальные проблемы : дис. ... д-ра психол. наук / Н. П. Коваленко. — СПб., 2002. — 492 с.

76. Коваль И. П. Психоэмоциональные нарушения как проблема дезадаптации в период беременности / И. П. Коваль, Ю. И. Ишпахтин, Л. П. Яцков // Акушерско-гинекологическая патология у женщин высокого риска по перинатальным осложнениям. Вып. 2. — Владивосток, 1999. — С. 14-19.

77. Коваль, И. П. Влияние психоэмоционального статуса и вегетативной регуляции беременных женщин групп высокого риска по перинатальным

осложнениям на исход родов и состояние новорожденных : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. П. Коваль. — Владивосток, 2000. — 24 с.

78. Коган, И. Ю. Становление венозного кровообращения в фетоплацентарной системе в течение нормально развивающейся беременности : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. Ю. Коган. — СПб., 1999. — 19 с.

79. Козинова, О. В. Особенности течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода / О. В. Козинова, А. П. Кирющенков // Акушерство и гинекология. — 2002. — № 6. — С. 44-46.

80. Колесников И. А. Невротические расстройства и семейное функционирование у беременных женщин (в связи с задачами психотерапии) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. А. Колесников. — СПб., 2010. — 23 с.

81. Кононова, И. Н. Влияние психоиммунных нарушений у беременных на становление противоинфекционной защиты новорожденных / И. Н. Кононова // Цитокины и воспаление. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 150.

82. Королева, Н. Н. Влияние внутриличностного конфликта на психоэмоциональный статус беременных и способы его коррекции / Н. Н. Королева // Вестник Московского государственного гуманитарного университета имени М. А. Шолохова. — Педагогика и психология. — 2011. — № 1. — С. 86-94.

83. Короленко, Ц. П. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева // Новосибирск : Изд-во НГПУ, 2006. — 448 с.

84. Костенко, И. В. Личностные особенности у беременных с различной степенью тяжести гестоза / И. В. Костенко // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 3. — С. 317-320.

85. Кох, Л. И. Влияние тревожности на течение беременности и родов у женщин крайних возрастных групп / Л. И. Кох, Ю. В. Егоркина // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — Т. 23, № 1 (2) — С. 15-19.

86. Кочнева М. А. Особенности и роль психологических реакций беременных женщин в развитии осложнений беременности и родов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. А. Кочнева. — М., 1992.— 22 с.

87. Кошелева, Н. Г. Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение / Н. Г. Кошелева. — СПб., 2002. — 58 с.

88. Красильникова, М. Н. Клинико-патопсихологические аспекты психосоматических соотношений при позднем токсикозе беременных / М. Н. Красильникова, Н. А. Марфина // Актуальные проблемы современной психиатрии и наркологии : сборник материалов науч.-практ. конф. — Уфа, 1994. — С. 97-101.

89. Криворотько, Я. В. Динамика формирования непсихотических психических расстройств у беременных по триместрам беременности / Я. В. Криворотько // Украшський вюник психоневрологи, 2011. — Т. 19, вып. 1 (66). — С. 54-59.

90. Куимова, Н. В. Применение психотерапии при угрожающем и начавшемся прерывании беременности как один из методов антенатальной охраны плода / Н. В. Куимова // Вопросы психотерапии в общей медицине и неврологии : тезисы и авторефераты конференции 23-27 декабря 1968 г. — Харьков, 1968. — С. 345-349.

91. Кулаков, В. И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации ; под ред. В. И. Кулакова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 560 с. — Вып. 2.

92. Кулида, Л. В. Клиническое значение плацентарных факторов в генезе перинатальной патологии при беременности, осложненной гестозом / Л. В. Кулида, И. А. Панова, Л. П. Перетятко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2007. — Т. 7, № 2. — С. 25-28.

93. Кулиев, Р. Т. Предболезненные психические нарушения при физиологически протекающей беременности / Р. Т. Кулиев, В. А. Руженков // Современные проблемы науки и образования, 2012. — Электронный научный журнал УДК 616.89-008:618.2 — № 6. — Шр://,^№№.8с1епсе-education.ru/106-7933

94. Куприянова, И. Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. — Томск, 2006. — 101 с.

95. Куприянова, И. Е. Качество жизни как показатель уровня психического здоровья / И. Е. Куприянова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2001. — № 2. — С. 55-60.

96. Куприянова, И. Е., Качество жизни и превентивная психиатрия / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. — Томск, 2007. — 187 с.

97. Куприянова, И. Е. Качество жизни и психическое здоровье / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. — Томск : РАСКО, 2004. — 121 с.

98. Ласая, Е. В. Клинико-психологические особенности и психотерапия беременных с соматоформной вегетативной дисфункцией : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. В. Ласая. — Минск, 2003. — 17 с.

99. Ласая, Е. В. Психотерапия при угрозе прерывания беременности / Е. В. Ласая // Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация : материалы конференции. — Минск, 2002. — с.269-270.

100. Лашманов, Б. В. Поведенческие эмоциональные отклонения у беременных женщин, ведущие к развитию послеродовых невротических расстройств / Б. В. Лашманов // Журнал акушерства и женских болезней. — 2008. — Т. 17. — Вып. 2. — С. 138-145.

101. Лашманов, Б. В. Профилактика психосоматических нарушений во время беременности / Б. В. Лашманов, В. Г. Абашин, Н. В. Павлова, А. Б. Шангин // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2011. — № 1 (33). — С. 112-114.

102. Л едина, В. Ю. Комплексная модель подготовки беременных к родам в профилактике психосоматических дезадаптаций рожениц : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. Ю. Ледина. — СПб., 2004. — 25 с.

103. Макаров, В. В. Прогулки с Фрейдом / В. В. Макаров, Г. А. Макарова. — М. : Пер Сэ Издательство, 2007. — 462 с.

104. Малкина-Пых, И. Г. Психосоматика. Справочник практического психолога / И. Г. Малкина-Пых. — М. : Изд-во Эксмо, 2005. — 992 с.

105. Мальгина, Г. Б. Роль психоэмоционального стресса в период гестации в формировании акушерской и перинатальной патологии / Г. Б. Мальгина // Журнал акушерства и женских болезней. — 2002. — Т. 52, № 4. — С. 1621. — Вып. IV.

106. Мальгина, Г. Б. Патогенез, профилактика и коррекция перинатальных осложнений при психоэмоциональном стрессе в период беременности : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Г. Б. Мальгина. — СПб., 2003. — 49 с.

107. Мартыненко, П. Г. Прогнозирование преждевременных родов на основе выявления наиболее значимых факторов риска / П. Г. Мартыненко,

B. Г. Волков // Акушерство и гинекология. — 2012. — № 1. — С. 103-107.

108. Марфина, Н. А. Психотерапевтическая помощь беременным с поздним токсикозом / Н. А. Марфина // Актуальные проблемы современной психиатрии и наркологии : сборник материалов науч.-практ. конф. — Уфа, 1994. — С. 117-119; С. 97-101.

109. Медведев, Б. И. Новые организационные технологии реабилитации репродуктивного здоровья женщин после самопроизвольного выкидыша / Б. И. Медведев, Е. Е. Воропаева // Вестник ЮУрГУ. — 2011. — № 7. —

C. 81-83. — Вып. 26.

110. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Классификация психических и поведенческих расстройств : перев. под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. — СПб. : Оверлайд, 1994. — 430 с.

111. Миронова, Е. С. Психологические факторы неготовности к материнству (на примере женщин с угрозой прерывания беременности) : дис. ... канд. психол. наук / Е. С. Миронова. — М., 2011. — 186 с.

112. Могеладзе, Н. О. Влияние изменения качества жизни населения на показатели невынашивания беременности и развития плода / Н. О. Могеладзе, В. А. Щуров // Современные наукоемкие технологии. — 2009. — № 9. — С. 110-112.

113. Мубаракшина, А. Р. Асфиксия как фактор риска развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей / А. Р. Мубаракшина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2007. — № 6. — С. 67-72.

114. Муниципальное здравоохранение. Цифры и факты / Под ред. А. А. Львова. — Новосибирск, 2009. — 194 с.

115. Мухамадиев, И. М. Течение беременности, родов и перинатальные исходы у женщин, перенесших экстремальные ситуации : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. М. Мухамадиев. — Душанбе, 2004. — 22 с.

116. Мухамедрахимов, Р. Ж. Формы взаимодействия матери и младенца / Р. Ж. Мухамедрахимов // Вопросы психологии. — 1994. — № 6.

