Применение криохирургического метода в лечении больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чесноков, Александр Сергеевич

• Чесноков, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чесноков, Александр Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА КРИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ХОНДРИТАМИ И ОСТЕОМИЕЛИТАМИ РЕБЕР

1.1. Этнология, морфология и патогенез гнойных хондритов и остеомиелитов ребер и грудины.

1.2. Методы диагностики и лечения больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер и грудины.

1.3. Исторические предпосылки для разработки криохирургического способа лечения гнойных поражений ребер.

1.4. Современные хладагенты, криохирургическая аппаратура и криохирургические инструменты.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика крионнструмента.

2.2. Экспериментальное исследование.

2.3. Клиническое исследование.

2.3.1. Общая характеристика клинического материала.

2.3.2. Методы диагностики гнойных хондритов и остеомиелитов ребер.

2.3.3. Методы хирургического лечения больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер.

2.4. Статистические методы исследования.

ГЛАВА IIIПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ КРИОВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ГНОЙНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ РЕБЕР В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

3.1. Создание модели гнойного хондрита ребра в эксперименте.

3.2. Хирургическое лечение гнойного хондрита ребра традиционным методом эпиперихондральной резекции в эксперименте.

3.3. Хирургическое лечение гнойного хондрита ребра с применением криовоздействия в эксперименте.

ГЛАВА IV ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ХОНДРИТАМИ И ОСТЕОМИЕЛИТАМИ РЕБЕР

4.1. Диагностика гнойных хондритов и остеомиелитов ребер и грудины.

4.2. Хирургическое лечение гнойных хондритов и остеомиелитов ребер традиционным методом.

4.3. Хирургическое лечение гнойных хондритов и остеомиелитов ребер с применением криоинструмента.

ГЛАВА V РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

5.1. Результаты лечения больных с гнойными хондрнтамн и остеомиелитами ребер традиционным методом.

5.2. Результаты лечения больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер с применением криовоздействия.

5.3. Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер с применением криовоздействия против традиционного метода.

ГЛАВА VI ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение криохирургического метода в лечении больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер»

Актуальность проблемы.

Гнойные хондриты и остеомиелиты ребер и грудины в настоящее время наиболее часто развиваются как осложнение закрытых и открытых повреждений груди, операций на органах грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости [11, 16, 18, 43, 51, 53, 72, 73]. В связи с ростом бытового, промышленного и транспортного травматизма, а также в связи с увеличением числа торакальных операций, не имеет тенденции к снижению и количество гнойных поражений ребер и грудины. Это обусловлено низкими бактериостатическими свойствами хрящевой ткани, возросшей устойчивостью патогенной микрофлоры к большинству современных антибактериальных препаратов и тяжестью перенесенных травм и операций [11, 16, 18, 37, 42, 43, 55,71,72].

Хирургическое лечение гнойных хондритов и остеомиелитов ребер представляет определенные трудности вследствие довольно частых рецидивов заболевания, требующих повторных вмешательств [36, 42, 51, 53, 71, 72]. Сложность обусловлена тем, что, с одной стороны, необходимо резецировать больше хрящевой ткани, что ведет к образованию костных регенератов и нарушению каркасной функции грудной клетки, а с другой - при экономных резекциях реальна угроза продолжения гнойного процесса на оставшейся хрящевой ткани. В настоящее время в основе подавляющего большинства предложенных методов хирургического лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер и грудины лежит принцип, сформулированный еще В.Ф. Войно-Ясенецким, - это радикальное удаление не только поврежденных, но и соседних с ними хрящей до костной ткани [15, 42, 43, 70, 71].

Таким образом, на современном этапе необходим поиск дополнительных путей улучшения результатов лечения больных с данной патологией в плане ликвидации гнойного очага, профилактики образования патологического костно-хрящевого регенерата и реализации органосохраняющего принципа.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер и грудины путем применения криогенных технологий.

Основные задачи исследования.

1. В эксперименте на подопытных животных создать модель гнойного хондрита ребер.

2. В эксперименте разработать способ криохирургического лечения гнойного поражения ребер и провести сравнительное морфологическое исследование эффективности предлагаемого и традиционного метода.

3. Внедрить в клиническую практику криохирургический метод лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер и грудины.

4. Оценить результаты и дать сравнительную характеристику криохирургического и традиционного методов лечения больных с данной патологией.

