Оценка здоровья, местного иммунитета и йодной обеспеченности детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Тиунова, Елена Юрьевна

• Тиунова, Елена Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тиунова, Елена Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Медико-социальные проблемы воспитанников домов ребенка.

1.2. Факторы, определяющие здоровье детей раннего возраста. Влияние неблагоприятных факторов социального анамнеза матерей на плод и дальнейшее развитие ребенка.

1.3 Влияние дефицита пищевых веществ в питании беременной женщины на рост и развитие детей в постнатальном периоде. Современные представления о значении алиментарного фактора для детей и подростков.

1.4.Состояние йодного обмена и влияние дефицита йода на рост и развитие детей. Методы диагностики и способы коррекции.'.■!.

1.5. Состояние местного иммунитета. Методы диагностики и способы коррекции.

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ ДЕТЕЙ.

3.1 Социальный состав, медико-гигиеническая характеристика и исходный уровень здоровья детей (при поступлении в дом ребенка).

3.2 Особенности физического развития воспитанников Дома ребенка.

3.3 Нервно-психическое развитие, эмоциональный статус детей.

3.4,Особенности объективного статуса.

3.5. Состояние резистентности организма.

3.6 Структура общей заболеваемости.

3.7 Характеристика лабораторно-инструментальных показателей детей дома ребенка.

3.8. Особенности питания детей в Доме ребенка.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА И ЙОДНОГО ОБМЕНА ДЕТЕЙ ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В РАЗНЫХ

УСЛОВИЯХ.

ГЛАВА 5. КОРРЕКЦИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА, МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА И ЙОДНОЙ

ОБЕСПЕЧЕННОСТИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка здоровья, местного иммунитета и йодной обеспеченности детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка»

Проблемы социального сиротства, защиты прав детей, оставшихся без попечения родителей, охраны их здоровья, организации медицинской помощи, по-прежнему требуют решения на государственном уровне. В последние годы отмечается рост заболеваемости детей в домах ребенка, в том числе среди детей первого года жизни, причем практически по всем классам болезней (Конова С.Р., 2007).

У большинства детей, воспитывающихся в доме ребенка, имеется неблагоприятный социальный и биологический анамнез: отсутствие наблюдения и обследования матерей в женской консультации, их нерациональное питание, большое количество вредных привычек, патологическое течение беременности и родов, высокая частота недоношенности, внутриутробной гипотрофии и заболеваний периода новорожденности. В связи с этим обращает на себя внимание высокая заболеваемость алиментарно-зависимыми состояниями (рахит, анемия, гипотрофия), возникающими в результате дефицита тех или иных макро- и микроэлементов, и витаминов в раннем возрасте (Альбицкий В. Ю. с соавторами, 1997; В.Р. Кучма, 2003).

В исследованиях, проведенных ранее на кафедре пропедевтики детских болезней УГМА, было выявлено значительное снижение запасов железа у данного контингента детей по сравнению с «домашними» (Долматова Ю.В., 2002). При комплексной оценке здоровья детей, установлено, что у детей раннего возраста, находящихся в закрытом учреждении, выявляется высокий уровень заболеваемости на первом году жизни (в том числе желудочно-кишечного тракта и органов дыхания), нарушение биоценоза кишечника. С возрастом отмечается прогрессирующее снижение темпов физического и нервно-психического развития (Филатова Г. М., 2006).

Известно, что в детском возрасте питание играет исключительную роль, оказывая определяющее влияние на жизнедеятельность организма, рост и развитие ребенка, состояние его здоровья. Рациональное и адекватное питание с первых дней жизни ребенка обеспечивает нормальное формирование центральной нервной системы и интеллекта, повышает устойчивость к различным неблагоприятным факторам внешней среды и способствует повышению иммунологической реактивности к инфекционным агентам (Ладодо К.С., 2007).

Однако научных исследований, касающихся влияния полноценного и сбалансированного питания на здоровье и иммунитет детей недостаточно. Нам не встретились данные, оценивающие состояние местного иммунитета и йодной обеспеченности у детей домов ребенка в динамике их роста. Поэтому разработка мероприятий по коррекции выявленных нарушений нутритивного статуса, физического и нервно-психического развития, показателей местного иммунитета, направленных на повышение качества здоровья и снижение заболеваемости, особенно актуальна.

Цель работы

Оценить уровень здоровья, особенности местного иммунитета и йодной обеспеченности детей, воспитывающихся в доме ребенка, научно обосновать мероприятия по коррекции выявленных нарушений.

Задачи исследования

1. Изучить совокупность социально-гигиенических и медико-профилактических факторов, влияющих на уровень здоровья детей и показатели местного иммунитета.

2. Оценить структуру заболеваемости детей и определить уровень физического и нервно-психического развития воспитанников дома ребенка при поступлении и в динамике роста.

3. Установить особенности местного иммунитета и обеспеченность йодом детей, находящихся в условиях дома ребенка, по данным лабораторных исследований.

4. Проанализировать взаимосвязь выявленных изменений местного иммунитета с уровнем заболеваемости детей.

5. Доказать эффективность использования специализированных молочных смесей для детей старше года «Клинутрен» и «Нутриэн Юниор» в сочетании с препаратом йода и растительно-витаминного комплекса «Сана-Сол» в повышении качества здоровья, улучшение показателей физического и нервно-психического развития, коррекцию нарушений нутритивного статуса и местного иммунитета.

