Профилактика и лечение воспалительных бронхолегочных осложнений у больных, оперированных на органах брюшной полости, при помощи небулайзерой лекарственной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кокин, Андрей Витальевич

• Кокин, Андрей Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кокин, Андрей Витальевич

Введение.

Глава 1. Современное состояние профилактики и лечения бронхо-легочных осложнений у хирургических больных (обзор литературы).

1.1. Структура бронхо-легочных заболеваний в хирургической практике.

1.2. Факторы риска и патогенез бронхо-легочных осложнений у хирургических больных.

1.3. Иммунные нарушения у хирургических больных.

1.4. Профилактика и лечение бронхолегочных осложнений у хирургических больных.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика клинических и лабораторных методов исследования.

2.3. Характеристика инструментальных методов обследования.

2.2. Используемые средства.

2.3. Стандартная терапия группы сравнения.

Глава 3. Обоснование необходимости применения небулайзерной терапии у больных с бронхо-легочными осложнениями после операций на органах брюшной полости.

3.1. Устройство и принцип действия небулайзера.

3.2. Лекарственные вещества применяемые для профилактики и лечения бронхо-легочных осложнений у больных оперированных на органах брюшной полости.

3.3. Методика проведения небулайзерной терапии и местной иммуномодуляции у больных основной группы.

Глава 4. Результаты исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение воспалительных бронхолегочных осложнений у больных, оперированных на органах брюшной полости, при помощи небулайзерой лекарственной терапии»

За последние годы частота бронхо-легочных осложнений у больных оперированных на органах брюшной полости составляет, по данным различных авторов, от 15 до 17,2 % ( Гельфанд Б.Р. с соавт., 2000 ;Стручков В.И. с соавт., 1979; Зайцев В.Т. с соавт., 1981;Бобринская Й.Г. и соавт., 1991,1996; ). Среди них пневмония занимает ведущее место. Ей отводится одно из главных мест среди различных проявлений госпитальной инфекции (Кабанов Ю.Н., 1974; Ермолов А.С. и соавт., 1991; Евдокимов Е.А. и соавт., 1998 ).

Частота бронхо-легочных осложнений, развившихся после лапаротомий колеблется довольно в широких пределах и составляет от 1,9 % до 9,6 % (Карпов М.В., 1982; Бартусевичене А.С., 1989; Теплова Л.П. и соавт., 1979; Свиридов С.В. и соавт., 1993 ). Авторы отмечают, что чем выше этаж брюшной полости, на котором проводится операция, тем чаще возникают подобные осложнения (Ермолов А.С. и соавт., 2001).

Наиболее часто бронхо-легочная патология возникает после операции на желчных путях и желудке, после вмешательств по поводу панкреонекроза (Луцевич Э.В. и соавт., 1995; Шуркалин Б.К. и Горский В.А., 1988). При этом летальность от бонхо-легочных осложнений у больных оперированных на органах брюшной полости остается достаточно высокой. По данным ряда авторов она составляет 0,8% (Ярема И.Б. и соавт., 2001., Зайратъянц О.В., 2002).

У основной массы пациентов имелись факторы риска возникновения бронхо-легочных осложнений: эндотрахеальный наркоз ( 100%) , длительная искуственная вентиляция легких ( > 1-х суток у 96 % больных ), длительный постельный режим, оперативные вмешательства на органах ^верхнего этажа, брюшной полости, повторные оперативные вмешательства (релапаротомии)

82 %), сопутствующая патология (хронические обструктивные болезни легких, недостаточность кровообращения у 23 % больных ).

Во многом это обусловлено поздней госпитализацией, возрастом пациентов, ростом резистентности возбудителей внутрибольничных инфекций к антибиотикам (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2000).

Помимо этого, причинами развития бронхо-легочных воспалений являются нарушения бронхиальной проводимости, наличие хронического инфекционного процесса в легочной ткани и нарушение в ней м икр оцир ку л я ци и в очаге повреждения. Для коррекции этих нарушений с большой эффективностью применяется местное введение препаратов непосредственно в дыхательные пути пациентов (Соколов С.Б., 1981).

В последнее время усилия многих клиницистов направлены на поиск наиболее эффективных способов санации бронхов. В настоящее время используются несколько таких способов: назобронхиальная катетеризация, чрескожная катетеризация трахеи и бронхов, инсталляция через назобронхиальный катетер лекарственных средств, санационная и лечебная бронхоскопия (Костюченко A.JI., 1985). Однако, использование подобных методик в отделении реанимации не всегда возможно, например, у крайне тяжелых больных (Гологорский В.А., 1981). Современное лечение заболеваний дыхательных путей предполагает широкое использование аэрозольной терапии, что связано с возможностью быстрой доставки препаратов в дыхательные пути, высокой местной активностью ингаляционных средств, неивдазивностью, уменьшением системных побочных эффектов (Чучалин А.Г., 1999). Однако использование дозирующих аэрозольных ингаляторов у пациентов реанимационных отделений затруднено в связи с тяжестью состояния, недостатками, имеющейся в настоящее . время ингаляционной техники, возрастными особенностями, что существенно влияет на дозу, попадающую в легкие. При этом ингаляционная терапия, проводимая с помощью небулайзеров, позволяет осуществить быстрое и высокоэффективное местное фармакологическое воздействие, а также проводить профилактическое воздействие на дыхательные пути у больных с хроническими воспалительными заболеваниями бронхов и легких в предоперационном периоде (Семиголовский Н.Ю. 1994).

