Оценка скрининговых методов диагностики и факторов риска ИППП у подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Махиненко, Ирина Олеговна

• Махиненко, Ирина Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Махиненко, Ирина Олеговна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ: КЛИНИКО

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Поведенческие факторы риска развития ИППП.

1.2. Урогенитальная хламидийная инфекция.

1.3. Гонококковая инфекция.

1.4. Трихомониаз.

1.5. Инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium.

1.6. Инфекции, передаваемые половым путем, в подростковом возрасте.

1.7. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика работы.

2.2. Материалы для исследования.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Микроскопические методы исследования.

2.3.1.1. Исследование влажного вагинального мазка при прямой (Bed side) микроскопии.

2.3.1.2. Микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим при прямой (Bed side) микроскопии.

2.3.2. Бактериологические методы исследования.

2.3.3. Молекулярно-биологические методы исследования.

2.3.4. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПОДРОСТКОВ.

ГЛАВА 4. СКРИНИНГ ПОСЕТИТЕЛЕЙ МОЛОДЕЖНЫХ КЛИНИК. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИППП

4.1. Распространенность ИППП среди подростков.

4.2. Место прямой микроскопии в скрининге на ИППП.

4.3. Оценка диагностической ценности отечественных молекулярно-биологических тест-систем для диагностики гонореи и трихомониаза.

4.4. Факторы риска развития ИППП у посетителей молодежных клиник.

4.4.1. Оценка пола и возраста как факторов риска развития ИППП.

4.4.2. Социально-бытовые факторы риска развития ИППП.

4.4.3. Анамнестические и поведенческие факторы риска развития

ИППП.

4.4.4. Оценка факторов риска развития ИППП с применением статистического моделирования.

4.5. Оценка сексуального поведения в группах курящих, употребляющих алкоголь и наркотики подростков.

4.6. Сравнительная оценка знаний подростков о путях передачи и профилактики ИППП/ВИЧ и ответов на вопросы, касающихся использования презервативов.

ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка скрининговых методов диагностики и факторов риска ИППП у подростков»

Актуальность исследования.

По данным ВОЗ инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), являются наиболее распространенными в мире [49] и представляют собой причину острых заболеваний, бесплодия, устойчивой инвалидности и смертности, имеют серьезные медицинские и психологические последствия для миллионов мужчин, женщин и детей. Воздействие этих заболеваний усиливается тем, что они могут способствовать распространению ВИЧ, что является, значимым в сложившейся эпидемиологической ситуации по данной инфекции.

Всемирная организация здравоохранения приводит данные о ежегодном количестве случаев вылеченных ИППП в мире, которые оцениваются в 340 миллионов, а также многомиллионные случаи неизлечимых вирусных ИППП, включая приблизительно 5 миллионов заразившихся ВИЧ ежегодно [102].

Общая эпидемиологическая ситуация по ИППП в Санкт-Петербурге продолжает оставаться напряженной. Несмотря на незначительное (на 1,1 %)< снижение общей заболеваемости по ИППП в 2006 году по сравнению с 2005 годом, она остается высокой и составляет в 2006 году — 1541 на 100 тыс. населения. По отдельным инфекциям отмечается рост заболеваемости. Заболеваемость сифилисом и гонореей в Санкт-Петербурге значительно ниже среднероссийских показателей, что говорит о неполной их регистрации [22].

Изучение закономерностей распространения урогенитальных инфекций, разработка и внедрение методов их ранней диагностики имеет важное медицинское и социальное значение.

На сегодняшний день исследования, направленные на изучение факторов, способствующих столь широкому распространению ИППП, имеют особую научную и практическую ценность. Без этого невозможно повышение эффективности лечебно-диагностической работы и создание адекватной системы медико-социальной профилактики этих заболеваний.

Дифференцированное представление о факторах риска ШИШ предполагает выявление региональных особенностей, поскольку условия жизни, культурные традиции, экономическая и социальная инфраструктура различных регионов существенно отличаются друг от друга.

Динамически изменяющиеся демографические показатели (в связи с миграцией, поиском работы, военными действиями и т.д.), социальные и экономические факторы, а также культурные традиции определяют поведение людей, в том числе и сексуальное, и, соответственно, влияют на распространение ИППП.

