Оценка остеогенезстимулирующих методов при лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Тихоненко, Татьяна Ивановна

• Тихоненко, Татьяна Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тихоненко, Татьяна Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса. Обзор литературы.

1.1. Этиопатогенез болезни Легг-Кальве-Пертеса

1.2. Классификация

1.3. Клиника и диагностика

1.4. Консервативные и оперативные методы лечения

1.5. Исходы

ГЛАВА 2. Материалы и методы обследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Инструментальные методы исследования (структурные и функциональные

2.3.1. Рентгенография

2.3.2. Ультразвуковое исследование

2.3.3. Магнитно-резонанасная томография

2.3.4. Компьютерная томография

2.3.5. Радиоизотопное исследование

2.4. Клинические лабораторные методы исследования

2.5. Определение COMP белка

2.6. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3.

Анализ результатов собственных клинических исследований

ГЛАВА 4.

Обсуждение результатов диагностики и лечения детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса и коксартритами различной этиологии ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка остеогенезстимулирующих методов при лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей»

Актуальность. Среди всех дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) встречается наиболее часто. В связи с трудностью ранней диагностики, частотой поражения (до 2,5% среди всех заболеваний суставов у детей), а так же относительно малой эффективностью применяемых методов лечения, АНГБК неизменно привлекает внимание ортопедов. У детей и подростков данное заболевание проявляется в виде нескольких форм: остеохондропатия (болезнь Легг-Кальве-Пертеса), эпифизарные дисплазии, эпифизиолиз головки бедренной кости, последствия травмы тазобедренного сустава; после вправления врожденного вывиха бедра.

Как самостоятельное заболевание остеохондропатия головки бедренной кости (ОХП ГБК) выделена A. Legg, G. Pertes, J. Calve в 1910 году из группы, так называемого, "благоприятно протекающего" туберкулёзного коксита. G. Pertes не только более подробно описал клиническую картину, но и впервые сформулировал этиопатогенетические принципы и подходы к лечению заболевания. В отечественной литературе первое упоминание об ОХП ГБК принадлежит Э.Ю. Остен-Сакену [52]. В настоящее время наиболее распространенными и принятыми являются названия: болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Пертеса, ОХП ГБК.

Согласно данным литературы, болезнь Пертеса (БП) развивается у детей в возрасте 3-7 лет, но возможны случаи развития заболевания и в более раннем или позднем возрасте [1,3].

Результат лечения прямо пропорционально зависит от ранней постановки диагноза - чем раньше поставлен диагноз, тем лучше результат. Несмотря на все существующие методы диагностики, ранняя постановка диагноза в нашей стране составляет не более 15%. Сложность заключается и в общности клинических проявлений АНГБК, БП, множественной эпифизарной дисплазии (МЭД), и коксартритов различной этиологии. Ошибки в диагностике приводят к поздней постановке диагноза, и как следствие, увеличивают сроки течения заболевания, а, в ряде случаев, приводят к необходимости реконструктивных операций на тазобедренном суставе.

Актуальным остается вопрос оценки эффективности лечения. До последнего времени основными методами динамического контроля течения заболевания являлись рентгенография тазобедренных суставов, магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Однако, учитывая, что сосудистые нарушения в головке бедренной кости являются основными патогенетическими механизмами развития заболевания, актуальным является изучение возможности динамического контроля за изменением кровообращения в данной области с применением неинвазивных методик. Ультразвуковое допплеровское исследование, наряду с возможностью дифференциальной диагностики различных патологий тазобедренного сустава, в том числе коксартритов, позволяет оценить степень сосудистых нарушений в области тазобедренного сустава при первичном исследовании, и динамику реваскуляризации в области остеонекроза на этапах лечения. До настоящего времени не получено должного анализа эффективности осеогенезстимулирующих методов лечения на разных стадиях патологического процесса, а соответственно и дифференцированного подхода к использованию каждого из них.

Несмотря на предложенные методы лечения, в 25% случаев заболевание завершается формированием деформирующего коксартроза, что приводит к стойкому снижению функции пораженного тазобедренного сустава и инвалидизации ребенка.

Таким образом, единообразие клинических проявлений АНГБК и коксартритов, высокий процент развития коксартрозов в исходе заболевания, диктует необходимость усовершенствования методов диагностики и динамического контроля за развитием заболеваний. В настоящее время не существует единого протокола консервативной терапии коксартритов и болезни Легга-Кальве-Пертеса, не определены оптимальные методы и сроки динамического контроля за данными патологиями.

Исходя из вышеизложенного, мы поставили перед собой следующие цель и задачи.

