Персонифицированный артродез при посттравматическом крузартрозе III-IV стадии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Горбатов, Роман Олегович

• Горбатов, Роман Олегович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Горбатов, Роман Олегович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Методика анкетирования по АОБАБ

2.2.3. Рентгенологические методы исследования

2.2.4. Биомеханические методы исследования

2.2.5.Методы компьютерного моделирования и 3D печати

2.2.6.Метод математического моделирования

2.2.7. Методы статистического анализа данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ МЕТОДОМ АРТРОДЕЗИРОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ

ФИКСАТОРОВ

3.1. Клинические результаты

3.2. Биомеханические результаты

3.3. Рентгенологические результаты

ГЛАВА 4. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ АРТРОДЕЗИРОВАНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО

СУСТАВА

4.1. Математическая модель опорно-двигательного аппарата

человека

4.2. Определение прочности фиксации большеберцовой и таранной

костей при артродезе голеностопного сустава винтами

4.3. Обоснование сроков начала осевой нагрузки после

артродезирования голеностопного сустава

4.4. Определение параметров винтов, обеспечивающих повышение стабильности фиксации резецированных суставных

поверхностей

4.5. Определение оптимальных направлений введения винтов

4.6. Расчет оптимального момента компрессии при введении

винтов

ГЛАВА 5. АРТРОДЕЗИРОВАНИЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗРАБОТАННОГО НАПРАВЛЯЮЩЕГО УСТРОЙСТВА ДЛЯ ПРЕЦИЗИОННОЙ РЕЗЕКЦИИ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ

5.1.Устройство для прецизионной резекции суставных

поверхностей

5.2. Показания и противопоказания к артродезированию с применением устройства для прецизионной резекции суставных

поверхностей

5.3. Предоперационное планирование и техника операции

5.4. Результаты применения устройства для прецизионной резекции суставных поверхностей

ГЛАВА 6. РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ АЛГОРИТМ АРТРОДЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ КРУЗАРТРОЗЕ Ш-1У СТАДИИ

ГЛАВА 7. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПАЦИЕНТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Персонифицированный артродез при посттравматическом крузартрозе III-IV стадии»

ВВЕДЕНИЕ

Одной из актуальных проблем современной травматологии и ортопедии является лечение больных с повреждениями и заболеваниями голеностопного сустава (Тихилов Р.М. с соавт., 2009; Кенис В.М., 2014; Stegeman M. et al., 2012, Grunfeld R et al., 2014). Особое внимание уделяется хирургическому лечению пациентов с поздними стадиями развития крузартроза (Корышков Н.А. с соавт., 2012; Ettinger S. et al., 2016; Kodama N. et al., 2016). Это обусловлено высокой частотой указанной патологии, которой страдают двое из 1000 человек взрослого населения, выраженностью болевого синдрома, деформаций, контрактур и значительным снижением качества жизни больных (Valderrabano V. et al., 2009; 2012; Barg A. et al., 2012; Goldberg A.J. et al., 2012). После травм голеностопного сустава, крузартроз развивается в 60% случаев, и преимущественно встречается у лиц молодого, трудоспособного возраста, а инвалидизация при III-IV стадии заболевания достигает 46% (Яременко Д.А. с соавт., 2012; Омельченко Т.Н., 2013; Ролк О.В., Засаднюк I.A., 2005; Glazebrook M et al., 2008; Segal A.D. et al., 2012).

Одним из наиболее часто используемых, а в ряде случаев и единственно возможным методом лечения пациентов с посттравматическим артрозом голеностопного сустава III-IV стадии на современном этапе развития медицины является артродезирование, которое обеспечивает сохранение опороспособности и купирование болевого синдрома (Яременко Д.А. с соавт., 2000; Сливков К.А. с соавт., 2013; Ahmad J. et al., 2008; Saltzman C.L. et al., 2010; Schuh R et al., 2012).

Неотъемлемой частью оперативного лечения крузартроза является послеоперационная реабилитация пациентов, включающая лечебную физкультуру, медикаментозную терапию, санаторно-курортное лечение, ортопедические приспособления (ортопедические стельки, ортезы, средства дополнительной опоры), физиотерапевтические процедуры. Кроме того, одним из перспективных и эффективных методов восстановления двигательных функций пациентов после оперативного лечения является функциональная электрическая стимуляция мышц нижних конечностей при ходьбе (Chopra S. et al., 2014; Houdek M.T. et al., 2014;

Menendez M.E. et al., 2014). В результате курса электростимуляции мышц при ходьбе возможна частичная, а в ряде случаев полная компенсация дефицита мышечной функции и формирование нового улучшенного навыка ходьбы с возрастанием ее основных характеристик. Однако, исследований по оценке эффективности функциональной электростимуляции мышц у пациентов после артродезирования голеностопного сустава не проводилось (Рубцовенко А.В., Парахонский А.П., 2008; Михайлов И.В., Ткаченко П.В., 2009; Витензон А.С., Петрушанская К.А., 2010; Давыдова Н.С. с соавт., 2012; Айдаров В.И., 2013; Оболенский В.Н. с соавт., 2015; Chopra S. et al., 2014; Menendez M.E. et al., 2014).

В последние годы особое внимание уделяется персонификации методов лечения, что, по мнению большинства ученых, обуславливает улучшение результатов лечения пациентов. Такой подход должен составлять основу современной индивидуальной медицины. Персонификация лечения повышает его безопасность, рентабельность и, что наиболее важно, клиническую эффективность (Баранов В.С., 2010; Пальцев М., 2011; Николенко В.Н. с соавт., 2013; Белялов Ф.И., 2014; Ушаков И.Б., Богомолов А.В., 2014; Филатова О.Е. с соавт., 2015).

Степень разработанности темы исследования

Большинство авторов считают артродез «золотым стандартом» хирургического лечения пациентов с посттравматическим крузартрозом III-IV стадии (Архипов С.В., Лычагин А.В, 2000; Яременко Д.А. с соавт., 2000; Haddad S.L. et al., 2007; Hintermann B. еt al., 2010; Van den Heuvel A. et al., 2010; Weatherall J.M. et al., 2013). Однако частота послеоперационных осложнений после артродезирования голеностопного сустава достигает 60%, количество фиброзных анкилозов - более 20%, инфекционных осложнений - от 5 до 20% (Архипов С.В., Лычагин А.В, 2000; Сливков К.А. с соавт., 2013; Kwon D.G. et al., 2011; Younger A.S. et al., 2016).

Существуют различные методы и фиксаторы для артродезирования голеностопного сустава (винты, спицы, пластины, гипсовая повязка,

интрамедуллярные стержни, аппараты внешней фиксации, а также их комбинации), но алгоритма выбора наиболее оптимального в зависимости от различных клинических ситуаций до сих пор не разработано. В большинстве случаев хирурги руководствуются только своим опытом (Яременко Д.А. с соавт., 2012; Омельченко Т.Н., 2013; Trouillier H. et al., 2002; Fuchs S. et al., 2003; Salem K.H. et al., 2006; Akra G.A. et al., 2010; Hoover J.R. et al., 2011; Richter M. et al., 2011; Onodera T. et al., 2012).

При выполнении артродеза голеностопного сустава большинство авторов рекомендуют его замыкать в сагитальной плоскости под углом от 90 до 105 градусов к оси голени, во фронтальной плоскости от 0 до 5 градусов вальгуса, и в положении наружной ротации от 0 до 10 градусов. Кроме того, во время операции рекомендуется смещать стопу кзади на 5-7 мм по отношению к оси голени. Такое положение стопы обеспечивает наилучшие клинико-биомеханические результаты после артродезирования (Михайлов К.С. с соавт., 2016; Anderson R.T. et al., 2016; Canale S.T., Beaty J.H., 2012; Goetzmann T. et al., 2016; Pedowitz D.I., et al., 2016; Lee H.J. et al., 2016; Yasui Y. et al., 2016). Однако устройства, позволяющего выполнить прецизионную резекцию суставных поверхностей голеностопного сустава с установкой стопы в спланированное на предоперационном этапе положение в трехмерном пространстве с необходимой точностью до 1 градуса как в зарубежных, так и в отечественных публикациях не найдено.

Одним из основополагающих моментов достижения отличных результатов артродезирования является первичная компрессия и стабильность фиксации зоны артродеза. Однако единого мнения относительно необходимого момента компрессии, а также путей повышения стабильности фиксации резецированных суставных поверхностей до сих пор нет (Salem K.H. et al., 2006; Kwon D.G. et al., 2011; Onodera T. et al., 2012; Weatherall J.M. et al., 2013; Younger A.S. et al., 2016).

Среди врачей нет единого мнения о длительности иммобилизации гипсовой повязкой после операции. Ряд авторов после фиксации погружными конструкциями обходятся без внешний иммобилизации, разрешают нагрузки через 2-3 месяца после операции (Gross C.E. et al., 2016; Yasui Y. et al., 2016). Другие

рекомендуют 1,5-6 месячную иммобилизацию без опоры на оперированную конечность (Morgan C.D. et al., 1985; Espinosa N., Klammer G. et al., 2010; Ettinger S. et al., 2016; Kodama N. et al., 2016).

