Потребность в консультативной помощи больным гипертонической болезнью в военном госпитале и направления ее совершенствования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Гумеров, Фарис Минехаевич

• Гумеров, Фарис Минехаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гумеров, Фарис Минехаевич

Введение.

Глава 1. Консультативная помощь больным ГБ и ее роль в повышении эффективности их лечения (обзор литературы).

1.1. Современные представления о распространенности ГБ, ее место среди заболеваний ССС, исходы, организация лечения.

1.2. Эволюция методологии определения потребности стационарных больных в оказании консультативной помощи.

1.3. Необходимость консультативной помощи больным, госпитализированным по поводу ГБ.

1.4. Консультативно-образовательные школы для больных ГБ.

Глава 2. Материалы, методы и организация исследований.

Глава 3. Место больных ГБ в общей структуре пациентов, лечившихся в военном госпитале, их характеристика.

3.1. Частота встречаемости больных ГБ среди пациентов, лечившихся в военном госпитале.

3.2. Медико-демографическая характеристика госпитализированных больных ГБ.

Глава 4. Объем и характер лечебно-диагностических мероприятий, проведенных госпитализированным больным ГБ.

4.1. Средние сроки лечения.

4.2 Результаты лечения.

4.3. Объем функционально-инструментальных и лабораторных исследований.

Глава 5.Фактический объем и потребность в консультативной помощи госпитализированным больным ГБ.

5.1. Распределение консультаций по их видам и составу консультантов.

5.2.Фактический объем, качество, потребность и дефекты оказания консультативной помощи.

5.3 Обеспеченность плановых консультаций больных ГБ функциональными и лабораторными исследованиями.

Глава 6. Совершенствование организации консультативной помощи больным ГБ.

6.1. Организационные модели (алгоритмы) консультативной помощи госпитализированным больным ГБ.

6.2. Школа для больных ГБ как эффективное направление их консультирования и образования.

6.3. Некоторые организационные подходы к оптимизации консультативной работы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Потребность в консультативной помощи больным гипертонической болезнью в военном госпитале и направления ее совершенствования»

Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В большинстве стран мира ее распространенность среди взрослого населения составляет 15-20% (Гогин Е.Е.,1997; Арабидзе Г.Г.,1999; Алмазов В.А., 2000; Sander G.E., 2002).

Частота ГБ в общей популяции населения РФ достигает 15-30%, а если включить в это число лиц с пограничной гипертензией, то доля населения с повышенным АД возрастает до 40-45% (Оганов Р.Г., 1999, 2002). Ежегодная заболеваемость ГБ среди военнослужащих по контракту в Вооруженных Силах РФ составляет до 5,3%о. При этом средний возраст этой категории военнослужащих снизился за годы реформирования Вооруженных Сил почти на 10 лет. Сохраняется тенденция ежегодного увеличения летальности среди военнослужащих от заболеваний, напрямую связанных с ГБ (Раков A.JI., 1997, Симоненко В.Б., Фисун А.Я., Жуков В.Ф. 2001).

В 2000 году в России была принята Федеральная программа «Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации» и Доклад национальных экспертов научного общества по изучению АГ, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАТ I), в которых были определены стратегия первичной и вторичной профилактики ГБ, критерии и количественная оценка индивидуального риска развития сердечно-сосудистых осложнений, критерии нормального и повышенного АД, план обследования пациентов, направленный на выявление факторов риска и специфических органных поражений, рекомендации по целевому АД в разных группах пациентов.

Тем не менее, несмотря на, казалось бы, подробно изученную проблему, эффективность лечения гипертонической болезни остается не на высоком уровне (Карпов Ю.А., 2004; Fletcher А.Е., 2002). Прежде всего, это обусловлено мозаичностью патогенеза АГ и множественным поражением целого ряда органов-мишеней (почки, сердце, зрительный анализатор, головной мозг). Указанное требует привлечения в лечебный процесс целого ряда консультантов для своевременного выявления поражения данных органов и назначения адекватной терапии. Важнейшую роль при этом играют такие организационные факторы, как планирование и организация консультативной помощи (Сахно A.B., 2005; Игнатенко И.В., 2007).

В условиях продолжающейся специализации стационарной медицинской помощи, особенно в условиях крупных городов, консультативная помощь имеет важное значение в повышении качества и эффективности стационарного медицинского обслуживания населения ( Линденбратен А.Л.,1999; Кучеренко В.З., 2003; Щепин О.П., 2004; Flood А.В.1990). Необходимость совершенствования организации консультативной помощи в условиях стационара обусловлена ростом патологии со стороны сердечно-сосудистой системы среди населения, особенно запущенных форм заболеваний в связи с ухудшающимся динамическим наблюдением за больными на догоспитальном этапе, ростом доли сочетанной и множественной патологии (Соболев В.А., 2003; Сидоренко Г.И.,2004).

Ранее в отдельных исследованиях были сделаны попытки определить потребности госпитализированного населения в консультативной помощи на базе различных отделений ряда медицинских стационарных учреждений (Дедова Н.Г.,1983). Однако за последние десятилетия существенно изменилась демографическая структура населения, уровень и структура заболеваемости, характер и организация специализированной стационарной медицинской помощи, содержание лечебно-диагностических мероприятий, проводимых госпитализированным больным. Отсутствуют данные о потребности в консультативной помощи госпитализированным больным ГБ.

Показатели необходимого числа консультаций для госпитализированных больных, заложенные в медико-экономических стандартах для больничных учреждений, являются достаточно субъективными, так как их разработке не предшествовали специальные исследования по научному обоснованию потребности в консультативной помощи госпитализированным больным. Практически не разработаны подходы к совершенствованию качества оказания консультативной помощи пациентам с артериальной гипертензией. Цель работы

Определение потребности в консультативной помощи больным гипертонической болезнью, находящимся на стационарном лечении в военном госпитале, и разработка предложений по совершенствованию ее организации. Задачи:

1. Изучить медико-демографическую характеристику больных гипертонической болезнью и их место в общей структуре больных, находящихся на лечении в военном госпитале.

2. Провести анализ и оценку каналов поступления, сроков и результатов лечения больных гипертонической болезнью.

3. Исследовать объем и характер оказанной медицинской помощи госпитализированным больным с артериальной гипертензией.

4. Определить фактический объем консультативной помощи больным гипертонической болезнью.

5. Определить потребность в консультативной помощи госпитализированным больным.

6. Изучить причины необоснованно проведенных и дополнительно необходимых консультаций и дефекты в их выполнении.

7. Разработать предложения по совершенствованию организации консультативной помощи больным гипертонической болезнью, находящимся на лечении в госпитале.

Научная новизна

Проведен анализ сроков, продолжительности и результатов лечения больных с артериальной гипертензией, а также причин их досрочной выписки и длительного пребывания в стационаре.

Установлена потребность в консультативной помощи разных категорий больных гипертонической болезнью, частота и причины необоснованных и дополнительно необходимых им консультаций.

