Применение локальных армирующих антибактериальных носителей при лечении хронического остеомиелита длинных костей (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Одарченко, Дмитрий Игоревич

• Одарченко, Дмитрий Игоревич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Одарченко, Дмитрий Игоревич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ (литературный обзор)

1.1. Распространенность хронического остеомиелита длинных трубчатых

костей и актуальность проблемы его хирургического лечения

1.2 . Оперативное лечение остеомиелита длинных трубчатых костей

1.3. Местное антибактериальное воздействие на остеомиелитический очаг

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.1. Общая характеристика экспериментального материала

2.1.2. Методика эксперимента

2.1.3. Методика операций

2.1.4. Методика изготовления антибактериального носителя

2.2. КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2.1. Клиническая характеристика больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей

2.2.2. Методика оперативного лечения

2.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.3.1. Клиническая оценка результатов

2.3.2. Рентгенологическое исследование

2.3.3. Микробиологическое исследование

2.3.4. Гематологические методы исследования

2.3.5. Морфологическое исследование

2.3.6. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СБЕРЕГАТЕЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ В УСЛОВИЯХ МЕСТНОГО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

3.1. Результаты клинических наблюдений за животными

3.2. Результаты рентгенологического исследования

3.3. Результаты морфологического исследования

3.4. Результаты гематологического и биохимического исследования крови животных

3.5. Результаты микробиологических исследований

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОМИЕЛИТОМ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИЛАЬНОГО НОСИТЕЛЯ НА ОСНОВЕ ПОЛИМЕТИЛМЕТАКРИЛАТА

4.1. Клинические варианты использования антибактериального носителя при лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей

4.1.1. Применение антибактериального носителя на основе полиметилметакрилата при гематогенном остеомиелите

4.1.2. Применение антибактериального носителя на основе полиметилметакрилата при посттравматическом остеомиелите

4.1.3. Применение антибактериального носителя на основе полиметилметакрилата при внутрисуставной форме посттравматического остеомиелита

4.1.4. Применение антибактериального носителя на основе полиметилметакрилата при послеоперационном остеомиелите

4.2. Клиническая оценка эффективности использования сберегательной некрэктомии с использованием антибактериальных спейсеров при лечении больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей

4.3. Результаты анализов периферической крови у больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей

4.4. Результаты микробиологических показателей у больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение локальных армирующих антибактериальных носителей при лечении хронического остеомиелита длинных костей (экспериментально-клиническое исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

В настоящее время частота выявления хронического остеомиелита длинных трубчатых костей различной этиологии составляет от 3 до 25% всех болезней опорно-двигательной системы [11, 177]. По-прежнему остается высокой частота неудовлетворительных результатов лечения и рецидивов хронического остеомиелита— 10-40% [1, 4, 7, 11, 13, 39].

В современных условиях урбанизации с увеличением дорожно-транспортных происшествий, производственной травмы, а так же несвоевременным и некачественным выполнением первичной хирургической обработки костной раны, заболеваемость посттравматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей не имеет тенденции к снижению и варьируется в широких пределах, достигая при открытых переломах от 2 до 50% , при огнестрельных - от 9 до 20% [78, 158].

При хирургическом лечении больных с закрытыми переломами различной локализации количество больных с послеоперационным остеомиелитом колеблется от 2 до 51,8%. Это объясняется как расширением показаний и сложностью выполняемых хирургических операций, так и нарушением алгоритма лечения пациентов с травмами и ортопедическими заболеваниями [4, 13, 41].

Проблема хронического гематогенного остеомиелита сегодня, не теряет своей актуальности. Это объясняется особенностями диагностики заболевания, распознавания осложнений, трактовки клинической картины и разной тактикой лечения. Несмотря на значительное число исследований, посвященных этой проблеме, и определенные достижения в лечении данной патологии, частота рецидивов остеомиелита остается высокой и составляет по данным ряда авторов от 58 до 78% [1, 2, 11, 13, 57].

Традиционными методами лечения всех форм остеомиелита являются

оперативные, заключающиеся в различных вариантах радикальных резекций

кости, с последующим выполнением мышечной, костной или

5

комбинированной пластики полученных дефектов [39, 40, 55, 57, 68, 71]. В настоящее время оперативное лечение дополняется установкой в очаг поражения антибактериальных носителей, в качестве которых используются препараты на основе кристаллического сульфата кальция с добавлением антибиотика, биодеградируемые носители на основе коллагена, а также полиметилметакрилат с гентамицином используемый в эндопротезировании в качестве костного цемента [17]. При подобном заполнении пострезекционной полости становится неэффективным местное антибактериальное воздействие на очаг инфекции вследствие быстрого «вымывания» антимикробного препарата при дренировании остеомиелитического очага [177]. Кроме того, при применении гранулированных антимикробных препаратов или носителей на основе биодеградируемого коллагена пострезекционная полость замещается соединительной тканью [7, 15, 27, 65]. Это явление негативно сказывается на остеорепаративных процессах в костной ране [26, 173]. В РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова было предложено решение проблемы - изоляция резецированного участка нейтральным веществом. Патент №2281050 отЮ.08.2006, №2336051 от 20.10.2008 [178,179].

Также необходимо отметить, что после радикальной санации очага

опороспособность конечности стойко утрачивается или существует высокий

риск патологического перелома, так как подобные носители не обладают

армирующим или фиксирующим свойствами [89, 93, 120]. Восполнить эти

недостатки позволяет метод внеочагового компрессионно-дистракционного

остеосинтеза [39, 55, 65, 93]. Он дает возможность провести

реконструктивные операции, направленные на удаление очага инфекции,

возмещение дефекта костным регенератом и сохранение опороспособности

конечности. Однако дынный метод лечения может быть применен только в

условиях специализированных центров гнойной остеологии, требует высокой

квалификации хирурга и достаточного материально-технического оснащения

[26, 27, 40, 100]. В последние годы при лечении перипротезной инфекции

б

крупных суставов и остеомиелита проксимального отдела бедренной кости успешно применяются цементные антибактериальные носители. Результаты их применения положительно сказываются на динамике купирования процесса, регенеративной способности кости в пострезекционном очаге и как следствие, на дальнейшем положительном прогнозе лечения пациентов с хроническим остеомиелитом [24, 25].

Таким образом, на сегодняшний день не существует универсального, общедоступного метода лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей, а именно, позволяющего: локально воздействовать на остеомиелитический очаг с целью подавления инфекции, создавать благоприятные условия для репаративной регенерации кости в пострезекционном дефекте и обеспечивать армирующую функцию для предотвращения патологических переломов. Данная технология позволит отказаться от длительного стационарного лечения пациента, не приведет к стойкой потере опороспособности конечности и будет доступна большинству специалистов, занимающихся лечением остеомиелита.

Для обоснования предлагаемой концепции лечения остеомиелита длинных трубчатых костей предпринято настоящее исследование.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей путем использования локальных армирующих антибактериальных носителей.

Задачи исследования:

1. Разработать оптимальные образцы локальных армирующих антибактериальных носителей на основе полиметилметакрилата для

замещения пострезекционных дефектов при лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей.

2. В эксперименте изучить симультанные возможности локальных армирующих антибактериальных носителей в подавлении инфекции и создании благоприятных условий для репаративной регенерации костной ткани.

3. Разработать клинические варианты применения локальных армирующих антибактериальных носителей в зависимости от локализации и распространённости остеомиелитического процесса.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения локальных армирующих антибактериальных носителей при лечении больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей.

Научная новизна

Разработаны и апробированы оптимальные образцы локальных армирующих антибактериальных носителей для лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей (патент на полезную модель №: 110979).

Изучены эффективность антибактериального воздействия на микрофлору и динамика репаративной регенерации костной ткани в условиях применении локальных армирующих носителей на основе ПММА в эксперименте. Получены новые знания о репаративных процессах в пострезекционном очаге гнойной инфекции. Доказано возможное комплексное применение армирующего антибактериального носителя при лечении остеомиелита длинных трубчатых костей: подавление инфекции, создание благоприятных условий для репаративной регенерации и армирующее воздействие.