Многие традиционные факторы риска ИППП (количество половых партнеров, случайные половые связи) коррелируют с возможностью заразиться, другие (использование презерватива, возраст, пол и т.д.) влияют на возможность инфицирования или заболевания, если контакт с инфицированным партнером состоялся. Определение факторов' риска и выделение групп риска не определяют наличие инфекции, т.к. возможность инфицирования, помимо факторов риска, зависит от восприимчивости человека, степени вирулентности микроорганизма, а также от концентрации патогенов. Но факторы риска позволяют выделить ту группу в популяции, где возможность ИППП наибольшая. Особую значимость имеют бессимптомные случаи инфекции, особенно среди лиц, демонстрирующих поведение высокого риска, поскольку такие люди не обращаются за медицинской помощью и способны инфицировать большое количество партнеров.

Таким образом, проведение скрининговых исследований на предмет обнаружения возбудителей ИППП в популяции, выделенной на основании факторов риска независимо от жалоб, является самым информативным и адекватным с точки зрения эпидемиологии. Эти исследования дают материалы для разработки программ профилактики ИППП. В тех странах, где были приняты программы интенсивного контроля за инфекциями, наблюдалось значительное снижение частоты заболеваний [48, 91].

Проведенные исследования свидетельствуют о достаточно низком уровне знаний населения по вопросам профилактики ИППП/ВИЧ [6, 8, 9], что указывает на необходимость совершенствования первичной профилактики этих заболеваний.

Одним из успешных путей сокращения заболеваемости ИППГТ является качественная и своевременная диагностика, которая служит основанием для начала этиотропной терапии, а также для информации пациентов об особенностях их распространения и последствиях для здоровья. Разработка и внедрение в последние годы технологий амплификации нуклеиновых кислот, в частности,, полимеразной цепной реакции (ПЦР), значительно увеличили возможности лабораторной диагностики. К основным достоинствам метода относят высокую чувствительность, специфичность, возможность одновременной диагностики разных возбудителей [11]. К сожалению, высокая стоимость зарубежных коммерческих тест-систем ограничивает их использование в России, а диагностическая ценность отечественных аналогов и возможность их применения в скрининге в настоящее время изучены, недостаточно.

Цель работы.

Оценить факторы риска развития ИППП при скрининговом микробиологическом обследовании посетителей молодежных консультаций Санкт-Петербурга.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность хламидиоза, гонореи, трихомониаза и инфекции, вызванной M.genitalium, среди подростков, обратившихся в молодежные консультации Санкт-Петербурга.

2. Оценить значение прямой микроскопии, проводимой врачом-клиницистом на приеме пациента (Bed side), в диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта.

3. Оценить чувствительность и специфичность отечественных молекулярно-биологических тест-систем для диагностики гонореи и трихомониаза путем сравнения с данными прямой микроскопии и культурального исследования.

4. Выявить и проанализировать поведенческие факторы риска у пациентов с ШИШ (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium).

5. Провести оценку сексуального поведения в группах курящих, употребляющих алкоголь и наркотики подростков.

6. Оценить уровень знаний о путях передачи, средствах защиты и профилактики ИЛ 11111 (в том числе ВИЧ-инфекции) среди подростков.

Научная новизна исследования.

Впервые в Санкт-Петербурге проведено эпидемиологическое исследование среди посетителей молодежных консультаций. Определена распространенность хламидиоза, гонореи, трихомониаза и инфекции, вызванной M.genitalium. Среди* обследованного контингента выявлены* факторы риска развития ИППП и определены группы подростков, требующих особо пристального внимания при обращении. Изучены особенности сексуального поведения в группах курящих, употребляющих алкоголь и наркотики подростков; установлена их склонность к рискованному сексуальному поведению. Произведена оценка знаний о путях передачи, средствах защиты и профилактики ИППП (в том. числе ВИЧ-инфекции); выявлена недостаточная осведомленность подростков по этим вопросам, особенно среди инфицированных лиц.

Впервые при массовом обследовании проведено сравнение результатов, полученных с применением молекулярно-биологических методов, используемых в настоящее время в Санкт-Петербурге, с результатами стандартных методик для диагностики гонореи и трихомоноза. Определены показатели чувствительности и специфичности метода ПЦР, позволяющие рекомендовать его применение в рутинном скрининге на эти инфекции. Определено место прямой микроскопии в диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта. Установлено, что прямая микроскопия (Bed side) является чувствительным и специфичным методом и не уступает по своим основным параметрам прямой микроскопии в условиях микробиологической лаборатории; обоснована целесообразность использования этой методики в молодежных консультациях.

