Применение динамической электронейростимуляции в лечении хронического абактериального простатита с эректильной дисфункцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Фёдорова, Наталья Владимировна

• Фёдорова, Наталья Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Фёдорова, Наталья Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные этиопатогенетические аспекты и клинико-функциональные особенности хронического простатита

1.2. Современные аспекты физиологии механизма эрекции

1.3. Роль гормональных нарушений в патогенезе эректильной дисфункции

1.4. Роль патологии нервной системы в патогенезе эректильной дисфункции

1.5. Васкулогенные нарушения в патогенезе эректильной дисфункции

1.6. Психофизиологические изменения в патогенезе эректильной дисфункции

2. Современные подходы к лечению эректильной дисфункции

2.1. Медикаментозное лечение эректильной дисфункции

2.2. Современные подходы к лечению хронического абактериального простатита

2.3. Немедикаментозные методы лечения хронического простатита с эректильной дисфункцией

3. Биофизические основы динамической электронейростимуляции

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией

2.2. Методы исследования

2.2.1. Специальные методы исследования

2.2.2. Лабораторные методы

2.3. Методика воздействия динамической электронейростимуляцией

2.4. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ В СРАВНИВАЕМЫХ ГРУППАХ

3.1. Изменение интегральных показателей согласно опросников в сравниваемых группах больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией

3.2. Изменение клинико-лабораторных показателей у больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией в сравниваемых группах

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ В СРАВНИВАЕМЫХ ГРУППАХ

4.1. Изменение показателей периферической микроциркуляции у больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией в сравниваемых группах

4.2. Влияние динамической элетронейростимуляции в комплексном лечении у больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией на длительность ремиссии при проспективном наблюдении

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВНС — вегетативная нервная система

ДП — дыхательная проба

ДЭНС — динамическая электронейростимуляция

ИЭМ — индекс эффективности микроциркуляции

ЛДФ — лазерная допплеровская флоуметрия

МИЭФ — международный индекс оценки эректильной функции

МЦР — микроциркуляторное русло

ПМ — показатель микроциркуляции

перф. ед. — перфузионные единицы

РКК — резерв капиллярного кровотока

СКО — среднеквадратичное отклонение

TP — общая мощность спектра

ЦНС — центральная нервная система

ЭД — эректильная дисфункция

CF — пульсовые колебания

LF — вазомоторные колебания

N0 — оксид азота

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение динамической электронейростимуляции в лечении хронического абактериального простатита с эректильной дисфункцией»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Хронический простатит представляет собой одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин всех возрастов, при этом, процент излечения больных составляет не более 20-30 % (Щетинин В. В. и соавт., 2003; Тюзиков И. А., Калинченко С. Ю., 2012). Эректильная дисфункция (ЭД) выявляется у 28,2 % пациентов с хроническим простатитом (Абоян И. А. и соавт., 2004), что подтверждается данными экспертов ВОЗ, выявившими расстройства эрекции у каждого 10-го мужчины старше 21 года.

Среди предрасполагающих к эректильной дисфункции факторов выделяют неблагоприятные условия среды (Поляков В. М. с соавт., 2003), в том числе социальную нестабильность, вредные привычки, брачную дезадаптацию и др. (Билич Г. Д., 2008; Бутникова Т. В., 2008; Егорова А. М., 2008). Согласно исследований С. JI. Гусевой с соавт. (2008), до 62 % мужчин репродуктивного возраста имеют два и более фактора риска, затрагивающих сексуальную и репродуктивную сферу. В генезе сексуальных дисфункций также выделяется роль дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника, при которых роль играют регионарные вазоспастические реакции, затрагивающие механизм эрекции (Лекарь П. К., Рубинштейн М. Я., 2004; Агасаров Л. Г., 2008).

В лечении ЭД широко используются фармакологические препараты и хирургические подходы (Еркович А. А., 2007). Применяемые немедикаментозные технологии (Burnett A. L., 2005; Wespes Е., 2008) включают физиотерапевтические и рефлексотерапевтические методы с учетом их общеукрепляющего, психотропного, аналгетического, трофо- и иммуностимулирующего эффектов (Василенко А. М., 2006; Агасаров Л. Г., 2008).

Рефлекторный ответ на стимуляцию физическими факторами предполагает наличие 3-х взаимосвязанных компонентов: местного,

сегментарного и общего (Селиванов В. С., 2006). Пусковым звеном является раздражение различного типа рецепторов, с преобразованием энергии физического воздействия в нервный импульс, распространяющийся по соматическим и вегетативным структурам (Лувсан Г., 2001). Местное действие проявляется вегетативным ответом — аксон-рефлексом, а сегментарный ответ определяется вовлечением в реакцию сегмента спинного мозга (Табеева Д. М., 1980). Распространение импульсов по проводящим путям обеспечивает активацию подкорковых образований и коры головного мозга с развертыванием основных механизмов гомеостаза (Василенко А. М. и соавт., 2002). Параллельный запуск нейро-гуморальных реакций, со сдвигами в содержании биологически активных веществ (эндорфинов и энкефалинов, адреналина, серотонина, ацетилхолина), модуляция иммунных характеристик крови способствуют всплеску приспособительных реакций (Агасаров Л. Г. и соавт., 2002).

Сходный механизм действия имеет метод динамической электронейростимуляции (ДЭНС), новизна которого состоит в оптимизации лечебного влияния, как в результате изменения значений импеданса подэлектродного участка кожи, так и возможности оперативно перемещать встроенные и выносные электроды стимулятора на рефлексогенные зоны во время сеанса, методика проста в исполнении, не требует сложного оборудования и особых условий (Малахов В. В., Сафронов А. А., Рявкин С. Ю., 2004). Благодаря особенностям воздействия, не развивается феномен адаптации, что выгодно отличает метод от общепринятых методик электроимпульсной терапии (Чернышев В. В., Власов А. А., Иванова Н. И., 2004). В то же время в литературе отсутствуют данные о применении ДЭНС при лечении хронического простатита с эректильной дисфункцией, что и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: научно обосновать применение динамической электронейростимуляции при хроническом абактериальном простатите с

эректильной дисфункцией и оценить эффективность ее комплексного использования.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние комплексного лечения с применением динамической электронейростимуляции на динамику основных клинико-лабораторных и функциональных показателей у больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией.

2. Исследовать влияние комплексного лечения с включением динамической электронейростимуляции на эректильную функцию и качество жизни у больных хроническим абактериальным простатитом.

3. Изучить влияние комплексного лечения с применением динамической электронейростимуляции на состояние микроциркуляторного русла пещеристых тел полового члена у больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией.

4. Оценить непосредственную и отдаленную эффективность комплексного применения динамической электронейростимуляции при хроническом абактериальном простатите с эректильной дисфункцией.

Научная новизна. Выявлено положительное влияние комплексного лечения с применением динамической электронейростимуляции на клинические проявления хронического абактериального простатита в виде снижения болевого синдрома и дизурических явлений, улучшения эректильной функции и достоверного восстановления уродинамических показателей.

Установлено, что комплексное лечение с применением динамической электронейростимуляции больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией имеет вегетокорректирующее воздействие, которое проявляется в стимуляции активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы при снижении функционирования симпатического звена, что повышает компенсаторные возможности организма и позволяет повысить эффективность лечения.

Показано, что комплексное лечение с применением динамической электронейростимуляции больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией, приводит к повышению показателей гемоперфузии в микроциркуляторном русле, снижению спастических явлений в сосудистой стенке, а также увеличению уровня оксида азота в крови.

Научно-практическая значимость

Оптимизирован и внедрен в практику комплексный метод лечения больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией, позволяющий корректировать клинические симптомы заболевания, улучшить эректильную функцию и качество жизни пациентов, повысить непосредственную и отдаленную эффективность лечения этой категории пациентов.

Разработанный метод комплексного лечения больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией оптимизированный динамической электронейростимуляцией может применяться санаторно-курортных учреждениях, реабилитационных центрах, стационарах и поликлиниках.

У больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией дополнение динамической электронейростимуляцией комплексной терапии приводит к улучшению качества эрекции, нормализации длительности полового акта и повышает качество жизни.

Материалы исследования легли в основу учебно-методического пособия для врачей физиотерапевтов, урологов «Применение динамической электронейростимуляции в комплексном лечении эректильной дисфункции на фоне хронического простатита» (2012).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Включение динамической электронейростимуляции в комплексном лечении больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией снижает выраженность клинических проявлений заболевания, улучшает эректильную функцию, положительно влияет на клинико-

лабораторные и функциональные показатели, улучшает состояние микроциркуляторного русла пещеристых тел полового члена.

