Применение малоинвазивных технологий в задней стабилизации поясничного отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Черняев, Анатолий Васильевич

• Черняев, Анатолий Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черняев, Анатолий Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна работы.

Практическая ценность.

Положения, выносимые на защиту

Внедрение в практику.

Публикации результатов исследования.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Развитие хирургии дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника.

1.2 Современные направления оперативного лечения.

1.2.1 Декомпрессивные и стабилизирующие операции, артропластические операции из переднего доступа.

1.2.2 Пункционные, эндоскопические и лазерные методики.

1.2.3 Декомпрессивно-стабилизирующие операции из заднего доступа.

1.3 Малоинвазивная методика задней стабилизации поясничного отдела позвоночника.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика исследуемой группы.

2.2 Параклинические методы исследования.

2.2.1 Рентгенография.

2.2.2 Магнитно-резонансная томография.

2.2.3 Компьютерная томография

2.2.4 Игольчатая электромиография.

2.2.5 Ферментный анализ крови.

2.3 Обобщение результатов предоперационного обследования.

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫХ ФИКСАТОРОВ В

ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

3.1 Малоинвазивные методики стабилизации.

3.1.1 Билатеральная чрезкожная транспедикулярная фиксация в сочетании с межтеловым спондилодезом.

3.1.2 Билатеральная чрезкожная транспедикулярная* фиксация.

3.1.3 Унилатеральная транспедикулярная фиксация.

3.2 Традиционный способ транспедикулярной фиксации.

3.3 Послеоперационное ведение пациентов.

3.4 Осложнения в ходе операции и раннем послеоперационном периоде.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

4.1 Алгоритм обследования пациентов.

4.1.1 Клинико-рентгенологические данные.

4.1.2 Динамика изменения ферментативной активности.

4.1.3 Игольчатая электромиография.

4.1.4 Магнитно-резонансная томография.

4.2 Особенности реабилитационного лечения.

4.3 Статистическая обработка полученных результатов.

4.4. Обобщение результатов и их обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение малоинвазивных технологий в задней стабилизации поясничного отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях»

Актуальность.

Боль в нижней, части спины является второй по частоте причиной обращения в медицинские учреждения за помощью после респираторных заболеваний и третьей причиной по госпитализации [35, 41, 58, 64, 184]. Около 10% взрослого населения страдает хроническими болями в спине, на лечение которых уходит до 3-х месяцев ежегодно. 90% страдающих хроническим болевым синдромом1 являются людьми трудоспособного возраста от 30 до 55 лет [64, 136, 142, 184].

Введенный в клиническую практику Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) термин «Low back pain syndrome» (LBP, синдром болей в нижней части спины), включает в себя большой перечень патологических состояний и заболеваний [41, 136]. Основные причины можно разделить на вертеброгенные и невертеброгенные.

Одной из наиболее частых причин вертеброгенных дорсалгий являются дегенеративно-дистрофические заболевания пояснично-крестцового' отдела позвоночника, затрагивающие в патологический процесс тела позвонков, межпозвонковый диск, межпозвонковые суставы, мышечно-связочный аппарат. К группе дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба («дегенеративная болезнь позвоночника») относится остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, дегенеративный спондилолистез, дегенеративный стеноз позвоночного канала [41, 61, 185]. Проявления данной группы варьируются от локального болевого синдрома до клинической картины неврологических нарушений, связанных с развитием компрессии спинномозговых корешков и сосудов вследствие развития грыж межпозвонковых дисков, нестабильности пораженных сегментов. По данным некоторых источников, радикулярный синдром вследствие «дегенеративной болезни» позвоночника составляет 90% от всех поражений периферической нервной системы [1, 11,41, 136].

Распространение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба приобретают характер глобального [184, 185]. В России хроническими вертеброгенными болевыми синдромами страдают до 50% работоспособного населения [10].

Экономические затраты на лечение данной группы пациентов исчисляются десятками миллиардов долларов. Так, затраты на консервативное лечение поясничной боли в госпиталях Калифорнии составили 300 млн. долларов по данным за 2005 год [83] .

В настоящее время отмечается неуклонный рост оперативных вмешательств по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника и их осложнений. Пациенты с дегенеративными поражениями поясничного отдела позвоночника составляют 70% всех спинальных больных, госпитализируемых для стационарного лечения в клиники Департамента здравоохранения города Москвы [11, 27]. Половина из них подвергается оперативному лечению, в результате которого в 5-20% случаев не достигается положительного результата [3, 4, 7, 11, 12, 17, 44, 57].

Несмотря на большой выбор способов оперативного лечения, находящихся в настоящее время в арсенале современного хирурга-ортопеда, задний доступ к поясничному отделу позвоночника является основным и самым распространенным [13, 21, 30, 39, 70, 73, 98, 144, 183]. Однако частота неудовлетворительных исходов после применения этого доступа остается на высоком уровне - от 2% до 37% [3, 12, 21, 42, 43, 48, 88, 98, 131,174]. По данным многих исследователей одной из причин неудовлетворительных результатов оперативного лечения является чрезмерная травматичность используемого доступа [89, 95, 174, 182]. Поэтому разработка и внедрение малоинвазивных техник задней стабилизации поясничного отдела позвоночника являются закономерными.

Цель исследования.

Улучшить результаты хирургического лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника путем применения малоинвазивных методик задней стабилизации.

Задачи.

1. Сравнить функциональное состояние паравертебральных мышц по результатам игольчатой электромиографии пациентов после применения традиционных . и малоинвазивных методик задней стабилизации поясничного отдела позвоночника.