Цель работы: улучшение результатов лечения ОХП ГБК, на основании совершенствования дифференциальной диагностики и раннего патогенетически обоснованного лечения.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:

1. Определить диагностическую значимость клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования в дифференциальной диагностике АНГБК и коксартритов.

2. Изучить достоверность методов инструментальной диагностики в мониторинге репаративного остеогенеза при болезни Легга-Кальве-Пертеса.

3. Проанализировать результаты лечения детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса с использованием метода биологической стимуляции.

4. Разработать протокол комплексного лечения и сроки динамического контроля за течением болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Научная новизна:

• На основании ультразвукового исследования, доказано, что сходство клинических проявлений болезни Пертеса и других нозологических состояний определяется наличием внутрисуставного выпота, реактивных изменений со стороны синовиальной оболочки и фиброзной капсулы сустава, что формирует единый клинический симптомокомплекс коксоартрита;

• Доказано, что стандартное лечение коксоартрита, сопровождающего остеохондропатию головки бедренной кости при неверифицированном диагнозе аваскулярного некроза характеризуется нивелированием клинической симптоматики, что в свою очередь определяет пролонгирование процесса, и рецидив клинических проявлений заболевания происходит при более выраженных стадиях патологического процесса;

• Впервые при динамическом ультразвуковом исследовании выявлено наличие межфрагментарного кровотока в области аваскулярного некроза свидетельствущего о начале репаративного ангиогенеза

• Доказано, что изменение локального и регионарного кровотока в ответ на все остеогенезстимулирующие методы лечения носят транзиторный характер и требуют циклических схем применения.

Практическая значимость. Разработана программа основных лабораторно-инструментальных методов исследований в дифференциальной диагностике АНГБК, МЭД и коксартритов. Усовершенствован протокол комплексного ультразвукового исследования тазобедренных суставов.

Предложена оригинальная методика выявления торсионных изменений в шейке бедренной кости (заявка на патент РФ № 2010137735) Выработаны оптимальные сроки проведения контрольных ультразвуковых и лучевых методов исследования у детей с АНГБК и коксартритами Составлена оптимальная схема комплексного лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса и реактивных коксартритов

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Тихоненко, Татьяна Ивановна

выводы.

1. Основным и достаточным дифференциальным скрининг методом в диагностике остеохондропатии головки бедренной кости является стандартная рентгенография тазобедренных суставов. Метод магнитно-резонансной томографии необходим при дифференциальной диагностике ранних стадий болезни Пертеса и коксартритов.

2. Наиболее оперативным методом контроля за процессами репаративного остеогенеза в области остеохондропатии является ультразвуковое исследование с допплерографией. Наличие и динамика межфрагментарного кровотока указывает на эффективность проводимой остеостимуляции.

3. Метод биостимуляции шейки бедренной кости путем имплантации гомокости обеспечивает, в сочетании с медикаментозной терапией, наиболее выраженный первичный ангиопротективный эффект длительностью не более 3 мес.

4. Комплексное лечение болезни Пертеса должно включать постоянный медикаментозный остеогенезстимулирующий курс, стартовую индуцирующую остеогенез биостимуляцию шейки бедренной кости и повторный курсы физиотерапевтического воздействия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В остром периоде коксоартрита в качестве инструментального метода достаточным является ультразвуковое исследование для диагностики явлений реактивного воспаления в параартикулярных тканях.

2. Выполнение рентгенографии при реактивном коксоартрите и при отсутствии признаков бактериального воспаления целесообразно через 7-10 дней от начала заболевания после стихания явлений воспаления, что обеспечивает возможность выполнения стандартных укладок (фронтальной и по Лауэнштейну)

3. Периодичность физиотерапевтических курсов должна быть не менее 1 курса в 3 мес для поддержания эффективного сосудистого статуса в области остеохондропатии.

4. Всем детям после перенесенных реактивных коксоартритов рекомендуется активное ортопедическое наблюдение (диспансерное) для раннего выявления остеохондропатии головки бедренной кости через 1 и 6 мес после стихания болевого синдрома, с выполнением рентгенографии тазобедренных суставов в 2 проекциях через 1 и 6 месяцев, не смотря на отсутствие болевого синдрома.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тихоненко, Татьяна Ивановна, 2011 год

1. Абальмасова Е.А. Остеохондропатии //Детская артрология. Л.: Медицина, 1981. - С. 284-294.

2. Абальмасова Е.А. Остеохондропатии //Ортопедия и травматология детского возраста. М.: Медицина, 1983. — С. 385-393.

