Патагенетические особенности нарушения эвакуаторной функции кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Менаяков, Тарат Тугельевич

• Менаяков, Тарат Тугельевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Менаяков, Тарат Тугельевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Экстренные абдоминальные операции и их исходы.

1.2. Нарушения моторной и эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде, их профилактика и лечение.

1.3. Патогенетические особенности развития нарушений моторной и эвакуаторной функций кишечника после операций на органах брюшной полости.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика экспериментальных исследований

2.2. Общая характеристика больных и клинических методов исследования

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ МОТОРНОЙ И ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ.

3.1. Состояние моторной и эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде в I серии эксперимента.

3.2. Состояние моторной и эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде во II серии эксперимента.

3.3. Состояние моторной и эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде в III серии эксперимента при проведении перманентной блокады зоны бифуркации правой подвздошной артерии.

3.4. Анализ, результатов экспериментального исследования состояния моторной и эвакуаторной функции кишечника при проведении перманентных блокад забрюшинных сплетений и без блокады

ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОТОРНОЙ И ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА ПОСЛЕ ЭКСТРЕННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ.

4.1. Определение объема жидкости, необходимого для проведения перманентных блокад забрюшинных нервных сплетений.

4.2. Восстановление моторной и эвакуаторной функции кишечника после операций на органах брюшной полости в контрольной группе.

4.3. Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций на органах брюшной полости при проведении перманентной блокады забрюшинных нервных сплетений.

4.4. Сравнительный анализ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника после операции на органах брюшной полости в исследуемых группах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патагенетические особенности нарушения эвакуаторной функции кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости (экспериментально-клиническое исследование)»

Несмотря на успехи современной медицины и фармакологии, частота осложнений после операций на кишечнике не имеет тенденции к снижению и достигает 8,0-54,0%, а послеоперационная летальность - 4,0-31,0% (Гостищев В.К. и соавт., 1992; Корабельников А.И. 2007; Bohm В. et al. 1995)

Особое место, в структуре осложнений после операций на органах брюшной полости, занимают нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника, частота которых в зависимости от условий проведения операции колеблется от 26,3% до 100% (Курыгин А.А., и соавт., 1994; Корабельников А.И. и соавт. 2008; Johanson G. К. 1993).

Наиболее высокий риск развития осложнений, связанных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника отмечается после оперативных вмешательств, выполняемых по экстренным показаниям (Зубарев П.Н. и соавт. 2006; Moore L. et al. 1995). Это связано, с отсутствием возможности провести полноценную предоперационную подготовку кишечника, обеспечивающую эвакуацию химуса из желудочно-кишечного тракта на всем протяжении.

Кроме того, большинство экстренных операций на органах брюшной полости проводятся на фоне уже имеющихся нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, что значительно увеличивает риск развития связанных с ними осложнений в послеоперационном периоде.

Применение новокаиновых блокад забрюшинных нервных сплетений после абдоминальных операций до настоящего времени проводилось без учета особенностей восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника и анализа особенностей патогенеза развития пареза кишечника с точки зрения сегментарного восстановления пассажа по нему (Корабельников А.И. и соавт., 2004).

Соответственно, разработка мероприятий, направленных на профилактику и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника с помощью различных вариантов блокад забрюшинных нервных сплетений, с учетом сегментарного восстановления пассажа химуса по кишечнику после экстренных абдоминальных операций является актуальной задачей современной хирургии.

Цель работы: Изучение особенностей нарушения эвакуаторной функций кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости и патогенетическое обоснование целесообразности проведения перманентной блокады зоны бифуркации подвздошной артерии справа после экстренных операций на органах брюшной полости.

Задачи:

1. В эксперименте изучить патогенетические особенности восстановления моторной и эвакуаторной функции в различных отделах кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости.

2. В эксперименте оценить влияние принудительной очистки толстой кишки и перманентной блокады зоны бифуркации подвздошной артерии справа на восстановление эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде.

3. Провести сравнительный анализ восстановления моторной и эвакуаторной функции кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости при проведении перманентной блокады зоны бифуркации подвздошной артерии справа и без блокады.

4. Обосновать патогенетическую целесообразность проведения перманентной блокады зоны бифуркации подвздошной артерии справа при профилактике нарушений эвакуаторной функции кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости.

Научная новизна:

1. В эксперименте при изучении динамика показателей фоноэнтерографии, внутрипросветного давления, бактериального обсеменения различных отделов кишечника установлено, что на фоне восстановления перистальтики кишечника, сохраняется нарушение пассажа химуса в зоне тонко-толстокишечного перехода и дефекация, что обусловлено развитием баугинеоспазма и спазмом анального сфинктера.

2. В эксперименте установлено, что при раздражении анального сфинктера развивается баугинеоспазм, что приводит к усугублению нарушения пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую после операций на органах брюной полости.

3. При проведении перманентной блокады в зоне бифуркации подвздошной артерии справа создаются предпосылки для синхронного восстановления перистальтики и пассажа химуса в проблемных зонах кишечника.

4. При проведении перманентной забрюшинной блокады в зоне бифуркации подвздошной артерии справа после экстренных операций на органах брюшной полости отмечается сокращение сроков восстановления моторной и эвакуаторной функции кишечника в 2,5 раза, а частоты его парезов в 4,5 раз.

