Полиморбидность у онкологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Макулбекова Сандугаш Керимбаевна

• Макулбекова Сандугаш Керимбаевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Макулбекова Сандугаш Керимбаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОЛИМОРБИДНОСТИ, ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НА ДИАГНОСТИКУ, ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Понятие полиморбидности, влияние на результаты лечения

1.2 Методы оценки полиморбидности

1.3 Полиморбидность у онкологических больных, влияние на тактику

лечения и исход заболевания

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

2.2 Методы исследования

ГЛАВА III. СТРУКТУРА ПОЛИМОРБИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

3.1 Частота сопутствующих заболеваний у больных раком желудка

3.2 Структура сопутствующей патологии у больных язвенной болезнью

желудка и 12 п кишки, осложненной кровотечением

ГЛАВА IV. ПОЛИМОРБИДНОСТЬ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4.1 Структура полиморбидности у больных раком поджелудочной железы

4.2 Структура сопутствующих заболеваний у больных с острым

панкреатитом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

Система CIRS - Cumulative Illness Rating Scale.

Система CIRS - G - Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics.

Индекс GIC - Geriatric Index of Comorbidity.

Индекс FCI - Functional Comorbidity Index

Индекс TIBI - Total Illness Burden Index

ЭКГ - электрокардиограмма

НЦО - Национальный центр онкологии

МРТ - магнитно-резонансная томография

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

УЗИ - ультразвуковое исследование.

ЦНС - центральная нервная система

12 п кишка - двенадцатиперстная кишка

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Полиморбидность у онкологических больных»

Актуальность проблемы.

Многие века назад поколения врачей пропагандировали целесообразность комплексного подхода в выявлении болезни и исцелении больного. В связи с этим назрел вопрос - как всесторонне оценить больного, страдающего одновременно несколькими заболеваниями, с чего начать обследование и на что в первую и последующие очереди направить лечение (Лабезник Л.Б., 2007; Gijsen R., et al., 2001; Hang J., et al., 2015).

Публикации последних лет свидетельствуют о неуклонном росте онкологической заболеваемости во всем мире (Papamichael Д. 2009, Sannoff H. 2007).

Наряду с основным онкологическим заболеванием пациенты зачастую несут дополнительные сопутствующие болезни, которые осложняют течение основного процесса и иной раз и становятся препятствием для полномасштабного лечения.

Одной из главных особенностей современной медицины является то, что различные заболевания утрачивают свой мононозолгический характер, приобретая статус коморбидности (Дрангой М.Г., 2007; Зайратьянц О.В., 2008; Ильницкий А.Н., 2011; Aminian A., 2011; Becker C., et al., 2016; Bergqvist J., et al., 2016). Сосуществование нескольких болезней у одного пациента в российской литературе описывают, как «сочетанные», «сопутствующие», «ассоциированные» заболевания или состояния. В зарубежной литературе чаще применяют термины «коморбидные» заболевания или состояния, «коморбидность», «полиморбидность», «мультиморбидность». Также используют термины «мультфакториальные» заболевания, «полипатия», «соболезненность», «двойной диагноз», «плюрипатология» (Miller M. D., et al., 1992; Michelson H., et al., 2000; Morgan J.L., et al., 2015; Lin C.C., et al. 2016).

В 1970 году A. R. Feinstein - выдающийся исследователь и эпидемиолог, оказавший значительное влияние на технику проведения клинических исследований, предложил понятие «коморбидность» (Kaplan M. H., Feinstein A.R., 1973). В настоящее время общепринятая терминология коморбидности отсутствует. Некоторые авторы противопоставляют друг другу понятие коморбидности, полиморбидности, мультиморбидности (Pompei P., 1987; Kraemer H.C., 1995; Marik P.E., 2006; Kwon H.Y., 2016).

Принципиальное уточнение термину дали Kraemer Н.С., Vanden Akker М., (2008), определив коморбидность, как сочетание у одного больного двух и более хронических заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени у одного пациента вне зависимости от активности каждого из них. На основании имеющихся клинических и научных данных можно сделать вывод, что полиморбидности присущ спектр несомненных свойств, характеризующих ее, как неоднородное, часто встречающееся явление, которое увеличивает тяжесть состояния и ухудшает прогноз больных.

Некоторые исследователи считают, что наиболее подходят два термина «коморбидность» и «полиморбидность». Несмотря на то, что данные понятия большинство клиницисты используют как синонимы, в настоящее время коморбидность определена, как наличие одновременно нескольких заболеваний, связанных единым патогенетическим механизмом, а полиморбидность - как наличие множественных заболеваний, возможно не связанных между собой (Лабезник Л.Б., 2007).

В настоящее время существует 12 общепринятых методов измерения полиморбидности. Наиболее распространенными и признанными являются CIRS (Cumulative Illness Rating Scale), индекс Каплана-Фейштейна, разновидность CIRS для пожилых людей, разработанная Миллером Д. и индекс М.Чарслона (Miller M.D., et al. 1991; Chang Y.S., et al., 2015).

Система CIRS (Cumulative Illness Rating Scale), разработанная в 1968 году Linn B.S., стала революционным открытием, так как дала возможность практическим врачам оценивать количество и тяжесть хронических заболеваний в структуре полиморбидного статуса их пациентов. Правильное использование системы CIRS подразумевает отдельную суммарную оценку состояния каждой из систем органов. Система CIRS оценивает полиморбидность по сумме баллов, которая может варьировать от 0 до 56. По мнению ее разработчиков, максимальные результаты не совместимы с жизнью больных (Linn, B.S., et al. 1968).

В настоящее время уже стало фактом, что с понятием коморбидности сталкиваются не только врачи общей практики или терапевты, с этим сталкиваются и узкие специалисты - гинекологи, урологи, онкологи и т.д. Влияние коморбидной патологии на клинические проявления, диагностику, прогноз и лечение многих заболеваний, в том числе онкологических, многогранно и индивидуально. Взаимодействие заболеваний, возраста и лекарственного патоморфоза значительно изменяет клиническую картину и течение основной нозологии, характер, характер и тяжесть осложнений, ухудшают качество жизни больного, ограничивают или затрудняют лечебно-диагностический процесс.

Все вышеизложенное обуславливает актуальность и целесообразность планируемого исследования.

Цель исследования: улучшить результаты лечения онкологических больных путем количественной оценки их состояния с учетом сопутствующей патологии.

Задачи исследования: 1. Изучить структуру сопутствующих заболеваний у больных раком желудка и сопоставить с частотой этих нозологических форм у пациентов с язвенным процессом, осложненным кровотечением.

2. Сопоставить структуру сопутствующих заболеваний у больных раком поджелудочной железы и сравнить их со структурой у пациентов острым панкреатитом.

3. Провести сравнительный анализ полиморбидности у больных со злокачественными и доброкачественными процессами в желудке и поджелудочной железе.

4. Провести оценку использования измерения полиморбидности по системе СЛЯБ у больных с доброкачественными и злокачественными процессами в желудке и поджелудочной железы.

Научная новизна

Исследования представляют интерес для решения вопроса объективной оценки сопутствующих заболеваний для решения программы и характера предполагаемого лечения.

1. Впервые в Кыргызстане и Казахстане изучена структура полиморбидности у больных раком желудка и язвой, осложненной кровотечением.

2. Впервые изучена структура сопутствующих заболеваний у больных раком поджелудочной железы и острым панкреатитом.

3. Впервые произведен расчет количественной оценки состояния больных со злокачественными и доброкачественными процессами в желудке и поджелудочной железы с учетом сопутствующих заболеваний.

Практическая значимость

1. Обследование больных со злокачественными и доброкачественными процессами в желудке и поджелудочной железы позволит обнаружить наличие сопутствующих заболеваний.