Научная новизна

При комплексной оценке здоровья впервые дана оценка показателей местного иммунитета (секреторного иммуноглобулина А и лактоферрина) в ротоглоточном секрете (РГС) у детей раннего возраста, воспитывающихся в условиях дома ребенка, в сравнении с детьми, посещающими дошкольные образовательные ¡учреждения (ДОУ). Параллельно проведена оценка степени йодного обеспечения у детей грудного и раннего возраста. Установлено, что ведущими факторами риска развития задержки физического и нервно-психического развития, повышения частоты острой заболеваемости, снижения показателей местного иммунитета и развития йодной недостаточности являются: курение и употребление алкоголя и наркотиков матерями, гестоз и фетоплацентарная недостаточность, отсутствие витаминно-минеральной профилактики у женщин во время беременности.

Выявлено, что дети, родившиеся недоношенными или с низкой массой тела при рождении имеют достоверно более низкие показатели физического развития, по сравнению с группой детей родившихся с нормальной массой и длиной тела (р<0,05).

Высокая частота острых заболеваний дыхательной системы на первом году жизни в последующие два года снижается в два раза. Однако у детей, родившихся недоношенными или с низкой массой тела, уровень заболеваемости достоверно выше, чем у детей, родившихся с нормальной массой тела.

Определено значительное снижение секреторного иммуноглобулина А (8 1§А) и лактоферрина (ЛФ) в РГС у обследуемых детей раннего возраста, достоверно более выраженные у детей родившихся с никой массой и длиной тела и недоношенных. Обнаружено, что у детей дома ребенка первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании максимально адаптированными молочными смесями с достаточным содержанием йода, медиана йодурии составляла 101,5 мкг/л. На втором и третьем году жизни медиана йодурии начинает достоверно снижаться, а дети испытывают йодный дефицит легкой степени (медиана йодурии 95,8 мкг/л). Выявлена зависимость йодной обеспеченности от массы тела при рождении и достоверное отличие йодурии «домашних» детей раннего возраста (медиана йодурии 165,3 мкг/л). Доказана высокая эффективность специализированных молочных смесей для детей старше года при дополнительном назначении к основному рациону питания детей раннего возраста, препаратов йода в повышении уровня местного иммунитета в РГС, ликвидации йодной недостаточности, снижении острой заболеваемости.

Практическая значимость работы

Комплексное клинико-лабораторное исследование детей грудного и раннего возраста, воспитывающихся в условиях дома ребенка, позволило выявить у них дефицит показателей местного иммунитета. Показано, что по мере пребывания в доме ребенка показатели местного иммунитета и йодная обеспеченность снижаются, сохраняется высокая заболеваемость острыми инфекциями респираторного тракта. Установлено, что дефицит факторов местного иммунитета влияет на рост заболеваемости ОРВИ (АР=87,9%; р<0,05). Последнее во многом обусловлено несбалансированностью и однообразностью рациона питания детей в доме ребенка, отсутствием или нерегулярным назначением витаминно-минеральных комплексов.

Использование специализированных молочных смесей для детей старше года, дозированных препаратов йода и витаминных комплексов, положительно влияет на местный иммунитет и способствует снижению частоты острой заболеваемости. Дети, дополнительно получающие специализированную молочную смесь, имеют большую прибавку в массе и длине тела, лучшие показатели физического развития по сравнению с детьми находящимися на обычном рационе дома ребенка.

Основные положения выносимые на защиту

1. У детей, поступающих в дом ребенка, имеется крайне неблагополучный антенатальный анамнез (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, отсутствие витаминно-минеральной профилактики у матерей во время беременности, хроническая интоксикация матерей), что повышает риск развития различных заболеваний и дефицитных состояний.

2. Воспитанники дома ребенка исходно имеют низкие показатели физического и нервно-психического развития, с возрастом степень задержки их возрастает, особенно у недоношенных и маловесных детей.

3. У детей грудного и раннего возраста выявляется дефицит ряда факторов иммунитета: секреторного иммуноглобулина А и лактоферрина в слюне, иммуноглобулина А в сыворотке крови, что сопровождается высокой острой заболеваемостью респираторного тракта.

4. Назначение детям раннего возраста в дополнение к основному рациону питания специализированных молочных смесей, препаратов йода и растительных препаратов иммуномодуляторного действия позволяет существенно повысить уровень местного иммунитета, ликвидировать йодную недостаточность, повлиять на показатели физического и нервно-психического развития, снизить заболеваемость острыми инфекциями респираторного тракта.

Апробация работы

По теме диссертации опубликовано 10 работ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговых научных конференциях НОМУС УГМА (Екатеринбург, 2005, 2006); X Конгрессе педиатров России (Москва,2006); XI Съезде педиатров России (Москва,2007), XII Конгрессе педиатров России (Москва,2008), ежегодных научно-практических городских и областных конференциях, посвященных актуальным вопросам микронутриентной обеспеченности матери и ребенка, вскармливания и питания детей раннего возраста (Екатеринбург).

12

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Тиунова, Елена Юрьевна

133 Выводы

1. Неблагополучие перинатального периода является основным фактором формирования отклонений в состоянии здоровья воспитанников Дома ребенка. Наиболее значимыми факторами для развития иммунодефицита по секреторному иммуноглобулину А явились: гестозы беременности (АР=57,6%; р<0,001), отсутствие витаминно-минеральной профилактики у женщины во время беременности (АР=48,4%; р<0,001), хроническая интоксикация матерей в период беременности (АР=67,9%, р<0,001). Среди факторов риска развития йодной недостаточности преобладали: отсутствие витаминно-минеральной профилактики у матерей во время беременности (АР=74,9%, р<0,03), хроническая интоксикация матерей (АР=42,5%,р<0,05).

