Перкутанные эндоскопические методы хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Вершинин, Андрей Вячеславович

• Вершинин, Андрей Вячеславович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Вершинин, Андрей Вячеславович

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I Обзор литературы

1.1 Распространенность дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника и варианты лечения грыж межпозвонковых дисков

1.2 История развития хирургических методов лечения грыж межпозвонковых дисков

1.3 История развития эндоскопических методов в хирургии позвоночника

1.4 Варианты эндоскопических методов хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.5 Современные результаты применения перкутанной эндоскопической дискэктомии в лечении грыж межпозвонковых дисков пояснично-

крестцового отдела позвоночника

Глава II Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика исследования

2.2 Общая характеристика клинических групп

2.3 Методы статистической обработки полученных данных

2.4 Методы диагностики

Глава ШХирургические методы лечения грыж межпозвонковых дисков . 55 3.1 Описание метода микроэндоскопической дискэктомии

3.1.1 Микроэндоскопический интраламинарный доступ

3.1.2 Постеролатеральный микроэндоскопический доступ

3.1.3 Применение высокоскоростных боров и системы непрерывной ирригации-аспирации

3.2 Описание метода перкутанной эндоскопической поясничной дискэктомии

3.2.1 Перкутанный эндоскопический интраламинарный доступ

3.2.2 Перкутанный эндоскопический постеролатеральный доступ

3.2.3 Перкутанный эндоскопический трансфораминальный доступ

3.2.4 Применение интраоперационного электрофизиологического нейромониторинга и резекционной фораминотомии

ГЛАВА IV Результаты исследования

4.1 Оценка инвазивности хирургического вмешательства

4.2 Оценка динамики болевого синдрома, чувствительных и двигательных нарушений

4.3 Оценка динамики качества жизни

4.4 Оценка исходов лечения

4.5 Влияние дополнительных методов

4.6 Оценка хирургических осложнений

4.7 Клинические примеры

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложения

Список сокращений

ГМПД - грыжа межпозвонкового диска

ЗПС - задняя продольная связка

ИОМ - интраоперационный мониторинг

КТ - компьютерная томография

МДЭ -микродискэктомия

МПД - межпозвонковый диск

МРТ - магнитно-резонансная томография

МЭД - микроэндоскопическая дискэктомия

ПДС - позвоночно-двигательный сегмент

ПЭД - перкутанная эндоскопическая дискэктомия

РГД - рецидив грыжи диска

ТМО - твердая мозговая оболочка

ЭД - эндоскопическая дискэктомия

ЭМГ - электромиография

ЭТН - эндотрахеальный наркоз

ODI -OswestryDisabilityIndex

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Перкутанные эндоскопические методы хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника»

Введение

В настоящее время одной из самых распространенных причин обращения к врачу является боль в спине. Подобную боль в различной степени испытывали 80-100 % населения земли. В течение года боли в спине отмечаются примерно у 20 % лиц в популяции и у 50 % лиц трудоспособного возраста [40, 63, 72, 1, 12, 23]. В 82-95 % случаев боль в спине является вертеброгенной [31,61]. Боль в спине существенно ограничивает активность пациентов, ухудшает качество жизни, а в отдельных случаях, изменяет психоэмоциональный статус. В 50 % случаев у пациентов, с длительно не купируемой болью вертеброгенного характера, имеются признаки хронического психоэмоционального напряжения [5, 23]. Растущий темп жизни трудоспособного населения, отсутствие регулярных занятий лечебной физкультурой, неправильное питание, приводящее к избыточной массе тела, дисфункция мышечного корсета, возрастные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника приводят к увеличению количества пациентов с грыжами межпозвонковых дисков. Следует отметить, что увеличение количества пациентов с грыжами межпозвонковых дисков связано с ростом доступности диагностических процедур. В настоящее время практически на всей территории РФ доступно выполнение МРТ, КТ и других инструментальных методов обследования. При выявлении у пациента грыжи межпозвонкового диска с компрессией нервных структур, ему предлагается получить консультацию невролога и/или нейрохирурга. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника выходят на первое место по частоте встречаемости в практике нейрохирурга. По нашим данным около 70 % пациентов, приходящих на консультацию, предъявляют жалобы на боли в спине, а 1/3 из них также отмечают эпизоды иррадиации в конечности, что свидетельствует о наличии компрессии нервных структур. При наличии грыжи межпозвонкового диска, отсутствии эффекта от консервативной терапии и/или нарастании неврологического дефицита пациентам рекомендуется проведение оперативного лечения. Большинство

операций, связанных с грыжами межпозвонкового диска, выполняемых на поясничном уровне, проводятся с помощью применения микроскопа и могут быть объединены в термин «микродискэктомия». По мнению многих хирургов - это «золотой стандарт» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Однако стремление уменьшить объем вмешательства, кровопотерю, риски развития возможных отсроченных осложнений привели к активному внедрению эндоскопических технологий, которые в первую очередь направлены на улучшение качества жизни пациента и уменьшение инвазивности по сравнению с традиционными открытыми операциями. Основные преимущества эндоскопического метода, по отношению к традиционным, можно сформулировать следующим образом: минимальная травматизация, уменьшение частоты и тяжести осложнений, сокращение времени пребывания пациента в стационаре, в результате -снижение стоимости лечения, косметический эффект [11].