Проведено сравнение установленной потребности с действующими МЭС г. Москвы. Определены объемы лабораторно-функционального обследования больных ГБ перед консультацией того или иного специалиста.

Разработаны предложения (алгоритмы) по совершенствованию организации консультативной помощи госпитализированным больным гипертонической болезнью.

Практическая значимость

Результаты исследования позволили на научной основе комплексно оценить фактическое состояние консультативной помощи госпитализированным больным гипертонической болезнью в условиях военного госпиталя, определить потребность в консультациях в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии, определить причины необоснованного и дополнительно необходимого объема консультативной помощи, выявить дефекты в ее оказании и на этой основе разработать конкретные предложения по совершенствованию организации консультативной помощи в госпитале.

Материалы и результаты настоящего исследования внедрены в практику ГКБ № 29 Москвы, ряда военных госпиталей, в учебный процесс на кафедре военно-полевой терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Больные гипертонической болезнью составляют один из наиболее многочисленных и сложных контингентов среди находящихся на лечении в военном госпитале и нуждаются в привлечении к лечению консультантов разных специальностей.

2. Объективный анализ показателей, характеризующих фактический объем и потребность больных ГБ в консультациях разных специалистов, а также анализ и устранение дефектов консультативной работы во многом определяют уровень качества оказания медицинской помощи в госпитале.

3. Использование разработанной комплексной системы совершенствования консультативной помощи, основанной на дифференцированном применении новых организационных моделей (алгоритмов) оказания консультативной помощи разным категориям больных ГБ, позволяет значительно повысить ее эффективность и эффективность лечебно-диагностического процесса в целом.

Апробация работы и публикации

Основные результаты и материалы исследования доложены на:

- итоговых научно-практических конференциях военного госпиталя ВВА им. Ю.А.Гагарина в 2007, 2008гг.;

- XXXVII научно-практической конференции 5 Центрального военного клинического госпиталя ВВС (Красногорск Московской обл., 2007);

- межкафедральном заседании кафедры организации медицинского обеспечения ВС РФ (с курсами оперативно-тактической подготовки и экономики военного здравоохранения) и кафедры военно-полевой (военно-морской) терапии ГИУВ МО РФ, декабрь 2008г.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 в издании по перечню ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, главы с материалами и методами исследований, 3 глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 28 таблицами. Указатель литературы включает 224 источника, из них 143 отечественных и 81 - зарубежный.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гумеров, Фарис Минехаевич

ВЫВОДЫ:

1. Среди всех больных, лечившихся в терапевтическом отделении военного госпиталя, до 50% составляли пациенты с заболеваниями сердечнососудистой системы, причем примерно третья часть из них в качестве основного диагноза имели ГБ. Кроме того, как сопутствующий диагноз ГБ фигурировала также еще более чем у половины больных ИБС. Диагноз ГБ впервые был выставлен 33,8% поступивших больных, остальные 66,2% ранее многократно лечились по поводу артериальной гипертензии. Наиболее часто диагностировалась II стадия заболевания - 64,1%, значительно реже III стадия-22,8% и I стадия-13,1%. В старших возрастных группах преобладали тяжелые (II-III) стадии ГБ. Частое развитие у больных ГБ разнообразных тяжелых осложнений (в 10,8%), в той или иной степени выраженное у всех поражение органов-мишеней, преимущественно пожилой возраст и сопутствующая патология свидетельствуют о необходимости привлечения к их лечению врачей разных специальностей.

2. Анализ контингентов госпитализированных больных гипертонической болезнью показал, что среди них доля мужчин составила 87,6%, женщин — 12,4%. Из всех госпитализированных по поводу ГБ половину составили пенсионеры МО, военнослужащие по контракту -35,9%, члены семей военнослужащих — 11,7%, военнослужащие по призыву — всего 2,0%. Среди обследованных больных наиболее часто встречались пациенты старших возрастных категорий: 50-60 лет-32,4%, старше 60 лет-26,9%.

3. В целом по группе примерно равное число больных было госпитализировано через вызов скорой помощи домой (37,2%) и планово через поликлинику (38,6%). Гораздо меньше поступило переводом из других отделений госпиталя (6,2%) и по другим каналам (3,4%). Пожилые больные в 1,5 раз чаще, чем более молодые, доставлялись в госпиталь скорой помощью из дома и в 2 раза чаще скорой помощью экстренно из поликлиники, что свидетельствует о большей частоте возникновения у них неотложных состояний, связанных с подъемом АД. У больных старшей возрастной группы в 2,5 раза чаще имели место переводы в терапевтическое отделение для лечения гипертензии из других отделений госпиталя. Средние сроки госпитализации больных ГБ составили 17,3±1,5 сут. Преждевременная выписка (ранее 15 сут) была отмечена в 17,2% случаев. Затянувшаяся госпитализация (более 20 сут) имела место у 26,5% больных. Основными ее причинами явились упорное течение ГБ, сопутствующая патология и развитие осложнений.

4. Фактический объем консультативной помощи госпитализированным больным гипертонической болезнью (число консультаций врачами других специальностей на 100 госпитализированных) составил в среднем 277 консультаций (с учетом повторных). Для консультаций привлекались врачи-специалисты 11 специальностей. Больше всего плановых консультаций пришлось на долю неврологов-31,3%, офтальмологов-25,6%, урологов и хирургов (по 12%), эндокринологов-8,4%. Наибольшее число повторных консультаций так же приходилось на невролога-45,6% и офтальмолога-19,3%. Количество консультаций во многом определялось стадией заболевания: на пациента с ГБ I ст. приходилось в среднем — 1,8 консультаций, II ст. - 2,6 консультаций, III ст. — 3,5 консультаций. Пожилым больным консультации осуществлялись чаще (в возрастной группе до 60 лет - 2,3 консультаций в среднем на одного, старше 60 лет - 3,4). Экстренные консультации составили 11,7% от их общего числа и были связаны с развитием у пациентов ряда неотложных состояний, и прежде всего острых нарушений мозгового кровообращения — 46,8%.

5. Общий показатель потребности в необходимой консультативной помощи госпитализированным больным ГБ составил 372 консультации на

100 больных (при 277 фактически выполненных, из них 12 не вполне обоснованных). Самые высокие показатели потребности в консультативной помощи были выявлены у больных ГБ III ст. (438 консультаций) и у больных с сочетанием ГБ и ИБС (414 консультаций). Число дополнительно необходимых консультаций (на 100 госпитализированных больных ГБ) составило 107. Основными причинами дополнительно необходимых (по сравнению с фактическим объемом) консультаций явилась потребность в проведении дополнительных лечебных мероприятий, не предусмотренных i медико-экономическими стандартами, наличие некоторых осложнений основной и сопутствующей патологии, временное отсутствие ряда специалистов.

6. Среди дефектов, допущенных непосредственно консультантами (16,8% от общего числа консультаций), чаще всего встречалась не в полном объеме диагностированная сопутствующая патология - 5,1%, назначение не до конца полного обследования — 8,0% и назначение не вполне адекватного лечения - 3,7%. Из общего числа указанных дефектов, по мнению экспертов, 7,3% способствовали удлинению сроков лечения, а 2,6% повлияли на исходы лечения.

