Профилактика периоперационной спонтанной гипотермии с помощью постоянной инфузии эпинефрина тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Парванян, Сергей Георгиевич

• Парванян, Сергей Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Парванян, Сергей Георгиевич

Список сокращений, принятых в диссертации.

Введение.

Глава 1. Обзор данных литературы.

1.1. Терморегуляция человека, как гомойотермного организма.

1.1.1. Продукция тепла в организме и влияющие на нее факторы.

1.1.2. Пути обмена теплом с окружающей средой.

1.1.3. Баланс тепла в организме. Понятие о «ядре» и «оболочке».

1.1.4. Афферентные потоки информации.

1.1.5. Гипоталамическая регуляция теплообмена, понятие об установочной точке и межпороговом промежутке.

1.1.6. Эффекторы терморегуляции; факторы, влияющие на перераспределение тепла между ядром и оболочкой.

1.2. Особенности терморегуляции во время анестезии.

1.2.1. Понятие периоперационной спонтанной гипотермии.

1.2.2. Влияние анестезии на управляющие и эффекторные механизмы терморегуляции.

1.2.2.1. Общая анестезия.

1.2.2.2. Регионарная анестезия.

1.2.2.3. Сочетание общей и регионарной анестезии.

1.2.3. Течение периоперационной спонтанной гипотермии.

1.2.3.1. Течение гипотермии, вызванной общей анестезией.

1.2.3.2. Течение гипотермии, вызванной регионарной анестезией.

1.2.3.3. Течение гипотермии, вызванной сочетанием общей и регионарной анестезии.

1.3. Последствия развития периоперационной спонтанной гипотермии.

1.4. Профилактика периоперационной спонтанной гипотермии.

1.4.1. Мониторинг температуры.

1.4.2. Уменьшение потерь тепла.

1.4.3. Применение экзогенных источников тепла.

1.4.4. Увеличение теплопродукции.

1.5. Применение эпинефрина в виде постоянной внутривенной инфузии.

1.5.1. Фармакокинетика эпинефрина.

1.5.2. Фармакодинамика эпинефрина.

1.5.2.1. Гемодинамические эффекты внутривенной инфузии эпинефрина.

1.5.3. Влияние внутривенной инфузии эпинефрина на тепловой баланс организма.

1.5.4. Перспективы применения эпинефрина для профилактики развития периоперационной спонтанной гипотермии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика периоперационной спонтанной гипотермии с помощью постоянной инфузии эпинефрина»

Актуальность проблемы:

Периоперационная гипотермия возникает более чем у половины пациентов, переносящих хирургические операции [147]. В отличие от искусственной гипотермии, создаваемой и контролируемой анестезиологом, периоперационная спонтанная гипотермия (ПСГ) возникает без применения каких-либо специальных мероприятий, развивается зачастую бесконтрольно и редко рассматривается анестезиологом как патологическое состояние, являющееся источником осложнений и требующее активной коррекции. В англоязычной литературе укоренился термин «inadvertent hypothermia», дословно означающий гипотермию «непреднамеренную» или «невольную». ПСГ влечет за собой развитие целого ряда осложнений, возникающих как в период собственно гипотермии, так и во время восстановления нормальной терморегуляции.

Несмотря на наличие многочисленных технических разработок для согревания больного на операционном столе и в палате интенсивной терапии, рутинное их применение не всегда полностью разрешает проблему ПСГ. Причиной этого является недостаточная эффективность в одних случаях, техническая сложность, недостаточная безопасность для пациента и создание помех операционной бригаде в других случаях, а также высокая стоимость и малая доступность для стационаров с невысоким уровнем оснащения.

Альтернативой или дополнением источникам внешнего тепла могут служить методы, основанные на увеличении продукции эндогенного тепла. На сегодняшний день это направление является значительно менее развитым и представлено лишь единичными публикациями [6, 44, 130]. Наряду с препаратами аминокислот, фумарата и сукцината, перспективным является применение эпинефрина, также обладающего желаемым метаболическим эффектом. Между тем, сегодня внутривенная инфузия эпинефрина, широко используемая, например, для интраоперационной коррекции кровообращения [3], не применяется для профилактики и лечения ПСГ.

Цель исследования: повысить безопасность оперативного лечения и анестезии у пациентов с высокой степенью риска развития сердечнососудистых осложнений путем профилактики периоперационной спонтанной гипотермии с помощью внутривенной инфузии эпинефрина с малой скоростью.

Задачи исследования:

1. Разработать методики контроля температуры тела в периоперационном периоде, оптимизированные для различных уровней технической оснащенности стационара;

2. Разработать стандартизированные методики профилактики периоперационной спонтанной гипотермии;

3. Изучить влияние профилактики спонтанной гипотермии на динамику параметров температуры тела;

4. Изучить влияние спонтанной гипотермии и методов ее профилактики на развитие периоперационных осложнений;

5. Обосновать оптимальную методику дополнительной защиты организма, предупреждающей развитие угрожающей спонтанной периоперационной гипотермии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Измерение температуры барабанной перепонки с помощью инфракрасного термометра представляет собой методически точную, неинвазивную и технически простую альтернативу мониторингу температуры тела с помощью полостных термодатчиков.

2. Постоянная внутривенная инфузия эпинефрина со скоростью 0,016-0,018 мкг-кг~'-мин\ стимулируя главным образом (Зг-адренорецепторы, не приводит к артериальной гипертензии и тахикардии, и, таким образом, не увеличивает частоту неблагоприятных гемодинамических реакций и вероятность сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с высоким риском их развития.

3. Постоянная внутривенная инфузия эпинефрина со скоростью 0,016-0,018 мкг-кг1 -мин', обладая сосудорасширяющим эффектом и стимулируя эндогенную теплопродукцию, приводит к снижению системной постнагрузки, увеличивает сердечный выброс, увеличивает обмен теплом между ядром и оболочкой тела и, таким образом, способствует профилактике спонтанной периоперационной гипотермии.