3. Абальмасова Е.А., Семенов В.А., Крюкова H.A. К патогенезу остеохондропатии головки бедренной кости у детей //2 съезд травматологов-ортоп. республик Прибалтики. — Рига, 1972. — С. 380381.

4. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения. М.: «Веди»,- 2007. 359с.

5. Антипова A.A., Рулла Э.А., Мороз Н.Ф. Асептический некроз эпифизов костей в период роста //8 съезд травматологов-ортопедов Украины. -Киев, 1980.-С. 53-56.

6. Артемьева Е.И., Кудинова М.П., Залкинд М.С. Исследование механизмов нисходящих влияний на состояние сегментарного двигательного аппарата у человека //Физиология человека. — М.: Медгиз, 1977. Т. 3. - С. 913-922.

7. Барсуков Д.Б. Болезнь Пертеса. //TERRA MEDICA NOVA 2009. - № З.-С. 24-30.

8. Беренштейн С.С. Способ моделирования асептического некроза головки бедренной кости //Ортопед., травматол. 1993. - № 2. - С. 3536.

9. Беренштейн С.С. Способ лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей //Ортопед., травматол. 1993. - № 3. - С. 8384.

10. Бовтунов А.З., Исаев И.И. Выбор метода лечения болезни Пертеса у детей в зависимости от прогноза заболевания //Тезисы Всесоюзной научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов. — Псков-Пушкинские Горы, 1991. С. 91.

11. Бунякин Н.И., Малахов O.A. Ранняя диагностика и комплексное лечение остеохондропатии тазобедренного сустава у детей //Тезисы Всесоюзной научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов. Псков-Пушкинские Горы, 1991. — С. 87-88.

12. Н.Быстров В.В., Новиков Н.В., Берсенев В.А. Нейроортопедические синдромы заболеваний коленного сустава //Ортопед., травматол. -1985.-№2.-С. 29-33.

13. Вавилова B.C., Лемесова З.М. Декомпрессивная остеотомия при остеохондропатии головки бедренной кости //Ортопед., травматол. -1980.-№ 1.-С. 18-19.

14. Вартанян B.C., Уграицкий Я.А., Савельев В.И. Корригирующая межвертельная остеотомия бедренной кости при атипичном течении болезни Пертеса у детей //Ортопед., травматол,- 1986.- № 3.- С. 14-17.

15. Веселовский Ю.А. Патогенез и раннее консервативное лечение начальных стадий остеохондропатии головки бедренной кости у детей //Ортопед., травматол.- 1989,- №4.- С. 4-7.

16. Веселовский Ю.А., Садофьева В.И., Яковлева Т.А., Рябкова Е.Г. Нейротрофические нарушения в патогенезе болезни Пертеса //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1987.- № 4.- С. 23-26.

17. Веселовский Ю.А., Тихоненков Е.С. Хирургическое лечение болезни Пертеса при седловидной деформации головки бедренной кости //Ортопед., травматол.- 1988.- № 6.- С. 51-53.

18. Веселовский Ю.А., Тихоненков Е.С., Садофьева В.И. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у детей: Методические рекомендации //ЛНИДОИ. Л.: б/и, 1989.- 15 с.

19. Веселовский Ю.А., Тихоненков Е.С., Садофьева В.И., Шеховцева Е.М. Особенности ранней диагностики и классификация болезни Пертеса //Ортопед., травматол.- 1988.- № 4.- С. 7-13.

20. Гартаницкая В.М. Нарушение вегетативной иннервации при асептическом некрозе головки бедренной кости у детей //Ортопед., травматол.-1971.- № 6,- С. 74-75.

21. Гафаров Х.З., Юсупов Р.Ф., Андреев П.С. Об оперативном лечении болезни Пертеса //Ортопед., травматол.- 1986,- № 11.- С. 9-13.

22. Гришин И.Г., Диваков М.Г. Голубев В.Г. Новые возможности в лечении асептических некрозов головки бедренной кости //Материалы 4-й съезда травматологов-ортопедов Белоруссии — Минск, 1984.- С. 98100.

23. Дегтярев A.A. Роль аутокомпрессии в развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах //Материалы 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ Ярославль, 1993.- С. 389-391.

24. Дедова В.Д., Гришин И.Г., Мавыев Б.О., Голубев В.Г. Оперативное лечение болезни Пертеса //Ортопед., травматол.- 1986.- № 3.- С.56-57.

25. Дольницкий О.В. и др. Гамма-сцинтиграфическая оценка кровоснабжения тазобедренного сустава при болезни Пертеса / О.В. Дольницкий, В.И. Милько, Р.П. Матюшко и др. //Ортопед., травматол.-1989.-№3,- С.49-51.