2. Включение динамической электронейростимуляции в комплекс лечения больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией повышает непосредственную и отдаленную эффективность лечения и качество жизни.

Внедрение в практику. Комплексный метод лечения больных хроническим абактериальным простатитом с эректильной дисфункцией внедрен в практику ГБУЗ НСО Городская клиническая больница № 2, ГБУЗ НСО Городская клиническая больница № 19, ГБУЗ НСО Больница скорой медицинской помощи № 2.

Личное участие автора в получении результатов. Автором лично был собран первичный материал, проведено лечение, формирование и рандомизация групп, проспективное наблюдение, ведение амбулаторных карт. Проведен анализ результатов клинико-функциональных исследований, статистическая обработка материала. Написаны методическое пособие и научные статьи. На исследование получено разрешение локального этического комитета.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на расширенном заседании кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации Новосибирского государственного медицинского университета, на V научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы восстановительной медицины» (г. Новосибирск, 2010); International Symposium Professinal health and life qualty (Singapore-Indonesia, Bali, October 20-30, 2010); VII межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации» (г. Новосибирск, 2012); Всероссийской конференции «Инновационные технологии в медицине труда и реабилитации» (Белокуриха, 16-17 мая 2013); 2-я Международная специализированная выставка «Мужское здоровье и долголетие» (г. Москва, 2014); Международном

медицинском симпозиуме «Динамическая электронейростимуляция-2014» (Екатеринбург,2014).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, две из которых в журналах, рецензируемых ВАК РФ, оформлено методическое пособие для врачей.

Сроки выполнения работы: работа выполнялась на базе ГБУЗ ГКБ НСО № 2 в 2010-2013 г.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа включает 113 страниц машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 11 рисунками и документирована 9 таблицами. Указатель литературы содержит 199 наименований, из них 136 — работы отечественных и 63 — иностранных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Простатит поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста и нередко осложняется нарушением копулятивной функции (Лоран О. Б., Сегал А. С., 2002). Несостоятельность в половой жизни является одной из сильных эмоциональных травм для мужчины любого возраста, что связано с особой личностной значимостью сексуальных отношений для большинства людей (Либих С. С., Фридкин В. И., 2003). Широкая распространенность сексуальных нарушений и проблем у лиц мужского пола следует из результатов одного из наиболее репрезентативных исследований сексуального поведения в США, проведенного в рамках программы обзора здоровья и социальной жизни (NHSLS). Согласно полученным данным, снижение или отсутствие интереса к половой жизни наблюдается у 16% мужчин, недостаточная эрекция — у 19 %, ускоренное семяизвержение — у 29 % (Е. Laumann, J. Gagnon, R. Michel, S. Michaels, 2003).

Половые дисфункции ограничивают репродуктивные возможности и могут привести к развитию невротических и аффективных расстройств, антивитальным переживаниям и асоциальному поведению (Кибрик Н. Д., 2003). Проблема лечения хронического абактериального простатита представляет значительную сложность, проистекающую из неясности этиологии и патогенеза заболевания (Лопаткин Н. А., 2013).

1.1. Современные этиопатогенетические аспекты и клинико-функциональные особенности хронического простатита

Согласно статистическим исследованиям, хронический простатит выявляется у 13,2-35 % мужчин, а пик традиционно приходится на лиц моложе 50 лет (Тюзиков И. А., Калинченко С. Ю., 2012). Проявления заболевания (боль, нарушение акта мочеиспускания) и сопутствующие

психопатологические и сексуальные расстройства снижают качество жизни при хроническом простатите (Сегал А. С. и соавт., 2004).

В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита, при этом этиопатогенез заболевания, особенно хронического абактериального простатита, до сих пор вызывает широкую дискуссию (Лоран О. Б., Сегал А. С., 2002). Некоторые авторы рассматривают абактериальный простатит как начальную стадию развития болезни, тогда как большинство других считают его самостоятельным заболеванием (Щетинин В. В. и соавт., 2003).

С 1995 г. в клинической практике используется классификация простатита, предложенная Национальным институтом здоровья (№Н) (США). Все клинические формы заболевания интерпретируются в рамках четырех категорий, при этом только 2 из них (категория I, II) достоверно связаны с клинически значимым бактериальным обсеменением ткани предстательной железы.

Этиологическим фактором хронического бактериального простатита в 65-80 % случаев является семейство грамотрицательных бактерий (Аляев Ю. Г. и соавт., 2004; Мазо Е. Б., 2004; \\>е1с1пег е1 а1., 2002).

По мнению С. Ю. Калинченко (2012), существование остальных двух категорий заболевания (III и IV), при которых не выявлен инфекционный агент либо процесс протекает бессимптомно (латентный простатит категории IV), можно поставить под большое сомнение. Вполне очевидно, что они могут оказаться различными стадиями одного и того же процесса, например, процесса инфицирования предстательной железы (Тюзиков И. А., Калинченко С. Ю., 2012).

Модель патофизиологического развития неинфекционного хронического простатита включает попадание мочи в выводные протоки предстательной железы у лиц с привычным сокращением мышц тазового дна или в случаях неспособности должного расслабления гладкомышечных структур шейки мочевого пузыря или сфинктера уретры (ВагЬаНаБ в. & а1., 1998). При этом создаются условия для турбулентного тока мочи, внутрипростатического

рефлюкса мочи и, как следствие этого, химически вызванного воспалительного процесса в предстательной железе (Barbalias G. A. et al., 1998). Согласно H. А. Лопаткина (1998), в патогенезе хронического простатита существенное место принадлежит предрасполагающим местным факторам — застою секрета в ацинусах железы, венозному стазу, аутоиммунным дистрофическим процессам в предстательной железе.

Методологические проблемы простатита привели к тому, что Европейской ассоциацией урологов (EAU) в 2003 г. был рекомендован термин «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ) для обозначения неинфекционного симптомокомплекса хронического простатита (ХП) (СХТБ/ХП). СХТБ — персистирующая или рецидивирующая боль в области простаты, при которой отмечаются симптомы половых расстройств и нарушения мочеиспускания. Отсутствует инфекционное поражение или явная патология органа (Fall M., Baranowski А. P., Fowler С. J., 2004). Данная формулировка одобрена Национальным институтом здоровья (NIH) (США). Согласно классификации NIH существует два типа простатического болевого синдрома: тип А (воспалительный) и тип В (невоспалительный).

Одной из частых жалоб при хроническом простатите является ухудшение половой функции: так, по данным И. А. Абояна и соавт. (2004), эректильная дисфункция выявлялась у 28,2 % больных, а по данным М. И. Давидова и соавт. (2004) —у 100%.

1.2. Современные аспекты физиологии механизма эрекции

Феномен эрекции зависит от взаимодействия сосудистого, нейрогенного и гормонального факторов и заключается в изменении кровенаполнения кавернозных тел полового члена в зависимости от тонуса гладкомышечных структур, что позволяет выделить 7 различных фаз (Бойко М. И., 2000).

Вне эрекции минимальный кровоток через кавернозные артерии выполняет только трофическую функцию, тогда как после сексуальной стимуляции парасимпатический тонус начинает преобладать и отмечается

повышение кровотока через внутреннюю пудендальную и кавернозные артерии без каких-либо изменений системного кровяного давления. Половой член удлиняется, но внутрикавернозное давление остается прежним. В фазу тумесценции отмечается быстрое повышение внутрикавернозного давления. Релаксация трабекулярных гладких мышц усиливается, вызывая наполнение кровью полового члена и эрекцию. В конце этой фазы происходит снижение притока крови. В следующую фазу — полной эрекции — кавернозные тела наполняются кровью, снижается отток крови (венокклюзионный механизм) и повышается внутрикавернозное давление. Затем наступает скелетная или ригидная фаза эрекции, когда внутрикавернозное давление повышается выше систолического, что приводит к ригидной эрекции. В этой стадии кровоток по кавернозной артерии отсутствует. Повышение симпатической активности ведет к восстановлению тонуса артерий и трабекулярных гладких мышц. Артериальный кровоток снижается до низкого уровня. Венокклюзионный механизм все еще активный, однако отмечается умеренное падение внутрикавернозного давления, свидетельствующее об открытии каналов венозного оттока и снижении артериального притока, вследствие чего внутрикавернозное давление падает быстро, венокклюзионный механизм инактивируется и половой член возвращается к расслабленному состоянию.

С точки зрения нейрофизиологии в механизме эрекции участвуют три периферических механизма: парасимпатический «сосудистый» механизм, симпатический «тормозной» механизм и соматомоторный «мышечный» механизм. Вегетативная нервная система регулирует тонус гладкой мускулатуры артериол и трабекул полового члена.

Соматомоторный «мышечный» механизм реализуется через воздействие на бульбокавернозные и ишиокавернозные мышцы, представленные поперечнополосатой мускулатурой, посредством промежностного нерва.

