Прогностические критерии развития и иммунопрофилактика послеоперационного остеомиелита у больных с закрытыми переломами трубчатых костей после металлоостеосинтеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Крючков, Роман Александрович

• Крючков, Роман Александрович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Крючков, Роман Александрович

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Послеоперационный остеомиелит

1.2 Этиология и патогенез послеоперационного остеомиелита

1.3 Клиническое течение послеоперационного остеомиелита

1.4 Диагностика послеоперационного остеомиелита

1.5 Лечение послеоперационного остеомиелита

1.5.1 Консервативное лечение

1.5.2 Хирургическое лечение

1.6 Профилактика послеоперационного остеомиелита

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Общая структура и характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

2.3 Методы математической статистики

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Ретроспективный анализ

3.2 Прогнозирование послеоперационного остеомиелита, иммунопрофилактика с применением глюкоза-минилмурамилдипептида

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЛИИ - Лейкоцитарный индекс интоксикации ^ А - Иммуноглобулин класса А ^ М - Иммуноглобулин класса М в -в - Иммуноглобулин класса а-ФНО-а - Фактор некроза опухоли 1Р - 1Ь-1 р - Интерлекин СОЭ - скорость оседания эритроцитов МКАТ — Моноклональными антителами ГМДП — Глюкозаминилмурамилдипептид

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностические критерии развития и иммунопрофилактика послеоперационного остеомиелита у больных с закрытыми переломами трубчатых костей после металлоостеосинтеза»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Активное внедрение остеосинтеза с использованием металлоконструкций при лечении больных с переломами длинных трубчатых костей привело к росту числа случаев послеоперационного остеомиелита (Данилов Д.Г., 2003).

Частота развития послеоперационного остеомиелита, по данным различных авторов, колеблется от 2 до 22,4% (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Данилов Д.Г., 2003; Котельников Г.П., Столяров Е.А., Сонис А.Г., 2009; Nacoulma S.I. et al., 2007). Рецидивы остеомиелита, составляющие 20-30%, приводят к увеличению частоты вторичных ампутаций и функциональной неполноценности конечности в 10,3 - 57% случаев (Амирасланов Ю.А., Свету-хин A.M., Борисов И.В., 2004).

Среди всех осложнений при оперативном лечении закрытых переломов первое место занимает остеомиелит, второе - несращение, третье - контрактуры (Kutscha-Lissberg F. et al., 2004; Wagner С., Obst U., Hansch G.M., 2005; Tew C.W. et al., 2009).

Увеличение остеомиелита авторы связывают с расширением показаний к остеосинтезу с применением металлоконструкций при оперативном лечении, в первую очередь закрытых переломов (Данилов Д.Г., 2003).

Непосредственно приводящих к развитию послеоперационного остеомиелита, авторы выделяют: организационные, тактические, технические, са-нитарно-эпидемические и соматические причины (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Buttermann G.R., Mullin W.J., 2011).

Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является затяжное, длящееся годами течение заболевания. Длительный гнойный процесс, каким является хронический остеомиелит, нарушает обмен веществ, функцию печени, почек и ретикулоэндотелиальной системы. Одним из наиболее часто

встречающихся и тяжелых последствий хронической гнойной инфекции является амилоидоз внутренних органов (Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., Сахаутди-нов В.Г., 1986; Buhne К.Н., Bohndorf К., 2004, Levitt M.R. et al., 2011).

На протяжении многих лет для диагностики послеоперационного остеомиелита используется рентгенологический метод. Однако клинико-рентгенологические признаки остеомиелитического процесса манифестируют на поздних стадиях развития заболевания (Мироманов A.M., Борзунов Д.Ю., 2012; Мироманов A.M., Бусоедов A.B., Витковский Ю.А., 2011; Сонис А.Г., 2010; Baianika А.Р. et al., 2009). При свищевых формах остеомиелита фистуло-графия остается основным методом диагностики заболевания (Данилов Д.Г., 2003, Е.А. Цеймах с соавт., 2011; Alcaraz P. et al., 2006).

Более четкое представление о распространенности гнойно-некротического процесса, расположении секвестров дает компьютерная томография (Виноградов В.Г., 2000; Кутин A.A., Мосиенко Н.И., 2000; Васильев А.Ю. с соавт., 2002; Nather A. et al., 2005; Ida M. et al., 2005; Fritz J. et al., 2009).

В последнее время все более широкое применение для раннего выявления остеомиелита находят радионуклидные методы исследования (Зава-довская В.Д.с соавт., 2007; Кутин A.A., Мосиенко Н.И., 2000; Клюшин Н.М. с соавт., 2002; Sapiensa М.Т. et al., 2000; Meiler J. et al., 2002; Kaim A.H., Gross T., von Schulthess G.K., 2002; Poirier J.Y. et al., 2002; Concia E. et al., 2006; Kroft J., Kung R.C., 2009).

Лечение остеомиелита, и в частности послеоперационного, длительно и сложно, и должно иметь комплексный подход (Амирасланов Ю.А. с соавт., 2000; Батаков В.Е., 2008; Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000). В основе этого комплекса лежит оперативное вмешательство (Виноградов В.Г., 2000; Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Kim S.G., Jang U.S., 2001; Rennert R. et al., 2009).

В настоящее время существует два подхода к хирургическому лечению хронического остеомиелита, и в частности послеоперационного: пал-

лнативные операции (вскрытие абсцессов, флегмон) - выполняются при наличии обширных дефектов кости (Амирасланов Ю.А., Борисов И.В., 2001; Амирасланов Ю.А. с соавт., 2000; Малышев Е.С. с соавт., 2001; Сонис А.Г., 2010; Туркменов A.A., 2010; Aragon-Sanchez J., Lazaro-Martinez J.L., Hernandez-Herrero M.J., 2010). Радикальные операции, основной задачей которых является удаление патологически измененных тканей (Виноградов В.Г., 2000; Козлов И.В., 2007; Радаев C.B., 2009; Attinger С.Е., Cooper P., 2001; Steed D.L., 2004; Liu T. et al., 2012; Alpantaki К. et al., 2007), пластика костной полости аутоспонгинозой, насыщенной антибиотиками, пломбировка полости различными. полимерами, насыщенными антибиотиками и антисептиками (Войтович A.B. с соавт., 2000; Горелов Ф.И. с соавт., 2000; Хасанов А.Г., Каю-мов Ф.А., Мельникова A.B., 2008; Petrov B.D., 2000).

Анализируя многочисленные работы, посвященные диагностике и лечению хронического остеомиелита, в частности послеоперационного, остается еще много не решенных вопросов. Это - разработка методов прогнозирования, определение показаний и сроков удаления металлоконструкций, ведение послеоперационного периода для улучшения репарации кости и мер профилактики.

Цель исследования. Улучшить результаты оперативного лечения закрытых переломов трубчатых костей. Разработать методы прогнозирования и профилактики послеоперационного остеомиелита после остеосинтеза с применением металлоконструкций при закрытых переломах трубчатых костей.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ лечения больных с острым и хроническим послеоперационным остеомиелитом, по материалам хирургического отделения МУ ГКБ № 18 за 2008-2011 гг.

2. Определить группу риска развития послеоперационного остеомиелита, после металлостеосинтеза, при лечении закрытых переломов трубчатых костей.

3. Изучить показатели крови, воспалительной реакции (прокальцитонин, С-реактивный белок, ЛИИ), гуморального иммунитета (1& А, ^ М, 1§ в) и медиаторов иммунного ответа (интерлейкин 1р, фактор некроза опухоли - альфа) у больных, перенесших металлостеосинтез при закрытых переломах трубчатых костей для прогнозирования послеоперационного остеомиелита.

4. Определить клиническую эффективность применения глюкозаминил-мурамилдипептида для профилактики послеоперационного остеомиелита в комплексной терапии.

Научная новизна. Определена прогностическая значимость уровней С-реактивного белка, 1Ь-1[3 и ФНО-а у больных с закрытыми переломами трубчатых костей на ранних сроках после остеосинтеза с применением металлоконструкций.

Применен глюкозаминилмурамилдипептид в раннем послеоперационном периоде, после металлостеосинтеза, для профилактики развития послеоперационного остеомиелита.

Практическая значимость. Определены уровни показателей гуморального иммунитета и медиаторов иммунного ответа у больных с закрытыми переломами трубчатых костей до оперативного лечения и на ранних сроках после остеосинтеза с применением металлоконструкций, что позволяет прогнозировать развитие послеоперационного остеомиелита и проводить своевременную медикаментозную терапию.

Проведение иммунокоррекции в раннем послеоперационном периоде, после металлостеосинтеза, позволяет снизить риск развития послеоперационного остеомиелита в 2,4 раза.

Внедрение в клинику результатов исследований позволяет улучшить исходы лечения пациентов с закрытыми переломами трубчатых костей, после ме-таллоостеосинтеза, снизить удельный вес послеоперационного остеомиелита, инвалидизацию населения.

Внедрение результатов работы. Результаты работы внедрены в работу хирургического и травматологического отделений МБУЗ городской клинической больницы № 18 г. Уфы. В отделение травматологии и ортопедии, хирургическое отделение № 2 ГБУЗ городской больницы № 1 г. Октябрьского.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на общебольничной конференции хирургов клинической больницы № 18 г. Уфы (2009; 2012),* на заседании кафедры скорой помощи и медицины катастроф с курсом термической травмы (2010; 2013). На 75-й Юбилейной Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне и 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (Уфа, 2010). На научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии», посвященной 65-летию почетного профессора Красноярского государственного медицинского университета Юрия Семеновича Винника (Красноярск, 2013). На заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (2010; 2013).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Послеоперационный остеомиелит у больных с закрытыми переломами трубчатых костей наиболее часто локализуется в костях голени (50% случаев), после накостного остеосинтеза (37,26%).

2. Определение уровней С-реактивного белка, 1Ь-1р и ФНО-а у больных с закрытыми переломами трубчатых костей после остеосинтеза с применением металлоконструкций позволяет проводить раннюю диагностику послеоперационного остеомиелита.

3. Применение глюкозаминилмурамилдипептида в раннем послеоперационном периоде, в составе комплексной терапии, у больных с закрытыми переломами, после металлостеосинтеза, снижает количество послеоперационного остеомиелита в 2,4 раза.