Действие большинства антибиотиков при системном или эндолимфатическом введении может обуславливать снижение интенсивности специфического иммунного ответа и фагоцитоза. (Панченков Р. Т. и соавт., 1984; Верткин A.JI. и соавт., 2001). В ряде случаев их действие может вызвать парадоксальный эффект - воспаление принимает затяжное течение, рецидивирует или становится хроническим. С целью коррекции местного иммунитета целесообразно применение местных иммуномодуляторов (Колобов С.В. и Зайратъянц О.В., 2001). В доступной нам литературе мы не обнаружили данных по профилактике и лечению бронхо-легочных осложнений у больных с острой хирургической патологией с помощью небулайзерного введения лекарственных препаратов, в том числе и иммуномодуляторов.

Таким образом, возрастание в последнее время среди больных с острой хирургической патологией числа случаев бронхо-легочных осложнений, с преобладанием пневмонии (Зубков М.Н., 2001; Корниенко А.Н. и соавт., 1997), а также не всегда удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты традиционных методов лечения данной патологии послужили основание^ для выполнения данного исследования и определили цель и задачи работы.

- 7

Цель исследования

Улучшить результаты профилактики и лечения воспалительных бронхо-легочных осложнений путем применения небулайзерной лекарственной терапии у больных оперированных на органах брюшной полости.

Основные задачи работы

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить факторы способствующие развитию воспалительных бронхо-легочных осложнений у больных оперированных на органах брюшной полости.

2. Выявить характер нарушений иммунного статуса и разработать способы его коррекции у хирургических больных с бронхо-легочными воспалительными осложнениями.

3. Выработать показания и определить эффективность небулайзерной терапии и терапии препаратом ИРС 19 у больных оперированных на органах брюшной полости.

4. Оценить результаты профилактики и лечения бронхо-легочных осложнений с помощью небулайзерного введения лекарственных препаратов у больных оперированных на органах брюшной полости.

Научная новизна работы

На большом клиническом материале выявлены особенности клинического течения бронхо-легочных осложнений у больных оперированных на органах брюшной полости.

Оценена эффективность небулайзерного введения лекарственных препаратов у хирургических больных в комплексной терапии бронхо-легочных осложнений.

Разработан метод иммунокоррекции в комплексе мероприятий при лечении и профилактике бронхо-легочных осложнений у больных оперированных на органах брюшной полости.

Практическая значимость работы

Выявленные иммунные нарушения позволили проводить иммунокоррегируюшую терапию у больных с бронхолегочными осложнениями и повысить эффективность традиционной терапии, уменьшить сроки нахождения больного в хирургическом отделении.

Применение в комплексной терапии небулайзера позволяет существенно повысить эффективность лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких и значительно снизить летальность от бронхо-легочных осложнений.

Выявленные иммунные нарушения позволили проводить иммунокоррегируюшую терапию у больных с бронхолегочными осложнениями и повысить эффективность традиционной терапии.

Предложенные и внедренные в клиническую практику методы комплексного лечения больных с бронхо-легочными осложнениями, позволяют быстро восстановить адекватную дренажную функцию трахеобронхиального дерева, восстановить нормальную секреторную активность бронхолегочной системы, нормализовать местный иммунитет. Разработанная методика позволяет уменьшить развитие гнойно-воспалительных заболеваний легких у больных оперированных на органах брюшной полости.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. Конференции "Вопросы частной хирургии и маммологии", посвященной 80-летию со дня рождения профессора Р.Т. Панченкова, Москва, май 2002г.;

2. IX Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство", Москва, март 2002;

3. Научной-практической конференции, посвященной 30-летаю клинической больницы Центросоюза Российской Федерации (г. Москва, декабрь 2002г.);

4. Научно-практической конференции кафедры хирургических болезней № 1 лечебного факультета с курсами маммологии и нейрохирургии ФТТДО МГМСУ, оперативной хирургии и топографической анатомии МГМСУ, НИМСИ при МГМСУ; лаборатории оперативной хирургии и клинической лимфологии РМАПО, патологической анатомии МГМСУ, сотрудников хирургических отделений ГКБ № 33 им. проф. А. А. Остроумова, ГКБ № 40 и ГКБ № 52, клинической больници Центросоюза Российской Федерации (г. Москва) от 02.11.2002.

