Повышение эффективности лечения болезней пародонта путем оптимизации выбора инструментов для обработки поверхности корней зубов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Яшкова, Вера Владимировна

• Яшкова, Вера Владимировна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Яшкова, Вера Владимировна

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОДОНТО-ПАРОДОНТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Роль биопленки в развитии заболеваний пульпы и пародонта

1.2. Функциональная взаимосвязь тканей пародонта и эндодонта

1.2.1. Влияние воспаления пародонта на ткани пульпы

1.2.2. Влияние воспаления пульпы зуба на ткани пародонта

1.3. Эндодонто-пародонтальные поражения

1.4. Классификация эндодонто-пародонтальных поражений

1.5. Критерии и методы оценки эндодонто-пародонтальных поражений

1.5.1. Особенности пародонтологического лечения

1.6. Современные представления об инструментальной обработке

поверхности корней зубов:

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Анкетирование №1. Изучение номенклатуры применения ручного инструментария врачами-стоматологами

2.2 Анкетирование №2. Применение универсальных и зоноспецифических фуркационных кюрет врачами-стоматологами при лечении пациентов с болезнями пародонта

2.3 Материалы и методы лабораторного исследования

2.3.1 Морфологическое изучение поверхности корней зубов зоны фуркации по данным сканирующей электронной микроскопии

2.3.2 Исследование применения зоноспецифических и зоноспецифических фуркационных кюрет по данным светооптического изучения

2.3.3 Морфометрическое изучение фуркационной области моляров в

трехмерной проекции

2.4 Материалы и методы клинического исследования

2.4.1 Алгоритм обследования и лечения пациентов группы сравнения

2.4.2 Алгоритм обследования и курации пациентов группы наблюдения

2.4.3 Предложенный алгоритм пародонтологического лечения

пациентов группы наблюдения

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты анкетирования №1 об уровне применения врачами-стоматологами ручного инстументария

3.2. Результаты анкетирования №2 о применении универсальных и зоноспецифических фуркационных кюрет врачами-стоматологами, ведущими пародонтологический прием, и их обсуждение

3.3. Результаты морфологического изучения поверхности корней зубов зоны фуркации по данным сканирующей электронной микроскопии

3.3.1 Необработанная поверхность корней зубов

3.3.2 Поверхность корней зубов в зоне фуркации, обработанная зоноспецифическими ручными инструментами (без учета конгруэнтности)

3.3.3 Поверхность корней зубов в зоне фуркации, обработанная зоноспецифическими фуркационными кюретами (с учетом конгруэнтности)

3.3.4.Поверхность корней зубов в области фуркации, обработанная с использованием ультразвукового метода

3.4. Исследование результатов применения зоноспецифических кюрет по данным светооптического изучения

3.5. Результаты морфологического и морфометрического изучения фуркационной области моляров в трехмерной проекции

3.6. Результаты моделирования самоадаптирующейся кюреты (САК) для обработки зоны фуркации многокорневых зубов

3.7. Результаты клинических наблюдений фуркации

3.8. Клиниче ский пример

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ЭПП - эндодонто-пародонтальные поражениями

ЭВП - эндодонтическое поражение с вторичным вовлечением пародонта

ПВЭ - пародонтальное поражение с вторичным вовлечением пульпы

ПЭП - пародонто-эндодонтальные поражения

КП - комплексные поражениям

ХГП - хронический генерализованный пародонтит

ГПР - гигиена полости рта

СМ - светооптический микроскоп

СЭМ - сканирующий электронный микроскоп

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОПТГ - ортопантомограмма

КТ - компьютерная томография

КЛКТ - конусно-лучевая компьютерная томография

ПМ - полезная модель

САК — самоадаптирующаяся кюрета

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности лечения болезней пародонта путем оптимизации выбора инструментов для обработки поверхности корней зубов»

ВВЕДЕНИЕ

Повсеместное распространение заболеваний и тесная анатомо-топографическая взаимосвязь тканей пародонта и зуба приводят к тому, что появляется необходимость идентификации и уточнения диагностики с целью выявления и последующего лечения сочетанных эндодонто-пародонтальных поражений. Особая актуальность данной проблематики обусловлена тем фактом, что такие фундаментальные научные издания, как руководства по эндодонтии и пародонтологии Джеймса Л. Гутмана, Стивена Коэна и Г. Ф. Вольфа выделяют эндодонто-пародонтальные поражения как отдельный раздел (Гутман Джеймс Л., С. Думша Том, Э. Ловдэл Пол, 2008; Коэн С., Бернс Р., 2007; Вольф Герберт Ф., Эдит М. Ратецхак, Клаус Ратейцхак, 2008).

Снижение местных и общих защитных функций организма в целом является основным фактором формирования патологического процесса. Ключевым звеном для развития воспалительных явлений является смещение биологического равновесия (Я.В. Павловская, Ю.А. Гиоева, В.Н. Царев, 2013). Основная роль в развитии патологических изменений в тканях пародонта принадлежит присутствию грамотрицательной анаэробной микрофлоры: Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter (прежде Actinobacillus) actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia (прежде Bacteroides intermedius), Treponema denticola, Tanerella forsythia (прежде Bacteroides forsythus) (И.В. Безрукова, А.И. Грудянов, 2002; А.И. Грудянов и др., 2014; Г.С. Пашков, Д.Т. Галиева, К.Е. Исаджанян, В.В. Никитин, В.М. Попова, Е.Л. Жиленков, 2013; Fagundes C.F. et al., 2007; Gafan G.P. et al., 2004; Nishihara T., Koseki T., 2004) образующих микробную биопленку на поверхности корней зубов и располагающихся в области назубных отложений и инфицированного цемента корней зубов, чем обусловлена необходимость осуществления инструментальной обработки при проведении пародонтологического лечения (А.В. Сизиков, 2004; А.И. Кирносова, 2006; Г.Ф. Вольф, Э.М. Ратейцхак, К. Ратейцхак, 2007; А.И. Грудянов, 2009; С.Л. Блашкова, 2010; Л.А. Дмитриева, 2013; Carranza F.A., Saunders C., 2002;). По данным Zender

M. и соавт. (2002), анаэробная флора является первопричиной не только пародонтальных поражений, но и эндодонтической патологии. Ввиду этого основным принципом лечения эндодонто-пародонтальных поражений является одномоментное устранение инфекции как из пародонтальных карманов, так и из системы корневых каналов (Baumgartner J.C., 2004; Narang S., Narang A., Gupta R., 2011; Curtis M.A., Slaney J.M., Aduse-Opoku J., 2005).

Важно отметить, что особое значение следует уделять проведению диагностики с целью выявления эндодонто-пародонтальных поражений, поскольку успех лечения сочетанной патологии зависит не только от корректного выбора комплексного лечения, но и последующего этапа реабилитации (Гажва С.И., Воронина А.И., 2009; Блашкова С.Л., Макарова Н.А., 2009; Bartold et al., 2003). Причем прогноз сохранения зубов с данным типом поражений в большей степени зависит от состояния тканей пародонта.

Исследование качества инструментальной обработки явилось объектом изучения многих авторов (Drisko C.L. et. al., 2000; Folwaczny M. et al, 2002; Hal-Imon W.W., Rees T.D., 2003; Ribeiro et al., 2006; Москалев К.Е., Грудянов А.И., 2009), и до сих пор при изучении отечественной и зарубежной научной литературы нет сформированного мнения о различиях в рельфе после обработки поверхности корней зубов различными инструментами. Наименее изученным аспектом является оценка доступа инструментария и качества механической обработки такой анатомически сложной зоны, как фуркационная область моляров.

Затрудненный доступ, сложность рельефа и возможное наличие дополнительных эмалевых образований в данной области усложняют обработку указанной зоны и диктуют необходимость проведения тщательного диагностического этапа при вовлечении в процесс эндодонто-пародонтальных поражений. Следовательно, усовершенствование и внедрение в практику протокола пародонтологического этапа лечения представляет не только научную, но и практическую значимость.