2. Сравнить изменения строения паравертебральных мышц по результатам магнитно-резонансной томографии после применения традиционных* и малоинвазивных методик задней стабилизации поясничного отдела позвоночника.

3. Изучить результаты лабораторного обследования (изменения уровня активности изофермента ММ креатининфосфокиназы и лактатдегидрогеназы) ■ пациентов после применения традиционных и малоинвазивных методик задней стабилизации поясничного отдела позвоночника.

4. Уточнить показания к применению-различных типов малоинвазивных методик задней стабилизации поясничного отдела позвоночника.

5. Разработать систему ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде с учетом результатов лабораторного и инструментального обследования с целью минимизации травматизации паравертебральных мышц и сокращения сроков реабилитационного лечения.

6. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника после применения малоинвазивных методик задней стабилизации.

Научная новизна работы.

1. Определены показания к применению различных видов малоинвазивной стабилизации на основании анализа клинического материала и данных инструментального обследования.

2. Изучена целесообразность и эффективность применения малоинвазивных методик задней стабилизации поясничного отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях.

3. Применено исследование ферментативной активности изофермента ММ креатининфосфокиназы и лактатдегидрогеназы в качестве маркеров травматизации паравертебральных мышц.

Практическая значимость

Изучены и освоены минимально инвазивные методы стабилизации поясничного отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях. На основе клинических данных и данных инструментального обследования определены показания и противопоказания к использованию различных типов малоинвазивных стабилизирующих пособий.

Разработанный способ ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде позволяет проводить реабилитацию по индивидуальному плану, регулировать объем и интенсивность проводимых мероприятий, основываясь на объективных данных о степени травматизации паравертебральных мышц.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение малоинвазвных способов задней стабилизации поясничного отдела позвоночника при ' его дегенеративном поражении является эффективным методом, хирургического лечения, позволяют проводить раннюю активную реабилитацию за счет минимальной травматизации паравертебральных мышц.

2. Использование малоинвазивных способов задней стабилизации не оказывают отрицательного влияния на качество установки металлофиксатора.

3. Применение малоинвазивных методов задней стабилизации является биомеханически и патофизиологически обоснованным.

4. Ведение пациентов в раннем послеоперационном периоде должно учитывать объективные критерии степени травматизации паравертебральных мышц.

Внедрение в практику.

Описываемые в работе методы хирургического лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника внедрены в травматологических и, ортопедических отделениях ГКБ имени С.П.Боткина г.Москвы, клинике травматологии, ортопедии и эндопротезирования суставов Первого МГМУ имени И.М.Сеченова.

Публикации результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ в изданиях, рекомендуемых для опубликования результатов диссертационных работ. Результаты исследования доложены на:

• I Евразийском конгрессе травматологов и ортопедов (Бишкек, 2009);

• Международной научной студенческой конференции с участием молодых ученых «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» (Москва, 2009);

• Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, 2009);

• 1-м Съезде нейрохирургов Казахстана с международным участием (Астана, 2009);

• юбилейной конференции «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений в многопрофильном лечебном учреждении», посвященной 80-летию основания кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2009);

• юбилейной научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2010);

• V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010);

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Черняев, Анатолий Васильевич

выводы. к

1. Использование малоинвазивных способов транспедикулярной фиксации приводит к меньшей интраоперационной травматизации паравертебральных мышц, о чем свидетельствуют данные игольчатой электромиографии в виде меньшей спонтанной двигательной активности (появление единичных потенциалов фибрилляций) и изменений параметров потенциала двигательных единиц (сохранение амплитуды и фазности, снижение длительности), а так же быстрой динамикой восстановления электрофизиологических характеристик.

2. После применения, малоивазивных методик стабилизации отмечается меньшее снижение площади поперечного сечения паравертебральных мышц по данным магнитно-резонансной томографии (на ,7,62% на уровне проксимальных винтов, и на 10,4% на уровне дистальных винтов системы после малоинвазивной фиксации, 13,77% и 22,13% соответственно после стандартного способа установки).

3. Меньшая интраоперационная травматизация паравертебральных мышц в- ходе малоинвазивной стабилизации подтверждается данными исследования ферментативной активности — максимальное увеличение ферментативной! активность лактатдегидрогеназы и изофермента ММ креатининфосфокиназы отмечается в первые сутки после оперативного лечения (ЛДГ на 33,9%, КФК-ММ на 27,6% после малоинвазивной стабилизации и на 41% и 38,7% соответственно после традиционной фиксации), нормализация показателей до исходного уровня к 10-14 суткам после применения малоинвазивных способов.

4. Малоинвазивные методики задней стабилизации показаны при* сочетании моносегментарной нестабильности с изолированным стенозом латеральных или центральных отделов позвоночного канала с учетом стадии дегенеративного процесса и типа дислокационного синдрома: a. билатеральная транспедикулярная фиксация в сочетании с межтеловым спондилодезом аутокостью или межтеловой фиксацией кейджем (спондилодез 360°) показана при дислокационном синдроме 2 и 3 типов в сочетании с парамедианными и срединными грыжами диска без признаков секвестрации или при наличии таковых без миграции секвестра; b. показанием к билатеральной чрежкожной транспедикулярной фиксации без дискэктомии является дислокационный синдром 2А типа при сочетанном стенозе центральной части и обоих латеральных карманов позвоночного канала при относительно неизменном межпозвоночном диске у пациентов с тяжелой сопутствующей соматической патологией как окончательный способ лечения или как первый этап перед проведением переднего межтелового спондилодеза; c. унилатеральная транспедикулярная фиксация (спондилодез 270°) показана при дислокационном синдроме 2 типа при наличии стеноза латеральных отделов позвоночного канала и фораминального канала за счет латеральной грыжи диска, гипертрофии элементов фасеточных суставов.