Обоснованы клинические варианты применения локальных армирующих антибактериальных носителей в зависимости от величины, формы и локализации пострезекционного дефекта длинных трубчатых костей.

Разработана оригинальная методика лечения пациентов с остеомиелитом дистального отдела болыпеберцовой кости, сопровождающаяся разрушением суставных поверхностей, путем артродезирования голеностопного сустава аппаратом Илизарова с установкой в пострезекционный дефект армирующего антибактериального носителя на основе полиметилметакрилата;

Практическая значимость

Полученные в процессе экспериментально-клинического исследования новые знания позволят врачам ортопедам-травматологам применять органо-сберегающую тактику и создавать благоприятные условия для репаративных процессов, что позволит сократить сроки лечения больных с хроническим остеомиелитом и снизить количество рецидивов.

Особенность изготовления антибактериального носителя позволяет избирательно подходить к выбору антибактериального препарата, учитывая особенности остеомиелитического процесса, возбудителя, а также индивидуальную переносимость организмом, что в конечном итоге сказывается на качестве лечения.

Алгоритм лечения остеомиелита длинных трубчатых костей, с применением армирующих локальных антибактериальных носителей является общедоступным, как и материалы необходимые для его использования и может быть широко применен в клинической практике, что позволит улучшить отдаленные функциональные результаты лечения больных с остеомиелитом длинных трубчатых костей.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Разработанные локальные армирующие антибактериальные носители на основе ПММА позволяют обеспечить условия для подавления инфекции и благоприятного течения остеогенеза в пострезекционном очаге при лечении остеомиелита длинных трубчатых костей.

2. Разработанная органосберегающая технология лечения больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей, с использованием локального армирующего антибактериального носителя на основе ПММА при различных формах, локализации и распространённости процесса, позволяет улучшить результаты лечения и сократить сроки реабилитации.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую и научную деятельность БУЗОО КМХЦ г. Омска, используются для обучения на кафедре травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО ОмГМА.

Апробация результатов исследования

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на

Всероссийской научно-практической конференции с международным

участием «Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии». Омск

2011 г; Межрегиональной научно-практической конференции «Аспирантские

чтения. Современные проблемы послевузовского образования» Курган 2011

г.; Всероссийской научно-практической конференции «Стандарты

диагностики и лечения в гнойной хирургии». Москва 2012 г.; XVII

Всероссийском национальном конгрессе «Человек и его здоровье». Санкт-

Петербург, 2012г.; Межрегиональной научно-практической конференции с

ю

международным участием «Риски в современной травматологии и ортопедии», Омск 2013г; Всероссийской научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста», Курган 2013 г.; На заседаниях научного медицинского общества травматологов-ортопедов г. Омска и Омской области 2010, 2011, 2012, 2013 гг.; На совместном заседании хирургических кафедр ОГМА г. Омск, 2013г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них по перечню ВАК - 2, получены 2 патента на изобретения.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ (литературный обзор)

1.1. Распространенность хронического остеомиелита длинных трубчатых костей и актуальность проблемы его хирургического лечения

В настоящее время проблема лечения хронического остеомиелита остается актуальной для современной травматологии и хирургии. Хронический остеомиелит представляет огромную проблему не только для травматологов, но и в социально-экономическом аспекте. Известно, что наиболее частыми причинами инвалидности в травматологии и ортопедии являются: остеомиелит (3,6-40%), другие ортопедические осложнения вызванные образованием ложных суставов (1-35,5%) [77, 97]. При этом выход на инвалидность среди этих больных более 50% [8, 16, 25, 34, 36, 37, 41, 49, 55, 105, 150].

Развитие хронического остеомиелита связано с открытым повреждением костей. В последние годы имеется тенденция к увеличению числа больных посттравматическим остеомиелитом, что связано, с высокой частотой дорожно-транспортных происшествий, большим количеством тяжелой производственной травмы. Открытые переломы длинных трубчатых костей осложняются остеомиелитом до 70% случаев [2, 12, 31, 32, 44, 53, 54, 51, 50, 52, 78, 122, 137, 162]. Предполагается, что от видового состава микроорганизмов, вызвавших инфекционный процесс, зависят специфика протекания заболевания и особенности морфологических изменений в тканях [41].

Существует множество классификаций остеомиелита, отличающихся своей сложностью и громоздкостью. В настоящее время современной и

наиболее полной является классификация Г.Д. Никитина, С.А. Линника (2000 г.) [85].

Различают остеомиелит:

1. По времени возникновения - первичный и вторичный (переход гнойного процесса на кость с окружающих тканей или органов, а также вследствие длительного обнажения кости, лишенной надкостницы).

2. По происхождению - эндогенный (внутренняя гематогенная инфекция); экзогенный (посттравматический, огнестрельный и другие); ятрогенный (послеоперационный, свищевой).

3. По течению - острый, подострый, первично - хронический, хронический.

4. По внешним проявлениям- со свищами, без свищей, с периодическими обострениями, с образованием дефектов мягких тканей (остеомиелитические язвы), после повреждений и пролежней.

5. По внутренней структур е- с костными секвестрами, с полостями в кости по ходу костно-мозгового канала, в костной мозоли, сотовидные формы (с множеством мелких полостей), с полостями в мягких тканях, с полостями между основными фрагментами кости (ложные суставы), с инородными телами экзогенного или медицинского происхождения (эндопротезы, стержни, винты, пластины, спицы, шовный материал и т.д.).

6. По виду возбудителей гнойного процесса — с гнойной флорой (стафилококк, синегнойная палочка, протей и др.); анаэробной флорой (клостридиальной, неклостридиальной), специфической (туберкулез, люэс), паразитарной флорой (эхинококк и др.).

7. По числу очагов остеомиелита - формы - монолокальные, полифокальные, полилокальные, вновь образующиеся (чаще как проявления хрониосепсиса).

8. По отсутствию или присутствию отрицательного патогенетического фактора- определение, которое помогает прогнозировать результаты хирургического лечения.

По данным многих авторов наиболее часто остеомиелитическому повреждению подвержена голень (54,5%) [14, 55, 63, 73, 158]. Такая частота проявления связана с анатомическими особенностями строения голени и ее кровоснабжения. Важнейшей анатомической особенностью голени является то, что по передне-внутренней поверхность болынеберцовой кости отсутствует мышечный массив и имеется лишь тонкий слой подкожно жировой клетчатки. Как следствие данная область наиболее чувствительна к травме. Также возрастает и тяжесть повреждения голени, которая связана с близостью расположения магистральных сосудов к костям голени. Повреждение прилежащих мягких тканей и сосудистого пучка костными фрагментами создает благоприятные условия для развития персистирующей инфекции и последующему переходу ее в остеомиелит. [2, 11, 94, 96, 127, 163, 172].

На фоне нарушения кровообращения в зоне перелома развиваются обширные дистрофические процессы, развивается гнойно-воспалительный процесс, что приводит к повреждению надкостницы и лишает питания костные фрагменты. Таким образом, создаются условия для длительного нагноения и секвестрации, что практически полностью исключает возможность консервативного лечения остеомиелита [10, 30, 56]. Длительное консервативное лечение способствует лишь переходу активного гнойно-некротического процесса в дремлющую хирургическую инфекцию. Поэтому рекомендуется активная тактика лечения хронического остеомиелита [18, 64,71, 18].

Большую роль в развитии остеомиелита костей голени играет методика первичной хирургической обработки раны и выбор метода иммобилизации поврежденного сегмента [47, 127, 173]. Наиболее эффективные методики лечения открытых переломов - внеочаговый остеосинтез или использование скелетного вытяжения, так как частота гнойных осложнений в этом случае в 2-3 раза ниже, чем при отсутствии иммобилизации [86, 71, 38]

В гнойной остеологии и хирургии используется комплексный подход к лечению хронического остеомиелита длинных трубчатых костей. Так как отличительной чертой хронического остеомиелита, от других хирургических инфекций, является: продолжительное рецидивирующее течение, возможность латентного течения (дремлющая инфекция), крайняя устойчивость к консервативной терапии, вызывает осложнения в других органах и системах, воздействуя на организм в целом [26, 87, 39, 45, 111].

