Патогенетические особенности нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Викулин, Сергей Алексеевич

• Викулин, Сергей Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Викулин, Сергей Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общая характеристика и современная классификация основных вариантов синдрома раздраженного кишечника.

1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Лабораторные и клинические методы исследования.

2.3. Методы инструментального исследования.

2.4. Методы статистического анализа.

Глава 3. НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

СИНДРОМА РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА.

3.1. Выраженность некоторых симптомов синдрома раздражённого кишечника в межрецидивный период.

3.2. Характеристика качества жизни больных СРК в межрецидивный период.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ МИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ

АКТИВНОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА

ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОГАСТРОИНТЕСТИНОГРАФИИ.

4.1. Базальный уровень миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта.

4.2. Максимальный уровень миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта.

4.3. Стимулированная миоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта.

4.4. Средний уровень миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта.

Глава 5. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВОДНОГО ГОМЕОСТАЗА,

СТРУКТУРЫ ТЕЛА И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА.

4.1. Состояние жидкостных компартментов организма при синдроме раздраженного кишечника.

5.2. Характеристика жировой и безжировой массы тела.

5.3. Некоторые особенности липидного и углеводного обмена.

5.4. Характеристика гематологических адаптационных реакций и вегетативного статуса.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетические особенности нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника»

Исследования показали, что частота диспепсических жалоб среди населения развитых стран составляет 30-40%. По данным N.Y. Talley, каждый четвертый человек предъявляет жалобы на те или иные диспепсические расстройства [133, 134]. В 40% случаев гастроэнтерологические консультации проводятся по поводу диспепсии. Аналогичные данные приводят и другие авторы [101].

Особое внимание медицинской общественности привлекает синдром раздраженного кишечника [17]. В последние десятилетия интерес к функциональным нарушениям нарастает в геометрической прогрессии. Анализ числа публикаций по функциональным нарушениям, отображенных в базе данных Национальной Медицинской Библиотеки США, показал, что с 1966 по 1999 гг. только по этой тематике число статей за каждое десятилетие удваивалось [40].

Основная масса исследований по изучению синдрома раздражённого кишечника проводилась при активном обращении больных за медицинской помощью на фоне выраженных клинических проявлений, в то время как изучению состояния больных с синдромом раздраженного кишечника в период клинической ремиссии не уделялось должного внимания.

Кроме того, до настоящего времени отсутствует единое мнение о патогенезе развития синдрома раздраженного кишечника [13, 43]. Основные клинические проявления этого заболевания связаны с нарушениями стула, однако специфичных изменений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта до настоящего времени не выявлено. Следовательно, для изучения патогенеза развития моторных дисфункций желудочно-кишечного тракта у больных с синдромом раздражённого кишечника требуется проведение дополнительных исследований.

Также нуждаются в уточнении и рациональной интерпретации особенности обмена веществ у больных синдромом раздражённого кишечника.

Этим обусловлен интерес к изучению клинико-патогенетических особенностей синдрома раздражённого кишечника и предопределена актуальность темы настоящего исследования. Цель исследования:

Изучить патофизиологические и клинические особенности нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника в период клинической ремиссии болезни. Задачи исследований

1. Изучить особенности миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника по данным электрогастроинтестинографии в период клинической ремиссии болезни.

2. Исследовать объемы внеклеточной и внутриклеточной жидкости, соотношения жировой и тощей массы тела при синдроме раздраженного кишечника по данным мультичастотной импедансометрии.

3. Оценить степень влияния моторики желудочно-кишечного тракта на жидкостные компартменты организма и компонентный состав тела в зависимости от клинических проявлений СРК.

4. Изучить качество жизни больных с СРК в межрецидивный период. Научная новизна:

Впервые исследованы показатели базального и среднего уровня мио-электрической активности ЖКТ у больных различными типами СРК в период клинической ремиссии болезни. Исследование показателей баланса жидкостных компартментов организма при основных вариантах исследуемого заболевания впервые позволило рассчитать регрессионную модель развития различных типов СРК.

У больных СРК при всех клинических вариантах впервые определены показатели жировой массы тела и изучено соотношение жировой и тощей массы тела в динамике. Так же впервые выявлено наличие корреляционных связей стандартизированных значений базального уровня миоэлектрической активности ЖКТ с массой жидкостных компартментов организма. Практическая значимость работы

Полученные данные позволили изучить патогенетические особенности моторной функции желудочно-кишечного тракта, а также исследовать патофизиологическую роль водного и жирового обмена в развитии синдрома раздраженного кишечника.