В данной работе будут рассмотрены наиболее распространенные эндоскопические методы, а именно: микроэндоскопическая дискэктомия или портальная эндоскопическая дискэктомия (МЭД) и перкутанная эндоскопическая дискэктомия (ПЭД). Название «микроэндоскопическая дискэктомия» этот метод получил в результате первоначальной разработки тубулярного дистрактора и выполнения хирургического вмешательства с применением операционного микроскопа. Затем техника операции осталась прежней, то есть включала применение микрохирургического инструментария, но визуализация осуществлялась за счет эндоскопа. Эндоскопическая визуализация показала лучшие результаты при выполнении операции через тубулярный ретрактор, а применение микроскопа стало только вспомогательной техникой. МЭД объединяет технику открытой микрохирургической дискэктомии и эндоскопическую визуализацию. Хирургическое вмешательство проводится задним доступом через небольшой разрез и тубулярный ретрактор. Этот минимально инвазивный эндоскопический доступ в 1997 г. разработали К. Foley и М. Smith [56] как альтернативу открытому доступу для

лечения поясничных межпозвонковых грыж. В последующем ряд авторов, сохранив название «микроэндоскопическая дискэктомия», описали полученные ими результаты данного метода [60, 93, 101, 105]. Впервые заднебоковой пункционный доступ выполнили независимо друг от друга в США P. Kambin и S. Hijikata в Японии [66, 67, 77, 78]. В их работах производилась пункционная нуклеотомия без эндоскопической визуализации под рентген контролем. Р. Kambin и H. Gellman 1983 году разработали новый метод лечения корешкового болевого синдрома, названный «перкутанная поясничная дискэктомия» .Оба метода получили широкое распространение и развитие. С целью улучшения визуализации разработаны современные эндоскопы с высокой разрешающей способностью, для уменьшения травматичности во время хирургического доступа - новые ретракторы и рабочие порты, для повышения функциональности метода и эффективности проведенной операции - новые инструменты.

Цель исследования

Определить показания, противопоказания и хирургическую технику проведения перкутанной эндоскопической дискэктомии при различных вариантах грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Задачи исследования

1. Определить варианты анатомической локализации грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, при которых возможно применение перкутанной эндоскопической дискэктомии;

2. Оценить технические возможности и преимущества перкутанной эндоскопической и микроэндоскопической дискэктомий при различных

вариантах грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника;

3. Сравнить степень инвазивности, временя послеоперационной активизации, сроки госпитализации и временной нетрудоспособности при применении перкутанного и микроэндоскопического методов хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника;

4. Определить и оценить дополнительные интраоперационные методы, позволяющие уменьшить длительность операции, риски интра- и послеоперационных осложнений.

5. Разработать алгоритм дифференцированного выбора эндоскопического метода лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Научная новизна

Основываясь на данных методов диагностики и клинических результатах, разработан новый алгоритм выбора эндоскопического метода хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Определены показания и противопоказания к применению перкутанных эндоскопических методов, усовершенствованы и описаны техника и особенности проведения эндоскопических дискэктомий на пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Практическая значимость

Проведенное исследование позволило разработать дифференцированный подход к хирургическому лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. В ходе исследования достигнуты хорошие клинические и

социально-экономические результаты в виде стойкого регресса болевого синдрома, сокращения объема и времени проведения хирургического вмешательства, сроков госпитализации и временной нетрудоспособности. Выбор метода хирургического лечения, выработанный в результате проведенного исследования, позволит безопасно внедрять данные технологии в практику других нейрохирургических отделений, достигать аналогичных хороших клинических результатов, увеличить объем проводимых эндоскопических вмешательств и тем самым изменить существующее соотношение между классическими и эндоскопическими методами лечения в пользу значительно более минимально-инвазивных эндоскопических технологий.

Положения, выносимые на защиту

1. Перкутанные эндоскопические методы хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, имеют множество преимуществ, таких как: значительное уменьшение хирургической травмы окружающих тканей и самого объема вмешательства, сокращение времени проведения операции, более ранняя активизация пациентов, уменьшение сроков госпитализации, реабилитации и временной нетрудоспособности.

2. Применение перкутанных эндоскопических методов позволяет добиваться лучших клинических результатов, уменьшить риск отдаленных послеоперационных осложнений в виде образования грубого рубцово-спаечного процесса в зоне операции и нестабильности оперированного позвоночного сегмента.

3. Разработанная тактика выбора метода и проведения различных вариантов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет четко определить наиболее подходящий метод в каждом клиническом случае, минимизировать риски интраоперационных и послеоперационных осложнений, значительно повысить качество оказываемой медицинской помощи.

Апробация результатов исследования

• Всероссийская конференция с международным участием «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2015 г.

• VII Всероссийский съезд нейрохирургов, Казань, 2015 г.

• VI съезд ассоциации хирургов-вертебрологов «Вертебрология в России: перспективы, проблемы и пути решения», Краснодар, 2015 г.

• VII съезд ассоциации хирургов-вертебрологов, Москва, 2016 г.

• Апробация диссертационной работы на заседании ученого совета ФГБНУ «Научный центр неврологии», 28.09.2016 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в виде статей и тезисов в сборниках съездов, конференций и симпозиумов, из которых 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (115 источников литературы, из которых 34 отечественных, 81зарубежных и 2 собственных публикации автора) и приложений. Текст диссертации изложен на 134 страницах машинописного текста, включая 63 рисунка, 5 таблиц.

Глава I Обзор литературы

1.1 Распространенность дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника и варианты лечения грыж

межпозвонковых дисков

Одной из наиболее частых причин обращения за амбулаторной помощью являются проявления дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника, а именно болевые синдромы в области спины. Частота таких обращений составляет до 76 % от общего количества обращений в поликлиники. Значительная часть обращений, около 72 %, сопряжена с временной утратой трудоспособности [15]. Болевой синдром в проекции пораженного позвоночного сегмента вызывается наличием в нем прогрессирующего дегенеративно-дистрофического процесса. Наиболее признанной теорией развития данных процессов является «теория дегенеративного каскада», разработанная канадским ортопедом Вильямом Киркалди-Уиллисом (William Kirkaldy-Willis). В данной теории он выделил 3 стадии данного процесса. Первую стадию он охарактеризовал как «дисфункциональную». По мнению автора, данная стадия развивается преимущественно в возрасте 20-30 лет и характеризуется микротравматизацией межпозвонковых дисков и, как следствие, раздражением нервных окончаний в фиброзном кольце диска, что приводит к несимметричному напряжению паравертебральных мышц и тем самым усугублению процесса. Таким образом, сложности в лечении болевых синдромов, обусловленных данной стадией, связаны с наличием так называемого «замкнутого круга».

