Паратонзиллярные абсцессы в детском возрасте. Клинико-микробиологические особенности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Сиренко Никита Вячеславович

• Сиренко Никита Вячеславович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Сиренко Никита Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Представление о паратонзиллярных абсцессах

1.2. Этиопатогенез паратонзиллярных абсцессов

1.3. Клинические проявления паратонзиллярных абсцессов в детском возрасте

1.4. Классификация паратонзиллярных абсцессов

1.5. Дифференциальная диагностика паратонзиллярных абсцессов

1.6. Хирургические методы лечения паратонзиллярных абсцессов

1.7. Клинико-микробиологическая характеристика паратонзиллярных абсцессов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика

больных

2.2. Полный оториноларингологический осмотр и установка диагноза

2.3. Анализ лабораторных исследований

2.4. Микробиологические исследования

2.4.1. Получение биологического материала

2.4.2. Первичный посев биологического материала

2.4.3. Идентификация Б.Рпеишошае

2.4.4. Постановка каталазного теста

2.4.5. Постановка оптохинового теста

2.4.6. Исследование методом латексной агглютинации

2.4.7. Идентификация бактерий методом белкового профилирования

2.5. Определение чувствительности к антимикробным препаратам

2.6. Статистические методы

ГЛАВА 3. Собственные исследования и их обсуждение

3.1. Клинические симптомы паратонзиллярных абсцессов у детей

3.2. Результаты микробиологических исследований при паратонзиллярных абсцессах у детей

3.3. Результаты определения чувствительности выделенных микроорганизмов

3.4. Критерии клинических показателей у больных паратонзиллярным абсцессом после лечения

3.5. Динамика клинических показателей и эффективность рациональной терапии у больных паратонзиллярным абсцессом после лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Паратонзиллярные абсцессы в детском возрасте. Клинико-микробиологические особенности»

Актуальность темы

Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) у детей является осложнением острого тонзиллита и встречается у 2,6 % пациентов [7] и определяется рядом клинических особенностей, таких как боль в горле, тризм жевательной мускулатуры, асимметрия зева [12, 14, 16, 24, 29, 55]. Тем не менее, многие вопросы, касающиеся этиологии, клиники, лабораторной и дифференциальной диагностики, терапии и хирургического лечения ПТА в детском возрасте остаются нерешенными вплоть до настоящего времени. Отсутствие общепринятой терминологии, а также стандартизированных подходов к ведению пациентов с паратонзиллярными абсцессами детского возраста обусловлено множественными проблемами, так как данный вид осложнения острого тонзиллита является предметом изучения нескольких направлений в медицине - оториноларингологии, педиатрии, микробиологии, иммунологии.

Наиболее частыми возбудителями паратонзиллярного абсцесса детского возраста по данным многих авторов является Р-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). По данным Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи около 40 % больных хроническим тонзиллитом имеют хроническую стрептококковую инфекцию, подтвержденную результатами лабораторных исследований [17, 22]. Также возбудителями абсцесса могут быть и другие различные бактерии, в том числе грибы.

Дальнейший разбор этиологии и патогенеза паратонзиллярного абсцесса детского возраста несет в себе решение одной из главных проблем на современном этапе: избыточное и несистемное назначение антибактериальных препаратов, тем

более что проблема резистентности микроорганизмов к антибиотикам принимает все большие масштабы; отсутствие четких принципов диагностики, а также выработанного регламента лечения и профилактики. В России у детей с острым тонзиллитом и его осложнениями применение антибактериальных препаратов доходит до 100 % случаев [18, 32].

Принципиальным фактором лечения паратонзиллярных абсцессов является то, что назначение антибактериальных препаратов с первого дня лечения - необходимое условие, но в связи с трудностью диагностики, отсутствием четкого алгоритма лечения, даже в условиях стационара, приводит к увеличению продолжительности течения данного заболевания.

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике заболевания и лечении больных, на сегодняшний день существует ряд вопросов этиологии и патогенеза паратонзиллярного абсцесса в детском возрасте. Все это заставляет искать адекватные критерии дифференциальной диагностики, определять структуру микробного пейзажа и его антибиотикочувствительности, исследовать другие возможные патогены в этиологии наиболее часто встречаемых острых гнойно-воспалительных заболеваний лор-органов, своевременного назначения антибактериальных препаратов, а также четкого алгоритма хирургического лечения паратонзиллярного абсцесса детского возраста в условиях детского многопрофильного стационара.

Цель исследования

Улучшение диагностики и лечения паратонзиллярных абсцессов у детей на основании комплексного клинико-микробиологического исследования в условиях детского многопрофильного стационара.

Задачи исследования

1. Изучить клинические особенности и сопоставить клинические данные паратонзиллярных абсцессов у детей разных возрастных групп.

2. Изучить микрофлору паратонзиллярных абсцессов у детей на современном этапе в условиях многопрофильного стационара г. Санкт-Петербурга.

3. Оценить эффективность антибиотикотерапии по данным чувствительности микрофлоры.

4. Разработать алгоритм по ведению детей с паратонзиллярными абсцессами в условиях детского многопрофильного стационара.

Научная новизна исследования

На основании динамического наблюдения с применением современных объективных методов исследования определены и систематизированы факторы, влияющие на проявления паратонзиллярных абсцессов у детей различных возрастных групп.

Впервые определена микрофлора паратонзиллярных абсцессов у детей в разных возрастных группах в условиях многопрофильного стационара г. Санкт-Петербурга за последние 5 лет.

Впервые определена структура микробных ассоциаций в составе микрофлоры паратонзиллярных абсцессов у детей.

Определена чувствительность микрофлоры к антибиотикам у детей с диагнозом паратонзиллярный абсцесс, проходивших стационарное лечение с 2012 по 2017 гг.

Проанализированы клинические особенности течения паратонзиллярных абсцессов в разных возрастных группах.

Подтверждены клинические признаки, характерные для паратонзиллярного абсцесса, а также определены и систематизированы особенности клинического течения паратонзиллярного абсцесса в детском возрасте в разных возрастных группах.

Впервые предложен оптимальный клинико-диагностический алгоритм позволяющий оптимизировать лечение пациентов с паратонзиллярными абсцессами в условиях детского многопрофильного стационара.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость исследования заключается в получении новых сведений о микрофлоре паратонзиллярных абсцессов у детей. Выполнен комплексный клинико-микробиологический анализ паратонзиллярных абсцессов у детей в различных возрастных группах.

Практическая значимость работы заключается в разработке алгоритма диагностики и лечения в разных возрастных группах по данным чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Методология и методы исследования

Работа выполнена в дизайне нерандомизированного проспективного открытого исследования с использованием клинических, лабораторных,

объективных, инструментальных, аналитических и статистических методов диагностики и современных принципов лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Паратонзиллярные абсцессы у детей на протяжении анализируемого периода сохраняют характерные клинические симптомы независимо от возраста. Возникновение данной патологии характерно при определенных анатомо-физиологических изменениях нёбных миндалин.

2. Бета-гемолитический стрептококк группы А является наиболее частым возбудителем паратонзиллярного абсцесса у детей на современном этапе. Выявлена высокая чувствительность Р-гемолитического стрептококка группы А к антибактериальным препаратам бета-лактамного ряда.

3. Применение созданного клинико-диагностического алгоритма позволит оптимизировать лечение пациентов различных возрастных групп паратонзиллярным абсцессом в условиях детского многопрофильного стационара.

