Показатели функционально-метаболической активности ферментов лейкоцитов у больных с распространенным гнойным перитонитом на фоне программированных санаций брюшной полости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Боташев, Руслан Хаджи-Махмутович

• Боташев, Руслан Хаджи-Махмутович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боташев, Руслан Хаджи-Махмутович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Комплексное лечение распространенного гнойного 9перитонита. Цитоэнзиматическая реакция нейтрофильных лейкоцитов при гнойно-септических заболеваниях. Современное состояние проблемы (Обзор литературы)

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования. 38

ГЛАВА III. Особенности течения и функционально- 59метаболическая активность ферментов нейтрофильных лейкоцитов у больных распространенным гнойным перитонитом на фоне программированных санаций брюшной полости.

ГЛАВА IV. Сравнительная характеристика функционально- 110метаболической активности ферментов нейтрофильных лейкоцитов у больных распространенным гнойным перитонитом со здоровой группой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Показатели функционально-метаболической активности ферментов лейкоцитов у больных с распространенным гнойным перитонитом на фоне программированных санаций брюшной полости»

Актуальность исследования:

Лечение распространенного гнойного перитонита (РГП) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем хирургии уже более 100 лет, когда лечение перитонита перешло из рук терапевтов к хирургам. Несмотря на достигнутый прогресс в хирургии, РГП является основной причиной летальных исходов в общехирургических стационарах, составляя одну треть в структуре смертности больных хирургического профиля [29,33,47,48]. Несмотря на постоянное усовершенствование хирургических технологий, методов интенсивной терапии, достигнутые успехи в создании новых антибактериальных препаратов, летальность от РГП остается высокой, достигая 20-40% и более [49,60,71,228].

Широкое внедрение лапаростомии с программированными санациями брюшной полости, использование экстракорпоральных методов детоксикации, современных антибактериальных препаратов, назоинтестинальной интубации, раннего энтерального питания привело к существенному снижению летальности при тяжелых формах РГП [8,28,31,47,48,49].

Тесная взаимосвязь между развившимися гнойно-септическими процессами при РГП и летальностью обосновывает необходимость исследования защитных реакций организма на инфекцию в процессе лечения 1

РГП методом программированных санаций брюшной полости [70,189].

Имеются сведения, ' что важным показателем естественной неспецифической резистентности организма является функциональное состояние нейтрофильных лейкоцитов, ответственных за процесс внутриклеточного переваривания, обезвреживания и умерщвления фагоцитированного материала [98,99,108,124].

В настоящее время в лейкоцитах обнаружено около 60 биологически активных соединений. Так, активность микробицидной системы обеспечивается содержанием лизосомальных структур лейкоцитов, в частности, кислой и щелочной фосфатазой, уровнем катионного белка, миелопероксидазы, гликогена [121,125,273,277]. Поэтому для острых хирургических инфекций, в том числе, для распространенного гнойного перитонита представляется актуальным изучение состояния бактерицидной системы нейтрофильных лейкоцитов.

Изучению в динамике интралейкоцитарных компонентов микробицидной системы нейтрофилов у больных с РГП до сих пор не уделялось должного внимания. А между тем, комплексное исследование па основе функционально-метаболической активности гликогена, щелочной и кислой фосфатазы, катионного белка и миелопероксидазы нейтрофильных лейкоцитов имеет определенное значение для выяснения интимных I механизмов фагоцитарной функции лейкоцитов. Данные исследования позволяют раскрыть некоторые стороны неспецифической реактивности организма при РГП, а также оценить возможности определения функционально-метаболической активности ферментов лейкоцитов для прогнозирования тяжести течения РГП. Все вышеизложенное определило выбор темы исследования.

Цель исследования. Изучить в динамике показатели функционально -метаболической активности ферментов лейкоцитов у больных распространенным гнойным перитонитом на фоне программированных I санации брюшной полости и их прогностическую ценность.

Задачи исследования;

1. Изучить клиническое течение РГП на фоне программированных санации брюшной полости у больных с лапаростомой.

2. Провести оценку функционально-метаболической активности ферментов HJI полуколичественным методом с определением среднего цитохимического коэффициента и количественным методом с определением усредненного показателя оптической плотности с последующим сопоставлением данных двух методик.

3. Изучить в нейтрофильных лейкоцитах динамику активности миелопероксидазы, щелочной и кислой фосфатазы, содержание катионного белка и гликогена для выяснения их роли в возникновении иммунопатологической реакции при РГП.

4. Изучить в динамике у больных с РГП функционально-метаболическую активность кислой и щелочной фосфатазы, катионного белка, миелопероксидазы, уровня гликогена и сопоставить с тяжестью состояния по шкалам: Мангеймский индекс перитонита и SAPS.

5. Изучить прогностическую значимость цитохимических показателей лейкоцитов при программированных санациях брюшной полости у пациентов с РГП.