Вторую стадию автор описал как «стадия сегментарной нестабильности». По его мнению, она встречается в возрасте 30-40 лет и характеризуется процессами дегидратации дисков, снижения высоты дисков, увеличению подвижности позвоночного сегмента и компенсаторными процессами гипертрофии фасеточных суставов. Именно в этой стадии происходит полный разрыв фиброзного кольца и

формирования диско-радикулярного конфликта. В результате сдавления нервного корешка происходит формирование так называемой «иррадиирующей боли» или корешкового болевого синдрома.

Третья стадия «рестабилизации», развивается в возрасте более 50 лет и основывается на компенсаторных механизмах организма, которые с целью подавления патологической подвижности позвоночного сегмента формируют гипертрофию связочного аппарата и со временем его оссификацию. В результате данных процессов образуются остеофиты и циркулярные стенозы позвоночного канала. Данная стадия характеризуется отсутствием боли в проекции поврежденного позвоночного сегмента и появлением «перемежающейся хромоты», то есть невозможности передвигаться на длинные расстояния по причине возникающих болей и слабости в нижних конечностях. Вторая и третья стадии «дегенеративного каскада» обуславливают формирование грыж межпозвонковых дисков и стенозов позвоночного канала, которые являются наиболее частой причиной госпитализации в нейрохирургические отделения для проведения оперативного лечения. Число таких госпитализаций увеличилось втрое за последние два десятилетия и продолжает неуклонно расти [105]. Значительную часть деятельности нейрохирургических отделений составляют операции по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично -крестцового отдела позвоночника. Неуклонно растет и количество пациентов, которых хирургическое лечение не избавило от существующего болевого синдрома, а в ряде случаев привело к его усугублению [107,109]. Наличие неудовлетворительных клинических результатов стимулирует развитие современных технологий, позволяющих минимизировать риски различных осложнений и улучшить результативность проводимого хирургического лечения. Несмотря на стремительное развитие хирургии позвоночника, в последние десятилетия немаловажным остается наличие значимого количества неудачно проведенных операций. Такие случаи получили название синдром не удачно оперированного позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome - FBSS), а отечественная аббревиатура звучит как СОП (синдром

оперированного позвоночника). Данным синдромом характеризуют клинические случаи, в которых, несмотря на однократно или многократно проведенные хирургические вмешательства, остается стойкий болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни пациентов [30]. В литературных источниках описывается различная встречаемость данного синдрома. В исследовании Davis G.V. и Onik G. авторы описали наличие синдрома неудачно оперированного позвоночника в 5-10 % от общего числа хирургических вмешательств на позвоночнике [50, 51]. По мнению М.С. Гельфенбейна, значение может варьировать от 15 % до 50 % клинических случаев [9].Частота встречаемости данного синдрома в значительной степени зависит от вида хирургического вмешательства, правильности подбора пациентов для хирургического лечения, методики послеоперационного ведения, оценки результатов [8, 17, 32]. Ряд исследователей придерживаются аналогичного мнения о достаточно высокой частоте развития данного синдрома и приводят значения от 4,1-15 % до 25 % клинических случаев. [13, 26, 50]. По нашему мнению, различные значения встречаемости синдрома неудачно оперированного позвоночника также можно объяснить разными временными периодами исследований и разным уровнем технического оснащения. Также стоит отметить, что уменьшение хирургического вмешательства при сохранении достаточности декомпрессии нервных структур несомненно уменьшает риск развития синдрома неудачно оперированного позвоночника. Это обусловлено уменьшением рубцово-спаечного процесса и риска дестабилизации ПДС. Расширение объема операции для достижения максимального декомпрессивного эффекта значительно ухудшает клинический прогноз. Однако нерациональное применение минимально--инвазивных методик, объем которых не позволяет достичь адекватной декомпрессии нервных структур, приводит к отсутствию клинического эффекта, а в ряде случаев - к усугублению неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

Доценко В.В. опубликовал сравнение частоты повторных операций после микродискэктомии (5-18 %) и ревизионных операций после пункционных

дискэктомий (14-33 %) [13]. Таким образом, риск ревизионной операции после пункционной дискэктомии выше, чем после микродискэктомии. Однако, риск развития синдрома неудачно оперированного позвоночника после повторной открытой дискэктомии значительно выше. Этот факт обусловлен формированием обширного рубцово-спаечного процесса, необходимостью выделения нервных структур с повышенным риском их повреждения и проведением дополнительной костной резекции. Расширенная костная резекция значительно увеличивает риск развития сегментарной нестабильности.

Несмотря на сохранение превалирующего мнения о большей эффективности микродискэктомии [14, 17, 29], можно с уверенностью говорить о перспективности применения пункционных методик с целью достижения лучших клинических результатов, разработки рекомендаций по определению показаний, выбору пациентов, уточнению этапов проводимого хирургического вмешательства и ведению пациентов в послеоперационном периоде после эндоскопических дискэктомий.

1.2 История развития хирургических методов лечения грыж межпозвонковых дисков

Впервые удаление грыжи межпозвонкового диска выполнилБ. Кгашев Берлине в 1908 г. После проведения операции он отметил у пациента значительное уменьшение болевого синдрома в нижних конечностях, однако удаленный материал расценил как опухоль (хондрому).Несмотря на это, при рассмотрении описания, проведенной Krause операции, многие исследователи приходят к выводу, что это была именно грыжа межпозвонкового диска, компримирующая нервные структуры. В начале ХХ века проводили широкую резекцию костных и хрящевых структур, за счет которых и достигался клинический эффект. Обусловлено это отсутствием методов улучшения визуализации, таких как хирургический микроскоп и эндоскоп. Поэтому наиболее

распространенной техникой хирургического лечения являлась ламинэктомия. Данный вид хирургического лечения активно применялся в начале ХХ века, о чем свидетельствуют работы Eisberg С. (1911 г.) Putti V. (1927 г.), Alajouanine (1928 г.), Dandy W.E. (1929 г.) [49, 48]. Наиболее значимый вклад в развитие хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков в то время внесли Barr J.S. и Mixter W.J. в 1934 г. [87].Врач-ортопед и нейрохирург опубликовали опыт проведения 12 ламинэктомий и детально описали этапы ее проведения, механизм сдавления нервных структур и необходимость хирургического лечения в таких клинических случаях.