Научная новизна.

1. Впервые в эксперименте на подопытных животных создана модель гнойного хондрита ребра.

2. Впервые проведено экспериментальное исследование, в котором изучены морфологические изменения тканей грудной стенки после резекции пораженных гнойным процессом ребер традиционным способом и с использованием криовоздействия.

3. Впервые разработан и внедрен в клиническую практику метод криовоздействия в хирургическом лечении больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер.

4. Впервые проведена оценка и установлена клиническая эффективность криохирургического метода в сравнении с традиционным методом эпиперихондральной резекции при гнойном хондрите и остеомиелите ребер.

Практическая значимость.

1. Предложенная модель гнойного хондрита ребер является адекватной и может быть использована в экспериментальной хирургии.

2. Полученные в эксперименте результаты морфологического исследования тканей грудной стенки после резекции пораженных гнойным процессом ребер с использованием криовоздействия позволяют внедрить этот метод в клиническую практику.

3. Разработанная для клинической практики методика лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер с применением криовоздействия является безопасной, легко воспроизводимой и позволяет улучшить результаты лечения.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены на:

1. Научно-практической конференции, посвященной 85-летию Омской областной клинической больницы (Омск, 2005);

2. 75 — научной студенческой конференции, посвященной 85-летию ОмГМА (Омск, 2006)

3. Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 85-летию ОмГМА (Омск, 2006);

4. VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007).

5. Научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии», посвященной 30-летию кардиохирургического центра и 75-летию со дня рождения профессора Булынина В.И. (Воронеж, 2007).

6. Научно-практической конференции, посвященной 25-летию МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н. (Омск, 2008).

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из которых 2 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение криохирургического метода при гнойном хондрите ребра в эксперименте на животных позволяет предотвратить образование патологического костно-хрящевого регенерата, улучшает течение раневого процесса за счет преобладания продуктивного компонента воспаления, и приводит к образованию плотного соединительнотканного рубца в зоне операции, который частично препятствует нарушению каркасной функции грудной стенки.

2. Разработанный криохирургический метод при гнойном хондрите и остеомиелите ребер позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты, сократить сроки лечения больных с данной патологией.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чесноков, Александр Сергеевич

127 ВЫВОДЫ

1. Адекватность предложенной модели гнойного хондрита ребра в эксперименте подтверждается данными морфологического исследования: деструкцией хрящевой ткани с выраженными дистрофическими изменениями, интенсивной нейтрофильной инфильтрацией надхрящницы и окружающих тканей с последующим формированием грануляционной ткани, а также образованием костно-хрящевых регенератов.

2. Применение криохирургического метода лечения гнойного хондрита ребра, заключающегося в поднадхрящничной резекции и криодеструкции остающейся надхрящницы с использованием жидкого азота, в эксперименте на животных обеспечивает санацию гнойного очага, препятствует образованию патологического костно-хрящевого регенерата и улучшает течение раневого процесса с преобладанием продуктивного компонента воспаления.

3. Разработанный криохирургический метод лечения гнойных хондритов ребер является легко воспроизводимым, безопасным и эффективным в клинической практике и позволяет добиться хорошего результата у 77,8% пациентов с данной патологией.

4. Разработанный криохирургический метод лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер способствует снижению объема интраоперационной кровопотери (в среднем на 159,4±30,2 мл), количества интраоперационных и послеоперационных осложнений (на 15,9% и 28,5% соответственно), сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре (на 13,2±3,86 койко-дней), снижает количество ранних и поздних рецидивов гнойного поражения ребер (на 25,9%) и препятствует нарушению каркасной функции грудной стенки в отдаленном периоде хирургического лечения в сравнении с традиционным методом эпиперихондральной резекции ребер.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения результатов лечения больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер целесообразно применять криохирургический метод.

2. В качестве хладагента рекомендуем использовать жидкий азот (ГОСТ 9293-74).

3. После осуществления доступа к пораженным ребрам рекомендуем выполнять поднадхрящничную резекцию хрящей на всем протяжении. Передний и боковые листки надхрящницы и фиброзной «муфты» иссекаются. Задний листок надхрящницы и рубцовые ткани ложа резецированного ребра подвергаются криохирургическому воздействию с помощью аппарата KBO.l 11-Э.1007.000 РЭ с временем экспозиции 40-50 сек до полного их замерзания. Зона криовоздействия ограничивается от окружающих тканей восьмислойными стерильными марлевыми салфетками. После оттаивания тканей в зоне воздействия рану обильно промывают антисептиками. Заканчивают операцию установкой сквозного промывного дренажа на дно раны и ушиванием последней наглухо через все слои.