Проведен анализ патогенетических механизмов развития моторных дисфункций желудочно-кишечного тракта у больных с синдромом раздраженного кишечника и обоснованы методологические подходы диагностики некоторых моторных дисфункций желудочно-кишечного тракта. Положения, выносимые на защиту

1. Изменения моторной функции ЖКТ у больных с СРК является важнейшим патогенетическим механизмом, приводящим к нарушению углеводного и липидного обмена.

2. При синдроме раздраженного кишечника имеются изменения соотношений жировой и тощей массы тела.

3. Изменения моторной активности желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишки у больных с СРК влияют на механизмы регуляции водного баланса организма.

4. Клинические проявления основных вариантов СРК, определяются характером изменения моторной активности желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишки.

Реализация и апробация результатов исследования:

Основные положения и результаты исследования используются в практической работе кафедры ТУВ-2 Военно-медицинской Академии, Ес-сентукского и Кисловодского центральных военных санаториев.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, поданы три заявки на изобретения, разработано и внедрено 1 рационализаторское предложение.

Результаты выполненных исследований были представлены на научно-практических конференциях:

1. Межведомственной научно-практической конференции, посвященной 65-летию санатория "Ессентуки". - Ессентуки, 2000 г.

2. Конференции «Достижения и перспективы санаторно-курортного лечения в Вооруженных Силах Российской Федерации», посвященной 80-летию военной курортологии. - Москва, 2002 г.

3. 5-м Международном Славяно-Балтийском научном медицинском форуме" Санкт-Петербург - Гастро- 2003" - СПб, 2003 г.

4. Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи». - Железноводск, 2003 г.

5. Юбилейной научно-практической конференции посвященной 85-летию ФГУ Пятигорского Государственного Научно-исследовательского Института Курортологии - Пятигорск, 2005 г.

6. 5-м съезде научного общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии департамента здравоохранения г. Москвы. - Москва, 2005 г.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 149 источников, из которых 106 - иностранных авторов. Работа включает 21 рисунок и 10 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Викулин, Сергей Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. При синдроме раздраженного кишечника имеются нарушения липид-ного обмена, развивающиеся как один из вариантов реакции организма на хронический стресс. При всех исследованных вариантах синдрома раздраженного кишечника отмечается снижение жировой массы тела. Уменьшение тощей массы тела характерно только для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием обстипации.

2. Повышение активности липолитических процессов при СРК вызывает дисбаланс жидкостных компартментов организма. Для СРК с преобладанием диареи характерно накопление внеклеточной жидкости, а при СРК с преобладанием обстипации происходит увеличение объема внутриклеточной жидкости.

3. Изменение базального тонуса ЖКТ является одним из механизмов регуляции всасывания воды из просвета кишечника и служит средством поддержания баланса объемов внеклеточной и внутриклеточной жидкости.

4. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи формируется вследствие повышения базального тонуса ЖКТ, преимущественно, проксимальных отделов кишечника. При этом за счет изменения площади активной поверхности ЖКТ, ограничивается всасывание воды из просвета кишечника и формируется большой объем каловых масс жидкой консистенции.

5. Обстипационный синдром при СРК формируется за счет снижения базального тонуса проксимальных отделов кишечника, что ведет к увеличению площади ЖКТ, и, следовательно, облегчению всасывания воды из просвета кишечника. При этом изменяется консистенция и объем каловых масс, что вызывает обстипацию.

6. Для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием метеоризма свойственно снижение суммарного среднего уровня миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта, интегрально отражающего снижение моторной активности ЖКТ. При этом изменения жировой и тощей массы тела характеризуют метеоризм как переходную форму между диареей и обстипацией.

7. Качество жизни больных синдромом раздраженного кишечника в межрецидивный период снижается при обстипации и диарее по шкалам, характеризующим болевой синдром, общее здоровье, жизнеспособность и социальное функционирование. При СРК с преобладанием метеоризма качество сопоставимо с качеством жизни больных с другими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Практические рекомендации: В комплексной диагностике СРК необходимо применять интегральную электрогастроинтестинографию, которая на основе оценки базального уровня миоэлектрической активности проксимальных отделов кишечника характеризует интенсивность всасывания воды из кишечника.

