Природные лечебные факторы в медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой на амбулаторном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Дышекова Фатимат Ахмедовна

• Дышекова Фатимат Ахмедовна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Дышекова Фатимат Ахмедовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Наукометрический анализ клинических исследований по вопросам медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой на амбулаторном этапе

1.2. Обоснование к применению лечебных физических факторов в медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой на амбулаторном этапе

1.3. Обоснование к применению симультанного воздействия электронейростимуляции и низкоинтенсивного магнитного поля в медицинской реабилитации больных с сочетанной травмой

1.4. Обоснование к применению лечебной гимнастики в бассейне с азотно-термальной минеральной водой в медицинской реабилитации больных с сочетанной травмой

1.5. Критерии эффективности медицинской реабилитации больных с сочетанной травмой 30 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Методы медицинской реабилитации

2.4. Методы статистического анализа 43 ГЛАВА 3. ИСХОДНЫЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

3.1. Клиническая характеристика больных

3.2. Оценка степени тяжести состояния пациентов с сочетанной травмой по валидизированным шкалам на первичном приеме

3.3. Исходные показатели электронейромиографии у пациентов с сочетанной травмой

3.4. Исходная картина коагуляционного гемостаза у пациентов с сочетанной травмой

3.5. Оценка качества жизни пациентов с сочетанной травмой на первичном приеме

3.6. Оценка степени ограничений жизнедеятельности пациентов с сочетанной травмой по шкале Рэнкина на первичном приеме 51 ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ АМБУЛАТОРНОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ПО ДАННЫМ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ

НАБЛЮДЕНИИ

4.1. Результаты мониторинга показателей, характеризующих степень тяжести состояния пациентов с сочетанной травмой, до и после курса амбулаторной медицинской реабилитации

4.2. Результаты мониторинга показателей электронейромиографии у пациентов с сочетанной травмой до и после курса амбулаторной медицинской реабилитации

4.3. Результаты мониторинга показателей коагуляционного гемостаза у пациентов с сочетанной травмой до и после курса амбулаторной медицинской реабилитации

4.4. Результаты мониторинга показателей качества жизни у пациентов с сочетанной травмой до и после курса амбулаторной медицинской реабилитации

4.5. Результаты мониторинга степени ограничений жизнедеятельности пациентов с сочетанной травмой до и после курса амбулаторной медицинской реабилитации

4.6. Клиническая эффективность амбулаторной медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой 64 ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ АМБУЛАТОРНОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ реабилитации пациентов с

СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ПО ДАННЫМ ОТДАЛЕННЫХ 67 НАБЛЮДЕНИЙ

5.1. Результаты мониторинга показателей, характеризующих степень тяжести состояния пациентов с сочетанной травмой после курса амбулаторной медицинской реабилитации по данным отдаленных наблюдений

5.2. Результаты мониторинга показателей качества жизни с сочетанной травмой после курса амбулаторной медицинской реабилитации по данным отдаленных наблюдений

5.3. Результаты мониторинга степени ограничений жизнедеятельности пациентов с сочетанной травмой после курса амбулаторной медицинской реабилитации по данным отдаленных наблюдений

5.4. Результаты временной и стойкой нетрудоспособности пациентов с сочетанной травмой после курса амбулаторной медицинской реабилитации по данным отдаленных наблюдений 72 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 75 ВЫВОДЫ 82 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 84 ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ 86 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 87 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

В течение последних десятилетий в развитых странах мира травматизм устойчиво занимает третье место в структуре причин смерти и инвалидизации [30, 55, 135, 158]. При этом в подавляющем большинстве случаев травматизму подвержены лица мужского пола и трудоспособного возраста [12, 24, 77, 97]. Более всего внимание врачей травматологов-ортопедов, неврологов и физической и реабилитационной медицины привлекают пациенты с сочетанной травмой (СТ), ввиду тяжести повреждений, обусловливающих неблагоприятный прогноз [3, 26, 52, 139]. Так, при СТ отмечается высокая госпитальная летальность [66, 145, 162, 172]: по данным И. А. Мизиева и соавт. (2018), данный показатель в Травмоцентре 1 уровня Республиканской клинической больницы Кабардино-Балкарской Республики (КБР) составляет 22,8% [66, 67]. Инвалидизация при СТ, по данным ряда авторов, достигает 40% [18, 63, 121]. Эти сведения диктуют необходимость к оказанию специализированной и персонализированной медицинской помощи, в том числе реабилитационной, данному контингенту больных.

Степень разработанности темы исследования

В программу медицинской реабилитации, формируемой специалистами мультидисциплинарной команды, на различных этапах восстановления пациентов с СТ должны быть включены средства, которые максимально способствуют обратному развитию нарушенных травмой функций организма при минимальных рисках развития нежелательных реакций [13, 29, 100, 107]. Целевая установка III этапа (амбулаторный) медицинской реабилитации состоит, как в улучшении физического и психического здоровья, предотвращении инвалидности, так и восстановлении трудоспособности в наиболее короткие сроки [1, 8, 44, 95, 129]. В

этом контексте целесообразно использовать природные и преформированные физические факторы (минеральные воды, лечебные грязи и др.), саногенетические эффекты которых хорошо известны [10, 41, 70, 74, 110]. Их воздействие основано на оптимизации биологических процессов за счет трансформации их энергии (электрической, механической, тепловой и световой) в лечебные эффекты с вовлечением в ответную реакцию структур от молекулярного до системного уровня, что формирует стойкий терапевтический ответ организма [40, 48, 82, 110, 114, 136].

Гипотеза исследования

Теоретическое предположение исследования базируется на получении объективных доказательств целесообразности комплексного применения лечебных физических факторов (ЛФФ), в том числе курорта Нальчик, в стандарте реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе пациентов с сочетанной травмой. Синергическое/компарантное действие физических факторов с адекватными саногенетическими эффектами позволит полноценно восстановить когнитивные, эмоциональные и двигательные функции, физическое и психическое здоровье.

С учётом вышеизложенных данных были определены цель и задачи настоящего диссертационного исследования.

Цель исследования

Оценить эффективность персонализированной программы амбулаторной медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой (черепно-мозговая и скелетная травмы) при включении лечебных физических факторов федерального курорта Нальчик.

Задачи исследования:

1. Провести анализ наукометрической базы данных по комплексному применению природных и преформированных лечебных факторов в амбулаторной медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой.

2. Исследовать влияние симультанного воздействия электронейростимуляции и низкоинтенсивного магнитного поля на фоне стандартного реабилитационного комплекса на клинические проявления, двигательную активность, нейромышечную активность, состояние свертывающей системы крови, ментальный и эмоциональный статус, качество жизни у пациентов с сочетанной травмой.

3. Оценить непосредственные результаты, в том числе общую эффективность, симультанной физиотерапии и лечебной гимнастики в бассейне с азотно-термальной минеральной водой курорта Нальчик на фоне стандартного реабилитационного комплекса в медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой по данным восстановления двигательных функций, когнитивного и эмоционального статуса, физического и психического здоровья.

4. Определить позитивную роль медицинской реабилитации с комплексным применением лечебных физических факторов на амбулаторном этапе у пациентов с сочетанной травмой в восстановлении нарушенных функций организма по динамике показателей качества жизни, данным временной и стойкой нетрудоспособности (отдаленные результаты исследования).

Научная новизна

По результатам наукометрического анализа по применению симультанного воздействия электронейростимуляции и низкоинтенсивного магнитного поля, а также лечебной гимнастики в бассейне с азотно-термальной минеральной водой курорта Нальчик представлены убедительные доказательства целесообразности разработки персонализированных программ амбулаторной медицинской

реабилитации пациентов с сочетанной травмой (черепно-мозговая и скелетная травмы).

Констатировано, что у пациентов с сочетанной травмой симультанное воздействие электронейростимуляции и низкоинтенсивного магнитного поля на рефлексогенную зону с полиорганной ответной реакцией (шейно-воротниковая область) и проекцию гипотрофированных мышц в зоне перелома костей нижней конечности оказывает стимулирующее влияние на саногенетические механизмы, что проявляется редуцированием болевого синдрома, восстановлением нарушенных двигательных функций организма, улучшением нейромышечной активности и коагуляционного гемостаза, когнитивного и эмоционального статуса качества жизни.

Впервые доказано, что включение лечебной гимнастики в бассейне с азотно-термальной минеральной водой курорта Нальчик в программу медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой обеспечивает коррекцию двигательных нарушений, улучшение когнитивного и эмоционального статуса, восстановление физического и психического статуса, физического и психического здоровья.

Разработана персонифицированная программа амбулаторной медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой, основанная на синдромно-патогенетическом подходе, применение которой способствовало активации саногенетических механизмов в организме, что по данным непосредственных наблюдений привело к восстановлению нарушенных когнитивных и двигательных функций организма, коррекции психоэмоциональных расстройств, минимизации степени бытовой зависимости, а по отдаленным - к снижению сроков временной нетрудоспособности и предупреждению инвалидности, качества жизни.

Теоретическая и практическая значимость научных результатов

Научно доказаны саногенетические эффекты новой разработанной персонализированной реабилитационной программы с применением лечебных физических факторов курорта Нальчик у пациентов с сочетанной травмой (черепно-мозговая травма легкой степени и перелом трубчатых костей нижних конечностей), которые реализуются за счет позитивного влияния на восстановление когнитивных и двигательных функций, коррекцию психоэмоциональных расстройств, минимизацию степени бытовой зависимости.

Для специалистов физической и реабилитационной медицины разработана и внедрена в клиническую практику новая персонализированная реабилитационная технология для пациентов с сочетанной травмой, которая может быть использована в различных лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих специализированную помощь по профилю медицинская реабилитация, в том числе в амбулаторных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Симультанное воздействие электронейростимуляции и низкоинтенсивного магнитного поля на фоне базисного реабилитационного комплекса у пациентов с сочетанной травмой обеспечивает стимуляцию саногенетических механизмов в виде редуцирования болевого синдрома, восстановления нарушенных двигательных функций организма, улучшения нейромышечной активности и коагуляционного гемостаза, когнитивного и эмоционального статуса.

2. Применение на фоне базисного реабилитационного комплекса симультанной физиотерапии в комбинации с лечебной гимнастикой в бассейне с азотно-термальной минеральной водой курорта Нальчик в медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой обеспечивает коррекцию психоэмоциональных и двигательных нарушений.

3. Реализация персонализированной программы амбулаторной медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой обеспечивает медико-экономический эффект, выражающийся в статистически значимом снижении сроков временной нетрудоспособности (р<0,01) и предупреждении инвалидности (р<0,01).

Методология и методы научного исследования.