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации используются в практической работе СПб ГБУЗ детского городского многопрофильного клинического центра высоких медицинских технологий им. К.А. Раухфуса, г. Санкт-Петербург. Материалы работы используются в учебном процессе кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова».

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность проведенного исследования подтверждается достаточным объемом исследования. Обследовано 115 пациентов детского возраста с диагнозом «Паратонзиллярный абсцесс». Всем пациентам было проведено комплексное клинико-микробиологическое обследование. Статистическая работа проведена с использованием современных методов анализа.

Материалы диссертации изложены и обсуждены на 1084-м Пленарном заседании Санкт-Петербургского ЛОР-общества (Санкт-Петербург, 2015 г.), 5-м Петербургском форуме оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 2016г.), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Вековые традиции и современные достижения в оториноларингологии детского возраста» (Санкт-Петербург, 2016 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных печатных работы в виде статей в рецензируемых журналах, 4 из них в рекомендованных ВАК при Министерстве науки и высшего образования РФ.

Личный вклад автора в проведённое исследование

Автором лично был осуществлён анализ отечественной и зарубежной литературы. В ходе диссертационного исследования автором проведено обследование и лечение 115 пациентов с паратонзиллярными абсцессами.

Доля автора в сборе информации, обобщении и написании диссертации составляет не менее 90%.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей описание использованных в работе материалов и методов, пяти глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы. Работа изложена на 118 страницах машинописного текста, содержит 25 таблиц и 16 рисунков. Указатель литературы содержит 155 наименований источников, из них 36 работ на русском языке, 119 - на иностранных языках.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Представление о паратонзиллярных абсцессах

Инфекции верхних дыхательных путей занимают первое место в структуре заболеваемости у детей [93]. Среди болезней верхних дыхательных путей у детей наиболее часто встречается острый тонзиллит, который считается самым частым заболеванием в педиатрической практике [3, 8, 30]. Самым частым осложнением острого тонзиллита в лор-практике является паратонзиллярный абсцесс [6, 15, 21, 33]. По разным данным исследований частота заболевания в России - 2,6 % всех гнойных процессов глотки [7]. По другим данным общая заболеваемость была 37/100000/год [87; 94]. Заболеваемость в США - 1 из 6500 человек, в Северной Ирландии она составляла 1 на 10 000 человек [69].

Регистрация паратонзиллярных абсцессов не является обязательной, в связи с чем официальная статистика заболевания отсутствует.

Средневековое английское слово «quinsy» описывает любую инфекцию горла, но особенно относится к тонзиллиту. Это слово произошло от латинского «quinancia», которое в свою очередь имеет греческое происхождение от слова «cynanche», что в переводе означает «острая боль в горле». Древние греки описывали все воспаления горла и шеи одним словом «cynanche». Гиппократ применял этот термин исключительно для обозначения внутренних воспалений. Оба слова использовались для описания тонзиллита вплоть до 19-го века, когда острая боль в горле стала синонимом ПТА. Хотя прогнозы по этому заболеванию в целом хорошие, в литературе за последние три века сообщается о летальных исходах. В Англии число смертей в год от ПТА варьировалось от 110 до 623 за период с 1848 по 1876 [94]. Сегодня летальный исход по причине ПТА встречается

крайне редко. Однако, несмотря на улучшение условий жизни и здоровья людей в целом (в том числе, гигиены полости рта), доступ к медицинским услугам и разработку и широкое применение антибиотиков, ПТА встречается по-прежнему довольно часто.

1.2. Этиопатогенез паратонзиллярных абсцессов

По мнению многих авторов [29], паратонзиллярный абсцесс является острым заболеванием, характеризующимся воспалением в околоминдаликовой клетчатке, а также окружающих ее тканей.

В формулировке диагноза употребляются такие термины, как «перинозиллит», «перитонзиллярный абсцесс», «паратонзиллярный абсцесс». Некоторые авторы [16, 24] считают, что наименование «перитонзилит» и «перитонзиллярный абсцесс» следует считать неправильными, так как приставка «пери» обозначает расположение на поверхности. Внутренняя поверхность миндалин свободно вдается в полость глотки, не покрыта клетчаткой, поэтому на ее поверхности не может быть абсцесса. Под паратонзиллярным абсцессом следует считать процесс, развивающийся в позадиминдаликовой клетчатке.

Лечение паратонзиллярных абсцессов в детском возрасте является актуальной проблемой оториноларингологии. По данным литературы паратонзилит - это воспаление (отечное, инфильтративное и абсцедирование) в околоминдаликовой клетчатке [25, 29]. Паратонзиллярный абсцесс возникает вследствие расплавления паратонзиллярного инфильтрата. Процесс возникает обычно вследствие проникновения в клетчатку патогенных микробов и наличия благополучных условий для их жизнедеятельности [34, 106, 109]. Ряд авторов отмечает, что проникновению инфекции из нёбной миндалины в паратонзиллярную клетчатку способствуют крипты нёбных миндалин, присутствующие в большом количестве,

особенно в верхнем полюсе миндалины, так как анатомическое строение и топография миндаликовых ниш, особенно надминдаликового пространства, находящегося над верхним полюсом миндалин, способствует поддержанию инфекционного очага при хроническом тонзиллите в большинстве случаев [7, 12, 30, 34], которые участвуют при остром и хроническом тонзиллите, передают инфекцию непосредственно в паратонзиллярную область, где рыхлая клетчатка более выражена, особенно в верхнем полюсе [27, 29]. Из-за частых обострений хронического тонзиллита происходит нарушение дренажной функции крипт нёбных миндалин в связи с процессом рубцевания и сращения миндалин с капсулой, что приводит к активности и распространению инфекции.

По данным разных авторов [7, 12] воспаление в паратонзиллярной области происходит три стадии развития: от отека мягких тканей до некроза. Вокруг сосудов, слизистых желез и мышечных волокон скапливаются нейтрофильные лейкоциты и лимфогистиоциты, клеточная инфильтрация увеличивается при переходе к абсцедирующей стадии воспаления. Все эти изменения выходят за границы надминдаликовой клетчатки, переходя на капсулу небной миндалины, а также на ее паренхиму и мышечные волокна. Инфекция проникает через крипты верхнего полюса, которые достигают капсулы, - при акте глотания происходит дальнейшее продвижение инфекции.

Миндалины отвечают за иммунитет и защищают его за счет того, что на поверхности миндалин находятся антигены. В самих миндалинах содержатся Т-лимфоциты, макрофаги и зародышевые центры В-лимфоцитов [79]. В системе лимфоидной ткани слизистых оболочек человека миндалины располагаются самыми первыми, и к ним проще всего получить доступ [50, 51, 97]. Так как основной этап приобретения иммунитета продолжается до 6 лет, то нёбные миндалины в это время являются физиологически гиперпластичными [80, 102]. Затем наступает инволюция, которая проявляется, преимущественно, в регрессии

до 12 лет [110]. Лимфатические ткани разделяются более или менее жесткой капсулой от окружающих мышечных тканей (верхний констриктор глотки) [106]. Нёбные миндалины получают сильный приток крови из четырех разных сосудов -язычной артерии, восходящей глоточной артерии и нисходящей и восходящей нёбных артерий. Эти сосуды расходятся в основном к верхнему и нижнему полюсу миндалин, а также точно в центр латеральной стенки [79]. В миндалинах есть глубокие крипты, которые позволяют сохранить поверхность органа максимально большой, а также образуют поверхность для потенциальных антигенов [81]. Крипты и прилегающие зародышевые центры отделены друг от друга тонкой соединительной тканью [108, 113].