Таким образом, постравматический крузартроз III-IV стадии характеризуется высокой частотой развития, инвалидизации и большим числом послеоперационных осложнений. Одним из вариантов улучшения результатов лечения пациентов после артродезирования голеностопного сустава является разработка персонифицированного подхода к выполнению операции и последующей реабилитации, выбору оптимального фиксатора и технологии артродезирования голеностопного сустава, обеспечивающую прецизионную резекцию суставных поверхностей. Кроме того, важным моментом в сокращении частоты неудовлетворительных результатов лечения является определение путей повышения фиксации опилов большеберцовой и таранной костей, оптимального момента компрессии и сроков начала осевой нагрузки после операции, что и послужило целью и задачами данного исследования.

Цель исследования: разработать персонифицированную систему артродезирования и послеоперационной реабилитации пациентов с посттравматическим крузартрозом III-IV стадии.

Задачи исследования

1. Изучить причины развития посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава III-IV стадии и результаты его лечения методом артродезирования с использованием различных фиксаторов

2. Определить пути повышения стабильности фиксации зоны артродеза, оптимальный момент компрессии и сроки начала осевой нагрузки при использовании фиксатора, позволяющего добиться наилучших клинико-биомеханических результатов лечения.

3. Разработать направляющее устройство для прецизионной резекции суставных поверхностей при артродезировании голеностопного сустава и оценить результаты его использования.

4. Обосновать алгоритм артродезирования при посттравматическом крузартрозе Ш-1У стадии у пациентов в зависимости от возраста, наличия подтаранного артроза и оценить результаты его использования.

5. Предложить персонифицированную программу реабилитации пациентов после артродезирования голеностопного сустава.

Научная новизна

Обоснован выбор оптимального фиксатора для артродезирования голеностопного сустава, позволяющего добиться наилучших клинико-биомеханических результатов лечения пациентов с посттравматическим крузартрозом Ш-1У стадии.

На основании данных математического моделирования определены условия достижения максимальной стабильности фиксации резецированных суставных поверхностей при артродезировании голеностопного сустава винтами, обоснованы сроки начала осевой нагрузки.

Разработано направляющее устройство для прецизионной резекции суставных поверхностей при артродезе голеностопного сустава (патент РФ на изобретение №2628644 от 04.04.2016).

Обоснован рациональный алгоритм лечения больных с посттравматическим деформирующем остеоартрозом голеностопного сустава Ш-1У стадии.

Предложена персонифицированная программа реабилитация пациентов после артродезирования голеностопного сустава.

Теоретическая и практическая значимость работы

Определены показания и противопоказания к выбору фиксатора и метода артродеза голеностопного сустава в зависимости от наличия подтаранного артроза и возраста пациента.

Применение разработанного устройства для прецизионной резекции суставных поверхностей позволяет обеспечить оптимальное положение стопы при артродезировании голеностопного сустава, что способствует улучшению результатов лечения пациентов.

Определены критерии начала осевой нагрузки после артродезирования голеностопного сустава винтами, необходимые углы их введения и момент компрессии, что позволяет повысить стабильность фиксации зоны артродеза и, соответственно, снизить долю неудовлетворительных исходов оперативного лечения.

Использование в клинике персонифицированной программы реабилитации обеспечивает улучшение клинико-биомеханических результатов лечения пациентов после артродезирования голеностопного сустава.

Методология и методы исследования

Работа основана на изучении методов и результатов лечения 177 пациентов в возрасте от 21 до 78 лет, находившихся на лечении в травматолого-ортопедическом отделении ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России с 1977 по 2017 гг. по поводу посттравматического крузартроза III-IV стадии (по классификации Kellgren — Lawrence). Сроки наблюдения составили от 1 года до 24 лет после артродезирования голеностопного сустава.

В работе использованы следующие методы исследования: клинико-рентгенологический, компьютерно-томографический, биомеханический,

статистический, метод математического моделирования, социологический (анкетирование).

Основные положения, выносимые на защиту

При сравнении результатов артродезирования голеностопного сустава с использованием в качестве фиксатора винтов, ретроградного интрамедулярного стержня HAN, аппарата внешней фиксации Г.А.Илизарова, наилучшие клинико-биомеханические показатели получены после артродеза винтами.

Разработанное направляющее устройство для прецизионной резекции суставных поверхностей при артродезировании голеностопного сустава позволяет добиться после операции максимально приближенных к планируемым на предоперационном этапе показателям положения стопы в трехмерном пространстве по сравнению с традиционными методиками.

Предложенная персонифицированная программа послеоперационной реабилитации пациентов, включающая индивидуальный подбор ортопедических стелек и функциональную электрическую стимуляцию мышц нижней конечности, позволяет добиться лучших клинико-биомеханических результатов.

Степень достоверности полученных результатов

Степень достоверности полученных результатов в настоящем диссертационном исследовании основана на достаточном количестве наблюдений, современных методах исследования и статистической обработке данных. Результаты исследования проанализированы согласно принципам доказательной медицины и с помощью традиционных методов дескриптивной статистики.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на всероссийских и международных научных конференциях: Конференция нижегородской ассоциации травматологов-ортопедов (г.Н.Новгород, 2015 г); 51-й межрегиональная научно-практическая медицинская конференция «Год здравоохранения: перспективы развития отрасли» (г.Ульяновск, 2016 г); Международная конференция «3D print expo 2016» (г.Москва, 2016 г); Всероссийская научно-практическая конференция «Инновационные технологии хирургии стопы и голеностопного сустава» (г.Н.Новгород, 2016 г); I Всероссийская научно-практическая конференция «3D инновации в медицине и фармакологии» (г.Н.Новгород, 2016 г); Научно-практическая конференция с международным участием «Возможности прототипирования и аддитивных технологий в травматологии и ортопедии. Осмысление первых результатов» (г.Санкт-Петербург, 2017 г); Первый Евразийский ортопедический форум (г.Москва, 2017 г.); Международная конференция «3D print expo 2017» (г.Москва, 2017 г); II Конгресс Российской Ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава. (г. Москва, 2017 г.); Научно-практическая конференция «Областной день травматолога» (г.Владимир, 2018 г.); XI Всероссийский съезд травматологов-ортопедов (г.Санкт-Петербург, 2018 г).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в работу травматолого-ортопедического и консультативно-реабилитационного отделений, лаборатории биомеханики, лаборатории аддитивных технологий, а также используются в учебном процессе кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ им.М.В.Колокольцева ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России.

Личный вклад автора

Личный вклад автора заключался в непосредственном участии в разработке дизайна и программы исследования, выполнения артродезирования у больных с посттравматическим крузартрозом Ш-1У стадии, обследовании 172 пациентов после артродеза голеностопного сустава. Диссертантом лично проведен статистический анализ и описание результатов основных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Автор участвовал в разработке устройства для прецизионной резекции суставных поверхностей, рационального персонифицированного алгоритма артродезирования при посттравматическом крузартрозе Ш-1У стадии, персонифицированной программы реабилитации. Диссертантом сформулированы выводы и основные положения, выносимые на защиту.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 8 в журналах, включенных ВАК Минобрнауки РФ в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук, получен патент РФ на изобретение (№2628644 от 04.04.2016).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 172 машинописных страницах и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 225 источников (89 отечественных и 136 зарубежных авторов), приложений. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 57 рисунками.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Более трети патологий костно-мышечной системы человека приходится на долю суставов, из которых более 55 % составляет деформирующий остеоартроз (Рублевская И.В., 2001; Цурко В.В., 2002; Зазрний I.M., 2002), клинически определяющисйя более чем у 20% населения мира (Цурко В.В., 2004).

Деформирующий остеоартроз- это хроническое заболевание суставов, начинающееся с дегенеративно дистрофических изменений суставного хряща, сопровождающееся вторичными изменениями субхондральной кости и образованием краевых костно-хрящевых разрастаний (остеофитов) (Королев С.Б., 2007).

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава (крузартроз) из всех локализаций артроза крупных суставов составляет более 25%, уступая лишь тазобедренному (30-40%) и коленному (33,3%) (Закревский Л.К., Корнилов H.B., 1996; Ахметжан А.Д., 2009; Puett D.W., Griffin M.R., 1994; Creamer P., 1999). При этом крузартроз является одной из наиболее сложных и наименее решенных медико-социальных проблем, в большинстве случаев развиваясь в следствии травмы одной или нескольких структур голеностопного сустава (Закревский Л.К., Корнилов H.B., 1996; Джоджуа А.В. с соавт., 2011; Зазрний I.M., 2002). Кроме того, суставные поверхности данного сустава подвергаются наибольшей нагрузке в отличие от других суставов организма, что увеличивает риск развития неблагоприятных исходов лечения повреждений этой области (Джоджуа А.В. с соавт., 2011; Wilson M.G. et al., 1990; Huch K. et al., 1997). При нагрузке 500 H площадь поверхности контакта голеностопного сустава составляет 350 мм2, в то время как площадь контакта тазобедренного сустава при той же нагрузке составляет 1100 мм2, коленного-1120 мм2. При ходьбе нагрузка на суставную поверхность таранной кости увеличивается в 5 раз (Stauffer R.N. et al., 1977).