Широкая распространенность эндодонто-пародонтальных поражений, недостаточная информированность врачей-стоматологов об особенностях диагностики и возможностях лечения данных поражений и, как следствие, слабый междисциплинарный подход к курации пациентов с данной патологией, делают проблему актуальной и востребованной как с медицинской, так и общесоциальной сторон.

Цель исследования: Совершенствование клинического протокола лечения пациентов с фуркационными дефектами при хроническом генерализованном пародонтите путем формирования современного алгоритма лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить информированность врачей-стоматологов об особенностях диагностики, лечения и применения пародонтологического инструментария на этапах лечения пациентов с эндодонто-пародонтальными поражениями.

2. Выявить морфологические особенности фуркационной зоны моляров по данным 3D сканирования и растровой электронной микроскопии, изучить состояние поверхности корней зубов в зоне фуркации обработанной различными инструментальными методами.

3. В сравнительном аспекте определить возможность доступа различных видов кюрет для полноценной механической обработки фуркационной зоны с применением операционного микроскопа на этапах пародонтологического лечения.

4. Провести морфометрическое изучение фуркационной области для определения параметров расстояния межкорневого пространства и угла дивергенции корневых конусов с целью последующей санации пародонтологическими кюретами.

5. На основании лабораторных и клинических данных определить эффективность применения зоноспецифических фуркационных кюрет и усовершенствовать клинический алгоритм лечения пациентов с фуркационными дефектами при хроническом генерализованном пародонтите средней и тяжелой

степени.

6. Разработать полезную модель самоадаптирующейся кюреты для обработки фуркационных дефектов.

Научная новизна. На основании разработанной нами анкеты выявлен уровень применения врачами-стоматологами универсальных и зоноспецифических фуркационных кюрет, пародонтального эксплорера и пародонтальных боров при лечении пациентов с болезнями пародонта.

Проведено изучение морфологических и морфометрических особенностей фуркационной зоны при использовании метода трехмерного моделирования.

Продемонстрировано качество обработки поверхности корней зубов в зоне фуркации при использовании зоноспецифических фуркационных кюрет по данным сканирующей электронной микроскопии.

Доказана целесообразность использования операционного микроскопа для подбора кюрет в соответствии с анатомическими особенностями фуркационной зоны.

По данным клинического исследования показана эффективность применения фуркационных кюрет с рабочей частью соразмерной с рельефом обрабатываемой поверхности. Предложен усовершенствованный алгоритм лечения пациентов с фуркационными дефектами при хроническом генерализованном пародонтите.

Впервые предложена полезная модель инструмента (патент «Насадка инструмента для обработки фуркационной области моляров» № 155559 от 10.10.2015), которая может быть использована в качестве основы технического задания с целью последующего выпуска инструмента.

Практическая значимость работы. Продемонстрирована необходимость использования светооптической техники на этапах пародонтологического лечения, в том числе, с целью контроля доступа и адаптации рабочей части инструмента к анатомическим особенностям обрабатываемой зоны.

На основании полученных данных предложен усовершенствованный

клинический алгоритм лечения пациентов с фуркационными дефектами при хроническом генерализованном пародонтите, включающий проведение конусно-лучевой компьютерной томографии на этапах диагностики с целью выявления морфологических особенностей корневых каналов и контроля качества проведенного эндодонтического лечения; применение пародонтального эксплорера для оценки особенностей рельефа обрабатываемой поверхности и определения плотности твердых тканей зуба после проведенной механической обработки; пародонтальных боров для устранения возможных навесов при гиперплазии эмали; применение зоноспецифических фуркационных кюрет, соответствующих параметрам фуркационной зоны при использовании светооптической техники. Рекомендовано использование пациентами в реабилитационном периоде в комплексе гигиенических мероприятий ирригатора для ротовой полости.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Отсутствие у практикующих врачей-стоматологов информации об особенностях диагностики и лечения пациентов с эндодонто-пародонтальными поражениями. Уровень нарушений технологического протокола использования ручных инструментов на пародонтологическом приеме составляет от 41,1% до 59,0% среди опрошенных врачей-стоматологов.

2. При использовании зоноспецифических фуркационных кюрет поверхность зоны фуркации ровная без участков ретенции и инфицированного цемента корня.

3. Применение светооптической техники позволяет оптимизировать доступ и адаптацию рабочей части инструмента к фуркационной зоне.

4. Усовершенствованный клинический алгоритм лечения пациентов с фуркационными дефектами при хроническом генерализованном пародонтите обеспечивает оптимизацию клинического результата. Уменьшение показателей глубины пародонтальных карманов у пациентов группы наблюдения составило 55 % по сравнению с показателями до лечения.

5. Полезная модель «Насадка инструмента для обработки фуркационной области моляров» патент № 155559 от 17.09.2015 может быть использована при подготовке технического задания по выпуску нового инструмента для обработки узкой фуркационной области многокорневых зубов.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Диссертационное исследование проведено в соответствии с формулой специальности 14.01.14 — стоматология, охватывающей проблемы болезней пародонта, а также разработки и усовершенствованию методов диагностики и лечения.

Внедрение результатов в практику. Результаты работы по повышению эффективности лечения болезней пародонта путем оптимизации выбора инструментов для обработки поверхности корней зубов внедрены в лечебный и учебный процессы кафедры пародонтологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, в лечебный процесс сети стоматологических клиник «Президент».

Степень достоверности и апробация результатов исследования:

Основные положения работы доложены и обсуждены на итоговой 36 конференции общества молодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, 2014); на сессии Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современная стоматология - эффективность профилактики и лечения. Нанотехнологии в стоматологии» (Тверь, 2014).

Диссертационная работа доложена, обсуждена и одобрена на межкафедральном заседании сотрудников кафедры пародонтологии, практических врачей отделения пародонтологии, кариесологии и эндодонтии, сотрудников лаборатории биоинженеринга и материаловедения в ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова г. Москвы, протокол № 27/16 от 06.10.2016 года.

Личный вклад автора. Автором проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной научной литературы по изучаемой проблематике.

Автор проводил анонимное анкетирование среди 221 врачей-стоматологов, лично участвовал в отборе пациентов для осуществления клинической работы, в

которую были включены 56 пациентов в возрасте от 37 до 65 лет с фуркационными дефектами при хроническом генерализованном пародонтите, соответствующие критериям включения в исследование.

Автору принадлежит самостоятельное проведение всех этапов работы с последующим анализом и обобщением полученных данных. Вклад автора является неоспоримым на всех этапах работы от постановки целей и задач, необходимых для достижения в проводимой работе, до обсуждения полученных результатов в научных публикациях и в рамках научных докладов, а также внедрения их в практику.

Обобщение полученных результатов в процессе лабораторных и клинических этапов, а также в ходе проводимого анкетирования, осуществлено лично автором.

Автором получен патент на полезную модель фуркационной кюреты для механической обработки фуркационной области (патент «Насадка инструмента для обработки фуркационной области моляров» № 155559 от 17.09.2015).

Публикация результатов исследования. По теме диссертационной работы опубликовано 8 научных работ, 7 из которых - в изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК РФ, 1 - в сборнике научных трудов. Автор двух патентов на изобретения (патент на полезную модель №155559 «Насадка инструмента для обработки фуркационной области моляров», патент на полезную модель №142538 «Держатель сменного гибкого наконечника слюноотсоса»).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 152 страницах машинописи, состоит из введения и четырех глав: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации. Диссертация содержит 33 таблицы и 53 иллюстрации. Список литературы включает 176 источников (104 на иностранных языках, 72 на русском языке).

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОДОНТО-ПАРОДОНТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ. СОВРЕМЕННЫЕ

АСПЕКТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Актуальной и, в тоже время, сложной задачей современной стоматологии является сохранение зуба с целью его дальнейшего функционирования в зубочелюстной системе. Пациенты с сочетанной патологией пародонта и осложнениями кариеса зубов (пульпитом и периодонтитом) являются наиболее непростой группой как для корректной диагностики, так и для лечения [53, 54].

