Применение методик холодноплазменной аблации для лечения повреждений гиалинового хряща у больных с гонартрозом" (клинико - экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Жуликов, Александр Львович

• Жуликов, Александр Львович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жуликов, Александр Львович

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ. 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 12

1.1. Структурные и функциональные нарушения в коленном суставе . при гонартрозе. 12

1.2. Роль дебридмента в коррекции структурных и функциональных нарушений при гонартрозе. 23

1.3. Современное развитие способов дебридмента при гонартрозе. 27

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 38

2.1. Методика экспериментального изучения воздействия холодной плазмы на СГХ in vitro и in vivo. 3 8

2.2. Дизайн клинического исследования, критерии включения и исключения. 46

2.3 .Методы физикального и инструментального обследования больных с гонартрозом. 48

2.4. Хирургическая техника дебридмента при дегенеративных повреждениях СГХ в коленном суставе. 54

2.5. Оценка результатов лечения больных с гонартрозом. 61

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.64

3.1.Экспериментальные результаты механического и холодноплазменного воздействия на нативный и поврежденный суставной хрящ in vitro. 64

3.2.Результаты воздействия холодной плазмы в эксперименте in vivo. 72

3.3.Результаты хирургического (артроскопического) лечения пациентов с гонартрозом с использованием механического и холодноплазменного дебридмента. 80-123 3.3.1. Общая характеристика пациентов основной группы и группы сравнения. 81

3.3.2. Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов основной группы и группы сравнения. 97

3.4. Анализ послеоперационных осложнений. 123

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение методик холодноплазменной аблации для лечения повреждений гиалинового хряща у больных с гонартрозом" (клинико - экспериментальное исследование)»

Актуальность.

Современный темп жизни, диктующий значительные функциональные нагрузки на коленный сустав, сложное строение и трехстепенная свобода движений в нём предопределяют повышенный риск к механическим повреждениям ' и относительную предрасположенность к дегенеративно-дистрофическим поражениям [24,27, 29, 44, 47, 57, 168, 203, 210].

В многочисленных исследованиях было показано, что частота обращений за ортопедической помощью больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава среди других причин составляет от 6,4% до 15% [6, 11, 29, 47, 56, 129, 202, 228].

Рассматриваемая проблема имеет большую социальную значимость в связи со значительной распространенностью дегенеративно-дистрофических заболеваний (до 45%) среди лиц, относящихся к трудоспособным возрастным группам населения [5, 23,26,38,90,137].

При всем многообразии патологических проявлений при остеоартрозе коленного сустава, наиболее важным, определяющим результаты лечения, является состояние суставного гиалинового хряща (СГХ). Поверхностные, глубокие и полнослойные дефекты СГХ в значительной степени ограничивают функцию коленного сустава и формируют наиболее выраженную клиническую симптоматику нарушения суставных поверхностей. Наряду с этим, свой вклад в патологические проявления вносят дегенеративные изменения менисков, синовиальной оболочки, субхондральной кости, развивающиеся более чем в 50% случаев вторично по отношению к хрящевым повреждениям [2, 4, 17, 31, 44, 50, 69, 91, 110, 114].

Репаративный хондрогенез при поверхностных повреждениях оказывается весьма скоротечным и незавершенным, а при полнослойных дефектах суставной поверхности приводит к формированию регенерата из соединительной или волокнистой хрящевой ткани, в значительной степени отличающегося от нормального СГХ [7, 12, 45, 56, 87, 120, 124, 181].

На протяжении длительного времени инструменты физического воздействия используются, чтобы стабилизировать края хрящевых повреждений с целью остановить, или замедлить их прогрессивное разрушение. Последнее условие в клинической практике реализуется путем проведения обработки суставных поверхностей или так называемого дебридмента. Последний может также выступать как элемент более сложных способов хондропластики, в том числе с применением биосинтетических матриц и клеточных культур [15, 19, 64, 92, 93, 99, 119, 166].

В основе дебридмента при гонартрозе лежит удаление нежизнеспособных и поврежденных участков гиалинового хряща (хондрэктомия), вызывающих различные нарушения во взаимодействующих между собой отделах сустава. По показаниям осуществляется также частичная синовэктомия и резекция дегенеративно поврежденных менисков, удаление соударяющихся остеофитов, свободных тел и ряд других манипуляций. И если тканевые структуры -синовиальная оболочка, жировое тело, мениски демонстрируют относительную толерантность к механическому воздействию, то СГХ оказывается излишне уязвимым. Его обработка с помощью ручных срезающих инструментов, моторизированных фрез способна усиливать разволокнение матрикса и вызывать некроз хондроцитов. Согласно отдельным исследованиям, механический дебридмент нередко приводит к прогрессированию дегенерации вследствие грубого нарушения строения коллагенового матрикса - защитной системы хондроцитов [21, 23, 32, 39, 80, 103, 173, 199, 230].

Совершенствование техники хондрэктомии связывают с развитием «бесконтактного дебридмента» дефектов СГХ лазерным лучом, основанным на склеивании аморфных тканей при фототермическом эффекте. Точность воздействия его и хороший эффект сглаживания подтверждены электронно-микроскопическим исследованием биоптатов. Однако его широкое клиническое применение ограничивается пока существенньш "риском термического повреждения здорового хряща, субхондральной кости, а также высокой стоимостью технического обеспечения лазерной хирургии [9, 18, 44, 94, 164, 245].

К технологии следующего за лазером поколения относится применение для дебридмента суставного хряща радиочастотной энергии, основанной на образовании холодной плазмы. Некоторые положительные эффекты воздействия холодной плазмы на поврежденный гиалиновый хрящ, позволяющие предположить преимущества этой методики по сравнению с механическим и лазерным дебридментом, находят подтверждение в отдельных экспериментальных л клинических работах.

Основываясь на исследовании гистологического материала, отдельные авторы приходят к небесспорному выводу о том, что с помощью радиочастотной энергии можно сглаживать разволокненный хрящ без повреждающего эффекта в отношении окружающей ткани [42, 44, 64, 102, 117, 132]. В литературе представлены также неоднозначные сведения о распространении зоны термического повреждения СГХ только на глубину до 1-2 мм от обработанной холодной плазмой поверхности, что зависит от режима работы электродов, экспозиции, формы обработки суставной поверхности и ряда других факторов [66, 67, 98, 99, 102, 147, 165, 177, 236]. Влияние последних на эффективность и безопасность холодноплазменного дебридмента остается малоизученным вопросом на экспериментальном уровне. Востребованными практикой можно считать и клинические исследования - подтверждающие или опровергающие преимущества указанного высокотехнологичного метода перед традиционными.

Цель работы - улучшение результатов лечения больных с остеоартрозом коленного сустава на основании разработки и внедрения методик холодноплазменной аблации в клиническую практику.

Задачи исследования. г

1. Изучить в эксперименте морфологические изменения в здоровом и пораженном дегенеративным процессом СГХ человека после холодноплазменной аблации при разных режимах работы радиочастотного электрода и нескольких вариантах техники выполнения манипуляции.

2. Провести в эксперименте сравнительную оценку изменений в СГХ человека после холодноплазменной аблации, выполненной с установленным оптимальным режимом работы радиочастотного электрода и соответствующей хирургической техникой, и механического дебридмента.

3. Провести экспериментальное изучение заживления различных повреждений СГХ в коленном суставе собак после их дебридмента с использованием холодной плазмы в сравнении со спонтанной регенерацией.

4. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных с остеоартрозом коленного сустава с использованием методик холодноплазменного и механического дебридмента, разработать клинический протокол применения холодноплазменной аблации при повреждениях СГХ в коленном суставе.

Научная новизна

Впервые в эксперименте выявлены особенности морфогенеза после холодноплазменной аблации поверхностных и глубоких хрящевых повреждений в коленном суставе.

Разработан экспериментально обоснованный клинический протокол применения методик холодноплазменной аблации при различных видах дегенеративных хрящевых поврежденйй в коленном суставе.

Представлена сравнительная оценка клинической эффективности холодноплазменного дебридмента у больных с остеоартрозом коленного сустава.