5. Разработанная система ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде, учитывающая динамику изменения ферментативной активности ДЦГ и КФК-ММ и электрофизиологических параметров паравертебральных мышц (длительность и амплитуда потенциала двигательных единиц, наличие потенциалов фибрилляций), позволяет проводить раннюю активизацию пациентов по индивидуальной схеме с учетом объективной оценки степени травматизации паравертебральных мышц, тем самым сокращая общие сроки реабилитации в 1,76 раза.

6. Хорошие и удовлетворительные клинико-рентгенологические результаты после применения малоинвазивных методик задней стабилизации получены в 92,5% случаев непосредственно после оперативного лечения и в 88,5% в отдаленном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Применение малоинвазивных методик задней стабилизации требует дифференциального подхода на основании комплексного клинико-инструментального обследования и четкого отбора пациентов с учетом стадии дегенеративного процесса и типа дислокационного синдрома.

2. Проведение малоинвазивных стабилизирующих пособий требует специальных навыков и технического сопровождения.

3. Малоинвазивные методики стабилизации предпочтительны у пациентов с избыточной массой тела, с первичной скелетно-мышечной патологией, у пациентов, ранее перенесших декомпрессирующие пособия.

4. Применение малоинвазивной транспедикулярной фиксации не оказывает отрицательного влияния на качество установки при условии соблюдения техники оперативного пособия.

5. Определение сроков, режима и объема активизации пациентов в раннем послеоперационном периоде должно базироваться на объективной оценке степени травматизации паравертебральных мышц и носить индивидуальный характер.

I-,

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черняев, Анатолий Васильевич, 2011 год

1. Аль-Асбахи H.A., Оглезнев К.Я., Древаль О.Н. и др. Диагностика и микрохирургическое лечение пояснично-крестцовых радикулитов // Вопр. нейрохирургии. 1986. - №6. - С. 47-53.

2. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айхофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. — М., 2000. — 747 с.

3. Байкалов A.A. Хирургическое'лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков: дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2006., - 126 с.

4. Борзунов A.A. Анализ- рецидивов и хирургическая профилактика осложнений грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне: дис. канд. мед. наук. М., 2006. - 103 с.

5. Бровкин C.B. Микрохирургическая и эндоскопическая! дискэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: дис. д-ра мед. наук. -М.- 1994.-130 с.

6. Васильев А.Ю., Казначеев В.'М. Пункционная лазерная вапоризация дегенерированных межпозвонковых дисков. — Mi, 2005. — 128 с.

7. Верховский А.И. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов: автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1983.-23'с.

8. Ветрилэ М.С. Оперативное лечение спондилолистеза с применением транспедикулярных фиксаторов: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 22 с.

9. Ветрилэ С.Т., Усманов М.М. и> др. Прочность позвоночных сегментовIпосле вмешательств на дисках с применением и без применения имплантов/ В кн.: Остеохондроз позвоночника (Матер.сов.-амер. симпозиума). М. - 1992. - С. 142-147.

10. Ю.Гиоев П.М. Комплексное лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника. СПб.: ИПТП, 2003. - 248 с.

11. Джалилов Я.Р. Сравнительная оценка методов хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. - 13 с.

12. Дракин А.И. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2008. - 52 с.

13. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В.А.Шустин, В.Е.Парфенов, С.В.Топтыгин, Г.Е.Труфанов и др. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. -198 с.

14. Доценко В.В., Загородний Н.В. Спондилолистез. Передние малотравматичные операции. — М., 2005. — 175 с.

15. Зарецков В.В., Норкин И.А., Арсениевич В.Б., Зуева Д.П., Зарецков A.B. и др. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний позвоночника . Рыбинск: издательство ОАО «Рыбинский дом печати», 2007. - 112 с.

16. Истрелов А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков: автореф. дис. канд. мед. наук. -Н.Новгород, 1998. 26 с.

17. Казьмин А.И., Ветрилэ С.Т., Джалилов Я.Р. Оперативное лечение поясничного остеохондроза // Ортопед, травматол. 1986. - №10. - С. 17-20.

18. Калинкин В.В. Показания и противопоказания к пункционной энзимотерапии поясничного остеохондроза. Материалы конференции

19. Проблемы патологии позвоночника». Москва, 23-24 сентября 1969г. — М., 1969.-С. 114-117.

20. Капанадзе Ю.Е. Оперативное лечение пролабированного межпозвоночного диска передним доступом: дис.канд.мед.наук. М., 1986- 137 с.

21. Ковалев С.Н. Принципы определения оптимальных сроков хирургического лечения поясничного остеохондроза: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2007. - 23 с. .

22. Комаров Ф.И., Коровин Б.Ф. Биохимические показатели в клинике внутренних болезней. — М., МЕДпресс. 2000. - 232 с.

23. Коновалов H.A. Прогнозирование микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. — 23 с.

24. Корж A.A., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам. — М., Медицина. 1968. - 204 с.

25. Корж A.A., Хвисюк Н.И. и др. Первично-стабилизирующий спондилодез в лечении поясничного остеохондроза // Ортопед, травматол. — 1985. -№7.-С. 33-37.