Таким образом, особенности физиологических процессов в половом члене во все фазы эрекции отличаются автономностью и нуждаются

в постоянном контроле со стороны центральной нервной системы посредством активации подкорковых и спинальных структур (Крупин В. Н., 2009).

Половое поведение человека обусловлено взаимоотношением нейрогуморальной регуляции и половых органов. Центральная нервная система (ЦНС) выполняет интегрирующую роль в сексуальном поведении человека. Сексуальный стимул посредством зрительных, слуховых и обонятельных раздражителей, а также коры головного мозга создают в подкорковых центрах процессы проэректильной направленности.

На роль центра эрекции претендует медиальная преоптическая область гипоталамуса. Низкие концентрации дофамина, которые возбуждают Д1-рецепторы медиальной преоптической области гипоталамуса, стимулируют эффекты парасимпатической нервной системы и вызывают эрекцию. Длительная стимуляция дофамином нейронов медиальной преоптической области гипоталамуса или высокая его концентрация через Д2-рецепторы переключают центральную регуляцию. Активируется симпатическая нервная система и происходит эякуляция с последующей детумесценцией (Hull Е. М. et al., 1992).

Описанные процессы реализуются благодаря центральным медиаторам эрекции, наиболее важные из которых — серотонин, дофамин, окситоцин, вазопрессин, адренокортикотропный гормон, пролактин, норадреналин, опиаты и 7-аминомасляная кислота (ГАМК). Интересно, что значение каждого медиатора определяется рецепторным аппаратом воспринимающей клетки, и медиатор может вызывать различные эффекты (Бойко Н. И., 2003). Однако последовательная смена противоположных состояний обеспечивает нормальное функционирование половой системы.

Периферические механизмы эрекции принято подразделять в зависимости от типа их медиаторов на адренергические, холинергические и неадренергические нехолинергические (NANC — nonadrenergic noncholinergic) (Azadzoi К. М., Chen В., Radisavljevic Z. М., 2011). Именно с их помощью выполняется программа, созданная центральной нервной системой.

Симпатическая система (адреиергический механизм) контролирует состояние покоя и процесс детумесценции, однако наибольшее значение придается модулирующему влиянию парасимпатической системы (Bult Н., Boeckxstaens G. Е., Peickmans Р. А., 2003).

Согласно исследованиям Н. Hedlund, P. Aim, К. Andersson (2004), нервная регуляция эрекции не сводится к классическому взаимодействию симпатической и парасимпатической систем, поскольку из тканей полового члена выделена группа веществ, которые не относятся к известным медиаторам — ни к адренергическим, ни к холинергическим, в связи с чем и возникло понятие NANC-системы, которое объединяет нервные окончания и комплекс нейропептидов (Бойко Н. И., 2001).

1.3. Роль гормональных нарушений в патогенезе эректильной дисфункции

В последнее время особое внимание уделяется гормональным нарушениям у пациентов с эректильной дисфункцией, которые могут быть связаны как с сопутствующей патологией, так и возрастными изменениями (Гамидов С. И., Сотникова Е. М., 2003).

Результаты исследований о частоте гормональных расстройств у больных с эректильной дисфункцией разнообразны: Spark et al. (1980) нашел гипофизарно-гонадную дисфункцию у 35 % пациентов с эректильной дисфункцией, тогда как Virag (1980) — всего лишь у 3,2 %. По мнению Е. В. Бондаревой (2003), эндокринные нарушения способствуют развитию ЭД, но редко служат основной ее причиной, что позволяет предполагать второстепенность гормональных нарушений.

Тестостерон — основной мужской половой гормон, играющий жизненно важную роль в поддержании многих функций мужского организма, поскольку оказывает биологическое действие практически на все его ткани (Дедов И. И., Клинченко С. Ю., 2006). Роль андрогенов в регуляции эрекции у человека имеет большое значение и остается предметом изучения. Если о влиянии

андрогенов на либидо у мужчин известно давно, то роль мужских половых гормонов на эректильную функцию до конца не ясна (Travison Т. G., Morley J. Е., Araujo А. В., 2006).

Дефицит тестостерона не приводит к нарушению механизма эрекции, а является патогенетическим фактором снижения либидо (Anglin G., Iglesias J., Toulouse К., 2001). В противоположность этому есть данные о том, что андрогены чрезвычайно важны для эрекции у людей (Traish А. М., Goldstein I., Kim N. N., 2007). Уровень половой конституции и сексуальной активности мужчин соотносят не только с уровнем тестостерона, но и с результатами биохимической оценки состояния всей эндокринной системы, в первую очередь ее гипофиз-гонадной составляющей (Travison Т. G., Morley J. Е., Araujo А. В., 2006). Указанное обусловлено тем, что, по мнению P. Jain, A. W. Radermaker, К. Т. Mcvary (2006), частота эректильной дисфункции, связанной непосредственно с дефицитом андрогенов, является достаточно низкой. Особое внимание уделяют соотношению уровня тропных и «периферических» гормонов, как показателей состоятельности обратной связи гонады — гипофиз (Агасаров JI. Г., 2004). Так, гипогонадизм известен как самостоятельная патология и как вторичная — при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, в первую очередь при гиперпролактинемии (Калинченко С. Ю., 2003).

Причиной гиперпролактинемии и сниженного уровня гонадотропинов могут явиться опухоли гипофиза. В мужском организме избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, что определяет необходимость исследования не только гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, но и функцию щитовидной железы и надпочечников (Мельниченко Г. А., 2006). Среди причин снижения полового влечения и эректильной дисфункции следует отметить тиреотоксикоз, гипотиреоз, синдром Кушинга, надпочечниковую недостаточность (Jly Т., 2004).

Самое частое эндокринное заболевание, сопровождающееся эндокринной дисфункцией, — сахарный диабет, хотя нарушения эрекции при этом

обусловлены в основном поражением сосудов и нервов. По данным А. Т. Guay (2001), эректильная дисфункция встречается у половины больных сахарным диабетом, причем развивается в значительно более молодом возрасте.

1.4. Роль патологии нервной системы в патогенезе эректильной дисфункции

Эрекция полового члена является комплексным нейроваскулярным процессом, включающим взаимодействие трех физиологических систем: центральной нервной системы (ЦНС), периферической нервной системы и гладкой мускулатуры артерий и трабекул полового члена (Шаповал О. Н., 2005).

Тумесценция и детумесценция полового члена являются гемодинамическими феноменами, находящимися под контролем ЦНС. Причина ЭД может заключаться в нарушении центров эрекции и проводящих путей, обеспечивающих проведение импульсов от этих центров к половому члену (Крупин В. Н., Белова А. Н., 2009).

Основной функцией вегетативной нервной системы (парасимпатического и симпатического отделов) является регуляция тонуса гладкой мускулатуры артериол и кавернозных тел полового члена, что определяет объем крови, циркулирующей в эректильной ткани. Под воздействием парасимпатической нервной системы происходит релаксация гладкой мускулатуры артериол и гладкомышечных трабекул полового члена (Щеплев П. А., Семин Б. А., 2001). Расслабление гладкой мускулатуры полового члена способствует наполнению кровью кавернозных тел и увеличению интракавернозного давления. При синдроме прогрессирующей вегетативной недостаточности нарушение эрекции наблюдается довольно часто (Крупин В. Н., Белова А. Н., 2009). Соматическая иннервация полового члена осуществляется половым нервом (п. pudendus) из крестцового сплетения (Гамидов С. И., Дмитриев Д. Г., 2003). Этим же нервом, а точнее его ветвью — дорзальным нервом, осуществляется чувствительная иннервация полового члена.

Следовательно, любые патологические состояния, при которых в процесс вовлекаются не только структурные элементы сосудистой стенки и кавернозных тел полового члена, но и пути вегетативной регуляции сосудистых структур полового члена, также являются этиологическим фактором возникновения ЭД (Крупин В. Н., Белова А. Н., 2009).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Фёдорова, Наталья Владимировна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абоян И. А. Эректильная дисфункция у больных хроническим простатитом / И. А. Абоян, С. В. Павлов, С. В. Грачев [и др.] // Материалы пленума правления Российского общества урологов. — М., 2004. — С. 320.

2. Агарков С. Т. Новые аспекты концепции сексуальной дезадаптации супружеской пары / С. Т. Агарков // Мужское здоровье и долголетие. — М., 2004. — С. 10-12.

3. Агасаров Л. Г. К проблеме клинических испытаний комплексных гомеопатических препаратов / Л. Г. Агасаров, И. Д. Киямова, С. Г. Руднев // Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России. — М., 2002. —С. 235-236.

4. Агасаров Л. Г. Руководство по рефлексотерапии / Л. Г. Агасаров. — М., 2001. —303 с.