Практическая значимость.

Теоретические положения работы' расширяют и углубляют современные представления о возможностях дебридмента повреждений СГХ и репаративном хондрогенезе после применения методик холодноплазменной аблации.

Разработанный и экспериментально обоснованный протокол применения методик холодноплазменной аблации предлагает алгоритм выбора наиболее оптимальных параметров воздействия на поврежденный гиалиновый хрящ во время выполнения артроскопического дебридмента у больных с остеоартрозом коленного сустава.

Положения, выносимые на защиту.

1. Холодноплазменная обработка приводит к лучшему сглаживанию неровностей суставной поверхности при хрящевых повреждениях, по сравнению с механической обработкой, и при адекватных режимах работы биполярного радиочастотного электрода не вызывает нарушения структуры подлежащих тканей на глубину более 2 мм.

2. Наиболее эффективными и безопасными для обработки повреждений СГХ можно считать параметры работы радиочастотных излучателей в пределах 200-250В (126-200Вт). При обработке глубоких дегенеративных повреждений суставного хряща целесообразно использовать более щадящий режим работы излучателя.

3. Бесконтактное воздействие холодной плазмой на СГХ сопровождается меньшим повреждающим эффектом по сравнению с контактным способом, при этом сглаживающий эффект от использования обоих способов мало отличается друг от друга. Две формы обработки суставной поверхности - линейное воздействие и воздействие по типу «художественной кисти» не имеют существенных различий по показателям сглаживания дефектов и глубины повреждения ткани.

4. Применение артроскопического холодноплазменного дебридмента при лечении больных с остеоартрозом коленного сустава позволяет уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, проявления гемартроза и синовита в коленном суставе, сократить период реабилитационного лечения, улучшить показатели восстановления функции и физической активности по сравнению с результатами механического дебридмента.

Апробация работы.

Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на VII конгрессе Российского артроскопического общества (Москва, 2007); Региональной научно-практической конференции «Современные здоровьесберегающие технологии в обеспечении здоровья населения Волгоградской области (Волгоград, 2008); VIII Конгрессе Российского артроскопического общества (Москва, 2009); IX Съезде травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010).

Материалы завершенного исследования рассмотрены на расширенном заседании сотрудников кафедр травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ, оперативной хирургии и топографической анатомии, патологической анатомии, анатомии человека, судебной медицины Волгоградского государственного медицинского университета и сотрудников отдела общей и экспериментальной хирургии Волгоградского медицинского научного центра «17» декабря 2010 года.

По теме диссертации опубликованы 16 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах «Вестник новых медицинских технологий», «Вестник Волгоградского государственного медицинского университета», «Травматология и ортопедия России» действующего «Перечня ВАК», и 4 - в материалах Всероссийских научных съездов и конгрессов. По материалам работы изданы методические рекомендации для последипломного образования врачей травматологов-ортопедов.

Реализация и внедрение результатов работы.

Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ (зав. кафедрой - д.м.н., профессор Д.А. Маланин)

Волгоградского государственного медицинского университета и в отделе общей и экспериментальной хирургии (зав. отделом - д.м.н., профессор A.A. Воробьев)

Волгоградского медицинского научного центра.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедрах травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ, оперативной хирургии и топографической анатомии, патологической анатомии ФГУ ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития». Практические рекомендации используются в работе травматолого-ортопедических отделений МУЗ «Клиническая больница №12», МУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи №7», и МУЗ «Клиническая больница №4» г. Волгограда.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц, иллюстрирована 32 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований (включающей экспериментальную и клиническую части), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список использованной литературы включает 256 источников (92 -на русском и 164 - на иностранных языках). Работа выполнена при поддержке гранта Администрации Волгоградской области для финансирования прикладных научных исследований.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Жуликов, Александр Львович

ВЫВОДЫ

1.Холодноплазменная обработка дегенеративных повреждений хряща характеризуется лучшим сглаживающим эффектом и в меньшей степени нарушает структуру хрящевой ткани, по сравнению с механической обработкой. Уплотнение коллагенового матрикса при этом происходит на глубину 1-2 мм с сохранением гистологического строения и клеточного состава более глубоких слоев хряща и подлежащей кости.

2. Бесконтактная обработка приводит к меньшему повреждающему эффекту, по сравнению с контактным способом; показатели сглаживания хрящевых дефектов не зависят от формы обработки (линейное воздействие, «художественная кисть»).

3. После холодноплазменного дебридмента заживление повреждений характеризуется лучшими показателями восстановления тканей в сравнении с результатами спонтанной регенерации: нормализацией фактора поверхности к 16-й неделе после операции при плоскостных повреждениях (1.05±0,04) и тенденцией к ее нормализации при трещинах (1,22±0,10), разволокнениях (1,20±0,04) и полнослойных дефектах (1,15±0,08) хряща; более интенсивным приростом объема хондроцитов (до 8,6-8,8% при всех видах повреждений); преобладанием в регенерате хрящевой ткани над соединительной (60,2% и 32% против 39,0% и 52,3%, соответственно).

4. Применение артроскопического холодноплазменного дебридмента при гонартрозе, по сравнению с механическим дебридментом, позволяет сократить время операции, уменьшить выраженность и продолжительность болевого синдрома, экссудативных явлений в раннем послеоперационном периоде, сроки восстановления подвижности коленного сустава, опороспособности оперированной конечности и в конечном итоге - общую продолжительность лечения и реабилитации.

5. Объективные и субъективные показатели двух балльных оценочных шкал - 1КЕ)С и АФИ М.О. Ь^иеБпе через 10-12 месяцев после лечения у пациентов с гонартрозом демонстрируют меньшую тенденцию к ухудшению при использовании артроскопического холодноплазменного дебридмента в сравнении с механическим дебридментом. В более поздние сроки наблюдения (18-24 месяца) различия в результатах холодноплазменного и механического дебридмента становятся менее значимыми.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Холодноплазменная обработка суставной поверхности при гонартрозе является ключевым элементом артроскопического дебридмента. Её целесообразно проводить, принимая во внимание следующие условия:

1. Показаниями для обработки суставного хряща являются неполнослойные повреждения II и III стадии с незначительной нестабильностью их краев. Повреждения хряща в форме широких трещин или сопровождающиеся образованием крупных лоскутов, не следует обрабатывать радиочастотным электродом, поскольку на манипуляцию будет затрачено больше времени, чем позволяет безопасность работы для сохранения жизнеспособности хондроцитов и субхондральной кости. При наличии обширных повреждений хряща время работы радиочастотных электродов можно сократить, прибегнув вначале к механической обработке области хондромаляции.

2. Для повышения безопасности выполнения холодноплазменной обработки предпочтительнее использовать генераторы с автоматизированным температурным контролем, при этом не так важно - базируется они на принципе монополярного или биполярного расположения электродов.

3. Во время холодноплазменной обработки хрящевых повреждений применяется бесконтактная техника "воздействия (оптимально - специально предназначенными электродами для обработки хряща). При этом электроды не следует располагать на расстоянии ближе 1 мм от пораженного суставного хряща. Наиболее эффективными и безопасными являются 5 (200В - 126Вт) - 7 (250В -200Вт) режимы работы радиочастотных электродов. Глубокие дегенеративные повреждения целесообразнее обрабатывать в более щадящих режимах работы электродов.

4. Из существующих универсальных форм обработки суставных поверхностей радиочастотными электродами следует отдать предпочтение либо воздействию по типу «художественная кисть», либо линейному воздействию. Главное, чтобы рабочая часть электрода не оставалась неподвижной в оДной позиции более 1-2 секунд. Для этого электрод сначала точно располагается над областью повреждения хряща, затем активируются, избегая во время обработки пауз и излишних повторений.

5. Уменьшение риска термального повреждения суставного хряща при работе -с радиочастотным электродом достигается применением ирригационного раствора с постоянной и контролируемой температурой в пределах 37° С. Дополнительно в период активации электрода полезно несколько уменьшать или останавливать поток промывной жидкости.

