Пренатальная диагностика и современные аспекты хирургической помощи новорожденным с пороками развития пищеварительного тракта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Торлопова, Валентина Александровна

• Торлопова, Валентина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Торлопова, Валентина Александровна

Перечень условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Пренатальная диагностика

1.2. Транспортировка новорожденных

1.3. Принципы жизнеобеспечения транспортировки новорожденных с 16 врожденными пороками развития пищеварительного тракта

1.4. Предоперационная подготовка

Глава 2. Характеристика собственных материалов и методов исследо- 28 вания

Глава 3. Анализ результатов собственных исследований

3.1. Характеристика регионов республики Коми

3.2. Принципы организации медицинской помощи новорожденным и 41 беременным

3.3. Пренатальная диагностика

3.4. Антенатальный трансферт

3.5. Транспортировка новорожденных

3.6. Сроки поступления

3.7. Диагностика врожденных пороков развития пищеварительного 72 тракта

3.8. Предоперационная подготовка

3.9. Оперативное лечение

3.10. Послеоперационный период

3.11. Послеоперационные осложнения, результаты лечения 112 Заключение 132 Выводы 150 Практические рекомендации 152 Список литературы 153 Приложение

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АА - аноректальные пороки

АД - артериальное давление

АДд. - диастолическое артериальное давление

АД ср. - среднее артериальное давление

АДс. - систолическое артериальное давление

АК - атрезия кишки

АП - атрезия пищевода

АТК - атрезия трикуспидального клапана

АФП - альфа-фетопротеин

АЦЦ - ацетилдистеин

БЛД - бронхолегочная дисплазия

ВДГ - врожденная диафрагмальная грыжа вжк - внутрижелудочковое кровоизлияние впс - врожденный порок сердца

ВПР - врожденные пороки развития вч ивл - высокочастотная искусственная вентиляция легких

ГПК - грыжа пупочного канатика

ГШ - гастрошизис две - дессиминированное внутрисосудистое свертывание дин - дистанционно-интенсивное наблюдение дмжп - дефект межжелудочковой перегородки дмпп - дефект межпредсердной перегородки да - дыхательная недостаточность дпк - двенадцатиперстная кишка жкт - желудочно-кишечный тракт

ИАТ - индекс антенатального трансферта ивл - искусственная вентиляция легких ивк - интравентрикулярное кровотечение

ИНТ - индекс неонатальных трансфертов кщс - кислотно-щелочное состояние

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

МВПР - множественные пороки развития мое - минутный объем сердца

ОАП - открытый артериальный проток

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция оэвкп - отделение экстренной выездной консультативной помощи пдк - предельно-допустимые концентрации ппд - положительное постоянное давление плг - персистирующая легочная гипертензия

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РКЦ - реанимационно-консультативные центры

СДР - синдром дыхательных расстройств спон - синдром полиорганной недостаточности

СРЖ - спонтанный разрыв желудка сснт - служба срочного неонатального трансферта ссн - сердечно-сосудистая недостаточность скн - спаечная кишечная непроходимость тпе - трахеопищеводный свищ

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФИБ - формализованная история болезни хг - хорионический гормон

ЦВД - центральное венозное давление цне - центральная нервная система чсс - частота сердечных сокращений

УОС - ударный объем сердца янэк - язвенно-некротический энтероколит

02 - концентрация вдыхаемого кислорода т - гематокрит

НЬ - гемоглобин

РО2 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови

РСО2 - парциальное напряжение СО2 в артериальной крови

КР - пиковое давление вдоха

РееР - положительное давление в конце выдоха

8аЮ2 - насыщение гемоглобина кислородом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пренатальная диагностика и современные аспекты хирургической помощи новорожденным с пороками развития пищеварительного тракта»