26. Дольницкий О.В., Радомский A.A. Варианты кровоснабжения тазобедренного сустава при болезни Пертеса и их связь с течениемпатологического процесса //Ортопед., травматол.- 1987.- № 10.- С. 4548.

27. Дольницкий О.В., Радомский A.A. Реваскуляризация головки бедренной кости при болезни Пертеса //Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов.-Псков Пушкинские горы, 1991.- С. 93-94.

28. Дудинов В.Н. Влияние нагрузки на изменение формы головки бедренной кости при аваскулярном некрозе //Ортопед., травматол.-1975.-№2.- С.59-63.

29. Жвания Т.Г. Современные методы диагностики и комплексное лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1988.- 181 с.

30. Жила А.Я. Новый метод функционального лечения остеохондропатии головки бедренной кости //Тезисы научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов.- Псков Пушкинские Горы, 1991.-С. 90-91.

31. Зацепин Т.С. Остеохондропатии //Ортопедия детского и подросткового возраста.-М., 1949.- С. 168-173.

32. Имамалиев A.C., Зоря В.И. Деформирующий коксартроз //Ортопед., травматол.- 1986.- № 4,- С. 63-70.

33. Капитанаки А.Л. Лечение остеохондропатии тазобедренного сустава у детей (ближайшие и отдаленные результаты): Дис. . канд. мед.наук.-Л., 1964.- 283 с.

34. Каптелин А.Ф., Фридман Е.С. Особенности восстановительного лечения детей с деструктивными изменениями в головке бедра // Материалы 2-го съезда травматологов-ортопедов республик Прибалтики.- Рига, 1972.- С. 408-411.

35. Керпель-Фрониус Э. Педиатрия.- Будапешт, 1975.- 622 с.

36. Кильчевский Г.С. Аваскулярные некрозы головки бедренной кости в эксперименте //Ортопед., травматол.- 1963.- № 7.- С. 30-34.

37. Киргизов И.В., Куликов H.H., Синюк В.П., Шишкин И.А. Антикоагулянтная терапия в коррекции гемореологических показателей при болезни Пертеса у детей //Педиатрическая фармакология. — 2010. — Т.7. — №1. С 72-75.

38. Корж A.A., Кулиш Н.И., Филиппенко В.А. Хирургическое лечение идиопатического некроза головки бедренной кости //Ортопед., травматол.- 1982.- № 10.- С. 1-8.

39. Косинская И.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата.- Л.: Медицина, 1961.- 194 с.

40. Куликов H.H., Киргизов И.В.,Дударев В.А., Синюк В.П., Шишкин И.А, Системная и региональная экстракорпоральная коррекция кровотока и микроциркуляции при болезни Пертеса у детей. //Педиатрическая фармакология. 2010. - Т.7. - №1. - С.56-59

41. Крючок В.Г., Шпилевский И.Э. Динамика изменений показателей плотности костной ткани тазобедренного сустава при болезни Легга-Кальве-Пертеса //Материалы 6 съезда травматологов-ортопедов СНГ.-Ярославль, 1993.- С. 307.

42. Легга-Кальве-Пертеса болезнь //Словарь эпонимических названий болезней и синдромов. Ортопедия и травматология. Руководитель авт. коллектива проф. Е.П. Меженина.- Киев: Вища школа, 1982.- 184 с.

43. Лужа Д. Коллатеральное кровообращение таза и нижних конечностей /Рентгеновская анатомия сосудистой системы. — Будапешт, 1973. -С.300-301.

44. Малахов О.О. Компенсация функции тазобедренного сустава после хирургического лечения болезни Пертеса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,2008. - 22 с.

45. Михайлова Н.М., Малова М.Н. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у взрослых.- М.: Медицина, 1982.- 123 с.

46. Моисеев С.Н. Остеохондропатия головки бедренной кости у детей: дифференцированный подход в диагностике и лечении: Дис. . канд. мед. наук-М., 1994.- 189 с.

47. Попов И.В. Современные взгляды на этиологию, патогенез и принципы лечения остеохондропатии головки бедренной кости болезни Легга-Кальве-Пертеса (обзор литературы) //Травматология и ортопедия России. - 2002.- №2.- С. 59-66.

48. Приезжева В.Н. О ранних рентгенологических признаках остеохондропатии головки бедренной кости //Материалы 2 съезда травматологов-ортопедов республик Прибалтики.- Рига, 1972.- С. 394396.

49. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: Т. 2.-М.: Медицина, 1964.- 372 с.

50. Рохлин Д.Г. Современное состояние вопроса об остеохондропатиях //Вестн. рентгенологии.- 1952.- № 1.- С. 29-38.