Отсутствие своевременной диагностики и лечения эндодонто-пародонтальных очагов может привести к локальным или разлитым гнойно-воспалительным заболеваниям челюстей и мягких тканей, что будет являться причиной потери зубов, снижения общей иммунологической реактивности, а также увеличения сенсибилизации организма. Высокий риск распространения инфекции, непредвиденные осложнения и непредсказуемость течения обуславливают многогранность данной проблемы [14].

В контексте классической стоматологии несостоятельность лечения и восстановления зуба признавалась лишь после многочисленных попыток его сохранить. В современной стоматологии становится актуальным широкое распространение органосохраняющих принципов лечения и минимально инвазивных методик [7], что за последние годы нашло отражение в большом количестве работ, посвященных изучению комбинированной эндодонтической и пародонтальной патологии [25, 52, 53, 64, 133, 168].

Систематизация сочетаний заболеваний пульпы и пародонта была предложена M. Simring и M. Goldberg в 1964 году [161]. Существует большое разнообразие терминов как в отечественной, так и в зарубежной литературе, описывающих такие поражения: «пульпарно-периодонтальные или пародонтальные поражения» [8], «эндо-пародонтальный синдром» [50], пародонтально-эндодонтические поражения [9], эндо-пародонтальные патология [28], «сочетанная эндодонтическо-пародонтальная патология» [9, 25, 48].

Причины, приводящие к появлению сочетанной ЭПП, обусловлены эмбриональными, анатомическими и функциональными особенностями [25, 61, 139] и складываются в результате этиологических факторов болезней пародонта и осложнений кариеса [15, 93].

Основной причиной является анаэробная микрофлора [26, 162]. Микроорганизмы, их токсины и продукты жизнедеятельности могут проникать в периапикальные ткани при некрозе пульпы зуба, приводя к резорбции альвеолярной кости и апикального цемента корня зуба, так и наоборот, попадая в пульпу из глубокого пародонтального кармана, который достигает боковых каналов или непосредственно апикального отверстия, и приводить к возникновению ретроградного пульпита [91].

Влияние воспаления тканей пародонта на ткани пульпы зуба является спорным и противоречивым [74, 75, 109]. Считалось, что заболевания тканей пародонта не оказывают влияния на ткани пульпы до тех пор, пока процесс поражения не вовлекает апикальное отверстие. С другой стороны существует ряд работ, указывающих на дегенаративное влияние заболеваний тканей пародонта на пульпу зуба [50, 52, 53, 105], включая в себя увеличение процессов кальцификации, фиброз, резорбцию коллагена, кроме того приводящие впоследствии к прямому воспалению тканей.

1.1 Роль биопленки в развитии заболеваний пульпы и пародонта

Причиной возникновения патологических изменений в пульпе и периодонте могут являться различные факторы, как экзогенного так и эндогенного происхождения, но основным из них признан микробный [2, 9, 6, 15, 69].

С 1960-1970-х годов центральное место в научных исследованиях отводится понятию зубной «бляшки», представленной ассоциацией микроорганизмов. В 1976 году W. J. Loesche выдвинул предположение о существовании экосистемы в составе зубной бляшки, которая может быть как специфичной, так и неспецифичной [124].

Впервые термин «биопленка» был введен J.W. Costerton в 1978 г.,

означавший полимикробное сообщество, которое заключено в синтезированный ими полимерный матрикс. Таким образом, при воспалительных заболеваниях пародонта микроорганизмы всегда рассматриваются в составе биопленки [18, 172]. R.M. Donald и J.W. Costerton охарактеризовали биопленку как микробное сообщество, которое представлено клетками, прикрепленными к поверхности или непосредственно друг к другу, которые заключены в матрикс экстрацеллюлярных полимерных веществ с возможностью изменения параметров роста и экспрессии генов [98].

Микрофлора зубодесневой борозды на фоне сниженной резистентности тканей пародонта может привести к усилению патогенных свойств. Роль микробов в генезе воспаления в настоящее время трактуется исследователями с позиции биопленки [40, 46, 62, 71, 126, 138, 156, 164].

Биопленка представлена многообразным бактериальным пейзажем, как аэробных, так и анаэробных микробов c секретированными ими полимерами, с возможностью адгезии к органической или неорганической поверхности. Микробный пейзаж полости рта может включать более 700 видов бактерий, которые формируют стабильный гомеостаз полости рта [21, 44, 73, 111, 127, 131, 138] и приблизительно 500 из них могут присутствовать в составе биопленки [108, 137]. Превалирующее количество бактерий существует в виде биопленок, а не в виде свободно плавающих клеток. Важно, что сами бактерии составляют лишь 535% общей массы биопленки, остальная часть представлена межбактериальным матриксом.

Видовой состав наддесневой биопленки представлен в основном грамположительными микроорганизмами: Streptococcus sanguinis, Streptococcus mitis, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Lactobacilli, а поддесневой биопленки - грамотрицательными: Aggregatibacter (Actinobacillus) actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Treponema denticola, Campylobacter spp., Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens. Таким образом, колонии клеток могут создавать концентрации

метаболитов, способных оказывать влияние не только на видовой состав колонии, но и на организм в целом [104, 157].

В результате последних исследований ученые пришли к выводу, что биоплёнка является предпочтительной формой жизнедеятельности и роста большинства микроорганизмов [45, 69, 111, 125, 164], поскольку микрофлора биопленки устойчива к неблагоприятным факторам химической, физической и бактериальной природы - это более выгодно по сравнению со свободно плавающими бактериями [82]. Структура биопленки представлена сложным взаимодействием клеток, которые окружены экзополисахаридным матриксом, пронизанным водными каналами, за счет которых обеспечивается циркуляция питательных веществ и вывод продуктов жизнедеятельности. Матрикс представлен экзополисахаридами, белками и нуклеиновыми кислотами. Он является барьером от химических и внешних воздействий, а непосредственно бактерии в составе биопленок устойчивы к защитным механизмам иммунной системы [94]. Агрессивность бактерий в составе биопленки обусловлена их тесным взаимодействием между собой, отсутствием доступа не только факторов защиты макроорганизма, но и лекарственных средств за счет наличия синтезируемой бактериями липополисахаридной мембраны, которая не допускает взаимодействия противомикробных агентов и защитных клеток с бактериальными рецепторами. Данные особенности оказывают благоприятные условия для изменения факторов патогенности бактерий, а именно увеличение протеолитических ферментов, экзо- и эндотоксинов, что оказывает не только повреждающее действие на ткани пародонта, но и изменения местного иммунитета полости рта.

Основой устойчивости биопленок выступает слизисто-полимерный слой, который вырабатывается сразу после адгезии, и включает липополисахариды, протеогликаны, гликопротеиды, эндополисахариды, аналогичные веществу клеточной стенки, гликокаликса и капсул бактерий [111].

Благодаря биоплёнке также упрощается переработка и удаление продуктов

жизнедеятельности и потенциально опасных метаболитов [110, 121].

Кроме того, внутри биоплёнки создаются благоприятные физико-химические условия для размножения и роста заселяющих ее видов [111, 126].

Микробная биоплёнка представляет собой трехмерную бактериальную общность, где микроорганизмы взаимосвязаны друг с другом и с твердой поверхностью и погружены в экстрацеллюлярную полисахаридную матрицу, наличие последней обеспечивает адгезию образования к поверхности [152, 176]. В составе биопленки выделяют 3 компонента: микробы, гликокаликс и биологическую жидкость на поверхности. При удалении одного из компонентов дальнейшее развитие биопленки не происходит. На основании последних научных исследований для устранения биопленки нет необходимости в проведении хирургического вмешательства, а достаточно консервативных методов лечения [167]. Неполноценная механическая обработка поверхности корней зубов в 90% является причиной отсутствия положительного эффекта после проведенных манипуляций [27]. В этой связи повышается значимость механической обработки поверхности корней зубов с целью устранения не только назубных отложений, но и непосредственно структуры биопленки [34, 35].