В связи с вышеизложенными особенностями течения хронического остеомиелита существует общепринятая тактика лечения, как гнойных ран, так и тактика обработки костной раны, а также местного воздействия на них. Неразрывно с хирургическим воздействием на очаг инфекции используется общее этиотропное и патогенетическое лечение в состав, которого входят: антибактериальная терапия, иммунотерапия, а в некоторых случаях и инфузионно-трансфузионная терапия [8, 25, 37, 75]. При наличии местных проявлений гнойного процесса: свищи с гнойным отделяемым, гнойно-некротические раны, признаки местной гиперемии, не исключается активное прицельное воздействие на них. Для этого применяются растворы антисептиков, которые используются для поверхностного промывания ран, растворы антибиотиков. Зачастую в свищевой ход вводят раствор антибиотика, используют обкалывание антибиотиком прилежащих к очагу инфекции тканей, обкалывают спицы. Используется ультрафиолетовое облучение для санации окружающих тканей в комплексе с ультразвуковой обработкой ран и полостей. Указанный комплекс мероприятий обозначают

как активную хирургическую тактику в лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей [68, 106, 118, 129, 164].

Оправданность применения подобного подхода в лечении остеомиелита длинных трубчатых костей на сегодняшний день не ставится под сомнение, однако уже не один десяток лет остается дискутабельным алгоритм воздействия на гнойный очаг и антибактериальную терапию в целом. Особенно актуальной является проблема обработки костной раны. И травматологи, и хирурги часто расходятся во мнении относительно необходимости выполнения радикальной хирургической обработки костной раны [21, 28, 42,72,76,90]. На текущий момент в травматологии существует два основных взгляда на метод её осуществления. Сторонники первого из них считают необходимым соблюдение крайней осторожности и консерватизма, утверждая, что в отличие от мягких тканей удалению подлежат только свободнолежащие и лишенные надкостницы костные отломки, секвестры, а резекция инфицированных концов в зоне перелома должна выполняться экономно лишь для придания им конгруэнтности [9, 21, 69]. Выдвинута даже концепция «сберегательной» хирургической обработки инфицированных переломов, заключающаяся в максимальном сохранении костной ткани и удалении исключительно мелких свободнолежащих секвестров [16].

Другие авторы считают, что если позволяет опыт хирурга, костная рана при инфицированных переломах любой этиологии должна быть обработана так же радикально, как и рана мягких тканей. Кроме удаления мелких, загрязненных, свободнолежащих осколков любой величины необходимо резецировать в пределах здоровых тканей весь участок раздробленной, лишенной надкостницы кости, то есть чем тяжелее перелом и обширнее повреждение мягких тканей, тем радикальнее должна быть хирургическая обработка на всю глубину раны [73, 81].

Таким образом, приоритетной задачей хирургического лечения

хронического остеомиелита является удаление нежизнеспособных и

16

инфицированных участков кости в пределах здоровых тканей. Кортикальный слой при длительном остеомиелитическом процессе оказывается инфицированным на большем протяжении, чем можно судить по очагу деструкции костной ткани как при рентгенологическом исследовании так и при визуальном итраоперационном осмотре. Вследствие этого невозможно гарантировать стойкой ремиссии в послеоперационном периоде даже после обширной резекции очага деструкции костной ткани [123]. Целю активной хирургической тактики является: скорейшее купирование гнойного очага, обеспечение условий для репаративной регенерации костной ткани для сохранения жизнеспособности прооперированной конечности или сегмента [171].

В комплексе лечения остеомиелита длинных трубчатых костей наряду с активной хирургической тактикой особое место занимает антибактериальная терапия. Причем отдельно рассматривается как общая антибактериальная терапия, используемая в комплексе мероприятий по поддержанию гомеостаза организма в совокупности с дезинтоксикационной терапией, коррекцией водно-электролитного баланса организма, так и местное антибактериальное воздействие на очаг инфекции [46, 43].

При системном использовании антибиотики накапливаются, в большей степени, в крови, мышцах, жировой клетчатке, в меньшей - в костной ткани, тем более, что в остеомиелитический очаг из-за формирующегося остеосклероза и нарушения регионарного кровообращения доставка антибиотика крайне затруднена. Опираясь на этот факт, перспективным остается местное воздействие на кость и очаг инфекции в целом [177].

Известно, что благодаря активной хирургической тактике и радикальной санации остеомиелитического очага возможно снижение микробной обсемененности в прилежащих мягких тканях в 2-3 раза, а в костной ткани, при должной обработке, приблизить к нулю [72]. Однако для исключения рецидивов необходимо дальнейшее антибактериальное воздействие на послеоперационную рану.

Длительное время для антимикробного воздействия на гнойную рану использовалась методика дренирования тампоном с растворами антисептиков и открытое ведение раны, так как известно, что орошение раны струей антисептика удаляет продукты распада и токсины бактерий [60,161]. Доказано, что методика закрытого ведения гнойной раны с использованием активного промывного дренирования имеет неоспоримые преимущества перед традиционной методикой открытого ведения [23, 35, 58]. При наличии костной раны более рациональным считается метод чрескостного промывания раствором антисептика предложенный А.Н. Сызгановым и Г.К. Ткаченко в 1959 году [140]. Он заключается в установке в нижний и верхний эпифизы поврежденной кости инъекционных игл с последующим введением в них под жгутом наложенным проксимальнее игл, раствора новокаина с антибиотиками. Последний, всасываясь и проходя через внутрикостные сосуды, свободно изливается в зоне перелома, что и обеспечивает санацию раны [195, 80, 84]. Основным недостатком является невозможность длительного воздействия на рану. В связи с этим данная методика постоянно совершенствуется и наряду с внутрикостным промыванием большую известность получил метод обработки раны пульсирующей струей антисептика [88]. Сочетание такого промывания с вакуум - аспирацией жидкости из раны и последующим вакуумированием способствует быстрому стиханию воспалительных изменений, улучшает кровообращение и лимфоток в ране, что благоприятствует её заживлению [17, 27, 24, 67, 72].

Другой известной методикой местного антимикробного воздействия на очаг остеомиелита является введение в рану различных веществ обладающих антимикробной активностью или способных длительное время депонировать и высвобождать антибиотик (монокарбоксицеллюлоза,углеродминеральные сорбенты, коллаген, полиметилметакрилат, и др.) [69, 72, 82, 132, 142, 170].

Применение методов лимфотропной терапии путем

эндолимфатического введения антибиотиков также позволяет, по мнению

ряда авторов в достаточной степени насыщать зону гнойного воспаления

18

при остеомиелите длинных трубчатых костей [69, 219, 104].

1.2. Оперативное лечение остеомиелита длинных трубчатых костей

Основной задачей оперативного лечения остеомиелита длинных трубчатых костей является полная санация остеомиелитического очага. При этом в результате хирургической обработки очага остеомиелита раны не обязательно должны становиться стерильными. Объем хирургической обработки зависит от формы остеомиелита (гематогенный, посттравматический, послеоперационный или огнестрельный), анатомического типа очага и объема дефекта костной ткани. В зависимости от степени вовлечения прилежащих тканей варьируется и методика их обработки (требуется замещение мягкотканого дефекта или нет) [109, 131, 160].

В современных условиях значительно сужены показания к ампутации пораженного сегмента или конечности так, как эта методика не способствует улучшению качества жизни пациента и снижению инвалидизации. Однако эта методика с точки зрения полноты хирургической обработки является радикальной операцией при остеомиелите и при определенных условиях хирурги вынуждены использовать эту тактику лечения [5, 9, 3]. В настоящее время используется несколько типов нерадикальной обработки костной раны: некрсеквестрэктомия, продольная краевая (корытообразная) резекция кости, циркулярная (концевая) резекция, фрезевая резекция [48, 53, 54, 64].

Некрсеквестрэктомия является наименее объемной из всех используемых методик. Она заключается в удалении секвестров, «сомнительных» участков костной ткани, а также в механическом дебридменте прилежащих мягких тканей, но по сути эта методика объединяет в себе все перечисленные [53, 85, 98].

