Патоморфологические эквиваленты структурной перестройки щитовидной железы у суицидентов при повешении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Колесникова, Елена Вячеславовна

• Колесникова, Елена Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колесникова, Елена Вячеславовна

Введение.

Глава I. Современное состояние проблемы самоубийств (обзор литературы).

Глава П. Материал и методы исследования:

2.1 Характеристика материала исследования.

2.2 Распределение материала в группах наблюдения и сравнения.

2.3 Характеристика и последовательность этапов исследования.

2.4 Особенности изъятия материала и проведения гистологических исследований.

2.5 Регистрация полученных морфологических и морфометрических показателей.

2.6 Методы обработки результатов исследования материала.

2.7 Средства, использованные для получения и обработки данных.

Результаты собственных исследований (гл.3-5).

Глава III. Гистоморфологические изменения щитовидной железы при смерти от механической асфиксии вследствие сдавления органов шеи петлей:

3.1 Методические подходы в исследовании гистоморфологических изменений щитовидной железы.

3.2 Микроморфологические изменения щитовидной железы при смерти от механической асфиксии вследствие сдавления органов шеи петлей с учетом фоновой этаноловой интоксикации.

Глава IV. Морфофункциональные изменения щитовидной железы в группах сравнения.

Глава V. Количественное исследование и статистический анализ:

5.1. Полуколичественный анализ.

5.2. Морфометрическое исследование.

5.3. Статистическая оценка достоверности результатов морфометрического исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патоморфологические эквиваленты структурной перестройки щитовидной железы у суицидентов при повешении»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В наступившем веке проблема суицида остается актуальной. Это негативное явление, обозначенное в знаменитой работе Эмиля Дюркгейма «Самоубийство - социологический этюд» (1912г.), с тех пор привлекает внимание специалистов разных областей науки - психиатрии, социологии, юриспруденции, судебной медицины; для решения этой остросоциальной проблемы организована отдельная научная дисциплина - суици-дология (Прошутин В.Л., 1999). В России количество самоубийств неуклонно возрастало во II половине 20 века, достигнув в его последнее десятилетие критических показателей - более 40 на 100 тысяч населения (Миронец E.H., 2003; Коротун В.Н., 2003). Большое значение для этого имела социальная ситуация, а точнее - социальное неблагополучие общества, вследствие которого обостряющиеся меж- и внутриличностные конфликты (бытовые, семейные, профессиональные).

Для судебной медицины данная проблема всегда была и остается важной: завершенный суицид относится к категории насильственной смерти и во всех случаях является объектом судебно-медицинского исследования. Научные разработки судебно-медицинских экспертов базируются на обширном практическом материале и охватывают различные аспекты данного явления, такие как медико-социальный, эниологиче-ский, гистоморфологический.

Так, статистические данные авторов из различных регионов страны констатируют неизменно высокие показатели смертности от самоубийств на протяжении последних 20 лет (свыше 20 на 100 тысяч населения, что является критическим по данным экспертов ВОЗ и требует принятия неотложных мер по «прекращению роста тенденции к самоубийствам и к попыткам самоубийства»). Повсеместно авторы приходят к схожим выводам - в современной России суицид является шестой из ведущих причин смерти (Коротун В.Н., 2003), среди суицидентов значительное количественное преобладание лиц мужского пола - соотношение до 7:1 и выше (Девяткова Г.И., 1992; Редько А.Н., 1992) наиболее частый способ самоубийства - повешение (65-88% - Митькин Т.А., 2005), свыше 50% суицидентов находились в состоянии алкогольной опьянения различной степени, большинство суицидентов - трудоспособного возраста (20-59 лет), нарастает тенденция к «омоложению» суицидентов (возраст 11 лет и младше).

Использование в судебно-медицинских исследованиях достижений эниологии - науки об энергоинформационном обмене между объектами живой и неживой природы - привело к появлению исследований, данные которых указывают на то, что электромагнитные излучения неживой природы влияют на живые организмы, вызывая перестройку физиологических процессов (прежде всего органов нервной и эндокринной систем), являющуюся по своей сути общим адаптационным синдромом (ОАС); выявлены наличия корреляций срывов адаптационных процессов, закончившихся суицидами, с величинами общей солнечной радиации (Спиридонов В.А., 1996), ритмом изменений лунной гравитации (Пащенко Н.И., Каськов Р.Н., 2005), временем года (весенне-летний период - Миронец E.H. с соавт., 2003), наличием геопатогенных зон в энергоинформационном ландшафте (Прошутин B.JI. с соавт., 1999).