Повреждения голеностопного сустава являются наиболее частой травмой опорно-двигательного аппарата и составляют 12-24 % по отношению ко всем

повреждениям костей, 35% среди всех повреждений суставов, а в структуре переломов костей голени достигают 50-60% (Гурьев В. Н., 1971; Крупко И. Л., Глебов Ю. И., 1972; Архипов С.В., Лычагин А.В., 2000; Корнилов Н.В., 2006; Ударцев Е.Ю. с соавт., 2009). Несмотря на многообразие методов консервативного и хирургического лечения повреждений данной локализации, количество неудовлетворительных результатов составляет от 7% до 38% (Яременко Д.А. с соавт., 2012; Омельченко Т.Н., 2013; Ролж О.В., Засаднюк I.A., 2005), а при тяжелых пронационных переломах возрастает до 20-40% (Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., 2006). Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава после травм этой области развивается в 60 % случаев, причем в 60-70% наблюдается у лиц молодого, трудоспособного возраста (Glazebrook M. et al., 2008; Segal A.D. et al., 2012). Инвалидизация при данной патологии составляет 8,8-46% (Яременко Д.А. с соавт., 2012; Омельченко Т.Н., 2013; Ролш О.В., Засаднюк I.A., 2005). Основными причинами развития крузартроза являются: неустраненный подвывих стопы или застарелый переломовывих голеностопного сустава, неудовлетворительная репозиция отломков после переломов лодыжек, хроническая нестабильность в результате повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (Стоянов А.В. с соавт., 2011; Шестерня Н.А. с соавт., 2011; Nunley J., 2004; Herscovici D. et al., 2011; Horst F., Olson K.M. et al., 2011). Частота развития крузартроза зависит от типа перелома: при переломах лодыжек типа А (по классификации AO/ASIF) - 4%, при переломах типа С - 33% (Rhys H.T. et al., 2003).

В основе патогенеза крузартроза лежит нарушение функции и структуры гиалинового хряща сустава, который представляет из себя высокоспециализированную ткань, состоящую из матрикса и хондроцитов, составляющих не более 10% массы хрящевой ткани. При прогрессировании остеоартроза хрящ становится мягким и рыхлым, в нём появляются глубокие дефекты, преимущественно в наиболее нагружаемой части сустава или в месте его повреждения (Афанасьев Ю. И. с соавт., 2002; Buckwalter J.A., Martin J.A., 2006; Daniels T., Thomas R., 2008; Barg A. et al., 2013; Golditz T. et al., 2014; Nakasa T. et al., 2014; Schmal H. et al., 2015; Nakamura Y. et al., 2016). Субхондральная кость

становится толще и разрастается в стороны от хряща, образуя краевые остеофиты, что ограничивает движения и является причиной деформации сустава. Суставная капсула фиброзируется. Боль и деформация суставных поверхностей приводят к тугоподвижности. Большое влияние на течение патологического процесса оказывает состояние мышц голени, которые не только осуществляют движения в голеностопном суставе, но и являются его стабилизатором, поглощая мощные инерционные импульсы при движении, а при сокращениях способствуют улучшению кровоснабжения и увеличению количества синовиальной жидкости (Brown T.D. et al., 2006; Horisberger M. et al., 2009; Stufkens S.A. et al., 2010; Lee W.C., 2011; Tochigi Y. et al., 2011; Egloff C. et al., 2012; Lübbeke A. et al., 2012).

Стандартным методом диагностики остеоартроза является рентгенологический (Lane N E., 2000). Рентгенографическое исследование необходимо производить в 2-х взаимно-перпендикулярных плоскостях с центрацией осевого луча на середине голеностопного сустава в прямой проекции и середине медиальной лодыжки при боковой проекции. По рентгенограммам голеностопного сустава в передне-задней проекции оценивается состояние дистальных эпиметадиафизов берцовых костей, таранной кости, положение оси конечности, наличие или отсутствие смещения стопы, высота и равномерность суставной щели, четкость контуров суставных поверхностей. В боковой проекции оценивается состояние эпиметадиафизов берцовых костей, таранной кости, суставная щель голеностопного и подтаранного суставов, наличие дегенеративных изменений таранно-пяточного сустава. По рентгенограммам голеностопного сустава в боковой проекции в положении максимального сгибания и разгибания стопы оценивают объем движений в суставе (Рейнберг С.А., 1934; Исакова Т.М. с соавт., 2012; Horst F. et al., 2004; Olson K.M. et al., 2011; Segal A.D. et al., 2012; Kraus V.B. et al., 2015).

На основании рентгенологического исследования предложено несколько классификаций остеоартроза, включая классификацию по A. Larsen (Смирнов А.В., 2010), Косинской Н.С. (1961). Большинство авторов использует в своей практике международную классификацию по J. Kellgren и J. Lawrence (1956 г.):

• I стадия (сомнительный ОА) - сомнительные изменения: сужения рентгенологической суставной щели нет или определяется небольшое сужение; заострения или небольшие остеофиты на краях суставных поверхностей.

• II стадия (мягкий ОА) - минимальные изменения: незначительное сужение суставной щели; небольшие остеофиты на краях суставных поверхностей.

• III стадия (умеренный ОА) - умеренные изменения: умеренное сужение суставной щели; множественные небольшие или умеренно выраженные остеофиты на краях суставных поверхностей; незначительный субхондральный остеосклероз; небольшие деформации суставных поверхностей.

• IV стадия (тяжелый ОА) - выраженные изменения: резко выраженное сужение суставной щели; множественные крупные остеофиты на краях суставных поверхностей; выраженный субхондральный остеосклероз; разной степени выраженности деформации эпифизов костей, образующих сустав (Алешкевич А.И., 2001; Смирнов А.В., 2010; Самородская И., Базина И., 2015; ИиеИ К. е1 а1., 1997).

Большинство пациентов обращаются за медицинской помощью при Ш-1У стадии развития посттравматического крузартроза (Гурьев В. Н., 1971; Омар Аль-Боу, 2004; СоеБ1ег Ь.М. е1 а1., 2001; Кгашо^Б Р. е1 а1., 2012; Шйегшап Б.Л. е1 а1., 2013; Баге Л. е1 а1., 2015).

Клинически III стадия характеризуется появлением варусной или вальгусной деформации сустава, а также резким ограничением движений, вплоть до сохранения лишь качательных. Острая боль не только при сгибании или разгибании в голеностопном суставе, но и в состоянии полного покоя, связанная с рефлекторным спазмом мышц, а также развитием реактивного синовита. Появляется повышенная чувствительность сустава к перемене погоды. Мышцы голени и стопы спазмированы и гипотрофированы, хруст при любых движениях, хорошо слышный окружающим (СоеБ1ег Ь.М. е1 а!., 2001; КгапюЙБ Р. е1 а!., 2012; Шйегшап Б.Л. е1 а1., 2013).

При IV стадии крузартроза гиалиновый хрящ на большей части суставной поверхности отсутствует, сохранившиеся участки подвергаются деструкции.

Возможен фиброзный анкилоз. Большинство пациентов передвигается только с помощью дополнительных средств опоры. Четвертая стадия артроза сопровождается выраженным болевым синдромом в суставе, который не купируется даже сильнодействующими обезболивающими препаратами и интенсивной физиотерапией. У некоторых пациентов периодически возникает «блокада сустава» - острый болевой синдром, при котором невозможны даже минимальные по амплитуде движения в голеностопном суставе (Гурьев В. Н., 1971; Coester L.M. et al., 2001; Омар Аль-Боу, 2004; Kraniotis P. et al., 2012; Ritterman S.A. et al., 2013; Barg A. et al., 2015).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография с трехмерной реконструкцией изображения применяются в случаях, когда имеются выраженные деформации, дефекты суставных поверхностей, очаги асептического некроза как таранной, так и большеберцовых костей, повреждения мягкотканых компонентов голеностопного сустава (разрывы сухожилий, мышц, их атрофию, повреждение связочного аппарата) и позволяют более точно определить тактику последующего оперативного лечения (Исакова Т.М., Давтян Г.Г., 2009; Исакова Т.М. с соавт., 2009; Исакова Т.М. с соавт., 2012; Van Bergen C.J. et al., 2015; Pugmire B.S. et al., 2016).

Артроскопия голеностопного сустава является высокоэффективным методом диагностики, позволяющим детально изучать структуру и состояние всех элементов сустава: костей, связок, суставных поверхностей, синовиальной оболочки. Наиболее часто используют передне - медиальный и передне -латеральный доступы (Odak S. et al., 2015; Vopat B.G. et al., 2015; Allegra F. et al., 2016).

Для клинического определения объема движений в голеностопном суставе используют гониометр. В норме амплитуда движений в голеностопном суставе составляет: тыльное/подошвенное сгибание (экстензия/флексия)-20°-300/00/40°-500 (Маркс В.О., 1978; Малышев Е.С. с соавт., 2012).

При остеоартрозе голеностопного сустава в первую очередь наблюдаются нарушения походки человека, которая является высокоавтоматизированным

системным процессом, в ходе которого происходит взаимодействие большого числа элементов опорно-двигательного аппарата. Несмотря на сложность процесса, стереотип походки отличается высокой отрегулированностью временных, пространственных, кинематических, динамических и регуляторных параметров. Этим достигается ее ритмичность и энергетическая экономичность, высокая степень совпадения одноименных показателей для правой и левой нижних конечностей (Скворцов, Д. В., 2000; Королев Г.И., 2008; Ефимов А.П., 2012).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Горбатов, Роман Олегович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритм лучевой диагностики застарелых повреждений голеностопного сустава / Т.М. Исакова [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии Урала. -2012. - № 1(5). - С. 21-27.