7.Разработка и внедрение комплексной системы совершенствования консультативной помощи, включающей реализацию новых организационных алгоритмов оказания консультативной помощи и ее лабораторно-функционального обеспечения с постоянным контролем соответствующими должностными лицами, введение единых требований к подготовке, проведению и оформлению консультаций, регулярный анализ недостатков при их осуществлении и создание консультативно-образовательной школы для больных ГБ позволили значительно повысить эффективность и своевременность консультативной помощи, уменьшить число дефектов при ее оказании более чем в 2 раза.

Практические рекомендации

Представленная методика может быть применена для анализа состояния оказания консультативной помощи госпитализированным в стационар и определения потребности в консультациях пациентов с разными заболеваниями внутренних органов.

Полученные данные, свидетельствующие о существенном расхождении между показателями фактического объема, потребности и объема консультативной помощи, регламентированного медико-экономическими стандартами, определяют целесообразность пересмотра существующих МЭС для больных гипертонической болезнью. Кроме того, число консультаций и выбор специалистов могут быть регламентированы стадией ГБ.

Предварительное лабораторно-функциональное обследование больного перед. проведением консультации (по разработанным схемам), ориентированное на конкретного специалиста, во многом предопределяет ее эффективность.

Разработанная комплексная система совершенствования организации оказания консультативной помощи может быть использована в других многопрофильных стационарах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гумеров, Фарис Минехаевич, 2009 год

1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. — М.: «Медицина», 2000. -118 с.

2. Алексеев H.A. Проблемы оптимизации управления диагностической службой многопрофильных больниц // Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко, 2000. Тематич. вып. С. 44-48.

3. Алексеев H.A. Научное обоснование оптимизации организационных технологий в деятельности городского многопрофильного ЛПУ: Автореф. диссертации д-ра мед. наук. М., 2002. - 46 С.

4. Аронов Д. М. Каскад терапевтических эффектов статинов. // Кардиология-2004г.-№10.-С.85-91 .

5. Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертензия: применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента // Русский мед. журнал. — 1999. № 15. -С. 702-706.

6. Ахметели М.А. Эпидемиологические исследования сердечно-сосудистых заболеваний и их профилактика // Сов. здравоохранение. 1982. - №5.-С. 22-26.

7. Ахмозов В.А. Социально-гигиенические аспекты профилактики гипертонической болезни и ИБС в крупном городе. / В.А. Миняев, И.В. Поляков и др. // Сов. здравоохранение. 1983. - № 9. - С. 20-23.

8. Ашмарин И.Ю. Диагностические центры в системе советского здравоохранения // Тер. Архив. 1980. - № 4. - С. 3-6.

9. Беленков Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. — М.: «Медиа Медика», 2001. 266 с.

10. Беляев О.В. Комплексный анализ факторов риска артериальной гипертонии у лиц, занятых управленческим трудом // Кардиология.- 2006. № 4.- С.20-23.

11. Боборыкина Т.Н. Деятельность консультативно-диагностических поликлиник и центров Москвы // Сов. здравоохранение. 1990. - № 9. С. 26-28.

12. Брюховецкий А.Г. Методологические подходы к совершенствованиюдиагностического процесса в клинике внутренних болезней. / H.H. Молчанов, М.И. Резник // Сов. медицина. 1987. - № 2. - С. 57-60.

13. Варлоу Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ., С-Петерб.: Политгехника, 1998.- 629С.

14. Воробьев В.И. Состояние и перспективы развития клинической лабораторной диагностики на современном этапе. / В.В. Меньшиков, JI.H. Делекторская // Лабораторное дело. 1986. - № 2. - С. 67-73.

15. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении и Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1 . - С. 5-12.

16. Габриэлян Э.С. Научно- организационные принципы создания и деятельности многопрофильных диагностических центров. / Г.А. Никогосян // Сов. здравоохранение. 1987. - № 10. - С. 3-8.

17. Гаврилов A.B. Системный подход к организации и управлению клинико-диагностическим центром. / C.B. Бутягин, C.B. Сапожникова // Здравоохранение РФ. 1990. - № 3. - С. 35-38.

18. Гаврилов Н.И. Современные проблемы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению // Медицинская техника. 1993. - № 4. -С. 3-7.

19. Глазунов И.С. Риск сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовом обследовании населения и в профилактических программах. М., 1989. - 68 С.

20. Глазунов И.С. Роль популяционных исследований в изучении причин и условий возникновения ишемической болезни сердца // Эпидемиология и факторы риска ИБС. Л., 1989. - С. 10-19.

21. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.: «Известия», 1997-400 с.91

22. Гуламов A.A. Обоснование потребности в консультативной помощи госпитализированным больным сахарным диабетом. Дис. канд. мед. наук. -Курск.-2005.-235 С.

23. Гуламов A.A. Потребность в консультативной помощи госпитализированных больных по поводу сахарного диабета //Экономика здравоохранения. 2005. - № 5-6. - С. 20-22.

24. Гундарев И.А. Программы борьбы с артериальной гипертензией. /И.С. Глазунов, В.Ю. Лисицын и др. // М., 1987. - Д. - 14648 - 15 С.

25. Данишевский К.Д. Прогноз развития демографической ситуации и эпидемиология инфекционных и неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2002 2010 году. / A.B. Бобрик //Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - № 1. - С. 72 - 76.

26. Дедова Н.Г. Опыт изучения потребности госпитализированных больных в консультативной помощи врачей-специалистов: Материалы международной конференции «Актуальные проблемы социальной гигиены и организации здравоохранения». -М., 1980. С. 67-69.

27. Дедова Н.Г. Консультативная помощь в стационаре и разработка научных рекомендаций по ее планированию. //Социальная гигиена и организация здравоохранения: сб. стат. молодых ученых. М., 1982. - С. 2729.

28. Дедова Н.Г. Потребность лиц, госпитализированных в отделения терапевтического и хирургического профилей, в консультативной помощи. //Сов. здравоохр. 1981. - № П. - С. 12-17.

29. Дедова Н.Г. Изучение потребности в консультативной помощи у госпитализированных в отделения акушерско-гинекологического профиля. Социальная гигиена и организация здравоохранения: сб. стат. молодых ученых. М., 1982. - С. 27-29.

30. Дедова Н.Г. Внутрибольничные консультации в некоторыхспециализированных отделениях.// Социальная гигиена здравоохранения. -1983.- №2. -С. 27-30.

31. Дедова Н.Г. Внутрибольничные консультации как один из путей повышения качества медицинской помощи. //Стоматология 2001 -№ 1. -С.43-44.

32. Дуйко В.В. Совершенствование форм и методов организации консультативной помощи взрослому городскому населению в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореф. Дис. Канд.мед. наук. -М., 1985.-21С.

33. Евдаков В.А. Медико-социальная и экономическая эффективность вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (методологическое исследование' на примере многоцентровых профилактических программ): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995 . -52 С.