5. В эксперименте и клинике патогенетически обоснована эффективность перманентной блокады зоны бифуркации подвздошной артерии справа в профилактике и лечении нарушений моторно-эвакуаторной функции после экстренных операций на органах брюшной полости.

Практическая значимость работы:

Установлено, что в развитии пареза кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости патогенетическую роль играет нарушение пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую и акта дефекации за счет спазма илеоцекального и анального сфинктеров, что диктует необходимость проведения мероприятий, направленных на восстановление перистальтики кишечника в послеоперационном периоде с учетом особенностей восстановления пассажа химуса в этих зонах.

Установлено, что раздражение ануса при проведении принудительной декомпрессии и очистки прямой кишки (газоотводные трубки, очистительные клизмы) после экстренных операций на органах брюшной полости, за счет рефлекторного развития баугинеоспазма сопровождается усугублением нарушения пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую.

После экстренных операций на органах брюшной полости обоснована патогенетическая целесообразность проведения перманентной блокады зоны бифуркации подвздошной артерии справа, что обеспечивает синхронизацию восстановления перистальтики кишечника и эвакуации химуса в проблемных зонах кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости.

Положения, выносимые на защиту:

1. На фоне восстановления перистальтической активности кишечника, длительное время могут сохраняться нарушения пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую и дефекации, что свидетельствует о дискоординации в восстановлении моторной и эвакуаторной функций кишечника в проблемных зонах.

2. Интраоперационная забрюшинная катетеризация зоны бифуркации подвздошной артерии справа и проведение перманентной новокаиновой блокады забрюшинных нервных образований этой зоны после экстренных операций на органах брюшной полости, способствует ликвидации баугинеоспазма и спазма анального сфинктера и восстановлению пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую и дефекации.

3. Проведение перманентной блокады зоны бифуркации подвздошной артерии справа патогенетически обосновано, поскольку обеспечивает профилактику прогрессирования виутрипросветной гипертензии и гиперколонизации просвета кишечника микрофлорой, создавая условия для синхронного восстановления его моторной и эвакуаторной функции после экстренных операций на органах брюшной полости.

Реализация результатов исследования:

Результаты внедрены в Новгородской областной клинической больнице, в учебный процесс на кафедре госпитальной хирургии ИМО НовГУ, в работу экстренной хирургической службы Центральной городской клинической больницы г.Алматы.

По результатам исследования опубликовано 5 печатных работ из них 2 методические рекомендации. Результаты исследования доложены на научно-практической конференции сотрудников НовГУ (Великий Новгород, 2005, 2007) и межкафедральном заседании ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2009).

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы содержит 173 источников (на русском языке 98, на иностранных языках 75). Диссертация иллюстрирована 5 рисунками и 37 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Менаяков, Тарат Тугельевич

ВЫВОДЫ

1. В эксперименте установлено, что на фоне восстановления моторной функции кишечника, за счет рефлекторных баугинеоспазма и спазма анального сфинктера сохраняются нарушения пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую и дефекации.

2. В эксперименте установлено, что при проведении принудительной очистки толстой кишки, за счет развития анально-энтерального тормозного рефлекса усугубляется баугинсоспазм, что приводит к пролонгированию сроков восстановления пассажа из подвздошной кишки в толстую.

3. При проведении перманентной блокады зоны бифуркации подвздошной артерии справа после экстренных операций на органах брюшной полости сроки восстановления перистальтики кишечника и дефекации уменьшаются в 2,5 раза, а частота послеоперационных парезов кишечника в 4,5 раз.

4. Проведение перманентной блокады зоны бифуркации подвздошной артерии справа после экстренных операций на органах брюшной полости патогенетически обосновано, поскольку за счет восстановления пассажа химуса из подвздошной кишки в толстую и дефекации одновременно с перистальтикой, обеспечивает синхронное восстановление моторной и эвакуаторной функций кишечника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. После экстренных операций па органах брюшной полости не целесообразно проводить принудительную очистку кишечника (очистительную клизму), поскольку за счет реализации анально-энтерального тормозного рефлекса, она создает предпосылки для усугубления нарушения пассажа из подвздошной кишки в толстую.

2. Для профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после экстренных операций на органах брюшной полости рекомендуется проведение перманентной блокады зоны бифуркации подвздошной артерии справа (по 80,0 мл 0,25% раствора новокаина 4 раза в сутки), что обеспечивает синхронное восстановление перистальтики и пассажа химуса по всему кишечнику.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Менаяков, Тарат Тугельевич, 2009 год

1. Акмишев М.Т. Патогенетическое обоснование коррекции нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника при травматических гематомах забрюшинного пространства / М.Т.Акмишев // дисс. канд. мед. наук. — Великий Новгород, 2005. 132с.

2. Андреев Г.Н. О кишечном тонусе./ Г.Н. Андреев // Сб. Актуальные проблемы современной медицины.- Великий Новгород, 2000.- т.2.- С.93-96.