51. Рухман Л.Е. Основы ортопедии и протезирования у детей. — Л.: Медицина, 1964.- 526 с.

52. Садофьева В.И. Тазобедренный сустав //Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — Л., 1986.- С. 54-72.

53. Самойлович Э.Ф., Шеин В.Н. Непрямая остеопластика при патологии костей у детей. М.,2005. - 168 с.

54. Сииюк В.П. Клинико-морфологические особенности хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М.,2006. 24 с.

55. Смирнов A.B. Рентгенологическая диагностика изменений в тазобедренном суставе при ревматических заболеваниях. // Consilium Medicum 2003. - Т.5. -№ 8.

56. Соколовский A.M., Соколовский O.A. Применение ротационных остеотомий при патологии проксимального конца бедренной кости //Ортопед., травматол.- 1990.-№ 8.- С. 39-44.

57. Талько И.И., Шумада И.В., Пальчиковский В.А. Микроволновая резонансная терапия асептического некроза головки бедренной кости у детей и подростков // Тезисы Всесоюзного симпозиума травматологов-ортопедов с международным участием.- Киев, 1989.- С. 374.

58. Тиляков Б.Т., Швабе Л.Ю. Эффективность оперативного лечения болезни Пертеса у детей //Ортопед., травматол.- 1986,- № 7.- С. 32-33.

59. Тимофеева М.И., Мякотина Л.И. Биомеханическая оценка функционального состояния опорно-двигательной системы и эффективность оперативного лечения детей с болезнью Пертеса //Ортопед., травматол.- 1990.- № 2.- С. 24-27.

60. Тимофеева М.И., Симонова З.С., Вутирас Я.Я. Дизонтогенетические и биомеханические нарушения в патогенезе болезни Пертеса у детей //Заболевания и повреждения крупных суставов у детей. Л., 1989.- С. 92-94.

61. Тихоненков Е.С. Моделирующая операция на головке бедра при лечении деформирующего коксартроза у детей старшего возраста, перенесших болезнь Пертеса //Ортопед., травматол.- 1993.- № 2.- С. 3940.

62. Тихоненков Е.С., Ненько A.M. Центрирующие остеотомии при остеохондропатиях головки бедра //Заболевания и повреждения нижних конечностей у детей: Сб. научн. трудов ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера. Л., 1990.- С. 37-39.

63. Усикова Т.Я., Цимиданова Н.Б., Озерова A.C. Экологические факторы риска как основа прогностической модели формирования врожденной ортопедической патологии у новорожденных //Ортопед., травматол.-1993.-№ 1.-С. 19-21.

64. Устьянцев В.И., Бондаренко A.B. Реконструктивно-восстановительная операция с применением аппарата Илизарова при болезни Пертеса и асептическом некрозе головки бедренной кости //Ортопед., травматол.-1988.-№4.-С. 44-45.

65. Устьянцев В.И., Коломиец A.A. О месте остеотомий проксимального отдела бедренной кости в лечении болезни Пертеса //Ортопед., травматол.- 1992.- №1.- С. 32-34.

66. Фафенрот В.А. Болезнь Пертеса и транзиторная коксалгия у детей. — Л.: б/и, 1990.- 92 с.

67. Харламов М.Н. Тепловизионные исследования при болезни Пертеса //Новое в детской ортопедии и травматологии. СПб, 1993.- С. 90.

68. Хисаметдинова Г.Р. Возможности ультрасонографии с допплерографией при болезни Пертеса, асептических некрозах головки бедренной кости другого генеза и транзиторном синовите тазобедренного сустава у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007.-22 с.

69. Хэм А., Кормак Д. Гистология: ТЗ.- М.: Мир, 1983.- 292 с.

70. Шаиро Э.И. Обоснование костно-пластического способа лечения асептического некроза головки бедренной кости //Ортопед., травматол.- 1968.- № 7.- С. 48-53.

71. Шаиро Э.И. О реваскуляризации головки бедренной кости //Вестн. хирургии.-1971.- № 8.- С. 101-103.

72. Шацилло О.И. Костно-хрящевая аутоартропластика в лечении метатуберкулезного коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости: Дис. д-ра мед. наук. СПб, 1997.- 318 с.

73. Шевченко С.Д. Маколинец, Г.Х. Грунтовский и др. Эффективность микроволновой резонансной терапии в лечении некоторых ортопедических заболеваний //Ортопед., травматол.- 1993.- № 2,- С. 5455.