Степень достоверности исследования

Научная методология и методы исследования были сформированы на базе комплексного подхода к оценке существующей проблемы медицинской реабилитации пациентов с СТ с учетом современных научных трудов как отечественных, так и зарубежных специалистов [96, 98, 120, 140, 160]. Работа выполнена в дизайне открытого рандомизированного контролируемого проспективного исследования в соответствии с основными принципами доказательной медицины.

Диссертантом предоставлены убедительные факты о высокой результативности использования разработанной реабилитационной технологии в работе амбулаторно-поликлинических учреждений г. Нальчика, занимающихся вопросами медицинской реабилитации СТ.

Исследования проведены на достаточном материале - 127 пациентов с СТ (черепно-мозговая и скелетная травма), получивших амбулаторную медицинскую реабилитацию, формированием 3-х групп наблюдения с применением принципов рандомизации, а также использованием клинико-функциональных и лабораторных методов исследования в соответствии с действующими национальными клиническими рекомендациями по очаговой травме головного мозга (2022) и национальным руководством по травматологии (2022).

Обработка результатов исследования проведена с применением многомерных методов статистического анализа и сопоставлением с данными других авторов, занимающихся проблемой СТ.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы научного исследования внедрены в практику работы ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Кабардино-Балкарской Республики (КБР), ГБУЗ «Городская поликлиника № 1» Минздрава КБР (г. Нальчик), ФКУЗ Санаторий «Нальчик» МВД России, ГБУЗ «Республиканский клинический медико-хирургический центр» Минздрава КБР (г. Нальчик), а также используются в учебном процессе кафедры общей хирургии и кафедры общей врачебной подготовки и медицинской реабилитации Медицинской академии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Учебно-методического центра ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России (г. Ессентуки).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Природные лечебные факторы в медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой на амбулаторном этапе»

Апробация работы

Основные положения работы были доложены на Международных научных конференциях студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива» (Нальчик, 2019, 2022), XXI и XXII Всероссийских форумах «Здравница-2023» (г. Хабаровск, 2023) и «Здравница-2024» (г. Ярославль, 2024), VII Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты санаторно-курортного лечения, медицинской реабилитации и спортивной медицины» с международным участием (Пятигорск, 2024).

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации автором лично и в соавторстве опубликовано 11 печатных работ: 6 статей - в журналах, входящих в квартили К1 и К2 «Перечня рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук»; подготовлены 1

патент на промышленный образец (RU 140693, заявка от 25.04.2023) и 1 методические рекомендации.

Соответствие темы диссертации требованиям паспорта специальности 3.1.33

Диссертационная работа соответствует пунктам 2 и 4 паспорта специальности 3.1.33 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия, медико-социальная реабилитация: констатирована эффективность персонализированной программы амбулаторного этапа медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой (черепно-мозговая и скелетная травмы) с использованием ЛФФ федерального курорта Нальчик.

Личный вклад автора

Диссертантом были сформированы основные направления диссертационной работы по разработке персонализированной программы амбулаторной медицинской реабилитации пациентов с СТ, определен дизайн исследования, самостоятельно выполнен основной объем клинических исследований, включая электронейромиографическое исследование, статистический анализ и оформление результатов, в том числе в виде публикаций, защищен патент на промышленный образец. Автором оформлены диссертационная работа и автореферат.

Объем и структура работы

Диссертационная работа представлена на 1 12 страницах, в соответствии с требованиями ВАК при Минобрнауки России (2024) и содержит: введение, 5 глав (обзор литературы с наукометрическим анализом; главы с описанием методологических подходов к диагностике и реабилитации; 3 главы собственных исследований (анализ показателей в исходном состоянии, непосредственно после

проведения реабилитации и в отдаленном периоде наблюдения), заключение, выводы, практические рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы, список сокращений, список использованной литературы (172 источника: 128 -отечественных и 44 - зарубежных). Работа иллюстрирована 17 таблицами и 1 0 рисунками.

ГЛАВА 1. ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

1.1. Наукометрический анализ клинических исследований по вопросам медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой на амбулаторном

этапе

В данной работе мы использовали поисковые системы научных баз данных (Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Cochrane Library и National Library of Medicine National Institutes of Health (PubMed)) за весь временной период имеющихся публикаций, включающие простые и расширенные детализирующие формулировки по вопросам медицинской реабилитации у пациентов с СТ. Для проведения наукометрического анализа нами были отобраны, в первую очередь, рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), проанализированы результаты клинических испытаний, данные мета-анализов, обзоры литературы и периодические систематические обзоры с учетом уровня их доказательности и мощности исследования [1, 78]. Простые и расширенные поисковые запросы, изучаемые в указанных научных информационно-поисковых системах, включали: «сочетанная травма», «медицинская реабилитация», «электронейростимуляция от аппарата «Тилайн-ЭМ», «низкоинтенсивное магнитное поле от аппарата «Тилайн-ЭМ», «азотно-термальные ванны».

Подобные формулировки поисковых запросов были проанализированы в виде аннотаций, а доступные среди них в полнотекстовом формате и распределены по годам с акцентированием наиболее свежих и информативных из них.

Результаты исследования. Поисковые запросы начинались с общих формулировок по направлению сочетанной и множественной травмы. Так, за доступный период ознакомления с литературными источниками удалось найти публикации с 1963 года, причем первая из них тоже была своего рода анализом, который включал в себя обзор девяноста одного случая похожих травматических

повреждений костей верхних конечностей. Далее с 1963 года по 1987 год общее количество работ, посвященных заданной формулировке, не превышало ста в год и лишь с 1988 года этот показатель стал ежегодно увеличиваться, достигнув своего пика в 2021 году, где общее количество публикаций составило более 1670.

На долю рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) приходится 4422 ссылки, начиная с 1975 года по сегодняшний день. С 2014 года общее количество РКИ по заданной формулировке составило 978 ссылок.

В основном работы связаны со спортивными травмами, а также с обоснованием физических нагрузок для быстрого восстановления утраченных функций. В качестве примера в 2023 году E. Stojanovic с соавт. опубликовали результаты исследования с участием нескольких команд, в котором новая многокомпонентная программа разминки привела к меньшему количеству травм нижних конечностей, особенно растяжений связок голеностопного сустава и травм колена, по сравнению с типичной программой разминки среди спортсменов мужского и женского пола [167].

В качестве примера ниже на рисунке 1 изображено общее количество РКИ с момента первого их появления, а на рисунке 2 - за последнее десятилетие. Исходя из этих данных, наблюдается неуклонный рост публикационной активности в обоих случаях.

Распределение общего количества РКИ по запросу «сочетанная травма» по годам

140 129 120 100 80 60 40 20 0

9

1

103

94

12

85

86

74 77 62

41

1 1 1 1 4 2 2 4 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1

> _л> л9> А ¿о Л Л ЛЬ Jp Л Л с© _о?> ¿Ь _<£> Л _<Л _<Л _ЛЛ

лО^ „Ф & & Л4

ф ф ф ф ф ф ф ф ф ф ф ф ф У ф У V V V V V S-

& & & ^ & ^ &

Рисунок 1. Распределение общего количества РКИ по поисковым запросам «сочетанная травма» и «combined injury» за весь период имеющихся публикаций

(цветом выделен максимум публикаций)

Page | 1 of 98 ]>

M

2014 2024

257 241

III

2016 2015 2014

Рисунок 2. Распределение РКИ по поисковым запросам «сочетанная травма»

и «combined injury» за последнее десятилетие (максимум выделен цветом)

За этот же период было опубликовано 686 мета-анализов, где основной профиль пациентов был также связан с профессиональной деятельностью. Клинические испытания с 2014 года составили 1288 работ, за общий период имеющихся данных этот показатель составил 2132 работы, что свидетельствует о возрастающем интересе в этой области за последнее время, либо о повышении доступности информационных материалов. Больше всего занимают эту нишу обзоры литературы и систематические обзоры, где с 1965 года удалось найти 6755 ссылок на аннотации или полнотекстовые источники.

Поисковые запросы по медицинской реабилитации привели к 28343 результатам, начиная с 1965 года, это самый большой показатель среди всех формулировок. Из них на долю РКИ приходится около 10 тысяч ссылок, первые данные упоминаются с 1972 года, а в период с 2014 по 2024 года их было зарегистрировано около 7449. При сокращении анализируемого периода до пяти лет удалось найти 3950 опубликованных РКИ по интересующему запросу. На рисунках 3 и 4 продемонстрировано их распределение по годам за пяти-, а также десятилетний период. Так, авторами J. McKay et al. в 2020 году были опубликованы результаты пилотного рандомизированного исследования, посвященного реабилитации пациентов с синдромом подвздошно-

Распределение РКИ с 2014 по 2024 гг.

300 „, 253 24б

250 212 224 232

200

150

100

50 21

-212

III

0

2024 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017

большеберцовой кости у бегунов [150]. При этом наибольшее количество опубликованных работ (979) отмечалось в 2021 г.

1200 1000 800 600 400 200 0

624

Распределение РКИ за 2019 - 2024 гг.

919

979

867

85

2024 2023 2022 2021 2020 2019

Рисунок 3. Распределение общего количества РКИ по поисковым запросам «медицинская реабилитация» и «medical rehabilitation» за 2019-2024 годы

1200 1000 800 600 400 200 0

Распределение РКИ по запросу "медицинская реабилитация" за 2014-2024 гг.

569

877

83

85

867

979

919

624

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 ■ 2014 ■ 2015 ■ 2016 12017 12018 И2019 12020 12021 И2022 12023 12024

Рисунок 4. Распределение общего количества РКИ по поисковым запросам «медицинская реабилитация» и «medical rehabilitation» за 2014-2024 годы

Помимо РКИ анализ опубликованных работ выявил 5369 мета-анализов, причем ранее 1990 года не было представлено ни одного научного труда, а

максимальное их количество было достигнуто в 2022 и 2023 годах и составило 777 и 779 результатов, соответственно. В 2022 году учеными Y. T. Wang et al. был опубликован систематический обзор и метаанализ: Физическая реабилитация в отделениях интенсивной терапии с использованием электронных научных баз данных Ovid MEDLINE, Cochrane Library и др. [171].

Большой объем информации был представлен клиническими испытаниями, на долю которых пришлось 25687 результатов, а за последние пять лет этот показатель дал 9207 ссылок. Обзорные статьи, в которых прямо или косвенно упоминается медицинская реабилитация, составили 34817 результатов с максимальным подъемом публикационной активности до 3892 и 3932 работ в 2022 и 2023 годах, соответственно, а первые единичные сведения встречаются уже в 1970 году.

Более узкий поисковый запрос «амбулаторный этап медицинской реабилитации» привел к 406 результатам, начиная с 1991 года, и наглядно изображен на рисунке 5. Наибольшее количество работ было отмечено в 2020 г.