Концевая резекция костной ткани хорошо зарекомендовала себя в годы Великой Отечественной войны, из-за высокой эффективности этой операции [5] Однако, если в совокупности с данной методикой не используется внешняя фиксация или какой-либо вид остеосинтеза, то существует большая опасность образования костного дефекта, ложного сустава. В таком аспекте эту методику относят к калечащей. Широкое распространение данная методика получила благодаря развитию внеочагового остеосинтеза и разработке метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратами, позволяющего заместить возникший после резекции кости дефект и восстановить опороспособность и длину конечности [3, 57].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Одарченко, Дмитрий Игоревич, 2013 год

Список литературы

1. Аверюшкин A.B., Кичемасов С.Х., Хаймин В.В. Свободная пересадка торакодорзального лоскута в лечении хронического остеомиелита голени//Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии. - СПб., 1995. -С.117-119.

2. Агаджанян, В.В. оптимизация концепции профилактики внутри больничных инфекций в современном многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении / Политравма, 2007.-N 2.-С.5-9.

3. Агаджанян В.В. Септические осложнения при политравме / Политравма, 2006.-N 1.-С.9-17.

4. Аединов B.C. Современное решение проблемы лечения больных травматическим остеомиелитом /В.С.Аединов, Н.Я.Веселов, П.А. Федотов //Междунар. конф. "Раны и раневая инфекция", Москва, 12-13 окт. 1993г.: (тез. докл.). - М., 1993.- Разд.1,- С. 98-99.

5. Азолов, В.В., Масимов М.О. Пересадка адаптированных к гипоксии васкулярных аутотрансплантатов при сберегательном лечении контактной взрывной политравмы конечностей. / Военно-медицинский журнал, 2005.-N 10.-С.59-59.

6. Азолов В.В. Использование лоскутов с осевым кровоснабжением для устранения обширных костно-мягкотканных дефектов конечностей в условиях измененного реципиентного ложа /В.В. Азолов, Н.М. Александров, A.B. Алейников // Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. - Новосибирск, 2005. - Том 1. - С. 378-379.

7. Айвазян A.A., Айвазян A.B., Ханамирян Т.В. Опыт применения биотрансплантантов при замещении пострезекционных дефектов костей и суставов. Научно-практическая конфе-ренция «Актуальные проблемы костной патологии у детей и взрослых» (сборник тезисов); Москва; 2008.

8. Амирасланов Ю.А., Жуков А.О., Борисов И.В., Иванов А.П. Принципы хирургического лечения переломов длинных костей, осложненных гнойной

инфекцией / Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова, 2011.-N 4.-С.53-59.

9. Анкин JI.H. Лечение повреждений таза у пострадавших с изолированной и сочетанной травмой / Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова, 2007.-N 3.-С.32-35.

10. Афиногенов Г.Е., Афиногенова А.Г., Светлов Д. А. Влияние полимерных антисептиков на трансдуцирующие бактериофаги и трансдукцию плазмид лекарственной устойчивости у стафилококков / Дезинфекционное дело, 2006.-N 4.-С. 18-20

11. Батаков Е.А. Актуальные вопросы лечения хронического остеомиелита // Самарский медицинский журнал. - 2006. - № 1-2. - С. 79-80.

12. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Современные лекарственные формы и системы доставки лекарственных средств / Клиническая фармакология и терапия, 2009.-N 2.-С.62-69.

13. Беляева A.A., Уразгильдеев З.И. Кровоснабжение голени при переломах, осложненных остеомиелитом // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова, 2004.-N 2.-С.5-10.

14. Беляков А. А. Причины осложнений при лечении открытых переломов диафизов длинных трубчатых костей / А. А. Беляков, И. С. Капитанский // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2003. - № 8. - С. 14-19.

15. Берченко Г.Н., Кесян Г А. Активизация репаративного остеогенеза при заполнении сегмен-тарного дефекта длинной трубчатой кости композиционным препаратом «коллапан». Поликлиника, 2012.-N 4(2).-С.50-51.

15. Брюсов П.Г. Боевые повреждения конечностей / П.Г. Брюсов, В.М. Шаповалов, A.A. Артемьев и др.- М.:ГОЭТАР, 1996. - 128 с.

16. Вакуумная обработка гнойных ран / Б.М. Костюченок [и др.] // Сов. медицина, 1984. - № 2. - С. 108-112.

17. Вайнштейн, В.Г. Пластика травматических дефектов кожи /В.Г.Вайнштейн. - Л.:Медгиз. Ленинг. отд-ние,1946. - 88с.

18. Виноградов В.Г. Хирургическая реабилитация больных хроническим остеомиелитом костей конечностей (клинико-экспериментальное исследование): Дис.... д-ра мед. наук. - Иркутск, 2002. - 209 с.

19. Вовченко, В.И. Эффективность билокального остеосинтеза по Илизарову при лечении пострадавших с хроническим остеомиелитом, осложненным дефектом костной ткани /В.И.Вовченко, А.Г.Овденко, Н.И.Лесков // VII Съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. -Новосибирск, 2002. - T.l. - С.313.

20. Военно-полевая хирургия: учебник / Под ред. проф. Е.К. Гуманенко. -СПб, ООО «Издательство Фолиант», 2004. - 464 с.

21. Войтович A.B., Шубняков И.И., Тараненко М.Ю: и др. Лечение хронического остеомиелита с применением небиологических материалов / А.В; Войтович, И.И; Шубняков, М.Ю.5 Тараненко, М:В. Жемаев, Н:Э; Мирзоев// Новые технологии в медицине: Тр. науч.-практ. конф.с международ.участием; - Курган; - 2001 - С. 45-46.

22. Гориневская, В.В. Современные методы лечения ран /В.В.Гориневская. -М.:Медгиз, 1942.- 83с.

23. Горячев А.Н. Хирургические аспекты лечения открытых диафизарных переломов / А.Н. Горячев, С.Ф. Тарасенко // Лечение открытых переломов костей и их последствий. - М., 1985. - С. 77-81.

24. Дзюба Г.Г., Резник Л.Б. Современные подходы к выполнению первого этапа ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава -при поздних инфекционных осложнениях //«Травматология и ортопедия России №3,2009.- С.127-130.

25. Дзюба Г.Г., Резник Л.Б., Ерофеев С. А., Павлинов Г.Б. Экспериментальное обоснование формообразовательной и санирующей функции цементных спейсеров в лечении преэндопротезного остеомиелита области тазобедренного сустава. // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова, 2012.-N 4.-С.10-14.

26. Дьячков А.Н. Оптимизация репаративного остеогенеза трансплантацией стромальных клеток костного мозга. // Клеточная трансплантол. и тканевая инженерия.; 2004; 2.

27. Ерофеев С.А., Дьячкова Г.В., Корабельников М.А., Михайлов Е.С., Нижечик С. А. Качественные и количественные показатели рентгенологической оценки дистракционного регенерата. // Гений ортопедии, 2003.-N 4.-С.11-14.

28. Ерюхин, И. А. О хирургической обработке огнестрельных ран /И.А.Ерюхин //Воен.-мед. журн. - 1992. - №1.-С.25-28.

29. Житницкий P.E., Виноградов В.Г., Шапурма Д.Г. Хронический*- травматический остеомиелит длинных трубчатых костей. - Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1989. -108 с.

30. Захарова Г. Н. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей / Г. Н. Захарова, Н. П. Топилина. - М., 1974. - 220 с.

31. Илизаров Г. А. Оперативные и бескровные способы замещения дефектов длинных трубчатых костей при остеомиелите / Г. А. Илизаров, В. И. Ледяев, В. Е. Дегтярев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1973. - № 5. -С. 55-59.

32. Илизаров, Г. А. Открытие, позволяющее управлять ростом и регенерацией тканей /Г.А.Илизаров //Вопр. изобретательства. - 1989.-№4.-С.11-12.