Первым соотечественником, выполнившим декомпрессивную операцию по поводу грыжи межпозвонкового диска был Бабчин И.С., который в 1935 г. впервые в России удалил грыжу межпозвонкового диска[17]Л. Love и M. Walsh в 1938 г. опубликовали первый опыт выполнения ламинэктомии с целью освобождения нервных корешков и удаления грыжи межпозвонкового диска. Авторы описали положительный эффект от проведенного хирургического лечения [83]. Следующим этапом развития техники хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков явилась уменьшение костной резекции. В 1945 t.R. Spurtingи F. Bradford стали применять гемиламинэктомию, в результате чего уменьшили объем костной резекции и всего хирургического вмешательства, они достигли возможности ревизии двух смежных межпозвонковых дисков и нервных корешков [41]. J. Raaf в 1959 г. и Э.И. Раудам в 1961 г. усовершенствовали применяемый ранее метод удаления грыж межпозвонковых дисков, разработав интерламинэктомию. Описанный метод частичной резекции дужек смежных позвонков применяется по настоящее время [26, 25, 35, 98].

Внедрение в практику нейрохирурга операционного микроскопа связано с Yasargil M.G., который в 1967 г. первым применил его при операции на поясничном отделе позвоночника. Спустя 10 лет он опубликовал работу, в которой он провел 105 операций с применением микроскопа и оценил все преимущества визуализации,

безопасности проведения и достижения лучшего гемостаза [111]. В 1977 г. V.V. Caspar описал опыт применения микродискэктомии в 102 случаях и ввел понятие медиальной фасетэктомии как этапа операции [44].

В 1978 г. Williams R.W. в США опубликовал свой опыт применения микродискэктомии, описал технику разработанного им доступа и сообщил о 98 % отличных результатов проведенных операций[110].

Применяя тактику хирургического лечения, внедренную Yasargil M.G., Caspar V.V. и Williams R.W. всё большее количество хирургов стало применять микродискэктомию при грыжах межпозвонковых дисков. Это привело к значительному увеличению количества данных операций в 70-80-х гг.ХХ века и составило 69 в США, 41 в Финляндии, 20 в Швеции и 10 в Великобритании на 100 тыс. человек населения [96].

Разработка и детальное описание техники выполнения микродискэктомии позволило существенно уменьшить риски развития интраоперационных осложнений, однако их встречаемость была еще достаточно высока. Основными интраоперационными осложнениями являются повреждение дурального мешка, нервного корешка и массивные кровотечения из вен, артерий и костных структур. Многими авторами были описаны причины их развития и предпринимались попытки их уменьшения. Обзор источников о частоте повреждения нервного корешка, которое является самым негативным осложнением, опубликовал Abramovitz Y.N. в 1993 г. Он пришел к выводу, что частота повреждения составляет от 1 % до 10 % [35].

Соблюдение разработанной техники давало возможность получать хорошие клинические результаты в раннем послеоперационном периоде, но процент отсроченных осложнений оставался на достаточно высоком уровне: развитие спондилодисцита на фоне кюретажа межпозвонкового диска, дестабилизация сегментов позвоночника и грубый рубцовый процесс в зоне операции. Анализ этих отдаленных осложнений привел к созданию огромного количества техник уменьшения вмешательства при микродискэктомии. Опубликованы ряд работ по

уменьшению костной резекции. Одной из таких публикаций является сообщение Бп77е1 Р.Т. и НаШеу М.М, которые предложили выполнять краевую резекцию верхней и нижней дужек, медиальную фасетэктомию и визуализировать ножку нижележащего позвонка, к медиальной поверхности которой прилежит проходящий нервный корешок. Данные манипуляции предлагалось выполнять с применением высокоскоростных боров и кусачек Керрисона. По их мнению, данная тактика минимизирует объем костной резекции и риск повреждения нервных структур [57].

В 2004 г. Полищук Н.Е. и соавторы описали различные виды резекции желтой связки, а также метод ее сохранения. Они выделили Зподхода: тотальная флавэктомия, латеральная флавэктомия и флавотомия. Оценка отдаленных результатов показала целесообразность минимизации резекции желтой связки, так как это приводило к уменьшению рубцового процесса и лучшим клиническим результатам [24].

В заключении можно сказать, что за прошедшее время тактика удаления грыж межпозвонковых дисков открытым методом претерпела ряд изменений. Вектор модернизации открытого метода во всех приведенных источниках направлен на уменьшение объема проводимого хирургического вмешательства. От широких резекций и декомпрессивных ламинэктомий на нескольких уровнях с проведением кюретажа межпозвонкового диска объем операции уменьшился до интерламинэктомии, медиальной фасетэктомии и удаления только секвестра и свободных фрагментов из полости межпозвонкового диска. Благодаря применению хирургического микроскопа, современных ранорасширителей, хирургического инструментария и интраоперационного ЭОПа, стало возможным уменьшить кожный разрез до 3-4 см, ограничить скелетирование смежных дужек позвонков и медиальной части межпозвонкового сустава, экономно резецировать желтую связку, смежные дужки и медиальную часть фасеточного сустава, детально визуализировать нервные структуры, уменьшить риск их повреждения и деликатно удалять грыжевое выпячивание, не проводя значительную тракцию нервного корешка и дурального

мешка. Удалось значительно сократить процент интраоперационных и послеоперационных осложнений, но применение открытого микрохирургического метода не позволяет полностью исключить резекцию костных структур, этап прохождения через позвоночный канал и как следствие развитие различных послеоперационных осложнений за счет дестабилизации позвоночного сегмента и обширного рубцово-спаечного процесса. Для решения этих задач в хирургию были внедрены и активно развиваются в настоящее время эндоскопические технологии.