Актуальность проблемы. В последние годы количество врожденных пороков развития не имеет тенденции к снижению [28, 52]. Сохраняется высокая их популяционная частота от 2,5 до 4,5% новорожденных [38, 42]. В структуре врожденных пороков развития аномалии пищеварительного тракта занимают ведущее место, составляя 21,7% - 25% [42, 45]. До настоящего времени в пе-ринатологии вопросы матери и ребенка с врожденными пороками пищеварительного тракта рассматриваются раздельно, а не как единое целое. Это имеет крайне важное значение в перинатальной диагностике и возможности прогнозирования врожденных пороков развития пищеварительного тракта, определения тактики, а также представляет интерес, как для педиатров, так и для хирургов. В 33% случаях эти пороки развития проявляются врожденной кишечной непроходимостью в первые часы и дни жизни, требуя немедленного оперативного хирургического лечения [5, 30]. Однако летальность в данной группе пороков остается высокой, несмотря на совершенствование хирургических методов лечения и реанимационно-анестезиологического пособия [18, 21, 32, 61]. До сих пор в условиях современной хирургической помощи новорожденным вопросы транспортировки младенцев с врожденными пороками развития пищеварительного тракта, требующие неотложного оперативного вмешательства, освещены не достаточно. В литературе также недостаточно отражены оптимальные сроки транспортировки младенцев в специализированные хирургические стационары, обеспечение адекватной респираторной поддержки, коррекции гемодинамических нарушений, поддержания температурного режима. Редки публикации о диагностических и тактических ошибках на этапах поступления новорожденных с врожденными пороками развития пищеварительного тракта в специализированные хирургические стационары. Имеются лишь единичные сообщения, посвященные данному вопросу [14, 18, 68, 80, 87].

Наряду с распространенностью врожденных пороков развития пищеварительного тракта, диагностика данных пороков у новорожденных в родильных домах представляет определенные сложности. Об этом свидетельствуют поздние сроки поступления детей в хирургические стационары. Лишь 30% -35,2% детей поступают своевременно [7, 21].

Высокая летальность в данной группе пороков у этих детей обусловлена как хромосомной патологией, так и сопутствующими нехирургическими заболеваниями [37, 45, 52]. Именно множественные пороки, нехирургические заболевания у детей с врожденной патологией пищеварительного тракта нередко определяет исход и успех хирургического лечения.

Отметим, что большую роль играют антенатальная диагностика и диагностика врожденных пороков органов и систем после рождения ребенка. Выявление всех врожденных пороков после рождения, понимание морфологии порока, клинической картины, закономерностей частоты встречаемости аномалий определяют хирургическую тактику, особенности выхаживания детей с врожденными пороками развития пищеварительного тракта [52]. Разработка этих вопросов позволит улучшить результаты лечения новорожденных с данными врожденными пороками развития.

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что, несмотря на немалое количество публикаций по вопросам коррекции нарушений гомеостаза, водно-электролитного баланса, гемодинамики, температурного режима и дыхательных нарушений у новорожденных с пороками развития пищеварительного тракта: атрезией пищевода, высокой и низкой атрезиями кишки, аноректаль-ными пороками, осложненными вариантами мальротации, гастрошизисом, грыжей пупочного канатика, диафрагмальной грыжей - вышеперечисленные вопросы не достаточно конкретизированы. Выбор именно этих врожденных пороков развития пищеварительного тракта обусловлен их высокой популяци-онной частотой среди всех врожденных пороков развития новорожденных и сохраняющимися неудовлетворительными результатами лечения.

Исследование выполнено по материалам Коми перинатального центра (главный врач М.А. Мурашко), Республиканской детской больницы (город Сыктывкар, главный врач И.Г. Кустышев).

Целью настоящей работы явилось: улучшить результаты лечения детей с врожденными пороками развития пищеварительного тракта путем оптимизации ранней диагностики, индивидуализации хирургической тактики и патогенетической реабилитации.

Задачи исследования:

1. Изучить факторы риска возникновения пороков развития лищеварительного тракта у новорожденных на основании анализа социально-биологического, соматического, гинекологического статуса беременных и определить их роль в перинатальной диагностике.