26. Красноярова H.A. Анатомо-физиологические особенности скелетных мышц и тесты для их исследования. Алматы, 2004. - 199с.

27. Лабаш А.Т. Декомпримирующце операции передним и задним доступом в хирургическом лечении корешкового синдрома поясничного остеохондроза: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. - 20 с.

28. Макаревич C.B. Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника. — Минск, 2001. 73 с.

29. Макиров C.K. Структурно-функциональные нарушения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника (диагностика и хирургическое лечение): дис. д-ра мед. наук. М., 2006. — 180 с.

30. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. Перевод с английского. Том 2. М.: Мир, 1993. — 373 с.

31. Митбрейт И.М. Спондилолистез. — М.: Медгиз, 1978. 271 с.

32. Митбрейт И.М. Роль переднего спондилодеза в стабилизации патологического процесса при спондилолистезе/ В кн.: Остеохондроз позвоночника (Матер.сов.-амер. симпозиума). — М. — 1992. — С. 147-153.

33. Михайловский М.В. Этапы развития вертебральной хирургии: исторический экскурс // Хирургия позвоночника. 2004. - №1. - С. 1024.

34. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). М.: Медицина, 1998. - 88 с.

35. Овчаренко С.Н. Прогнозирование объема и исхода хирургического вмешательства при поясничном остеохондрозе: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2007. - 23 с.

36. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов. М.: Медицина, 1965. - 192 с.

37. Панаськов A.B. Нестабильность позвоночника при поясничном остеохондрозе (диагностика и способы хирургического лечения): дис. канд. мед. наук. СПб., 2006. — 116 с.

38. Педаченко Е.Г., Косинов А.Е., Хижняк М.В. и др. Хирургическое лечение при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах выбор метода, результаты, перспективы // Укр. журн. малошваз1в. та ендоскоп. хирургии. - 1997.-Т. 1,№1.-С. 86-88.

39. Поздеева H.A. Диагностика нестабильности позвоночно-двигательных сегментов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника: дис. канд. мед. наук. Иркутск, 2007. - 100 с.

40. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология).

41. Руководство для врачей. 4-е издание. — М.: «Медпресс-информ», 2008. —672 с.

42. Продан А.И., Грунтовский Г.Х., Волков Е.Б. и др. Причины неудач хирургического лечения и анализ результатов повторных операций // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1987. №8. — С. 39-43.

43. Ромоданов А.П., Михайловский B.C. Отрицательные результаты и осложнения после хирургического лечения патологии межпозвонковых дисков // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973. — 4.2. — С. 341-345.

44. Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф. Клиническая электромиография для практических неврологов. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 64 с.

45. Симонович А.Е. Применение инструментария Dynesis для динамической фиксации поясничного отдела позвоночника при его дегенеративных поражениях // Хирургия позвоночника. 2004. - №1. - С. 60-66.

46. Симонович А.Е., Маркин* С.П., Байкалов A.A. и др. Лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника с использованием межостистых динамических имплантатов COFLEX и DIAM // Хирургия позвоночника. 2007. - №1. - С. 21-28.

47. Сороковиков С.А. Формирование синдрома нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) и патогенетически обоснованные способы его коррекции: дис. канд. мед. наук. — Иркутск, 2004. 187 с.

48. Тагер И.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М. :Медицина, 1971.

49. Теремшонок A.B. Ортопедические принципы хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника: дис. канд. мед. наук. — СПб., 2004. -127с.

50. Тиходеев С.А. Мини-инвазивная хирургия позвоночника. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 112 с.

51. Топтыгин C.B. Современный алгоритм диагностики и дифференцированного микрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж межпозвонковых дисков: дис. канд. мед. наук. -СПб., 2003.- 195 с.

52. Хвисюк Н.И. Нестабильность поясничного отдела позвоночника: дис.д-ра мед. наук. Харьков, 1977. - 472 с.

53. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб., издательство «Гиппократ», 2007. -256 с.

54. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. Новосибирск: Издательство новосибирского университета, 1993. - 364 с.

55. Чаклин В.Д. Эволюция идей в хирургии и ортопедии позвоночника // Ортопед, травматол. 1971. - №3. — С. 48-54.

56. Черемкин С.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения компрессионных форм остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2008. — 23 с.

57. Швец В.В. Поясничный остеохондроз. Некоторые аспекты патогенеза, хирургическое лечение: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2008. - 39 с.

58. Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий. — Д.: Медицина, 1985. 176 с.

59. Щербук Ю.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении // Нейрохирургия. 1999. - №3. - С. 9-12.

60. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. - 382 с.

61. Aitaksinen О., Herno A., Kaukanen Е., et al. Density of lumbar muscles 4 years after decompressive spinal surgery // Eur. Spine J. 1996. - Vol.5. - P. 193-197.

62. An H.S., Andersson G. Minimally invasive surgery for lumbar degenerative disorders: Part II. Degenerative disc disease and lumbar stenosis // Am. J. Orthop. 2000. - Vol.29. - P. 937-942.

63. Andersson G. The epidemiology if spinal disorders. In: Frymoyer J.W., editor. The adult spine: principles and practice. New York: Ravel Press, 1991. 107— 146.

64. Armstrong I.R. Lumbar disc lesions: Pathogenesis and treatment of low back pain and sciatica. Edinburgh; London: Livingstone Ltd., 1965. - 306 p.