Практическая значимость работы.

Доказана широкая распространенность ИППП среди посетителей молодежных консультаций и необходимость обследования всех обращающихся в эти учреждения подростков на C.trachomatis, N.gonorrhoeae, T.vaginalis и M.genitalium.

Доказана высокая эффективность метода прямой микроскопии*(Bed side) и возможность его применения как скринингового врачами молодежных консультаций для быстрой и качественной диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта и назначения своевременного лечения.

Научно обоснована необходимость внедрения в рутинную практику диагностики гонореи и трихомониаза метода ПЦР; определена высокая чувствительность и специфичность тест-систем отечественного производства и возможность их использования в скрининге.

Изучены и установлены факторы риска развития ИППП, выделены группы подростков, в которых вероятность заболевания наиболее высокая. Выявлен недостаточный общий уровень знаний подростков о путях передачи, способах защиты и профилактики ИППП/ВИЧ; определены темы, требующие дополнительной разъяснительной работы. Таким образом, в исследовании собран материал для дальнейшего совершенствования лечебно-профилактической работы с молодежью.

Личное участие автора в получении результатов.

Автором лично организовано анкетирование пациентов, скоординирована работа врачей-клиницистов и лаборатории, проведено формирование базы данных и различные виды ее статистического анализа.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В подростковой субпопуляции Санкт-Петербурга имеется высокая распространенность инфекций, передаваемых половым путем, поэтому при обращении в молодежные клиники все подростки, живущие половой жизнью, независимо от наличия жалоб1 должны подвергаться скрининговому обследованию на ИППП, в первую очередь на хламидийную инфекцию.

2. Прямая микроскопия, проводимая врачом-клиницистом на приеме пациента (Bed side), является чувствительным и, специфичным методом диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта у женщин и может быть рекомендована к применению врачами, ведущими амбулаторный- прием в молодежных консультациях.

3. Факторами риска развития ИППП среди посетителей молодежных консультаций являются возраст до 16 лет включительно, отсутствие занятости, семейное положение и указание на употребление наркотиков половым партнером. Курение, употребление наркотиков и алкоголя тесно связано с рискованным сексуальным поведением в подростковой субпопуляции. Уровень знаний о путях передачи, способах защиты и профилактики ИППП/ВИЧ среди подростков Санкт-Петербурга является недостаточным. Эти факты должны быть учтены при планировании и проведении мероприятий по профилактике ИППП.

Реализация и внедрение полученных результатов работы.

Настоящая работа была выполнена в рамках Российско-Шведского проекта с целью оптимизации диагностики и лечения ИППП в Санкт-Петербурге (руководитель проекта проф. Marius Domeika, Уппсальский университет, г.Уппсала, Швеция).

Основные положения, разработанные в процессе исследования методов диагностики, факторов риска инфекционных заболеваний урогенитального тракта, внедрены в научно-исследовательскую и практическую работу клиники дерматовенерологии ГОУ ВПО СПбГМУ им.И.П.Павлова Росздрава, НИИ АГ им. Д.О.Отта РАМН, молодежных консультаций Санкт-Петербурга.

Апробация и публикация материалов исследования.

Результаты работы доложены и обсуждены на Международном СевероБалтийском конгрессе по инфекционным заболеваниям (г. Паланга, 2004), 5-м съезде Европейского общества исследователей хламидийной инфекции (г. Будапешт, 2004), международной конференции по ИППП (о. Миконос, 2004), 14-й Международной конференции «СПИД, рак и общественное здоровье» (Санкт-Петербург, 2005), международной конференции «Охрана репродуктивного здоровья в рамках реализации национального проекта «Здоровье» (Санкт-Петербург, 2007). Основные положения диссертации доложены на заседании Санкт-Петербургского Общества дерматовенерологов им. В.М. Тарновского (2007).