2. Оценить клинические особенности проявления пороков развития пищеварительного тракта у новорожденных для обеспечения адекватного перевода их в хирургический стационар.

3. Выявить наиболее вероятные причины дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности и нарушений температурного режима у детей с врожденными пороками развития пищеварительного тракта, и разработать меры профилактики указанных нарушений.

4. Оптимизировать хирургическую помощь при различных видах врожденных пороков развития пищеварительного тракта.

5. Разработать алгоритм диагностики, тактики и лечения новорожденных с врожденными пороками развития пищеварительного тракта.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Торлопова, Валентина Александровна

ВЫВОДЫ

1. Совокупность пренатальных факторов: экстрагенитальные заболевания, преимущественно анемии, пиелонефрит, простудные заболевания, вегето-сосудистая дистония, социально-биологические, экологические увеличивают частоту рождения детей с пороками пищеварительного тракта. Мониторинг и оценка пренатальных факторов у беременных женщин позволяют определить группу риска рождения ребенка с врожденными пороками развития пищеварительного тракта и в ранние сроки обследовать плод для выявления порока развития.

2. Вентиляционные нарушения являются ведущими у детей с атрезией пищевода, диафрагмальной грыжей в 94%-92%. Гемодинамические нарушения как центрального, так и периферического кровообращения преобладают у детей с гастрошизисом в 93%, диафрагмальной грыжей, спонтанном разрыве желудка в 100%, низкой кишечной непроходимости в 67% случаях.

3. Выявлены причины респираторных, гемодинамических нарушений и нарушений температурного баланса. Определены способы их коррекции для возможности транспортировки новорожденных с пороками пищеварительного тракта в хирургический стационар.

4. Антенатальная транспортировка плода с врожденными пороками развития пищеварительного тракта приближает ребенка к специализированной хирургической, реанимационной помощи до его рождения, и позволяет улучшить результаты лечения в 1,7 раза и снизить количество послеоперационных осложнений на 8%, а ранних на 23%.

5. Оптимальную транспортировку младенцев с врожденными пороками пищеварительного тракта в хирургический стационар целесообразно осуществлять «на себя» специализированной бригадой отделения экстренной выездной консультативной помощи. При транспортировке обязательна адекватная респираторная, инфузионная терапия, поддержание температурного баланса, мониторинг гемодинамики.

5. Разработанный алгоритм диагностики и тактики при пороках пищеварительной трубки плода позволит определить оптимальную тактику лечения и снизить смертность в три раза (с 0,6 на 1000 родившихся живыми в первой группе до 0,2 во второй группе), а также послеоперационную летальность с 54,5% до 24,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики врожденных пороков пищеварительной трубки наиболее целесообразно определять степень перинатального риска, альфа-фетопротеин, выполнять ультразвуковое исследование в сроках геста-ции 14-19 недель.

2. Транспортировку новорожденных с пороками пищеварительного тракта необходимо осуществлять бригадой, предназначенной для этого, по принципу «на себя». Чрезвычайно важно соблюдение стандартов оснащения этих бригад для обеспечения витальных функций новорожденных (артериального давления, оксигенации, микроциркуляции, поддержания температуры тела).

3. При гастрошизисе, спонтанном разрыве желудка, низкой кишечной непроходимости, подозрении на заворот кишки предоперационная подготовка ограничивается временем, затрачиваемым на коррекцию гомеостаза и гемоди-намических нарушений в пределах 4 часов. При полной высокой и при частичной кишечной непроходимости предоперационная подготовка проводится столько времени, сколько требует состояние ребенка для выполнения оперативного вмешательства с минимальным риском осложнений.

4. Для повышения герметичности анастомоза и профилактики его несостоятельности, особенно при наложении однорядного шва, целесообразно применение «Тахокомба» - это позволяет снизить риск несостоятельности анастомоза.