Как считал Бауэр Э.С. (1935), взаимодействия человека с внешним миром характеризуются все возрастающей степенью устойчивого неравновесия, которое поддерживается постоянным напряжением адаптационного процесса. Как барометр психоэмоционального состояния человека наиболее показательна гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (ГГНС), формирующая реактивность организма, которая, в, свою очередь, обеспечивает существование человека среди разнообразных факторов внешней среды и адекватную реакцию на их изменения. Вышеуказанная нейро-эндокринная совокупность («центрально-периферическое образование») не что иное, как функциональная система, служащая осуществлению процесса саморегуляции (П.К.Анохин, 1998) с целью достижения конечного приспособительного эффекта — адаптации. Многими исследователями подчеркивается важная роль щитовидной железы в ходе реализации и ограничения стрессорного ответа. В качестве раздражающего агента ими рассматриваются как кратковременные стрессорные воздействия, так и хронические. Наиболее используемым таковым агентом является эмоциональный фактор — и в виде эмоционального возбуждения (Селюжицкая И.Е., 1975; Пастухов H.A., 1975), и в виде хронического эмоционального стресса (Амирагова М.Г., 1982). Тиреоидный статус влияет на взаимодействие в системе гипофиз - надпочечники (Зайчик А.Ш., 1965), на уровень концентрации катехоламинов в гипоталамусе (Сиднева JI.H., Адамская Е.И., 1975), на кардиальный эффект адаптации (Божко А.П., Солодков А.П., 1990). Большинство исследований носят экспериментальный характер, между тем отдельными авторами описана патоморфология щитовидной железы и на практическом судебно-медицинском материале (Соколова C.JL, 2004; Лузин A.B., 2005; Степанян Ю.С., 2007). Между тем, целостного представления о морфологии щитовидной железы - органа, несомненно, играющего важную роль в адаптивных процессах организма - при данной нозологии в отечественной и зарубежной литературе не представлено.

Учитывая вышеизложенное, ЦЕЛЬЮ исследования явилось изучение структурной перестройки щитовидной железы при завершённых суицидах путём повешения для улучшения комплексной дифференциальной диагностики данного вида смерти.

В соответствии с целью поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. Выявить морфологические изменения в щитовидной железе при завершённых суицидах в случаях смерти от механической асфиксии вследствие сдавления органов шеи петлёй при повешении.

2. Провести комплексный анализ с использованием морфометрии морфологических изменений в щитовидной железе, обусловленных длительным комплексным воздействием физических и социальных факторов, предшествующих наступлению смерти в случаях завершённых суицидов путём повешения в сравнении со структурной перестройкой при изолированном внешнем воздействии климатического фактора (в случаях смерти от переохлаждения) и физического (в случаях смерти от механической травмы).

3. Сформировать комплекс диагностических критериев, в том числе с учётом алкогольной интоксикации, для возможного применения в вопросе дифференциальной диагностики данных видов смерти.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые в судебной медицине на основании изучения практического материала при смерти от механической асфиксии при повешении, общего переохлаждения организма и механической травмы с применением общедоступных объективных методов исследования, включая морфометрию, выявлены эквиваленты патологических изменений щитовидной железы, характерные для прижизненного длительного воздействия на организм потенциального суицидента совокупности экзогенных физических и социальных факторов.

Определено влияние алкогольной интоксикации на комплекс морфологических изменений в щитовидной железе суицидентов при повешении.

Выявленные диагностические критерии, их характер и степень выраженности обоснованы с позиций качественного и количественного анализа.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании общепринятых в судебно - гистологической практике методов исследования, выявлен и количественно обоснован комплекс характерных гистоморфологических изменений в щитовидной железе суицидентов при повешении в сравнении с общим переохлаждением организма и механической травмой.

Для судебно-медицинской практики разработан алгоритм исследования и предложена таблица, в которой представлен комплекс диагностических критериев, установленных в щитовидной железе в случаях завершенных суицидов путем повешения с учётом алкогольной интоксикации.

Установленные качественные и количественные диагностические критерии могут быть использованы в практической работе для диагностики состояния, предшествующего наступлению смерти.

Определены наиболее рациональные методы исследования щитовидной железы в случаях смерти от механической асфиксии вследствие сдавления органов шеи петлей, включающие изъятие материала, окраски гистологических срезов, комплексную количественную оценку морфологических признаков.

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

1) В случаях смерти от сдавления органов шеи петлей при повешении, в щитовидной железе установлен комплекс изменений паренхиматозного и сосудистого компонентов, являющийся эквивалентом срыва адаптационных процессов вследствие длительного воздействия на орга низм суицидента совокупности физических и социальных факторов, в

У» сравнении со структурной перестройкой вследствие непродолжительного внешнего воздействия при смерти от переохлаждения организма и механической травмы.

2) Часто встречающаяся в судебно - медицинской практике фоновая алкогольная интоксикация в зависимости от уровня её количественных показателей оказывает различной направленности влияние на комплекс морфологических критериев, наблюдающийся в щитовидной железе суицидентов при повешении.

3) Выявленные диагностические критерии морфофункциональных изменений в щитовидной железе при смерти в результате завершенного суицида путем повешения позволяют объективизировать морфологическую диагностику данного вида смерти.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на заседании кафедры судебной медицины ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» (2006-2007 гг.), заседании Общества судебных медиков Удмуртии (2007г.).

ВНЕДРЕНИЕ.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины ИГМА и применяются в работе ГУЗ «БСМЭ» Пермского края, ГУЗ «БСМЭ» Удмуртской Республики, о чем имеются акты внедрения.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано четыре работы, из них две в журнале, рекомендованном ВАК России (Бюллетень ВАК №4 2005).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Последний включает 118 отечественных и 34 иностранных авторов. Работа содержит 24 таблицы, 21 рисунок, включая микрофотографии. Приложение оформлено в виде сводных таблиц. Номер государственной регистрации диссертации - 01.2 003 32 725.