Публикация материалов исследования. Основные положения диссертационной работы изложены в 8 публикациях, 4 из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах печатного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 23 рисунками, 22 таблицами. Список литературы включает 122 отечественных и 106 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Послеоперационный остеомиелит

Остеомиелит (osteomyelitis) — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани с вовлечением в процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих мягких тканей (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Чубейко В.О., 2005; Mandrac-chia V.J. et al., 2004; Gao J. et al., 2010).

Остеомиелит, развившийся после оперативного лечения закрытых переломов и ортопедической патологии, авторы выделяют в отдельную группу -послеоперационный или ятрогенный остеомиелит (Юркевич В.В. с соавт., 2000; Будко A.A. с соавт., 2000; Линник С.А. с соавт., 2000; Панков И.О., Абу-зяров Р.И., Хан Ассад М., 2000; Синопальников И.В., 2000; Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2002; Корышков H.A., Платонов С.М., 2001; Дря-гинВ.Г., Курзов Л.Г., Балахнин А.Б., 2001; Али-Заде С.Г., Василенко A.C., 2002; Фисталь Э.Я., Самойленко Г.Е., 2002; Нечаев Э.А. с соавт., 2002; А1-Mudhaffar M., Prasad C.V., Mpfidi A., 2000; Flemister A.S. Jr. et al., 2000). Впервые этот термин ввел С.С. Гирголав в 1938 году (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000, Радаев C.B., 2009).

Среди всех осложнений при оперативном лечении закрытых переломов первое место занимает остеомиелит, второе - несращение, третье — контрактуры (Kutscha-Lissberg F. et al., 2004; Wagner С., Obst U., Hansch G.M., 2005; Tew C.W. et al., 2009).

Совершенствование, разработка, внедрение новых материалов и применение менее травматичных технологий лечения повреждений опорно-двигательной системы — все это, к удивлению, не привело к снижению количества послеоперационного остеомиелита в целом. В связи с расширением пока-

заний к остеосинтезу с применением металлоконструкций при оперативном лечении закрытых переломов, широким распространением антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов, снижением иммунной резистентности организма увеличивается число гнойных осложнений (Сергеев C.B. с соавт., 2005, Бурлаков C.B., 2009).

Частота послеоперационного остеомиелита. По данным Никитина Г.Д. с соавт. (2000) с течением времени уменьшилась заболеваемость огнестрельным остеомиелитом, остаются на одном уровне гематогенный и посттравматический остеомиелиты, увеличилось поступление больных с послеоперационным остеомиелитом.

По данным других авторов частота возникновения послеоперационного остеомиелита колеблется от 2 до 22,4% (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Данилов Д.Г., 2003; Котельников Г.П., Столяров Е.А., Сонис А.Г., 2009; Nacoulma S.I. et al., 2007). Рецидивы остеомиелита, составляющие 20-30%, приводят к высокой частоте вторичных ампутаций и функциональной неполноценности конечности в 10,3 - 57% (Амирасланов Ю.А., Светухин A.M., Борисов И.В., 2004).

Послеоперационный остеомиелит занимает третье место по заболеваемости по сравнению с другими видами остеомиелита (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000).

По данным ВОЗ 1/3 всех хирургических больных - это больные с гнойными осложнениями. Остеомиелит же составляет 6,5% в общей структуре заболеваний органов опорно-двигательной системы.

Классификация остеомиелита.

Классификация остеомиелита (Амирасланов Ю.А., 2005)

А. Фаза заболевания:

- острая;

- хроническая.

Б. Этиология (вид возбудителя):

- монофлора;

- ассоциации;

- возбудитель не выделен. В. Патогенез:

а. Первичный (эндогенный, гематогенный) остеомиелит.

б. Вторичный (экзогенный, раневой) остеомиелит:

- посттравматический;

- послеоперационный;

- огнестрельный;

- контактный;

- ишемический;

- нейропатический.

Г. Локализация поражения (название костей и сегментов). Д. Клинико-анатомические типы поражения (для длинных костей):

- медуллярный;

- поверхностный;

- очаговый;

- диффузный.

Е. Состояние мягких тканей:

- свищ;

- гнойная рана;

- абсцесс, параоссальная флегмона. Ж. Реакция микроорганизма:

- без общих клинических проявлений;

- с общими признаками воспаления (сепсис).

Классификация послеоперационного остеомиелита (Линник С.А., 2000). А. По характеру произведенных операций, осложнившихся остеомиелитом:

- по поводу переломов костей;

- по поводу повреждений мягких тканей;

- по поводу ортопедических заболеваний.

Б. После операций:

а) Без имплантации медицинских инородных тел;

б) С имплантацией медицинских инородных тел:

- металлических (винты, стержни, эндопротезы и т. д.);

- из других материалов (ауто-, алло-, ксено- трансплантаты, эксплантаты;

- внутренний остеосинтез — интрамедуллярный, накостный, смешанный;

- наружно-внутренний (скелетное вытяжение, компрессионно дистрак-ционный остеосинтез спицами, стержнями);

- со случайным оставлением инородных тел (салфетки, шарики, части хирургических инструментов и т. д.).

В. По причинам возникновения:

- организационные;

- тактические;

- технические;

- санитарно-эпидемиологические;

- соматические.

1.2. Этиология и патогенез послеоперационного остеомиелита

Причины возникновения послеоперационного остеомиелита разнообразны и до конца не изучены. Основные причины (Никитин Г.Д., Рак A.B., Лин-ник С.А., 2000; Buttermann G.R., Mullin W.J., 2011) послеоперационного остеомиелита, делятся на следующие группы:

Организационные - расширение показаний к оперативному лечению закрытых переломов. Остеомиелит при консервативном лечении развивается в 0,27%, что в три раза реже, чем после оперативного лечения за-

крытых переломов (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Ладо-нин C.B., 2011; Capobianco С.М., Zgonis T., 2010).

До настоящего времени больные с переломами костей лечатся в общехирургических отделениях ЦРБ, и даже в участковых больницах. При этом металлоостеосинтез выполняют общие хирурги, не обладающие достаточной квалификацией, число ошибок в лечении переломов при этом доходит до 35% (Сидорова Г.В., Гаркуша Л.Г., Гришин М.П., 2000; Данилов Д.Г., 2003; Хегай Д.М., 2010).

Технические - травматичное выполнение операции (грубые манипуляции, сопровождающиеся повреждением мягких тканей, значительное скелетирование кости, особенно ее отломков), длительное обескровливание конечности жгутом, нестабильный остеосинтез, оставленные инородные тела, в результате чего приходится их заменять, и т. д. (Данилов Д.Г., 2003; Касатов A.B., Щеткина И.Н., 2005; Федоров A.B. с соавт., 2011, Akhaddar A. et al., 2009).

Остеомиелит при внутрикостной фиксации закрытых переломов авторы относят к осложнениям, связанным с ошибками, допущенными в период подготовки к операции, во время операции, в послеоперационном периоде (Апа-гуни А.Э., 2005).

При оперативном лечении усугубляется нарушение кровообращения, которое уже возникло в результате перелома или заболевания кости и окружающих тканей. Нарушение кровообращения приводит к выраженному нарушению микроциркуляции, тромбозам и способствует развитию инфекции (Ми-романов A.M. с соавт., 2011; Переслыцких П.Ф., 2002; Столяров Е.А. с соавт., 2005; Lew D.P., Waldvogel F.A., 2004; Lau M.I. et al., 2010). Остеосинтез с помощью круговых (церкляжных) швов приводит к сдавливанию костной ткани, что нарушает кровообращение (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000).

Нестабильный остеосинтез усугубляет нарушение кровообращения, вызывая выраженные структурные изменения кости вследствие вторичной трав-матизации тканей. Это приводит не только к затуханию репаративных процес-

сов в зоне перелома (Девятова Т.А., 2001), но и влечет за собой снижение естественной высокой устойчивости тканей оперированного сегмента к гнойной инфекции (Данилов Д.Г., 2003; Елисеев В.В., 2005).

Процент нагноений операционных ран находится в прямой зависимости от продолжительности оперативного вмешательства: при длительности его меньше 30 минут нагноения возникали в 2,3%, если же операция продолжалась более полутора часов, то нагноения увеличивались уже в 10,1%. Когда же оперативное вмешательство длилось более двух часов, тогда нагноения в 2,7 раза чаще, чем при операции, продолжавшейся один час (Никитин Г.Н., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Marriott R., Rubayi S., 2008).

Санитарно-эпидемические - нарушение принципов асептики и антисептики, носительство госпитальных штаммов микроорганизмов, загрязненность предметов внешней среды, недостаточный гемостаз и дренирование, способствующие проникновению инфекции в костную ткань (Никитин Г.Н., Рак A.B., Линник С.А., 2000).

Основными инфекционными агентами при остеомиелите выступают условно-патогенные микроорганизмы (Шевцов В.И. с соавт., 2001), на ряду с ними высевается протей, синегнойная палочка, энтерококк и другие микроорганизмы (Радаев C.B., 2009; Malik F., 2003; Garazzino S. et al., 2005).

В начале заболевания в посевах преобладали монокультуры (86%) этих микроорганизмов. Вследствие течения хронического заболевания к ним присоединялись внутрибольничные штаммы, в основном в виде грамотрицательной микрофлоры, и уже в 42% случаев наблюдались их ассоциации. В связи с этим происходило вытеснение первоначальных возбудителей госпитальными штаммами. Если у больных, лечившихся в клинике до 1971 года, из свищей часто высеивались стрептококки (26%), то в последующие годы эти возбудители встречались только в 3,3%, хотя стрептококки не играют ведущей роли, однако их появление в микробной ассоциации может привести к генерализации воспа-

лительного процесса и отягощению состояния больного (Кузнецова Е.И., Нау-менко З.С., Розова JI.B., 2007; Yun Н.С., Branstetter J.G., Murray С.К., 2008).

По разным данным в монокультурах, как и в ассоциациях, преобладали: стафилококк (70-84%), протей (11-14,4%), синегнойная палочка (6-8,3%), гемолитический стрептококк (3,3%), кишечная палочка (3,3%). В ассоциациях удельный вес грамотрицательной микрофлоры был выше, чем в моноинфекциях (3 и 26%) (Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., 2000; Kaabachi О. et al., 2002; Matzkin E.G. et al., 2005; Rimmerman N., Bradshaw H.B., 2008).

В последние годы в развитии гнойно-воспалительных заболеваний костей наряду с аэробной микрофлорой принимают участие неспорообразующие анаэробные микроорганизмы (Науменко З.С., Розова Л.В., Клюшин Н.М., 2005; Радаев C.B. 2009).

