Пограничные психические расстройства как клинический, психологический и социокультурный феномен (региональный аспект в Чувашии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, доктор медицинских наук Николаев, Евгений Львович

• Николаев, Евгений Львович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Николаев, Евгений Львович

Ишлснне.

ГЛАВА I. ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В КОНТЕКСТЕ МИРОВОГО КУЛЬТУРНОГО МНОГООБРАЗИЯ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные научные подходы к исследованию нсихнческою здоровья населения.

1.1.1. Естественноиауч ный подход в исследованиях.„

1.1.2. Гуманитарный подход в исследованиях.

1.1.3. Опыт этнокультурных исследований .,„♦♦♦.,,.,,»„

1.2. Психологически» механизмы адаптации личности в условиях ратличных культур

1.2.1. Защитно-компенсаторные механизмы личности

1.2.2. Проблемы этнической идентичности личности.

1.3. Пограничные психические расстройства как социокультурное явление

1 J. 1. Культурная вариативность оценки психопатологии.

1.3.2, Культуро-спсцифнческая патология пограничного уровня.

1.3.3. Культуро-спсцнфическая патология в России и ее регионах.

1.4. Проблемы кросекуяьтурного взаимодействия о практике психотерапии

1.4.1. Гендерно~1«мрастные и семейно-ролевые аспекты.

1.4.2. Вопросы духовно-культурного совершенствования.

1.4.3. Этнокультурные детерминанты психотерапевтического процесса

1.4.4. Психотерапия в условиях взаимодействия культур

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ Ы И МЕТОДЫ ИССЛ ЕДОВА Н ИЯ

2.1. Программа исследования.

2.2. Материалы исследования.,,,.

2.3. Методы исследования

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СОЦИОКУЛЬТУРНЫХ ДЕТЕРМИНАНТ

ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ В ЧУВАШИИ

3.1. Социодемографнческая и культурно-историческая характеристика Чувашской Республики.

3-1.1. Современная демографическая ситуация в реснублнксе.

3.1.2. Этносоциальные аспекты демографической ситуации.

3, > .3. Этническая история и культура чувашского населения.

3.2. Основные харякгернстнки чу вятского этнического ментал и гега

3.2.1. Ценностно-смысловая сфера.

3.2.2. Культурно-воспитательные традиции

3.2.3. Межличностное взаимодействие.

3.3. Концепция здоровья и болели в системе традиционного чувашского мировоззрения

3,3,1 - Рациональные основы восприятия тдоровья., S

3,3.2. Иррациональная атрибуция болезни.

3JJ. Традиционные оздоровительные практики.Ill

3.4. Социальво-пен*ологнческне особенности коиннга и мгини!мов его реализаций н чувашской кулы^рс.

3.4.1. Культуро-адаптивный копинг.,.

3.4.2, Культуро-дезадаптивный копннг

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПОГРАНИЧНЫХ

ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ЧУ ВАШ И И

4.1. Психометрическая опенка нормативного уровни психическою здоровья и pci ионе

4.1.1. Оценка выраженности психопатологической симптоматики

4.1.2. Оценка особенностей структуры лнчиости.

4.1.3. Интегративная оценка психического здоровья. ,,.,,,,

4.1.4. Копннг-новсденне в структуре психического здоровья.

4.1.5. Оценка взаимосвязи показателей психического здоровья

4.2, Динамика н структура пограничных психических расстройств в Чувашии (2000-2004 гг.).

4.2.1. Общие эпидемиологические показатели пснхнческой патологии

4.2.2. Динамика показателей пограничных психических расстройств.

4.2.3. Структура пограничных психических расстройств

43. Социокультурный профиль больных пограничными психически м и расстройствами.

4.3.1. Модуль общедемографических характеристи к.

4.3.2. Этнокультурный модуль.„

4-3.3- Модуль духовно-ценностных ориентаций.

4.3.4. Модуль состояния семейной сферы

4.3.5. Модуль отношения к здоровью и болезни .!

4.4, Многомерная социокультурная опенка пограничны* психических расстройств

ГЛАВА 5. КЛИННКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

В ЧУВАШИИ .*.

5Л. Особенности клинических проявлений пограничных психических расстройств.

5Д.1. Общая клиническая характеристика.

5.1.2. Клинико-анамнестические особенности.

5.1.3. Клннн ко-психопатологнческне особенности

5.1.4. Клнннко-динамические особенности.

5.2. Пснходинамнческая структура лнчиости больных пограннчнымв психическими расстройствами.

5.2.1. Общая характеристика психодинамнчес кой структуры личности

5.2.2. Возрастные особенности психодннамической структуры личности

5.2.3. Тендер* гые особенности психодннамической структуры лнч ности

5.2.4, Связанные с урбанизацией особенности психодинамнчсской структуры личности

5-2J. Этнокультурные особенности пснхОДИнамнчсской структуры личности.,,.„.„.

5J, Стр^шрный жшн) к~о пн и ■-механизмов при пограничных психически* расстройствах.

5.3.1. Общая структура совладения у больных и здоровых.

5.3.2. Соотношений базисных стратегий совладалня.

5.3.3. Когнитииная модальность совпадающего поведения .,,.,,

5-3.4, Эмоциональная модальность совпадающего поведения.

5.3.5. Поведенческая модальность совпадающего поведения.

5.4. Клиник*»-л см Дологическая модель пограничного уровня психической лезадяптаинн . ,,,.

5.4.1, Кластерный анализ клиннко-психологических параметров. 21S

5.4.2. Мобилизационная форма психической дезадаптации.

5.4.3, Компенсационная форма психической дезадаптации.

ГЛАВА 6. ЭТИОПАТОГЕНЕТНЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 228 В ЧУВАШИИ.

6,1. Особенности формирования дисфункциональных поведенческих механизмов в семейной среде.

6-1.1. Клиническая структура пограничных психических расстройств у детей и подростков

6.1.2. Социокультурные основы формирования дисгармоничной личности в семье .-.

6.1 -3. Психологи чес кие основы формирования дисгармоничной личности в семье.-.

6-2. Социокультурная идентичность личности в renew пограничных психических расстройств.

6.2.1. Социально-психологичсская характеристика признаков ттнокуль-турной диссоциации.-.-.„.„„.

6.2.2. Самоотношенне личности в структуре се социокультурной идентичности

6.2.3- Психологический профиль личности при нарушении социокультурной идентичности.,„„„

6.2.4. Клиническая характеристика дезадаптации личности при этнокультурной диссоциации.

6.3. Ауюагрессии как лезадантнвная форма реакинн на кризисную ситуацию .

6.3.1. Событийный контекст аутоагресснвнога поведения.

6.3.2, Фрустраинониый контекст аутоагреесивного поведения.

6.33. Дефнцитарный контекст аутоагрессивного поведения.

6.4. Роль духовного мировоззрении н психической адаптации при болезни.

6.4.1. Социокультурная характеристика верующих больных.

6.4.2. Особенности психодннамической структуры личности верующих

6.4.3. Особенности эмоционально-оценочной системы верующих.

6.4.4. Особенности реализации конин г-поведения верующими.

ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ

И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В Ч УВАШИИ.

7.1. Ортнигацноинав структура исншеряневтнческой н мед н копен хологн ческой службы

7.1.1. Этапы развития психотерапии и клинической (медицинской) пси* холотин в республике

7.1.2, Место психотерапии и психологи н в системе меди пинской помощи населенню

7.1J, Психотерапевтический центр в структуре медицинской н психологической помощи.

7.2. Социокультурные основы психотерапевтической практики 293 7,2Л. Особенности применения психотерапии а чувашской культурной системе.

7.2.2. Возможности интеграции традиционных практик в психотерапию

7.2.3. Роль системы культурных координат а психотерапии.

7.2.4. Социокультурное содержание базовых психотерапевтических подходов

7-3. Условия формировании социокультурной компетентности специалиста

7.3.1. Составляющие социокультурной компетентности специалиста

7.3.2. Система формировання социокультурной компетентности , . - 314 7.4. Основные направления совершенствования психопрофилактики в регионе.

7,4,1 Регионал ьная стратегия развития специализированной службы -.

7.4.2. Роль первичного эвена в укреплении психического здоровья.

7.4.3. Интерсскторальнос взаимодействие а системе профилактики.

7.4.4. Психопрофилактичсская значимость иерархии потребностей личности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пограничные психические расстройства как клинический, психологический и социокультурный феномен (региональный аспект в Чувашии)»

Актуальность проблемы. Многочисленные исследования последнего десятилетия определенно свидетельствуют о значительном росте числа психических расстройств, относимых к категории пограничных (Александровский Ю.А., 19%, 1998; Курпвтов ВН., 1999; Голенков А.В. 2000; Нурмагам-бетова С.А-, 2002; Воннков Е.В., 2003; Ильина М.А., 2004; Trent C.R. е( al„ 2000; Bracken PJ., 2001; Brune М. et al-, 2002; Dech H. el al. 2003). Причем, отмечается увеличение их доли среди всех психических расстройств (Александровский Ю.А., 2000). В то же время, пограничные психические расстройства (ППР) относятся к числу наиболее трудно выявляемых и регистрируемых заболеваний, реальные показатели которых в несколько раз превышают официальные, так как большинство пациентов остаются вне ноля зрения специалистов (Дмитриева Т,Б„ Положий Б.С. 2003; Незнанов Н.Г., Щеглова И.Ю., 2004),

По данным официальной статистки (Гуровнч И.Я. и др., 2000) Чувашская Республика (ЧР) относится к числу субъектов Российской Федерации (РФ) с высоким уровнем распространенности психических расстройств, где основное число заболеваний приходится на пограничный уровень. На протяжении многих лет Чувашия также занимает одно из ведущих мест в Приволжском федеральном округе (ПФО) и в целом по России по уровню заверь шейных суицидов (Козлов А-Б. и др., 2002). Причины этих процессов и явлений. лежащие, как правило, не только в медицинской плоскости, стали с недавних пор предметом пристального внимания исследователей (Голенков А.В., 1998; Никитин Л.Н., 2000; Козлов А-Б., 2001; Сергеев М.П. 2005). Однако в силу того, что данные работы выполнены исключительно в рамках психиатрии, основной акцент в них ставится на вопросах эпидемиологического и клннико-пснхогтатологнческого характера, оставляя без внимания комплекс клнинко-пенхологнческих и социокультурных детерминант психического здоровья населения региона. ориентированные подходы к психотерапии ПНР, предложены пути совершенствования психопрофилактики с учетом социальной ситуации в обществе.

Практическая значимость исследовании. Полученные в результате исследования данные о клинических, психологических и социокультурных характеристиках больных ПГГР в Чувашии являются научной базой организации системы лсчсбно-днагностнчсских мероприятий дня конкретных социокультурных групп населения республики, а также в других регионах России с компактным проживанием чувашского населения. Установлен нормативный для республики диапазон результатов экспериментально-психологических методик, используемых для оценки психического здоровья населения. Он может применяться в повседневной работе психологами, психотерапевтами, психиатрами. На основе материалов исследования предложена концептуальная основа системы профилактики ПНР, которая может быть результативно распространена и на другие виды психических нарушений, а также может быть использована в отношении соматических заболеваний.

Внедрение результатов исследовании в практику. По теме диссертации опубликовано 66 научных работ, го них 15 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях. Результаты исследования отражены в шести методических рекомендациях и учебно-методических пособиях для врачей, психолога», студентов («Психическое здоровье детей н подростков в Чувашской Республике», Чебоксары, 2000; «Организационно-правовые аспекты работы психотерапевтического кабинета», Чебоксары, 200]; «Психотерапия и психологическое консультирование в клинике», Чебоксары, 2002: «Словарь по психотерапии и клинической психологии», Чебоксары, 2002; «Краткий лтнопен-хнатрическнн словарь». Чебоксары, 2004; «Социокультуральные детерминанты психического здоровья», Чебоксары, 2005) и внедрены в учебно-педагагический процесс в Чувашском государственном университете и Институте усовершенствования врачей Мииздравсоиразвития Чувашии, Разработанная в процессе исследования «Социокультурная анкета» внедрена в прак

3. Провести кликикоопидемнологичеекнй анализ динамических и структурных показателей ППР в регионе за период 2000 - 2004 гг.

4 Вскрыть взаимосвязь социокультурных характеристик личности с содержанием психической дезадаптации пограничного уровня.

5- Проанализировать клинические н психологические характеристики больных ППР нз основных социокультурных групп населения республики,

6. Выявить соотношение между социокультурными параметрами личности, особенностями ее структуры, системой самоотношения, колннг-поведением и клинической картиной ППР,

7. Разработать основные клиннко-психологнчсскне и социокультурные звенья зтиопатогенетнческой модели ППР.

8. Обосновать необходимость учета определенных региональных организационных и социокультурных личностных факторов а диагностике, лечении н профилактике ППР.

9. Выделить в рамках бнопсихосоииальной концепции приоритеты совершенствования системы психотерапии и психопрофилактики в Чувашии

Няучиан новизна н теоретическая значимость исследования, В данной работе впервые на большом фактическом материале проведен междисциплинарный анализ феноменологии ППР, опирающийся на многофакторное сравнительное исследование клинических, психологических и социокультурных параметров бального н здорового населения Чувашии. Получены новые сведения о специфических для республики социокультурных факторах, влияющих на состояние психического здоровья личности и формирование ППР. Сформулировано понятие о пограничном уровне психической дезадаптации с выделением многоуровневой структуры ее клиннко-психологнчсскнх форм, типов н вариантов. Впервые описано патологтируюшее влияние комплекса факторов, связанных с этнокультурной диссоциацией и религиозно-этнической индифферентностью личности, ее иррациональными установками, незрелостью семейной структуры и аутодеструктнвной насыщенностью среды. На основе результатов исследования впервые разработаны культуро

В to время, как научная актуальность н социальная потребность в социокультурных исследованиях, выполняемых на стыке наук, возрастает (Ананьев В .А., 1999; Семке В.Я. и др„ 2001; Маиумого Д., 2002; Карвасар-ский Б.Д. и др., 2003; Исаев Д.Н., 2005; Kecmsmovic D., 1999; Barrto С., 2000; McCrae R.R., 2001; Turner W.L. с( аЦ 2004). Именно их результаты позволяют получать новые необходимые сведения для разработки государственных программ и системы практических мероприятий по совершенствованию органи-зацнн медицинской, психологической и социальной помощи населению, развитию эффективной системы психопрофилактики на всех ее уровнях.

Мультнмодальный подход, применяемый в данной работе и основанный на комплексном анализе клинической проблематики ППР с использованием необходимых данных психиатрии, психологии, социологии, истории, этнологии и филологии, представляется наиболее перспективным. Он позволяет оптимально учитывать сложный характер клннико-лсихологическнх и социокультурных соотношении, определяющих этнопатогенез н клиническую динамику ППР и соответствующую нм систему действенных лечебных и профилактических мероприятий,

Цель исследовании. Целью работы явилось изучение комплекса клинических, психологических и социокультурных закономерностей, определяющих клиническую феноменологию ППР у больных в Чувашии, как основы для разработки принципов совершенствования системы охраны психического здоровья населения республики.

Основные задачи исследования. Для достижения указанной цели в работе решались следующие задачи:

1. Изучить влияние соцнодемографических, культурно-исторических и этнопсихологических факторов в Чувашии на процесс психической адаптации личности,

2. Установить нормативные параметры психометрических критериев для психологической оценки уровня психического здоронья населения республики.

3. Провести кл нн н ко-л шлем нодогнчее к и й анализ динамических н структурных показателей ППР в регионе за период 2000 - 2004 гг.

4. Вскрыть взаимосвязь сошюкультурНЫХ характеристик личности с содержанием психической дезадаптации пограничного уровни.