Формирование биопленки является сложным процессом, включающим несколько этапов, начиная с первоначальной колонизации пелликулы и заканчивая формированием комплекса зрелой биопленки, что приводит к воспалительным явлениям. Первоначальным этапом коллонизации является аутоаггрегация (межвидовое соединение) и коаггрегация (привлечение между различными видами), которая является функциональной взаимосвязью для формирования бактериального налета и морфологических структур для обеспечения стабильности [141]. В то же время, по мере созревания биопленки, микробный состав претерпевает изменения, изначально грам-положительные бактериии переходят в грам-отрицательные анаэробы, формируя зрелую биопленку [110, 130]. Кроме того важно отметить, что процесс кальцификации бактериальной биопленки, которая осталась на поверхности вследствие неполного удаления

после процедур scaling и root-planning, может увеличить риск прикрепления объема зубных отложений и, как следствие, потери прикрепления зубодесневого соединения [174]. Отложение солей кальция препятствует полноценной антисептической обработке и диктует необходимость обязательного включения механической обработки в комплексном лечении болезней пародонта [23, 33, 36].

По мнению многих авторов сочетанное влияние факторов риска приводят к запуску воспалительного процесса в тканях пародонта, а скопление микробного зубного налета на фоне сниженной ГПР является пусковым элементом в развитии клинических признаков воспаления в тканях пародонта [39, 49, 51, 65, 67].

Видовой состав биоплёнки будет трансформироваться в ответ на изменения условий среды (слюноотделение, состояние иммунной системы организма) и образа жизни (вредные привычки) [45, 125]. Увеличение количества таких микроорганизмов как Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Treponema denticola, Tannerella forsythia приводят к возникновению воспаления в тканях пародонта [38, 44, 65, 96, 103, 104, 116, 123, 130, 157]. Благодаря высоким адгезивным свойствам, увеличивается концентрация данных микроорганизмов, приводя к активизации и увеличению их концентрации в области скопления назубных отложений с минимальным доступом кислорода [27].

Так же микробный состав биоплёнки полости рта меняется в зависимости от расположения и поверхности [116], так как именно местные факторы среды определяют видовой состав организмов, способных к колонизации и дальнейшему росту, а также их численное присутствие в микробном сообществе [96, 103, 127]. Микробный состав биопленки оказывает влияние на развитие таких заболеваний, как кариес зубов, гингивит, пародонтит, периимплантит, однако биопленки присутствуют и на поверхности здоровых зубов [45, 89, 118, 120, 126, 155]. Зубной налет в первую очередь накапливается на поверхностях зуба труднодоступных для качественного очищения, таких как фиссуры, пришеечные области и контактные поверхности зубов [41], а также зона фуркации корней. Этот

факт обуславливает не только необходимость проведения тщательной гигиены рта, но и требует использования специальных инструментов для механической обработки, способных проникнуть в эти труднодоступные участки [19, 29, 35].

Основной особенностью микрофлоры ПК является доминирование грамотрицательной флоры, относящейся к родам Peptostreptococcus, Actinomyces, Porphyromonas и Fusobacterium [13], причем глубина кармана не оказывает влияния на видовой состав этих бактерий [111].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Яшкова, Вера Владимировна, 2017 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арнольд, М. Сочетанное поражение пульпы и пародонта. Диагностика, поиск решения и лечение в сложной клинической ситуации / М. Арнольд // Dental IQ 2011. - №31. - С. 37-50.

2. Арутюнов, С.Д. Заболевания пародонта и «системные болезни»: известное прошлое, многообещающее будущее/ С.Д. Арутюнов, Н.В. Плескановская, А.В. Наумов и др. // Пародонтология. 2009. №1(50). - С. 3-6.

3. Базикян, Э.А. Стоматологический инструментарий: цветной атлас: учеб. Пособие / Э.А. Базикян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 165.

4. Барер, Г.М. Неоперативные методы лечения пародонтита/ Г.М. Барер, И.А. Овчинникова, С.В. Холодов и др. // Клиническая стоматология. 2001. №2. -С. 60-62.

5. Безрукова, И.В. Концепция поддерживающей терапиипри комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта с агрессивным характером течения / И.В. Безрукова // Уральский стоматологический журнал. 2003. №2 - С. 16-20.

6. Блашкова, С.В. Распространенность микробных ассоциаций при пародонтите у больных сердечно-сосудистой патологией / С.В. Блашкова, Е.М. Василевская, Е.Н. Жадько // Пародонтология. 2015. - №1. - С. 3-7.

7. Боровский, Е.В. Болезни пародонта и эндодонта// Терапевтическая стоматология/ Под ред. Е.В. Боровского. - М.:МИА, 2003. - С.395-399.

8. Боровский, Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев // М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - С. 304.

9. Бризенко, Б. Пародонтально-эндодонтические поражения / Б. Бризенко // Клиническая стоматология. - 2001.№2. - С.24-29.

10. Вольф, Г.Ф. Пародонтология / Г.Ф. Вольф, Э.М. Ратейцхак, К. Ратейцхак // Пер. c нем. Под ред. Проф. Г.М. Барера. М: МЕДпресс-информ, 2008. - С.548.

11. Вольф, Г.Ф. Пародонтология. Гигиенические аспекты/ Г.Ф. Вольф, Т.М.

Хэссел // пер. с англ.; под ред. Проф. Г. И. Ронь. - М. МЕДпресс-информ, 2014. -С. 360.

12. Воробьев, Ю.И. Рентгендиагностика в практике врача-стоматолога / Ю.И. Воробьев // - Москва, 2004.

13. Воронцова, Н.И. Пародонтопатогенная микрофлора полости рта и методы ее диагностики / Н.И. Воронцова, В.Н. Царев, Е.Н. Николаева и др. //. Дентал Юг. - 2013. - №8. - С. 15-18.

14. Галеева, З.Р. Морфофункциональные и этиопатогенетические связи при патологии эндодонта и пародонта. / З.Р. Галеева // Эндодонтия today, №2. 2012. -С.3-8.

15. Галиева, Д.Т. Микробиологическое обоснование протокола лечения эндо- перио- поражений 4 класса по классификации Simon-Glick. / Д.Т. Галиева,

B.Г. Атрушкевич // Всероссийская научно-практическая конференция "Современная стоматология-эффективность профилактики и лечения. Нанотехнологии в стоматологии" - г. Тверь. 27-28.11.2014. - С. 80-82.

16. Голубева, С.А. Совершенствование метода дезинфекции корневых каналов при лечении заболеваний пульпы и периодонта: Автореф. Дис. канд. мед. наук: 14.01.14 / Голубева Светлана Андреевна. - М., - 2014. - С. 22.

17. Григорьян, А.С. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, Н.А. Рабухина, О.А. Фролова // - М.: Мед. Информ. Агентство, 2004. - С. 320.

18. Григорьян, А.С. Микроорганизмы в зыболеваниях пародонта: экология, патогенез, диагностика / А.С. Григорьян, С.Ю. Рахметова, Н.В. Зырянова // - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. - С. 56.

19. Грудянов, А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова // - М., 2007. - С. 79.

20. Грудянов, А.И. Компьютерная томография в диагностике костных изменений пародонта / А.И. Грудянов, А.И. Ерохин, А.Д Рабухина, Т.И. Голубева

C.А. Перфильев // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. - №5. - С.8-12.

21. Грудянов, А.И. Микробиоценоз полости рта в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта / А.И. Грудянов, А.А. Кулаков, О.А. Зорина // Стоматология. - 2011. - №1. - С.73-78.

22. Грудянов, А.И. Сравнительный анализ различных методов механической обработки поверхности корня зуба / А.И. Грудянов, К.Е. Москалев // Маэстро стоматологии. - 2002. - №4 (9). - С.89-94.

23. Грудянов, А.И. Оценка эффективности различных методов инструментальной обработки поверхности корня зуба / А.И. Грудянов, К.Е. Москалев // Пародонтология, - 2005. - №2 (35). - С. 11-16.

24. Грудянов, А.И. Изучение состояния поверхности придесневой части пломб после инструментальной обработки корня различными методами / А.И. Грудянов, К.Е. Москалев, А.В. Сизиков // Пародонтология, - 2004. - №2 (31). - С. 27-32.