"Амбулаторный этап медицинской реабилитации", распределение по годам

50 45 40 35

зоо—

:

25 20 15 10 5 0

44

35

29

22

17

11

2

-7 7 7 8 6 7 6

3i74M37li3ll7l

14

13

33

25

42

32 32

H (N СО 1Л Щ I MOlOHfSlfl^l/ltDI OOOlOHfvlfd^l/ltDI СО (Л О H (N ГО ^ 0101010101010101010000000000*H*H*H*H*H*H*H*H*H*H(N(N(N(N(N 0101010101010101010000000000000000000000000 *H*H*H*H^H*H*H*H*H(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N

4

3

0

Рисунок 5. Распределение общего количества работ по поисковому запросу «амбулаторный этап медицинской реабилитации» за все годы

Анализируя график видно, что пик приходится на 2022 год (это 44 научных труда), а до 2011 года количество работ не превышало 10 публикаций ежегодно. Из общего объема ссылок мета-анализы составляют 27 результатов с максимумом в 2023 и 2024 годах (по 5), периодические и систематические обзоры были опубликованы 206 раз.

Среди полученных данных общее количество РКИ на сегодняшний день составляет порядка 150 работ с максимальным количеством в 2017 и 2020 годах (по 19). В основном, специфика таких РКИ направлена на реабилитацию пациентов неврологического и онкологического профиля. Для примера, M. Pergolotti et al. в 2019 году опубликовали данные РКИ, в котором изучали роль профессиональных или трудовых факторов и физиотерапии у пожилых онкобольных [155]. Они набрали пациентов 65 лет и старше с недавним диагнозом или рецидивом рака в течение 5 лет, и, по крайней мере, с одним функциональным ограничением, выявленным по результатам гериатрической оценки. Участники были рандомизированы на группы трудотерапии и физиотерапии или без таковой в группах обычного ухода. Реабилитация состояла из индивидуальных программ, направленных на функциональную активность и потребности в силе/выносливости.

Запрос «амбулаторный этап медицинской реабилитации с сочетанной травмой» не дал результатов.

Детализируя формулировки до узкоспецифических по запросу «electrical neurostimulation» удалось найти 899 результатов, среди которых 276 - это клинические испытания, появляющиеся с 1991 года, 35 мета-анализов с 2005 года и 193 РКИ, первые из которых были опубликованы в 1992 году, причем, 112 из них - за последние 10 лет, что отражено на рисунке 6 ниже, где максимальное количество работ было в 2019 г.

30 25 20 15 10 5 0

РКИ по нейростимуляции _за 2014-2024 гг

25

17 17

12

I

17

16

13

2024 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014

Рисунок 6. Распределение РКИ по запросу «electrical neurostimulation»

за последнее десятилетие

5

1

1

1

Обзоры работы дают 617 результатов. Первые датируются 1990 годом, единичные из них встречаются по 2008 год, далее идет постепенный подъем публикационной активности с максимальным количеством 75 в 2020 году, по 50 работ в 2021 и 2022 годах и 54 в 2024 году. Основной точкой приложения электронейростимуляции являются пациенты с нефрологическими нарушениями, в том числе после перенесенных сердечно-сосудистых событий, а также у пациентов, имеющих хронический болевой синдром. Это подтверждают J. Dawson et al., которые в 2024 году опубликовали работу, посвященную изучению электрической нейростимуляции [136]. Авторы отмечают, что использование стимуляции для модуляции активности нервной системы в настоящее время широко используется для лечения хронической боли, двигательных расстройств и эпилепсии. Многие методы нейростимуляции в настоящее время оказались перспективными для лечения физических нарушений у людей, перенесших инсульт. В 2021 году Food and Drug Administration (FDA) одобрило стимуляцию блуждающего нерва в качестве дополнения к интенсивной реабилитационной терапии для лечения хронического дефицита верхних конечностей после ишемического инсульта. В 2024 году электростимуляция глотки была условно одобрена Национальным институтом здравоохранения и передового опыта

Великобритании для лечения нейрогенной дисфагии у людей с инсультом, перенесших трахеостому. Многие другие подходы также были опробованы в ходе испытаний основных устройств, а ряд подходов находится на ранней стадии изучения. Обычно методы нейростимуляции направлены на повышение нейропластичности в ответ на тренировки и реабилитацию, хотя предполагаемые механизмы действия различаются и до конца не изучены. Методы нейростимуляции предлагают ряд практических преимуществ для использования после инсульта, таких как точная дозировка и время, но могут быть инвазивными и дорогостоящими в реализации.

По формулировкам «низкоинтенсивное магнитное поле» и «low intensity magnetic field» нашлось 280 работ, начиная с 1985 года. Мета-анализы и клинические испытания составили по 9 работ, на долю РКИ пришлось 53 ссылки, единичные работы опубликованы в 1995 и 1997 году, а максимальное количество приходится на 2012 год (6 публикаций). На рисунке 7 изображено распределение РКИ с 1995 года по сегодняшний день, пик пришелся на 2012 г.

РКИ по запросу "низкоинтенсивное магнитное поле" за 1995-2024 гг.

7

6

6 5 4 3 2 1 0

1 1

II

33

11

II

22

22 1

I

44 3

2

22

<$> «& & # & d* «S? с^ & о* <$> о* <$> <3> <9> &

Рисунок 7. Распределение РКИ по запросу «низкоинтенсивное магнитное

поле» за 1995-2024 гг.

Более узкая формулировка поискового запроса «электронейростимуляция от аппарата «Тилайн-ЭМ», не дала ни одной ссылки на публикации в информационных научных базах. Аналогичный результат мы получили при формировании запроса «Тилайн-ЭМ», а также «низкоинтенсивное магнитное поле от аппарата «Тилайн-ЭМ»».

Поисковый запрос «азотно-термальные ванны» дал всего две ссылки, одна из которых была представлена РКИ коллектива отечественных авторов, в котором изучалось влияние природных лечебных факторов курорта Нальчик в медицинской реабилитации больных посттравматическим стрессовым расстройством [129]. Значительное улучшение психоэмоционального статуса наблюдалось по данным опросника, по шкале безнадежности Бека, согласно которой клинически оцениваемые суицидальный риск и уровень безнадежности были снижены. По данным анализа биопотенциалов головного мозга во время первичной тренировки у пациентов наблюдался недостаточный контроль над течением умственной деятельности (63%), а к концу курса показатель улучшился до 97% (р<0,01). А вторая работа была опубликована в 2021 году и посвящена изучению природных лечебных факторов в медицинской реабилитации пациентов с постковидным синдромом на амбулаторном этапе лечения [144].

Обсуждение результатов. Анализ электронных баз данных, касающихся амбулаторного этапа медицинской реабилитации пациентов с СТ, оказалось, что данным вопросом интересуется огромное количество ученых со всего мира, и эта тенденция только возрастает от года к году. Однако существует множество незаполненных ниш, которые бы позволили иметь представление о возможных реабилитационных программах на различных этапах с детализацией конкретной патологии и воздействующего лечебного фактора.

Большое количество работ посвящено реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями кардиологического и неврологического профиля, а также онкобольных, но практически отсутствует информация о реабилитации пациентов, находящихся в посттравматическом периоде. А если мы говорим о конкретных методах лечения с применением воздействия лечебных факторов у

таких пациентов, то, как правило, это единичные абстракты или обзорные статьи, либо полный дефицит научного материала.

Реабилитационная медицина только набирает свой потенциал, что подтверждается неуклонным ростом публикаций как отечественных, так и зарубежных авторов, однако, мы испытываем определенный дефицит систематизации этого материала и, порой очень сложно найти подходящую методику или профиль патологии из-за ограниченной доступности этой информации практикующим врачам. А если речь идет о конкретных методиках или индивидуальных планах реабилитации и лечения пациентов, то для получения полноценной картины существует необходимость включать в поиск данные о запатентованных способах восстановления больных.

Возможно, ряд предложенных направлений не приживется должным образом в отечественной и зарубежной медицине, а часть из них, несомненно, послужит базой для написания клинических рекомендаций и национальных руководств.

1.2. Обоснование к применению лечебных физических факторов в медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой

на амбулаторном этапе

Сочетанная травма относится к междисциплинарной медицине, что обуславливает мультидисциплинарный подход, что представлено в национальных клинических рекомендациях «Сочетанная и множественная травма, сопровождающаяся шоком (Политравма)», скомпилированными представителями общественных врачебных организаций.

Пункт 10 приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 927н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» (в ред. от 21.02.2020) говорит о том, что специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает и медицинскую реабилитацию пострадавших (пункты 16 и 17 определяют маршрутизацию

пациентов с последствиями травм в реабилитационные центры для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и костно-мышечной системы).

Статистический анализ разных стран свидетельствует о том, что вследствие травм (последствия дорожно-транспортных происшествий (ДТП) - до 70%, реже бытового - до 20-25% и производственного - до 3-5% травматизма и др.) ежегодно в мире погибает около 6 млн. человек в год, из них 40-75% случаев составляют именно СТ [19, 22, 98, 122, 124, 157, 164].

Сочетанная травма - одномоментное повреждение двух и более анатомических областей тела независимо от их количества и функциональной направленности. Частота СТ в общей структуре травм и других последствий внешних воздействий достигает 45-65%, а стойкая утрата трудоспособности - 1520% [32, 34, 76, 130, 156].

При этом летальность при тяжелых СТ достигает 10-18% [47, 135]. В Кабардино-Балкарии были получены аналогичные данные [66, 67].

По данным Росстата (форма № 12) за 2021-2023 гг. в КБР количество травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин составило:

2019 г. - 28224 случаев, из них 1320 - СТ;

2020 г. - 27869 случаев, из них 1284 - СТ;

2021 г. - 44551 случай, из них 1380 - СТ;

2022 г. - 46264 случая, из них 1520 - СТ;

2023 г. - 51615 случаев, из них 1598 - СТ.

В целом с 2019 по 2023 годы отмечается существенный рост количества травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин на 45,3% ф<0,01), а рост числа СТ составил 17,4% ф<0,05).

Следует отметить, что по данным ряда авторов в 70-85% случаев СТ отмечается у лиц трудоспособного возраста [36, 99, 139, 154, 168]. Это также связано с военными операциями, когда значительно увеличивается количество военных травм [4, 5, 20, 147].

Как считают Е. К. Гуманенко с соавт. (2021), СТ подразделяют на 3 группы [26, 27]:

- тяжелые СТ;

- политравмы;

- крайне тяжелые политравмы.

Такая классификация необходима для построения четкого алгоритма оказания лечебно-реабилитационной помощи в травматологических стационарах различного уровня и реабилитационных центрах, занимающихся вопросами восстановления пациентов с нарушениями функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы.