6. Холодноплазменная обработка показана только в тех областях суставных поверхностей, где толщина хрящевой ткани не менее 1,5 мм, что предотвращает чрезмерное термальное воздействие на подлежащие ткани с возможным формированием вторичных очагов повреждений.

7. Время воздействия электрода на поврежденный хрящ должно быть, по возможности, минимальным и не превышать критического лимита в 10-15 сек. на 1 см хряща. Превышение этого времени повышает потенциальный риск термического повреждения здоровой хрящевой ткани.

8. После завершения холодноплазменной обработки с целью наиболее полного удаления продуктов молекулярного расщепления тканей проводится многократное заполнение и эвакуация жидкости из сустава - артроскопический лаваж.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жуликов, Александр Львович, 2011 год

1. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. // М.: Медицина, 2002.- 240 с.

2. Алексеева, Л.И. Роль субхондральной кости при остеоартрозе / Л.И. Алексеева, Е. М. Зайцева // Научно-практическая ревматология. 2009. - N4. - С. 4148.

3. Астапенко М.Г., Сысоева В.Ф., Мазина Н.М. с соавт. О некоторых механизмах развития дегенерации суставного хряща при деформирующем остеоартрозе // Тер. арх. — 1977. 11. — С. 9-13.

4. Ахметьянов, Р.Ф. Артроскопия. Опыт, возможности и перспектива / Р.Ф. Ахметьянов, Ю.Н. Зайцев, Е.А. Пиотрович и др. // Биомед. Журнал. 2005. - Т. 6, №3. - С. 6-9.

5. Болобошко, К.Б. Современные тенденции в диагностике и лечении дефектов суставного хряща (часть 1) / К.Б. Болобошко, А.Н. Толстик // Новости хирургии (Беларусь). 2009. - Т. 17, N2. - С. 130-135.

6. Борткевич О.П., Коваленко В.Н. Остеоартроз: Практ. рук-во. Киев: Морион, 2003. - 448 с.

7. Бунчук, Н.В. Диагностические критерии остеоартроза коленного сустава / Н.В. Бунчук // Consilium-medlcum. 2002. - Т 4, №8. - С. 396- 399.

8. Врублевский, В.А. Влияние комбинированного лазерного излучения на процессы регенерации гиалинового хряща / В.А. Врублевский, Л.И. Арчакова, В.Н. Гурко // Медицинский журнал. 2008. - N2. - С. 30-31.

9. Гаркави А. В., Силин Л. Л., Семевский А. Е. Медикаментозная терапия пациентов с гонартрозом после артроскопиченской менискэктомии // Медицинская помощь. 2005. - N 4 . - С. 24-30.

10. Дейкало, В.П. Структура травм и заболеваний коленного сустава / В.П.

11. Дейкало, К.Б. Колобошко // Новости хирургии (Беларусь). 2007. - Т. 15, №1. - С. 26-31.

12. Деревянно И.В. Морфофункциональная характеристика гиалинового хряща коленного сустава в норме и при хондропластике его экспериментальных повреждений: Автореф. дис. . к.м.н. Волгоград, 2004. — 23 с.

13. Зазирный, И.М. Обоснование выбора методики хирургического лечения малых дефектов хряща коленного сустава / И.М. Зазирный, В.Г. Евсеенко // Ортопедия, травматология и протезирование. 2007. - N2. - С. 31-35.

14. ЗасаднюкИ.А. Вплив аутолопчних мезенх1мальних стовбурових юптин на регенеращю суглобового хряща (експериментальне дослщження): Автореф. дис. . кандидата наук. Киев, 2009. - 23 с.

15. Зайцев В.М., Лифляндский В.Т., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб, 2003. - 430 с.

16. Зойкин В. П., Павловичев С. А., Ли сков В. А. Дегенерация суставного хряща при разрывах мениска и передней крестообразной связки // Сб. материалов 3 Конгресса РАО. М.: ЦИТО, РМАПО, 1999. - С. 95.

17. Иванников С., Оганесян О., Шестерня Н. Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофические поражения коленного сустава. М.: «Бином. Лаборатория знаний», 2002. - 135 с

18. Клименко И.Г. Способ лечения деформирующего артроза (сообщение 2) / И.Г. Клименко // Сибирский мед. журнал. 2008. - №1. - С. 88-91.

19. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеартроз: Практ. рук-во. Киев: Морион, 2003. - 448 с.

20. Корж H.A., Филиппенко В.А., Дедух Н.В. Остеоартроз подходы к лечению // Вюник ортопед, травматол. протез. - 2004. - №3. - С. 75-79.

21. Коржевский, Д.Э. Основы гистологической техники. СПб.: Спец. литература, 2005. - 95 с.

22. Корнилов H.H. Хирургическое лечение больных с изолированными проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава: Автореф. дис. . доктора мед. наук. СПб., 2004. - 43 с.

23. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах. СПб. Гиппократ, 2006. - С. 213 - 438. (5

24. Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. —Д.: Медгиз. — 1961. — 196 с.

25. Котельников, Г.П. Новый способ инвазивной диагностики деструктивно-дистрофического поражения суставного хряща / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев // Вестник травматол. и ортопедии им. H.H. Приорова. 2005. - N3. - С. 49-51.

26. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 400 с. ' "

27. Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. Закрытые травмы конечностей. --М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 496 с.

28. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -220 с.

29. Кузина И.Р., Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография травмы коленного сустава. Новосибирск, 2003. - 240 с.

30. Курпяков А.П. Экспериментальные модели для исследования повреждения и репарации суставного хряща синовиальных суставов: Автореф. дис. . кандидата мед. наук. М., 2009. - 22 с.

31. Лазерная инженерия хрящей. Под ред. Баграташвили В.Н., Соболя Э.Н., Шехтера А.Б. Москва: Физматлит, 2006. - С. 308-341.

32. Лазко Ф.Л. Лечение больных с травматической и дегенеративно-дистрофической патологией коленного и плечевого суставов с использованием гольмиевого лазера при артроскопии: Автореф. дис. . доктора мед. наук. Москва, 2004. - 37 с.

33. Лисицын М.П., Миронов С.П., Неверкович A.C. Артроскопическое лечение тяжелых стадий гонартроза // Современные принципы оперативной артроскопии. Сб. статей № 1. М.: ЦИТО, 1998. - С. 3-7.

34. Лисицын М. П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленного сустава: Дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 222 с.

35. Лунева, С.Н. Состояние хряща и кости коленного сустава собак в условиях удлинения голени / С.Н. Лунева // Гений ортопедии. 2004. - N1. - С. 25-29.

36. Лучихина Л.В. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия. М: «Медицинская энциклопедия», 2001 167 с.

37. Маку шин, В. Д. Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации) / В.Д, Макушин, O.K. Чегуров // Гений ортопедии. 2005. - №2. - С. 19-22.

38. Маколкин, В.И. Остеоартроз коленного сустава: современный подход к проблеме лечения / В.И. Маколкин, И.В. Меньшикова // Тер. архив 2005. - №5. -С 83-86.

39. МакНелли Юдж. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство/ Пер. с англ. Хитровой А. Н. под ред. Назаренко Г. И., Гороевой И. Б. М.; Видар, 2007.400 с.

40. Маланин Д.А. Пластика полнослойных дефектов гиалинового хряща в коленном суставе: экспериментальные и клинические аспекты репаративного хондрогенеза: Автореф. дис. . доктора мед. наук. Волгоград, 2002. - 39 с.

41. Маланин Д.А., Писарев В.Б., Черезов Л.Л., Шауки Мохамад A.M. Применение артроскопической артропластики при лечении больных с дегенеративными заболеваниями коленного сустава // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - 4. -С. 45-49.

42. Маланин Д.А. Восстановление повреждений хряща в коленном суставе / Д.А. Маланин, В.Б. Писарев, В.В. Новочадов. Волгоград: Волгогр. н. изд-во, 2010. -518с.

43. Мальчевский, В.А. Влияние стандартного лечения на прогрессирование локальных морфологических изменений у больных с посттравматическим гонартрозом 1-2 стадии / В.А. Мальчевский, Н.П. Козел, Н.Я. Прокопьев // Гений ортопедии. 2009. - N3. - С. 67-70.