2. Алешкевич, А.И. Рентгенодиагностика деформирующего остеоартроза коленного сустава / А.И. Алешкевич // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики». - Минск, 2001. - С. 1822.

3. Архипов, С.В. Современные аспекты лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава / С.В. Архипов, А.В. Лычагин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2000. - № 4. - С. 6467

4. Афанасьев, Ю. И. Гистология / Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина, Е.Ф. Котовский. -М.: Медицина, 2002. -744 с.

5. Афанасьева, Е. В. Клинико-диагностические аспекты оценки состояния равновесия при начальных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Афанасьева. - Иркутск, 2004. - 26 с.

6. Ахметжан, А.Д. Критерии диагностики и оценки эффективности комплексного консервативного лечения больных посттравматическим крузартрозом: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Д. Ахметжан. - Новосибирск, 2009. - 25 с.

7. Баранов, В.С. Персонифицированная медицина: возможности и действительность / В.С. Баранов // Вестник биотехнологии и физико-химической биологии им. Ю.А. Овчинникова. - 2010. - № 3(6). - С. 39-43.

8. Белялов, Ф.И. Есть ли будущее у персонифицированной медицины? / Ф.И. Белялов // Клиническая медицина. - 2014. - № 9(92). - С. 73-74.

9. Верховод, А.Ю. Применение метода конечных элементов для сравнительной оценки стабильности остеосинтеза оскольчатых диафизарных переломов костей голени блокируемыми интрамедуллярными стержнями и аппаратами наружной

фиксации / А.Ю. Верховод, Д.В. Иванов // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 4

10. Витензон, А. С. От естественного к искусственному управлению локомоцией / А. С. Витензон, К. А. Петрушанская. - М.: Т.М. Андреева, 2003. -439 с.

11. Витензон, А.С. Обоснование и результаты применения функциональной электрической стимуляции мышц при ходьбе больных с различной патологией опорно-двигательного аппарата / А.С. Витензон, К.А. Петрушанская // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2010. - № 2. - С. 29-41.

12. Гаидук, А.А. Результаты дифференцированного применения средств ортопедической и физической коррекции функциональных нарушений опорно -двигательного аппарата / А.А. Гаидук, Л.А. Даниленко // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 4. - С. 112. https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=9661.

13. Гемодинамическая эффективность электрической стимуляции мышц голени / Л.А. Лаберко [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2012. - № 6. - С. 12-15.

14. Гурьев, В. Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава / В.Н. Гурьев. - М.: Медицина, 1971. - 162 с.

15. Джоджуа, А.В. Артроз голеностопного сустава. методы лечения / А.В. Джоджуа, П.Д. Кузьмин, О.Н. Миленин // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. - № 1(6). - С. 54-55.

16. Динамическая стабилизация вертикального положения тела человека / В.И. Усачёв [и др.] // Известия ЮФУ. Технические науки. - 2010. - № 9 (110). - С. 164-169.

17. Еськов, В.М. Персонифицированная медицина с позиций третьей парадигмы в медицине / В.М. Еськов, А.А. Хадарцев // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2012. - № 8. - С. 74

18. Ефимов, А.П. Информативность биомеханических параметров походки для оценки патологии нижних конечностей / А.П. Ефимов // Российский журнал биомеханики. - 2012. - № 1(16). - С. 80-88

19. Загородний, Н.В. Хирургические методы лечения заболеваний суставов / Н.В. Загородний // Медицина. - 2003. - №3. - С. 60-64.

20. Закревский, Л.К. О патогенезе, классификации и ранней диагностике артроза суставов конечностей и остеохондроза позвоночника / Л.К. Закревский, Н.В. Корнилов // Травматол. и ортопед. России. - 1996. - № 4.-С. 37-39.

21. Изучение клиникометрических свойств русифицированных версий шкал и вопросников для оценки функционального состояния и качества жизни пациентов с переломами голеностопного сустава / В.М. Эрлан [и др.] // Хирург. -

2011. - №4. - С. 21-32

22. Исакова, Т.М. Сравнительная оценка возможностей рентгенографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике застарелых повреждений голеностопного сустава / Т.М. Исакова, Г.Г. Давтян // Вестник травматологии и ортопедии Урала. - 2009. - № 1(1). - С. 61-62.

23. Классификация плоско-вальгусной деформации стоп у взрослых: метод определения степени деформации / В.Г. Процко [и др.] // Вестник КРСУ. -2017. -№ 3(17). - С. 119-123.

24. Клиническое обследование травматолого-ортопедического больного / Малышев Е.С. - Н.Новгород: ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России,

2012. - 50 с.

25. Королев, Г.И. Ходьба человека: современные критерии ходьбы и бега. соревнования, особенности современного судейства, пути решения проблемы / Г. И. Королев. - М.: Мир атлетов, 2008. - 65 с.

26. Королев, С.Б. Словарь-справочник терминов, эпонимов, симптомов и синдромов в травматологии и ортопедии / С.Б.Королев. - Н.Новгород: издательство НижГМА, 2007. - 260 с.

27. Коряк, Ю.А. Электростимуляционная тренировка мышц-разгибателей стопы у человека в условиях семисуточной механической разгрузки и ее влияние

на силу сокращения и архитектуру трехглавой мышцы голени / Ю.А. Коряк // Теоретические и прикладные аспекты современной науки. - 2015. - № 7(1). - С. 101-120.

28. Косинская, Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н.С. Косинская. - Л.: Медгиз, 1961. - 196 с.

29. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика [Текст]: монография / Г.П. Котельников, А.С. Шпигель. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 242 с.

30. Крупко, И.Л. Переломы области голеностопного сустава и их лечение / И.Л. Крупко, Ю. И. Глебов. - Л.: Медицина, 1972. - 160 с.

31. КТ- и МРТ-характеристика голеностопного сустава при застарелых повреждениях / Т.М. Исакова [и др.] // Медицинская визуализация. - 2009. - № 5. - С. 60-63.

32. Макет программно-информационного комплекса для травматологии и ортопедии / О.Н. Ямщиков [и др.] // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. - 2011. - № 1(16). - С. 336-338.

33. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. - Минск: Наука и жизнь, 1978. - 512 с.

34. Маслов, Л.Б. Конечно-элементный программный комплекс «МЕХАНИКА» - приложение в инженерном деле и биомеханике / Л.Б. Маслов, М.В. Козлов // Вестник Иван. гос. энерг. ун-та. - 2002. - № 2. - С. 23-28.

35. Метод и технические средства управляемого изменения двигательного навыка человека на основе многоканальной электростимуляции / Н.С. Давыдова [и др.] // Вестник Полоцкого государственного университета. Серия С: Фундаментальные науки. - 2012. - № 4. - С. 10-15.

36. Методика определения прочности на срез губчатой кости головки бедра пациента / А.Ю. Акулич [и др.] // Российский журнал биомеханики. - 2006. - № 1(10). - С. 30-39.

37. Механико-математическая модель системы металлоостеосинтеза и расчет ее напряженно-деформированного состояния / Р.Р. Никифоров [и др.] // Травма. -

2013. - № 3(14).- С. 43-51.

38. Михайлов, И.В. Применение сопряженной многоканальной электронейромиостимуляции для повышения уровня бимануальной произвольной целенаправленной двигательной активности человека / И.В. Михайлов, П.В. Ткаченко // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - № 3(16). - С. 200-203.

39. Михельман, М.Д. Артродез и артропластика / М.Д. Михельман. - М.: Медицина, 1968. - С.95-97.

40. Мобильное плоскостопие у детей (обзор литературы) / В.М. Кенис [и др.] // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. -

2014. - № 2(2). - С. 45-54.

41. Назаров, Е.А. Применение метода стабилометрии в клинике ортопедии при патологии суставов нижних конечностей / Е.А. Назаров, А.В. Селезнев, М.Н. Рябова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2009. - № 4. -С. 42-48.

42. Нейрофизиологический аспект при контрактурах крупных суставов нижних конечностей / В.И. Айдаров [и др.] // Практическая медицина. - 2013. - № 1(69). - С. 9-11.

43. Николенко, В.Н. Отечественная конституциональная анатомия в аспекте персонифицированной медицины / В.Н. Николенко, Д.Б. Никитюк, С.В. Чава // Сеченовский вестник. - 2013. - № 4 (14). - С. 9-17.

44. Об опыте использования компьютерных стабилоанализаторов ОКБ «Ритм» / И.В. Кондратьев [и др.] // Российский журнал биомеханики. - 1999. - № 2(3). - С. 56-57.

45. Оболенский, В.Н. Непрямая электроимпульсная миостимуляция и ее значение в лечении больных с переломами костей голени / В.Н. Оболенский, А.В. Карпенко, Н.В. Загородний // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2015. - № 4. - С. 21-25.

46. Обоснование выбора операций артродезирования или эндопротезирования у пациентов с артрозом голеностопного сустава / К.С. Михайлов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2016. - № 1. - С. 21-32.

47. Омар, М.А. Аль-Боу. Артродез голеностопного сустава при посттравматическом деформирующем артрозе III - IV стадии: автореф. дис. канд. мед. наук / М.А. Аль-Боу Омар. - Москва, 2004. - 79 с.

48. Омельченко, Т.Н. Переломы лодыжек и быстропрогрессирующий остеоартроз голеностопного сустава: профилактика и лечение / Т.Н. Омельченко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2013 . - № 4(593). - С. 35-40.