Вопросы медицинской реабилитации пациентов с СТ крайне актуальны вследствие развития у них стойких нарушений функций организма, приводящих к ограничению способности к самообслуживанию и передвижению, что вызывает необходимость их социальной защиты [приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.2019 N 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (в ред. от 06.10.2021)].

Разработкой тактики ведения пациентов с СТ (сочетанная черепно-мозговая и скелетная травма) занимался профессор С. А. Фирсов (2012-217) [111, 112, 113]. Автор предложил мультидисциплинарный подход, для чего им был разработан алгоритм тактики хирургической помощи данной категории пациентов: разработка системы взаимодействия между субъектами оказания неотложной помощи, определение органосберегающих вмешательств на костях, рациональная фармакотерапия, предложены были шкалы оценки состояния пациентов. В то же время, И. П. Бобровницкий и соавт. (2008), С. Ф. Гончаров (016), Е. Ю. Гусев и соавт. (2021), К. А. Егиазарян и соавт. (2017) считают, что СТ требует особого подхода к лечению и реабилитации с выделением превалирующего повреждения [23, 25, 28, 31].

В настоящее время разработаны подходы к ведению пациентов с СТ с применением ЛФФ на каждом из 3-х этапов реабилитации [8, 102, 103, 126, 127]. Так, в диссертационном исследовании А. К. Шишманиди констатировано, что 3-х этапная система медицинской реабилитации детей с СТ с включением ЛФФ на каждом этапе обеспечивает восстановление физического и психического здоровья в более короткие сроки. Однако степень тяжести состояния, с одной стороны, и сложность характера повреждений, с другой, обосновывают поиск новых путей оказания медицинской помощи данному контингенту.

Анализ ряда исследований свидетельствует, что при последствиях черепно-мозговой травмы (ЧМТ) в программу реабилитации должны быть включены средства медицинской реабилитации (медикаментозная терапия, кинезиотерапия, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура (ЛФК) и др.), психолого-педагогической и логопедической коррекции, а также социально-средовой адаптации [21, 31, 32, 37, 69, 125].

В целом реабилитационные мероприятия пациентам с СТ должны проводиться на основе мультидисциплинарного подхода с применением ЛФФ, в том числе природных, обладающих выраженными саногенетическими эффектами.

1.3. Обоснование к применению симультанного воздействия электронейростимуляции и низкоинтенсивного магнитного поля в медицинской реабилитации больных с сочетанной травмой

Симультанная (одновременный, синхронный, сочетанный) физиотерапия, по мнению В. С. Улащика (2016), обладает более высокой терапевтической активностью за счет взаимовлияния сочетаемых ЛФФ, синергии их лечебных эффектов [100].

В настоящее время разработчиками физиотерапевтического оборудования активно внедряются физиотерапевтические комбайны с сочетанием нескольких видов физиотерапии. Так, в научно-исследовательской работе, проведенной под руководством Л. В. Цаллаговой (2022), продемонстрирована высокая

эффективность этапного восстановительного лечения пациенток с хроническим эндометритом при использовании симультанной физиотерапии (магнитолазерная физиотерапия) за счет значимой синергии лечебных эффектов магнито- и лазеротерапии, а также благодаря их воздействию на различные звенья патогенеза эндометрита [117, 118].

Метод симультанной физиотерапии в виде вакуум-электрофореза иммуномодулятора «Гепона» при заболеваниях пародонта был предложен И. В. Маланьиным и соавт. (2011) [62]. Использование данной методики позволило существенно улучшить состояние десен в более короткие сроки за счет воздействия на основные патогенетические механизмы заболевания.

В 2012 г. ООО «Производственные системы» (г. Екатеринбург) был разработан аппарат физиотерапевтический автономный для одновременного модулированного электрического и магнитного воздействия «ТИЛАЙН-ЭМ», в котором представлены 2 ЛФФ для одновременного модулированного электрического и магнитного воздействия [56]. При этом модулированный импульсный электрический ток низкой частоты проводится короткими биполярными пачками импульсов тока частотой 60±10 Гц, а низкочастотное импульсное магнитное поле - частотой 10±3 Гц при магнитной индукции от 10 до 200 мТл.

Метод электронейростимуляции (электродинамическая рефлексотерапия) заключается в чрескожном воздействии короткоимпульсным электрическим током на биологически активные точки организма [38, 39, 105]. Это приводит к формированию обезболивающего и метаболического эффектов, а также улучшению кровоснабжения органов и тканей организма.

Импульсные электрические сигналы, используемые в лечении хронических неинфекционных заболеваний, способствуют активации обменных, иммунных, нейрогуморальных и др. процессов, обеспечивая формирование у пациентов обезболивающего, противовоспалительного, иммуностимулирующего, репаративно-регенераторного, нейротропного и других лечебных эффектов [110].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дышекова Фатимат Ахмедовна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абусева, Г. Р. Физическая и реабилитационная медицина нормативное правовое регулирование. Методические рекомендации / (Издание 10-е переработанное и дополненное) / Г. Р. Абусева, В. А. Бадтиева, М. Д. Дидур [и др.] // Санкт-Петербург, 2020. - 152 с.

2. Абуталимова, С. М. Сравнительный анализ показателей суммарной электромиографии спортсменов тяжелоатлетов мужского и женского пола при выполнении тяжелоатлетического толчка / С. М. Абуталимова, Ю. В. Корягина, С. В. Нопин, Г. Н. Тер-Акопов // Курортная медицина. - 2020. - № 4. - С. 37-42.

3. Агаджанян, В. В. Клинический случай тяжелой шахтовой травмы / В. В. Агаджанян, С. А. Кравцов, А. Х. Агаларян [и др.] // Политравма/Ро1у1гаита. -2023. - № 1. - С. 61-67.

4. Агаджанян, В. В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме) Клинические рекомендации (протокол лечения) (проект) / В. В. Агаджанян // Политравма/Ро1у1хаита. - 2015. - № 4. - С. 6-18.

5. Агаджанян, В. В. Политравма, пути развития (терминология) / В. В. Агаджанян, С. А. Кравцов // Политравма/Ро1у1хаита. - 2015. - № 2. - С. 6-14.

6. Адилов, В. Б. Азотные слабоминерализованные термальные минеральные воды России / В. Б. Адилов, Н. В. Львова, Е. Ю. Морозова, В. В. Ряженов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2019. -Т. 96, № 5. - С. 66-71.

7. Апханова, Т. В. Применение лечебной гимнастики в бассейне в реабилитации больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей / Т. В. Апханова, Д. Б. Кульчицкая, М. А. Еремушкин, Е. М. Стяжкина // Вестник восстановительной медицины. - 2019. - Т. 91, № 3. - С. 20-24.

8. Афанасьева, Н. В. Этапное оказание помощи пострадавшим в дорожно-транспортых происшествиях: Автореферат дис. канд. мед. наук: 14.01.15 -

травматология и ортопедия / Афанасьева Наталья Владимировна. - Уфа, 2017. - 24 с.

9. Ахмадуллина, Э. М. Опыт применения метода транскраниальной магнитной стимуляции у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: рандомизированное проспективное исследование / Э. М. Ахмадуллина, Р. А. Бодрова, Р. Ф. Рахмаева // Вестник восстановительной медицины. - 2023. - Т. 22, № 3. - С. 8-16.

10. Бадтиева, В. А. Лечебная гимнастика в бассейне в лечении больных с метаболическим синдромом и сопутствующей дорсопатией поясничного отдела позвоночника / В. А. Бадтиева, Е. М. Стяжкина, Н. В. Сичинава [и др.] // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2012. - № 4. - С. 46-52.

11. Батрак, А. С. Аквааэробика как форма лечебной физической культуры в пренатальной подготовке беременных / А. С. Батрак, Л. С. Ходасевич, А. В. Полякова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2014. - № 2. - С. 58-63.

12. Березка, Н. И. Оптимизация хирургической тактики лечения пострадавших с политравмой с использованием шкал оценки тяжести состояния и повреждений / Н. И. Березка, В. А. Литовченко, Е. В. Гарячий [и др.] // Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. - 2014. - Т. 175, № 4 (25). - С. 116-119.

13. Бодрова, Р. А. Эффективность активной медицинской реабилитации у пациентов с травматической болезнью спинного мозга / Р. А. Бодрова, Э. И. Аухадеев, Р. А. Якупов, А. Д. Закамырдина // Доктор.Ру. - 2016. - Т. 129, № 12 (II). - С. 31-38.

14. Боголепова, И. Н. Возрастные изменения корковых формаций мозга мужчин в процессе старения / И. Н. Боголепова, Л. И. Малофеева, П. А. Агапов [и др.] // Асимметрия. - 2019. - Т. 13, № 3. - С. 5-14.

15. Божкова, С. А. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации / С. А.Божкова, Р. М. Тихилов, В. В. Андрияшкин [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2022. - Т. 28, № 3. - С. 136-166.

16. Болатчиев, А. Х. Азотно-термальные ванны в курортном лечении ишемической болезни сердца с метаболическими нарушениями / А. Х. Болатчиев, Д. И. Топурия, A. C. Кайсинова, Х. Л. Болатчиев // Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации. - Материалы Всеросс. форума Здравница-2009. - М., 2009. - С. 45.

17. Бондаренко, А. В. Остеосинтез переломов голени на втором этапе DAMAGE CONTROL (контроля повреждений) при политравме / А. В. Бондаренко, Р. Г. Гусейнов, И. А. Плотников // Политравма/Polytrauma. - 2021. -№ 3. - С. 28-36.

18. Вегнер, Д. В. Сочетанная травма груди и живота и синдром взаимного отягощения. Обзор литературы / Д. В. Вегнер // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2021. - Т. 6, № 4. - С. 38-50.

19. Вегнер, Д. В. Шкала оценки повреждения легких при травме и стратификация показаний к торакотомии на основе данных лучевой диагностики / Д. В. Вегнер, А. Д. Шаталов, О. Н. Ступаченко [и др.] // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2021. - Т. 30, № 4. - С. 352-358.

20. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / под ред. И. М. Самохвалова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1056 с.

21. Волков, Е. В. Механизмы адаптации у больных с сочетанной черепно-лицевой травмой / Е. В. Волков, С. М. Карпов, К. С. Гандылян [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. - Т. 145, № 3. - С. 61-65.

22. Волошенюк, А. Н. Анализ госпитальной летальности при сочетанной травме / А. Н. Волошенюк, Н. В. Завада, С. С. Стебунов [и др.] // Экстренная медицина. - 2012. - Т. 2, № 2. - С. 67-74.