65. Barr I.S., Mixter W.J., Bone S.T. Lumbar disc surgery // Sorg. 1941. -Vol.23. - S. 444-456.

66. Beimborn D., Morrissey M. A review to the literature related to trunk muscle performance//Spine. 1998.-Vol. 13.-P. 655-660.

67. Beringer W.F., Mobasser J.P. Unilateral pedicle screw instrumentation for minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion // Neurosurg. Focus. 2006. - Vol.20. - P. 4.

68. Briggs H., Hillaman J.W., Basom W.C. Laminectomy and foraminotomi with chip fusion. Operative treatment- for the relief of low-back pain and scianicpain associated with spondilolisthesis // J. Bone Jt. Surg. 1947. - 29. — 2. — P. 328-334.

69. Brodke D.S., Dick J.C., Kunz D.N., et al. Posterior lumbar interbody fusion. A biomechanical comparison, including a new threaded cage // Spine. 1997. -Vol.22.-P. 26-31.

70. Caspar W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less damage through a microsurgical approach // Advances in Neurosurg. 1977. -Vol.4.-P. 74-77.

71. Cholewicki J., McGill S.M. Mechanical stability of the in vivo lumbar spine: implications for injury and chronic low back pain // Clin. Biomech. 1996. -Vol.11.-P. 1-15.

72. Cloward R.B. Posterior lumbar interbody fusion update //Clin. Orthop. -1985.-Vol. 193.-P. 16-29.

73. Danneels L.A., De Cuyper H., Vanderstraeten G.G., et al. Spierree"ducatie bij läge rugklachten. Vlaams Tijdsschrift voor Sportgeneeskunde ■ en Wetenschappen 1999; 81:32-37.

74. Danneels L.A., Vanderstraeten G.G., Cambier D.C., et al. CT imaging of trunk muscle in chronic low back pain patients and healthy control subjects // Eur. Spine J. 2000. - Vol.9. - P. 266-272.

75. Danneels L.A. Evaluation and rehabilitation of functional spinal stability. Doctoral dissertation1, Ghent University, 2001.

76. Danneels L.A., Vanderstraeten G.G., Cambier D.C., et al. A functional subdivision of hip, abdominal, and back muscles during asymmetric lifting. Spine 2001; 26: P. 114-121.

77. Davis R.A. A long-term outcome analysis of 984-surgically treated herniated lumbar discs // J. Neurosurg. 1994. - Vol.80. - P. 415-421.

78. Deen H.G., Fenton D.S., Lamer TJ. Minimally invasive procedures for disorders of the lumbar spine //Mayo Clin. Proc. 2003. - Vol.78(10). - P. 1249-1256.

79. Deutsch H., Musacchio M.JJr. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with unilateral pedicle screw fixation // Neurosurg. Focus. -2006.-Vol.20.-P.10.

80. Dewald C.J., Millikan, K.W. An open, minimally invasive approach'to the lumbar spine//Am. Surg. 1999. - Vol.65. - P. 61-68.

81. Fassett D.R., Brodke D.S. Percutaneous lumbar pedicle screw. In: Vaccaro A.R., Bono C.M., editors. Minimally invasive spine surgery. New York: Informa Healthcare USA, Inc., 2007. - P. 229-237.

82. Fernandez-Fairen M., Sala P., Ramirez H. A prospective randomized study of unilateral versus bilateral instrumented posterolateral lumbar fusion in degenerative spondilolisthesis // Spine. 2007. - Vol.32. - P. 395-401.

83. Ficker P.L., Fleckenstein J.L., Ferry K., et al. Lumbar muscle usage in chronic low back pain: magnetic resonance image evaluation // Spine. 1993. -Vol. 18.-P. 582-586.

84. Foley K.T., Gupta S.K., Justis -J.R., Sherman M.C. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine // Neurosurg Focus. 2001. - Vol. 10. - P. 1-8.

85. Foley K.T., Simon D.A., Rampersaud Y.R. Virtual fluoroscopy: computerassisted fluoroscopic navigation // Spine. 2001. - Vol.26. - P. 347-351.

86. Foley K.T., Lefkowitz M.A. Advances in minimally invasive spine surgery // Clin. Neurosurg. 2002. - Vol.49. -P.499-517.

87. Foley K.T., Gupta S.K. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results // J. Neurosurg. 2002. - Vol.97. - P. 7-12.

88. Foley K.T., Holly L.T., Schwender J.D. Minimally invasive lumbar fusion // Spine. 2003. - Vol.28. - P. 26-35.

89. Freeman B.J.C., Licina P., Mehdian S.H. Posterior lumbar interbody fusion combined with instrumented postero-lateral fusion: 5-year results in 60 patients // Eur. Spine J. 2000. - Vol.9. - P. 42-46.

90. Figueiredo N., Martins J.W. TLIF—transforaminal lumbar interbody fusion // Arq. Neuropsiquiatr. 2004. - Vol.62(3B). - P. 815-820.

91. Gejo R., Matsui H., Kawaguchi Y., et al. Serial changes in trunk muscle performance after posterior lumbar surgery // Spine. 1999. - Vol.24. - P. 1023-1028.

92. Gille O., Jolivet E., Dousset V., Degrise C., et al. Erector spinae muscle changes on magnetic resonance imaging following lumbar surgery through a posterior approach // Spine. 2007. - Vol.32. - P. 1236-1241.