117. Насырова, Р. Ф. Психическое здоровье женщин с гинекологической патологией (клинико-патогенетический, социально-психологический и реабилитационный аспекты) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Р. Ф. Насырова. — Томск, 2012. — 50 с.

118. Немцева, Т. В. Влияние психопрофилактической подготовки и индивидуальной поддержки в родах на эффективность обезболивания и исходы родов : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Т. В. Немцева. — Барнаул, 2005. — 23 с.

119. Немчин, Т. А. Состояние нервно-психического напряжения / Т. А. Немчин. — Л., 1988. — 166 с.

120. Никифорова, Т. В. Клинические проявления депрессивных расстройств у женщин с потерей плода в анамнезе / Т. В. Никифорова, Л. А. Агаркова //

Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2013. — № 6 (81). — С. 46-50.

121. Никифорова, Т. В. Особенности течения, исхода беременности, состояние новорожденных у женщин с потерей плода в анамнезе, страдающих депрессивным расстройством / Т. В. Никифорова, Л. А. Агаркова, Е. Д. Счастный, Н. Н. Мороз // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2013. — № 4. — С. 96-97.

122. Ниязлиева, Д. О. Морфофункциональные особенности плацентарного комплекса у беременных с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д. О. Ниязлиева. — М., 2005. — 18 с.

123. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. — СПб. : Нева; М. : ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2002. — 320 с.

124. Оганесян, М. Г. Патофизиологические аспекты нарушения репродуктивной функции после воздействия психоэмоционального стресса : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. Г. Оганесян. — М., 1997. — 38 с.

125. Осмоналиева, С. Т. Самопроизвольные выкидыши : клинико-морфологические аспекты (обзор литературы) / С. Т. Осмоналиева // Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева. — 2013. — № 2. — С. 104-108.

126. Пайнз, Д. Бессознательное использование своего тела женщиной : пер. с англ. Н. И. Замфир ; под ред. М. М. Решетникова. — СПб. : Изд-во Восточно-Европейского института психоанализа и БСК, 1997. — 195 с.

127. Панков, Д. В. Рациональная и разъяснительная психотерапия / Д. В. Панков // Руководство по психотерапии ; под ред. В. Е. Рожнова. — М. : Медицина, 1985. — С. 188-213.

128. Пезешкиан, Н. Психосоматика и позитивная психотерапия : пер. с нем. Ю. С. Наумовой / Н. Пезешкиан. — 3-е изд. — М. : Институт позитивной психотерапии, 2009. — 464 с.

129. Пезешкиан, Н. Психотерапия в повседневной жизни: тренинг разрешения конфликтов ; пер. с нем. Ю. С. Наумовой / Н. Пезешкиан. — СПб. : Речь, 2002. — 288 с.

130. Пенжоян, М. А. Оценка регуляторно-адаптивного статуса беременных женщин, прошедших психопрофилактику / М. А. Пенжоян, Г. В. Гудков, Н. В. Кривоносова // Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — № 6 (120). — С. 108-113.

131. Петросян, Е. Ю. Нейро-физиологические и психологические аспекты гестации / Е. Ю. Петросян, Ю. И. Савченков // Сибирский медицинский журнал. — 2004. — Т. 44, № 3. — С. 5-11.

132. Петухова, О. К. Психовегетативные нарушения у беременных с привычным невынашиванием и их коррекция методом ИРТ : дис. ... канд. мед. наук / О. К. Петухова. — М., 1993.

133. Печникова, Е. Ю. Особенности стиля переживания беременности и онтогенеза материнской сферы при акушерской патологии // Е. Ю. Печникова / Перинатальная психология и психология репродуктивной сферы. — 2010. — № 1. — С. 121-137.

134. Печникова, Е. Ю. Задачи психотерапии при невынашивании беременности / Е. Ю. Печникова. — 2004. — Т. 10, № 4.

135. Пирогова, П. В. Семейная дезадаптация пациентов с невротическими расстройствами / П. В. Пирогова, И. Е. Куприянова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2010. — № 5 (62) — С. 16-17.

136. Платонов К. И. Слово как физиологический и лечебный фактор / К. И. Платонов. — М., 1962. — 437 с.

137. Погасий, С. Б. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с артериальной гипотонией. Методы коррекции : дис. ... канд. мед. наук / С. Б. Погасий. — Харьков, 1990. -123 с.

138. Погребная, И. А. Особенности состояния системы «мать-плацента-плод» у женщин, проживающих в условиях антропогенного загрязнения

окружающей среды / И. А. Погребная, А. П. Ваганова // Региональная научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов. Сборник материалов. — Оренбург, 2005. — С. 111-112.

139. Погребная, И. А. Прогнозирование течения родов у беременных женщин, проживающих в условиях антропогенного загрязнения, на основании изучения клинико-морфологического состояния фетоплацентарного комплекса при доношенной беременности : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. А. Погребная. — Челябинск, 2006. — 23 с.

140. Полстяная, Г. Н. Течение беременности и родов при неврозах : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г. Н. Полстяная. — Казань, 1990. — 23 с.

141. Практическая психология. Методики и тесты / под ред. Д. Я. Райгородского. — Самара, 1998.

142. Прохоров, В. Н. Возможности применения методики психофизической релаксации при психоэмоциональном напряжении у беременных /

B. Н. Прохоров, О. В. Прохорова, Е. А. Петросян // Уральский медицинский журнал. — 2007. — № 2. — С. 64-66.

143. Равинг, Л. С. Социально-психологические аспекты угрозы прерывания беременности у женщин города Кемерова / Л. С. Равинг, И. Ю. Карась // Успехи современного естествознания: материалы конференций. — Пенза : Академия естествознания. — 2004. — № 3. — С. 32-33.

144. Разумникова, О. М. Мышление и функциональная асимметрия мозга / О. М. Разумникова. — Новосибирск : СО РАМН, 2004. — 272 с.

145. Рожнов, В. Е. Руководство по психотерапии / В. Е. Рожнов. — М., Медицина, 1985. — 719 с.

146. Руденко, Н. В. Состояние здоровья недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении / Н. В. Руденко,

C. Н. Бениова // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2012. — № 3. — С. 36-38.

147. Рыбалка, А. Н. Психологическая адаптация женщин во время беременности и после родов / А. Н. Рыбалка, И. С. Глазков, И. Б. Глазкова // Здоровье Украины. — 2011. — № 3 (42). — С. 44-49.

148. Рыбалко, М. И. Поведенческие и пограничные психические расстройства у подростков / М. И. Рыбалко, Н. Н. Кузенкова, В. А. Трешутин // Под ред. В. Я. Семке. — Томск : ТГУ, 2003. — 182 с.

149. Рымашевский, Н. В. Методические аспекты оценки некоторых соматических и вегетативных функций в онтогенезе / Н. В. Рымашевский, И. И. Мирущенко, А. Ф. Михельсон, Н. А. Алексеева. — Ростов-на-Дону, 1985. — 49 с.

150. Рядовая, Л. А. Гормональные и генетические особенности женщин с невротическими психическими расстройствами / Л. А. Рядовая, Е. В. Гуткевич, Л. А. Агаркова, Н. А. Габитова // Бюллетень СО РАМН. — 2009. — № 2 (136). — С. 9-13.

151. Сайдашева, Э. И. Ретинопатия недоношенных детей / Э. И. Сайдашева, М. Т. Азнабаев, Э. Н. Ахмадеева // Уфа, 2000. — 180 с.

152. Салдусова, О. А. Интранатальная гипоксия плода при фетоплацентарной недостаточности : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. А. Салдусова. — М., 2006. — 24 с.

153. Северный, А. А. Психосоматические аспекты беременности / А. А. Северный, Т. А. Баландина, К. В. Солоед, Р. И. Шалина // Социальная и клиническая психиатрия. — 1995. — № 4. — С. 17-22.

154. Семке, В. Я. Превентивная психиатрия / В. Я. Семке. — Томск : Изд-во Том. ун-та, 1999. — 403 с.

155. Семке, В. Я. Актуальные вопросы систематики и клинической динамики пограничных состояний в условиях Сибири / В. Я. Семке // Актуальные вопросы психиатрии. — Томск, 1985. — С. 11-114. — Вып. 2.

156. Семке, В. Я. Качество жизни как интегральное отражение психотерапевтического процесса / В. Я. Семке, И. Е. Куприянова //

Психосоциальная реабилитация и качество жизни. — СПб., 2001. — С. 335-345.

157. Семке, В. Я. Клиническая нейроиммунопатология / В. Я. Семке, Т. П. Ветлугина, Т. И. Невидимова. — Томск : РАСКО, 2003. — 298 с.