23. Восстановительное лечение пострадавших с последствиями травм в условиях курорта «Усть-Качка»: Методические рекомендации / И. П. Бобровницкий, В. В. Сидоров, В. М. Ладейщиков [и др.]. - Москва - Пермь, 2008. -16 с.

24. Говоров, М. В. Совершенствование специализированной медицинской помощи при сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата,

полученных в дорожно-транспортных происшествиях: Автореферат дис. канд. мед. наук: 14.01.15 / Говоров Михаил Владимирович. - М., 2021. - 24 с.

25. Гончаров, С. Ф. Проблема множественной и сочетанной травмы (политравмы), пути решения, роль службы медицины катастроф / С. Ф. Гончаров [и др.] // Политравма/Ро1у1хаита. - 2016. - № 2. - С. 6-10.

26. Гуманенко, Е. К. Стратегии и тактики ранней хирургической помощи пострадавшим с политравмами при переломах длинных трубчатых костей: методология объективного выбора хирургической тактики (сообщение 1) / Е. К. Гуманенко, А. А. Хромов, С. А. Линник [и др.] // Политравма/Ро1у1хаита. - 2024. -№ 2. - С. 33-43.

27. Гуманенко, Е. К. Тяжелая сочетанная травма и политравма: определение, классификация, клиническая характеристика, исходы лечения / Е. К. Гуманенко, А. А. Завражнов, А. Ю. Супрун, А. А. Хромов // Политравма/Ро1у1гаита. - 2021. - № 4. - С. 38-47.

28. Гусев, Е. Ю. Патогенез и прогноз критических осложнений политравмы с позиции общепатологических процессов / Е. Ю. Гусев, Н. В. Зотова // Политравма/Ро1у1гаита. - 2021. - № 1. - С. 97-105.

29. Делян, А. М. Актуальность медицинской реабилитации пациентов травматологического профиля, в том числе пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях / А. М. Делян, Р. А. Бодрова, А. И. Савина [и др.] // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2023. - Т. 79, № 4. - С. 28-34.

30. Дулаев, А. К. Преемственная персонифицированная реабилитация травматолого-ортопедических больных в домашних условиях / А. К. Дулаев, И. А. Мухин, А. А. Кожевин [и др.] // Материалы Пятого Юбилейного конгресса с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Перспективы импортозамещения в России». - СПб., 2020. - С. 88-89.

31. Егиазарян, К. А. Анализ структуры травматизма среди взрослого населения в разрезе федеральных округов Российской Федерации / К. А.

Егиазарян, С. Н. Черкасов, А. П. Ратьев, Л. Ж. Аттаева // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2017. - Т. 21, № 1. - С. 28-30.

32. Ермолов, A. C. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / A. C. Ермолов / Сб.: «50 лекций по хирургии» под ред. B.C. Савельева. - М.: Медиа Медика, 2010. - С. 292-295.

33. Евстигнеева, И. С. Влияние физиотерапии на электровозбудимость мышц плечевого пояса в раннем послеоперационном периоде радикального хирургического лечения рака молочной железы / И. С. Евстигнеева, М. Ю. Герасименко, И. Е. Есимова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2022. - Т. 21, № 2. - С. 97-106.

34. Ибрагимов, Ф. И. Хирургическое лечение множественных и сочетанных травм / Ф. И. Ибрагимов, Н. А. Касумов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2018. - Т. 177, № 5. - С. 30-35.

35. Кадыров, Р. В. Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство: современные подходы к определению понятия, этиологии, диагностика и психотерапия / Р. В. Кадыров, В. В. Венгер // Психолог. - 2021. - № 4. - С. 45-60.

36. Кажанов, И. В. Оказание специализированной травматологической помощи в остром периоде травмы пострадавшей с нестабильным повреждением тазового кольца и переломом вертлужной впадины / И. В. Кажанов, А. К. Дулаев, С. И. Микитюк [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2020. - Т. 179, № 5. - С. 98-103.

37. Казакова, Э. Ю. Эпидемиология и особенности сочетанных повреждений у пострадавших с переломами позвоночника в результате падения с высоты / Э. Ю. Казакова, А. А. Гринь // Нейрохирургия. - 2019. - Т. 21, № 3. - С. 21-28.

38. Кайсинова, А. С. Динамическая электронейростимуляция в медицинской реабилитации хронического панкреатита на курорте / А. С. Кайсинова, И. В. Качмазова, А. Н. Глухов, Г. А. Меркулова // Курортная медицина. - 2015. - № 2. - С. 102-104.

39. Кайсинова, А. С. Применение динамической электронейростимуляции в комплексном курортном лечении больных хроническим панкреатитом / А. С. Кайсинова, И. В. Качмазова, Г. А., Меркулова, Ю. С. Осипов // Курортная медицина. - 2014. - № 2. - С. 21-26.

40. Кайсинова, А. С. Природные лечебные факторы в медицинской реабилитации пациентов с постковидным синдромом на амбулаторном этапе / А. С. Кайсинова, Л. Е. Старокожко, И. И. Гайдамака, Е. К. Кайсинова // Georgian Medical News. Тбилиси - Нью-Йорк. - 2021. - Т. 318, № 9. - С. 110-114.

41. Кайсинова, А. С. Санаторно-курортное лечение больных с синдромом раздражённого кишечника / А. С. Кайсинова, Ф. И. Текеева, А. В. Просольченко, Т. С. Казарьян // Курортная медицина. - 2015. - № 2. - С. 104-107.

42. Кайсинова, А. С. Система медицинских технологий санаторно-курортной реабилитации больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями: автореф. дис. ... док. мед. наук: 14.03.11, 14.01.04 / Кайсинова Агнесса Сардоевна. - Пятигорск, 2013. - 46 с.

43. Каньшина, Д. С. Вариабельность представленности и латентности F-волны у пациентов в разных периодах позвоночно-спинномозговой травмы / Д. С. Каньшина, А. Н. Кузнецов, С. Г. Николаев [и др.] // Нервно-мышечные болезни. -2019. - Т. 9, № 1. - С. 61-66.

44. Клинические рекомендации по диагностике и лечению политравмы: учебно-методическое пособие / А. Н. Тулупов, В. А. Мануковский, В. Е. Парфенов [и др.] / СПб, 2021, Изд-во: ООО «Медиапапир». - 88 с.

45. Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга» / А. А. Потапов, В. В. Крылов, С. С. Петриков [и др.]. - М., 2022. - 86 с.

46. Комиссарова, Н. В. Оценка когнитивных функций по шкале MoCA у пациентов эндокринологического и кардиологического профилей. Вестник медицинского института «Реавиз» / Н. В. Комиссарова, В. П. Бывальцева, М. А. Мичурина [и др.] // Реабилитация, Врач и Здоровье.- 2021. - Т. 50, № 2. - С. 106112.

47. Коробушкин, Г. В. Анализ причин смерти в выборке пациентов с политравмой в Москве / Г. В. Коробушкин, С. В. Шигеев, А. И. Жуков // Политравма/Polytrauma. - 2020. - № 2. - С. 32-38.

48. Корчажкина, Н. Б. Эффективность методик ранней реабилитации в программах ускоренного выздоровления больных после хирургических вмешательств / Н. Б. Корчажкина, А. А. Михайлова, С. А. Ковалев [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2019. - Т. 18, № 6. - С. 408-411.

49. Котельникова, А. В. Психометрическая апробация скрининговых методик диагностики когнитивного статуса на выборке пациентов, перенесших ишемический инсульт / А. В. Котельникова, И. В. Погонченкова, Е. В. Костенко [и др.] // Вестник восстановительной медицины. - 2023. - Т. 22, № 2. - С. 32-41.

50. Кочина, В. Р. Комплексная медицинская реабилитация больных после перелома лучевой кости в типичном месте с использованием аппарата с биологической обратной связью (результаты пилотного исследования) / В. Р. Кочина, А. А. Федоров, К. А. Бердюгин // Курортная медицина. - 2022. - № 3. - С. 69-74.

51. Кравцова И. Е. Оценка тяжести поражения в стационаре у пациентов с тяжелой сочетанной травмой // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. - 2024. - Т. 107, № 2 / URL: https: // 7universum.com/ru/med/archive/item/16792.

52. Кукса, Д. Н. Проблема лечения пациентов с доминирующей сочетанной черепно-мозговой травмой или политравмой / Д. Н. Кукса, Э. И. Солод, Е. Е. Завалишин [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2022. - Т. 17, № 4 (2). - С. 34-40.

53. Кукшина, А. А. Исследование психометрических свойств «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» (HADS), рекомендованной для врачей общесоматической практики, на выборке пациентов с нарушением двигательных функций / А. А. Кукшина, А. В. Котельникова, М. А. Рассулова, В. С. Дайлидович // Клиническая и специальная психология. - 2023. - Т. 12, № 2. - С. 1-24.

54. Ладейщиков, В. М. Оптимизация диагностики и комплексного лечения пострадавших с сочетанной травмой: Автореферат дисс. канд. мед. наук / 14.00.22 - травматология и ортопедия. - Ладейщиков Вячеслав Михайлович. -Самара, 2008. - 24 с.

55. Лахин, Р. Е. Изменение клинических и лабораторных показателей в зависимости от тяжести травматического шока: ретроспективное когортное исследование / Р. Е. Лахин, А. С. Кусай, Е. А. Усольцев [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2024. - № 3. - С. 142-151.

56. Летягин Д. К. Установка для воздействия на биологические объекты импульсным магнитным полем // 12.03.04 Биотехнические системы и технологии. - 2021.

57. Лечебно-оздоровительное плавание [Электронный ресурс] : учебное пособие : текстовое учебное электронное издание на компакт-диске / М. Л. Берговина ; ФГБОУ ВО «Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина». - Электрон. текстовые дан. (1,0 Мб). - Сыктывкар: Изд-во СГУ им. Питирима Сорокина, 2016. - 74 с.

58. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации. Национальное руководство / А. В. Епифанов, Л. В. Адамян, М. С. Петрова // ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с.

59. Лобанов, А.А. Влияние акватренировок в бассейне с бромным хлоридным натриевым рассолом «Московский» на восстановление функционального состояния организма пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями / А. А. Лобанов, И. А. Гришечкина, А. Д. Фесюн [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2022. - Т. 29, № 2. - С. 57-63.

60. Магнитотерапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации / М., 2015. - 47 с.

61. Мазуренко, Е. С. Ранняя диагностика диабетической дистальной полинейропатии с помощью электронейромиографии / Е. С. Мазуренко, Л. А.

Руяткина, И. А. Пахомов [и др.] // Сахарный диабет. - 2019. - Т. 22, № 2. - С. 141150.

62. Маланьин, И. В. Новый метод лечения заболеваний пародонта иммуномодулятором «Гепон» с помощью вакуум-электрофореза / И. В. Маланьин, И. А. Дмитриенко, Е. Ю. Донских // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2011. - № 6. - С. 27-28.