При изучении водного баланса организма, необходимо использовать расчёт отношения процента отклонения от должного объёма внеклеточной жидкости к проценту отклонения от должного объёма внутриклеточной жидкости. Этот показатель является высокочувствительным маркером нарушения баланса жидкостных секторов организма.

Использование метода мультичастотной импедансометрии тела является перспективным методом для дифференциальной диагностики синдрома раздраженного кишечника с другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Викулин, Сергей Алексеевич, 2006 год

1. Антонов В. Г., Карпищенко А.И. Водно-электролитный обмен. В кн.: Справочник медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы) (ред. Карпищенко А. И.) СПб.: «Интермедика», 2001. с. 483-530.

2. Бабичев А. В. Патология водно-электролитного гомеостаза. Часть I. Издание СПбГПМА. 2003. 136 с.

3. Баранская Е.К. Синдром раздражённого кишечника: диагностика и лечение.// Consilium medicum. 2002, Том 4, - №9.

4. Баранская Е.К. Синдром раздражённого кишечника: диагностика и лечение.// Consilium medicum. 2000, Том 2, - №7. -С 297-292.

5. Бышевский A. ILL, Терсенов О. А. Биохимия для врача. Екатеринбург: Издательско-полиграфическое предприятие «Уральский рабочий», 1994.-384 с.

6. Вегетативные расстройства. Руководство для врачей. Под ред. проф. Вейна A.M. Москва, 1998.

7. Гальперин Ю.М., П.И. Лазарев. Пищеварение и гомеостаз Москва, Наука 1986. -303 с.

8. Ганчо В.Ю., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Кутуев Х.А., Саблин О.А. Медико—экономическое обоснование терапии синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии. -2001. -№5, С. 55-60.

9. Гарбузян К.С., Саркисян К.А., Григорян Н.Л., Азатян З.Г. Отдалённые результаты лечения больных с синдромом толстой кишки // Клин. Мед.-1994.-№1.-С.47-48.

10. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия.Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. М.: "ИМЕДИС", 1998. - 656 с.

11. П.Гостищев В.А., Дубов М.Н., Ревенко Н.М., Методика наружной электроэнтерографии в хирургической клинике//Советская медицина, 1984 г. №8. Стр. 77-78.

12. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: 1996.-515 с.

13. Григорьева Г.А. Запор (от симптома к диагнозу, от диагноза к лечению) // Болезни органов пищеварения. -2003 Т. 5, № 1, с. 12-16.

14. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки //Росс. журн. гастро-энтерол., гепатол., колопроктол., 1993, 2 (3), 27-31.

15. Избранные лекции по гастроэнтерологии. /Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: МЕДпресс, 2001. - С.88.

16. Калинин А.В., Буторова Л.И. Физиология и клинические аспекты нарушений моторики тонкой кишки. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2001, 4, 25-32.

17. Калинин А.В., Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Буторова Л.И., Никитина Н.В. Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения синдрома избыточного газообразования в кишечнике. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии №2, 2000.

18. Козинец Г.И. Физиологические системы организма человека, основные показатели. М.: Триада-Х, 2000. 336 с.

19. Лукьянова Е.М., Тараховский М.Л., Бабко С.А., Мороз А.Д., Цвет-кова Е.В. Особенности адаптации при хроническом стрессе у детей с заболеваниями органов дыхания и пищеварения // Педиатрия -1995, N5. -С.69-72.

20. Маев И.В., Черемушкин С.В., Лебедева Е.Г. Синдром раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 2000. - №5, С.70-75.

21. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом // Клиническая фармакология и терапия, 2002, 11(1).

22. Ноздрачев А.Д., Баженов Ю.И., Баранникова И.А., Батуев А.С. Начала физиологии. СПб, Лань, 2001.

23. Парфенов А.И. Синдром раздраженного кишечника: стандарты диагностики и лечения. //Болезни кишечника Том 04/N 7/2002.

24. Паухов В.А. Влияние эмоционального стресса на электрическую активность тощей кишки у собак // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова том LXXI №12. Наука ленинградское отделение 1986.

25. Применение индикаторных и импедансометрических методов определения жидкостных секторов организма в клинической практике/ НИИ кардиологии/методические рекомендации:-СПб, 1998.