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2' статьи в реферируемых журналах.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка используемой литературы, двух приложений. Диссертация изложена на 108

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Махиненко, Ирина Олеговна

ВЫВОДЫ

Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, в возрастной группе до 21 года высокая (12,6%). На первом месте стоит хламидийная инфекция (10%); частота гонореи составляет 1%; трихомониаза - 1,6%; инфекции, вызванной M.genitalium, — 2,6%. Прямая микроскопия, проводимая врачом-клиницистом на приеме пациента (Bed side), является чувствительным и специфичным методом диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта у женщин и не уступает по своим основным параметрам методу прямой микроскопии в условиях микробиологической лаборатории.

Чувствительность и специфичность тест-систем фирмы «Литех» (Москва, Россия) для молекулярно-биологической диагностики гонореи и трихомониаза составляют 100%.

Факторами риска'развития ИППП являются: для хламидиоза - возраст до 16- лет включительно, отсутствие занятости, семейное положение и указание на употребление наркотиков половым партнером; для гонореи -употребление наркотиков половым партнером; для трихомониаза -наличие этого заболевания в анамнезе; для инфекции, ассоциированной с M.genitalium, - семейное положение.

Курение, употребление наркотиков и алкоголя прямо коррелирует с рискованным сексуальным поведением в подростковой субпопуляции. Уровень знаний о путях передачи, способах защиты и профилактики ИППП/ВИЧ у подростков Санкт-Петербурга является недостаточным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Махиненко, Ирина Олеговна, 2008 год

1. Гриненко Г.В. Факторы риска развития инфекционных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта женщин : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2003. - 28 с.

2. Гущин А.Е. Перспективы использования ПЦР в диагностике сифилиса // Первый Рос. конгр. дерматовенерологов : тез. науч. работ. - СПб., 2003. — Т. 2. - 6.

3. Домейка М. Улучшение контроля и профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Краткий отчет по Российско-Шведским проектам // Журн. акушерства и жен. болезней. - 2007. - Т. 56, спецвып. - 3-13.

4. Ерамова И.Ю., Тоскин И.А. Обзор исследований по сексуальному поведению и использованию презервативов, проводившихся в странах Восточной Европы и Средней Азии : отчет ВОЗ // Инфекции, передаваемые половым путем. - 2002. - № б. - 48-53.

5. Иванова М. А., Лосева О. К. Развитие эпидемиологической ситуации по ИППП в России за последние 10'лет (1994—2004) // Рос. журн. кож. и венер. болезней. - 2006. - № 3. - 55-56.

6. Куликов A.M. Подростки в современной России : здоровье и медико- социальные особенности // Журн. акушерства и жен. болезней. - 2007. - Т. 56, спецвып. - 36-39.

7. Прохоренков В.И., Павлов Ю.Н., Гузей Т.Н. Поведенческие факторы риска и их коррекции: обзор литературы // Инфекции, передаваемые половым путем. - 2002. - № 4. - 9-12.

8. Приказ МЗ РФ № 415 от 20.01.2003 «Об утверждении протокола ведения больных «Гонококковая инфекция».

9. Самохин В.Л. Сравнение чувствительности штаммов трихомонад к разным концентрациям секнидазола и метронидазола in vitro // Первый Рос. конгр. дерматовенерологов : тез. науч. работ. - СПб., 2003. - Т. 2. - 129-130.

10. Смирнова Т.С., Гайворонская О.В:, Гульцева Н.Ю. и др. Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым половым путем (ИПГШ), в Санкт-Петербурге за 2006 год II Журн. акушерства и жен. болезней. — 2007. - Т. 56, спецвып. - 18-201

11. Соколовский Е.В., Савичева A.M., Домейка М. и др. Инфекции, передаваемые половым путем.: рук. для врачей. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

12. Тихонова Ю.Б., Галлямова Ю.А. Социальные аспекты заболеваемости гонореей детей и подростков // Рос. журн. кож. и венер. болезней. - 2000. -№ 3 . - С . 58-59.

13. Шалепо К.В., Шипицина Е.В., Савичева A.M. и др. Сравнение методов лабораторной диагностики урогенитальных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis // Журн. акушерства и жен. болезней. - 2001. - Т. 50, вып. 4. - 77-82.

14. Anagrius C , Lore B. Chlamydia-like symptoms can have another etiology. Mycoplasma genitalium—an important and common sexually transmitted disease // Lakartidningen. - 2002. - Vol. 99, № 48. - P. 4854-4855, 4858-4859.