34. Железняк Е.С. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса. // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С. 20-22.

35. Жиляева Е.П. Государственное здравоохранение в современном мире. / А.Н. Прокинова, Б.Г. Хуратова // Мат. научно-практ. конф. 20-26 апреля 2000г., Москва. М.: НИИ им. H.A. Семашко, 2000.- С. 137 -139.

36. Жуковский Г.С. Курение и риск развития ишемической болезни сердца. / И.С. Глазунов, А.Д. Деев // Кардиология. 1987. - № 1. - С. 11-14.

37. Заболеваемость населения России в 2006 году //Статистические материалы, часть П. М., Минздравсоцразвития. - 2007. - 170 С.

38. Зольникова Н.Е. Управление амбулаторно-поликлинической помощью в системе муниципального здравоохранения в условиях экономико- правовых реформ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. -23 С.

39. Игнатенко И.В. Обоснование потребности в консультативной помощи планово госпитализированных больных гинекологическогопрофиля. Дисс. канд. мед. наук. -М., 2007. 189 С.

40. Ипатов П.В., Клюжев В.М., Ардашев В.Н. Неотложная само- и взаимопомощь при сердечном приступе остром коронарном синдроме// Кардиология, т. 44.- № 7,- 2004.- С.98-104.

41. Кабаков М.В. Диагностический центр в структуре здравоохранения области. / С.А. Шугова, Н.В. Бабикова и др. // Диагностический центр:возможности современных методов диагностики. Омск, 1993. - С. 7-13.

42. Кальченко Е.И. Многофакторная и интегрированная первичная профилактика основных хронических неинфекционных болезней системы (кровообращения и органов пищеварения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. С-Петерб., 1993.-32 С.

43. Камалиев М.А. Теоретические и организационные проблемы первичной профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний в России и за рубежом. / Т.А. Сибурина // Обз. инф. М, 1988. -51 С.

44. Карла Л.А. Лечение больных с высоким риском инсульта. Изменения I тенденции в широкой врачебной практике. / И. Перез, А. Мельбурн/Я Международный медицинский журнал. 1998.- № 6 . - С. 505510.

45. Карпов Ю.А. Антагонисты кальция в кардиологической практике // Русский медицинский журнал (кардиология). 2004. -1.12.- № 15. - С.927-930.

46. Карпов Ю.А. Некоторые особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких. / Е.В. Сорокин // Русский медицинский журнал (кардиология), 2004г. -т. 12.- № 15.- С. 945-952.

47. Каусова Т.К. Инвалидность от сердечно-сосудистых заболеваний // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2005.- №2.-С. 24-25.

48. Кириллов В.В. Методические подходы к анализу деятельности консультативно-диагностических учреждений // Здравоохранение РФ. 1988. -№11.-С. 29-31.

49. Климов А.Н. Эпидемиология и факторы риска ИБС.-М., 1989.-169с.

50. Климова Л.П. Размышления над городскими стандартами медицинской помощи // Главный врач. 1994. - Вып. 2. - С. 44-47.

51. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-41С.

52. Комаров Ю.М. Управление качеством медицинской помощи в РФ. / А.Е. Короткова, Г.И. Галанова // Мат. 4-ой Росс, научно-практ. конф. МПО «Медсоцэкономинформ». М., 1997. - С. 30-54.

53. Кононова В.А. Качество клинической диагностики в детских ЛГГУ. 1/В.Т. Лемцев // Современные проблемы педиатрии. Фрунзе, 1990. - С. 31-33.

54. Корецкий В.Л. К развитию медицинской помощи населению города |в новых экономических условиях // Проблемы социальной гигиены и история (медицины. 1995. - № 6. - С. 45-46.

55. Кричагин В.И. Где, когда и кому нужен семейный врач. Обзорная информация медицина и здравоохранение. Серия: соц. гигиена, организация и (управление здравоохранением. - 1989. - № 2. - С. 1-7.

56. Коломоец Н.М., Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца: Руководство для врачей, обучающих пациентов в школе больного гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. М.: «Медицина», 2003. — 336 с.

57. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005г. //Вестник ОМС, 2001.- № 1,- С. 32-37.

58. Косицкий Г.И. Превентивная кардиология. М.: «Медицина», 1987. -512С.

59. Кузин В.Ф. Некоторые аспекты совершенствования платных услуг населению // Здравоохранение. 2000. - № 4. - С. 36-43.

60. Курашов C.B. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. -М., 1980. 185 С.

61. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. / И.С. Мыльникова // Здравоохранение РФ. 1991. -№3.-С. 5-8.

62. Кучеренко В.З. Об управлении качеством медицинской помощи. / С.Г. Боярский // Проблемы оценки качества медицинской помощи. С-Петерб., 1996.-С. 11-13.

63. Кучеренко В.З. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса. / Е.П. Яковлев, Ю.Н. Кудрявцев, A.C. Трофимов // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1. - С. 13-17.

64. Лазебник Л.Б. Выбор терапии для профилактики ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердия. / Т.Н. Замиро, О.П. Бычкова, Е.Д. Ли, О.П. Кашевская, М.А. Прилуцкая // Русский медицинский журнал.- 2004.-т. 12.-№9.-С. 508-512.

65. Левин A.B. Научное обоснование путей повышения социально-экономической эффективности специализированной медицинской помощи (на примере кардиологической службы) Дис. д-ра. мед. наук. -М., 2002. 300 С.

66. Линденбратен А.Л. Методические основы и организация технологии качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1994. - 48 С.

67. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. / P.M. Зволинская, В.Н. Голодненко// (Методические материалы). М., 1999. - 66 С.

68. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. / Н.В. Полунина // М., Медицина, 2002. 416С.

69. Лисицын Ю.П. К вопросу о показателях качества медицинской юмощи. / К.А. Отдельнова // Здравоохранение РФ. 1990. - № 11. - С. 3-9.

70. Лупанов В.П. Тактика лечения и ведения больных стабильнойстенокардией // Русский медицинский журнал. 2004. - т. 12.- № 9. - С. 528533.

71. Метелица В.И. Эпидемиология и профилактика ИБС. / Н.А. Мазур //-М., 1976.-112 С.

72. Маслова Ж.В., Сусликов В.Л. Особенности распространенности артериальной гипертонии на территории некоторых регионов Чувашии // Тер. Архив.-2008.-№ 9.-С. 21-24.

73. Мясников А.Л. Дифференцированное лечение хронической ИБС. /В.И. Метелица // М., 1974. - 260 С.

74. Мясников А.Л. Распространение гипертонической болезни и коронарного атеросклероза и условия жизни. / И.А. Рыбкин // М., 1964. -205С.

75. Нагорная Т.Г. Оптимизация консультативной помощи в терапевтических отделениях многопрофильной больницы в современных условиях: Дис.канд.мед.наук. -Курск, 2000. 175 С.

76. Насонова В.А. Проблемы профилактики и диспансеризации при ревматических заболеваниях. / А.Ю. Боготина // Сов. здравоохранение. -1985.-№1.-С. 12-15.