5. Агасаров Л. Г. Традиционные технологии в восстановлении сексуального здоровья мужчины / Л. Г. Агасаров, А. Н. Разумов. — М., 2006. — 197 с.

6. Агасаров Л. Г., Васильченко Г. С., Карпов А. С. // Ведомости НЦ экспертизы и государственного контроля лекарственных средств. — 2002. — №2. —С. 18.

7. Азизов А. П. Мужские сексуальные проблемы и простатит / А. П. Азизов // Социальные и клинические аспекты сексологии и сексопатологии. — М., 2003. —С. 10-11.

8. Александров В. П. 10-летний опыт использования гипербарической оксигенации в лечении больных хроническим простатитом / В. П. Александров, Д. Г. Кореньков, Г. Н. Скрябин // Материалы пленума правления Российского общества урологов. — М., 2004. — С. 392-393.

9. Александров В. П. Лечение хронического простатита с использованием аппарата «Андро-гин» / В. П. Александров, А. Ф. Гусаков, Г. Г. Кузин //

Материалы пленума правления Российского общества урологов. — М., 2004. —С. 393.

10. Аль-Шукри С. X. Наш опыт применения простатилена в урологии / С. X. Аль-Шукри, Ю. А. Бобков, А. Г. Горбачев, В. Н. Ткачук // Урология. — 2003. — № 6. — С. 32-36.

11. Аляев Ю. Г. Использование препарата простамол-уно в комплексном лечении хронического простатита / Ю. Г. Аляев, В. А. Григорян, М. А. Хохлов // Материалы пленума правления Российского общества урологов. — М., 2004. — С. 396-397.

12. Аляев Ю. Г. Эффективность и безопасность простамола-уно у больных хроническим абактериальным простатитом / Ю. Г. Аляев, А. 3. Винаров, К. Л. Локшин [и др.] // Урология. — 2006. — № 1. — С. 47-50.

13. Аполихин О. И. Проблема хронического неинфекционного простатита с позиции доказательной медицины / О. И. Аполихин, А. В. Сивков, В. Н. Ощепков [и др.] // Материалы X Российского съезда урологов. — М., 2002. —С. 223-227.

14. Багель Г. Е. Электростимуляция и электродиагностика СМТ при центральных, смешанных и периферических парезах : дис. ... д-ра мед. наук / Г. Е. Багель. — М., 1983. — С. 218.

15. Баевский Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. — М., Медицина, 1997. —236 с.

16. Билич Г. Л. Мужчина в 21-м веке. Что делать? / Г. Л. Билич // Мужское здоровье и долголетие. — М., 2008. — С. 23-25.

17. Бойко Н. И. Кровоснабжение полового члена и гемодинамика эрекции / Н. И. Бойко // Урология. — 2000. — № 1. — С. 99-103.

18. Бутникова Т. В. Сексуальные дисфункции и брачная дезадаптация у мужчин / Т. В. Бутникова, И. Д. Кибрик // Мужское здоровье и долголетие. — М., 2008. — С. 29-29.

19. Василенко А. М. Концепция интегрального регуляторного континуума / А. М. Василенко, Н. Н. Осипова, Г. В. Шаткина // Лекции по рефлексотерапии. — М., 2002. — 361 с.

20. Василенко А. М. Элементы современной теории рефлексотерапии / А. М. Василенко // Рефлексотерапия. — 2002. — № 3(3). — С. 28-30.

21. Васильев Ю. В. Изменение венозной гемодинамики в малом тазу при хроническом простатите / Ю. В. Васильев, А. Ю. Васильева, А. В. Малышев, С. А. Сысин // Мужское здоровье : материалы Всерос. конф. — М., 2003. — С. 31.

22. Верткин А. Л. Информированность врачей различных специальностей об эректильной дисфункции, эпидемиология, методы коррекции в общесоматической практике / А. Л. Веткин, Е. С. Колосова, Ю. С. Полупанова [и др.] // Медицинский форум «Здоровый мир» : сб. тр. — Ростов н/Д, 2005. — С. 51-52.

23. Верткин А. Л. Влияние небивола на эректильную функцию больных с артериальной гипертонией: материалы Международн. конгресса по андрологии / А. Л. Верткин, Л. Ю. Моргунов, Д. 3. Долаберидзе. — Сочи, 24-26 мая 2006. — С. 8.

24. Вишневский А. Е. Урофлоуметрический мониторинг в оценке расстройства мочеиспускания у больных хроническим простатитом: материалы пленума правления Российского общества урологов / А. Е. Вишневский, Д. Ю. Пушкарь. — М., 2004. — С. 36.

25. Власейцев А. П. Предварительные результаты использования аппарата ДЭНАС у пациентов с посттравматическим поражением суставов / А. П. Власейцев. — Медицинский вестник. — Екатеринбург, 2004. — T.III, вып. 1. —С. 44-46.

26. Власов А. А. Влияние динамической электронейростимуляции на восстановление функции внешнего дыхания у больных желчнокаменной болезнью после минимально инвазивной холецистэктомии / Междунар. юбилейный симпозиум, посвященный 5-летию корпорации «ДЭНАС

МС» : материалы симп. / А. А. Власов, М. В. Умникова, В. В. Чернышев [и др.]; под ред. В. В. Малахова. — Екатеринбург, 2003. — С. 43-48.

27. Гамидов С. И. Профилактика эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом / С. И. Гамидов, Е. М. Сотникова, Р. В. Гасанов // Урология. — 2007. — № 5. — С. 44-48.

28. Гамидов С. И. Эректильная дисфункция у мужчин / С. И. Гамидов, Д. Г. Дмитриев, Р. И. Овчинников. — Consilium Medicum 5(12): 736-742.

29. Гафаров М. М. Реабилитация больных атоническим дерматитом в комплексе с ДЭНС-терапией / М. М. Гафаров, А. Р. Чанышева, JI. Р. Хадыева ; под ред. В. В. Малахова / II Междунар. юбил. симпозиум, посвящ. 5-летию корпорации «ДЭНАС МС»: материалы симп. — Екатеринбург, 2003. — С. 61-65.

30. Гогин Е. Е. Рецидивирующие и повторные инфекционные эндокардиты: причины и предпосылки / Е. Е. Гогин, В. П. Тюрин // Терап. арх. — 2003.

— №6. —С. 32-35.

31. Головина А. Г. Энерион в терапии астенических расстройств у подростков в амбулаторной психиатрической практике / А. Г. Головина.

— Психиатрия. — 2004. — № 3. — С. 43^19.

32. Гориловский JI. М. Эректильная дисфункция / JI. М. Гориловский, Д. А. Лахно // Русский медицинский журнал. — 2005. — Т. 13, № 10. — С. 40-45.

33. Готовский Ю. В. Экзогенная биорезонансная терапия фиксированными частотами. Методические рекомендации / Ю. В. Готовский, Л. Б. Косарев, И. Л. Блинков, А. В. Самохин. — М.: Имедис, 2001. — 96 с.

34. Гуров А. А. Способ динамической электростимуляции и устройство для его осуществления / А. А. Гуров, М. В. Королева, В В. Чернышев [и др.].

— Заявка о выдаче патента РФ на изобретение от 11.2003 г.

35. Гусева С. Л. Мужское здоровье — проблема общая / С. Л. Гусева, М. М. Генералова, О. В. Петрова [и др.] // Мужское здоровье и долголетие. — М., 2008. — С. 35-35.

36. Давидов М. П. Лечение хронического простатита тамсулозином / М. П. Давидов, М. В. Токарев // Материалы пленума правления Российского общества урологов. — М., 2004. — С. 49.

37. Дробышев В. А. Влияние динамической электростимуляции на клиническое течение хронического простатита / В. А. Дробышев, М. В. Умникова // Восстановительная медицина и реабилитация. — М., 2008. — С. 68-69.

38. Дробышев В. А. ДЭНС-терапия алгических синдромов при патологии периферической нервной системы / В. А. Дробышев, В. В. Чернышев,

B. В. Малахов. — Мед. вестник. — Екатеринбург, 2003. — Т. 2, вып. 3. —

C. 24-31.

39. Егоркина С. Б. Некоторые физиологические механизмы ДЭНС-терапии / С. Б. Егоркина, А. В. Сорокин, Е. В. Минаева [и др.] / Междунар. юбил. симпозиум, посвящ. 5-летию корпорации «ДЭНАС МС» : материал симп. / под ред. В. В. Малахова. — Екатеринбург, 2003. — С. 32-37.

40. Егоркина С. Б. Противовоспалительный механизм ДЭНС в условиях стресс-индуцированного иммунодефицита / С. Б. Егоркина, А. В. Сорокин, Е. В. Минаева [и др.]. — Рефлексология. — 2006. — №2(10). —С. 23-26.