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Колесникова, Елена Вячеславовна

ВЫВОДЫ

1. В щитовидной железе лиц, умерших вследствие повешения, наблюдаются структурные изменения, формирующие гистологический комплекс признаков, который целесообразно учитывать при судебно-медицинской оценке состояния, предшествующего наступлению смерти.

2. При длительном влиянии стрессорного агента в виде психоэмоционального напряжения, в щитовидной железе происходят структурные изменения, представляющие собой адаптационную перестройку всех уровней морфофункциональной организации. Выявленные изменения, в отличие от случаев смерти при общем переохлаждении организма и механической травме, проявляются преобладанием низкого кубического интрафолликулярного эпителия (ВТ=4,505±0,216 мкм), наличием фолликулов крупных и средних размеров (ФИ=139,225±2,778мкм), уплотнением и растрескиванием коллоида (ПНК=15,755±0,902мкм), накоплением в фолликулах неактивного коллоида при окраске по Маллори, островковой экстрафолликулярной пролиферацией, реактивной перестройкой сосудов микроциркуляторного русла на уровне венозно-капиллярной сети с изменениями гемореологии.

3. Использование морфометрических данных позволяет объективизировать доказательность полуколичественных диагностических критериев, установленных при морфологическом исследовании щитовидной железы (Р=95%) в случаях смерти от механической асфиксии путем сдавления органов шеи петлей при повешении.

4. Фоновая этанолемия оказывает влияние на выраженность морфологических показателей диагностического комплекса. Наблюдаются критерии перестройки структурных компонентов железы, характерные для усиления ее активности — вакуолизация коллоида, пролиферация тиреоцитов, чередование фолликулов крупных, средних и мелких размеров с различной окраской коллоида в них от оранжевого (активного) до голубого (неактивного) по Маллори. Данные изменения присутствуют в случаях уровня этаноловой интоксикации от легкой до сильной. В случаях же этанолемии, соответствующей критерию тяжелого отравления, вышеперечисленные изменения не наблюдаются. Наличие этаноловой интоксикации проявляется в морфофункциональных изменениях, характеризующих гемодинамику, гемореологию и морфофункциональное состояние сосудистых стенок, включая все отделы микроциркуляторного русла. Между наличием этанолемии и просвет-эпителиальным индексом отмечается средней силы положительная корреляционная связь (р = 0,4).

5. Для практики судебно-медицинской службы рекомендован алгоритм действий судебно-медицинских экспертов в диагностическом процессе установления состояния, предшествующего наступлению смерти.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью повышения качества и достоверности судебно-медицинской диагностики состояния, предшествующего смерти, в случаях завершенных суицидов путем повешения, на основании результатов, полученных в ходе исследования, рекомендуется следующий алгоритм действий:

1. Для морфологической диагностики вышеуказанного состояния наряду с общеиспользуемыми критериями целесообразно использовать объективные данные, полученные в ходе исследования щитовидной железы.

Целесообразно изымать щитовидную железу с последующим ее гистологическим исследованием и описанием изменений с учетом предложенного перечня признаков.

2. С целью получения информативных данных необходимо учитывать соблюдение правил изъятия, фиксации, проводки и окраски гистологического материала с применением обзорных гистологических методик в сочетании с гистохимическими исследованиями (окраска по Мал-лори, ШИК-реакция по Шабадашу).

3. При исследовании трупов необходимо учитывать фоновую эта-нолемию, наличие и уровень которой вносят достоверно подтвержденные изменения в комплекс гистоморфологических изменений в щитовидной железе, не уменьшая при этом его диагностической значимости .

4. С целью объективизации полученных данных рекомендуется использовать морфометрические исследования и анализировать следующие количественные показатели:

- Высота интрафолликулярного эпителия (показатель стрессорной трансформации эпителиального пласта - ПСТ). Повышение ПСТ характерно для усиления функциональной активности щитовидной железы, которое не наблюдается при хроническом воздействии стрессорных факторов (4,505±0,21б).

- Фолликулярный индекс ("средний диаметр фолликула). Для определения этого показателя измеряют наибольший и наименьший диаметр фолликула, затем высчитывают полусумму данных величин (ФИ = 139,225±2,778).

- Просвет — эпителиальный индекс или показатель A.A. Брауна вычисляется по формуле: d : h, где d - средний внутренний диаметр фолликула, ah- средняя высота тиреоидного эпителия (31,510±1,803).

- Показатель накопления коллоида или показатель Г.Г. Автанди-лова вычисляется по формуле d : 2h, где d - средний внутренний диаметр фолликула, ah- средняя высота тиреоидного эпителия (15,755±0,902).

5. Для практического применения судебно - медицинским экспертам предложен диагностический комплекс гистоморфологических изменений щитовидной железы при завершенных суицидах путем повешения, сведенных в единую таблицу.

Таким образом, структурные изменения в щитовидной железе при смерти вследствие завершенного суицида являются морфологическим проявлением компенсаторно-адаптационных реакций, направленных на сохранение гомеостаза при длительном воздействии на организм потенциального суицидента стрессорных факторов. Данные изменения выявлены на практическом судебно - медицинском материале случаев смерти от механической асфиксии путем сдавления органов шеи петлей с применением обзорных и гистохимических методик.