5. При хирургической коррекции гастрошизиса, врожденной диафраг-мальной грыжи с висцеро-абдоминальной диспропорцией целесообразно создание экстраабдоминальной полости. Объективными критериями повышения внутрибрюшного давления являются: повышение центрального венозного давления, пикового давления на вдохе и разницы относительно исходных показателей (Л PIP). Оптимальным материалом для создания «башни» является про-леновая сетка, для «заплаты» - ксеноперикард или проленовая сетка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Торлопова, Валентина Александровна, 2006 год

1. Айламазян Э.К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плода.//Российский вестник перинаталогии и педиатрии.- №3.- 1999.-С.6-11.

2. Актаева Л.М. Роль вторичной профилактики врожденных пороков в снижении перинатальной смертности. //Тез. Докл. III конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.- Медпрактика.-2004.- С. 371372.

3. Алейников Я.Н., Воронин Д.В., Каган A.B., Караваева С.А., Любимен-ко В.А., Немилова Т.К. Хирургическая помощь новорожденным принципы организации.//Детская хирургия.- №2.-2005.- С.46-47.

4. Ашкрафт К.У, Холдер Т.М. Детская хирургия. Санкт-Петербург, Хартфорд, 1996. - Т.-1. - С.233-242, 279-296,343 -355.- Т.-2. - 234-244.

5. Баиров Г.А., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей. М.- Медицина.- 1977.-С.213.

6. Баиров Г.А., Боревич К.П., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Неотложная хирургическая помощь новорожденным.// Вопросы материнства и детства. -1979.- М.- «Медицина» Т.-24.-№6.-С.35-38.

7. Баиров Г.А, Дорошевский Ю.Л, Баиров В.Г. Основные пути развития хирургии новорожденных.// Советская педиатрия, под редакцией Студеникина М.Я. М.- «Медицина»- 1987.- Вып.-5.-С.5-18.

8. Беляев С.Н. Обоснование выбора хирургического лечения врожденных грыж купола диафрагмы у детей.// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- Ростов на Дону.-1992.

9. Бергман P.E., Воган В.К. Руководство по педиатрии. М.-Медицина.-1987.-С.111-115, 171-172.

10. Боровинских А.П., Глушкова Л.И., Жуков В.П., Попов А.Н., Пруч-кин В.Д., Рапота И.В., Таскаев А.И., Хорошкеев Н.И.//Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды республики Коми в 1998 году.-Сыктывкар.-1998.- С. 7-20.

11. Васильева Н.П. Эхография в диагностике врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта у новорожденных.// Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- Уфа.-2000. С.-134.

12. Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Розенберг М.Б. Пренатальная диагностика мекониального перитонита. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1995.- №2,- С. 111-117.

13. Гизатуллина A.A., Мезенцова И.И., Хуснутдинова Э.К. Изучение врожденных пороков развития среди новорожденных.// Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии. Тез. докл. Научно-практической конф. дет, хир. БАССР Уфа.-1991.- С. 15-16.

14. Гомелла М.Д. Транспортировка новорожденных. В кн. «Неонатоло-гия». М.- Медицина.- 1998.- С.65-71, 114-130.

15. Гребенников В.А. Интенсивная терапия дыхательных расстройств в критических состояниях.// Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М.- 1995.

16. Гребенников В.А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Искусственная вентиляция легких. В кн. « Респираторный дистресс-синдром у новорожденных».-М.- 1995.- С.44-45.

17. Григович И.Н. Первичная врачебная помощь и транспортировка новорожденных с неотложной хирургической патологией. В кн. «Алгоритмы в неотложной детской хирургии». Петрозаводск- 1996.- С. 159-162.

18. Гумеров A.A., Хасанов Р.Ш., Латыпов Г.Г., Ярашев Т.Я. Диафраг-мальные грыжи у новорожденных. В кн. «Врожденные диафрагмальные грыжи у детей». Уфа.-2000.- С.- 37-47.