Научная новизна: Впервые проведен анализ показателей гликогена, катионного белка, щелочной фосфатазы, кислой фосфатазы, миелопероксидазы HJI у больных распространенным гнойным перитонитом на фоне программированных санаций брюшной полости с проведением проспективного анализа клинических, морфологических, иммунологических лабораторных и некоторых инструментальных исследований и их статистическая оценка. Активность ферментов HJI сопоставлена с тяжестью состояния больных по шкалам МИП и SAPS. Определение активности ферментов HJI впервые проведен по двум методикам - полуколичествепной и количественной. Изучение показателей ферментов у больных с РГП позволило проследить и проанализировать зависимость динамики от проведенного лечения. Исследование показало возможность прогнозирования исхода заболевания по результатам определения функционально-метаболической активности HJI у больных с РГП. Практическая ценность результатов исследования: Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом. г

Практическое значение работы состоит в том, что у больных с РГП предложено использовать определение цитохимических внутриклеточных компонентов, фагоцитарной способности нейтрофильных лейкоцитов в качестве критерия неспецифической резистентности организма, для оценки степени тяжести патологического процесса, а также прогнозирования динамики течения и исхода заболевания.

Определены нормальные показатели активности кислой и щелочной фосфатазы, содержания гликогена, миелопероксидазы и катионного белка в

HJI у здоровых добровольцев с применением различных методик и модификаций. Полученные показатели нормы функционально! метаболической активности HJI у здоровых добровольцев могут быть использованы в качестве исходных критериев при проведении цитохимических исследований у больных.

Итоговые материалы диссертационной работы посвященной изучению показателей' функционально-метаболической активности ферментов нейтрофильных лейкоцитов у'больных с РГП могут быть полезны в учебном процессе при обучении клинических ординаторов, врачей-интернов, студентов медицинских вузов, они рекомендуются в практику работы врачей хирургического профиля, занятых лечением данной патологии и врачей -лаборантов. i

Практическое использование полученных результатов. Научно обоснованное определение функционально-метаболической активности ферментов нейтрофильных лейкоцитов, а также оценка тяжести состояния I больных по шкалам МИП и SAPS у больных РГП внедрены в практику работы отделения гнойной хирургии ГУЗ «Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи», хирургических отделений Ставропольских городских клинических больниц №2, №4, .хирургического отделения Шпаковской центральной районной больницы Ставропольского края.

Опыт работы по изучению функционально-метаболической активности ферментов HJI у больных с РГП на фоне программированных санации брюшной полости обобщен в виде статей опубликованных в 2003 -2006г.г. Полученные данные используются на лекциях и практических занятиях с врачами-интернами, клиническими ординаторами, врачами-курсантами кафедры хирургии факультета последипломного образования и студентами кафедр хирургических болезней "№1, №2, общей хирургии и хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, а также на кафедре патологической анатомии Ставропольской государственной медицинской академии при прохождение тем: «Перитонит», «Острые хирургические инфекции».

Публикации и апробация работы. Материалы исследования доложены на межрегионарной конференции посвященной 45-летию факультета . последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии г. Ставрополь 2005г., научно) практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» г. Ставрополь 2005г., международном хирургическом конгрессе

Новые технологии в хирургии» г. Ростов-на-Дону 2005г., научно, I практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» г. Ростов-на-Дону 2006г., XI, XII, XIII, XIV научных конференциях молодых ученых и студентов (Ставрополь 2003г., 2004г., 2005г. 2006г.), на межкафедральной конференции кафедр хирургии факультета последипломного образования, хирургических болезней №1, общей хирургии и хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь 2006 г.). I

По теме диссертации опубликовано 14 работ. V

Основные положения диссертации выносимые на защиту.

1. Исследование показателей функционально-метаболической активности ферментов HJI у больных с РГП позволяет оценить состояние неспецифической резистентности организма в динамике заболевания.

2. Изменения показателей активности ферментов нейтрофильных лейкоцитов при поступлении больных в стационар дают представление о тяжести состояния пациентов.

3. Исследование- показателей^'функционально-метаболической активности ферментов HJI в совокупности со шкалами МИЛ и SAPS позволяет более объективно 1 оценить эффективность лечения и прогнозировать исход заболевания. /

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 322 источников из них 236 отечественных и 86 иностранных. Работа изложена на 171 страницах машинописного текста, иллюстрирована 41 таблицами и 42 рисунками!