77. Нахапетов Б.А, Принципы организации диагностических центров за рубежом. / Ж.Г. Адамчик// Социальная гигиена и организация здравоохранения. Экспресс информация - М., 1988. - Вып. 12. - 16 С/.

78. Неустраева Л.Д. Организация медико-профилактической помощи больным артериальной гипертонии в Республике Саха (Якутия) // Проблемы управления здравоохранением №1 (8). -М. -2003.- С. 67-68.

79. Никогосян Г.А. Научно-организационные принципы и эффективность регионального диагностического центра: Автореф. дис. д-ра

80. Овчаров В.К. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении. / В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 4. - С. 24-32.

81. Оганов Р.Г. О предупреждении сердечно-сосудистых заболеваний исовременные подходы к массовой профилактике артериальной гипертонии. /А.Н. Бритов, П.Е. Лукомский // Кардиология. 1984. - № 9. - С. 10.

82. Оганов Р.Г. Развитие профилактических исследований в кардиологии // Тер. архив. 1984. - № 1. - С. 8-12.

83. Оганов Р.Г. Распространенность ИБС и факторов риска ИБС среди населения. / И.С. Глазунов // Тер. архив. 1985. - № 1. - С. 36-41. Оганов Р.Г. Проблема профилактики неинфекционных заболеваний // Клин. мед. - 1989. -№3.-С. 4-10.

84. Оганов Р.Г. Пути и методы организации профилактики ИБС. / Л.В. Чазова // Эпидемиология и факторы риска ИБС. М., 1989. - С. 133-142.

85. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. -М., 1990.-160 С.

86. Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца (профилактика, (диагностика, лечение). М., 1997. - 76 С.

87. Оганов Р.Г. Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. / И.С. Глазунов, А.А. Александров и др.: Тез. докл. Всерос. научной конф. с межд. участием, Москва, 26-27 окт. 1999 г. М., 1999. - 207 С.

88. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. № 1.-С. 5-9.

89. Павлов В.В. Клинико-диагностические и лечебные стандарты в общей врачебной практике. / Б.Л. Мовшович // Самара, 1996. - 135 С.

90. Панова И.Н. Организационно-технологическая оценка стандартов объема медицинской помощи: Дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 164 С.

91. Парфенов В.А. Лечение инсультов // Русский медицинский журнал.- 2000.- т. 8.- №10. С. 426-432.

92. Пахомова И.Г. Научное обоснование медико-экономического анализа деятельности вспомогательной лечебно-диагностической службы ЛПУ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. -21 С.

93. Петросян С.Л. Оптимизация управления региональным лечебнодиагностическим комплексом на основе интеграции медицинских и компьютерных технологий: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Воронеж, 1998. -32 с

94. Пестриков И.И. Консультативно-диагностические центры важное звено повышения эффективности здравоохранения. / Н.Г. Дедова и др. // Сов. здравоохранение. - 1988. - № 9. - С. 16-18,

95. Плавунов Н.Ф. Основные направления в совершенствовании консультативно-диагностической службы в г. Москве. // Экономика здравоохранения. 1997. - № 6. - С. 20-22.

96. Плавунов Н.Ф.Совершенствование консультативно-диагностической службы в Москве./Л.М. Манукян // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 1. - С. 31-32.

97. Профилактика коронарной болезни: Доклад Комитета экспертов ВОЗ.-Женева, 1982.-56 С.

98. Прощенский Б.М. Организационно-экономические механизмы совершенствования консультативно-диагностической помощи населению. Дисс. канд. мед. наук., М., Национ. НИИ обществ, здоровья РАМН., 2004. -201 С.

99. Раков A.A. Анализ врачебных назначений больным с хронической недостаточностью. / А.П. Хохлов, В.Н.Федоров, О.В.Смирнова, H.H. Осипова // Тезисы конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. -№1 .-С.84.

100. Рыбкин И. А. Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза. М., 1969. - 235 С.

101. Рыженкова И.Г. Фармакоэпидемиология стенокардии. / О.В. Решетько, А.Н.Луцевич, С.И. Богословская // Тезисы конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003.- № 1. - С. 85.

102. Савельев В.Н. Государственная позиция в развитии здравоохранения. // Медицина и здравоохранение в годы войны и мира: Мат.научно-практ. конф. 20-26 апреля, 2000г., Москва. М.: НИИим. Н.А.Семашко, 2000. С. 135-136.

103. Савельева Ж.В. Потребность в консультативной помощи больных с заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис.канд. мед. наук.-Курск,2007.-21 С.

104. Сандлер В.Б. Опыт работы консультативного отдела диагностического центра. / JI.B. Мамонтова, JI.B. Косованова и др.// Здравоохранение РФ. 1992. - № 4. - С. 22-23.

105. Саркисов К.А. Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие ишемической болезни сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук.М., 1981.-19 С.i

106. Сахно A.B. Потребность в консультативной помощи экстренно госпитализированных гинекологического профиля. // Вестник С-Петерб. гос.мед. академии им. И.И. Мечникова. 2004. - № 4. - С. 40-42.

107. Сахно A.B. Потребность в консультативной помощи экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля. // Дисс. канд.мед. наук. М., 2005. - 280 С.

108. Свещинский M.JI. Использование диагностических ресурсов в многопрофильном стационаре. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 6. - С. 38-41.

109. Свещинский M.JI. К обеспечению качества диагностической помощи. // Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко. 2003. Вып. 1. - С. 67-73.

110. Седов K.P. Материалы по эпидемиологии и патологии коронарного атеросклероза в Иркутской области: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1966. - 40 С.

111. Серебренников В.А. Комплексная оценка деятельности многопрофильного диагностического центра. Екатеринбург, 2001. - 260 С.

112. Сидоренко Г.И. Проблемы оптимизации в кардиологии //Кардиология.- 2004. Т. 44.- № 7.- С. 4-9.

113. Симоненко В.Б. Отдаленные результаты наблюдения за женщинами с артериальной гипертензией в постменопаузе / А.Я. Фисун , В.Ф. Жуков //

114. Кардиология — XXI век. Тез. докл. Всероссийской научной конференции. -С.-Пб, 2001.-С. 51-52.

115. Соболев В.А. Потребность в консультативной помощи госпитализированных больных хирургического профиля. Дисс. канд. мед.наук.-М., 2003.-212 С.

116. Соболев В.А. Состояние консультативной помощи госпитализированным больным хирургического профиля. / В.А. Жуков //Проблемы территориального здравоохранения. Сб. научных трудов. М,-2002.-Вып.2.-С.67-68.

117. Стародубов В.И. Стратегия профилактики в условиях реформирования здравоохранения. / Н.П. Соболева // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1. - С. 5-10.

118. Тагирова Г.К. Потребность в консультативной помощи и лабораторно-инструментальных исследованиях экстренно госпитализированных больных офтальмологического профиля: Автореф. |дис.канд. мед. наук. -М., 2005. 32 С.