74. Шишкин И.А., Киргизов И.В., Смирнов И.Е., Кирпичев С.В., Куликов Н.Н. Изменения гемостаза и особенности кровоснабжения тазобедренного сустава при блезни Пертеса у детей //РПЖ. 2008. -№5.-. С. 30-33.

75. Штурм В.А. К патологическим изменениям при болезни Легга-Кальве-Пертеса//Сов. хирургия.- 1935.- №11.- С. 27-30.

76. Шумада И.В. Суслова О.Я., Стецула В.И. и др. Об асептическом некрозе и кистовидной перестройке эпифизов костей у взрослых //Ортопед., травматол.- 1980.- № 7.- С. 33-37.

77. Ясельский Ю.М., Ковалишин М.Н., Ильницкий З.Ю. Лечение больных с асептическим некрозом головки бедренной кости надкостнично-мышечным трансплантатом на ножке //Материалы 8 съезда травматологов-ортопедов Украины — Киев, 1980,- С. 92-94.

78. Atsumi Т, Yamano К, Muraki М, Yoshihara S, Kajihara Т. The blood supply of the lateral epiphyseal arteries in Perthes' disease. //J Bone Joint Surg Br. -2000;82:392-398.

79. Atsumi Т., yoshihara S., Hiranuma V. Revasculation of the artery of the ligamentum teres in Perthes's disease //Clin. Orthop. 2001 ;386: 210 - 217.

80. Axhauzen G. Der anatomische Krankheitsablauf bei der Kohlerschen Krankheit des Metatarsalskopfchen und der Perthesschen Krankheit des Hufkopfes//Arch. Klin. Chir.- 1923;124: 511.

81. Axhauzen G. Epiphyseonekrose und Arthritis deformans //Arch. Klin. Chir.- 1924; 129:341

82. Batory J. Opinions on and comparative observations about the etioligy of Legg-Calve-Perthes disease //Arch. Orthop. Traum. Surg.- 1982; 100: 151162.

83. Bejar J, Peled E, Boss JH. Vasculature deprivation — induced osteonecrosis of the rat femoral head as a model for therapeutic trials. IITheor Biol Med Model. 2005; 2: 24.

84. Bekler H, Uygur AM, Gokije A, Beyzadeoglu T. The effect of steroid use on the pathogenesis of avascular necrosis of the femoral head: an animal model. //A Orthop Traumatol Turc. 2007;41(l):58-63.

85. Catterall A. The natural history of Perthes' disease. //J Bone Joint Surg Br. 1971 ;53-B:37-53.

86. Cho TJ, Choi IH, Chung CY, Yoo WJ, Lee KS. The bicompartmental acetabulum in Perthes' disease: 3D-CT and MRI study. //J Bone Joint Surg Br. 2005 Aug;87(8): 1127-33.

87. Chung S.M.K. The arterial supply of the developing proximal end of the human femur // J. Bone Jt Surgery- 1976.- Vol. 58 A.- P. 961-970.

88. Clancy M., Stell H.H. The effect of an incomplete intertrochanteric osteotomy on Legg-Calve-Perthes disease // J. Bone Jt Surg.- 1985.- Vol. 67-A, N2.- P. 213-216.

89. Conzemius MG, Brown TD, Zhang Y, at all. A new animal model of femoral head osteonecrosis, one that progresses to human-like bony mechanical failure // J of Orthopaedic Research 2002; 20f2):303-309

90. Crawford JR, Villar RN. Current concepts in the management of femoroacetabular impingement. //J Bone Joint Surg Br, 2005; 87-B(ll): 1459 - 1462.

91. Damian Mc Cormack. Legg Calve Perthes Disease. International Fellow in Paediatric Orthopaedic Surgery, Atlanta, Georgia. 2009.

92. Dekelver L, Fabry G Legg-Calve-Perthes follow-up study. //Arch Orthop Trauma Surg 1982;100:143-149.

93. Dillman JR, Hernandez RJ. MRI of Legg-Calve-Perthes disease. //AJR-2009;193:1394-1407

94. Doria AS, Guarniero R, Molnar LJ, at all. Three-dimensional (3D) contrast-enhanced power Doppler imaging in Legg-Calve-Perthes disease. //Pediatr Radiol. 2000 Dec;30(12):871-4

95. Doria A, Guarnierob R, Cunhab FG, Modenab M. at all. Contrast-enhanced power Doppler sonography: assessment of revascularization flow in Legg-Calve-Perthes' disease //Ultrasound in Medicine & Biology, 2002 Feb;28(2): 171-182

96. Eren A., Omeroglu H., Guven M., at all. Incomplete triple pelvic osteotomy for the surgical treatment of dysplasia of the hip in adolescents and adults //J Bone Joint Surg Br 2005; 87-B(6): 790 - 795.