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Боташев, Руслан Хаджи-Махмутович

выводы

1. Течение распространенного гнойного перитонита в условиях лапаростомы и программированных санаций брюшной полости отличалось особой тяжестью, характеризуясь вялотекущим, торпидным характером гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости. После 3-4 программированных санаций брюшной полости к 7 суткам наступала стабилизация общего состояния, уменьшались явления интоксикации, намечалась тенденция к очищению брюшины от фибрина. На 14 сутки I после проведенных 6-7 программированных санаций брюшной полости явления перитонита удавалось купировать, восстанавливалась кишечная перистальтика, лапаростомная рана покрывалась грануляциями, что позволяло закрыть брюшную полость у 63,6% больных.

2. Сравнительная оценка полуколичественного и количественного методов определения активности^' ферментов нейтрофильных лейкоцитов (катионного белка, кислой и щелочной фосфатазы, миелопероксидазы и уровня гликогена) у больных с распространенным гнойным перитонитом показала высокую точность обеих методик. Однако количественное определение активности ферментов HJI отличается простотой и доступностью для лечебных учреждений.

3. Выявленное угнетение в два и, более раз от нормы функционально-метаболической активности комплекса ферментов (катионного белка, кислой и, щелочной фосфатазы, миелопероксидазы) и уровня гликогена лейкоцитов, ответственных за внутриклеточные энергетические процессы в иммунокомпетентных клетках у больных с РГП при неоднократных санациях брюшной полости свидетельствовало о дегрануляции HJI в просвете кровеносных сосудов и развитии вторичной недостаточности клеточного звена иммунитета.

4. Степень изменения внутриклеточных компонентов микробицидной системы и фагоцитарной способности лейкоцитарной системы коррелирует с тяжестью течения РГП. Угнетение активности катионного белка до 0,66 ед., щелочной фосфатазы до 0,6 ед., кислой фосфататзы до 0,29 ед., миелопероксидазы до 0,4 ед., и уровня гликогена до 0,55 ед. соответствовало уровню более 15 баллов по шкале SAPS сопровождаясь 100% летальностью больных, что показывает прогностическую ценность цитохимических исследований ферментов HJT у больных с РГП в условиях программированных санаций брюшной полости.

5. Нарастание функционально-метаболической активности катионного белка, кислой и щелочной фосфатазы, миелопероксидазы и уровня гликогена HJI на 14 сутки лечения больных с РГП в клинике (после 6-7 санаций брюшной полости) способствовало восстановлению фагоцитирующей способности HJI, купированию гнойно-некротического процесса' в брюшной полости и прекращению программированных санаций брюшной полости/

6. Применение программированных санаций брюшной полости у больных с наиболее тяжелыми формами распространенного гнойного перитонита сопровождается выраженным угнетением цитохимических показателей I лейкоцитов коррелируя с оценкой тяжести состояния пациентов по шкале SAPS и МИП, и прогнозируемой летальностью, составившей 23,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Цитохимические исследования внутриклеточных компонентов HJI (активности миелопероксидазы, кислой и щелочной фосфатазы, содержания катионного белка и гликогена) являются информативными показателями функционального состояния клеток у больных РГП и могут быть использованы для оценки степени тяжести заболевания, эффективности лечения и прогнозирования исхода болезни.

2. Исследование данных ферментов HJI при использовании метода программированных санаций брюшной полости у больных с РГП может использоваться как дополнительный критерий для прекращения программированных санаций брюшной полости.

3. При определении активности функционально-метаболической активности ферментов HJI одинаково достоверны методы полу количественного анализа и количественного анализа активности ферментов HJL Но предпочтение следует отдавать количественному методу как более простому и доступному любому лечебному учреждению. I

4. Полученные нормальные показатели содержания катионного белка и активности щелочной и кислой фосфатазы, гликогена и миелопероксидазы в HJI могут быть использованы в качестве исходных критериев при проведении и оценке результатов цитохимических и цитоиммунологических исследований в клинической практике. I I

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боташев, Руслан Хаджи-Махмутович, 2006 год

1. Абидов, М.Т. Изменение активности ИСТ теста при экспериментальной сальмонеллезной инфекции / М.Т. Абидов, Б.С. Нагоев, А.П. Хохлов // Материалы 3-го Всерос. съезда инфекционистов. - М., 1989. - С. 383-385.

2. Авдеева, М.Г. Прогностические значения НСТ-теста у больных иктерогеморрагическим лептоспирозом / М.Г. Авдеева, Г.В. Мельник, В.В. Лебедев // Клинич. лаборот. диагностика. 1993. -№4. - С.22-25

3. Адаменко, Г.П. Изучение изменения миграции полиморфноядерных лейкоцитов под влиянием нестимулированных моноцитов / Г.П. Адаменко // Иммунология. 1991. - №6. - С. 25-27.

4. Алмазов, В.А. Физиология лейкоцитов человека / В.А. Алмазов, Б.В. Афанасьев, А.Ю. Зарицкий. Л., 1979. - 232с.

5. Андрющенко, Е.В. . / Е.В. Андрющенко, Г.Ф. Глуховская, Е.А. Красовская // Врачеб. дело. 1980. - №11. - С. 9-10.