Отечная форма воспаления практически не встречается, инфильтративная стадия наблюдается примерно в 20 % случаев, абсцедирующая форма воспаления встречается в 75-95 % случаев [29]. Следует отметить, что абсцедирующая стадия паратонзиллярного абсцесса, как правило, проходит через инфильтративную [14]. Различают острый, подострый, часто рецидивирующий и хронический паратонзиллярый абсцесс. В зависимости от морфологии он различает экссудативно-инфильтративную, абсцедирующую стадию и стадию обратного развития [9, 17, 30, 79].

1.3. Клинические проявления паратонзиллярных абсцессов в детском возрасте

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев начинается остро. Обычно отмечается выраженная боль в горле, чаще с одной стороны. Возникает при глотании, жевании, при открывании рта. Отмечается выраженная саливация, резкий и неприятный запах изо рта, тризм и припухлость боковой поверхности шеи, вынужденное положение головы [18].

По мнению многих авторов [26, 29, 100, 116] паратонзиллярный абсцесс имеет передневерхнее расположение или надминдаликовый абсцесс (50-70 %), при котором наиболее выражена клиника (асимметрия глотки, тризм, резкая гиперемия, инфильтрация и отек мягкого нёба, стекловидный отек). Задний, передне-нижний и наружный абсцесс встречаются гораздо реже, не более 3 %. Другие авторы [29, 42] различают четыре формы паратонзиллярного абсцесса: передне-верхний, нижний, задний и боковой (латеральный). Передне-верхний абсцесс встречается с частотой 75 % [7, 17]

Причиной паратонзиллярного абсцесса могут быть стоматологические заболевания как маргинального порядка (изменения в области десен, краев альвеол), так и апикального (изменения локализации прорезывания зубов мудрости, образование глубоких десневых карманов). Также инфекция может распространяться от зубов, расположенных наиболее близко к нёбным миндалинам (зубы мудрости) [23, 25, 30]. Причиной паратонзиллярного абсцесса также могут быть инородные тела миндалин, травма дужек и паратонзиллярной области. Особенно важными в детском возрасте являются травмы и повреждения миндалин и паратонзиллярной области. Необходимо учитывать риск инфицирования паратонзиллярной области при проводниковой анестезии при лечении и экстракции зубов [84, 99].

Проблема с сопоставлением разных исследований заключается в разной и неточной терминологии. В разных странах авторы применяют синонимы для одного и того же термина или используются разные термины для одного понятия, следовательно, установка диагноза паратонзиллярный абсцесс и тактика дальнейшего лечения требует уточнения, особенно в детском возрасте.

1.4. Классификация паратонзиллярных абсцессов

Острый тонзиллит (МКБ J03.0-J03.9).

Синонимы этого термина в английском языке - severe tonsillitis (тяжелый тонзиллит) [88], true tonsillitis (истинный тонзиллит), acute sore throat (острая боль в горле) [92]. Термин описывает вирусный или бактериальный тонзиллит с сопутствующей дисфагией, отеком и покраснением миндалин, возможны экссудат из миндалин, поражение шейных лимфатических узлов и ректальная температура выше 38.3°C [105, 137]. Затрудненное глотание (дисфагия) в течение от 24 до 48 часов является одним из продромальных симптомов обычной простуды, вызванной вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, и исключается из определения «острого тонзиллита» [92]. В зависимости от стадии и внешнего вида отложений или экссудата на миндалинах различают катаральную ангину с покраснением и отеком миндалин (ранняя стадия), фолликулярную ангину с образованием фибриновых волокон и лакунарную ангину со сплошными отложениями на миндалинах (поздняя стадия) [45, 46]. Диагноз «острый тонзиллит» ставится врачом как клинический диагноз [1 37]. Мазки, анализы крови и подтверждение наличия вируса не являются обязательными в большинстве случаев [37, 86, 136, 137].

Хронический тонзиллит (МКБ J35.0 и J35.9).

Синонимы в английском языке - chronic (hyperplastic) tonsillitis (хронический (гиперпластический) тонзиллит). Хотя поиск в Medline выдал 1287 результатов по этому термину, он является неточным и вводящим в заблуждение, следовательно, этот термин не рекомендуется использовать [137]. То же самое относится к термину «хронический тонзиллит с острым приступом». Здесь, вероятней всего, речь идет о хроническом изменении в миндалинах с поэтапным острым ухудшением [142]. В таких случаях лучше говорить о (хроническом) рецидивирующем тонзиллите [56, 137], так как настоящего хронического тонзиллита с постоянными симптомами,

сохраняющимися на 4 недели и больше при адекватном лечении и восстановлении слизистой (как в случае с риносинуситом), не существует.

Острый повторяющийся тонзиллит (J35.0).

Синонимы этого термина в английском языке - recurrent tonsillitis (повторяющийся тонзиллит), recurrent throat infections (рецидивирующие инфекции горла) [65]. Термин описывает рецидивы острого тонзиллита. В отличие от одного приступа острого тонзиллита, данная форма тонзиллита обычно вызвана многими разными патогенными бактериями [85,93,104] и снова обостряется через несколько недель после прекращения лечения антибиотиками [104]. В зависимости от частоты и степени проявления заболевания пациенту может быть показана тонзиллэктомия.

Паратонзиллярный абсцесс (МКБ J36).

Синонимы данного термина в английском языке - peritonsillitis (паратонзиллит), quinsy (гнойный тонзиллит) и peritonsillar abscess (паратонзиллярный абсцесс) [74,101]. Этим термином описывается острый тонзиллит с образованием абсцесса, обычно, с одной стороны [50]. Абсцесс может образовываться во внутриминдаликовом, пара- или перитонзиллярном или ретротонзиллярном пространстве. Патогены, вызывающие заболевание, -это, как правило, стафилококк [116], стрептококк и палочка Шморля [114]. В отличие от острого тонзиллита, в данном случае в образовании абсцесса вирусы не играют никакой роли [114,124].

Гиперплазия миндалин (МКБ J35.1 и J35.3).

Синонимы данного термина в английском языке - tonsillar hyperplasia (тонзиллярная гиперплазия) [83], (idiopathic) tonsillar hypertrophy (идиопатическая тонзиллярная гипертрофия) [73]. Этот термин описывает патологическое увеличение нёбных миндалин. Это состояние следует отличать от физиологической гиперплазии миндалин у детей [82, 148]. Физиологическая

гиперплазия у детей не является признаком или последствием рецидивирующего воспаления [65, 73]. Кроме того, дети с тонзиллярной гиперплазией не болеют так часто острым тонзиллитом [92,114] или воспалением среднего уха [29]. Педиатрический тонзиллит является «патологией», если появляется один из ведущих симптомов, а именно ронхопатия (с или без синдрома обструктивного апноэ), редко дисфагия и еще реже дисфония [72].

Боль в горле (R07.0).

Синонимы данного термина в английском языке - acute sore throat (острая боль в горле), throat infection (инфекция горла). Этот термин следует рассматривать в контексте международной литературы, так как существует более 16 000 статей, связанных с этим неточным термином. Проблема заключается в том, что термин «боль в горле» клинически не указывает на различия между тонзиллитом и фарингитом. Таким образом, нельзя определить ни причину боли, ни ее точную область [80]. Некоторые авторы (в том числе, часто цитируемое издание Paradise [144] делают разграничение между «сильно пораженным инфекцией горлом» и «умеренно пораженным инфекцией горлом» [146]. Пока все еще остается неясным, является ли это состояние острым (бактериальным) тонзиллитом, что, кстати говоря, является показанием для тонзиллэктомии [143].