158. Семке, В. Я. Психогении современного общества / В. Я. Семке — Томск : Изд-во Том. ун-та, 2003. — 408 с.

159. Семке, В. Я. Факторы риска и патогенетические механизмы при хронических неспецифических болезнях / В. Я. Семке, Я. П. Гирич, Г. Т. Красильников, Т. В. Коробицына. — Томск : Экос, 1998. — 64 с.

160. Семке В. Я. Душевные кризы и их преодоление / В. Я. Семке, Е. М. Епанчинцева. — Томск : Изд-во Том. ун-та, 2005. — 212 с.

161. Серикова, О. И. Пограничные психические расстройства при наиболее распространенных акушерско-гинекологических заболеваниях (клиника, систематика, психотерапия) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. И. Серикова. — Харьков, 1992. — 22 с.

162. Серов, В. Н. Привычное невынашивание беременности : современные представления о патогенезе, диагностике и лечении / В. Н. Серов,

B. М. Сидельникова, Е. В. Жаров // Журнал РОАГ. — 2008. — № 3. —

C. 28-41.

163. Сидельникова, В. М. Невынашивание беременности / В. М. Сидельникова, Г. Т. Сухих. — М. : МИА, 2010. — 534 с.

164. Сидоров, А. Е. Осложнения беременности и родов и их профилактика у женщин с психическими нарушениями : дис. ... канд. мед. наук / А. Е. Сидоров — Казань, 2003. — 123 с.

165. Скрицкая, Т. В. Особенности психологического реагирования и системы ценностных ориентаций женщины в период беременности / Т. В. Скрицкая, Н. В. Дмитриева // Новосибирск : изд-во НГПУ, 2002. — 96 с.

166. Смулевич, А. Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А. Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. — Т. 2. — С. 9-13.

167. Соколов, Д. И. Роль гуморальных и клеточных факторов иммунной системы в контроле развития плаценты в норме и при гестозе : автореф. дис. ... д-ра биол. наук / Д. И. Соколов. — СПб., 2009. — 39 с.

168. Соколова, О. А. Динамика личностных характеристик женщины в период беременности как фактор психического здоровья матери и ребенка : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. А. Соколова. — М., 2006. — 24 с.

169. Соколова, О. А. Динамика личностных характеристик женщины в период беременности как фактор психического развития здоровья матери и ребенка / О. А. Соколова, Е. А. Сергиенко // Психологический журнал. — 2007. — Т. 28, № 6. — С. 69-81.

170. Стрижаков, А. Н. Потеря беременности / А. Н. Стрижаков, И. В. Игнатко. — М. : МИА, 2007. — 224 с.

171. Сувернева, А. А. Некоторые медико-социальные аспекты перинатальной смертности по Астраханской области / А. А. Сувернева, О. Б. Мамиев // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 5-1. — С. 148-151.

172. Тополянский, В. Д. Психосоматические расстройства / В. Д. Тополянский, М. В. Струковская. — М. : Медицина, 1986. — 384 с.

173. Турченко, Н. М. Адаптивные реакции функциональной системы «мать-плацента-плод» при использовании гипносуггестивной психотерапии у беременных с угрожающими преждевременными родами / Н. М. Турченко // Медико-психологические аспекты современной перинатологии : материалы IV Всероссийского конгресса по пренатальной и перинатальной психотерапии и перинатологии с международным участием. — М., 2003. — С. 32-33.

174. Турченко, Н. М. Использование гипносуггестивной психотерапии в ведении осложненной беременности при различной стереофункциональной

организации системы «мать-плацента-плод» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. М. Турченко. — М., 2005. — 23 с.

175. Улумбекова, Г. Э. Демография и показатели здоровья населения России / Г. Э. Улумбекова // Российский психиатрический журнал. — 2010. — № 2. — С. 28-35.

176. Урусова, О. А. Динамика психических состояний беременных и их нормализация с помощью авторской программы психофизиологической подготовки к родам : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. А. Урусова. — Калуга, 2004. — 168 с.

177. Филинова, Н. Ю. Участие плацентарных иммунологических и белковых факторов в патогенезе задержки внутриутробного развития плода у беременных с гестозом : дис. ... канд. мед. наук / Н. Ю. Филинова. — Иваново, 2000. — 143 с.

178. Филиппова, Г. Г. Психологическая готовность к материнству // Хрестоматия по перинатальной психологии : Психология беременности, родов и послеродового периода ; под ред. А. Н. Васиной. — М. : Изд-во УРАО, 2005. — 328 с.

179. Филиппова, Г. Г. Исследование психологических особенностей переживания беременности у женщин с патологией беременности / Г. Г. Филиппова, И. Н. Черткова, И. М. Сапарова, М. В. Антонов, О. А. Соколова, А. В. Рябухина, Ю. В. Пашкова, Ю. А. Николаева // Журнал практического психолога. — 2003. — № 4-5. — С. 64-82.

180. Филоненко, А. Л. Особенности становления «пренатальной психологической общности» беременных женщин с нормальным физиологическим течением беременности и с угрозой ее прерывания / А. Л. Филоненко // Вестник ТГПУ, 2011. — Вып. 12 (114). — С. 212-217.

181. Фишман, Б. Б. Особенности неврологического статуса и осложнений у детей с внутриутробной инфекцией / Б. Б. Фишман, С. Э. Тишина //

Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2007. — № 6. — С.44-47.

182. Ханин, Ю. Л. Исследование тревоги в спорте / Ю. Л. Ханин // Вопросы психологии. — 1978. — № 6 — С. 94-106.

183. Хломов, К. Д. Влияние психоэмоциональных и индивидуально-характерологических особенностей на течение беременности женщин с угрозой прерывания / К. Д. Хломов, С. Н. Ениколопов // Сибирский психологический журнал. — 2007. — № 26. — С. 148-153.

184. Хломов, К. Д. Психоэмоциональные особенности беременных с угрозой прерывания : автореф. дис. ... канд. мед. наук / К. Д. Хломов. — М., 2008. — 25 с.

185. Ходаревская, Т. Н. Психонейроэндокринный статус женщин с риском невынашивания беременности / Т. Н. Ходаревская, Л. И. Губарева // Психофармакология и биологическая наркология. 2008. — Т. 8. — Вып. 12. — Ч. 2. — С. 2382.

186. Чемберлен, Д. Младенцы о насилии // Феномен насилия (от домашнего до глобального) : взгляд с позиции пренатальной и перинатальной психологии и медицины / под ред. Г. И. Брехмана, П. Г. Федор-Фрайберга.

— СПб., 2005.

187. Чехонацкая, М. Л. Особенности психоэмоционального статуса у беременных с фетоплацентарной недостаточностью / М. Л. Чехонацкая, Е. В. Чернышкова, А. А. Чехонацкий, Т. Ю. Кипчатова // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2012. — Т. 8, № 2. — С. 541-547.

188. Шатирян, Л. А. Состояние здоровья детей на первом году жизни, перенесших антенатальную гипоксию различной степени тяжести / Л. А. Шатирян // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2009.

— № 6. — С. 18-21.

189. Швецов, М. В. Факторы риска невынашивания и вклад телесно-ориентированной психотерапии в комплексное лечение беременных

женщин : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. В. Швецов. — Томск, 2002. — 40 с.

190. Шевчик, Н. В. Особенности репродуктивной системы у женщин молодого возраста при психоэмоциональных перегрузках : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. В. Шевчик. — М., 2002. — 22 с.

191. Шевчик, Н. В. Влияние нервно-психического напряжения на репродуктивную функцию женщин молодого возраста / Н. В. Шевчик,

B. М. Зуев, А. Б. Леонова // Акушерство и гинекология. — 2002. — №4. —

C. 27-30.

192. Шелехов, И. Л. Влияние типа акцентуации личности и структуры ценностей на формирование материнской функции беременных женщин : автореф. дис. ... канд. психол. наук / И. Л. Шелехов. — Томск, 2006. — 26 с.

193. Шигабутдинова, Т. Н. Роль пренатального воспитания в снижении осложнений беременности, родов, перинатальных потерь : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. Н. Шигабутдинова. — Казань, 2007. — 24 с.

194. Ширинян, Л. В. Роль психофизиологической адаптации во время беременности в профилактике гестационных и перинатальных осложнений : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л. В. Ширинян. — Благовещенск, 2006. — 25 с.

195. Шкуротенко, О. С. Влияние психологических особенностей беременной женщины на психосоматические показатели новорожденного / О. С. Шкуротенко // Вектор науки ТГУ. — 2011. — № 4 (18). — С. 396-401.