Полученные данные могут быть использованы в судебно - медицинской практике в качестве дополнительных тестов диагностики состояния, предшествующего наступлению смерти в случаях завершенных суицидов путем повешения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колесникова, Елена Вячеславовна, 2008 год

1. Автандилов, Г.Г. Введение в количественную патологическую морфометрию / Г.Г. Автандилов. М., 1980. - 216с.

2. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. М., 1990.-383с.

3. Айвазян, С.А. Прикладная статистика и основы эконометрики / С.А. Айвазян, B.C. Мхитарян B.C. М., 1998. - 1022 с.

4. Алисиевич, В.И. Липиды коры надпочечников при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и смерти от механической травмы (к судебно-медицинской диагностике стресса) / В.И. Алисиевич // Судебно-медицинская экспертиза. М., 1995. - №4. - С. 3-8.

5. Алисиевич, В.И. К судебно-медицинской диагностике состояния стресса / В.И. Алисиевич //Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа. М., 1977. - С. 22-25.

6. Бауэр, Э.С. Теоретическая биология / Э.С. Бауэр. М., 1935. - 560с.

7. Башлыков, H.A. Роль заболеваний в развитии суицидальных явлений / H.A. Башлыков // Результаты клин, и эксперим. исследований. М., 1973.-С. 25-27.

8. Богданович, H.K. Внезапная сердечная смерть и гипоталамо-гипофизарно-адреналовая активность / Н.К.Богданович // Архив патологии. М., 1979. - №8. - С. 58-63.

9. Богуславский, В.В. Морфологические изменения в щитовидной железе при гипертонической болезни и атеросклерозе: автореф. дис. канд. мед. наук / В.В.Богуславский. М., 1959. - 11с.

10. Божко, А.П., Зависимость адаптационного эффекта коротких стрессорных воздействий от тиреоидного статуса организма / А.П. Божко, А.П. Солодков // Проблемы эндокринологии. М., 1990. - №5. -С.74-78.

11. Бомаш, Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / Н.Ю. Бомаш. М., 1981. - 175с.

12. Боровиков, В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. / В. Боровиков // 2-е изд. СПб., -2003.-688 с.

13. Бородулин, Д.В. Завершенные суициды детей и подростков в г. Перми за 1991-1997 годы / Д.В. Бородулин, A.A. Андрусенко, A.B. Светлаков, В.Н. Коротун // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1998. - Вып. 10. - С. 315-318.

14. Бровина, H.H. Морфометрическое исследование эпифиза при завершенных суицидах / H.H. Бровина, JI.M. Насташинская, JI.H. Ситенко //Тез. докл. научн.-практ. конф. Харьков, 1991. - С.32.

15. Брониш, Т. Связь депрессий и самоубийства / Т.Брониш // ТОП медицина. М., 1996. - №3. - С. 10.

16. Вентцель, Е. С. Теория вероятностей / Е.С. Вентцель. 10-е изд., стер. - М.: Высш. шк., 2006. - 575 с.

17. Войцехович, Б.А. Современные тенденции смертности населения рабочего возраста: дис.д-ра мед. наук / Б.А.Войцехович. Краснодар, 1980, ДСП.-397с.

18. Войцехович, Б.А., Редько А.Н. Пусть умирает тот, кто не хочет жить? (медико-социальный взгляд на проблему самоубийств) / Б.А. Войцехович, А.Н. Редько. Краснодар, 1994. - 149с.

19. Воробейчик, Я.Н. Руководство по аутопсихотерапии / Я.Н. Воробейчик. Одесса, 2004. - 360с.

20. Гассер-Стейнер, Р. Влияние безработицы на самоубийство / Р. Гассер-Стейнер // ТОП медицина. М., 1996. - №3. - С. 11-12.

21. Гланц, С. Медико-биологическая статистика /С. Гланц М., 1999. -459 с.

22. Горинов, В.В. Вопросы теории в методологии посмертных судебно-психиатрических экспертиз / В.В.Горинов // Судебно медицинская экспертиза. - М., 1994. - №2. - С. 37-39.

23. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, A.A. Генкин. Л., 1973. - С. 44-52.

24. Девяткова, Г.И. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению: автореф. дис.канд. мед. наук / Г.И.Девяткова. Оренбург, 1992.-24с.

25. Дейчман, Э.И. Санитарно-демографические материалы зарубежных стран / Э.И.Дейчман. М., 1968. - 56с.

26. Десятов, В.П. Активность солнца и динамика смертности / В.П. Десятов, А.И. Осипов // Проблемы теории и практики судебной медицины. Томск, 1991. - С. 20-27.

27. Дёрффель К. Статистика в аналитической химии: Пер. с нем. М.: Мир, 1994.-268 с.

28. Добровольский, Ю.А. Здоровье населения мира в XX веке / Ю.А.Добровольский. М., 1968. - 415с.

29. Долгова, З.Я. К характеристике функционального состояния щитовидной железы при снижении температуры внутренней среды организма / З.Я. Долгова, В.А. Глумова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. М., 1970. - №8. - С.39-43.

30. Дюркгейм, Э. Самоубийство. Социологический этюд / Э.Дюркгейм. -СПб., 1912,-541с.

31. Ежегодник мировой санитарной статистики, 2000. ВОЗ, Женева,2002. 723с.

32. Ежегодник мировой санитарной статистики, 2001. ВОЗ, Женева,2003.-С. 683.