3. Александров А.Н. Роль адренорецепторов в проявлении реакции гладких мышц пилорического сфинктера и тонкой кишки на острую кровопотерю /

4. A.Н.Александров, В.И. Овсянников // Физиол. Журнал. 1993. - №7. - С.74-81.

5. Алимухамедов С.М. Пути улучшения результатов лечения острой кишечной непроходимости у лиц пожилого и старческого возраста./ С.М. Алимухамедов // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Ташкент, 1992.-20с.

6. Андронников В.Ф. Комплексное лечение больных перитонитом методами внутрибрыжеечной новокаиновой блокады с глубокой антисептической и автономной электрической стимуляцией желудочно-кишечного тракта /

7. B.Ф.Андронников, Г.Ц.Дамбаев, О.И. Попов и соавт. // Материалы XXXI Всесоюзного съезда хирургов.- Ташкент, 1986. С.26.

8. Арипов У.А. Функциональное состояние и морфологическая структура тонкого кишечника при хронической интестинальной ишемии в эксперименте / У.А. Арипов, Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов // Клин, хирургия. 1993.- № 2.1. C. 46-48.

9. Авакимян Г.А. Рефлексотерапия в оперативной гинекологии. / Г.А. Авакимян, Э.А. Любимова, Г.И. Муха // Здравоохранение Туркменистана.-1998,-№2.-С. 26 -28.

10. Арипов У.А. Изменения топкой кишки в условиях хронической ишемии/ У.А. Арипов, Ш.И. Каримов, А.А. Азиров и соавт. // Хирургия.- 1984.- №3.- С. 45-49.

11. Атаев С.Д. Нарушения биоэнергетики кишечной стенки при острой кишечной непроходимости и способы их коррекции / С.Д. Атаев, М.Р.

12. Абдуллаев //Весты. Хирургии. 1993. - №3-4. - С.31-33.

13. Бабаджанов Б.Д., Новые подходы К лечению послеоперационных перитонитов. / БД. Бабаджанов, О.Р. Тишаев, Г.И. Бекетов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2002.-т. 161.-№4.-С. 25.

14. Белобородов В.Б. Сепсис. / В.Б.Бслобородов. М., 2000. - 15с.

15. Борисов А.Е. Профилактика и лечение гнойно-воспалитсльных осложнений после аппендэктомии / А.Е. Борисов, В.М. Удод, А.А.Маляр // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. т. 163. - №4. - С. 53.

16. Борисов А.Е. Перфорация дивертикулов сигмовидной кишки / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, С.К. Майкова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003. т. 162. -№2.-С. 94.

17. Брискин Б.С. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригирующей терапии / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко, О.Е. Евстифеева // Хирургия. 2004. - №4. - С. 69-74.

18. Байырханов О.Б. Симультанные хирургические и акушерско-гинекологические операции / О.Б. Байырханов, Г.И. Шарунов, А.В. Югай // Хирургия Казахстана.- 1995.- № % 6.- С. 68 - 70.

19. Беляков Н.А. Энтеросорбция. / Н.А. Беляков -Л.: Центр сорбцион. технол.,1991. 336с.

20. Бикинеев Р.Г. Нарушения транспортного кровотока при острой кишечной непроходимости и методы их коррекции./ Р.Г. Бикинеев:Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Горький, 1988.-21с.

21. Билалов Н.Х. Обоснование региональной лимфостимуляции и лимфотерапии через корень брыжейки тонкого кишечника / Н.Х. Билалов, Т.В. Аблязимова // Сб. Актуальные проблемы клинической лимфологии.-Андижан,1991.- С.20-21.

22. Билалов Н.Х. Регионарная лимфатическая терапия при ранней послеоперационной функциональной непроходимости кишечника / Н.Х. Билалов, М.А. Ахроров, М.А. Арсланов с соавт. // Сб. Актуальные проблемы клинической лимфологии.- Андижан, 1991. С.119.

23. Билетов Б.В. Царюк В.Ф. Полное парентеральное питание в предоперационной подготовке больных раком толстой кишки.// в сб. Опухоли желудочно-кишечного тракта.- М.- 1979.- Вып. 1,- с. 97 100.

24. Бондарев И.Б. Иннервация илеоцекального отдела кишечника у человека в возрастном аспекте / И.Б.Бондарев: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Одесса, 1952.- 18 с.

25. Бондаренко В.Л. Изменение гидростатического давления в тонкой кишке в раннем послеоперационном периоде./ В.А. Бондаренко, Ю.В.Гудснко, К.А. Вандер // Клипич. Хирургия. — 1987. №2. - С.62-63.

26. Васильев В.А. Оценка двигательной активности желудочно-кишечного тракта./ В.А.Васильев, Т.С.Попова, Н.Ц. Тропская // Росс. Журнал гастроэнт., гепат., колопрокт. 1995. - №4. - С.48-54.

27. Вебер В.Р. Препараты нормализующие моторику кишечника, желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы./ В.Р. Вебер: Метод, рекомендации.- Великий Новгород,! 999.- 37с.

28. Величенко В.М. Моторно-эвакуаторная функция ЖКТ после операции на тонкой и толстой кишках клинико-экспериментальное исследование). / В.М. Величенко, И.Н. Сипаров, Н.И. Лобоцкий // Клин. Хирургия, 1967.- №8.- С. 2530.