97. Farsetti P., Tudisco C., Caterini R., Potenza V., Ippolito E. The Herring lateral pillar classification for prognosis in Perthes disease. Late results in 49 patients treated conservatively. //J Bone Joint Surg Br. -1995;77-B:739-42.

98. Ficat P. Progress in orthopedia // Opthop. Surg.- 1981.- Vol. 5.- P. 17-27.

99. Gent E, Antapur P, R Mehta L. Sudheer VM, at all. Predicting the outcome of Legg-Calve-Perthes' disease in children under 6 years old. //J Child Orthop 2007; 1:27-32

100. Herring JA, Neustadt JB, Williams JJ, Early JS, Browne RH The lateral pillar classification of Legg-Calve-Perthes disease. //J Pediatr Orthop 1992;12: 143-150.

101. Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calve-Perthes disease. Part I: classification of radiographs with use of the modified lateral pillar and Stulberg classifications. //J Bone Joint Surg (Am) 2004; 86-A: 2103-2120.

102. Herring JA, WilliamsJJ, Neustadt JN, Early JS. Evolution of femoral head deformity during the healing phase of Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop -1993; 13: 41-45.

103. Herring J A. Current Concepts review. The treatment of Legg

104. Calve Perthes disease. A critical review of the literature. //JBJS.i1994;76(A);3: 448 458.

105. Herring J A. Management of Perthes disease (editorial). //JPO -1996; 16(1): 1 2.

106. Ismail AM., Macnicol MF. Prognosis in Perthes' disease A comparison of radiological predictors II J Bone Joint Surg Br. 1998;80-B:310-4.

107. Izadpanah M. Die Bedeutung der Kombination von Arthrographie und speziall Aufnahme bei der Luxationshufte // Z. Orthop.- 1979.- Bd. 117.- S. 816-820.

108. Johnson EO, Soultanis K, Soucacos PN. Vascular anatomy and microcirculation of skeletal zones vulnerable to osteonecrosis: vascularization of the femoral head. //Orthop Clin North Am. -2004;35:285-291.

109. Joseph B, Nair NS, Narasimha Rao KL, Mulpuri K, Varghese G Optimal timing for containment surgery for Perthes disease. //J Pediatr Orthop 2003;23:601-606.

110. Kim H RANKL inhibition: a novel strategy to decrease femoral head deformity following ischaemic necrosis. POSNA .//J Child Orthop -2007;1:27-32

111. Lamer S, Khairouni A, Mazda K, Brillet PY, at all. Femoral head vascularisation in Legg-Calve-Perthes disease: comparison of dynamic gadolinium-enhanced subtraction MRI with bone scintigraphy. //Pediatr Radiol. -2002;32;8: 580-585

112. Lauritzen J. The arterial supply to the femoral head in children // Acta Orthop. Scand.- 1974.- Vol. 45, N 5.- P. 724-736.

113. Lobert PF, Dillman JR, Strouse PJ at all. Unexpected MRI findings in clinically suspected Legg-Calve-Perthes disease. //Pediatric Radiology, — Sept 2010.

114. Ma H, Zeng B, Li X, Chai Y. Experimental study on avascular necrosis of femoral head induced by methylprednisolone combined with Iipopolysaccharide in rabbits. //Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2008 Mar;22(3):290-4

115. Mahadeva D, Chong M, Langton DJ, Turner AM Reliability and reproducibility of classification systems for Legg-Calve-Perthes disease: a systematic review of the literature. //Acta Orthop Belg. 2010 Feb;76(l):48-57.

116. Meyers M.N., Downey N.T., Moore T.M. Determination of the vascularity of the femoral head with technetium 99m-sulphur-colloid // J. Bone Jt Surgery.- 1977.- Vol. 59-A.- P. 658-664.

117. Mitchell D.G., Rao V.M., Dalinka M., Spritzer C.E. Femoral head avascular necrosis: Correlation of MR imaging, radiographic staging, radionuclide imaging and clinical findings // Radiol.- 1987.- Vol. 162.-P.709-715.

118. Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H. Perthes disease: current principles of diagnosis and treatment. //Dtsch Arztebl Int. 2009 Jul; 106(31-32):517-523.

