Патологический гемблинг у лиц, страдающих психическими расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Мармылева, Елена Ивановна

• Мармылева, Елена Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мармылева, Елена Ивановна

Список сокращений.

Введение.4

Глава 1. Современное состояние проблемы патологического влечения к азартным играм (обзор литературы).10

1.1. История вопроса.10

1.2. Теоретические концепции патологического влечения к азартным играм.16

1.3. Эпидемиология.20

1.4. Клинико-диагностические подходы в изучении патологического гемблинга.22

1.5. Психопатологические и патопсихологические характеристики лиц страдающих патологическим гемблингом.28

1.6. Коморбидные соотношения патологического гемблинга. .30

1.7. Современные подходы к терапии патологического гемблинга.35

Глава 2. Материалы и методы исследования.39

Глава 3. Социально-средовые факторы риска возникновения и последствия патологического гемблинга у лиц страдающих психическими расстройствами.49

Глава 4. Клиническая характеристика патологических игроков страдающих психическими расстройствами.65

4.1. Психопатологическая характеристика.65

4.2. Результаты психологического обследования.81

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патологический гемблинг у лиц, страдающих психическими расстройствами»

Актуальность работы.

Проблема патологической зависимости от азартных игр в настоящее время входит в круг наиболее актуальных и сложных задач современной психиатрии. Необходимость ее изучения связана с высокими показателями распространенности данной патологии в общей популяции населения, коморбидности с другими психическими расстройствами и как следствие серьезными личными, семейными и общественными проблемами.

Зависимость от азартных игр в последние годы приобрела большое социальное и медицинское значение в России (Зайцев В.В., 2000). Так, по данным- A.A. Чуркина и JI.H. Касимовой* (2001) распространенность нехимических зависимостей (в том числе патологического влечения к азартным играм) среди городского населения составляет от 1,3 до 3,1%. При этом на долю лиц, входящих в группу риска по формированию патологического гемблинга, приходится^ 10,5% от всех обследованных. Авторами прогнозируется дальнейший рост числа лиц с патологической зависимостью от азартных игр. Особенно подвержены патологической зависимости от азартных игр лица молодого, возраста, где заболеваемость в 2-4 раза выше, чем в общей популяции (А. Chambers, М. Potenza, 2003).

Современное состояние проблемы диктует необходимость уточнения1 типологии нехимических зависимостей, возможное выделение их отдельных форм в используемой в России классификации болезней. Несмотря на то, что рубрика F 63 в МКБ-10 «Расстройства привычек и влечений» включает помимо патологической зависимости от азартных игр так же пироманию, клептоманию, трихотилломанию, однако это объединение носит лишь некоторое описательное сходство (Бухановский А.О., Солдаткин В.А., 2007; Егоров А.Ю., Петрова H.H.

2008). По мнению Ю.ГТ. Сиволапа (2006), патологический гемблинг, как одна из форм аддиктивных расстройств, представляет собой самостоятельный психопатологический регистр, принадлежит к сфере мотивационных расстройств (Сиволап Ю.П., 2006). Существует так же мнение о том, что азартные игры, наряду с алкоголем и наркотическими веществами являются маркерами эндогенной слабости и уязвимости людей, предрасположенности к приобретению социально значимых болезней (Дудко Т.Н., Бондаренко С.Н., 2006). Биологические механизмы болезней зависимости являются сложным комплексом нарушений функций мозга, различных его структур и нейрохимических систем (Иванец H.H., Анохина М.А., 2008). При единстве патогенетических механизмов, лежащих в.основе болезней зависимости, возможна трансформация одного вида зависимости в другой (B.JI. Малыгин, Б.Д. Цыганков, 2006).

До настоящего времени остается низкой выявляемость патологической зависимости от азартных игр как в популяции- в целом, так и среди пациентов специализированной сети психиатрических учреждений, что является одним из факторов-затрудняющих лечебно-профилактическую работу и требующих разработки скрининговой диагностики, образовательных программ для специалистов. По опубликованным в литературе данным от 40 до 70% патологических гемблеров обращались к психиатрам ПО) поводу различных психических расстройств прежде, чем стать членами'общества .Анонимных Игроков (Bland R.C., Newman S.C. et al., 1993; Hollander E., Rosen J., 2000; Hollander E., Buchalter A. Et al., 2000; Ibanes A., Blanco C. Et al, 2001; Potenza M.N., Chambers R.A., 2001; Shaffer H.J., Kom D.A., 2002).

Патологическому гемблингу часто сопутствуют зависимость от ПАВ, расстройства контроля над побуждениями, тревожное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности (Crockford. D.N., El-Guebaly, 1998), диссоциальное расстройство личности, депрессии, шизофрения (Cunningham-Williams R.M. et aL, 1998, 2000; Lesieur H.R., Blume S.B., 1991; Aasved M., 2002, 2003). В связи с этим недостаточно внимания уделяется диагностике собственно синдрома патологической зависимости от азартных игр, которая уходит на второй план, и патологический гемблинг зачастую не выявляется.

Не смотря на описанное исследователями многообразие клинических проявлений патологического гемблинга, особенностей его течения и исходов, недостаточно внимания уделяется изучению особенностей формирования и течения патологического гемблинга у пациентов, имеющих другие психические расстройства. Видится важным изучение взаимного влияния синдрома патологической зависимости от азартных игр и коморбидной с ним патологии, что позволит разработать адекватные терапевтические подходы, прогнозировать течение и эффективность лечебных мероприятий, направленных на коморбидные психические расстройства.

Необходимость углубленного изучения» проблемы патологического гемблинга с позиций психосоциальной модели психических расстройств диктуется возникновением серьезных социальных и финансовых проблем у патологических игроков: 23% игроков имеют серьезные финансовые проблемы, 35% разведены, в 80% случаев нарушены межличностные отношения в браке (Ciarrochi, 2002). Высока встречаемость суицидального поведения у патологических гемблеров, так у 32-70% из них возникают суицидальные мысли (Frank М.Е., Lester D., Wexler A., 1991), от 12 до 31% совершают суицидальные попытки (Custer R.L., 1985; Lesieur ., 1991). О криминогенности зависимых от азартных игр говорит тот факт, что до 60% из них совершают правонарушения (Thompson et al., 1996; Lesieur et al., 1995).

Таким образом, несмотря на большой объем клинических сведений о синдроме патологической зависимости от азартных игр, необходимо его дальнейшее исследование с изучением структуры коморбидных соотношений с другими психическими расстройствами, что позволит разработать практические рекомендации по диагностике патологического гемблинга у психически больных, его терапии и профилактике.

Цель и задачи исследования.

Основной целью исследования являлось выявление клинико-психопатологических и социальных предикторов формирования и совершенствование диагностики патологического гемблинга у лиц, страдающих психическими расстройствами.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Изучить роль социально-средовых факторов в формировании ПГ.

2. Изучить коморбидность игровой зависимости с другими психическими расстройствами.

3. Определить качество и степень выявляемости патологического гемблинга среди лиц, страдающих психическими расстройствами.

4. Оценить влияние патологического гемблинга на суицидальность и криминогенность психически больных лиц.

5. Изучить клинико-психопатологические особенности синдрома патологической зависимости от азартных игр коморбидного с другими психическими расстройствами.

6. Оптимизировать лечебно-диагностические мероприятия при оказании помощи патологическим гемблерам, страдающими психическими расстройствами.

Научная новизна.

Впервые проанализированы прогностические факторы формирования ПГ среди психически больных. Проанализированы основные социальные и психопатологические закономерности формирования ПГ у лиц с различными психическими расстройствами на основании комплексного анализа анамнестических, клинических, психологических факторов.

Показано, что в формировании. ПГ основное значение принадлежит сочетанию неблагоприятных факторов, в т.ч. врожденным особенностям личности, дезадаптивной среде проживания пациента; наличию коморбидной психической патологии.