1.3 История развития эндоскопических методов в хирургии позвоночника

Слово «эндоскопия» произошло от слов «endo» и «scopien», что в переводе с греческого означает «видение внутри». Первый медицинский эндоскоп был изобретен в 1806 г. Филиппом Бозини в Германиии был назван Leichtleiter (световой передатчик) [39]. Прибор состоял из тонкой канюли, через которую свет от пламени свечи проецировался внутрь органов и полостей организма (прямая кишка, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь или влагалище) с целью изучения анатомии (Рис. 1). Значительным недостатком прибора было отсутствие оптической увеличивающей системы, поэтому он не был принят докторами в связи с неадекватной видимостью и болезненностью процедуры. Работа Bozzini была

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вершинин, Андрей Вячеславович, 2017 год

Список литературы

1. Алексеев В.В. Неврологические аспекты лечения острых скелетно-мышечных болевых синдромов // Русск. Мед. Журн. - 2004. -Т. 12. - №5. - С.266-269.

2. Арестов С.О. Эндоскопическая нейрохирургия при лечении грыж межпозвонковых дисков грудного и пояснично-крестцового отелов позвоночника: Дис. канд. мед. наук. - М., 2006.

3. Арестов С.О., Вершинин А.В., Гуща А.О. Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко - научно-практический рецензируемый медицинский журнал. - 2014. - №6. - С.9-14.

4. Бабчин И.С. К диагностике и оперативной технике удаления задней шморлевской грыжи при сдавлении спинного мозга // Ж. Сов. хир. - 1935. - №9. - С. 92-105.

5. Вейн, А.М. Болевые синдромы в неврологической практике / А.М. Вейн // М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 368 с.

6. Вершинин А.В., Гуща А.О., Арестов С.О. Пункционный эндоскопический метод лечения острого компрессионного корешкового болевого синдрома//Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2015. - Т. 9. - № 2. - С. 16-19.

7. Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей. - СПб., 2002. - С. 533-539.

8. Глущенко А.В., Матвеев В.И., Ланецкая В.М. и др. Эндоскопические методы лечения грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне // Шсъезд нейрохирургов России: Тез. докл. - СПб, 2002. - С.608.

9. Гольфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе

позвоночника « Painmanagement98» ( Failedbacksurgerysyndrome) // Нейрохирургия. -2000. - № 1-2. - С. 65.

10. Гринь A.A., Никитин С.С., Куренков А. Л., Басков A.B. Микрохирургическое лечение дегенеративных заболеваний позвоночника: аспекты предоперационной диагностики, прогнозирования исхода и эффективности хирургического вмешательства // VII международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии»- СПб., 27-29.05.2004. - С. 83.

11. Гуща А.О., Арестов С.О., Семенов М.С., Лепсверидзе Л.Т. Эндоскопическое удаление внутричерепных кровоизлияний и фенестрация симптоматических арахноидальных кист головного мозга // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2015. - Т. 9. - №1. - С.25-31.

12. Дамулин, И.В. Боли в спине: диагностические и терапевтические аспекты /И.В. Дамулин // М.: РКИ Соверо пресс, 2008. - 40 с.

13. Доценко В.В. Повторные операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника // Хирургия позвоночника. - 2004. - №4. - С. 63-67.

14. Древаль О.Н., Кушнирук П.И. Морфологическое обоснование медиальной фасетэктомии при микрохирургическом удалении грыж поясничных межпозвонковых дисков // Вопросы нейрохирургии. - 2006. - № 1. - С. 13-18.

15. Коновалов Н.А. Новые технологии и алгоритмы диагностики хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Автореферат дис. 2010

16. Коновалов Н.А. Прогнозирование микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне: Дис. канд. мед. наук. - М., 1999.

17. Котляров П.М., Ситникова Е.Б. Оценка поясничного отдела позвоночника после оперативных вмешательств на межпозвонковых дисках по данным МРТ //Медицинская визуализация. - 2011. - № 4. -С. 41-45.

18. Кривошапкин А.Л., Фонин В.В., Некрасов А.Д., Морданов Е.Т. Анализ результатов микродискэктомии при грыжах межпозвонковых дисков // Боль. - 2004. -№1 (2) - С.20-23.

19. Кузнецов, В.Ф. Вертеброневрология / В.Ф. Кузнецов // Минск, 2004. - С. 3.

20. Орлов В.П., Янкин В.Ф., Парфенов В.Е. и др. Остеохондроз позвоночника / Практическая нейрохирургия под ред. В.В. Гайдара. - СПб., 2002. - С. 517-528; 533551.

21. Педатченко, Е.Г. и др. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия/ Е.Г.Педатченко, С.В.Кущаев // К.: АЛД, РИМАНИ. - 2000. - 216с.

22. Педаченко Е.Г., Кущаев C.B. Эндоскопическая портальная нуклеоэктомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах // Вопр. нейрохирургии.- 2004. - № 4. - С. 24-27.

23. Подчуфарова, Е.В. и др. Боль в спине / Е.В. Подчуфарова, Н.Н. Яхно // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -368 с.

24. Полищук Н.Е., Слынько Е.И., Бринкач И.С., Вербов В.В. Микродискэктомия с сохранением желтой связки // Нейрохирургия.- 2004. - №4. - С. 46-52.

25. Раудам Э.И. К вопросу консервативного и хирургического лечения выпячиваний межпозвонковых дисков поясничной области / Э.И.Раудам // Вопросы клинической неврологии и психиатрии. - Тарту, 1962. - Вып.2. - С.79-88.