6. Анисимов, А.Ю. Перитонеостомия в лечении больных с острым разлитым гнойным перитонитом / А.Ю. Анисимов // Казанский мед. жур'н. 1993. - №5. - С. 321-327.

7. Асадов,Ч.Д. Связь' между фагоцитарной функцией и цитохимическими показателями нейтрофилов крови / Ч.Д. Асадов, Л.С. Нумерова, М.Э. Мирзаев // Лаб. дело. 1990. - №11. - С. 19-21.

8. Аскерханов, Г.Р. Программированная релапаротомия приперитоните / Г.Р. Аскерханов, А.Г. Гусейнов, У.З. Загиров //i

9. Хирургия. 2000. - № 8 - С. 20-23.

10. Асраров, А. Совершенствование путей патогенетического лечения разлитого гнойного перитонита: автореф. дис. .канд. мед. наук / А. Асраров. Ташкент, 1986. - 20с.

11. Афашагов, М.М. Функциональная активность нейтрофильных лейкоцитов у больных пищевыми токсикоинфекциями условнопатогенной этиологии / М.М. Афашагов // Вестн. Кабардино-Балкарского государственного университета. — 1994. №1. - С. 5355.

12. Ашрафов, Р.А. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическре лечение / Р.А. Ашрафов, М.И. Давыдов // Вестник хирургии. 2000. - №5 - С. 114-118.

13. Ашмарин, 'И.П. Антибактериальная;' и ^ антивирусные функции основных белков клеток и перспективы практического их использования / И.П. Ашмарин, С.М. Ждан-Пушкин. // Изв. АН СССР 1972. -№4. - С.502.508.

14. Бабаджанов, Б.Д. Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов / Б.Д. Бабаджанов, О.Р. Тешаев, Г.И. Бекетов // Вестник хирургии 2002. - №4. - С. 25-28.I

15. Бабаченко, П.В. Роль катионных белков нейтрофилов в патогенезеtкоклюша / П.В. Бабаченко, А.И. Кузьмина, В.М. Тимченко // Журн: микробиологии, эпидемиологии и иммунологии — 1993. №6. - С. 107-108.

16. Бабиев, В.Ф. Прогнозирование и контроль течения острых хирургических заболеваний, осложненных перитонитом: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Ф. Бабиев. Р-н-Д. - 1996. - 17 с.

17. Бардаков, В.Н. Диагностическая ценность инструментальных методов исследования в определении показаний к релапаротомииIпосле неотложных операций на органах живота: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.н/Бардаков. СПб., - 1997.

18. Басин, Б.Л. Диагностическая ценность исследований щелочной и кислой фосфатазы, миелопероксидазы. и коэффициента нейтрофилов периферической крови при параметрите / Б.Л. Басин, Б.В. Корнеева, Н.П. Захарова // Депонир. рукопись. Омск. - 1992. - 8с.

19. Белокуров, Ю.Н. Неотложная лапароскопическая диагностика сомнительных случаев перитонита / Ю.Н. Белокуров, Г.А. Баранов,

20. Н.И. Завьялова // Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота ): сб^ науч. тр. М., 1999. - С. 1415.

21. Белокуров, Ю.Н. Послеоперационный перитонит и релапаротомия / Ю.Н. Белокуров, О.Н. Гужков // Актуал. вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота ): сб. науч. тр. М., 1999. — С.14-15.

22. Белокуров, Ю.Н. Структура эндоинтоксикации при перитонитах и пути ее устранения' / Ю.Н. Белокуров, .В.В. Рыбачков, С.Ю.

23. Белокуров // Вестн. хирургии. 1987. - №10. - С.42-46.

24. Белокуров, Ю.Н. Прогнозирование течения эндогеннойинтоксикации в неотложной хирургии / Ю.Н. Белокуров, В.В.| 1 •

25. Рыбачков // Вестн. хирургии. 1991. - №5-6. - С.3-7.

26. Беляков, А.В. Перфузионные методы комплексного интенсивного лечения перитонита с использованием клеток печени и селезенки : автореф. дис. .д-ра мед. наук / А.В. Беляков. М., 1992. - 26с.

27. Бережная, Н.М. Нейтрофилы и иммунологический гомеостаз / Н.М. Бережная. — Киев., 1988. 187с.

28. Богачкова, Б.И. Общая и аллергическая реактивность больных бруцеллезом. Сообщение 2. Фагоцитарная активность и содержание гликогена в лейкоцитах крови / Б.И. Богачкова // Здравоохранение Казахстана. 1971. - №8. - С. 25-26.

29. Борисов, А.Е. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А.Е. Борисов, А.В. Федоров, В.П. Земляной. СПб., 2000. - 162с.