63. Махновский, А. И. Прогностические критерии для обоснования хирургической тактики у пациентов с политравмой в травмоцентрах II и III уровня: Автореферат дис. канд. мед. наук / 14.01.17 - хирургия / Махновский Андрей Иванович. - СПб., 2020. - 24 с.

64. Мельникова, Е. В. Модифицированная шкала Рэнкина -универсальный инструмент оценки независимости и инвалидизации пациентов в медицинской реабилитации / Е. В. Мельникова, А. А. Шмонин, М. Н. Мальцева, Г. Е. Иванова // Consilium Medicum. - 2017. - Т. 19, № 2.1. - С. 8-13.

65. Метько, Е. Е. Опросник SF-36 как метод оценки качества жизни человека / Е. Е. Метько, А. В. Полянская // Apriori. Серия: естественные и технические науки. - 2018. - № 5. - С. 5.

66. Мизиев, И. А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / И. А. Мизиев, А. К. Жигунов, Х. Д. Баксанов [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. - 2018. - Т. 20, № 12. - С. 116-119.

67. Мизиев, И. А. Особенности диагностики и лечения сочетанных повреждений органов брюшной полости и костей конечностей / И. А. Мизиев, Х. Д. Баксанов, Р. А. Ахкубеков [и др.] // Трудный пациент. - 2019. - Т. 17, № 3. - С. 35-38.

68. Михайличенко, М. И. Динамика нейромышечной активности у пациентов с местной холодовой травмой / М. И. Михайличенко, К. Г. Шаповалов, В. А. Мудров [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2019. - Т. 178, № 5. - С. 47-51.

69. Муханов, М. Л. Особенности динамического контроля повреждений при политравме у пострадавших пожилого возраста: автореферат дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / Краснодар, 2018. - 24 с.

70. Некипелова, А. В. Характеристика азотно-кремнистых термальных вод / А. В. Некипелова // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т. 18, № 7. -С. 139-142.

71. Никифорова, А. А. Научное обоснование применения электронейростимуляции шейных симпатических ганглиев у пациентов с компьютерным зрительным синдромом / А. А. Никифорова, Б. А. Гусова, С. А. Коротких [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2020. - Т. 97, № 4. - С. 17-25.

72. Николаев, Д. В. Оценочные шкалы определения тяжести состояния при политравме / Д. В. Николаев, О. В. Дьякова, В. С. Фомин // Московский хирургический журнал. - 2022. - № 4. - С. 97-104.

73. Огородников, А. В. Оценка качества жизни пациентов после паратиреоидэктомии из стандартного и малого доступов / А. В. Огородников, С. С. Харнас // Проблемы эндокринологии. - 2021. - Т. 67, № 2. - С. 40-48.

74. Оранский, И. Е. Системный подход к сохранению здоровья работников промышленных предприятий / И. Е. Оранский, А. Н. Разумов, А. А. Федоров // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - Т. 93, № 4. - С. 20-23.

75. Падун, М. А. Русскоязычная версия «международного опросника травмы»: адаптация и валидизация на неклинической выборке / М. А. Падун, Ю. В. Быховец, Н. Н. Казымова, Ю. Е. Ченцова-Даттон // Консультативная психология и психотерапия. - 2022. - № 3. - С. 23-27.

76. Петриков, С. С. Сравнение результатов остеосинтеза блокируемыми штифтами и аппаратами наружной фиксации у пациентов с повреждениями переднего отдела тазового кольца и органов живота / С. С. Петриков, П. А. Иванов, Н. Н. Заднепровский // Политравма/Ро1у1гаита. - 2024. - № 1. - С. 36-45.

77. Политравма: руководство для врачей / А. Н. Тулупов, В. А. Мануковский [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 960 с.

78. Пономаренко, Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. Издание пятое, переработанное и дополненное / Г. Н. Пономаренко // Изд-во ООО «Модерн». - СПб, 2024. - 294 с.

79. Прогностические критерии для обоснования хирургической и эвакуационной тактики у пациентов с политравмой в травмоцентрах II и III уровня: пособие для врачей / под ред. профессора В.Е. Парфенова // ГБУ «Санкт -Петербургский НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе. - СПб.: СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2020. - 42 с.

80. Проказюк, А. А. Политравма: определение термина и тактики ведения больных (обзор) / А. А. Проказюк, М. А. Жанаспаев, С. К. Аубакирова [и др.] // Общая реаниматология. - 2022. - Т. 18, № 5. - С. 78-88.

81. Ремнев, А. Г. Электронейромиография : анализируемые параметры / А. Г. Ремнев, А. А. Олейников // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2013. - № 10-2. - С. 281-282.

82. Санаторно-курортное лечение: национальное руководство / Под ред. А. Н. Разумова, В. И. Стародубова, Г. Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 752 с

83. Селиверстов, П. А. Оценка тяжести и прогнозирование исхода политравмы: современное состояние проблемы (обзор) / П. А. Селиверстов, Ю. Г. Шапкин // Современные технологии в медицине. - 2017. - Т. 9, № 2. - С. 207.

84. Сидоренко, С. В. Бальнеокоррекция азотно-кремнистой термальной водой перекисного окисления липидов при дизметаболической нефропатии у детей / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, В. Н. Завгорудько, Г. Г. Обухова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2007. - № 3. - С. 20-21.

85. Смирнова, И. Н. Комплексная реабилитация лечебными физическими факторами с включением гидрокинезиотерапии в бассейне с минеральной водой и ее влияние на циркадные ритмы артериального давления и вегетативную регуляцию у больных артериальной гипертонией и с хроническим пси / И. Н.

Смирнова, Е. В. Тицкая, А. В. Тонкошкурова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2022. - Т. 99, № 1. - С. 5-12.

86. Современные классификации переломов костей нижней конечности : учеб. пособие / Под ред. Е. В. Помогаевой; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. - Екатеринбург : Изд-во УГМУ, 2016. - 56 с.

87. Соколов, В. А. Сочетанная травма / В. А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. - 1998. - Т. 5, № 2. - C. 54-65.

88. Соловьева, Э. Ю. Лечение больных с последствиями черепно-мозговой травмы / Э. Ю. Соловьева, А. Н. Карнеев, И. П. Амелина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2023. - Т. 123, № 3. - С. 26-33.

89. Сочетанная травма: догоспитальный этап: Учебное пособие / А. В. Запорощенко. - Изд-во «Волгоградский государственный медицинский университет». - Волгоград, 2020. - 40 с.

90. Стяжкина, Е. М. Эффективность применения тренировки мышц вдоха в комплексной реабилитации пациентов, перенесших хирургическую васкуляризацию миокарда в ранние сроки после операции: рандомизированное клиническое исследование / Е. М. Стяжкина, Т. В. Апханова, О. В. Юрова [и др.] // Russian Journal of Environmental and Rehabilitation Medicine. - 2024. - № 1. - С. 31-36.

91. Стяжкина, Е. М. Лечебная гимнастика в бассейне с включением интервальных физических тренировок у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Е. М. Стяжкина, В. А. Бадтиева, М. П. Отто, Н. И. Тумель // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2012. - № 10. - С. 45-50.

92. Супонева, Н. А. Валидация модифицированной шкалы Рэнкина (The Modified Rankin Scale, MRS) в России / Н. А. Супонева, Д. Г. Юсупова, Е. С. Жирова [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2018. - № 3. - С. 36-39.

93. Тания, С. Ш. Лечение пострадавших с тяжелой сочетанной травмой: автореф. дис. док. мед. наук: 14.01.17 / Тания Сергей Шаликович. - Санкт-Петербург, 2015. - 44 с.

94. Тарасова, И. В. Гендерные особенности когнитивных функций, оцененных шкалами ММББ и МоСА, у пациентов с ишемической болезнью сердца / И. В. Тарасова, О. А. Трубникова, А. С. Соснина [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2021. - Т. 26, № 2. - С. 4194.

95. Тер-Акопов, Г. Н. О разработке программ и новых медицинских технологий санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации в ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России / Г. Н. Тер-Акопов, Н. В. Ефименко, А. Н. Глухов, А. С. Кайсинова // Курортная медицина. - 2022. - № 1. - С. 5-15.

96. Травматология. Национальное руководство. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Коллектив авторов, под редакцией акад. РАН Г.П. Котельникова, акад. РАН С.П. Миронова. - Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 784 с.

97. Тришкин, Д. В. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, Д. Е. Алексеев [и др.]. - 2-е издание, переработанное и дополненное. - Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2024. - 1056 с.

98. Тулупов, А. Н. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы (лекция) / А. Н. Тулупов, В. А. Мануковский, И. М. Самохвалов [и др.] // Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2021. - Т. 3, № 3. - С. 11-28.

99. Турапов, А. А. Эпидемиология и структура сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмы в г. Ташкенте / А. А. Турапов, С. С. Рабинович, К. Э. Махкамов [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - Т. 7, № 5-2. - С. 428-432.

100. Улащик, В. С. Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов / В. С. Улащик // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической курортологии. - 2016. - Т. 93, № 6. - С. 4-11.

101. Улитко, М. В. Влияние низкочастотных импульсных электрического, магнитного сигналов и их сочетания на нормальные и трансформированные фибробласты (экспериментальное исследование) / М. В. Улитко, С. Ю.

Медведева, В. В. Малахов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - Т. 93, № 3. - С. 46-52.

102. Ульянченко, М. И. Совершенствование организации лечебно-реабилитационной помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий: автореферат дис. канд. мед. наук / 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение / Ульянченко Максим Иванович. - Ставрополь, 2016. - 24 с.

103. Ульянченко, М. И. Дорожно-транспортные травмы среди жителей крупного промышленного города как проявление временных закономерностей / М. И. Ульянченко, А. Э. Апагуни, С. М. Карпов [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7. - С. 651-654.

104. Усова, Е. В. Уровень боли по шкале WOMAC у женщин с остеоартритом коленного сустава в зависимости от состояния минеральной плотности кости / Е. В. Усова, Ю. В. Аверкиева, Т. А. Раскина [и др.] // Современная ревматология. - 2022. - Т. 16, № 1. - С. 3-27.

105. Федоров, А. А. Инновационные методы физиобальнеотерапии в коррекции цереброваскулярных нарушений при вибрационной болезни / А. А. Федоров, Ю. М. Борзунова. - Текст: электронный // Актуальные вопросы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения : Сборник научных трудов с международным участием, посвященный 30-летию кафедры физиотерапии, ЛФК и спортивной медицины. - Екатеринбург, УГМА, 2016. - С. 263-267.