2. Использование расчетов по системе СЛЯБ всей сопутствующей патологии позволяет объективно оценить состояние больного и наметить план лечения в соответствии с полученными результатами.

3. Больные гастритами и язвенными процессами наряду с сердечно -сосудистыми заболевания должны оцениваться врачом терапевтом как потенциально возможной группой развития рака желудка, а больные с хроническими панкреатитами, наряду с холециститами, гепатитами, пиелонефритами как группа возможного появления рака поджелудочной железы.

Личное участие в получении научных результатов.

Автор принимал непосредственное участие в разработке цели и задач исследования. Автор самостоятельно проводила сбор архивных материалов. Для решения поставленных задач автором проведен анализ историй болезни больных раком желудка, язвой желудка и 12 п. кишки, осложненной кровотечением, раком поджелудочной железы, панкреатитом. Сделаны расчеты по системе СЛЯБ оценки состояния больных с учетом сопутствующих заболеваний в различных группах. Полученные данные проанализированы с применением современных методов статистической обработки.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При раке желудка и язвенной болезни имеются определенные закономерности оценки сопутствующей патологии. Первые и вторые ранговые места занимают болезни сердца и сосудистой системы.

2. Отмечено, что при раке поджелудочной железы и остром панкреатите первые места из сопутствующих заболеваний занимают болезни печени и желчевыводящих путей и болезни почек.

3. Расчет сопутствующих болезней по системе СШЗ позволяет количественно оценить резервные возможности больного для проведения радикального лечения.

Апробация результатов работы

Основные результаты исследования обсуждены: на научной конференции молодых ученых и студентов медицинского факультета КРСУ, (Бишкек 2015), в завершенном виде - на расширенном заседании кафедр онкологии, лучевой терапии, лучевой диагностики Кыргызско-Российского Славянского университета, Кыргызской Государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Кыргызского Государственного Медицинского института повышения и переквалификации кадров, врачей и научных сотрудников Национального центра онкологии (март 2017 г., Бишкек).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 в рецензируемом журнале ВАК РФ - Вестник КРСУ.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 111 страницах компьютерного набора и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 8 рисунками. Библиография представлена 173 источниками: 42 на русском и 141 на английском языках.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОЛИМОРБИДНОСТИ, ОЦЕНКА, ВЛИЯНИЕ НА ДИАГНОСТИКУ, ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Понятие полиморбидности и влияние на результаты лечения

Взаимоотношение между старением и болезнью является камнем преткновения для современной медицины. На самом деле старость -неизбежный этап развития организма, а болезнь - нарушение его жизнедеятельности, которое может возникнуть в любом возрастном периоде. Такая точка зрения на соотношение старения и болезни в настоящее время наиболее правомочна [1, 30, 122, 125, 153].

Многие века назад поколения врачей пропагандировали целесообразность комплексного подхода в выявлении болезни и исцелении больного. В связи с этим назрел вопрос - как всесторонне оценить больного, страдающего одновременно несколькими заболеваниями, с чего начать обследование и на что в первую и последующие очереди направить лечение [2].

Еще В. А. Захарьин, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин были убеждены в том, что нужно лечить не болезнь, а больного.

В 1970 году A. R. Feinstein - выдающийся исследователь и эпидемиолог, оказавший значительное влияние на технику проведения клинических исследований, а особенно в области клинической эпидемиологии, предложил понятие «коморбидность». Явление коморбидности автор продемонстрировал на примере соматических больных острой ревматической лихорадкой, обнаружив худший прогноз пациентов, страдающих одновременно несколькими заболеваниями. В скором времени

коморбидность была выделена в качестве отдельного научно-исследовательского направления в разных отраслях медицины [79, 123].

В настоящее время общепринятая терминология коморбидности отсутствует. Некоторые авторы противопоставляют друг другу понятие коморбидности и мультиморбидности, определяя первую, как множественное наличие заболеваний, связанных единым патогенетическим механизмом, а вторую, как наличие множественных заболеваний не связанных между собой доказанными на настоящий момент патогенетическими механизмами [30, 124, 154].

Принципиальное уточнение термину дали H.C. Kraemer M. Van den Akker, определив коморбидность, как сочетание у одного больного двух и более хронических заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени у одного пациента вне зависимости от активности каждого из них [111, 164].

Широкое изучение явления коморбидности нашли место в психиатрии. Тогда же появились синонимы коморбидности: полиморбидность, мультиморбидность, мультифакториальные заболевания, полипатия, соболезненность, двойной диагноз, плюрипатология [11, 38]. Ведущие психиатры посвятили долгие годы выявлению полиморбидных состояний у больных с разнообразнейшими психическими расстройствами [33, 39, 80]. Полиморбидность широко представлена среди больных, госпитализированных в многопрофильные стационары. На этапе первичной медицинской помощи пациенты с наличием одновременно нескольких заболеваний являются скорее правилом, чем исключением. Профилактика и лечение хронических заболеваний обозначены Всемирной организацией здравоохранения, как приоритетной проект второго десятилетия ХХ! века, направленный на улучшения качества жизни населения мира [81].

В литературе для описания полиморбидности используются понятия бикаузальный диагноз, когда основное заболевание представлено двумя

нозологическими единицами и мультикаузальный диагноз для описания трех и более патологических состояний у одного индивидуума [83, 85].

Двадцатый век характеризуется интенсивным увеличением продолжительности жизни. В развитых странах она возросла вдвое за последние 100 лет сегодня составляет 76-80 лет [67, 82, 86].

В связи с этим, публикации последних лет свидетельствуют о неуклонном росте онкологической заболеваемости во всем мире [19, 66, 126, 155].

В исследованиях 196 больных раком гортани, показано, что выживаемость пациентов с различными стадиями рака, различается в зависимости от наличия или отсутствия полиморбидности. На первой стадии рака выживаемость при наличии полиморбидности составляет 17%, при ее отсутствии - 83%; на второй 14% и 76% соответственно, на третьей 28 и 66 %, а на четвертой 0 и 50%. В целом, выживаемость полиморбидных больных раком гортани на 59% ниже выживаемости больных без полиморбидности [161].

На основании имеющихся клинических и научных данных можно сделать вывод, что полиморбидности присущ спектр несомненных свойств, характеризующих ее, как неоднородное, часто встречающееся явление, которое увеличивает тяжесть состояния и ухудшает прогноз больных. Неоднородность же полиморбидности обусловлена широким спектром вызывающих ее причин [68, 84, 87, 156].

Причиной полиморбидности являются многие факторы: анатомическая близость пораженных болезнью органов, единый патогенетический механизм нескольких болезней, временная причинно-следственная связь между болезнями, одна болезнь, как осложнение другой. Факторами, влияющие на развитие полиморбидности, может быть хроническая инфекция, воспаление, инволютивные и системные метоболические изменения, ятрогения,

социальный статус, экология и генетическая предрасположенность [69, 88, 120, 157].

Различают транссиндромную и транснозологическую полиморбидность. Деление полиморбидности по синдромальному и нозологическому принципу во многом неточно, однако позволяет понять, что полиморбидность может быть связана с единой причиной или с едиными механизмами патогенеза этих состояний [21].

*Причинная полиморбидность - вызвана параллельным поражением различных органов и систем, которое обусловлено единым патологическим агентом (например: алкогольная висцеропатия у больных с хронической алкогольной интоксикацией).

* Осложненная полиморбидность - является результатом основного заболевания и обычно последовательно проявляется в виде поражения органов-мишеней (например: хроническая почечная недостаточность вследствие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа).

* Ятрогенная полиморбидность - проявляется при вынужденном негативном воздействии врача на пациента, при условии заранее установленной опасности медицинской процедуры (например: лекарственный гепатит, глюкокотикостероидный остеопороз).