15. Aral S.O., Holmes K.K. Social and behavioral determinants of the epidemiology of STDs : industrialized and developing countries // Sexually transmitted diseases / Ed. by K.K. Holmes et al. - N.Y. etc. : McGraw-Hill, 1999. - Pt. 3, ch. 4. - P. 39-76.

16. Bjornelius E., Lidbrink P., Jensen- J.S. Mycoplasma genitalium in nongonococcal urethritisa study in Swedish male STD patients // Int: J. STD AIDS. - 2000. - Vol. 11, № 5. - P. 292-296.

17. Bjornelius E., Jensen J.S., Lidbrink P. Conjunctivitis associated with Mycoplasma genitalium infection // Clin. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 39, № 7. -P. 67-69.

18. Blaha C, Duchene M., Aspock H. et al. In vitro activity of hexadecylphosphocholine (miltefosine) against metronidazole-resistant and -susceptible strains of Trichomonas vaginalis // J. Antimicrob. Chemother. -2006. - Vol. 57, № 2. - P. 273-278.

19. CDC. Premarital sexual experience among adolescent women—United States, 1970 - 1988 // MMWR : Morb. Mortal. Wkly Rep. - 1991. - Vol. 39, № 51/52. -P. 929-932.

20. CDC, Workowski K.A., Berman S.M. Sexually transmitted diseases treatment guidelines // MMWR Recomm. Rep. - 2006. - Vol. 55, RR-11. - P. 1-94.

21. CDC. Sexually transmitted disease surveillance, 2006. - Atlanta, GA : U.S. Department of Health and Human Services, CDC, 2007. - 192 p.

22. Chandeying V., Skov S., Duramad P. et al. The prevalence of urethral infections amongst asymptomatic young men in Hat Yai, southern Thailand // Int. J. STD AIDS. - 2000. - Vol. 11, № 6. - P. 402-405.

23. Chernesky M.A. Laboratory services for sexually transmitted diseases : overview and'recent developments // Sexually transmitted^diseases / Ed. by K.K. Holmes et al. - N.Y. etc. : McGraw-Hill, 1999. - Pt. 9, ch. 92: - P. 1281-1294:

24. Cohen C.R., Manhart L.E., Bukusi E.A. et al. Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis // Lancet. - 2002. - Vol. 359, № 9308. - P. 765-766.

25. Cotch M.F., Pastorek J.G. 2nd, Nugent R.P. et al. Demographic and behavioral predictors of Trichomonas vaginalis infection among pregnant women. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group // Obstet. Gynecol. - 1991. -Vol. 78,№6.-P. 1087-1092.

26. Crosby R., DiClemente R.J., Wingood G.M. et al. Predictors of infection with Trichomonas vaginalis : a prospective study of low income African-American adolescent females // Sex. Transm. Infect. - 2002. - Vol. 78, № 5. - P. 360-364.

27. Das S., Huengsberg M., Shahmanesh M. Treatment failure of vaginal trichomoniasis in clinical practice // Int. J. STD AIDS. - 2005. - Vol. 16, № 4. -P. 284-286.

28. Domeika M., Vagoras A. Bed-side microscopy of genital smears // South Caucasian Dermatol. Venereol. - 2007. - Vol. 2, № 3 - P. 58-61.

29. Edward W.H., Hunter H.H. Gonococcal infections in the adult // Sexually transmitted diseases / Ed. by K.K. Holmes et al. - N.Y. etc. : McGraw-Hill, 1999. - Pt. 6, ch. 32. - P. 451-466.

30. Ehrhardt A.A., Bolan G., Wasserheit J.N. Gender perspectives and STD // Sexually transmitted diseases / Ed. by K.K. Holmes et al. - N.Y. etc. : McGraw-Hill, 1999. - Pt. 5, ch. 8. - P. 117-128.

31. Eschenbach D.A., Hillier S.L., Critchlow C.W. et al. Diagnosis and clinical features associated with bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1988. -Vol. 158,№4.-P. 819-828.

32. Forrest J.D. Timing of reproductive life stages // Obstet. Gynecol. - 1993. - Vol. 82,№ l . - P . 105-111.

33. Johnson R.E., Newhall W.J., Papp J.R. et al. Screening tests to detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections—2002 // MMWR Recomm. Rep. - 2002. -Vol. 51, RR-15. - P. 1-38:

34. Hale Y.M., Melton M.E., Lewis J.S. et al. Evaluation of the Pace 2 Neisseria gonorrhoeae assay by three public health laboratories // J. Clin. Microbiol. -1993. - Vol. 31, № 2. - P. 451-453.