196. Щеглова, И. Ю. Особенности психического состояния и психотерапевтическая помощь беременным при угрожающем самопроизвольном аборте : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. Ю. Щеглова. — СПб., 1992. — 19 с.

197. Энциклопедия психодиагностики. Психодиагностика взрослых / под ред. Д. Я. Райгородского. — Самара : Бахрах-М, 2009. — С. 150-154.

198. Эриксон, М. Стратегия психотерапии: Избранные работы ; пер. с англ. / М. Эриксон. — СПб. : Речь, 2002. — 544 с.

199. Якутовская, С. Л. Роль психологических, гемодинамических и нейрогуморальных факторов в патогенезе невынашивания беременности : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. Л. Якутовская. — Минск, 1998. — 20 с.

200. Ananthakrishnan A. N. Impact of pregnancy on health-related quality of life of patients with inflammatory bowel disease / A. N. Ananthakrishnan, Y. Zadvornova, A. S. Naik, M. Issa, L. P. Perera // Dig Dis. — 2012. — Sep 472-7.

201. Arnon, J. The use of psychiatric drugs in pregnancy and lactation / J. Arnon, S. Shechtman, A. Ornoy // Isr. J. Psychiatr. Relat Sci . — 2000. — Vol. 37, N 3. — P. 205-222.

202. Atkinson, M. Characterizing quality of life among patients with chronic mental illness: a critical examination of the self-report. Metodology [Текст] / M. Atkinson, S. Zibin, H. Chang // American Journal of Psychiatry — 1997. — Vol. 154. — P. 99-105.

203. Avitsur, R. Subordinate social status modulates the vulnerability to the immunological effects of social stress / R. Avitsur, S. G. Kinsey, K. Bidor et al. // Psychoneuroendocrinol. — 2007. — 32. (8-10). — P. 1097-1105.

204. Azar, R. Maternal prenatal state anxiety symptoms and birth weight: A pilot study / R. Azar. S. Singer // Central European Journal of Medicine. — 2012. — Vol. 7, I. 6. — P. 747-752.

205. Badawi, N. Antepartum risk factors for newborn encephalopathy: the Western Australian case-control study / N. Badawi, J. J. Kurinczuk, J. M. Keogh et al. // BMJ. — 1998. — Vol. 317, N 7172. — P. 1554-1558.

206. Balachova, T. Women's alcohol consumption and risk for alcohol-exposed pregnancies in Russia / T. Balachova, B. Bonner, M. Chaffin, D. Bard, G. Isurina, L. Tsvetkova, E. Volkova // Addiction. — 2012. — N 107(1). — P. 109-17.

207. Bergant, A. M. Spontaneous abortion and psychosomatics. A prospective study on the impact of psychological factors as a cause for recurrent spontaneous abortion / A. M. Bergant, K. Reinstadler et al. // Hum Reprod. — 1997. — N 12(5). — P. 1106-10.

208. Bergner, А. Pregnancy after early pregnancy loss: a prospective study of anxiety, depressive symptomatic and coping / A. Bergner, R. Beyer, B. F. Klapp, M. Rauchfuss // J Psychosom Obstet Gynaecol. — 2008. — Jun;29(2). —P. 105-13.

209. Bern, E. Транзактный анализ в психотерапии: Системная индивидуальная и социальная психотерапия / пер. с англ / E. Bern. — М. : Академический Проект, 2006. — 320 с.

210. Blackmore, E. R. Previous prenatal loss as a predictor of perinatal depression and anxiety / E. R. Blackmore, D. Cote-Arsenault, W. Tang, V. Glover, J. Evans, J. Golding, T. G. O'Connor // Am J Psychiatry. — 2002. — N 159. —P. 1954-1955.

211. Bolton, H. L. Incidence and demographic correlates of depressive symptoms during pregnancy in an inner city London population / H. L Bolton et al. // J Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology. — 1998. — N 19. — P. 202-212.

212. Bowen, A. Anxiety in a socially high-risk sample of pregnant women in Canada / A. Bowen, R. Bowen, G. Maslany, N. Muhajarine // Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne de Psychiatrie. — 2008. — N 53(7). — P. 435-440.

213. Bowen, M. Family Therapy in clinical practice / M. Bowen. — New York: Janson Aronson, 1978.

214. Broekman, B. F. P. The Influence of Anxiety and Depressive Symptoms During Pregnancy on Birth Size / B. F. P. Broekman, Y.-H. Chan, Y.-S. Chong, K. Kwek, S. S. Cohen, C. L. Haley, H. Chen, C. Chee, A. Rifkin-Graboi, P. D. Gluckman, M. J. Meaney, S.-M. Saw // Paediatric and Perinatal Epidemiology. — 2014. —Vol. 28, I. 2. — P. 116-126.

215. Cohen, L. S. Psychological aspects of pregnancy / L. S. Cohen. — New York, 1994.

216. Cohen, L. S. Birth outcomes following prenatal exposure fluoxetine / L. S. Cohen, V. L. Heller, J. W. Bailey et al. // Biol. Psychiatr. — 2000. — Vol. 48, N 10. — P. 996-1000.

217. Cooper, R. The preterm prediction study: Maternal stress is associated with spontaneous preterm birth at less then thirty-five weeks gestation / R. Cooper,R. Goldenberg et al. // Amer J Obstet Gynec. — 1996. — N 175. — P. 1286-1296.

218. Coussons-Read, M. E. Psychosocial stress increases inflammatory markers and alters cytokine production across pregnancy / M. E. Coussons-Read, M. L. Okun, C. D. Nettles // Brain Behav Immun. — 2007. — N 21(3). — P. 343-350.

219. Couto, E. R. Quality of life, depression and anxiety among pregnant women with previous adverse pregnancy outcomes / E. R. Couto, E. Couto, B. Vian, Z. Gregorio, M. L. Nomura, R. Zaccaria, R. Jr. Passini // Sao Paulo Med J. — 2009. — N 127(4). — P. 185-189.

220. Da Costa, D. Impact of sustained virologic response on quality of life in chronic HVC carriers / D. Da Costa, M. Dritsa, N. Verreault, C. Balaa, J. Kudzman, S. Khalifé, R. Daltro-Oliveira, M. Morais-de-Jesus, K. M. Pettersen, R. Paraná, L. C. Quarantini. — Ann Hepatol. — 2013. — May-Jun; 12(3). — P. 399-407.

221. DaCosta, D. Psychosocial correlates of prepartum and postpartum depressed mood / D. DaCosta et al. // Journal of Affective Disorders. — 2000. — N 59. — P. 31-40.

222. Dayan, J. Role of anxiety and depression in the onset of spontaneous preterm labour / J. Dayan at al. — Am J Epidemiol. — 2002. — N 155. — P. 293-301.

223. Disorders: evidence and therapeutic implications // Drugs. — 2005. — Vol. 65, N 11. — P. 1493-1520.

224. Fertl, K. Levels and effects of different forms of anxiety during pregnancy after a prior miscarriage / K. Fertl et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. — 2009. — N 142(1). — P. 23-9.

225. Field, T. Pregnancy anxiety and comorbid depression and anger: effects on the fetus and neonate / T. Field et al. // Depression and Anxiety. Special Issue: Anxiety disorders in women. — 2003. — N 17. — P. 140-151.

226. Field, T. Prenatal depression effects on the foetus and neonate in different ethnic and socio-economic status groups / T. Field et al. // Journal of Reproductive and Infant Psychology. — 2002. —N 20. — P. 149-157.

227. Friedman, H. L. Reproductive health in adolescence / H. L. Friedman // World Health Stat Q. — 1994. — N 47. — P. 31-5.

228. Gilbert, P. Depression The evolution of powerlessness / P. Gilbert. — Hove : LEA, 1992. — 48 p.

229. Glaser, R. Stress-induced immune dysfunction: implications for health / R. Glaser, J. K. Kiecolt-Glaser // Nat. Rev. Immunol. — 2005. — N 5(3). — P. 253-251.

230. Granger, D. A. Human aggression and enumerative measures of immunity / D. A. Grahger, A. Booth, D. R. Johnson // Psychosomat. Med. — 2000. — N 62.

— P. 583-590.

231. Grote, N. K. Meta-analysis of Depression During Pregnancy and the Risk of Preterm Birth, Low Birth Weight, and Intrauterine Growth Restriction / N. K. Grote, J. A. Bridge, A. R. Gavin, J. L. Melville, S. Iyengar, W. J. A. Katon.