* Неуточненная полиморбидность - предполагает наличие единых патогенетических механизмов развития заболеваний (например: возникновение эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у сосудистых больных).

* Случайная полиморбидность - исходная алогичность сочетания заболеваний не доказана (например: комбинация приобретенного порока сердца и псориаза).

Существует ряд правил формулировки основного и фоновых заболеваний, а также их осложнений и сопутствующей патологии.

• Основное заболевание - это та нозологическая форма, которая сама или вследствие осложнений вызывает первоочередную необходимость лечения в данное время в связи с наибольшей угрозой жизни и трудоспособности.

• Конкурирующие заболевания - это имеющиеся одновременно у больного нозологические формы, взаимонезависимые по этиологии и патогенезу, но в равной мере отвечающие критериям основного заболевания. (например: трансмуральный инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочных артерий).

• Сочетанные заболевания - болезни с разной этиологией и патогенезом, каждая из которых в отдельности не является причиной смерти, но, совпадая по времени развития, и взаимно отягощая друг друга, они приводят к смерти больного (например: перелом шейки бедра и гипостатическая пневмония).

• Фоновое заболевание - способствует возникновению или неблагоприятному течению основного заболевания, повышает его опасность (например: сахарный диабет 2 типа).

• Осложнения - патогенетически связанные с основным заболеванием, способствующие неблагоприятному исходу заболевания, вызывая резкое ухудшения в состоянии больного (относятся к осложненной полиморбидности).

• Сопутствующие заболевания - нозологические единицы, не связанные этиологически и патогенетически с основным заболеваниями (перечисляются в порядке значимости).

У большинства больных формирование полиморбидности завершается к 60 годам, и само по себе старение практически не приводит к увеличению арифметического числа заболеваний [24].

Наиболее часто в разных сочетаниях и разной степени клинической симптоматики наблюдаются: атеросклеротическое поражение сосудов сердца и мозга (ишемическая болезнь сердца - ИБС, атеросклеротическая

энцефалопатия), артериальная симптоматическая гипертензия; гипертоническая болезнь; эмфизема легких; неопластические процессы в легких, органах пищеварения, коже; хронический гастрит с секреторной недостаточностью; желчнокаменная болезнь (ЖКБ); хронический пиелонефрит; аденома предстательной железы; сахарный диабет; остеохондроз позвоночника; артрозы; психическая депрессия; болезни глаз (катаракта, глаукома); тугоухость (в результате неврита слухового нерва или отосклероза) [25].

Анализ семиотики составляющих полиморбидность заболеваний в зависимости от пола и возраста показал, что некоторые заболевания у мужчин и женщин встречаются с одинаковой частотой в любом возрастном периоде. Их встречаемость в зависимости от пола и возраста достоверно не изменяется. Отдельные нозологические формы встречаются достоверно чаще, другие - в зависимости от пола и возраста встречаются с различной частотой [70, 119].

В различных возрастных периодах у мужчин достоверно не изменяется частота случаев ишемической болезни сердца, хронические неспецифические заболевания легких. Увеличивается число больных с остеоартрозом, энцефалопатией, катарактой, хроническимпиемлонефритом, заболеваниями щитовидной железы. Больных с сахарным диабетом II типа, гипертонической болезнью, аденомой простаты, циррозом печени, колитами становится достоверно меньше [26, 117].

У женщин с увеличением возраста чаще встречается мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, глаукома, хронические обструктивные заболевания легких, анемии. Практические одинаково число случаев ишемической болезни сердца, хронических неспецифических заболеваний легких, энцефалопатии могут быть в любой возрастной период. Гипертоническая болезнь, ожирение, желчнокаменная болезнь, катаракта,

сахарный диабет II типа у женщин с увеличение возраста встречается реже.

[71].

Полиморбидность - одна из важнейших проблем в гериатрической практике. Как правило, при тщательном обследовании этих возрастных групп находят патологические изменения в различных физиологических системах. Они обусловлены различными причинами и тесно связаны с изменениями возрастного характера. Взаимовлияние заболеваний инволюционные процессы естественного старения значительно изменяют клиническую картину и течение заболеваний, характер и тяжесть осложнений, ухудшает качество жизни и затрудняет лечебно-диагностический процесс [89, 91, 116, 157].

У 89% больных наибольшее количество патологий наблюдается в возрасте 70-80 лет [90, 115, 118, 158].

Анализ структуры полиморбидности с урологической патологией показал, что ведущую сопутствующую патологию составили заболевания сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца с признаками сердечной недостаточности диагностирована у 84,7% больных, инфаркт миокарда перенесли 15,3%, гипертонической болезнью страдало 3,1%, нарушения ритма сердца были диагностированы у 18,6% больных [72, 74].

В последнее время особое внимание уделяется исследованиям, доказывающим зависимость успешной терапии от приверженности больных к лечению, которая остается низкой. Проблемы приверженности связаны с характером медикаментозной терапии. Переносимость, эффективность и удобство для больного выбранного режима терапии - один из основных факторов, определяющих приверженность к лечению. Существует обратная зависимость между количеством принимаемых препаратов и приверженностью, что может быть связано с большей стоимостью многокомпонентной терапии, сложным режимом приема препаратов, субъективным неприятием больного. Прием лекарственных препаратов один

два раза в день значительно улучшает эффективность лечения и приверженность больного к этому лечению [114].

Необходимо помнить, что полиморбидность приводит к полипрагмазии, то есть назначение одновременно большого количества лекарственных препаратов [73]. Эти побочные эффекты не всегда принимаются во внимание, что делает невозможным контролировать эффективность терапии. Кроме того, полипрагмазия, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста способствует возрастанию вероятности развития местных и системных нежелательных побочных эффектов лекарственных препаратов [93]. Эти побочные эффекты не всегда принимаются врачами во внимание, поскольку расцениваются как проявление одного из факторов полиморбидности и влекут за собой назначение еще большего количества лекарственных препаратов, замыкая «порочный круг» [92, 113].

Непредсказуемы побочные эффекты лекарственных средств у лиц пожилого и старческого возраста зависит от многих факторов, в том числе и от индивидуальных особенностей [171]. Возникающие побочные эффекты от медикаментозной терапии не только значительно тяжелее переносится в пожилом возрасте, но и вместе с тем могут усугублять проявления имеющей патологии и тем самым ухудшить качество жизни [3, 4, 38, 65, 76, 94].

С возрастом изменяется фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных препаратов [95, 172]. Совокупность фармакодинамических и фармакокинетических изменений, свойственных лицам пожилого и старческого возраста, приводит к изменению ключевой характеристики -соотношения доза - эффект [75]. Таким образом, следует отметить, что основными причинами этого феномена являются следующие возрастные нарушения:

• Уменьшение ферментативной активности печени и скорости метаболизма препаратов,

• Уменьшение проникновения препаратов в ткани,

• Снижение функциональных возможностей почек,

• Уменьшение связывания препаратов с белками крови,

• Изменение чувствительности рецепторов.

Поэтому, знание особенностей фармакокинентики препаратов позволяет предвидеть появление нежелательных эффектов, а также помогает выбрать оптимальный режим дозирования для того, чтобы обеспечить терапевтическую концентрацию [11, 77, 168].

Кроме терапевтов и врачей общей практики с проблемой полиморбидности весьма часто сталкиваются и узкие специалисты. К сожалению, они крайне редко обращают внимание на сосуществование у одного больного целого спектра болезней и преимущественно занимаются лечением профильного заболевания. В существующей практике урологи, гинекологи, отоларингологи, онкологи, хирурги и другие специалисты зачастую выносят в диагноз лишь свое заболевание, отдавая поиск сопутствующей патологии «на откуп» другим специалистам [169]. Негласным правилом любого профильного отделения стала консультативная работа терапевта, взявшего на себя синдромальный анализ пациента, а также формирования диагностической и лечебной концепции, учитывающей потенциальные риски больного и его отдаленный прогноз [5, 10, 64, 78, 159].