4. В остром периоде заболевания при наличии абсцесса или флегмоны мягких тканей в области пораженных ребер рекомендуем выполнять вмешательство в два этапа. Первый этап - вскрытие, дренирование гнойника. Второй этап, резекция «заинтересованных» ребер с криодеструкцией надхрящницы, выполнять только после полного очищения раны и появления грануляций.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Автор выражает глубокую признательность научному руководителю, доктору медицинских наук М.С. Коржуку, заведующему кафедрой общей хирургии Омской Государственной Медицинской Академии, Заслуженному врачу РФ, доктору медицинских наук, профессору К.К. Козлову, официальным оппонентам: доктору медицинских наук, профессору, заведующей кафедрой хирургических болезней последипломного образования Омской государственной медицинской академии Ю.Т. Цуканову и доктору медицинских наук А.А. Кабанову; главному врачу МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н., Заслуженному врачу РФ, доктору медицинских наук, профессору В.В. Мамонтову, заведующей торакальным отделением МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н., к.м.н. В.М. Ситниковой и всему коллективу отделения за ценные теоретические и методические рекомендации, а так же моральную поддержку и практическую помощь.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чесноков, Александр Сергеевич, 2008 год

1. Абрамов Е.К. Остеомиелит ребра как причина внутриплеврального кровотечения / Е.К. Абрамов, Д.В. Тимощенков // Вестник хирургии. 1987. - №5. - С. 63-64.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. — М.: Медицина, 1990.-384 с.

3. Автандилов Г.Г Системная стереометрия в изучении патологического процесса / Г.Г. Автандилов, Н.И. Яблучанский, Н.И. Губенко. — М.: Медицина, 1981. 192 с.

4. Алиев Г.Г. Экспериментальный анализ / Г.Г. Алиев. М.: Машиностроение, 1991.-272с.

5. Альперович Б.И Применение криохирургии в лечении заболеваний печени / Б.И. Альперович, А.П. Кошель // Хирургия. 1995. - №6. - С. 41-43.

6. Альперович Б.И. Исторический очерк криохирургии в России. Криохирургия в гепатологии. / Б.И. Альперович // Достижения криомедицины. СПб.: Наука, 2001. - С. 4-21.

7. Багиров М.М. О диагностике и хирургическом лечении гнойно-воспалительных поражений реберных дуг / М.М. Багиров, В.Г. Гетьман, Б.Н. Гвоздев // Вестник хирургии. 1992. - №3. - С. 344-347.

8. Бирюков Ю.В. Некоторые клинические и рентгенологические аспекты диагностики послеоперационной эмпиемы плевры / Ю.В. Бирюков, Л.К. Бронская, А.Л. Юдин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1991. — №6. С. 52-54.

9. Боженков Ю.Б. Применение холода, ультразвука и лазера в гнойной хирургии / Ю.Б. Боженков, JI.K. Кривоносов, В.А. Афанасьев // Новые технические средства в хирургии. Омск, 1988. — С. 5-10.

10. Васильев Н.А. Лучевая диагностика остеомиелита грудины / Н.А. Васильев, М.Д. Смирнов, Г.Г. Кармазановский // Современные технологии в торакальной хирургии. Москва-Омск, 1995. - С. 40-41.

11. Вишневский А.А. Хирургическое лечение хронического остеомиелита грудины / А.А. Вишневский, А.К. Оганесян, В.В. Головтеев // Грудная хирургия. 1989,-№6.-С. 46-51.

12. Власова А.В. Разработка программного обеспечения, позволяющего рассчитать поля температур, создаваемые криогенными системами различных типов / А.В. Власова, А.П. Андреев, Г.Г. Прохоров // Достижения криомедицины. СПб.гНаука, 2001. - С. 21-23.

13. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. М.: Медгиз, 1956. - 630с.

14. Галеев М.А. Лечение остеомиелита ребер и грудины / М.А. Галеев, Ю.В. Лузин, Р.У. Смакаев // Актуальные проблемы пластики в профилактике и лечении осложнений после операций на грудной стенке, органах средостения и легких. Москва, 1990. - С. 96-97.