2. У детей раннего возраста, находящихся в закрытом учреждении, выявлялся высокий уровень заболеваемости острыми респираторными инфекциями, особенно на первом году жизни. С возрастом отмечалось прогрессирующее снижение темпов физического развития и увеличение степени задержки нервно-психического развития.

3. У детей грудного и раннего возраста выявлено снижение показателей местного иммунитета. Так у недоношенных детей уровень секреторного иммуноглобулина А составил (35,98±4,9 мг/л) и оказался достоверно более низким, чем у родившихся с низкой и нормальной массой и длиной тела (49,90±3,6 и 64,68±5,2 мг/л соответственно), р<0,05.У детей раннего возраста выявлялась йодная недостаточность. Причем, у недоношенных детей выраженнее (71,55±3,9мкг/л), р<0,05, в отличие от детей, родившихся с низкой и нормальной массой и длиной тела (96,62±3,3 и 112,38±3,8 мкг/л, соответственно), р<0,05.

4. Дефицит показателей местного иммунитета (8 ^А и ЛФ) приводили к повышению частоты острой заболеваемости у детей раннего возраста (г=-0,69, р<0,05).

5. Использование сбалансированного питания с включением специализированных молочных смесей для детей старше года и препаратов йода способствовало улучшению показателей физического развития детей, повышению Б 1§А и нормализовало уровень ЛФ, повышало йодную обеспеченность, снижало острую заболеваемость в два раза.

Практические рекомендации

1. Выявление нарушений в состоянии здоровья, характеризующихся отставанием в физическом и нервно-психическом развитии, высокой частотой острой инфекционной и соматической патологии, диктует необходимость более пристального внимания к вопросам профилактики местного иммунодефицита и йодной недостаточности у детей раннего возраста.

2. Отклонения в физическом развитии, формирование соматических и сочетанных заболеваний, повышенную частоту респираторных инфекций следует рассматривать как возможные признаю! дефицита местного иммунитета и йодной недостаточности у детей дома ребенка раннего возраста.

3. Для обеспечения оптимального роста и развития рекомендуется обеспечить полноценное питание (на первом году - максимально адаптированными смесями с введением кисло-молочного прикорма не ранее 8 месячного возраста, ежедневной дотацией фруктовых соков и пюре, использованием инстантных каш, гомогенизированных овощных и мясных пюре промышленного производства.

4.Для профилактики нарушений местного иммунитета детям дома ребенка раннего возраста дополнительно в суточный рацион питания следует ежедневно вводить 200 мл специализированных детских молочных смесей для детей старше года (Нутриэн Юниор, Клинутрен ), содержащих полноценный молочный белок и все необходимые макро- и микронутриенты в сбалансированном составе. Для коррекции йодной недостаточности необходима ежедневная дотация 100 мкг калия йодида.

5. Совместно с органами опеки необходимо проводить постоянную работу по скорейшему устройству ребенка в семьи (под опеку или на усыновление), сокращая время пребывания в стационаре и доме ребенка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тиунова, Елена Юрьевна, 2008 год

1. Авдеева Т.Г. Влияние алкоголизма матери на состояние здоровья новорожденного / Т.Г. Авдеева, И.Л. Алимова // Педиатрия. 1994. -№ 5. - С. 57-58.

2. Агеев А.К. Заболеваемость и адаптационные возможности детей / А.Г. Агеев, О.М. Филькина, Л.А. Жданова // Научные основы формирования здоровья семьи: сборник научных трудов — М., 1991. С. 109-111.

3. Адаптационно-компенсаторные иммунологические реакции в норме и патологии у детей: сборник научных статей / Под ред. В.В. Фомина, А.И. Ольховикова, С.А. Царьковой и др. Екатеринбург: Изд-во УГМА . -2003.-120 с.

4. Алфёров В.П. Алкогольный синдром плода: лекция для врачей / В.П. Алферов. Л., 1988. - 16с.

5. Алфёров В.П. Алкогольный синдром плода / В.П. Алферов, З.Е. Еврахитская // Рос. вестник перинатологии и педиатрии 1993, № 2. -С.10-12.

6. Альбицкий В.Ю. Методические вопросы оценки образа жизни и состояние здоровья детей /В.Ю. Альбицкий // Тезисы доклада X Всесоюзного съезда детских врачей. -М., 1988. -С.67-69.

7. Альбицкий В.Ю. Результаты комплексной клинико-социальной характеристики детей-сирот, оформляющихся в интернатные учреждения./ В.Ю. Альбицкий, Т.А. Гасиловская, А.И. Ибрагимов // Российский педиатрический журнал. -2004, № 5.- С.44-46.

8. Альбицкий В.Ю. Состояние здоровья и профилактика заболеваний детей в организованных коллективах / В.Ю. Альбицкий, А.И. Волков. — Горький, 1989. С.23-40.

9. Альбицкий В.Ю. Состояние здоровья детей из социопатических семей / В.Ю. Альбицкий, Т.М. Сигал, С.А. Ананьин // Российский вестник перинатологии и педиатрии -1994 Т.39, №1 — С.8-11.

10. A.A. Баранов //Вестник РАМН. 2003.- № 8. - С.3-5.

11. Н.Баранов A.A. Федеральная целевая программа «Здоровый ребенок» (проект) / A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина, JI.M. Сухарева // Рос. педиатрический журнал — 2000.—№ 1. С.5-8. —

12. Башляева З.А. Организация лечебно-профилактической помощи детям в домах ребенка / З.А. Башляева, В.И. Бурцева, С.К. Павперова // Сов. Здравоохранение.— 1981, № 2. С.42-44.