93. Goldthwaith J.E. The lumbo-sacral articulation. An explanation of many cases «lumbago» sciatica and paraplegia // Boston Med. Surg. J. 1911. - Vol.164. -P. 365.

94. Gross J., Fetto J., Rosen E. Muscoloskeletal examination. 3rd edition. New York: Wiley-Blackwell, 2009. - P.95-138.

95. Guiot B.H., Khoo L.T., Fessler R.G. A minimally invasive technique for decompression of the lumbar spine // Spine. 2002. - Vol.27. - P. 432-438.

96. Hackenberg. L., Halm H. Transforaminal lumbar interbody fusion: a safe technique with satisfactory three to five year results // Eur. Spine J. 2005.

97. Harms JG, Jeszenszky D. The unilateral transforaminal approach for posterior lumbar interbody fusion // Orthop. Traumatol. 1998. - Vol.6. - P. 88-99.

98. Harris B.M., Hilibrand A.S. Transforaminal lumbar interbody fusion: the effect of various instrumentation techniques on the flexibility of the lumbar spine // Spine. 2004. - Vol.29. - P. 65-70.

99. Haaker R.G., Senkal M. Percutaneous lumbar discectomy in the treatment of lumbar discitis // Eur. Spine J. 1997. - Vol.6. - P. 98-101.

100. Heikkinen E.R. "Whole body" stereotaxy: application of stereotactic endoscopy to operations of herniated lumbar discs // Acta Neurochir. Suppl. — 1992.-Vol.54.-P. 89-92.

101. Heniford B.T., Matthews B.D., Lieberman I.H. Laparoscopic lumbar interbody spinal fusion // Surg. Clin. North. Am. 2000. - Oct. - 80(5). - P. 1487-1500.

102. Hilton D.L. Microdiscectomy with a minimally invasive tubular retractor. In: Perez-Cruet, Fessler RG, editors.'Outpatient spinal surgery. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, Inc., 2002 - P. 159-170.

103. Holly L.T., Foley K.T. Three-dimensional fluoroscopy-guided'percutaneous thoracolumbar pedicle screw placement. Technical note // J. Neurosurg. -2003. Vol.99. - P. 324-329.

104. Humphreys S.C., Hodges S.D. Comparison of posterior and transforaminal approaches to lumbar interbody fusion // Spine. 2001. - Vol.26. - P. 567571.

105. Javernick M.A., Kuklo T.R., Polly D.W., Jr. Transforaminal lumbar interbody fusion: unilateral versus bilateral disk removal—an in vivo study // Am. J. Orthop. 2003. - Vol.32. - P. 344-348. - discussion 348.

106. Kabins M.B., Weinstein J.N., Spratt K.F., et al. Isolated L4-L5 fusions using the variable screw placement system: unilateral versus bilateral // J. Spinal Disord. 1992. - Vol.5. - P. 39-49.

107. Kawaguchi Y., Matsui H., Tsuji H. Back muscle injury after posterior lumbar spine surgery. Part 1: Histologic and histochemical analysis in rats // Spine. -1994. Vol.19. - P. 2590-2597.

108. Kawaguchi Y., Matsui H., Tsuji H. Back muscle injury after posterior lumbar spine surgery. Part 2: histologic and histochemical analyses in humans // Spine. 1994. - Vol. 19. - P. 2598-2602.

109. Kawaguchi Y., Matsui H., Tsuji H. Back muscle injury after posterior lumbar spine surgery. A histologic and enzymatic analysis // Spine. 1996. - Vol.21. -P. 941-944.

110. Kim D.H., Jaikumar S., Kam A.C. Minimally invasive spine instrumentation //Neurosurgery. 2002.- Vol.51.-P. 15-25.

111. Kim D.Y., Lee S.H., Chung S.K., Lee H.Y. Comparison of multifidus muscle atrophy and trunk extension muscle strength: percutaneous versus open pedicle screw fixation // Spine. 2005. - Vol.30(l). - P. 123-129.

112. Kim K.T., Lee S.H., Suk K.S., Bae S.C. The quantitative analysis of tissue injury markers after mini-open lumbar fusion // Spine. 2006. - Vol.31.'— P. 712-716.

113. Khoo L.T., Fessler R.G. Microendoscopic decompressive laminotomy for the treatment of lumbar stenosis // Neurosurgery. 2002. - Vol.51. - P. 146-154.

114. Khoo L.T., Palmer S., Laich D.T, et al. Minimally invasive percutaneous posterior lumbar interbody fusion // Neurosurgery. 2002. - Vol.51. - P. 166-171.

115. Kotilainen E. Microinvasive lumbar disc surgery. A study on patients treated with microdiscectomy of percutaneous nucleotomy for disc herniation // Ann. Chir. Gynaecol. Suppl. 1994. - Vol.209. - P. 1-50.

116. Kotilainen E., Alanen A., Erkintalo M., et al. Postoperative hematomas after successful lumbar microdiscectomy of percutaneous nucleotomyA a magnetic resonance imaging study // Surg. Neurol. 1994. - Vol.41. - N.2. - P. 98105.

117. Kramer M., Katzmaier P., Eisele R., Ebert V., Kinzl L., Hartwig E. Surface electromyography-verified muscular damage associated with the open dorsal approach to the lumbar spine // Eur Spine J. 2001. - 10(5). - P.414-20.

118. Kraft G. Electromyography in paraspinal muscles following surgery for root compression//Arch. Phys. Med. Rehabil. 1975. - Vol.56. - P. 80-83.