Научная новизна исследования. Впервые теоретически обоснована и клинически доказана возможность использования постоянной инфузии эпинефрина для профилактики периоперационной спонтанной гипотермии и ее гемодинамических осложнений. Показано, что в основе этого эффекта, помимо влияния препарата на кровообращение, лежит увеличение метаболической теплопродукции.

Практическая значимость работы. Разработана и внедрена методика применения постоянной инфузии эпинефрина, позволяющая эффективно осуществлять профилактику развития периоперационной спонтанной гипотермии и ассоциированных с гипотермией периоперационных осложнений у пациентов с высоким риском их развития, как в качестве самостоятельного метода, так и в составе комплекса мероприятий. Продемонстрирована безопасность данной методики, в частности, отсутствие развития артериальной гипертензии и тахикардии, рекомендован необходимый объем мониторинга, позволяющий эффективно контролировать как температурный гомеостаз пациента, так и действенность мер, направленных на профилактику спонтанной периоперационной гипотермии. Обосновано использование дискретного измерения тимпанической температуры с помощью инфракрасного термометра в качестве технически простого, неинвазивного и дешевого метода мониторинга температуры тела во время операции и анестезии.

Апробация и публикация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на заседании Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, октябрь 2006), на научно-практической конференции молодых ученых СПбМАПО (Санкт-Петербург, май 2005), на V Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, май 2008).

По теме диссертации опубликовано десять работ, из них четыре — в журналах, рекомендованных ВАК РФ и одна - в зарубежном журнале.

Внедрение результатов работы. Использование разработанной методики профилактики спонтанной периоперационной гипотермии, применяемой у больных с высоким риском развития сердечнососудистых осложнений, внедрено в практическую деятельность отделения анестезиологии Ленинградской областной клинической больницы, отделений анестезиологии и реанимации Клинической больницы №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России (г. Санкт-Петербург) и Клинического госпиталя медико-санитарной части Главного управления внутренних дел Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Положения диссертации внедрены в учебный процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО «СПбМАПО Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автор считает своим приятным долгом выразить глубокую признательность доценту кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии и реаниматологии СПбМАПО кандидату медицинских наук Александру Васильевичу Николаеву, которому принадлежит идея использования инфузии эпинефрина для профилактики периоперационной спонтанной гипотермии.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Парванян, Сергей Георгиевич

выводы

1. Дискретное измерение температуры барабанной перепонки с помощью инфракрасного термометра является малоинвазивным и доступным методом мониторирования температуры в ходе анестезии и в периоперационном периоде, результаты которого хорошо коррелируют с результатами термометрии в нижней трети пищевода, а возможность применения не зависит от уровня сознания пациента и вида оперативного вмешательства.

2. Применение в периоперационном периоде постоянной внутривенной инфузии эпинефрина со скоростью 0,016-0,018 мкг-кг''-мин' позволяет предупреждать свойственные спонтанной периоперационной гипотермии компенсаторные нарушения кровообращения, проявляющиеся ограничением перфузии оболочки тела с ростом постнагрузки сердца и снижением сердечного выброса.

3. Инфузия эпинефрина в указанном темпе, приводя к увеличению минутного объема кровообращения, увеличивает конвективный теплообмен между ядром и оболочкой тела, что, в отсутствие внешнего согревания, проявляется сглаживанием температурных градиентов.

4. Инфузия эпинефрина увеличивает метаболическую теплопродукцию, что проявляется менее выраженной периоперационной гипотермией в отсутствие внешнего согревания пациента.

5. Сочетание инфузии эпинефрина с внешним согреванием тела позволяет обеспечить поддержание нормотермии в ходе анестезии продолжительностью более 3 часов во время обширных абдоминальных и травматолого-ортопедических операций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Длительные оперативные вмешательства, закономерно приводящие к развитию спонтанной периоперационной гипотермии, сопряженной с целым рядом осложнений, требуют мониторинга температуры тела пациента независимо от избранного метода анестезии.

2. Для мониторинга температуры тела в периоперационном периоде возможно использование дискретного измерения температуры барабанной перепонки с помощью неконтактного инфракрасного термометра (тимпанической термометрии). Необходимыми условиями тимпанической термометрии являются отсутствие острой патологии уха на стороне измерения и проходимость наружного слухового прохода.

3. При необходимости непрерывного периоперационного мониторинга температуры тела и наличии технической возможности, целесообразно использование термодатчика, расположенного на границе средней и нижней третей пищевода (24 см ниже гортани, около 35 см от резцов), обеспечивающего сочетание максимально точного отражения температуры ядра тела с минимальной инвазивностью.

4. Применение постоянной внутривенной инфузии эпинефрина со скоростью 0,016—0;018 мкг-кг1-мин1 показано для профилактики периоперационной спонтанной гипотермии (ПСГ) при проведении плановой анестезии длительностью 3 часа и более у больных классов ASA III и Goldman-Detsky I—III независимо от наличия или отсутствия других методов профилактики ПСГ. Наибольший эффект метода, характеризующийся поддержанием нормотермии на протяжении всего времени операции и анестезии, отмечается при его сочетании с внешним согреванием тела пациента.

5. Инфузию эпинефрина в указанном темпе следует начинать с момента обеспечения венозного доступа, мониторинга артериального давления и электрокардиограммы. Наиболее рационально использование шприцевого дозатора, обеспечивающего необходимую точность дозирования без риска

102 объемной перегрузки сосудистого русла. При инфузии в периферическую вену требуется параллельная инфузия раствора-носителя. 6. Целесообразно сочетать профилактику ПСГ с помощью инфузии эпинефрина с внешним согреванием больного с помощью обдува тела воздухом, нагретым до 42-46 °С, использования согревающего одеяла и/или матраса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Парванян, Сергей Георгиевич, 2009 год

1. Авакян, О.М. Фармакологическая регуляция функции адренорецепторов / О.М. Авакян. М. : Медицина, 1988. — 255 с.