106. Федоров, А. А. Опыт применения пассивной подвесной системы в комплексной реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава / А. А. Федоров, Е. А. Баранов, В. М. Рыжкин // Курортная медицина. -2020. - № 1. - С. 52-58.

107. Федоров, А. А. Результаты ранней медицинской реабилитации больных после пластики тазобедренного сустава с использованием пассивной подвесной системы / А. А. Федоров, Е. А. Баранов, В. М. Рыжкин [и др.] // Медицинские новости Грузии. - 2022. - Т. 322, № 1. - С. 94-100.

108. Федоров, А. А. Отдаленные результаты комплексной медицинской реабилитации с использованием пассивной подвесной системы у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава / А. А. Федоров, Я. Ю. Захаров, Е. А. Баранов, В. М. Рыжкин // Курортная медицина. - 2022. - № 2. - С. 138-145.

109. Федоров, А. А. Церебральная гемодинамика у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, перенесших СОУГО-19, при назначении в комплексном лечении последовательной электроцеребральной терапии / А. А. Федоров, Д. А. Ладыгин, А. С. Кайсинова // Современные вопросы биомедицины. - 2024. - Т. 8, № 1. - С. 26.

110. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / Г. Р. Абусева, П. В. Антипенко, В. В. Арьков [и др.]; Межрегиональное научное общество физической и реабилитационной медицины, Ассоциация медицинских обществ по качеству. - Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2020. -688 с. - Национальные руководства.

111. Фирсов, С. А. Сочетанная черепно-мозговая и скелетная травма: современные возможности прогноза состояния / С. А. Фирсов // Мир науки, культуры и образования. - 2012. - Т. 35, № 4. - С. 293-295.

112. Фирсов, С. А. Хронический болевой синдром в отдаленном послеоперационном периоде и проблема репаративной регенерации при сочетанной травме / С. А. Фирсов, Г. В. Белов, М. Г Чухрова // Медицина Кыргызстана - 2017. - № 1. - С. 44-47.

113. Фирсов, С. А. Сочетанные черепно-мозговые и скелетные травмы как предмет внимания современной медицины катастроф / С. А. Фирсов, М. Миланков // Мир науки, культуры, образования. - 2014. - Т. 49, № 6. - С. 592-594.

114. Фогель, О. И. Воздействие постоянным и переменным магнитным полем на культуры клеток / О. И. Фогель, А. А. Ямилова, А. А. Баранова, М. В. Улитко // Актуальные проблемы развития естественных наук : сборник статей участников XXV Областного конкурса научно-исследовательских работ

«Научный Олимп» по направлению «Естественные науки». - Екатеринбург : Уральский федеральный университет, 2022. - С. 139-144.

115. Фролов, А. В. Реакция микроциркуляции крови в коже различных участков тела при выполнении дыхательных упражнений йоги / А. В. Фролов, Ю. И. Локтионова, Е. В. Жарких [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2023. - Т. 22, № 1. - С. 72-84.

116. Хакимов, Р. Н. Лечение больных с сочетанной травмой в раннем и позднем периоде травматической болезни / Р. Н. Хакимов, З. Р. Сайдалиев, А. Д. Исмаилов // Вестник экстренной медицины. - 2016. - Т. 9, № 1. - С. 98-101.

117. Цаллагова, Л. В. Последовательное и симультанное применение лечебных физических факторов в восстановительном лечении больных хроническим эндометритом / Л. В. Цаллагова, И. А. Золоева, Л. В. Майсурадзе [и др.] // Курортная медицина. - 2022. - № 3. - С. 132-137.

118. Цаллагова, Л. В. Симультанная физиотерапия и лечебные глины в восстановительном лечении больных хроническим эндометритом, ассоциированным с бесподием / Л. В. Цаллагова, Л. В. Майсурадзе, И. А. Золоева [и др.] // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2022. - № 1. - С. 28-32.

119. Череващенко, Л. А. Физические факторы в медицинской реабилитации пациентов с хронической ишемией головного мозга на амбулаторном этапе / Л. А. Череващенко, Л. Ю. Дадова, А. С. Цогоев [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2022. -Т. 99, № 6-2. - С. 12-18.

120. Чухловина, М. Л. Особенности ведения пациентов с черепно-мозговой травмой / М. Л. Чухловина, А. А. Чухловин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2021. - Т. 121, № 9. - С. 145-151.

121. Шабанов, А. К. Тяжелая сочетанная черепно-мозговая травма: особенности клинического течения и исходы / А. К. Шабанов, В. И. Картавенко, С. С. Петриков [и др.] // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2017. - Т. 6, № 4. - С. 324-330.

122. Шаталов, А. Д. Травма груди. Лекция / А. Д. Шаталов, Д. В. Вегнер, Д. О. Ступаченко [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. -2022. - Т. 7, № 1. - С. 209-221.

123. Шейко, Г. Е. Электронейромиография, как новый способ оценки эффективности реваскуляризации / Г. Е. Шейко, М. Н. Кудыкин, А. Н. Белова // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. -2018. - Т. 13, № 1. - С. 116-120.

124. Шишкин, Е. В. Основные тенденции заболеваемости от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействий внешних причин в субъектах РФ / Е. В. Шишкин, В. О. Щепин // Менеджер здравоохранения. - 2019. - № 1. - С. 5-8.

125. Шишкин, Е. В. Профилактика возникновения и оптимизация организации медицинской помощи при множественных, сочетанных и шоковых травмах / Е. В. Шишкин // Уральский медицинский журнал. - 2019. - № 3. - С. 107110.

126. Шишманиди, А. К. Показатели качества жизни в восстановительном периоде сочетанной детской травмы / А. К. Шишманиди, И. Д. Гербекова, А. Б. Ходжаян [и др.] // Курортная медицина. - 2018. - № 3. - С. 83-88.

127. Шишманиди, А. К. Эффективность этапной медицинской реабилитации детей с сочетанной травмой после оперативного вмешательства: Автореферат дисс. канд. мед. наук / 3.1.33 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия / Ставрополь, 2022. - 24 с.

128. Ярошецкий, А.И. Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы / А. И. Ярошецкий, Д. Н. Проценко, О. В. Игнатенко [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2009. - Т. 24, № 5. - С. 58-63.

129. Achabaeva, A. B. Prirodnye lechebnye faktory kurorta «Nal'chik» v meditsinskoi reabilitatsii patsientov s posttravmaticheskim stressovym rasstroistvom. (Randomizirovannoe kontroliruemoe issledovanie) [Natural healing factors of Nalchik resort in medical rehabilitation of the patients with post-traumatic stress disorder.

(Randomized controlled trial)] / A. B. Achabaeva, H. Hassani, Z. M. Dzhambekova [et al.] // Vopr. Kurortol. Fizioter. Lech. Fiz. Kult. - 2023. - Vol. 100, No 6. - P. 59-65.

130. Almahmoud, K. Computational evidence for an early, amplified systemic inflammation program in polytrauma patients with severe extremity injuries / K. Almahmoud, A. Abboud, R. A. Namas [et al.] // PLoS One. - 2019. - Vol. 14, No 6. - Р. 75-77.

131. Baker, S. P. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S. P. Baker, B. O'Neill, W. Jr. Haddon, W.B. Long // J. Trauma. - 1974. - Vol. 14, No 3. - P. 187-196.

132. Brown, J. B. Inflammation and the Host Response to Injury Investigators. Characterization of acute coagulopathy and sexual dimorphism after injury: females and coagulopathy just do not mix / J. B. Brown, M. J. Cohen, J. P. Minei [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2012. - Vol. 73, No 6. - P. 1395-1400.

133. Cloitre, M. A home-based telehealth randomized controlled trial of skills training in affective and interpersonal regulation versus present-centered therapy for women veterans who have experienced military sexual trauma / M. Cloitre, D. Morabito, K. Macia [et al.] // Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 2024. -Vol. 92, No 5. - P. 261-274.

134. Cloitre, M. The International Trauma Questionnaire: Development of a self-report measure of ICD-11 PTSD and complex PTSD / M. Cloitre, M. Shevlin, C. R. Brewin [et al.] // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 2018. - Vol. 138. - Р. 25.

135. Coccolini, F. Liver trauma: WSES 2020 guidelines / F. Coccolini, R. Coimbra, C. Ordonez [et al.] // World. J. Emerg. Surg. WJES. - 2020. - Vol. 30, No 15 (1). - P. 24.

136. Dawson, J. Neurostimulation for treatment of post-stroke impairments / J. Dawson, A. H. Abdul-Rahim, T. J. Kimberley // Nat. Rev. Neurol. - 2024. - Vol. 20, No 5. - P. 259-268.

137. Ford, J. D. New findings questioning the construct validity of complex posttraumatic stress disorder (CPTSD): let's take a closer look [Электронный ресурс] / J. D. Ford // European Journal of Psychotraumatology. - 2020. - Vol. 11, No 1.

138. Ford, J. D. Disorders of extreme stress following war-zone military trauma: associated features of posttraumatic stress disorder or comorbid but distinct syndromes? / J. D. Ford // J. Consult. Clin. Psychol. - 1999. - Vol. 67, No 1. - P. 3-12.

139. Haddad, S. H. Profile, outcome and predictors of mortality of abdomino-pelvic trauma patients in a tertiary intensive care unit in Saudi Arabia / S. H. Haddad, Z. M. Yousef, S. S. Al-Azzam [et al.] // Injury. - 2015. - Vol. 46, No 1. - P. 94-99.

140. Halvachizadeh, S. How to detect a polytrauma patient at risk of complications: a validation and database analysis of four published scales / S. Halvachizadeh, L. Baradaran, P. Cinelli [et al.] // PLoS One. - 2020. - Vol. 15, No 1. -P. 80-82.

141. Ho, G.W.K. Translation and validation of the Chinese ICD-11 International Trauma Questionnaire (ITQ) for the assessment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) and Complex PTSD (CPTSD) [Электронный ресурс] / G.W.K. Ho, T. Karatzias, M. Cloitre [et al.] // European Journal of Psychotraumatology. - 2019. - Vol. 10, No 1.

142. Holtz, N. Minimal important differences for the WOMAC osteoarthritis index and the Forgotten Joint Score-12 in total knee arthroplasty patients / N. Holtz [et al.] // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2020. - Vol. 21. - P. 401.

143. Jeong, J. The new trauma score (NTS): a modification of the revised trauma score for better trauma mortality prediction / J. Jeong [et al.] // BMC Surgery. -2017. - Vol. 1777. - P. 1-9.

144. Kaisinova, A. Natural therapeutic factors in medical rehabilitation of patients with post-COVID-19 at outpatient treatment stage / A. Kaisinova, A. Achabaeva, L. Starokozhko [et al.] // Georgian Med News. - 2021. - Vol. 318. - P. 110114.