Реализация результатов исследования

Результаты научных исследований, изложенные в диссертационной работе, внедрены в практику хирургических и реанимационных отделений ГКБ № 33 им. проф. А.А. Остроумова, ГКБ № 40 г. и клинической больницы Центросоюза РФ.

Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе в лекционном материале, семинарских занятиях, в элективном курсе на кафедре госпитальной хирургии МГМСУ.

- 10-Публикации

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 124 страницах и состоит из введения, обзора литературы, трех глав с описанием результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 16 диаграмами. Библиографический указатель содержит 39 отечественных и 87 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кокин, Андрей Витальевич

Выводы.

1. Основными предрасполагающими к развитию бронхо-легочных осложнений факторами являются: оперативные вмешательства на органах верхнего этажа брюшной полости, длительное ИВЛ, аспирация.

2. У больных, оперированных на органах брюшной полости у которых развиваются бронхо-легочные осложнения имеются выраженные нарушения иммунитета с явлениями вторичного иммунодефицитного состояния, которые проявляются: снижением иммуноглобулина А, повышением иммуноглобулина G; уменьшением общего числа лимфоцитов, уменьшением Т-хелперов и увеличением Т-супрессоров.

Местное применение иммунотерапии (тактивина) и IRS 19 нормализует местный иммунный и системный иммунный ответ, проявляющийся в увеличении лимфоцитов на 1,0 х109/л, Т -хелперов на 0,1х109/л, уменьшение Т-супресоров в 3,2 раза.

3. Выработаны показания к назначению небулайзерной терапии и ИРС 19 у больных, оперированных на органах брюшной полости. Разработанная методика небулайзерного введения лекарственных препаратов, в том числе и иммуномодуляторов, позволяет доставлять лекарственные препараты непосредственно в очаг поражения, и обеспечивать тем самым максимальную биодоступность и концентрацию лекарственных препаратов.

4. В результате использования разработанных методов профилактики и комплексной терапии с применением небулайзера количество бронхо-легочных осложнений у больных, оперированных на органах брюшной полости уменьшилось в 3,2 раза, общегодовая летальность от бронхо-легочных осложнений снизилась с 0,7% до 0,4%, сокращен хирургический койко-день в 1,5 раза и сокращены сроки реабилитации.

Практические рекомендации

1. С момента поступления больного в хирургическое отделение или отделение реанимации и интенсивной терапии после оперативного вмешательства необходимо: у больных на спонтанном дыхании интроназальная инсталляция спрея IRS-19 в объёме двух стандартных доз два раза в сутки. С последующим ингаляторным введением Беродуала (2 мл) с последующей ингаляцией Лазольвана (2 мл) три раза в сутки.

Ингаляция антибиотика (нетромицин, амикацин, гентамицин) в стандартной дозе (на кг веса больного) два раза в сутки.

Ингалирование введение тактивина однократно в сутки в дозе 200 микрограмм на ночь.

2. Ингаляции проводились небулайзером фирмы OMRON через лицевую маску, или ротовой загубник, на ИВЛ терапия возможна через встроенный небулайзер на аппаратах PURITAN BENET 7200; EVENT INSPIRATION, DREGER EVITA2+ При прекращения респираторной поддержки, с переводом больного на самостоятельное дыхание терапию необходимо продолжать портативным небулайзером.

3. Параллельно с небулайзерной терапией необходимо проводить стандартную терапию включающую в себя инфузионную терапию, антибиотикотрапию, специфическое лечение для определенной патологии в адекватном объеме.

-114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кокин, Андрей Витальевич, 2003 год

1. Русская литература

2. Адамбеков Д.А., Садов В.Ф. Литвинов В.И. Пробл. туберкулеза, 1993; 12: 52-4.

3. Б.Р.Гельфанд, В.А.Гологорский, Б.З.Белоцерковский, Е.Б.Гельфанд, В.И.Карабак, Е.А.Алексеева. Лечение нозокомиальных пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких у хирургических больных. //Consilium medicum. Приложение, хирургия, 2001

4. Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич, Е.Ц.Цыденжапов, Б.Б.Орлов, А.Н.Брюхов. Антибиотико профилактика и терапия при панкреонекрозе. //Инфекции и антимикробная терапия, 1999.- №2, Т.1.

5. Выжигина М.А., Виницкий Л.И., Тимербаев В.Х. и др. К вопросу о патьогенезу гиповентиляции оперируемого легкого // Анестезия и реаниматология-1996.-№1 .-с.6-8

6. Гологорский В.А., Багдатьев В.Е., Лапшихин И.Ю., Нистратов С.Л., Клинико-Функциональные и ренгенологические параллели при респираторном дистресс-синдроме //Анест. и реаниматология.-1987.№1-с.33-37.