29. Величенко В.М. Болезнь укороченного кишечника. / В.М. Величенко, И.Н. Сипаров, Н.Г. Луд // Здравоохранение Беларуссии. 1985.- №12.- С. 54-58.

30. Витебский Я.Д. Илеоцекальный отдел кишечника как хирургическая проблема. /Я.Д. Витебский: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1968.- 26 с.

31. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровообращения (экспериментально-клинические исследования). / А.П. Власов: Автореф. дис. докт. мед. наук. Самара, 1991. - 34с.

32. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи, функциональная непроходимость кишечника. / Ю.М. Гальперин// М.: Медицина, 1975.- 220 е.

33. Гауенс Я.К. Лечение динамической непроходимости кишечника у детей./ Я.К. Гауенс, A.M. Энгилис, Э.М. Якобсонс // Клин, хирургия, 1989,~№6. С.9 -И.

34. Гельфанд Б.Р. Энтеросорбция при синдроме кишечной недостаточности / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.Г. Юсуфов // Анестезиология и реаниматология. 1997. - №3. - С. 34-36.

35. Генык С.Н. К вопросу об участии илеоцекального отдела в компенсаторных процессах после обширной резекции тонкой кишки./ С.Н. Генык: Мат. 1-го Всесоюз. съезда патофизиологов. Баку, 1970.- С. 458-459.

36. Гридчик И.Е. Клинико-экономическая оценка интенсивной терапии больных абдоминальным сепсисом / И.Е. Гридчик: Автореф. дис.д-ра мед.наук.- Москва, 2005. 43 с.

37. Гринев М.В. Хирургический сепсис. / М.В. Гринев, М.И. Громов, В.Е. Комарков СПб.- М.: ОАО «Типография «Внешторгиздат».- 2001. - 315 с.

38. Горский В.А. Технические аспекты назоинтестинальной интубации./

39. B.А. Горский, А.Г. Кригер, И.П. Мельник и соавт. // Вести, хирургии.-1993.-№1-2,- СЛ 11-115.

40. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит / В.К. Гостищев, В Л. Сажин, А. Л. Авдовенко М, "ГЕОТАР-МЕД». - 2002. - 240с.

41. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко .-М.: Медицина, 1992.-224с.

42. Гусенов Г.М. Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника после абдоминальных операций. / Г.М. Гусенов // Межвузовский сборник стран СНГ «Клиническая медицина». Великий Новгород - Алматы, 2004. - т.10.1. C.351-352.

43. Гэри Винд. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз./ Гэри Винд. -М.: Медицинская литература, 1999.- 367 с.

44. Дамулина Д.И., Салехов С.А., Ким В.В. Роль фоноэнтерографии в оценке состояния моторно-эвакуаторной функции кишечника после гинекологических операций. / Д.И.Дамулина, С.А.Салехов, В.В. Ким // Мат. V

45. Всеросс. Научно-практ. Конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». — С-Пб, 2001. — С. 187.

46. Дамулина Д.И. Профилактика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после опероаций по поводу гнойных тубоовариальных образований./ Д.И. Дамулина: Авторсф. Дисс. канд. мед. наук. Иваново,2001. - 22с.

47. Долгов Г.В. Лебедев С.В. Орбели М.А. Новые подходы к прогнозированию и диагностике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений./ Г.В. Долгов, С.В. Лебедев, М.А. Орбели // В кн. Малоишзазивная хирургия в гинекологии.- М.- 1998.- С. 71 72.

48. Дульцев Ю.В. Мартынов Т.С. Пред- и послеоперационное ведение больных общепроктологическими заболеваниями./ Ю.В. Дульцев, Т.С. Мартынов: Методические рекомендации НИИ Проктологии.- М.- 1986.- 23 с.

49. Дыскин Е.А. К морфологической характеристике илеоцекального отдела ЖКТ человека / Е.А. Дыскин // Вестн. хирургии. 1956.- №8.- С.61-75.

50. Ерюхин И.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы) / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // Хирургия. 2000. - №1. - С. 4-10.

51. Ефименко Н.А. Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций / Н.А. Ефименко, А.С. Базаров // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т. 5. - №2. - С. 153-166.

52. Жеичевский Р.А. Спаечная болезнь./ Р.А. Жепчевский: М.: Медицина. - 1989,- 192 с.

53. Жижин Ф.С. Гемодинамика тонкой кишки при повышении внутрипросветного давления./ Ф.С. Жижин // Интраорганная гемодинамика пищеварительной и выделительной систем. Горький: ГМИ.- 1985.- С. 48 - 53.

54. Жученко С.П., Кадощук Т.А., Бойко Г.А. Способ формирования замыкательиого аппарата тонко-толстокишечного соустья // Вестн. хирургии. -1990.-№12,-С. 71.

55. Зомерс П. Лангенберг С. Брюин К. Применение тропистерона при послеоперационной тошноте и рвоте после операций.// Международный медицинский журнал. 1998.- № 11 - 12.- с. 948 - 951.

56. Земсков B.C. Шор-Чудновский М.Е. Картель Н.Т. О возможном механизме лечебного действия энтеросорбции'.// Клин, хирургия. 1998.- № 3.-с. 61 -62.