Получены систематизированные сведения' об основных закономерностях формирования и клинической динамики ПГ у лиц, страдающих психическими расстройствами:

Впервые на основании полученных результатов выделены варианты формирования ПГ коморбидного с другими психическими расстройствами. Разработаны практические рекомендации по профилактике, диагностике и терапии ПГ у лиц- с. психическими расстройствами.

Практическая значимость.

Практическая значимость. Полученные данные существенно дополняют имеющиеся представления относительно предикторов формирования и специфики клинического оформления ПГ у лиц, страдающих психическими расстройствами.

Внесен ряд новых положений в проблему типологии, клинической динамики и превенции ПГ среди психически больных. Предложено выделять варианты формирования ПГ. В группы риска по развитию ПГ целесообразно включать лиц, страдающих органическими психическими расстройствами, зависимостью от ПАВ, расстройствами личности.

Анализ реально существующей практики диагностики и терапии ПГ у психически больных показал низкую выявляемость указанного расстройства, позволил оценить соответствие знаний врачами-психиатрами современных стандартов ведения этой категории больных. Для повышения среди врачей и медицинских психологов уровня осведомленности о таком психическом расстройстве как ПГ разработаны практические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При формировании ПГ у лиц, страдающих психическими расстройствами, играют роль социально-средовые (возраст пациентов от 15 до 40 лет, неполное среднее и среднее образование, нарушение трудовой и семейной адаптации) факторы. ПГ наиболее часто формируется у лиц с органическими психическими расстройствами, расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте, зависимостью от ПАВ.

2. Хронологические взаимоотношения ПГ и основного психического расстройства гетерогенны и дифференцируются на три типа, имеющие свои клинико-социальные особенности: первично сформированный ПГ, вторично сформированный ПГ, одновременно сформированный ПГ.

3. ПГ оказывает значимое влияние на трудовую адаптацию, социальное функционирование, структуру суицидального поведения, криминогенность психически больных.

4. В клинической картине у патологических игроков, страдающих психическими расстройствами, преобладают пограничные психопатологические расстройства вне зависимости от нозологической принадлежности, что следует учитываться при выборе лечебной тактики.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Мармылева, Елена Ивановна

ВЫВОДЫ

1. Наиболее значимыми социально-средовыми факторами в формировании патологического гемблинга у лиц, страдающих психическими расстройствами, являются возраст от 15 до 40 лет, неполное среднее и среднее образование, нарушение трудовой и семейной адаптации.

2. Патологический гемблинг наиболее часто формируется у лиц с таким психическими* расстройствами как органические психические расстройства, расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, зависимости от ПАВ, шизофрения и шизотипическое расстройство, аффективные расстройства.

3. Изучение коморбидности игровой зависимости с другими психическими расстройствами позволило выделить варианты формирования^ патологического гемблинга: первично сформированный ПГ, вторично сформированный ПГ, одновременно сформированный ПГ.

4. Обнаружена низкая выявляемость ПГ в сети специализированных психиатрических учреждений на ранних стадиях течения коморбидных психических расстройств (до 5 лет), что связано с плохой информированностью и низкой настороженностью в отношении формирования ПГ у психически больных лиц врачей-специалистов.

5. Изучение структуры суицидального поведения показало, что 1 патологическим гемблерам, страдающим психическими расстройствами, свойственны внутренние формы суицидального поведения (суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные ' тенденции в виде замыслов и намерений), в отличие от контрольной группы, где преобладали внешние проявления суицидального поведения (самоубийства и суицидальные попытки). Патологические гемблеры, страдающие психическими расстройствами, чаще совершают криминальные действия и делают это неоднократно по сравнению с контрольной группой.

6. В клинической картине у патологических игроков, страдающих психическими расстройствами, преобладают пограничные (психопатоподобные, депрессивные, обсессивно-фобические и тревожные) психопатологические расстройства вне зависимости от нозологической принадлежности.

7. У патологических игроков, страдающих психическими расстройствами, наиболее часто регистрируемыми» типами личности оказались циклотимный, тревожный, гипертимный, возбудимый и неуравновешенный тип. Что соотносится с данными других авторов, изучавших психологические характеристики патологических игроков, не обнаруживающих других психических расстройств. Это подтверждает, что именно указанные типы личности являются наиболее тропными к развитию эмоционально-волевых расстройств вне зависимости от наличия коморбидной психической патологии.

8. При выборе терапевтических подходов при патологическом гемблинге следует учитывать форму коморбидного психического расстройства, варианты формирования ПГ и психических расстройств, преобладающую психопатологическую симптоматику, на основании чего решать вопрос о необходимости госпитализации в психиатрический стационар, приоритетах помощи, объеме фармакотерапии, особенностях профилактики рецидивов в зависимости от психического расстройства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Как показали проведенные исследования, ПГ нередко имеет ко-морбидную психическую патологию. Формирование игровой зависимости в таких случаях, ее медицинские и социальные последствия зависят от многих факторов: социально-средовых (макросоциальных и микросоциальных), психологических особенностей, структуры коморбидности. Все вышеперечисленное необходимо учитывать при разработке дифференцированных лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий для патологических игроков страдающих психическими расстройствами. Поэтому целесообразным и обоснованным, с нашей точки зрения, явилось комплексное изучение патологического гемблинга у лиц страдающих психическими расстройствами, предпринятое в настоящей работе.

Проведено сплошное исследование 50 пациентов, обратившихся за амбулаторной психиатрической помощью, а так же поступивших на госпитализацию или проходивших судебно-психиатрическую экспертизу в ОГУЗ «СОКПБ» за период с 2007 по 2009 год, у которых был выявлен синдром патологической зависимости от азартных игр. Для объективизации полученных данных осуществлялось сравнение с контрольной группой лиц страдающих психическими расстройствами, не обнаруживающих указанной зависимости. Изучались социально-средовые, психопатологические и психологические особенности пациентов.

На основе полученных данных проведен статистический анализ. При обработке материала использовались методы описательной статистики, рассчитывались показатели корреляции и соотношения. Проверка статистической гипотезы об отсутствии значимых различий между статистическими распределениями номинальных признаков проводилась с использованием точного критерия Фишера. Определялась сопряженность между исследуемыми признаками, рассчитывался коэффициент взаимной сопряженности Пирсона. Имеющийся объем выборки при заданном уровне значимости а=0,05 позволил посредством проверки статистических гипотез выявить значимые различия. Для автоматизации расчетов применялся математический пакет Statgraphics Centurion XV.L, использовались электронные таблицы программы Microsoft Office EXEL.

В основную группу вошли 50 человек в возрасте от 15 до 60 лет (средний возраст 31,6±11,7 лет), из них 5 женщин (средний возраст 47,2 ± 16,3 лет) и 45 мужчин (средний возраст 29,8 ± 9,8 лет) с синдромом патологической зависимости от азартных игр. Контрольная группа состояла из 50 человек. Она была сопоставима с нозологическим и тендерным составом основной группы.

Городские жители составили 47 человек (94%), сельские - 3 человека (6%), что возможно связано с меньшим числом и доступностью игорных заведений в сельской местности, а так же с удаленностью лечебных учреждений, оказывающих специализированную помощь.

Патологический гемблинг у лиц страдающих психическими расстройствами чаще выявлялся в возрастной группе 21-30 лет (38%), 3140 лет (26%) и в возрасте до 20 лет (16%). Наименьшее число патологических игроков, страдающих психическими расстройствами, попали в возрастную категорию «51-60 лет».

Нозологическая представленность в основной группе выглядела следующим образом: органические психические расстройства - 17 чел. (34%), зависимость от ПАВ - 9 чел. (18%), шизофрения и шизотипичес-кие расстройства - 7 чел. (14%), расстройства настроения (аффективные расстройства) - 3 чел. (6%), расстройства личности и поведения в зрелом возрасте - 14 чел. (28%).