41. Егорова А. М. Репродуктивная функция у рабочих черной металлургии / А. М. Егорова // Мужское здоровье и долголетие. — М., 2008. — С. 41-41.

42. Еркович А. А. Вариант лечения эректильной дисфункции при хроническом простатовезикулите и тазовых болях непрерывной инфузией лекарственных препаратов / А. А. Еркович, И. Н. Печурина, М. А. Юров // Мужское здоровье и долголетие : материалы IV Рос. науч. форума. — М., 2006. —С. 50-51.

43. Еркович А. А. Диагностика хронического везикулита и его лечение с использованием адреноблокаторов / А. А. Еркович, И. Н. Печурина, И. Е. Шелякин [и др.] // Актуальные вопросы урологии : материалы науч.-практ. конф. — Новокузнецк, 2005. — С. 219-221.

44. Еркович А. А. Применение вазостомии с перманентной инфузией лекарственных средств в лечении «упорных» хронических везикулитов и тазовых болях / А. А. Еркович, И. Н. Печурина, М. А. Юров // Актуальные вопросы детской и взрослой урологии : материалы V регион, науч.-практ. конф урологов Сибири. — Томск, 2006. — С. 90-91.

45. Еркович A.A. Патогенетические закономерности формирования васкулогенной эректильной дисфункции: дис. док. мед. наук. — Новосибирск, 2007. 257 с.

46. Ефремов Е. А. Медикаментозная терапия эректильной дисфункции / Е. А. Ефремов, С. Д. Дорофеев. — Русский медицинский журн. — 2003.

— №11 (24). —С. 1373-1340.

47. Живов А. В. Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных : дис. ... канд. мед. наук / А. В. Живов. М., 2008.

— 214 с.

48. Жуков О. Б. Ультразвуковая семиотика в выборе метода лечения и профилактики васкулогенной эректильной дисфункции : дис. ... канд. мед. наук / О. Б. Жуков. — М., 2002. — 186 с.

49. Захаров A.B. Комплексный подход в лечении различных форм хронического простатита / А.В.Захаров, A.B.Гудков // Андрология и генитальная хирургия. — 2002 . — №3(Прил.). — С. 55-56.

50. Захаров С. Д. Лазеры и медицина / С. Д. Захаров, С. А. Скопионов,

B. М. Чудновский. — М., 1989. — С. 81-82.

51. Зубарев А. Р. Ультразвуковая диагностика венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена / А. Р. Зубарев, М. В. Корякин // Ультразвуковая диагностика. — 2000. — № 2. — С. 56-62.

52. Калинина С. Н. Лечение поллакиурии и тазового болевого синдрома альфа-адреноблокаторами у больных хроническим простатитом /

C. Н. Калинина, О. Л. Тиктинский, В. П. Александров [и др.] // Материалы пленума правления Российского общества урологов. — М., 2004. —С. 236.

53. Калинченко С. Ю. Комплексный подход к лечению эректильной дисфункции / С. Ю. Калинченко, Г. И. Козлов // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика и лечение. —М., 2001. —С. 119-120.

54. Калинченко С. Ю. Трагедии и парадоксы хронического простатита / С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков // Урология сегодня. — 2012. — №6(22). —С. 12-13.

55. Камалов А. А. Современные взгляды на проблему хронического простатита / А. А. Камалов // Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита. — Курск, 2004. — С. 65-70.

56. Карпухин И. В. Основные направления и перспективы развития медицинской реабилитации урологических и андрологических больных / И. В. Карпухин // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2007. — №5. —С. 4-8.

57. Кибрик Н. Д. Роль дисгармоничных сексуальных отношений в формировании невротических расстройств / Н. Д. Кибрик // VI Всерос. съезд психиатров. — Томск. — М., 1990. — Т. 1. — С. 133-134.

58. Колмацуй И. А. Комплексная физиотерапия больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией / И. А. Колмацуй, Л. В. Барабаш, С. В. Алайцева [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. — Томск, 2012. — №2. —С. 19-23.

59. Коновалова Н. И. Применение электродинамической рефлексотерапии в гастроэнтерологической практике / Н. И. Коновалова, А. А. Каргаполов, В. В. Малахов [и др.] // Медицинский вестник. — Екатеринбург, 2004. — Т. 3, вып. 1. —С. 17-22.

60. Кошкакарян А. Л. Состояние кожной микроциркуляции полового члена и ее расстройства при хроническом простатите : дис. ... канд. мед. наук / А. Л. Кошкакарян. — М., 2010. — 81с.

61. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний : пер. с чеш. / С. Кратохвил. — М., 1991.

62. Кротовский Г. С. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение патологического венозного дренажа кавернозных тел полового члена / Г. С. Кротовский, И. Г. Учкин, С. В. Трапезов, А. М. Зудин // Андрология и генитальная хирургия. — 2000. — № 2. — С. 21-25.

63. Крупин В. Н. Нейроурология. Руководство для врачей / В. Н. Крупин, А. Н. Белова. — М., 2005. — 464 с.

64. Кукушкин М. Л. Исследование анальгетического эффекта динамической электронейростимуляции с частотой 10 и 77 Гц / М. Л. Кукушкин, Е. Е. Мейзеров, В. Н. Графова [и др.] // Рефлексология. — М., 2006. — №2(10). —С. 19-22.

65. Кульчавеня Е. В. Простатит. Диагностика и лечение : руководство / Е. В. Кульчавеня, Л. И. Неймарк. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 256 с.

66. Левицкий Е. Ф. Обоснование хронооптимизации восстановительного лечения пациентов, проживающих в условиях средних широт / Е. Ф. Левицкий, Л. В. Барабаш, В. Б. Хон // Вопр. курортологии. — 2009. — № 1. —С. 6-8.

67. Лекарь П. К. Половая дисфункция при хроническом болевом корешковом синдроме и пути ее коррекции / П. К. Лекарь, М. Я. Рубинштейн. — Невропатология и психиатрия. — 1991. — № 4. — С. 16-18.

68. Либих С. С. Сексуальные дисгармонии / С. С. Либих, В. И. Фридкин. — Ташкент : Медицина, 1990. — 142 с.

69. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии : под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998. — Т. И. — С. 400-439.

70. Лоран О. Б. Диагностика и лечение эректильных дисфункций / О. Б. Лоран, П. А. Шеплев, С. Н. Нестеров [и др.] // Анналы хирургии.— М., 1998.—№4.

71. Лоран О. Б. Методические рекомендации по диагностике и лечению эректильной дисфункции / О. Б. Лоран, П. А. Щеплев, С. Н. Нестеров. — М., 2003. —С. 5-6.

72. Лоран О. В. Хронический простатит / О. В. Лоран, А. С. Сегал // X Российский съезд урологов : материалы. — М., 2002. — С. 209-202.

73. Лоран О.Б. Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций / О. Б. Лоран, П. А. Щеплев , С. Н. Нестеров, С. А. Кухаркин.

— Русский медицинский журнал. — 2000. — Т. 8, № 3. — С. 130-134.

74. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии / Г. Лувсан. — М.: Наука, 2001. — 575 с.

75. Мазо Е. Б. Антихолинергические препараты для лечения больных с гиперактивным мочевым / Е. Б. Мазо, М. Е. Школьников // Consilium medicum : журнал доказательной медицины для практикующих врачей. — 2008. — Т. 10, № 12. — С. 86-92.

76. Мазо Е. Б. Влияние длительного применения силденафила цитрата («Виагра®») на функциональное состояние кавернозных тел и системное артериальное давление / Е. Б. Мазо, Д. Г. Дмитриев, С. И. Гамидов [и др.].

— Сексология и сексопатология. — 2003. — № 2. — С. 17-21.

77. Мазо Е. Б. Хронический инфекционный простатит / Е. Б. Мазо // Материалы пленума правления Российского общества урологов. — М., 2004. — С. 267-289.

78. Мазо Е. Р. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции / Е. Р. Мазо, И. Б. Зубарев, О. Б. Жуков. — М. : Медицина, 2003. — С. 58-60.

79. Маколкин В. И. Метод лазерной допплеровской флуометрии в кардиологии / В. И. Маколкин, В. В. Бранько, Э. А. Богданова [и др.]. — М., 1999.

80. Малахов В. В. К вопросу о противопоказаниях к динамической электронейростимуляции / В.В. Малахов, А.А. Сафронов, С.Ю. Рявкин // Медицинский вестник. — Екатеринбург, 2004. — Т. 3, вып. 1. — С. 58-63.

81. Марьяновский А. А. Физиологические и гомеопатические аспекты антигомотоксической медицины / А. А. Марьяновский // Актуальные вопросы гомеопатии. — СПб., 2000. — С. 96-97.