30. Борисов, А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / А.Е. Борисов. СПб., 2002.-416с. '

31. Брехов, Е.И. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита / Е.И. Брехов, М.М. Шаферман, Н.И. Сунмгалиев // Хирургия. 1988. - №12. - С.23-28.

32. Брискин, Б.С. Роль своевременной релапаротомии в лечении послеоперационного перитонита / Б.С. Брискин, А.А. Яценко, И.А. Поляков // Актуал. вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждение живота ): сб. науч. тр. М., 1999. — С. 27-30.

33. Брискин, Б.С. Лечение тяжелых форм распространенногоперитонита / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко // Хирургия. 2003 - №8 - С. 56-59.

34. Буянов, В.М. Программированная санация, видеолапароскопия при распространенном перитоните / В.М. Буянов, Г.В. Родоман, Л.А. Лаберко // Эндоскопии, хирургия 1999. - №1. - С. 13-15.

35. Буянов, В.М. Лечебная лапароскопия при остром перитоните / В.М. Буянов // VI Всероссийский съезд хирургов. Воронеж., 1983. - С. 10-11.

36. Буянов, В.М. Комплексное лечение острого разлитого перитонита /1

37. В.М. Буянов, Т.П. Ахметели, Н.Б. Ломидзе. Хирургия. - 1997. -№8. - С. 4-7. г

38. Быстрицкая, Н.К. Клиникопатогенетическое значение цитохимического статуса иммунокомпетентных клеток при различных формах брюшнотифозной инфекции : автореф. дис. . .канд. мед. наук. / Н.К. Быстрицкая М., 1983 - 23с.

39. Вавилова, Л.М. Система комплемента. Механизмы активации и регуляции, значение в биологии и медицине / Л.М. Вавилова, Т.В. Голосова // Итоги науки и техники: «иммунология». Том. 24. - М., ВИЙИТИ. -1990.У

40. Вицин, Б.А. Кишечные свищи как осложнения при аппендиците / Б.А. Вицин // III Всесоюзн. конф. хирургов и травматологов : Сб. тр. Воронеж, 1969. - С. 205-209.

41. Вишневецкий, Ф.Е. Клиническое значение цитохимического исследования неферментных катионных белков лейкоцитов периферической крови / Ф.Е. Вишневецкий, И.Ф. Вишневецкая, Е.К. Назарова//Клинич. мед. 1981. -№4 - С. 88-92.

42. Владимирова, Е.С. Дренирование и промывание брюшной полости при перитоните : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.С. Владимирова. М., 1983. - 18с.

43. Гаин, Ю.М. Иммунный статус при перитоните и пути егопатогенетической коррекции / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, Н.В.Завада.-Минск.-2001.-256с. '

44. Галанкин, В.Н. Принципы морфофункциональной классификации гранулоцитных дефицитов / В.Н. Галанкин, A.M. Токмаков, Н.М. Харченко // Арх. патологии. 1990. - №6. - С. 39-43.

45. Галалу, В.В. Цитохимические исследования нейтрофилов периферической крови при хронической пневмонии / В.И. Галалу // Лаб. дело. 1981. - №5. - С. 264-265.I

46. Гельфанд, Е.Б. Антибактериальная терапия абдоминальныххирургических инфекций / Е.Б. Гельфанд, С.З. Бурневич, Т.Б. Бражник // Рус. мед. журнал. 2002. - №8-9. - С. 14-17.

47. Гельфанд, Б.Р. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич. М., 2002у- 151с.

48. Гольтяпина, И.А. Интенсивная терапия критических состояний / И.А. Гольтяпина. Ставрополь. - 2003. - 288с.

49. Гостищев, В.К. Выбор метода лечения эндогенной интоксикации при перитоните : метод, рек. / В.К. Гостищев, Н.М. Федоровский, В.П. Сажин.-М., 1989.- 13с.

50. Гостищев, В.К. Повторные санации брюшной полости при тяжелых послеоперационных внутрибрюшных гнойных осложнениях с использованием лапаростомии / В.К. Гостищев, В.П. Сажин //

51. Послеоперационные осложнения. Караганда, 1989. - С. 4-49.t

52. Гостищев, В.К. Перитонит. / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко. М., 2002. - 240с.

53. Гостищев, В.К. Лапаростомия,при распространенном перитоните. / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, Э.Х. Байчоров. Ставрополь. — 1991. — 180с.

54. Гостищев, В.К. Оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей / В.К. Гостищев. М., - 1996. - 416с.

55. Гоцадзе, Э.Г. Клинико морфологическое изучение больных распространенным перитонитом : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Э.Г.' Гоцадзе. - М., 1985. - 19с.

56. Григорян, В.Г. Фосфатазная активность крови у больных туберкулезом легких / В.Г. Григорян, Т.И. Шинкарева, B.C. Кирюшко //Клинич. медицина. 1981. -Вып.12 - С. 26-30.