13. Белошевский В.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных / В.А. Белошевский. Воронеж. -2000.-121с.

14. Беляков В.А. Влияние вида вскармливания на физическое развитие детей /

15. B.А. Беляков, A.B. Кашин, И.В. Попова // Гигиена и санитария -2003. —1. C.48-49.

16. Бережная Н.М. Иммунологические исследования в клинике: состояние вопроса/ Н.М. Бережная // Иммунология. 2006. - №1.- С. 18-23.

17. Бочарова Е.А. Медико-биологические факторы риска формирования психоречевой патологии в детском возрасте / Е.А. Бочарова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Педиатрия. 2002. - № 1- С .91-93.

18. Васильков A.A. Медико-социальные проблемы детей-сирот /A.A. Васильков // Здравоохранение Российской Федерации. —2001. — № 1. -С.32-33.

19. Величковский Б.Т. Рост и развитие детей и подростков в России /Б.Т. Величковский, A.A. Баранов, В.Р. Кучма // Вестник РАМН.-2004. №1. -С.43-45.

20. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка. Лекция № 2 / Ю.Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Приложение к журн. М., 1984 -84с.

21. Витамины и минеральные вещества : полная энциклопедия / Составитель Т.П. Емельянова.- СПб.: Ид «Весь». — 2001. 368с.

22. Владимирская Е.Б. Регуляция кроветворения и иммуногенеза в перинатальный период / Е.Б. Владимирская, H.H. Володин, А.Г. Румянцев // Педиатрия. 1997. - №4. - С.76-83.

23. Влияние пробиотиков и биотерапевтических препаратов на иммунную систему организма хозяина / В.М. Коршунов, H.H. Володин, С.А. Агафонова // Педиатрия 2002. - №5. - С. 92-98.

24. Выхристюк О.Ф. Охрана здоровья детей из социально неблагополучных семей /О.Ф. Выхристюк, Г.А Самсыгина // Российский медицинский журнал. 2000. - №3. - С. 8-11.

25. Гаппаров М.М. Проблемы ликвидации дефицита микронутриентов у населения России / М.М. Гаппаров.// Вопросы питания. 1999. — Т.68, №32.-. С.3-4.

26. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц-М.: «Медпрактика». -1999. 459с.

27. Громбах С.М. Оценка здоровья детей и подростков при массовых осмотрах / С.М. Громбах.// Вопросы охраны материнства и детства 1973. — №7. - С.3-7.

28. Демехина Л.А. Системный подход к оценке здоровья детей в доме ребенка и детском доме: автореф. дис. .канд. мед.наук .Т4.00.09: защищена 5.04. 1999 / Демехина Л.А. Саратов, 1999. -27 с.

29. Денисов М.Ю. Ранние признаки поражения желудочно- кишечного тракта при нарушениях питания у детей /М.Ю. Денисов, Л.Ф. Казначеева, Н.А. Рычкова, Н.И. Нечаева // Российский педиатрический журнал. -2001. № 5. - С.12-15.

30. Дети группы риска, прогноз, диспансеризация // Сборник научных трудов, т. 94. Рязань. 1988. - С.39-41.

31. Диспансеризация детей из групп риска в условиях поликлиники: Методические рекомендации. Иваново. -1988. - С.6-26.

32. Долматова Ю.В. Клинико-лабораторная характеристика железодефицитных состояний у детей раннего возраста : автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.09: защищена 23.12.2002 / Долматова Юлия

33. Владимировна.- Екатеринбург, 2002- 27 с.

34. Поликлиническая педиатрия / В.А. Доскин, Т.В. Косенкова, Т.Г. Авдеева, и др. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2002. -504 с.

35. Доценко В.А. Роль биологически активных добавок в лечебно-профилактическом питании / В.А. Доценко, И.В. Медведева, Е.В. Жиляков // Гигиена и санитария. -2002. №1. - С.42-43.

36. Дружинина Л Д. Развитие детей первого года жизни в домах ребенка : автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.09: защищена 29.02.1973 /Дружинина Людмила Дмитриевна. М.,1973. -16с.

37. Особенности здоровья и развития детей, воспитывающихся в домах ребенка / М.Г. Дьячкова, В.И. Макарова, Л.И. Меньшикова и др. // Рос. педиатрический журнал. -2004. №3. - С.57-58.

38. Ерохова З.Н. Особенности состояния здоровья детей раннего возраста с внутриутробной субклинической алкогольной интоксикацией / З.Н. Ерохова, Ю.А. Боженов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1997. -Т. 42, № 31. С.70.

39. Есаулова Н.Е. Влияние алкоголя на плод и новорожденного / Н.Е. Есаулова // Экология человека. 1996. -№ 2. — С. 54-56.

40. Ефименко O.B. Особенности состояния здоровья детей раннего возраста в домах ребенка: автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.09: защищена 27.04.1991 / Ефименко Ольга Владимировна-.М.Д991. 22с.

41. Ефименко О.В. Состояние здоровья детей раннего возраста воспитывающихся в домах ребенка / О.В. Ефименко // Педиатрия. -1991. -№5.-С. 100.

42. Ефимов О.И. О неврологической реабилитации детей, находящихся в домах ребенка / О.И. Ефимов // Российский, вестник перинатологии и педиатрии. -1999. №5- С.58.