Несмотря на множество неразгаданных закономерностей полиморбидности, на отсутствие единой терминологии и продолжающийся поиск новых комбинаций заболеваний, на основе имеющихся клинических и научных данных можно сделать вывод, что полиморбидности присущ спектр несомненных свойств, характеризующих ее как неоднородное, часто встречающееся явление, которое увеличивает тяжесть состояния и ухудшает прогноз больных [6-9, 19, 34, 63, 160, 167].

Существует ряд правил формулировки клинического диагноза полиморбидному больному, которые следует соблюдать практикующему врачу. Основным правилом является выделение в структуре диагноза

основного и фонового заболеваний, а также их осложнений и сопутствующей патологии [12-15, 62, 96, 162, 170].

Если больной страдает многими заболеваниями, то одна из них -основная. Это та нозологическая форма, которая сама или вследствие осложнений вызывает первоочередную необходимость лечения в данное время в связи с наибольшей угрозой жизни и трудоспособности [16, 17, 61,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Макулбекова Сандугаш Керимбаевна, 2017 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Автандилов Г. Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Оформление диагноза. / М. Медицина, 2004. - 224 с.

2. Анастази А. Психологическое тестирование / Урбина С. С-Петербург, 2001 - 401 с.

3. Атуи А. А. Хирургическая тактика при осложненном колоректальном раке у больных пожилого возраста. Автореф. Дисс...канд. мед. наук. -Ростов- на - Дону, 2001.

4. Афанасьев И.А., Никитина Н.М. Особенности коморбидности у женщин с ревматоидным артритом //Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Vol. 5, Issue 4, 2016, pp. 229-229.

5. Барсуков Ю.А. Современные возможности лечения колоректального рака / Кныш В.И. //Современная онкология. - 2006. - Т.8 №2. - С. 7-16.

6. Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. Монография. 2-ое изд. Иркутск, 2010.

7. Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. - Монография: 8-е изд., Иркутск, 2012.

8. Белялов Ф.И. Лечение болезней сердца в условиях коморбидности: монография. - изд. 9 - Иркутск. 2014. - 306 стр.

9. Брискин Б.С., Ломидзе О.В. Влияние полиморбидности на диагностику и исход в абдоминальной хирургии у пожилых. //Клиническая геронтология. - 2008. - №4. - С.30-34.

10. Будылев С.А., Селиванов А.Н., Горелик С.Г., Мудраковская Э.В. Структура полиморбидности у пациентов пожилого возраста с урологической патологией. //Современные проблемы науки и образования. -2014. №6.- С. 68-74.

11. Бурлачук Л.Ф. Словарь - справочник по психодиагностике /Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов - СПб.: С-Петер.Ю 2000. - 409 с.

12. Верткин А.Л. / Зайратьянц О.В., Вовк У.И. Окончательный диагноз. М., 2008.

13. Верткин А.Л. Коморбидность /А.Л. Верткин, А.С. Скотников. //Лечащий врач. - 2013.- №8.- С.66.

14. Верткин А.Л. Роль хронического аллергического воспаления в патогенезе бронхиальной астмы и его рациональная фармакотерапия у пациентов с полипатией. / Скотников А.С.- Лечащий Врач. 2009. -№ 4 с. 6167.

15. Верткин А. Л., Гендероспецифические аспекты алкоголь обусловленных соматических заболеваний /Цыганков В.Д., Москвичев В.Г., Волохова Р.Ю., Аристархова О.Ю., Адонина В.В., Фролова Ю.В., Петрик Е.А. Терапевт -№7.- 2008. - С. - 62-68.

16. Воробьев В.В. Клиническая оценка сфинтеросохраняющих операций при раке прямой кишки у больных пожилого возраста. Автореферат дисс... канд. мед.наук. - Ростов -на- Дону. - 2000.

17. Воробьев Г.И. Непосредственные результаты передней резекции прямой кишки по поводу рак у лиц пожилого и старческого возраста (история вопроса и собственные данные) Клин. Геронтология. - 2002. - Т.8, №12. - С.13-18.

18. Горбатов Д.С. Практикум по психологическому исследованию. / Д.С. Горбатов. - Самара: Бахрах, 2000. - 212 с.

19. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований В России и странах СНГ в 2007 году./ Аксель Е.М. Вест. Рос. Онкол. Научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2009. - Том 20, №3 (прил. 1).

20. Данилова Н.Н. Психофизиология. - М.: Аспект Пресс, 1998. -351 стр.

21. Дмитриев М.О. Хирургическое лечение осложненного колоректального рака у лиц пожилого и старческого возраста. Автореф. дис... канд. мед.наук. - Владивосток. - 2007.

22. Дрангой М.Г. Возрастные болезни. - М., 2007. - 738 с.

23. Забродин Ю.М. Статистические и семантические проблемы конструирования и адаптации мнофакторных личностных тест-опросников / Ю.М. Забродин, В.И. Пахилько. //Психологический журнал. - т.8.- №6.1987.- С. 79-89.

24. Зайратьянц О.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов. / Кактурский Л.В. Москва. 2008.

25. Иберла К. Факторный анализ. - М: Статистика, 1980. - 308 стр.

26. Ильницкий А.Н. Клиническая патология полиморбидности в гериатрической практике. /А.Н. Ильницкий. - Успехи геронтологии. - 2011. -№2.- С.285-289.

27. Ильницкий А.Н. Старческая астения (frailty), как концепция современной геронтологии. / Прощаев К.И. Геронтология. - 2013. - №1.

28. Карпенко В.В. Возможности хирургического метода в медицинской реабилитации пожилых больных при осложненном раке толстой кишки. Автореф. Дис. ... канд. мед. - Ростов - на - Дону. - 2007.

29. Конради А.О. Значение приверженности к терапии и в лечении кардиологических заболеваний. //Consilium Medium. - 2007. - № 6.

30. Лабезник Л.Б. Старение и полиморбидность /Л.Б. Лабезник //Новости медицины и фармации - 2007. - № 1(205).

31. Логинова Н.В. Тактика врача в диагностике и лечении заболеваний внутренних органов у лиц пожилого и старческого возраста /Н. В. Логинова, Т.В. Болотникова, Ю. Ревнивых //Научный вестник Тюменской медицинской академии. - 2000. -№3. - С.18-21.

32. Мартынюк В.В. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста. Избранные вопросы онкологии. - 1999.- С. 299- 301.

33. Нуллер Ю.Л. Обзор психиатрии и медицинской психологии Москва,1993: 1: 29-37.

34. Пальцев М.А. Оформление диагноза /Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Никонов Е.Л. - Москва 2006.

35. Петрик У. А. Особенности полиморбидности у соматических больных //Автореферат диссертации к.м.н., 2011. - 14 С.

36. Полторацкий А. Н. Неонкологические причины усугубления синдрома мальнутриции у онкологических больных пожилого и старческого возраста. / С Курдяев С.М., Щитикова О.Б., Ткаченко Е.В. //Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №5. - С. 34 -39.

37. Пузин В.Н. Особенности хирургического лечения осложненных форм колоректального рака у у пациентов пожилого и старческого возраста. //Мед.помощь. - 2006. - №6. - С. 24-26.

38. Симаненков В.И. Особенности психофармакотерапии у больных пожилого с психосоматическими расстройствами пищеварительной системы. //ConsiliumMedieum - 2008. - № 1 (205).