57. Заривчатский М.Ф. Энтеральный путь поддержания и коррекции гомеостаза у хирургических больных: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Пермь - 1990.- 42 с.

58. Зубарев П.Н. Рухляда Н.В. Красильников А.В. Показания и способы декомпрессии желудочно-кишечного тракта при повреждениях органов брюшной полости. // Воен.-мед. журнал.- 1992.-№6.-с.13-15.

59. Изимбергенов Н.И. Тактика лечения послеоперационных перитонитов / Н.И. Изимбергенов, Б.Д.' Бабаджапов, Г.И. Бекетов, О.Р. Тешаев // Астана медициналык журналы.- 2000.- № 1.- С. 32-35.

60. Карамов Ф.И. Диагностика и лечение острого перитонита / Ф.И. Карамов, К.Б. Бабаджапов // Ташкент: Изд-во им. Ибн Сина, 2006. 396 с.

61. Карякип A.M., Барсуков А.Е., Иванов М.А. Значение мониторинга двигательной активности тонкой кишки в послеоперационном периоде. // Вестн. Хирургии. 1995. - №2. - с.40.

62. Корабелы-шков А.И. Санация брюшной полости при перитоните (обзор литературы) / А.И. Корабельников, С.В. Аксенова, С.А. Салехов // Клиницист. Алматы, 2007. - № 4. - С. 19-24.

63. Костюченко К.В. Возможности хирургического лечения распространенного перитонита / К.В. Костюченко //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - т. 163. - №3. - С.40.

64. Ким В.П. Рефлексотерапия в профилактике и комплексном лечении послеоперационных атоний желудочно-кишечного тракта.:Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Ллма-Ата, 1989.-18с.

65. Ковалев М.М. Владимирова И.А. Черпак Б.Д. и др. Профилактика и лечение послеоперационных парезов.// Клиническая хирургия. 1985.- № 4,-с.18-20.

66. Корабельников А. И. Салехов С.А. Тажиев Е.Б. Токтоматов Н.Т. Избранные вопросы диагностики, лечения и профилактики осложнений при операциях на тонкой кишке. Алматы, 1998. - 252с.

67. Корабельников А.И. Салехов С.А. Волков В.Н. Новая забрюшинная блокада при лечении осложненных форм деструктивного аппендицита./ 5-й съезд хирургов Средней Азии и Казахстана.-Ташкспт,1991.-с.270-272.

68. Кочеровец В.И. Перегудов С.И. Ханевич М.Д. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки.// Антибиотики и химиотерапия. 1992.- Т. 37.- № 3.- с. 39 - 44.

69. Курыгип А.А., Багаев А.А. Курыгин В.А. и соавт. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях. / С-Пб.: Наука, 1994.-202с.

70. Лебзак К.Ф. Внутримышечная гипертензия и интрамуральный кровоток при паралитических состояниях желудочно-кишечного тракта и влияние декомпрессии па течение перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 1980.- 20 с.

71. Лохвицкий С.В. Избранные вопросы лечения острого аппендицита / С.В.Лохвицкий, А.И. Корабельников. Е.Б. Тажиев, В.Н.Волков — Алматы, 2006. 144с.

72. Мавлян-Ходжаев Р.Ш. Морфологические основы барьерозашитной функции пищеварительного тракта.: Автореф. Дисс. д-ра мед. паук. М.,1995. -44с.

73. Мамырбаев A.M. Тахтаев Ф.Х. Эптеросорбция как способ детоксикации организма.// Гигиена труда и проф. заболеваний. 1990.- № 3.- с. 40 - 43.

74. Мильков О.Б. Тоскин К.Д. Жебровский Р.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии.-М.:медицина, 1990.-558с.

75. Мирзасв А.К.Митякубов К.А. Клинико-экспериментальныс результаты лимфатической терапии моторно-эвакуаторных нарушений оперированного желудка. //Мат. Междупар. конф. Новосибирск, 1996. - с. 162-165.

76. Муканов М.У. Острая спаечная кишечная непроходимость, обусловленная висцеропариетальными спайками.: Автореф.Дис. . докт. мед. наук.- Москва, 1997.- 33с.

77. Муканов М.У. Некоторые вопросы механизма возникновения острой спаечной кишечной непроходимости. // Мат. 1 конгресса Ассоц. хирургов им Н.И.Пирогова.- Ташкент, 1996.- с.90-91.

78. Неймарк М.И., Райкин И.Д., Меркулов И.В. Анализ причин и тактика лечения послеоперационного пареза кишечника. / Современные проблемы гастроэнтерологии. — Курган, 1994. с.303-305.

79. Нечаев Э.А. Курыгин А.А. Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. С-Пб. - 1993.- 239 с.

80. Новиков В.Д. Динамика внутрипросветной гипертензии терминальногоотдела подвздошной кишки после ее резекции. // Актуальные проблемы современной медицины. Том 3. Материалы VIII итоговой научной конференции ИМО НовГУ. В. Новгород. 2001 г. — С. 197-200.

81. Озолс А.Я. Адаптация пищеварительной системы. Рига, 1994. - 183с.