— 2010. — October 4, — Vol. 67, N 10.

232. Grote, N. K. A randomized controlled trial of culturally relevant, brief interpersonal psychotherapy for perinatal depression / N. K. Grote, H. A. Swartz, S. L. Geibel, A. Zuckoff, P. R. Houck, E. Frank // Psychiatr Serv. — 2009. — N 60(3). — P. 313-21.

233. Kennedy, J. E. The retinopathy of prematurity score, evaluation of ROP risk factors / J. E. Kennedy, D. A. Todd, E. John, J. Kumutha // Progress in Retinopathy of Prematurity / Ed. A. Reibaldi, M. D. Pietro, A. Scuderi and E. Malerba-Kugler Publications. — 1997. — P. 61-64.

234. Kisa, S. Determination of the use of traditional practices to ease labour among Turkish women / S. Kisa, S. Zeyneloglu, D. Yilmaz, T. Guner // International Journal of Nursing Practice. — February 2013. — Vol. 19, I. 1. — P. 65-73.

235. Klock, S. C. Psychological distress among women with recurrent spontaneous abortion / S. C. Klock, G. Chang et al. // Psychosomat. — 1997. — N 38. — P. 503-507.

236. Lasarus, R. S. On the primacy of cognition / R. S. Lasarus // American psychologist. — 1984. — Vol. 39. — P. 124-129.

237. Lasarus, R. S. From psychological stress to the emotions: A History of Changing Outlooks [Текст] / R.S. Lasarus. // Annu. Rev. Psychol. — 1993. — N 44(1). — P. 21.

238. Lau, Y. The effect of maternal stress and health-related quality of life on birth outcomes among Macao Chinese pregnant women / Y. Lau // Perinat Neonatal Nurs. — 2013. — Jan;14-24.

239. Le, H.-N. Identifying risk for onset of major depressive episodes in low-income Latinas during pregnancy and postpartum / H.-N. Le // Hispanic Journal of Behavioral Sciences. — 2004. — N 26. — P. 463-482.

240. Leigh, B. Risk factors for antenatal depression, postnatal depression and parenting stress / B. Leigh, J. Milgrom // Journal of Affective Disorders. — 2008. — N 80. — P. 65-73.

241. Loke, A. Y. The health concerns and behaviours of primigravida: comparing advanced age pregnant women with their younger counterparts / A. Y. Loke, C. F. Poon // Journal of Clinical Nursing. — 2011. — April. — Vol. 20, I. 7-8. — P. 1141-1150.

242. Lunardi, L. L. Quality of life in pregnant women with epilepsy versus women with epilepsy / L. L. Lunardi, A. L. Costa, C. A. Guerreiro, E. A. Souza // Arq Neuropsiquiatr. — 2011. — P. 336-41.

243. Mamelle, N. Prevention of preterm birth in patients with symptoms of preterm labor - the benefits of psychologic support / N. Mamelle, M. Segueilla, F. Munoz, M. Berland // Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1997.

244. Marcinko, V. M. Anxiety and Depression in Pregnant Women with Previous History of Spontaneous Abortion / V. M. Marcinko, D. Marcinko, V. Dordevic, S. Oreskovic // Coll. Antropol. — 2011. — S. 1. — P. 225-228.

245. Marcus, S. M. Depressive symptoms among pregnant women screened in obstetrics settings / S. M. Marcus et al. // Journal of Women's Health. — 2003. — N 12. — P. 373-380.

246. Mehl-Madrona, L. E. Hypnosis to facilitate uncomplicated birth L. E. Mehl-Madrona // Am J Clin Hypn. — 2004. — N 46(4). — P. 299-312.

247. Möhler, E. Emotional stress in pregnancy predicts human infant reactivity / E. Möhler, P. Parzer et al. // Early Hum Dev. — 2006. — N 82(11). — P. 731-7.

248. Mutter, W. P. Molecular mechanisms of preeclampsia / W. P. Mutter, S. A. Karumanchi // Microvasc. Res. — 2008. — Vol. 75, N 1. — P. 1-8.

249. Nakamura, K. Stress and reproductive failure: past notions, present insights and future directions / K. Nakamura, S. Sheps, P. C. Arck // J Assist Reprod Genet. — 2008. — March; 25(2-3). — P. 47-62.

250. Nonacs, R. Assessment and treatment of depression during pregnancy: an update / R. Nonacs, L. S. Cohen // Psychiatr. Clin. North. Am. — 2003. — Vol. 26. — P. 547-562.

251. Noorbala, A. A. Psychiatric disorders among infertile and fertile women / A. A. Noorbala, F. Ramezanzadeh, N. Abedinia, M. M. Naghizadeh // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. — 2009. — Vol. 44, N 7. — P. 587-591.

252. O'Connor, T. G. Prenatal maternal anxiety predicts reduced adaptive immunity in infants / T. G. O'Connor, M. A. Winter, J. Hunn, J. Carnahan, E. K. Pressman, V. Glover, E. Robertson-Blackmore, J. A. Moynihan, F. E.H. Lee, M. T. Caserta // Brain, Behavior, and Immunity. — August 2013. — Vol. 32. — P. 21-28.

253. O'Hara, M. W. Efficacy of Interpersonal Psychotherapy for Postpartum Depression / M. W. O'Hara, S. Stuart, L. L. Gorman, A. Wenzel // Arch Gen Psychiat. — 2000. — Vol. 57, N 11. — P. 1039-1045.

254. Orr, S. T. Maternal prenatal depressive symptoms and spontaneous preterm birth among African-American women in Baltimore, Maryland / S. T. Orr, S. A. James, C. B. Prince // Am J Epidemiol. — 2002. — N 156. — P. 797-802.

255. Pereira, M. Quality of life and emotional distress among HIV-positive women during transition to motherhood / M. Pereira, M. C. Canavarro // Span Psychol. — 2012. — Nov. — P. 1303-14.

256. Pereira, C. C. Molecular detection of adenoassociated virus in cases of spontaneous and intentional abortion / C. C. Pereira, L. B. de Freitas // J. Med. Virol. — 2010. — Vol. 82, N 10. — P. 1689-1693.

257. Perrez, M. Stress und Coping als Einfluss-faktoren (fur die Aetiologie psychischer Storungen) / M. Perrez, U. Baumann (Eds.) // Lehrbuch Klinische Psychologie Psychotherapie. — Hans Huber: Bern, 1997. — P. 277-305.

258. Qiao, Y. Effects of depressive and anxiety symptoms during pregnancy on pregnant, obstetric and neonatal outcomes: A follow-up study / Y. Qiao, J. Wang, J. Li // Journal of Obstetrics & Gynaecology. — April 2012. — Vol. 32, N 3. — P. 237-240.

259. Ritter, C. Stress, psychosocial resources, and depressive symptomatology during pregnancy in low-income, inner-city women / C. Ritter et al. // Health Psychology. — 2000. — N 19. — P. 576-585.

260. Rodgers, C. S. Sexual trauma and pregnancy: a conceptual framework / C. S. Rodgers et al. // Journal of Women's Health. — 2003. — N 12. — P. 961-970.

261. Ross, L. E. Anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: A systematic review / L. E. Ross, L. M. McLean // J. Clin. Psychiatry. — 2006. — Vol. 6, N 8. — P. 1285-1298.

262. Rouillon, F. Long therm therapy of generalized anxiety disorder / F. Rouillon // Eur. J. Psychiatry. — 2004. — Vol. 110 (19). — P. 185-194.

263. Roy, M. The Year book of Obstetrix and Gynecology / M. Roy, M. D. Pitkin. — Chicago; London, 1980.

264. Roy-Matton, N. The Impact of Perceived Maternal Stress and Other Psychosocial Risk Factors on Pregnancy Complications / N. Roy-Matton, J.-M. Moutquin, C. Brown, N. Carrier, L. Bell // Obstetrical & Gynecological Survey. — 2011. — Aug. Vol. 66, I. 8. — P. 475-476.

265. Rubertsson, C. Depressive mood in early pregnancy: prevalence and women at risk in a national Swedish sample / C. Rubertsson, U. Waldenstrom, B. Wickberg // Journal of Reproductive and Infant Psychology. — 2003. — N 21. — P. 113-123.

266. Sartorius, N. The use of public health approaches in mental health programs // Int. Clin. Psychopharmacol. — 1999. — Suppl. 3. — P. 1-5.

267. Segerstrom, S. C. Optimism and resources: effects on each other and on health over 10 years / S. C. Segerstrom // J. Res. Pers. — 2007. — N 41(4). — P. 772-786.