19. Гумеров A.A., Хасанов Р.Ш. Ошибки и организация хирургической помощи новорожденным с пороками развития. Башкортостан. Башкирский гос. мед. университет .-1997.- С.4-15.

20. Демикова Н.С. Мониторинг врожденных пороков развития и его значение в изучении их эпидемиологии.//Российский вестник перинаталогии и педиатрии.- №4.-2003. С.13-17.

21. Дерюго Н.К. Врожденные аномалии развития желудочно-кишечного тракта у детей.//Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Смоленск. 1969.-С.22.

22. Дерюго Н.К. Зависимость частоты аномалий желудочно-кишечного тракта от возраста матери. В кн. «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии». Минск. - 1973. - С.24.

23. Дорошевский Ю.Л. Хирургия пороков развития средней кишки у новорожденных: Автореф. диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук./ Л.- 1985. — С.41.

24. Евтюков Г.М., Иванов Д.О. Транспортировка новорожденных детей. Санкт-Петербург.-2003.- С. 19-25, 35-37, 44-49, 163-166.

25. Захаров Н.Л. Пластика передней брюшной стенки временным синтетическим протезом у новорожденных с гастрошизисом.//Детская хирургия.-1998.-№2.-С.61.

26. Зинкер Г.М. Медико-социальное исследование врожденных аномалий развития у детей севера: Автореф., диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ Л. 1998. -С.22.

27. Зисилин Б.Д., Чистяков A.B., Канторович М.Б., Белкин Л.А., Васильев Е.М., Баженов С.А. Мониторинг низких давлений. Екатеринбург. -2001.

28. Иванеев М.Д., Паршин E.B. Опыт межгоспитальной транспортировки новорожденных в критическом состоянии.// Вопросы охраны материнства и детства.- Т. -36. №6. - 1991.- С. 46-47.

29. Кавадерова О.Г. Диагностическое значение бесконтрастного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта у новорожденных: Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. /Свердловск. 1958.

30. Караваева С.А. Лечение гастрошизиса: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. /Санкт-Петербург. -1997.-С.-131.

31. Караваева С.А., Баиров В.Г., Немилова Т.К., Любименко В.А. Лечение гастрошизиса.//Детская хирургия. -1998. №3. -С.4-7.

32. Карцева Е.В. Применение ксеноперикарда в комплексном лечении новорожденных с гастрошизисом: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ М. -2001. -С. 166.

33. Кираджиева М.С. Нарушения дыхания у новорожденных с врожденными аномалиями передней брюшной стенки. В кн. «Проблемы педиатрии», том XXVI, София. 1983. - С.101-105.

34. Кириллова Е.А., Никифорова O.K., Жученко H.A., Побединский Н.М., Краснов Д.Г. Мониторинг ВПР у новорожденных.//Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 2000. - №1.- С.18-22.

35. Кириллова И.А. Врожденные пороки развития, вызывающие непроходимость желудочно-кишечного тракта: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ Л. 1978. - С.114.

36. Кобринский Б.А., Демикова Н.С. Пятилетний опыт работы по мониторингу ВПР в России.// Тез. докл. III конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.- Медпрактика 2004.-С.77-378.

37. Кобринский Б.А., Демикова Н.С. Принципы организации мониторинга ВПР и его реализации в Российской Федерации.//Российский вестник перинаталогии и педиатрии.- 2001.- Т.-46.- №4.-С.56-60.

38. Кравцов Ю.А. Хирургическая коррекция врожденной патологии передней брюшной стенки: Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук./ Хабаровск.-1998.-С.-224.

39. Красовская Т.В., Голоденко Н.В., Кучеров Ю.И., Харламов С.Ю., Кобзева Т.Н. Гастрошизис: новые аспекты этиологии, патогенеза и лече-ния.//Детская хирургия. -1997. -№1.- С.40-42.

40. Кулешов Н.П., Шрамм Р. Генетический мониторинг популяций в связи с загрязнением окружающей среды. В кн. «Перспективы медицинской генетики». М.- 1982.- С.123-159.