Среди женщин - патологических игроков в трех случаях из пяти диагностировался синдром зависимости от алкоголя, и по одному случаю шизо-типического расстройства и расстройства личности. При этом все женщины страдающие синдромом алкогольной зависимости находились в старшей возрастной категории «51-60» лет.

Изучение возраста формирования ПГ показало, что наибольшее количество заболевших попали в возрастной интервал до 20 лет — 17 чел. (34%), который в литературе обозначается, как период наибольшей заболеваемости ПГ (Chambers A., Potenza М., 2003). В возрастные интервалы «21-30 лет» вошло 15 человек (30%), что сопоставимо с данными, полученными отечественными учеными (Малыгин B.JI. и Цыганков Б.Д., 2006). Такое же количество патологических игроков вошло в интервал «31-40 лет», что может быть связано с недостаточной развитостью саморегуляторных механизмов, способности контролировать эмоции, сдерживать импульсивное поведение у лиц страдающих психическими расстройствами не только в подростковом возрасте, но и в более позднем периоде. Больных в возрасте 41-50 лет в исследуемой группе не было. Все патологические игроки-мужчины равномерно распределились по трем возрастным интервалам: «до 20 лет», «21-30 лет» и «31-40 лет». Наибольшее количество патологических игроков-женщин (60%) попали в возрастной интервал «51-60 лет», остальные вошли в группы «до 20 лет» и «31-40 лет».

Наибольшее количество случаев выявления ПГ пришлось на пациентов с длительностью основного психического расстройства от 6 до 10 лет -22 человека (44%) и более 10 лет - 16 человек (32%). Наименьшее число случаев диагностики ПГ пришлось на пациентов с длительностью основного психического расстройства менее одного года и от одного до двух лет. Таким образом, улавливается тенденция, при которой диагностика патологического гемблинга прямо пропорционально коррелирует с длительностью основного психического расстройства, несколько снижаясь после десятилетнего наблюдения у врача психиатра, независимо от нозологической формы.

Средняя продолжительность основного психического заболевания к моменту обследования составила в среднем 9,3±5,3 года. Статистических различий по средней длительность основного заболевания не выявлено, кроме группы аффективных расстройств, в которой средний показатель оказался значимо ниже (р<0,05). Это может быть связано как с недостаточной представленностью пациентов указанной группы, так и с предполагаемой патогенетической взаимосвязанностью ПГ с аффективной патологией. Данный вопрос требует дальнейшего более детального изучения.

Обнаружена низкая выявляемость ПГ у психически больных в сети специализированных психиатрических учреждений. Так среди пациентов исследуемой группы, две трети патологических игроков (66%), ранее попадали в поле зрения врачей-психиатров по различным причинам, из них 23 человека (46%) входили в группу консультативного психиатрического наблюдения, 3 человека (6%) состояли на амбулаторном диспансерном наблюдении, 7 человек (14%) ранее привлекались к уголовной ответственности и проходили амбулаторную судебно психиатрическую экспертизу, в ходе которой им выставлялся диагноз основного психического расстройства. При наличии ПГ ни у одного пациента он не был диагностирован, что подтверждено катамнестическим исследованием. В ряде случаев диагностика ПГ и основного психического заболевания совпадала по времени и составила 34% (17 пациентов).

Во всех нозологических группах преобладали лица со средним образованием - 28 человек (56%). На долю лиц с начальным и неполным средним образованием пришлось 26% (13 человек), лиц с высшим и неоконченным высшим образованием - 18% (9 человек). Полученные данные несколько отличаются от приведенных Н.В. Шемчук (2008), В.А. Солдаткиным (2010), согласно которым патологические гемблеры чаще имеют высшее и неоконченное высшее образование. Это может быть связано с более низким образовательным уровнем в популяции психически больных лиц. Структура уровня образования зависела от нозологии, так наибольший процент пациентов, имеющих лишь начальное или неполное среднее образование, регистрировался в группе органических психических расстройств — 41,2% (7 чел.) и у трети пациентов с аффективными заболеваниями. Пациенты с высшим или неоконченным высшим образованием чаще встречались в группе шизофрении и шизотипических расстройств - 2 случая (28,6%).

Несмотря на высокий уровень инвалидности в популяции лиц страдающих психическими расстройствами, лишь 8 патологических игроков (16%) имели группу инвалидности, три человека - вторую и пять человек третью группу. Таким образом, можно говорить о формировании ПГ при относительно благополучном характере течения основного заболевания, не приводящим к формированию признаков инвалидности. 42 пациента основной группы (84%) являлись лицами трудоспособного возраста (от 20 до 59 лет). Среди них не работали 16 человек (38,1%). Для семи пациентов (16,7%) причиной нарушения трудовой адаптации послужила патологическая зависимость от азартных игр, в том числе двое были уволены с работы за нарушение трудовой дисциплины, двое вынужденно распродали имущество за долги и прекратили свою предпринимательскую деятельность, трое студентов перестали посещать учебные заведения, и были отчислены за академическую неуспеваемость. Среди 23 работающих человек наиболее часто встречались служащие в структуре МВД и Вооруженных Силах - 7 человек (14%), работники сферы бытового обслуживания населения (транспорт, торговля) - 7 человек (14%), индивидуальные предприниматели - 5 человек (10%). На долю учащейся молодежи пришлось 16% выборки. Таким образом, среди психически больных материальный достаток не является фактором предиспозиции для формирования ПГ.

У 96% патологических гебмлеров страдающих психическими расстройствами выявлялась трудовая дезадаптация, наиболее часто назывались несоблюдение трудовой дисциплины — 33 человека (66%), неспособность выдержать темп и ритм работы — 16 человек (32%), недовыполнение производственной нормы — 6 человек (12%), неспособность работать в разные смены - 2 человека (4%). В группе патологических игроков нарушения трудовой адаптации регистрировались статистически значимо чаще, чем в контрольной группе (р=0,003). Нозологических особенностей указанных нарушений не зарегистрировано.

Определяя влияние семьи на формирование ПГ, был констатирован двойственный ее характер. С одной стороны, близкие люди способны оградить больного от неблагоприятного влияния окружающей среды, вовремя среагировать на пристрастие к азартным играм, обратиться за медицинской помощью. С другой стороны, возникновение внутрисемейных конфликтов усугубляет состояние страдающего психическим расстройством, что приводит к его бегству от реальности, выражающемся в игровом поведении. 21 пациент основной группы (42%) состоял в браке. Следует обратить внимание на высокий процент разводов среди зависимых от азартных игр - 18 человек (36%). Наибольший процент разводов пришелся на группу больных шизофренией и шизотипическим расстройством, где из семи пациентов четыре были разведены. Этот факт является настораживающим в отношении социальной дезадаптации.

Изучение признаков нарушения социального функционирования пациентов, страдающих зависимостью от азартных игр показало, что ПГ приводит к нарушению взаимоотношений больного с окружающим миром. При ПГ статистически значимо чаще возникает оппозиционность и агрессивность (р=0,035), долги (р=0,000), нарушение структуры и функции семьи (р=0,00001). Кроме этого у патологических игроков в 1,5 раза чаще регистрируется сужение круга и неустойчивость интересов, в 1,8 раза чаще - отсутствие социально-значимых установок и дефицит мотивации поведения, уходы из дома и бродяжничество.