43. Ефимова A.A. Экология и здоровье детей / A.A. Ефимова // Педиатрия.-1995.-№4.-С. 49-50.

44. Зайчик А.Ш. Патохимия (эндокринно- метаболические нарушения) Изд. 3-е, дополненное и исправленное / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. СПб.: ЭЛБИ - СПб,2007. - 768 с.

45. Захарова Т.Г. Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденных / Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии-2002-. Т.47, №3- С. 11-14.

46. Иммунология /.Р.В. Петров// М.: Медицина, - 1987. -416 с.

47. Казберюк H.A. Опыт комплексной оценки состояния здоровья детей воспитывающихся в домах ребенка / H.A. Казберюк, O.A. Светова, В.А. Замотин // Педиатрия. -1989. №10. - С.37-38.

48. Казберюк H.A. Эпидемиологический мониторинг и прогнозирование состояния здоровья детей дома ребенка : автореф. дис. .канд. мед. наук:1400.09: защищена 22.10. 1996 / Казберюк Нина Анатольевна. — Рязань, 1996.-26 с.

49. Кануков A.C. Состояние здоровья детей, воспитывающихся в доме ребенка / А.С Кануков, В.В. Лазарев, Л.Х. Баева и др. // Экология человека. -1996. С. 18-19.

50. Кирюгценков А.П. Алкогольный синдром плода: клинич, лекция // Акушерство и гинекология / А.П. Кирющенков. -1986. № 8-.С.5-7.

51. Кирющенков А.П. Влияние лекарственных средств, алкоголя и никотина на плод / А.П. Кирющенков, М.Л. Тараховский. М.: Медицина, 1990. -272с.

52. Оценка обеспеченности детей витаминами и минеральными веществами по данным о поступлении их с пищей и экскреции с мочой / В.М. Коденцова, Е.В. Бурбина, О.А Вржесинская и др. // Вопросы питания. — 2003-.Т.72, №6. С.10-15.

53. Наследственный синдром и медико-генетическое консультирование / С.И. Козлова, Е.А. Семанова, Н.С. Демикова и др. Ленинград: Медицина, 1987. - С.218-219.

54. Коломейцев И.А. Последствия алкогольной интоксикации для-потомства / И.А. Коломейцев. -М.: Наука, 1989. 47с.

55. Конова С.Р. Программный подход к решению проблем социального сиротства в Российской Федерации / С.Р. Конова // Российский педиатрический журнал. 2003. - №3. - С.50-52.

56. Конова С.Р. Медико-социальные проблемы смертности воспитанников домов, ребенка У С.Р. Конова // Вопросы современной педиатрии. 2007-. Т.6,№1- С.12-14.

57. Кузнецова Е.Ю. Здоровье детей, воспитывающихся в домах ребенка общего профиля, и пути его улучшения / Е.Ю. Кузнецова // Педиатрия. -1989-№5. С.46^48.

58. Кучма В.Р. Современные медико-социальные проблемы детей-сирот / В.Р. Кучма, О.Ю. Милушкина. // Гигиена и санитария. — 2003. — №5. — С.39—42.

59. Курмачева H.A. Профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни (медико-социальные аспекты): автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.09 / Курмачева Нина Александровна. -М., 2003. 48 с.

60. Курмачева H.A. Эффективность йодной профилактики у беременных женщин и детей / Курмачева H.A., Щеплягина JI.A. // Российский педиатрический журнал. 2003. -№3. - С. 26-28.

61. Ладодо К.С. Питание детей от рождения до трех лет / К.С. Ладодо, Л.В. Дружинина. -М.: Фитон, 2001. 191с.

62. Ладодо К.С. Рациональное питание детей раннего возраста/ К.С. Ладодо — М.: Миклош, 2007. 280 с.

63. Лебедев А.Г. Современная схема вскармливания детей первого года жизни- противоречия и проблемы. Искусственное вскармливание / А.Г. Лебедев// Педиатрия. 2003. - №1-.С.50-55.

64. Леонов И.Т. Здоровье детей, рожденных юными матерями / И.Т. Леонов, В.И. Орел, В.К. Юрьев // Педиатрия. 1990. - №3.-С.65-67.

65. Лещенко М.В. Состояние здоровья и развития воспитанников домов ребенка / М.В. Лещенко, Р.В. Тонкова-Ямпольская, Э.Л. Фрухт // Российский педиатрический журнал. -2000. №1. -С.48-49.

66. Логвинова И.И. Факторы риска рождения маловесных детей, структура заболеваемости, смертности / И.И. Логвинова, A.C. Емельянова // Российский педиатрический журнал. -2000. №3. - С.50-52.

67. Обеспеченность недоношенных детей витаминами при различных видах вскармливания / О.Л. Лукоянова, В.М. Коденцова, O.A. Вржесинская и др.// Российский педиатрический журнал. — 2000. -№3 С.15-17.

68. Лысенко А.И. Роль социальных и биологических факторов в формировании состояния здоровья детей дошкольного возраста \ А.И. Лысенко // Гигиена и санитария. 2002. - С.46-47.

69. Мазо В. Эссенциальные микроэлементы в питании / В. Мазо, А. Скальный, И. Гмошинский // Врач-2003. №5-. С.34-36.

70. Мазурин A.B. Пропедевтика детских болезней / A.B. Мазурин, И.М. Воронцов. СПб.: «Фолиант», 2000. - С.281-315, 583-621.