7. Согласованное заявление ПРИЛ. РМЖ, Том 2 № 5,1998

8. Гребенникова А.Т., Костюченко А.Л., Обтурация бронхов слизью как причина постоперационной дыхательной недостаточности // Клин. Хирургия, 1976.-№4 с.41-45.

9. Ю.Гришаков С.В., Костюченко А.Л.,Сингаевский С.Б., Шнитко С.Н., Влияние временной эндобронхиальной окклюзии на легочный газообмен при лечении пневмоторакса // Вест.хирургии.- Т.148,№5-с.269-275.

10. П.Д.м.н. Н.П. Домникова, академик РАМН Л. Д. Сидорова Антибактериальная терапия нозокомиальных пневмоний КАХ, Том 3 № 1-2,2001 Новосибирская государственная медицинская академия.

11. Долина О.А., Добровольский В.И., Клименкова Е.В., Горелик С.Б., Изменение функции легких в постоперационный период в условиях зондового питания // Анест.и реаниматология-1990.-№5.-с23-28.

12. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Ильина В.Н. Предшествующее назначение антибактериальных препаратов фактор, способствующий развитию внутрибольничной пневмонии и ухудшающий прогноз. Пульмонология 1998; 4: 23-27.

13. Ермолов А.С., Васина Т.А. Эндолимфатическая антибактериальная терапия гнойно-септических осложнений и заболеваний в хирургии. //Проблемы лимфологии и количественной патологии. Научн. труды.- М., РМАПОМЗРФ, 1997

14. И.В.Ярема, В.В.Евдокимов, Н.Н.Сильманович, Б.М.Уртаев, М.Б.Либерман, Ю.А.Нежинский. Квантовая аутолимфотерапия при хроническом сепсисе //Хирургический сепсис.

15. Каленский В.Х. Выраженность аутоиммунных сдвигов у больных острым инфарктом миокарда, осложненным отеком легких. "Современные методы диагностики и лечения сердечной недостаточности". Всерос. конф. Материалы.- М., 1982.

16. К.М.Н. М.А. Куценко, профессор Ю.К. Новиков НИИ пульмонологии Минздрава РФ, кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ, Москва Лечение хронического бронхита РМЖ, Том 9 № 5, 2001

17. К.М.Н. С.Н. Авдеев Аспирационная пневмония НИИ пульмонологии МЗ РФ РМЖ, Том 9 №21,2001

18. К.м.н. С.Н. Авдеев Использование небулайзеров в клинической практике. НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва РМЖ, Том 9 № 5, 2001

19. К.М.Н. С.Н. Авдеев, академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин НИИ пульмонологии Минздрава РФ, Москва Симпатомиметики при тяжелом обострении бронхиальной астмы РМЖ, Том 8 № 4, 2000.

20. Клиническая иммунология и аллергология. /Под ред. А.В.Караулова.-М.: Медицинское информационное агентство, 2001.

21. Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс. Л., Медицина, 1988;

22. Колобов С.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии. Иммуномодулирующая терапия заболеваний органов дыхания и пищеварения.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.

23. Колобов С.В., Ярема И.В. Гастроиммунотерапия. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001

24. Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Лимфотропная иммуномодулирующая терапия острого панкреатита. /Научные труды НИИ морфологии человека.- М., 2001.

25. С.В.Колобов, А.И.Мартынов, А.В.Зайцев, Е.В.Кривцова. Эффективность ингаляционной терапии у больных с пневмонией и бронхообструктивным синдромом в реанимационном отделении Росс, национ. конгресс "Человек и лекарство". Тезисы.- М., Эхо, 2002

26. Костюченко А.Л., Буравцев В.И., Тулупов А.И.Интенсивная терапия и местное лечение больных после операции на легких и плевре // В кн.: Хирургия легких и плевры.- Л.:Медицина.-с350-372.

27. Луцевич Э.В., Чепреленко Г.В., Стаханов М.Л. Эволюция представлений о строении внутри- и внеорганных путей транспорта лимфы. /"Проблемы неотложной хирургии". Конф., посвященная 90-летию со дня рождения Академика В.И.Стручкова.-М., МГМСУ, 1998,- T.IV

28. М.Н. Зубков, М.М. Зубков. Госпитальные пневмонии: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение. РМЖ. Том 2/N 1/2000

29. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность,- М.: Медицина, 1989.-239с.

30. Можаев Г.А.,Тихоновский И. Ю. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений в бронхолегочной системе при продленной ИВЛ // Анестезиологияи реаниматология-1990.-№1-с.50-51.

31. Можаев Г .А., Носов В.В.Влияние искусственной вентиляции легких на мукоцилиарный аппарат и местный иммунитет дыхательной системы// Анестезиологияи реаниматология-1995.-№4.-с.52-51.