82. Мач Э. С. Церебральные васкулиты — особенности клинических проявлений / Э. С. Мач, В. И. Елубаева, Т. М. Решетняк // Терапевтический архив. — 1994. — № 1. — С. 16-18.

83. Мейзеров Е. Е. Динамическая электронейростимуляция при обезболивании и лечении функциональных расстройств / Е. Е. Мейзеров, И. М. Черныш, М. Н. Дубова // Анестезиология и реаниматология. — М., 2002. —№4. —С. 31-34.

84. Мейзеров Е. Е. Актуальные вопросы чрескожной динамической электронейростимуляции / Е. Е. Мейзеров, М. В. Королева, А. А. Гуров [и др.] // Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России : науч. конф. ЦНИИР : сб. матер. — М., 2002. — С. 97-103.

85. Мельниченко Г. А. Ожирение в практике эндокринолога / Г.А.Мельниченко. — Русский медицинский журнал. — 1999. — Т. 9, № 2. — С. 82-87.

86. Мирютова Н. Ф. Эффективность применения нелинейных тракций позвоночника в комплексе с механическим массажем у больных с деформирующими дорсопатиями / Н. Ф. Мирютова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 2011. — № 3. — С. 11-15.

87. Митронин А. В. Клинико-микробиологическая оценка эффективности эндоканального применения биоактивного геля Коллапан в лечении хронического периодонтита / А. В. Митронин, В. Н. Царев // Новое в стоматологии. — 2004. — № 5. — С. 50-61.

88. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В. М. Михайлов. — Иваново : ИГМА, 2002.

89. Неймарк А. И. Изучение эффективности БАД «Ликопрофит потенциал-формула» в лечении пациентов с эректильной дисфункцией на фоне артериальной гипертензии / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, М. А. Мельник [и др.]. — Бюллетень сибирской медицины. — 2012. — № 2. — С. 37.

90. Неймарк А. И. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения и антибактериальной терапии в лечении хронического простатита на фоне

инфекций, передаваемых половым путем / А. И. Неймарк, А. А. Хрянин. — Урология. — 2007. — № 3. — С. 50-56.

91. Никитина. А. Перспективная программа сохранения мужского здоровья / А. А. Никитин, Л. Г. Агасаров // Вопросы традиционной медицины. — Уфа, 2008. — С. 172-174.

92. Никитин А. А. Сочетанное применение гомеопатии и точечного массажа в восстановлении сексуальной функции мужчин : автореф. дис.... канд. мед. наук / А. А. Никитин. — М., 2009. — 21 с.

93. Нишлаг Э. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / Э. Нишлаг, Г. М. Баре. — М.: МИА, 2005. — 554 с.

94. Овчинников Р. И. Мониторинг пенильного кровотока и кавернозной электрической активности при длительном лечении эректильной дисфункции ингибиторами фосфодиэстеразы-5 : материалы науч.-практ. конф. «Современные проблемы урологии», 10-11 октября 2003 г. / Р. И. Овчинников, Д. Г. Дмитриев, С. И. Гамидов, Е. Б. Мазо. — Махачкала, 2003. — С. 90-91.

95. Панина Т. В. Влияние курсового воздействия динамической электронейростимуляции на параметры мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии / Т. В. Панина, Е. А. Гончарова // Медицинский вестник. — Екатеринбург, 2004. — Т. 3, вып. 1. — С. 23-27.

96. Поддубнякова В. А. Динамическая электронейростимуляция в лечении пациентов с нарушением функции кисти в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта: дис. ... канд. мед. наук / В. А. Поддубнякова. — Томск, 2011. — 115 с.

97. Поляков В. М. Применение простагландина Е1 в диагностике и лечении различных форм нарушения эрекции / В. М. Поляков, И. К. Бойко,

B. Ф. Вобликова, Ю. Н. Трутнева // Сиб. мед. журн. — 1996. — № 3-4. —

C. 31-33.

98. Пономаренко Г. Н. Физиотерапия XXI века. Стратегия развития / Г. Н. Пономаренко // Мир медицины. — 2001. — № 3-4. — С. 50-51.

99. Путилина М. В. Предварительные результаты оценки использования чрескожной динамической электронейростимуляции у пациентов с синдромом сосудистого паркинсонизма / М. В. Путилина // Мед. вестник. — Екатеринбург, 2004. — Т. 3, вып. 1. — С. 51-58.

100. Пушкарь Д. Ю. Наш опыт использования альфа-адреноблокаторов при хроническом абактериальном простатите / Д. Ю. Пушкарь, А. С. Сегал, С. О. Юдовский, В. В. Тедеев // Материалы пленума правления Российского общества урологов. — М., 2004. — С. 252-253.

101. Рапопорт Л. Я. Причины отказа от применения препарата «Виагра» / Л. Я. Рапопорт // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков. — М.,

1999. — С. 257-258.

102. Рефлексотерапия и доказательная медицина / А. М. Василенко // Рефлексотерапия. — 2006. — № 4. — С. 13-24.

103. Решетняк В. К. Нейро-физиологическое обоснование параметров электро-акупунктурной, электропунктурной и чрескожной электростимуляции при лечении болевых синдромов различного генеза / В. К. Решетняк, М. Л. Кукушкин, Е. Е. Мейзеров // Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России : науч. конф ЦНИИР : сб. матер. — М., 2002. — С. 122-125.

104. Рукин Е. М. Спектральная фототерапия способ введения и экспресс-анализ микроэлементов / Е. М. Рукин, С. А. Мигунов, Ю. М. Садагов, А. В. Творогова // Микроэлементы в медицине. — 2008. — Т. 9, вып. 12. — С. 61-64.

105. Сегал А. С. Качество жизни болеющих хроническим простатитом / А. С. Сегал, О. Б. Лоран, Д. Ю. Пушкарь // Материалы пленума правления Российского общества урологов. — М., 2004. — С. 12-16.

106. Селиванов В. С. Все о восточном массаже / В.С.Селиванов. — М.,

2000. — 254 с.

107. Селиванов И. М. Опыт применения лазерной терапии и акупунктуры / И. М. Селиванов // Ветеринария. — 1996. — № 10. — С. 9-11.

108. Сивков А. В. Терапия хронического абактериального простатита / А. В. Сивков, В. Н. Ощепков, А. А. Егоров // Материалы пленума правления Российского общества урологов. — М., 2004. — С. 216-230.

109. Станишевская Е. С. Сознание клетки. ДЭНС-терапия / Е. С. Станишевская // Медико-филосовские аспекты. — Екатеринбург, 2004. — С. 37-44.

110. Столяров И. Д. Рассеянный склероз / И. Д. Столяров, Б. А. Осетров. — СПб., 2002. —174 с.

111. Судаков К. В. Теория функциональных систем / К. В. Судаков. — М.: РАН; Екатеринбург, 2003. — С. 35^0.

112. Табеева Д. М. Руководство по иглорефлексотерапии / Д. М. Табеева. — М. : Медицина, 1980. —С. 147-164.

113. Творогова А. В. Биологические эффекты спектральной фототерапии: автореф. дис.... канд. биол. наук / А. В. Творогова. — М., 2008. — 22 с.

114. Тер-Аванесов Г. В. Репродуктивное здоровье на рубеже 20-х веков / Г. В. Тер-Аванесов, О. Г. Фролова, Т. А. Назаренко // Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии. — М., 2003. — С. 154-155.

115. Тиктинский О. JI. Андрология / О. JI. Тиктинский, В. В. Михайличенко. — СПб. : Медиа Пресс, 1999. — 464 с.

116. Тиктинский О. JI. Классификация простатитов / О. JI. Тиктинский, С. Н. Калинина, В. П. Александров // Материалы X Российского съезда урологов. — М., 2002. — С. 329-330.

117. Ткачук В. Н. Хронический простатит / В. Н. Ткачук. — М.: Медицина для всех, 2006. — С. 112.

118. Тюзиков И. А. Новые системные механизмы патогенеза симптомов нижних мочевых путей у мужчин (литературный обзор) / И. А. Тюзиков, А. Г. Мартов, С. Ю. Калинченко // Бюл. Сибирской медицины. — 2012. — №2. —С. 93-100.

119. Улащик B.C. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов / В. С. Улащик // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2003. — № 5. — С. 3-11.

120. Уфимцев С. С. Микроциркуляция в коже полового члена в состоянии детумесценции у здоровых мужчин по данным лазерной допплеровской флуомеории / С. С. Уфимцев // Мужское здоровье : тезисы конф. — М., 2005.