82. Пауков B.C. Орехова Е.В. Изменения мышечной оболочки и межмышечного нервного сплетения кишечника при экспериментальном перитоните крыс // Архив патологии.- 1990.- Т. 52.- Вып. 9,- с. 56 62.

83. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Селиверстов Д.В. Патогенез нарушений и методы коррекции регионарной гемодинамики кишки при ее ишемии // Хирургия. 1997.- №7.- С. 64-68.

84. Рихенбаев З.Т. Лечение послеоперационных парезов кишечника.: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Ташкент, . 992. -23 с.

85. Савельев B.C. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и перспективы.// Под ред. B.C. Савельева. В кн. "50 лекций по хирургии". - М.: Медиа Медика, 2003.-317 -320.

86. Салехов С.А. Определение объективных критериев удаление дренажей из очага воспаления / С.А. Салехов, А.И. Корабельников. В сб. Хирургические гнойно-септические заболевания и осложнения. Алма-Ата, 2006. - С. 51-52.87.

87. Салехов С.А. Оптимизация результатов лечения больных оперированных на тонкой кишке в экстренном порядке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ташкент, 1993.- 38 с.

88. Самглгин М.Ф. Блокада чревных нервов как метод патогенетической терапии при спаечной болезни и других патологических процессах органов брюшной полости.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Москва, 1972,- 21с.

89. Сафронов Б.Г. Раннее восстановление моторной функции кишечника в послеоперационном периоде у детей с разлитым гнойным перитонитом.: дисс. канд. мед. наук. РГМУ,1995. - 168 с.

90. Светухип A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть Г-ТТ / A.M. Свстухин. А.А. Звягин, С.Ю. Слспнев // Хирургия. 2002. - № 9, 10.-С. 51-57, С. 60-69.

91. Случанко Е.И. Нервно-рефлекторная регуляция морфофункционального состояния тонкой кишки под влиянием лазерной стимуляции в комплексном лечении послеоперационного пареза кишечника. Великий Новгород, 2001. -168с.

92. Фролысис А.В. Энтеральная недостаточность. JI.: Наука, 1989.- 207 с.

93. Фролькис А.В. Современные методы диагностики заболеваний тонкой кишки. // Клин. Мед. 1992. - №9-10. - с.67-70.

94. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Дис. . докт. мед. наук. С-Пб, 1993,- 318 с.

95. Хирургические инфекции / Руководство под редакцией Ерюхина И.А., Гельфанда Б.Р., Шляпникова С.А.// ПИТЕР, 2003,- 853с.

96. IIIальков IO.JI., Коблаидин С.М. Послеоперационный илеус.-Алматы, 1993.-98с.

97. Черпак Б.Д. Профилактики послеоперационных парезов и параличей пищеварительного канала: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Киев, 1988.-48с.

98. Alien H.W., Liu S.S., Ware P.D., Nairn C.S., Owens B.D. Peripheral nerve blocks improve analgesia after total knee replacement surgery. // Anesth. Analg. 87: 93, 1998 -p. 134-138.

99. Bentley D. W. Nichols R. L. The microflora of the human ileum and intraabdominal colonirsult of dicect needle aspiration an surgery and evaluation of the technique// J. Lab. Clin. Med. 1991. - V.71 - p.421-429.

100. Beninion R.S. Serots A. I. Wilson S. E. The role gastrointestinal microflora in the pathogenesis of complications of mesenteric ishemia.//Rev. Infect. Dis. 1984.-V.6-p.132-138.

101. Call count ratio: new criterion of diagnostic peritoneal lavage for detection of hollow organ perforation // Fang JF, Chen RJ, Lin ВС. // J Trauma 2003; Vol. 55: P. 540-544.

102. Caray L. Y. Fabri P.J. The intestinal tract in relation to gynecology. The lindes Operative Gynecology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott. 1992. - 101 P.

103. Conell A.M. Clinical aspects of motility. // Med. Clen. N. Amer. -1984.-Vol. 58.-#6.-p. 1201-1216.

104. Conell A M Tests of gastrointestinal motility. // Clin Gastrolht.- 1989.-V.7.-/X32.-p.317-328

105. Critical decision in the management of endoscopic perforations of the colon // Clements RH, Jordan LM, Webb WA.// Am Surg.- 2000. Vol. 66. P.91-93.

106. Dahl V., Raeder J.C. Non-opioid postoperative analgesia. // Acta Anaesthesiol. Scand. v.44. 2000. - p. 1 191-1 195.

107. De Leon-Casasola O.A., Lema MJ. Postoperative epidural opioud analgesia: What are the choices? // Anesth. Analg. v.83. - 1996. - p.867-872.

108. Deller D. J. Wangel A.G. Intestinal motility in man.// Gastroenterology.-1985.-v.68.-p. 45-57.

109. Development of Multiple Organ Disfuntion Syndrome in critically ill patiens with perforated viscus / Barie Ph.S., Hydo L.J., Ficher E. // Arch. Surg. 2002. - Vol. 143.-№1.-P. 37-43.