15. Генес B.C. Таблицы достоверных различий между группами наблюдений по качественным показателям / B.C. Генес. М., 1964. - С. 86-92.

16. Гетьман В.Г. Причины, хирургическое лечение и профилактика хондрита и остеомиелита ребер и грудины / В.Г. Гетьман // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. — №5. - С. 52-55.

17. Гигаури B.C. Современные методы гемостаза / B.C. Гигаури, А.А. Мовчун, С.В. Готье // Хирургия. 1989. - №4. - С. 89-93.

18. Гиммельфарб Г.Н. Анестезия у экспериментальных животных / Г.Н. Гиммельфарб. Ташкент: «Фан» Уз ССР, 1984. - 144 с.

19. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.

20. Горелов Ф.И. Послеоперационный хондрит и остеомиелит ребер и грудины / Ф.И. Горелов, А.К. Сушков // Вестник хирургии. 1976. - №3. - С. 18-21.

21. Горелов Ф.И. Тридцатилетний опыт лечения больных с хронической эмпиемой плевры после пневмонэктомии / Ф.И. Горелов, Е.И. Ходько // Проблемы торакальной хирургии. СПб., 1991. - С. 38-39.

22. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия / В.К. Гостищев. М.: Медицина, 1996.-415с.

23. Гребенникова А.Т. Реберные хондриты и перихондриты огнестрельного происхождения: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Т. Гребенникова. — М., 1953.-22с.

24. Гюнтер В.Э. Медицинские материалы и импланты с памятью формы / В.Э. Гюнтер. — Томск: Изд-во Томского университета, 1998. 487с.

25. Джексон А.Д. Руководство по криохирургии для врачей общей практики / А.Д. Джексон // Лечащий врач. 1999. - №6. - С. 38-41.

26. Дорохов С.Д. Регенеративная криотерапия / С.Д. Дорохов // Достижения криомедицины. СПб.:Наука, 2001. - С. 72-75.

27. Западнюк И.П. Лабораторные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте. / И.П. Западнюк. Киев: Висша школа, 1974. -303 с.

28. Исаков Ю.Ф. Руководство по торакальной хирургии у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин. М., 1978. - 345с.

29. Ищенко Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. Руководство для врачей. / Б.И. Ищенко, Л.Н. Бисенков, И.Е. Тюрин. СПб.: «ДЕАН»,2001.-346с.

30. Кабанов А.Н. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей с помощью криогенного и криохирургического методов в условиях поликлиники / А.Н. Кабанов, Ю.Б. Боженков, В.М. Иванов // Хирургия. 1985. - №5. - С. 141142.

31. Кандель Э.И. Криохирургия / Э.И. Кандель. М.: Медицина, 1974. - 303с.

32. Клиника и лечение остеомиелитов и хондритов ребер / К.А. Цыбырнэ и др. // Грудная хирургия. 1982. - №2. - С. 58-61.

33. Козлов М.М. Хондроперихондрит реберных хрящей как осложнение оперативных доступов на грудной клетке, не сопровождавшихся непосредственной травмой хряща / М.М. Козлов // Вестник хирургии. — 1991. -№2.- С. 48-50.

34. Кондратьев Н.П. Послеоперационный множественный хондрит ребер у онкологических больных / Н.П. Кондратьев // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1990. - №6. - С. 77-78.

35. Кононов А.В. Оформление результатов научных исследований: искусство и технология / А.В. Кононов // Омский научный вестник. —2002. вып. 18.

36. Кононов А.В. Медицина, основанная на доказательствах, в практике клинического патолога / А.В. Кононов, М.А. Ливзан // Сибирский консилиум. -2002. -№ 2(26). С. 18-22.

37. Коровин А.Я. Комплексная профилактика госпитальной инфекции в торакальной хирургии / А.Я. Коровин, В.П. Сажин // VIII Всероссийский съезд хирургов. Краснодар, 1995. - С. 500-501.

38. Котов И.И. Программы лечения больных различными формами эмпиемы плевры и гнойными заболеваниями грудной стенки с использованием современных медицинских технологий: дис. .д-ра. мед. наук / И.И. Котов. — Омск, 2000.-345с.

39. Котов И.И. Клинико-морфологическое обоснование тактики хирургического лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер / И.И. Котов, Л.Д. Костерина // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. -№3. - С. 56-59.