33. Казарезов, М.В. Реабилитация больных с инфицированными ложными суставами и тканевыми дефектами конечностей /М.В.Казарезов, И.В.Бауэр, А.М.Королева //VII Съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. — Новосибирск, 2002. - Т.1. - С.326-327.

34. Каншин, H.H. Закрытое лечение нагноительных процессов методом активного промывного дренирования /Н.Н.Каншин //Хирургия.- 1980.- №11.-С. 18-23.

35. Каплан А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, Н. Е. Махсон, В. М. Мельникова. -М., 1985.-381 с.

36. Каплан A.B. Гнойная травматология костей и суставов / A.B. Каплан, Н.Е. Махсон, В.М. Мельникова. - М.: Медицина, 1985. - 384 с.

37. Каплан A.B. Проблема инфекции в травматологии и ортопедии /А.В.Каплан, О.Н.Маркова //Ортопедия, травматология и протезирование. -1974. - №6.- С.1-5.

38. Карташов И.П. Посттравматический остеомиелит, его причины, профилактика и лечение /И.П.Карташов //Хронический остеомиелит: сб. науч.тр. /Ленингр. НИИТО им. Р.Р.Вредена. - Л., 1982.- С.42-45.

39. Клюшин Н.М., Шевцов В. И., Лапынин А. И. Метод чрескостного остеосинтеза в лечении больных хроническим остеомиелитом Курган: Зауралье, 2001. 221 с.

40. Клюшин Н.М., Шляхов В.И., Чакушин Б.Э., Злобин A.B., Бурнашов С.И., Абабков Ю.В., Михайлов А.Г., Чрескостный остеосинтез в лечении больных хроническим остеомиелитом после эндопротезирования крупных суставов // Гений ортопедии. - 2010. - № 2. - С. 37-43.

41. Клюшин Н.М., Науменко З.С., Розова Л.В. Участие неклостридиальных анаэробных микроорганизмов в патогенезе хронического остеомиелита // Клиническая лабораторная диагностика. - 2005. -N З.-С. 18-20.

42. Клюшин Н.М., Девятова Т.А., Дегтярев В.Е., Лапынин А. И. Лечение больных хроническим остеомиелитом бедренной кости, сочетающимся с анкилозом коленного сустава в порочном положении // Гений ортопедии. -2003.-N З.-С.146-148.

43. Корж А. А. Предупреждение и лечение гнойных осложнений при открытых переломах / А. А. Корж // Ортопедия, травматология и протезирование - 1974. - № 6. - С. 71-76.

44. Корж H.A., Кладченко Л.А.,Малышкина C.B. Имплантационные материалы и остеогенез. Роль оптимизации и стимуляции в реконструкции кости. «Ортопедия, травматология и протезирование; 2008; 4.

45. Королев, Б.А. Применение озона у кардиохирургических больных при коррекции пороков сердца, осложненных инфекционным миокардитом

/Б.А.Королев, А.П.Медведев III всерос.науч.-практ.конф. "Озон в биологии и медицине", Нижний Новгород, 25-26 июня 1992г.: (тез.докл.).- Н.Новгород, 1992.- С.38-39.

46. Кузьменко, В.В. Современные способы остеосинтеза и перспективы их внедрения в практику /В.В.Кузьменко //Ортопедия, травматология и протезирование - 1987,- №11- С.47-49.

47. Кутин A.A. Гематогенный остеомиелит у взрослых. / Кутин A.A., Мосиенко Н.И. - М.: Медицина и жизнь, 2000. - 224 с.

48. Куфтырев, JIM. Результаты социально-трудовой реабилитации больных с метадиафизарными дефектами бедра методом чрескостного остеосинтеза /Л.М.Куфтырев //Вопросы чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Экспериментально-теоретическое и клиническое обоснование новых способов диагностики и лечения ортопедотравматологических больных: (сб. науч.работ) /ВКНЦ «ВТО».- Курган, 1990.- Вып. 15.- С.64-66.

49. Лечение открытых диафизарных переломов костей нижних конечностей / Д. И. Черкес-Заде [и др.] // Лечение открытых переломов костей и их последствий. - М., 1985. - С. 57-61.

50. Лечение открытых диафизарных переломов костей голени / В. И. Кулик [и др.] // Труды IV Всесоюзного съезда травматологов и ортопедов. -М., 1982.-С. 48-51.

51. Лечение открытых и огнестрельных диафизарных переломов костей нижних конечностей / В. Ф. Трубников [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1982. - № 4. - С. 5-7.

52. Лечение открытых переломов костей голени и их последствий / В. В. Кузьменко [и др.] // Лечение открытых переломов костей и их последствий. -М., 1985.-С. 21-25.

53. Линник С.А. Послеоперационный остеомиелит, его профилактика и лечение / С.А. Линник, Д.В. Кравцов, С.Ю. Самеонов и соавторы // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной

травматологии и ортопедии. Материалы конференции. - Спб:, 2004. - С. 228229.

54. Линник С.А., Ткаченко А.Н., Марковиченко Р.В., Хачатрян Е.С., Савушкин Ю.Н., Жарков А.В. Результаты применения разных видов замещения костных полостей при хирургическом лечении больных хроническим остеомиелитом // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 7 (часть 1). — стр. 100-105;

55. Лубегина З.П., Штин В.П.. Взаимоотношение сосудов остеомиелитической полости и пересаженной мышцы после некрэктомии в эксперименте // Ортопедия и травматология. - 1976. - № 6. -С. 76 -77.

56. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Калинин М.Р. и др. Лечение больных хроническим остеомиелитом, осложненным наличием обширных мягкотканных дефектов над остеомиелитическим очагом / Э.В. Луцевич, Э.Н. Праздников, М.Р. Калинин, Г.Б. Рисов, М.Л. Дранчук, У.М. Корабоев, М.П. Толстых, А.А. Раджабов // Способ контроля процессов остеогенеза и перестройки в очагах костеобразования: Матер, к симпозиуму (Курган, 2000 г.). - Курган, 2000. - с. 180-181.

57. Мартель И.И. Эффективность реабилитации пациентов при замещении острых и хронических диафизарных дефектов большеберцовой кости транспозицией малоберцовой по методу Илизарова. //Медицинский альманах.-2012.-N 1.-С. 142-144. Библ. 5 назв.

58. Масимов, М.О. Хирургическая тактика и реконструктивно-восстановительные операции в профилактике и лечении гнойно-некротических осложнений и последствий при тяжелой огнестрельной травме конечностей: автореф.дис... д-ра мед.наук /Масимов М.О.-Н.Новгород, 2005.- 36с.

59. Мелехов, П.А. Применение растворов первомура в комплексном лечении гнойных послеоперационных осложнений и местной гнойной инфекции /П.А.Мелехов, С.И.Мирошин //Вестн.хирургии им. И.И.Грекова. -1989. - Т. 143,№7. - С.45-47.

60. Митиш В.А. Активное хирургическое лечение посправматического остеомиелита длинных трубчатых костей: Дис. канд. мед. наук. -М., 1991. -185 с.

61. М. Мусса Пластика остеомиелитических полостей некоторыми биологическими и синтетическими материалами: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ленинград, 1977. - 15 с.

62. Никитин, Г. Д. Гнойные костные полости при хроническом остеомиелите и возможности их замещения свежей ауто-костью /Г.Д.Никитин, С.А.Филатов //Тр. Ленингр. Сан.-гигиен. мед. ин-та. - 1982. -Т.143. -С.79-87.

63. Никитин Г.Д., Линник С.А., Агафонов И.А. Лечение хронического посттравматического и послеоперационного остеомиелита. // Посттравматический остеомиелит - Л., 1983. - С. 20 - 26.

64. Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А. и др. Хирургическое лечение остеомиелита.— СПб.: Русская графика, 2004. — 288 с.

65. Никитин Г. Д. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв/ Г.Д. Никитин, И.П. Карташев, A.B. Рак, и соавторы -СПб.: Русская графика, ООО "Сюжет", 2004.-192 с.

66. Обработка гнойной раны пульсирующей струей антисептиков / Б.М. Костюченок [и др.] // Хирургия, 1982. - № 8. - С. 16-19.