39. Смулевич А.Б. III. Депрессия и коморбидные расстройства / Дубницкая Э.Б., Тхостов А. А. Москва. 1997.

40. Сулейман Т. А. Хирургическое лечение рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс... канд. мед.наук. - Сп. б. 2000.

41. Шапошников А.В. Колоректальный рак. Канцерогенез и онкопревенция: пособие для врачей. - М., 2015. - с.180.

42. Шапошников А.В. Полиморбидность при гепатокарциноме и раке толстой кишки. Сопоставительный анализ. /Владимирова Л.Ю., Рядинская Л. А. Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №5.

43. Altorki N.K., Kamel M.K., Narula N., et al. Anatomical Segmentectomy and Wedge Resections Are Associated with Comparable Outcomes for Patients with Small cT1N0 Non-Small Cell Lung Cancer.//J Thorac Oncol. - 2016. - V.11(11). - P.1984-1992.

44. Aminian A., Schauer P.R., Brethauer SA. Malignant gastric carcinoid tumor and morbid obesity. // Surg Obes Relat Dis. - 2014. - V.10(6). - P.1237.

45. An R., Liu J. Fast-food and full-service restaurant consumption in relation to daily energy and nutrient intakes among US adult cancer survivors, 2003-2012.// Nutr Health. - 2013. - V.22(3-4). - P.181-95.

46. Andersen C.L., Siersma V.D., Hasselbalch H.C., et al. Eosinophilia in routine blood samples as a biomarker for solid tumor development - A study based on The Copenhagen Primary Care Differential Count (CopDiff) Database.// Acta Oncol. - 2014. - V.53. - P. 576.

47. Andersson S.E., Rauma V.H., Sihvo E.I, et al. Bronchial sleeve resection or pneumonectomy for non-small cell lung cancer: a propensity-matched analysis of long-term results, survival and quality of life.// J Thorac Dis. - 2015. - V.7(10). -P.1742-8.

48. Audisio R.A. et. al. Preoperative assessment of surgical risk in oncogeriatric patients // Oncologist. - 2005. - Vol. 10, № 4. -P. 262-268.

49. Audisio R.A. et al. The surgical management of elderly cancer patients; recommendations of SIOG surgical task force // Fur. J. Cancer. -2004. - Vol. 40, №7. -P. 157-164.

50. Barcelo Obrador A., Ramos M., de la Iglesia M., Zaforteza M. Treatment of prostate cancer according to life expectancy, comorbidity and clinical practice guidelines. //An Sist Sanit Navar. - 2014. - V.37(3). - P.339-48.

51. Basili G. et al. Colorectal cancer in elderly. Is there a role for safe and curative surgery.// ANZ J. Surg. - 2008. - Vol. 78, № 6. - P. 466- 470.

52. Becker C., Dahlem K.K., Pfeiffer J. Prognostic value of comorbidities in patients with carcinoma of the major salivary glands. //Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2016. - V.25. - P.345-350.

53. Bergqvist J., Iderberg H., Mesterton J., et al. Healthcare resource use, comorbidity, treatment and clinical outcomes for patients with primary

intracranial tumors: a Swedish population-based register study.// Acta Oncol. -2016. - V.7. - P.1-10.

54. Boehm K, Dell'Oglio P, Tian Z, et al. Comorbidity and age cannot explain variation in life expectancy associated with treatment of non-metastatic prostate cancer.// World J Urol. - 2016. - V.28. - P.54-58.

55. Bosînceanu M., Sandu C., Ionescu L.R., et al. Clinical-epidemiological study on the incidence of postoperative complications after pulmonary resection for lung cancer. //Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. - 2014. - V.118(4). - P.1040-6.

56. Bossé D., Vickers M., Lemay F., Beaudoin A. Palliative chemotherapy for patients 70 years of age and older with metastatic colorectal cancer: a single-centre experience. //Curr Oncol. - 2015. - V.22(5). - P.349-56.

57. Boyd J.H., Burke J.D. Exclusion criteria of DSM -III: a study of co -occurrence of hierarchy - free syndromes // Arch Gen Psychiatry. 1984:41: 983-9.

58. Cattaneo D., Morotti D., Bucelli C., et al. Comprehensive Molecular Analyses in a Case of Masked Philadelphia Chronic Myeloid Leukemia. //Cytogenet Genome Res. - 2015. - V.147(1). - P.35-40.

59. Celtik K.E., Shah P.H., Patel V.R, et al. Active surveillance for incidental renal mass in the octogenarian.// World J Urol. - 2016. - V.1. - P.45-67.

60. Chang Y.S., Huang J.S., Yen C.L., et al. The Charlson Comorbidity Index is an Independent Prognostic Factor for Treatment-Naïve Hepatocellular Carcinoma Patients with Extrahepatic Metastases. //Hepatogastroenterology. - 2015. -V.62(140). - P.1011-5.

61. Chapman M.D., Le B.H., Gorelik A. The Vulnerable Elders Survey and its prognostic relationship to survival in an older community-based palliative population.// BMJ Support Palliat Care. - 2013. - V.3 (3). - P.335-42.

62. Chen J.H., Yen Y.C., Chen T.M., et al Survival prognostic factors for metachronous second primary head and neck squamous cell carcinoma. //Cancer Med. - 2016. - V.17. - P.1002.

63. Chiou S.J., Lin W., Hsieh C.J. Assessment of duration until initial treatment and its determining factors among newly diagnosed oral cancer patients: A population-based retrospective cohort study. // Medicine (Baltimore). - 2016. -V.95(50). - P.5632-6.

64. Cho H., Klabunde C.N., Yabroff K.R., et al. Comorbidity-adjusted life expectancy: a new tool to inform recommendations for optimal screening strategies. //Ann Intern Med. - 2013. - V.19. - N.159(10). - P.667-76.

65. Christensen R. et al. Ageing populations: the challenges ahead// Lancet. -2009. - V.374 (9696). - P.1196-1208.

66. Chu Q.D., Zhou M., Medeiros K., Peddi P. Positive surgical margins contribute to the survival paradox between patients with stage IIB/C (T4N0) and stage IIIA (T1-2N1, T1N2a) colon cancer. //Surgery. - 2016. - V.160(5). -P.1333-1343.

67. Conwell, Y., Forbes, N. T., Cox, C., & Caine, E. D. Validation of a measure of physical illness burden at autopsy: the Cumulative Illness Rating Scale. //Journal of the American Geriatrics Society. - 1993. - V. 41(1). - P. 38-41.

68. Cu S. et al. Screening and early diagnosis of colorectal cancer in China: a 12 year retrospect (1994- 2006)// J. Cancer Res. Clin. Oncol. - 2007. - Vol. 133, №10. - P.1115 - 1122.

69. Dalal K.S., Coffing J., Imperiale T.F. Adherence to Surveillance Guidelines in Nondysplastic Barrett's Esophagus. //J Clin Gastroenterol. - 2016. - V.14. -P.45-48.

70. De Felice F., Musio D., Izzo L., et al. Preoperative chemoradiotherapy in elderly patients with locally advanced rectal cancer. //Biomed Res Int. - 2013. -V.201. - P.610-7.

71. De Marzi P., Ottolina J., Mangili G., et al. Surgical treatment of elderly patients with endometrial cancer (> 65 years). //J Geriatr Oncol. - 2013. - V.4 (4). - P.368-73.

72. D'Elia C., Comploj E., Cerruto M.A., et al. Trenti E, 90-Day Mortality after Radical Cystectomy for Bladder Cancer: Prognostic Factors in a Multicenter Case Series. // Urol Int. - 2016. - V.13. - P.78-90.

73. Deyo R.A., Cherkin D.C., Ciol M.A., Adapting clinical comorbidity index for use with ICD -9 CM administrative databases // J. Clin. Epidemol. 1992. -V.12. - P.67-70.