26. Раудам Э.И. Хирургическое лечение выпячиваний межпозвонкового диска / Э.И.Раудам // Вопросы нейрохирургии. - 1961. - №3. - С.12-15.

27. Симонович А.Е., Байкалов А.А. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 3. - С. 87-92.

28. Симонович А.Е., Маркин С.П. Сранительная оценка эффективности эндоскопической дискэктомии по Дестандо и открытой микрохирургической дискэктомии при грыжах поясничных дисков // Хирургия позвоночника. - 2005. -№ 1.- С. 63-68.

29. Симонович А.Е., Байкалов А.А. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. - 2005.- №3. -С. 87-92.

30. Солонский А.В., Скоромец А.А. Способ лечения грыж межпозвонковых дисков // Вертеброневрология. - 2005. - Т. 12. - №3-4. -С. 42-46.

31. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика) // Атмосфера. Нервныеболезни: журналдляпрактикующихврачей. - 2002. - № 2. - С. 2-8.

32. Холодов С.А. Микрохирургия дискогенных заболеваний поясничного отдела позвоночника: современное состояние проблемы // Вопросы нейрохирургии. - 2003. -№2. -С. 31-37.

33. Шевелев И.Н., Гуща А.О., Коновалов Н.А. с соавт. Использование эндоскопической дискэктомии по Дестандо при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника// Хирургия позвоночника. - 2008. -№ 1. -С. 51-57.

34. Шустин В.А. Дискогенные поясничные радикулиты (клиника, диагностика, лечение) / В.А.Шустин. - Л.: Медицина, 1966. - 149 с.

35. Abramovitz Y.N. Complications of surgery for discogenic disease of the spine // Neurosugery Clinics of North America.- 1993. -Vol. 4. - №1. -P. 167-176.

36. Andersson G.B.J. The epidemiology of spine disorders // In: The adult spine. Principles and practice. Frymoyer J.W. -New York: Editor-in-Chief, Raven Press, 1991.

37. Bell G.R., Rothman R.H., Booth R.E. et al. A study of computer-assisted tomography. Comparison of metrizamide myelography and computed tomography in the diagnosis of herniated lumbar disc and spinal stenosis // Spine.- 1984. - Vol. 9. - P. 552556.

38. Bosacco S.J., Berman A.T., Garbariono J.L. et al. A comparison of CT scanning and myelography in the diagnosis of lumbar disc herniation // Clin. Orthop. - 1984. - Vol. 180. - P. 124-128.

39. Bozzini PD: Lichtleiter, eine Erfindung zur Anschauung innerer Teile und Krankheiten nebst Abbildung// J Prakt Arztkunde. - 1806. -№ 24. - P. 107.

40. Braddom R.L. Perils and pointers in the evaluation and management of back pain. //Sem. Neurol. - Vol. 18. - P. 197-210.

41. Bradford F.K. The intervertebral disc / F.K.Bradford, R.G.Spurting. - Springfield, 1945. - 192.

42. Brock M., Kunkel P., Papavero L. Lumbar microdiscectomy: subperiosteal versus transmuscular approach and influence on the early postoperative analgesic consumption // Eur. Spine J. - 2008. - Vol. 17. - P. 518-522.

43. Bush R.B., Leonhardt H., Bush I.V., el al: Dr. Bozzini's Leichtleiter. A translation of his original article (1806)// Urology. - 1974. - № 3(1). - P. 119-123.

44. Caspar V.V. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing jess tissue damage through a microsurgical approach // Advances in neurosurgery.- 1977. - Vol. 4. - P. 74-80

45. Chiu J.C., Clifford T.J., Savitz M.D. et al. Multicenter study of percutaneous endoscopic discectomy (lumbar, cervical and thoracic) // J. Minim. Inv. Spin. Technique. -2001. - Vol. 1(1). - P. 33-37.

46. Choi K.C., Ryu K.S. et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for L5-S1 disc herniation: transforaminal versus interlaminar approach // Pain. Physician. - 2013. -Vol. 16.- № 6. - P. 547-556.

47. Craig F.S. Vertebral body biopsy // J. Bone Joint. Surg. Am. - 1956. - Vol. 38(A). - P. 1026.

48. Dandy W.E. Improved localization and treatment of ruptured intervertebral discs // JAMA. - 1942. - Vol. 120(8). - P. 605-607.

49. Dandy W.E. Loos cartilage from intervertebral disc simulating tumor of the spinal cord // Arch. Surg. - 1929. - Vol. 19. - P. 660-672.

50. Davis G.V., Onik G. Clinical experience with automated percutaneous discectomy // Clin. Orthop. - 1989. -№ 838. - P. 98-101.

51. Davis R.A. A long-term outcome analysis of 984- surgically treated herniated lumbar discs// J. Neurosurg. - 1994. - Vol. 80. -P.415-421.

52. Destandau J. A special device for endoscopic surgery of lumbar disc herniation // Neurol. Res. - 1999 Jan. - Vol. 21 (1). - P. 39-42.

53. Destandau J. Endoscopic surgery of lumbar disk herniation. A study of 1562 cases. - Hir. Pozvonoc. - 2006. -№ 1. - P. 50-54.

54. Destandau J. Technical features of endoscopic surgery for lumbar disc herniation: 191 patients //Neurochirurgie. - 2004 Mar. -№ 50(1). - P. 6-10.

55. Dullerud R., Johansen J.G., Johnsen U.L.-H. et al. Differentiation between contained and noncontained lumbar disc hernias by CT and MR imaging // Acta Radiol. -1995. - Vol. 36. - P. 491-496.

56. Foley K.T., Smith M.M.Microendoscopic discectomy// Tech Neu-rosurg. - 1997. -№ 3. - P. 301-307.

57. Frizzel P.T., Hadley M.N. Lumbar microdiscectomy with medial facetectomy // Neurosurgery Clinics of North America.- 1993. - Vol. 4. - №1. - P. 109-115.