119. Теплова Н.В. Клиническая эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в лечении артериальной гипертензии //Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, № 9. - С. 523.

120. Теплова Н.В. Лечение артериальной гипертонии новой формой нифедипина // Русский медицинский журнал. 2004. - т. 12. - № 15.- С. 941-9 43.

121. Тогунов И.А. Сегментация рынка медицинских услуг как степень доступности медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. -2000.-№3.-С. 12-14.

122. Фролов A.B. Использование персональных компьютеров для раннего выявления сердечно-сосудистой патологии у работников промышленного предприятия. / И.Д. Козлов, А.И. Лабков и др.//Сов.здравоохранение. 1991. - № 12. - С. 48-53.

123. Хальфин Э.Ш. Кардиологические дистанционные консультации и диагностические центры // Кардиология. 1985. - № 11. - С. 5-9.

124. Ханкоев И.М. Оптимизация лечебно-диагностической помощи в системе здравоохранения // Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко. 2000. Вып. 3. -С.123-129.

125. Ханкоев И.М. Реструктуризация специализированной медицинской помощи населению крупного города // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 6. - С. 37-40.

126. Ханкоев И.М. Научное обоснование и разработка средств оптимизации системы медицинской помощи населению крупного города: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 2001. -48 С.

127. Цкипури Ю.И. Опыт организации единой системы диагностической службы Тульской области: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996. - 48 С.

128. Чазов Е.И. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в СССР.-М., 1972.-262 С.

129. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца // Врач. 2001. - № 4. - С.3-4.

130. Шарапов В.Ф. Эффективность, экономичность ресурсной базы диагностической службы здравоохранения и организационные формы ее совершенствования: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Оренбург, 1996.-42с.

131. Шарапов В.Ф. Стандарты этапов диагностической службы. / В.П. Тявкин, И.Н. Денисов //: Метод, рекомендации. Самара, 1996. - 68 С.

132. Шилов A.M. Улучшение качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью путем коррекции сопутствующего анемического синдрома. / М.В. Мельник, И.Р. Ким, О.Н. Ретивых // Медицина и качество жизни. 2005.-№ 1.-С. 9-14.

133. Шхвацабая И.К. Эпидемиологический подход в изучении атеросклероза, ИБС и артериальной гипертонии. / В.И. Метелица // Кардиология. 1971. - Т. II. - № 2. - С. 5-9.

134. Шхвацабая И.К. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. / В .И. Метелица под ред. // М., 1977. - 372 С.

135. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамика их структурных преобразований: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1997. - 48 С.

136. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М., 1997.-224 С.

137. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 3. - С. 24-27.

138. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению РФ в последнее десятилетие //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003.-№1.-С. 34-38.

139. Щепин О.П. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению. / A.JI. Линденбратен, В.А. Голодненко, P.M. Зволинская //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С.24-29.

140. Щепин О.П. Пути решения проблем здравоохранения. / В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1. - С. 3-6.

141. Ямщиков А.С. Практика ресурсосбережения в здравоохранении региона и города (на примере Красноярского края). / И.Г. Попенко //Здравоохранение. 2002. - № 3. - С. 11-18.

142. Aquilani R., Tramarin R., Pedretti R.F. et al. Despite good compli ance, very low fat diet alone does not achieve recommended cholesterol goals in outpatients with coronary heart disease // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20(14). - P. 1020-1029.

143. Arakawa K. Effect of exercise on hypertension and associated compli cations //Hypertens Res.- 1996. Vol. 19(Suppl): S87-S91.

144. Arnett D.K., Me Govern P.O., Jacobs D.R. et al. Fifteen-year trends in cardiovascular risk factors (1980-1982 through 1995-1997): the Minnesota Heart Survey// Am. J Epidemiol.- 2002.- Vol. 156(10). P. 929-935.

145. Assman G., Cullen P., Schutle H. The Munster Heart Study (PROCAM) // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19 (suppl. A). - A2-A11.

146. Bao D.G., Mori T.A., Burke V. et al. Effects of dietary fish and weight reduction on ambulatory blood pressure in overweight hypertensives // Hy pertension. 1998. - Vol. 32. - P. 710—717.

147. Beck A., Scott J., Williams P. et al. A randomized trial of group out patient visits for chronically ill older HMO members: the Cooperative Health Care Clinic // J. Am. Geriatr. Soc. 1997. - Vol. 45. - P. 543-549.

148. Bensing J.M., Visser A., Saan H. Patient education in The Netherf H"1lands // Patient Educ. Couns. 2001. - Vol. 44 (1).- P. 15-22.

149. Biach H. Blood pressure control/ Am J Med. 1996.-Vol. 10-P 55 -58.

150. Bowler M.H., Morisky D.E. A small group strategy for improving compliance behavior and blood pressure control // Health Educ. Q. 1983. - Vol. 10(1).-P. 56-69.

151. Bulpitt C.J., Fletcher A.E., Amery A. Hypertension in the very elderly trial. // J. Human. Hypertens. -1994. -Vol. S. P.631-632.

152. Butler R.N., August P., Ferdinand K.C. et al. Hypertension: therapeu tic approach to weight loss, exercise, and salt intake // Geriatrics. 1999. -Vol. 54(5). - P. 42, 45-46, 49-50.

153. Charles E. Education assistee par ordinateur pour patients hypertendus Education of hypertensive patients assisted by computers. // Rev. Infirm. 1999. -Vol. 52.-P. 44-45.

154. Chi J. Industry's patient-support programs stirring concern // Hosp. Pharm. Rep. 1993. - May. - P. 31.

155. Cleland S.J., Petrie J.R., Ueda S. et al. Insulin as a vascular hormone: implications for the pathophysiology of cardiovascular disease // Clin. Exp.

156. Pharmacol. Physiol. 1998. - Vol. 25(3-4). - P. 175-184.

157. Collins L., Ivey A.M. The relationship of patient education and hyper tension treatment compliance // J. Am. Acad. Nurse. Pract. 1999. - Vol. 11(8). -P.-331-334.

158. Comparison of the effect of blood pressure on the development of stroke, acute myocardial infarction, and end-stage renal disease / Iseki K. et al. // Hypertens Res.-2000.-Vol. 23(2).-P. 143-149.

159. Cooper H., Booth K., Fear S., Gill G. Chronic disease patient educa tion: lessons from meta-analyses//Patient Educ. Couns. 2001. - Vol. 44. - P. 107-117.

160. Cranney M., Barton S., Walley T. Addressing barriers to change: an RCT of practice-based education to improve the management of hypertension in the elderly // Br. 3. Gen. Pract. 1999. -Vol. 49(444). -T-. 522-320.

161. Cuspidi C., Sampieri L., Macca G. et al. A Short and long-term im pact of a structured educational program on the patient's knowledge of hyperten sion // Ital. Heart J. 2000. - Vol. 1(12). - P. 839-843.

162. Cuspidi C., Sampieri L., Macca G. et al. An Improvement of patients' knowledge by a single educational meeting on hypertension // J. Hum. Hypertens. -2001.-Vol. 15(1).-P. 57-61.