2. Иванов, К.П. Гомойотермия и энергетика гомойотермного организма / К.П. Иванов, О.П. Минут-Сорохтина, Е.В. Майстрах и др. // Физиология терморегуляции. JI. : Наука, 1984. - С. 7-28.

3. Клиническая анестезиология: справочник / под ред. В. А. Гологорского, В.В. Яснецова. пер с англ. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. -816с.

4. Клиническая оценка лабораторных тестов / под ред. У. Тица М., 1986.-480 с.

5. Корячкин, В.А. Спинномозговая и эпидуральная анестезия: пособие для врачей / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов. — СПб. : Мед. издательство, 2000. 62 с.

6. Красносельский, К.Ю. О возможности управления интраоперационной терморегуляцией / К.Ю. Красносельский, Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев, H.A. Лосев // Анестезиология и реаниматология. 2007. - № 3-С. 33-35.

7. Курц, А. Мониторинг терморегуляции и его стратегия / А. Курц // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. пер. с англ. — Архангельск, 2005. - Вып. 10-С. 18-27.

8. Кухлинг, X. Справочник по физике / X. Кухлинг пер. с нем. — М. : Мир, 1985.-520 с.

9. Майстрах, Е. В. Физиология острого охлаждения организма / К.П. Иванов, О.П. Минут-Сорохтина, Е.В. Майстрах и др. // Физиология терморегуляции. Л. : Наука, 1984. - С. 181-218.

10. Мамаева, Е.Г. Роль мономера метилметакрилата в развитии синдрома имплантации костного цемента при эндопротезировании / Е.Г. Мамаева // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2002. - Т. 16, №3. -С. 114-117.

11. Минут-Сорохтина, О.П. Термическая чувствительность. Периферические терморецепторы / К.П. Иванов, О.П. Минут-Сорохтина, Е.В. Майстрах и др. // Физиология терморегуляции. Л. : Наука, 1984.-С. 54-77.

12. ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001 Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении. — Введ. 22.01.2001. — приказ МЗ РФ. № 12 от 22.01.2001.

13. Пальцев, М.А. Правила формулировки диагноза. Часть 1. Общие положения / М.А. Пальцев, Г.Г. Автандилов, О.В. Зайратьянц и др. -М. : Росздравнадзор, ММА им. Сеченова, МГМСУ, НИИ морфологии человека РАМН, 2006. 79 с.

14. Сесслер, Д. Температурный контроль во время операции / Д. Сесслер // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Выпуск 1991-2006 (особая папка). пер. с англ. - Архангельск, 2006. - С. 38-45.

15. Сир, Дж. Фармакокинетика для анестезиолога / Дж. Сир // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Выпуск 1991-2006 (особая папка). пер. с англ. -Архангельск, 2006. - С. 5-14.

16. Смит, Й. Тотальная внутривенная анестезия / Й. Смит, П. Уайт пер. с англ.-М. : БИНОМ, 2002. - 175 с.

17. Холодов, JI.E. Клиническая фармакокинетика / JI.E. Холодов, В.П. Яковлев // М. : Медицина, 1985.-463 с.

18. Abelha, FJ. Hypothermia in a surgical intensive care unit / F.J. Abelha, M.A. Castro, A.M. Neves et al. // Anesthesiology. 2005. - Vol. 5. - P. 7.

19. Aitkenhead, A.R. Textbook of anaesthesia: 3rd ed./ A.R. Aitkenhead, G. Smith // Churchill Llivingstone, 1996. - 788 p.

20. Amoateng-Adjepong, Y. Accuracy of an infrared tympanic thermometer / Y. Amoateng-Adjepong, J. Del Mundo, C.A. Manthous // Chest. 1999. -Vol. 115. -№ 4. - P. 1002-1005.

21. Arkilic, C.F. Temperature monitoring and management during neuraxial anesthesia: an observational study / C.F. Arkilic, O. Akca, A. Taguchi et al. // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 91. -№ 3. - P. 662-666.

22. Avidan, M.S. Convection warmers not just hot air / M.S. Avidan, N. Jones, R. Ing et al. // Anaesthesia. - 1997. - Vol. 52. - № 11. - P. 10731076.

23. Barth, E. Glucose metabolism and catecholamines / E. Barth, G. Albuszies, K. Baumgart, et al. // Crit. Care Med. 2007. - Vol. 35. - № 9. - P. 508518.

24. Beilin, B. Effects of mild perioperative hypothermia on cellular immune responses / B. Beilin, Y. Shavit, J. Razumovsky et al. // Anesthesiology. -1998.-Vol. 89.-№5.-P. 1133-1140.

25. Benzinger, Т.Н. Heat regulation: homeostasis of central temperature in man / Т.Н. Benzinger // Physiol. Rev. 1969. - Vol. 49. - № 4. - P. 671-759.

26. Bissonnette, B. Active warming of saline or blood is ineffective when standard infusion tubing is used: an experimental study / B. Bissonnette, O. Paut // Can. J. Anaesth. 2002. - Vol. 49. - № 3. - P. 270-275.

27. Bland, J.M. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement / J.M. Bland, D.G. Altman // Lancet. -1986.-Vol. l.-№ 8476. -P. 307-310.

28. Bock, M. The accuracy of a new infrared ear thermometer in patients undergoing cardiac surgery / M. Bock, U. Hohlfeld, K. Von Engeln et al. // Can. J. Anaesth. 2005. - Vol. 52. - № 10. - P. 1083-1087.

29. Bohr, D.F. Adrenergic receptors in coronary arteries / D.F. Bock // Ann. N. Y. Acad. Sci.- 1967. -Vol. 139. -№3.- P. 799-807.