58. Frymoyer J.W. Back pain and sciatica / J.W.Frymoyer // N. Engl. J. Med. - 1988. - Vol.318. - P.291-298.

59.

60. Garg B., Nagraja U.B., Jayaswal A. Microendoscopic versus open discectomy for lumbar disc herniation: A prospective randomized study // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). -2011. - Vol. 19. - №1. - P.30-34.

61. Gerwin R., Dommerholt J., Shah J. Expansion of Simons, integrated trigger point hypothesis // J. Musculoskeletal Pain. - 2004. - Vol. 12. -№ 9. - P. 23.

62. Greenberg M.S. Intervertebral disc herniation / M.S.Greenberg // Handbook of Neurosurgery, Third edition. - 1994. - P. 467-486.

63. Hall H. Back Pain // Neurological Therapeutics Principles and Practice. Editor-inchief J. H. Noseworthy. Second edition. - Vol. I. - Chapter 21. -Oxon: Informa Healthcare, 2006. - P. 240-256.

64. Hashimoto H. [et al.]Discriminative validity and responsiveness of the Oswestry Disability Index among Japanese outpatients with lumbar conditions // Eur Spine J. - 2006. - Vol. 15. - P. 1645-1650.

65. Hijikata S., Yamagishi M., Nakayama T., Oomori K. Percutaneous discectomy: A new treatment method for lumbar disc herniation // J. Toden. Hosp. - 1975. - Vol. 39. - P. 5-136.

66. Hijikata, S. Percutaneous diskectomy a new treatment method for lumbar disk herniation / S. Hijikata, N. Yamagishi, T. Nikajama // Toden. Hosp. - 1975. - Vol. 5. - P. 5-13.

67. Hijikata, S. Percutaneous Nucleotomy - a new concept technique and 12 years experience / S. Hijikata // Clin. Orthop. - 1989. - Vol. 289. - P. 9-23.

68. Hoogland T, Scheckenbach C, Low-Dose Chemonucleolysis Combined with Percutaneous Nucleotomy in Herniated Cervical Discs/// Spinal Disord. - 1995. № 8(3). -P. 228-32.

69. Hoogland T. Transforaminal endoscopic discectomy with foraminoplasty for lumbar disc herniation//Surg Techn in Orthopaedics and Traumatology. - 2003. - № 55. -P. 120-140.

70. Hoogland T., van den Brekel-Dijkstra K., Schubert M., Miklitz B. Endoscopic Transforaminal Discectomy for Recurrent, Lumbar Disc Herniation. A Prospective, Cohort Evaluation of 262 Consecutive Cases. -Spine. - 2008. - № 33(9). - P. 973-8.

71. Iprenburg M. Transforaminal endoscopic surgery in lumbar disc herniation in an economic crisis. - The TESSYS method / M. Iprenburg, A. Godschalx // US Musculoskeletal Review. - 2008. -№ 3. - P.47-49.

72. Jayson M.I. General aspects of back pain: An overview // Back pain, painful syndromes and muscle spasms (Current cconcepts and recent advances). Ed. By M.I. Jayson et al. Carnforth etc.: The Parthenon Publishing Group, 1990. - P. 11-15.

73. Jennifer L. Kelsey, Ph.D. Anne L. Golden, M.S.P.H. Epidemiology of Low Back Pain in Disorders of the lumdar spine. - Jerusalem, Israel: Edited by Yizhar Floman, M.D., 1990. - P. 73-83.

74. John C. Chiu: SMART Endoscopic Spine System for Lumbar Microdecompressive Surgery // The Internet Journal of Minimally Invasive Spinal Technology. - 2007. - Vol. 1. -№ 1.

75. Kahn T., Quaschling U., Engelbrecht V. MRT diagnosis for degenerative changes in the spine//Radiologe. - 2004. - № 44. - P. 789-799.

76. Kambin P., Gellman H. Percutaneous lateral discectomy of the lumbar spine: A preliminary report // Clin. Orthop. - 1983. - Vol. 174. - P. 127-132.

77. Kambin, P. Arthroscopic microdiscectomy / P. Kambin // Arthroscopy. - 1992. -Vol. 8. - P. 287-295.

78. Kambin, P. Arthroscopic microdiscectomy. Minimal intervention in spinal surgery / P. Kambin. - Baltimore : Urban and Schwarzenberg, 1991. - P. 148.

79. Kambin, P. Percutaneous lateral discectomy of the lumbar spine: A preliminary report / P. Kambin, H. Gellman // Clin. Orthop. - 1983. - Vol. 174. - P. 127-132.

80. Kambin, P. Percutaneous lumbar discectomy. Current practice / P. Kambin // Surg. Rounds Orthop. - 1988, - Vol. 2. - P. 31-35.

81. Kevin T. Foley, M.D., Maurice M. Smith, M.D., and Y. Raja Rampersaud, M.D. Neurosurg Focus 7 (5):Article 5, 1999. Microendoscopic approach to far-lateral lumbar disc herniation. Semmes-Murphey Clinic, Department of Neurosurgery, University of Tennessee, Memphis, Tennessee;and Department of Neurosurgery, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada

82. Liu W.G., Wu X.T., Min J. et al. Long-term outcomes of percutaneous lumbar discectomy and microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation// Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2009. -№ 89 (11). - P. 750-753.

83. Love J.G. Protruded intervertebral discs. A report of one hundred cases in which operation was performed / J.G.Love, M.N.Walsh // JAMA. - 1938. - Vol. 111. -P.396-400.

84. MacNab I. Negative disc exploration: an analysis of the cause of nerve root involvement in sixty-eight patients // J. Bone Joint Surg. - 1971. - Vol. 53. - P. 891-903.

85. Mathews, H.H. Transforaminal endoscopic microdiscectomy / H. H. Mathews // Neurosurg. Clin. North. Am. - 1996. - Vol. 7. - P. 59-636.