49. Опыт хирургической коррекции деформирующего артроза / В.М. Машков [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2013. -№ 1(67). - С. 72-78.

50. Опыт эндопротезирования голеностопного сустава в Российском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена / Р.М. Тихилов [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2009. -№ 3. - С. 56-60.

51. Особенности поддержания вертикальной стойки у спортсменов различных специализаций / Т.Ф. Абрамова [и др.] // Вестник спортивной науки. -2008. - № 4. - С. 64-69.

52. Оценка процесса реабилитации больных с черепно-мозговой травмой по стабилометрическим, энцефалографическим и клиническим показателям / Л.А. Жаворонкова [и др.] // Физиол. человека. -2003. - №1(29). - С.38-47

53. Пальцев, М.А. Персонифицированная медицина / М.А. Пальцев // Наука в России. - 2011. - № 1. - С. 12-17.

54. Петрушанская, К.А. Закономерности изменения электромиографического профиля мышц при некоторых нарушениях ходьбы / К.А. Петрушанская, А.С. Витензон // Физиология человека. - 2006. - № 6(32). - С. 52-60.

55. Повреждения в зоне голеностопного сустава / Н.А. Шестерня [и др.]. М.: Лаборатория знаний, 2011. - 240 с.

56. Постурографические методы исследования функции равновесия тела человека / М.И. Говорун [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2010. - №3(31). - С. 230-233.

57. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. - М.: Медицина, 1964. - 532 с.

58. Ростовцев, В.Л. Методология организации эффективных двигательных режимов комплексного контроля и тренировки / В.Л. Ростовцев // Вестник спортивной науки. - 2007. - № 1. - С. 5-9.

59. Рублевская, И.В. Коллаген хрящевой ткани как мишень аутоиммунной атаки при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза / И.В. Рублевская // Вестн. нов. мед. технол. - 2001. - № 4. - С. 59-60.

60. Рубцовенко, А.В. Новые возможности электромиостимуляции / А.В. Рубцовенко, А.П. Парахонский // Современные наукоемкие технологии. - 2008. -№ 2. - С. 77.

61. Рукина, Н.Н. Биомеханические характеристики походки в ближайшие сроки после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Н.Н. Рукина // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2 (40). - С. 257.

62. Рукина, Н.Н. Использование компьютерных технологий в подборе ортопедических стелек / Н.Н. Рукина // Функциональная диагностика. - 2011. - № 1. - С. 70.

63. Салихов, Р.З. Хирургическое лечение последствий тяжелых повреждений области голеностопного сустава: автореф. дис. канд. мед. наук / Р.З. Салихов. -Казань, 2015. - 24 с.

64. Самородская, И.В. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза / И.В. Самородская, И.Б. Базина // Врач. - 2015. - № 5.- С. 2-6.

65. Скворцов, Д. В. Клиническая концепция анализа патологической походки / Д. В. Скворцов // Вестн. травматол. и ортопед, имени Н. Н. Приорова. - 2000. -№2. - С. 59-63.

66. Скворцов, Д. В. Клинический анализ движений: Стабилометрия/ Д. В. Скворцов. - М. : Антидор, 2000. - 192 с.

67. Скляренко, Е.Т. Хирургия суставов конечностей / Е.Т. Скляренко. - Киев, 1975. - 206 с.

68. Сливков, К.А. Профилактика инфекционных осложнений при артродезе голеностопного сустава / К.А. Сливков, Л.К. Брижань, Д.В. Давыдов // Инфекции в хирургии. - 2013. - № 2. - С. 12-13

69. Смирнов, А.В. Атлас рентгенологической диагностики остеоартроза / А.В. Смирнов. - М.: ИМА-ПРЕСС, 2010. - 40 с.

70. Современные аспекты лечения последствий переломов костей заднего отдела стопы / Р.М. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 2. - С. 144-149.

71. Стоянов, А.В. Хирургическое лечение больных с застарелыми пронационными подвывихами в голеностопном суставе: автореф. дис. канд. мед. наук / Стоянов А.В. - СПб., 2005. - 145 с.

72. Суханов, А.А. Инженерные расчеты болтовых соединений / А.А. Суханов // Материалы 3-й Международной научно-практической конференции «Современное машиностроение. Наука и образование». СПб: Изд-во Политехн. ун-та, 2013. - С. 387-402.

73. Травматология и ортопедия / Н. В. Корнилов. - 3-е изд., доп. и перераб. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 592 с.

74. Трехзвенная математическая модель для задачи стабилизации вертикальной позы человека / И.В. Новожилов [и др.] // Математическое моделирование движений человека в норме и при некоторых видах патологии. -М: Изд-во мех.-мат. ф-та МГУ, 2005. - С. 7-20.

75. Трехмерное моделирование строения человека и оперативных вмешательств с помощью системы DUCT5 / С. Симбирцев [и др.] // САПР и графика. - 2000. - № 3. - С. 92-96.

76. Ударцев, Е.Ю. Дифференцированный патогенетический подход к выбору средств реабилитации больных с посттравматическим остеоартрозом коленного и голеностопного суставов / Е.Ю. Ударцев, А.В. Чанцев, Е.А. Распопова // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 3 (53). - С. 20-27.

77. Ушаков, И.Б. Информатизация программ персонифицированной адаптационной медицины / И.Б. Ушаков, А.В. Богомолов // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2014. - № 5(6). - С. 124-128.

78. Филатова, О.Е. Два типа подходов в развитии персонифицированной медицины / О.Е. Филатова, К.А. Хадарцева, В.В. Еськов // Сложность. Разум. Постнеклассика. - 2015. - № 1. - С. 81-88.

79. Хабова, З.С. Вопросы оценки травм голеностопного сустава и их последствий / З.С. Хабова, В.А. Фетисов, С.А. Смиренин // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - 2012. - №12. - С. 152-154.

80. Хирургические осложнения после артродеза голеностопного сустава / К.А. Сливков [и др.] // Медицинский совет. - 2013. - № 4(2). - С. 96-99.

81. Цурко, В.В. Остеоартроз: клинические формы и особенности течения суставного синдрома / В.В. Цурко // Врач. - 2002. - № 9. - С. 16-19.

82. Цурко, В.В. Остеоартроз: проблемы гериатрии / В.В. Цурко. - М.: Ньюдиамед, 2004. - 136 с.

83. Чувствительность вопросников качества жизни к изменению состояния пациентов на примере шкал для оценки функционального состояния пациентов с переломами голеностопного сустава / В.М. Эрлан [и др.] // «Cathedra» (Кафедра). - 2011. - №35. - С. 18-24.

84. Шевц, Р.Л. Аппаратно-хирургический способ артродеза голеностопного сустава/ пособие для врачей / Р.Л. Шевц, О.А. Баталов. - Н.Новгород: Нижегород. науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии, 2004. - 16 с.

85. Шевц, Р.Л. Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами модульных схем при исправлении осевых деформаций стопы: автореф. дис. канд. мед. наук / Р.Л. Шевц. - Нижний Новгород, 2002. - 34 с.

86. Шевырев, К.В. Реконструктивно-восстановительные операции в лечении последствий переломовывихов голеностопного сустава: автореф. дис. канд. мед. наук / К.В. Шевырев. - Москва, 2004. - 26 с.

87. Эндопротезирование голеностопного сустава / А.В. Стоянов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 1. - С. 144-152.

88. Яременко, Д.А. Артродез при последствиях осложнений травм голеностопного сустава / Д.А. Яременко, Е.П. Бабуркина, А.В. Кишкарь // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - №3. - С. 77-81.

89. Яременко, Д.А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение застарелых повреждений межберцового синдесмоза (обзор литературы) / Д.А. Яременко, Д.В. Ершов, О.Д. Яременко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2012. - № 4 (589). - С. 129-136.

90. Ankle post-traumatic osteoarthritis: a CT arthrography study in patients with bi- and trimalleolar fractures / P. Kraniotis [et al.] // Skeletal. Radiol. - 2012. - Vol. 7, № 41. - P. 803-809.

91. Advantages and disadvantages of 3-dimensional printing in surgery: A systematic review / N. Martelli [et al.] // Surgery. - 2016. - Vol. 6, № 159. - P. 14851500.

92. Ahmad, J. Ankle arthrodesis: the simple and the complex / J. Ahmad, S.M. Raikin // Foot Ankle Clin. - 2008. - Vol. 3, № 13. - P. 381- 400.

93. Anatomic Feasibility Study of Posterior Arthroscopic Tibiotalar Arthrodesis / L. Malekpour [et al.] // Foot Ankle Int. - 2015. - Vol. 10, № 36. - P. 1229-1234.

94. Ankle arthrodesis - clinical, radiological and biomechanical aspects with special regard to the adjacent joints / A. Suckel [et al.] // Z. Orthop. Unfall. - 2012. -Vol. 6, № 150. - P. 588-593.

95. Ankle arthrodesis using anatomically contoured anterior plate / C. Guo [et al.] // Foot Ankle Int. - 2010. - Vol. 6, № 31. - P. 492-498.

96. Ankle osteoarthritis: etiology, diagnostics, and classification / A. Barg [et al.] // Foot Ankle Clin. - 2013/ - Vol. 3, № 18. - P. 411-426.

97. Ankle Power and Endurance Outcomes Following Isolated Gastrocnemius Recession for Achilles Tendinopathy / D.A. Nawoczenski [et al.] // Foot Ankle Int. - 2016. - Vol. 7, № 37. - P. 766-775.