41. Кулешов Н.П. Возрастная чувствительность хромосом человека к химическим мутагенам: Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ М.- 1971.

42. Лазюк Т.И. Тератология человека (руководство для врачей). М.-Медицина. -1979. С.237-273.

43. Мейланова Ф.В. Кишечная непроходимость при ротациях и фиксации кишечника у новорожденных: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ Санкт-Петербург.- 2000.

44. Мешков М.В., Князев Ю.В., Тен В., Чуйков С.Н., Завьялов А.Е., Дорофеев М.Ю., Гончаров A.B. Транспортировка на большие расстояния детей, нуждающихся в сопроводительной интенсивной терапии. //Детская хирургия.-2004. -№2. С.41-42.

45. Мижирицкая Н.И. Генез и структура врожденных пороков развития: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ Харьков. 1982.-С.24.

46. Михельсон В.А. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде.// Детская анестезиология и реанимация. М.- Медицина.- 1985.- С. 432-440.

47. Муслимова М.С. До и послеоперационное ведение новорожденных с ВДГ: Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. /Л. 1987.

48. Мучаидзе Ю.А. Особенности терморегуляции у недоношенных детей первых месяцев жизни: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./- M.- 1967.-С.22.

49. Немилова Т.К. Диагностика и хирургическое лечение множественных пороков развития у новорожденных: Автореферат диссертации в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских наук. /Санкт-Петербург. 1998.- С.68.

50. Носков А.П. Моторная и эвакуаторная функция желудка при врожденной непроходимости желудочно-кишечного тракта у новорожденных: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ JL- 1998. -С.-138.

51. Петриковский Б.М., Медведев М.В., Юдина Е.В. В кн. «Врожденные пороки развития: пренатальная диагностика и тактика».- М.- 1999.- С.95-120.

52. Платонов A.A., Зольников З.И., Зольникова Т.В. Распространенность и структура врожденных пороков желудочно-кишечного тракта у детей Чувашской Республики.// Детская хирургия.- М.- 2004.- №5.- С.26-27.

53. Пугачев А.Г. Хирургическое лечение непроходимости желудочно-кишечного тракта у новорожденных и грудных детей: Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук./ M.- 1964.-С.28.

54. Романов Э.И. Новое в мировой хирургии: врожденные анома-лии.//Нижегородский мед. Журн. 1995.- №1.- С.92-96.

55. Русанов С.Ю. Неотложные состояния в неонатологии. В кн. «практическое руководство для врачей».- Екатеринбург.-1993.- С.- 40-41,56-58,64-68.

56. Скальный A.B. Медико-экологическая оценка риска гипермикроэлементов у населения мегаполисов.- 0ренбург.-2003.

57. Слепов A.K. Диагностика и лечение врожденных пороков развития с синдромом дыхательной недостаточности у новорожденных и грудных детей: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ Ростов на Дону.- 1992.- С.-22.

58. Степаненко С.М., Михельсон В.А., Беляева И.Д., Жиркова Ю.В. Пути снижения летальности у новорожденных с пороками развития.// Анестезиология и реаниматология,- 2002.- №1.- С.58-61.

59. Степаненко С.М., Цветков И.О., Жиркова Ю.В., Беляева И.Д. Интенсивная терапия новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей.// Детская хирургия.- 2000.- №5.- С.32-37.

60. Таболин В.А., Шабалов Н.П. Справочник неонатолога. Л.- Медицина: специальная литература.- 1984.- С.5-6.

61. Теренюк Е.Л. Интенсивная терапия на этапах диагностики и лечения и новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./Барнаул.-2004.-С.136.

62. Филипкин М.А. Рентгенологическое исследование при непроходимости пищеварительного тракта у новорожденных и детей раннего возраста. М.-1970.-С.16.