40. Котов И.И. Лечение гангрены легкого, осложненной обширной флегмоной грудной стенки / И.И. Котов, В.М. Ситникова // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 1993. — №4. С. 59-60.

41. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран / М.И. Кузин и др. // Хирургия. 1980.-№11.-С. 3-7.

42. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция (руководство для врачей) / М.И. Кузин, Б.М. Костюченко. М.: Медицина, 1990. - 592 с.

43. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. — М.: Высшая школа, 1990. — 122с.

44. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в клинических условиях с применением гелиевой плазмы / С.А. Касумьян и др. // Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. Смоленск, 1997. — С. 21-22.

45. Линберг Б.Э. Руководство по хирургии / Б.Э. Линберг. — М., 1960. — т. 5. — С. 229-240.

46. Лупальцов В.И. Криовоздействие в лечении гнойных ран / В.И. Лупальцов, И.А. Дехтярук, Ю.В. Цупров // Вестник хирургии. 1986. - №11. - С. 59-63.

47. Макаров А.В. Особенности хирургического лечения хондрита и остеомиелита ребер и грудины / А.В. Макаров, В.Г. Гетьман, М.М. Багиров // Вестник хирургии. 1990. - №3. - С. 124-126.

48. Макаров А.В. Повреждение костно-хрящевого каркаса при колото-резаных ранениях грудной клетки / А.В. Макаров, В.Г. Гетьман, В.В. Соколов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - №4. - С. 45-48.

49. Марчук И.К. Хондрит и остеомиелит ребер / И.К. Марчук // Клиническая хирургия. 1989. - №12. - С. 52.

50. Мельник Д.Д. Гистологическое обоснование раннего криолечения гемангиом у детей / Д.Д. Мельник, Е.Н. Титова, В.Г. Алтухов // Сверхэластичные медицинские материалы и импланты с памятью формы в медицине. Томск, 1998. - С. 333.

51. Множественный хондрит ребер / А.С. Ермолаев и др. // Хирургия. 1982. -№11.-С. 86-88.

52. Парамонова Л.М. Криохирургия печени в эксперименте / Л.М. Парамонова // Достижения криомедицины. СПб.: Наука, 2001. - С. 47-50.

53. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии / А.Е. Платонов. М.: РАМН, 2000. - 52с.

54. Пушкарь Н.С. Механизмы криоповреждения и криозащиты биологических структур / Н.С. Пушкарь. Киев: Наукова Думка, 1977. - 186с.

55. Пушкарь Н.С. Введение в криобиологию / Н.С. Пушкарь, A.M. Белоус. — Киев: Наукова Думка, 1975. 343с.

56. Пяттоев Ю.Г. Острый гематогенный остеомиелит ребер у детей / Ю.Г. Пяттоев // Хирургия. 1985. - №7. - С. 98-100.

57. Рывлин Я.Б. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг./Я.Б. Рывлин.-М., 1950.-т. 10.-С. 215-236.

58. Сало В.Н. Криохирургия опухолей печени / В.Н. Сало // Достижениякриомедицины. СПб.: Наука, 2001. - С. 62-66.

59. Сандомирский Б.П. Криотерапия гнойных ран / Б.П. Сандомирский, В.П. Чеканов // 2-я Всесоюзная конференция по ранам. М., 1986. - С. 32-33.

60. Саркисян Р.С. Эндоскопическая криохирургия при опухолях и рубцовых стенозах трахеи и бронхов / Р.С. Саркисян, М.А. Русаков, Н.И. Фомина // Хирургия. 1983. - №4. - С. 23-26.

61. Сахаров П.П. Лабораторные животные / П.П. Сахаров, А.И. Метелкин, Е.И. Гудкова. М.: Медгиз, 1952. - 316с.

62. Тюрин Ю.Н. Статистический анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров. -М.: Инфра, 1998. 544с.

63. Урбах В.Ю. Биометрические методы / В.Ю. Урбах. М.: Медицина, 1964. -120с.

64. Филюрин М.Д. Автономные криоаппликаторы из пористого никелид титана в лечении предрака губы и слизистой оболочки полости рта / М.Д. Филюрин, П.Г. Сысолятин, В.Э. Гюнтер // Стоматология. 1997. - №4. - С. 18-20.

65. Хирургическое лечение гнойного хондрита и остеомиелита ребер и грудины / В.В. Грубник и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. — №4.-С. 39-43.