44. Медведева Н. И. Современная тактика при лечении внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей// Тр. Ленингр. научн.-исслед. ин-та травматол. и ортопед. Л., 1974. - Вып. 12. - С. 73-78.

45. Миронов С.П., Омельченко Н.П., Орлецкий А.К., и др. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор) // Вестн. травматол. и ортопед. 2001. - №2. - С. 96-99.

46. Миронов С.П., Омельченко Н.П., Кон Е.А., и др. Классификация и методы лечения хрящевых дефектов (обзор литературы) // Вестник травматол. и ортопедии им. H.H. Приорова. 2008. - №2. - С. 43-46.

47. Миронов С.П., Омельченко Н.П., Шерепо K.M. и др. Морфология тканевых компонентов тазобедренного сустава у экспериментальных животных прй моделировании остеоартроза // Вестник травматол. и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006. - №1. - С. 57-63.

48. Митрофанов В.А., Жаденов И.И., Пучиньян Д.М. Остеоартроз: факторы риска, патогенез и современная терапия // Саратовский н.-мед. журнал. 2008. - Т. 4, №2. - С. 23-30.

49. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. М.: Видар, 2006. 720 с.

50. Михайлов, P.A. Роль апоптоза в физиологическом и репаративном хондрогенезе (обзор литературы) / P.A. Михайлов, В.В. Новочадов, Д.А. Маланин и др. // Бюл. Волгоградского научного центра РАМН. 2004. - №2. - С. 15-18.

51. Михайлова, Л.Н. Электронно-микроскопическое исследование суставного хряща и субхондральной кости после воздействия лазером в эксперименте / Л.Н.

52. Михайлова, О.В. Оганесян, С.В. Иванников, Н.П. Омельяненко // Вестник травматол. и ортопедии. 2001. - N4. - С. 65-67.

53. Мицкевич, В.А. Возможности тканевой инженерии в регенерации суставного хряща / В.А. Мицкевич // Научно-практическая ревматология. 2003. -N3.-С. 49-55.

54. Мулик А.Б. Оптимизация медико-биологического эксперимента in vivo. — Волгоград, 2003. 212 с.

55. Насонов, E.JI. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям / Е.Л. Насонов // Рус. мед. журнал. 2002. -Т10, №22. - С. 991-992.

56. Насонова, В.А. Ревматические заболевания в Российской Федерации в начале 21 века глазами статистики / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, Ш.Ф. Эрдес // Терапевтический архив. 2009. - Том 81, N6. - С. 5-10.

57. Негреева М.Б., Шендеров В.Н., Клименко И.Г. Совершенствование специализированной помощи" больным остеоартрозом в Иркутской обасти // Сибирский мед. журнал. 2008. - №3. - С. 73-76.

58. Никитин В.В., Ерофеева И.В., Тимирбулатов Ф.Д. и др. Лечение остеоартроза коленного сустава с использованием артроскопической техники // Сб. материалов 2 Конгресса РАО. М.: РМАПО, 1997. - С. 84-85.

59. Никитин В.В., Ерофеева" И.В.,- Тимирбулатов Ф.Д. и др Диагностика, профилактика и лечение ранних форм гонартроза с использованием артроскопии // Сб. материалов III Конгресса РАО. М.: ЦИТО, 1999. - С. 44-45.

60. Николаева, С.С. Особенности некоторых биохимических и влагообменных характеристик суставного хряща человека при остеоартрозе / С.С.1 т , .

61. Николаева, А.А. Рощина, Ким Зон Чхол и др. // Бюл. экспер. биол. и медицины. -2002. Т. 133, N5. - С. 559-563.

62. Новиков Д.А., Новочадов В.В. Статистические методы в экспериментальной биологии и медицине. Волгоград, 2005. - 84 с.

63. Новоселов К. А. Оперативное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава: Автореф. дис. . докт. СПб, 1994. - 36 с.

64. Носков, С.М. Интервенционные .манипуляции на крупных суставах при остеоартрозе / С.М. Носков, JI.IO. Широкова, В.В. Лаврухин и др. // Медицинская визуализация. 2009. - N4. - С. 72-75.

65. Оганесян О. В., Семенова Л.А., Хапилин А.П. и др. Применение препаратов гиалуроновой кислоты для лечения остеоартроза // Вестн. травматол. и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. - №2. - С. 41-46.

66. Орлецкий А.К., Езеев А.Р. Сравнительная оценка использования высокочастотной аблации при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава у спортсменов // Мед. Помощь. 2008. - №4. - С. 22-27.

67. Орлянский В., Головаха М. Руководство по артроскопии коленного сустава. Днепропетровск: Пороги,'2007Г- 164 с.

68. Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И., Павлов Г.Г. Хрящ. М., Медицина, 1988. -317 с.

69. Поляков В. Ю., Антипов А. В., Загороднев В. А. Опыт применения артроскопии в диагностике и лечении остеохондропатий коленного сустава // Сб. материалов III Конгресса РАО. М.У'ЦЙТО, РМАПО, 1999. - С. 65-66.

70. Русова, Т.В. Биохимические изменения протеогликанов суставного хряща при прогрессирующем остеоартрозе / Т.В. Русова, B.C. Байтов // Бюл. СО РАМН. -2008.-N2.-С. 25-29.

71. Самусев С.Р., Маланин Д.А., Новочадов В.В. с соавт. Комплексная оценка эффективности вискосапплиментарной терапии у больных с гонартрозом // Бюл.

72. Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской обл. -2008.-№4.-С. 51-55.

73. Смирнов, A.B. Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза./ A.B. Смирнов // Русский медицинский журнал. -2001. Т 9. - №7-8. - С.294-297.

74. Седова H.H. Правила этической экспертизы инициативных научных исследований. Волгоград. 2006. 60 с.

75. Стадников, A.A. Новые методы хирургического лечения дефектов гиалинового хряща коленного сустава у больных с гонартрозом / A.A. Стадников, Г.М. Кавалерский, C.B. Архипов и др. // Научно-практическая ревматология. 2009. -N3. - С. 90-93.

76. Тарасенко, JI.JI. МРТ-картина коленного сустава в отдаленном периоде после лечебной артроскопии при патологии суставного хряща / JI. JI. Тарасенко, Т. С. Тарасенко, Ю. Т. Игнатьев, Д. А. Гарайс // Гений ортопедии. 2008. - N4. - С. 8993.

77. Трачук А.П., Шаповалов В.М., Тихилов P.M. Основы диагностической артроскопии коленного сустава. СПб., 2000. - 86 с.

78. Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии: Сб. науч. работ; вып 4 / под ред. Ал. Ан. Фокина. Челябинск, 2007. - 128 с.

79. Ушакова O.A. Ортопедо-хирургические и артроскопические методы диагностики, профилактики и лечения гонартроза: Автореф. Дис. . доктора мед. наук в форме научного доклада. М., 1990. - 43 с.

80. Хубутия М.Ш. Стимуляция регенерации гиалинового хряща при костно-хрящевой травме в эксперименте / М. HI. Хубутия, И. Ю. Клюквин // Бюл. экспер. биол. и медицины. 2008. - Т. 146, N 11. - С. 597-600.

81. Цветкова Е.С., Панасюк Е.Ю., Иониченок Н.Г. Глюкозамин сульфат (Дона) в терапии гонартроза: возможности и перспективы // Научно-практическая ревматология — 2004.- 2. Р. 32—6.

82. Цурко В.В. Остеоартроз / В.В. Цурко, H.A. Хитров // Тер. архив. 2000. -№5 - С. 48-52.

83. Червонская Г.П. Этика медико-биологического эксперимента в доклинических исследованиях / Г.П. Червонская, Г.П. Панкратова, JI.JI. Миронова и др. // Токсикол. вестник. 1998. - №3. - С. 2-8.