25. Грудянов, А.И. Эндодонто-пародонтальные поражения. Принципы диагностики и лечения / А.И. Грудянов, К.Е. Москалев, М.К. Макеева, С.Ф. Бякова // Эндодонтия. - 2010. - №1-2. - С.37-41.

26. Грудянов, А.И. Современные представления об этиологии, патогенезе и подходах к лечению эндодонто-пародонтальных поражений / А.И. Грудянов, М.К. Макеева, Н.В. Пятигорская // Вестник Российской академии медицинских наук. -2013. - №8. - С. 34-36.

27. Грудянов, А.И. Методы консервативного лечения заболеваний пародонта/ А.И. Грудянов, Е.В. Фоменко // М.:МИА, - 2013. - С.96.

28. Диеков, Д. Регенеративное лечение пародонтитов и эндо-пародонтальной патологии с использованием купрала и купрал-депофореза / Д. Диеков // Маэстро стоматологии. - 2004. - №3. - С. 21-27.

29. Дмитриева, Л.А. Пародонтология: национальное руководство. Под ред. Проф. Л.А. Дмитриевой. М: ГЭОТАР — Медиа, 2013.

30. Дмитриева, Л.А. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство/ Под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского // «ГЭОТАР-

Медиа», 2009, - С. 912.

31. Дмитриева, Л.А. Стоматологический ультразвук и пескоструйные санирующие аппараты / Пародонтит под ред. Проф. Л.А. Дмитриевой. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С. 340-344.

32. Дмитриева, Л.А. Роль компьютерной томографии в диагностике и лечении эндодонто-пародонтальных поражений/ Л.А. Дмитриева, А.А. Тойбахтина, В.Н. Мазурова, В.В. Яшкова // Эндодонтия today. - 2015. - №1. - С. 58.

33. Дмитриева, Л.А. Применение ручного инструментария врачами-стоматологами на пародонтологическом приеме / Л.А. Дмитриева, В.В. Яшкова // Dental forum. - 2015. - №3. - С. 22-28.

34. Дмитриева, Л.А. Исследование использования зоноспецифических кюрет по данным светооптического изучения/ Л.А. Дмитриева, В.В. Яшкова // Пародонтология. - 2015. - №2(75). - С. 34-38.

35. Дмитриева, Л.А. Особенности современного алгоритма обследования и лечения пациентов с эндодонто-пародонтальными поражениями / Л.А. Дмитриева, В.В. Яшкова // Эндодонтия today. - 2015. - №4. - С. 34-37

36. Дмитриева, Л.А. Сравнительная оценка качества обработки поверхности корней зубов ручными и ультразвуковыми инструментами / Л.А. Дмитриева, В.В. Яшкова, Б.С. Дикинова // Dental forum. - 2014. - №3. - С. 6-9.

37. Иванова Е.В. Применение ультразвука в терапевтической стоматологии / Е.В. Иванова, В.С. Иванов, П.В. Почивалин, Е.Г. Ежова // Новое в стоматологии. -2009. - №5. - С. 45-47.

38. Иванюшко, Т.П. Исследование условно-патогенных микроорганизмов методом ПЦР в реальном времени у больных пародонтитом / Т.П. Иванюшко, Л.В. Тумбинская, А.Е. Донников // Стоматология. - 2011. - №5. - С. 22-26.

39. Карданова, Л.В. Некоторые аспекты местного лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта / Л.В. Карданова, М.Т. Тхазаплижева, А.О. Балкаров // Современные проблемы науки и образования. 2014. - №6. -

С.1048-1054.

40. Коэн, С. Эндодонтия. / С. Коэн, Р. Берне // - M.:STBOOK, 2007. - С.

1040.

41. Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Кузьмина // Учебное пособие - М.: «Тонга-принт», 2003. - С. 216.

42. Кучумова, Е.Д. Ручные инструменты для удаления зубных отложений (часть 1) / Е.Д. Кучумова, Я.В. Стюф // Пародонтология. 2002. №4 (25). - С. 18-21.

43. Кучумова, Е.Д. Методика удаления зубных отложений ручными инструментами. Часть 2 / Е.Д. Кучумова, Я.В. Стюф // Пародонтология. 2003. №4 (29). - С. 51-55.

44. Ламонт, Р.Дж. Микробиология и иммунология для стоматологов / Р.Дж. Ламонт, Р. А. Берне, М.С. Лантц, Д.Дж. Лебланк // - М.: Практическая медицина, 2010. - С. 504.

45. Леус, П.А. Биофильм на поверхности зуба и кариес. Физиологическая роль и патогенное значение. / П.А. Леус // М.: STBOOK, 2008. - С. 88 Ламонт Р.Дж., Берне Р.А., Лантц М.С., Лебланк Д.Дж..

46. Леус, П.А. Микробный биофильм на зубах. Физиологическая роль и патогенное значение/ П.А. Леус // Стоматологический журнал. - 2007. - №2. -С.100-111.

47. Макеева, М.К. Использование озоно-воздушной смеси в комплексном лечении эндодонто-пародонтальных поражений.:Автореф. канд. Мед. Наук: 14.01.14 / Макеева Марина Константиновна / ФГУ «ЦНИИСиЧЛХ». - М., 2014 -С 24.

48. Маланьин, И.В. Закономерность влияния заболеваний пародонта на прогноз лечения эндодонтических патологий/ И.В. Маланьин // Фундаментальные исследования - №5. - 2005 - С. 70-72.

49. Максимова, О.П. Старт болезней пародонта / О.П. Максимова // Клиническая стоматология. - 2012. - №4(64). - С.44-50.

50. Мороз, П.В. Эндодонтическое лечение в комплексной терапии

эндопародонтального синдрома / П.В. Мороз, В.Е. Новгородский, Г.С. Фан, В.И. Кононенко, С.Ю. Максюков // Материалы 12 и 13 Всероссийских научно-практических конференций и Труды 9 съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 2004. - С.127-128.

51. Николаева, Е.Н. Пародонтопатогенные бактерии-индикаторы риска возникновения и развития пародонтита (часть 1) / Е.Н. Николаева, В.Н. Царев, Е.В. Ипполитов // Стоматология для всех. - 2011. - №3. - С.4-9.

52. Новгородский, С.В. Опыт комплексного лечения эндопародонтального синдрома / С.В. Новгородский, Н.В. Новосядлая, А.Е. Березина, П.В. Мороз, В.А. Проходная // Материалы 10 международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - Спб., - 2005. - С. 124-125.

53. Орехова, Л.Ю. Влияние сочетанных поражений осложненного кариеса и воспалительных заболеваний пародонта на состояние зубочелюстной системы/ Л.Ю. Орехова, Т.В. Кудрявцева, В.А. Осипова, А.А. Бармашева // Пародонтология. - 2004. - №2(31). - С.8-14.

54. Петрикас, А.Ж. К вопросу о тактике эндодонтического лечения зубов в ходе комплексного лечения пародонтита/ А.Ж. Петрикас, В.А. Соловьева, Д.И. Зюзьков, И.Я. Пиекалнитс // Материалы 5 Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - Спб., - 2000. - С.99-100.

55. Полторак, Н.А. Поддерживающее пародонтологическое лечение / Н.А. Полторак // Российская стоматология. - 2010. - №1. - С. 16-19.

56. Ревазова, З. Э. Ошибки лечения пациентов с заболеваниями пародонта / З.Э. Ревазова, В.Д. Вагнер, Л.А. Дмитриева // Dental forum. - 2013. - №5. - С.48 -50.

57. Рогацкий, Д.В. Радиодиагностика челюстно-лицевой области. Конусно-лучевая компьютерная томография. Основы визуализации. / Д.В. Рогацкий // - Л.: Гал-Дент, 2010. - 148 с.

58. Рогацкий, Д.В. Современная компьютерная томография для стоматологов / Д.В. Рогацкий // Институт стоматологии. - 2008. - №38, Т.1. - С.

121-125.

59. Рот, Ф. Лечение обширного сочетанного поражения пульпы и пародонта / Ф. Рот // Dental IQ. - 2011. - №30. - C.83-91.

60. Свэрдстрем, Г. Набор инструментов для регулярного удаления зубных отложений / Г. Свэрдстрем // Пародонтология. - 2003. - №2 (27). - С. 45-46.