Таким образом, основным возбудителем послеоперационного остеомиелита являются стафилококк и его ассоциации с грамотрицательной микрофлорой (Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., 2000; Wagner С. et al., 2003; Marriott I., Rubayi S., 2004; Zalavras C.G. et al., 2006; Montes A.H. et al., 2006).

Соматические - скрытый сахарный диабет, выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей, наличие гнойничковых заболеваний кожи на оперируемом сегменте конечности, психические заболевания. По данным авторов больным с этими болезнями, по возможности, следует применять наименее травматичные операции или обходиться консервативными методами лечения закрытых переломов костей (Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., 2000; Hartemann-Heurtier A., Senneville Е., 2008; Lavery L.A. et al., 2009; Faglia E. et al., 2012; Ramanujam C.L., Zgonis T., 2011).

Важнейшим фактором в развитии остеомиелита является нарушение кровоснабжения, возникающее при травме и оперативном вмешательстве в результате повреждения кости и окружающих мягких тканей (Переслыц-ких П.Ф., 2002).

В возникновении гнойных осложнений после «чистых» операций существенную роль играют хронические очаги инфекции в организме (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Мироманов A.M. с соавт., 2009).

Тактические — большое значение имеет предоперационный срок, выбор металла для изготовления фиксаторов, особенно при применении сложных металлических скрепителей, изготовленных из разнородного металла и имеющих резьбу (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Robinson Y. et al., 2009; Kowalski T.J. et al., 2011).

Осложнения такие, как коррозия металлических конструкций, металлоз тканей, переломы, деформации металлических скрепителей, образовавшиеся абсцессы и свищи, возникшие у 192 больных были связаны с использованием сложных конструкций для остеосинтеза. В 4,7% случаях металлические конструкции извлечь не удалось, и в 19% - они были удалены с большими техническими трудностями. Эти авторы указывают на необоснованность применения сложных металлических конструкций, удаление которых более травматично и тяжело, чем сама операция остеосинтеза (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Панкратов A.C., 2001; Guian G. et al., 2010; Jeong J.J. et al., 2012; Nakase H. et al., 2006).

Итак, причинами послеоперационного остеомиелита являются технические - 42,7%, организационные - 6,3%, соматические - 11,7%, санитарно-эпидемические - 31,2% и тактические - 8,1% случаях.

1.3. Клиническое течение послеоперационного остеомиелита

Клиника различных форм остеомиелита разнообразна и зависит от вирулентности возбудителя, реактивности организма, возраста больного, локализации, распространенности и длительности процесса, наличия осложнений (Ак-жигитов Г.Н., Галеев М.А., Сахаутдинов В.Г., 1986; Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Клюшин М.Н., 2009).

Местные изменения разнообразны: от наличия точечных свищей до образования обширных остеомиелитических язв. Степень в местах изменений, особенно мягких тканей, зависела от длительности, локализации, частоты обострения и предшествующих оперативных вмешательств (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Коваль А.Н., 2009).

Только 6,8% больных поступает в клинику в острой фазе. При этом наблюдались сильная локальная болезненность, особенно при внутрикостном расположении гнойного очага или при артрите, местная воспалительная реакция, соответствующие изменения крови, явления общей интоксикации. Большинство больных (93,2%) поступают в хроническую фазу (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000).

Авторы отмечают, что одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является затяжное, длящееся годами течение заболевания. Длительный гнойный процесс, каким является хронический остеомиелит, нарушает обмен веществ, функцию печени, почек и ретикулоэндотелиальной системы. Одним из наиболее часто встречающихся и тяжелых последствий хронической гнойной инфекции является амилоидоз внутренних органов (Buhne К.Н., Bohndorf К., 2004; Levitt M.R. et al., 2011).

В развитии воспалительных реакций важную роль играет активация процесса перекисного окисления липидов, вызывающая существенные изменения в составе биологических мембран клеток (Василенко И.А. с соавт., 2008; Cetrulo C.L. Jr. et al., 2012). Выраженное повышение интенсивности процессов перекисного окисления липидов и угнетение антиоксидантной системы крови характерны для развития остеомиелита (Хасанов А.И., Абдуллаев Ш.Ю., 2002) В последние годы все большее значение уделяется изменениям маркеров системной воспалительной реакиции, так при остром и обострении хронического остеомиелита отмечено повышение уровней прокальцитонина, С-реактивного белка (Michail М. et al., 2013). Происходит достоверное изменение биохимических показателей крови (Карпищенко А.И., 2001; Назаренко Г.И.,

2000), снижение основных иммунологических показателей (Springer I.N. et al., 2007; Newquist J.M., Baxter G.M., 2009).

Уменьшение содержания магния в плазме может быть вызвано переходом его в клетки. Такое изменение является благоприятным, так как магний способствует предотвращению развития воспалительных реакций, увеличивает метаболическую активность клетки, участвуя во всех этапах синтеза белка и обладая иммуномодулирующей активностью, что особенно важно в условиях травмы для реализации организмом репаративной программы (Долгов В.В., Ермакова И.П., 2000; Карпищенко А.И., 2001; Родионова JI.B. с соавт., 2005; Леонова С.Н., Родионова Л.В., 2008; Sancineto C.F., Baria J.D., 2008).

Увеличение концентрации меди у больных хроническим остеомиелитом, вызвано повышением уровня церулоплазмина, являющегося белком острой фазы (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000).

Сдвиги в содержании сиаловых кислот и гликопротеинов при остеомиелите соответствуют активности патологического процесса. Наблюдается устойчивое повышение олигосиаловых кислот в сыворотке крови, а также снижение количества гексозаминов в составе серомукойдов при хроническом остеомиелите могут служить индикатором для прогнозирования тяжести воспалительного процесса (В.К. Гостищев с соавт., 2010).

1.4. Диагностика послеоперационного остеомиелита

На протяжении многих десятилетий для количественной и качественной оценки остеомиелита используется рентгенологический метод. Рентгенологические изменения, свидетельствующие о некротически-гнойном процессе в кости, весьма разнообразны. Они отражают процессы резорбции некротизи-рованной костной ткани и репаративные процессы в участках кости, сохранившие жизнеспособность (Данилов Д.Г., 2003; Мироманов A.M., Борзу-

нов Д.Ю., 2012; Мироманов A.M., Бусоедов А.В., Витковский Ю.А., 2011; Со-нис А.Г., 2010; Balanika А.Р. et al., 2009).

Большинство исследований показывает, что клинико-рентгенологические признаки остеомиелитического процесса различной этиологии манифестируют на поздних стадиях развития заболевания (Виноградов В.Г., 2000; Aktekin C.N. et al., 2007).

При свищевых формах остеомиелита фистулография является обязательным методом исследования (Е.А. Цеймах с соавт., 2011; Alcaraz P. et al., 2006), при этом давление при введении контрастного вещества в свищевые ходы должно быть не менее 250 мм.рт.ст. (Виноградов В.Г., 2000; Данилов Д.Г., 2003).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Крючков, Роман Александрович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Али-Заде, С.Г. Раннее хирургическое лечение ограниченных глубоких термических ожогов конечностей / С.Г. Али-Заде, A.C. Василенко // Актуальные проблемы термической травмы: материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. - СПб., 2002. - С. 238.

2. Амирасланов, Ю.А. Выбор хирургической тактики при лечении больных остеомиелитом длинных костей в зависимости от характера поражения / Ю.А. Амирасланов // Хирургия. - 2008. - № 9. - С. 46-50.

3. Амирасланов, Ю.А. Современные принципы хирургического лечения хронического остеомиелита / Ю.А. Амирасланов, A.M. Светухин, И.В. Борисов // Инфекции в хирургии. - 2004. - № 2. - С. 8-13.

4. Амирасланов, Ю.А. Хронический остеомиелит - стандарты обследования и лечения / Ю.А. Амирасланов, И.В. Борисов // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тезисы научно-практической конференции. -М., 2001. - С. 58-62.

5. Ангельский, A.A. Влияние стимуляции тималином на регионарный иммунитет у больных с посттравматическим остеомиелитом / A.A. Ангельский, Л.И. Бондарь // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2000. - № 2 (12). -С. 6-7.

6. Анипченко, А.Н. Хирургическое лечение остеомиелитических дефектов длинных костей конечностей / А.Н. Анипченко // Хирургия. — 2007.-№3.-С. 35-38.

7. Антимикробная биодеградируемая композиция на основе высокомолекулярного поливинилпирролидона для профилактики экспериментального остеомиелита / Г.Е. Афиногенов, P.M. Тихилов, А.Г. Афино-

генова [и др.] // Травматология и ортопедия России. — 2010. — Т. 57, № 3. - С. 47-54.

8. Антисептики и биодеградирующие имплантаты в лечении хронического послеоперационного остеомиелита / H.A. Кузнецов,

B.Г. Никитин, Е.Б. Телешова, A.A. Мильчаков // Хирургия. - 2009. — № 5.-С. 31-35.

9. Апагуни, А.Э. Ошибки и осложнения оперативного лечения диа-физарных переломов бедренной кости / А.Э. Апагуни // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 1 (34). - С. 38-39.

10. Аутоспонгиопластика остеомиелитических дефектов / Г.А. Оноприенко, О.Ш. Баучидзе, A.B. Еремин, H.A. Черенков // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2000.-№ 2 (12). - С. 52-53.

11. Батаков, В.Е. Применение плазменного аутофибронектина в комплексном лечении хронического остеомиелита / В.Е. Батаков // Аспирантский вестник Поволжья. - 2008. - № 3-4. - С. 90-91.

12. Бердюгина, О.В. Иммунологические параметры в процессе регенерации костной ткани / О.В. Бердюгина // Иммунология. - 2009. - № 3. -

C. 171-175.

13. Беслекоев, У.С. Восстановление дефектов длинных костей конечностей после огнестрельных остеомиелитов / У.С. Беслекоев, М.М. Федосеев, А.Н. Анипченко // Военно-медицинский журнал. - 2005. -Т. 326, №6.-С. 19-21.

14. Блокируемый остеосинтез при переломах длинных костей: опыт применения и результаты лечения / C.B. Сергеев, A.B. Джоджуа, Н.В. Загородний [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2005. - № 2. - С. 40-45.

15. Бурлаков, C.B. Применение комбинированных углеродных и пористых никелид титановых имплантатов при радикально-

восстановительных операциях у больных туберкулезом и остеомиелитом позвоночника: автореф. дис.... канд. мед. наук. — СПб., 2009. - 20 с.