66. Хирургическое лечение гнойных хондритов и остеомиелитов ребер с применением плазменного скальпеля / А.Н. Кабанов и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - №3. - С.50-51.

67. Хорев Г.Н. Остеомиелит ребер и грудины / Г.Н. Хорев, В.Х. Ванштейн, Р.А. Сулиманов // Актуальные проблемы пластики в профилактике и лечении осложнений после операций на грудной стенке, органах средостения и легких. Москва, 1990. - С. 90-92.

68. Цыбырнэ К.А. Неотложная торакальная хирургия / К.А. Цыбырнэ, Б.О. Мильков, Ф.Г. Кулачек. Кишинев: Штиница, 1989. - С. 32-33.

69. Чаклин В.Д. Инфекционные заболевания костей, суставов и хрящей / В.Д. Чаклин. Свердловск, 1937. - С. 202-277.

70. Шафранов В.В. Метод усиления разрушающего действия низких температур на биологические ткани / В.В. Шафранов, В.Г. Резницкий, Е.Н. Борхунова // Достижения криомедицины. — СПб.: Наука, 2001. С. 25-27.

71. Шафранов В.В. Некоторые теоретические аспекты криохирургии / В.В. Шафранов, В.Г. Резницкий, Д.И. Цыганов // Достижения криомедицины. — СПб.: Наука, 2001. С. 78-89.

72. Шевченко И.Т. Элементы вариационной статистики для медиков / И.Т. Шевченко, О.П. Богатов, Ф.П. Хрипта. Киев: Здоровье, 1970. - 105с.

73. Экспериментальное обоснование использования аргоновой плазмы при лечении флегмон / Е.В. Кузьмина и др. // Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. — Смоленск, 1997. — С. 42-43.

74. Abramovits W. Ultrasound-guided thermocouple placement for cryosurgery / W. Abramovits, R. Pruiksma, S. Bose // Dermatol. Surg. 1996. - Sep., 22(9). - P. 771-773.

75. A randomized prospective study comparing three techniques of conization: cold knife, laser, and LEEP / P. Mathevet et al. // Gynecol. Oncol. 1994. - Aug., 54(2).-P. 175-179.

76. Arnold P.G. Chest-wall reconstruction: an account of 500 consecutive patients / P.G. Arnold, P.C. Pairolero // Plast. Reconstr. Surg. 1996. - Oct., 98(5). - P. 804-810.

77. A technique for the use of cryosurgery to assist hepatic resection / W. Polk et al. //J.Am. Coll. Surg.-1995.-Feb, 180(2).-P. 171-176.

78. Bredin C.P. Pulmonary function in long-term survivors of thoracoplasty / C.P. Bredin // Chest. 1989. - Jan, 95(1). - P. 18-20.

79. Candida albicans costochondritis in heroin addicts / M. Gimferrer et al. // Ann. Thorac. Surg. 1986. - Jan, 41(1). - P. 89-90.

80. Chest wall reconstruction by a rectus abdominis myocutaneous composite flap attached with the external oblique fascia / K. Ueda et al. // Br. J. Plast. Surg. -1991.-Oct, 44(7).-P. 538-540.

81. Chest wall reconstruction using polyester mesh / Y. Matsubara et al. // Kyobu-Gelca. 1992. - Apr, 45(4). - P. 324-328.

82. Chest wall reconstruction using polyester mesh / H. Wazawa et al. // Kyobu-Geka. 1996. - Jan, 49(1). - P. 13-16.

83. Cold-knife conization versus loop excision: histopathologic and clinical results of a randomized trial / F. Girardi et al. // Gynecol. Oncol. 1994. - Dec, 55(3) Pt l.-P. 368-370.

84. Cooper I.S. Application of cryogenic Surgery to resection of parenchymal organs / I.S. Cooper, T. Hirose // J. Med. 1966. - Vol. 274, Pt.l. - P. 15-18.

85. Costal chondritis in heroin addicts: a comparative study with postsurgical chondritis / J. Zapatero et al. // Br. J. Dis. Chest. 1988. - Oct, 82(4). - P. 341346.

86. Costal chondritis treated by resection of the entire costal arch / K. Shibata et al. // Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1996. - Aug, 34(8). - P. 890-893.

87. Costal osteomyelitis due to an electrical burn / M. Alfie et al. // Burns. — 1995. — Mar, 21(2).-P. 147-148.

88. Costo-chondritis as a late complication of bacteremia caused by Pseudomonas aeruginosa in a non-parenteral-drug-addict patient / L. Saez et al. // Enferm-Infecc-Microbiol-Clin. 1992. -Nov., 10(9). - P. 568-570.