33. Ежегодник мировой санитарной статистики, 2002. ВОЗ, Женева, 2005.-С. 695.

34. Ежегодник мировой санитарной статистики, 2003. ВОЗ, Женева, 2003.-С. 697.

35. Ежова, H.H. Факторы риска и прогнозирование медико-демографических процессов в Удмуртской АССР / Н.Н.Ежова // Состояние здоровья населения и факторы риска. — Пермь, 1991. С. 2630.

36. Елисеева, И.И. Общая теория статистики / И.И. Елисеева, М.М. Юзбашев Общая теория статистики М., 1996. - 368 с.

37. Забусов, Ю.Г. К вопросу о динамике интенсивных показателей насильственной смерти / Ю.Г. Забусов, В.А. Спиридонов, Ю.П. Калинин // Материалы первой международной конференции судебных медиков. -Астрахань, 1995. С. 45.

38. Завальнюк, А.Х. Краткий словарь судебно-медицинских терминов / А.Х. Завальнюк. Киев, 1982,- 192 с.

39. Запотоцки, Г. Преодоление кризисных ситуаций в общей практике / Г. Запотоцки // ТОП медицина. М., 1996. - №3. - С. 9-10.

40. Зикмунд, В. Болезни следствие цивилизации / В. Зикмунд. -Братислава, 1987. - 236с.

41. Зороастров, О.М. Морфологическая характеристика некоторых эндокринных желез при различных уровнях алкогольной интоксикации / О.М. Зороастров, В.А. Федоров // Вопросы судебно-медицинской экспертной криминалистики. М., 1975 . - №5. - С. 227-229.

42. Калуев, A.B. Проблемы изучения стрессорного поведения / A.B. Калуев. Киев, 1999. - 134с.

43. Кинле, А.Ф. Морфологические изменения аденогипофиза при смерти от странгуляционной асфиксии / А.Ф. Кинле, Т.М. Уткина // Материалы III Всероссийского съезда суд. медиков. Саратов, 1992. - Вып.2. -С.314-317.

44. Кириллов, Ю.Б. Ускоренный морфометрический метод определения функциональной активности щитовидной железы / Ю.Б. Кириллов, А.П. Чумаченко, В.Г. Аристархов // Проблемы эндокринологии. М., 1994. -№4. - Т.40 - С. 19-21.

45. Кони, А.Ф. Самоубийство в законе и жизни / А.Ф.Кони. М., 1923. -С. 26.

46. Конончук, Н.В. Личные и семейные мотивы суицидов / Н.В.Конончук // Тр. Ленингр. н.-и. психоневрол. ин-та. Ленинград, 1978.-Т.86.-С. 128-132.

47. Коржевская, В.Ф. Самоубийства, связанные с нарушением психики при различных заболеваниях / В.Ф.Коржевская // Вопросы судебной медицины. Л., 1977.-Вып.1.-С. 71-76.

48. Коротун, В.Н. Современное состояние проблемы суицидов детского и подросткового возраста / В.Н. Коротун, Н.В. Сивогривова, В.И. Перминов // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск, 2003. - №3. -С. 37-39.

49. Коршенко, Д.М. Морфофункциональные изменения надпочечников человека при смерти от острой алкогольной интоксикации / Д.М. Коршенко, В.И. Алисиевич // Судебно-медицинская экспертиза. М., 1998. - №1. - С.35-37.

50. Кузнецов, В.Е. Этапы развития отечественной и дореволюционной суицидологии. Психиатрические и междисциплинарные аспекты: дис.канд. мед. наук / В.Е. Кузнецов. М., 1987. - 160с.

51. Кузнецов, М.Т. Некоторые клинико-демографические показатели суицидального поведения среди населения / М.Т. Кузнецов, Б.М. Гольдинберг // Материалы III съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. Минск, 1986. - С. 351-352.

52. Кунгурова, B.B. О некоторых патоморфологических изменениях надпочечников у суицидентов / В.В. Кунгурова, B.J1. Прошутин // Российские морфологические ведомости. М.,- 1999. - № 3-4. - С. 193195.

53. Лисицын, Ю.П. Алкоголизм / Ю.П. Лисицын, П.И. Сидоров. М., 1990.-527с.

54. Локтев, В.Е. Судебно-медицинское значение динамики функционально-морфологических изменений гипофиза при черепно-мозговой травме: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Е. Локтев.- М., 1970.-23с.

55. Лунькова, Л.К. Морфофункциональная характеристика щитовидной железы у наркоманов / Л.К. Лунькова, В.А. Мхитаров, A.B. Макарова, Л.В. Кузнецова // Архив патологии. М., 2006. - Т.68. - №2. - С. 35-38.

56. Мариотти, С. Нормальная физиология гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы и ее связь с другими эндокринными железами и нервной системой / С. Мариотти, О.Ю. Хорош // Клиническая тиреоидология. М., 2003. - Т.1, №4. - С. 10-17.

57. Мартынов, A.B. Исповедимый путь (Философские этюды) / A.B. Мартынов. М., 1989. - 164с.

58. Миронец, E.H. Эпидемиология самоубийств в г. Чебоксары / E.H. Миронец, A.B. Голенков, П.Б. Карышев // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск, 2003. - №3. - С. 31-33.