26. Применение индикаторных и импедансометрических методов определения жидкостных секторов организма в клинической практике/ НИИ кардиологии// Приложение к методическим рекомендациям №96/22.:-СПб, 2000.

27. Ребров В.Г. Хронические колиты и синдром раздражения толстой кишки Информационный бюллетень №5. М: ЦВМУ МО РФ ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 1988.

28. Ребров В.Г., Логинов А.Ф., Калинин А.В. Изменение электрической активности желудка и кишечника при воздействии мотилиума //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1997.- том.VII.-№4.- С. 42-45.

29. Ребров В.Г. Регистрация биопотенциалов желудка и кишечника в клинических условиях //Клиническая медицина. 1977. - том 55. - №2. - С. 24-29.

30. Рутгайзер Я. М. Возможности исследования клинико-психологических методов в гастроэнтер., гепатол., колопокт. 1997. - N 6. С. 38-45.

31. Рысс Е.С. Синдром раздражённой кишки // Клин. мед.-1986.-№5.-С.28.35.

32. Симаненков В.И., Гриневич В.Б., Потапова И.В. Функциональные и психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта.- СПб.- 1999164 с.

33. Уголев A.M. Мембранное пищеварение: Полусубстратные процессы, организация и регуляция/Уголев A.M.; АН СССР. Объ-ед.науч.совет"Физиол.человека и животных".-Д.: Наука. Ленингр. отд-ние, 1972.-356 с.

34. Уголев, A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функции. Л:. Наука 1985; 544 с.

35. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. /Под редакцией Дж. М. Полак, С.Р. Блума, Н.А.Райта, А. Т. Батлера. Москва, Медицина 1989.

36. Филимонов В.И. Руководство по общей и клинической физиологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - 958 е.: ил.

37. Филипов Г.П., Канская Н.В., Горленко Л.В. Особенности липидного обмена и вегетативной реактивности у людей с патологией органов пищеварения // Актуальные вопросы кардиологии. Томск. -1993, N7 - с. 120-122.

38. Хавкин А.И, Бельмер С.В., Волынец Г.В., Жихарева Н.С., Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей. Принципы рациональной терапии //Практическое руководство. htth://medi.ru. -2002.

39. Шептулин А.А. Синдром раздраженной кишки: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении. //Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997;5: 88-90.

40. Яковенко Э.П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии // Клиническая фармакология и терапия, 2002, 11(1).

41. Яковенко Э.П. и соавторы Синдром раздраженной кишки. //Практикующий врач, N13(2, 1998) С.38-40.

42. Agre Peter, and Kozono David Aquaporin water channels: molecular mechanisms for human diseases Edited by Gunnar von Heijne, Jan Rydstrom and Peter Brzezinski FEBS Letters, Volume 555, Issue 1, 2003: 72-78.

43. Barbara G., De Giorgio R., Stanghellini V., Cremon C. and Corinaldesi R. A role for inflammation in irritable bowel syndrome? Gut 2002; 51:141-144.

44. Bennett EJ, Tennant CC, Piesse C, Badcock C-A, Kellow JE. Level of chronic life stress predicts clinical outcome in irritable bowel syndrome. Gut 1998; 43:256-261.

45. Bergmann К A Update on irritable bowel syndrome Postgraduate Medical Journal 2003; 79: 715.

46. Camilleri M, Coulie B, Tack JF. Visceral hypersensitivity: facts, speculations and challenges. Gut 2001; 48: 125-31.

47. Camilleri M, Mayer EA, Drossman DA, et al. Improvement of pain and bowel function in female irritable bowel patients with alosetron, a 5-HT3 receptor antagonist. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 1149-1159.

48. Chang L., Heitkemper M. Gender differences in irritable bowel syndrome // Gastroenterology, 2002; 123: 5.

49. Chey WY, Jin HO, Lee MH, et al. Colonic motility abnormality in patients with irritable bowel syndrome exhibiting abdominal pain and diarrhea. Am J Gastroenterol 2001; 96:1499-1506.

50. Colwell LJ, Prather CM, Phillips SF, Zinsmeister AR. Effects of an irritable bowel syndrome educational class on health-promoting behaviors and symptoms. Am J Gastroenterol 1998; 93: 901-905.