Риск совершения правонарушений среди патологических гембле-ров страдающих психическими расстройствами статистически значимо выше, чем в общей популяции психически больных (р=0,045). Больше половины (62%) основной группы когда-либо совершали правонарушения и общественно-опасные деяния, 38% делали это неоднократно. Эти цифры несколько выше приведенных в литературе. По опубликованным данным Thompson et al. (1996), Lesieur et al. (1995) до 60% среди зависимых от азартных игр совершают правонарушения. Психически больные, страдающие синдромом зависимости от азартных игр по сравнению с контрольной группой в 1,6 раза чаще совершали общественно-опасные действия, в 4,8 раз чаще делали это неоднократно, в 1,8 раз чаще патологические гемблеры осуждались к реальному отбыванию наказания в местах лишения свободы (нуждались в изоляции от общества по решению суда), в 1,3 раза чаще осуждались условно к различным срокам лишения свободы. У пациентов контрольной группы чаще встречались однократно совершенные общественно-опасные деяния, при этом они реже осуждались к реальному лишению свободы.

Таким образом, для комплексной оценки риска формирования ПГ у психически больных необходим учет социально-средовых факторов, которые отражают адаптивные способности психически больного в его социальном окружении. При ПГ снижается порог психосоциальной адаптации лиц страдающих психическими расстройствами.

Рассматривая биологические факторы, предрасполагающие к развитию ПГ, у половины патологических игроков была выявлена психопатологически отягощенная наследственность. Наиболее значимыми оказались наличие у родственников первой и второй линии родства хронического алкоголизма, шизофрении и эпилепсии.

Данные, полученные при изучении игровой мотивации патологических игроков страдающих психическими расстройствами, сопоставлялись с опубликованными в литературе B.JL Малыгиным и Б.Д. Цыганковым (2006), а так же J. Rotter (2004). Патологические игроки страдающие психическими расстройствами реже начинают играть в азартные игры из-за желания получить удовольствие или ощутить азартное волнение -56% (по данным J. Rotter - 92, 3%, по B.JI. Малыгину и Б.Д. Цыганкову — 61, 6%), а так же с целью материального обогащения — 14% (по данным J. Rotter — 87, 7%, по B.J1. Малыгину и Б.Д. Цыганкову - 32, 9%). Тогда как в изучаемой группе пациенты чаще обращались к азартным играм «от скуки» - 26% (по B.JI. Малыгину и Б.Д. Цыганкову -11%). Причем пациенты всех нозологических групп чаще начинали играть ради «получение удовольствия и острых ощущений» и «от скуки». Такой мотив обращения к игре как «снятие напряжения» был характерен для больных шизофренией и шизотипическими расстройствами, а так же встречался при расстройствах личности.

Длительность ПГ на момент обследования составила в среднем 5,6±6,6 года, соответственно 5,8±7,0 лет у мужчин и 4,2±0,8 года у женщин. Статистически значимых различий по длительности ПГ в нозологических группах не выявлялось (р >0,5).

Несмотря на обнаруживаемый полиморфизм психопатологической симптоматики, у обследованных больных преобладали астенические - 22 чел. (44%), обсессивно-фобические -9 чел. (18%), депрессивные - 10 чел. (20%), тревожные - 6 чел. (12%) расстройства. У патологических гемблеров страдающих психическими расстройствами в клинической картине превалировал психопатоподобный синдром 24 чел. (48%), который в большинстве случаев определял поведение пациентов и служил поводом для направления на обследование в психиатрическую больницу. Кроме этого, в основной группе нередко выявлялся психоорганический синдром — 7 чел. (14%), что может предполагать глубину поражения ЦНС и возможную давность патопсихологического процесса.

Выявляемые у пациентов симптомы ПГ обнаруживали различную частоту встречаемости и диагностический вес. Исходя из этого, была проведена оценка корреляционной связи при помощи коэффициента взаимной сопряженности Пирсона. Определены наиболее значимые критерии по степени значимости диагностического веса: увеличение количества времени проводимого за игрой выявлялось у 47 чел. (94%), потеря контроля над игрой - у 46 чел. (92%), хорошее самочувствие или эйфория во время игры - у 40 чел (80%), состояние «суженного сознания» - у 32 чел. (64%), явления деперсонализации - у 11 чел. (22%). Таким образом, для скрининга ГШ набор вышеперечисленных диагностических критериев оказался достаточным. В силу наличия основного психического заболевания врачи психиатры и наркологи не уделяют должного1 внимания коморбидным расстройствам. Полученные данные могут позволить оптимизировать алгоритм диагностики, что«будет способствовать раннему выявлению и лечению указанного расстройства, предотвращая, таким образом, более серьезные неблагоприятные последствия.

Анализ структуры суицидального поведения показал, что у патологических игроков, статистически значимо чаще возникают мысли о нежелании жить (р=0,000087), и реже встречаются незавершенные суициды (р=0,0064) по сравнению с контрольной группой. Для патологических гемблеров страдающих психическими расстройствами свойственно преобладание внутренних форм-суицидального поведения (суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции в, виде замыслов и намерений, которые в динамике сменяют друг друга), в отличие от контрольной группы, где преобладали внешние проявления суицидального поведения (самоубийства и суицидальные попытки). Таким образом, можно предположить, что ПР обладает в определенной мере санирующим эффектом в отношении самоубийств у психически больных лиц.

Несмотря на то, что длительность ПГ в изучаемой группе составила более пяти лет, 28 пациентов (56%) имели I стадию , 20 пациентов (40%) - II стадию, 2 пациента (4%) - III стадию ПГ. По-видимому, имеющиеся у пациентов психические расстройства не приводят к нарастанию темпа прогредиентности ПГ.

Изучение вопроса взаимного влияния ПГ с другими психическими расстройствами позволило выделить следующие варианты: первично сформировавшийся патологический гемблинг (ПСПГ), вторично сформировавшийся патологический гемблинг (ВСПГ) и случаи хронологического совпадения возникновение обоих заболеваний (ОСПГ). Представленные варианты имеют нозологические особенности. При органическом поражении головного мозга превалирует вариант ПСПГ (64,7%). При хроническом алкоголизме преобладает вариант ВСПГ (77,8%), вариант ПСПГ отсутствовал, не происходило смены одной зависимости на другую, оба расстройства имели прогредиентное течение, а потребность в игровой деятельности возникала в период ремиссии зависимости от ПАВ. При расстройствах личности в основном диагностировался ВСПГ (92,9%), случаев ПСПГ не наблюдалось. Для больных шизофренией и шизотипическим расстройством было характерно примерно одинаковое всех вариантов коморбидности. При аффективных расстройствах вариант ВСПГ регистрировался у двух третей, а ПСПГ - у одной трети больных.

В случае ВСПГ игровая зависимость присоединялась к основному расстройству, длительность которого к моменту формирования ПГ составляла не менее шести лет. При аффективной патологии этот период составлял 1,5±0,7 г. В случае ПСПГ клинические признаки основного психического расстройства проявлялись значительно раньше, через 1,5 — 5,5 лет после ПГ. При одновременном развитии основного психического заболевания и патологического гемблинга до выявления последнего проходил период времени от 2 лет в группе расстройств личности до 10±8,5 лет при шизофрении и шизотипическом расстройстве. Что может объясняться более пристальным вниманием врачей-психиатров в отношении болезней зависимости у лиц с расстройствами личности, и недостаточной настороженностью к коморбидной патологии при шизофрении.

Среди патологических игроков страдающих психическими расстройствами обнаруживались высокая ЛТ против умеренной СТ. Оба показателя оказались выше по сравнению с контрольной группой. Поскольку ЛТ — это относительно стабильное свойство индивида, обусловленное, с одной стороны, накоплением поведенческого опыта, с другой стороны, биологически детерминируется нейрофизиологическими особенностями человека, повышение ЛТ влечет за собой снижение самооценки и формирование личностной агрессивности.

Индекс агрессивности у патологических игроков хоть и не превышал нормативных показателей, но при всех нозологических формах он был выше, чем в контрольной группе. Повышенный индекс враждебности отличал пациентов основной группы от контрольной.