59. Миронец, E.H. Некоторые хронобиологические аспекты самоубийств / E.H. Миронец // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск, 2003. -№4. - С.30-31.

60. Митькин, Т.А. Анализ самоубийств по Балахтинскому району за 2001-2004 годы / Т.А. Митькин // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы: сборник научных трудов. -Красноярск, 2005. С.83-85.

61. Мишина, Т.М. Социально-психологическое исследование родительских семей суицидентов / Т.М. Мишина, Т.В. Самохина // Тр. Ленингр. н. и психоневрол. ин-та. - Л., 1980. - Т. 93. - С. 105-109.

62. Молин, Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешения. СПб., 1996.-336с.

63. Молчанова, Л.Ф., Кудрина Е.А., Муравьева М.М., Жарина М.В. Статистическая оценка достоверности результатов научных исследований: Учебное пособие / Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина, М.М. Муравьева, М.В. Жарина. Ижевск, 2004. - 96с.

64. Мусихина, Л.Ю. Судебно-медицинский анализ и оценка соматической патологии при завершенных суицидах: дисс.канд. мед.наук / Л.Ю. Мусихина. Ижевск, 2002. - 169с.

65. Наследов, А.Д. SPSS: компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А. Д. Наследов. СПб., Питер, 2005. - 416 с.

66. Натаров, B.B. Влияние гормонов коры надпочечников на щитовидную железу: автореф. дисс. канд. мед. наук / В.В. Натаров. -Харьков, 1965. 14с.

67. Нифантова, Р.В. Региональные особенности смертности и средней продолжительности жизни населения Урала (медико-демографический анализ): автореф. дисс.канд. мед. наук / Р.В. Нифантова. М., 1989. — 17с.

68. Панин, JI.E. Биохимические механизмы стресса / JI.E. Панин. — Новосибирск, 1983. 232с.

69. Пастухов, H.A. Влияние эмоциональных факторов на функцию щитовидной железы / H.A. Пастухов // Проблемы эндокринологии. — М., 1975. №2. - С.15-19.

70. Пащенко, Н.И. Анализ самоубийств по Шушенскому району за 20002004 гг. / Н.И. Пащенко, Р.Н. Каськов // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы: сборник научных трудов. -Красноярск, 2005. С.86-87.

71. Пермяков, A.B. Комплексное исследование периферической нервной системы при повешении (для целей судебно-медицинской лабораторной диагностики): автореф. дисс. докт. мед.наук / A.B. Пермяков. -Воронеж, 1971.-28с.

72. Петраков, Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX веке (социально-гигиеническое исследование) / Б.Д. Петраков. М., 1972.-300с.

73. Петраков, Б.Д. К вопросу о некоторых причинных факторах смертности в результате суицидальных явлений / Б.Д. Петраков, H.A. Башлыков // Вопросы изучения заболеваемости и организации мед. помощи населению. М., 1973. - С. 105-110.

74. Пиголкин, Ю.И. К вопросу о диагностике депрессивных состояний / Ю.И. Пиголкин, В. Д. Гончару к // Судебно-медицинская экспертиза. -М., 1997.-№4.-С.41-42.

75. Подымов, В.К. Морфологические проявления реакции гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы (ГГНС) при острой сердечнососудистой недостаточности: автореф. дисс. канд. мед. наук / В.К. Подымов. М., 1967. - 24с.

76. Постовалова, Л.И. Распространенность самоубийств в СССР / Л.И. Постовалова // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. Тр. Моск. НИИ психиатрии. М., 1989. - С. 24-34.

77. Прошутин, B.J1. Судебная медицина и проблема самоубийств / B.J1. Прошутин. Ижевск, 1999. - 86с.

78. Прошутин, B.JI. О судебно-медицинском значении эниологии / B.J1. Прошутин, М.А. Дремина, А.Д. Рамишвили // Актуальные аспекты судебной медицины. Ижевск, 1999. - № 5. - С. 184-187.

79. Редько, А.Н. Самоубийства как социально-гигиеническая проблема: дис. канд. мед. наук / А.Н. Редько. Краснодар, 1992. - 200с.

80. Рейблат, М.А. К морфологии щитовидной железы при смерти от утопления в районе зобной эндемии / М.А. Рейблат // Вопросы теории и практики судебной медицины. Пермь, 1966. - С.55-59.

81. Ром-Богуславская, Е.С. Влияние эпифизарного гормона мелатонина на функциональную активность щитовидной железы крыс / Е.С. Ром-Богуславская, B.C. Щербакова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. М., 1985. - №4. - С.46-49.

82. Ромодановский, O.A. Судебно-медицинское значение динамики функционально-морфологических изменений надпочечников при черепно-мозговой травме: автореф. дисс. канд. мед. наук / O.A. Ромодановский.- М., 1967. 24с.

83. Саркисов, Д.С. Микроскопическая техника: Руководство для врачей и лаборантов / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов. М., 1996. - 543 с.

84. Селюжицкая, И.Е. Об изменении в липидном обмене, функциональной активности щитовидной железы и коры надпочечников у собак при эмоциональном возбуждении: автореф. дисс. канд. мед. наук / И.Е. Селюжицкая. Ленинград, 1975. - 20с.

85. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Пер. с англ. / Г. Селье.-М., 1960. 254с.