30. Boulant, J.A. Hypothalamic neuronal responses to peripheral and deep-body temperatures / J.A. Boulant, K.E. Bignall // Am. J. Physiol. 1973. -Vol. 225. -№ 6. - P. 1371-1374.

31. Boulant, J.A. Neuronal basis of Hammel's model for set-point thermoregulation / J.A. Boulant // J. Appl. Physiol. 2006. - Vol. 100. - № 4.-P. 1347-1354.

32. Brauer, A. Conductive heat exchange with a gel-coated circulating water mattress / A. Brauer, L. Pacholik, T. Perl et al. // Anesth. Analg. 2004. -Vol. 99. - № 6. - P. 1742-1746.

33. Brauer, A. Perioperative thermal insulation: minimal clinically important differences? / A. Brauer, T. Perl, Z. Uyanik et al. // Br. J. Anaesth. 2004. - Vol. 92. - №6. - P. 836-840.

34. Brown, A.M. Regulation of heartbeat by g protein-coupled ion channels / A.M. Brown // Am. J. Physiol. 1990. - Vol. 259. - № 6. - Pt 2. - P. 16211628.

35. Buggy, D.J. Thermoregulation, mild perioperative hypothermia and postanesthetic shivering / D.J. Buggy, Crossley A.W. // Br. J. Anaesth. -2000. Vol. 84. - № 5. - P. 615-628.

36. Bunker, J.P. Coagulation during hypothermia in man / J.P. Bunker, R. Goldstein // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1958. - Vol. 97. - № 1. - P. 199202.

37. Bylund, D.B. International union of pharmacology nomenclature of adrenoceptors / D.B. Bylund, D.C. Eikenberg, J.P. Hieble et al. // Pharmacol. Rev. 1994. - Vol. 46. - №2. - P. 121-136.

38. Cabanac, M. Effect of temperature and pyrogens on single-unit activity in the rabbit's brain stem / M. Cabanac, J.A. Stolwijk, J.D. Hardy // J. Appl. Physiol. 1968. - Vol. 24. - № 5. - P. 645-652.

39. Calvey, T.N. Principles and practice of pharmacology for anaesthetists / T.N. Calvey, N.E. Williams // Blackwell Science, 2001. 357 p.

40. Capek, J.M. Noninvasive measurement of cardiac output using partial C02 retreating / J.M. Capek, R.J. Roy // IEEE Trans. Biomed. Eng. 1988. -Vol. 35.-№9.-P. 653-661.

41. Carli, F. Effect of peroperative normothermia on postoperative protein metabolism in elderly patients undergoing hip arthroplasty / F. Carli, P.W. Emery, C.A. Freemantle // Br. J. Anaesth. 1989. - Vol. 63. - № 3. - P. 276-282.

42. Cattaneo, C.G. The accuracy and precision of body temperature monitoring methods during regional and general anesthesia / C.G. Cattaneo, S.M.

43. Frank, T.W. Hesel et al. // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 90. -№ 4. - P. 938-945.

44. Chandrasekaran, T.V. Nutrient induced thermogenesis during major colorectal excision a pilot study / T.V. Chandrasekaran, R.N. Morgan, R.A. Mason et al. // Colorectal Dis. - 2005. - Vol. 7. - № 1. - P. 74-78.

45. Cheney, F.W. Burns from warming devices in anesthesia. A closed claims analysis / F.W. Cheney, K.L. Posner, R.A. Caplan, W.M. Gild // Anesthesiology. 1994. - Vol. 80. -№ 4. - P. 806-810.

46. Cheng, C. Increasing mean skin temperature linearly reduces the core-temperature thresholds for vasoconstriction and shivering in humans / C. Cheng, T. Matsukawa, D.I. Sessler et al. // Anesthesiology. 1995. - Vol. 82.-№5.-P. 1160-1168.

47. Classen, D.C. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection / D.C. Classen, R.S. Evans, S.L. Pestotnik et al. // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - № 5. - P. 281-286.

48. Clutter, W.E. Epinephrine plasma metabolic clearance rates and physiologic thresholds for metabolic and hemodynamic actions in man / W.E. Clutter, D.M. Bier, S.D. Shah, P.E. Cryer // J. Clin. Invest. 1980. -Vol. 66. -№ l.-P. 94-101.

49. Cotecchia, S. Multiple second messenger pathways of alpha-adrenergic receptor subtypes expressed in eukaryotic cells / S. Cotecchia, B.K. Kobilka, K.W. Daniel et al. // J. Biol. Chern. 1990. - Vol. 265. - № 1. -P. 63-69.

50. Dale, H.H. The depressor (vaso-dilator) action of adrenaline / H.H. Dale, A.N. Richards // J. Physiol. 1927. - Vol. 63. - № -14. - Pt 2. - P. 201210.

51. Dawkins, M.J. Non-shivering thermogenesis and brown adipose tissue in the human new-born infant / M.J. Dawkins, J.W Scopes // Nature. — 1965. — Vol. 206. № 980. - P. 201-202.

52. De Witte, J. Perioperative shivering: physiology and pharmacology / J. De Witte, D. Sessler // Anesthesiology. 2002. - Vol. 96. - № 2. - P. 467-484.

53. Del Monte, F. Coexistence of functioning beta 1- and beta 2-adrenoceptors in single myocytes from human ventricle / F. Del Monte, A.J. Kaumann, P.A. Poole-Wilson et al. // Circulation. 1993. - Vol. 88. - № 3. - P. 854863.

54. Detsky, A.S. Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery / A.S. Detsky, H.B. Abrams, J.R. McLaughlin et al. // J. Gen. Intern. Med. 1986. - Vol. 1. - № 4. - P. 211-219.

55. Doufas, A.G. Consequences of inadvertent perioperative hypothermia / A.G. Doufas // Best. Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2003. - Vol. 17. - № 4.-P. 535-549.