98. Arthrodesis of the ankle using an anterior sliding tibial graft for osteoarthritis secondary to osteonecrosis of the talus: A comparison of vascularised non-vascularised grafts / N. Kodama [et al.] // Bone Joint J. - 2016. - Vol. 3, № 98-B. - P. 359-364.

99.Arthroplasty versus arthrodesis for end-stage ankle arthritis: decision analysis using Markov model / D.G. Kwon [et al.] // Int Orthop. - 2011. - Vol. 11, № 35. - P. 16471653.

100. Arthroscopic ankle arthrodesis with intra-articular distraction / H.N. Kim [et al.] // J. Foot Ankle Surg. - 2014. - Vol. 4, № 53. - P. 515-518.

101.Arthroscopic ankle arthrodesis: a review / U. Cottino [et al.] // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. - 2012. - № 5. - P.151.

102.Arthroscopic Evaluation of Impingement and Osteochondral Lesions in Chronic Lateral Ankle Instability / S. Odak [et al.] // Foot Ankle Int. - 2015. - Vol. 9, № 36. - P. 1045-1049.

103. Atlas of radiographic features of osteoarthritis of the ankle and hindfoot / V.B. Kraus [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. - 2015. - Vol. 12, № 23. - P. 2059-2085.

104. Bai, S. Risk factors of pinhole infection in the fractured lower limbs after external fixation: a case-control study / S. Bai, L.H. Luo, C.Y. Wu, Z.B. Li // Zhongguo Gu. Shang. - 2016. - Vol. 2, № 29. - P. 154-156.

105. Basic gait parameters: a comparison of reference data for normal subjects 20 to 29 years of age from Kuwait and Scandinavia / S. M. Al-Obaidi [et al.] // J. of Rehabil. Res. and Develop. - 2003. - Vol.40, №4. - P.361-366.

106.Beaman, D.N. Fracture reduction and primary ankle arthrodesis: a reliable approach for severely comminuted tibial pilon fracture / D.N. Beaman, R. Gellman // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2014. - Vol. 12, № 472. - P. 3823-3834.

107.Best, M.J. National Trends in Foot and Ankle Arthrodesis: 17-Year Analysis of the National Survey of Ambulatory Surgery and National Hospital Discharge Survey / M.J. Best, L.T. Buller, A. Miranda // J. Foot Ankle Surg. -2015. - Vol. 6, №54. - P. 1037 -1041.

108.Bibbo, C. Prevention and management of complications arising from external fixation pin sites/ C. Bibbo, J. Brueggeman // J. Foot Ankle Surg. - 2010. - Vol. 1, №49. - P. 8792.

109.Biomechanical comparison of stability of tibiotalocalcaneal arthrodesis with two different intramedullary retrograde nails / M. Richter [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2014.

- Vol. 1, № 20. - P. 14-19.

110.Bone alterations are associated with ankle osteoarthritis joint pain / Y. Nakamura [et al.] // Sci. Rep. - 2016. - Vol. 6, № 18. - P.18717.

111.Buckwalter, J.A. Osteoarthritis / J.A. Buckwalter, J.A. Martin // Adv. Drug. Deliv. Rev.

- 2006 - Vol. 2, № 58. - P. 150-167.

112. Campbell, W.C. Operative orthopaedics / W.C. Campbell. - St. Louis: The C.V. Mosby Company, 1939. - P.310-311.

113. Can diagnostic injections predict the outcome in foot and ankle arthrodesis? / M. Stegeman [et al.] // BMC Musculoskelet. Disord. - 2014. - № 15. - P.11

114. Canale, S.T. Campbell's Operative Orthopaedics / S.T. Canale, Beaty J.H. - Mosby, 2012. - 4664 p.

115. Cartilage lesions and the development of osteoarthritis after internal fixation of ankle fractures: a prospective study / S.A. Stufkens [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2010.

- № 92. - P. 279-286.

116. Clinical and Operative Factors Related to Successful Revision Arthrodesis in the Foot and Ankle / K.M. O'Connor [et al.] // Foot Ankle Int. - 2016. - Vol. 8, № 37. - P. 809815.

117. Coding System for Reoperations Following Total Ankle Replacement and Ankle Arthrodesis / A.S. Younger [et al.] // Foot Ankle Int. - 2016. - Vol. 11, № 37. - P. 11571164.

118. Comparison of health-related quality of life between patients with end-stage ankle and hip arthrosis / M. Glazebrook [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. -2008. - Vol. 3, № 90. -P. 499-505.

119. Conversion of painful ankle arthrodesis to total ankle arthroplasty. Surgical technique / B. Hintermann [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2010. - Vol. 92. - P. 55-66.

120. Correlation between subchondral bone plate thickness and cartilage degeneration in osteoarthritis of the ankle / T. Nakasa [et al.] // Foot Ankle Int. -2014. - Vol. 12, № 35.

- P. 1341-1349.

121. Creamer, P. Intraarticular corticosteroid treatment in osteoarthritis / P. Creamer // Curr. Opin. Rheumatol. - 1999. - Vol. 11. - P. 417-421.

122. Daniels, T. Etiology and biomechanics of ankle arthritis. / T. Daniels, R. Thomas // Foot Ankle Clin. - 2008. - № 13. - P. 341-352.

123.Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities / C.J. Van Bergen [et al.] // World J. Orthop. - 2015. - Vol. 11, № 6. - P. 944953.

124. Distribution and progression of chondrocyte damage in a whole-organ model of human ankle intra-articular fracture / Y. Tochigi [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2011. № 93. - P. 533-539.

125.Donnenwerth, M.P. Outcome of arthroscopic debridement and microfracture as the primary treatment for osteochondral lesions of the talar dome / M.P. Donnenwerth, T.S. Roukis // Arthroscopy. - 2012. - Vol. 12, № 28. - P. 1902-1907.

126. Drilling efficiency and temperature elevation of three types of Kirschner-wire point / Piska M. [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. - 2002. - № 84. - P. 137-140.

127. Effect of anterior translation of the talus on outcomes of three-component total ankle arthroplasty /Keun-Bae Lee [et al.] // BMC Musculoskelet. Disord. -2013. - № 14. - P. 260.

128.Egloff, C. Biomechanics and pathomechanisms of osteoarthritis / C. Egloff, T. Huegle, V. Valderrabano // Swiss. Med. Wkly. - 2012. - № 142. - P. 13583

129.Elmlund, A.O. Arthroscopic ankle arthrodesis / A.O. Elmlund, I.G. Winson // Foot Ankle Clin. - 2015. - Vol. 1, № 20. - P. 71-80.

130.Eltorai, A.E. Three-Dimensional Printing in Orthopedic Surgery /A.E. Eltorai, E. Nguyen, A.H. Daniels // Orthopedics. - 2015. - Vol. 11, № 38. - P. 684-687.

131. Endoscopy of the Posterior Aspect of the Ankle: Double Posteromedial Portals / F. Allegra [et al.] // Sports Med. Arthrosc. - 2016. - Vol. 1, № 24. - P. 24-28.

132.Espinosa, N. Treatment of ankle osteoarthritis: arthrodesis versus total ankle replacement / N. Espinosa, G. Klammer // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. -2010. - Vol. 6, № 36. - P. 525-535.

133. Evaluating Preoperative Models: A Methodologic Contribution / J.H. Fasel [et al.] // World Neurosurg. - 2016. - № 89. - P. 681.

134. Evaluation of hindfoot dimensions: a radiological study / O. Magerkurth [et al.] // Foot Ankle Int. - 2006. - Vol. 8, № 27. - P. 612 -616.

135. External ring fixation versus screw fixation for ankle arthrodesis: a biomechanical comparison / T. Ogut [et al.] // Foot Ankle Int. - 2009. № 30. - P. 353.

136. Factors Influencing Discharge Disposition After Ankle Arthrodesis / M.E. Menendez [et al.] // Foot Ankle Int. - 2014. - Vol. 6, № 35. - P. 578-583.

137.Finite element analysis of a pseudoelastic compression-generating intramedullary ankle arthrodesis nail / R.T. Anderson [et al.] // J. Mech. Behav. Biomed. Mater. -2016.

- Vol. 62, № 4. - P. 83-92

138. Functional ankle instability as a risk factor for osteoarthritis: using T2-mapping to analyze early cartilage degeneration in the ankle joint of young athletes / T. Golditz [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. -2014. - Vol. 10, № 22. - P. 1377-1385.

139. Giza, E. Allograft juvenile articular cartilage transplantation for treatmentof talus osteochondral defects / E. Giza, S. Howell // Foot Ankle Spec. - 2013. - Vol. 2, № 6. - P. 141-144.

140. Gougoulias, N. Arthroscopic Ankle Arthrodesis / N. Gougoulias, F. Agathangelidis, S. W. Parsons // Foot & Ankle International. - 2007. - Vol. 28, № 6. - P. 695-706.

141. Grunfeld, R. Ankle arthritis: review of diagnosis and operative management / R. Grunfeld, U. Aydogan, P. Juliano // Med. Clin. North. Am. -2014. - Vol. 2, № 98. - P. 267-289.

142.Hepple, S. The role of ankle arthroscopy in acute ankle injuries of the athlete / S. Hepple, A. Guha // Foot Ankle Clin. - 2013. - Vol. 2, № 18. - P. 185-194.