119. Kroner A.H., Eyb R., Lange A., Lomoschitz K., Mahdi T., Engel A. Magnetic resonance imaging evaluation of posterior lumbar interbody fusion // Spine. -2006.-31(12).-P.1365-71.

120. Larry T.K., Sylvain P., Daniel T.L., et al. Minimally invasive percutaneous posterior lumbar interbody fusion // Neurosurgery. 2002. - Vol.5. - P. 166181.

121. Lee S.H., Choi W.G., Lim S.R. Minimally invasive anterior lumbar interbody fusion followed by percutaneous pedicle screw fixation for isthmic spondylolisthesis//Spine J. 2004. - Vol.4. - P. 644-649.

122. Leis A.A., Trapani V.C. Atlas of electromyography. Oxford University Press, 2000 -P.191-195.

123. Lephart S., Fu F. Proprioception and neuromuscular control in joint stability. -Hum Kinet, USA, 2000.

124. Lin P.M. Posterior lumbar interbody fusion (PLIF): past, present, and future // Clin. Neurosurg. 2000. - Vol.47. - P. 470-482.

125. Long D., BenDebba M., Torgenson W. Persistent back pain and sciatica in the United States: patient characteristics // J. Spinal Disord. 1996. - Vol.9. - P. 40-58.

126. Love J.G. Removal of the protruded intervertebral discs without laminectomy // Proc. Staff. Meet. Mayo CliN. Chicago, 1939. - Vol.12. - N 12. - P. 800.

127. Lowe T.G., Tahernia A.D., O'Brien M.F., et al. Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): indications, technique, and 2-year results // J. Spinal. Disord. 2002. - Vol.15. - P. 31-38.

128. Lowe T.G., Coe J.D. Bioresorbable polymer implants in the unilateral transforaminal lumbar interbody fusion procedure // Orthopedics. 2002. — Vol.25. - P. 1179-1183. - discussion P; 1183.

129. Lowe T.G., Tahernia A.D. Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion//Clin. Orthop. Relat. Res. 2002. - Vol.394. - P. 64-72.

130. Lowery G.L., Kulkarni S.S. Posterior percutaneous spine instrumentation // Euro. Spine J. 2000. - Vol.9: - P. 211-216. ! • . .

131. Magerl E. Translaminare verschraubung der intervertebralgelenke. -In:,; Weber B., Magerl F. eds. Fixateur Externe. Berlin, Springer-Verlag,1985; - P. 315317.

132. Mannion A., Muntener Mi, Taimela S.,.Dvorak J. 1999 Volvo award winner in clinical studies; A randomized clinical trial of three active therapies for chronic low back pain// Spine. — 1999: -Vol:24. P: 2435-2448;

133. Mathews H.H., Evans; M.T., Molligan H.J., et al. Laparoscopic discectomy with anterior lumbar interbody fusioni A preliminary, review // Spine:- 1995.- Vol.20.-P. 1797-1802.

134. Mathews H.IT., Long B; Endoscopy assisted percutaneous anterior, interbody fusion with subcutaneous suprafascial internal fixation: Evolution of technique andhsurgical considerations;// Orthopaedics. 1995. — VoH3. P: 496500.

135. Mathews H.M. Percutaneous interbody fusion // Orthop. Clin. North. Am. -1998. Vol.29. - Pi 647-653.

136. Mayer T.G;, Vanharanta H;, Gatchel R.J. Comparison of CT scam muscle measurements and isokinetic trunk strength in postoperative patients // Spine.- 1989. -Vol. 14.-P. 33-36.

137. Merletti R., Parker P. Electromyography. Physiology,, engineering and noninvasive applications. New Jersey, John Wiley&Sons, Inc., 2004. -P.403-425.

138. McDonnell D.E. History of spinal surgery: one neurosurgeon's perspective // Neurosurg. Focus. 2004. - Vol. i6. - E. 1.

139. McLaughlin M., Haid R.W. Jr., Rodts G.E. Jr., Surbach B.R. Posterior lumbar interbody fusion: Indications, techniques, and results // Clin. Neurosurg. -2000.- Vol.47.-P. 514-527.

140. Moskovitz P.A. Minimally invasive posterolateral lumbar arthrodesis // Orthop. Clin. North. Am. 1998. - Vol.29. - P: 665-667.

141. Ozgen S., Naderi S., Ozek M.M., Pamir M.N. Findings and outcome of revision lumbar disc surgery // J. Spinal Disord. 1999: - Vol.12. - P. 287292.

142. Ozgur B.M., Yoo K., Rodriguez G., et al. Minimally-invasive technique for? transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) // Eur. Spine J. 2005. - Vol. 14(9).-P. 887-894.

143. Panjabi M.M., Goel V., Oxland T., et al. Human lumbar vertebrae. Quantitative three-dimensional anatomy // Spine. 1992. - Vol.17. - P. 299306.

144. Panjabi M.M. The stabilising system of the spine: Part I, function, dysfunction, adaptation and enhancement. Part II, neutral zone and instability hypothesis // J. Spinal. Disord. 1992. - Vol.5. - P. 383-397.

145. Park Y., Ha J.W. Comparison.of one-level posterior lumbar interbody fusion performed with a minimally invasive approach or traditional open approach // Spine. 2007. - Vol.32. - P. 537-543.

146. Perez-Cruet M.J. Accuracy and safety of percutaneous pedicle screw placement for degenerative lumbar disease // Proceedings of World Spine II. -2003 August; Chicago.