57. Гринберг, А.А. Неотложная абдоминальная хирургия / А.А. Гринберг. М., - 2000. - 495с.

58. Гробова, О.М. Нейтрофилы очага хронического воспаления в легких: фагоцитарная активность и уровень обмена окислительно-воспалительных ферментов. / О.М. Гробова, Т.Н. Копьева, И.Ц. Дыханов // Пульмонология. 1992. - №4 - С. 21-24.

59. Гробова, О.М. Функциональная активность нейтрофилов бронхоальвеолярного пространства при хроническом бронхите ибронхоэктатической болезни / О.М. Гробова, Т.Н. Копьева, И.Ц. Дыханов // Лаб. дело. 1991. - №4. - С. 31-35. 7

60. Губергриц, А.Я. Ферментативная активность лейкоцитов и бласттрансформация лимфоцитов крови при хроническом бронхите / А.Я. Губергриц, В.В. Галау // Клинич, медицина. 1981. - №7. - С. 75-78.

61. Гузеев, А.И:- Интубация- тонкой кишки-в неотложной хирургии. / А.И. Гузеев // Вестн. хирургии. 2002. - №2. - С. 92-95.

62. Гудиев, Р.А. Прогностическое значение динамики метаболической активности нейтрофилов крови у больных острым холециститом, оперированных в отсроченном порядке : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Р.А. Гулиев. Ставрополь. - 2001. - 21с.

63. Давыдов, Ю.А. Лечение общего гнойного перитонита / Ю.А. Давыдов, А.Г. Козлов, А.В. Волков // Хирургия. 1996. - №10. -С.49-53.

64. Давыдов, Ю.А. Общий. гнойный перитонит /. Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев, А.В. Волков. Ярославль., 2000. — 120с.

65. Долматова, Л.С. Оксидантная и антиоксидантная система нейтрофилов периферической крови человека при действии морфина in vitro / Л.С. Долматова, В.В. Ромашина, М.О. Коновец // Иммунология. 1997. - №5. - С. 30-32.

66. Дранник, Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник.-М., 2003.-604с.

67. Дятлов, Д.А. Изменение функционального статуса циркулирующих фагоцитов как критерий риска развития респираторных инфекций у спортсменов-лыжников / Д.А. Дятлов, И.А. Волчегорский, Е.Д. Пушкарев // Иммунология. 1998. - №5. - С. 59-60.

68. Зуева, Н.Н. Свойства получения и практическое применение щелочной фосфатазы / Н.Н. Зуева, П.Г. Далев, Д.Л. Лазарева // Биохимия. 1993.-№7.-С. 1009-1023.

69. Ермолов, А.С. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии / А.С, Ермолова, М.М. Абакумов. М., 2001. - 389с.

70. Ермолов, А.С. Оценка индекса перитонита Манхаймера / А.С. Ермолов, В.Е. Багдатьев, Е.В. Чудотворцева // Вестн. хирургии. -1996.-№3-С. 22-23.

71. Ерюхин, И.А. Хирургия гнойного перитонита / И.А. Ерюхин // Consilium Medicum. 2003. - №6 - С. 8-14.

72. Ерюхин, И.А. Патофизиологическая, характеристика и экспресс-диагностика различных фаз разлитого перитонита / И.А. Ерюхин, В.Я. Белый // Закрытая травма живота. Харьков, 1981. - С. 133-134.

73. Ерюхин, И.А. Острый гнойный перитонит / И.А. Ерюхин // Избранные лекции по клинич. хирургии. Л., 1983. - Вып. 1. - С. 333.''

74. Ерюхин, И.А. Воспаление как общебиологическая реакция. На основе модели острого перитонита / И.А. Ерюхин, В.Я. Белый, В.К. Вагнер.-Л., 1989.-262с.

75. Ерюхин, И.А. Хирургические инфекции / И.А. Ерохин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб., 2003. - 864с.г

76. Етазарян, В.Т. Лапаростомия при разлитом гнойном перитоните / В.Т. Етазарян // Вестн. хирургии. 1986. - №2. - С.50-55.

77. Жамборов, Х.Х. Исследование фактора естественного иммунитета в дифференциальной диагностике туберкулеза легких / Х.Х. Жамбаров, Б.С. Нагоев, И.М. Габрилович // Диффренциальная диагностика туберкулеза легких. Краснодар., 1988. - С. 68-72.

78. Завада, Н.В. Хирургический сепсис / Н.В. Завада, Ю.М. Гаин, С.А.

79. Алексеев. Минск., 2003. - 237с.1

80. Зайратьянц, О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий иVкачества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000гг.) / О.В. Зайратьянц // Арх. патологии. -2002. Приложение. - 64с.