89. Cryotherapy of malignant eyelid tumors / M. Anders et al. // Ophthalmologe. -1995. Dec., 92(6). - P. 787-792.

90. Engelman R.M. et al. // Arch. Surg. 1973. - Vol. 107. - p. 772-776.

91. Ernst K. Results of cryosurgery in 394 patients with hypertrophic scars and keloids / K. Ernst, M. Hundeiker // Hautarzt. 1995. - Jul., 46(7). - P. 462-466.

92. Escudero N.F. Costal chondritis following very deep flame burns involving the chest wall / N.F. Escudero, S.F Rabanal, O.M. Leiva // Burns. 1989. - Dec., 15(6).-P. 394-396.

93. Gage A.A. Current progress in cryosurgery / A.A. Gage // Cryobiology. — 1988. Vol. 25, Pt.5. - P. 483-486.

94. Gage A. A. Mechanisms of tissue injury in cryosurgery / A. A. Gage, J. Baust // Cryobiology. 1998. - Vol. 37, Pt.3. - P. 171-186.

95. Ganz H. Histological examination on the hemostatic effect of cryosurgery / H. Ganz // Minerva Med. 1974. - Vol. 65, Pt.6. - P. 3651-3654.

96. Graham G.F. Cryosurgery: a useful tool in the treatment of selected infectious diseases / G.F. Graham // Int. J. Dermatol. 1994. - Feb., 33(2). - P. 107-108.

97. Hartley C. Cryotherapy in the treatment of nasal obstruction: indications in adults / C. Hartley, D.J. Willatt // J. Laryngol. Otol. 1995. - Aug., 109(8). - P. 729-732.

98. Hatch K.D. Cryotherapy / K.D. Hatch // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. -1995.-Mar., 9(1).-P. 133-143.

99. Herrere H.R., Ginsburg M.E. // Plast. reconstr. Surg. 1982. - Vol. 70. - P. 465-470.

100. Houston S. Crafting postop care for sternal wound omentopexy / S. Houston, R. Luquire, M. Jewell // Am. J. Nurs. 1992. - Mar., 92(3). - P. 56-60.

101. Johnson D.S. Methods of applying liquid nitrogen for skin surgery / D.S. Johnson // Am. Fam. Physician. 1994. - Feb 15, 49(3). - P. 579-580.

102. Jurkiewicz M. J. et al.//Ann. Surg. 1980.-Vol. 191.-P. 738-743.

103. Kuflik E.G. Cryosurgery updated / E.G. Kuflik // J. Am. Acad. Dermatol. -1994. Dec., 31(6). - P. 925-944.

104. Lee A.B. et al. // Surgery. 1976. - Vol. 80. - P. 433-438.

105. Lim V.C. Relapsing polychondritis a report on two Chinese patients with severe costal chondritis / V.C. Lim, H.L. Chan // Ann. Acad. Med. Singapore. -1990. - May, 19(3). - P. 396-403.

106. Mansour K.A. Sternal resection and reconstruction / K.A. Mansour, T.M. Anderson, T.R. Hester // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Apr., 55(4). - P. 838-842; discussion 843.

107. Martin R.D. The role of the bone-gallium scan in sternal osteomyelitis / R.D. Martin, N. Rieckenbrauck // Ann. Plast. Surg. 1993. - Apr., 30(4). - P. 320-322.

108. Mazur P. Cryobiology: Monographic / P. Mazur. London: Acad. Press. N.G., 1966.-310p.

109. MR image-guided control of cryosurgery / G.R. Pease et al. // J. Magn. Reson. Imaging. 1995. -Nov-Dec., 5(6). - P. 753-760.

110. Muscle flaps for repair of dehisced or infected sternotomy wounds / M.C. Trotter et al. //J. Tenn. Med. Assoc. 1994. - Dec., 87(12). - P. 511-513.

111. Nahai F. et al. // Plast. reconstr. Surg. 1982. - Vol. 70. - P. 471-475.

112. Neale H.W. et al. //Ann. plast. Surg. 1981. - Vol. 6. - P. 305-314.

113. Norman F.W. Fabricating an applicator for liquid nitrogen / F.W. Norman // Am. Fam. Physician. 1994. - Sep. 1, 50(3). - P. 538-539.