74. Dorin R., Jackson M., Cusano A., et al. Active surveillance of renal masses: an analysis of growth kinetics and clinical outcomes stratified by radiological characteristics at diagnosis.// Int Braz J Urol. - 2014. - V.40(5). - P.627-36.

75. Douglas I.J., Bhaskaran K., Batterham R.L., Smeeth L. Bariatric Surgery in the United Kingdom: A Cohort Study of Weight Loss and Clinical Outcomes in Routine Clinical Care. //PLoS Med. - 2015. - V.22. - N.12(12). - P.1001-9.

76. Esmaeilzadeh S., Andarieh M.G., Ghadimi R., et al. Body mass index and gonadotropin hormones (LH & FSH) associate with clinical symptoms among women with polycystic ovary syndrome. //Glob J Health Sci. - 2014. - V.28. - N.7 (2). - P.101-6.

77. Faivre J. et al. Management and survival of colorectal cancer in elderly in population - based studies// Eur. J. Cancer. - 2007 - V. 43, N15. - P. 2279 - 2284.

78. Farris M.S., Kopciuk K.A., Courneya K.S., et al Identification and prediction of health-related quality of life trajectories after a prostate cancer diagnosis. //Int J Cancer. - 2016. - V.22. - P. 10.

79. Feinstein A.R. Pre - therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. //Journal Chronic Disease. - 1970. - V. 23(7). - P. 455-468.

80. Fluegge K.R. Comorbidities Among Persons With Incident Psychiatric Condition. // Gerontol Geriatr Med. - 2016. - V.2. - P.34-37.

81. Fumio O. The association between obesity and colorectal adenoma systematic review and meta-analysis/ O.Fumio, D. Cantam, O. Cachiko //Scandinavian J. of Gastroenterology - 2013. - V.48. - №2. - P. 136 -146.

82. Gane E., Stedman C., Brunton C., et al. Impact of improved treatment on disease burden of chronic hepatitis C in New Zealand. //N Z Med J. - 2014. - V. 19. - N.127(1407). - P.61-74.

83. Ghafur A., Vidyalakshmi P.R., Priyadarshini K., et al. Elizabethkingia meningoseptica bacteremia in immunocompromised hosts: The first case series from India. // South Asian J Cancer. - 2013. - V.2(4). - P.211-5.

84. Gijsen R., Hoeymans N., Schellevis F.G., et al. Causes and consequences of comorbidity: a review //J Clin Epidemiol. - 2001 - V.54. - N7. - P.661 -674.

85. Gill T., Feinstein A.R. A critical appraisal of the quality - of - life measurements // JAMA - 1994 - V.272. - P. 619-626.

86. Grann A.F., Thomsen R.W., Jacobsen J.B., et al. Comorbidity and survival of Danish ovarian cancer patients from 2000-2011: a population-based cohort study. //Clin Epidemiol. - 2013. - V.1;5(Suppl 1). - P.57-63.

87. Greenfield S., Apolone G., MeNeil B.J., Cleary P.D. The importance of co -existent disease in the occurrence of postoperative complications and one year recovery in patients undergoing total hip replacement. Comorbidity find outcomes after hip replacement. // Med. Care. - 1993. - V.31(2). - P.141 - 154.

88. Grolla D.I., Tob I., Bombardiere C., Wright J.G. The development of a comorbidity index with physical function as the outcome. //J. of Clinical Epidemiology. - 2005. - V.58. - P.595 -602.

89. Guion-Dusserre J.F., Bertaut A., Ghiringhelli F., et al. Folfirinox in elderly patients with pancreatic or colorectal cancer-tolerance and efficacy. //World J Gastroenterol. - 2016. - V.14. - N.22(42). - P.9378-9386.

90. Hang J., Cai B., Xue P., et al. Joint Effects of Lifestyle Factors and Comorbidities on the Risk of Colorectal Cancer: A Large Chinese Retrospective Case-Control Study. //PLoS One. - 2015. - V. 28. - P.10(12):

91. Hermans T.J., Fossion L.M., Verhoeven R., Horenblas S. Laparoscopic Radical Cystectomy in the Elderly - Results of a Single Center LRC only Series. //Int Braz J Urol. - 2016. - V.42(6). - P.1099-1108.

92. Hoppe D.L., Ueberreiter K., Surlemont Y., et al. Breast reconstruction de novo by water-jet assisted autologous fat grafting--a retrospective study. //Ger Med Sci. - 2013. - V.12. - P.11.

93. Hsu T., Chen R., Lin S.C., et al. Pilot of three objective markers of physical health and chemotherapy toxicity in older adults. //Curr Oncol. - 2015. - V.22(6). - P.385-91.

94. Hsu Y.H., Hung P.H., Muo C.H., et al. Interferon-Based Treatment of Hepatitis C Virus Infection Reduces All-Cause Mortality in Patients With EndStage Renal Disease: An 8-Year Nationwide Cohort Study in Taiwan. //Medicine (Baltimore). - 2015 - V. 94(47). - P.e2113.

95. Huang B.Z., Chang J.I., Li E., et al. Influence of Statins and Cholesterol on Mortality Among Patients With Pancreatic Cancer. //J Natl Cancer Inst. - 2016. -V.31. - N.109(5). - P.12-15.

96. Hudon, C., Fortin, M., & Vanasse, A. Cumulative Illness Rating Scale was a reliable and valid index in a family practice context. //Journal of Clinical Epidemiology. - 2005. - V.58(6). - P. 603-608.

97. Imtiaz S., Siddiqui N. Vitamin-D status at breast cancer diagnosis: correlation with social and environmental factors and dietary intake. //J Ayub Med Coll Abbottabad. - 2014. - V.26(2). - P.186-90.

98. Jackson M., Cusano A., Haddock P., et al. Clinical and radiographic characteristics governing the selection of therapy of small renal masses. //Can J Urol. - 2014. - V.21(6). - P.7529-35.

99. Jang H.J., Song W., Suh Y.S., Jeong US, et al. Comparison of perioperative outcomes of robotic versus laparoscopic partial nephrectomy for complex renal tumors (RENAL nephrometry score of 7 or higher). // Korean J Urol. - 2014. -V.55(12). - P.808-13.

100. Janowicz-Grelewska A., Sieroszewski P. Prognostic significance of subchorionic hematoma for the course of pregnancy. //Ginekol Pol. - 2013. - V.84 (11). - P.944-9.

101. Jensen I. Proceedings: Pathology and prognostic factors in temporal lobe epilepsy. Follow - up after temporal lobe resection // Acta Neuro chir. 1975. -V.31(3-4). - P. 261-2.

102. Jeppesen M.M., Jensen P.T., Gilsa Hansen D., et al. The nature of early-stage endometrial cancer recurrence-A national cohort study. // Eur J Cancer. -2016. - V.69. - P.51-60.

103. Jitawatanarat P., O'Connor T.L., Kossoff E.B., et al. Safety and tolerability of docetaxel, cyclophosphamide, and trastuzumab compared to standard trastuzumab-based chemotherapy regimens for early-stage human epidermal growth factor receptor 2-positive breast cancer. //J Breast Cancer. - 2014. -V.17(4). - P.356-62.

104. Jögi J., Markstad H., Tufvesson E., et al. The added value of hybrid ventilation/perfusion SPECT/CT in patients with stable COPD or apparently healthy smokers. Cancer-suspected CT findings in the lungs are common when hybrid imaging is used. //Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2014. - V.18. - N.10. - P.25-30.

105. Kabat G.C., Ginsberg M., Sparano J.A., et al. Risk of Recurrence and Mortality in a Multi-Ethnic Breast Cancer Population. //J Racial Ethn Health Disparities. - 2016. - V.21. - P.1007.