119. Nussbaum A. Uber Osteochondritis coxa juvenilis // Dtsch. Med. Wschr.- 1923.- Bd. 26.- S. 849.

120. Noonan KJ, Price CT, Kupiszewski SJ, Pyevich M. Results of femoral varus osteotomy in children older than 9 years of age with Perthes disease. //J Pediatr Orthop. 2001 ;21:198-204

121. Okazaki S, Nishitani Y, Nagoya S, Kaya M, Yamashita T, Matsumoto H. Femoral head osteonecrosis can be caused by disruption of the systemic immune response via the toll-like receptor 4 signalling pathway. //Rheumatology 2009;48(3):227-232

122. Patil S, Sherlock D. Valgus osteotomy for hinge abduction in avascular necrosis. //J Pediatr Orthop B. 2006; 15:262-266

123. Pengde K, Fuxing P, Bin S, Jing Y, Jingqiu C. Lovastatin inhibits adipogenesis and prevents osteonecrosis in steroid-treated rabbits. //Joint Bone Spine. 2008 Dec;75(6):696-701.

124. Pires de Camargo F., Maciel de Godoy R., Tovo R. Angiography in Perthes' disease // Clin. Orthop.- 1984.- N191,- P. 216-220.

125. Rowe, Sung Man; Chung, Jae Yoon. Computed Tomographic Findings of osteochondritis dissecans following Legg-Calve-Perthes disease //J Pediatr Orthop. 2003 May-Jun;23(3):356-62.

126. Rush BH, Bramson RT, Ogden JA. Legg-Calve-Perthes disease: detection of cartilaginous and synovial change with MR imaging. //Radiology. 1988;167(2):473-476.

127. Sanctis N., Rondinella F. Prognostic evaluation of Legg-Calve-Perthes disease by MRI. Part II: pathomorphogenesis and new classification. //J Pediatr Orthop. 2000;20(4):463-470.

128. Schulitz K.P., Dustmann H.-O. Morbus Perthes.- Berlin: Springer, 1992.- 402 S.

129. Shapiro F. Pediatric orthopedic deformities: basic science, diagnosis, and treatment. Academic press. 2001: 272-368.

130. Steinberg M.E. et al. Early results in the treatment of avascular necrosis of the femoral head and electrical stimulation // Orth. Clin. North. Am.- 1984.-Vol. 15.-P. 163-175.

131. Stulberg SD, Cooperman DR, Wallensten R. The natural history of Legg-Calve-Perthes disease. //J Bone Joint Surg (Am) 1981 ;63:1095-1108.

132. Suehiro M, Hirano T, Shindo H. Osteonecrosis induced by standing in growing Wistar Kyoto rats. // J Orthop Sei. 2005 Sep; 10(5):501-507

133. Takano-Murakami R, Tokunaga K, Kondo N, at all. Glucocorticoid inhibits bone regeneration after osteonecrosis of the femoral head in aged female rats. //Tohoku J Exp Med. 2009 Jan;217(l):51-8.

134. Totty W.G. et al. Magnetic resonance imaging of the normal and ischemic femoral head / W.G. Totty, W.A. Murphy, W.I. Ganzet al. // A. J. R.- 1984.-Vol. 143.-P. 1273-1280

135. Trueta J. The normal vascular anatomy of the human femoral head during growth // J. Bone Jt Surgery.- 1957.- Vol. 39-B.- P. 358-394

136. Vosmaer A, Pereira RR, Koenderman JS, Rosendaal FR, Cannegieter SC. Coagulation abnormalities in Legg-Calve-Perthes disease. //J Bone Joint Surg 2010 Jan;92(l): 121-8

137. Wahner H.W. Single- and dual-photon absorbtiometry in osteoporosis and osteomalacia// Sem. Nucl. Med.- 1987.- Vol. 17.- P. 305-315.

138. Waldenstrom H. The first stages of coxa plana // J. Bone Jt Surgery.-1938.- Vol. 20, N 3.- P. 559-566

139. Weinstein S. Legg Calve Perthes syndrome. /Paediatric Orthopaedics, 4th ed. //Editors Morrissy and Weinstein. Lippincott Raven 951 991.

140. Wild A, Westhoff B, Raab P, Krauspe R. Die nichtoperative Therapie des Morbus Perthes. //Orthopäde. 2003;32:139-145.

141. Winzenrieth, Claude I, Hobatho MC, Sebag G) Is there functional vascular information in anatomical MR sequences? A preliminary in vivo study. //IEEE Trans Biomed Eng 2006;53:1190-1195.

142. Wiig O, Terjesen T, Svenningsen S. Prognostic factors and outcome of treatment in Perthes' disease: a prospective study of 368 patients with five year follow-up. //J Bone Joint Surg Br. 2008;90:1364-1371.

143. Yazici M, Aydingoz U, Aksoy MC, Akgtin RC. Bipositional MR imaging vs arthrography for the evaluation of femoral head sphericity and containment in Legg-Calve-Perthes disease. //Clin Imaging. -2002;26(5):342-346.