5. Проанализировать клинические И психологические характеристики больных ППР итосновных социокультурных групп населения республики,

6. Выявить соотношение между социокультурными параметрами личности, особенностями ее структуры, системой самоотношення, копннг-поведением и клинической картиной ППР

7. Разработать основные клннико-психологаческие и социокультурные звенья этнопатогенетнческоП модели ППР,

8. Обосновать необходимость учета определенных региональных организационных и социокультурных личностных факторов в диагностике, лечении и профилактике ППР.

9. Выделить в рамкач бнопсихосоцнальной концепции приоритеты совершенствования системы психотерапии и психопрофилактики в Чувашии.

Научная новизна н теоретическая шячимость исследования. В данной работе впервые на большом фактическом материале проведен междисциплинарный анализ феноменологии ППР, опирающийся на многофакторное сравнительное исследование клинических, психологических и социокультурных параметров больного н здорового населения Чувашии. Получены новые сведения о специфических для республики социокультурных факторах, влияющих на состояние психического здоровья личности н формирование ППР- Сформулировано понятие о пограничном уровне психической дезадаптации с выделением многоуровневой структуры ее клиннко-пснхологических форм, типов и вариантов, Впервые описано патологнзнрующее влияние комплекса факторов, связанных с этнокультурной диссоциацией и религиозно-этнической индифферентностью личности, се иррациональными установками. незрелостью семейной структуры и аутодеструктнвной насыщенностью среды. На основе результатов исследования впервые разработаны культуроориентированные подходы к психотерапии НИР, предложены пути совершенствования психопрофилактики с учетом социальной ситуации в обществе.

Практический значимость исследовании. Полученные в результате исследования данные о клинических, психологических и социокультурных характеристиках бальных ППР в Чувашии являются научной базой организации системы лечебно-диагностических мероприятий для конкретных социокультурных групгт населения республики, а также в других регионах России с компактным проживанием чувашского населения. Установлен нормативный для республики диапазон результатов экспериментально-психологических методик» используемых для оценки психического здоровья населения. Он может применяться в повседневной работе психологами» психотерапевтами, психиатрами. На основе материалов исследования предложена концептуальная основа системы профилактики ППР, которая может быть результативно распространена и на другие виды психических нарушений, а также может быть использована в отношении соматических заболеваний.

Внедрение результатов исследования в практику. По теме диссертации опубликовано 66 научных работ» из них 15 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях. Результаты исследования отражены в шести методических рекомендациях и учебно-методических пособиях для врачей, психологов, студентов («Психическое здоровье детей и подростков в Чувашской Республике», Чебоксары, 2000; «Организационно-правовые аспекты работы психотерапевтического кабинета». Чебоксары, 2001; «Психотерапия и психологическое консультирование в клинике». Чебоксары, 2002: «Словарь по психотерапии и клинической психологии», Чебоксары, 2002; «Краткий зтнопен-хнатрнческнй словарь», Чебоксары. 2004; «Социокультуралыше детерминанты психического здоровья», Чебоксары, 2005) и внедрены в учебно-педагогический процесс в Чувашском государственном университете и Институте усовершенствования врачей Минздравсоцразвитня Чувашии. Разработанная в процессе исследования «Социокультурная анкета» внедрена в Ирактику обследования больных в Республиканском психотерапевтическом центре (психоневрологическом диспансере.) Минзлравсоиразвнтня Чувашии (РПТЦ), где также реализована организационная модель меднко- психологической помощи больным ППР.

Ли роба пня работы. Основные положения и результаты исследования доложены на Всероссийском конгрессе по детской психиатрии (Москва, 2001); Научно-практической конференции «Актуальные вопроси психотерапии психосоматических расстройств» {Минск, 2001); Региональной конференции служб экстренной психологической ломоши «Экстрен идя психолот-ческая помощь: состояние, тенденции, перспективы» (Казань, 2001); IV Всероссийской научно-практической конференции «Психология и психотерапия. Психотерапия детей, подростков и взрослых: состояние и перспективы» (Санкт-Петербург, 2002); II и III съездах психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики (Чебоксары, 2000, 2005); II съезде психологов Чувашии (Чебоксары, 2002); Научно-практической конференции с международным участием «Семья: взрослые и дети в изменяющемся мире» (Чебоксары, 2002); Международных медицинских семинарах по психиатрии и психотерапии «Salzburg Medical Seminars» (Зальцбург, Австрия, 2002, 2004); Международной конференции Европейского бюро ВОЗ «Healthy Cities» (Белфаст, Великобритания, 2003); XJ Российском совещании главных психиатров с участием главных психотерапевтов и руководителей учреждений, оказывающих психи атрнческую и психотерапевтическую помощь «Новые технологии в практике оказания психиатрической и психотерапевтической помощи» (Смоленск, 2004); XIV Всероссийской конференции «Оказание экстренной психологической помощи подросткам н молодежи. Поддержание здорового образа жизни» (Чебоксары, 2004); Научно-практической конференции «Этнокультуральные вопросы психиатрии и психологии» (Чебоксары. 2004); X международном конгрессе финн о- у гро ведов {Йошкар-Ола, 2005); XIV съезде психиатров России {Москва, 2005); Научной конференции с международным участием «Психотерапия ь системе медицинских наук а период становления доказательной медицины» {Санкт-Петербург, 2006); Научной конференции с международным участием «Игровая зависимость; мифы и реальность» (Москва, 2006); Заседаниях Чувашской Ассоциации врачей психиатров, наркологов, психотерапевтов, психологов (Чебоксары, 200] -2006). Материалы диссертации включены в две монографии: «Эпоха и этнос: Проблемы здоровья личности», Чебоксары. 2004 (в соавт. с И.Н. Афанасьевым); «Головная боль в клинике психических расстройств», Чебоксары, 2005 (в соавт. с Ф-В. Орловым. А.В, Голенковым, Г.А. Иваннчевым),

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Совокупность социокультурных факторов, определяемых социальной н демографической ситуацией, этническим составом населения, особенностями исторического развития региона, обуславливает высокую распространенность а Чувашии ППР, доминирующих в общей структуре психических заболеваний.

2. Условия формирования и манифестации различных по своей клинической картине IIIIP неразрывно связаны с половозрастными особенностями личности, уровнем урбанизации места ее проживания, полнотой и характером ее социокультурной идентичности.

3. Риск аутоагрессивного поведения при ППР значительно возрастает за счет патогенных условий ранней социализации в дисгармоничной семейной среде, ведущей к нарушению формирования границ личностной идентичности,

4. Сформированное^ духовного мировоззрения, наряду со стабильностью семейной структуры, является важным адаптивным ресурсом личности при ППР.

5. Наиболее адекватная система пенхопрофилактическнх мероприятий при ППР должна носить межведомственный характер и опираться на бно-психосоцнальиую концепцию иерархичности структуры потребностей гармонично функционирующие^ личности.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Николаев, Евгений Львович

выводы

1. Комплексный анализ социодемографнческих, культурно-исторических и этнопсихологических параметров позволяет выделить специфические для населения Чувашии социокультурные детерминанты психического здоровья, которые определяются широким распространением в республике влияния традиционной чувашской культуры. Ее основными характеристиками являются: высокая степень включенности личности в социальное окружение с преимущественной напраатенностью на общегрупповые цели, значимость стабильности семейной структуры с жестким распределением семейно-ролевых позиций, синкретический характер мировоззрения с преобладанием его иррациональных начал, восприятие алкоголя в качестве необходимого элемента обрядово-рнтуальной и коммуникативной практики, толерантное отношение к осознанному уходу из жизни (суициду), ориентиры на разрешение психосоциальных проблем в системе естественной социальной поддержки.

2. Применение психодиагностических критериев оценки психического здоровья населения Чувашии позволило установить, что психометрические показатели здоровой популяции республики находятся в пределах нормативных значений. Статистически достоверные различия с аналогичными среднероссийскими показателями количественно характеризуют особенности психического складе личности жителей региона. В качестве наиболее типичного варианта нх возможной дезадаптации определено снижение психической активности с нарушением адекватности восприятия собственной личности н дисгармонией межличностных отношений, реализующееся депрессией н ау-тоагрссснвными тенденциями.

3. Болезненность ППР в Чувашии, составлявшая в период 2000-2004 гт, от 3350,2 до 3855,5 на 100000 населения, значительно превышает соответствующие значения по РФ (от 2736,1 до 2922.2 соответственно) и отличается более чем в два раза быстрыми темпами роста. Доля ППР в Чувашии стабильно преобладает в структуре общей болезненности психическими расстройствамн, Высокий, по сравнению с РФ, уровень выявляемое™ ПНР (ot 536,2 до 547,0 н от 269,0 до 296,7 на 100000 населения соответственно), среди которых превалируют нарушения психогенного характера, свидетельствует не только о наличии хорошо организованной психотерапевтической службы, но и об изначально высоком уровне заболеваемости ППР на данной территории,

4, Состояние психической дезадагттацни при ППР обнаруживает прямую взаимосвязь с социокультурными характеристиками, лежащими в основе системы семейных отношений, духовно-нснностной сферы н этнической идентичности личности. На нх основе обозначена структура базовых внутрилич-ностных конфликтов, вносящих существенный вклад в формирование дезадаптации у отдельных категорий болышх Г1ПР.

5, Анализ социокультурных и клнннко-психологнчсскнх характеристик бальных ППР выявил нх выраженную несостоятельность в определенных сферах жнзнн. Актуальной для женишн признана неспособность разрешения противоречивой потребности в достижении успеха в области семей но-супружеской и карьерно-профессиональной. Для мужчин особо значимыми являются проблемы адаптации к необходимости социального продвижения в условиях высоко урбанизированной среды. У жителей города доминирует рассогласованность между1 реальными экономическими возможностями и высоким уровнем материальных потребностей. Жители села чаще не в состоянии адекватно разрешать конфликтные внутрисемейные отношения. Фактором, снижающим адаптивные возможности этнических чувашей, является нх склонность к избеганию конфликтов, а этнических русских - тенденция к противостоянию с авторитетами.

6, В структуре невротических расстройств, составляющих половину всех ППР у бальных в возрасте старше 18 лет, ведущее место занимают расстройства адаптации (22,1%), неврастения (9,6%) и соматоформные расстройства (8,7%), Вне зависимости от нозологической принадлежности ППР в его клинической картине лидирует депрессивный синдром (30,1%). Сочетание депрессии с суицидальными тенденциями у каждого третьего больного (35,7%) обосновывает отнесение больных ППР к группе высокого суицидального риска, В происхождении данных психопатологических нарушений видна тесная связь с демографическим и этническим статусом личности (молодой возраст, проживание в городе, принадлежность к дизэтннческой группе),

7- В результате проведения многомерного статистического анализа получены пять факторов, определяющих 78,66% детерминации эти патогенеза ППР: этнокультурная диссоциация личности (31,7%), степень зрелости семейной структуры (18,7%), аугодеструктнвная насыщенность среды (9,7%), иррациональное мышление (9,3%) и религиозно-этническая индифферентность (9,2%),

8. Рассогласование психодннамической структуры центральных функций личности н малоэффективное использование копии г-ресурсов при ППР опосредуется социокультурными влияниями, характеризующими более молодой возраст, принадлежность к женскому полу, городской образ жизни. Явление этнокультурной диссоциации, определяемое отчуждением личности от базовых Для нее социокультурных систем, проявляется у \ \ ,4% больных ППР выраженными нарушениями в системе елмоотношення личности. Психологический профиль подобной личности описывается доминированием тревожно-депрессивных тенденций на фоне субъективных трудностей межличностной коммуникации.

9. Основным звеном системы психотерапевтической помощи при ППР а Чувашии является Республиканский психотерапевтический центр, который наряду с амбулаторным обслуживанием больных по бригадной форме, координирует деятельность всей пскхолого-пснхотерапевтической службы республики. Организация психотерапевтического процесса, сенситивного к чувашской культурной основе, подразумевает обязательную опору на ключевые фигуры семейной структуры, использование позитивных ресурсов альтернативных практик, неконфронтащюнную форму построения самой коммуникации.

10, В качестве стратегической основы организации системы психопрофилактики при ГТПР предложена концепция биопенхосопнальной иерархии структуры потребностей личности, отражающая традиционное соотношение личностных ценностей, во главу угла которых поставлен приоритет духовно-нравственных потребностей личности. Оптимальной формой реализации подобных психопрофилактнческнх программ представляется придание им характера интсрсскторального взаимодействия, осуществляемого на общенациональном, региональном и местном уровнях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как свидетельствует проведенное исследование, использование в изучении ППР мульткмолального подхода, опирающегося на биопенхосоцналь-ную концепцию здоровья н болезни, открывает значительные теоретические и практические перспективы, поскольку позволяет интегрировать в единую систему знаний о клинической феноменологии ППР комплекс многочисленных и неоднозначно трактуемых данных клиннко-психологнческого и социокультурного анализа проблемы.

Рассмотрение современной научной литературы по данной теме помогает прийти к выводу о том, что в исследовании состояния психического здоровья населения в различных странах существуют как сходства, так и определенные различия, которые, в большей степени, обусловлены традициями развития национальных психиатрических систем. Так, согласованная постановка вопроса о пограничных состояниях, как достаточно специфических психопатологических проявлениях, условно объединяемых не только схожестью тенденций развития енндромогенеза, но и лечебно-реабилитаинонных мероприятий (Александровский Ю,А., 2000). является отчетливой характеристикой отечественной психиатрии и клинической психологии. В большинстве работ, посвященных ППР и выполненных в России и части сопредельных государств, прослеживается именно такой системный взгляд на решение ле-чебно-днагностнческих, клиннко-психологических и социально-профилактических задач в отношении больных с различными видами непснхотнческой психической патологии, не представляющих, как правило, социальной опасности, леченне которых, в большинстве случаев, вполне возможно вне стен психиатрических учреждений.

В силу отсутствия категории ППР, как оформленного предмета научных исследований, в фокусе большинства аналогичных по содержанию работ, выполненных за рубежом, находятся отдельные нозологические группы, соответствующие енндроматыюму подходу действующих классификаций психических и поведенческих расстройств МКБ-10 или DSM-1V, Чаще всего, это состояния, относимые к разряду тревожных, аффективных или посттравма-тическнх стрессовых расстройств. Подобный подход, с одной стороны, позволяет углубленно прорабатывать вопросы непосредственной диагностики н лечения прн данных видах нарушений, С другой стороны, он значительно обедняет понимание многих вопросов этнопатогенеза психических расстройств непснхотнческого уровня, что может придавать лечебным и профилактическим мероприятиям плоскостной узконаправленный характер.

Несомненным приоритетом европейской, североамериканской, и близких к ним систем психиатрии и клинической психологии является их многолетний опыт обращения в научных исследованиях и практических программах к проблемам взаимосвязи культуры с психопатологией. Растущее этническое н религиозное многообразие населения этих стран, объективные и субъективные трудности в организации психиатрической и психологической помощи коренным жителям и иммигрантам поставили перед учеными задачу тщательной разработки данных вопросов уже несколько десятилетий назад. Причем, если первоначальное внимание исследователей было сконцентрировано на поиске культуро-спеинфнческих синдромов, характерных для незападных культур, и выделении особенностей течения психических расстройств у лиц неевропейского происхождения, то работы последних лет свидетельствуют о большей заинтересованности специалистов в понимании культуро-обусловленной системы ценностей и мировоззрения больного, определяющих психологические механизмы его дезадаптации а конкретной социокультурной среде.