16. Взаимосвязь показателей иммунного статуса и минерального обмена у больных с травмами длинных костей, неосложненными и осложненными посттравматическим остеомиелитом / Л.В. Родионова, Л.А. Дмитриева, Т.С. Белохвостикова, E.H. Тараненко // Клиническая лабораторная диагностика. - 2005. - № 6. - С. 37-40.

17. Взрывные поражения: руководство для врачей и студентов / Э.А. Нечаев, А.И. Грицанов, И.П. Миннулин [и др.]. - СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. - 656 с.

18. Виноградов, В.Г. Резекция кости изнутри в комплексном лечении хронического остеомиелита костей конечностей / В.Г. Виноградов. — Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 2000. - 188 с.

19. Данилов, Д.Г. Хронический остеомиелит бедренной кости после интрамедуллярного остеосинтеза. Диагностика и лечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2003. - 20 с.

20. Девятова, Т.А. Лечение методом чрескостного остеосинтеза больных с пострезекционными дефектами диафиза бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом / Т.А. Девятова // Гений ортопедии. - 2001. - № 2. - С. 22-24.

21. Динамика показателей микроциркуляции и компонентов сосудистого тонуса у больных с неосложненным и осложненным течением переломов длинных трубчатых костей в раннем послеоперационном периоде"/ A.M. Мироманов, О.Б.Миронова, С.А. Усков [и др.] // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. -2011. - Т. 31, № 3. - С. 12-17.

22. Диагностика и лечение огнестрельного остеомиелита / В.М. Шаповалов, Н.И. Лесков, В.И. Вовченко, А.Г. Овденко // Актуальные про-

блемы современной тяжелой травмы: тезисы всероссийской научной конференции. - СПб., 2001. - С. 138-139.

23. Дистантная пояснично-тазовая стабилизация при сочетанном продольном переломе крестца и повреждении нижнепоясничного отдела позвоночника после кататравмы. Случай из практики / Г.М. Кавалерский, C.B. Донченко, Л.Ю. Слиняков [и др.] // Уральский медицинский журнал. -2010. -№ 4. -С. 83-85.

24. Долгов, В.В. Нарушения метаболизма кальция, фосфора и магния /

B.В. Долгов, И.П. Ермакова // Остеопороз и остеопатии. - 2000. - № 3. -С. 15-18.

25. Дорохина, А.И. Применение бактерийных препаратов для профилактики послеоперационных осложнений у больных с микрогенией после перенесенного остеомиелита / А.И. Дорохина, H.A. Дмитриева, Л.А. Брусова // Российский стоматологический журнал. — 2004. — № 5. —

C. 17-24.

26. Дрягин, В.Г. Хирургическое лечение переломов пяточной кости / В.Г. Дрягин, Л.Г. Курзов, А.Б. Балахнин // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: материалы научной конференции. - Н. Новгород, 2001.-Ч. 1.-С. 36.

27. Елисеев, В.В. Клинико-лабораторная характеристика, диагностика и лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2005. - 25 с.

28. Завадовская, В.Д. Остеомиелит. Лучевая диагностика: методическая разработка / В.Д. Завадовская. - Томск: НИП, 2001. - 52 с.

29. Значение показателей микрокровотока в оценке развития хронического посттравматического остеомиелита длинных костей конечностей / A.M. Мироманов, О.Б. Миронова, H.A. Мироманова, К.Г. Шаповалов // Забайкальский медицинский вестник. - 2011. - № 2. - С. 60-65.

30. Исмаилов, A.C. Пластика костных дефектов полнослойным ауто-дермальным трансплантатом при лечении больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей / A.C. Исмаилов // International Journal on Immunorehabilitation (Международный журнал по иммуно-реабилитации). - 2009. - Т. 11, № 1. - С. 101-102.

31. Использование коллапана для пластики остеомиелитических дефектов / З.И. Уразгильдеев, В.В. Троценко, О.М. Бушуев, Г.Н. Берченко // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2000. - № 2 (12). - С. 60-61.

32. Использование комплексного гидроксиапатитсодержащего препарата коллапана при замещении инфицированных дефектов костной ткани / Г.Н. Берченко, З.И. Уразгилдеев, Г.А. Кесян, О.М. Бушуев // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: материалы конференции. - СПб., 2000. -С. 134-135.

33. Использование препарата «Коллапан» при остеомиелите позвоночника в эксперименте / И.П. Ардашев, C.B. Черницов, И.Ю. Вере-тельникова [и др.] // Гений ортопедии. - 2012. - № 2. - С. 44-48.

34. Ишутов, И.В. Основные принципы озонотерапии в лечении пациентов с хроническим остеомиелитом / И.В. Ишутов, Д.Г. Алексеев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - T. IV, №2.-С. 314-320.

35. Ишутов, И.В. Влияние озонотерапии на иммунный статус больных с хроническим остеомиелитом / И.В. Ишутов // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 7. - С. 67-70.

36. Кудайкулов, М.К. Послеоперационный остеомиелит бедра / М.К. Кудайкулов, А. Назарбек уулу // Травматология и ортопедия России. - 2006.-№ 2.-С. 173-174.

37. Касатов, A.B. Ранняя рестабнлнзация грудины при послеоперационном остеомиелите / A.B. Касатов, И.Н. Щеткина // Пермский медицинский журнал. - 2005. - Т. 22, № 2. - С. 100-102.

38. Кириченко, A.A. Применение тканой сетки VICRYL при лечении хронического остеомиелита / A.A. Кириченко // Раны и раневая инфекция: материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием и Пленума проблемной комиссии «Инфекция в хирургии» / Ярославская гос. мед. акад. - Ярославль, 2007. - С. 430-431.

39. Клюшин, М.Н. Роль психотерапии в реабилитации больных хроническим остеомиелитом / М.Н. Клюшин // Гений ортопедии. - 2009. — № 1.-С. 98-102.

40. Коваль, А.Н. Оперативное лечение больных молодого возраста с хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Хабаровск, 2009. - 19 с.

41. Козлов, И.В. Пластическое замещение остеомиелитических дефектов голени и стопы лоскутами с осевым типом кровоснабжения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2007. - 20 с.

42. Комбинированное лечение остеомиелитических дефектов заднего отдела стопы / В.В. Юркевич, В.В. Подгорнов, С.Е. Столяров, А.Ю. Богатырев // Новые технологии в медицине: материалы научно-практической конференции с международным участием. - Курган, 2000.-4.2.-С. 20-21.

43. Коррекция гуморального иммунодефицита у больных хроническим остеомиелитом / Т.С. Белохвостикова, Е.Ю. Гаврилова, М.В. Промтов, Е.Г. Кирдей // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2001. -№5(19).-С. 79-82.

44. Корышков, H.A. Расширение показаний к открытой репозиции и внутренней фиксации переломов пяточной кости / H.A. Корышков,

С.М. Платонов // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: материалы научной конференции. - Н. Новгород, 2001. - Ч. 1. - С. 58-59.

45. Котельников, Г.П. Острый гематогенный остеомиелит у взрослых / Г.П. Котельников, Е.А. Столяров, А.Г. Сонис // Гений ортопедии. -2009.-№4.-С. 17-24.

46. Кузнецова, Е.И. Результаты исследования стрептококковой инфекции с применением современных методов микробиологической диагностики- у больных с хроническим остеомиелитом / Е.И. Кузнецова, З.С. Науменко, JI.B. Розова // Клиническая лабораторная диагностика. -2007.-№6.-С. 41-42.

47. Кутин, A.A. Гематогенный остеомиелит / A.A. Кутин, Н.И. Моси-енко. - М.: Медицина, 2000. - 223 с.

48. Ладонин, C.B. Экспериментальное обоснование применения деминерализованного костного имплантата в лечении хронического остеомиелита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 2011. - 23 с.

49. Леонова, С.Н. Биохимические маркеры развития остеомиелита / С.Н. Леонова, Л.В. Родионова // Клиническая лабораторная диагностика.-2008.-№ 11.-С. 8-13.

50. Леонова, С.Н. Комбинированный способ регенерации при лечении больных с несращениями длинных костей / С.Н. Леонова, Е.В. Мальцева, Т.С. Белохвостикова // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2001. - № 5 (19). -С. 86-92.

51. Лечение больных хроническим остеомиелитом, осложненным наличием обширных мягкотканых дефектов над остеомиелитическим очагом / Э.В. Луцевич, Э.Н. Праздников, И.Р. Калинин [и др.] // Способ контроля процессов остеогенеза и перестройки в очагах костеобразова-ния: материалы к симпозиуму. - Курган, 2000. - С. 180-181.

52. Лечение остеомиелита бедреной кости методом черескостного ос-теосинтеза с выполнением остеотомии через остеомиелитический очаг / Т.А. Девятова, В.И. Шляхов, A.M. Аранович, Б.Э. Чакушин // Гений ортопедии. - 2000. - № 2. - С. 100-103.

53. Лечение хронического остеомиелита с применением небиологических материалов / A.B. Войтович, И.И. Шубняков, М.В. Татаренко [и др.] // Новые технологии в медицине: труды науч.-практич. конф. с международным участием. - Курган, 2000. - С. 45-46.

54. Лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия у больных с переломами длинных трубчатых костей и хроническим остеомиелитом / A.M. Ми-романов, A.B. Солпов, H.A. Мироманова [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - № 1. — С. 29-32.

55. Лисицкий, И.Ю. Пластика мышечными лоскутами на питающей ножке в практике лечения инфекционных осложнений стабилизирующих операций на позвоночнике / И.Ю. Лисицкий, М.В. Боев, A.A. Ев-сюков // Вестник травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова. — 2010. -№ 1.- С. 22-24.

56. Марковиченко, Р.В. Замещение костных полостей препаратом OSTEOSET Т при лечении хронического остеомиелита: (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук. -СПб., 2010.-25 с.

57. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы): справочник / под ред. А.И. Карпищенко. - СПб., 2001. - 307 с.

58. Мельникова, A.B. Особенности репаративной регенерации костной ткани после трансплантации клеток пуповинной крови: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2009. - 21 с.

59. Метод хирургического лечения больных с хроническим послеоперационным остеомиелитом грудины / Ф.И. Горелов, Е.И. Ходько,

E.B. Кузьмина [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. -Т. 159,№2.-С. 48-50.

60. Мироманов, A.M. Доклиническая диагностика хронического травматического остеомиелита при переломах длинных костей конечностей / A.M. Мироманов, Д.Ю. Борзунов // Гений ортопедии. - 2012. - № 4. -С. 21-23.