84. Черезов JI.JI. Иммуногистохимический анализ регенерации покровного хряща в области полнослойных дефектов / JI.JI. Черезов, Д.А. Маланин, В.Б. Писарев //Бюл. Волгоградского научного центра РАМН. 2005. - N2. - С. 17-21.

85. Череповский A.B. Активность нитроксидсинтазы как маркер ранних стадий дисметаболии хряща в эксперименте / A.B. Череповский, А.И. Дубиков, C.B. Никулин и др. // Бюл. экспер. биол. и медицины. 2004. - Т. 137, N5. - С. 589-592.

86. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич JI.B. Руководство по экспериментальной хирургии. М.: Медицина, 1989. - 272 с.

87. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей.-М.-1997.-С.53-54.

88. ШостакН.А. Остеоартроз: клиника, диагностика, лечение // Врач. 2003. - №4.-С. 17-21

89. Шумада И. В., Суслова О. Я., Стецула В. И. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов. — Киев: Здоровье, 1990. — 197 с.

90. Aaron R.K., Skolnick H.A., Reinert S.E., et al. Arthroscopic débridement for osteoarthritis of the knee // J. Bone Joint Surg. 2006. - 88(5). - P. 936-943. (13)

91. Abelow S.P. Use of lasers in orthopedic surgery: current concepts // Orthopedics. 1993.-Vol. 6.-P. 551-556.

92. Aglietti P., Ciardullo A., Giron F., et al. Results of arthroscopic excision of the fragment in the treatment of osteochondritis dissecans of the knee // Arthroscopy. 2001. -17.-P. 741-746.

93. Ahlback S. Osteoarthritis of the knee: a radiographic investigation // Acta Radiol. 1969. - Iss. 277. - P. 7-72.

94. Aigner T, Bartnik E, Zien A, Zimmer R. Functional genomics of osteoarthritis // Pharmacogenomics. 2002. - Vol. 3.'- P. 635-650.

95. Alford J.W., Cole B.J. Cartilage restoration, part 1: basic science, historical perspective, patient evaluation, and treatment options // Am. J. Sports Med. 2005. - 33. -P. 295-306.

96. Allen T.R., Tasto J.P., Cummings J. et al. Meniscal debridment with an arthroscopic radiofrequence wand versus an arthroscopic shaver: comparative effects on menisci and underlying articular cartilage // Arthroscopy. 2006. - 4. - P. 385-393.

97. Altman R.D. Classification of disease: osteoarthritis // Semin. Arthr. Rheum. 1991. - Vol. 20, N6. - P. 40-47.

98. Altman R.D., Hochberg M.C., Murphy W.AJr., et al. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis // Osteoarthritis Cart. 1995. - Vol. 3, Suppl. A. - P. 3-70.

99. Amiel D., Ball S.T., Tasto J.P. Chondrocyte viability and metabolic activity after treatment of bovine articular cartilage with bipolar radiofrequency: an in vitro study //Arthroscopy.-2004.-Vol. 5.-P. 503-510.

100. Andermann P., Hatager K., Tobin L.L. Arthroscopic chondroectomy as a treatment of cartilage lesions // Knee Surg. Sports Traumatol. 2002. - Vol. 10. - P. 6-9.

101. Anderson A.F., Pagnani M.J. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles. Long-term results of excision of the fragment // Am. J. Sports Med. 1997. -25.-P. 830-834.

102. Ayral X., Dougados M., Listrat V., et al. Arthroscopic evaluation of chondropathy in osteoarthritis of the knee // J. Rheumatol. 1996. - Vol. 23. - P. 698-706.

103. Ball S.T., Tasto J.P., Amiel D. Chondrocyte viability and metabolic activity after treatment of bovine articular cartilage with bipolar radiofrequency: an in vitro study // Arthroscopy. 2004. - 20. - P. 503-510.

104. Barber F.A., Uribe J.W., Weber S.C. Current applications for arthroscopic thermal surgery // Arthroscopy. 2002. - 18. - P. 40-50.

105. Barber F.A., Iwasko N.G. Treatment of grade III femoral chondral lesions: mechanical chondroplasty versus monopolar radiofrequency probe // Arthroscopy. 2006. -Vol. 22, N12.-P. 1312-1317.

106. Bassett F.H., Harrelson J.M. Meniscectomy in osteoarthritis // Clin. Orthop. -1974.- 101.-P. 53-60.

107. Bauer M., Jackson R.W. Chondral lesions of the femoral condyles: a system of arthroscopic classification //Arthroscopy. 1988. - 2. - P. 97-102.

108. Baumgartner M.R., Cannon D.C., Vittori J.M., et al. Arthroscopic debridement of the arthritic knee // Clin. Orthop. 1990. - 253. - P. 197-202.

109. Becker R., Röpke M., Krull A., et al. Surgical treatment of isolated patellofemoral osteoarthritis // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. - Vol. 466, N2. - P. 443449.

110. Belickas J., Vitcus L., Fiodorovas M., et al. Efficiency of arthroscopic treatment in the knee osteoarthritis // Medicina (Kaunas). 2003. - 39(11). - P. 10821089.

111. Bentley G. The surgical treatment of chondromalacia patellae // J. Bone Joint Surg. (Am.).- 1978.-60.-P. 74-81.

112. Benton H.P., Cheng T., McDonald M.H. Use of adverse conditions to stimulate a cellular stress response by equine articular chondrocytes // Am. J. Vet. Res. -1996.-57.-P. 860-865.

113. Bergenudd H., Johnell O., Redlund-Johnell I., et al. The articular cartilage after osteotomy for medial gonarthrosis biopsies after 2 years in 19 cases // Acta Orthop. Scand. 1992. - 63. - P. 413-416.

114. Berjano E.J. Theoretical modeling for radiofrequency ablation: state-of-the-art and challenges for the future // Biomed. Eng. Online. 2006. - P 5-24.

115. Bernard J., Lemon M., Patterson M.H. Arthroscopic washout of the knee a 5-year survival year survival analysis // Knee. - 2004. - 11 (3). - P. 233-235.

116. Bert J.M., Masehka K. The arthroscopic treatment of unicompartmental gonarthrosis: a five-year follow-up study of abrasion arthroplasty plus arthroscopic debridement and arthroscopic debridement alone // Arthroscopy. 1989. - 5. - P. 25-32.

117. Blom A.B., van Lent P.L., Holthuysen A.E., et al. Synovial lining macrophages mediate osteophyte formation during experimental osteoarthritis // Osteoarthritis Cartil. 2004. - Vol. 12. - P. 627-635.

118. Berthiaume MJ, Raynauld JP, Martel-Pelletier J, et al. Meniscal tear and extrusion are strongly associated with the progresion of knee osteoarthritis as assessed by quantitative magnetic resonance imaging. Ann Rheum Dis. 2005; 64:556-563.

119. Borovoi M., Zirkin R.M., Elson L.M., et al. Healing of laser-induced defects of articular cartilage: preliminary study // J. Foot. Surg. 1984. - 28. - P. 95-97.

120. Brandt K.D. Management of Osteoarthritis // Kelley's Textbook of Rheumatology. 6th ed. -N.Y., 2001. - P. 1419-1132.

121. Brittberg M. Evaluation of cartilage injuries and cartilage repair // Osteologie. -2000.-N9.-P. 17-25.

122. Buckwalter J. A., Mankin H. J. Articular cartilage. Part I. Tissue design and chondrocyte-matrix interaction // J. Bone Joint Surg. (Am.). 1997. - № 4. - P. 600-611.

123. Buckwalter J.A., Mankin H.J. Articular cartilage. Part II. Degeneration and osteoarthritis, repair, regeneration and transplantation // J. Bone Joint Surg. (Am.). -1997.-4.-P. 612-632.

124. Buckwalter J. A., Lane N. E. Athletics and Osteoarthritis //Am. J. Sports Med. 1997.-№ 6.-P. 873-881.

125. Burks R.T. Arthroscopy and degenerative arthritis of the knee: a review of the literature // Arthroscopy. 1990. - 6. - P. 43-47.