32. Навашин С.М., Чучалин А.Г,, Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Клин, фармакология и терапия 1999; 1

33. Н.В. Дмитриева, И.Н. Петухова. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных. Онкологический Научный Центр им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва КАХ, Том 1 № 1,1999

34. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильмагович Н.Н. Лимфостимуляция. -М.: Медицина, 1986.

35. Петров Р.В. Иммунология.- М.: Медицина, 1987

36. Путов Н.В., Левашов Ю.Н. Болезни органов дыхания Под ред. Палеева Н.Г., М., Медицина, 1989

37. Покровский Г.А., Костылев Е.Г. Применение гелий-кислородных ингаляций для профилактики и лечения постоперационных осложнений// Методические рекомендации.-М.,1981 .-10с.

38. Профессор А.Н. Цой Ингаляционные глюкокортикостероиды: эффективность и безопасность. ММА имени И.М. Сеченова» РМЖ, Том 9 №5,2001.

39. Профессор Л.И.Дворецкии Пожилой больной с хроническим обструктивным заболеванием легких в практике интерниста ММА им. И.М.Сеченова РМЖ, Том 7 № 16,1999

40. Профессор Ю.К. Новиков. Госпитальные пневмонии. Российский государственный медицинский университет. РМЖ, Том 8 № 12, 2000

41. Р.Т.Панченков, Ю.Е.Выренков, И.В.Ярема, Э.Г.Щербакова Эндолимфатическая антибиотикотерапия,- М.: Медицина. 1984.

42. Руководство по иммунофармакологии. /Под ред. М.М.Дейла, Дж.К.Формен M.M.Dale.- Перевод с англ. О.Г.Яновского, под ред. Б.С.Утешева. -М.: Медицина, 1998

43. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия в хирургии. //Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Материалы конгресса. Санкт-Петербург, 1998.

44. Соколов Е.И., Бисярина В.П., Тиганов А.С. Анамнез. /Малая медицинская эциклопедия. М.:Советская

45. Стручков В.И. Гнойные заболевания легких и плевры. М., 1967.

46. Савельев B.C. Тромбоэмболия легочной арерий-классификация, прогноз и хирургическая тактика // Грудн. Хирургия.-1985.-№5.-с.10-15.

47. СавельевВ.С.,Яблоков Е.Т., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. М.:Медицина,1990.-335с.

48. Соколов С.Б., Перцовский А.И.,Жучков А.Т. и др. Лечение абсцессов легкого и абсцедирующих пневмоний с использованием внутритканевого электрофореза // Грудн. Хирургия.-1981.-№4-с.61-65.

49. Л.С. Страчунского, Ю.Б.Белоуса, С.Н.Козлова.- Антибактериальная терапия М.: Фармединфо, 2000.эциклопедия, 1991

50. Л.Б.Тарасова, Б.С.Брискин, Д.А.Демидов, И.Дааджнех. Морфоструктурные особенности легочной ткани у лабораторных животных при экспериментальном перитоните "Современные технологии восстановительной медицины". Всерос. конф. Мат.-Сочи, 2001.

51. Шик Л.Л., Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания.- JI.: Медицина,1980.

52. С.В.Колобов, А.И.Мартынов, А.В.Зайцев, Е.В.Кривцова. Эффективность ингаляционной терапии у больных с пневмонией и бронхообструкгивным синдромом в реанимационном отделении Росс, национ. конгресс "Человек и лекарство". Тезисы,- М., Эхо, 2002

53. Сидоренко С.В. Эмпирическая терапия госпитальных инфекций: желания и возможности. Клиническая фармакология и терапия 1998; 2:11-13.

54. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: Астра Фарм Сервис, 1995.

55. Ярема И.В., Загребельный О.Н., Сильманович Н.Н. Иммунореанимация некоторых критических состояний в клинической практике. //Всес. съезд анестезиологов и реаниматологов. 4-ый: Тез. докл.- М., 1989.-нф. Материалы М., 1982

56. Яковлев С. СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ. МЕЖДУНАРОДНАЯ ПЕРСПЕКТИВА. РМЖ, Том 1 № 1,1999.1. Иностранная литература

57. Appel D., Karpel J.P., Sherman М. Epinephrine improves expiratory airflow rates in patients with asthma who do not respond to inhaled metaproterenol sulfate. J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 84: 90-8.

58. Baddour L.M. Christensen G.D. Simpson W.A., et al. Microbial adherence. In Principles and Practice of Infectious Diseases (Eds. Mandell G.L., Douglas R.G., Bennett J.E.): N.Y.-Churchill Livingstone Inc. 1990;ed.3: 9-25.

59. Barry P., O'Callaghan C. Therapeutic aerosols. Medicine (London) 1995; 23: 270- 273.

60. Bartlett J.G., O'Keefe P., Tally F.P., et al. Bacteriology of hospital-acquired pneumonia. Arch. Intern. Med. 1986; 146: 868-71.