81. Запрудина, Г.Г. Цитохимические показатели нейтрофилов крови при гипербарической оксигинации больных с гнойно-септическими процессами / Г.Г. Запрудина, Г.С. Суржикова, В.Д. Слепушкин // Лаб. дело. 1990. - №4. - С. 72-73.

82. Каноков, А.А. Состояние функционально-метаболической активности лейкоцитов у больных дизентерией и при экспериментальной шигеллезной эндотоксинемии / А.А. Каноков //

83. Актуал. вопр. инфекцион. патологии. Нальчик., 1993. - С. 229-230.

84. Канукоева, М.Ю. О соотношении цитохимических и гематологических показателей у больных рожей / М.Ю. Канукоева. // Вестн. Кабардино-Балкарского государственного университета. -1994.-вып. 1. — С.59-61.

85. Канукоева, М.Ю. Цитохимия катионного белка лейкоцитов у больных рожей / М.Ю. Канукоева // Актуал. вопр. инфекцион. патологии. Нальчик., 1993.-С. 134-137.

86. Капралова, А.А. Продукция супероксида нейтрофилами крови человека при действии токоферола / А.А. Капралова, А.Г. Федорчук, А.И. Масюк // Иммунология. 1997. - №6. - С. 59-60.

87. Каратай, Ш.С. Хирургия медицины катастроф / Ш.С. Каратай, А.Ю. Анисимов. М., 2004. - 208с.

88. Каримов, Ш.И. Диагностика и лечение острого перитонита / Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов. -М., 1994. 399с.

89. Качурин, B.C. Диагностика ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / B.C. Качурин, А.К. Ушкац // Вестн. хирургии. 1991.-№1,-С. 134-135.I

90. Кирковский,- В.В. Детоксикационная терапия при перитоните / В.В.

91. Кирковский. — Минск., 1997. 200с.

92. Кожаева, И.Н. Цитохимическое изучение содержания катионного белка и активности миелопероксидазы в лейкоцитах у больныхсальмонеллезом / И.Н. Кожаева // Вопр. теоретич. и клинич. медицины. Нальчик., 1996. - С. 61-62.

93. Кокряков, В.Н. Катионные белки лизосом нейтрофильных гранулоцитов при фагоцитозе и воспалении / В.Н. Кокряков // Вопр. мед. химии. 1990. - №6. - С. 13-16.

94. Кокряков, В.Н. Биохимические основы антимикробной активности нейтрофильных гранулоцитов / В.Н. Кокряков // Клинич. морфология нейтрофильных гранулоцитов. — Д., 1988. С.21-51.

95. Кокряков, В.Н. Морфобиохимические основы функциональной активности нейтрофилов млекопитающих /В.Н. Кокряков, Г.М. Ротова, Ю.А. Мазинг // Морфофункциональные аспекты неспецифической резистентности. JI., 1981. — С. 31-45.

96. Комаров, Н.В. Применение лапаростомии и дренирования при лечении перитонита / Н.В. Комаров, В.В. Бушуев, А.С. Маслагин. -Вестн. хирургии. 1998. - №3 - С.58-59.

97. Комаров, Н.В. Лапаростомия в лечении перитонита / Н.В. Комаров, А.С. Маслагин. -Н. Новгород., 1996. - 50с.

98. Копьева, Т.Н. Полиморфно-ядерный • лейкоцит: роль в развитии острого и хронического неспецифического воспаления в легких1. I ■обзор литературы). / Т.Н. Копьева, О.М. Амосова // Терапевт, архив. 1987. -№3.~ С. 142-145.

99. Косинец, А.Н. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при экстренных операциях на органах брюшной полости : автореф. дис. . д-ра мед. наук. / А.Н Косинец. М.,1993.-26с.

100. Кузин, М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита (лекция) / М.И. Кузин // Хирургия. 1996. - №5. - С9-15.

101. Кузин, Н.М. Программированный перитониальный лаваж при гнойных осложнениях перфоративной язвы желудка / Н.М. Кузин, С.А. Дадвани, А.В. Егоров // Хирургия. 1988. - №12. - С.124-129.

102. Кузнецова, Л.В. Цитохимические • изменения в лейкоцитах перифирической крови больных туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Л.В. Кузнецова. Киев., 1981. - 159с.

103. Кулибаба, Д.М. Возможности прогностической оценки токсико-септического шока при перитоните / Д.М. Кулибаба, Д.М. Широков, В.Н. Новожилов // Вестн. хирургии. 1995. - №3-6. - С. 102-105.

104. Лецкий, В.Б. Цитохимическая характеристика лейкоцитов в норме,1при опухолевых и неопухолевых заболеваниях : Дисс. . д-ра мед. наук. /В.Б. Лецкий. Л., 1979. - 362 с.

105. Локтев, Н.А. Практическая цитохимия / Н.А. Локтев. Ставрополь. 2001.-116с.