51. Degen L, Matzinger D, Merz M, et al. Tegaserod, a 5-HT4 receptor partial agonist, accelerates gastric emptying and gastrointestinal transit in healthy male subjects. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1745-1751.

52. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process//GUT, 1999.-vol.45, suppl. II.-p. 111-115.

53. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA technical review on irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2002; 123: 2108-2131.

54. Drossman DA, Patrick DL, Whitehead WE, et al. Further validation of the IBS-QOL: a disease-specific quality-of-life questionnaire. Am J Gastroenterol 2000; 95: 999-1007.

55. Drossman DA, Toner BB, Whitehead WE, et al. Cognitive-behavioral therapy versus education and desipramine versus placebo for moderate to severe functional bowel disorders. Gastroenterology 2003; 125: 19-31.

56. Drossman, DA. Presidential address: gastrointestinal illness and the biopsychosocial model. Psychosom Med 60: 258-267, 1998.

57. El-Serag H, Olden K, Bjorkman D. Health-related quality of life among persons with irritable bowel syndrome: a systematic review. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 1171-1185.

58. Emmanuel A V, Mason H J, Kamm M A Relationship between psychological state and level of activity of extrinsic gut innervation in patients with a functional gut disorder Doppler тока KpoBnGut 2001; 49: 209-213.

59. FDA Approves first treatment for women with constipation-predominant irritable bowel syndrome. //FDA talk paper. July 24, 2002. (Accessed October 30, 2003, at.).

60. Florin-TH; Jabbar-I.A. A possible role for bile acid in the control of methanogenesis and the accumulation of hydrogen gas in the human colon. J-Gastroenterol-Hepatol. 1994 Mar-Apr; 9(2): 112-7. 85.

61. Ford MJ, Camilleri M, Zinsmeister AR, Hanson RB. Psychosensory modulation of colonic sensation in the human transverse and sigmoid colon. Gastroenterology 1995;109:1772-1780. 86.

62. Fukudo S, Nomura T, Hongo M. Impact of corticotropin-releasing hormone on gastrointestinal motility and adrenocorticotropic hormone in normal controls and patients with irritable bowel syndrome. Gut 1998;42:845-849. 89.

63. Fukudo S, Nomura T, Muranaka M, Taguchi F. Brain-gut response to stress and cholinergic stimulation in irritable bowel syndrome. A preliminary study.//J Clin Gastroenterol. 1994 Mar; 18(2): 180-1.

64. Garcia-Perez A, Burg MB. Renal medullary organic osmolytes. Physiol Rev 1991;71:1081-1115.

65. Gerson S.C., Baldessarini R.J.L. Motor effects of serotonin in the central nervous system. Life Sci 1980.

66. Gorard DA. Vesselinova-Jenkins CK, Libby GW, Farthing MJ. Migrating motor complex and sleep in health and irritable bowel syndrome. //Dig Dis Sci. 1995 Nov; 40(11): 2383-9.

67. Gralnek IM, Hays RD, Kilbourne A, Naliboff B, Mayer EA. The impact of irritable bowel syndrome on health-related quality of life. Gastroenterology 2000;119:654-660.

68. Grider JR, Foxx-Orenstein AE, Jin JG. 5-Hydroxytryptamine4 receptor agonists initiate the peristaltic reflex in human, rat, and guinea pig intestine. Gastroenterology 1998;115:370-380.

69. Guthrie E, Creed F, Dawson D, Tomenson B. A controlled trial of psychological treatment for the irritable bowel syndrome. Gastroenterology 1991;100:450-457.

70. Gwee, K-A, Leong Y-L, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, Underwood JE, and Read NW. The role of psychological and biological factors in postinfective gut dysfunction. Gut 44: 400-406, 1999.

71. Haider SL, Locke GR, Talley NJ, Fett SL, Zinsmeister AR, Melton LJ. Impact of functional gastrointestinal disorders on health-related quality of life: a population-based case-control study. // Aliment Pharmacol Ther. 2004 Jan; 19(2): 233-42.

72. Horikawa Y, Mieno H, Inoue M, Kajiyama G. Gastrointestinal motility in patients with irritable bowel syndrome studied by using radiopaque mark-ers.//Scand J Gastroenterol. 1999 Dec; 34(12): 1190-5.

73. Horwitz BJ, Fisher RS. The irritable bowel syndrome. N Engl J Med 2001;344:1846-1850.

74. Howard R, Mertz M. Irritable Bowel Syndrom // The New England Journal Of Medicine, 2000, Number 2 Volume 349:2136-214.