106. Kaplan M. H., Feinstein A.R. Acritique of methods in reported studies of long-term vascular complications in patients with diabetes mellitus // Diabetes. -1973. - V.22(3). - P.160 -174.

107. Killelea B.K., Yang V.Q., Wang S.Y., et al. Racial Differences in the Use and Outcome of Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer: Results From the National Cancer Data Base.//J Clin Oncol. - 2015. - V.20. - N.33(36). - P.4267-76.

108. King J.C., Zenati M., Steve J., et al. Deviations from Expected Treatment of Pancreatic Cancer in Octogenarians: Analysis of Patient and Surgeon Factors. //Ann Surg Oncol. - 2016. - V.23 (13). - P.4149-4155.

109. Koiou E., Tziomalos K., Katsikis I., et al. Disparate effects of pharmacotherapy on plasma plasminogen activator inhibitor-1 levels in women with the polycystic ovary syndrome. // Hormones (Athens). - 2013. - V.12(4). -P.559-66.

110. Kourelis T.V., Wysokinska E.M., Wang Y., et al. Early venous thromboembolic events are associated with worse prognosis in patients with lung cancer. //Lung Cancer. - 2014. - V.86 (3). - P.358-62.

111. Kraemer H.C. Statistical issues in assessing comorbidity. // Star Med. -1995. - V.14. - P.721-723.

112. Kumarakulasinghe N.B., Syn N., Soon Y.Y., et al. EGFR kinase inhibitors and gastric acid suppressants in EGFR-mutant NSCLC: a retrospective database analysis of potential drug interaction.// Oncotarget. - 2016. - V.20. - N.7(51). -P.85542-85550.

113. Kwon H.Y., Ha Y.C., Yoo J.I. Health-related Quality of Life in Accordance with Fracture History and Comorbidities in Korean Patients with Osteoporosis. //J Bone Metab. - 2016. - V.23 (4). - P.199-206.

114. Larcher A., Trudeau V., Dell'Oglio P., et al. Prediction of Competing Mortality for Decision-making Between Surgery or Observation in Elderly Patients With T1 Kidney Cancer.// Urology. - 2016. - V.21. - P. 847-850.

115. Laurent M., Des Guetz G., Bastuji-Garin S. Chronological Age and Risk of Chemotherapy Non feasibility: A Real-Life Cohort Study of 153 Stage II or III Colorectal Cancer Patients Given Adjuvant-modified FOLFOX6.//Am J Clin Oncol. - 2015. - V.14. - P.23-8.

116. Le Guyader-Peyrou S., Orazio S., Dejardin O., et al. Factors related to diffuse large B-cell lymphoma relative survival in a population-based study in France: is there a role of socio-economic status? //Haematologica. - 2016. - V.1. -N.16. - P.529-38.

117. Leake P.A., Pitzul K., Roberts P.O., Plummer J.M. Comparative analysis of open and laparoscopic colectomy for malignancy in a developing country. //World J Gastrointest Surg. - 2013. - V.27. - N.5(11). - P.294-9.

118. Lee P.H., Kok V.C., Chou P.L., et al. Risk and clinical predictors of osteoporotic fracture in East Asian patients with chronic obstructive pulmonary disease: a population-based cohort study. // Peer J. - 2016. - V. 27. - P.26-34.

119. Lin C.C., Virgo K.S., Robbins A.S., et al. Comparison of Comorbid Medical Conditions in the National Cancer Database and the SEER-Medicare Database.//Ann Surg Oncol. - 2016. - V.23 (13). - P.4139-4148.

120. Lindhagen L., Van Hemelrijck M., Robinson D., et al. How to model temporal changes in comorbidity for cancer patients using prospective cohort data. //BMC Med Inform Decis Mak. - 2015. - V.18. - P.15-6.

121. Linn B.S., Linn M. W., & Gurel, L. Cumulative Illness Rating Scale. //Journal of the American Geriatrics Society. - 1968. - V.16 (5). - P. 622-626.

122. Litwin M.S., Greenfield S., Elkin E.P., et al. Assessment of prognosis with total illness burden index for prostatic cancer: aiding clinicians in treatment choice// Cancer. - 2007. - V.1. - N.109(9). - P. 1777-83.

123. Liu S., Wen X.Q. Functional outcomes of transvesical single-site versus extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy for low-risk prostate cancer. //Zhonghua Nan Ke Xue. - 2014. - V.20 (11). - P.1012-9.

124. Maceroli M.A., Nikkel L.E., Mahmood B., Elfar J.C. Operative Mortality After Arthroplasty for Femoral Neck Fracture and Hospital Volume. //Geriatr Orthop Surg Rehabil. - 2015. - V.6(4). - P.239-45.

125. Marik P.E. Management of the critically ill geriatric patient// Crit. Care Med. - 2006. - vol. 34, №9 (suppl). - P. 1578 - 1582.

126. Mesa Del Castillo-Payá C., Rodríguez-Esteban M., et al. Infective endocarditis in patients with oncological diseases. //Enferm Infecc Microbiol Clin. - 2016 - V.13. - P.0213-005.

127. Michelson H., Bolund C., Brandberg Y. Multiple chronic health problems are negatively associated with health related quality of life (HRQOI) irrespective of age // Qual. Life. Res. - 2000. - V.9. - P.1093-1104.

128. Miller M.D., Towers A. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness, Rating Scale for Geriatics (CIRS -G)// Pittburg. Pa University of Pittburgh: 1991.

129. Miller M. D., Paradis C. F., Houck P. R., et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: Application of the Cumulative Illness Rating Scale. //Psychiatry Research. - 1992. - V.41(3). - P. 237-248.

130. Mongan J. et al. Management of colorectal cancer in the elderly. // Clin. Geriatrics. - 2010. - Vol. 18(Issue 1).

131. Moore J., Isler M., Barry J., Mottard S. Major wound complication risk factors following soft tissue sarcoma resection. //Eur J Surg Oncol. - 2014. - V.40 (12). - P.1671-6.

132. Morgan J.L., Richards P., Zaman O. The decision-making process for senior cancer patients: treatment allocation of older women with operable breast cancer in the UK. //Cancer Biol Med. - 2015. - V.12 (4). - P.308-15.

133. Mulhall J.P., Luo X., Zou K.H., et al. Relationship between age and erectile dysfunction diagnosis or treatment using real-world observational data in the USA. // Int J Clin Pract. - 2016. - V.70 (12). - P.1012-1018.

134. Mullerova H., Shukla A., Hawkins A., Quint J. Risk factors for acute exacerbations of COPD in a primary care population: a retrospective observational cohort study. //BMJ Open. - 2014. - V.18. - N.4 (12). - P.e006171.

135. Munoz E., Rosner F., Friedman R., et al. Financial risk, hospital cost, complications and comorbidities in medical non complications and comorbidity-stratified diagnosis -related groups // Am. J. Med. - 1988. - V.84 (5). - P. 933 -939.

136. O'Malley R.L., Underwood W. 3rd, Brewer K.A., et al. Gender disparity in kidney cancer treatment: women are more likely to undergo radical excision of a localized renal mass. //Urology. - 2013. - V.82 (5). - P.1065-9.

137. Ostenfeld E.B., Norgaard M., Thomsen R.W., et al. Comorbidity and survival of Danish patients with colon and rectal cancer from 2000-2011: a population-based cohort study. //Clin Epidemiol. - 2013. - V.1;5(Suppl 1). - P.65-74.

138. Papamichael D. et all. Treatment of the elderly colorectal cancer patient: SIOG expert recommendations // Ann. Oncol. - 2009.- Vol.20, №1. - P.5-16.