56. Dunlop, H.A. Adrenaline vasodilation / H.A. Dunlop // J. Physiol. 1929. -Vol. 67.-P. 349-355.

57. Eberhart, L.H. Independent risk factors for postoperative shivering / L.H. Eberhart, F. Doderlein, G. Eisenhardt et al. // Anesth. Analg. 2005. - Vol. 101. — № 6. - P. 1849-1857.

58. Eger, E.I. MAC of 1-653 in rats, including a test of the effect of body temperature and anesthetic duration. / E.I. Eger, B.H. Johnson // Anesth. Analg. 1987. - Vol. 66. - № 10. - P. 974-976.

59. Eliott, T.R. The action of adrenaline / T.R. Eliott // J. Physiol. 1905. -Vol. 32.-P. 401-467.

60. Emerick, T.H. Epidural anesthesia increases apparent leg temperature and decreases the shivering threshold / T.H. Emerick, M. Ozaki, D.I. Sessler et al. // Anesthesiology. 1994. - Vol. 81. -№ 2. - P. 289-298.

61. Fairchild, K.D. Hypothermia prolongs activation of nf-kappa-b and augments generation of inflammatory cytokines / K.D. Fairchild, I.S. Singh, S. Patel et al. // Am. J. Physiol. Cell Physiol. 2004. - Vol. 287. - № 2. -P. C422-C431.

62. Fellows, I.W. The effect of adrenaline upon cardiovascular and metabolic functions in man / I.W. Fellows, T. Bennett, I.A. Macdonald // Clin. Sci. (Lond.)- 1985.-Vol. 69.-№2.-P. 215-222.

63. Fluck, D.C. Catecholamines / D.C. Fluck // Br. Heart J. 1972. - Vol. 34. -№9.-P. 869-873.

64. Frank, S.M. The catecholamine, Cortisol, and hemodynamic responses to mild perioperative hypothermia, a randomized clinical trial / S.M. Frank, M.S. Higgins, M J. Breslow et al. // Anesthesiology. 1995. - Vol. 82. - № l.-P. 83-93.

65. Frank, S.M. Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events. A randomized clinical trial / S.M. Frank, L.A. Fleisher, MJ. Breslow et al. // JAMA. 1997. - Vol. 277. - № 14.-P. 1127-1134.

66. Frank, S.M. Adrenergic, respiratory, and cardiovascular effects of core cooling in humans / S.M. Frank, M.S. Higgins, L.A. Fleisher et al. // Am. J. Physiol. 1997. - Vol. 272. - № 2. - Pt 2. - P. 557-562.

67. Frank, S.M. Temperature monitoring practices during regional anesthesia / S.M. Frank, J.M. Nguyen, C.M. Garcia, R.A. Barnes // Anesth. Analg. -1999.-Vol. 88.-№2.-P. 373-377.

68. Freyschuss, U. Cardiovascular and metabolic responses to low dose adrenaline infusion: an invasive study in humans / U. Freyschuss, P. Hjemdahl, A. Juhlin-Dannfelt, B. Linde // Clin. Sei. (Lond.) 1986. - Vol. 70.-№2.-P. 199-206.

69. Fryburg, D.A. Effects of epinephrine on human muscle glucose and protein metabolism / D.A. Fryburg, R.A. Gelfand, L.A. Jahn et al. // Am. J. Physiol. 1995.-Vol. 268.-№ 1 Pt l.-P. 55-59.

70. Garcia-Sainz, J.A. Alpha 1-adrenoceptors: function and phosphorylation / J.A. Garcia-Sainz, J. Vazquez-Prado, L. del Carmen-Medina // Eur. J. Pharmacol.-2000.-Vol. 389.-№ l.-P. 1-12.

71. Goldstein, D. The wisdom of the body revisited: the adrenomedullary response to mild core hypothermia in humans / D. Goldstein, S. Frank // Endocr. Regul. 2001. -Vol. 35.-№ l.-P. 3-7.

72. Guimaraes, S. Vascular adrenoceptors: an update / S. Guimaraes, D. Moura //Pharmacol. Rev.-2001.-Vol. 53.-№2.-P. 319-356.

73. Hammel, H.T. Neurones and temperature regulation / H.T. Yammel // Aerospace Medical Research Laboratories Technical Reports 1965. - P. 1-32.

74. Harvey, G. R. Thermoregulation / In: Textbook of physiology. Ed. by D. Emslie-Smith, C. Paterson, T. Scratcherd, N. Read Edinburgh, 1988. - P. 510-533.

75. Hindsholm, K.B. Reflective blankets used for reduction of heat loss during regional anaesthesia / K.B. Hindsholm, C. Bredahl, P. Herlevsen, P.K. Kruhoffer // Br. J. Anaesth. 1992. - Vol. 68. - № 5. - P. 531-533.

76. Hohn, D.C. Effect of O2 tension on microbicidal function of leukocytes in wounds and in vitro / D.C. Hohn, R.D. MacKay, B. Halliday, T.K. Hunt // Surg. Forum. 1976. - Vol. 27. - № 62. - P. 18-20.

77. Ikeda, T. Less core hypothermia when anesthesia is induced with inhaled sevoflurane than with intravenous propofol / T. Ikeda, D.I. Sessler, M. Kikura et al. // Anesth. Analg. 1999. - Vol. 88. - № 4. - P. 921-924.

78. Ikeda, T. Induction of anesthesia with ketamine reduces the magnitude of redistribution hypothermia / T. Ikeda, T. Kazama, D.I. Sessler et al. // Anesth. Analg. -2001. Vol. 93. -№ 4. - P. 934-938.

79. Jequier, E. Thermogenic effects of various beta-adrenoceptor agonists in humans: their potential usefulness in the treatment of obesity / E. Jequier, R. Munger, J.P. Felber // Am. J. Clin. Nutr. 1992. - Vol. 55. - № 1. - P. 249-251.