110. Dicke J. M. Small bowel obstruction secondary to a prior Moschcowitz prosedure. //Amer. J. Obst. Gynec.-1995.-V.152,- p 887-893

111. Distilled water peritoneal lavage after colorectal cancer surgery / Huguet EL, Keeling NJ. // Dis Colon Rectum. 2004 Dec;47(12):2114-9.

112. Di Zercda H. S. The peritoneum and its respons to surgical injury. Treatment of postoperative surgical adhesions. N.Y.- 1990.- V 1.- p. 16-86.

113. Eke N. Acutc small intestinal obstruction in the clgerly. // Br. J. Clin. Pract.-1987,- Vol. 41.-№ l.-P. 584.

114. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care / Angus D.C., Linde-Zwirble W.T., Lidicker J. etal. // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - P. 1303 - 13 10.

115. Farrar J. T. Gastrointestinal motylity as revealed by study of abdominal sounds //Gastroenter. -1992.- V. 58.- №5 .- p. 789-800.

116. Fieldiny L. P. Welch I. P. Moore E. D. Intestinal obstruction.- Edinbury ets.:ChurchilLivingston, 1989.- 177 p.

117. Frantsides C.T., Condon R.E. Effects of enteric neural defunctioning on small bowel motility. // Amer. J. Physiol., 1990. №2. - p. 226-232.

118. Glass R. L. Daniel H. Winship M. D. et al Comparison of intragastric in mission with conventional mechanical bowel preparation. //Dis. Colon. Rect.-1987.-V, 24.-№8.-p. 589-592.

119. Grant S.A., Nielsen K.C., Greengrass R.A., Steele S.M., Klein S.M. Continuous peripheral nerve block lor ambulatory surgery. // Red. Anesth. Pain Med. v.26. - 2001. — p.209-217.

120. Goldeli A., Ozesmi G. The effects of different electrical stimulations on the isolated rat ileum. //Turc. Saglic. Bilimcri Derg., 1991. №1. - p. 94-102.

121. Grund К. E. Jiigelt U. Wagner P. K. Sympaticolyse: Alternative Therapie bei postoperativen functionellem ileus.// Therapiewoche 1988.- Bd. 30.- H. 51.-p.8610-8611.

122. Heinbach D.M. Crant J. R. Treatment of paralytic ileus with adrenergic neuronal blosiny drags.// Surg.-1988.- V. 83.- #4 .- p. 582-586.

123. Mesp W.L.E.M., Lubbers E.J.C., de Boer H.P1.M., Hendriks Th. Anastomotic insufficiency in small bowel surgery-incidency and treatment. // Langcnbecks Arch. Chir.- 1986.- Vol. 368.- № 2,- P. 105-111.

124. Hodgson P.S., Liu S.S. A comparison of ropivacaine with fentanyl to bupivacaine with fentanyl for postoperative patient-controlled epidural analgesia. // Anesth. Analg. ~ v.92. 2001. - p. 1124-1131.

125. Hoffstetter S.R. Acute adhesiv obstruction of the small intestine // Surg. Gunecol. Obstetr- 1987.-V. 156.-#2.-p. 141-144.

126. Johanson G. K. Disordered small-bowel motility. //Amer. J. Surg.- 1993.- 56.-p. 783-789.

127. Kenny G.N. Oatcs J. D. Leeser J. et al. Efficacy of orally administered ondansetron in the prevention of postoperative nause and vomitiny: A close randing study. // Brit. J. Anaest 1992.- V. 68 .- p. 466-470.

128. Kerlin P. et al. Motor responses to food of the ileum proximal colon and distal colon healthy hymans. // Gastroenterology.- 1983.- Vol. 84.- № 4,- P. 762-770.

129. Kehlet H., Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. // Br. J. Anesth. v.87. - 2001. - p. 162-173.

130. Kummer W. Neuronal specifity and plasticity in the outnomic nervous system. //Ann. Anat., 1992. V.l 74. - №5 - p.409-417.

131. Law Т. C. Epidural anesthesia for functional small bowel obstrution // Surg. Obstetr. Gynecol.- 1996.- V. 189.- № 1 p. 27-36.

132. Lariani G. E. Grutz I. Afshar M. Minassian S. Treatment of postoperative Nausea and womiting with ondan setron : a randomized Double- blind comparison with plucebo. //Anaeslhes. And Analg. -1991.- V, 73.- p. 246-249

133. Leday C., Fandon M., Ternaux J. Amines and cholineacetyltransferase in rat intestine. //Ncurochem.Int., 1993. V.5. - №3. - p.275-284.

134. Liu S., Carpenter R.L., Neal J.M. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome. // Anesthesiology. v.82. - 1995. - p. 1474-1477.

135. Liu S.S., Alien H.W., Olsson G.L. Patient-controlled epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl on hospital wards: Prospective experience with 1,030 surgical patienth. // Anesthesiology. v.88. - 1998. - p.668-673.

136. Limits of peritoneal cytokine measurements during abdominal lavage treatment for intraabdominal sepsis / Scheingraber S, Bauerfeind F, Bohme J, Dralle H. // Am J Surg. 2006 Apr;186(4):301-8.