61. Bartlett JG. Anaerobic bacterial infections of the lung and pleural space. Clin Infect Dis 1993; 16 Suppl 4:248-5.

62. Barlett J.R., Breiman R.F., Mandell L.A. et al.: "Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin. Infect. Dis. 1998; 26 4.: 811-38".

63. Becquemin M.H., Swift D.L., Bouchikhi A., Roy M., Teillac A. Particle deposition and resistance in the nose of adults and children. Eur.Respir.J. 1991; 4: 694- 702.

64. Bell J., Hartley P., Cox J. Dry powder aerosol. I. A new powder inhalation device. J.Pharm.Sci. 1971; 60: 1559- 1564.

65. Bisgaard H. Patient-related factors in nebulized drug delivery to children. Eur.Respir.Rev. 1997; 7: 376- 377.

66. Cassire HA, Niederman MS. Aspiration pneumonia, lipoid pneumonia, and lung abscess. In: Pulmonary diseases. Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. (Ed). Lippincot-Raven, Philadelphia, 1998: 645-55.

67. Chaffey M.H., Klein J.S., Gamsu G., Blanc P., Golden J.A. Radiographic distribution of Pneumocystis carinii pneumonia in patients with AIDS treated with prophylactic inhaled pentamidine. Radiology 1990; 175: 715- 719.

68. Chapman K.R. History of anticholinergic treatment in airway disease. In: Anticholinergic therapy in obstructive airways disease. Gross N.J. (Ed). Franclin Scientific Publications, London. 1993: 9- 17.

69. Chick S., Harber M.J., Mackenzie R. et al. Modified meTDod for studying bacterial adhesion to isolated uroepiTDelial cells and uromucoid. Infect. Immun. 1981;34:256-61.

70. Clark AR. The use of laser defraction for the evaluation of the aerosol clouds generated by medical nebulisers. Int.J.Pharm 1995; 115: 69- 78.

71. Cockroft DW, Hurst TS, Gore BP. Importance of evaporative losses during standardized nebulized inhalation provocation tests. Chest 1989; 96: 505- 508.

72. Croghan JE, Burke EM, Caplan S, et al. Pilot study of 12-month outcomes of nursing home patients with aspiration on videofluoroscopy. Dysphagia 1994; 9: 141-6.

73. Dennis J.H., Stenton S.C., Beach J.R., Avery A.J., Walters E.H., Hendrick D.J. Jet and ultrasonic nebuliser output: use of a new method for direct measurement of aerosol output. Thorax 1990; 45: 728- 733.

74. Denyer J. Adaptive aerosol delivery in practice. Eur.Respir.Rev. 1997; 7: 388389.

75. Dessanges J.F. Nebuliseurs. La Lettre du Pneumologue 1999; ii: I- II.

76. Devadason S.G., Everald M.L., Linto J.M., Le Souef P.N. Comparison of drug delivery from conventional versus "Venturi1' nebulizers. Eur.Respir.J. 1997; 10: 2479-2483.

77. Diot P., Palmer L.B., Smaldone A., et al., RhDNase I aerosol deposition and related factors in cystic fibrosis. Am.Rev.Respir.Dis. 1997; 156: 1662- 1668.

78. Dolovich M, Ryan G, Newhouse MT. Aerosol penetration into the lung: influence on airway responses. Chest 1981; 80: 834- 836.

79. Dolovich M. New propellant-free technologies under investigation. J.Aerosol.Med. 1999; 12: S9- S17.

80. Douglas J.C., Rafferty P., Fergusson R.J., Prescott R.J., Crompton G.K., Grant I.W.B. Nebulised salbutamol without oxygen in acute severe asthma: how effective and how safe? Thorax 1985; 40: 180- 183.

81. Edelstein H., McCabe R.E. Atypical presentations of Pneumocystis carinii pneumonia in patients receiving inhaled pentamidine prophylaxis. Chest 1990; 98: 1366- 1369

82. Edmond ED, Man P. Pharmaceutical formulations suspensions and solutions. J.Aerosol. Med. 1994; 7: S3- 26.

83. Esposito A.L. Clin. Chest Med., 1987; 8 (3): 373-80.

84. Everard ML, Clark AR, Milner AD. Drug delivery from jet nebulisers. Arch.Dis.Child. 1992; 67: 586- 591.

85. Everard ML, Hardy JG, Milner AD. Comparison of nebulised aerosol deposition in the lungs of healthy adults following oral and nasal inhalation. Thorax 1993; 48:1045- 1046.

86. Fagon J.Y., Chastre J., Hance A.J., et al. Nosocomial pneumoniae in ventilated pations: A cogort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Am. J. Med. 1993; 94: 281-8.