61. Мироманов, A.M. Способ диагностики хронического остеомиелита длинных костей конечностей в послеоперационном периоде / A.M. Мироманов, A.B. Бусоедов, Ю.А. Витковский // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - № 4. - С. 67-68.

62. Мусаев, Ш.М. Диагностика и комплексное лечение остеомиелита позвоночника: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Кемерово, 2000. - 22 с.

63. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, A.A. Кишкун. - М., 2000. - 544 с.

64. Нарушения венозной гемодинамики и тромбоэмболические осложнения при остеосинтезе переломов нижних конечностей / В.В. Лукьянов, A.B. Бондаренко, A.A. Бондаренко, В.А. Пелеганчук // Политравма. - 2009. - № 4. - С. 32-38.

65. Науменко, З.С. Участие неклостридиальных анаэробных микроорганизмов в патогенезе хронического остеомиелита / З.С. Науменко, Л.В. Розова, Н.М. Клюшин // Клиническая лабораторная диагностика. -2005. -№3.- С. 18-20.

66. Никитин, Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита / Г.Д. Никитин, A.B. Рак, С.А. Линник. - СПб.: Русская графика, 2000. - 288 с.

67. Никитин, Г.Д. Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов / Г.Д. Никитин, A.B. Рак, С.А. Линник. - СПб., 2002. - 185 с.

68. Николаев, В.Ф. Костная и мышечно-костная аутопластика гнойных полостей при остеомиелите : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 19 с.

69. Нохрин, С.П. Роль системной воспалительной реакции на течение и исход заболевания у больных с критической ишемией нижних конечностей / С.П. Нохрин, В.В. Сорока, Ш.О. Ахунов // Medline.ru. - 2006. -Т. 7, № 1. - С. 60-66.

70. Оптимизация раневого процесса новокаином при активном хирургическом лечении травматолого-ортопедических больных с гнойной инфекцией / М.И. Бобров, Ю.И. Ежов, A.B. Алейников [и др.] // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2000. - № 2 (12). - С. 17-20.

71. Осипян, Э.М. Эффективность комплексного лечения больных с остеомиелитом нижней челюсти одонтогенного или травматического ге-неза (клинико-экспериментальное исследование) / Э.М. Осипян, К.С. Гандылян // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2008. -Т. 12, №4.-С. 43-46.

72. Основные принципы лечения больных с хроническим остеомиелитом длинных костей / Ю.А. Амирасланов, A.M. Светухин, В.А. Митиш [и др.] // Вестник хирургии. - 2000. - Т. 159, № 2. - С. 91-96.

73. Особенности динамики содержания провоспалительных цитокинов интерлейкина-lß, интерлейкина-6 и интерферона- у в сыворотке крови больных с сочетанной и множественной травмой, сопровождающейся рабдомиолизом / Д.А. Кудлай, A.B. Ефремов, Ю.В. Начаров, E.H. Сам-сонова // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2007. — № 1.-С. 49-52.

74. Особенности оказания медицинской помощи при отморожениях в Советско-Финляндской войне / A.A. Будко, С.Х. Кичемасов, Ю.Р.

Скворцов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2000. - Т. CCCXXI, №4.-С. 73-78.

75. Особенности течения, диагностики и лечения остеомиелита таза / В.К. Гостищев, К.В. Липатов, Л.П. Шалчкова, Е.А. Комарова // Хирургия.-2011.-№ 5. - С. 4-9.

76. Оставленный сердечный электрод как причина хронического послеоперационного остеомиелита грудины / A.B. Федоров, A.A. Печетов, A.A. Вишневский, Н.И. Яшина // Хирургия. - 2011. - № 11. - С. 4-9.

77. Остеомиелит / Г.Н. Акжигитов, М.А. Галеев, В.Г. Сахаутдинов, Я.Б. Юдин. - М.: Медицина, 1986. - 208 с.

78. Оценка и прогнозирование эффективности лечения больных хроническим остеомиелитом / Н.М. Клюшин, А.И. Лапынин, М.А. Ковинь-ка, В.Е. Дегтярев // Гений ортопедии. - 2002. - № 1. - С. 27-30.

79. Панков, И.О. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при переломах пяточной кости / И.О. Панков, Р.И. Абузяров, М. Хан Ассад // Новые технологии в медицине: материалы научно-практической конференции с международным участием. - Курган, 2000. - С. 7-8.

80. Панкратов, A.C. К вопросу об использовании остеопластических материалов в лечении и профилактике воспалительных осложнений переломов нижней челюсти / A.C. Панкратов // Клиническая стоматология. - 2001. - № 4. - С. 66-70.

81. Пекшев, A.B. Использование кровоснабжаемых кожно-костных лоскутов при лечении остеомиелита костей стопы и нижней трети голени: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2005. - 20 с.

82. Переслыцких, П.Ф. Патогенез гематогенного и посттравматическ-го остеомиелита (экспериментальные и теоретические аспекты) / П.Ф. Переслыцких. - Иркутск: РИО ВСНЦ СО РАМН, 2002. - 122 с.

83. Периферическая гемодинамика у больных посттравматическим остеомиелитом голени / Т.Н. Долганова, Л.Ю. Горбачева, A.M. Аранович, Н.М. Клюшин // Хирургия. - 2001. -№ 10. - С. 37-42.

84. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв / Г.Д. Никитин, И.П. Карташов, А.В. Рак [и др.]. - СПб.: Русская графика, ООО «Сюжет», 2001.- 192 с.

85. Послеоперационный остеомиелит, его профилактика, диагностика и лечение / С.А. Линник, Д.В. Кравцов, С.Ю. Самеонов [и др.] // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: материалы конференции. - СПб., 2000. - С. 228-229.

86. Применение микрохирургических методов в лечении обширных дефектов костного скелета / В.Н. Звонов, Л.Ф. Тухбатуллина, К.Ю. Фролова, Р.Э. Мурзина // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 69-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием / Башкирский государственный медицинский университет. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2004. - С. 91-92.

87. Применение монооксида азота в лечении осложненных ран и гнойно-воспалительных заболеваний / Е.А. Столяров, Е.А. Батаков, C.B. Радаев, В.Е. Батаков // Раны и раневая нфекция: материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием и Пленума проблемной комиссии «Инфекция в хирургии» / Ярославская гос. мед. акад. - Ярославль, 2007. - С. 189-191.

88. Применение эндобронхиального клапана у больного с лёгочно-плевральной фистулой после операции по поводу хронического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника / Е.А. Цеймах,

A.B. Левин, П.Е. Зимонин [и др.] // Туберкулез и болезни легких. -2011.-№8. -С. 55-58.

89. Прогнозирование изменений прочности длинных трубчатых костей в хирургии хронического остеомиелита / В.К. Гостищев, К.В. Липатов, Л.В. Писаренко [и др.] // Хирургия. - 2010. - № 2. - С. 4-6.

90. Профилактика обострений и комплексное лечение хронического гематогенного остеомиелита с применением протобиотиков / П.П. Ромашов, М.Б. Хайрулова, А.Г. Кравцов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2. - С. 256.

91. Радаев, C.B. Применение монооксида азота в комплексном лечении хронического остеомиелита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 2009.-21 с.

92. Радионуклидные методы исследования в диагностике хронического остеомиелита / В.Д. Завадовская, О.Ю. Килина, Г.Ц. Дамбаев [и др.] // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007. — Т. 52, №3.- С. 54-60.

93. Реабилитация пострадавших с последствиями огнестрельных ранений стопы / В.И. Шевцов, Г.Р. Исмаилов, Д.В. Самусенко, А.И. Кузовков // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: материалы научной конференции. - Н. Новгород, 2001. - Ч. 1. - С. 210-211.

94. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. -М.: Медиасфера, 2003. - 312 с.

95. Регионарная лимфотропная терапия в комплексном лечении остеомиелита позвоночника / А.Е. Кривошеин, И.Н. Путалова, А.Н. Горячев, С.Н. Туморин // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2006. - № 4. - С. 138-139.

96. Результаты применения разных видов замещения костных полостей при хирургическом лечении больных хроническим остеомиелитом / С.А. Линник, А.Н. Ткаченко, Р.В. Марковиченко [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 7-1. - С. 100-105.

97. Роднова, И.Г. Магнитная стимуляция спинного мозга в комплексном послеоперационном лечении неврологических нарушений у больных туберкулезом и остеомиелитом позвоночника : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2010. - 20 с.

98. Розова, Л.В. Исследование уровня обеззараживающей активности тканевой жидкости у больных хроническим остеомиелитом / Л.В. Розова, З.С. Науменко // Гений ортопедии. - 2007. - № 1. - С. 90-93.

99. Санация послеоперационной костной полости при хирургическом лечении хронического остеомиелита / Е.А. Столяров, Д.Г. Алексеев, И.В. Ишутов, В.Е. Батаков // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии: материалы II Всероссийской конференции. - Красноярск, 2005.-С. 80-81.

100. Сидорова, Г.В. Вопросы реабилитации инвалидов с травматическим остеомиелитом длинных костей / Г.В. Сидорова, Л.Г. Гаркуша, М.П. Гришин // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2000. - № 2 (12). - С. 57-58.

101. Синопальников, И.В. Санитарные потери Советских войск во время войны в Афганистане / И.В. Синопальников // Военно-медицинский журнал. - 2000. - Т. CCCXXI, № 3. - С. 4-9.

102. Слободской, А.Б. Дополнительные возможности улучшения кровообращения при хроническом посттравматическом остеомиелите / А.Б. Слободской, Е.Ю. Осинцев // Способ контроля процессов остеоге-неза и перестройки в очагах костеобразования: материалы к симпозиуму. - Курган, 2000. - С. 57-58.

103. Кубраков, K.M. Состояние иммунитета у нейрохирургических больных с гнойно-воспалительными осложнениями / K.M. Кубраков, А.Н. Косинец, Е.И. Скребло // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2008. — Т. 7, № 3. — С. 90-95.

104. Сонис, А.Г. Новое в диагностике и лечении остеомиелита: авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук. - Самара, 2010. — 40 с.

105. Спиральная компьютерная томография в диагностике остеомиелита конечностей / А.Ю. Васильев, Т.В. Буланова, М.Г. Панин, М.П. Онищенко // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2002. - № 6. _ с. 44-49.

106. Способ комплексного лечения пациентов с остеомиелитом позвоночника / А.Е. Кривошеин, А.Н. Горячев, И.Н. Путилова, С. Туморин // Хирургия позвоночника. - 2009. - № 2. - С. 79-82.