Согласно анализу литературных данных, для России, где систематические культуро-орнентнрованные исследования начались гораздо позже, поиск культуро-спеинфнческнх форм патологии пограничного уровня или формирование специальной разветвленной сети психологической помощи мигрантам из-за рубежа не являются на данный момент перспективными. Более востребованными признаются междисциплинарные рабогы по проблемам ППР, раскрывающие клнннко-пснхоло^чесхне механизмы взаимосвязи иарушения этнокультурной идентичности с различными вариантами психической дезадаптации личности (невротические расстройства, суицидное поведение, зависимости) у представителей традиционных для страны этносов. Подобные задачи особо актуальны для таких российских регионов, как Удмуртия, Коми, некоторые районы Сибири и Дальнего Востока. Не меньшую значимость они имеют и для Чувашии. Закономерно, что полноценное проведение данных исследований становится немыслимым без дополнения их соответствующими знаниями из сферы этнографии, этнопсихологии, истории, демографии, других гуманитарных облостей,

Как выявлено, демографические данные последней Всероссийской переписи свидетельствуют, что особенности поликультурной ситуации в Чувашии определяются, прежде всего, фактом доминирования в этнической структуре населения республики чувашей. Именно у них в сравнении с русскими установлена тенденция к большей стабильности семейной структуры, проявляющаяся меньшими уровнями разводов и незарегистрированных браков. У чувашей также определяется большая непосредственная связь с природой через привычную сельскохозяйственную деятельность.

Данная совокупность соинодемографнческнх признаков вкупе с особенностями чувашского этнического мировоззрения, установленными иа основе анализа этнографических данных и материалов устного народного творчества. позволяет обозначить чувашскую культуру, как восходя щую к ценностям традиционалистского общества и ориентирующую личность на приоритет образцов, норм и традиций предшествующих поколений (Степин B.C., 2000). Адаптация к сложившейся социальной среде здесь в меньшей степени предполагает ее целенаправленное преобразование, а требует от личности способности к самоконтролю и самодисциплине, обеспечивающим включение в определенную социальную общность, в рамках которой возможна полноценная реализация личности.

С позиции ценностей индивидуалистического общества все перечисленное значительно ограничивает свободу личности в поступках, лишает се самостоятсльности и самодостаточности (Стефаненко Т.Г., 2003). Однако в коллективистских культурах, и в чувашской, в частности, гораздо большей ценностью для личности является ощущение гармонии с окружающими, достигаемое в результате следования традициям, чувству долга, сохранению единства группы, в роли которой может выступать семья, родственники, профессиональный коллектив или иная социальная общность- Причем, число таких групп, значимость которых для личности довольно высока, как правило, не велико.

Именно традиционалистский тип чувашской культуры обуславливает высокую распространенность в ней иррациональных представлений, а также направленности на контроль эмоций, неконфронтацнонный характер коммуникации и стремление к сохранению «доброго имени», что отражает общий для многих культур подобного типа приоритет ценностей общности над интересами личности (Степнн B.C., 2000). При необходимости обращения за квалифицированной медико-психологической помощью данные факторы могут выступить в роли осложняющих, ориентируя больного на аненаучные системы помощи, оттягивая время обращения к специалисту, затрудняя установление с ним продуктивного контакта, способствуя формированию стигматизации со стороны окружающих.

Помимо общих традиционалистских ценностей в чувашской культуре можно выделить некоторые специфические модели поведения, которые в современных условиях социокультурной трансформации приобретают однозначно негативный характер. К ним относятся имеющие глубокие исторические корни традиции толерантного отношения к обильному употреблению алкоголя и совершению суицидных поступков.

Алкоголь реально перестал восприниматься в обществе как чисто ритуальный напиток и значительно расширил свои социальные функции, встраиваясь в структуру повседневного межличностного общения. Более того, алкоголю в общественном сознании нередко отводится роль «универсального транквилизатора», якобы эффективно снимающего состояние пенхоэмоцнональиого напряжения. В свою очередь, суицидное поведение, выступая в прежние времена в качестве экстремального регулятора социальных отношений личности, сегодня все чаще реализуется вне данного контекста, В отсутствии серьезных социокультурных альтернатив, данные модели дезадаптнв-ного поведения активно транслируются новым поколениям, встраиваясь в их картину- мнра и формируя, таким образом, аутодеструктивные паттерны реагирования личности на стрессовые ситуации.

Установление в данном исследовании основных психометрических показателей нормативной группы, принадлежащей к здоровому населению Чувашии, позволило одновременно с объективизацией рассмотренных выше этнографических данных о специфике психического склада личности, находящейся в сфере влияния чувашской культуры, получить по части методик нормативные количественные характеристики для определения уровня психического здоровья как у больных ГТГ1Р, так и здорового населения республики вне зависимости от его этнической принадлежности.

В результатах применения методики SCL-90 у здорового населения Чувашии нашли подтверждение характерные для коллективистских обществ культурные наборы реакций, проявляющиеся нежеланием выбора предельных значений оценочных шкал и свидетельствующие о стремлении «не выделяться» (Мацумото Д., 2002). Подобные устремления полностью вписываются в рамки традиционной чувашской культуры. Именно эта тенденция, па наш взгляд, объясняет более низкке значения всех психопатологических показателей у контрольной группы в Чувашии, что отнюдь не указывает на более высокий уровень психического здоровья ее населения. Об этом же свидетельствуют и данные психологических методик, направленных на изучение особенностей личности и ее поведения.

В качестве ведущих на сегодняшний день черт личности, связанных с влиянием чувашской культуры, определен комплекс психологических свойств, соответствующих многочисленным описаниям, широко представленным в этнографических работах и материалах фольклора. К таким стержновым компонентам относится гнпсрсоциальная направленность личности, характеризующаяся высоким уровнем ориентации на групповые цели в противовес индивидуальным. Здесь считается вполне привычным быть вовлеченным в жизнь других людей, проявлять привязанность и зависимость от ннх. Задачи взаимосвязанного сосуществования в таких условиях поощряют развитие в личности черт конформности, аспонтанности, навыков жесткого контроля за эмоциональными реакциями. Более поощряемыми качествами являются сдержанность, застенчивость. Нскоифронтанионный характер межличностного взаимодействия предполагает модели общения, основанные на строгом соблюдении иерархии социальных ролей, а также частом перенаправлении агрессивных тенденций с окружающих на собственную личность.

В силу того, что описанные выше качества выявлены у психически здоровой части популяции республики, а также с учетом соответствия их количественного выражения исходному нормативному диапазону психометрических методик, можно констатировать, что данные свойства личности носят, в целом, характер нормативных для данного общества и потому соответствуют адаптивным моделям поведения. В то же время, определение взаимосвязей между полученными показателями психометрических методик прояснило картину наиболее вероятных вариантов дестабилизации психического состояния и развития психической дезадаптации. К их числу у жителей Чувашии, прежде всего, отнесено общее снижение психической активное™ с нарушением адекватности восприятия собственной личности и дисгармонией межличностных отношений, проявляющееся депрессией и аутоагресснвиымн тенденциями.

В ходе эпндемиолошческого анализа динамики и структуры ППР в ЧР в сравнении с РФ установлено, что значимость данного вида психопатолога и для республики особо велика. На протяжении всего периода 2000-2004 гг. ППР являются абсолютно доминирующей группой в структуре всех психи че-ских расстройств. Несмотря на то, что исследуемый временной промежуток является периодом относительной социально-экономической стабилизации для всей страны, в республике отмечен более высокий уровень негативной динамики ППР в области их выявляемое™ н болезненности, что нельзя объяснить только хорошей организацией работы психиатрической и психотерапевтической службы. В их основе, на наш взгляд, лежит комплекс социокультурных детерминант, предполагающих большую уязвимость населения республики к воздействию определенных психосоциальных влияний и формированию психической дезадаптации.

Построение усредненного социокультурного профиля личности больного ППР по системе модулей обшедемографнчееккх, этнокультурных, духовно-ценностных, семей ных и связанных с отношением к здоровью и болезни показателей в значительной мере разрешает проблему дефиниции данных детерминант, детальный анализ которых происходит в дальнейших главах исследования.

Важным условием разработки этнокультурного модуля социокультурного профиля личности является опора не только на указываемую по самоопределению категорию этнической идентичности, но и определяемую по объективным признакам соответствия национальности родителей категорию этнического статуса или зтнкчмосги личности. Выделение данных категорий и выявление меры рассогласования между ними выводит приоритеты анализа феноменологии ППР не в плоскость поиска клинических различий между этносами, а в область работы с этнокультурными группами, занимающими промежуточное положением между крупными этносами. В нашей работе, наибольший риск дезадаптации определяется именно у больных, относящихся по своему социокультурному статусу к бн- и днзэтннческой группам.

Касаясь роли биологических факторов в развитии ППР. можно отметить, что, согласно клинико-пснхопатологическому анализу, в Чувашии в формировании заболевания отмечается более высокая значимость наследственной отягощекности алкоголизмом, шизофренией, умственной отсталостью, аффективными и иными психическими расстройствами (24,9%). Этот премор-бндныЙ показатель на 10% превышает аналогичный в Республике Комн. представленный в работе Т.Б, Дмитриевой и Б,С. Положего (2003), В то же время, различий в представленности у больных ППР в Чувашии н Коми пен-ходезадаптацнонных эпизодов в пернод раннего детского развития не наблюдается (23,1 и 25%), что подчеркивает их общин универсальный характер.

Если у больных ППР в Коми в качестве вариантов реагирования в стрессовых ситуациях преобладают (от 35,4 до 59,3%) аутнчно-агрессивныс формы (Дмитриева Т.Б., Положнй Б.С., 2003), то две трети больных ППР в Чувашии предпочитают варианты реагирования на стресс в форме агрессин, направленной на собственную личность (65,5%).

Установлено, «гго основное место в развитии психической дезадаптации при ППР в Чувашии занимают психогенные факторы (81,4%) преимущественно в ссмейно-бытовой сфере (79,0%) у личности е тревожными чертами (16,4%), нестабильной к низкой самооценкой (94,7%), Данная сфера как область возникновения пснхотравмирующей ситуации для больных фкнно-угров и славян в Коми (Дмитриева Т.Е., Положнй Б.С., 2003) менее значима (52,! и 40,2%), что сите раз выделяет сферу1 семейных отношений в качестве приоритетной в формировании ППР в Чувашии.

В структуре невротических расстройств, составляющих половину всех ППР у больных в возрасте старше 18 лет, ведущее место занимают расстройства адаптации (22,1%), неврастения (9,6%) и соматоформные расстройства (8,7%). Довольно редко диагностируются трсвожно-фобнческие (1,6%) н об-сесснвио-компульснвные расстройства (1,2%), Между тем, симптомы тревоги н депрессии занимают центральное место в клинической картине ППР, В исследованнн ППР в Коми в первую тройку клинических форм, наряду с расстройством адаптации и неврастенией входит тревожное расстройство (Дмитриева Т.Б., Положнй Б.С., 2003). Отличная от описанных выше картина наблюдается и в Удмуртии, где в структуре невротических расстройств доминирует неврастения, более характерная для русских, чем для удмуртов (Реверчук И,В,, 2002). Таким образом, одним из варнаигов трансформации психологических проблем для части больных ППР в Чувашии является еома-ги'шция симптомов, которая позволяет получать социальную поддержку на микро- и макросоцнальном уровнях бет опасения стигматизации со стороны окружающего общества.

Будучи представленным а каждой клинической группе ППР, ведущее место при пограничной психопатологии в Чувашии занимает депрессивный синдром (30,1%). Сочетание депрссенн с наличием суицидальных тенденций у каждого третьего больного (35,7%) способствует вполне обоснованному отнесению больных ППР вне зависимости от нозологической каргнны к группе высокого суицидального риска. В качестве детерминирующих факторов такого поведения здесь часто выступает демографический и этнический статусы личности (молодой возраст, проживание в городе, принадлежность к дизэтиической группе).

Клннико-дннамическне особенности ППР тесно связаны с клинической картиной заболевания, обусловливающей его нозологическую принадлежность, Тяжесть состояния при том или ином расстройстве определялась сочетанием длительности заболевания на момент обращения за помощью к специалисту, выраженностью психопатологической симптоматики, степенью социальной и трудовой дезадаптации, а также эффективностью лечебно-реабилитационных мероприятий. В соответствии с указанными параметрами континуум снижения психопатологической тяжести заболевания при ППР может быть представлен следующим образом: РЛП - АР - НПР -HP - ПР. Причем, взаимосвязи с большим или меньшим вкладом психогенных факторов в развитие ППР в данном ряду не отмечено.

Что касается структуры ППР в исследованной группе детей и подростков, то, несмотря на преобладание здесь заболеваний резидуально-органичес-кого характера, клиника большинства представленных нарушений определяется симптомами, в основе формирования которых лежат психосоциальные факторы, а центральное место занимает состояние семейных отношений.

Психодинамнчсское исследование структуры личности больных свидетельствует, что ППР сопровождаются кардинальным рассогласованием се центральных бессознательных функций, опосредуемым определенными социокультурными характеристиками. Ярчайшим направлением данного личностного дисбаланса является нарушение регуляции отношений с внешним миром, когда личности недостает позитивности самопрннятия, негативно отражающейся на межличностных отношениях. Данная направленность психической дезадаптации реализуется, прежде всего, в рамках повышенна функциональной деструктивкостн и дефнцитвркости личности, происходящей на фоне общего снижения ее конструктивных возможностей.

Как свидетельствуют полученные в ходе исследования данные, личность становится наиболее уязвимой для возникновения ППР в возрасте 30-39 лет н в возрасте старше 50 лет. Именно для этих периодов нами отмечено значительное снижение эффективности протекгивных барьеров личности. В первом случае, это совпадает с так называемым «кризисом среднего возраста», когда в сознании происходит переоценка смысла существования на основе оценки достижений предшествующих периодов жизни в области семейной, профессиональной, личной и других значимых сфер. Вторым кризисным периодом является этап подготовки личности к завершению трудовой деятельности и осознанию перспектив своей меньшей социальной востребованности, в частности, в сфере профессиональной деятельности, что для многих больных усугубляется отсутствием гармоничных олюшений в семейной среде, роль которой прежде могла ими недооцениваться.

Также установлена тесная связь психической дезадаптации личности с тендерными особенностями пснходннамнческой структуры личности. Женщины с ППР обнаруживают низкие конструктивные возможности на фоне роста дефнцнтарных проявлений. Они неспособны к реальной оценке собственной личности, адекватному выражению эмоций. При этом страдает нх способность к установлению продуктивных межличностных отношений, в том чнеле в семейном кругу.

Специфика городского образа жизни оказывает неоднозначное влияние на структуру личности при пеняй ческой дезадаптации. С одной стороны, она способствует уменьшению эмоциональной скованности, сдержанности, ригидности, повышению эмоциональной экспрессивности при ППР. С другой — лишает личность ощущения реальности, снижает се прагматические способности и навыки эффективного поведения в экстремальных ситуациях.

Определен уровень снижения психического здоровья личности И направленность ее деформации с учетом этнокультурного статуса. Максимально приближенными к региональным нормативным показателям оказались больные ППР нз группы этнических чувашей. За ннмн находятся больные из группы этнических русских. Неопределенность этнического статуса, связанная со смешанным этнокультурным происхождением нлн искаженной этнической идентификацией, сопровождается более глубокими патологическими изменениями со стороны психодниамнчсской структуры личности. Деформированная структура этнически маргинальной личности может чаще всего проявляться в неспособности установления продуктивных межличностных отношений, что не только затрудняет преодоление жизненных препятствий и реализацию собственных целей, но н несет непосредственную физическую угрозу самому больному.

По современным определениям, совладание (копннг) представляет собой сознательное использование личностью когнитивных, эмоциональных и поведенческих стратегий, направленных на преодоление стрессовых ситуаций и ситуаций эмоционального напряжения. При ППР совладание носит менее конструктивный, чем у здоровых характер, отражая наличие тенденций к уходу от решения проблем через пессимизм и растерянность, самообвинение и смирение, безропотность и покорность, а также - религиозность, которая, в данном случае подразумевает принятие происходящего как фатально неизбежного. Такая личностная позиция проявляется в клинике общим снижением психической активности, депрессивными нарушениями.