80. Joris, J. Epidural anesthesia impairs both central and peripheral thermoregulatory control during general anesthesia / J. Joris, M. Ozaki, D.I. Sessler et al. // Anesthesiology. 1994. - Vol. 80. - № 2. - P. 268-277.

81. Kamler, M. In vivo effects of hypothermia on the microcirculation during extracorporeal circulation / M. Kamler, J. Goedeke, N. Pizanis et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2005. Vol. 28. -№ 2. - P. 259-265.

82. Kaudasch, G. The effect of convection warming during abdominal surgery on the early postoperative heat balance. G. Kaudasch, P. Schempp, P. Skierski, E. Turner // Anaesthesist. 1996. - Vol. 45. - № 11. - P. 10751081.

83. Kettner, S.C. Effects of hypothermia on thrombelastography in patients undergoing cardiopulmonary bypass / S.C. Kettner, S.A. Kozek, J.P. Groetzner et al. // Br. J. Anaesth. 1998. - Vol. 80. -№ 3. - P. 313-317.

84. Kettner, S.C. The effect of graded hypothermia (36 degrees C 32 degrees C) on hemostasis in anesthetized patients without surgical trauma / S.C. Kettner, C. Sitzwohl, M. Zimpfer et al. // Anesth. Analg. - 2003. - Vol. 96.- № 6. P. 1772-1776.

85. Kim, J.S. Epidural anesthesia reduces the gain and maximum intensity of shivering / J.S. Kim, T. Ikeda, D.I. Sessler et al. // Anesthesiology. 1998. -Vol. 88. -№ 4. - P. 851-857.

86. Kobayashi, A. Capsaicin activates heat loss and heat production simultaneously and independently in rats / A. Kobayashi, T. Osaka, Y. Namba et al. // Am. J. Physiol. 1998. - Vol. 275. - № 1. - Pt 2. - P. 9298.

87. Kober, A. Effectiveness of resistive heating compared with passive wanning in treating hypothermia associated with minor trauma: a randomized trial /A. Kober, T. Scheck, B. Fulesdi et al. // Mayo Clin. Proc.- 2001. Vol. 76. - № 4. - P. 369-375.

88. Krenzischek, D.A. Forced-air warming versus routine thermal care and core temperature measurement sites / D.A. Krenzischek, S.M. Frank, S. Kelly // J. Post Anesth. Nurs. 1995. - Vol. 10. - № 2. - P. 69-78.

89. Kulkarni, P. Body heat transfer during hip surgery using active core warming / P. Kulkarni, J. Webster, F. Carli // Can. J. Anaesth. 1995. -Vol. 42.-№7.-P. 571-576.

90. Kurz, A. Forced-air warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-water mattresses / A. Kurz, M. Kurz, G. Poeschi et al. // Anesth. Analg. 1993. - Vol. 77. - № 1. - P. 89-95.

91. Kurz, A. Thermoregulatory response thresholds during spinal anesthesia / A. Kurz, D.I. Sessler, M. Schroeder, M. Kurz // Anesth. Analg. 1993. -Vol. 77. - № 4. - P. 721-726.

92. Kurz, A. Desflurane reduces the gain of thermoregulatory arteriovenous shunt vasoconstriction in humans / A. Kurz, J. Xiong, D. Sessler et al. // Anesthesiology. 1995.-Vol. 83.-№6.-P. 1212-1219.

93. Kurz, A. Heat balance and distribution during the core-temperature plateau in anesthetized humans / A. Kurz, D. Sessler, R. Christensen, M. Dechert // Anesthesiology. 1995. - Vol. 83. -№ 3. - P. 491-499.

94. Kurz, A. Alfentanil slightly increases the sweating threshold and markedly reduces the vasoconstriction and shivering thresholds / A. Kurz, J. Go, D. Sessler et al. // Anesthesiology. 1995. - Vol. 83. - № 2. - P. 293-299.

95. Kurz, A. Postoperative hemodynamic and thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia / A. Kurz, D. Sessler, E. Narzt et al. // J. Clin. Anesth. 1995. - Vol. 7. - № 5. - P. 359-366.

96. Lafontan, M. Fat cell adrenergic receptors and the control of white and brown fat cell function / M. Lafontan, M. Berlan // J. Lipid Res. 1993. -Vol. 34. -№7. -P. 1057-1091.

97. Leenen, F.H. Epinephrine and left ventricular function in humans: effects of beta-1 vs nonselective beta-blockade / F.H. Leenen, Y.K. Chan, D.L. Smith, R.A. Reeves // Clin. Pharmacol. Ther. 1988. - Vol. 43. - № 5. - P. 519-528.

98. Lenhardt, R. Mild intraoperative hypothermia prolongs postanesthetic recovery / R. Lenhardt, E. Marker, V. Goll et al. // Anesthesiology. 1997. -Vol. 87.-№6.-P. 1318-1323.

99. Lenhardt, R. Monitoring and thermal management / R. Lenhardt // Best. Pract.Res. Clin. Anaesthesiol.-2003.-Vol. 17.-№4.-P. 569-581.

100. Leslie, K. Mild hypothermia alters propofol pharmacokinetics and increases the duration of action of atracurium / K. Leslie, D. Sessler, A.R. Bjorksten, A. Moayeri // Anesth. Analg. 1995. - Vol. 80. - № 5. - P. 1007-1014.

101. Lindwall, R. Forced air warming and intraoperative hypothermia / R. Lindwall, H. Svensson, S. Soderstrom, H. Blomqvist // Eur. J. Surg. 1998. -Vol. 164. -№ l.-P. 13-16.

102. Liu, Y.L Contribution of beta 3-adrenoceptor activation to ephedrine-induced thermogenesis in humans / Y.L. Liu, S. Toubro, A. Astrup, M.J. Stock // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1995. - Vol. 19. - № 9. - P. 678-685.