В большинстве принятых классификаций хронического тонзиллита в РФ паратонзиллярный абсцесс относится к осложнениям хронического тонзиллита:

1. Клиническая классификация тонзиллитов по Луковскому Л.А., 1941 г.

2. Клиническая классификация тонзиллитов по В.Ф. Ундрицу и С.З. Ромму, 1955 г.

3. Клиническая классификация тонзиллитов по И.А. Лопотко, 1959 г.

4. Классификация острых неспецифических ангин по St.Gorbea et al., 1964 г.

5. Классификация тонзиллитов по И.Б. Солдатову, 1976 г.

В наибольшей мере современным представлениям о хронической очаговой инфекции, а также о токсических и аллергических процессах при хроническом тонзиллите соответствует классификация Б.С. Преображенского (1970), дополненная В.Т. Пальчуном (1974).

Классификация по Преображенскому-Пальчуну:

1) Простая форма характеризуется местными признаками и у 96 % больных -ангинами в анамнезе.

Местные признаки:

• жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин; подэпителиально расположенные гнойные фолликулы, разрыхленная поверхность миндалин;

• признак Гизе - стойкая гиперемия краев передних дужек;

• признак Зака - отечность краев верхних отделов небных дужек;

• признак Преображенского - инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек;

• сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;

• увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, болезненность при пальпации;

• сопутствующие заболевания не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность.

2) Токсико-аллергическая I степени (могут быть сопутствующие заболевания).

Местные признаки +

• субфебрильная температура (периодическая);

• тонзиллогенная интоксикация - периодические или постоянные слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое самочувствие;

• периодические боли в суставах;

• шейный лимфаденит;

• функциональные нарушения сердечной деятельности в виде болей выявляются только в период обострения хронического тонзиллита и не определяются при объективном исследовании (ЭКГ и др.). Отклонения в лабораторных данных (показатели крови и иммунологические) неустойчивы.

Токсико-аллергическая II степени.

Местные признаки +

• функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ;

• боли в области сердца или суставах бывают как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита;

• сердцебиение, нарушения сердечного ритма;

• субфебрильная температура (длительная);

• функциональные нарушения острого или хронического инфекционного характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью функциональных и лабораторных исследований;

• сопряженные заболевания имеют единые с хроническим тонзиллитом этиологические и патогенетические факторы:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сиренко Никита Вячеславович, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антохий А.Е. Динамика некоторых показателей состояния местного иммунитета у больных паратонзиллитом при различных методах лечения / А.Е. Антохий., Е.В. Гусева // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1980. -№ 3. - С.11-16.

2. Артемьев М.Е. Антибиотикотерапия при острой гнойной патологии ЛОР-

органов : дис.....канд. мед. наук : 14.00.04 / Артемьев Михаил Евгеньевич.- М.,

2003. - 142с.

3. Анализ состава выделенной микрофлоры с поверхности миндалин у детей Гродненского региона / П.Г.Бедин, С.А Ляликов, Т.В. Некрашевич, Н.Г. Солтан Л.В. Новомлинова, И.П. Карташевич // Журн. Гродненского гос. мед. ун-та. — 2013. - № 1. - С.82-84.

4. Белов В.А. Возрастные и гендерные особенности распространенности хронического тонзиллита у детей / В.А. Белов, Я.В. Воропаева // Мед. совет. -2015. - № 1.- С.18-21.

5. Белов В.А. Некоторые особенности формирования хронического тонзиллита у детей / В.А. Белов, Е.П. Карпова // Доктор.Ру. - 2010. - № 6(57).- С.12-15.

6. Бондарь Г.Н., Лучанинова В.Н. Применение антибактериальных препаратов у детей при острых респираторных инфекциях в амбулаторной практике Владивостока / Г.Н. Бондарь, В.Н. Лучанинова // Педиатрическая фармакология. - 2007. Т. 4. № 1. С. 19-22.

7. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология: учебник для вузов / М.Р.Богомильский, В.Р.Чистякова.- изд. 2-е перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2007.- 384 с.

8. Буцель А.Ч. Этиология, клиника и лечение паратонзиллита : дис. ... канд. мед.наук : 14.00.04 / Буцель Анна Чеславовна. - Минск,1988.- 156 с.

9. Вачарадзе Д.В. Паратонзиллярный абсцесс у 2-месячного ребенка / Д.В. Вачарадзе, Л.С.Ломидзе // Вестник оториноларингологии. - 2001. - № 4. - С. 62.

10. Эпидемиология паратонзиллярных абсцессов у детей г. Иркутска / М.Т. Галченко, Г.Н.Борисенко, Л.В. Томилова, И.А. Букша // Материалы международной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока .- Благовещенск,30 июня 2016. -Благовещенск,2016.-С.14-16.

11. Гофман В.В. Обоснование хирургического лечения тонзиллита / В.В.Гофман //Вестник экспериментальной и клинической хирургии- 2014. Т. VII. № 3. -С. 258-263.

12. Дедиков А.А. Патоморфологические и клинические аспекты паратонзиллита: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.15 / Дедиков Андрей Анатольевич. -Москва, 1998. - 124 с.

13. Державина Г.М. Паратонзиллярный абсцесс у ребенка 12 дней / Г.М.Державина // Вестник оториноларингологии. - 1963. - № 4.- С. 86.

14. Драгомирецкий В.Д. Диагностика, лечение и профилактика паратонзиллитов: методические рекомендации / В.Д. Драгомирецкий.- Одесса, 1973. - 14 с.

15. Антибактериальная терапия при респираторных инфекциях у детей в амбулаторных условиях: проблемы и пути решения / И.А. Дронов, Н.А.Геппе, А.Б. Малахов, Е.Г.Кондюрина // Русский медицинский журнал. - 2014. - № 14. - С. 1060.

16. Ермолаев В.Г. //Вестник оториноларингологии. -1952. - № 2. - С. 42-46.

17. Извин А. И. Паратонзиллярные абсцессы / А.И. Извин; Тюменский медицинский институт. - Тюмень. 1994. - 97 с.

18. Основы неотложной оториноларингологии: руководство для врачей / Н.Е. Конеченкова, Я.К. Накатис, А.Н.Пащинин, В.И. Бабияк - СПб.: Знание, 2014.-504с. ил.-1БВК 978-5-7320-1257-0

19. Котлова В.Б. Клинико-лабораторные особенности хронической инфекции у детей / В.Б.Котлова, С.П.Кокорева // Прикладные информационные аспекты медицины.- 2017. - № 3. - С. 133-136.

20. Ларина Г.М. Паратонзиллярный абсцесс у 27-дневного ребенка / Г.М. Ларина // Вестник оториноларингологии. - 1963. - № 5. - С. 98.

21. Лекарева Н.Я. Паратонзиллярный абсцесс у 1-месячного ребенка / Н.Я.Лекарева. - Журн. ушных, носовых, горловых болезней.- 1974. - № 2. - С. 112.

22. Мальцева Г.С. Возможности антибактериальной терапии при хроническом тонзиллите стрептококковой этиологии / Г.С.Мальцева, О.Н. Гринчук, Е.В. Ильинская // Российская оториноларингология.-2013.-№3(64).-С.185-190

23. Менчишева Ю.В. Дифференциальная диагностика одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов / Ю.В.Менчишева // Евразийский союз ученых (ЕСУ). - 2015. - № 6(15). - С. 50-52.