С другой стороны, могут наблюдаться невротические реакции по истерическому или неврастеническому типам, когда больной в результате глубокого возмущения несправедливостью судьбы может выражать бурные реакции протеста или в результате мошной эмоциональной разрядки впадать в отчаяние, рыдать и плакать.

Ощущение «безвыходности» ситуации и осознание необходимости поиска источника помощи в кризисе реализуется при ППР, как правило, в тактике пассивной кооперации или обращения за помощью к окружающим, в ходе которого происходит переложение ответственности за преодоление собственных трудностей на других людей, в частности, на врачей н психологов.

Обращает на себя внимание, что адаптивность используемых больными ППР стратегий совладения, находится в тесной связи с социокультурными параметрами личности. Полученные данные свидетельствуют, что более низким адаптационным потенциалом обладают женщины. Причем, недостаточная конструктивность предпочитаемых ими при ППР стратегий разрешения проблем носит тотальный характер и отмечается в области всех сфер психической деятельности - когнитивной, эмоциональной и поведенческой. На наш взгляд, это может быть связано с теми высокими психологическими нагрузками, которые несет современная женщина в обществе. Если в течение многих столетий перед большей частью женщин стояла единственная основная задача - быть матерью и женой, то сегодняшнее техногенное общество, не снимая с женщины этой задачи, неуклонно ставит перед ней новый социальный запрос - быть успешной И преуспевающей не только в семейной сфере, но И в области карьерно-профессиоиального роста, ни в чем не уступая мужчинам. Подтверждение данному предположению получено и в ходе представленного выше анализа социокультурного профиля личности.

Низкий уровень адаптивности копннг-стратегий у больных ППР также обнаруживает отчетливую связь с возрастом. Несостоятельность когнитивного уровня совладения, определяемая обьектнвной невозможностью обращения к примерам собственного жизненного опыта, более характерна для молодых людей в возрасте 20-29 лет. В возрасте до 40 лет на передний план выходят стратегии совладения, свидетельствующие об эмоциональной незрелости личности. Непродуктивное подавление эмоций или, наоборот, стереотипы бурной эмоциональной разрядки дестабилизируют собственное психическое состояние больного ППР. нарушают основы его межличностного взаимодействия- Данный возрастной период является максимально критическим для личности в плане высокого риска психической дезадаптации, вызванного низкой продуктивностью используемых копинг-стратегий во всех сферах психической деятельности, что мы объясняем его соответствием времени, так называемого, кризиса среднего возраста.

Определенное негативное воздействие на копинг-поведенне больных ППР оказывает урбаннзацнонный фактор. Областью его приложения является когнитивная сфера совпадання, в которой у городских жителей в сравнении с сельскими определяется преимущественное снижение общего удельного веса способности придавать смысл своим страданиям и использовать позитивные ресурсы веры.

Особо следует сказать о закономерностях снижения адаптационного потенциала совладения у больных ППР в плоскости этнокультурных различий, Как установлено в ходе исследования, больные ППР. являющиеся этническими чувашами, обладают относительно высоким адаптивным копннг-ресурсом, что мы связываем с нх более полным соответствием реалиям актуальной социокультурной среды в республике.

Иная ситуация складывается у больных ППР, принадлежащих к биэтни-ческой и днззтнической группам. В случае, когда больные ППР являются выходцами нз межэтнических семей большая степень нарушений наблюдается в когнитивной сфере, Ко всему прочему, по-иашему мнению, это также может отражать наличие внутрнлнчностног конфликта, связанного с незавершенностью для личности процесса этнокультурной идентификации с одной из родительских культур.

Прн рассогласовании между собственным этническим статусом н этнической идентичностью личности, прежде всего, страдают способности больных ППР к эмоциональному и поведенческому копннгу, что отражает более глубокий уровень психической дезадаптации. В его основе может лежать затянувшийся кризис этнической идентичности, который в процессе отчуждения формирующейся личности от собственного этнокультурного статуса деформирует развитие се эмоционально-оценочного осознания и соответствующих ему поведенческих реакций,

Обобщенный к/1 и и и к о-пс и х од о ги ч ее кн й анализ состояния больных ППР, не затрагивающий нх нозологической принадлежности, позволяет выделить в качестве ведущих направлений пограничного уровня психической дезадаптации личности мобилизационную и компенсационную формы. Мобилизационная форма дезадаптации характеризует больных ППР с относительной сохранностью позитивной самооценки, ориентированных на активность, деятельность, достижение результатов. В стрессовых ситуациях они способны к мобилизации части внутренних и внешних ресурсов, что однако не приводит к решению проблем, так как эта мобилизация всегда фрагментарна или носит неадекватный для конкретной ситуации характер.

Как более выраженная степень психической дезадаптации может быть обозначена ее компенсационная форма, отражающая наличие стойких психопатологических изменений у больных ППР с негативной самооценкой и объективными нарушениями социального функционирования. Общее снижение продуктивности психической активности здесь может находить воплощение в л «интеграционных и днекоммуникативных для личности процессах, объединяющих различные варианты дезадаптации в более высокий уровень типов психической дезадаптации.

Построение описанной выше клннико-пенхологнческой модели психической дезадаптации личности нрн ППР не только во многом проясняет иерархическую структуру ее уровней к направленность компенсаторно-приспособительных процессов, но также обосновывает стратегию мер пенхотерапевтического воздействия, обусловленную и структурированную в соответствии с особенностями формирования ПНР.

Как свидетельствуют результаты проведенного многомерного анализа, в основе этнопатогенеза ППР можно выделить пять ключевым факторов - этнокультурную диссоциацию личности, степень зрелости семейной структуры. аутодеструктивную насыщенность среды, иррациональное мышление и рел нгиозно-этннческую индифферентность.

Уместно заметить, что выявленный феномен этнокультурной диссоциации личности тесно соотносится с описанным здесь же явлением этнической маргинальностн, при которой личность испытывает влияние двух или более социокультурных систем, вступающих в незримое противоречие, ведущее при ППР к психической дезадаптации, В данной работе признаки этнокультурной диссоциация явно обнаружены у 104 больных из бн- н днзэтнической фупп, что составляет 11,4% от всех больных ППР, Ведущим механизмом феноменообразовання ППР в данном случае является дискоордниацня в системе самостношения личности, которая проявляется высокой степенью рефлексивности на фоне незрелости самоуважения, аутосимпатнн н инверсии реальной оценки отношения окружающих. При этом формируется клнннко-пснхологнческая картина ППР с преобладанием трудно корригируемых неврастенических, тревожно-дспрсссивных н поведенческих нарушений.

По иному можно проследить влияние фактора зрелости семейной структуры на зтнопатогенез ППР. Устанавливающую роль здесь играет дисфункциональный характер родительской семьи больного, определяемый нарушением системы межпоколенной передачи гекдерно-ролевых. этнокультурных и духовно-ценностных ориентиров, В таких семьях стратегии совладання родителей, как правило, носят дезадаптнвный характер, что сближает их с поведенческими паттернами самих больных ППР, В этом факте можно заметить прямой механизм передачи неэффективных моделей поведения от родителей к детям с последующим формированием у последних пограничного уровня психической дезадаптации.

Фактор аугодеструктивной насыщенности срелы приобретает особое значение для больных ППР, поскольку непосредственно обозначает высокий риск совершения суицида, К важным психологическим составляющим подобного патологкзнрующего окружения у больных ГГ11Р помимо созависнмо-сти от больного алкоголизмом также относятся высоко конфликтные семейные отношения, доминирование женщины в семье, факты физического и психологического бытового насилия, негативное самоотношенне по этническому признаку, Среди значимых социокультурных детерминант можно отметить принадлежность к женскому полу, чувашской национальности, проживание в условиях сельской местности, а также воспитание в условиях эмоциональной депривацин, что в совокупности формирует дисгармоничное восприятие собственной личности и осложняет процесс межличностных отношений.

Фактор иррационального мышления и фактор религиозно-этнической индифферентности в совокупности указывают на еще одни возможный источник психической дезадаптации личности, амбивалентный по своему содержанию. Сама по себе иррациональная направленность мировоззрения личности отнюдь не является непременным условием формирования ППР. Нередко бывает наоборот, как, к примеру, при аутодеструктнвном поведении, когда сугубо рациональная направленность сознания личности значительно обедняет ее возможности в постижении телесного и духовного опыта. У верующих больных, несмотря на некоторую ригидность их установок, также определяется более высокий адаптационный потенциал, в основе которого лежит позитивность мироощущения, открытость к духовному самосовершенствованию, определяемая спецификой религиозной конфессии Именно поэтому большое значение для сохранения психического здоровья приобретает степень общности взглядов супругов по основным социокультурным и духовно-ценностным позициям. В противном случае, значительные различия в данных сферах могут выступать в роли дополнительных дестабнлнзнрующих семсЙную жизкь факторов, способствуя, таким образом, развитию психической дезадаптации и ППР.

В то же время, магическая направленность сознания, характеризуемая верой в целенаправленную деятельность человека с целью сознательного причинения вреда, служит одним иг факторов, способствующих развитию состояния психической дезадаптации. В связи с чем, можно предположить, что возможными основаниями такой причинно-следственной связи являются: более низкий уровень доверия подобной личности к окружающим, что формирует у нее ограничительное поведение, а также преимущественное обращение к альтернативным системам помощи, что утяжеляет состояние больного и способствует отсрочиванию получения им адекватной медико-пенхо-логи ческой помощи.

Характер и степень влияния биологических, индивидуально-психологических н социокультурных факторов на развитие пограничного уровня психической дезадаптации становятся более понятными при рассмотрении их в рамках предложенной нами модели этиопатогенеза ППР- Ее главной, заслуживающей внимание особенностью является введение в общую многоуровневую структуру отдельной социокультурной составляющей. За счет системы взаимосвязанных контекстов макросоцнального, мнкросоциального, этнокультурного и семейного содержания она призвана объяснять механизмы протектнвной роли социокультурной среды для здоровья, как отдельной личности, так и общества, в целом, без чего изучение вопросов психотерапии и психопрофилактики становится просто невозможным.

Представленная выше сложность феноменологии ППР, которая в данном исследовании рассматривается сквозь призму клнннко-нснхологическнх и социокультурных закономерностей, диктует необходимость разработки новых научно обоснованных подходов к лечению и профилактике пограничного уровня психических нарушений.

Из числа действующих моделей оказания медико-психологической помощи больным ППР, реализованным в современной медицине, нам лредставляется наиболее актуальным для Чувашии опыт развития регионального психотерапевтического центра, координирующего сеть психотерапевтических кабинетов по всей республике. Очевидными плюсами подобной организации охраны психического здоровья населения является уже доказанная более высокая эффективность лечения ППР за счет бригадной формы работы специалистов (Козлов А.Б., 2001).

Возможности регионального психотерапевтического учреждения, как методического и научного центра психотерапевтической н психологической службы республики, позволяют разрабатывать и внедрять новые формы работы психотерапевтов и психологов на местах, в том числе культуро-сснснтнвные подходы диагностики, лечения н профилактики ППР- Новым направлением деятельности психотерапевтического центра становится координация лечения ППР в условиях общесоматической сети и системе обше-врачебных (семейных) практик.

При этом со всей очевидностью встает вопрос о необходимое™ опоры в практической деятельности специалистов на социокультурную специфику региона. Как установлено в данном исследовании, важными факторами для работы являются не только под, возраст, место проживания и социокультурный статус личности, которые во многом определяют особенности структуры личности, стереотипы ее поведения в кризисных ситуациях, отношение к системе помощи. Не менее значимым, по нашему мнению, является оценка личности больного ППР во внезтнической системе культурных координат, которая позволяет наиболее адекватно и гибко выработать стратегию помощи с учетом предложенных базисных психотерапевтических подходов.

Невозможно не отметить комплексный подход к организации психопро-фнллктичееккх мероприятии на различных территориальных и институциональных уровнях, которые непременно должны носить межведомственный характер и опираться на соответствующие приоритеты в государственной политике. Наиболее адекватной и отвечающей условиям трансформирующейся социокультурной реальности в стране и республике концепцией психопрофнлактнкн призвана стать бнопснхосоциальная структура потребностей гармонично функционирующей личности.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Николаев, Евгений Львович, 2006 год

1. Абрамова Н.М. Личностные и этнокультурные особенности лни. совершивших суицидные попытки путем отравления (по материалам больницы скорой медицинской помощи г. Чебоксары): Автореф. лис. . канд. мед. наук. СПб., 2005,22 с.

2. Александровский Ю.А. Некоторые положения учения И.П, Павлова о высшей нервной деятельности н современная пограничная психиатрия Н Психиатрия и пенхофармакотерапня. 2005. № 2. С. 60-63.

3. Александровский Ю.А, Пограничные психические расстройства. М., 2000. 496 с.

4. Александровский Ю.А. Пснхнческнс расстройства после чрезвычайных ситуаций // Материалы между нар. конф, психиатров. М., 1998. С. 67.

5. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и нх компенсация. М„ 1976.272 с.

6. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Рус. мед, журн. 1996. № It.С. 689-694,

7. Александровский Ю.А., Лобастое О,С., Спнвак Л,И,, Щукин Б.П. Пеихо-геннн в экстремальных условиях, М., 1991. 115 с.

8. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А, Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности И Актуальные вопросы суи индологии. М-, 1978. С. 6-28.

9. Ананьев В,А, Введение в психологию здоровья, СПб., 1999.

10. Ю.Андреева Н,Н. Этнопедагогнческне и этнопсихологические аспекты совершенствования И-Я.Яковлевым содержания «Букваря для чуваш»: Ав-тореф. дне. .канд. пед. наук. Чебоксары, 1999. 20 с.

11. Андрюшкнна М.В. Проблема нравственного выбора в фольклоре н современной теории нравственности (философско-пснхологический анализ чувашский сказок): Днеканд. философ, наук. Чебоксары. 1999.143 с.

12. Афанасьев И.Н. Эпоха и личность: формирование и изменение этнического характера. Чебоксары» 2004. 226 с.

13. Ахмаду ллнна Л.Р. Особенности формирования невротических расстройств у лнц пожилого и старческого возраста в зависимости от анти-иипаинонных параметров нх психической деятельности): Автореф. лис. . канд. мед. наук. Казань, 2003. 20 с.

14. Ахмедова ХБ. Изменения личности при посттравматическом стрессовом расстройстве (по данным обследования мирною населения, пережившего военные действия): Автореф. дне. д-ра. пенхол, наук. М-. 2004, 42 с

15. Ашмарнн Н И. Чувашская народная словесность: исследования, Автобиография, воспоминания. Письма. Чебоксары, 2003.430 с.

16. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. М-, 2001. С. 9-Н.

17. Бычкова М.Н, Профилактика социальной и школьной дезадаптации детей // Материалы конгресса но детской психиатрии. М., 2001.С 270-272.

18. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение. СПб., 2003. 736 с.

19. Берендеев А.П., Голенков А.В. Идеи колдовства в норме и при психических заболеваниях И Этнос и личность: исторический путь, проблемы и перспективы развития. Мат. межрегнон, научн.-практ. конферен. М.Чебоксары, 2003, С. 126-127.

20. Владимирова И.М, Особенности психологической адаптации лиц с различными свойствами темперамента к процессу обучения в военно-меднцннском вузе: Дис, . канд. пенхол. наук. СПб., 2001. 346 с,

21. Воннков Е-В. Научное обоснование совершенствования организации психиатрической помошн сельским жителям в новых экономических условиях: Автореф. дне. . канд. мед. наук.СПб,, 2003. 18с.

22. Волков Г.И. Чувашская этнопедагогнка. Чебоксары. 2004.488 с.

23. Волкогонова Л.К). Особенности развития и лечения П01раннчных нервно-психических расстройств травматического генеза у военнослужащих, находящихся в экстремальных условиях: Дне. . канд. мед. наук. Ставрополь. 2002.134 с.