67. Овчинников, В.А. Принципы комплексного лечения посттравматического остеомиелита /В.А.Овчинников, А.Б.Базаев,СВ.Петров //Тез. докл. Первого Белорус.Междунар.Конгр. хирургов.- Витебск, 1996.-С.79-80.

68. Павлов В.В. Комплексное лечение гнойно-септических осложнений открытых переломов конечностей: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / В.В. Павлов - Новосибирск, 1996. - 24 с.

69. Пичхадзе, P.M. Биомеханическая классификация переломов длинных костей и ее использование в выборе тактики лечения /Р.М.Пичхадзе

//Нижегород. мед. журн.- 2006- Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология».- С.238-239.

70. Рак A.B. Хронический остеомиелит и его лечение / A.B. Рак, Г.Д. Никитин, С.А. Линник // Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. - Новосибирск, 2002. - Том 1. - С. 355-356.

71. Раны и раневая инфекция / под ред. академика РАМН проф. М.И. Кузина и проф. Б.М. Костюченок. - М., Медицина, 1990. - 592 с.

72. Решетников, А.Н. Оптимизация лечения больных с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей: (клинико-эксперим. исслед.): автореф. дис. ... д-ра мед.наук / Решетников А.Н.Самара,2005.-41 с.

73. Савельева В.И., Родюкова E.H. Трансплантация костной ткани. -Новосибирск, 1992.-217 с.

74. Светухин, А.М. Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (1973-1993) /А.М.Светухин // Междунар.конф. "Раны и раневая инфекция", Москва, 12-13 окт. 1993г.:(тез. докл.).- М., 1993.- Разд.1.-С. 36-38.

75. Тараненко М.Ю. Применение новых материалов для заполнения костных полостей при гнойных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - СПб, 2004. - 20 с.

76. Ткаченко С.С. Огнестрельные диафизарные переломы костей / С.С. Ткаченко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. - № 3. - С. 5-10.

77. Ткаченко, С.С. О некоторых проблемах в вопросах лечения открытых переломов /С. С.Ткаченко //Ортопедия, травматология и протезирование -1982.- №9 - С.1-8.

78. Ткаченко С. С. Актуальные вопросы лечения и профилактики осложнений открытых переломов длинных трубчатых костей / С. С. Ткаченко, Г. В. Акимов // Лечение открытых переломов костей и их последствий. -М., 1985.-С. 18-21.

79. Ткаченко Г.К. Первичная хирургическая обработка ран и открытых переломов костей конечностей / Ткаченко Г.К. - Алма-Ата: Казахстан, 1967. - 186 с.

80. Ткаченко Г.К. Чрескостные промывания в эксперименте и клинике / Г.К. Ткаченко. - Алма-Ата: Казахстан, 1976. - 232 с.

81. Трубников В.Ф. Травматология и ортопедия / В.Ф. Трубников- Киев: «Вища школа», 1986. - 592 с.

82. Тюкина А.А. Ферментативный некролиз гнойных ран в комплексном лечении осложненных открытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей / А.А. Тюкина, Е.И. Шумилкина, М.О. Мосимов // Лечение открытых переломов костей и их последствий. - М. - 1985. - С. 145-147.

83. Уразгильдеев З.И. Применение коллапана для пластики остео-миелитических дефектов костей / З.И. Уразгильдеев, О.М. Бушуев, Г.Н.Берченко // Вестник травматологии и ортопедии. - 1998. - № 2. - С. 31-35.

84. Фишкин В.И. Анализ исходов первичной хирургической обработки открытых повреждений опорно-двигательного аппарата с применением чрескостного промывания ран по методу А.Н. Сызганова - Г.К. Ткаченко / В.И. Фишкин, Э.Н. Рослова, В.П. Мочалов // Лечение открытых переломов и их последствий. - М., 1985.-С. 51-53.

85. Хирургическое лечение остеомиелита : монография / Г. Д. Никитин [и др.]. - СПб. : Рус. графика, 2000. - 287 с.

86. Цибуляк, Г.Н. Некоторые итоги изучения боевой хирургической патологии /Г.Н.Цибуляк // Воен.-мед. журн - 1992.- №4-5- С.49-51.

87. Чаклин В. Д. Костная пластика. - М.: Медицина, 1971. - 228 с.

88. Чобану П.И. Стимуляция остеогенеза при ложных суставах и замедленной консолидации / П.И. Чобану, В.Д. Белоусов // Актуальные вопросы лечения переломов длинных трубчатых костей. - Л., 1975. - С. 99100.

89. Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Огнестрельный остеомиелит. — СПб.: Морсар АВ. - 2000. - 144 с.

90. Шапошников Ю.Г. Актуальные вопросы хирургической обработки огнестрельных ран / Ю.Г. Шапошников, Б.Я. Рудаков // Военно-медицинский журнал. - 1983.-№3.-С.12-15.

91. Швед, СИ. Метод Илизарова в лечении травматологических больных /С.И.Швед //Вопросы чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Экспериментально-теоретическое и клиническое обоснование новых способов диагностики и лечения ортопедотравматологических больных: (сб.науч. работ / ВКНЦ «ВТО».- Курган, 1990.- с.3-7.

92. Чрескостный остеосинтез тяжелых открытых переломов костей голени: Метод, рекомендации / ВКНЦ «ВТО» ; сост. Г.А. Илизаров» С.И. Швед, И.И. Мартель. Курган, 1990. - 28 с.

93. Швед, С.И. Чрескостный остеосинтез при закрытых переломах длинных трубчатых костей / С.И. Швед // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями : матер. Всероссийской науч.- практ. конф. -Курган, 2006.-С.439.

94. Шипляк, В.М. Инвалидность вследствие хронического посттравматического остеомиелита /В.М.Шипляк //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1986.- №5 — С.59-61.

95. Шевцов, В.И. Замепдение дефектов длинных костей /В.И.Шевцов, Д.Ю.Борзунов, Н.В.Петровская //Нижегород. мед.журн.- 2006.- Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология».— С.68-72.

96. Шевцов, В.И. Дефекты костей нижней конечности /В.И.Шевцов, В.Д.Макушин, Л.М.Куфтырев. -М.:ИПП «Зауралье», 1996 - 504с.

97. Шевцов, В.И. Замещение по Илизарову осложненных гнойной инфекцией дефектов бедра, голени и плеча /В.И.Шевцов, В.К.Камерин, В.А.Шестаков //VII Съезд травматологов-ортопедов России: тез.докл.-Новосибирск,2002 - Т.1.- С.368-369.

98. Шевцов, В.И. Прогнозирование и профилактика осложнений при лечении аппаратами наружной фиксации / В.И. Шевцов и др. // Метод Илиза-

рова — достижения и перспективы : тез. докл. междунар. конф. — Курган, 1993. —С. 15-17.

99. Шевцов, В.И. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов / В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. Курган : ДАММИ, 2002. - 332 с.

100. Шевцов В. И. Инъекции костного мозга в дистракционный регенерат для стимуляции костеобразования / В. И. Шевцов, С. А. Ерофеев // Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии. Теория и практика клеточных биотехнологий : материалы II Всерос. симпоз. с междунар. участием. - Самара, 2004. - С. 161-162.

101. Шумада, И.В. Проблемы профилактики и лечения травматического остеомиелита /И.В.Шумада, В.И.Стецула, В.К.Панченко //Ортопедия, травматология и протезирование - 1975 - №6.— С. 1-7.

102. Шумада И.В. Профилактика и лечение травматического остеомиелита//Хирургия, 1985.-№ 11.- С.87-90.

103. Эндолимфатическая антибиотикотерапия / Р.Т. Панченков [и др.] - М.: Медицина, 1984.-198 с.

104. Эн до лимфатическое введение антибиотиков в комплексном лечении гнойных осложнений открытых переломов костей голени / A.C. Имамалиев [и др.] // Лечение открытых переломов костей и их последствий. - М., 1985. -С. 128-132.

105. Яременко, Д.А. Отдаленные результаты хирургического лечения инвалидов с последствиями переломов костей голени /Д.А.Яременко, Б.В.Блинов, В.Б.Погребняк //Ортопедия, травматология и протезирование -1980,-№12-С.З8-41.