268. Smits, C. M. A randomized trial of docosahexaenoic acid supplementation during the third trimester of pregnancy / C. M. Smits et al. // Obstet. Gynec. — 2003. — Vol. 101. — P. 469-479.

269. Sperner-Unterweger, B. Immunological aetiology of major psychiatric disorders / B. Sperner-Unterweger // Drugs. — 2005. — Vol. 65. — Issue 11. — pp. 1493-1520

270. Spielberger, C. D. Anxiety and behavior / C. D. Spielberger. — N. Y., Academic Press, 1966.

271. Spinelli, M. G. Controlled Clinical Trial of Interpersonal Psychotherapy Versus Parenting Education Program for Depressed Pregnant Women / M. G. Spinelli, J. Endicott // Am J Psychiat. — 2003. — Vol. 160, N 3. — P. 555-562.

272. Spitzer, R. L. Validity and utility of the PRIME-MD patient health questionnaire In assessment of 3000 obstetric-gynecologic patients: the PRIME-MD Patient Health Questionnaire Obstetrics-Gynecology Study / R. L. Spitzer, J. B. Williams, K. Kroenke et al. // Am. J. Obstet Gynecol. — 2000. — 183(3).

273. Tinberger, N. Functional ethology and 18 human sciences. Proc. roy soc. / N. Tinberger — L., 1972. — Vol. 182. — P. 386-392.

274. Uguz, F. Are major depression and generalized anxiety disorder associated with intrauterine growth restriction in pregnant women? A case-control study / F. Uguz, K. Gezginc, F. Yazici // General Hospital Psychiatry. — 2011. — Vol. 33, Issue 6. — November-December 2011. — P. 640; e7-640.e9.

275. Varga, A. Deviant mother, Her parental family and baby perception /

A. Varga, I. Hamitova, V. Sidorova // Reconsciliation. New voices for a new era: XXII IFTA Family Therapy World Congress. Oslo, Norway. — 2000. — P. 162.

276. Verny, T. R. Pre- and Perinatal Psychology: an Introduction / T. R. Verny. — N. J., Hum. Scien. Press. — 1987.

277. Vythilingum, B. Anxiety disorders in pregnancy and postnatal period /

B. Vythilingum // CME October 2009. — Vol. 27, N 10. — P. 450-452.

278. Wadhwa, P. D. Psychoneuroendocrine processes in human pregnancy influence fetal development and health / P. D. Wadhwa // Psychoneuroendocrinology. — 2005. — Sep;30(8). — P. 724-743.

279. Wang, P. Prediction of maternal quality of life on preterm birth and low birthweight: a longitudinal study / P. Wang, S. R. Liou, C. Y. Cheng // BMC Pregnancy Childbirth. — 2013. — Jun.

280. Weidner, K. Effects of psychosomatic interventions within the consultation service of a gynecological university hospital / K. Weidner, K. Zimmermann, M. Neises et al. // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. — 2006. — Vol. 56.

— P. 9-10; P. 362-369.

281. Wenderlein, J. M. Evolution promotes a minimal effect of fetal labor stress during birth / J. M. Wenderlein // Z Geburtshilfe Neonatol. — 1997. — May-Jun.

— N 201(3). — P. 82-5.

282. Wenderlein, J. M. Gestose und Psychosomatic / J. M. Wenderlein // Zbl.Gynar. — 1983. — Vol. 103, N 22. — P. 1457-1467.

283. WHOQOL: Study protocol Division of Mental health. Geneva, 1993.

284. Wilcox, A. J. New England Journal of Medicine. — July 1988. — Vol. 319, N 4. — P. 189-194.

285. Wingenfeld, K. Borderline personality disorder: hypothalamus pituitary adrenal axis and findings from neuroimaging studies / K. Wingenfeld, C. Spitzer, N. Rullkotter, B. Lowe // Psychoneuroendocrinology. — 2010. — Vol. 35, N l. — P. 154-170.

286. Yamaguchi, K. Prevention of striae gravidarum and quality of life among pregnant Japanese women / K. Yamaguchi, N. Suganuma, K. Ohashi // Midwifery. — 2013. — Aug 17.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Карта обследования беременной

1. Ф.И.О.__

2. Возраст_Участок_

3. Домашний адрес,

телефон:_.

4. Дата обследования: первичного_, повторного_.

5. Жалобы

6. Диагноз:

7. Семейное положение: замужем, не замужем.

8. Образование_.

9. Беременность: по количеству_, желанная, нет.

10. Роды:_.

11. Резус-фактор_.

12. Курение матери: да, нет, количество сигарет_;

Отца: да, нет, количество сигарет_,

13. Анамнез: переутомление, стрессы, конфликты, черепно-мозговая травма, гинекологические заболевания; гестоз, перенесенной матерью беременной,

профессия_, нарушение режима труда и отдыха, патология

беременности (многоводие, ранний токсикоз), осложнения предыдущей беременности, несбалансированное питание, психосоматические заболевания (гипертония, холецистит, язвенная болезнь, гастрит, ИБС, ВСД, пиелонефрит, другое)

14. Срок беременности при постановке на учет:_

15. Регулярность явок: в срок, реже, по вызову.

16. Посещение занятий в школе беременных: да, нет.

17. Данные тестирования до психотерапии: Спилбергер_

Шкала КЖ _

ИЖС

18. Данные тестирования в конце психотерапии:

Спилбергер_

Шкала КЖ_

19. Используемый психотерапевтический метод, количество сеансов:

20. Оценка исхода родов

21. Оценка состояния ребенка при рождении:

22.Катамнез:

Приложение 2

Клинические примеры 1. ПДАС астенический с психической слабостью

Пациентка К., 33 года. Состоит на учете в женской консультации с 56 недель беременности. На прием пришла в срок 18-19 недель, по собственной инициативе и направлению участкового гинеколога. Акушерский диагноз: беременность 2, 18-19 недель, роды 2. ОАГА. Угроза самопроизвольного выкидыша.

На первичном приеме предъявляла жалобы следующего характера: с начала течения беременности снизилась концентрация внимания, появилась забывчивость, рассеянность, ухудшилась память, стала трудно усваивать новую информацию. Отмечает частое психоэмоциональное напряжение, усиливающееся, в основном, при перемене погоды, атмосферного давления. Трудности засыпания, короткий прерывистый сон. Появилась неуверенность в себе; в ситуациях, когда требовалось скорое принятие решения, отмечает ощущение «стопора мыслей», медлительность, раздражение от своей реакции. Чувство «тяжести» и боли в голове, утомляемость. До беременности симптомы имели место крайне редко.

Анамнез: родилась в Прокопьевске, единственным желанным ребенком в семье. Возраст вступления в брак родителей 20-25 лет. Родители пациентки имели высшее образование. Беременность протекала с поздним гестозом, угрозой прерывания. Раннее развитие без особенностей. В детстве наблюдалась у неврологов с диагнозом нейроциркуляторная дистония, тики. Черепно-мозговые травмы, эпи-приступы отрицает. Бабушка пациентки по линии матери страдала депрессивным расстройством, покончила жизнь самоубийством, когда матери пациентки было 5 лет. Мать пациентки так же страдала депрессивным расстройством, также совершила суицид, когда

пациентке было 5 лет. После чего К. воспитывалась тетей по линии матери. Через год К. была тайком вывезена в Польшу отцом, тетей и бабушкой, где воспитывалась в «жестких патриархальных условиях». Сама пациентка вспоминает это время неохотно, отвечает, что воспоминаний было немного, в основном наказания в виде игнорирования или выставления за дверь. В настоящее время с отцом и его родственниками не общается. В школу пошла с 6 лет, училась на хорошо и отлично, окончила 11 классов. В школе проявила себя активно, участвовала в различных видах самодеятельности, была общительна. После школы поступила в педагогический колледж на специальность дефектолога, но не окончила — «не нравилось отношение преподавателей». В 17 лет в связи с поступлением в ВУЗ со школьной подругой переехала в Новосибирск. Окончила ВУЗ по специальности бухгалтер. 9 лет работала бухгалтером на дому. Затем после полугодичного перерыва устроилась работать воспитателем в отделение для брошенных детей, где работает по настоящее время. Замужем, 2-е детей (10 и 6 лет, младший ребенок был усыновлен из дома малютки в 10 месяцев). С мужем отношения хорошие, доверительные. С матерью мужа отношения близкие. Не курит, алкоголь не употребляет.