103. Macario, A. What are the most important risk factors for a patient's developing intraoperative hypothermia? /A. Macario, F. Dexter // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94. - № 1. - P. 215-220.

104. Mark, A.L. Differences in direct effects of adrenergic stimuli on coronary, cutaneous, and muscular vessels / A.L. Mark, F.M. Abboud, P.G. Schmid, et al. // J. Clin. Invest. 1972. - Vol. 51. - № 2. - P. 279-287.

105. Matsukawa, T. Heat flow and distribution during epidural anesthesia / T. Matsukawa, D. Sessler, R. Christensen et al. // Anesthesiology. 1995. -Vol. 83.-№5.-P. 961-967.

106. Matsukawa, T. Heat flow and distribution during induction of general anesthesia / T. Matsukawa, D.I. Sessler, A. Sessler et al. // Anesthesiology.- 1995. Vol. 82. - № 3. - P. 662-673.

107. Matsukawa, T. Propofol linearly reduces the vasoconstriction and shivering thresholds / T. Matsukawa, A. Kurz, D. Sessler et al. // Anesthesiology. -1995.-Vol. 82.-№5.-P. 1169-1180.

108. Matsukawa, T. i.m. midazolam as premedication produces a concentration-dependent decrease in core temperature in male volunteers / T. Matsukawa , K. Hanagata, M. Ozaki et al// Br. J. Anaesth. 1997. - Vol. 78. - № 4. - P. 396-399.

109. Matsuzaki, Y. Warming by resistive heating maintains perioperative normothermia as well as forced air heating / Y. Matsuzaki, T. Matsukawa, K. Ohki et al. // Br. J. Anaesth. 2003. - Vol. 90. - № 5. - P. 689-691.

110. Michelson, A.D. Reversible inhibition of human platelet activation by hypothermia in vivo and in vitro / A.D. Michelson, H. MacGregor, M.R. Barnard et al. // Thromb. Haemost. 1994. - Vol. 71. - № 5. - P. 633-640.

111. Milligan, L. Хирургия толстой и прямой кишки /L. Milligan // Руководство по клинической анестезиологии, под ред. Б.Дж. Полларда- «МЕДпресс-информ», 2006. С.281-288.

112. Morrow, L.A Age differences in the plasma clearance mechanisms for epinephrine and norepinephrine in humans / L.A. Morrow, O.A. Linares,

113. T.J. Hill et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab 1987. - Vol. 65. - № 3. - P. 508-511.

114. Moss, J. Vascular tone regulation / J. Moss, D.P. Glick // In: Anesthetic pharmacology: Physiologic principles and clinical practice. Ed. by A.S. Evers, M. Maze Churchill Livingstone, 2004. - P.209-226.

115. Negishi, C. Resistive-heating and forced-air warming are comparably effective / C. Negishi, K. Hasegawa, S. Mukai et al. // Anesth. Analg. -2003. — Vol. 96. — № 6. — P. 1683-1687.

116. Odenstedt, H. Clinical evaluation of a partial CO2 rebreathing technique for cardiac output monitoring in critically ill patients / H. Odenstedt, O. Stenqvist, S. Lundin // Acta Anaesthesiol. Scand. 2002. - Vol. 46. - № 2. -P. 152-159.

117. Ozaki, M. Thermoregulatory thresholds during epidural and spinal anesthesia / M. Ozaki, A Kurz., D.I. Sessler et al. // Anesthesiology. -1994. Vol. 81. - № 2. - P. 282-288.

118. Pagel, P. Cardiovascular Pharmacology of Positive Inotropic Drugs / P. Pagel, J. Kersten, D. Waltier // In: Anesthetic pharmacology: Physiologic principles and clinical practice. Ed. by A.S. Evers, M. Maze Churchill Livingstone, 2004. - P. 655-670.

119. Ratheiser, K.M. Epinephrine produces a prolonged elevation in metabolic rate in humans / K.M. Ratheiser, D.J. Brillon, R.G. Campbell, D.E. Matthews // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol. 68. - № 5. - P. 1046-1052.

120. Rohrer, M.J. Effect of hypothermia on the coagulation cascade / M.J. Rohrer, A.M. Natale // Crit. Care Med. 1992. - Vol. 20. - № 10. - P. 1402-1405.

121. Rose, J. Cardiovascular function in hypothermic anesthetized man / J. Rose, T. McDermott, L. Lilienfield et al. // Circulation. 1957. - Vol. 15. - № 4. -P. 512-517.

122. Rosen, S.G. Epinephrine kinetics in humans: radiotracer methodology / S.G. Rosen, O.A. Linares, J.A. Sanfield et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab 1989. - Vol. 69. - № 4. - P. 753-761.

123. Rozec, B. Place of beta 3-adrenoceptors among other beta-adrenoceptor subtypes in the regulation of the cardiovascular system / B. Rozec, J. Noireaud, J.N. Trochu, C. Gauthier // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. — 2003. -Vol. 96.-№9. p. 905-913.

124. Sarnoff, S. Hemodynamic determinants of oxygen consumption of the heart with special reference to the tension-time index / S. Sarnoff, E. Braunwald, G. Welch jr. et al. // Am. J. Physiol. 1958. - Vol. 192. - № 1. - P. 148156.

125. Schmied, H. Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip arthroplasty / H. Schmied, A. Kurz, D.I. Sessler et al. // Lancet. 1996. - Vol. 347. - № 8997. - P. 289-292.

126. Sellden, E. Peri-operative amino acid administration and the metabolic response to surgery / E. Sellden // Proc. Nutr. Soc. 2002. — Vol. 61. - № 3.-P. 337-343.

127. Sessler, D.I. Central thermoregulatory inhibition by general anesthesia / D.I. Sessler // Anesthesiology. 1991. - Vol. 75. - № 4. - P. 557-559.