86. Сердюков, А.Г. Причины и закономерности смертности трудоспособного населения (Медико-демографическое исследование по материалам Астраханской области): автореф. дисс.канд. мед. наук / А.Г. Сердюков. М., 1987. - 23с.

87. Сиднева, Л.Н. Изменение концентрации катехоламинов в зависимости от уровня тиреоидных гормонов в организме / Л.Н. Сиднева, Е.И. Адамская // Проблемы эндокринологии. М., 1975. - №6. - С.84-88.

88. Скатков, М.Е. // Проблемы эндокринологии. М., 1957. - №6. - С.90.

89. Соболева, Л.Ф. Суицид и связанные с ним психогигиенические проблемы в Венгрии / Л.Ф. Соболева // Тр. Ленингр. н. и. психоневрол. ин-та. - Л., 1985. - Т. 110. - С. 19-24.

90. Соколова, С.Л. Морфологические изменения у лиц мужского пола, употреблявших наркотические вещества опиоидного ряда: автореф. дисс. канд. мед. наук / С.Л. Соколова. Екатеринбург, 2004. - 16с.

91. Спиридонов, A.B. Судебно-медицинская оценка возрастных изменений щитовидной железы / A.B. Спиридонов, Ю.Д. Алексеев // Судебно-медицинская экспертиза. М., 1998. - №1. - С. 6-8.

92. Спиридонов, В.А. Медико-статистический анализ завершенных суицидов в г. Казани за 1988-1992 г.г. / В.А. Спиридонов // Каз. мед. журнал. 1994. - №4. - С. 296-298.

93. Спиридонов, В.А. Комплексное судебно-медицинское и социально-гигиеническое исследование самоубийств (по материалам Республики Татарстан): дисс.канд. мед. наук/В.А. Спиридонов. -М., 1996. 142с.

94. Степанян, Ю.С. Принцип-схема описания микроскопических изменений щитовидной железы при смерти от переохлаждения организма / Ю.С. Степанян // Проблемы экспертизы в медицине. -Ижевск, 2001. №1. - С.28-30.

95. Степанян, Ю.С. Функциональная морфология щитовидной железы в случаях смерти от общего переохлаждения организма / Ю.С. Степанян. Ижевск, 2004. - 84с.

96. Струков, А.И. Морфологический эквивалент функции (методологические основы)/АМН СССР / А.И. Струков, O.K. Хмельницкий, В.П. Петленко. М., 1983. - 208с.

97. Судаков, К.В. Индивидуальная устойчивость к стрессу / К.В. Судаков. -М., 1998. 268с.

98. Ташкэ, Т. Введение в количественную цитологическую морфологию / Т. Ташкэ. Бухарест, 1980. - 191с.

99. Тюрин, Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, A.A. Макаров. М., 1995. - 384 с.

100. Хмельницкий, O.K. Морфометрическое исследование щитовидной железы / O.K. Хмельницкий, Г.С. Катинас, B.JI. Быков // Архив патологии, 1975. №7. - С. 71-76.

101. Хмельницкий, O.K. Полуколичественные методы анализа изменений щитовидной железы. / O.K. Хмельницкий, B.JI. Быков // Архив патологии, 1980. №6. - С.3-9.

102. Хмельницкий, O.K. Функциональная морфология эндокринной системы при атеросклерозе и старении / O.K. Хмельницкий, A.C. Ступина. Л., 1989. - 248с.

103. Хмельницкий, O.K. Щитовидная железа как объект морфометрического исследования / O.K. Хмельницкий, М.С. Третьякова // Архив патологии, 1998. №4. - С.47-49.

104. Хмельницкий, O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / O.K. Хмельницкий. СПб., 2002. -288 с.

105. Чазов, Е.И. Эпифиз: место и роль в системе нейроэндокринной регуляции / Е.И. Чазов, В.А. Исаченков. М., 1974. - 238с.

106. Чхартишвили, Г. Писатель и самоубийство / Г. Чхартишвили. М., 2006.-463с.

107. Шехтман, В.М. Медико-социальная характеристика деятельности специализированной психиатрической бригады СНМП в условиях крупного города: автореф. дисс. канд. мед. наук / В.М. Шехтман. -Оренбург, 1991.-20с.

108. Шульга, А.И. О суицидальных действиях психически больных / А.И. Шульга, Г.Т. Сонник // Журн. невропатологии и психиатрии. М., 1986.-№8.-С. 1216-1217.

109. Щербатых, Ю.В. Психология стресса / Ю.В. Щербатых. М., 2005. -300с.

110. Barton, S.H. Urban rural suicide differentiata in Minnesota / S.H. Barton, H.W. Goombe, D. Mukherjee // Minn. Med. 1980. - Vol. 63 (6). -P. 415-418.

111. Bonardi, F. Approache des problemes psychiatriques en corps de troupe. Une experience dun en region parisienne / F. Bonardi // Med. et Armees. — 1978. Vol.6. - N3. - P. 225-232.

112. Borell, U. Acta med. scand. /U. Borell. 1945. - Suppl.161. Bourne, G.H. / G.H. Bourne // Nature - 1948. - V.162. - P.495.

113. Brooke, E. Suicide and attempted suicide / E. Brooke // World Health Organization, Geneva, Public Health Papers. 1974. - Vol. 58. - P. 75-127.