126. Burmann M.S., Finkelstein H., Mayer L. Arthroscopy of the knee // J. Bone Joint Surg. (Br.) 1934. - P. 255-268.

127. Burrage P.S., Mix K.S., Brinckerhoff C.E. Matrix metalloproteinases: role in arthritis // Front. Biosci. 2006. - Vol. 11. - P. 529-543.

128. Caffey S., MePherson E., Moor B., et al. Effects of radiofrequence energy on human articular cartilage: an analysis of 5 systems // Am. J. Sports Med. 2005. - 33. - P. 1035-1039.

129. Casscells S.W. The torn meniscus, the torn anterior cruciate ligament, and their relationship to degenerative joint disease //Arthroscopy. 1981. - 1. - P. 28-32.

130. Caterson B, Flannery CR, Hughes CE, Little CB. Mechanisms involved in cartilage proteoglycan catabolism // Matrix Biol. 2000. - 19:333-344.

131. Chu C.R., Kaplan L.D., Fu F.H., et al. Recovery of articular cartilage metabolism following thermal stress is facilitated by IGF-1 and JNK inhibitor // Am. J. Sports Med.-2004.- 1.-P. 191-196.

132. Clark I.M., Parker A.E. Metalloproteinases: their role in arthritis and potential as therapeutic targets // Expert Opin. Ther. Targets. 2003. - Vol. 7, N1. - P. 19-34.

133. Cole B J., Malek M.M. (Eds.) Articular cartilage lesions. A Practical guide to assessment and treatment. Springer, 2004. - P. 47-62.

134. Collier M.A., Haugland L.M., Bellamy J., et al. Effects of holmium:YAG laser on equine articular cartilage and subchondral bone adjacent to traumatic lesions: a histopathological assessment // Arthroscopy. 1993. - 9. - P. 536-545.

135. Coventry M.B. Upper tibial osteotomy for gonarthrosis: the evolution of the operation in the last 18 years and long term results // Orthop. Clin. North. Am. 1979. -10.-P. 191-210. "

136. Dandy D. J. Arthroscopic debridement of the knee: for osteoarthritis // J. Bone Joint Surg. (Am.). 1991. - N73. - P. 877-878.

137. De Vlam K, Lories RJ, Luyten FP. Mechanisms of pathologic new bone formation. Curr Rheumatol Rep. 2006; 332-337.

138. Del Pizzo W., Fox J.M., Blazina M.E., et al. Operative arthroscopy for the treatment of problems of the medial compartment of the knee // Orthopaedics. 1980. - 3. - P. 984-986.

139. Dervin G.F., Stiel I.G., Rody K., et al. Effect of arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee on health-related quality of life // J. Bone Joint Surg. 2003.85(1).-P. 156-157.

140. Di Cesare P.E., Abramson S.B. Pathogenesis of osteoarthritis. In: Harris Jr.E. (Eds.) Kelley's Textbook of Rheumatology. 7 ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. — P. 1493-1513.

141. Edwards R.B., Lu Y., Nho S., Cole B.J., et al. Thermal chondroplasty of chondromalacic human cartilage: an ex vivo comparison of bipolar and monopolar radiofrequency devices // Am. J. Sports. Med. 2002. - 30. - P. 90-97.

142. Edwards R.B., Lu Y., Rodriques S., et al. Thermometric determination of cartilage matrix temperatures during thermal chondroplasty: comparison of bipolar and monopolar radiofrequency devices // Arthroscopy. 2002. - 18. - P. 339-346.

143. Edwards R.B., Lu Y., Cole B.J., et al. Comparison of radiofrequency treatment and mechanical debridement of fibrillated cartilage in an equine model // Vet. Comp. Orthop. Traumatol. 2008. - Vol. 21, N1. - P. 41-48.

144. Federico D.J., Reider B. Results of isolated patellar debridement for patellofemoral pain in patients with normal patellar aligment //Am. J. Sports Med. 1997. -P. 663-669. .

145. Ficat R.P., Phillipe J., Hungerford D.S. Chondromalacia patellae: a system of classification // Clin. Orthop. 1979. - 144. - P. 55-62.

146. Fischer R., Krebs R., Scharf H.P. Cell vitality in cartilage tissue culture following excimer laser radiation: an in vitro examination // Lasers Surg. Med. 1993. -13.-P. 629-637. —M--.V .

147. Fond J., Rodin D., Ahmad S., et al. Arthroscopic debridement for the treatment of osteoarthritis of the knee: 2- and 5-year results // Arthroscopy. 2002. -18(8).-P. 829-834.

148. Friedman M J., Berasi C.C., Fox J.M., et al. Preliminary results with abrasion arthroplasty in the osteoarthritic knee // Clin. Orthop. 1984. - 182. - P. 200-205.

149. Fujisawa Y., Masuhara K., Shiomi S. The effect of high tibial osteotomy onosteoarthritis of the knee: an arthroscopic study of 54 knee joints // Orthop. Clin. North. Am. 1979.- 10.-P. 585-608.

150. Glossop N.D., Jackson R.W., Koort H.J., et al. The excimer laser in orthopaedics // Clin. Orthop. Relat. Res. 1995. - 310. - P. 72-81.

151. Good C.R., Shindle M.K., Griffith M.H., et al. Effect of radiofrequency energy on glenohumeral fluid temperature during shoulder arthroscopy // J. Bone Joint Surg. Am. 2009. - Vol. 91, N2. - P. 429-434.

152. Haggart G.E. Surgical treatment of degenerative arthritis of the knee joint // New Engl. J. Med. 1947. - 236. - P. 971-973.

153. Harwin S.F. Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee: predictors of patient satisfaction // Arthroscopy. 1999. - 2. - P. 142-146.

154. Haywood L., McWillams D.F., Pearson C.I., et al. Inflammation and angiogenesis in osteoarthritis // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 48. - P. 2173-2177.

155. Hedbom E., Hauselmann H.J. Molecular aspects of pathogenesis in osteoarthritis: the role of inflammation // Cell. Mol. Life Sei. 2002. - Vol. 59. - P. 45-53.

156. Hempfling H. Farbatlas der Arthroskopie großer Gelenke. Stuttgart: G. Fischer Verlag, 1995. - S. 648-661, 705-709, 717-725, 729-735, 759-769, 861-870.

157. Hogan C.J., Diduch D.R. Progressive articular cartilage loss following radiofrequency treatment of a partial-thickness lesion // Arthroscopy. 2001. - 17. - P. 24.

158. Hohlbach G., Moller K.O., Schramm V., et al. Experimentelle Ergebnisse der Knorpelabrasio mit einem Excimer-Laser. Histologische und elektronnenmicroskopische Untersuchungen // Z. Orthop. 1989. - 127. - S. 216-219.

159. Horstman C.L., McLaughlin R.M. The use of radiofrequency energy during arthroscopic surgery and its effects on intraarticular tissues // Vet. Comp. Orthop. Traumatol. 2006. - Vol. 19, N2. - P. 65-71

160. Hubbard M.J.S. Articular debridement versus washout for degeneration of the medial femoral condyle // J. Bone Joint Surg. (Br.). 1996. - 38. - P. 217-219.

161. Hunt S.A., Jazrawi L.M., Sherman O.H. Arthroscopic management of osteoarthritis of the knee // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2003. - 11(4). - P. 290.

162. Hunter D.J., Felson D.T. Osteoarthritis // Brit. Med. J. 2006. - Vol. 332. -N7542.-P. 639-642

163. Hunziker E.B., Quinn T.M. Surgical removal of articular cartilage leads to loss of chondrocytes from cartilage borderingthe wound edge // J. Bone Joint Surg. (Am.) 2003. - 85 (Suppl. 2). - P. 85-92.

164. ICRS Cartilage injury evaluation package. Proceedings of ICRS 2000 Standards Workshop at Schloss Munchenwiler. Switzerland, January 27-30, 2000. 16 P

165. Ikeuchi M.M., Takahashi T.T., Akahashi T., et al. Localized synovial hypertrophy in the anteromedial compartment of the osteoarthritic knee // Arthroscopy. -2005.-21(12).-P. 1457-1461.