114. Onik G.M. Cryosurgery / G.M. Onik // Crit. Rev. Oncol. Hematol. 1996. -Vol. 23, pt. l.-P. 1-24.

115. Primary sternal osteomyelitis / A.T. Skoutelis et al. // Eur. J. Cardiothorac-Surg. 1993. - 7(9). - P. 501-502.

116. Rabin Y. A new cryosurgical device for controlled freezing / Y. Rabin, A. Shitzer // Cryobiology. 1996. - Feb., 33(1). - P. 82-92.

117. Ringelman P.R. Long-term results of flap reconstruction in median sternotomy wound infections / P.R. Ringelman, C.A. Vander-Kolk, D. Cameron // Plast. Reconstr. Surg. 1994.-May, 93(6).-P. 1208-1214, discussion 1215-1216.

118. Risks and benefits of using Marlex mesh in chest wall reconstruction / S.S. Kroll et al. // Ann .Plast. Surg. 1993. - Oct., 31(4). - P. 303-306.

119. Sanfelippo P.M. et al. // J. thorac. cardiovasc. Surg. 1972. - Vol. 63. - P. 419-426.

120. Schmidt M. Costochondritis presenting as a peculiar skin lesion / M. Schmidt, V. Reddy, M.C. Massa// Cutis. 1994. - Sep., 54(3). - P. 187-188.

121. Schwartz R.A. Therapeutic perspectives in actinic and other keratoses / R.A. Schwartz // Int. J. Dermatol. 1996. - Aug., 35(8). - P. 533-538.

122. Shafir R. Sternal wound infection: our experience with 200 cases / R. Shafir, J. Weiss, E. Gur // J. Cardiovasc. Surg. Torino. 1994. - Dec., 35(6 Suppl 1). - P. 103-104.

123. Sharma R.K. Reconstruction of exposed sternum following electrical burns using a superior transverse rectus abdominis musculocutaneous flap / R.K. Sharma // Burns. - 1992. - Dec., 18(6). - P. 510-512.

124. Shaw R.R. et al. // J. thorac. cardiovasc. Surg. 1965. - Vol. 50. - P. 601602.

125. Stack B.C. Costal osteomyelitis after pectoralis major myocutaneous flap use in head and neck reconstruction / B.C. Stack, D.W. Klotch, D.S. Hubbell // Am. J. Otolaryngol. 1995. - Jan-Feb., 16(1). - P. 78-80.

126. Steele G. Cryoablation in hepatic surgery / G. Steele // Semin. Liver. Dis. — 1994.-May, 14(2).-P. 120-125.

127. The operation and efficacy of cryosurgical, nitrous oxide-driven cryoprobe. Cryoprobe physical characteristics: their effects on cell cryodestruction / J.P. Homasson et al. // Cryobiology. 1994. - Jun., 31(3). - P. 290-304.

128. Tizian С. et al. // Plast. reconstr. Surg. 1985. - Vol. 76. - P. 703-707.

129. Torre D. The art of cryosurgery / D. Torre // Cutis. 1994. - Nov., 54(5). - P. 354.

130. Use of the omentum in the management of sternal wound infection after cardiac transplantation / I.L. Wornom et al. // Plast. Reconstr. Surg. 1995. -Apr., 95(4).-P. 697-702.

131. Vries J. Bone marrow embolism following cryosurgery of bone: an experimental study / J. Vries, J.W. Osterhuis, J. Oldhoff// J. Surg. Res. 1989. -Vol. 46, pt. 3.-P. 200-206.

132. Way T.M. et al. // J. thorac. cardiovasc. Surg. 1973. - Vol. 65. - P. 227232.

133. Weinzweig N. Transposition of the greater omentum for recalcitrant median sternotomy wound infections / N. Weinzweig, R. Yetman // Ann. plast. Surg. — 1995. May, 34(5). - P. 471-477.

134. Wilcox R.E. //Ibid. Vol. 49. - P. 210-220.

135. Yang W.H. An in vitro monitoring system for simulated thermal process in cryosurgery / W.H. Yang, H.H. Peng, H.C. Chang // Cryobiology. 2000. - Vol. 40, pt. 2.-P. 159-170.

136. Zacharias A. Factors predisposing to median sternotomy complications. Deep vs superficial infection / A. Zacharias, R.H. Habib // Chest. 1996. - Nov., 110(5).-P. 1173-1178.