147. Perez-Cruet M.J., Fessler R.G., Perin N.I. Review complications of minimally invasive spinal surgery // Neurosurgery. 2002. - Vol.51 (Suppl. 5). - S. 26-36.

148. Phillips F.M:, Cunningham B. Intertransverse lumbar interbody fusion // Spine. 2002. - Vol.27. - P. 37-41.

149. Phillips F.M., Mather S. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. In: Vaccaro A.R., Bono C.M., editors. Minimally invasive spine surgery. New York: Informa Healthcare USA, Inc., 2007. - P. 237-245.

150. Pisharodi M., Chandran A. Minimally invasive lumbar intervertebral disc stabilization. In: Perez-Cruet M.'J., Fessler R.G., editors. Outpatient Spinal Surgery. 1st ed. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing; 2002. - P. 243262.

151. Potter B., Freedman B.A. Transforaminal lumbar interbody fusion: clinical and radiographic results and complications in 100'consecutive patients // J. Spinal Disord. 2005. - Vol.18. - P. 337-346;

152. Prolo D.J., Oklund S.A., Butcher M. Toward uniformity in evaluating results of lumbar spine operations: a paradigm applied to posterior lumbar interbody fusions // Spine. 1986. - Vol.1 L - P. 601-606.

153. Quint U., Wilke H-J., Shirazi-Adl A., Parnianpour M., et al. Importance of the intersegmental trunk muscles for the stability of the lumbar spine. A biomechanical study in vitro // Spine. 1998. - Voh23. - P. 1937-1945.

154. Radek M., Zapalowicz K., Radek A. Minimally invasive percutaneous transpedicular lumbar spine fixation. Operative technique and a case report // Neurol. Neurochir. Pol. 2005. - Vol.39. - P. 150-156.

155. Rantanen J., Hurme M., Falck B., et al. The lumbar multifidus muscle five years after surgery for a lumbar intervertebral discs herniation // Spine. -1993.-Vol.18.-P. 568-674.

156. Rosenberg W.S., Mummaneni P.V. Transforaminal lumbar interbody fusion: technique, complications, and early results //Neurosurgery. — 2001. — Vol.48. P. 569-574.

157. Salehi S.A., Tawk R. Transforaminal lumbar interbody fusion: surgical technique and results in 24 patients // Neurosurgery. 2004. - Vol.54. - P. 368-374.

158. Salerni A.A. A minimally invasive approach for posterior lumbar interbody fusion // Neurosurg. Focus. 2002. - Vol.13. - P. 6.

159. Schlenzka D., Laine T., Lund T. Computer-assisted spine surgery // Eur. Spine J. 2000. - Vol.9. - P. 2637-2645.

160. Schwender J.D., Holly L.T., Rouben D.P., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results // J. Spinal. Disord. Tech. 2005. - Vol.18. - P. 1-6.

161. Shepperd J. The possibilities of percutaneous lumbar disc surgery. In: Percutaneous lumbar discectomy. 1989. — P. 181-186.

162. Sihvonen» T., Herno A., Paljarva L., et al. Local denervation atrophy of paraspinal muscles in postoperative failed back syndrome // Spine. 1993. -Vol. 18.-P. 575-581.

163. Steinmetz M.P., Resnick D.K. Use of a ventral cervical retractor system for minimal access transforaminal lumbar interbody fusion: technical case report //Neurosurgery.-2007. Vol.60.-P. 175-176.

164. Steffee A.D., Sitkowski D.J. Posterior lumbar interbody fusion and plates // Clin. Orthop. 1988s. - Vol.227. - P. 99-102.

165. Styf J.R., Wilen J. The effects of external compression by three different retractors on pressure in the erector spine muscles during and after posterior lumbar spine surgery in humans // Spine. 1998. - Vol.23. - P. 354-358.

166. Suk S.I., Lee C.K., Keem W.J. Adding posterior lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompression in spondylotic spondylolisthesis // Spine. 1997. - Vol.22. - P. 210-220.

167. Suzuki N., Endo S. A quantitative study of trunk muscle strength and fatigability in the low-backpain syndrome // Spine. 1983. - Vol.8. - P. 6974.

168. Torenbjork E. Nociceptor activation and pain // Phil. Trans. R. Soc. Lond. -1985. Vol.B308. - P. 227-234.

169. Vaccaro A., Benzel E. Foreword and preface. In: Regan J., Lieberman I., eds. Atlas of minimal access spine surgery. St. Louis: Quality Medical Publishing, 2004. xi-xiii.

170. Volinn E. The epidemiology of Tow back Pain in the rest of the world: a review of surveys in low- and middle-income countries // Spine. 1997. -Vol.22.-P. 1747-1754.

171. Waddel G., Morris E.W., DiPaola M.P., et al. A concept of illness tested as an improved basis for surgical dicisions in low-back disorders // Spine. 1986. -Vol.11.-P. 712.

172. Whitecloud T.S. Ill, Roesch W.W., Ricciardi J.E. Transforaminal interbody fusion versus anterior-posterior interbody fusion of the lumbar spine: a financial analysis // J. Spinal. Disord. 2001. - Vol.14. - P. 100-103.

173. Wiltse L. History of pedicle screw fixation of the spine State-of-the-Art Review. // Spine. 1992. - Vol.6. - P. 1-10.

174. Zimmermann M. Components of pain and pain associated phenomena in the musculoskeletal system // Back pain, painful syndromes and muscle spasm: current concepts and recent advances / Ed. M. I. V. Jayson et al. Carnforth, 1990.-P. 169-177.