61. Симон, Д.Х.С.. Взаимосвязь между пульпой и пародонтом // Эндодонтия. / Д.Х.С. Симон, К.Д. Деус / Под ред. Коэна С., Бернса Р.-Спб.: Мир и семья - 95. Интерлайн. - 2000. - С.510-530.

62. Соломонов, М.Е. Биопленка как эндодонтическая инфекция / М.Е. Соломонов // Клиническая эндодонтия - 2008, - Том 2 №3-4. - С. 31-34.

63. Сорокина, Н.В. Эндодонтические вмешательства у больных пародонтитом: Дис. ...канд. мед. наук: 14.00.21 / Сорокина Наталия Владимировна. - Калуга, 2006. - 29с.

64. Сурдина, Э.Д. Состояние пульпы интактных зубов при генерализованном пародонтите тяжелой степени: Дис. ...канд. мед. наук: 14.00.21 / Сурдина Элина Давидова. - Санкт-Петербург, 2007. - 146 с.

65. Теблоева, Л.М. Распространенность, тяжесть, история заболевания пародонта / Л.М. Теблоева, Л.А. Дмитриева, К.Г. Гуревич // Российский стоматологический журнал. - 2011. - №6, - С.44-45.

66. Улитовский, С.Б. Гигиенический уход при воспаленном пародонте / С.Б. Улитовский. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с.

67. Усманова, И.Н. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний пародонта по состоянию локальных факторов неспецифической защиты полости рта у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятным фактором окружающей среды / И.Н. Усманова, М.Ф. Кабирова, И.Р. Усманов // Клиническая стоматология. - 2012. - №1(61). - С.66-68.

68. Фэлэйс, Д.А. Экстренная помощь в стоматологии / Д.А. Фэлэйс. - М.: Медицинская литература, 1997. - 434 с.

69. Цепов, Л.М. Роль микрофлоры в возникновении воспалительных

заболеваний пародонта/ Л.М. Цепов, Н.А. Голева // Пародонтология. - 2009. -№1(50). - С. 7-12.

70. Цепов, Л.М. Консервативные методы в профилактике и комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Д.А. Наконечный, М.М. Нестерова // Пародонтология. - 2015. -№1. - С. 7-9.

71. Янушевич, О.О. Пародонтит 21 век / О.О. Янушевич, Л.А. Дмитриева,

A.И. Грудянов. 2012. - 366 с.

72. Янушевич, О.О. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты / О.О. Янушевич, В.М. Гринин,

B.А. Почтаренко, Г.С. Рунова / Под ред. О.О. Янушевича, М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010, - 160 с.

73. Aas TA, Paster BJ, Stokes LN, et. al. Defining the normal bacterial flora of the oral cavity// J. Clin Microbiol- 2005-№43(11):5721-32.

74. Adriaens PA, De Boever JA, Loesche WJ. Bacterial invasion in root cementum and radicular dentin of periodontally diseased teeth in humans.A reservoir of periodontopathic bacteria. J Periodontol. 1988;59(4):222-30.

75. Adriaens PA, Edwards CA, de Boever JA, Loesche WJ. Ultrastructural observations on bacterial invasion in cementum and radicular dentin of periodontally diseased human teeth. Journal of Periodontology. 1988;59(8):493-503.

76. Alexandrina L. Dumitrescu. Antibiotics and antiseptics in periodontal therapy.

- Springer, 2011. - 288 p.

77. Al-Fouzan K. A new Classification of Endodontic-Periodontal lesions // In.J. od Dentistry. - 2014. - Article ID 919173. - P.56-61.

78. American academy of Periodontology. International workshop for a classification of periodontal diseases and conditions // Ann. Periodontal. - 1999. - №4.

- P. 111-112.

79. Armitage GC. The complete periodontal examination. Periodontology 2000. 2004;34:22-33.

80. Aspriello S. D., Diemontese M., Levrini L., Sauro S. Ultramorphology of the root surface subsequent to hand-ultrasonic simultaneous instrumentation during nonsurgical periodontal treatments. An in vitro study. J Appl Oral Sci. 2011 Jan-Feb; 19(1): 74-81.

81. Basavaraj P. Chandrasheker K., Khuller N. Periodontic-Enodontic Interrelationship - A review // Oral Health Comm Dent. - 2010.Vol. 4. - P.4-6.

82. Bauermeister C.-D. Микробиологическая диагностика заболеваний тканей пародонта //Новое в стоматологии. - 2003.-No7. - С.27-30.

83. Borgia A. The perio-endo overlap // Dentistry IQ.-2013. - P.56-58.

84. Bowers GM, Schallhorn RG, McClain PK, Morrison GM, Morgan R, Reynolds MA. Factors influencing the outcome of regenerative therapy in mandibular class II furcations: Part I. J Periodontol. 2003;74- P.1255-68.

85. Breininger DR, O'Leary TJ, Blumenshine RV. Comparative effectiveness of ultrasonic and hand scaling for the removal of subgingival plaque and calculus. J Periodontol. 1987;58 - P.9-18.

86. Busslinger A, Lampe K, Beuchat M, Lehmann B. A comparative in vitro study of a magnetostrictive and a piezoelectric ultrasonic scaling instrument. J Clin Periodontol. 2001;28 - P.642-649.

87. Carranza F.A., Newman M.G., Takei H.H. Carranza's clinical periodontology (9th ed.). - 2002. - P.1033.

88. Casarin RCV, Pinto FR, Nociti FH, Jr, Sallum EA, Sallum AW, Casati MZ. Assessment of ultrasonic root surface scaling with different power settings: roughness evaluation. Braz J Oral Sci. 2006;5- P.996-1000.

89. Chandki R., Banthia P., Banthia R. Biofilms a microbial home. J. Indian Soc. Periodontal. 2011; 15(2):111-4.

90. Cheetham WA, Wilson M, Kieser JB. Root surface debridement - an in vitro assessment. J Clin Periodontol. 1991;15:288-292.

91. Chen S.Y, Wang H.L., Glickman G.N. The influence of endodontic treatment upon periodontal wound healing // J. Clin. Periodontol.-1997.-Vol.24.№7.-P.449-456.

92. Chrcanovic BR, Abreu MH, Custodio AL. Prevalence of enamel pearls in teeth from a human teeth bank. J Oral Sci. 2010;52(2):257-260.

93. Christie W.H., Holthuis A.F. The endo-perio problem in dental practice: diagnosis and prognosis // J. Canad. Dent. Ass. - 1990.-Vol.56.№11. - P. 1005-1011.

94. Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP Bacterial biofilms: common cause of persistent infections //Science- 1999 -№284(5418) - P.1318-22.

95. Cross-Poline GN, Stach DJ, Newman SM. Effects of curette and ultrasonics on root surfaces. Am J Dent. 1995;8:131-133.

96. Daniel H. Fine, Kenneth Markowitz, David Furgang,Deborah Goldsmith, Danette Ricci-Nittel, Christine H. Charles, Penny Peng, and Michael C. Lynch. Effect of Rinsing With an Essential Oil-Containing Mouthrinse on Subgingival Periodontopathogens//Journal of Periodontology. - 2007. - V.78. - P. 1935-1942

97. Dibart S, Capri D, Casavecchia P, Nunn M, Skobe Z. Comparison of the effectiveness of scaling and root planing in vivo using hand versus rotary instruments. Int J Periodontics Restorative Dent. 2004;24:370-7.

98. Donald RM, Costerton JW Biofilm: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms. //Clin Microbiol Rev- 2002-№5(2): 167-93.

99. Drisko CH. Nonsurgical periodontal therapy. Periodontol 2000. 2001;25:77-

88.

100. Drisko CH. Root instrumentation. Power-driven versus manual scalers, which one? Dent Clin North Am. 1998;42:229-244.

101. Drisko CL, Cochran DL, Blieden T, Bouwsma OJ, Cohen RE, Damoulis P, et al. Position paper: sonic and ultrasonic scalers in periodontics. Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology. J Periodontol. 2000;71:1792-1801.