63. Флеминг П., Спидель Б., Малоу Н., Дана П. Транспортировка больного новорожденного. В кн. «Краткое руководство по неонатологии». М.-1994.-С.101-107.

64. Фомичев М.В. Респираторная терапия у новорожденных. Практическое пособие. Санкт-Петербург.- 2000.- С.23-40.

65. Худолей И.И., Ветлицкая H.A. Неотложная хирургическая помощь новорожденным с пороками развития в условиях краевого центра.// Тезисы докл. Всесоюзной конф. «Современные проблемы помощи детям раннего возраста».- М.-1981.- С. 195-196.

66. Цыбулысин Э.К. Принципы инфузионной терапии в хирургии пороков развития у новорожденных: Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук./ JI. 1981. - С.382.

67. Шабалов Н.П. Неонатология. Санкт-Петербург.- Спец. литература.-1997.-Т.- 1.- С.436.

68. Шарыкин A.C. Неотложная помощь новорожденным с врожденными пороками сердца (руководство для врачей).- М.- 2000.- С.7-11.

69. Шумов Н.Д. Парез кишечника при перитоните и механическом иле-усе у детей: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./ М.- 1976.- С.-191.

70. Шумов Н.Д. Современная диагностика и критерии радикальности хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей: Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук./ М.- 1988.- С.228.

71. Юдина Е.В. Роль эхографии в формировании показаний к прена-тальному каритипированию. В кн. «Ультразвуковая диагностика».- 1998.- №2.-С.88-90.

72. Albavera-Lagunas С., Salazar-Bello C.I., Padilla-Cobian Х.М. Complications relate to newborn-transportation from the labourroom to the neonate departments. The role of the nursing personnel//Rev. Sanid. Milit Méx.- 1998.-Vol.52(6).-P.343-346.

73. Anderson N., Malpas Т., Robertson R. Prenatal diagnosis of colon atresia //Pediatr. Radiol.-1995.-V.23.-P.63-64.161 ,

74. Bahlmann F., Merz E., Weber G., Macchilla D. Prenatal diagnosis and management of gastroschisis and omphalocele.//Ped. Surgery Int.-1996.-V.l 1.-P.67-71.

75. Beasley S.W, Shann F.A, Myers N.A, Auldist A.W. Developments in the management of oesophageal atresia and tracheo-eosophageal fistulas.// Med-J-Aust. 1998- May- 1-150. P-503.

76. Bocian M., Spence M.A., Marazita M.L. et al. Familial diaphragmatic defect; early prenatal diagnosis and evidence for major gene inheri-tance//Amer.J.Med.Genet.l986.-V.2.-P.163-166.

77. Chodirker B.N., Chudley A.E., MacDonald K.M. et al. MSAFP levels and esophageal atresia/ZPrenatal Diagn.-1994.- V.-14.-P. 1086-1089.

78. Daffos F., Capella-PavlovskyM., Forestier F.A new procedure for fetal blood sampling in utero:preliminary results of 53 cases//Amer.J.Obstet.GynecoL-1983.-V.146-.P.985-987.

79. Ein S.H, Rubin S.Z. Gastroschisis: Primary Closure or Silon Pouch//J. of Pediatric Surgery. 1980.-Vol.l5.-N.4.P.549-551.

80. Ferrara A, Harin A, Emergency Transfer of the high-risk neonate Mosby, 1980r.

81. Fonkalsrud E.W., Smith M.D., K.S. Shaw, J.M. Borick., Shaw A. Selective Management of Gastroshisis According to the Degree of Visceroabdominal Disproportion.//Annals of Surgery.- 1993.- V.218.- N 6.- P.742-744.

82. Grafe G, Wild L.Transport of newborn infants with surgical dis-eases//Kinderarztl Prax. 1983 Jun; 51(6).-P.247-279.

83. Grosfeld J.L. Operative management of intestinal atresia and stenosis based of pathological findings.//J.Ped. Surgery- 1979- V.14.-N.-3.- P.368-375.