75. Jailwala J, Imperiale TF, Kroenke K. Pharmacologic treatment of the irritable bowel syndrome: a systematic review of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2000;133:136-147.

76. Jin JG, Foxx-Orenstein AE, Grider JR. Propulsion in guinea pig colon induced by 5-hydroxytryptamine (HT) via 5-HT4 and 5-HT3 receptors. J Pharmacol Exp Ther 1999;288:93-97.

77. Johan D. Soderholm and Mary H. Perdue Stress and the Gastrointestinal Tract II. Stress and intestinal barrier function //Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 280: G7-G13,2001.

78. Jones J, Boorman J, Cann P, et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of the irritable bowel syndrome. Gut 2000; 47:Suppl 2:111-1119.

79. Jones RH, Holtmann G, Rodrigo L, et al. Alosetron relieves pain and improves bowel function compared with mebeverine in female nonconstipated irritable bowel syndrome patients. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1419-1427.

80. Kellow J, Lee OY, Chang FY, et al. An Asia-Pacific, double blind, placebo controlled, randomised study to evaluate the efficacy, safety, and tolerability of tegaserod in patients with irritable bowel syndrome. Gut 2003; 52:671-676.

81. Kellow JE, Eckersley GM, Jones MR. Enhanced perception of physiological intestinal motility in the irritable bowel syndrome. Gastroenterology 1991; 101:1621-7.

82. Kellow JE, Phillips SF, Miller LJ, Zinsmeister AR. Dysmotility of the small intestine in irritable bowel syndrome. Gut. 1988 Sep; 29(9): 1236-43.

83. Kern M., Shakera R. Sex-related differences in IBS patients: Central processing of visceral stimuli //Gastroenterology June 2003; 124:7.

84. King TS, Elia M, Hunter JO. Abnormal colonic fermentation in irritable bowel syndrome. Lancet 1998; 352:1187-9.

85. Lang, Florian, Gillian L. Busch, Markus Ritter, Harald Volkl, Siegfried Waldegger, Erich Gulbins, and Dieter Haussinger. Functional Significance of Cell Volume Regulatory Mechanisms. PHYSIOLOGICAL REVIEWS 78: 247-306, 1998.

86. Lasser RB, Bond JH, Levitt MD. Role of intestinal gas in functional abdominal pain. N Engl J Med 1975; 293:524-6.

87. Lea R. and Whorwell P. Infection and irritability//Gut 2002; 51:305-306.

88. Lee JH, Arcinue E, Ross BD. Organic osmolytes in the brain of an infant with hypernatremia. N Engl J Med 1994; 331:439-442.

89. Locke G.R. Determinants of consulting behavior// Irritable bowel syndrome (ed. M.Camilleri, R.C.Spiller). -London, 2002. P. 11-16.

90. Martin В., Ganguly R, Pannicker S, Freeh F, Barghout V. Utilization patterns and net direct medical cost to Medicaid of irritable bowel syndrome. // Curr MedRes Opin. 2003; 19(8): 771-780.

91. Mayer E., and Raybould H. Role of visceral afferent mechanisms in functional bowel disorders. Gastroenterology 99: 1688-1704, 1990.

92. Mearin F, Baro E, Roset M, Badia X, Zarate N, Perez I. Clinical patterns over time in irritable bowel syndrome: symptom instability and severity variability. J Gastroenterol. Январь 2004; 99 (1): 113-21.

93. Mearin F., Roset M., Badia X., Balboa A., Baro E., Ponce J., Diaz-Rubio M., Caldwell E., Cucala M., Fueyo A., Talley N. Splitting irritable bowel syndrome: from original Rome to Rome II criteria. Am J Gastroenterol. 2004 Jan; 99(1): 122-30.

94. Michael L. McManus, M.D., Kevin B. Churchwell, M.D., and Kevin Strange, Ph.D. Regulation of Cell Volume in Health and Disease. The New England Journal Of Medicine. 1995; 333:1260-1267

95. Misiewicz J. What is "functional dyspepsia"? // Novel Developments in Gastroenterology. Postgraduate Course 1999 of the European Assotiation of Gastroenterology and Endoscopy (EAGE). Warshaw (Poland). - Saturday. September 11, 1999; 39-^9.