Измерение выраженности депрессивных расстройств с использованием шкалы самооценки депрессии Цунга показало, что средний уровень депрессии в основной группе составил 41,7±5,9 баллов, что ниже показателя, говорящего о наличии депрессии, предусмотренного данной шкалой. Однако при объективизации клинических данных обнаруживались клинические признаки депрессии легкой и средней степени выраженности. Такой диссонанс между объективными данными, полученными специалистом и самооценкой патологических игроков может быть результатом снижения критической оценки болезненного состояния, а также проявлением алекситимии.

Таким образом, для оценки уровня депрессии у данного контингента больных субъективные шкалы, основанные на самоощущениях пациентами своего состояния, не являются валидными. Отсюда предпочтительно использование психометрических методик, которые предполагают объективную оценку состояния больного (шкала Гамильтона, МГЖ8).

Изучение личностных характеристик игроков по методике Шмишека показало, что у пациентов основной группы наиболее часто регистрируемыми типами оказались циклотимный - 16 чел. (32%), тревожный - 8 чел. (16%), гипертимный и возбудимый типы — по 7 чел. (14%) соответственно (сопоставимо с данными Г.С. Хвостикова, 2009), а так же неуравновешенный тип — 9 чел. (18%). Это подтверждает, что именно указанные типы личности являются тропными к развитию эмоционально-волевых расстройств.

Таким образом, ПГ у лиц страдающих психическими расстройствами имеет свои особенности формирования, клинического течения, динамики в зависимости от нозологии коморбидной психической патологии.

Так, в случае наличия коморбидного органического психического расстройства, ПГ чаще формируется вторично. Рецидив ПГ наступает вне зависимости от стадии основного расстройства, с преобладанием в клинической картине психопатоподобного и астенического синдромов. В отдельных случаях наблюдающий пациента врач-психиатр должен предложить госпитализацию в психиатрический стационар. Для лечения данного контингента пациентов патогенетически оправдано применение антидепрессантов, нормотимиков, транквилизаторов, препаратов с вегетостабилизирующим эффектом. Больные данной группы могут консультативно наблюдаться у психиатра, нуждаются в психосоциальной реабилитации.

У пациентов с хроническим алкоголизмом наиболее вероятно вторичное развитие ПГ, что требует настороженности участкового врача психиатра-нарколога и родственников больного в отношении игровой зависимости. Обострение ПГ, как правило наблюдается во время ремиссии основного психического заболевания с превалированием в клинической картине астено-депрессивных, тревожно-депрессивных и психопатоподобных расстройств, на фоне которых возрастает вероятность возобновления алкоголизации. Можно говорить о патогенетически целесообразном применении антидепрессантов группы СИОЗС и налтрексона, что подтверждается эффективностью такой терапии на практике. Пациенты этой группы нуждаются в длительном поддерживающем амбулаторном лечении у врача психиатра-нарколога, долгосрочной психотерапии, психосоциальной помощи.

При сочетании ПГ с шизофренией взаимное влияние заболеваний проявляется в том, что клинические проявления патологического влечения к азартным играм оказывается стертым. Игровая деятельность в случаях приступообразно-прогредиентного течения шизофрении возобновляется в межприступный период, на фоне отсутствия или незначительной выраженности психотической симптоматики. При этом сохраняются аффективные колебания субклинического уровня, психопатоподобное поведение, обсессивно-фобический синдром. Данное сочетание психической патологии характеризуется малой курабельностью и неустойчивостью терапевтических ремиссий при отсутствии поддерживающей терапии антидепрессантами и препаратами нормотимического ряда. В период рецидива ПГ следует рассмотривать вопрос о госпитализации в психиатрический стационар. Пациенты нуждаются в психофармакологической терапии антипсихотиками, антидепрессантами, но и в длительном диспансерном наблюдении, а также психосоциальной помощи.

Коморбидность ПГ и расстройства личности сопровождается взаимным усилением клинических проявлений. Такое сочетание влечет частые рецидивы ПГ, более тяжелые социальные последствия, в том числе и противоправные действия. Это обусловлено слабостью и неустойчивостью установок на лечение, критической оценкой необходимости проводимой терапии. Назначение антипсихотиков с целью коррекции поведения и антидепрессантов для купирования аффективных колебаний таким пациентам наиболее действенно, так как в клинической картине чаще других встречаются психопатоподобный, обсессивно-фобический, астенический и депрессивный синдромы. Указанная группа пациентов представляет большие сложности в плане наблюдения врачом-психиатром. В отдельных случаях также возникает необходимость в госпитализации в психиатрический стационар.

При решении вопроса об объеме и видах терапевтического вмешательства в отношении патологических игроков, страдающих другими психическими расстройствами, целесообразно учитывать нозологическую структуру коморбидности, особенности рецидивов ПГ, преобладающую психопатологическую симптоматику, приоритеты помощи и объем фармакотерапии. Это позволит повысить эффективность терапии и профилактики ПГ у лиц страдающих психическими расстройствами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мармылева, Елена Ивановна, 2011 год

1. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю.- М: Имидж, 1994.- 216 с.

2. Бадмаева В.Д., Чибисова И.А., Ошевский Д.С. и др. Патологический гемблинг в практике судебной комплексной психолого-психиатрической экспертизы несовершеннолетних // Практика судебно-психиатрической экспертизы.- М., 2007.- Сб. №45.- С58-68.

3. Бобров А.Е. Азартное расстройство (патологическая склонность к азартным играм): клинические, лечебно-профилактические и психосоциальные аспекты.- Москва, 2008.

4. Бухановский А.О., Андреев A.C., Бухановская O.A. Зависимое поведение: клиника, динамика, систематика, лечение, профилактика // Пособие для врачей,- Ростов-на-Дону, 2002.

5. Бухановский А.О., Андреев A.C., Дони Е.В. Патологический гемблинг, как частный вариант болезни зависимого поведения Электронный ресурс.- Доступ:http://www.narcom.ru/cabinet/online/46.html.

6. Бухановский А.О., Солдаткин В.А. Патологический гемблинг: клиническая картина // Второй научный конгресс по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье». Научные материалы, Москва, 29-30 ноября 2006 г.- М.: ГЕОС, 2006.-С.96.

7. Василевский В.Г., Фастовцов Г.А., Асадулаева М.С. Феномен гемблинга в рамках психопатологии у больного шизофренией // Практика судебно-психиатрической экспертизы.- М., 2007.- Сб. №45.- С106-116.

8. Волкова Е.А., Егоров А.Ю. Личностные особенности гемблеров и наркозависимых // Наркология.- 2007.- № 4.-С.39-43.

9. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика // Избранные труды, М.- 1964.

10. Горлова Е.Г. Патопсихологические особенности игроманов, зависимых от психоактивных веществ и актуальные аспекты их психологической реабилитации // Наркология,- 2006.- № 9.- С. 64-68.

11. Даренский И.Д., Акопян B.C. Болезненное пристрастие к азартным играм // Наркология.- 2006.- №5.- С.54-57.

12. Дудко Т.Н., Мягкова М.А., Бондаренко С.Н. Клинические особенности игромании // Наркология,- 2006.- №.10.

13. Егоров А.Ю. Алкоголизация и алкоголизм в подростково-молодежной среде: личностные особенности, клинические проявления, половые различия // Вопросы психического здоровья детей и подростков.- 2003.- №1 (3).- С. 10-16.

14. Егоров А.Ю. К вопросу о новых теоретических аспектах аддиктологии // В кн.: Наркология и аддиктология. Сб. науч. трудов / Под ред. Проф. В.Д. Менделевича.- Казань: Школа, 2004.- С.80-88.

15. Егоров А.Ю. Нейропсихология девиантного поведения. СПб.: Речь, 2006.- 224 с.