114. Campagna, J.I. The epidemiology of suicide in the metropolitian Quebec city arae / J.I. Campagna // Canad. Ment. Health. 1982. - Vol. 30 (1). - P.9-11.

115. Dublin, L. Suicide. A sociological and statistical Study / L. Dublin. -N.Y. 1963. - P. 66-136.

116. Carthy, P., Walsh D. Suicide in Dublin / P. Carthy, D. Walsh // Brit. Med. J. 1966.-P. 1393.

117. Eisenbere, L. Does bad news about suicide beget bad news? / L. Eisenbere. //N. Engl. J. Med. 1986. - Vol. 315. - N 11. - P. 705-707.

118. Emerson K.I., Cutting W.C. Endocrinology / K.I. Emerson, W.C.Cutting. 1938. - V.23. - P.439.

119. Griesbach, W.E. Brit. J. exp. Path. / W.E. Griesbach, H.D. Purves. -1943.-V.24.-P.174.

120. Hand, M.H. Aspects dynamiques du suicide / M.H. Hand // Bull. Med. leg. Toxicol, med. 1967. - N. 10, 5. - P. 65-65.

121. Haughton, B. Suicide prevention programs the current scene. / B. Haughton//Amer. J. Psychiat. - 1968. -N. 124, 12. - P. 1663-1668.

122. Hoersch, T.M. / T.M. Hoersch e.a. // Am. J. Physiol. 1961. - V.201. -P.819.

123. Kannas, O. / O. Kannas, P. Tala // Ann. Med. exp. Fenn. 1953. - V.31. - P.124.

124. Kitchen, L. Suicide among medical students / L. Kitchen // West. J. Med.- 1978.-Vol. 129.-N5.-P. 441-442.

125. Lamberg, B.A. / B.A. Lamberg, G. Olin-Lamberg // Acta endocr. (Kbh.).- 1955.-V.19.-P.249.

126. Larionow, L. / L. Larionow // Z. Krebsforsch. 1929. - Bd.30. - S.202.

127. Lester, D. The validity of suicide rate / D. Lester // Brit. J. Psychiatr. -1980.-Vol. 136. -Nl. -P. 107-108.

128. Lester, D. Personal violense suicide and homicides in South Afrika / D. Lester // Acta Psychiatr. Scand. 1989. - Vol. 79. - N3. - P. 235-237.

129. Lester, D. Ecological correlates of suicide in the United States and Hungary / D. Lester, F. Moksony // Acta Psychiatr. Scand. 1989. - Vol.79. -P. 498-499.

130. Ludwig, K.S. / K.S. Ludwig // Acta anat. (Basel). 1950. - V.ll. -P.146.

131. Moore, E.C. Women and Health U.S. 1980 / E.C. Moore // Publ. Hlth. Rep. 1980. - Vol. 9. - N10. - P. 14-28.

132. Murphy, G.E. The prediction of suicide: Why is itso difficalt? / G.E. Murphy // Amer. J. Psychothev. 1984. - Vol.38. -N3. - P. 341-349.

133. Murphy, G.E. 60 Years of suicide in England and Wales / G.E. Murphy, J. Lindesay, E. Grundy // Arch. Gen. Psychiatry. 1986. - Vol. 43. - N 10. -P. 969-976.

134. Nadler, N.J. Endocrinologie / N.J. Nadler, Leblond C.P., Bogoroch R. -1954.-V.54.-P.154.

135. Palkovits, M. Endocrinologie / M. Palkovits. 1963. - Bd.43. - S.227.

136. Palkovits, M. Kaiyometric Investigations // M. Palkovits, J. Fischer. -Budapest, 1968.

137. Roy, A. Genetic factors in suicide / A. Roy // Psychopharmacol Bull. -1986. Vol.22. - N3. - P. 666-668.

138. Selye, H. Syndrome produced by Diverse Nocuous Agents / H. Selye // Nature. 1936, July 4. - N 3479. - Vol. 138. - P.32.

139. Simon, C. J. Physiol. (Paris) / C. Simon, B. Droz. 1973. - V.66. - P. 51.

140. Smith, J.C. Suicide and homicide among Hispanics in the Southwest / J.C. Smith, J.A. Mercy, M.L. Rosenberg // Publ. Hlth. Rep.- 1986. Vol.101. -N3.-P. 265-270.

141. Smith, J.C. Marital status and the rink of suicide / J.C. Smith, J.A. Mercy, J.M. Conn // Am. J. Publ. Hlth. 1988. - Vol.78 (1). - P. 78-80.

142. Spirito, A. Evaluation of a suicide awareness curriculum for high school students / A. Spirito, J. Overholser, S. Schworth et al. // J. Amer. Acad. Child. Adobst. Psychiatr. 1988. - Vol.27. - N6. - P. 705-711.

143. Surtees, P. Suicide in England and Wales 1946-1985: an age period-cohort analysis / P. Surtees, J. Dubby // Acta Psychiat. Scand. 1989. -Vol.79.-N3.-P. 216-223.

144. Waldroni, I. Socioeconomic causes of recent rize in deathrates for 15-24 year olds / I. Waldroni, J. Eyer // Soc. Sci. Med. 1975. - Vol.9. - P. 383386.