Беременность желанная, наступила после 10 лет вторичного бесплодия, на учет встала в 5-6 недель. Явки в консультацию осуществляет регулярные, рекомендации докторов выполняет безукоризненно. Со школьных страдает гастритом, который периодически обостряется (около 1 раза в год). Отмечала с детства головные боли, усиливающиеся при перемене погоды, головокружение в душном помещении.

Считает себя больной с периода наступления беременности, совпавшего с окончанием очередного класса у старшего и окончанием детского сада у младшего сына, и с переходом на новую работу. Появились трудности при выполнении работы: повышенная отвлекаемость на посторонние звуки, утомляемость. Стала сбиваться, на каком месте завершила дело. Отмечает

тянущие боли внизу живота, появляющиеся на фоне волнения, эмоционального перенапряжения. Во время очередного осмотра участкового гинеколога был диагностирован гипертонус матки. Появилось беспокойство по поводу течения беременности. Нарушился сон. Стала отмечать повышенную отвлекаемость от работы, невозможность «полноценно уделить внимание сыновьям и мужу». Обратилась за помощью на прием к психотерапевту.

Психический статус. Выглядит намного моложе своих лет. Мимика живая. Волосы короткие, собраны в хвост. Декоративной косметикой не пользуется. Одета опрятно. Держится спокойно, выражение лица усталое. Речь в нормальном темпе, голос несколько напряжен, когда рассказывает о родительской семье. О прошедших событиях говорит как о настоящих, используя при этом глаголы настоящего времени, жестикулирует при этом постоянно правой рукой. Во времени, месте, пространстве, собственной личности ориентирована верно. Астенизируется ближе к концу беседы. Память на прошлые и текущие события сохранена. Интеллект соответствует возрасту, полученному образованию и микросоциальной среде. Во время беседы внимательно смотрит и слушает доктора какое-то время, но периодически переводит взгляд и начинает «изучать» настенные таблицы и плакаты в кабинете. Мышление логичное, стройное. Отмечает, что с детства слышала «Не будешь слушаться — закончишь как твоя мама и бабушка». Постоянно приуменьшает свои способности. Ориентировка во времени, месте, пространстве, собственной личности сохранена полностью. Тревожится, за исход беременности и родов. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Память на прошлые и текущие события сохранена. Интеллект соответствует возрасту, полученному образованию и образу жизни. Эмоциональное состояние определяется астенизацией, истощаемостью. Доминирующим является астенический синдром, метеотропность.

Неврологический статус: без особенностей, очаговой симптоматики не выявлено. В позе Ромберга устойчива, пальценосовую пробу выполняет.

Зрачковые реакции живые. Дистальный гипергидроз. Черепно-мозговые нервы интактны. Патологических знаков не выявлено. Диагноз: Нейроциркуляторная дистония, смешанный вариант.

Соматический статус: невысокого роста, несколько повышенного питания гиперстенического телосложения. Кожные покровы чистые, тургор сохранен, видимых отеков нет. Видимые слизистые розовые, чистые. Грудная клетка правильной формы в акте дыхания участвует симметрично. Дыхание везикулярное, частота 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/70 мм рт. ст. ЧСС 92 в минуту. Живот увеличен за счет беременной матки. Стул регулярный, устойчивый.

Мочеполовая система без особенностей, общий анализ мочи без отклонений от нормы. Количество принятой и выделенной жидкости в пределах нормы.

Исходя из жалоб, данных анамнеза жизни (патологическое течение беременности у матери, наблюдение невролога с детства, отягощенная наследственность по психопатологии у матери), анамнеза заболевания (реакция дистресса на эмоционально значимые события), соматического, неврологического и гинекологического анамнеза, психического статуса, у пациентки — ПДАС, астенический вариант с психической слабостью.

Экспериментально-психологическое обследование. При первичном тестировании по шкале Спилбергера-Ханина реактивная тревожность — 41; личностная тревожность — 50. Оба показателя говорят об очень высоком уровне тревожности.

По опроснику КЖ по Гундарову выявлено: положение в обществе — 3, работа — 2, душевный покой — 1, семья — 3, дети — 3, здоровье — 1, условия в районе проживания — 2, жилищные условия — 2, материальный достаток — 2, питание — 2, сексуальная жизнь — 2, духовные потребности — 3, общение с друзьями — 2, развлечения — 1, отдых — 2. Большинство показателей свидетельствуют об абсолютной неудовлетворенности по дефинициям.

Выявленные психологические защиты: Замещение 84,61 %, регрессия 71,42 %, отрицание 38,46 %, проекция 35,46 %, вытеснение 33,33 %, реактивное образование 20 %, интеллектуализация 16,67 %, компенсация 10 %. Данные свидетельствуют о преобладании примитивных психологических защит.

Процент адаптивных копинг-стратегий: эмоциональные 75 %, когнитивные 0 %, поведенческие 0 %.

Лечение комплексное: сочетание биологического (медикаментозного) лечения и психотерапии. Фармакотерапия начата до направления к психотерапевту — профилактика фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, нормализация тонуса матки и сосудистого тонуса.

Особенностью психотерапевтической тактики ведения данного вида психопатологии у беременных являются мероприятия, направленные на смягчение и последующее устранение астенизации: общеукрепляющая психотерапия (гетеро-аутогенная тренировка с последующим обучением саморегуляции, обучение телесно-ориентированным навыкам самопомощи, формирование лечебно-охранительного режима). Пациентке было дано задание из области поведенческой терапии (ведения дневника-самоотчета, с четким отслеживанием причин утомляемости). Проведена дезактуализация психогений с помощью техник НЛП (временные линии, формы глаголов). После проведения 3 сеансов индивидуальной психотерапии отмечалось улучшение состояния. Отмечает, что стала фиксировать список дел на бумаге, чем стала снижать напряжение от «несделанной работы». Улучшился сон, цефалгии стали появляться реже. При акушерском обследовании и УЗИ матка в нормальном тонусе. Пациентка переведена на групповую форму психотерапевтических занятий. После посещения 4 групповых коррекционных занятий состояние беременной стабилизировалось. Освоила элементы самопомощи, саморегуляции, регулярно пишет дневники-самоотчеты, посещает занятия в группе и индивидуально. На груповых занятиях поведение

активное, постоянно интересуется новым материалом занятий. Повторное обследование на сроке беременности 38 недель: жалоб не предъявляет, состояние соответствует сроку беременности. Регулярно занимается самогипнозом, использует навыки телесной терапии.

Результаты повторного экспериментально-психологического

обследования: по шкале Спилбергера-Ханина: реактивная тревожность — 10, личностная тревожность — 21. Оба показателя снизились до уровня нормы. Уровень КЖ по Гундарову: положение в обществе — 4, работа — 4, душевный покой - 4, семья — 4, дети — 4, здоровье — 4, условия в районе проживания — 3, жилищные условия — 3, материальный достаток — 3, питание — 3, сексуальная жизнь — 4, духовные потребности — 3, общение с друзьями — 3, развлечения — 3, отдых — 4. Показатели субъективной оценки КЖ повысились до уровня «удовлетворена» и «абсолютно удовлетворена».

Результаты исхода: самопроизвольные срочные роды в срок, без применения медикаментозного обезболивания, живым доношенным мальчиком без асфиксии, вес 4600 г, рост 55 см, 9-10 баллов по шкале Апгар. Лактация достаточная.

2. Обсессивно-компульсивное расстройство на органическом фоне ^42.0)

Пациентка Б., 22 года. Состоит на учете в женской консультации со срока 6-7 недель. На прием направлена участковым гинекологом. Акушерский диагноз: беременность 2, 20 недель, роды 1. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Угроза самопроизвольного выкидыша. Гестоз легкой степени, смешанный вариант.

Жалобы на: повышенную тревожность, раздражительность, злость и гневливость. Беспокоят страхи за развитие беременности, мысли о причинении вреда ребенку. Отмечает нарушение аппетита, ночного сна, головные боли,

тянущие боли внизу живота, усиливающиеся после эмоционального напряжения; повышенную утомляемость при умственных нагрузках.

Анамнез: родилась в Новосибирске, единственный ребенок в семье. Отношения с родителями напряженные. Мать — учительница, эмоционально неустойчивая, страдает гипертонической болезнью, мигренями. По характеру властная, подавляющая. Часто в детстве пациентки прибегала к «моральному» насилию — закрывала пациентку в ванной, чтобы та «учила урок, а не общалась с подругами». Отец — принимает сторону матери, когда она рядом, при этом, «втайне от жены», проявляет заботу о материальном благополучии дочери; страдает ЯБЖ. Пациентка отмечает, что при этом семья часто посещает службы в храме, общаются со священнослужителями.