87. Fagon J.Y., Vuagnant A., Trouillet J.L., et al. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units. JAMA 1996; 275 (11): 866869.

88. Freedman T. Medihaler therapy for bronchial asthma: a new type of aerosol therapy. Postgrad.Med.J. 1956; 20: 667- 673.

89. George D.L. Epidemiology of nosocomial ventilator associated pneumoniae: A multivariate analysis. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1993; 14:163-9.

90. Goodman D.E., Israel E., Rosenberg M., Johnston R., Weiss S.T., Drazen J.M. The influence of age, diagnosis, and gender on proper use of metered-dose inhalers. Am.J.Respir.Crit.Care Med. 1994; 1505:1256-61.

91. Haas C.F., Weg J.G. Exogenous surfactant therapy: an update. Respir.Care 1996;41:397-414. '

92. Hall S.K. Acute angle-closure glaucoma as a complication of combined beta-agonist and ipratropium bromide therapy in the emergency department. Ann.Emerg.Med. 1994; 23: 884- 887

93. Harper C.M., Lyles Y.M. J Am Geriat Soc 1988; 36:1047-54.

94. Hopkins H., Stull Т., Von Essen S.G., et al. Neutrophil chemotactic factors in bacterial pneumoniae. Chest 1989; 95:1021-27.

95. Barlett J.R., Breiman R.F., Mandell L.A. et al.: "Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin. Infect. Dis. 1998; 26 4.: 811-38".

96. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies. A consensus statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 153: 1711-1725.

97. Hutquist C., Wollmer P.O., Eklundh G., Jonson B. Effect of inhaled terbutaline sulfate in relation to its deposition in the lung. Pulm.Pharmacol. 1992; 5:127- 132.

98. Ind P.W. The value of inhaled therapy in asthma. Medicine (London) 1995; 23: 274- 276

99. Iori E., Dovoli M.L., Dovoli D. et al. Giorn Geront 1991; 39 (9): 491-6.

100. Itoh H., Ishii Y., Maeda H., Todo G., Torizuka K., Smaldone G.C. Clinical observations of aerosol deposition in patients with airway obstruction. Chest 1981; 80: 837- 839.

101. Jackson W.F., Nebulised Pulmocort therapy. A scientific and practical review. Clinical vision Ltd, Oxford 1998: pp. 83.

102. Kendrick AH, Smith EC, Denyer J. Nebulisers- fill volume, residual volume and matching of nebuliser to compressor. Respir. Med 1995; 89:157- 159.

103. KinzelT. Geriatrics 1991; 45(1): 54-9.-125111. Knoch M., Sommer E. Jet nebulizer design and function. Eur.Respir.Rev.2000; 10:183- 186.

104. Kollef M.H., Silver P. Ventilator-associated pneumonia: An update for clinicians. Respir. Care 1995; 40 (11): 1130-1140.

105. Kradjan WA, Lakshminarayan S. Efficiency of air compressor driven nebulisers. Chest 1985; 87: 12-16.

106. Labrun S., Chinet Т., Huchon G. Inhaled therapy in asthma: metered-dose inhaler experience. Monaldi Arch.Chest Dis. 1994; 49: 3,254- 257.

107. Laube B.L., Norman P.S., Adams G.K. The effect of aerosol distribution on airway responsiveness to inhaled methacholine in patients with asthma. J.Allergy Clin.Immunol. 1992; 89: 510- 518.

108. Le Brun P.P., de Boer A.H., Gjaltema D., Hagedoorn P., Heijerman H.C., Frijlink H.W. Inhalation of tobramycin in cystic fibrosis. Part 1: the choice of a nebulizer. Int.J.Pharm. 1999; 189: 205- 214.

109. Loffert D.T., Ikle D., Nelson H.S. A comparison of commercial jet nebulisers. Chest 1994; 106: 1788-93.

110. Mandell L., Marrie Т., Niederman M. Empiric antibacterial treatment of TDe hospital acquired pneumoniae in adults. Can. J. Infect. Dis. 1993; 4 (6): 317-21.

111. Mandell LA, Campbell GD. Nosocomial pneumonia guidelines. An international perspective. Chest 1998; 113(3): 188S-93.

112. Martonen Т., Katz I., Cress W. Aerosol deposition as a functon of airway disease: cystic fibrosis. Pharm.Res. 1995; 12: 96- 102.

113. Matthys H. CFCs and their effect on the ozone layer: the Montreal Protocol and consequences for physicians. Eur.Respir.Rev. 1997; 7: 29-31.

114. Mercus P.J., van Essen-ZandvLiet E.E., Parlevliet E., Borsboom G., Sterk P.J., Kerrebijn K.F. Changes of nebulizer output over years. Eur.Respir.J. 1992; 5: 488- 491.