163. Dahlof B., Devereux R.B, Kjeldsen S. E. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losarían Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol // Lancet. 2002. -Vol. 359.-P. 995-1003.

164. Danzer E., Gallert K., Friedrich A. et al. Ergebnisse der IntensivHypertonieschulung des Instituts fur praventive Medizin Results of an intensive training program for hypertension at the Institute for Preventive Medicine. //

165. Dtsch. Med. Wochenschr. 2000. - Vol. 125(46). - P. 1385-1389.

166. Davey-Smith G., Neaton J.D., Wentworth D. et al. Socioeconomic dif ferentials in mortality risk among men screened for the Multiple Risk Factor Inter vention Trial: I. White men // Am. J. Pub. Health. 1996. - Vol. 86. - P. 486-496.

167. Dawber T.R., Meadows G.F., Moore F.E. Epidemiological approaches to heart disease: the Framingham study //Am. J. of Public Health. 1951.- Vol. 41.-P. 279—286.

168. Deccache A., Van Ballekom K. Patient education in Belgium: evolu tion, policy and perspectives//Patient Educ. Couns.-2001. Vol. 44(1). - P. 43-48.

169. Donald B., Southern R. Quality cares-common place of chimera // J. Med. Ethics. 1978. - Vol. 24. - N 4. - P. 186-194.

170. Duff E.M., Simpson S.H., Whittle S. et al. Impact on blood pressure control of a six-month intervention project // West Indian Med. J. 2000. - Vol. 49(4).-P. 307-311.

171. Favre L. Educating the hypertensive patient // Schweiz. Med. WMhensekr. 1984. -Vol 114(29).-P. 1032-1033.

172. Fine P., Mujer E. Quality assurance in historical perspective // Hosp. J. Hith. Serv. Admin. 1983. -Vol. 28. -N 6. -P. 94-121.

173. Flack J., Neaton X, Grimm R. et al. for the Multiple Risk Factor Inter vention Trial Research Group. Blood pressure and mortality among men with prior myocardial infarction // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 2437—2445.

174. Fletcher A.E., Bulpitt C.J., Thijs L. et al. Quality of life on random ized treatment for isolated systolic hypertension: results from the Syst-Eur Trial // J. Hypertens. 2002. - Vol. 20(10). - P. 2069-2079.

175. Flood A. B. Peaks and Pits of Using Date Bases to Measure Quality of Care // Int. J. Technol. Ass/ 1990. - Vol. 6. - P. 253-262.

176. Furchgott R.F., Zawadzki J.V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine // Nature. 1980. -Vol. 288.-P. 373-376.

177. German C., Heierle C., Zunzunegui M.V. et al. The control of arterialhypertension in primary care: the evaluation of a program of self-care // Aten. Primaria. 1994. - Vol. 13(1). - P. 3-7.

178. Grueninger U.J. Arterial hypertension: lessons from patient education //Patient. Educ. Couns. 1995. -Vol. 26(1-3). -P. 37-55.

179. Hamet P. Apolipoprotein E alleles and hypertension: controversy or lack of understanding? // J. Hypertens. 2002. - Vol. 20(10). - P. 1941-1942.

180. Hulley S., Grady D., Bush T. et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women. Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) // JAMA. -1998.-V. 280. -P. 605-613.

181. Hypertension Detection and Follow-up Program (HDFP) Cooperative Group// JAMA. 1979. - Vol. 242. - P. 2562-2571.

182. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk in arterial hyper tension // Eur. Heart J. 1992. - Vol. 13 (suppl l.D). - P. 82-88.

183. Kannel W.B., Kannel C., Paffenbarger R.S.Jr. et al. Heart rate and cardiovascular mortality: The Framingham Study // Am. Heart J. 1987. - Vol. 113.-P. 1489-1494.

184. Keleher C. Hypertension in older adults // Adv. Ren. Replace Ther. -2000.-Vol. 7(1).-P.22-31.

185. Kitler M.E. The changing face of hypertension and antihypertensive agents // Drugs Aging. 1996. - Vol. 8(1). - P. 5-11.

186. Kivimaki M., Leino-Arjas P., Luukkonen R. et al. Work stress and risk of cardiovascular mortality: prospective cohort study of industrial employees // BMJ. 2002. - Vol. 325. - P. 857-860.

187. Klag M.J., Whelton P.K., Randall B.L. et al. Blood pressure and endstage renal disease in men // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 13—18.

188. Lam T. H., Leung G. Effects of Passive Smoking on Coronary Circu lation // JAMA. 2002. - Vol. 287(3). - P. 316-317.

189. Leon A.S., Myers M.J., Connett J., for the MRFIT Research Group. Leisure time physical activity and the 16-year risks of mortality from coronary heart disease and all-causes in the Multiple Risk Factor Intervention Trial

190. MRFIT) //Int. J. Sports Med. 1997. - Vol. 18(Suppl 3). - S208-S215.

191. Levi F., Lucchini F., Negri E., La Vecchia C. Trends in mortality fromcardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world //Heart. 2002. - Vol. 88 (2). - P.I 19-124.

192. Lindholm L.H., Hansson L. Swedish trial in old patients with hyper tension 2(STOP-Hypertension 2) // Blood Press. -1996. -Vol.5. P.300-304.

193. Ludbrock A. Diagnostic investigations-towards more appropriate use: II The economic perspective // Hith Ball. 1986. - Vol. 44. - N 1. - P. 13-19.

194. Mancia G., Sega R., Bravi D. et al. Ambulatory blood pressure nor mality: results from the PAMELA Study // J. Hypertens. 1995. - Vol. 13. - P. 1377—1390.

195. McAlister A. F., Straus S.E. Measurement of blood pressure: an evi dence based review // BMJ. 2001. - Vol. 322. - P. 908-911.

196. Mengden T., Chamontin B., Chau P.N. et al. User procedure for self-measurement of blood pressure. First International Consensus Conference on Self Blood Pressure Measurement // Blood Press. Monit. 2000. - Vol. 5(2). - P. 111

197. Muratani H., Kimura Y., Fukiyama K. et all. Control of blood pres sure and lifestyle-related risk factors in elderly Japanese hypertensive subjects // Hypertens. Res. 2000. - Vol. 23(5). - P. 441-449.

198. Myers M.G. Compliance in hypertension: why don't patients take then-pills? Editorial. // CMAJ. 1999. - Vol. 160(1). - P. 64-65.

199. Naruse M., Tanabe A., Takagi S. et al. Insulin resistance and vascular function //Nippon Rinsho. 2000. - Vol. 58(2). - P. 44-47.

200. National High Blood Pressure Education Program // Arch. Int. Med.1993.-Vol. 153.-P. 186-208.

201. National High Blood Pressure Education Program Working Group. National High Blood Pressure Education Program Working Group report on hyper tension in the elderly // Hypertension. 1994. - Vol. 23. - P. 275-285.