24. Млечин Б.М. Флегмонозные процессы глотки / Б.М. Млечин // Многотомное руководство по оториноларингологии / под ред. А.Г. Лихачева. - М.: Медицина,1963. - Т. 3. - С. 327-357.

25. Пальчун В.Т. Осложнения ангин / В.Т.Пальчун, Н.А.Преображенский // Пальчун В.Т.,Преображенский Н.А. Болезни уха, горла и носа.-М.:Медицина, 1980. - С. 154-161.

26. Пальчун В.Т. Паратонзиллит - особенности тактики / В.Т.Пальчун, Л.А. Лучихиин // Вестник оториноларингологии. 1999. - № 3. - С. 19-21.

27. Паратонзиллит - спорные вопросы лечебной тактики / В.Т.Пальчун, А.И. Крюков, В.В. Владимирова, Д.Л.Муратов // Вестник оториноларингологии. -1993. - № 4. - С. 28-32.

28. Песчаный В.Г. Комплексный подход в диагностике и консервативном лечении детей с хроническим тонзиллитом / В.Г.Песчаный // Национальное здоровье. -2019.-№4. - С.42-45.

29. Преображенский Б.С. Осложнения ангины местного характера Б.С.Преображенский, Г.Н. Попова // Преображенский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними общие заболевания. -М.: Медицина, 1970. - С. 145-160

30. Рапопорт Е. В. Одонтогенные паратонзиллиты: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Рапопорт Е. В. - Ленинград, 1956. - 16 с.

31. Сакович А.Р. Антистрептолизин-о у пациентов с паратонзиллярным абсцессом /А.Р. Сакович // Медицинский журнал. - 2017. - № 2. - С. 95-98.

32. Свистушкин В.М. Эмпирическая антибактериальная терапия при острых воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей / В.М. Свистушкин // Русский Медицинский Журнал. - 2005. - Т. 13. - № 4. -С. 216219.

33. Солдатский Ю.Л. Возможности кларитромицина в терапии тонзиллита у детей / Ю.Л. Солдатский // Вопросы современной педиатрии. - 2012. - № 4. С.139-142.

34. Талышинский A.M. О лечебной тактике при паратонзиллярном абсцессе / А.М.Талышинский, В.Ф. Костенко // Вестник оториноларингологии. - 1978. -№ 6. -С. 55-59.

35. Фернандо Д. Особенности лечения больных рецидивирующим паратонзиллярным абсцесом и шейным лимфаденитом / Д. Фернандо, Ю.Назарочкин, А.Проскурин // Врач. - 2011. - № 13. С. 60-61.

36. Черныш А.В. Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита: автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.04 / Черныш Александр Владимирович.-СПб.,1996. - 38 с.

37. Peritonsillar abscess in northern Nigeria: a 7 years review / O.A. Afolabi, A. Abdullahi, A.S. Labaran[et al] // Malays J. Med. Sci.- 2014; 21:14-8.

38. Ahmad U.A. Infectious mononucleosis screening in quinsy patients / Ahmad U.A., Anari S. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.- 2010; 267:113-5.

39. . Peritonsillar abscess associated with infectious mononucleosis / E. Arkkila, J. Sipilä J, E. Laurikainen , J.Suonpää // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec.- 1998; 60:159-63.

40. Barnes HA. The Radical Treatment of Peritonsillar Abscess by Tonsillectomy During the Acute Stage of the Disease. Cited by Virtanen. Boston Med and Surg Jour, 1915.

41. Bateman G.H. Primary quinsy tonsillectomy / G.H. Bateman, J.Kodicek //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1959.- 68.- P.315-21.

42. Baum H.L. The Radical Cure of Peritonsillar Abscess / H.L. Baum // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1926.- 35.-P.429-33.

43. Beeden A.G. Quinsy tonsillectomy--a further report / A.G. Beeden, J.N., Evans // J. Laryngol. Otol.- 1970.- 84 .-P.443-8.

44. Clinical guideline on adenotonsillectomy: the Italian experience / L.M. Bellussi, P.Marchisio,E. Materia, F.M. Passali //Adv. Otorhinolaryngol. - 2011.-72.-P.142-145.

45. Berghaus A. Mundhöhle und Pharynx./ A. Berghaus, W. Pirsig // Berghaus A, Rettinger G, Böhme G, editors. Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 1st ed.- Stuttgart, Hippokrates Verlag, 1996.- Mar. 36(3).-P. 181-187.

46. Berghaus A. Chronische Entzündungen der oberen Atemwege. Operation statt Antibiotikum. [Chronic inflammation of the upper airways. Operation instead of antibiotic] /A.Berghaus // MMW Fortschr. Med. - 2005.- Sep.147(39).- P.27

47. Bonding P. Tonsillectomy a chaud / P. Bonding // J. Laryngol. Otol.- 1973.- 87.-P.1171-82.

48. Bovo R. Hospital discharge survey on 4,199 peritonsillar abscesses in the Veneto region: what is the risk of recurrence and complications without tonsillectomy? / R. Bovo, M.R. Barillari, A. Martini // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2015.- 273 (1).-P.225-230.

49. Brandow E.C. Jr. Immediate tonsillectomy for peritonsillar abscess / E.C. Jr. Brandow // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol.- 1973.-Vol.77.- P.412- 416.

50. Brandtzaeg P. Immune functions of nasopharyngeal lymphoid tissue. Adv Otorhinolaryngol. 2011;72:20-24. doi: 10.1159/000324588.

51. Brandtzaeg P. The B-cell development in tonsillar lymphoid follicles / P.Brandtzaeg //Acta Otolaryngol. Suppl. -1996.-Vol.523.- P.55-59.

52. Kindliches OSAS und Seromukotympanon. [Pediatric OSAS and otitis media with effusion] / T.Braun,A. Dreher, F.Dirr [et al] // HNO.- 2012.- Mar.- Vol.60(3).-P.216-219.

53. The relationship of tonsil bacterial concentration to surface and core cultures in chronic tonsillar disease in children / L. Brodsky, M. Nagy, M.Volk [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1991.-Vol. 21-P.33-39.

54. Brook I. Concurrent influenza A and group A beta-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis / I.Brook, A.E. Gober // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 2008.-Vol.117.- P.310-312.

55. Brook I. Recovery of potential pathogens and interfering bacteria in the nasopharynx of smokers and nonsmokers / I.Brook, A.E. Gober // Chest. - 2005.-Vol. 127.- P.2072-2075

56. Burton M.J. Tonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic / recurrent acute tonsillitis / M.J. Burton, B.Towler, P.Glasziou // Cochrane Database Syst Rev. - 2000.-2 (CD001802.)

57. Risk factors for recurrence of peritonsillar abscess // J.H.Chung, Y.C. Lee, S.Y.Shin, Y.G. Eun // J. Laryngol. Otol.- 2014.-Vol. 128.-P.1084-1088.

58. Dalton R.E. Bilateral peritonsillar abscesses and quinsy tonsillectomy // R.E.Dalton, E. Abedi, A.Sismanis // J. Natl. Med. Assoc. - 1985.- Oct Vol.77(10).- P.807-812.

59. Treatment of infectious mononucleosis with metronidazole in the pediatric age group / S. Davidson,C. Kaplinsky, M.Frand , J.Rotem //J. Infect. Dis.- 1982.-Vol.14.-P.103-104.

60. Possible role of anti-inflammatory drugs in complications of pharyngitis. A retrospective analysis of 163 cases // J. Demeslay, G.De Bonnecaze, B. Vairel [et al] // Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis.- 2014.- Vol. 131.- P.299- 303.