137. Macintyre P.E. Safety and efficacy of patient-controlled analgesia. // Br. J. Anaesth.-v.87. -2001.-p.36-39.

138. Michowitz M. Cheu J. Waizbard E. Bawnik J.B. Abdominal operations without nasogasric tube Decompression of the gastrointectinal tract. // Amer. Surg.-1988.- V. 54.-11.- p. 672-675.

139. Monitoring of acid-base and regulating variables during abdominal lavage /Scheingraber S, Boehme J, Scharbert G, Dralle H. // Anaesth Intensive Care. 2004 Oct;32(5):637-43.

140. Modern trends in the treatment of diffuse peritonitis / Hutman M., Poticny V., Balaz P. // Rozhl Chir. 2000. - 79(4). - P. 171-174

141. Moore L., Shanson M.L., Richard P. Investigation of rocking as a postoperative intervention to promote gastrointestinal motility. // Gastr. Nurs.,1995. -V.18. №3. — p.86-91.

142. New strategies for clinical trials in patients with sepsis and septic shock / Cohen J., Guyatt G., Bernard G. R. et al. // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - P. 880 - 886.

143. Ohman U. Studies on small bowel obstruction. Ill Circulatory effects of artifical small, bowel distantion // Acta chir. Scand.- 1995.- V. 161.-№6.-p. 536-544.

144. Ohman U. Studies on small intestinal obstruction IV Circulatory effects of artifisial small bowel obstention after obstruction. // Acta chir. Scand. -1995.-V. 161.-№6.-p.545-549.

145. Perkins F. M., Kehlet H. Chronic pain as an outcome of surgery. A review of predictive factors. // Anesthesiology. v.93. - 2000. - p. 1127-1131.

146. RadcliffA. Dubby H. A. P. Intraoperative antegrade irrigation of the large intestine. // Surg. Gynecol. Obstetr.- 1993-V. 172.- # 6.- p. 721-723.

147. Rawal N., Axellson K., Hylander J., Allvin R., Amilon A., Lidegran G., Hallen J. Postoperative patient-controlled local anesthetic administration at home. // Anesth. Analg. v.86. - 1998. - p.86-89.

148. Rutward M. J. Kleppen M. S. Ruch B. D. Carbachol stimulation of gastrointestinal transing in the postoperative ileus rat. // J. Surg. Res.- 1987 .- L.-p. 18-26.

149. Rotman N. Methods of management of community-acquired peritonitis in adults Ann Fr Anesth Reanim. 2001 Nov;20 Suppl 2:400s-402s. Review. French.

150. Slim K. Peritoneal lavage: a necessary procedure or a nocturnal ritual without scientific evidence? // Ann Chir. 2003 May;128(4):221-2. French.

151. Sarna S. K. Daniel E. E. Waterfall W. E. et al. Postoperative gastrointestinal electrical and mechanical activities in a patient with idiopathic intestinal pseudo obstruction. // Gastroenterology. 1988. - V.83. - №1. - p. 112-120.

152. Steinbrook R.A. Epidural anesthesia and gastrointestinal motility. // Anesth. Analg. v.86. - 1998. - p.837-840.

153. Tiwari V.S., Gupta H.C., Varma M.M. et al. Valvulus of the small intestine. // Int. Surg.- 1982.- Vol. 67.- № 4.- P. 476-488.

154. The use of pulsed-lavage in severe peritonitis/ Hiclcey JM, Walsh CJ, Makin CA.//Ann R Coll Surg Engl.-2005. Vol. 87(1).-P. 64.

155. Treatment strategy when using intraoperative peritoneal lavage for perforated appendicitis in children: a preliminary report / Ohno Y, Furui J, Kanematsu T. // Pediatr Surg Int. 2004 Jul;20(7):534-7. Epub 2004 Jun 16.

156. The influence of lavage on peritonitis / Platall C, Papadimitriou JM, Hall JC. // J Am Coll Surg. 2000 Dec;191(6):672-80. Review.

157. Therapy principles in diffuse peritonitis / Teichmann W., Herbig B. // Chirurg. 2005 Jan;76(l): 120-8. Review. German.

158. Ummenhofer W.C., Arends R.H., Shen D.D., Bernards C.M. Comparative spinal distribution and clearance kinetics of intrathecally administered morphine, fentanyl, alfcntanil and sufentanil. // Anesthesiology. v.92. - 2000. - p.739-743.

159. Urobag zipper laparostomy in intraperitoneal sepsis / Chintamani М.Д. , Singhal V. //Trop Doct. -2003. Apr;33. №2. P. 123-1244.

160. Ushiama M., Ivafushi M., Naitoch S. Intestinal motility after massive small430 ^bowel rcsection. //J. Smooth. Muscle Res., 1995. -v.3i. №3. - p. 109-118.

161. Update in small bowel physiologe: Part I. / Fingerote R.L., Keelan M. // Can. J Gastroent.,1990. -№:. p.243-254.

162. Vandamme I.P., Bonte I. A new look at the blood supply of ileocolic angle. // ActaAnat.- 1982,-Vol. 113.-№ l.-P. 1-14.

163. Wheatley R.G., Schug S.A., Watson D. Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia. // Br. J. Anacsth. v.87. - 2001. - p.47-51.

164. Woolf C.J., Chong M.S. Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. // Anesth. Analg. - v.77. -1993. - p.362-365.