35. Hardick J., Yang S., Lin S., Duncan D. et al. Use of the Roche LightCycler instrument in a real-time PCR for Trichomonas vaginalis in urine samples from females and males // J. Clin. Microbiol. - 2003. - Vol. 41, № 12. - P. 5619-5622.

36. Hillier S., Holmes K.K. Bacterial vaginosis // Sexually transmitted diseases / Ed. by K.K. Holmes et al. - N.Y. etc. : McGraw-Hill, 1999. - Pt. 6, ch. 421 - P.' 563-586.

37. Hook E.W., Handsfield H.H. Gonococcal infections in the adult // Sexually transmitted diseases / Ed. by K.K. Holmes et al. - N.Y. etc. : McGraw-Hill, 1999. - P t . 6, chs 32. - P.451-466.

38. Horner P.J., Taylor-Robinson D. Mycoplasma genitalium and1 non-gonococcal urethritis // Lancet. - 1994. - Vol. 343, № 8900. - P. 790-791.

39. Hutchinson M.K. Something to talk about: sexual risk communication between young women and their partners // J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. - 1998. -Vol. 27, № 2. - P. 127-133.

40. Kent G.K., Branzuela A., Fischer L. et al. Chlamydia and gonorrhea screening' in San Francisco high schools // Sex. Transm. Dis. - 2002. - Vol. 29, № 7. - P. 373-375.

41. Klavs I., Rodrigues L.C., Weiss H.A. et al. Factors associated with early sexual debut in Slovenia : results of a general population survey // Sex. Transm. Infect. - 2006. - Vol. 82, № 6. - P. 478-483.

42. Kost K., Forest J.D. American women's sexual behavior and exposure to risk of sexually transmitted diseases // Fam. Plann. Perspect. - 1992. - Vol. 24, № 6. - P. 244-254.

43. Krieger J.N., Verdon Mi, Siegel N. et al. Risk assessment and laboratory diagnosis of trichomoniasis in men // J'. Infect. Dis. - 1992. - Vol: 166; № 6..- P. 1362-1366.

44. Krieger J.N., Alderete J.F. Trichomonas vaginalis and trichomoniasis // Sexually transmitted diseases / Ed. by K.K. Holmes et al. - N.Y. etc. : McGraw-Hill, 1999. - P t . 5, ch. 43. - P. 587-604.

45. Kurova Т., Shoubnikova M., Malceva A. et al. Prostitution in Riga, Latvia - a socio-medical matter of concern. Semmes Health Care Centre, Riga, Latvia, Sweden // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1998. - Vol. 77, № 1. - p. 83-86.

46. Lee S.J., Cho Y.H., Kim C.S. et al. Screening for Chlamydia and gonorrhea by strand displacement amplification in homeless adolescents attending youth shelters in Korea // J. Korean Med. Sci. - 2004. - Vol. 19, № 4. - P. 495-500.

47. Lin P.R., Shaio M.F., Liu J.Y. One-tube, nested-PCR assay for the detection of Trichomonas vaginalis in vaginal discharges // Ann. Trop. Med. Parasitol. -1997.- Vol. 91, № 1 . - P . 61-65.

48. Madico G., Quinn T.C., Rompalo A. et al. Diagnosis of Trichomonas vaginalis infection by PCR using vaginal swab samples // J. Clin. Microbiol. - 1998. -Vol. 36, № 1 1 . -P. 3205-3210.

49. Manavi K., Young H., Clutterbuck D. Sensitivity of microscopy for the rapid diagnosis of gonorrhea in men and women and the role of gonorrhea serovars // Int. J. STD AIDS. - 2003. - Vol. 14, № 6. - P. 390-394.

50. Manhart L.E., Critchlov C.W., Holmes K.K. et al. Mucopurulent cervicitis and Mycoplasma genitalium // J. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 187, № 4. - P. 650-657.

51. Mbizvo E.M., Msuya S.E., Stray-Pedersen B. et al. Determinants of reproductive tract infections among asymptomatic women in Harare, Zimbabwe // Cent. Afr. J. Med. - 2001. - Vol. 47, № 3. - P. 57-64.