71. Мастюкова Е.И. Вопросы патогенеза алкогольной эмбриофетопатии : обзор иностранной литературы / Е.И. Мастюкова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. —19871 Т.87, №10. - С.1565-1567.

72. Методы получения и исследования экзокринных секретов для изучения "некоторых "параметров местного иммунитета / Н.М. Хмельницкая, C.B. Рязанцев, JI.JI. Клячко и др. // Клиническая лабораторная диагностика -1997. -№12. -С.43-44.

73. Микроэлементы: участие в обменных процессах и значение в детском питании / Мухина Ю.Г., Дубровская М.И., Грибакин С.Г. и др. // Вопросы детской диетологии. 2003. - Т.1, №5. - С.5-11.

74. Микроэлементозы человека / А.П. Авцын, A.A. Жаворонков, М.А. Риш, и др.-М: Медицина, 1991.- 493 с.

75. Морфофункциональные константы детского организма / В.А. Доскин, X. Келлер, Н.М. Мураенко и др. М.: Медицина, 1997. 288с.

76. Наследственный синдром и медико-генетическое консультирование / С.И. Козлова, Е.А. Семанова, Н.С. Демикова и др. — Ленинград: Медицина, 1987. С.218-219.

77. Нетребенко O.K. Роль микроэлементов в питании грудных детей / O.K. Нетребенко // Детский доктор. 1999. - №2 - С.38-39.

78. Нетребенко O.K. Современные проблемы вскармливания детей грудного и раннего возраста / O.K. Нетребенко// Педиатрия. -2002. № 1- С.63-64.

79. Нетребенко O.K. Состояние питания и заболеваемость детей первых двух лет жизни в отдельных регионах России /O.K. Нетребенко , К.С. Ладодо, К. Вэлч // Педиатрия. 1997. - №2. - С.90-93.

80. Общая нутрициология: Учебное пособие / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, О.О. Янушевич. М.: Медпресс-информ, 2005. - 392 с.

81. Онищенко Г.Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения РФ // Здравоохранение Российской Федерации. — 2003. —№1. — С.8—11.

82. Организация лечебного питания детей в стационарах: Пособие для врачей/ К.С. Ладодо, Т.Э. Боровик, Е.А. Рославцева и др. — М.: Эвита-Проф, 2001. -240 с

83. Паршуткина О.Ю. Оценка физического развития детей первого года жизни, воспитывающихся в домах ребенка / О.Ю. Паршуткина / Социальная педиатрия проблемы, поиски, решения. -Спб. -2000. — С. 77-79.

84. Печора К.JI. К оценке психического здоровья детей раннего возраста / К.Л. Печора // Педиатрия. 1985. - №4. - С.27-29.

85. Пилат Т.Л. Биологически активные добавки к пище (теория, производство, применение) / Т.Л. Пилат, A.A. Иванов. -М. -2002. —709с.

86. Прогнозирование здоровья у детей раннего возраста / О.М. Филькина, A.A. Солнцев, Т.Г. Шанина и др.// Сб. науч. трудов. Т.94. - Рязань. — 1988.-С.38-1.

87. Рассказова В.Н. Клинические и социально-гигиенические аспекты состояния детей раннего возраста, оставшихся без попечения родителей: автореф. дис. . канд.мед. наук: 14.00.09: защищена 24.03.2000 / Рассказова Валентина Николаевна. Владивосток,2000. -24с.

88. Рахит: пособие для врачей /Ф.П. Романюк, В JT Алферов, Е.А Колмо и др.-Спб.-2002.-61с.

89. Ребров В.Г. Витамины и микроэлементы / В.Г. Ребров, О.А.Громова. — М.: АЛЕВ-В. -2003-.670с.

90. Руководство по детскому питанию/ Под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. М.: Медицинское информационное агентство,2004. - 662 с.

91. Руководство по лечебному питанию детей/Под редакцией К.С. Ладодо. М.: Медицина, 2000. - 384 с.

92. Самсыгина Г.А. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз / Г.А. Самсыгина, Г.М. Дементьева, А.Г. Талалаев // Педиатрия. 1999. - №5. - С.4-6.

93. Сафонова Т.А. Ребенок от нежеланной беременности \Т.Я. Сафонова, Е.А. Лепарский, Т.С. Буйлашев // Педиатрия. 1990. - №8. - С.87-89.

94. Сахарова Е.С. Особенности психомоторного развития недоношенных детей, рожденных с массой тела менее 1000 г / Е.С. Сахарова, Е.С. Кешишян, Г.А. Алямовская // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -Т. 47,№4. С.20-24.

95. Современные подходы к донозологической диагностике и метаболической коррекции преморбидных состояний у детей / В.Г.

96. Маймулов, Г.А. Баскович, В.А. Дадали и др. //Вестник Санкт-Петербургской ГМА им. И.И. Мечникова -.2003. №4. -С.46-45.

97. О влиянии алкоголизма родителей на развитие потомства / А.С. Семенов, Т.И. Серганова, А.В. Скалбный и др.//Педиатрия. — 1987. №4. -С.49-54.

98. Алкогольный синдром плода: обзор литературы / Н.П. Скакун, А.А. Воронцов, Г.К. Скакун и др. // Вопросы, охраны материнства и детства-1980. -Т.25,№4. С. 58-62.

99. Скальный А.В. Микроэлементозы человека: гигиеническая диагностика и коррекция / Скальный А.В. // Микроэлементы в медицине. 2000. - №1. - С.2-8. ~

100. Современные подходы к проблеме вскармливания недоношенных детей / В.А. Скворцова, Г.В. Яцык, К.С. Ладодо // Российский педиатрический журнал. 2000. - №6. — С.31-33.