143.Herscovici, D. Use of the reamer-irrigator-aspirator technique to obtain autograft for ankle and hindfoot arthrodesis / D. Herscovici, J.M. Scaduto // J Bone Joint Surg. - 2012.

- № 94 B. - P. 75.

144.Hobson, S.A. Total ankle replacement in patient with significant pre-operative deformity of the hindfoot / S.A. Hobson, A. Karantana, S. Dhar // J. Bone Joint Surg. Br. - 2009. - Vol. 4, № 91. - P. 481-486.

145.Hoover, J.R. Ankle fusion stability: a biomechanical comparison of external versus internal fixation / J.R. Hoover, R.D. Santrack, W.C. James // Orthopedics. -2011. - № 34. - P. 272.

146.Horisberger, M. Posttraumatic ankle osteoarthritis after ankle-related fractures / M. Horisberger, V. Valderrabano, B. Hintermann // J. Orthop. Trauma. - 2009. - № 23. - P. 60-67.

147.Horst, F. Ankle arthrodesis / F. Horst, J.A. Nunley // J. Surg. Orthop. Adv. - 2004. -№13. - P. 81.

148.Huch, K. Osteoarthritis in ankle and knee joints / K. Huch, K.E. Kuettner, P. Dieppe // Semin. Arthritis. Rheum. - 1997. - №26. - P. 667-674.

149.Idiopathic symptomatic osteoarthritis of the hip and knee: a population-based incidence study / M.G. Wilson [et al.] // Mayo Clin. Proc. - 1990. - №65. - P. 1214-1221.

150. Indications for supramalleolar osteotomy in patients with ankle osteoarthritis and varus deformity / W.C. Lee [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2011. - № 93. - P. 1243-1248.

151.Influence of fixation with one vs two screws on union of arthroscopic tibio-talar arthrodesis: Comparative radiographic study of 111 cases / T. Goetzmann [et al.] // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2016. - Vol. 102, № 5. - P. 651-656.

152. Initial clinical experience with extremity cone-beam CT of the foot and ankle in pediatric patients / B.S. Pugmire [et al.] // AJR. Am. J. Roentgenol. -2016. - Vol. 2, № 206. - P. 431-435.

153. Intermediate and long-term outcomes of total ankle arthroplasty and ankle arthrodesis. A systematic review of the literature / S.L. Haddad [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2007. - Vol. 89-A, № 9. - P. 1899-1905.

154.Intra-articular injection of hyaluronic acid is not superior to saline solution injection for ankle arthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study / DeGroot H [et al.] // The Journal of Bone & Joint Surgery. - 2012. - Vol. 94, № 1. - P. 2-8.

155.Jastifer, J.R. Three-dimensional printing and surgical simulation for preoperative planning of deformity correction in foot and ankle surgery / J.R. Jastifer, P.A. Gustafson // J. Foot Ankle Surg. - 2016. - Vol. 1, № 56. - P. 191-195.

156.Kendal, A.R. Arthroscopic ankle fusion for avascular necrosis of the talus/ A.R. Kendal, P. Cooke, R. Sharp // Foot Ankle Int. - 2015. - Vol. 5, № 36. - P. 591-597.

157.Khanfour, A.A. Versatility of Ilizarov technique in difficult cases of ankle arthrodesis and review of literature / A.A. Khanfour // Foot Ankle Surg. - 2013. - Vol. 1, № 19. -P. 42-47.

158.Kirtly, C. Clinical gait analysis: theory and practice / C. Kirtly. - Edinburgh: Elsevier Science Health Science, 2006. - 316 p.

159.Krause, F.G. Ankle arthrodesis versus total ankle replacement: how do I decide? / F.G. Krause, T. Schmid // Foot Ankle Clin. - 2012. - Vol. 4, № 17. - P. 529-543.

160. Kumar, A. Total ankle replacement: Early results during learing period / A. Kumar, S. Dhar // Foot Ankle Surg. - 2007. - Vol. 13, № 1. - P.19-23.

161. Lane, N.E. Osteoarthritis: Current concepts in diagnosis and management / N.E. Lane // AM. Fam. Physician. - 2000. - Vol. 61, № 6. - P. 1795-1804.

162. Long-term results after ankle arthrodesis: clinical, radiological, gait analytical aspects / H. Trouillier [et al.] // Foot Ankle Int. - 2002. - № 23. - P. 1081.

163.Long-term results following ankle arthrodesis for post-traumatic arthritis / L.M. Coester [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2001. - Vol. 2, № 83-A. - P. 219-228.

164.Long-term results of tibiotalar arthrodesis / C.D. Morgan [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 1985. - № 67-A. - P. 546-550.

165.Lui, T.H. Tibiotalocalcaneal Arthrodesis with Combined Retrograde Intramedullary Nail and Lateral L-plate / T.H. Lui // J. Foot Ankle Surg. - 2012. - Vol. 5, № 51. - P. 693-695.

166. Malleolar osteotomy- osteotomy as approach / A. Barg [et al.] // Orthopade. - 2013. -Vol. 5, № 42. - P. 309-321.

167.Marecek, G.S. Driving after orthopaedic surgery / G.S. Marecek, MF. Schafer // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2013. - Vol. 11, № 21. - P. 696-706.

168. Matrix-induced autologous chondrocyte implantation of talus articular defects / E. Giza [et al.] // Foot Ankle Int. - 2010. - Vol. 9, № 31. - P. 747-753.

169.Medium to long-term outcome of ankle arthroesis / R.P. Hendrickx [et al.] // Foot Ankle Int. - 2011. - № 32. - P. 940.

170.Minimal Invasive Suture-Tape Augmentation for Chronic Ankle Instability / B.K. Cho [et al.] // Foot Ankle Int. - 2015. - Vol. 11, № 36. - P. 1330-1338.

171.Nielsen, K.K. The outcome of arthroscopic and open surgery ankle arthrodesis: a comparative retrospective study on 107 patients / K.K. Nielsen, F. Linde, N.C. Jensen // Foot Ankle Surg. - 2008. - №14. - P. 153.

172. Obesity Is Associated With Increased Complications After Operative Management of End-Stage Ankle Arthritis / B.C. Werner [et al.] // Foot Ankle Int. - 2015. - Vol. 8, № 36. - P. 863-870.

173. Office-based rapid prototyping in orthopedic surgery: a novel planning technique and review of the literature / A. Schwartz [et al.] // Am. J. Orthop. (Belle Mead NJ). - 2015. - Vol. 1, № 44. - P. 19-25.

174. Olson, K.M. Salvage of chronic instability of the syndesmosis with distal tibiofibular arthrodesis: functional and radiographic results / K.M. Olson, G.H. Dairyko, B.C. Toolan // J. Bone Joint Surg. - 2011. - № 93A. - P. 66.

175. Open Versus Arthroscopic Ankle Arthrodesis: A Comparison of Subsequent Procedures in a Large Database / Y. Yasui [et al.] // J. Foot Ankle Surg. - 2016. - Vol. 4, № 55. - P. 777-781.

176. Outcome of ankle arthrodesis using a transfibular approach / G.A. Akra [et al.] // J. Foot Ankle Surg. - 2010. - Vol. 6, № 49. - P. 508 - 512.

177. Outcome of transfibular ankle arthrodesis with Ilizarov apparatus / T. Onodera [et al.] // Foot Ankle Int. - 2012. - Vol. 11, № 33. - P. 964-968.

178. Outcome of unilateral ankle arthrodesis and total ankle replacement in terms of bilateral gait mechanics / S. Chopra [et al.] // J. Orthop. Res. - 2014. - Vol. 3, № 32. - P. 377-384.

179.Pantalar arthrodesis for post-traumatic arthritis and diabetic neuroarthropathy of the ankle and hindfoot / D. Herscovici [et al.] // Foot Ankle Int. - 2011. - № 32. - P. 581.

180.Periprosthetic osteolysis after AES total ankle replacement: Conventional radiography versus CT-scan / A. Viste [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2015. -Vol. 3, № 21. - P. 164170.

181.Pinsker, E. AOFAS position statement regarding the future of the AOFAS Clinical Rating Systems / E. Pinsker, T.R. Daniels // Foot Ankle Int. - 2011. - Vol. 9, № 32. - P. 841-842.

182. Posttraumatic osteoarthritis: a first estimate of incidence, prevalence, and burden of disease / T.D. Brown [et al.] // J. Orthop Trauma. - 2006. - Vol. 10, № 20. - P. 739-744.

183.Ролш, О.В. Незрощення довгих юсток (анал1з, фактории ризику, лжувальна тактика) / О.В. Ролш, I.A. Засаднюк // Ортопедия, травматологии и протезирование. - 2005. - № 2. - С. 61-65.

184.Puett, D.W. Published trials on non-medical and non-invasive therapies for hip and knee osteoarthritis / D.W. Puett, M.R. Griffin // Ann. Int. Med. - 1994. -Vol. 121. - P. 133-140.

185. Quality of life 20 years after arthrodesis of the ankle: a study of adjacent joint / S. Fuchs [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2003. - № 85B. - P. 994.

186.Rabinovich, R.V. Complex ankle arthrodesis: Review of the literature/ R.V. Rabinovich, A.M. Haleem, S.R. Rozbruch // World J. Orthop. - 2015. - Vol. 8, № 6. - P. 602-613.