24. Галнудлина Л.К. Пограничные психические расстройства у больных с нарушениями голоса: Дис. канд. мед. наук. Казань, 2003. 175 с.

25. Гарганеева Н.П. Клиннко-патогенстичсскнс закономерности формирования психосоматических соотношений при заболеваниях внутренних орт-нов и пограничных психических расстройствах: Дне. . д-ра, мед. наук. Томск., 2002, 499 с.

26. ЗЬГланцС- Медико-биологическая статистика. М., 1998. 459 с.32,Голенков А.В. Психические расстройства как мсднко-сациальная проблема (региональный аспект): Автореф. дне. . д-ра. мед. наук. Москва, 1998. 39 С,

27. Грановская Р.М. Психология веры. СПб.: Речь, 2004. 576 с,

28. Груздев В.Ф. Народная медицина у чуваш // Известия общества Археологии. Истории и Этнографии при Казанском Университете Т.ХХХ. Вып. I. 1919. С. 75-80.

29. Гурвнч ИН. Социальное здоровье / Психология здоровья, Под ред, ПС. Никифорова. СПб., 2003. С. 143-175.

30. ЗЙ.Гурович И.Я., Голанд В.Б., Зайченко Н.М. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999 гг.). М„ 2000. 508 с.

31. Гуткевнч Е.В. Превенция пограничных психических расстройств (клнни-ко-генетические н организационные аспекты): Автореф. дис. . д-ра мед. наук, Томск, 2003.50 с.

32. Даль В.И, Сухая беда (1848) / Чуваши в русской литературе и публицистике. В 2-х т. Т.1 Чебоксары, 2001. С. 104-106.

33. Даннлнн И,Е. Пограничные психические расстройства у больных с опухолями предстательной железы: Дисканд. мед. наук. М., 2003. 184 с,

34. Двшиеаа Б.А. Пограничные нервно-психические расстройства у бурят и русских, учащихся сельских общеобразовательных школ: транскульту-ральный аспект: Дисканд. мед. наук. Томск, 2004. 226 с.

35. Джснкннс Р., МакКаллок Э- Фрнллн Л., Паркер К. Вопросы разработки национальной политики а области психического здоровья, М., 2005. 228 с.

36. Дмитриева Т.Б., Положнй Б.С. Этнокультуральная психиатрия, М, 2003. 448 с.

37. Зимина И.А. Состояние психического здоровья подростков в зоне экологического неблагополучия Забайкалья: Автореф. дне. канд. мед. наук. М„ 2004. 24 с.

38. Иванов В.П. Некоторые этиодемографнческне и историко-культурные характеристики чувашского зтноса/ Чуваши: Актуальные аспекты антропологии. Чебоксары, 2004. С Л 2-34.

39. Иванов С.В. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбндные психосоматические соотношения: Дне. . д-ра. мед. наук. М., 2002. 306 с.

40. Ильина М.А. Пограничные психические расстройства как проявление дезадаптации у студентов: Автореф. дне, . канд. мед наук. М., 2004, 16 с.

41. Ильина Н.Г. Поэтический мир современной чувашской лирики: Дис. . канд. фнлол. наук. Чебоксары, 2002. 185 с.

42. Ильина С-В. Эмоциональный опыт насилия и пограничная личностная организация при расстройствах личности: Дне, . канд. пенхол. наук. М, 2000, 241 с.

43. Исаев Д.Н. Психология детского возраста. СПб., 2006,463 с.

44. Исследование и оценка нервно-психического здоровья населения: Метод, реком. / Ю, я. Тупнцын, В. В. Бочаров, Б. В. Иовлев, С. П. Жук. СПб., 2000. 23 с.

45. Истомнн СЛ. Систематическое исследование стресса и копннга в семьях больных неврозами (в связи с задачами психопрофилактики и психотерапии): Автореф. днеканд. мед. наук. СПб., 1998. 17 с.

46. Итоги Всероссийской переписи населения 2002 г.: В 14т./ Федер. служба гос. статистики. М-. 2004,

47. Калпев Ю.А, Этнокультурный статус мифологического сознания: генезис, функционирование и эволюция: Дне. . докт. философ, наук. Чебоксары, 2004.312 с.

48. КарвасарскиЙ Б,Д. Неврозы, М., 1990, 576 с,

49. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия, СПб., 1998. 752 с,

50. Карвасарский Б.Д. Психотерапия, М., (985, 303 с.

51. Карвасарский Б. Д., Абабков В,А.-, Васильева А,В. и др, Копннг-попедение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии: Пособие для врачей. СПб., 1999.22 с.

52. Карвасарский Б.Д., Бабнн С М., Бочаров В.В. и др. Очерки динамической психиатрии- Транскультуральнос исследование / Под ред. М,М. Кабанова, НХ. Неананова. СПб, 2003. 438 с,

53. Карпов AM. Самозащита от саморазрушения, Образовательно-воспитательные основы профилактики и психотерапии зависимостей И стрессов. М, 2005. 136 с.

54. Катков АЛ Стратегия охраны психического здоровья населения в новых социально-экономических условиях; Теоретические, организационные и экономические аспекты: Дне. д-ра мед. наук. М., 1999. 279 с,

55. Каховский В,Ф. Происхождение чувашского народа. Чебоксары, 2003. 463 С.

56. Ковалев В.В, Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. VI. 1995. 560 с.

57. Козлов А.Б. Этиокультуральные особенности распространенности и клиники невротических и соматоформных расстройств среди населения Чувашской Республики: Автореф, дис. канд. мед. наук. М- 2001. 22 с.

58. Козлов А.Б. Годен ков А.В. Павлов С.В. Организационные аспекты психотерапевтической службы I/ Социальная и клиническая психиатрия. 1998. Кг КС. 102-104.

59. Козлов А.Б., Оаечкнна Л-А-, Никитин Л.Н. Психическое здоровье населения и актуальные проблемы психиатрической службы Чувашской Республики Н Актуальные вопросы психиатрии: Мат. респ. научн.-прахт, конф. Чебоксары, 2002. С. 190-193.

60. Комиссаров Г.И. О чувашах: Исследования. Воспоминания. Дневники, письма. Чебоксары, 2003. 528 с.

61. Корабельннкова В,А. Клинико-пснхофиэнолотческнс закономерности формирования невротического синдрома: Автореф. дне. . д-ра. мед. наук. М., 2004. 48 С.

62. Кудьярова Г.М. Основные закономерности распространения психических расстройств в Республике Казахстан (клнннко-эпкдемиологнческое исследование); Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 2000, 45 с.

63. Кузенкова Н.Н. Пограничные психические расстройства у подростков допризывного возраста (эпидемиологические, клинике-динамические, реабилитационные аспекты): Дисканд. мед. наук. Томск, 2003. 235 с,

64. Куэнецов А.В. Вербальные средства этикетного общения в чувашском языке (опыт компаративного, контрастнвного и зтнолнигво-культурологического изучения): Дис. . канд. филол, наук, Чебоксары, 2004. 202 с.

65. Курпатов В.И. Профилактика, лечение и реабилитация пенхогенио обусловленных расстройству плавсостава Военно-Морского флота: Автореф. днедокт. мед. наук. СПб., 1994.

66. Лаэебинк А.И, Клиинко-соииальныс и этнокультуральные особенности суицидального поведения у подростков Удмуртии: Автореф. дис, . канд. мед- наук. М.,2000.27 с.82Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М., J970. 218с.

67. Лебедев И Б, Психологические механизмы, стратегии и ресурсы стресс-преодолевающего повеления (копинг-поведения) специалистов экстремального профиля (на примере сотрудников МВД России); Дис, ., д-ра психол. наук, М„ 2002.432 с.

68. Линдеманн Э. Клиника острого горя Н А, Адлер и лр, Трансформация и сублимация сексуальной энергии. Психоаналитические очерки, М,1. С 225-233.

69. Магницкий В. Материалы к объяснению старой чувашской веры Казань, 1881. 268 с.

70. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. М., Екатеринбург, 2000.432 с.

71. Марченко А.А. Катамнеэ лиц, уволенных из Вооруженных Сил С пограничными психическими расстройствами: Дне. канд. мед, наук. СПб., 2003,213 с,

72. Матвеев Г,Б, Об этннчностн и этнических ценностях матриальной, духовной и соцнонорматнаной культуры П Сб. статей «Проблемы национального в развитии чувашского народа», Чебоксары, 1999. С. 16 J-172.

73. Менделевнч В.Д. Девнантное поведение. М., 2001.432 с.

74. Менделевнч В.Д. Транскулыуральные аспекты психотерапевтической теории и практики Культуральные и этнические проблемы психического здоровья: Сб. научи, трудов. М.-Ижевск. 1997. С. 43-47.

75. Месярощ Д. Памятники старой чувашской веры / Пер. с венг. Чебоксары. 2000.360 с.

76. Мниевнч ВБ-. Рахмадова Д .Д. Баранчик Г.М., Пакомов Е Ю. Этнопснхи-атрня наука, которую следует создать // Сб, иаучн. трудов психиатров, посвящ. 100-лет. каф. нервн. и лушевн. болезней Имп. университета. Томск, 1992. С, 200-213.

77. Мнневнч В.Б., Рожков С-А. Три модели неврозов или к вопросу о способах существования и несуществования драконов И Психиатрия в контексте культуры. Вып. III. Врач больной - общество: Сб. науч. трудов, Томск; Улан-Удэ, 1995. С, 4-77,

78. Михайлов А.Н. Применение динамической саморегуляции в лечении и реабилитации больных с пограничными психическими расстройствами: Автореф. дне. канд. мед. наук. М., 2004. 20 с.

79. Михайлов С.М. Собрание сочинений. Чебоксары, 2004. 510 с.

80. Мухамаднев ДМ. Социокультуральные особенности, клин ико-психопатологическая характеристика и медико-социальная реабилитация репатриированных таджикских женщин-беженок: Автореф. дне. . д-ра. мед. наук, М.,2003,47 с,

81. Мухамепинна Э.И. Пограничные психические расстройства у больных с желчекамеиной болезнью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань. 2003. 16с.

82. Муханова НА Дезадаптация психогенного происхождения с психосоматическим с и мптомокомплексом у учащихся специализированной английской школы: Дисканд. пенхол. наук. СПб., 2000. 190 с.

83. Мяснщев В Л. Личность и неврозы. Л., I960.426 с.

84. Назыров Р. К. Отношение к болезни и лечению, и нтра- и нитер-персональная конфликтность н копнкг-поведение больных неврозами: Автореф. дне. канд. мед. наук. СПб., 1993. 20 с.

85. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных. СПб. 2004. 392 с.

86. Незнаноа ИТ., Щеглова НЮ, Характеристика депрессивных расстройств у пациенток с хроническими тазовыми болями И Социальная и клиническая психиатрия, 2004. № 2, С. 27-32.

87. Никитин В.П Табуираванный пантеон чувашской религии // Сб. статей «Проблемы национального в развитии чувашского народа». Чебоксары, 1999. С. 248-259.

88. Никитин Л,Н. Социокультуральные и клинические особенности психических больных, совершивших общественно опасные действия, в Чувашской Республике); Автореф. дне— канд. мед. наук. М-, 2000. 24 с,

89. Никитина Э.В. Чувашский этноменталитет; сущность и особенности, Чебоксары, 2005. 184 с.

90. Николаев Г,А, «Чувашская натура» в воспоминаниях ИЛ. Яковлева: некоторые размышления и источниковедческие заметки // Сб. статей «И.Я. Яковлев и проблемы яковлевоведения». Чебоксары, 2001, С. 19-42.

91. Николаев ЕЛ, Многоуровневый диагностический подход: учет куль-туральной специфики К Мат. Первой научн.-практ. конф, психиатров и наркологов Южного фед. округа. Ростов н/Д. 2004. С.340-342,

92. Николаев ЕЛ. О двух подходах в современной психотерапии // Материалы научно-практической конференции «Традиционные методы: лечения в клинике внутренних болезней», Чебоксары, 2000. С, 47-48.

93. Николаев ЕЛ. Современные модели психотерапии н немедикаментозные методы лечения И Материалы научно-практической конференции «Немедикаментозные методы лечения» Чебоксары, 2001. С. 34-35.

94. Николаев ЕЛ. Социокультуральные детерминанты психического здоровья. Чебоксары, 2005. 100 с.

95. Николаев ЕЛ., Афанасьев И.Н. Эпоха и этнос: Проблемы здоровья личности. Чебоксары, 2004. 268 с.

96. Никольская И.М, Психологическая диагностика, коррекция и профилактика патогенных эмоциональных состояний у младших школьников: Дне— д-ра пенхол, наук. СПб., 2001. 364 с,

97. Ошаев С, А, Особенности психологической защиты и совладения у больных с пограничными расстройствами, переживших травматические события: Дис. канд. психол. наук. Томск., 2004. 256 с.

98. Павлова Е.В, Пограничные психические расстройства в пред- и по-стопорационный периоды гистерэктомии: Автореф, дне. . канд. мед, наук. Казань, 2002,22 с.

99. Павлова М.М. Расстройства адаптации у вынужденных мигрщгтов, Клинические особенности, комплексная программа терапии и реабилитации: Дис, , канд. мед. наук. М., 2000. 24 с.

100. Пальянова И.А. Пограничные нервно-психические расстройства у учащихся системы начального профессионально-технического образования; Автореф, дне, ,,, канд. мед, наук. Томск, 2004.31 с.

101. Панчснко Е.А. Расстройства психической адаптации у лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью (распространенность, клиника, лечение и профилактика): Автореф, днеканд. мед. наук. Хабаровск,2002. 33 с.

102. Панченко Е.А., Глады шев М.В. Анализ влияния этнокультуральных факторов на суицидальное поведение в Удмуртии // Психическое здоровье и безопасность в обществе: научи, мат. Первого нац. конгресса по социальной психиатрии. М,, 2004. С. 92.

103. Пезсшкиан Н. Торговец и попутай. Восточные истории и психотерапия, М„ 1992.240 с.

104. Пеэешкван X. Восемь лет а стране чудес опыт европейского психотерапевта и взгляд в будущее // Вопросы ментальной медицины и экологии. 2000, Кг I. С, 56-57.

105. Пезешкнаи X. Позитивная психотерапия как транскультуральный подход а российской психотерапии: Дне. . д-ра мед. наук. СПб, 1998, 83 с.

106. Перре М., Бауман У, Клиническая психология. СПб., 2002. 1312 с.

107. Петри А,, Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. М., 2003. 144 с.

108. Петровский В.Н- Формирование, развитие и лечение пограничных нервно-психических расстройств рсактнвно-пснхогенного гекеза у военнослужащих пограничных войск: Автореф. дне. . канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2000, 24 с.

109. Платонов Ю.П. Основы этнической психологии. СПб., 2003. 452 с.

110. Попорслова Л,J1, Пограничные психические расстройства и их психокоррекция у работниц текстильного производства: Автореф. дис, . д-ра. мед. наук. М., 2001. 20 с,

111. Положнй Б. С. Культуральная психиатрия: взгляд на проблему // Рос. психиатр, жури. 1997. №З.С, 156-158.

112. Положнй Б-С- Культуральная психиатрия как актуальное направление психиатрической науки и практики // Культуральныс и этнические проблемы психического здоровья: Сб. научи, трудов. М.-Нжевск, 1997. С. 610.

113. Положнй Б.С-, Дубравин В.И, Этиокультуральные особенности распространенности суицидов в финно-угорской и славянской субпопуляцн* ях Рспублнкн Коми Н Актуальные вопросы психиатрии и наркологин. Вып. 10. Томск, 2001. С. 172-173.

114. Положий Б.С., Чуркин Л.А. Эгиокультуралыше особенности распространенности, формирования, клиники и профилактики основных форм психических расстройств. М., 2001. 25 с.