101. Смиян И.С Гипотрофия / И.С. Смиян, В.Ф. Лобода. Киев: Здоровье, 1989.-С.5-40.

102. Состояние здоровья новорожденных в зависимости от обеспечения матери микронутриентами / Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Вахлова И.В. и др. // Consilium medicum Педиатрия. - 2006. - С.8-11.

103. Спичак И.В. Медико-социальный портрет воспитанника специализированного дома ребенка для детей с нарушениями центральной нервной системы / И.В. Спичак // Здравоохранение Российской Федерации. -2004. №1. - С.41-42.

104. Степанова Е.И. Прогнозирование здоровья детей раннего возраста / Е.И. Степанова, Р.П. Нарциссов. Томск: Изд. Томского университета. -1987.-158 с.

105. Студеникин М.Я. Медицинские проблемы роста и развития здоровых детей / М.Я Студеникин // Медико-социальные аспекты развития ивоспитания здорового ребенка: Тезисы доклада научной конференции-Днепропетровск. 1983- С.11-14.

106. Студеникин М.Я. Питание детей раннего возраста /М.Я. Студеникин, К.С. Ладодо. -М: Медицина, 1978. -189с.

107. Суханов Ю.С. О значении эндогенных факторов в генезе железодефицитных анемий у детей / Ю.С. Суханов // Педиатрия. — 1980. -№7.-С.51-53.

108. Алкоголь и потомство / В.А. Таболин, С.А. Жданова, И.Н. Пятницкая и др. М: Высшая школа, 1988. - С 34-89.

109. Таболин В.А. Алкогольный синдром плода: обзор лит-ры /В.А. Таболин, Г.А. Урывчикова// Вопросы охраны материнства и детства. -1986.-№5.- С 48-52.

110. Терехов О. П. Иммунная система эндогенная система питания многоклеточных организмов /О.П. Терехов // Иммунология .-2005. —№1. -С.59-61.

111. Нарушения микро-и макроэлементного гомеостаза как струмогенный фактор / Транковская Л.В., Лучанинова В.Н., Фёдорова Н.В. // Российский педиатрический журнал. 2004. —№2. - С. 17-20.

112. Наркология / Л.С. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Г. Роберт сидр.- С-Пб.: Невский проспект; М.: БИНОМ. -2000. -С.262-274.

113. Тур А.Ф. Кровь здоровых детей разных возрастов /А.Ф. Тур, Н.П. Шабалов. -Л.: Медицина. -1970.

114. Уварова Е.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение / Е.В.

115. Уварова // Российский, вестник перинатологии и педиатрии. —2002. -Т. 47;№4-.С.11-14.

116. Фадеев В.В. Профессиональный взгляд на проблему гипотиреоза / Фадеев В .В. // Лечащий врач. 2005. -№5. - С. 26-29.

117. Физическое развитие и заболеваемость школьников, проживающих в йоддефицитном регионе / Калмыкова A.C., Зарытовская Н.В., Ткачева Н.В. и др. // Российский педиатрический журнал. — 2003. -№6. С. 10-12.

118. Фехили Эни М. Питание женщины во время беременности, лактации и отлучения от груди /М. Эни Фехили//3-ий междунар. Симпозиум. Спб. -1994. - С.87-96.

119. Фрухт Э.Л. Контроль за развитием и здоровьем детей в условиях дома ребенка: метод. Рекомендации / Э.Л. Фрухт, Т.Я. Черток. -М. — 1982. -С.34-42.

120. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. -2003 .-№4.- С. 196-202.

121. Хезекер Г. Данные о состоянии здоровья для выработки рекомендаций по питанию./ Г. Хезекер// Вопросы питания. -2000 Т.69,№3- С.8-13.

122. Черток Т.Я. Состояние здоровья и диспансеризация детей- раннего возраста /Т.Я. Черток, Г. Нибш М: Медицина; Берлин: Здоровье, 1987-.256с.

123. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатологической помощи в стране О.В. Шарапова./ЯТедиатрия. —2003. -№1. С. 7-14

124. Щеплягина Л.А. Йод и интеллектуальное развитие ребенка / Щеплягина Л.А., Макулова Н.Д., Маслова О.И. // Русский медицинскийжурнал. -2002. Т10. -№7. - С. 358-363.

125. Щеплягина JI.A. Состояние здоровья детей первого года жизни в йоддефицитном районе / Щеплягина JI.A., Курмачева Н.А., Дейнеко О .Я. // Русский медицинский журнал. -2003. Т11, №1. - С. 46-48.

126. Яковлева Э. Б. Юный возраст матери и состояние здоровья новорожденного ребенка/Э.Б. Яковлева//Педиатрия-.1990,№ 3 -.С. 62-65.

127. Яковлев Ю.Г. Состояние здоровья детей, родители которых страдают алкоголизмом / Ю.Г. Яковлев, Н.Н. Курьясова, Е.С. Скворцова// Вопросы охраны материнства и детства. -1991. — №11. — С.7-12.

128. Bacharch L. Thyroiditis in children / L. Bacharch, T. Foley // Pediatr. Reviews. 1989. -.P. 184.

129. Barovsky.E Pediatric Care/E. Barovski // Psychosocial Aspects of Pediatric Care.-1978.-P.37-49.

130. Bower T.G.R. Development in infancy / T.G.R. Bower. San Francisco, Freeman, 1979.-2 lip.

131. Bowlby J Maternal Care and Mental Healt / J.Bowlby. Jeneva, 1979. -P.147.

132. Brix T. Genetic and environmental factors in the aetiology of simple goiter / T. Brix, L. Hegedus // Ann. Medical. 2000. - Vol.32, №3. - P. 153 - 156.