187. Radiographic and functional outcomes following bilateral ankle fusions/ M.T. Houdek [et al.] // Foot Ankle Int. - 2014. - Vol. 12, № 35. - P. 1250-1254.

188.Raikin, S.M. Arthrodesis of the ankle: arthroscopic, mini-open, and open techniques / S.M. Raikin // Foot Ankle Clin. - 2003. - № 8. - P. 347.

189.Rammelt, S. Joint-preserving osteotomy of malunited ankle and pilon fractures / S. Rammelt, R.K. Marti, H. Zwipp // Unfallchirurg. - 2013. - Vol. 9, № 116. - P. 789-796.

190. Reliability of the Radiographic Sagittal and Frontal Tibiotalar Alignment after Ankle Arthrodesis / M. Willegger [et al.] // PLoS. One. - 2016. - Vol. 4, № 11. - P. 154.

191.Rhys, H.T. Current Concepts Review Ankle Arthritis / H.T. Rhys, R.D. Timothy // J. Bone and Joint Surg. - 2003. - Vol.85 A. - P. 923-934.

192.Risk factors for post-traumatic osteoarthritis of the ankle: an eighteen year follow-up study / A. Lübbeke [et al.] // Int. Orthop. - 2012. - № 36. - P. 1403-1410.

193.Ritterman, S.A. Current thoughts on ankle arthritis / S.A. Ritterman, T.A. Fellars, C.W. Digiovanni // R. I. Med. J. - 2013. - Vol. 3, № 96. - P. 30-33.

194.Roukis, T.S. Corrective ankle osteotomies / T.S. Roukis // Clin. Podiatry Med. Surg.

- 2004. - Vol. 3, № 21. - P. 353-370.

195. Salem, K.H. Ankle arthrodesis using Ilizarov ring fixators: a review of 22 cases / K.H. Salem, L. Kinzl, A. Schmelz // Foot Ankle Int. - 2006. - №27. - P. 764.

196. Saltzman, C.L. Treatment of isolated ankle osteoarthritis with arthrodesis or the total ankle replacement: a comparison of early outcomes / C.L. Saltzman, R.G. Kadoko, J.S. Suh // Clin. Orthop. Surg. - 2010. - №2. - P. 1.

197. Salvage of failed total ankle arthroplasty with fusion using structural allograft and internal fixation / M.J. Berkowitz [et al.] // Foot Ankle Int. - 2011. - Vol. 5, № 32. - P. 493-502.

198. Schmid, T. Conservative treatment of asymmetric ankle osteoarthritis / T. Schmid, F.G. Krause // Foot Ankle Clin. - 2013. - Vol. 3, № 18. - P. 437-448.

199. Secondary Arthrodesis After Total Ankle Arthroplasty / C.E. Gross [et al.] // Foot Ankle Int. - 2016. - Vol. 7, № 37. - P. 709-714.

200. Segal, A.D. Functional limitations associated with end-stage ankle arthritis / A.D. Segal, J. Shofer, M.E. Hahn // J. Bone Joint Surg. Am. - 2012. - Vol. 9, № 94. - P. 777783.

201. SF-36 mental component summary (mcs) score does not predict functional outcome after surgery for end-stage ankle arthritis / S. Kennedy [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am.

- 2015. - Vol. 20, № 97. - P. 1702-1707.

202. Stauffer, R.N. Force and motion analysis of the normal, diseased, and prosthetic ankle joint / R.N. Stauffer, E.Y. Chao, R.C. Brewster // Clin. Orthop. -1977. - №127. - P. 189196.

203. Stone, J.W. Arthroscopic ankle arthrodesis / J.W. Stone // Foot Ankle Clin. - 2006. -№11. - P. 361.

204. Strasser, N.L. Functional outcomes after ankle arthrodesis in elderly patients / N.L. Strasser, N.S. Turner // Foot Ankle Int. - 2012. - Vol. 9, № 33. - P. 699-703.

205. Synovial cytokine expression in ankle osteoarthritis depends on age and stage / H. Schmal [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2015. - Vol. 5, № 23. - P. 1359-1367.

206. The demand incidence of symptomatic ankle osteoarthritis presenting to foot & ankle surgeons in the United Kingdom / A.J. Goldberg [et al.] // Foot. - 2012. - Vol. 3, № 22.

- P. 163-166.

207. The Treatment of Severe Posttraumatic Arthritis of the Ankle Joint / S. Giannini [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2007. - Vol. 3, № 89. - P. 15-28.

208. Thomas, R.L. The use of intramedullary nails in tibiotalocalcaneal arthrodesis / R.L. Thomas, V. Sathe, S.I. Habib // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2012. - №20. - P. 1.

209.Thordarson, D.B. Fusion in posttraumatic foot and ankle reconstruction / D.B. Thordarson // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2004. - №12. - P. 322.

210.Tibiocalcaneal arthrodesis as a limb salvage procedure for complex hindfoot deformities / S. Ettinger [et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2016. - Vol. 4, № 136.

- P. 457-462.

211. Total ankle arthroplasty versus ankle arthrodesis: a comparative analysis of arc of movement and functional outcomes / D.I. Pedowitz [et al.] // Bone Joint J. -2016. - Vol.

5, № 98 B. - P. 634-640.

212. Total ankle arthroplasty versus ankle arthrodesis: comparison of sports, recreational activities and functional outcome / R. Schuh [et al.] // Int. Orthop. - 2012. - №36. - P. 1207.

213. Total ankle replacement / A. Barg [et al.] // Dtsch. Arztebl. Int. - 2015. Vol. 11, № 112. - P. 177-184.

214.Transfibular ankle arthrodesis using burring, curettage, multiple drilling, and fixation with two retrograde screws through a single lateral incision / H.J. Lee [et al.] // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). - 2016. - Vol. 1, № 24. - P. 101-105.

215.Use of a Pneumatic Limb Positioner for Invasive Skeletal Traction in Posterior Hindfoot Arthroscopy / B.G. Vopat [et al.] // Arthrosc. Tech. - 2015. -Vol. 5, № 4. - P. 417-422.

216. Validity and Reliability of Thai Version of the Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) Subjective Form / M. Arunakul [et al.] // J. Med. Assoc. Thai. - 2015. - Vol.

6, № 98. - P. 561-567.

217. Van den Heuvel, A. Total ankle replacement. Design evolution and results / A. van den Heuvel, S. Van Bouwel, G. Dereymaeker // Acta Orthop. Belg. - 2010. -Vol. 76, № 2. -P. 150-161.

218.Weatherall, J.M. Post-traumatic ankle arthritis / J.M. Weatherall, K. Mroczek, T. McLaurin // Bull. Hosp. Jt. - 2013. - Vol. 71, № 1. - P. 104-112.

219.Whittle, M.W. Gait analysis: an introduction / M. W. Whittle. - Butterworth Heinemann, 1991. - 230 p.

220. Wilson, J.A. Obesity: impediment to postsurgical wound healing / J.A. Wilson, J.J. Clark // Adv. Skin Wound Care. - 2004. - №17. - P. 426-435.

221. Winter, D. A. The biomechanics and motor control of human gait: normal, elderly and pathological / D. A. Winter. - Ontario: University of Waterloo Press. - 1993. - 143 p.

222. Wright, C.J. Randomized Controlled Trial Comparing Rehabilitation Efficacy in Chronic Ankle Instability / C.J. Wright, S.W. Linens, M.S. Cain // J. Sport Rehabil. -2016. - Vol. 4, № 26. - P. 238-249.

223. Yuan, K. Obesity and surgical site infections risk in orthopedics: a meta-analysis / K. Yuan, H.L. Chen // Int. J. Surg. - 2013. №11. - P. 383-388.

224.Зазрний, I.M. Лшувальна тактика при остеоартроз колпитого суглоба Лечебная тактика при остеоартрозе коленного сустава. / I.M. Зазрний // Лжар. справа (Врач. дело). - 2002. - № 1. - С. 77-80. 225. 3D Printout Models vs. 3D-Rendered Images: Which Is Better for Preoperative Planning? / Y.X. Zheng [et al.] // J. Surg. Educ. - 2016. - Vol. 3, № 73. - P. 518-523.

Классификация АО/АБШ

Тип перелома Группа

44 А (Подсиндесмозный) А1 - изолированный подсиндесмозный перелом латеральной лодыжки

А2 - подсиндесмозный перелом латеральной лодыжки с переломом медиальной лодыжки

А3 - подсиндесмозный перелом латеральной лодыжки с дорзо-медиальным переломом дистального метаэпифиза большеберцовой кости

44 В (Чрезсиндесмозный) В1 - изолированный чрезсиндесмозный перелом малоберцовой кости

В2 - чрезсиндесмозный перелом малоберцовой кости с медиальным повреждением (перелом медиальной лодыжки и/или повреждение дельтовидной связки)

В3 - чрезсиндесмозный перелом малоберцовой кости с медиальным повреждением (перелом медиальной лодыжки и/или повреждение дельтовидной связки) и переломом дорзо-латерального отдела дистального метаэпифиза большеберцовой кости (треугольник Фолькмана)

44 С (Надсиндесмозный) С1- простой надсиндесмозный перелом диафиза малоберцовой кости

С2 - оскольчатый надсиндесмозный перелом диафиза малоберцовой кости

С3 - перелом проксимального отдела малоберцовой кости

43 В3 Оскольчатый перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с импрессией суставной поверхности