16. Егоров А.Ю. Нехимические (поведенческие) аддикции (обзор) // Аддиктология.- 2005.- №1.- С.65-77.

17. Егоров А.Ю. Нехимические зависимости // СПб.: Речь, 2007.- 190 с.

18. Егоров А.Ю., Волкова Е.А. Сравнительное исследование психологических особенностей наркозависмых и гемблеров // Общество против наркотиков: Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. Казань: Медицина, 2006.- С.68-72.

19. Егоров А.Ю., Цыганков Б.Д., Малыгин B.JI. Патологическое влечение к азартной игре как модель нехимической зависимости (обзор) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2006. Т.106.- №5.- С.63-70.

20. Зайцев В .В. Патологическая склонность к азартным играм — новая проблема российской психиатрии// Социальная и клиническая психиатрия.-2000.-№1.-С.52-56.

21. Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. Как избавиться от пристрастия к азартным, играм.- СПб., Изд. Дом; «Нева», 2003.-128 с.

22. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова MIA. Основные биологические механизмы' зависимости от психоактивных веществ // Наркология: Национальное руководство.- М.: ЕЭОТАЕ -Медиа, 2008.- 720 с.-С. 42-52.

23. Исследование тревожности (Ч.Д.Онилбергер, aflámame Ю.Л.Ханин) / Диагностика- эмоционально-нравственного развития. Ред. и сост. Дерманова И.Б. — СПб., 2002.,С. 124-126.

24. Кекелидзе З.И., Шемчук Н.В. Особенности' формирования патологического влечения к азартным играм // Российский психиатрический журнал, 2008:- №3.- С.24-28.

25. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе //1. Новосибирск: Наука, 1990.

26. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии.- 1991.- №1.- С. 8-15.

27. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия.- М.: Академический* Проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000.- 460 с.

28. Личко А.Е. Наркотизм: употребление наркотиков и подростковая наркомания. Психопатии и акцентуации характера у подростков // Л., 1977.- С.61-70.

29. Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д. Особенности психопатологических расстройств у лиц зависимых от игры // Сб. трудов Всероссийской научно-практич. конференции «Бехтерев и современная психология».- Казань.- 2005.- С. 152-154.

30. Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д. Клиника и динамикапсихических расстройств у лиц с патологической зависимостью от игры // Наркология.- 2006.- №9.- С. 59-63.

31. Малыгин В. Л., Цыганков Б.Д. Особенности психических нарушений у лиц с патологической зависимостью от игры // Журнал неврологии и психиатрии.- 2006.- №5.- С. 16-19.

32. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения // М.: МЕДпресс-информ, 2003.- 328 с.

33. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения: Учебное пособие // СПб.: Речь, 2005.- 432 с.

34. Менделевич В.Д., Садыкова Р.Г. Зависимость как психологический и психопатологический феномен (проблемы диагностики и дифференциации) // Вестник клинической психологии.- 2003.- Т.1.- № 2.- С.153-158.

35. Менделевич В.Д. Гемблинг, как стержневая аддикция // Игровая зависимость: мифы и реальность: Материалы международной конференции (21-22 июня 2006).- М., 2007.-С. 82-86.

36. Осницкий A.K. Психологический анализ агрессивных проявлений учащихся // Вопросы психологии.- 1994.- №3.- С.61

37. Попов Ю. В., Вид В. Д. // Клиническая психиатрия. СПб.: Речь, 2001.-С. 318-321.

38. Портнов A.A. Общая психопатология.- М: Медицина, 2004.

39. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология // JL: Медицина, 1975.-332 с.

40. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей.- М: Медицина, 1994. •

41. Смулевич А.Б. Неалкогольные токсикомании // В кн.: Руководство по психиатрии / Под ред. A.B. Снежневского.-Т 2.- М.: Медицина, 1983.- С.328-341.

42. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимостью.- М.: Медицина, 2005.

43. Сиволап Ю.П. К вопросу о психопатологической принадлежности аддиктивных влечений // Общество против наркотиков: Сб. материалов межрегиональной научно-практической конференции. Казань: Медицина, 2006.- С. 203-207.

44. Сиволап Ю.П. К проблеме психопатологии аддиктивных расстройств // Журнал неврологии и психиатрии.- 2007.-№11.-С.4-6.

45. Сидоров П.И. Социальные факторы и зависимость от психоактивных веществ // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б.Дмитриевой.- М.: Медицина, 2001.- С. 219-232.

46. Скокаускас Н., Саткявичуте Р., Бурба Б. Некоторые аспекты патологического влечения к азартным играм // Психиатрия.- 2004.- № 3,- С.59-65.

47. Солдаткин В.А., Бухановский А.О., Баранов И.В.

48. Солдаткин В.А. Клинико-патогенетическое сравнительное исследование игровой и алкогольной зависимости: автореф. дис. .докт. мед. наук.- М., 2010.- 24 с.

49. Ушакова И.М., Карапетян К.А. Применение нормы ограниченной вменяемости при патологическом гемблинге // Практика судебно-психиатрической экспертизы.- Сб. №46.-М., 2008.- С. 196-209.

50. Хвостиков Г.С. Особенности личностно-характерологических свойств и клинико-психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартных игр: автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 2009.- 26 с.

51. Худяков А. В. Клинико-социальный анализ формирования и профилактика зависимости от психоактивных веществ у несовершеннолетних: автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 2003.- 37 с.

52. Чирко В.В., Демина М.В. Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия).-М.: Медпрактика-М, 2002.- 240 с.

53. Чуркин A.A., Касимова JI.H. Распространенность расстройств влечений в городской популяции // Сборник научных трудов / Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2001.- С.143-160.

54. Шемчук Н.В. Факторы, влияющие на возникновение и формирование патологического влечения к азартным играм

55. Неврологический вестник.- 2008.- T.XL, вып. 2.- G.65-67.

56. Aasved М. The psychodynamics and psychology of gambling: The gambler's mind/ Charles С Thomas.- IL.; Springfield, 2002.- 345 p.

57. Aasved M. The sociology of gambling / Charles С Thomas.-IL.; Springfield, 2003.- 314 p.

58. Anthony J. Brown M.D. Parkinson's Therapy May Raise Risk of Pathologic Gambling // Neurology.- 2003 Aug.- N 61.- P. 422-423.

59. Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3th ed. (DSM III). -Washington, D.C.: American Psychiatric Press, 1980.

60. Barnes G.M., Welte J.W., Hoffman J.H. et al. Gambling, alcohol, and other substance use among youth in the United States. J. of Studies on Alcohol and Drugs.- 2009.- 70(1).- P. 134-142.

61. Becona. E., Del Carmen. L. M., Fuentes. M. J. Pathological gambling and depression // Psychological Reports.- 1996.- V. 78.- P. 635-640.

62. Black A.T., Moyer T. Clinical features and psychiatric comorbidity of subjects with pathological gambling behavior// Psychiatric Services.- 1998.- V.49.- 1434-1438.

63. Blach D.W., Repertinger S., Gaffney G.R. et al. Family history and psychiatric comorbidity in persons with compulsive buying: preliminary findings // American Journal Psychiatry.- 1998.-V.15.- P.960-963.

64. Blanco C., Moreyra P., Nunes E. V. et al. Pathological gambling: addiction or compulsion? // Semin Clin Neuropsychiatry.- 2001 Jul.- V. 6.- N 3.- P. 167-176.

65. Blanco C., Petcova E., Ibanez A. et al. A pilot placebo1.lcontrolled study of fluvoxamine for pathological gambling// Annals of Clinical Psychiatry.- 2002.- N.I.- V.14.- P.9-15.

66. Bland R.C., Newman S.C., Om H., Stebelsky G. Epidemiology of pathological gambling in Edmonton // Canadian Journal of Psychiatry.- 1993.- V.38.- N2.- P.108-112.