121. Ушаков А. А. Эффективность транскраниальной электрической стимуляции при хроническом алкоголизме и наркомании: материалы V Всероссийского съезда физиотерапевтов России, II форум «Новое тысячелетие — пути к здоровью нации», Москва, 15-18 марта 2002 г. /

A. А. Ушаков, Ю. А. Родин, А. А. Чеботков, О. И. Ефанов. — М., 2002. — С. 338-339.

122. Черникова JI. А. Влияние нервно мышечной электростимуляции на мышечный кровоток у больных с постинсультными гемипарезами / JI. А. Черникова, Т. Н. Шарыпова, Т. П. Разинкина, Н. Г. Торопова. — Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2003. — № 3. — С. 23-26.

123. Черныш И. М. Влияние динамической электронейростимуляции на гомеостаз при лечении болевых синдромов / И. М. Черныш [и др.] // Рефлексотерапия. — 2007. — № 1 (19). — С. 20-25.

124. Черныш И. М. Предварительные результаты оценки применения динамической электронейростимуляции в неврологической практике / И. М. Черныш, М. Н. Дубова, М. В. Королева [и др.]. // Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России : науч. конф ЦНИИР : сб. матер. — М., 2002. — С. 139-144.

125. Чернышев В. В. Наиболее существенные отличия электродинамической рефлексотерапии аппаратами ДЭНАС и ЭСИ-032-1 «Протон» /

B. В. Чернышев, В. В. Малахов, С. Ю. Рявкин [и др.] // Медицинский вестник. — Екатеринбург, 2002. — Т. 1, вып. 1. — С. 19-22.

126. Чернышев В. В. Руководство по динамической электронейро-стимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС / В. В. Чернышев,

B. В. Малахов, А. А. Власов, Н. И. Иванова. — 2-е изд., перераб. и доп. — Екатеринбург, 2002. — 248 с.

127. Шоферова С. Д. ДЭНС-терапия в лечении больных деформирующим остеоартрозом / С. Д. Шоферова, А. Г. Шиман, Е. В. Егорова [и др.] // Междунар. юбил. симпозиум, посвящ. 5-летию корпорации «ДЭНАС MC» : матер, симп.; под ред. В. В. Малахова. — Екатеринбург, 2003. —

C. 49-51.

128. Щеглов JI. М. Клинические испытания биологически активных добавок афродизиаков / JI. М. Щеглов, С. Т. Агарков // Сексуальная культура и сексуальное здоровье нации. — М., 2002. — С. 108-114.

129. Щеплев П. А. Фармакотерапия эректильной дисфункции / П. А. Щеплев, Б. А. Семин // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. —№ 1. —С. 39-45.

130. Щеплев П. А. Фармакотерапия эректильной дисфункции / П. А. Щеплев, Б. А. Семин // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. —№ 1. —С. 11-15.

131. Щеплев П. А. Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания / П. А. Щеплев, А. В. Тополянский, В. В. Жиленко, П. Б. Носовицкий. — Медицинская кафедра. — № 2. — 2002. — С. 68-73.

132. Щетинин В. В. Простатит / В.В.Щетинин, Е.А.Зотов. — М.: Медицина, 2003. — С. 318-323.

133. Эректильная дисфункция — фактор нарушения репродуктивного здоровья мужчины / С. В. Боголюбов, П. М. Рубин // Репродуктивное здоровье молодежи : сб. науч. тр. — Тверь : Гере, 2007. — С. 74-75.

134. Эректильная дисфункция при цереброваскулярных заболеваниях у мужчин среднего и пожилого возраста // В. А. Артемин, В. В. Клочай, В. Н. Крупин, А. Н. Белова / Клиническая геронтология. — 2009. — № 8-9. — С. 72.

135. Эректильная дисфункция у больных с хроническим простатитом / И. А. Абоян, С. В. Павлов, С. В. Грачев [и др.] // Труды 1-го конгресса профессиональной ассоциации андрологов России. — Кисловодск — Домбай, 22-26 апреля 2001. — М., 2004. — С. 124.

136. Яндиев О. А. Эффективность эпидуральной блокады в лечении нейро-генного мочевого пузыря у детей с миелодисплазией : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. А. Яндиев. — М., 1991. — С. 23.

137. Andersson К. Е. Pharmacology of penile erection // Pharmacol. Rev. — 2001. —53. —417-450.

138. Anglin G. Efficacy and safety of IC351 treatment of erectile dysfunction / G. Anglin, J. Iglesias, K. Toulouse [et al.]. — Int. J. Impot. Res. — 2001 ;12 (suppl. 3):S75.

139. Aversa A. Relationship between chronic tadalafil administration and improvement of endothelial function in men with erectile dysfunction: a pilot study / A. Aversa, E. Greco, R. Bruzziches [et al.] // Int. J. Impot. Res. — 2007; 19: 200-207.

140. Ayta I. A. The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025 and some possible policy consequences / I. A. Ayta, J. B. McKinlay,R. J. Krane // BJU Int. 2003. Vol. 84. P.

141. Azadzoi К. M. Canine bladder blood flow and oxygenation: Changes induced by filling, contraction and outlet obstruction / К. M. Azadzoi, M. Pontari, J. Vlachiotis // J. Urol. 2006; 155:1459-1465.

142. Barbalias G. Alhpablockers for the treatment of chronic prostatites in combination with antibiotics / G. Barbalias, G. Nikifordies, E. Liatsikis // J. Urol. — 1998. — Vol. 159. — P. 883-887.

143. Barbalias G. A. Prostatodynia or painful male uretral syndrome? / G. A. Barbalias // Urology. — 2003. — Vol. 36. — P. 146-150.

144. Barrett-Connor E. The association of apolipoprotein E with sex hormones in a population-based sample of postmenopausal Caucasian women / E. Barrett-Connor. — Eur. J. Endocrinol. — 2003. — 148:487^88.

145. Belcaro G. Отек и изменение микроциркуляторного русла при микроангиопатии, обусловленной венозной гипертензией / G. Belcaro, А. N. Nicolaides, М. R. Cesarone // Медикография. — 2003. — Т. 22, вып. 64. — N 3. — С. 27-34.

146. Berardinucci D. Surgical treatment of penile veno-occlusive dysfunction: is it justified? / D. Berardinucci, A. Morales, J. P. Heaton [et al.]. Urology. 2006. 47:88-92.

147. Betts С. D. Erectile dysfunction in multiple sclerosis. Associated neurological and neurophysiological deficits, and treatment of the condition / C. D. Betts, S. J. Jones, C. G. Fowler, C. J. Fowler. — Brain. — 1994; 117(6): 1303-1310.

148. Bivalacqua T. J. Endothelial Dysfunction in Erectile Dysfunction: Role of the Endothelium in Erectile Physiology and Disease / T. J. Bivalacqua, H. C. Champion, M. F. Usta [et al.]. — J. of Andrology. — 2003. 24:S17-S37.

149. Braun. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the «Cologne Male Survey» / Braun [et al.]. — Int. J. Impot. Res. — 2004. 12(6): 305-31J.

150. Brock G. B. Efficasy and safety of Tadalafil for the treatment of erectile dysfunction: results of integrated analyses / G. B. Brock, C. G. McMahon, К. K. Chen [et al.]. — J. Urology. — 2002; 168: 1332-1336.

151. Brock G. Towards optimal ED management: educational forum — II / G. Brock. Can. — J. Urol. 2001. 8(6): 1419-20.

152. Bult H. Nitric oxide as an inhibitory non-adrenergic non-cholinergic neurotransmitter / H. Bult, G. E. Boeckxstaens, P. A. Peickmans [et al.]. // Nature. —2003.345:346.

153. Burnett A. L. Vasoactive pharmacotherapy to cure erectile dysfunction: fact or fiction? / A. L. Burnett. Urology. — 2005;65: 224-30.

154. Buvat J. // Standart practice in sexual medicine / J. Buvat, R. Shabsigh, A. Guay [et al.] // H. Porst and J. Buvat. — 2006. P. 225-286.

155. Cirino G. Involvement of beta 3-adrenergic receptor activation via cyclic GMP-but not NO-depen-dent mechanisms in human corpus caverno-sum

function / G. Cirino, R. Sorrentino, R. di Villa Bianca [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci USA. 2003. 100. 5531-36.

156. Corbin J. D. Pharmacology of phosphodiesterase-5 inhibitors / J. D. Corbin, S. H. Francis. — Int. J. Clin. Pract. — 2002. 56(6):453^59.

157. Eardley F. Imaging for erectile dysfunction / F. Eardley // Current Opinion in Urology. — 2002. Vol. 12. P. 143-147.

158. Egan K. Chronic abacterial prostatitis : a urological pain syndrome? / K. Egan, I. Krieger // Pain, 2003. Vol. 69. P. 213-218.