86. Mayer H.M., Brock M. Percutanepus endoscopic discectomy: surgical technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy // J. Neurosurg. - 1993. - V. 78.- P. 216-225.

87. Mixter W.J., Barr J.S. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal // N. Engl. J. Med. - 1934. - Vol. 211. - P. 210-215.

88. Nachemson A.L., Schultz A.B., Berkson M.H. Mechanical properties of human lumbar spine motion segments. Influence of age, sex, disc level, and degeneration // Spine. 1979. - Vol. 4. - P. 1-8.

89. Oertel J.M., Mondorf Y., Gaab M.R. A new endoscopic spine system: the firsy results with "Easy GO"// Acta Neurochir. (Wein). - 2009. -№ 151 (9). - P.1027-1033.

90. Ono T., Tsuchiya T., Horiuchi S., et al. [Radiological study of spinal instability after surgery for lumbar disc herniation] // Orthop. Surg. Traumatol. - 1991. - Vol. 34. - P. 619-624. (Japanese).

91. Ottolenhi C.E., Argentina P.A. Diagnosis of orthopedic lesions by aspiration biopsy: Results of 1061 punctures // J. Bone Joint. Surg. Am. - 1955. -Vol. 37(A). -P. 443464.

92. Parker S.L., Xu R., McGirt M.J. et al. Long- term back pain after a single-level discectomy for radiculopathy: incidence and health care cost analysis//J. Neurosurg. Spine.

- 2010. -№ 12 (2). - P. 178-182.

93. Perez-Cruel M.J., Foley K.T., Isaacs R.E., Rice-Wyllie L., Wellington R., Smith M.M., Fessler R.G. Microendoscopic Lumbar Discectomy: Technical Note // Neurosurgery.

- 2002 Nov. -Vol. 51, Suppl. 2. -P. 129-145.

94. Pool J.L. Direct visualisation of dorsal nerve roots of the cauda equina by means of a mieloscope // Arch. Neurol. Psychiatr. - 1938. -Vol. 39. -P. 1308-1312.

95. Pool J.L. Mieloscopy: Intraspinal endoscopy // Surgery.- 1942. -Vol. 11. -P. 169-182.

96. Postacchini F. Lumbal spinal stenosis. -New York: Springer-Verlag, Wien., 1989.- P. 32-35.

97. Posner I., White A.A. 3rd, Edwards W.T., et al. A biome- chanical analysis of the clinical stability of the lumbar and lumbosacral spine // Spine. - 1982. - Vol. 7. - P. 374389.

98. Raaf J. Some observation regarding 905 patients operated upon for protruded lumbar disc / J.Raaf// Am. J. Surg. - 1959. - Vol.97, № 4. - P.388-397.

99. Ruetten S.J. Neurosurg. Spine V. 6. -P. 521-530.

100. Ruetten S., Komp M., Merk H. et al. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study// Spine. - 2008. - № 33 (9). -P. 931-939.

101. Schick U., Dohnert J., Richter A. et al. Microendoscopic lumbar discectomy versus open surgery: an intraoperative EMG study// Eur. Spine J. - 2002. -№ 11(1). -P. 20-26.

102. Schreiber, A. Transdiscoscopic percutaneous nucleotomy in disc herniation / A. Schreiber, Y. Suezawa // Orthop. Rev. - 1986. - Vol. 15. - P. 75-79.

103. Schreiber, A. Transdiscoscopic percutaneous nucleotomy in disc herniation / A. Schreiber, Y. Suezawa // Orthop. Rev. - 1986. - Vol. 15. - P. 75-79.

104. Smith M.W., Foley K.T. MED: The first 100 cases // Presented at the Annual Meeting of the Congress of Neurological Surgeons, Seattle. - 1998 Oct. - WA.

105. Van den Akker M.E., Arts M.P., Van den Hout W.B. et al. Tubular discectomy vs conventional microdiskectomy for treatment of lumbar disk-related sciatica: coat utility analysis alongside a double-blind randomized controlled trial// Neurosurg. - 2011. - № 69 (4). - P. 829-836.

106. Van Goethem J.W. Vergauwen S., Parizel P.M., van Breusegem, et al. Distribution and incidence of degenerative spine changesin patients with a lumbo-sacral

transitional vertebra // Eur. Spine J. - 1997. - №6. -P. 168-172.

107. Volinn E. Patterns in low back hospitalizations: Implications for the treatment of low back pain in an era of health care reform / E.Volinn, K.Turczyn, J.Loeser // Clin. J. Pain. - 1994. - Vol. 10. - P.64-70.

108. Walloe A. Sunden G. Operation for herniated lumbar discs// Spine. - 1987. -№ 11. - P. 63-66.

109. White A.A. III, Panjabi M.M. The problem of clinical instability in the human spine: A systematic approach. In White A.A., III, Panjabi M.M., eds: Clinical biomechanics of the spine. Philadelphia: J Lippincott. - 1978.-P. 236-251.

110. Williams R.W. Microsurgical discectomy: a conservative surgical approach to the vergin herniated lumbar disc // Spine.- 1978. - Vol. 3. - P. 175-182.

111. Yasargil M.G. Microsurgical operation of herniated lumbar disc // Advances in Neurosurgery.- 1977. - №4. - P. 81.

112. Yeung A, Tsou P, Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation//Spine. - 2001. - № 27(7). - P. 722-31.

113. Yeung A.T. Minimally Invasive Disc Surgery with the Yeung Endoscopic Spine System (YESS). Int. 1999. - № 8. - P. 267-77.

114. Yeung A.T. "The evolution of percutaneous spinal endoscopy and discectomy"// Mount Sinai J Med. - 2000. - № 7.- P. 327-32.

115. Yeung, A.T. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases / A.T. Yeung, P.M. Tsou // Spine. - 2002. - Vol. 27. - P. 722-731.