96. Naliboff BD, Munakata J, Fullerton S, Gracely RH, Kodner A, Harraf F, Mayer EA. Evidence for two distinct perceptual alterations in irritable bowel syndrome.// Gut. 1997 Oct; 41(4):567-8.

97. Nobaek S, Johansson M- L, Molin G, et al. Alteration of intestinal microflora is associated with reduction in abdominal bloating and pain in patients with irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2000; 95:1231-8.

98. Novick J, Miner P, Krause R, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of tegaserod in female patients suffering from irritable bowel syndrome with constipation. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:1877-1888.

99. O'Leary C, Quigley EM M. Small bowel bacterial overgrowth, celiac disease, and IBS: what are the associations? Am J Gastroenterol 2003; 98:720-2.

100. Olafiir Palsson, Kenneth R. Jones Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: What are the causes and implications? // GASTROENTEROLOGY April 2002; 122:4.

101. O'Neill Charles Physiological significance of volume-regulatory transporters Am J Physiol Cell Physiol 276: C995-C1011, 1999.

102. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Eradication of small intestinal bacterial overgrowth reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2000; 95:3503-3506.

103. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Normalisation of lactulose breath testing correlates with symptom improvement in irritable bowel syndrome. A double-blind, randomised, placebo controlled study. Am J Gastroenterol 2003; 98:412-19.

104. Pimentel M. M.D., , Evelyn J. Chow B.A and Henry C. Lin M.D. Eradication of small intestinal bacterial overgrowth reduces symptoms of irritable bowel syndrome The American Journal of Gastroenterology. 2000; 95:12: 35033506.

105. Poitras P, Riberdy Poitras M, Plourde V, Boivin M, Verrier P. Evolution of visceral sensitivity in patients with irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 2002;47:914-920.

106. Poynard T, Regimbeau C, Benhamou Y. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:355-361.

107. Prather CM, Camilleri M, Zinsmeister AR, McKinzie S, Thomforde

108. G. Tegaserod accelerates orocecal transit in patients with constipation-predominant irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2000;118:463-468.

109. Quigley E. M. M. From comic relief to real understanding; how intestinal gas causes symptoms //Gut 2003;52:1659-1661.

110. Quigley EM M. Aerophagia and intestinal gas. Curr Treat Options Gastroenterol 2002;5:259-65.

111. Quigley EM M. The role of gas in IBS. In: Camilleri M, Spiller RC, eds. Irritable bowel syndrome. Diagnosis and treatment. Philadelphia: WB Saunders Co, 2002:77-84.

112. Rao SSC, Hatfield RA, Suls JM, Chamberlain MJ. Psychological and physical stress induce differential effects on human colonic motility. Am J Gastroenterol 1998;93:985-990.

113. Rouillon, JM, Azpiroz F, and Malagelada J-R. Reflex changes in intestinal tone: relationship to perception. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 261: G280-G286, 1991.

114. Santos J., Benjamin M., Ping-Chang Y., Prior Т., and Mary H. Perdue Chronic stress impairs rat growth and jejunal epithelial barrier function: role of mast cells//Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 278: G847-G854, 2000.

115. Schmidt T, Hackelsberger N, Widmer R, Meisel C, Pfeiffer A, Kaess

116. H. Ambulatory 24-hour jejunal motility in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome.// Scand J Gastroenterol. Июнь 1996; 31 (6): 581-9.

117. Serra J, Azpiroz F, Malagelada J- R. Mechanisms of intestinal gas retention in humans: impaired propulsion versus obstructed evacuation. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;44:G138-43.

118. Serra J, Azpiroz F, Malagelada J-R Impaired transit and tolerance of intestinal gas in the irritable bowel syndrome//Gut 2001;48:14-19.

119. Serra J, Azpiroz F, Malagelada JR. Gastric distension and duodenal lipid infusion modulate intestinal gas transit in humans. //Am J Gastroenterol 2002;97:2225-30.

120. Serra J, Salvioli B, Azpiroz F, et al. Lipid-induced intestinal gas retention in irritable bowel syndrome. //Gastroenterology 2002;123:700-6.

121. Serra, J, Azpiroz F, and Malagelada J-R. Modulation of gut perception in humans by spatial summation phenomena. //J Physiol (Lond) 506: 579-587, 1998.