106. Дощинская, Н.Н. Значение цитохимических исследований лейкоцитов в комплексной диагностике туберкулеза и саркоидоза легких : автореф. . дис. канд. мед. наук / Н.Н. Лощинская. — Л., 1979.-23с.

107. Луцевич, О.Э. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита / О.Э. Луцевич, В.И. Петров, B.C. Пауков // Хирургия. 1990. - №7. - С. 50-51.

108. Люфинг, А.А. Диагностическое и прогностическое значение показателей иммунитета при огнестрельном перитоните : дис. д-ра. мед. наук. / А.А. Люфинг. М., 1993 - 321с.

109. Магомедов, А.З. Значение цитохимического исследования ферментативной активности крови при острых пневмониях / А.З. Магомедов // Терапевт, арх. 1985. -№3. - С. 130-133.

110. Малинина, Г.А. Функциональная активность гранулоцитов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом / Г.А. Малинина,

111. B.И. Рябов, О.В. Малинина // Журн. микробиологии, эпидемиологии , и иммунологии. 1994. г №li- С. 100-;103.,

112. Малиновский, Н.Н. Абдоминальная эндоскопическая хирургия: краткая история и современное состояние / Н.Н. Малиновский, А.С. Балалыкин // Хирургия. 1995. - №5. - С.7-9.

113. Малков, И.С. Методические аспекты лапароскопической санации при разлитом перитоните / И.С. Малков, Р.Ш. Шаймарданов, A.M.

114. Зайнутдинов // Вестн. хирургии. 2003. - №2. - С. 28-31.1

115. Мартов, Ю.Б. Распространенный перитонит / Ю.Б. Мартов, С.Г. Подолинский, В.В. Кирковский. М., 1998. - 144с.

116. Маянский, • А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А.Н. Маянский, Д.Н. Маянский. Новосибирск., 1983. - 256с.

117. Маянский, Д.Н. Взаимодействие лейкоцитов с эндотелием сосудов / Д.Н. Маянский // Успехи совр. биол. 1988. - С.290-305.

118. Маянский, Д.Н. Реактивность нейтрофилов / Д.Н. Маянский. -Казань., 1984. 160с.

119. Маянский, А.Н. Характеристика лимфоцитов, стимулирующих кислород-зависимый метаболизм нейтрофилов / А.Н. Маянский,

120. C.П. Рассанов // Иммунология. 1983. - №2. - С. 43-46.

121. Маянский, А.Н. Клинические аспекты фагоцитоза / А.Н. Маянский, О.И. Пикуза. Казань., 1993. - 190с.

122. ГуГаянский, Д.Н. Хроническое воспаление / Д.Н. Маянский. М., -1991.-272с.

123. Межгихов, Т.Н. Функционально-метаболическая активность нейтрофильных лейкоцитов у больных острым и хроническимхолециститом : автореф. дис. . канн. мед. наук. / Т.Н. Межгихов. -Ставрополь., 1998.-21с.

124. Межгихов, Т.Н. Функционально-метаболическая активность нейтрофильных лейкоцитов у больных холециститом / Т.Н. Межгихов, Л.Б. Канцалиев, Б.С. Нагоев // Хирургия. 1999. - №3. -С. 18-21.

125. Милонов, О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. М., 1990. - 560с.

126. Мильков, Б.О. Хирургическая тактика при перитоните / Б.О. Мильков, В.Ф. Стащук, Г.Д. Дейбун // Вестн. хирургии. 1988. -№9.-С. 104-106.

127. Мильков, Б.О. Метод санации брюшной полости при разлитом перитоните / Б.О. Мильков, Ф.Г. Кулачек, Н.А. Смирнова // Клинич. хирургия. 1985 - №2 - С. 60-61.

128. Нагоев, Б.С. К вопросу изучения внутрилейкоцитарной микробицидной системы лейкоцитов при инфекционных заболеваниях / Б.С. Нагоев // Эксперим. и клинич. иммунология : сб. науч. тр. Нальчик., ' 1982. - С. 101 -104.

129. Нагоев, Б.С. Очерки о нейтрофильном гранулоците / Б.С. Нагоев. Нальчик. - 1986. - 144с.

130. Нагоев, Б.С. Катионный белок лейкоцитов и его значение / Б.С. Нагоев. Нальчик., 1982. - 104с.

131. Нагоев, Б.С. Внутриклеточный метаболизм и функциональная активность лейкоцитов у больных менингитами различной этиологии / Б.С. Нагоев. // Терапевт, архив. 1989. - №11. - С.24-28.I

132. Нагоев, Б.С. Внутриклеточный метаболизм лейкоцитов больныхдизентерией / Б.С. Нагоев, А.А. Каноков // Докл. Адыгейской международной академии наук. 1996: - Т. 2., №1. - С. 108-113.