115. Muers M.F. Overview of nebulizer treatment. Thorax 1997; 52 (Suppl.2): S25- S30.

116. Muers M.F. The rational use of nebulizers in clinical practice. Eur. Respir. Rev. 1997; 7: 189- 197.

117. Mulpeter K.M., Walsh J.B., O'Connor M., O'Connell F., Burke C. Ocular hazards of nebulized bronchodilators. Postgrad.Med.J. 1992; 68: 132- 133.

118. Nicander K. Adaptive aerosol delivery: the principles. Eur.Respir.Rev. 1997; 7: 385- 387.

119. Nicander K. Some technical, physicochemical and physiological aspects of nebulization of drugs. Eur.Respir.Rev. 1997; 7: 168- 172.

120. Niederman M.S., Mantovani R., Schoch P., et al. Patterns ana routes of tracheabronchial colonization in mechanically ventilated patients: TDe role of nutritioml status in colonization of TDe lower aieway by Pseudomonas species. Chest 1989; 95: 155-61.

121. Nikander K. Drug delivery systems. J.Aerosol. Med. 1994; 7(Suppl 1): S19-24.

122. O'Callaghan C., Barry P. The science of nebulized drug delivery. Thorax 1997; 52(Supl.2): S31- S44.

123. O'Doherty M., Thomas S., Page C., Bradbeer C., Nunan Т., Bateman N. Pulmonary deposition of nebulised pentamidine isethionate: effect of nebuliser type, dose, and volume of fill. Thorax 1990; 45: 460- 464.

124. O'Donohue, and the National Association for Medical Direction of Respiratory Care (NAMDRC) Consensus Group. Guidelines for the use of nebulizers in the home and at domiciliary sites. Chest 1996; 109: SI4- 20.

125. Olseni L., Palmer J., Wollmer P. Quantitative evaluation of aerosol deposition pattern in the lung in patients with chronic bronchitis. Physiol.Meas. 1994;15:41-48.

126. Openbrier D.R., Irvin M.M., Rogers R.M. et al. Chest,1983; 83(1): 17-22.

127. Panuccio P. Med. Geriatrica, 1990; 22: 413-7.

128. Pedersen S. Inhalers and nebulizers: which to choose and why. Respir.Med. 1996; 90: 69-77.

129. Phipps P.R., Gonda I., Andersen S.D., Bailey D., Bautovich G. Regional deposition of saline aerosols of different tonicities in noimal and asthmatic subjects. Eur.Respir.J. 1994; 7:1474- 1482.

130. Propositions de bonnes pratiques de l'aerosoltherapie par nebulization. Issues des Assises Nationales de la Nebulisation. Paris, 4- 5 avril, 1997. Rev.Mal.Respir. 1997; 14: 512- 516.

131. Rochester D.F. Respiratory muscles and ventilatory failure. Am.J.Med.Sci. 1993; 305: 394- 402.

132. Sales-Girons J. Traitement de la phtisie pulmonaire par l'inhalation des liquides pulverises et par les fumigation de gudron. Paris, F. Savy, 1859; p. 528.

133. Smith EC, Denyer J, Kendrick AH. Comparison of 23 nebuliser/compressor combinations for domiciliary use. Eur.Respir.J. 1995; 8: 1214-1221.

134. Smith L.J. Aerosols. In: Textbook of pulmonary diseases. Ed. by Baiun G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia. New York, 1998: 313- 320.

135. Standaert T.A., Morlin G.L., Williams-Warren J., Joy P., Pepe M.S., Weber A., Ramsey B.W. Effects of repetitive and cleaning techniques of disposable jet nebulizers on aerosol generation. Chest 1998; 114: 577- 586.

136. Swedish Society of Chest Medicine. High-dose inhaled versus intravenous salbutamol combined with theophylline in severe acute asthma. Eur.Respir.J. 1990; 3: 163-70.

137. Task Group on Lung Dynamics. Deposition and retention models for internal dosimetry of the human respiratory flow; tract. Health Physics 1966;12:173-208.

138. Thomas S.H., O'Doherty M.J., Page C.J., Niman Т.О., Bateman N.T. Which apparatus for inhaled pentamidine? A comparison of pulmonary deposition via eight nebulisers. Eur.Respir.J. 1991; 4: 616- 622.

139. Tibbling L. Acta Otolaringol 1994;113: 3405-8.

140. Tonnesen F., Laursen L.C., Evald Т., Stahl E., Ibsen T.B. Bronchodilating effect of terbutaline powder in acute severe bronchial obstruction. Chest 1994; 105: 697-700.

141. Vincent J.-L., Bihari D.J., Suter P.M., et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. JAMA 1995; 274 (8): 639-644.

142. Zainutdin B.M.Z., Tolfree S.E.J., Short M., Spiro S.G, Influence of breathing pattern and on lung deposition and bronchodilator response to nebulized salbutamol in patients with stable asthma. Thorax 1988; 43: 987991.