133. Buchi K.F. The prevalence of substance abuse among pregnant woman in Utah/ K.F. Buchi, M.W. Varner, R.A. Chase // J Obstet. Gynecologi. -1993, №81. -P.239-42.

134. Burgi H. The Swiss legislation on iodized salt // IDD Newsletter. 1999. -Vol.15.-P. 57-58.

135. Castro L.C/ Maternal tobacco use and substance abuse: reported prevalence rates and association with the delivery of small for gestational age neonates / L.C. Castro, C. Azen, C. Nobel, L.D. Piatt // J. Obstet. Gynecology. -1993, №81. -P.396-401.

136. Cang C.N. Prenatal drug exposure:kinetics and dynamics / C.N Chang, C.C. Lee // Research Monograph 60. Rockville, MD: National Inatitut on Drug Abuse.-1985.-P. 122-125.

137. Col N.F. Subclinical thyroid disease: clinical applications / N.F. Col, M.I. Surcs, G. H. Daniels // JAMA. 2004. - Vol.291. - P. 239-243.

138. Cooper B. Assessing the Handicapsand needs of mentally retarded children / B. Cooper. London: Acad. Press, 1981. -269p.

139. Cow milk and intestinal blood loss in late infancy / T.T.Liegler, T. Jiang, T. Romero, A. Vinco, J.A. Frants, S.E. Nelson // J. Pediatrics. -1999,№4. -P56-58.

140. Delange F. Iodine supplementation: benefits outweigh risk / F. Delange, P. Lecomte // Drug Safety 2000. -Vol.22. -P.89-95.

141. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage / F. Delange // Postgrad. Medical Journal. -2001.-Vol.77. -P. 217-220.

142. De Luca H.F. Vitamin and Hormons. / H.F. De Luca. - 1987. - Vol.25. -P.315.

143. Finnegan L.P. Maternal and neonatal effects of alcohol and drug / L.P. Fiinegan, S.R. Kandall // Substance Abuse: A Comprehensive Textbook. 2 ed. 2005. -354p.

144. Fiser S.E. Ethanol: effect of the foetal brain growth and development / S.E. Fisher// Physiology Reviu. -1980. -Vol.60. -P.55-613.

145. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to patology/ D. Glinoer // Endocrine Reviews. 1997. - Vol.18. -P.404-443.

146. Glinoer D. The potential repercussions of maternal, fetal and neonatal hypothyroxinemia on the progeny / D. Glinoer, F. Delange // Thyroid. — 2000. — Vol.10. — P. 871 887.

147. Hanson J.W. Fetal alcohol syndrome experience with 41 patients / J.W. Hanson, K.L. Jones, D.W. Smith // Jama. -1976- Vol.235. N.14. - P.1458-1460.

148. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of century / F. Delange, B. de Benoist, E. Pretell, J. Dunn // Thyroid. 2001. - Vol. 11. - P. 437-447.

149. Illingworth R.S. The development of the infant and young child, normal and abnormal / R.S. Illigworth. Edinburgh, London: E.S. Livingstone Ltd, 1975. — 12p.

150. Kvicala J. Effect of iodine and selenium upon thyroid function / J1. Kvicala, V. Zamrazil // Cent European Journal Public Health — 2003. — Vol. 11. — P. 107-113.

151. Lazarus J.H. Thyroid hormone and intellectual development: a clinicians, view / J.H. Lazarus // Thyroid. 1999. - Vol.9, №7. - P. 659-660.

152. Mendes H. Endemic goiter in public health (in Portugese) / H. Mendes, Zagalo-Cardoso // Acta Medical Portuguesa. 2002. — Vol. 15. — P.29- 35.

153. Mulvihill J.J. Fetal alcohol syndrome: seven nev cases / J. J. Mulvihill, J.T. Klimas, D.S. Stokes // Amer. J. Obstet and Gynecol. 1976. -Vol.125. -N.7. -P. 937-941.

154. Ojule A.C. The influence of iodine deficiency on the cognitive performance of school children in Saki, south-west Nigeria / A.C. Ojule, B.O. Osotimehin

155. African Journal Medical Science. 1998. - Vol.27. - P. 95-99.

156. Possible role of genetic factors in thyroid growth rate and in the assessment of upper limit of normal thyroid volume in iodine-replete adolescents / P. Langer, M. Tajtakova, P. Bohov, I. Klimes // Thyroid. 1999. - Vol.9, №6. -P. 557 - 562.

157. Schumm-Draeger P.M. Optimal recurrence prevention of iodine deficiency related goiter after thyroid gland operation. A prospective clinical study / P.M. Schumm-Draeger, A. Encke, K.N. Usadel // Internist. 2003. - Vol.44. -P. 420-426,429-432.

158. Screening for thyroid disease: a recommendation from the U. S. Preventive Services Task Force // Ann. Internist Medical 2004. - Vol.140. - P. 125127.

159. Thompson C. Dietary recommendations for iodine around the world / Thompson C. // IDD Newsletter. 2002. - V108. - №3. - P. 38-42.

160. Toft A. Thyroid hormone treatment, holy and when? / A. Toft // Thyroid international. 2001. - №4. - P. 12-15.

161. Список работ опубликованных по теме диссертации