202. Nothwehr F. Elmer P. Hannan P. Prevalence of health behaviours related pressure treatment grours: the Minnesota Heart Health Program. Prew Med.1994.-Vol.23.- P. 362-368.

203. Pearson T.A., Blair S.N., Daniels S.R. et al. AHA Guidelines for Pri mary Prevention of Cardiovascular Disease and Stroke // Circulation. 2002. -Vol. 106.-P. 388-391.

204. Pickering T.G. Recommendations for the use of home (self) and am bulatory blood pressure monitoring //Am.J. Hypertens.-1996.- Vol. 9. P. 111.

205. Prospective Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pres sure and strokes in 450000 people in 45 prospective cohorts // Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 1647-1653.

206. Redon J., Campos C., Narciso M.L. et al. Prognostic value of ambula tory blood pressure monitoring in refractory hypertension: a prospective study // Hypertension. 1998. - Vol. 31. - P. 712—718.

207. Rudstain P.P. et al Measuring the quality of medical care //N. Engl. J. Med. -1976.-Vol. 294.-P. 582-588.

208. Rodgers A., Neal B., Mac Mahon S. The effects of blood pressurelowering in individuals with cerebrovascular disease: an overview of randomised controlled trials //Neurol. Rev. Int. 1997. - Vol. 2. - P. 12—15.

209. Sander G.E. High Blood Pressure in the Geriatric Population: Treat ment Considerations // Am. J. Geriatr. Cardiol. 2002. - Vol. 11(3). - P. 223-232.

210. Schmeiser-Rieder A., Kunze U. Blood pressure awareness in Austria. A 20-year evaluation, 1978-1998 // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21(5). - P. 414420.

211. Shimamoto T., Iso H., lida M., Komachi Y. Epidemiology of cerebrovascular disease: stroke epidemic in Japan // J. Epidemiol. 1996. - N 6 (3 Suppl.). - S43-S47.

212. Spieker L. E., Hiirlimann D., Ruschitzka F. et al. Mental Stress In duces Prolonged Endothelial Dysfunction via Endothelin-A Receptors // Circula tion. 2002. - Vol. 105. - P 2817.

213. Stamler J. Epidemiologic findings on body mass and blood pressure in adults //Ann. Epidemiol. 1991. - Vol. 1. - P. 347-362.

214. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks: US population data // Arch. Intern. Med. 1993. -Vol. 153.-P. 598-615.

215. Stergiou G.S., Malakos J.S., Voutsa A.V. Home monitoring of blood pressure: limited value in general practice // J. Hum. Hypertens. 1996. -Vol. 10 (4).-P. 219-223.

216. Steffen Y. E. Qualiry medical care //-JAMA/ 1988. - Vol. 260. - P. 56-63/

217. Vanhoutte P.M. Aging and endothelial disfunction // Eur. Heart J. 2002, Suppl. A- P. 8-17.

218. Weinberger M.N., Fineberger N.S. Sodium and volume sensitivity of blood pressure. Age and pressure change over time //Hypertension 1991. — Vol. 18, P. 67-71.

219. Wolfson J., Lenin P.I. Beyond the cost of health care: The new era of guality and liability in managed care // J. Florida med Ass/ 1988. - Vol. 75.-P. 165-169.

220. Опросник для обучавшихся в школе для больных гипертонической болезнью

221. Помогли ли Вам занятия и навыки, полученные в школе, в борьбе с Вашим заболеванием?

222. Получили ли Вы после занятий в школе новые знания по имеющемуся у Вас заболеванию (гипертонической болезни)?

223. Измеряете ли Вы регулярно свое артериальное давление в течение Дня?

224. Ведете ли Вы дневник контроля за самочувствием и артериальным давлением?

225. Регулярно ли Вы принимаете назначенные Вам гипотензивные препараты?

226. Способны ли Вы оказать себе помощь при резком подъеме артериального давления (принять необходимые лекарства?).

227. Соблюдаете ли Вы полученные в школе рекомендации по правильному питанию?

228. Соблюдаете ли Вы полученные в школе рекомендации по двигательному режиму и физической активности?

229. Занимаетесь ли Вы лечебной физкультурой?

230. Проводились ли Вам в школе индивидуальные консультации? Какими специалистами (кардиолог, эндокринолог, врач ЛФК, диетолог, невролог, др.)?

231. Дайте общую оценку организации работы школы для больных гипертонической болезнью.

232. Ваши пожелания по совершенствованию работы школы для больных гипертонической болезнью.

233. Порядок представления больного на консультацию лечащим врачом и реализации назначений консультанта

234. При необходимости консультации больного тем или иным специалистом лечащий врач извещает начальника отделения и обосновывает консультацию.

235. Начальник отделения в случае его согласия с необходимость консультации обеспечивает ее проведение, при этом лечащий врач согласовывает время и место консультации (как правило, в палате больного).

236. Перед проведением консультации лечащий врач выполняет больному все необходимые лабораторные исследования и инструментально-функциональные исследования, необходимые для выполнения полноценной консультации (в соответствии с имеющимся перечнем).

237. В назначенное время лечащий врач лично представляет консультанту больного, историю болезни, медицинскую книжку и другие имеющиеся медицинские документы.

238. После записи консультанта лечащий врач подписывается в том, что ознакомлен с рекомендованными диагностическими и лечебными назначениями и извещает о результате консультации начальника отделения.

239. Порядок проведения консилиумов

240. Руководит проведением консилиума заместитель начальника госпиталя по медицинской части, или при необходимости начальник госпиталя.

241. Перед обсуждением лечащий врач подробно излагает историю заболевания пациента, анамнез жизни, данные лабораторных и инструментальных исследований, проводимое лечение.

242. После этого высказываются все участники консилиума, предлагая свое видение проблемы.

243. Все выступления обобщает руководитель консилиума (начальник медицинской части) и формулирует общую рабочую диагностическую концепцию (диагноз) и необходимые диагностические и лечебные назначения.

244. Общее мнение участников консилиума, диагностические и лечебные назначения подробно записываются лечащим врачом в историю болезни. Все участники консилиума расписываются.

245. В случае несогласия с общим мнением кого-либо из участников консилиума записывается их особое мнение.

246. В последующем лечащий врач подробно информирует начальника медицинской части и начальника отделения о результатах обследования и лечения больного.

247. Порядок проведения и оформления консультации в госпитале.1 .Консультации в других отделениях осуществляются только официально назначенным консультантом по заявке и при уведомлении начальника своего отделения.

248. Плановые консультации проводятся в течение суток с момента подачи заявки, экстренные немедленно.

249. Консультация, как правило, проводится в палате больного в согласованное время, при обязательном присутствии лечащего врача и наличии истории болезни.

250. Запись консультанта должна быть максимально подробной с отражением данных объективного и инструментального обследования специалистом.

251. При необходимости перевода пациента по итогам консультации из одного в другое лечебное отделение об этом немедленно уведомляются начальники обоих отделений для принятия окончательного решения.

252. В случае необходимости проведения по итогам консультации дополнительных обследований, делается запись о вызове на повторную консультацию по результатам назначенных обследований.