115. Потапкнн И.А, Клиннко-дннамнческах характеристика пограничных нервно-психических расстройств (превентивный аспект): Дне. д-ра мед. наук. М-, 2001.405 с.

116. Потапов О.В. Психотерапия и реабилитация шахтеров с пограничными психическими расстройствами в условиях социальной дезадаптации: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2001. 23 с.

117. Прнленскнй Б.Ю. Клиника, систематика, динамика пограничных психических расстройств при урологических заболеваниях и анализ невротических механизмов: Дис. д-ра. мед. наук. Тюмень, 200L 295 с.

118. Ревсрчук И.В. Клиннко-соинальные н зтнокулыурэльные особенности больных пограничными психическими расстройствами в Удмуртской Республике: Автореф. дне. канд, мед. наук. Казань. 2002. 22 с,

119. Репина ЛЛ. Этнокультуральные особенности клинической феноменологии невротических расстройств и специфика защитных психологических механизмов (на примере сравнения удмуртской и русской субпопу-ляцнй): Автореф. дис— канд. мед. наук, Казань. 2004. 24 с.

120. Родионов В.Г. О типах чувашского национального мышления U Известия НАНИ ЧР. 2000. №1. С 18-25.

121. Рубцова Н.Е., Леиьков СЛ. Статнсп1ческие методы в психологии, М, 2005,384 с.

122. Рупчев Г.Е, Психологическая структура внутреннею телесного опыта при соматнзацин (на модели соматоформных расстройств): Дис, . канд. ПСИХОЛ, наук. М.г 2000.241 с,

123. Салмнн А.К. Система верований чувашей. Чебоксары, 2004, 208 с,

124. Сбоев В.А. Заметки о чувашах, Чебоксары, 2004. 142 с.

125. Семке В.Я- Превентивная психиатрия. Томск, 1999, 403 с,

126. Семке В.Я. Этнос и биогсснхнческнй конфликт Н Сб. научн. тр, «Психиатрия в контексте культуры». Вып. t. Этнопсихиатрня, Томск; Улан-Удэ, 1994, С. 86-95,

127. Семке В.Я., Эрдзнзбаяр Л., Бохан НА, Семке А,В. Транскультураль-мая наркология и психотерапия. Томск, 2001. - 162 с.

128. Сергеев МП, Внутрисемейная агрессия психических больных (судеб-но-пснхнатрический и социокультурный аспекты): Автореф. дис, . канд. мед- наук. М„ 2005.20 с,

129. Сирота Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте; Дне, д-ра мед, наук. Бишкек, Е994.283 с.

130. Ситки на В.И. Медико-лснхологнческая структура нарушений адаптивного повеления при пограничных нервно-пснхнческнх расстройствах, обусловленных отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы: Дис. канд. пенхол наук. Смоленск., 1998, 170 с,

131. Собчнк Л.Ю. Психологическое исследование больных с пограничными состояниями / Александровский ЮЛ. Пограничные психические расстройства. М„ 2000. С. 92-111.

132. Старшенбаум Г.В. Суниндология и кризисная терапия, М, 2005. 376 с.

133. Стекольщиков Л.В,, Голенков А.В, О репрезентативности выборки на примере психических и наркологических заболеваний // Мед. жури, Чу-ватин. 1995. №3-4. С. 5-7.

134. Степин В.С, Саморазвивающиеся системы и перспективы техногенной цивилизации / Сннсргстнчсская парадигма. М. 2000. С- 12-27.

135. Стефаненко Т.Г, Этнопсихология. М„ 2003, 368 с.

136. Сухарев А.В, Психологический этнофункинональный подход к психической адаптации человека: Дне. .,. д-ра психол. наук. М, 1998. 352 с.

137. Тарабрина Н.В, Практикум по психологии посттравматнческого стресса. СПб, 2001.272 с.

138. Таукенова Л.М. Кросскультуральные исследования личностных и межличностных конфликтов, копннг-поведения и механизмов психологической защиты у больных неврозами: Автореф. лис. «. канд. мед. наук, СПб,, 1995.24 с.

139. Ташлыков В-А. Психологическая этапа у больных неврозами н психосоматическими расстройствами: Пособие для врачей, СПб., 1994. 25 с.

140. Телешов Н Д Сухая беда (1897) / Чуваши в русской литературе и публицистике. В 2-х т, Т.З Чебоксары, 2001. С- 195-252.

141. Тукаев Р.Д Психотерапия: структуры и механизмы, М., 2003. 296 с.

142. Уваров И,А, Клинико-соинальиые и этнокультуральные особенности психических расстройств у подростков в Удмуртии: Автореф. дне. ,,, канд. мед. наук. М„ 2004. 24 с.

143. Устинова Н.В. Пограничные психические расстройства у матерей детей. больных детским церебральным паралнчем: Автореф, лис, . канд. мел. наук. Казань,, 2004. 15 с.

144. Ушаков ПК. Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1987, 304 с.

145. Фоменко Л.А. Опенка психосоматического здоровья студентов на основе математико-статнстнческого моделирования по данным мониторинга: Дне— канд. психол. наук. СПб., 2002. 185 с.

146. Фоминых В.П. Общественная психология сельских жителей Чувашии. Чебоксары, 1990.214 с.

147. Фукс А.А. Записки о чувашах и черемисах Казанской губернии. Казань, 1840.329 с,

148. Цыцарсв С-В, Культуральные факторы в диагностике психических нарушений в общемедниинской практике: опасности универсализма И Психиатрические аспекты обшемеднцинской практики; Сб. тез, научи, конф. с между н. участ, СПб., 2005. С,73-75.

149. Чазова А,А, Копннг-поведение врача и больного в процессе преодоления болезни: Дис— д-ра. пенхол, наук, Бишкек., 1414 с,

150. Чсхлатый Е-И. Личности зя и межличностная конфликтность и копии г-поведен к с у больных неврозами и нх динамика под влиянием Групповой психотерапии; Автореф. дис, . канд. мед, наук. СПб., 1994, 25 с,

151. Чувашские народные сказки, Чебоксары, 1993. 351 с,

152. Чуркин А. А. Основные предпосылки эпидемиологических исследований в транскультуральной психиатрии // Культуральныс и этнические проблемы психического здоровья. М.-Ижевск, 1997, С. 10-16.

153. Шевчук Л.Е- Меднко-пснхологнчсское обеспечение военно-профессиональной деятельности морских пехотинцев (в связн с задачами профилактики нарушений психической адаптации): Дне. канд. пенхол. наук- СПб , 2001. 240 с.

154. Шсмчук Н,В. Психические расстройства у водителей участников дорожно-транспорпшх происшествий: Дне, . канд. мед, наук. М, 2003, 157 с,

155. Шульте Д, Психическое здоровье, психическая болезнь, психическое расстройство / Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У, Баумана. СПб., 2002. С-49-65.

156. Эйдемнллер Э-Г. Детская психиатрия. СПб., 2005. 1120 с.

157. Эйдемнллер Э.Г. Психотерапия в современном культурном контексте России // Соц, и клин, психиатр. 2002, № 4. С.57-60,

158. ЭЙдсмиллер ЭХ-, Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. Л„ 1990, 192 с.

159. Ягафова Е.А. Этническая история и культура народов Урало-Поволжья. Самара, 2002. 170 с.

160. Яковлев И ,Я, Моя жизнь: Воспоминания, М., 1997.696 с.

161. Якубскко О. В. Клиника, медико-психологическая коррекция и профилактика пограничных нервно-психических расстройств у школьников-подростков: Дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 200!. 168 с.

162. Якптин В.А. Пснхофармакотералевтнческие основы реабилитации жертв терроризма с пограничными психическими расстройствами смешанного (психогенно-токснчсского) генсза: Автореф. дис. . канд. мед, наук, Ставрополь, 2000.24 с.

163. Al-Subaie A., Manva М., Hawaii R., Abdul-Rahim F.A. Psychiatric emergencies in a university hospital in Riyadh, Saudi Arabia // Int. L Ment. Health. 1997. No 4. P. 59-68.

164. Amirkhan J.H. Factor analytically drived measure of coping: The Coping Strategy Indicator// J. Person. Soc. Psychology. 1990. No 5. P. 1066-1079.

165. Angold A., Erkanll A., Fanner E.M, el al. Psychiatric disorder, impairment, and service use in rural African American and white youth // Arch. Gen. Psychiatry. 2002. No 10. P. 893-901.

166. Antinucci G. Another language, another place: lo hide or be found? // Ini. J. Psychoanal. 2004. No 5. P. 1157-1173,

167. Aranda M.P., Knight B. G. The influence of etnkity and culture on the caregiver stress and coping process: a sociocullural revview and analysis // Gerontologist. 1997. No 3. P. 342-354.

168. Arnault D.S. Help-seeking and social support in Japanese sojourners // WesL i. Nurs. Res. 2002. Vol. 24. P. 295-306.

169. Arthur D., Chan H.K., Fung W.Y, et at. Therapeutic communication strategies used by Hong Kong mental health nurses with their Chinese clients H J. Psychiatr. Mem. Health. Nurs. 1999. No I. P. 29-36.

170. Atkinson D.R., Thompson C,E„ Grant S,K. A three-dimensional model for counseling racial/ethnic minorities // Counsel. Psychologist. 1993. No 2. P. 257-277,

171. Austin V/., Gallop К., McCay E. et al. Culturally competent care for psychiatric clients who have a history of sexual abuse // Clin. Nurs. Res. 1999. No 1. P. 5-23,

172. Ayonridc O, Black, white, or shades of grey: the challenges of ethnic and cultural difference (or similarity) in the therapeutic process // Int. Rew. Psychiatry. 1999. No 2-3. P.l 91-196.

173. Aysan F-. Thompson D., Hamarat E, Test anxiety, coping strategies, ami perceived health in a group of high school students: a Turkish sample It i. Genet Psychol. 2001. No 4. P. 402-411.

174. Banyard V.L., Grakham-Bennann S. Can women cope? A gender analysis of theories of coping and stress//Psychol. Women Quart. 1993. No 17. P. 303318.

175. Barcelona dc Mendoza V.B. Culturally appropriate care for pregnant Latina women who arc victims of domestic violence H J, Obslct. Gynecol. Neonatal. Nurs. 2001. No 6. P. 579-588.

176. Barnes V.A., Treiber F.A., Johnson M.H. Impact of transcendental meditation on ambulatory blood pressure in African-American adolescents // Am, J. Hyperions. 2004. No 4. P. 366-369.

177. Barrio C. The cultural relevance of community support programs H Psychiatr. Sen-. 2000. No 7. P. 879-884.

178. Bcrgan A„ McConalha J,T. Religiosity and life satisfaction U Activ. Adapt. Aging. 2000. No 3. P. 23-34.

179. Berger D. A comparison of Japanese and American psychiatrists' attitudes towards patients wishing lo die in the genera! hospital it Psychother. Psycho-som. 1997. N06. P, 319-328.

180. Bcmal SchanonKlet-Rio M-R- Arc empirically supported treatments valid for ethnic minorities? Toward an alternative approach Tor treatment research // Cultur. Divers. Ethnic, Minor. Psychol. 2001, No 4, P. 328-342.

181. Bcny D, Docs religious psychotherapy improve anxiety and depression in religious adults? A review of randomized controlled studies It Int. J. Psychiatr. Nurs. Res. 2002. Vol. 8. P. 875-890

182. Betancourt J.R.T Jacobs E.A. Language barriers to informed consent and confidentiality; the impact on women's health // J. Am. Med. Women's Assoc. 2000. No 5. P. 294-295,

183. Bierman A,S., Lime N., Collins K.S., Eisenberg J.M. Addressing racial and ethnic barriers 10 effective health care: the need for better data H Health Aff. (Millwood). 2002. No 3. P. 91-102.

184. Black N. Hindu and Buddhist children, adolcsccnts, and families if Child. Adolese. Psychiatr. Clin, N. Am. 2004. No I. P. 201-220,

185. Brane M., Haasen С., Krausz M- el al. Belief systems as coping factors for traumatized refugees: a pilot study it Eur. Psychiatry. 2002. No 8. P. 451-458.

186. BQrgin D. Betwixt and between: The identity problems of second-generation immigrant children it Cultural Psychiatry: Euro-International Perspectives Basel, 2001. P, 155-165.

187. Cantno LA,, Inlan J,E. Culture and family therapy It Child. Adolcsc. Psychiatr. Clin, N. Am. 2001 No 3, P. 601-612.

188. Сагале D.A., Barone D.F. A social cognitive perspective on religious beliefs: their functions and impact on coping and psychotherapy U Clin, Psychol. Rev. 2001. No 7. P. 989-1003.

189. Carter D.J., Rashidi A. Theoretical model of psychotherapy; Eastern Asian-Islamic women with mental illness U Health Care Women, Int. 2003. No 5. P. 399-413.

190. Castillo RJ, Trance, functional psychosis, and culture It Psychiatry. 2003. No LP.9-21.

191. Chang S C. An effective analytical psychotherapy in crosscultural context. An East Asian student in the United States И Am. J. Psychother. 1998. No 2. P. 299-239.

192. Clay D.L., Mordhom MJ,r Lehn L, Empirically supported treatments in pediatric psychology: where is the diversity? // J. Pediatr, Psychol. 2002. No 4. P. 325-337.

193. Coleman H.L.K. Conflict in multicultural counseling relationships: Source and resolution // J. Multicult. Counsel, Devcl, 1997. No 3, P. 195-200.

194. Comas-Diaz L. An ethnopolitical approach to working with people of color tt Am. Psychol. 2000. No 11. P. 1319-1325.

195. Comas-Diaz L, Jacobsen F.M- Ethnocultural atlodynia // J. Psychother. Pract. Res. 2001, No 4. P. 246-252.

196. Comas-Diaz L.r Jacobsen F.M. Ethnocultural identification in psychotherapy // Psychiatry, 1987. No 3. P. 232-241,

197. Comas-Diaz L„ Jacobsen F.M. Ethnocultural transference and counter-transference in the therapeutic dyad It Am. J. Orthopsychiatry- 1991. No 3. P 392-402.

198. Connolly A. To speak in tongues: language, diversity and psychoanalysis И J. Anal. Psychol. 2002. No 3. P. 359-382,

199. Constantine M.G., Kwan K.L. Cross-cultural considerations of therapist self-disclosure // J. Clin. Psychol. 2003. No 5. P. 581-588.

200. Cook K.V- "You have to have somebody watching your back, and if that's God, then that's mighty big": the church's role in the resilience of inner-city youth // Adolescence. 2000. No 140. P. 717-730.

201. DAvanzo C.E., Barab S,A. Depression and anxiety among Cambodian refugee women in France and the United States // Issues Ment, Health Nurs, 1998. No 6. P. 541-556.

202. Deeh H., Nydetei D.M, Machleidt W. Social change, globalization and transcultural psychiatry some considerations from a study on women and depression I/ Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2003. No 1. P. 17-27.

203. Demling J.H., Worthmuller M., СУСопгюЛу T.A. Psychodierapy and religion: a survey of Northern Bavarian psychotherapists H Psychother, Psychosom. Med. Psychol. 200У, No 2. P. 76-82.

204. Derogatis L.R., Lipman R.S., Covl L. SCL-90: An outpatient psychiatric rating scale Prcliminari report//Psychoparmacol. Bull. 1973. No 1-P- 13-27.

205. Di Nicola V,F. Anorexia multiforme; Self starvation in historical and cultural context, Anorexia nervosa as a culturc-rcactive syndrome U Transcult, Psychiatr. Res. Rev. 1990. Vol. 27. P. 246-286.

206. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-1V. Washington, 2000. 943 p,

207. Dobkin de Rios M. What we can learn from shamanic healing: brief psychotherapy with Latino immigrant clients // Am. J. Public Health. 2002. No tQ. P. 1576-1578,

208. Donnelly T,T. Contextual analysis of coping: implications for immigrants' mental health care // Issues Mem. Health Nurs. 2002. No 7. P. 715-732.

209. Elad P., Yagil Y„ Cohen L„ Meller 1. A jeep trip with young adult cancer survivors: lessons to be learned U Support Care Cancer. 2003. No. 4. P. 201206.

210. Elliott H. Crossing cultures-images of East and West // Complement, Ther. Nurs. Midwifery. 2002. No Г P. 7,

211. I:*line J.J,, Yali A.M., Sanderson W.C, Guilt, discord, and alienation: the role of religious strain in depression and suicidality // J. Clin. Psychol, 2000, No. 12- P. 1481-1496.

212. Falby A. The modem confessional: Anglo-American religious groups and the emergence of lay psychotherapy. U J. Hist. Behav. Sci- 2003, No 3. P. 251267.

213. FcitcII СВ., Beidcl D.C. Turner S-M. Assessment and treatment of socially phobic children; a cross cultural comparison H J. Clin. Child. Adolesc. Psychol. 2004. No 2. P. 260-268,

214. Fisher A-R., Jome L.M., Atkinson OH Back to the future of multicultural psychotherapy with a common factors approach И Conns. Psychologist. 1998. No 4. P. 602-606.

215. Fontana A., Rosenheck R, Trauma, change in strength of religious faith, and mental health service use among veterans treated for PTSD // J, Nerv. Merit, Dis. 2004. No, 9. P, 579-584.

216. Fontes, L. A., Thomas. V. Cultural issues in family therapy it Family therapy sourcebook. New York, 1996. P, 256-282.

217. Frame M.W. The spiritual genogram in family therapy // J. Marital Fam. Ther. 2000, No. 2. P. 211-216,

218. Fraser E.C, The use of metaphors with African-American couples ft J. Couples Ther. 1998. No 2-3. P. 137-148.

219. Frettag C.M., Lenz K., Lehmkuhl U. Psychosocial stress and its importance for behavioral deviations in juveniles from migrant and German families // Z, Kinder Jugendpsychiatr. Psychother. 2000, No 2. P. 96-103.

220. Fumham A., Ota H„ Tatsuro H., Koyasu M. Beliefs about overcoming psychological problems among British and Japanese students // J, Soc. Psychol. 2000. No 1. P, 63-74.

221. Gau J.V, The gcstalt of emptiness/receptivity; Christian spirituality and psychotherapy, // J. Pastoral. Care. 2000. No. 4. P. 403-409.

222. Gerber L. Psychotherapy with Soutlieast Asian refugees: implications for treatment of Western patients It Am. J. Psychothcr. 1994. No 2, P. 280-293.

223. Giordano J., Carini-Giordano M,A, Ethnic dimensions in family treatment //Integrating family therapy. Washington. 1995. P. 347-356.

224. Goldfarb L.M. ct al. Medical student and patients attitudes toward religion and spirituality in the recovery process If Am. J. Drug Alcoh. 1996, P, 549-561

225. Good M-. Picot B.L. Salem S.G. et al. Cultural differences in music chosen for pain relief// J. Holist, Nurs. 2000. No 3. P. 245-260.

226. Greenberg D. Is psychotherapy possible with unbelievers?: The case of the ulthra-orthodox community // Israeli J. Psychiatry Relat. Sci. 1991, No 4. P. 1930,

227. Grimm D,W. Therapist spiritual and religious values in psychotherapy // Couns. Values. 1994. P. 154-164.

228. Guinness E.A- Profile and prevalence of the brain fag syndrome: psychiatric morbidity in school populations in Africa // Br, J. Psychiatry, 1992, Vol, 160, P. 42-52.

229. Guo Y. Kuroki Т., Yamashiro S., Sato T. et al. Abnormal illness behavior and psychiatric disorders: a study in an outpatient clinic in Japan // Psychiatry Clin. Neuroscr, 2000. No 4, P. 447-453.

230. Hall G.C. Psychotherapy research with ethnic minorities: empirical, ethical, and conceptual issues // J. Consult, CIrn. Psychol. 2001. No 3. P. 502-510.

231. Halliburton M. Finding a fit: psychiatric pluralism in south India and its implications for WHO studies of mental disorder // Transcult. Psychiatry. 2004. No 1. P, 80-98.

232. Heim E. Koping und Adapthiled: Gibt es Geeignetes Oder Ungeeignetes Koping? // Psychother,, Psychosom. Med.Psychol. 1988, No 1. S. 8-17.

233. Heise Т., Pfcflcrer-Wolf H., Lcferinlc К. ct al. History and prospects of transcultural psychiatry and psychotherapy // Nervenarzt, 2001, No 3. P. 23.-233.

234. Hirai K., Merita Т., Kashiwagi T, Professionally perceived effectiveness of psychosocial interventions for existential suffering of terminally ill cancer patients U Pallia». Med. 2003. No, 8, P, 688-694.

235. Mob foil S.E. The impact of communal-mastery versus self-mastery on emotional outcomes during stressful conditions: a prospective study of Native American women // Am. J. Community Psychol. 2002. No 6. P. 853-87!.

236. Hsiao F.H., Lin S.M.f Ltao H.Y„ Lai M.C. Chinese inpatients" subjective experiences of the helping process as viewed through examination of a nurses' focused, structured therapy group // J, Clin. Nurs. 2004. No 7. P. 886-894.

237. Huriwai Т., Robertson PJ,t Armstrong D. et al. Whanaungatanga a process in the treatment of Maori with alcohol- and drug-use related problems // Subst. Use Misuse. 2001, No 8. P. 1033-1051.

238. Johnson T.M. Premenstrual syndrome as a western culture-specific disorder//Cult. Med, Psychiatry. 1987. No 3. P. 337-356.

239. Jordan J.V. The role of mutual empathy in relational/cultural therapy // J, Clin, Psychol. 2000. No 8. P. 1005-1016.

240. Jordan L.C., Bogat O.A., Smith G, Collaborating for social change: the black psychologist and the black community ft Am. J. Community Psychol, 2001. No 4. P. 599-620.

241. Josephson A M, Formulation and treatment: integrating religion and spirituality in clinical practice // Child. Adolesc. Psyehiatr .Clin, N, Am, 2004. No LP. 71-84.

242. Kakar S. Psychoanalysis and Eastern spiritual healing traditions // J. Anal. Psychol. 2003. No 5, P, 659-678.

243. К anas N,, Salnitskiy V. Grund E.M. et al. Psychosocial issues in spacc: results from Shuttle/Mir// Gravit. Space Biol. Bull. 2001. No 2. P. 35-45.

244. Karrer B.M. The sound of two hands clapping: Cultural interactions of the minority famity and the therapist / Minorities and famity therapy. New York: Haworth, 1990, P. 209-237.

245. Kash K.M., Holland J.C., Breitbart W. et al. Stress and burnout in oncology // Oncology. 2000, No 11. P, 1621-1633.

246. Kaslow F. Ethical problems in mental health practice H J. Family Psychother, 1998. Vol,9, No 2. P. 41-54.

247. Kawahara R. The current situation of the internationalization of the Naikan therapy H Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2003. No 8. P. 988-993.

248. Kecmanovic D, Psychiatrists in times of ethnonationalism // Aust. N, Z. J, Psychiatry. 1999. No 3. P. 309-315.

249. Kcrnberg O.F, Psychoanalytic perspectives on die religious experience H Am. J. Psychother. 2000. No 4. P. 452-476,

250. Kim E.Y., Bean R.A., Harper J.M. Do general treatment guidelines for Asian American families have applications to specific ethnic groups? The case of culturally-competent therapy with Korean Americans / J. Marital. Fam. Ther, 2004. No 3. P. 359-372.

251. Kirmayer L.J. The place of culture in psychiatric nosology: Taijin kyofu-sho and DSM-1D-R HI. Nerv. Ment, Dis. 199 L No 179. P. 19-28.

252. Kirmayer L.J., Brass G.M., Tait C.L. The mental health of Aboriginal peoples: transformations of identity and community tf Can. J, Psychiatiy. 2000. No 7. P. 607-616.

253. Kleinknechi R.A., Dirmcl D.L., Klcinknccht E.E. Cultural factors in social anxiety: a comparison of social phobia symptoms and Taijin kyofusho ft J. Anxiety Dis. 1997. No I L P. 157-177

254. Knight B.G., Silverstcin M,r McCallum T.J., Fox L.S. A sociocultural stress and coping model for mental health outcomes among African American caregivers in Southern California U J, Gerontol, B, Psychol. Sci. Soc. Sci. 2000. No3. P. 142-150.

255. Korinteli R. On the psycho-social conditions of psychotherapy in post-Soviet Georgia It J. Anal. Psychol 2003. No 3. P. 373-380.

256. Kozuki Y., Kennedy MG. Cultural incommensurability in psychodynamic psychotherapy in Western and Japanese traditions // J. Nurs. Scholarsh. 2004. No I. P. 30-38.

257. Krause B, The sinking heart: a Punjubi communication of distress // Soc. Sci. Med. 1989. No 29. P. 563-575.

258. Kubzansky L.D., Berkman L.F., Seeman Т.Е. Social conditions and distress in elderly persons: findings from the Mac Arthur Studies of Successful Aging // J. Gerontol. B. PsychoL Sci. Soc. Sci. 2000, No 4, P. 238-246.

259. Lai H.L. Music preference and relaxation in Taiwanese elderly people // Geriatr. Nurs. 2004. No 5. P. 286-291.

260. Lasarus R.S. Coping theoiy and research: Past, present, and future tt Psy-chosom. Med. 1993. No 55. P. 234-247.

261. Laudet Л.В. Attitudes and beliefs about 12-step groups among addiction treatment clients and clinicians: toward identifying obstacles to participation H Subst. Use, Misuse. 2003. No, 14. P, 2017-2047,

262. Lee A,A,, Ellenbeckcr C.H, The perceived life stressors among elderly Chinese immigrants: arc ihcy different from those of Other elderly Americans? //Clin. ExcelL Nurse. Pract. 1998 No 2. P. 96-101.

263. Lee M.Y., Mjelde-Mossey L. Cultural dissonance among generations: a solution-focused approach with East Asian elders and their families // J, Marital Fam- Ther, 2004. No 4. P. 497-531.

264. Lee S, Estranged bodies, simulated harmony, and misplaced cultures: neurasthenia in contemporary Chinese society // Psychosom. Med. 1998, Vol. 60. P. 448-457.

265. Leong F.T., Lau A.S. Barriers to providing effective mental health services to Asian Americans // Merit, Health Sen Res. 2001. No 4. P. 201-214.

266. Levinson D. Theories of Illness / Health and Illness: a cross-cultural encyclopedia. Santa Barbara, 1997. P. 207-217.

267. Levinson D. Theories of Illness / Health and Illness: a cross-cultural encyclopedia. Santa Barbara, 1997. P. 207-217.

268. Lin K.M., Cheung F. Mental health issues for Asian Americans H Psy-chiatr. Services. 1999. No 6. P. 774-780.

269. Lin Y-N, The Application of Cognitive-Behavioral Therapy to Counseling Chinese // Am. J. Psychother. 2002, No 1. P. 46-58.

270. Lindsay J„ Narayan M.C., Rca K- Nursing across cultures: the Vietnamese client И Home Health, Nurse. 1998. No 10, P. 693-700.

271. Lipe A.W. Beyond therapy: music, spirituality, and health in human experience: a review of literature t! J. Music, Ther. 2002. No 3. P. 209-240,

272. Littlewood R, Psychotherapy in cultural contexts // Psychiatr Clin, North. Am. 2001. No 3. P. 507-522.

273. Lloyd K., Bhugra D. Cross-cultural aspects of psychotherapy И Int. Rev. Psychiatry . 1993. No 5, P. 291-304,

274. Lo H.T., Fung K.P. Culturally competent psychotherapy И Can. J. Psychiatry. 2003. No 3. P. 161-170.

275. Lomax J.W., Karff R.S., McKenny G,P, Ethical considerations in the integration of religion and psychotherapy: three perspectives /I Psychiatr. Clin. North, Am. 2002. No 3. P. 547-559,

276. Low S. Embodied metaphors: nerves as lived experience / Csordas T. Embodiment and Experience: The Existential Ground of Culture and Self. Cambridge, 1994. P. 139-162,

277. LukofT D., Turner R,, Lu F. Transpersonal psychology research review: Psychoreligtous dimensions of healing // J. Transpers, Psychol, 1992, P. 41-60

278. Maeshiro T. From the point of view of a Naikan counselor // Seishin Shmkeigaku Zasshi. 2003. No 8, P. 970-975.

279. Magid B. Ordinary mind. Somerville, 2002. 398 P.

280. Mahal G. Stress ami coping: junior baccalaureate nursing students in clinical settings // Nuts. Forum, 1998. No I, P. 11-19.

281. Manolcas P., Garcia B, Clinical algorithms as a tool for psychotherapy with Latino clients // Am. j. Orthopsychiatry, 2003. No 2, P, 154-166.

282. Manolcas P., Organista K., Negron-Velasquez G., McCormick K, Characteristics of Latino mental health clinicians: a preliminary examination // Community Ment, Health. J- 2000. No 4. P. 383-394.

283. Maramba G.G., Hall G.C. Mela-analyses of ethnic match as a predictor of dropout, utilization, and level of functioning И Cultur. Divers. Ethnic Minor. Psychol. 2002. No 3. P. 290-297,

284. Markowitz J.C., Spielman L.A., Sullivan M., Fishman B. An exploratory study of ethnicity and psychotherapy outcome among HIV-positive patients with depressive symptoms U J. Psychother. Pract. Res. 2000. No 4. P. 226231.

285. Marsella A.J. Counseling and psychotherapy with Japanese Americans: Cross-cultural considerations И Am. J. Orthopsychiatr, 1993, No 2. P. 200-208.

286. Marsh R., Dallos R. Roman Catholic couples: wtath and religion it Fam. Process, 2001. No 3. P. 343-360.

287. Marshall R. D, Suh £.J. Contextual izirig trauma: using evidence-based treatments in a multicultural community after 9/11 H Psyehiatr. Q. 2003. No 4. P. 401-420.

288. Matsuda Y, Cognition and mental health // Seishin Shinkcigaku Zasshi. 2003, No 5. P. 576-588.

289. McCarty СЛ., Weisz J.R. Wanitromanee K. et al. Culture, coping, and context: primary and secondary control among Thai and American youth H J. Child Psychol. Psychiatry. 1999. No 5. P. 809-818.

290. McCrac R.R. Trait psychology and culture: exploring interculiural comparisons И I. Pers, 200!. No 6. P. 819-S46,

291. McKebey R.S., Webb JA. Prcmigratory expectations and postmigratory mental health symptoms in Vietnamese Amerasians // J- Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatr, 1996. No 2. P. 240-245.

292. Mercer J A, The Protestant child, adolescent, and family // Child, Adolesc. Psychiatr. Clin. N. Am. 2004. No 1. P. 161-181.

293. Milan S., Keiley M.K. Bimetal youth and families in therapy: issues and interventions ИI- Marital Fam. Ther. 2000. No 3. P. 305-315.

294. Miller S.G. Borderline personality disorder in cultural context: commentary on Paris // Psychiatry. 1996. No 2. P. 193-195.

295. Milligan C.O., Nich C,, Carroll K,M. Ethnic differences in substance abuse treatment retention, compliance, and outcome from two clinical trials it Psychiatr. Serv. 2004. No 2. P. 167-173

296. Mills PA Incorporating Yup'ik and Cup'ik Eskimo traditions into behavioral health treatment Hi, Psychoactive Drugs. 2003, No t. P. 85-88.