139. Parmalee P. A., Thuras P.D., Katz I. R., et al. Validation of the Cumulative Illness Rating Scale in a geriatric residential population. //Journal of the American Geriatrics Society. - 1995. - V.43. - P.130-137.

140. Phothong N., Akaraviputh T., Chinswangwatanakul V. Cost-Effective and Potential Benefits in Three-Port Hand-Assisted Laparoscopic Sigmoidectomy. // J Med Assoc Thai. - 2015. - V.98 (9). - P.864-70.

141. Piacentini P., Greco F., Mercanti A., et al. Platinum doublets as first-line treatment for elderly patients with advanced non-small cell lung cancer.// Tumori. - 2013. - V.99 (6). - P.650-5.

142. Pompei P., Ales H.I. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies. Development and validation. // Journal Chronic Disease. -1987. - V.40. - P. 373 -383.

143. Pu X., Xu Z., Liu J., et al. Clinical efficacy of transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for renal tumors with R. E. N. A. L score over 7. //Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. - 2014. - V.34 (12). - P.1818-21.

144. Ramesh H.S. et al. Optimising surgical management of elderly cancer patients. // World J. Surg. Oncol. - 2005. - Vol. 3№1. - P. - 17.

145. Reese E.S., Onukwugha E., Hanna N., et al. Clinical and demographic characteristics associated with the receipt of chemotherapy treatment among 7951

elderly metastatic colon cancer patients. //Cancer Med. - 2013. - V.2 (6). - P.907-15.

146. Reilly S., Olier I., Planner C., et al. Inequalities in physical comorbidity: a longitudinal comparative cohort study of people with severe mental illness in the UK. //BMJ Open. - 2015. - V.15. - P.5(12).

147. Rio

148. Sanderson W.C. Syndrome comorbidity in patients with major depression or dysthymia: Prevalence and temporal relationships. / Beck A.T., Beck J. //Am.J. Psychiatry. - 1990. - V.147. - P.10-25.

149. Sanoff H.K., Goldberg R.M. Colorectal cancer treatment in older patients // World J. Curg. Oncol. - 2005.- Vol.3, N 6. - P. 248- 253.

150. Schiffmann J., Gandaglia G., Larcher A, et al. Contemporary 90-day mortality rates after radical cystectomy in the elderly. //Eur J Surg Oncol. - 2014.

- V.40(12). - P.1738-45.

151. Shah G.L., Winn A., Lin P.J., et al. Cost Implications of Comorbidity for Autologous Stem Cell Transplantation in Elderly Patients with Multiple Myeloma Using SEER-Medicare. // Bone Marrow Res. - 2016. - V.20. - P.364-6.

152. Singh S., Guetzko M., Resnick K. Preoperative predictors of delay in initiation of adjuvant chemotherapy in patients undergoing primary debulking surgery for ovarian cancer. //Gynecol Oncol. - 2016. - V.143(2). - P.241-245.

153. Song A., Eo W., Lee S. Comparison of selected inflammation-based prognostic markers in relapsed or refractory metastatic colorectal cancer patients. //World J Gastroenterol. - 2015. - V.21. - N.21 (43). - P.12410-20.

154. Starfield B. Comorbidity: Implications for the importance Primary Care in Case Management / Lemke K.W., Bernhardt T. //Ann. Fam. Med. 2003. - V. 1(1).

- P.8-14.

155. Stiles B.M., Kamel M.K., Nasar A., et al. The importance of lymph node dissection accompanying wedge resection for clinical stage IA lung cancer //Eur J Cardiothorac Surg. - 2016. - V.22. - P.343.

156. Sun L.M., Lin M.C., Lin C.L., et al. Nonalcoholic Cirrhosis Increased Risk of Digestive Tract Malignancies: A Population-Based Cohort Study.//Medicine (Baltimore). - 2015. - V.94(49). - P.e2080.

157. Sun W. Management and outcome of colorectal cancer in elderly patients // Clin. Colorectal. Cancer. - 2003. - Vol. 3, № 3. - P 172-173.

158. Supranowicz P., Wysocki M.J., Car J., et al. The risk of overweight and obesity in chronic diseases among Warsaw inhabitants measured by self-reported method. // Rocz Panstw Zakl Hig. - 2013. - V.64(3). - P.197-203.

159. Taylor V.M., Anderson G.M., MeNey B., et al. Hospitalizations for back and neck problems a comparison between the Province of Ontario and Washington State // Health Sery Res. - 1998. - V.33(4 Pt 1). - P. 929 -45.

160. Thormann A., Koch-Henriksen N., Laursen B., et al. Inverse comorbidity in multiple sclerosis: Findings in a complete nationwide cohort. //Mult Scler Relat Disord. - 2016. - V. 10. - P.181-186.

161. Tian W.Y., Wang Y.M., Yan Y., et al. Clinical application of adult comorbidity evaluation-27 in endometrial cancer. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. - 2016. - V.25. - N.51(11). - P.810-817.

162. Van den Akker M., Buntinx F., Roos S., Knottnerus J.A. Comorbidity or multimorbidity: what in a name? A review of the literature. //Fur J Gen Pract. -1990. - V.2(2). - P. 65-70.

163. van Spronsen M.F., Ossenkoppele G.J., Holman R., van de Loosdrecht A.A. Improved risk stratification by the integration of the revised international prognostic scoring system with the myelodysplastic syndromes comorbidity index. //Eur J Cancer. - 2014. - V.50 (18). - P.3198-205.

164. Van Weel C., Schellevis F.G. Comorbidity and guidelines conflicting interests // Lancet. - 2006. - V. 367. - P.550-551.

165. Wang P.S. Effects of noncardiovascular comorbidities on antihypertensive use in elderly hypertensives / Avorn J., Brookhart M.A., Hypertension. - 2005. -V.46(2). - P. 273 - 279.

166. Yang A., Fung R., Brunton J., Dresser L. Outpatient parenteral antimicrobial therapy for surgery patients: A comparison with previous standard of care. //Can J Infect Dis Med Microbiol. - 2013. - V.24(2). - P.74-8.

167. Yang C.J., Kim D.Y., Lee J.H., et al. Prognostic value of total tumor volume in advanced-stage laryngeal and hypopharyngeal carcinoma. //J Surg Oncol. - 2013. - V.108(8). - P.509-15.

168. Zahir U., Sterling R.S., Pellegrini V.D Jr., Forte M.L. Inpatient pulmonary embolism after elective primary total hip and knee arthroplasty in the United States. //J Bone Joint Surg Am. - 2013. - V.20. - N.95 (22). - P.175.

169. Zhang M., Holman C.D., Price S.D., et al. Comorbidity and repeat admission to hospital for adverse drug reactions in older adult: retrospective cohort study// BMJ. - 2009. - V.338. - P.2751.

170. Zist A., Amir E., Ocana A.F., Seruga B. Impact of comorbidity on the outcome in men with advanced prostate cancer treated with docetaxel. //Radiol Oncol. - 2015. - V. 27. - N.49(4). - P.402-8.

171. s Velazquez E., Hoebers F., Aerts H.J., et al. Externally validated HPV-based prognostic nomogram for oropharyngeal carcinoma patients yields more accurate predictions than TNM staging.// Radiother Oncol. - 2014. - V.113 (3). -P.324-30.

172. Rozzini R., Frisoni G.B., Ferrucci L., et al. Geriatric Index of Comorbidity: validation and comparison with other measures of comorbidity //Age Ageing. -2002. - V.31(4). - P.277-285.

173. Saito H., Nomura K., Abe S., et al. Long-term effects of gastrectomy in patients with spirometry-defined COPD and patients at risk of COPD: a case-control study.// Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2015. - V.29. - P.10. -P.2311-8.