61. Ericsson E. Pediatric tonsillotomy with radiofrequency technique: long-term follow-up / E.Ericsson, J. Graf , E. Hultcrantz // Laryngoscope.- 2006.- Oct.Vol. 116(10).-P.1851-1857.

62. Fischer Y. Identifikation und Evaluation der kindlichen Schlafapnoe vor Adenotonsillektomie anhand evaluierter Fragebögen. [Identification and evaluation of obstructive sleep apnea in children before adenotonsillectomy using evaluative surveys] / Y. Fischer, S.Gronau // Laryngorhinootologie. -2005.- Feb.Vol.84(2).-P. 121-135.

63. Fried M.P. Peritonsillitis. Evaluation of current therapy / M.P. Fried, J.L. Forrest // Arch. Otolaryngol. - 1981.- May. Vol.107(5).- P.283-286.

64. Microbiology of peritonsillar abscess as an indication for tonsillectomy / H.Gavriel, M. Vaiman,A. Kessler,E. Eviatar // Medicine (Baltimore).- 2008.-Vol. 87.-P.33-36.

65. Georgalas C.C. Recurrent throat infections (tonsillitis) / C.C.Georgalas, N.S.Tolley, A.Narula // Clin Evid (Online) 2007 Jun 1;2007.

66. Georgalas C.C.Tonsillitis / C.C.Georgalas,N.S. Tolley, A. Narula // Clin Evid (Online) 2009 Oct 26;2009.

67. Endoscopic findings in children with obstructive sleep apnea: effects of age and hypotonia / S.Goldberg, A. Shatz, E. Picard [et al] // Pediatr. Pulmonol. - 2005.-Sep.Vol.40(3).- P.205-210.

68. Grahne B. Abscess tonsillectomy; seven hundred twentyfive cases / B. Grahne //AMA Arch. Otolaryngol.-1958.- Vol.68.- P.332-336.

69. The epidemiology of peritonsillar abscess disease in Northern Ireland // B.C.Hanna, R .McMullan, G. Gallagher, S.Hedderwick // J. Infect.- 2006.-Vol. 52.- P.247-53.

70. Hedstrom S.A.Treatment of anginose infectious mononucleosis with metronidazole /S.A. Hedstrom, P.A. Mardh, T.Ripa // Scand. J. Infect. Dis.- 1978.-Vol. 10.-P.7-9.

71. Herzon F.S. Mosher Award thesis. Peritonsillar abscess: incidence, current management practices, and a proposal for treatment guidelines / F.S. Herzon, P. Harris // Laryngoscope. -1995.- Aug.Vol.105(8 Pt 3.-Suppl. 74).- P.1-17.

72. Clinical features of peritonsillar abscess in children / H.J. Hsiao, Y.C. Huang, S.H. Hsia [et al] // Pediatr. Neonatol.- 2012.-Vol. 53.-P.366- 70.

73. Paradigm shift in Sweden from tonsillectomy to tonsillotomy for children with upper airway obstructive symptoms due to tonsillar hypertrophy / E Hultcrantz, E.Ericsson, C.Hemlin [et al] // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2013.-Sep.Vol.270(9).-P.2531-2536.

74. Four cases of acute epiglottitis with a peritonsillar abscess / K.Ito, H.Chitose, M. Koganemaru // Auris. Nasus. Larynx. - 2011.- Vol.38.-P.284- 288.

75. Molecular mapping to species level of the tonsillar crypt microbiota associated with health and recurrent tonsillitis / A.Jensen, H.Fago-Olsen, C.H. S0rensen, M. Kilian // PLoS ONE.- 2013.Vol.8(2).

76. Jensen J.H. Treatment of recurrent acute tonsillitis with clindamycin - An alternative to tonsillectomy? / J.H. Jensen, S.B.Larsen // Clin. Otolaryngol. Allied. Sci. - 1991.-Oct.Vol.16(5).- P.498-500.

77. Johnsen T. Infectious mononucleosis and peritonsillar abscess / T. J. Johnsen // Laryngol. Otol.- 1981.-Vol. 95.-P.873-876.

78. Bacteriologic findings in peritonsillar abscesses in young adults / H. Jousimies-Somer, S.Savolainen, A.Makitie, J.Ylikoski // Clin. Infect. Dis.- 1993.-Vol.16.-Suppl. 4.- S.292-298.

79. Evaluation of long-term impacts of tonsillectomy on immune functions of children: a follow-up study / I. Kaygusuz, H.C. Alpay, A.Gödekmerdan [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -2009.- Mar.Vol.73(3).- P.445-449.

80. Early stage impacts of tonsillectomy on immune functions of children / I.Kaygusuz. A.Gödekmerdan, T.Karlidag // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -2003.-Dec.Vol.67(12).-P.1311-1315.

81. Khan M.I. Peritonsillar abscess: clinical presentation and efficacy of incision and drainage under local anaesthesia / M.I. Khan, A. Muhammad.Khan //J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad.- 2011.-Vol. 23.-P.34-36.

82. Significant pathogens in peritonsillar abscesses / T.E. Klug, J.J. Henriksen, K. Fuursted , T.Ovesen // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2011.- May.V0l.30(5).-P.619-627.

83. Bacteremia during quinsy and elective tonsillectomy: an evaluation of antibiotic prophylaxis recommendations for patients undergoing tonsillectomy / T.E. Klug, J.J. Henriksen, M. Rusan [et al] // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. - 2012.-Sep.Vol.17(3).-P.298-302.

84. Klug TE, Ovesen T. [Post-tonsillectomy hemorrhage: incidence and risk factors]. Ugeskr Laeger 2006; 168:2559-62.

85. [Is postoperative antibiotic treatment mandatory after abscess tonsillectomy.] S.Knipping, S. Löwe , C.Lautenschläger,T. Schrom // HNO.- 2009.-Vol. 57.-P.230-2388.

86. Throat swab in the chronic tonsillitis: how reliable and valid is it? / M.Kurien, A.Stanis, A.Job , Thomas K. Brahmadathan, // Singapore Med. J. - 2000.-Jul.Vol.41(7).- P.324-326.

87. Lamkin R.H. An outpatient medical treatment protocol for peritonsillar abscess / R.H. Lamkin, J. Portt // Ear. Nose Throat J.- 2006;.-Vol.85.-P.658- 660. [88] Powell J, Wilson JA. An evidence-based.

88. Lange G. Angina und chronische Tonsillitis--Indikationen zur Tonsillektomie. [Angina and chronic tonsillitis--indications for tonsillectomy] G.Lange //Z Allgemeinmed. - 1973. -Mar. Vol.49(8). -P.366-370.

89. Tonsillectomy: treatment of peritonsillar abscess / K.J. Lee, J.H. Traxler, H.W. Smith, J.H. Kelly // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol.- 1973.-Vol.77.-P.417-423.

90. [Smoking promotes the formation of peritonsillar abscesses] / G. Lehnerdt ,K. Senska,M. Fischer,K. Jahnke // Laryngorhinootologie .- 2005.-Vol. 84.-P.676-679.

91. French Society of ENT (SFORL); French Association for Ambulatory Surgery (AFCA); French Society for Anaesthesia, Intensive Care (SFAR) Pediatric tonsillectomy: clinical practice guidelines / E.Lescanne, B. Chiron, I.Constant [et al] // Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis. - 2012.- Oct.Vol.129(5).-P.264-271.

92. Love R.L. Peritonsillar infection in Christchurch 2006-2008: epidemiology and microbiology / R.L.Love, R. Allison, S.T.Chambers // N Z Med. J.- 2011.-Vol.124.-P.16-23.