122. Serra, J, Azpiroz F, and Malagelada J-R. Perception and reflex responses to intestinal distension in humans are modified by simultaneous or previous stimulation.//Gastroenterology 109: 1742-1749, 1995.

123. Shafik A, El-Sibai O, Shafik AA, Ahmed I. Electric activity of the colon in irritable bowel syndrome: The 'tachyarrhythmia electric pattern. J Gastroenterol Hepatol. 2004 Feb; 19(2): 205-210.

124. Sjolund-K; Ekman-R; Lindgren-S; Rehfeld-JF Disturbed motilin and cholecystokinin release in the irritable bowel syndrome. //Scand-J-Gastroenterol. 1996 Nov; 31(11): 1110-4.

125. Strange K, Morrison R, Shrode L, Putnam R. Mechanism and regulation of swelling-activated inositol efflux in brain glial cells. Am J Physiol 1993; 265:C244-C256.

126. Sullivan MA, Cohen S, Snape WJ Jr. Colonic myoelectrical activity in irritable-bowel syndrome: effect of eating and anticholinergics. N Engl J Med 1978;298:878-883.

127. Takahashi-T. Functional abnormality of the digestive tract and the gall bladder in irritable bowel syndrome.//Nippon-Rinsho. 1992 Nov; 50(11): 2691-6.

128. Talley N. Dyspepsia: Upper Abdominal Pain. // Pract. Gastroenterol. 1999; 23 (1): 15-16.

129. Talley N., Boyce P., Jones M. Is the association between irritable bowel syndrome and abuse explained by neuroticism? A population based study GUT 1998;42:47-53.

130. Talley NJ, Boyce PM, Jones M. Predictors of health care seeking for irritable bowel syndrome: a population based study. Gut 1997;41:394-398.

131. The WHOQOL Group. What Quality of Life? // Wid Heth Forum. -1996. Vol. 17, № 4. -P.354-356.

132. Theoharides TC, Cochrane DE Critical role of mast cells in inflammatory diseases and the effect of acute stress. //J Neuroimmunol. 2004 Jan; 146(1-2): 1-12.

133. Thompson W. G., Dotevall G., Drossman D. A., Heaton K. W., Kruis W. Irritable bowel syndrome: guidelines for the diagnosis. //Gastroenterol int 1989; 2: 92-5.

134. Thompson WG, Longstreth GF. Functional bowel disorders. In: Drossman DA, Corrazziari E, Talley NJ, Thompson WG, Whitehead WE, eds. Rome II: the functional gastrointestinal disorders. 2nd ed. McLean, Va.: Degnon, 2000:351-96.

135. Tompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D. A., et al /Functional bowel disorders and functional abdominal pain// GUT, 1999.-vol.45, suppl. II.-p. 1143-1148.

136. Vanner SJ, Depew WT, Paterson WG, et al. Predictive value of the Rome criteria for diagnosing the irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 1999; 94:2912-2917.

137. Wald A., Hinds J. P., Caruna B. J. Psychological characteristics of patients with severe idiopathic constipation // Gastroenterology. 1989. - Vol 97. -P.932-937.

138. Weston, AP, Biddle WL, Bathia PS, and Bjr Miner P. Terminal ileal mucosal mast cells in irritable bowel syndrome. //Dig Dis Sci 38: 1590-1595, 1993.

139. Whitehead WE, Bosmajian L, Zonderman AB, Costa PT Jr, Schuster MM. Symptoms of psychologic distress associated with irritable bowel syndrome: comparison of community and medical clinical samples. //Gastroenterology 1988;95:709-714.

140. Whitehead, WE, Engel ВТ, and Schuster MM. Irritable bowel syndrome: physiological and psychological differences between diarrhea-predominant and constipation-predominant patients. //Dig Dis Sci 25: 404-413, 1980.

141. Whitehead, WE. Psychosocial aspects of functional gastrointestinal disorders. //Gastroenterol Clin North Am 25: 21-34, 1996.

142. Whorwell P., Prior A., Colgan S. Hypnotherapy in severe irritable bowel // Gut. 1987. - Vol.28. - P.423-425.

143. Y Ringell, W E Whiteheadl, В В Toner2, N E Diamant3, Y Hul, H Jial, S I Bangdiwalal and D A Drossmanl Sexual and physical abuse are not associated with rectal hypersensitivity in patients with irritable bowel syndrome//Gut 2004; 53:838-842.