166. Insall J.N., Joseph D.M., Msika C. High tibial osteotomy for varus gonarthrosis // J. Bone Joint Surg. (Am.). 1984. - 66. - P. 1040-1048.

167. Jackson R.W., Gilbert J.E., Sharkey P.F. Arthroscopic debridement versus arthroplasty in the osteoarthritic knee // J. Arthroplasty. 1997. - 12(4). - P. 465-469.

168. Jordan K.M., Arden N.K., Doherty M., et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis 2003. Vol. 62. - P. 1145-1155.C

169. Kang R.W., Gomoll A.H., Nho S.J., et al. Outcomes of mechanical debridement and radiofrequency ablation in the treatment of chondral defects: a prospective randomized study // J. Knee Surg. 2008. - Vol. 21. N2. - P. 116-121.

170. Kaplan L.D. Chu CR. Bradley JP., et al. Recovery of chondrocyte metabolic activity after thermal exposure // Am. J. Sports Med. 2003. - 31. - P. 392-398.e

171. Kaplan L.D., Ernsthausen J.M., Bradley J.P., et al. The thermal field of radiofrequency probes at chondroplasty settings // Arthroscopy. 2003. - Vol. 19, N6. -P. 632-640.

172. Kaplan L.D., Uribe J.W. The acute effects of radiofrequency energy in articular cartilage: an in vitro study // Arthroscopy. 2000. - 16. - P. 2-5.

173. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiologic assessment of osteoarhrosis // Ann. Rheum. Dis. 1957. - Vol. 16. - P. 494-501.

174. Kerin A., Patwari P., Kuettner K., et al. Molecular basis of osteoarthritis: biomechanical aspects // Cell Mol. Life Sci. 2002. - Vol. 59. - P. 27-35.

175. Kirkley A., Birmingham T.B., Litchfield R.B., et al. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee // N. Engl. J. Med. 2008. - 11. -359(11).-P. 1097-107.

176. Kuzmanova S.I. Treatment of knee osteoarthritis by arthroscopic synovectomy and debridement of cartilage lesions late results // Folia Med. - 2003. - 45(3). - P. 66-72.

177. Lane J.G., Amiel M.E. Monosov A.Z., et al. Matrix assessment of the articular cartilage surface after chondroplasty with the Holmium:YAG Laser // Am. J. Sports Med. 1997.-4.-P. 560-569.

178. Laupattarakasem W., Laopaiboon M., Laupattarakasem P., et al. Arthroscopic debridement for knee osteoarthritis // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. - 23 (1) -CD005118.

179. Leon H.O., Blanco C.E., Guthrie T.B., et al. Intercondylar notch stenosis in degenerative arthritis of the knee // Arthroscopy. 2005. - Vol. 21, N3. - P. 294-302.

180. Lequesne M.G. The algofunctional indices for hip and knee osteoarthritis // J. Rheumatol. 1991.-Vol. 24. - P. 779-781.

181. Lohnert J., Raunest J. Operationstechnik der arthroscopischen Knorpelablation mit dem 308 nm-Xenon-Chlorid-Excimer-Laser // Arthroscopic. 1994. - 7. - P. 170-173.

182. Lotto M.L., Wright E.J., Appleby D., et al. Ex vivo comparison of mechanical versus thermal chondroplasty: assessment of tissue effect at the surgical endpoint // Arthroscopy. 2008. - Vol. 24, N4. - P. 410-415

183. Lu Y., Edwards R.B., Cole B.J., Markel M.D. Thermal chondroplasty with radiofrequency energy: an in vitro comparison of bipolar and monopolar radiofrequency devices // Am. J. Sports Med. 2001. - 29. - P. 42-49.

184. Lu Y., Edwards R.B., Kalscheur V.L., et al. Effect of bipolar radiofrequency energy on human articular cartilage: comparison of confocal laser microscopy and light microscopy // Arthroscopy. 2001. - 17. - P. 117-123.

185. Lu Y., Edwards R.B., Nho S., Heiner J.P., et al. Thermal chondroplasty with bipolar and monopolar radiofrequency energy: effect of treatment time on chondrocyte death and surface contouring // Arthroscopy. 2002. - 18. - P. 779-788.

186. Lu Y., Hayashi K., Hecht P., et al. The effect of monopolar radiofrequency energy on partial-thickness defects of articular cartilage // Arthroscopy. 2000. - 16. - P. 527-536.

187. Lubbers C., Siebert W.E. Holmium: YAG-laser-assisted arthroscopy versus conventional methods for treatment of the knee. Two-year results of a prospective study // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 1997. - 5(3). - P. 168-175.

188. Magnuson P.B. Joint debridement: surgical treatment of degenerative arthritis // Surg. Gynaecol. Obstet. 1941. - 73. - P. 1-9.

189. Magnussen R.A., Dunn W.R., Carey J.L., Spindler K.P. Treatment of focal articular cartilage defects in the knee. A systematic review // Clin. Orthop. Rel. Res. -2008. Vol. 466, N4. - P. 952-962.

190. Mankin H.J. The reaction of articular cartilage to injury and osteoarthritis. Part I //N. Engl. J. Med. 1974. - 291. - P. 1285-1292.

191. Mankin H. J. The reaction of articular cartilage to injury and osteoarthritis. PartII//N.Engl. J.Med.- 1974.-№291.-P. 1335-1340.

192. Martel-Pelletier J., Lajeunesse D., Pelletier J.P. Etiopathogenesis of osteoarthritis // Koopman W.J. (ed.). Arthritis and Allied Conditions A Textbook of Rheumatology. Baltimore, MA: Lippincott, Williams & Wilkins. 2005. - P. 2199-2226.

193. McLaren A.C., Blokker C.P., Fowler P.J., et al. Arthroscopic debridement .of the knee for osteoarthritis // Can. J. Surg. 1991. - 34. - P. 595-598.

194. Menkes CJ, Lane NE. Are osteophytes good or bad? // Osteoarthritis Cartilage. 2004. - Vol. 12, Suppl. A. - S53-S54.

195. Miller D.V., O'Brien S.J., Arnoczky S.P., et al. The use of the contact Nd: YAG laser in arthroscopic surgery: effects on articular cartilage and meniscal tissue // Arthroscopy. 1989. - 5. - P. 245-253.

196. Mitchell N., Shepard N. Effect of patellar shaving in the rabbit // J. Orthop. -1987.-5.-P. 388-392.

197. Morehead K., Sack K.E. Osteoarthritis. What therapies for this disease of many causes? // Postgrad. Med."-2003. Vol. 114, N5. - P. 11-17.

198. Moriya H., Sasho T., Sano S. et al. Arthroscopic posteromedial release for osteoarthritic knees with flexion contracture // Arthroscopy. 2004. - Vol. 20, N10. - P. 1030-1039.

199. Moseley J.B. et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee //N. Engl. J. Med. 2002."-11.'-347 (2). - P. 81-88.

200. Nutton R.W. Is arthroscopic surgery a beneficial treatment for knee osteoarthritis? // Nat. Clin. Pract. Rheumatol. 2009. - 5(3). - P. 122-123.

201. O'Connor R.L. The synovium. In: O'Connor R.L. (Ed.). Arthroscopy. Philadelphia: Lippincott J.B., 1977. P. 34-48.

202. Odenbring S., Egund N!,'Lindstrand A., et al. Cartilage regeneration after proximal tibial osteotomy for medial gonarthrosis. An arthroscopic, roentgenographic and histologic study // Clin. Orthop. 1992. - 277. - P. 210-216.

203. Ogilvie-Harries D.J., Weisleder L. Arthroscopic synovectomy of the knee: is it helpful?//Arthroscopy. 1995. - 11(1)-P. 91-95;

204. Operative arthroscopy. Third Edition. McGinty J.B. (Ed.-in-Chief). -Lippincott, Williams & Wilkins, 2003. - P. 282-322.

205. Owens B.D., Stickles B.J., Balikian P., et al. Prospective analysis ofradiofrequency versus mechanical debridement of isolated patellar chondral lesions. // Arthroscopy. 2002.-18.-P. 151-155.