93. Lundberg C, Marklund G, Nord C.E. Tinidazole in upper respiratory air-way infection / C.Lundberg,G. Marklund ,C.E.Nord // J Antimicrob Chemother.- 1982.10.- Suppl A.-P.177-84.

94. Mackenzie M. A Manual of Diseases of the Throat and Nose. Vol 2. J. and A. Churchill, London, 1880. Cited by Bateman GH, Kodicek J. Primary quinsy tonsillectomy. / M.Mackenzie // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1959.-Vol. 68.-P.315-321.

95. Maisel R.H. Peritonsillar abscess: tonsil antibiotic levels in patients treated by acute abscess surgery / R.H. Maisel // Laryngoscope.- 1982.-Vol. 92.-P.80-87

96. Viruses and bacteria in the etiology of the common cold /M.J.Mäkelä, T.Puhakka, O.Ruuskanen [at al] // J. Clin. Microbiol.- 1998.-Vol. 36.-P.539- 542.

97. Evidence of tinidazole interference in the oropharyngeal inflammatory process during infectious mononucleosis / G.Marklund , C.Lundberg , C.E.Nord, I.Ernberg // Scand. J. Infect. Dis.- 1986.Vol. 18.-P.503-510.

98. Changing trends of peritonsillar abscess / T. Marom,U. Cinamon , D. Itskoviz ,Y. Roth // Am. J. Otolaryngol.- 2010.-Vol.31.-P.162-167.

99. Peritonsillar abscess: a study of 724 cases in Japan / A.Matsuda ,H. Tanaka, T.Kanaya[et al] // Ear. Nose Throat. J.- 2002.-Vol. 81.-P.384-389.

100. Mehanna H.M., Al-Bahnasawi L., White A. National audit of the management of peritonsillar abscess / H.M.Mehanna, L. Al-Bahnasawi , A.White // Postgrad Med. J.- 2002.-Vol. 78.-P.545-548.

101. Muller S.P. Peritonsillar abscess: a prospective study of pathogens, treatment, and morbidity. Winner of the ORL Resident Paper Contest / S.P. Muller // Ear. Nose Throat.J. - 1978.-Vol. 57.-P.439-444.

102. Nave H. Morphology and immunology of the human palatine tonsil / H.Nave, A. Gebert , R. Pabst //Anat Embryol. - 2001.- Nov.Vol.204(5).-P.367-373.

103. Ong Y.K. Peritonsillar infections: local experience / Y.K. Ong, Y.H.Goh , Lee Y.L. // Singapore Med. J.- 2004.Vol.45.-P.105-109.

104. Peritonsillar abscess. A prospective evaluation of outpatient management by needle aspiration / D.Ophir, J Bawnik, Y. Poria [et al] //Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1988.-Vol.114.-P.661-663.

105. Österreichische Gesellschaften für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde KuH, Kinder- und Jugendheilkunde. Gemeinsame Empfehlung zur Entfernung der Gaumenmandeln (Tonsillektomie) // Monatsschr Kinderheilkd.- 2008.- Mar.Vol. 7;3(156).-S.268-271.

106. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials / J.L. Paradise, C.D. Bluestone, R.Z. Bachman [et al] // N Engl. J. Med.- 1984.-Mar;310(11).- P.674-683.

107. History of recurrent sore throat as an indication for tonsillectomy. Predictive limitations of histories that are undocumented / J.L. Paradise, C.D. Bluestone, R.Z. Bachman [et al] // N Engl. J. Med.- 1978.- Feb.Vol.298(8).-P.409-413.

108. Tonsillectomy and adenotonsillectomy for recurrent throat infection in moderately affected children / J.L. Paradise, C.D. Bluestone, D.K. Colborn

// Pediatrics.- 2002.- Jul.Vol.110(1 Pt 1).-P.7-15.

109. Paradise J.L. Etiology and management of pharyngitis and pharyngotonsillitis in children: a current review / J.L. Paradise // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.

Suppl.- 1992.- Jan.Vol.155.- P.51-57.

110. Perry M. Immunology of the tonsils / M.Perry, A.Whyte // Immunol. Today. - 1998.- Sep.Vol.19(9).-P.414-421. doi: 10.1016/S0167-5699(98)01307-3.

111. Perry M.E. Formation of the tonsillar corpuscle / M.E. Perry, J.Slípka // Funct. Dev. Morphol. - 1993.-Vol.3(3).-P.165-168.

112. Peritonsillar abscess complicating infectious mononucleosis / M. Portman, D.Ingall, G. Westenfelder, R.Yogev // J. Pediatr.- 1984.-Vol.104.-P.742-744.

113. Putto A. Febrile exudative tonsillitis: viral or streptococcal? / A.Putto // Pediatrics.- 1987.-Vol. 80.-P.6-12.

114. Trends in the management of pediatric peritonsillar abscess infections in the U.S., 2000-2009 / H.Qureshi, E.Ference, S.Novis [et al.] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 2015.-Vol. 79.-P.527-31.

115. Randel A. AAO-HNS Guidelines for Tonsillectomy in Children and Adolescents / A.Randel // Am. Fam. Physician.- 2011.- Sep. Vol.84(5).-P.566-573.

116. Raut V.V. Management of peritonsillitis/peritonsillar / V.V. Raut // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. (Bord) -2000.-Vol.121(2).-P.107-110.

117. Tonsillotomy or tonsillectomy?--a prospective study comparing histological and immunological findings in recurrent tonsillitis and tonsillar hyperplasia / O. Reichel, D.Mayr, J. Winterhoff [et al] // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2007.-Mar.Vol.264(3).-P.277-284.

118. Tonsillectomy and adenoidectomy in children with sleep-related breathing disorders: consensus statement of a UK multidisciplinary working party / P.J. Robb, S.Bew,H. Kubba [et al] //Ann. R Coll. Surg. Engl.- 2009.- Jul.Vol.91(5).-P.371-373.

119. Ellermann-Eriksen S, Fuursted K, Ovesen T. The role of viruses in the pathogenesis of peritonsillar abscess / M. Rusan,T.E. Klug, Henriksen J.J. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2012.- Sep.Vol.31(9).-P.2335-2343.

120. Ryan C. Role of screening for infectious mononucleosis in patients admitted with isolated, unilateral peritonsillar abscess / C Ryan, C. Dutta, R. Simo // J.Laryngol. Otol.- 2004.-Vol. 118.-P.362-365.

121. Ryan S. Appraisal of the perihospital management and evolving microbiology of peritonsillar ascess disease / S. Ryan, V.Papanikolaou ,I. Keogh // B-ENT.- 2014.-Vol.10.-P.15-20.

122. Microbiology of peritonsillar abscesses / F.A.Sakae, R.Imamura, L.U. Sennes[et al.] // Braz. J. Otorhinolaryngol.- 2006.- Vol. 72.-P.247-251.

123. Changing face of treatment of peritonsillar abscess / G.L Schechter, D.E Sly, A.L Roper, R.T. Jackson // Laryngoscope.- 1982.- Vol.92.-P.657-659.

124. Derzeitiger Stand der Laserchirurgie im Bereich des weichen Gaumens und der angrenzenden Regionen. [Current status of laser surgery in the area of the soft palate and adjoining regions]. // Laryngorhinootologie. -1994.-Jan.Vol.73(1).-S.14-20.

125. Segal N, El-Saied S, Puterman M. Peritonsillar abscess in children in the southern district of Israel. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73:1148-50.