102. Eberhard J, Ehlers H, Falk W, Acil Y, Albers HK, Jepsen S. Efficacy of subgingival calculus removal with Er: YAG laser compared to the mechanical debridement: An in situ study. J Clin Periodontol. 2003;30:511-8.

103. Eija Könönen, Susanna Paju, Pirkko J. Pussinen, Mari Hyvönen, Paulo

Di Tella, Liisa Suominen-Taipale, and Matti Knuuttila. Population-Based Study of Salivary Carriage of Periodontal Pathogens in Adults // Journal of clinical microbiology.

- 2002. V.40. - P.821-825.

104. Eugene J. Leys, Sharon R. Lyons, Melvin L. Moeschberger, Robert W. Rumpf, and Ann L. Griffen. Association of Bacteroides forsythus and a Novel Bacteroides Phylotype with Periodontitis// Journal of Clinical Microbiology. - 2002. -V.40. - P. 821-825.

105. Fujii R., Muramatsu T., Yamaguchi y., Asoi T., Aida N., Suehara M., Morigana K., Furusawa M. An Endodontic-periodontal Lesion with primary periodontal diseases: A case report on its bacterial profile // Bull Tokyo Dent Coll. - 2014. - Vol. 55.

- P. 33-37.

106. Gaspersic D. Enamel microhardness and histological features of composite enamel pearls of different size. J Oral Pathol Med. 1995;24(4):153-158.

107. Gutmann J.L. Prevalence, location, and patency of accessory canals in the furcation region of permanent molars // L. Periodontol. - 1978. - №49. - P.21-26.

108. Hajishengallis G, Lamont RJ. Beyond the red complex and into more complexity: the polymicrobial synergy and dysbiosis (PSD) model of periodontal disease etiology. Mol Oral Microbiol. 2012;27(6):409-419. doi: 10.1111/j.2041-1014.2012.00663.x.

109. Harrington G., Steiner D. The periodontal-endodontic controversy // Periodontology 2000. - 2002. - Vol. 30. - P. 466-484.

110. Hua, X., Cook, G. S., Costerton, J. W., Bruce, G., Rose, T. M., Lamont, R. J. "Intergeneric Communication in Dental Plaque Biofilms." Journal of Bacteriology. 2000. - V. 182. - P. 7067-7069.

111. Huang R., Li M., Gregory R. L. Bacterial interactions in dental biofilm. //Landes bioscience - 2011. - P. 435-444.

112. Jacobson L, Blomlof J, Lindskog S. Root surface texture after different scaling modalities. Scand J Dent Res. 1994. - V. 102. - P. 156-160.

113. Jepsen S, Ayna M, Hedderich J, Eberhard J. Significant influence of

scaler tip design on root substance loss resulting from ultrasonic scaling: A laserprofilometric in vitro study. J Clin Periodontol. 2004- V. 31- P. 1003-1006.

114. Kawashima H, Sato S, Kishida M, Ito K. A comparison of root surface instrumentation using two piezoelectric ultrasonic scalers and a hand scaler in vivo . J Periodontal Res. 2007- P. 42- P. 90-95.

115. Kepic TJ, O'Leary TJ, Kafrawy AH. Total calculus removal: An attainable objective? J Periodontol. 1990- V. 61- P. 16-20.

116. Khalil Boutaga, Arie Jan van Winkelhoff, Christina M. J. E. Vandenbroucke-Grauls, and Paul H. M. Savelkoul. Comparison of Real-Time PCR and Culture for Detection of Porphyromonas gingivalis in Subgingival Plaque Samples// Journal of clinical microbiology- 2003. - V. 41/- P. 4950-4954.

117. Kishida M, Sato S, Ito K. Comparison of the effects of various periodontal rotary instruments on surface characteristics of root surface. J Oral Sci. 2004- V. 46- P. 1-8.

118. Kolenbrander PE. Oral microbial communities: biofilms, interactions, and genetic systems. Annu Rev Microbiol. 2000- V. 54- P. 413-37. doi: 10.1146/annurev.micro.54.1.413.

119. Kuman P, et al. Comparison of root surface roughness produced by hand instruments and ultrasonic scalers: An vitro study. J Clin Diagn Res. 2015. - Nov 9 (11) - P. 56-60.

120. Kutsch V. K., Young D. A. New directions in the etiology of dental caries disease. //C DA J. - 2011. - Vol. 39. - No10. - P. 716-721.

121. Lang NP, Mombelli A, Attstrom R. Oral biofilms and calculus. In: Lindhe J, lang NP, Karring T, editors. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 5th ed. Oxford: Blackswell — Munksgaard; - 2008. -P. 183-267.

122. Lea SC, Walmsley AD. Mechano-physical and biophysical properties of power-driven scalers: driving the future of powered instrument design and evaluation. Periodontol 2000. 2009- V. 51- P. 63-78.

123. Listgarten M.A., Loomer P.M. Microbal identification in management of

periodontal disease. // J.Ann. periodontol. - 2003. - V.8. - P. 182-192.

124. Loesche W.J. Chemotherapy of dental plaque infections. Oral Sci. -1976. - Rev. 9. - P. 65-107.

125. Marsh P. D. Dental plaque as a biofilm: the significance of ph in health and caries. // Compend. Contin. Educ. Dent. - 2009. - Vol. 30. - No 2. - P. 7678,80,83-87.

126. Marsh P. D. Dental Plaque as a microbial biofilm. // Caries Res. - 2004. - Vol. 38. -P. 204-211.

127. Marsh, P.D. "Dental plaque as a biofilm and a microbial community -implications for health and disease." BMC Oral Health. 2006. 6(Suppl 1): S14.

128. Matthews DC, Tabesh M. Detection of localized tooth-related factors that predispose to periodontal infections. Periodontol 2000. 2004;34:136-50.

129. Mittal A., Nichani A.S., Venugopal S., Rajani V. The effect of various ultrasonic and hand instruments on the root surfaces of human single rooted teeth: A Planimetric and Profilometric study. J Indian Soc Periodontol. 2014 Nov-Dec; 18(6): 710-717.

130. Mohammad Hossein Salari and Zainab Kadkhoda. Rate of cultivable subgingival periodontopathogenic bacteria in chronic periodontitis// Journal of Oral Science. - 2004. - V. 40. - P. 157-161.

131. Moore W. E., Moore L. V. The bacteria of periodontal diseases // Periodontology. 2000. - Vol. 5. - P.66-77.

132. Moskow BS, Canut PM. Studies on root enamel (2). Enamel pearls. A review of their morphology, localization, nomenclature, occurrence, classification, histogenesis and incidence. J Clin Periodontol. 1990;17 (5):275-281.

133. Narang S., Narang A., Gupta R. A sequential approach in treatment of perio-endo lesions. // J. Indian Soc. Periodontology. - 2011. - Vol. 15. - P. 177-180.

134. Noori ZT, Fekrazad R, Eslami B, Etemadi A, Khosravi S, Mir M. Comparing the effects of root surface scaling with ultrasound instruments and Er, Cr:YSGG laser. Lasers Med Sci. - 2008- V. 23- P. 283-287.

135. Oda S, Nitta H, Setoguchi T, Izumi Y, Ishikawa I. Current concepts and advances in manual and power-driven instrumentation. Periodontol 2000. - 2004; - V. 3б- P. 45-58.

136. Parashis AO, Anagnou-Vareltzides A, Demetriou N. Calculus removal from multirooted teeth with and without surgical access, II: Comparison between external and furcation surfaces and effect of furcation entrance width. J Clin Periodontol. - 1993 - V. 20- P. 294-298

137. Paster BJ, Boches SK, Galvin JL, Ericson RE, Lau CN, Levanos VA, Sahasrabudhe A, Dewhirst FE. Bacterial diversity in human subgingival plaque. J Bacteriol. 2001;183(12):3770-3783. doi: 10.1128/JB.183.12.3770-3783.2001.

138. Paster BJ, Boches SK, Galvin JL, et.al. Bacterial Diversity in Human Subgingival Plaque.// J. Bacteriol. - 2001-№183(12) - P. 3770-3783.