67. Blaszczynski A., Steel D. Impulsivity, personality disorders and pathological gambling severity//Addiction.- 1998.- V.93.-N6.- P.895-905.

68. Buss A.H., Durkee A. An inventory for assessing different kinds of hostility // J. of Consulting Psychology.- 1957.- 21.- P. 343-349.

69. Chambers A., Potenza M. Neurodevelopment. Impulsivity, and Adolescent Gambling // J. Gambling Studies.- 2003.- V.19.-N.I.- P.53-84.

70. Ciarrocchi J. Severity of impairment in dually addicted gamblers//Journal of Gambling Behavior.- 1987.- V.3.- N1.-P.16-26.

71. Ciarrocchi J.W. Counseling problem gamblers: A self-regulation manual for individual and family therapy.-New York: Academic Press, 2002.

72. Comings D. E., Rosenthal R. J., Lesieur H. R. et al. A study of the dopamine D2 receptor gene in pathological gambling. // Pharmacogenetics.- 1996.- V.6.- P.223-234.

73. Comings D.E. The molecular genetics of pathological gambling

74. CNS Spectrums.- 1998.- V.3.- N6.- P.20-37.

75. Comings D. E., Gade R., Gonzales N. et al. The addictive effect of neurotransmitter genes in pathological gambling //Clinical Genetics.- 2001.- V.60.- N2.- P. 107-116.

76. Crockford. D.N., El-Guebaly. N. Psychiatric comorbidity in pathological gambling: a critical review // Canadian Journal of Psychiatry.- 1998,- V.43.- P.43-50.

77. Custer R.L., Custer L.F. Soft signs of pathological gambling// The Fifth National Conference on Gambling, Lake Tahoe, Nevada.- 1981.

78. Custer R. L. Profile of the pathological gambler // J. Clin. Psychiatry.- 1984.- Dec.- V.45.- P.35-38.

79. Custer R.L., Milt H. When luck runs out.-New York: Warner Books,1985.

80. Custer R.L. The diagnosis and scope of pathological gambling/ Gal ski T.- Springfield, IL: Charles C Thomas, 1987.

81. Dannon P.N., Lowengrub K., Shalgi B. et al. Dual psychiatric diagnosis and substance abuse in pathological gamblers: a preliminary gender comparison study // Journal of Addictive Disorders.- 2006 Die.- N.25(3).- P.49-54.

82. De Castro V., Fong T., Rosenthal R.J. et al. A comparison of craving and emotional states between pathological gamblers and alcoholics // Addiction Behaviour.- 2006 Dec.- P. 14.

83. Desai R.A. Health Correlates of Recreational Gambling in Older Adults//American Journal of Psychiatry. 2004.- V.161.-P.1672-1679.

84. Dickerson M.G.,Walker M.B., Legg England S., Hinchy J. Demographic, personality, cognitive and behavioral correlates of off-course betting involvement// Journal of Gambling Studies. 1990.-N.6.-P.165-182.

85. Echeburua E., Baez C., Fernandez-Montalvo J. Comparative effectiveness of three therapeutic modalities in psychological treatment of pathological gambling: long-term outcome.- 1996.-Behavioral and Cognitive Psychotherapy.- V.24.- P.51-72.

86. Echeburua E., Fernandez-Montalvo J., Baez C. Relapse prevention in the treatment of slot-machine pathological gamblers: long-term outcome.- 2000.- Behavioral Therapy.-V.31.- P.351-364.

87. Fisher S. A prevalence study of gambling and problem gambling in British adolescents // Addiction Research.- 1999 Dec.-V.7.-N6.-P. 509-539.

88. Frank M. E., Lester D., Wexler A. Suicidal behavior among members of Gambler's Anonymous. // Journal of Gambling Studies.- 1991.- V.7.- N3.- P.249-254.

89. Galski T., Rena Nora. Handbook of Pathological Gambling.-Publisher: Thomas, Charles C Publisher, Limited, 1987.- 24 p.

90. Grant J.E., Kim S.W. Effectiveness of pharmacotherapy for pathological gambling: A chart review//Annals of Clinical Psychiatry.- 2002.- V.14.- N3.- P.155-161.

91. Grant J.E., Kim S.W., Potenza M.N., Blanco C., Ibanez A.,

92. Stevens L., Hektner J.M., Zaninelli R. Paroxetine treatment of pathological gambling: a multi-centre randomized controlled trial // Int. Clin. PsychopharmacoL- 2003. Jul.- V.18.- N 4,-P.243-249.

93. Grant J.E., Potenza M.N. Pathological gambling // Am. Psychiatric Publishing, Inc. 2003.- P.270.

94. Griffiths M.D. The role of cognitive bias and skill in fruit machine gambling// Br. Journal Psychol.-1994.- V.85.- P.351-369.

95. Griffiths, M. Betting your life on it. British Medical Journal.-2004.- V. 329.- P.1055-1056.

96. Haller R., Hinterhuber H. Treatment of pathological gambling with carbamazepine // Pharmacopsychiatry.- 1994.- V. 27.- P. 129.

97. Hollander E., Buchalter A.J., DeCaria C.M. Pathological gambling // Psychiatr. Clin. North Am.- 2000.- Sep.- V.23.- N3.-P.629-642.

98. Hollander E., De Caria C.M., Finkell J.M. et al. A randomized double- blind fluvoxamine /placebo crossover trial in pathological gambling // Biol. Psychiatry.- 2000.- V.47.- P.813-817.

99. Johnson E.E., Hamer R., Nora R.M. et al. The Lie/Bet Questionnaire for screening pathological gamblers. Psychological Reports.- 1997.- V.80.- P.83-88.

100. Kausch O. Patterns of substance abuse among treatment-seeking pathological gamblers // Journal of Substance Abuse Treatment.- 2003.- Dec.- V.25.- N 4.- P.263-270.

101. Kim S.W., Grant J.E. An open naltrexone treatment study of pathological gambling disorder// International Clinical Psychopharmacology.- 2001.- V.16.- P.285-289.

102. Kim S.W., Grant J.E. The psychopharmacology of pathological gambling// Seminars in Clinical Neuropsychiatry.- V.6.- P. 184194.

103. Kim S.W., Grant J.E., Adson D.E. et al. A double blind placebo-controlled study of the efficacy and safety of paroxetin in the treatment of pathological gambling// Journal of Clinical Psychiatry.- 2002.- N.6.- V.63.- P.501-507.

104. Ladouceur R., Mayrand M. et al. Illusion of control effects of participation and involvement// Journal Psychol.- 1984.- V.117.-P.47-52.

105. Ladouceur. R., Sylvain. C., Boutin. C. et al. //Understanding and Treating the Pathological Gambler.- Rochester: John Wiley and Sons.- 2002.

106. Ladouceur. R., Sylvain. C., Boutin. C., et al. Cognitive treatment of pathological gambling // Journal of Nervous and Mental Disease.- 2001.- V.189.- P.774-780.

107. Ledgerwood D. M., Downey K. K. Relationship between problem gambling and substance use in a methadone maintenance population // Addict. Behav.- 2002.- V.27.- N 4.- P. 483-491.

108. Lesieur H. R. The Chase. Rochester.-Schenkman Books, 1984.

109. Lesieur H.R., Blume S.B., Zoppa R.M. Alcoholism, drug abuse, and gambling// Alcogolism: Clinical and Experimental Research.- 1985.-N.10.-P.33-38.

110. Lesieur H. R., Anderson C. Results of a survey of gamblers anonymous members in Illinois // Illinois council on problem of pathological gambling. Illinois, 1995.

111. Lesieur H.R., Blume S.B. The South Oaks Gambling Screen (SOGS): a new instrument for the identification of pathological gamblers.- 1987,- American Journal of Psychiatry.- V.144.-P. 1184-1188.