126. Semberova J, Rychly B, Hanzelova J, Jakubikova J. The immune status in situ of recurrent tonsillitis and idiopathic tonsillar hypertrophy. Bratisl Lek

Listy. 2013;114(3): 140-144.

127. Shareef M.M. Screening for glandular fever in patients with Quinsy: is it necessary?/ M.M. Shareef, N. Balaji N, P. Adi-Romero // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.-2007.-Vol.264.-P.1329-1331.

128. Treatment of peritonsillar abscess. A prospective study of aspiration vs ID / J.R.Spires, J.J.Owens, G.E.Woodson, R.H.Miller // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1987.-P. 113.-P.984-986.

129. Double-blind, randomised, controlled study of post-operative pain in children undergoing radiofrequency tonsillotomy versus laser tonsillotomy/ K Stelter, R. de la Chaux, M.Patscheider, B.Olzowy // J. Laryngol.Otol. -2010.- Aug.-Vol.124(8).-P.880-885.

130. 1-year follow-up after radiofrequency tonsillotomy and laser tonsillotomy in children: a prospective, double-blind, clinical study / K. Stelter, S.Ihrler, V. Siedek [et al] // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.- 2012.- Feb.Vol.269(2).-P.679-684.

131. Stenfors L.E. Bacterial coating with immunoglobulins on the palatine tonsils during infectious mononucleosis: immunocytochemical study with gold markers / L.E.Stenfors, H.M. Bye,S. Räisänen // J. Laryngol.- Otol.- 2001.-Vol.115.-P.101-105.

132. Stenfors L.E. Causes for massive bacterial colonization on mucosal membranes during infectious mononucleosis: implications for acute otitis media / L.E.Stenfors, H.M.Bye, S. Räisänen // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 2002.-Vol. 65.-P.233-40.

133. Stenfors L.E. Noticeable differences in bacterial defence on tonsillar surfaces between bacteria-induced and virus-induced acute tonsillitis / L.E. Stenfors // Int.J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 2003.-Vol. 67.-P.1075-1082.

134. Stenfors L.E, Räisänen S. Immunoglobulin-coated bacteria on the tonsillar surface during infectious mononucleosis / L.E. Stenfors,S.J. Räisänen // Laryngol. Otol.- 1996.-Vol.110.- P.339-342.

135. ArGe Schlafmedizin der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-OhrenHeilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e.V. S1-Leitlinie "Diagnostik und Therapie des Schnarchens des Erwachsenen". [S1 guideline on the "diagnosis and treatment of snoring in adults"] / B.A. Stuck, J.Abrams , R. de la Chaux [et al] // HNO.- 2010.-Mar.Vol.58(3).-S.272-278.

136. Stuck B.A. Tonsillektomie bei kindern: präoperative evaluation von risikofaktoren. [Tonsillectomy in children: preoperative evaluation of risk factors]./ B.A.Stuck, H.V. Genzwürker // Anaesthesist.-2008.- May.Vol.57(5).-S.499-504.

137. Tonsillectomy in children / B.A. Stuck, K. Götte, J.P. Windfuhr [et al] // Dtsch. Arztebl Int. - 2008.- Dec.-Vol.105(49).-S.852-860.

138. Spatial organisation of microbiota in quiescent adenoiditis and tonsillitis / A. Swidsinski, O. Göktas, C. Bessler [et al] // J. Clin. Pathol.- 2007.- Mar.-Vol.60(3).-P.253-260.

139. Prognostic factors and effects of early surgical drainage in patients with peritonsillar abscess / T. Tachibana, Y.Orita, I.Abe-Fujisawa [et al] // J. Infect. Chemother.- 2014.-Vol. 20.-P.722-725.

140. Immediate tonsillectomy for the treatment of peritonsillar abscess / J.W.Templer, L.D. Holinger, R.P. 2nd Wood [et al] // Am. J. Surg.- 1977.-Vol. 134.-P.596-598.

141. Changes in tonsillar bacteriology of recurrent acute tonsillitis: 1980 vs. 1989 / C.I. Timon, V.A.McAllister, M.Walsh, M.T.Cafferkey // Respir. Med.- 1990.-Vol. 84.-P.395-400.

142. Recurrences in chronic tonsillitis substained by tonsillar biofilm-producing bacteria in children. Relationship with the grade of tonsillar hyperplasy / S.Torretta, L.Drago , P.Marchisio [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -2013.-Feb.Vol.77(2).-P.200-204.

143. Uhler M. [Peritonsillar abscess - smoking habits, preoperative coagulation screening and therapy] / M.Uhler, T.Schrom, S.Knipping // Laryngorhinootologie .-2013.-Vol. 92.-P.589-593.

144. A case-control study of acute respiratory tract infection in general practice patients in The Netherlands. / A.B. van Gageldonk-Lafeber, M.L. Heijnen, A.I.Bartelds [et al] // Clin. Infect. Dis. - 2005.-Vol.41.-P.490-497.

145. Verschuur H.P. Dutch Association of Otolaryngology and Head & Neck Surgery; Dutch Institute for Healthcare Improvement. Richtlijn 'Ziekten van adenoid en tonsillen in de tweede lijn'. [Practice guideline 'Adenoid and tonsil disorders in secondary care'] / H.P. Verschuur, C.J.Raats, C.J.Rosenbrand // Ned. Tijdschr. Geneeskd. -2009.-Vol.153. -P.B295.

146. Volk B.M. Bilateral tonsillectomy for peritonsillar abscess / B.M.Volk, E.C.Brandow Jr. // Trans. Southeast. Sect. Am. Urol. Assoc.- 1960.-Vol.1960.-P.776- 785.

147. The impact of prior tonsillitis and treatment modality on the recurrence of peritonsillar abscess: a nationwide cohort study / Y.P. Wang, M.C.Wang, H.C. Lin, P.Chou / PLoS One.- 2014.-Vol. 9.-P.e109887.

148. Westermann J. Organe des Abwehrsystems / J.Westermann.- Berlin, Heidelberg: Springer,2010.- P. 361-362.

149. Variations in treatment of peritonsillar abscess in four Nordic countries / J.Wikstén, K.Blomgren, T. Eriksson [et al] //Acta Otolaryngol.- 2014.-Vol. 134.-P.813-817.

150. Windfuhr J.P. Peritonsillarabszess Trends und Komplikationen bei der Behandlung, insbesondere bei Kindern. [Trends and complications in the management of peritonsillar abscess with emphasis on children] / J.P., Windfuhr, S. Remmert // HNO. -2005.- Jan.-Vol.53(1).- P.46-57.

151. Windfuhr J.P. Peritonsillar abscess: remember to always think twice. / J.P.Windfuhr, A. Zurawski // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.- 2015 [Epub ahead of print].

152. Wolf M. Peritonsillar abscess: repeated needle aspiration versus ID. / M.Wolf, I.Even-Chen, J. Kronenberg // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1994.-Vol.103.-P.554-557.

153. Ylikoski J. Acute tonsillitis in young men: etiological agents and their differentiation / J.Ylikoski ,J. Karjalainen // Scand. J. Infect. Dis.- 1989.-Vol. 21.-P.169-74.

154. Yung A.K. Quinsy tonsillectomy / A.K. Yung, R.W. Cantrell. // Laryngoscope -1976.- Vol.86.-P.1714-1717.

155. Paediatric cancer pain management using the WHO analgesic ladder--results of a prospective analysis from 2265 treatment days during a quality improvement study / B. Zernikow, H. Smale, E.Michel [et al] // Eur. J. Pain.- 2006.-Oct.Vol.10(7).-P.587-595.