139. Peeran S.W., Thiruneervannan M., Abdalla K.A., Mugrabi M.H. Endo-Perio lesions // International journal of scientific & technology research. 2013. Vol.2 №5. May.

140. Pissiotis E., Spangberg L. Dentin as inhibitor of bacterial toxicity on pulpal cells in vitro // Journal of Endodontics/- 1992. - V. №18. - P. 166-171.

141. Quirynen M., Teughels W., Haake S.K., Newman M.G. Microbiology of Periodontal Diseases. In: Newman M.G., Takei H.H., Klokkevold P.R., Carranza F. A., editors. Carranza's Clinical Periodontology. 10 th ed. St. Louis, Missouri: Elsevier (Saunders); 200б- P. 134-б9

142. Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology. Treatment of plaque-induced gingivitis, chronic periodontitis and other clinical conditions. J Periodontol. - 2001- V. 72 - P. 1790-800.

143. Ribeiro FV, Casarin RCV, Nociti FH, Júnior, Sallum EA, Sallum AW, Casati MZ. A comparative in vitro study of root roughness after instrumentation with ultrasonic and diamond tip sonic scaler. J Appl Oral Sci. - 2006- V. 14- P. 124-129.

144. Richard E. Walton and Mahmoud Torabinejad. Principes and Practice of Endodontics. 3rd Edition Philadelphia WB Saunders Company; 2002; - P. 4б7-84.

145. Risnes S, Segura JJ, Casado A, Jimenez-Rubio A. Enamel pearls and cervical enamel projections on 2 maxillary molars with localized periodontal disease: case report and histologic study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. -2000- V. 89(4) - P. 493-497.

146. Rohanizadeh R, Legeros RZ. Ultrastructural study of calculus-enamel and calculus-root interfaces. Arch Oral Biol. - 2005- V. 50- P. 89-96.

147. Romeo U, Palaia G, Botti R, et al. Enamel pearls as a predisposing factor to localized periodontitis. Quintessence Int. - 2011- V. 42(1) - P. 69-71.

148. Rotstein I., Simon J.H. Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontal-endodontic lesions. Periodontol 2000, - 2004- V. 34- P. 165-203.

149. Rotstein I., Simon J.H. The endo-perio lesion: a critical appraisal of the disease condition // Endodontic Topics. - 2006. - №13. - P.34-56.

150. Rubach W.C., Mitchel D.F. Periodontal disease, accessory canals and pulp pathosis // Journal of periodontology. - 1965. - №36. - P.34-38.

151. Rylander H, Lindhe J. Cause related periodontal therapy. In: Lindhe J, Karring T, Lang NP, editors. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Copenhagen: Blackwell Munksgaard; 2003. - P. 432-446.

152. Saini T, Ogunleye A, Levering N, Norton NS, Edwards P. Multiple enamel pearls in two siblings detected by volumetric computed tomography. Dentomaxillofac Radiol 2008; - V. 37- P. 240-244.

153. Santos FA, Pochapski MT, Leal PC, Gimenes-Sakima PP, Marcantonio E., Jr Comparative study on the effect of ultrasonic instruments on the root surfaces in vivo. Clin Oral Invest. - 2008- V. 12- P. 143-150.

154. Sato K, Yoneyama T, Okamoto H, Dahlen G, Lindhe J. The effect of subgingival debridement on periodontal disease parameters and the subgingival microbiota. J Clin Periodontol. - 1993- V. 20- P. 359-365.

155. Sbordone, L., Bortolaia, C. "Oral microbial biofilms and plaque-related diseases: microbial communities and their role in the shift from oral health to disease."

Clin Oral Invest. - 2003. - V.7. - P. 181-188.

156. Sharma R., Hegde V., Siddhart M., Hegde R., Manchanda G., Agarwal P. Endodontic-periodontal microsurgery for combined endodontic-periodontal lesions An overview // J Conserv Dent. - 2014. Vol. 17. - P. 510-516.

157. Sharon R. Lyons, Ann L. Griffen, and Eugene J. Leys. Quantitative RealTime PCR for Porphyromonas gingivalis and Total Bacteria.//Journal of Clinical Microbiology. - 2000. - V. 38. - P. 2362-2365.

158. Sherman PR, Hutchens LH, Jr, Jewson LG. The effectiveness of subgingival scaling and root planing. II. Clinical responses related to residual calculus. J Periodontol. - 1990- V. 61- P. 9-15.

159. Silva LA, Leonardo MR, Assed S, Tanomaru Filho M. Histological study of the effect of some irrigating solutions on bacterial endotoxin in dogs. Braz Dent J. -2004- V. 15- P. 109-114.

160. Simon J.H., Glick D.H., Frank A.L. The relationship of endodontic-periodontal lesion // J. Periodontal. - 1972. - №43. - P.202-208.

161. Simring M, Goldberg M. The pulpal pocket approach: retrograde periodontitis. J Periodontol. - 1964- V. 35- P. 22-48.

162. Singh P. Endo-Perio Dilemma: A Brief Review // Dent Res J. - 2011. -Vol. 8- P. 39-47.

163. Singh S., Uppoor A., Nayak D. A comparative evaluation of the efficacy of manual, magnetostrictive and piezoelectric ultrasonic instruments - an in vitro profilometric and SEM study. J Appl Oral Sci. 2012 Jan-Feb; 20(1): 21-26.

164. Socransky SS, Haffajee AD. Dental biofilms: difficult therapeutic targets. Periodontol 2000. 2002;28:12-55. doi: 10.1034/j.1600-0757.2002.280102.x.

165. Sultan N. et al. Endo-Periodontal Lesion presenting diagnostic dilemma: A Case report // IJRID. - 2013. - Vol.3. - P.78-80.

166. Sumita Singh, Ashita Uppoor, Dilip Nayak. A comparative evaluation of the efficacy of manual, magnetostrictive and piezoelectric ultrasonic instruments - an in vitro profilometric and SEM study. J Appl Oral Sci. 2012 Jan-Feb; 20(1): 21-26.

167. Swaminathan R., Raghunathan J., Subbiah S. Multidisciplinary approach to the conservative and regenerative management of endo-perio lesion // Int. Jour. Of Dental Sciences and Research. - 2014. - Vol.2. - P.11-13.

168. Tseng C.C., Harn W.M., Chen Y.H., Huang C.C., Yuan K., Huang P.H. A new approach to the treatment of true-combined endodontic-periodontic lesions by the guided tissue regeneration technique // J. Endod.-1996.-Vol.22.-№12. - P. 693-696.

169. Tunkel J, Heinecke A, Flemmig TF. A systematic review of efficacy of machine-driven and manual subgingival debridement in the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol. 2002;29(sp. Issue 3):72-81.

170. Van Winkelhoff A.J., Boutaga K. Transmission of periodontal bacteria and models of infection // J. Clin. Periodontol. - 2005. - №32 (Suppl 6). - P. 16-27.

171. Vertucci F.J., Anthony R.L. Scanning electron microscopic investigation of accessory foramina in the furcation and pulp chamber floor of molar teeth // Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology. - 1986. - №62. - P.319-326.

172. Wecke J, Kersten T, Madela K, et al. A novel technique for monitoring the development of bacterial biofilms in human periodontal pockets. //FEMS Microbiol Lett -2000-№191(1) - P. 95-101.

173. White DJ. Dental calculus: recent insights into occurrence, formation, prevention, removal and oral health effect of supragingival and subgingival deposits. Eur J Oral Sci. - 1997- V. 105- P. 508-522.

174. Wilkesjo UM, Nilveus R, Selvig KA. Significance of early healing events on periodontal repair: a review. J Periodontol. - 1992- V. 63- P. 158-165.

175. Zender M., Gold S.I., Hasselgren G. Pathologic interactions in pulpal and periodontal tissues // J. Clin. Periodontol. - 2002. - №29. - P.663-671.

176. Zingler S., Pritsch M., Wrede D. J., Ludwig B. et al. A randomized clinical trial comparing the impact of different oral hygiene protocols and sealant applications on plaque, gingival, and caries index scores. // Eur. J. Orthod. - 2013.