52. Mead J.R., Fernadez M., Romagnoli P.A. et al. Use of Trichomonas vaginalis clinical isolates t to evaluate correlation of gene expression and metronidazole resistance // J*. Parasitol. - 2006. - Vol. 92, № 1. - P. 196-199.

53. Mindel A., Etscourt C. Condoms for the prevention of sexually transmitted* infections // Condoms / Ed. by A. Mindel et al. - Bristol: BMJ Books, 2000. -P. 62-68^

54. Over M. The public interest in a private diseases : an economic perspective on the government role in STD and HIV control // Ed. by K.K. Holmes et al. - N.Y. etc.: McGraw-Hill, 1999. - Pt. 1, ch. 1. - P. 3-11.

55. Palmer H.Mi, Gilroy СВ., Claydon E.J. et al. Detection of Mycoplasma genitalium in the genitourinary tract of women by the polymerase chain reaction // Int. J. STD AIDS. - 1991. - Vol. 2, № 4. - P. 261-263.

56. Pillay A., Radebe F., Fehler G. et al; Comparison of a TaqMan-based real-time polymerase chain reaction with conventional tests for the detection of Trichomonas vaginalis // Sex. Transm. Infect. - 2007. - Vol. 83, № 2 ; - P. 126-129.

57. Schirm J., Bos P.A,. Roozeboom-Roelfsema I.K. et al. Trichomonas vaginalis detection using real-time TaqMan PCR // J. Microbiol. Methods. - 2007. - Vol. 68; № 2. - P. 243-247.

58. Schofield^ M;J1, Minichiello^ V., Mishra G.D; et all Sexually transmitted infections andtuse; of sexual? health services among young Australian women•:••':. women's health: Australia study // Int; J. STD AIDS. - 2000: - Vol. 11, № 5 ; - PI 313-323:

59. Scholes D., Stergachis A., Heidrich F.E. et al. Prevention of pelvic inflammatory disease: by screening for cervical chlamydial infection //N. Engl: J. Med: — 1996: - Vol. 334, № 21- - P. 1362-1366.

60. Taylor-Robinson D., Horner P.J; The role: of Mycoplasma genitalium in nongonococcal urethritis // Sex. Transm. Infect. - 2001. - Vol. 77, № 4...— P. 229-231.

61. Taylor-Robinson D., Gilroy С В . , Thomas B.J. et al. Mycoplasma genitalium in chronic non-gonococcal urethritis II Int. J. STD AIDS. - 2004; - Vol; 15, № L -P: 21-25.

62. Todd C.S., Earhart K.C., Botros B.A. et al. Prevalence and correlates of risky sexual behaviors among injection drug users in Tashkent, Uzbekistan7/ AIDS: Care. - 2007. - Vol. 19, № 1. - P. 122-129:

63. Tully J.G., Taylor-Robinson D., Cole R.M. et al. A newly discovered mycoplasma in the human urogenital tract // Lancet. - 1981. - Vol. 1, № 8223. -P. 1288-1291.

64. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for chlamydial infection: recommendations and rationale // Am. J. Prev. Med. - 2001. - Vol. 20, Suppl. 3. - P. 90-94.

65. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for gonorrhea: recommendation statement // Ann. Fam. Med. - 2005. - Vol. 3, № 3. - P. 263-267.

66. Vagoras A. Male urethral N.gonorrhoeae and C.trachomatis infections: epidemiology, risk factors and selections for infection specific investigation: Summary of Ph.D. thesis : biomedicine, medicine 07B / Vilnius Univers. — Vilnius, 2002. - 35 p.

67. Vazquez F., Palacio V., Vazquez J.A. et al. Gonorrhea in women prostitutes : Clinical data and auxotypes, serovars, plasmid contens of PPNG, and susceptibility profiles // Sex. Transm. Dis. - 1991. - Vol. 18, № 1. - P. 5-9.

68. WHO. Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted infections : Overview and estimates. - Geneva : WHO, 2001. - 50 p.

69. Wikstrom A., Jensen J.S. Mycoplasma genitalium : a common cause of persistent urethritis among men treated with doxycycline // Sex. Transm. Infect. - 2006. - Vol. 82, № 4. - P. 276-279.