84. Grosfeld J.L, Weber T.R. Congenital abdominal wall defect: gastroschisis and omphalocele//Current Problems in Surgery. 1982- V.-XIX.-N.-4.-P.-175,177,198-200.

85. Guzman E. R. Early prenatal diagnosis of gastroschisis with ultrasonography//Amer J. Obstet. Gynecol.- 1990.-V.162- P.1253-1254.

86. Gzeizel A.E, Intody L, Modell B. What proportion of congenital abnormalities can be prevented// BMJ-1993.-306.-P.499-503.

87. Iberti TJ, M.D; Kelly K.M. MD; Gentili D.R, MD; Hirsch S, MD; Btnjamin E. MD. A simple technique to accurately determine intra-abdominal pres-sure//Crit Care Med.- 1987. Vol.15. - №12. - PP.1140-1142.

88. Krasna I.H. Is Early Fascial Closure Necessary for Omphalocele and Gas-troschisis? //J. of Pediatric Surgery.-1995. Vol.30. - N1.- P.23-28.

89. Kremp O., Bouchard L, Trugeon A, Revaug M. Antenatal diagnosis and public health.//Ann. Ped. 1998. -V.45. - P.468 - 476.

90. Irving L.Kron, M.D., P. Kent Harman, M.D. Stanton P. Nolan, M.D. The Measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration.// Ann. Surg. January 1984.- Vol. 199. - № 1. - PP.28-30.

91. Metkus A.P, Filly R.A, Stringer M. D, Harrison M.R, Adzick N.S. Sonographic Predictors of Suvial in fetal Diaphragmatic Hernia //J. of Pediatric Surgery -1996. Vol.31. - N1. - P.148-152.

92. Nyberg D.A., Resta R. G., Mahony B.S. et al. Fetai hyperchogenic bowel and Down syndrome//Ultrasound Obstet. Gynecol.-1993.- V3.- № 5.- P. 330-333.

93. Salge В. Введение в современную педиатрию. В руководстве для врачей и студентов//Санкт-Петербург.-1912.- «Практическая медицина».- С-334.

94. Schuck R.J, Sturm В, Deeg К.Н, Hummer H.P.Intra-abdominal pressure monitoring in newborns with gastroschisis, omphalocele, and diaphragmatic her-nia//J.Pediatric Surgery Int.-1989-4-P.245-247.

95. Smit H.H. and Glasson M. Intestinal atresia; factors affecting sur-vival//J.Surg.- 1989-V.59 P.151-156.

96. Snijders R.J.M., Brizot M.L., Faria M., Nicolaides K.N. Fetal exompha-los et 11 to 14 weeks of gestation//J.Ultrasound Med.-1995-V.14.-P.569-574.

97. Stringer M.D., McKenna K.M., Goldstein R.B. et al. Prenatal diagnosis of esophageal atresia//J.Pediatr. Surg.-1995.-V.30.-P.1258-1263.

98. P.J.Thompos, A. Greenough, E.Dykes, K.N. Nicolaides. Impaired respiratory function in infants with anterior abdominal wall defect//J.of Ped.Surgery.-1993- V.28.-№5. PP.664-666.

99. Ravindra K. Vegunta, Lisabet J.Wallace, Michael R. Leonardi,Tom L. Gross. Perinatal management of gastroschisis analysis of a newly established clinical pathway//J. of Ped. Surgery 2005-V-40 - .№3- PP. 529-533.

100. Walkinshaw S.A., Renwick M., Hebisch G., Hey E.N. How good is ultrasound in the detection and evaluation of anterior abdominal wall defects//Br. J. Radiol.-1992.-V.65.-P.298 301.

101. WeinerC. Cordocentesis//Obstet. Gynecol.-1988.-V.15.-P.283-301.

102. Williamson R., Weiner C., Patil S., et al. Abnormal pregnancy sonogram: selective indication for karyotype//Obstet.Gynecol.-1987.-V.69.-P.15.