106. Alvarez, R. Treatment of primary pioderma with ozonied sunflower oil /R.Alvarez, S.Menendez, M.Peguera //2nd International Symposium on Ozone Applications, March 24-26, 1997. - Havana,Cuba, 1997.- P.75.

107. Amarante J., Costa H., Reis J., Soares R. A new distally based fasciocutaneous flap of the leg// Br. J. Plast. Surg. - 1986. - Vol. 39, № 3. - P. 338 -340.

108. Askerman, W. Behaudlung versehiedener Knocheninfecte met Gentamycin - PMMA-Ketten /W.Askerman //Orthop. Prax.- 1980.- Bd.l6,№5. -S.384-389.

109. Attinger C.E., Bulan E.J. Debridement. The key initial first step in wound healing// Foot Ankle Clin. - 2001. - Vol.6, № 4. - P. 627-660.

110. Benacquista T., Kasabian A.K., Karp N.S. The fate of lower extremities with failed free flaps // Plast. Reconstr. Surg. - 1996.- Vol. 98, №5. - P. 834 - 840.

111. Bohndorf, K. Diagnostic imaging of acute and chronic osteomyelitis /K.Bohndorf// Radiologe.- 1996.- V.36, №10.- P.786-794.

112. Buchholz HW, Engelbrecht H. Depot effects of various antibiotics mixed with Palacos resins. Chirurg 1970; 41:511-513.

113. Buchhloz HW, Elson RA, Engelbrecht E, LodenkSmper H, Rcpttger J, Siegel A. Management of deep infection of total hip replacement. J Bone Joint Surg Br 1981;63:342-53.

114. Burny, F. Monitoring of the rehabilitation of patients treated by the Hoffmann II EXFIX /F.Bumy //World congress on external fixation 26th-28th May 2005 Lima-Peru: Papers book.- Lima,2005.- P.21.

115. Bush L. F. The use of homogenous bone grafts. A preliminary report on the bone bank // J. Bone Joint Surg. - 1947. - Vol.29, № 4. - P. 620-628.

116. Catagni, M.A. Congenital pseudarthrosis of tibia /M.A.Catagni //World congress on external fixation 26th-28th May 2005 Lima-Peru: Papers book.-Lima,2005.- P.40.

117. Cattaneo, R. The Treatment of Infected Nonunions and Segmental Defects of the Tibia by the Methods of Ilizarov /R.Cattaneo, M.Catagni, E.E.Johnson // Int. Orthop.- 1998.- V.22, №6.- P. 143-152.

118. Chance, B. The intracellular oxidation-reduction state at high and low oxygen concentrations /B.Chance //Proc. of the forth Symph. on underwater phisiology. -London: Acad.Press, 1971-P. 19-25.

119. Celso Salgado, R. Disposable external fixation and diaphyseal pseudarthrosis /R.Celso Salgado //World congress on external fixation 26th-28th May 2005 Lima-Peru: Papers book.- Lima,2005.- P.40.

120. Chen CE, Ko JY, Pan CC. Results of vancomycin-impregnated cancellous bone grafting for infected tibial nonunion. Arch Orthop Trauma Surg 2005;125:369-75.

121. Cornell, C.N.Treatment of experimental osteomyelitis using antibiotic impregnated bone graft substitute / C.N.Cornell [et al.] // J.Orthop. Res. - 1993. -Vol.11, N5.-P. 619-626.

122. Fractures ouvertes de jambe. Etude de 818 cas / J.O. Ramander [et al.] // Intern. Orthop. - 1981. - Vol. 5, № 3. - P. 169-182.

123. Freeland, A.E. Posterior bone-grafting for infected ununited fracture of the tibia /A.E.Freeland, B.Mutzs // J.Bone Jt. Surg.- 1976.- V.58-A- P.653.

124. Functional treatment of the fractures of the tibial plateau by external fixation /G.A.Gouvas, D.Alvanos, J.Hatziantoniou [et al.] /XXXI International Congress on Military Medicine.- Beijing,China,1996.- P.66.

125. Grayson, L.S. Related articles articles, links. Soft tissue infection prophylaxis with gentamycin encapsulated in multivesicular liposomes: results from a prospective, randomized trial / L.S. Grayson [et al.] // Crit Care Med. - 1995. -Vol. 23, N 1.-P.84-91.

126. Goel SC, Tuli SM, Singh HP, Sharma SV, Saraf SK, Srivastava TP. Allogenic decal bone in the repair of benign cystic lesions of bone. Int Orthop 1992;16:176-9.

127. Gustilo, R.B. Classification of Type III (severe) open fractures relative to treatment and results /R.B.Gustilo, R.P.Gruninger, T.Davis //Orthopedics.- 1987.-V.10.- P.1781-1788.

128. Hanssen, A. Local antibiotic delivery vehicles in treatment of musculoskeletal infection /A. Hanssen, D.R. Osmon, R. Patel //Clin.orthop. -2005.-N437.-P. 111-114.

129. Haugard, H. Cellular mechanisms of oxygen toxity /H.Haugard //Phsiol. Rev.-1968.- V.48,№ 2.- P.311-378.

130. Hazarika E.Z. An inadvertent test of the robustness of 5:1 fasciocutaneous flap /E.Z.Hazarika // Br. J. Plast. Surg.- 1985.- V.38,№4.- P.522-525.

131. Heller, L. Lower extremity microsurgical reconstruction /L.Heller, L.S.Levin//Plast. Reconstr. Surg.- 2001.- V.5,№4.- P. 1029-1041.

132. In vivo gentamicin release from a bioactive Sol-gel Glass implant / L. Mesegner [et al.] // SICOT/SIROT. XXII World Congress (San Diego, Colifornia, USA): Abstract Book. - 2002. - P0105. - P. 111.

133. Jameela, S. Cross-linked chitosan microspheres as carriers for prolonged delivery of macromolecular drugs / S.Jameela, A. Misra, A. Jayakrishnan // J. Biomater. - 1994. - Vol. 6 - P.621 - 632.

134. Johnson, W.D. Skeletal Stabilization with a Multiplane External Fixation Device. Biomechanical Evalnastion and Finite Element Model /W.D.Johnson, D.A.Fischer//Clin.Orthop.- 1983. -№180.-P.34-43.

135. Khouri R.K., Scaw W.W. Reconstructive of the lower extremity with microvascular

free flaps: a 10 year experience with 304 consecutive cases // J. Trauma— 1989. -Vol.29, № 8.-P. 1086-1094.

136. Klemm K. The use of antibiotic containing bead chains in the treatment of chronic bone infections. Clin Microbiol Infect 2001;7:28-31

137. Korkala O. La fixation externe dans les fractures ouvertes de jambe / O. Korkala, I. Antii-Poika, E. O. Karaharju // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. - 1987. - Vol. 73, № 8. - P. 637-642.

138. Kramer, S.I. Antibacterial and osteoinductive properties of demineralized bone matrix treated with silver /S.I.Kramer, J.A.Spadare, D.A.Webster//Clin. Orthop.- 1981.-№161.-P. 154.

139. Kummer, F.J. Biomechanics of the Ilizarov External Fixator /F.J.Kummer //Bull.Hosp.Jt Dis.- 1989.- V.49,№2.- P. 140-147.

140. Lopez, N.C. Treatment of bone and tissue loss with Ilizarov method /N.C.Lopez //World congress on external fixation 26th-28th May 2005 LimaPeru: Papers book.- Lima,2005.- P.38.

141. Macias, J.M.P. Reconstruction of the foot and lower leg by a fasciocutaneous cross-leg flap after traumatic amputation and circumferential soft-tissue loss /J.M.P.Macias //Chir. Plastica.- 1986.- V.8, №3.- P. 187-191.

142. Machean G. D. Systemic antibacterial mechanisms in trauma / G. D. Machean // J. Surg. - 1983.- Vol. 7. N. 1. - P. 119-124.

143. Mankin, H.J. Clinical experience with allograft implantation /H.J.Mankin, S.Doppelt, W.Tomford //Clin. Orthop.- 1983.- №174.- P.69-86.