145. Kara, I. The Relationship Between Vasoactive-Inotropic Score and Mortality in Adult Patients with Traumatic Brain Injury / I. Kara [et al.] // Turk Neurosurg. - 2018. - Vol. 1. - P. 177-181.

146. Kimura, J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice / J. Kimura // 4th ed. New York: Oxford University Press, 2013. - 126 p.

147. Криштафор, Д. А. Сравнительная характеристика политравмы мирного времени и боевой травмы в стационаре III уровня / Д. А. Криштафор, Е. Н. Клигуненко, А. А. Криштафор // Оригшальш дослщження. - 2019. - Т. 98, № 3.

- С. 127-133.

148. Kutcher, M. E. Evolving beyond the vicious triad: differential mediation of traumatic coagulopathy by injury, shock, and resuscitation / M. E. Kutcher, B. M. Howard, J. L. Sperry [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2015. - Vol. 78, No 3. - P. 516-523.

149. MacKenzie E. J. Inter-rater reliability of preventable death judgements / E. J. MacKenzie, D. M. Steinwachs, L. R. Bone [et al.] // J. Trauma. - 2002. - Vol. 33. - Р. 292-303.

150. McKay, J. Iliotibial band syndrome rehabilitation in female runners: a pilot randomized study / J. McKay, N. Maffulli, R. Aicale, J. Taunton // J. Orthop. Surg. Res.

- 2020. - Vol. 24, No15 (1). - P. 188.

151. Müller, M. C. Thromboelastometry and organ failure in trauma patients: a prospective cohort study / M. C. Müller, K. Balvers, J. M. Binnekade [et al.] // Crit. Care. - 2014. - Vol 18, No 6. - P. 687.

152. Nasreddine, Z. S. The Monreal Cognitive As-sessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment / Z. S. Nasreddine, N. A. Phillips, V. Bedirian [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2005. - Vol. 53. - P. 695-699.

153. Pan, Y. A single-center retrospective study on the intraluminal implantation of inferior vena cava filter for the lower extremity trauma patients with deep venous thrombosis / Y. Pan, J. Zhao, Y. Sun [et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2014. - Vol. 52, No 4. - P. 254-257.

154. Parsikia, A. The predictive value of initial serum lactate in trauma patients / A. Parsikia, K. Bones, M. Kaplan [et al.] // Shock. - 2014. - Vol. 42, No 3. - P. 199-204.

155. Pergolotti, M. Older Adults with Cancer: A Randomized Controlled Trial of Occupational and Physical Therapy / M. Pergolotti, A. M. Deal, G. R. Williams [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2019. - Vol. 67, No 5. - P. 953-960.

156. Polytrauma Guideline Update Group. Level 3 guideline on the treatment of patients with severe/multiple injuries: AWMF Register-Nr. 012/019. - Eur. J. Trauma Emerg. Surg. Off Publ. Eur. Trauma Soc. - 2018. - Vol. 44, S. 1. - P. 3-271.

157. Rau, C. Polytrauma defined by the new Berlin definition: a validation test based on propensity-score matching approach / C. Rau, S. Wu, P. Kuo [et al.] // Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2017. - Vol. 14. - P. 1-10.

158. Reisner, A. Introduction of severe traumatic brain injury care protocol is associated with reduction in mortality for pediatric patients: a case study of Children's Healthcare of Atlanta's neurotrauma program / A. Reisner, J. J. Chern, K. Walson [et al.] // J. Neurosurg. Pediatr. - 2018. - Vol. 25. - P. 1-8.

159. Rexiti, P. Orthopedic treatment for open fracture of lower extremities and soft tissue defects in young children and rapid rehabilitation after operation / P. Rexiti, T. Zhang, C. Batuer [et al.] // Phys. Sportsmed. - 2019. - No 2. - P. 1-4.

160. Sakellaris, G. Acute coagulopathy in children with multiple trauma: a retrospective study / G. Sakellaris, E. Blevrakis, I. Petrakis [et al.] // J. Emerg. Med. -2014. - Vol. 47, No 5. - P. 539-545.

161. Shao, M. Application of inferior vena cava filters in prevention of perioperative pulmonary embolism in patients with bone fracture combined with deep venous thrombosis: a report of 572 cases / M. Shao, J. Zhao, J. Mei [et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2012. - Vol. 50, No 5. - P. 418-421.

162. Schoeneberg, C. Mortality in severely injured elderly patients: a retrospective analysis of a German level 1 trauma center (2002-2011) / C. Schoeneberg, T. Probst, M. Schilling [et al.] // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. - 2014. - Vol. 22. - P. 45.

163. Spahn, D. R. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition / D. R. Spahn, B. Bouillon, V. Cerny [et al.] // Crit. Care Lond. Engl. - 2019. - Vol. 27, No 23 (1). - P. 98.

164. Spies, G. Effects of HIV and childhood trauma on brain morphometry and neurocognitive function / G. Spies, F. Ahmed-Leitao, C. Fennema-Notestine [et al.] // J. Neurovirol. - 2016. - Vol. 22, No 2. - P. 149-158.

165. Spinhoven, P. Childhood Trauma Questionnaire: factor structure, measurement invariance, and validity across emotional disorders / P. Spinhoven, B. W. Penninx, M. Hickendorff [et al.] // Psychol. Assess. - 2014. - Vol. 26, No 3. - P. 717729.

166. Spinhoven, P. A validation study of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) in different groups of Dutch subjects / P. Spinhoven, J. Ormel, P. P. Sloekers [et al.] // Psychol. Med. - 1997. - Vol. 27, No 2. - P. 363-370.

167. Stojanovic, E. A multicomponent neuromuscular warm-up program reduces lower-extremity injuries in trained basketball players: a cluster randomized controlled trial / E Stojanovic, A. Terrence Scanlan, D. Radovanovic [et al.] // Phys Sportsmed. - 2023. - Vol. 51, No 5. - P. 463-471.

168. Trentzsch, H. The role of biological sex in severely traumatized patients on outcomes: a matched-pair analysis / H. Trentzsch, R. Lefering, U. Nienaber [et al.] // Ann. Surg. - 2015. - Vol. 261, No 4. - P. 774-780.

169. Trubnikova, O. A. Nejropsihologicheskij status pacientov so stabil'noj ishemicheskoj bolezn'yu serdca i faktory na nego vliyayushchie / O. A. Trubnikova, E. S. Kagan, T. V. Kupriyanova [et al.] // Kompleksnye problemy serdechnososudistyh zabolevanij. - 2017. - Vol. 1. - P. 113.

170. Ulitko, M. V. Researching of the effects of low-frequency pulsed electric and magnetic signals from physiotherapeutic stand-alone device «Tiline-EM» on the vital activity of cells in culture / M. V. Ulitko, A. R. Gimal'tinova, S. Yu. Medvedeva, V. V. Malakhov // Austr. J. Tech. Nat. Sci. - 2014. - Vol. 5, No 6. - P. 16-21.

171. Wang, Y. T. Physical Rehabilitation in the ICU: A Systematic Review and Meta-Analysis / Y. T. Wang, J. K. Lang, K. J. Haines [et al.] // Crit. Care. Med. - 2022. - Vol. 1, No 50 (3). - P. 375-388.

172. Wutzler, S. TraumaRegister DGU. Risk stratification in trauma and haemorrhagic shock: scoring systems derived from the TraumaRegister DGU® / S. Wutzler, M. Maegele, A. Wafaisade [et al.] // Injury. - 2014. - Vol. 45, S. 3. - P. 29-34.

Приложение 1

Комплекс лечебной гимнастики в воде при сочетанной травме

№ п/п Содержание Дозировка Методические указания

1 ИП - стоя лицом к бортику, руками удерживаться за него. Выдохи в воду 1 мин Выполняется в мелкой части бассейна

2 ИП - стоя по пояс (по грудь) в воде. 1 -поворот туловища вправо и правую руку вправо; 2 - вернуться в ИП и то же влево 45 сек Темп средний, дыхание равномерное

ИП - стоя по шею в воде, ноги на ширине плеч, голову держим прямо, лопатки сведены, руки опущены вниз. 1 -выдвигаем голову максимально вперед; 2 -вернуться в ИП и отводим голову назад 1 мин Выполнять плавно, медленно

3 ИП - стоя по шею в воде, ноги на ширине плеч, голову держим прямо, лопатки сведены, руки опущены вниз. Смотрим перед собой и наклоняем голову к правому плечу 20 раз подряд, затем к 20 раз влево 1 мин Выполнять плавно, медленно

4 ИП - стоя по пояс в воде. Наклоны туловища в стороны 1 мин Руки подняты вверх. Дыхание не задерживать

5 ИП - стоя по грудь в воде. Выполнять ходьбу, сначала на месте, затем в движении 2 мин Выполнять плавно, медленно

6 ИП - стоя по пояс в воде. Упражнение «Медуза»: сделать глубокий вдох, задержать дыхание, присесть под воду и наклонившись вперед, свободно лечь на воду, лежать в воде без движений 10-15 сек. Тело согнуто в пояснице, руки и ноги полусогнуты и расслабленно свешиваются вниз

7 ИП - стоя по грудь в воде. Выполнять ходьбу, сначала на месте, затем в движении 2 мин Выполнять плавно, медленно

8 ИП - стоя на дне бассейна. Приседания 1 мин Выполняются в опорном и безопорном положении

9 ИП - стоя на дне, боком к опоре, рукой удерживаться за бортик. Маховые движения ногами 2 мин Выполнять плавно, медленно, без рывков по возможно максимальной амплитуде

10 Скольжение на груди, на спине 2 мин Выполняется без отталкивания от опоры

11 Выдохи в воду с одновременным сгибанием и разгибанием ног в коленях 1 мин Приседать как можно ниже

12 ИП - стоя на дне, боком к опоре, рукой удерживаться за бортик. Отведение и приведение ноги в сторону 2 мин Корпус не наклонять

13 ИП - стоя на дне, боком к опоре, рукой удерживаться за бортик. Отведение ноги назад 2 мин Выполняется каждой ногой по максимально возможной амплитуде

14 ИП - стоя на дне. Выполнять вращения руками назад 1 мин Выполнять попеременно правой и левой рукой

15 ИП - вис, спиной к бортику, руками удерживаться за него. Повороты ног наружу и внутрь 2 мин Амплитуда максимально возможная

16 ИП - вис, спиной к бортику, руками удерживаться за него. Поочередное поднимание ног вверх 1 мин Поясница прижата к стене

17 ИП - стоя по пояс в воде. Упражнение «Звездочка»: вытянуть руки вверх и вперед, сделать глубокий вдох, лечь на воду, вытягивая тело вперед 1 мин При выполнении упражнения лицо опущено в воду

18 Выдохи в воду 1 мин Выдох максимально продолжительный