107. Способ пластики костных дефектов у больных с остеомиелитом предплечья мышечным лоскутом, сфомированным из Musculus Pronator Qvadratus / С.А. Линник, Н.Ф. Фомин, Ш.Л. Динаев [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 3. - С. 97-100.

108. Способ пластики костных полостей при хирургическом лечении хронического остеомиелита / Е.С. Малышев, Е.Е. Малышев, В.В. Пар-шиков [и др.]. - Н. Новгород, 2001. - 40 с.

109. Сравнительная оценка методов оптимизации репаративной регенерации послеоперационных костных полостей в лечении хронического остеомиелита конечностей / В.Г. Виноградов, P.E. Житницкий, Д.Г. Шапурма [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2005. - № 3. - С. 214-215.

110. Стан, Е.А. Оценка прочности длинных костей у больных хроническим остеомиелитом: (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. — 24 с.

111. Татаренко, М.Ю. Применение новых материалов для заполнения костных полостей при гнойных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 36 с.

112. Телешова, Е.Б. Применение современных биокомпозиционных материалов и антисептических препаратов в комплексном лечении хронического послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2006. - 20 с.

113. Туркменов, A.A. Усовершенствование методов остеоперфорации при остром гематогенном остеомиелите длинных трубчатых костей у взрослых: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Бишкек, 2010.-21 с.

114. Фисталь, Э.Я. Осложнения ожоговых ран (к вопросу о классификации, клинике, лечении) / Э.Я. Фисталь, Г.Е. Самойленко // Актуальные проблемы термической травмы: материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. - СПб., 2002. - С. 222-224.

115.Хасанов, А.Г. Особенности репаративной регенерации костной ткани после трансплантации клеток пуповинной крови у животных (экспериментальное исследование) / А.Г. Хасанов, Ф.А. Каюмов, A.B. Мельникова // Медицинский вестник Башкортостана. — 2008. — Т. 3, № 1. - С. 42-45.

116. Хасанов, А.И. Значение уровня продуктов перекисного окисления липидов для прогнозирования травматического остеомиелита нижней челюсти / А.И. Хасанов, Ш.Ю. Абдуллаев // Стоматология. - 2002. -Т. 81, №2.-С. 27-29.

117. Хащин, Д.Л. Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного спондилита и хронического гематогенного остеомиелита позвоночника / Д.Л. Хащин, В.Г. Редкобородый, А.П. Поше-ченков // Хирургия позвоночника. - 2008. - № 4. - С. 52-57.

118. Хегай, Д.М. Патогенетическое обоснование комплексного лечения посттравматического и послеоперационного остеомиелита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2010. - 20 с.

119. Хирургическая реабилитация больных с остеомиелитом костей верхних и нижних конечностей / А.А. Ангельский, И.М. Яруллин,

B.А. Груздачев, И.В. Горелов // Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. - Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 303-304.

120. Хомидов, А.Х. Профилактика послеоперационных рецидивов хронического гематогенного и травматического остеомиелита с применением бензойной мази и лимфотропной антибиотикоиммунотерапии / А.Х. Хомидов, А.А. Раззаков, М.К. Гулов // Вестник Авиценны. - 2011. - № 2. -

C. 12-16.

121. Цитометрия нейтрофилов в оценке эффективности комплексного лечения больных остеомиелитом нижней челюсти / И.А. Василенко, А.А. Никитин, Н.В. Малыченко [и др.] // Альманах клинической медицины.'- 2008. - № 18. - С. 63-68.

122. Чубейко, В.О. Функциональное состояние организма у больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей нижних конечностей на этапах лечения по Илизарову: автореф. дис. ... канд мед. наук. - Курган, 2005. - 25 с.

123. A different perspective for radiological evaluation of experimental osteomyelitis / C.N. Aktekin, A.M. Ozturk, A.Y. Tabak [et al.] // Skeletal Radiology. - 2007. - Vol. 36, № 10. - P. 945-50.

124. A multi-disciplinary approach to the management of fungal osteomyelitis: current concepts in post-traumatic lower extremity reconstruction: a case report / C.L. Cetrulo Jr., A.A. Leto Barone, K. Jordan [et al.] // Microsurgery. - 2012. - Vol. 32, № 2. - P. 144-7.

125. A new method of monitoring osteomyelitis / I.N. Springer, J. Wiltfang, A. Dunsche [et al.] // Intern. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2007. - Vol. 36, №6.-P. 527-32.

126. Ahmed, R. Role of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of bacterial spinal osteomyelitis / R. Ahmed, M.A. Severson, V.C. Traynelis // J. Neurosurg. Spine. - 2009. - Vol. 10, № 1. - P. 16-20.

127. Al-Mudhaffar, M. Wound complications following operative fixation of calcaneal fractures / M. Al-Mudhaffar, C.V. Prasad, A. Mpfidi // Injury. -2000. - Vol. 31, № 6. - P. 461-464.

128. Aragon-Sanchez, J. Triggering mechanisms of neuroarthropathy following conservative surgery for osteomyelitis / J. Aragon-Sanchez, J.L. Lazaro-Martinez, M.J. Hernandez-Herrero // Diabet. Med. - 2010. - Vol. 27, № 7. -P. 844-7.

129. Arun, R. Multilevel vertebral osteomyelitis and facet joint infection following epidural catheterization / R. Arun, S.S. Al-Nammari, S.M. Mehdian // Acta Orthop. Belg. - 2007. - Vol. 73, № 5. - P. 665-9.

130. Aspergillosis osteomyelitis and joint infection in a renal transplant recipient / A. Ersoy, I. Akdag, H. Akalin [et al.] // Transplantat. Proc. - 2007. -Vol. 39, № 5. - P. 1662-3.

131. Aspergillus vertebral osteomyelitis and epidural abscess / C.W. Tew, F.C. Han, R. Jureen, B.H. Tey // Singap. Med. J. - 2009. - Vol. 50, № 4. -P. el51-4.

132. Attinger, C.E. Soft tissue reconstruction for calcaneal fractures or osteomyelitis // C.E. Attinger, P. Cooper // Orthop. Clin. North Am. - 2001. -Vol. 32, №1.-P. 135-170.

133. Barberan, J. Osteomyelitis: An unresolved matter for the 21st century / J. Barberan // Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clinica. - 2001. -Vol. 19, №6.-P. 247-8.

134. Beals, R.K. The treatment of chronic open osteomyelitis of the tibia in adults / R.K. Beals, R.E. Bryant // Clin. Orthopaed. Relat. Res. - 2005. -№433.-P. 212-7.

135. Buhne, K.H. Imaging of posttraumatic osteomyelitis / K.H. Buhne, K. Bohndorf // Semin. Musculoskelet. Radiol. - 2004. - Vol. 8, № 3. -P. 199-204.

136. Buttermann, G.R. Percutaneous vertebral body cement augmentation for back pain related to occult osteomyelitis/diskitis / G.R. Buttermann, W.J. Mullin // Orthopedics. - 2011. - Vol. 34, № 11. - P. e788-92.

137. Calcaneal osteomyelitis due to fistulization of an ulcerated rheumatoid nodule / P. Alcaraz, C. Aubran, S. Jaoua [et al.] // Joint, Bone, Spine: Revue du Rhumatisme. - 2006. - Vol. 73, № 1. - P. 102-4.

138. Capobianco, C.M. Abductor hallucis muscle flap and staged medial column arthrodesis for the chronic ulcerated charcot foot with concomitant osteomyelitis / C.M. Capobianco, T. Zgonis // Foot Ankle Spec. - 2010. -Vol.3, №5.-P. 269-73.

139. Chronic bacterial osteomyelitis: prospective comparison of (18) F-FDG imaging with a dual-head coincidence camera and (111) In-labelled autologous leucocyte scintigraphy / J. Melier, G. Koster, T. Liersch [et al.] // Eur J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2002. - № 1. - P. 53-60.

140. Chronic osteomyelitis at the Ouagadougou teaching hospital (Burkina Faso). A retrospective study of 102 cases (1996-2000) / S.I. Nacoulma, D.D. Ouedraogo, E.W. Nacoulma [et al.] // Bulletin de la Société de Pathologie Exotique. - 2007. - Vol. 100, № 4. - P. 264-8.

141. Chronic osteomyelitis in children: Shriners Hospital Honolulu experience / E.G. Matzkin, D.N. Dabbs, R.R. Fillman [et al.] // J. Pediatr. Orthopaed. - 2005. - Vol. 14, № 5. - P. 362-6.

142. Chronic pelvic pain reveals sacral osteomyelitis three years after abdominal hysterectomy / A. Akhaddar, M. Mahi, M. Elouennass [et al.] // Surg. Infect. - 2009. - Vol. 10, № 6. - P. 549-51.

143. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: comparison of whole-body MR imaging with radiography and correlation with clinical and laboratory data / J. Fritz, N. Tzaribatchev, C.D. Claussen [et al.] // Radiology. - 2009. -Vol. 252, №3.-P. 842-51.

144. Clinical experience with linezolid in conjunction with wound coverage techniques for skin and soft-tissue infections and postoperative osteomyelitis / K.W. Broder, P.A. Moise, R.O. Schultz [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 2004. -Vol. 52, №4.-P. 385-90.

145. Comparison of 18F-FDG and 68Ga PET imaging in the assessment of experimental osteomyelitis due to Staphylococcus aureus / T.J. Makinen, P. Lankinen, T. Poyhonen [et al.] // Eur. J. Nuclear Med. Mol. Imag. - 2005. -Vol. 32, № 11.-P. 1259-68.

146. Corpectomy followed by the placement of instrumentation with titanium cages and recombinant human bone morphogenetic protein-2 for vertebral osteomyelitis / H.E. Aryan, D.C. Lu, F.L. Acosta Jr., C.P. Ames // J. Neurosurg. Spine. - 2007. - Vol. 6, № 1. - P. 23-30.

147. Corrective breast reduction surgery after sternum osteomyelitis and multiple coronary artery bypass surgery / E. Polykandriotis, R.E. Horch, A. Dragu [et al.] // J. Plastic Reconstr. Aesth. Surg. - 2009. - Vol. 62, № 11. -P. e525-7.

148. CT findings as a significant predictive factor for the curability of mandibular osteomyelitis: multivariate analysis / M. Ida, H. Watanabe, A. Tetsumura, T. Kurabayashi // Dent. Maxill. Facial Radiol. — 2005. -Vol. 34, №2.-P. 86-90.