144. Martins, J.C A new osteotaxis concept (TGF - Tension Guide Fixator) /J.C.Martins //World congress on external fixation 26th-28th May 2005 LimaPeru: Papers book.- Lima,2005.- P.25.

145. Maruyama, Y. V-Y advacement flaps in the reconstruction of skin defects of the heel and ankle /Y.Maruyama, Y.Owahire, H.Ebihara //Plast. Reconstr. Surg. - 1990.- V.85, №5.- P.759-764.

146. Mathes S.J. Alpert B.S., Chang N. Use of the muscle flap in chronic osteomyelitis : experimental and clinical correlation // Plast. Ree. Surg. - 1982. - v. 69., №5.-P. 815-828.

147. Melissionos, E.J. Post-traumatic reconstruction with free tissue-transferanalysis

of 442 consecutive cases /E.J.Melissionos, D.H.Parks 111. Trauma,-1989.-V.29,№8.- P. 1095-1103.

148. Mohanty SP, Kumar MN, Murthy NS. Use of antibiotic-loaded polymethyl methacrylate beads in the management of musculoskeletal sepsis: A retrospective study. J Orthop Surg (Hong Kong) 2003; 11:73-9.

149. Musialek M. Titanium - nickel shape memory clamps in small bone surgery / M. Musialek, P. Filip, J. Nieslank // Arch. Orthop.Trauma. Surg. - 1998. - №

6-7.-P. 341-344.

150. Musharafieh R. Efficacy of microsurgical free-tissue transfer in chronic osteomyelitis of the leg and foot: review of 22 cases / R. Musharafieh, O. Osmani, U. Musharafieh//J. Reconstr. Microsurg. - 1999. - № 15(4). - P. 239-244

151. Musharafieh R. Efficacy of microsurgical free-tissue transfer in chronic osteomyelitis of the leg and foot: review of 22 cases / R. Musharafieh, O. Osmani, U.Musharafieh//J. Reconstr. Microsurg. - 1999. - № 15(4). - P. 239-244.

152. Nelson CL. The current status of material used for depot delivery of drugs. Clin Orthop Relat Res 2004; 427:72-80.

153. Nelson CL, Evans RP, Blaha JD, Calhoun J, Henry SL, Patzakis MJ. A comparison of gentamicin-impregnated polymethylmethacrylate bead implantation to conventional parenteral antibiotic therapy in infected total hip and knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1993; 295:96-101.

154. Ray, R.D. Bone regeneration. An Experimental Study of Bone - Grafting Materials /R.D.Ray, R.Mosiman, L.Schmidt //J. Bone Jt. Surg.- 1952.- V34-A,№l.-P.63 8-647.

155. Rhyu KH, Jung MH, Yoo JJ, Lee MC, Seong SC, Kim HJ. In vitro release of vancomycin from vancomycin-loaded blood coated demineralised bone. Int Orthop 2003;27:53-5.

156. Ryan, R.F. History of the American Association of Plastic Surgeons, 1963-1979 /R.F.Ryan//Plast. Reconstr. Surg.- 1979.- V.64,№5.- P.631-645.

157. Sethi A, Agarwal K, Sethi S, Kumar S, Marya SK, Tuli SM. Allograft in the treatment of benign cystic lesions of bone. Arch Orthop Trauma Surg 1993;112:167-70.

158. Solheim L.F. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis. A new clinical radiological syndrome /L.F.Solheim //Acta Orthop. Scand - 1980. - V.51,№1-P.37-41.

159. Srivastav AK, Nadkarni B, Srivastav S, Mittal V, Agarwal S. Prophylactic use of antibiotic-loaded bone cement in primary total knee arthroplasty: Justified or not? Indian J Orthop 2009;43:259-63.

160. Steed D.L. Debridement // Am. J. Surg. - 2004.- № 187 (5A). - P. 71-74

161. Taylor, A.R. Instillation — suction technique in chronic osteomyelitis /A.R.Taylor, R.N.Maudsley //J. Bone Jt. Surg.- 1970.- V.52,№1.- P.88-92.

162. The management of type III open tibial fractures / K. M. Chan [et al.] // Injury. - 1984. - Vol. 16, № 3. - P. 157-165.

163.Merrit K. Factors, increasing the risk of infection in patients with open fractures // J. Trauma. - 1988. - Vol. 28. - N 6. - P. 823-827.

164.Thomas, P. Pseudomonas dermatitis associated with a swimming pool /P.Thomas, M.Moor, N.Bell //J.Am.Med.Assoc.-1985.-V.253,№ 8.-P.1156- 1159.

165. Tuli SM, Srivastava TP, Sharma SV, Goel SC, Gupta D, Khanna S. The bridging of large osteoperiosteal gaps using 'Decalbone1. Int Orthop 1988;12:119-24.

166. Perren, S. Biomechanik der Frakturheilung /S.Perren //Z. Orthop.- 1974. -Bd.3,H.3.-S.135-139.

167. Ueng, S.W. Management of large infected tibial defects with antibiotic beads local therapy and staged fibular osteoseptocutaneous free transfer /S.W.Ueng, F.C. Wei, C.H.Shih//J. Trauma.- 1997.-V.43,№2.-P.268-274.

168. Van Laethey T, Hermans P, De Witt. Teicoplanin compared with vancomycin in methicillin resistant Staphylococcus aureus infections: Preliminary results. J Antimicrob Chemother 1988;21:81-7.

169. Vecsei, V. Treatment of chronic osteomyelitis by necrotomy and gentamicin-PMMA beads /V.Vecsei, A.Barquet //Clin.Orthop-1981.- №159.- P.201-207.

170.Vescei V. Behandlung infizierter Pseudarthrosen mit dem Fixateur exttrne und Gentamicin-PMMA-Ketten / V. Vescei, K. Klemm, G. Jenny // Z. Orthop. - 1982. -H. 120.-S. 632.

171. Weber, B.G. Pseudoarthrosis, pathology, biomechanics, therapy results /B.G.Weber, O.Cech.- Bern: Hans Huber Medical Publisher, 1976.- 304p.

172. Weise, K. Zweit-bis drittgradig offene Frakturen langer Roehrenknochen -therapeutisches Managment und Behandlunsergebnisse /K.Weise, U.Hols, N.Sauer//Akt. Traumatol.- 1983.-Bd.l3,H.l.- S.24-29.

173.Wilkins R.M., Kelly C.M. The effect of allomatrix injectable putty on the outcome of long bone applications. Orthopedics; 2003; 26(5); 567-570.

174. Winkler H, Kaudela K, Stoiber A, Menschik F. Bone grafts impregnated with antibiotics as a tool for treating infected implants in orthopedic surgery - one stage revision results. Cell Tissue Bank 2006;7:319-23.

175. Winkler H, Stoiber A, Kaudela K, Winter F, Menschik F. One stage uncemented revision of infected total hip replacement using cancellous allograft bone impregnated with antibiotics. J Bone Joint Surg Br 2008;90:1580-4.

176. Zalavras CG, Patzakis MJ, Holtom P. Local antibiotic therapy in the treatment of open fractures and osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res 2004;427:86-93.

177. Zalavras, C.G. Singh A., Patzakis M.J. Novel technique for medullary canal debridement in tibia and femur osteomyelitis // Clin. Orthop. - 2007. №17. - P. 31-34.

178. Пат. 2336051 Российская Федерация, МПК A61D 99/00 (2006.01) Способ консолидации открытого оскольчатого перелома кости конечности / Шевцов В.И., Дьячков А.Н., Ручкина И.В.; заявитель и патентообладатель РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова. - № 2006144390/13,; заявл. 12.12.2006; опубл. 20.10.2008, Бюл. № 29.

179. Пат. 2281050 Российская Федерация, МПК А61В17/56 99/00 (2006.01) Способ моделирования замещения дефекта длинной трубчатой кости/ Шевцов В.И., Дьячков А.Н., Ручкина И.В.; заявитель и патентообладатель РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова. - № 2003116014/14,; заявл. 28.05.2003; опубл. 10.08.2006.

/