206. Patel D.V., Aichroth P.M. Arthroscopic debridement for degenerative arthritis of the knee: an overview // Aichroth P.M., Cannon W.D., Patel D.V. (Eds.). Knee Surgery. Current Practice. - Danitz, London, 1992. - P. 564-566.

207. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J., Abramson S.B. Osteoarthritis, .an inflammatory disease potential implication for the selection of new therapeutic targets // Arthritis Rheum. 2001. - Vol. 44. - P. 1237-1425.

208. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J., Raynauld J.-P. Most recent developments in strategies to reduce the progression of structural changes in osteoarthritis: today and tomorrow // Arthritis Res. Ther.-'200'6.'- Vol. 8, N2. P. 206-210.

209. Pullin J.G., Collier M.A., Das P., et al. Effects of holmium: YAG laser energy on cartilage metabolism, healing, and biochemical properties of lesional and perilesional tissue in a weight-bearing model // Arthroscopy. 1996. - Vol. 12, N1. -P. 15-25.

210. Radin E.L. Factors influencing the progression of osteoarthrosis. In: Ewing1." •• >

211. J.W. (Ed.). Articular cartilage and knee joint function: basic science and arthroscopy. -New York: Raven Press, 1990. P. 301-309.

212. Rand J.A. Role of arthroscopy in osteoarthritis of the knee // Arthroscopy. -1991.-Vol. 7.-P. 358-363.

213. Raskind J.R., Rodrigo J.J. Chondral injuries. In: Chapman M.W. (Ed.).•-'it, >.

214. Chapman's orthopaedic surgery. Third Edition. Lippincott Williams &Wilkins, 2000. -P. 2311-2319.

215. Raunest J, Lohnert J. Arthroscopic cartilage debridement by excimer laser in chondromalacia of the knee joint. A prospective randomized clinical study // Arch Orthop Trauma Surg. 1990. - 109. - P. 155-159.

216. Richard W., Kang B.S., Andreas H., et al. Outcomes of mechanical debridement and radiofrequency ablation in the treatment of chondral defects: a prospective randomized study // J. Knee Surg. 2008. - Vol. 28. - P. 116-121.

217. Roos E.M., Roos H.P., Ryd L., et al. Substantial disability 3 months after arthroscopic partial meniscectomy: a prospective study of patient-relevant outcomes // Arthroscopy.-2000.- 16.-P. 619-626.

218. Ryan A., Bertone A.L., Kaeding C.C., et al. The effect of radiofrequency energy treatment on chondrocytes and matrix of fibrillated articular cartilage // Am. J. Sports Mad. 2003. Vol. 31, N3. - P. 386-391.

219. Salisbury R.B., Nottage W.M., Gardner V. The effect of aligment on results in arthroscopic debridement of the degenerative knee // Clin. Orthop. 1985. - 198. - P. 268272.

220. Samson D.J., Grant M.D., Ratko T.A. et al. Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee // Evid. Rep. Technol. Assess. 2007. - 157. - P. 1157.

221. Sanders R., Regazzoni P., Reudi T. Treatment of supracondylar intraarticular fractures of the femur using the dynamic condylar screw // J. Orthop. Trauma. - 1989. - № 3.-P. 214-222.

222. Schmid A., Schmid F. Results after cartilage shaving studied by electron microscopy // Am. J. Sports Med. 1987. - 15. - P. 386-387.

223. Schmolke S., Ruhmann O., Lazovic D. The use of lasers in surgical orthopedics. A current review // Orthopadie. 1997. - 26(3). - P. 267-272.

224. Schultz R.J., Krishnamurthy S., Thelmo W., et al. Effects of varying intensities of laser energy on articular cartilage: A preliminary study // Lasers Surg. Med. 1985.-5.-P. 577-588.

225. Shahriaree H., O'Connor R.L., Nottage W.M. Seven years' follow-up on arthroscopic debridement of the degenerative knee // Field of View. 1982. - 1. - P. 1-7.

226. Shannon F.J., Devitt A.T., Poynton A.R., et al. Short-term benefit of arthroscopic washout in degenerative arthritis of the knee // Int. Orthop. 2001. - 25(4). -P. 242-245.

227. Shellock F.G., Shields C.L. Jr. Radiofrequency energy-induced heating of bovine articular cartilage using a bipolar radiofrequency electrode // Am. J. Sports. Med. -2000.-28.-P. 720-724.

228. Shellock FG. Radiofrequency energy-induced heating of bovine articular cartilage: evaluation of a new temperature-controlled, bipolar radiofrequency system used at different settings. // J Knee Surg. 2002 - 15(2) P. 90-96.

229. Simon L.S., Lipman A.G., Jacox A.K. et al. Pain in osteoarthritis, rheumatoid arthritis and juvenile chronic arthritis.- 2nd ed.-Glenview: Fmerican Pain Society (APS), 2002. 179 p.

230. Sprague N.E. Arthroscopic debridement for degenerative knee joint disease // Clin. Orthop.- 1981.- 160.-P. 118-123.

231. Stein D.T., Ricciardi C.A., Viehe T. Effectiveness of the use of electrocautery with chondroplasty in treathing chondromalacic lesions: a randomized prospective study // Arthroscopy. 2002. - 18.-P. 190-193.

232. Stuart M.J., Lubowitz J.H. What, if any, are the indications for arthroscopic debridement of the osteoarthritic knee? // Arthroscopy. 2006. - 22(3). - P. 238-239.

233. Tasto J.P., Cummings J., Medlock V., Hardesty R. Microtenotomy using a radiofrequency probe to treat lateral epicondylitis // J. Arthrosc. Rel. Surg. 2005. -Vol.21,N7.-P. 851-860.

234. Trauner K., Nishioka N., Patel D., et al. Pulsed holmium: yttrium-aluminiumgarnet (HO: YAG) laser ablation of fibrocartilage and articular cartilage // Am. J. Sports. Med. 1990. - 18. - P. 316-320.

235. Turner A.S., Tippett J.W., Powers B.E., et al. Radiofrequency (electrosurgical) ablation of articular cartilage: a study in sheep // Arthroscopy. 1998. -14.-P. 585-591.

236. Uribe J.W. Electrothermal chondroplasty: bipolar // Clin. Sports Med. 2002. -21.-P. 675-685.

237. Uribe J.W. The use of radiofrequency devices for chondral debridement // Sports Med. Arthrosc. Rev. 2003. - Vol. 11, N4. - P. 214-221.

238. Voloshin I., DeHaven K.E., Steadman J.R. Second-look arthroscopic observations after radiofrequency treatment of partial thickness articular cartilage defects in human knees: report of four cases // J. Knee Surg. 2005. - 18. - P. 116-122.

239. Voloshin I., Morse K.R., Allred C.D., et al. Arthroscopic evaluation of radiofrequency chondroplasty of the knee // Am. J. of Sports Med. 2007. - 10. - P. 1702-1707.

240. Ware J.E.Jr., Sherbourne C.D. The MOS 36-item Short Form Health Survey (SF-36). 1 Conceptual frame-work and item selection. // Med.Care. 2002. - Vol. 30. -P. 473-481. .'

241. Williams R.J., Peterson L., Cole B.J. (Eds.). Cartilage repair strategic s. -Totowa, New Jersy: Humana Press Inc., 2007. 374 p.

242. Wienecke H., Lobenhoffer P. Basic principles of radiosurgical systems and their applications in arthroscopy // Unfallchirurg. 2003. - 106. - P. 2-12.

243. Yetkinler D.N., Greenleaf J.Ei,' Sherman O.H. Histologic analysis of radiofrequency energy chondroplasty // Clin. Sports. Med. 2002. - 21. - P. 649-661.

244. Zutphen L.F., Baumans V., Beynen A.C. Principles of laboratory animal science. Amsterdam: Elsevier, 1993. - 389 p.

245. Zoric B.B., Horn N., Braun S., Millett P.J. Factors influencing intra-articular fluid temperature profiles with radiofrequency ablation // J. Bone Joint Surg. Am. 2009. - Vol. 91, N10. - P. 2448-2454.