Пациентка в школе училась на 4 и 5. Окончила 11 классов, поступила в университет. Учится на японоведа. Учеба интересна, дается относительно легко. Не курит, алкоголь не употребляет. Состоит в гражданском браке, отношения с мужем напряженные, часто — скандалы по бытовым и материальным причинам (систематическое пьянство и курение мужа, его нестабильный заработок). В связи с этим, не имеет постоянного места проживания: после ссор с мужем уходит к родителям, однако через короткое время из-за негативного настроя родственников возвращается к мужу. Беременность желанная, на учет встала в 6-7 недель. Явки в консультацию осуществляет регулярно, однако выполняет рекомендации врача с опаской. В школьные и студенческие годы страдала гастритом. Отмечала с детства головные боли, усиливающиеся при перемене погоды, головокружение в душном помещении. Имеет ЧМТ в анамнезе (в возрасте 5 лет) с потерей сознания. На учете невролога не состоит.

За год до настоящей беременности был самопроизвольный выкидыш на сроке 22 недель на фоне ссоры с родителями, которые не принимали факт «беременности вне брака», корили пациентку за это и угрожали изгнанием из дома.

Считает себя больной с того момента, когда узнала о беременности. Начали беспокоить мысли о возможных неудачах в беременности, о причинении вреда ребенку со стороны родственников и медицинского персонала, появились тянущие боли внизу живота. Во время очередного осмотра участкового гинеколога был диагностирован гипертонус матки. Пациентка болезненно восприняла информацию. Появился страх потери беременности, страх причинения вреда развивающемуся ребенку, возникающий «в свободное от дел время». Нарушился сон, аппетит. Отмечает, что «навязчивые мысли о плохом» мешали уснуть. Стала отмечать утомляемость на занятиях в университете, повышенную отвлекаемость на мысли о причинении вреда ребенку от «перенапряжения в институте», от переживаний из-за родных и отца ребенка. Тяготится тем, что эти мысли иногда возникают вопреки желанию пациентки, попытки отвлечься от них на что-либо периодически бывают безуспешными. Отмечает, что стала суеверна: «если ребенок перестал шевелиться, то с ним что-то случилось» «если не помыть руки 6 раз перед едой, то можно чем-нибудь заразиться и беременность прервется». Направлена на прием к психотерапевту.

Психический статус. Выглядит соответственно возрасту. Мимика живая. Волосы длинные, небрежно уложены в «хвост». Декоративной косметикой не пользуется. Одета аккуратно. Насторожена, немного суетлива. Выражение лица тревожное, внимательно слушает, взгляд пристальный. Голос тихий, в начале приема на вопросы отвечает с опаской, затем по ходу беседы раскрывается, голос становится более громкий. Речь в нормальном темпе, монотонная, фон тревожный. Когда по ходу беседы чувствует шевеления плода, улыбается и отмечает шевеление. О прошлых проблемах говорит глаголами настоящего времени, жестикулирует при этом постоянно правой рукой. Ориентировка во времени, месте, пространстве, собственной личности сохранена полностью. Отмечается вязкость в мышлении, постоянно возвращается к проблемам во взаимоотношениях. Обращает на себя внимание

спокойное повествование проблем с родителями и отцом ребенка. Обвиняет мать во всех своих проблемах, в том числе, в соматическом состоянии. Фиксирована на своих переживаниях, каждое затихание движений плода воспринимает как тревожный признак. Обеспокоена, как будет протекать беременность и роды, сможет ли нормально доносить беременность.

Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Память на прошлые и текущие события сохранена. Интеллект соответствует возрасту, полученному образованию и образу жизни. Эмоциональное состояние определяется тревожностью, неустойчивостью, истощаемостью. Доминирующим синдромом являются утомляемость, тревожность, напряженность.

Неврологический статус: без особенностей, очаговой симптоматики не выявлено. В позе Ромберга устойчива, пальценосовую пробу выполняет. Зрачковые реакции живые. Дистальный гипергидроз. Черепно-мозговые нервы интактны. Патологических знаков не выявлено. Неврологический диагноз: нейроциркуляторная дистония, гипотонический вариант.

Соматический статус: умеренного питания, нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые, тургор сохранен, видимых отеков нет. Видимые слизистые розовые, чистые. Грудная клетка правильной формы в акте дыхания участвует симметрично. Дыхание везикулярное, частота 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 90/60 мм рт. ст. ЧСС 90 в минуту. Живот увеличен за счет беременной матки. Стул регулярный, устойчивый.

Мочеполовая система без особенностей, общий анализ мочи без отклонений от нормы. Количество принятой и выделенной жидкости в пределах нормы.

На основании жалоб, анамнеза жизни (ЧМТ с потерей сознания в возрасте 5 лет, с последующими головными болями, головокружениями, постановкой на учет невролога; жесткие условия воспитания в семье: эмоционально неустойчивая, подавляющая мать, «моральное насилие» со

стороны родителей; хроническая стрессовая ситуация в собственном незарегистрированном браке: пьянство мужа и скандалы, материальное и социальное неблагополучие), анамнеза заболевания (воспоминания о неудачной беременности приводили к навязчивым мыслям, сопровождаемым когнитивными и вегетативными нарушениями; нарушения сна, тревога, присутствие навязчивых действий у пациентки) соматического, неврологического и акушерско-гинекологического анамнеза, психического статуса, можно поставить диагноз: обсессивно-компульсивное расстройство на фоне органической отягощенности.

Экспериментально-психологическое обследование. При первичном тестировании по шкале Спилбергера-Ханина реактивная тревожность — 52; личностная тревожность — 66. Оба показателя говорят об очень высоком уровне тревожности.

Выявленные психологические защиты: отрицание — 53,84 %, вытеснение — 33,33 %, регрессия — 35,71 %, компенсация — 40 %о, проекция — 46,15 %, замещение — 40 %, интеллектуализация — 50 %, реактивное образование — 0 %. Анализ используемых психологических защит свидетельствует о преобладании примитивных механизмов.

Ведущие копинг-стратегии: Поведенческие 12,5 %, когнитивные 20 %, эмоциональные 25 %.

По опроснику качества жизни по Гундарову выявлено: положение в обществе — 2, работа — 2, душевный покой — 1, семья — 1, дети — 2, здоровье — 1, условия в районе проживания — 4, жилищные условия — 2, материальный достаток — 2, питание — 3, сексуальная жизнь — 1, духовные потребности — 1, общение с друзьями — 2, развлечения — 2, отдых — 1. Большинство данных свидетельствуют об абсолютной неудовлетворенности по предложенным характеристикам.

Комплексные лечебно-реабилитационные психотерапевтические мероприятия включали сочетание биологического (медикаментозного) лечения

и психотерапии. Фармакотерапия начата до направления к психотерапевту -профилактика плацентарной недостаточности, гипоксии плода, нормализация тонуса матки и сосудистого тонуса. Психотерапевтическое воздействие было направлено на смягчение воздействия психогенных факторов риска, устранение патологических влияний со стороны вегетативной нервной системы.

Начало проведения первого этапа психотерапевтической коррекции: общеукрепляющая психотерапия, обучение телесно-ориентированным навыкам самопомощи, саморегуляции, формирование лечебно-охранительного режима. Особенностью психотерапевтической тактики ведения данного вида психопатологии у беременных является акцент на поведенческой терапии (ведения дневника-самоотчета) после дезактуализации психогений с помощью техник НЛП (временные линии, формы глаголов). После проведения 4 сеансов индивидуальной психотерапии отмечалось улучшение состояния. Улучшился сон, цефалгии стали появляться реже, при акушерском обследовании и УЗИ матка в нормальном тонусе. Пациентка переведена на групповую форму психотерапевтических занятий. После проведения 4 коррекционных занятий состояние беременной стабилизировалось. Освоила элементы самопомощи, саморегуляции, регулярно пишет дневники-самоотчеты, посещает занятия в группе и индивидуально. На групповых занятиях пытается помогать психотерапевту, давая советы новым членам группы. Повторное обследование на сроке беременности 39 недель: жалоб не предъявляет, состояние соответствует сроку беременности. Регулярно занимается самогипнозом.

Результаты повторного экспериментально-психологического

обследования: по шкале Спилбергера-Ханина: РТ — 30, ЛТ — 45. Уровень качества жизни по Гундарову: положение в обществе — 3, работа — 2, душевный покой — 2, семья — 1, дети — 4, здоровье — 3, условия в районе проживания — 2, жилищные условия — 3, материальный достаток — 3, питание — 3, сексуальная жизнь — 1, духовные потребности — 1, общение с