297. Milne D-, Howard W. Rethinking the role of diagnosis in Navajo religious healing// Med, Anthnopol. Q. 2000. No 4. P. 543-570.

298. Miranda J., Azocar F., Organtsta K.C. et ah Treatment of depression among impoverished primary care patients from ethnic minority groups П Psychiatr. Serv. 2003. No 2. P. 219-225.

299. Mimics Z-, Bekcs J., Rozsa S-, Halasz P, Adjustment and coping in epilepsy // Seizure. 2001. No 3. P. 181-187.

300. Mohr S„ Huguelet P. The relationship between schizophrenia and religion and its implications for care // Swiss. Med. Wkly. 2004, No 25-26. P. 369-376.

301. Molter A., Reimann S. Spirituality and existential well-being as topics of research in medical psychology and psychiatry H Fortschr, Neurol. Psychiatr 2003, No II. P. 609-616

302. Moncher FJ., Josephson A.M. Religious and spiritual aspects of family assessment U Child. Adolesc. Psychiatr. Clin. N. Am. 2004. No 1 P. 49-70.

303. Moos R. The mystery of human context and coping; an unraveling of clues ft Am. J. of Commun.Psychol, 2001. No 1. P.67-88.

304. Moss D, The circle of the soul: the role of spirituality in health cane tf Appl. Psychophysiot, Biofeedback, 2002. No 4, P. 283-297,

305. Movahcdi S- Metalinguistic analysis of therapeutic discourse; Flight into a second language when the analyst and the analyzed arc multilingual // J, Am. Psychoanal. Assoc. 1996. No 3. P. 837-862,

306. Mowrer R,R,. McCarver D.M. A preliminary investigation of multicultural perspective and life satisfaction f! Psychol. Rep. 2002. No I P. 251-256.

307. Munet-Vilaro F., Folkman S., Gregorich S. Depressive symptomatology in three Latino groups II West. J. Nurs. Res, 1999. No 2. P. 209-224,

308. Murphy-Shigemalsu S, Cultural psychiatry and minority identities in Japan: a constructivist narrative approach to therapy H Psychiatry. 2000, No 4, P, 371-384.

309. Narikiyo T.A., Kameoka УЛ- Attributions of mental illness and judgments about help-seeking among Japanese American and White American students //J. Couns. Psychol. 1992. No 3. P. 363-369.

310. Nasseri M. Cultural simiiaruies in psychological reactions to infertility // Psychol, Rep. 2000. No 2. P. 375-378.

311. Natani A. Eastern meditative techniques and hypnosis; a new synthesis U Am. J. Clin. Hypn. 2003. No 2, P; 97-108.

312. Noh S„ Avison W.R, Asian immigrants and the stress process: a study of Koreans in Canada И J. Health Soc, Beh. 1996, No 2, P. 192-206,

313. Oakland S,, Ostell A. Measuring coping: A rewiew and critique // Human Relations. 1996, No 49. p, 133-155,

314. Ogden CX, Kaminer D.r Van Kradenburg J. ci al. Narrative themes in responses to trauma in a religious community H Cent, Aft, J. Med. 2000. No 7. p. 178-184.

315. Palgi P, Persistent traditional Yemenite ways of dealing with stress in Israel H Ment Health. Soc. 1979. No 3-4. P. 113-140.

316. Park YJ„ Kim H.S., Schwaitz-Barcott D., Kim J. W. The conceptual structure of hwa-byung in middle-aged Korean women // Health Care Women Int. 2002, No 4. P. 389-397,

317. Pasick R.J., Stewart S.U, Bird J, А., ЕУОпоИо C.N, Quality of data in multiethnic health survey H Public Health Rep. 2001. Vol.116, Suppl. 1. P. 223243.

318. Payman V. Do psychogeriatrieians 'neglect' religion? An antipodean survey H Int. Psychogeriatr. 2000. No 2. P. 135-144.

319. Pendleton S.M., Cavalli K.S.* Pargament KJ., Nasr S-Z. Religious/spiritual coping in childhood cystic fibrosis: a qualitative study // Pediatrics. 2002. No 1.1. P.8,

320. Pcteet J.R. Putting suffering into perspective: implications of the patient's world view // J. Psychother. Pract .Res. 2001. No 3. P. 187-192.

321. Qic F., Xue L. The application of Naikan therapy in China H Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2003. No 8. P. 982-987.

322. Querimit D.S., Conner L.C. Empowerment psychotherapy with adolescent females of color // J. Clin. Psychol. 2003. No 11. P. 1215-1224,

323. Raguram R. Culture-bound syndromes // Cultural Psychiatry: Euro-Iniemational Perspectives. Basel. 2001. P. 35-48.

324. RazaJI S.M,„ Hasanah C.I-, Aminah K., Subramaniam M. Religious-sociocultural psychotherapy in patients with anxiety and depression H Aust. N. Z. J. Psychiatry. (998, No 6. P. 867-872.

325. Remington G-, Da Costa G, Ethnocuhural factors in resident supervision: black supervisor and white supervises И Am, J. Psychother. 1989. No 3. P 398404.

326. Ridder D-D. What is wrong with coping assesment? A re www of conceptual and methodological issuues // Psychology and Health, 1997. No 12, P.4I7-431.

327. Rittenbaugh C. Obesity as a culture-bound syndrome // CulL Ved. Psychiatry, 1982. No 6. P. 347-361.

328. Rittenhouse J. Using eye movement desensitization and reprocessing to treat comples PTSD in a biracial client H Cultur, Divers, Ethnic, Minor, Psychol. 2000. No 4. P. 399-408,

329. Robinson T.N., Kiilen J.D., Kraemer H.C. et al. Dance and reducing television viewing to prevent weight gain in African-American girls: the Stanford GEMS pilot study H Ethn. Dis. 2003. No 1. Suppl I, P. 65-77.

330. Roc D„ Farber B.A. Differences in self-disclosure in psychotherapy between American and Israeli patients И Psychol. Rep. 2001- No 3. P. 611-624.

331. Roer-Stricr D. Reducing risk for children in changing cultural contexts; recommendations for intervention and training // Child. Abuse Ncgi, 2001. No 2, P, 231-248.

332. Roland A, Psychoanalysis across civilizations: a personal journey // J, Am, Acad. Psychoanal, Dyn, Psychiatry. 2003. No 2, P. 275-295.

333. Salvendy J.T. Ethnocuhural considerations in group psychotherapy U Int. J. Group. Psychother. 3999, No 4. P. 429-464.

334. Sayed M. A, ConzcptuaHzation of mental illness within arab cultures: meeting challenges in cross-cultural settings // Soc. Behav, Person. 2003, No 4, P. 333-342.

335. Shin J,K. Help-seeking behaviors by Korean immigrants for depression // Iss. Ment. Health Nurs. 2002- Vol.23. P. 461-476.

336. Silverman W.H. New trends for a new millennium // Am. J. Psychothcr. 2000. No 3. P. 312-316.

337. Smith G.G., Celano M, Revenge of the mutant cockroach; culturally adapted storytelling in the treatment of a low-income African American boy U Cultur. Divers. Ethnic. Minor, Psychol. 2000. No 2, P, 220-227,

338. Smith J. Towards a secure EPR: cultural and educational issues // Int. I. Med. Inf. 2000. No 2. P. 137-142.

339. Stein D. Rousseau C„ Lacroix L, Between innovation and tradition: the paradoxical relationship between eye movement desensitization and reprocessing and altered states of consciousncss // Transcuft, Psychiatry, 2004. No I, P, 5-30,

340. Stewart S„ Jambunathan i, Hmong women and postpartum depression Health Care Women Int. 1996. No 4. P. 319-330.

341. Struthers R., Littlejohn S. The essence of Native American nursing i! J. Transcult. Nurs. 1999, No 2. P. 131-135.

342. Suan L.V., Tyler J.D, Mental health values and preference for mental health resources of Japanese American and Caucasian American Students // Prof, Psychol. Res. Pract, 1990. Vol. 21. P. 291-296.

343. Sublette E., Trappier B. Cultural sensitivity training in mental health: treatment of Orthodox Jewish psychiatric inpatients // Int. J. Soc. Psychiatry. 2000. No 2. P. 122-134.

344. Suchday S. Larkin K.T. Psychophysiological responses to anger provocation among Asian Indian and White men // Int. J- Behav. Med. 2004. No 2, P, 63.

345. Sue D. W., Arrcdondo P., McDavis R. J. Multicultural counseling competencies and standards: A call to die profession // J. Counsel. Devel. 1992. Vol. 70. P. 477-486.

346. Sue S. In defense of cultural competency in psychotherapy and treatment // An>. Psychol. 2003. No 11. P. 964-970,

347. Sue S. In search of cultural competence in psychotherapy and counseling tt Am. Psychol. 1998. No 4. P. 440-448.

348. Sun Т.Е., Kuo C.C., Chiu N.M, Mindfulness meditation in the control of severe headache H Chang. Gung. Med, J. 2002. No 8. P. 538-541.

349. Takahiro T. The present state of Naikan in Japan ff Seishin Shinkcigaku Zasshi. 2003. No 8, P. 976-981.

350. Takeuchi D.T.t Mokuau N, Chung СЛ. Mental health services for Asian Americans and Pacific Islanders // J. Ment, Health Adm, 1992. No 3, P. 237245.

351. Talbani A^ Hasanali Р, Adolescent females between tradition and modernity: gender role socialization in South Asian immigrant culture H J. Adolesc. 2000. No 5. P. 615-627.

352. Tashiro S-, Hosoda S., Kawahara R, Naikan therapy for prolonged depression: psychological changes and long-term efficacy of intensive Naikan therapy tt Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2004. No 4, P. 431-457.

353. Tatara M. Psychoanalytic psychotherapy in Japan: the issue of dependency pattern and the resolution of psychopathology /! J, Am, Acad. Psychoanat. 1982. No 2. P, 225-239.

354. Thoits P.A. Stress, coping, and social support process: Where are we? What next? Hi. of Health and Soc. Behav. 1995. Extra issue. P. 53-79.

355. Trent C.R., Rushlau M.G., Munley P.H. et al. An ethnocultural study of posttraumat ic stress disorder in African-American and white American Vietnam War veterans // Psychol. Rep. 2000. No 2, P. 585-592,

356. Tsai G. Eating disorders in the Far East tt Eat. Weight. Disord. 2000, No 4. P. 183-197.

357. Tsai J,H- Meaning of filial piety in the Chinese parent-child relationship: implications for culturally competent health care It J. Cult. Divers. 1999. No 1. P. 26-34,

358. Utsey S O., Chae M,H„ Brown C.F„ Kelly D. Effect of ethnic group membership on ethnic identity, race-related stress, and quality of life 4 Cultur. Divers. Ethnic. Minor. Psychol. 2002. No 4. P. 366-377,

359. Van Haaften E.H., Van de Vijver F.J. Dealing with extreme environmental degradation: stress and marginal izat ion of Sahet dwellers H Soc. Psychiatjy Psychiatr. Epidemiol. 1999. No 7. P. 376-382.

360. Van Schoor E.P. A sociohistorical view of group psychotherapy in the United States: the ideology of individualism and self-liberation II Int. J- Group. Psychother. 2000. No 4. P. 437-440.

361. Wallach H.S., Farbshtein I. Reliability and validity of the translated Psychotherapy Expectancy Inventory // 1st, J. Psychiatry Relat Scj. 2001, No 2. P. 115-122.

362. Walters K.L., Simoni J,M, Reconceptualizing native women's health; an "indigents!" stress-coping model I/ Am, J. Public Health. 2002. No 4. P. 520524.

363. Wallers K.L., Simoni J.M., Evans-Campbell T. Substance use among American Indians and Alaska natives: incorporating culture tn an "indigenist" stress-coping paradigm I/ Public Health Rep. 2002. No П7- Suppl. I. P. 104117.

364. Watanabe N. Morita therapy in cultural context // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2003. No 5, P. 554-560.

365. Webb Т.Е. Crisis of faith vs. spiritual cry of distress К Int. J, Emerg, Mcnt, Health. 2004. No 4. P. 217-222.

366. Weinberg H. Group psychotherapy and group work in Israel // J. Psychother. Indep. Pract- 2000, No 2. P. 43-51.

367. Weinstein D.F, Culture at work; Family therapy and the culture concept in post-World War II America tt J. Hist. Behav. Sci. 2004. No 1. P 23-46.

368. Weiss M.G. Psychiatric diagnosis and illness experience tt Cultural Psychiatry: Euro-International Perspectives. Basel. 2001. P. 21-34,

369. Wendel R. Lived religion and family therapy: what does spirituality have to do with it? И Fam. Process, 2003. No 1. P. 165-179.

370. Wicker H.R. Culture and psychiatry It Cultural Psychiatry: Euro-International Perspectives. Basel. 2001. P. 11-20.

371. Wilk C.M., Bolton P. Local perceptions of the mental health effects of the Uganda acquired immunodeficiency syndrome epidemic It J. Ncrv, Merit. Dis. 2002, No 6. P. 394-397.

372. Willgerodt M.A., Miller A.M., McElmurry B.J. Becoming bicultural: Chinese American women and their development // Health Care Women. Int. 2002. No 5. P. 467-480.

373. Williams J.R. Depression as a mediator between spousal bereavement and mortality from cardiovascular disease: appreciating and managing the adverse health consequences of depression in an elderly surviving spouse // South. Med. J,2005. No I.P.90-95.

374. Wong E.C., Kim B.S., Zane N.W. et al. Examining culturally based variables associated with ethnicity: influences on credibility perceptions of empirically supported interventions И Cultur, Divers. Ethnic. Minor, Psychol. 2003. No I P. 88-96.

375. Yagdiran O. Haascn C., Krausz M. Psychotic experiences in a transcul-tural context case report analysis on the importance of the second language for the therapeutic processT H Psychiatr. Prax, 2001. No 8, P, 380-382.

376. Yamamoto J, Psychotherapy in the Pacific Rim countries П Psychiatry Clin. Neurosci. 1998. Vol. 52. Suppi. P. 233-2353.

377. Yamashiro G-, Matsuoka J.K. Help-seeking among Asian and Pacific Americans: A multiperspcctive analysis H Soc. Work. 1997. No. 2. P. 176-186.

378. Yap P.M. Classification of the culture bound reactive syndromes // Aust. N. Z, J. Psychiatry. 1967. No 1, 3.172-179.

379. Yilmaz AT. Culturally sensitive psychotherapeutic interventions in a Crisis// Cultural Psychiatry; Euro-International Perspectives, Basel. 2001. P 166174.

380. Yilmaz A.T. Weiss M.G. Cultural formulation: clinical case study / Cultural Psychiatr)': Euro-International Perspectives. Basel. 2001- P- 126-140.

381. Yoshihama M, Battered women's coping strategies and psychological distress: differences by immigration status // Am. J. Community Psychol. 2002. No 3. P. 429-452.

382. Yung P.M., Chui-Kam S,, French P., Chan Т. M. A controlled trial of music and pre-operative anxiety in Chinese men undergoing transurethral resection of the prostate ft J. Adv. Nurs. 2002. No 4. P. 352-359,

383. Zachariae R,, Jorgensen M.M., Christensen S. Hypnotizability and absorption in a Danish sample: testing the influence of context // Int. J. Clin. Exp, Hypn. 2000, No 3. P. 306-314.

384. Zoroglu S.S., Sar V.t Tuzun U, et al. Reliability and validity of the Turkish version of the adolescent dissociative experiences scale H Psychiatry Clin. Neu-rosci. 2002. No 5. P. 551-556.

385. Zoucha R.r I lusted G-L. The ethical dimensions of delivering culturally congruent nursing and health care // Issues Ment. Health Nurs, 2000. No 3. P. 325-340.

386. Zung W,, Durham N.C. A self-rating depression scalc tt Arch. Gen, Psy-chiaL 1965 No 12. P, 63-70.