112. Lester D. The treatment of compulsive gambling. // International Journal of the Addictions.- 1980.- V.15.- P. 201206.

113. Lynch W.J., Maciejewski P.K., Potenza M. N. Psychiatric correlates of gambling in adolescents and young adults grouped by age at gambling onset // Arch. Gen. Psychiatry.- 2004.-V.61.- P. 1116-1122.

114. Maccallum P., Blaczynski A. Pathological gambling and comorbid substance use // Aust N Z J Psychiatry.- 2002.- Jun. -V. 36.-N3.-P.411-415.

115. Marks I. Behavioural (non-chemical) addictions // British J. Addict.- 1990.- V. 85.- P.1389-1394.

116. McConaghy N., Armstrong M.S., Blaszczynski A. et at. Controlled comparison of aversive therapy and imaginal desensitisation in compulsive gambling // British Journal of Psychiatry.- 1983.- V.142.- P.366-372.

117. McConaghy N., Blaszczynski A., Frankova A. Comparisons of imaginal desensitization with other behavioral treatments of pathological gambling. A two-to nine-year follow-up // British Journal of Psychiatry.- 1991.- V.159.- P.390-393.

118. Miller W.R. Addictive behaviours: treatment of alchoholism, drug abuse, smoking and obesity // Oxford etc: Pergamon Press.-1984.- 353 p.

119. Moran E. Letter to the editor on "Compulsive gambler"// British Medical Journal.- 1968.- V.5599.- N27.- P.239.

120. Moran E. Taking the final risk // Mental Health (London).-1969.- N.2.- P.21-22.

121. Moran E. Varieties of pathological gambling // British Journal of Psychiatry.- 1970.- V.116.- P.593-597.

122. Moran E. An assessment of the report of the Royal Commission on Gambling 1976-1978 // British Journal of Addiction.- 1979.- V.74.- N.I.- P.3-9.

123. O'Brien C.P. Drug addiction and drug abuse. In: Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Pharmaceutics. 9th ed. New York: McGraw Hill.- 1996.- P.557-577.

124. O'Connor J., Dickerson M. Impaired control over gambling in gaming machine and off-course gamblers // Addiction.- 2003.

125. Jan.- V. 98.-N 1.- P.53-60.

126. Pallanti S., Querciolli L., Sood E. et al. Lithium and Valproate treatment of pathological gambling: a randomised single-blind study // J. Clin. Psychiatry.- 2002,- Jul.- V. 63.- N 7.- V. 559564.

127. Pasternak A. V. Pathologic Gambling: America's Newest Addiction? // American Family Physician.- 1997 Oct.- V. 56.-N 5.-P. 12-15.

128. Petry N. M., Armentano C. Prevalence, assessment, and treatment of pathological gambling: A' review // Psychiatric Services.- 1999.- V.50.- P.1021-1027.

129. Petry N.M. Pathological Gambling: Etiology, Comorbidity and Treatment.- 2002.- Washington, DC: American Psychiatric Association.

130. Petry N.M., Oncken C. Cigarette Smoking is associated with increased severity of gambling problems in treatment-seeking gamblers //Addiction.- 2002.- V.97.- N6.- P.745-753.

131. Pietrzak R.H., Molina C.A., Ladd G.T. et al. Health and psychosocial correlates of disordered gambling in older adults // Am J Geriatric Psychiatry.- 2005 Jun.- N.6.- P. 510-519.

132. Potenza M.N. The neurobiology of pathological gambling //Semin. Clin. Neuropsychiatry.-2001 Jul.-V.6.-N3.-P.217-226.

133. Potenza M.N., Chambers R.A. Schizophrenia and pathological gambling // American Journal of Psychiatry.- 2001.- V.158.-N3.- P.497-498.

134. Raylu N., Oei T. Pathological gambling: a comprehensive review // Clinical Psychology Review- 2002.- V. 22.- N.7.-P.1009-1061.

135. Rotter J. C. Counseling and therapy for couples and families // The Family Journal.- 2004.- V.12.- N 1,- P. 37-39.

136. Saiz-Ruiz J., Blanco C., Ibanez A. et al. Sertraline treatment of pathological gambling: a pilot study// Journal of Clinical Psychiatry.- 2005.- N.I.- V.66.- P.28-33.

137. Sanju George, Vijaya Mural. Pathological gambling an overview of assessment and treatment // Advances in Psychiatric Treatment.- 2005.- N11.- P.450-456.

138. Shaffer. H. J., Hall. M. N., Vander Bilt J. Estimating the prevalence of disordered gambling behavior in the US and Canada: a research synthesis // American Journal of Public Health. 1999. -V. 89. - P. 1369-1376.

139. Shaffer H.J., Kom D.A. Gambling and related mental disorders: A public health analysis // Annual Review of Public Health.- 2002.- V.23.- P.171-212.

140. Sharpe L., Tarrier N. Towards a cognitive-behavioral theory of problem gambling // British Journal of Psychiatry.- 1993.-V.162.- P.407-412.

141. Skinner B.F. About behaviorism.-1974.- New York.- Vintage Books.

142. Slutske W.S., Eisen S., True W.R. Common genetic vulnerability for pathological gambling and alcohol dependence in men// Arch Gen Psychiatry.-2000.- V.57.- P. 666-673.

143. Slutske W.S., Eisen S., Xian H. et al. A Twin study of the association between pathological gambling and antisocial personality disorder// Journal of Abnormal Psychology.-2001.-V.l 10.- N2.- P.297-308.

144. Slutske W.S. Natural recovery and treatment-seeking in pathological gambling; Results of two U.S. national surveys // American Journal of Psychiatry.- 2006.- V. 163.- P. 297-302.

145. Sylvain C., Ladouceur R., Boisvert J.M. Cognitive and behavioural treatment of pathological gambling: a controlled study.-1997.- Journal of Consulting and Clinical Psychology.-V.65.- P.727-732.

146. Tavares H., Martins S.S., Lobo D.S. et al. Factors at play in faster progression for female pathological gamblers: an exploratory analys // J Clin. Psychiatry.- 2003. Apr.- V. 64.- N 4.- P. 433-438.

147. Tavares H., Zilberman M.L; Hodgins D.C. et al. Comparison of craving between pathological gamblers and alcoholics // Alcohol. Clin. Exp. Res.- 2005. Aug.- V.29.- N 8.- P.1427-1431.

148. Thompson W.N., Gazel R., Rickman D. The social costs of gambling in Wisconsin. // Wisconsin Policy Research Institute Report, 1996.- Y.9.- N6.- P. 1-44.

149. Toneatto Т., Brennan J. Pathological gambling in treatment-seeking substance abusers // Addict. Behav. 2002. May-Jun. -V.27.-N3.- P.465-469.

150. Volberg R. A. Prevalence studies of problem gambling in the United States //J. Gambling Studies.-1996. V.12. - P.l 11-128.

151. Wildman R.W. Pathological gambling: Marital familial factors, implications and treatments // J. Gambling Studies.-1989.- P.293-301.

152. Wohl M.J., Young M.M., Hart K.E. et al. Self-perceptions of dispositional luck: relationship to DSM gambling symptoms, subjective enjoyment of gambling and treatment readiness // Subst Use Misuse.-2007.- N.42.- P.43-63.

153. Zimmerman M., Breen R.B., Posternak M.A. An open-label study of citalopram in the treatment of pathological gambling // Journal of Clinical Psychiatry.-2002.- N.I.- V.63.- P.28-30.

154. Zoccolillo M. Co-occurrence of conduct disorder and its adult outcomes with depressive and anxiety disorders: A review // Journal of American Academy of Child and Adolescents Psychiatry.- 1992.- Vol.31.- P. 547-556.

155. Zung W.W.K A self-rating depression scale // Arch. Gen. Psychiat.- 1965.- V.12.- P.63-70.