149. Delayed primary versus late secondary wound closure in the treatment of postsurgical sternum osteomyelitis / D.A. Berdajs, A. Trampuz, E. Ferrari [et al.] // Interactiv. Cardiovasc. Thor. Surg. - 2011. - Vol. 12, № 6. -P. 914-8.

150. Developing and evaluating outcomes of an evidence-based protocol for the treatment of osteomyelitis in Stage IV pressure ulcers: a literature and wound electronic medical record database review / R. Rennert, M. Golinko, A. Yan [et al.] // Ostomy Wound Management. - 2009. -Vol. 55, №3.-P. 42-53.

151. Diagnosis of osteomyelitis in the diabetic foot with a 99mTc-HMPAO leucocyte scintigraphy combined with a 99mTc-MDP bone scintigraphy / J.Y. Poirier, E. Garin, C. Derrien [et al.] // Diab. Metab. - 2002. - Vol. 28, № 6. - P. 485-90.

152. Does osteomyelitis in the feet of patients with diabetes really recur after surgical treatment? Natural history of a surgical series / J. Aragon-Sanchez, J.L. Lazaro-Martinez, C. Hernandez-Herrero [et al.] // Diabet. Med. - 2012. -Vol. 29,№6.-P. 813-8.

153. Egol, K.A. Functional outcome in patients treated for chronic posttraumatic osteomyelitis / K.A. Egol, J.R. Singh, U. Nwosu // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. - 2009. - Vol. 67, № 4. - P. 313-7.

154. Epidemiology of osteomyelitis and arthritis in infants / O. Kaabachi, N. Nessib, L. Thabet [et al.] // Tunisie Med. - 2002. - Vol. 80, № 6. -P. 329-33.

155. Evaluation of inflammatory activity in chronic osteomyelitis. Contribution scintigraphy with polyclonal antibodies / M.T. Sapiensa, F. Hironaka, A.L. Lima [et al.] // Rev. Assoc. Med. Bras. - 2000. - Vol. 46, № 2. -P. 106-112.

156. Gray-scale and color Doppler ultrasonographic evaluation of reactivated post-traumatic/postoperative chronic osteomyelitis / A.P. Balanika, O. Papakonstantinou, C.J. Kontopoulou [et al.] // Skelet. Radiol. - 2009. -Vol. 38, №4. -P. 363-9.

157. Halim, A.S. Recalcitrant post-traumatic chronic osteomyelitis/infected non-union of the tibia following open grade-ill fractures: treatment with vascularized osteocutaneous fibular graft /A.S. Halim, Y. Imran // Med. J. Malaysia. - 2006. - Vol. 61, suppl. A. - P. 66-70.

158. Hartemann-Heurtier, A. Diabetic foot osteomyelitis / A. Hartemann-Heurtier, E. Senneville // Diabet. Metabol. - 2008. - Vol. 34, № 2. - P. 87-95.

159. Kaim, A.H. Imaging of chronic posttraumatic osteomyelitis / A.H. Kaim, T. Gross, G.K. von Schulthess // Eur. Radiol. - 2002. - Vol. 5, № 12.-P. 193-202.

160. Kim, S.G. Treatment of chronic osteomyelitis in Korea / S.G. Kim, U.S. Jang // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2001. -№4.-P. 394-398.

161. Kroft, J. Postoperative pubic symphysis osteomyelitis after laparoscopic two-team sling with anterior and posterior colporrhaphy / J. Kroft, R.C. Kung // J. Minim. Invasiv. Gynecol. - 2009. - Vol. 16, № 4. - P. 513-5.

162. Kruskal, J.B. Can USPIO-enhanced spinal MR imaging help distinguish acute infectious osteomyelitis from chronic infectious and inflammatory processes? / J.B. Kruskal // Radiology. - 2008. - Vol. 248, № 1. - P. 1-3.

163. Lew, D.P. Osteomyelitis / D.P. Lew, F.A. Waldvogel // Lancet. - 2004. - Vol. 364 (9431). - P. 369-79.

164. Linezolid in the treatment of implant-related chronic osteomyelitis / M. Vercillo, M.J. Patzakis, P. Holtom, C.G. Zalavras 11 Clin. Orthop. Relat. Res. - 2007. - Vol. 461. - P. 40-3.

165. Long-term results of treatment including creation of a gutter and muscle transposition for chronic sclerosing osteomyelitis / V. Lok, E. Bal, A. Sebik, H. Aydinok // Acta Orthop. Traumatol. Turc. - 2009. - Vol. 43, № 6. -P. 510-4.

166. Malik, F. Bacterial aetiology of osteomyelitis cases at four hospitals of Lahore / F. Malik // J. Ayub Med. Coll. - 2003. - Vol. 15, № 2. - P. 24-7.

167. Management of chronic radial head dislocation associated with segment bone defect in ulna after osteomyelitis / T. Liu, X. Zhang, Z. Li, W. Zeng // J. Trauma Acute Care Surg. - 2012. - Vol. 73, № 4. _ p. 1014-7.

168. Management of delayed oesophagus perforation and osteomyelitis after cervical spine surgery: review of the literature / F. Zairi, M.C. Tetard, L. Thines, R. Assaker // Br. J. Neurosurg. - 2012. - Vol. 26, № 2. - P. 185-8.

169. Management of infected tibial fractures and chronic tibial osteomyelitis by muscle flap transfer: a comparison of two series of patients / J. Zahorka, A. Nej.edly, M. Tvrdek, V. Dzupa // Acta Chirurg. Plastic. - 2009. - Vol. 51, № l.-P. 3-9.

170. Management of osteomyelitis / V.J. Mandracchia, S.M. Sanders, A.J. Jaeger, W.A. Nickles // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2004. - Vol. 21, № 3.-P. 335-51.

171. Management of sternal osteomyelitis and mediastinal infection following median sternotomy / J. Gao, Y.L. Wang, S.Q. Lu [et al.] // Chin. Med. J. - 2010. - Vol. 123, № 20. - P. 2803-6.

172. Marriott, R. Successful truncated osteomyelitis treatment for chronic osteomyelitis secondary to pressure ulcers in spinal cord injury patients / R. Marriott, S. Rubayi // Ann. Plast. Surg. - 2008. - Vol. 61, № 4. - P. 425-9.

173. Michail M., Jude E., Liaskos C. et al. The Performance of Serum Inflammatory Markers for the Diagnosis and Follow-up of Patients With Osteomyelitis // Int. J. Low Extrem. Wounds 2013; 12 (2): 94-99

174. Muscle versus nonmuscle flaps in the reconstruction of chronic osteomyelitis defects / C.J. Saigado, S. Mardini, A.A. Jamali [et al.] // Plast. Re-constr. Surg. - 2006. - Vol. 118, № 6. - P. 1401-11.

175. Newquist, J.M. Evaluation of plasma fibrinogen concentration as an indicator of physeal or epiphyseal osteomyelitis in foals: 17 cases (2002-2007) / J.M. Newquist, G.M. Baxter // J. Amer. Veterin. Med. Assoc. - 2009. -Vol. 235, №4.-P. 415-9.

176. Osteoblasts express the inflammatory cytokine interleukin-6 in a murine model,of Staphylococcus aureus osteomyelitis and infected human bone tissue /1. Marriott, D.L. Gray, S.L. Tranguch [et al.] // Amer. J. Pathol. 2004. -Vol. 164, №4.-P. 1399-406.

177. Osteomyelitis caused by Enterobacter cancerogenus infection following a traumatic injury: case report and review of the literature / S. Garazzino, A. Aprato, A. Maiello [et al.] // J. Clin. Microbiol. - 2005. - Vol. 43, № 3. -P. 1459-61.

178. Osteomyelitis of the foot and toe in adults is a surgical disease: conservative management worsens lower extremity salvage / P.K. Henke, S.A. Blackburn, R.W. Wainess [et al.] // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 241, № 6. -P. 885-92.

179. Osteomyelitis of the iliac crest: a rare complication following perforated appendicitis / M.I. Lau, F.J. Foo, R. Bury [et al.] // Surg. Infect. - 2010. -Vol. 11,№4.-P. 397-402.

180. Osteomyelitis of the jaw: resistance to clindamycin in patients with prior antibiotics exposure / C. Pigrau, B. Almirante, D. Rodriguez [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2009. - Vol. 28, № 4. - P. 317-23.

181. Osteomyelitis: clinical update for practical guidelines / E. Concia, N. Prandini, L. Massari [et al.] // Nuclear Med. Communic. - 2006. -Vol. 27, №8.-P. 645-60.

182. Patel, G.K. Wound-related osteomyelitis: a case of containment not cure / G.K. Patel, M. Llewellyn, K.G. Harding // Brit. J. Commun. Nurs. -2004. 7 Vol. 9, № 9. - P. S6-13.

183. Petrov, B.D. Myoplasty in chronic osteomyelitis and other postoperative defects of the lower jaw / B.D. Petrov // Folia Medica (Plovdiv). - 2000. -Vol. 42, №2.-P. 47-50.

184. Pineda, C. Imaging of osteomyelitis: current concepts / C. Pineda, A. Vargas, A.V. Rodriguez // Infect. Dis. Clin. North Amer. - 2006. -Vol. 20, №4.-P. 789-825.

185. Posterior transdiscal three-column shortening in the surgical treatment of vertebral discitis/osteomyelitis with collapse / E.M. Halpern, S.A. Bacon, T. Kitagawa, S.J. Lewis // Spine. - 2010. - Vol. 35, № 13. - P. 1316-22.

186. Postsurgical osteomyelitis caused by Enterobacter sakazakii in a healthy young man / G. Corti, I. Panunzi, M. Losco, R. Buzzi // J. Chemother. -2007. - Vol. 19, № 1. - P. 94-6.

187. Post-traumatic osteomyelitis: analysis of inflammatory cells recruited into the site of infection / C. Wagner, K. Kondella, T. Bernschneider [et al.] // Shock. - 2003. - Vol. 20, № 6. - P. 503-10.

188. Principles of surgical therapy concepts for postoperative and chronic osteomyelitis / F. Kutscha-Lissberg, U. Hebler, T. Kalicke, S. Arens // Orthopäde. - 2004. - Vol. 33, № 4. - P. 439-54.

189. Prognostic difference between soft tissue abscess and osteomyelitis of the foot in patients with diabetes: data from a consecutive series of 452 hospitalized patients / E. Faglia, G. Clerici, M. Caminiti [et al.] // J. Foot Ankle Surg. - 2012. - Vol. 51, № 1. - P. 34-8.