159. El-Sakka A. I. Hassan HA: Prostatic specific antigen in patients with hypogonadism: effect of testosterone replacement / A. I. El-Sakka,

H. M. Hassoba, A. M. Elbakry // J. Sex. Med. — 2005; 2: 235-240.

160. Fall M. Guidelines on chronic pelvic pain / M. Fall, A. P. Baranowski,

C. J. Fowler [et al.]. — Eur. Urol. — 2004;46(6):681-689.

161.Feldman H. A. Impotence and its medical and psychosocial correlates: Results of the Massachusetts Male Ageing Study / H. A. Feldman, I. Goldstein,

D. G. Hatzichristou [et al.] //J. Urol. — 1994. — Vol. 151. P. 54-61.

162. Fowler I. Antimicrobial therapy for bacterial and nonbacterial prostatitis /

I. Fowler // Urology. — 2002. — Vol. 60(6). P. 24-26.

163. Guay A. T. Sexual dysfunction in the diabetic patient / A. T. Guay // Int. J. Impot. Res. — 2001. — Vol. 13, Suppl. 5: S47-50.

164. Hedlund H. NO Synthase in cholinergic nerves and NO-induced relaxation in rat isolated corpus cavernosum / H. Hedlund, P. Aim, K.-E. Andersson. — Br. J. Pharmacol. — 2004. 127. P. 349.

165. Hull E. M. A Opposite influence of medial preoptic Dl and D2 receptors on genital reflexes: implications for copulation / E. M. Hull, R. C. Eaton, V. P. Markou'ski [et al.] // Life Sci. — 1992. — 51. — P. 1705-1713.

166. Jackson G. Phosphodiesterase inhibition : erectile dysfunction is only part of the story / G. Jackson. — Int. J. Clin. Pract. — 2002; 56(4):236.

167. Jain P. Заместительная терапия препаратами тестостерона при эректильной дисфункции: результаты метаанализа / P. Jain,

A. W. Radermaker, К. T. Mcvary // Андрология и генитальная хирургия. — 2006. —№3.

168. Junemann К. P. The role ofvasoactive intestinal polypeptide (VIP) as a neurotransmitter in canine penile erection: A combined in vivo and immunohistochemical study / K. P. Junemann [et al.]. — J. Urol. — 1998; 138:871-7.

169. Kaplan S. A prospective, 1-year trial using saw palmetto versus finasterde in the treatment of category III prostatitis / S. Kaplan, M. Volpe, A. Te // J. Urol.

— 2004. —Vol. 171. —P. 284-288.

170. Kawano H. Dehydroepiandrosterone supplementation improves endothelial function and insulin sensitivy in men / H. Kawano [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2003. — N 88. P. 3190-3195.

171. Kloner // Urol. Clin. North. Am. — 2005. — Vol. 32, N 4. P. 397-402.

172. Laumann E. The social organization of sexuality / E. Laumann, J. Gagnon, R. Michel, S. Michaels. Chicago : Univ. of Chicago Press. — 1994.

173. Laumann E. O. Sexual dysfunction in the united States: Prevalence and predictors / E. O. Laumann, A. Paik, R. C. Rosen // JAMA. — 1999. — Vol. 281. P. 537-544.

174. Laumann E. O. The epidemiology of erectile dysfunction: results from the National Health and Social Life Survey / E. O. Laumann, A. Paik, R. C. Rosen.

— Int. J. Impôt. Res. — 2003; 11 (Suppl.l): S60-64.50-56.

175. Laumann E. O. The social organization of sexuality : Sexual practices in the United States / E. O. Laumann [et al.] // Chicago : University of Chicago Press.

— 1994. — P. 73, 200, 461,469.

176. Litscher G. Computer-based analysis of continuous non-invasive blood pressure and heart rate variability-methodology and normal values during wakefulness and sleep / G. Litscher [et al.] // Biomed. Tech. Berlin. — 1993.

— Apr. Vol. 38(4). P. 62-67.

177. Lottman P. E. Sexual dysfunction in men with multiple sclerosis a comprehensive pilot-study into etiology / P. E. Lottman, P. J. Jongen, P. F. Rosier, E. J. Meuleman. — Int. J. Impot. Res. — 1998; 10(4): 233-237.

178. Lue T. H. Impotence — a patients goal-directed approach to treatment / T. H. Lue. — World. J. Urol. — 1990; 8:67-74.

179. Moncada I. Surgery for erectile dysfunction: current indication and future perspectives / I. Moncada, J. Mulcahy [et al.]. — EAU Update Series 2 (2004), 64-74.

180. Montorsi F. AMS three-piece inflatable implants for erectile dysfunction : a long-term multi-institutional study in 200 consecutive patients / F. Montorsi, P. Rigatti, G. Carmignani [et al.]. — Eur. Urol. — 2000;37(l):50-55.

181. Moon T. Management of nonbacterial prostatitis and prostatodynia / T. Moon // In: Lepor H.(ed). Prostatic diseases. Philadelphia, 2000. P. 571-575.

182. Nagai A. New medications for treatment of erectile dysfunction / A. Nagai, H. Kumon. —Nippon. Rinsho. — 2002;60(suppl. 6):461-4.

183. Nickel J. C. Clinical evaluation of the patients pressing with prostatitis / J. C. Nickel // Eur. Urol. (Suppl.). — 2003. — Vol. 2. P. 11-14.

184. Nickel J. C. Repetitive prostatic massage therapy for chronic refractory prostatitis: the Philippine experience / J. C. Nickel, J. Downey, A. E. Feliciano [et al.]. — Tech. Urol. — 1999. Sep;5(3): 146-51.

185. Nickel J. C. Treatment of chronic prostatitis/chro-nic pelvic pain syndrome with tamsulosin: a randomized double blind trial / J. C. Nickel, P. Narayan, J. McKay [et al.] // J. Urol. (Baltimore). — 2004. — Vol. 171, N4. P. 15941597.

186. Nieschlag E. Testosterone treatment comes of age: new options for hypogonadal men / E. Nieschlag. // Clin. Endocrinol. — 2006; 65(3): 275-281.

187. NIH Consensus Conference: Impotence // JAMA.— 1993.— Vol.270.— P. 83-90.

188. Porst H. Satisfying ED Treatment: The Best Choice for the Next Decade. Presented at the 1st Symposium of Levitra, 31 May 2003, Prague, Czech Republic.

189. Rosei E. A. Metabolic profile of nebivolol, a P-adrenoceptor antagonist with unique characteristics / E. A. Rosei, D. Rizzoni. — Drug. — 2007. — Vol. 67. P. 1097-1107.

190. Rossei E. A. Effects of candesartan cilexetil and enalapril on structural alterations and endothelial function in small resistance arteries of spontaneously hypertensive rats / E. A. Rossei, D. Rizzoni, E. Ported,

G. Bettoni // J. Cardiovasc. Pharmacol. — 1998. — Vol. 32. P. 798-806.

191. Schaeffer A. Summary consensus statement: diagnosis and management of chronic prostatitis / A. Schaeffer, W. Weidner, G. Barbalias // Chronic. Pelvic. Pain. Syndrome. Europ. Urol. Suppl. — 2003. — Vol. 2. P. 1-4.

192. Segraves R. T. CA multicenter double-blind placebo-controlled study of bupropion XL in females with orgasmic disorder / R. T. Segraves, A. Layton,

H. Croft [et al.]. — International Society Study Women's Sexual Health, Orlando, Feb 23-25, 2007.

193. Stohrer M. Guidelines on neurogenic lower urinary tract dysfunction / M. Stohrer, D. Castro-Diaz, E. Chartier-Kastler [at al.]. — European Association of Urology. — 2003.

194. Traish A. M. Testosterone and erectile function: from basic research to a new clinical paradigm for managing men with androgen insufficiency and erectile dysfunction / A. M. Traish, I. Goldstein, N. N. Kim. — European Urology. — 2007; 52: 54-70.

195. Travison T. G. The relationship between libido and testosterone levels in aging men / T. G. Travison, J. A. Morley, A. B. Araujo [et al.]. — J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2006; 91(7): 2509-13.

196. Weidner W. Relevance of male accessory gland infection for subsequent fertility with special focus on prostatitis / W. Weidner, W. Krause, M. Ludwig // Hum. Rep. Update, 2002. Vol. 5. P. 421-432.

197. Wespes Е. European Association of Urology : методические рекомендации по эректильной дисфункции / Е. Wespes [et al.]. — 2002.

198. Wespes E. EAU guidelines on erectile dysfunction / E. Wespes, E. Amar, D. G. Hatzichristou [et al.]. — Eur. Urol. — 2002; 41(1): 1-5.

199. Chew К. К. Erectile dysfunction in general medicine practice : prevalence and clinical correlates / К. K. Chew, C. M. Earle, B. G. Stuckey [et al.]. — Int. J. Impôt. Res. — 2000; 12: 41-45.