128. Sessler, D.I. Mild perioperative hypothermia / D.I. Sessler // N. Engl. J. Med. 1997.-Vol. 336.-№24.-P. 1730-1737.

129. Sessler, D.I. Perioperative heat balance / D.I. Sessler // Anesthesiology. -2000. Vol. 92. - № 2. - P. 578-596.

130. Sessler, D.I. Complications and treatment of mild hypothermia / D.I. Sessler // Anesthesiology. 2001. - Vol. 95. - № 2. - P. 531-543.

131. Sharkey, A. Effect of radiant heat on the metabolic cost of postoperative shivering / A. Sharkey, R.H. Gulden, J.M. Lipton, A.H. Giesecke // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 70. - № 4. - P. 449-450.

132. Shitara, T. Dobutamine infusion modifies thermoregulation during general anesthesia / T. Shitara, Z. Wajima, R. Ogawa // Anesth. Analg. 1996. -Vol. 83.-№6.-P. 1154-1159.

133. Standards for basic anesthetic monitoring approved on October 21, 1986, and last amended on October 25, 2005. // ASA standards, guidelines and statements. - 2008.

134. Shoemaker, W.C. Hemodynamic and oxygen transport responses in survivors and nonsurvivors of high-risk surgery /W.C. Shoemaker, P.L. Appel, H.B. Kram // Crit. Care Med. 1993. - Vol. 21. - № 7. - P. 977990.

135. Staten, M.A. Physiological increments in epinephrine stimulate metabolic rate in humans / M.A. Staten, D.E. Matthews, P.E. Cryer, D.M. Bier // Am. J. Physiol. 1987. - Vol. 253. - № 3. - Pt 1. - P. 322-330.

136. Stoelting, R.K. Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice / R.K. Stoelting, S.C. Hillier // Lippincott, Williams & Wilkins, 2006.

137. Stratton, J.R. Hemodynamic effects of epinephrine: concentration-effect study in humans / J.R. Stratton, M.A. Pfeifer, J.L Ritchie., J.B. Halter // J. Appl. Physiol. 1985.-Vol. 58.-№4.-P. 1199-1206.

138. Szmuk, P. Spinal anesthesia speeds active postoperative rewarming / P. Szmuk, T. Ezri, D.I. Sessler, et al. // Anesthesiology. 1997. — Vol. 87. -№ 5.-P. 1050-1054.

139. Taguchi, A. Negative pressure rewarming vs. forced air warming in hypothermic postanesthetic volunteers / A. Taguchi, C.F. Arkilic, A. Ahluwalia et al. // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 92. - № 1. - P. 261-266.

140. Taguchi, A. Effects of a circulating-water garment and forced-air warming on body heat content and core temperature / A. Taguchi, J. Ratnaraj, B. Kabon et al.// Anesthesiology. -2004. -Vol. 100.-№5.-P. 1058-1064.

141. Tarnow, J. Cardiovascular effect of low-dose epinephrine infusions in relation to the extent of preoperative beta-adrenoceptor blockade / J. Tarnow, R.K. Muller // Anesthesiology. 1991. - Vol. 74. - № 6. - P. 1035-1043.

142. Tinker, J. Pro: strong inotropes (i.e., epinephrine) should be drugs of first choice during emergence from cardiopulmonary bypass / J. Tinker // J. Cardiothorac. Anesth. 1987. - Vol. 1. -№ 3. - P. 256-258.

143. Torossian, A. Survey on intraoperative temperature management in Europe / A. Torossian // Eur. J. Anaesthesiol. 2007. - Vol. 24. - № 8. - P. 668675.

144. Turnia, N. Convection warmers a possible source of contamination in laminar airflow operating theatres? / N. Turnia, G.P. Ashcroft // J. Hosp. Infect. - 2002. - Vol. 52. - № 3. - P. 171 -174.

145. Valeri, C.R. Hypothermia-induced reversible platelet dysfunction, C.R. Valeri, H. Feingold, G. Cassidy et al. // Ann. Surg. 1987. - Vol. 205. - № 2.-P. 175-181.

146. Vanhees, L. Influence of beta 1- versus beta 2-adrenoceptor blockade on left ventricular function in humans / L. Vanhees, A. Aubert, R. Fagard et al. //J. Cardiovasc. Pharmacol. 1986. - Vol. 8. -№ 5. - P. 1086-1091.

147. Von Anrep, G. On local vascular reactions and their interpretation / G. Von Anrep // J. Physiol. 1912. - Vol. 45, - P.307-317.

148. Webber, J. The effects of fasting on the thermogenic, metabolic and cardiovascular responses to infused adrenaline / J. Webber, J. Taylor, H. Greathead et al. // Br. J. Nutr. 1995. - Vol. 74. - № 4. - P. 477-490.

149. Winkler, M. Aggressive warming reduces blood loss during hip arthroplasty / M. Winkler, O. Akca, B. Birkenberg et al. // Anesth. Analg. -2000.-Vol. 91. -№ 4. P. 978-984.

150. Wise, A. Interactions of the alpha2A-adrenoceptor with multiple Gi-family G-proteins: studies with pertussis toxin-resistant G-protein mutants / A. Wise, M.A. Watson-Koken, S. Rees et al. // Biochem. J. 1997. - Vol. 321. -№ 3.-P. 721-728.

151. Woodcock, E.A. Roles of alphalA- and alphalB-adrenoceptors in heart: insights from studies of genetically modified mice / E.A. Woodcock // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2007. - Vol. 34. - № 9. - P. 884-888.

152. Young, C.C., Temperature monitoring / C.C. Young, R.N. Sladen // Int. Anesthesiol. Clin. 1996. - Vol. 34. - № 3. - P. 149-174.

153. Zhang, Y. Anesthesia and postoperative shivering: its etiology, treatment and prevention / Y. Zhang, K.C. Wong // Acta Anaesthesiol. Sin. 1999.

154. Vol. 37. — № 3. — P. 115-120.