190. Propionibacterium acnes osteomyelitis occurring 23 years after craniotomy: case report and review of literature / M.R. Levitt, P. Gabikian,

P.S. Pottinger, D.L. Silbergeld // Neurosurgery. - 2011. - Vol. 69, № 3. -P. E773-9.

191. Pyogenic vertebral osteomyelitis: a review of 14 cases / A. Nather, V. David, H.T. Hee, J. Thambiah // J. Orthopaed. Surg. - 2005. - Vol. 13, № 3. - P. 240-4.

192. Ramanujam, C.L. Primary arthrodesis and sural artery flap coverage for subtalar joint osteomyelitis in a diabetic patient / C.L. Ramanujam, T. Zgonis // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2011. - Vol. 28, № 2. - P. 421-7.

193. Reactivation in post-traumatic chronic osteomyelitis: ultrasonographic findings / S.K. Venkatesh, B. Riederer, Chhem R.K. [et al.] // Canad. Assoc. Radiolog. J. - 2003. - Vol. 54, № 3. - P. 163-8.

194. Recalcitrant septic knee arthritis due to adjacent osteomyelitis in adults / C.G. Zalavras, R. Dellamaggiora, M.J. Patzakis [et al.] // Clin. Orthopaed. Relat. Res. - 2006. - Vol. 451. - P. 3 8-41.

195. Reconstruction of large defects in vertebral osteomyelitis with expandable titanium cages / Y. Robinson, S.K. Tschoeke, R. Kayser [et al.] // Int. Orthop. - 2009. - Vol. 33, № 3. - P. 745-9.

196. Rimmerman, N. N-Palmitoyl Glycine, a Novel Endogenous Lipid That Acts As a Modulator of Calcium Influx and Nitric Oxide Production in Sensory Neurons / N. Rimmerman, H.B. Bradshaw // Mol. Pharmacol. - 2008. -№2.-P. 213-224.

197. Risk factors for anaemia in patients on prolonged linezolid therapy for chronic osteomyelitis: a case-control study / E. Senneville, L. Legout, M. Valette [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. - 2004. - Vol. 54, № 4. -P. 798-802.

198. Risk factors for developing osteomyelitis in patients with diabetic foot wounds / L.A. Lavery, E.J. Peters, D.G. Armstrong [et al.] // Diab. Res. Clin. Pract. - 2009. - Vol. 83, № 3. - P. 347-52.

199. Salmonella typhimurium osteomyelitis of the femur in patient with Crohn's disease / G. Gulan, Z. Jotanovic, H. Jurdana [et al.] // Wiener Klin. Wochenschr. - 2010. - Vol. 122, № 13-14. - P. 437-40.

200. Sancineto, C.F. Treatment of long bone osteomyelitis with a mechanically stable intramedullar antibiotic dispenser: nineteen consecutive cases with a minimum of 12 months follow-up / C.F. Sancineto, J.D. Barla // J. Trauma-Injury Infect. Crit. Care. - 2008. - Vol. 65, № 6. - P. 1416-20.

201. Single-level/single-stage debridement and posterior instrumented fusion in the treatment of spontaneous pyogenic osteomyelitis/discitis: long-term functional outcome and health-related quality of life / A. Gonzalvo, I. Ab-dulla, A. Riazi, D. De La Harpe // J. Spinal Dis. Tech. - 2011. - Vol. 24, №2.-P. 110-5.

202. Smith, I.M. The treatment of chronic osteomyelitis: a 10 year audit / I.M. Smith, O.M. Austin, A.G. Batchelor // J. Plast. Reconstr. Anesth. Surg. - 2006. -Vol. 59, № 1.- P. 11-5.

203. Soundrapandian, C. Drug-eluting implants for osteomyelitis / C. Soundrapandian, S. Datta, B. Sa // Crit. Rev. Ther. Drug Carr. Syst. -2007. - Vol. 24, № 6. - P. 493-545.

204. Steed, D.I. Debridement / D.I. Steed // Am. J. Surg. - 2004. - Vol. 187, №5A.-P. 71-74.

205. Subtalar arthrodesis for complications of intra-articular calcaneal fractures / A.S. Flemister Jr., A.F. Infante, R.W. Sanders, A.K. Walling // Foot Ankle Int. - 2000. - Vol. 21, № 5. - P. 392-399.

206. Surgical treatment of non-diabetic chronic osteomyelitis involving the foot and ankle / JJ. Jeong, H.S. Lee, Y.R. Choi [et al.] // Foot Ankle Int. -2012. - Vol. 33, № 2. - P. 128-32.

207. Systemic versus local application of gentamicin in prophylaxis of implant-related osteomyelitis in a rat model / M. Lucke, B. Wildemann, S. Sadoni [et al.] // Bone. - 2005. - Vol. 36, № 5. - P. 770-8.

208. The effect of residual osteomyelitis at the resection margin in patients with surgically treated diabetic foot infection / T.J. Kowalski, M. Matsuda, M.D. Sorenson [et al.] // J. Foot Ankle Surg. - 2011. -Vol. 50, №2.-P. 171-5.

209. The importance of vacuum therapy in the treatment of sternal osteomyelitis from the plastic surgeons point of view / B. Loos, J. Kopp, U. Kne-ser [et al.]//Zentralbl. Chirurg. -2006. -Bd. 131,Suppl. l.-S. S124-8.

210. The Toll-like receptor 4 (Asp299Gly) polymorphism is a risk factor for Gram-negative and haematogenous osteomyelitis / A.H. Montes, V. Asensi, V. Alvarez [et al.] // Clin. Experim. Immunol. - 2006. -Vol. 143, №3.-P. 404-13.

211. The use of anterolateral thigh perforator flaps in chronic osteomyelitis of the lower extremity / J.P. Hong, H.W. Shin, J.J. Kim [et al.] // Plast. Reconstruct. Surg. - 2005. - Vol. 115, № 1. - P. 142-7.

212. The value of Jamshidi core needle bone biopsy in predicting postoperative osteomyelitis in grade IV pressure ulcer patients / H. Han, V.L. Lewis Jr., T.A. Wiedrich, P.K. Patel // Plast. Reconstr. Surg. - 2002. - Vol. 110, № l.-P. 118-22.

213. Tice, A.D. Outcomes of osteomyelitis among patients treated with outpatient parenteral antimicrobial therapy / A.D. Tice, P.A. Hoaglund, D.A. Shoultz // Amer. J. Med. - 2003. - Vol. 114, № 9. _ p. 723-8.

214. Treatment of osteomyelitis and infected non-union of the femur by a modified Ilizarov technique: follow-up study / V. Barbarossa, B.R. Matkovic, N. Vicic [et al.] // Croat Med. J. - 2001. - Vol. 42, № 6. - P. 634-641.

215. Treatment of post-traumatic hand Staphylococcus aureus osteomyelitis with oral linezolid / M.B. Pasticci, M. Altissimi, A. Azzara [et al.] // J. Chemother. - 2006. - Vol. 18, № 4. - P. 425-9.

216. Tuberculotic osteomyelitis of rib-a surgical entity / V. Agrawal, M.K. Joshi, B.K. Jain [et al.] // Interactiv. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2008. -Vol. 7, №6.-P. 1028-30.

217. Two-stage management for vertebral osteomyelitis and epidural abscess: technical note / H. Nakase, R. Matsuda, R. Tamaki [et al.] // Neurosurgery. - 2006. - Vol. 58, № 6. - P. E1219.

218. Use of the reamer irrigator aspirator for the treatment of a 20-year recurrent osteomyelitis of a healed femur fracture / J. Bellapianta, A. Gerdeman, A. Sharan, J. Lozman // J. Orthopaed. Trauma. - 2007. - Vol. 21, №5.-P. 343-6.

219. Use of the vastus lateralis muscle flap with a grooving procedure in the surgical treatment of chronic osteomyelitis of the femur / S. Necmioglu, I. Askar, V. Lok, M. Subasi // Ann. Plast. Surg. - 2004. -Vol. 53, №6.-P. 570-6.

220. Vacuum-assisted closure therapy for the treatment of acute postoperative osteomyelitis / M. Diefenbeck, U. Mennenga, P. Guckel [et al.] // Zeitschr. Orthop. Unfallchirurg. - 2011. - Vol. 149, № 3. - P. 336-41.

221. Vancomycin-impregnated calcium phosphate cement for methicillin-resistant Staphylococcus aureus femoral osteomyelitis / T. Niikura, K. Tsujimoto, S. Yoshiya [et al.] // Orthopedics. - 2007. - Vol. 30, № 4. -P. 320-1.

222. Vertebral osteomyelitis and discitis with epidural abscess: an unusual finding ten weeks post open abdominal aortic aneurysm repair / B.A. Nattier, W.T. Parker, H. Farress [et al.] // Am. Surg. - 2010. - Vol. 76, № 2. -P. 225-7.

>

223. Vertebral osteomyelitis, epidural and psoas abscess after epidural catheter use / K. Alpantaki, A. Papoutsidakis, P. Katonis, A. Hadjipavlou // Acta Orthop. Belg. - 2007. - Vol. 73, № 5. - P. 670-3.

224. VSD combined with fascio-cutaneous flap transferation staging operation to treat post-traumatic osteomyelitis / S.G. Li, Z. Liu, T.S. Sun [et al.] // Zhongguo Gushang. - 2012. - Vol. 25, № 6. - P. 516-9.

225. Wagner, C. Implant-associated posttraumatic osteomyelitis: collateral damage by local host defense? / C. Wagner, U. Obst, G.M. Hansch // Int. J. Artific. Organs. - 2005. - Vol. 28, № 11. - P. 1172-80.

226. Yuksel, H.Y. Normophosphatemic type tumoral calcinosis associated with chronic recurrent multifocal osteomyelitis: a case report / H.Y. Yuksel, S. Yilmaz, M. Gurbuzel // Acta Orthop. Traumatol. Turc. - 2011. - Vol. 45, №2.-P. 124-9.

227. Yun, H.C. Osteomyelitis in military personnel wounded in Iraq and Afghanistan / H.C. Yun, J.G. Branstetter, C.K. Murray // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. - 2008. - Vol. 64, № 2. - P. SI63-8.

228. Zumiotti, A.V. Treatment of post-traumatic tibial osteomyelitis using microsurgical flaps / A.V. Zumiotti, H.W. Teng, M.C. Ferreira // J. Reconstr. Microsurg. -2003. - Vol. 19, № 3. - P. 163-71.